سجل القضية. التاريخ الطبي - الالتهابات - الهربس النطاقي شكاوى المريض عند دخوله للعلاج الداخلي من الألم واحتقان الدم والطفح الجلدي المتعدد في النصف الأيسر من اللسان والشفة السفلى والذقن

تفاصيل

التشخيص السريري:

المرض الرئيسي هو الهربس النطاقي في منطقة التعصيب في الفترة من 3 إلى 7 على اليسار ؛ شكل جلدي عقدي مشترك مع مرفق عدوى ثانوية.

قسم جواز السفر

1. الاسم الكامل - K.Kh.M.

2. الجنس - أنثى

3. العمر - 67 سنة

4. الإقامة الدائمة - مندوب. إنغوشيا ، كارابولاك

5. المهنة - المتقاعد

شكاوى (عند القبول) إلى: ألم حارق شديد في الجانب الأيسر صدر, طفح جلدي، ضعف عام.

تاريخ المرض الحالي (Anamnesis morbi)

يعتبر نفسه مريضًا منذ 4 ديسمبر 2010 ، بعد يومين من انخفاض حرارة الجسم ، والغثيان ، والضعف ، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية في الصباح ، والاستقرار إلى 36.6 درجة مئوية في المساء ، وألم في الجانب الأيسر من الصدر ، في اليوم التالي ظهرت انفجارات الفقاعات على جلد الصدر على اليسار. تم علاجها في العيادة الخارجية. فرك موضعي ، كلورهيكسيدين ، تريديرم ، مرطب ؛ في الداخل - no-shpa ، voltaren ، مضاد حيوي (الاسم لا يتذكر) - بدون تأثير كبير ، استمر الألم الشديد في منطقة الطفح الجلدي ، وظهرت القشور البكاء. أرسلت للتشاور مع طبيب الأمراض المعدية ، في 19 ديسمبر تم إدخالها إلى المستشفى في قسم الأمراض المعدية في المستشفى السريري المركزي التابع للقسم الإداري في RF للفحص والعلاج.

التاريخ الوبائي:

لا يعمل ، يقوم بالأعمال المنزلية. ظروف السكن والمعيشة مرضية. المغادرة خارج مكان الإقامة (على مدار العامين الماضيين) ، والاتصالات مع المرضى والحيوانات ، والتلاعب بالحقن (على مدى الأشهر الستة الماضية) تنفي.

قصة الحياة (السيرة الذاتية)

ولدت عام 1943 ونشأت وتطورت بشكل طبيعي.

أمراض الماضي: جدري الماء في الطفولة ، احتشاء عضلة القلب في عام 1975 بعد الإجهاض التلقائي ، رأب الركاب لتصلب الأذن على اليمين واليسار (1995-1997) ، التهاب المرارة المزمن ، التهاب البنكرياس المزمن.

الوراثة والتاريخ العائلي: توفي الأب في منتصف العمر ، والسبب مرض قلبي (لا يتذكر علم الأمراض) ، توفيت الأم في سن متقدمة من قصور في القلب (لا تعرف المسببات) ، والأقارب أصحاء ، وخمس حالات حمل ، وأربعة أطفال ، والأطفال بصحة جيدة.

طبيعة الغذاء:نظام غذائي منتظم وكامل ومتوازن.

عادات سيئة: التدخين والكحول وتعاطي المخدرات تنفي.

تاريخ الحساسية وعدم تحمل الأدوية: لا تثقل.

الحالة الحالية (الحالة praesens)

التفتيش العام

الحالة العامة:

بشرط القبول معتدل، مرضية وقت الإشراف

الوعي: واضح

الحالة العقلية: لم تتغير

موقف المريض: جلوس وتيبس في حركات الذراع اليسرى والانحناءات.

نوع الجسم: النوع الطبيعي ، الطول 165 سم ، الوزن 55 كجم (مؤشر كتلة الجسم \u003d 20.2) ، وضع منحني ، مشية بطيئة.

درجة حرارة الجسم: 36.6 درجة مئوية.

تعبيرات الوجه: هادئة.

الجلد: داكن. على جلد النصف الأيسر من الصدر في منطقة تعصيب Th 3 -Th 7 ، على خلفية احتقان الدم ، هناك قشور نازفة وتآكل مع إفرازات قيحية هزيلة. الجلد جاف ، يتم تقليل التورم.

الأظافر: الشكل العادي (لا توجد "نظارات للساعة" ولا يوجد koilonychia) ، وردي ، لا يوجد خط.

الأغشية المخاطية المرئية: وردي اللون ، رطب. الصلبة الصلبة لا يوجد طفح جلدي وعيوب.

نوع الشعر: أنثى.

الأنسجة الدهنية تحت الجلد : متطور بشكل معتدل ، غير مؤلم عند الجس.

الغدد الليمفاوية: الغدد الليمفاوية القذالية ، النكفية ، تحت الفك السفلي ، عنق الرحم ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، الإبط ، الزندي ، الأربي والعقد الليمفاوية المأبضية غير محسوسة.

العضلات: ضعيفة النمو. النغمة طبيعية. لا يوجد ألم وأختام على الجس.

العظام: تشوهات ووجع عند الجس وعدم انصباب.

المفاصل: التكوين لا يتغير ، غير مؤلم عند الجس. تورم القدمين والساقين. لا يوجد احتقان. الحركات غير مؤلمة ، ولا يتم مراعاة حدودها.

الجهاز التنفسي

الأنف: شكل الأنف لا يتغير ، والتنفس عن طريق الأنف مجاني.

الحنجرة: لا تشوهات وتورم في منطقة الحنجرة. الصوت هادئ وواضح.

الصدر: شكل الصدر هو الطبيعي. متماثل. وضوحا الحفرة فوق الترقوة وتحت الترقوة. عرض المساحات الوربية معتدل. زاوية شرسوفي 90 درجة. عظام الكتف وعظام الترقوة بارزة بشكل معتدل. تتناسب شفرات الكتف بإحكام مع الصدر. لا يوجد تشوه للعمود الفقري.

التنفس: نوع الصدر. عدد الحركات التنفسية 18 في الدقيقة. يتم التنفس بإيقاعي ، بنفس عمق ومدة مرحلتي الشهيق والزفير. كلا النصفين يشاركان بالتساوي في عملية التنفس.

الجس: غير مؤلم. جامد.

قرع في الرئتين: صعب على اليسار بسبب الآلام الشديدة في منطقة الآفات الجلدية.

متى قرع مقارن: يسمع صوت رئوي واضح فوق المناطق المتناظرة من الرئتين.

الإيقاع الطبوغرافي:

الحد الأعلى للرئتين:

حد الرئة السفلي:

انحراف الحافة السفلية لكلا الرئتين على طول الخط الإبطي الأوسط: 4 سم.

التسمع.

أصوات التنفس الأساسية: التنفس الحويصلي على جميع نقاط تسمع الرئتين. ضعفت في الأقسام السفلية.

أصوات التنفس الضارة: لا يسمع الصفير. لا يوجد فرك الجنبي. لا يسمع الخرق.

القصبات الهوائية: نفس الشيء من جميع الجهات.

نظام الدورة الدموية

فحص العنق: خارجي عروق الوداجي والشرايين السباتية دون تغيرات مرضية. لا يوجد رقصة السباتي.

فحص منطقة القلب: لا نبض شرسوفي. لا تشوهات العظام.

الجس: صعب بالجهة اليسرى بسبب الآلام الشديدة في منطقة الآفات الجلدية.

نبض القلب: غير محسوس.

نبض شرسوفي: غائب

قرع: صعب على اليسار بسبب الآلام الشديدة في منطقة الآفات الجلدية.

البلادة النسبية للقلب:

عرض حزمة الأوعية الدموية 4 سم

بلادة القلب المطلقة

التسمع:

النغمات: أصوات القلب الإيقاعية. الإيقاع صحيح. معدل ضربات القلب - 70 نبضة / دقيقة.

النغمات الأولى والثانية واضحة ؛ لا توجد انقسامات أو تشعبات.

النغمات الإضافية ، وإيقاع العدو ، وإيقاع السمان ، والفرس الانقباضي غير مسموع ، ولا ضوضاء ، ولا ضوضاء احتكاك التامور.

لا ضوضاء.

ضوضاء الاحتكاك التأموري غائب.

فحص الأوعية الدموية:

الشرايين الصدغية ، النائمة ، الشعاعية ، الفخذية ، المأبضية ، الخلفية الظنبوبية مرنة وغير مؤلمة. لا يوجد نبض أبهر في الحفرة الوداجية. انخفاض النبض في شرايين ظهر القدم

ضوضاء فوق الفخذين و الشرايين السباتية لا يستمع إليها.

النبض الشرياني في كلا الشرايين الشعاعية هو نفسه ، عدم انتظام ضربات القلب ، ملء ضعيف وتوتر ضعيف \u003d 119 نبضة في الدقيقة.

ضغط الدم 130/80 ملم. RT. فن.

فحص الأوردة: الأوردة الوداجية الخارجية منتفخة. نبض مرئي ، لا نبض وريدي.

لم يسمع "ضجيج القمة".

الجهاز الهضمي

أعراض عسر الهضم: لم يتم الكشف عن

الشهية: طيبة ، لا نفور من الطعام.

البراز: عادي ، مزين.

تجويف الفم: اللسان وردي ، رطب ، مغطى بطبقة صفراء. اللثة ، الحنك الرخو والصلب تكون وردية اللون ، لا نزيف أو تقرح. لا توجد رائحة من الفم.

البطن: متماثل ، يشارك في فعل التنفس. لا يوجد تمعج مرئي ، ولا تمعج وريدي. لينة وغير مؤلمة عند الجس.

قرع: يتم تحديد صوت قرع الطبلة على كامل سطح البطن. لم يتم الكشف عن السوائل الحرة أو المغلقة في تجويف البطن.

ملامسة سطحية تقريبية: البطن رخوة. لم يتم تحديد التناقض في عضلات البطن المستقيمة والفتق والتكوينات الشبيهة بالورم الملموس. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية.

جس منهجي عميق منزلق حسب Obraztsov-Strazhesko: القولون السيني محسوس في المنطقة الحرقفية اليسرى على شكل أسطوانة مرنة ، قطرها 2 سم مع سطح مستوٍ ، غير مؤلم ، سهل الإزاحة ، لا يزعج. يكون الأعور محسوسًا في المنطقة الحرقفية اليمنى ، على شكل أسطوانة مرنة ناعمة ، قطرها 3 سم ، مع سطح مستوٍ ، غير مؤلم ، سهل الإزاحة ، طنين عند الجس. مستعرض القولون غير محسوس. يتم تحديد الحد السفلي للمعدة بطريقة الإيقاع السمعي 3 سم فوق السرة. القولون الصاعد الهابط غير محسوس. أكبر انحناء للمعدة ، البواب غير محسوس.

الكبد والمرارة

تفتيش:

لا يوجد نتوء في منطقة المراق الأيمن ، ولا توجد قيود على هذه المنطقة في التنفس.

قرع:

حدود الكبد حسب كورلوف:

جس:

حجم الكبد حسب كورلوف:

خط منتصف الترقوة الأيمن - 10 سم.

خط الوسط الأمامي 9 سم.

القوس الضلعي الأيسر - 9 سم.

الحافة السفلية للكبد على مستوى القوس الساحلي ، غير مؤلمة عند الجس ، تناسق مرن بحافة مستديرة.

المرارة غير محسوسة. أعراض كير وأعراض Phrenicus سلبية. لم يتم الكشف عن أعراض Ortner-Vasilenko.

طحال

الفحص: لا يوجد نتوء في منطقة المراق الأيسر ، ولا توجد قيود على هذه المنطقة في التنفس.

قرع:

الحجم الطولي 10 سم

حجم الصليب 7 سم

الجس: غير محسوس.

نظام البول

البول أصفر فاتح وشفاف ولا يوجد شوائب بالدم.

تفتيش:

لم يتم العثور على تغييرات مرئية في منطقة أسفل الظهر. لا يوجد احتقان أو تورم في الجلد.

قرع:

أعراض التنصت سلبية.

صوت قرع باهت في المنطقة فوق العانة.

جس:

الكلى و مثانة غير محسوس.

لا يوجد ألم عند الجس عند نقطة العمود الفقري وعلى طول الحالب.

أعضاء الأنف والأذن والحنجرة

الغشاء المخاطي للبلعوم ذو لون طبيعي ، بدون ترسبات. التنفس الأنفي ليس صعبا.

عيون

لا يوجد شكاوى. الصلبة نظيفة.

أعضاء الجهاز العصبي والجهاز العصبي

الشكاوى: قلة النوم المرتبط بالألم.

صداع ، دوار ، اختلال وظيفي حركي ، لا حساسية.

تفتيش

الوعي لا ينزعج ، موجّه في البيئة والمكان والزمان. يتم حفظ الفكر. لا توجد أعراض بؤرية وسحائية.

التشخيص الأولي

التشخيص: الهربس النطاقي في منطقة تعصيب Th 3 -Th 7 على اليسار. شكل عقدي مشترك مع إضافة عدوى ثانوية.

- شكاوى عند القبول

- بيانات التاريخ الطبي:

- بيانات تاريخ الحياة:

- : على جلد النصف الأيسر من الصدر في منطقة تعصيب Th 3 -Th 7 ، على خلفية احتقان الدم ، هناك قشور نازفة وتآكل مع إفرازات قيحية هزيلة.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي في مرحلة الانفجارات العقبولية مع الأمراض التالية:

1) الهربس النطاقي البسيط:

· ضرر عميق للجلد.

2) الحمرة:

· متلازمة التسمم الخفيف.

· عدم وجود التهاب العقد اللمفية الموضعي.

صفة مميزة متلازمة الألم;

آفات جلدية أحادية الجانب مع توطين غير نمطي للحمراء ، والتي تتوافق مع بعض الأمراض الجلدية ؛

3) الأكزيما الحقيقية:

· متلازمة الألم المميزة.

· آفات جلدية من جانب واحد تتعلق بأمراض جلدية معينة.

خطة المسح

1. التحليل السريري دم؛

2. تحليل البول العام.

3. فحص الدم البيوكيميائي.

5. استشارة طبيب امراض جلدية.

خطة علاجية

1) الراحة في السرير.

2) نظام الماء: لا تغسل المناطق المصابة ، واستبعد صدمة الجلد بقطعة قماش أو منشفة ؛

3) العلاج المضاد للفيروسات - أسيكلوفير 400 مجم ، قرص واحد 5 مرات في اليوم - لمنع تكاثر فيروس الهربس النطاقي ؛

4) مع الأخذ في الاعتبار إضافة عدوى ثانوية - العلاج بالمضادات الحيوية مع عقار Ceporex 500 مجم ، 1 قرص 4 مرات في اليوم ؛

5) لمكافحة متلازمة الألم - نيز 100 مجم مرة في اليوم.

سول. ديكلوفيناك - ناتري 2.5٪ - 3 مل في العضل في الليل ؛

6) من أجل تحسين عمليات إصلاح Sol. Actovegini 10 مل بالتنقيط في الوريد مرة واحدة في اليوم ؛

7) عالج موضعياً منطقة التآكل بمحلول 1٪ من الميثيلين الأزرق ، الذي له تأثير مطهر ومضاد للالتهابات ؛

8) العلاج الطبيعي - العلاج بالليزر ، الوخز بالإبر - من أجل التراجع عن أعراض الألم العصبي.

بيانات المختبرات وطرق البحث واستشارة المتخصصين

فحص الدم (عام).

تحليل البول العام

الكثافة النسبية 1015 مجم / سم 3 ، درجة الحموضة - 7 ، البروتين - 0 مجم / لتر , رد فعل اليوروبيلين طبيعي. الجلوكوز ، الدم ، الكريات البيض ، البيليروبين ، الكيتونات ، النيتريت سلبية.

الفحص المجهري للرواسب: كريات الدم الحمراء والخلايا الظهارية الانتقالية مفردة في التحضير ، الكريات البيض 1-2 في مجال الرؤية ، الأسطوانات ، الخلايا الظهارية الكلوية ، لم يتم العثور على البكتيريا. لم يتم العثور على بلورات الملح.

كيمياء الدم.

ECG من 20.12.2010

الخلاصة: إيقاع الجيوب الأنفية ، 84 / دقيقة ، الوضع الطبيعي لـ EOS ، تغيرات معتدلة في عضلة القلب.

استشارة طبيب جلدية 19/12/2010

التشخيص: الهربس النطاقي في منطقة تعصيب Th 3 -Th 7 على اليسار. شكل شائع مع إضافة عدوى ثانوية.

الإشراف السريري للمريض

حالة المريض معتدلة ، شكاوى من ألم شديد في الجانب الأيسر من الصدر ، ضعف عام ، قلة النوم. في موقع الانفجارات الهربسية توجد قشور وأسطح تآكلية مع إفرازات قيحية هزيلة. NPV 17 / دقيقة ، معدل ضربات القلب 70 / دقيقة ، ضغط الدم 130/80.

حالة من الشدة المعتدلة ، شكاوى من ألم شديد في الجانب الأيسر من الصدر ، ضعف ، ضعف الشهية. في موقع الانفجارات العقبولية توجد قشور وأسطح تآكلية مع إفرازات قيحية هزيلة. NPV 18 / دقيقة ، معدل ضربات القلب 80 / دقيقة ، ضغط الدم 135/80.

حالة من الشدة المعتدلة ، شكاوى من ألم شديد في النصف الأيسر من الصدر ، الشعور بتوعك. من جانب العملية المحلية ، لوحظت ديناميات إيجابية: تآكل السطح الظهاري تحت الغدة الثديية اليسرى ، على السطح الجانبي للصدر ، تبقى مناطق النقع فقط على الظهر أقرب إلى العمود الفقري. NPV 16 / دقيقة ، معدل ضربات القلب 78 / دقيقة ، ضغط الدم 120/80.

التشخيص النهائي

التشخيص السريري:الهربس النطاقي في منطقة التعصيب في الفترة من 3 إلى 7 على اليسار ؛ شكل عقدي مشترك مع إضافة عدوى ثانوية.

يعتمد التشخيص على:

- شكاوى عند القبول: ألم حارق شديد في الجانب الأيسر من الصدر ، طفح جلدي ، ضعف عام.

- بيانات التاريخ الطبي:عامل انخفاض حرارة الجسم ، مظاهر دورية مميزة للأعراض: فترة الحضانة يومان ، ظهور طفح جلدي فقاعي في اليوم التالي بعد ظهور متلازمة الألم ، مصحوبًا بأعراض التسمم وزيادة درجة حرارة الجسم حتى 38 درجة مئوية ؛

- بيانات تاريخ الحياة: اصيب بمرض حماق في الطفولة؛

- البيانات بحث موضوعي مرض: على جلد النصف الأيسر من الصدر في منطقة تعصيب Th 3 -Th 7 ، على خلفية احتقان الدم ، هناك قشور نازفة وتآكل مع إفرازات قيحية هزيلة ؛

- بيانات البحوث المخبرية: تشير الزيادة في مستوى إنزيم CPK إلى 665.7 وحدة دولية / لتر إلى انحلال خلوي هائل ، بينما يظل الجزء القلبي لـ MB-CPK ضمن الحدود الطبيعية ؛ تغييرات أخرى في السريرية و التحليل البيوكيميائي مستويات الدم ذات طبيعة عتبة وترتبط بالتسمم لفترات طويلة ؛

- استشارة طبيب امراض جلدية، والتي استبعدت الأمراض ذات الصلة وأكدت تشخيص الهربس النطاقي ؛

- المراقبة السريريةوالتي كشفت عن تراجع تدريجي لأعراض الجلد أثناء العلاج.

مرض في الجلد. التحزز والحكة. بدأت مع أهبة الأطفال على الوجه. ثم مرت ، وبقيت في منطقة الكوع الأمامية وفي زوايا الفم. حاولت أن أعالج بنظام غذائي لمدة ستة أشهر - لم يساعد. العلاج بالكورتيكوستيرويد فعال: بريدنيزولون ، ديبراسبام. تساعد صبغة Motherwort في المراحل الأولى من التفاقم. سوبراستين. 62 سنة. فينازيبام في الليل. لا يساعد كثيرا. داء السكري. سبب التفاقم هو الحالة العصبية في المنزل. من الممكن وجود حكة معممة لمرضى السكري.

حكة في جميع أنحاء الجلد. الحكة أسوأ في 4 صباحا. من المعروف من سوابق المريض أن الحكة ظهرت لأول مرة في مايو بدونها سبب واضح... تم تشخيصه بالتهاب الجلد التحسسي. تعالج موضعياً بمراهم مضادة للحكة. سيليستودرم. الداخل مع مضادات الهيستامين. المرتبط: ه ، استئصال الرحم عام 1996 ، الانتباذ البطاني الرحمي لعنق الرحم. تحليل: حساسية من نوفوكائين ، التحليل العام البول بدون أمراض ، زادت الكيمياء الحيوية بدون أمراض البيليروبين الكلي... ESR 8. فرط الحمضات الصغيرة 8. التشخيص: حكاك ، prorigo (paraneoplasia أو مرض الكبد). انتفاخ طفيف في الصلبة. معين إلى ديسبراسبام.

44 سنة. شكاوى من الطفح الجلدي في منطقة اليدين والركبة ومفاصل الكوع والثلثين السفليين من أسفل الساق. حكة شديدة. ومرضت في الصيف في يونيو حزيران عندما ظهرت الطفح الجلدي. تم علاجها في مكان الإقامة. المنشطات ومضادات الهيستامين. خفت الحكة قليلاً ، ثم ظهرت بقوة أكبر. بدأت الحكة تهتم. في التحليلات ، القاعدة المطلقة. التشخيص: التهاب الجلد التأتبي. العلاج: العلاج بالأوزون.

العلاج بالأوزون له تأثير محفز للمناعة ومضاد للالتهابات وقابل للتكيف.

الحديبة التهابية بطبيعتها. العقدة هي ورم حبيبي. تختلف الفقاعة عن الفقاعة في الحجم فقط.

فقاعة - فقاعة

روزولا - حمامي (بقعة)

Petechiae - فقاعات

حمامي وخراجات وحطاطات متكدسة. الورد (دويديكس) أو التهاب الجلد حول الفم. الورود مرض النسيج الضام. يتدهور بالماء. قد يكون أو لا يكون Demodex (علامة) هو المسؤول. يمكن علاج الورود من خلال مراقبة المراهم والمستحضرات والنظام الغذائي (

البقع النزفية: نمشات ، بثور ، اهتزازات.

حمامي ، بقع التهابية ، قشور. تفاقم الماء. القرنية الجلدية على باطن القدمين. التشخيص: صدفية او اكزيما.

التهاب الجلد وتسمم الجلد والأكزيما.

يتطور Toxidermia بشكل دموي عندما يتعرض الجلد لمسببات الحساسية. منتشر وثابت.

التهابات (تغير اللون)

1. حساسية (حكة)

   معدي (تسمم ، حرارة)

غير التهابات (لا يغير اللون)

1. الروماتيزم

   تصبغ

الأمراض الجلدية الفيروسية

تصنيف الأمراض الجلدية الفيروسية

الثآليل (فيروسات الورم الحليمي)

2. مبتذلة (شائعة)

   أخمصي

   الثآليل التناسلية

المليساء المعدية (فيروس الحمض النووي)

عقيدات الحلابين (فيروس Poxvirus)

الهربس البسيط (فيروس الهربس البسيط)

الهربس النطاقي (فيروس الحماق النطاقي)

الهربس البسيط هو أكثر الأمراض الفيروسية التي تصيب الإنسان شيوعًا. معدل الإصابة ما يقرب من 100٪. نسبة الإصابة (المظاهر السريرية) تقارب 30٪.

قد يكون لدى المولود أجسام مضادة لفيروس الهربس البسيط من الأم ، والتي تختفي لمدة 2-5 سنوات. يمكن أن يسبب فيروس الهربس البسيط التهاب اللثة. يُطلق على أول اتصال للجسم بالفيروس اسم الهربس الأولي.

سمة من سمات عيادة الهربس البسيط الأساسي

البداية الحادة للعملية الفيروسية

ظهور عدد كبير من الطفح الجلدي يغطي مساحة كبيرة

تضخم وحنان الغدد الليمفاوية الإقليمية

حمى 39-40º

زيادة حادة في الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط في مصل الدم

تلاحظ آفات شديدة بشكل خاص عند الأطفال حديثي الولادة عند الإصابة من الجهاز التناسلي للأم. تتطور أسطح متآكلة واسعة وآفات للأعضاء الداخلية.

لا يشترط علاج حاملي الفيروسات لأن لا توجد علاجات فعالة ، ومع ذلك ، مع انخفاض في حالة المناعة ، يمكن تطوير الهربس.

مراحل الانتكاس

Harbingers (حرق ، وخز) - عدة ساعات ، حتى يوم واحد

حمامي

حويصلي

كورك

الشفاء السريري

كلما تم تطبيق العوامل المضادة للفيروسات في وقت مبكر ، كان التأثير أفضل. لذلك يجب الانتباه إلى مظاهر المرحلة الأولى. مع الانتكاسات المتكررة ، قد يتطور شكل يشبه داء الفيل مع الوذمة المستمرة على الشفاه.

النطاقي لا يتكرر أبدًا.

كل عاشر محاولة للانتحار هي شكل حاد من أشكال الهربس التناسلي. عادة ما يستمر الانتكاس 7-8 أيام. يهدف العلاج إلى تقصير المدة إلى 2-3 أيام:

لوحي

1. الأسيكلوفير

   1. زوفيراكس

      فيروليكس

      أكري الأسيكلوفير

فالتركس

2. فلاكوسيل

3. ألبيزارين

1. الأسيكلوفير

   1. ثلاثي

الاستعدادات للوقاية من الهربس البسيط

لقاح الهربس

محرضات الإنترفيرون (ريدوستين ، سيكلوفيرون ، نيوفير ، إيزوبرينوزين ، ليكوبيد)

البدائل المناعية (viferon)

يتم تناول أدوية العلاج الكيميائي (أسيكلوفير ، فالتريكس ، فامفير) باستمرار وتتطلب تكاليف مادية كبيرة. يتصرفون بناءً على الفيروس وبعد انتهاء تناولهم ، يستأنف كل شيء بنفس التردد. لا يؤثر على جهاز المناعة.

فيروس الهربس النطاقي: في البالغين ، الهربس النطاقي ، عند الأطفال ، جدري الماء. يمكن تخزين الفيروس في العقد ويسبب الهربس النطاقي ، ولكنه لا ينتكس أبدًا ، باستثناء مسار نقص المناعة ، مثل الإيدز.

عادة لا يصاب الشخص البالغ. عادة ما يصاب الأطفال. يمكن أن يكون HerpesZoster مرضًا مصاحبًا للأورام ، أي مظهر من مظاهر نوع من الورم الخبيث. لا يصاب البالغون ، يصاب الأطفال. التطور ممكن مع انخفاض المناعة (التثبيط الخلوي - علاج مرض الذئبة الحمراء ، إلخ).

تبدأ العملية بألم شديد يستمر لعدة أيام. تكون عملية الهربس النطاقي أحادية الجانب في مسار العصب.

يمكن تطوير شكل حاد من الغنغرينا ، وبعد ذلك تبقى الندوب. شكل شائع من الغرغرينا التقرحي على خلفية الإيدز.

عند علاج الهربس النطاقي ، من الضروري إيقاف العملية. استخدام العقاقير مثل الأسيكلوفير ضروري لأن يمكن أن تستمر الآلام لسنوات بعد الطفح الجلدي. يتم تقليل خطر الإصابة بالألم العصبي التالي للهربس باستخدام الأسيكلوفير والفيتامينات ب محليًا - أصباغ الأنيلين حتى لا تنضم عدوى أخرى. تؤدي الأشعة فوق البنفسجية أحيانًا إلى تفاقم الحالة ، لذلك لم يتم تطبيق هذا الآن.

أنواع مختلفة من الحكة

فسيولوجية

مرضي

من تلقاء نفسها

الارتكاز

مبعثر

تحويلات

وسط

منعكس مشروط

البارامترات التحليلية للحكة

الموقع

عوامل استفزازية

التعبير

1. الإيقاع اليومي

   استجابة العلاج

الحكة كعرض من أعراض

مرض عام

مرض جلدي

جلدي عصبي

الحكة في الأمراض الشائعة

داء السكري

مرض الكلى (يوريميا)

مرض الكبد (ركود صفراوي)

1. حكة النساء الحوامل

   الحكة والإيدز

   الأمراض النفسية الجسدية

   غزوات الديدان الطفيلية

الحكة مع أمراض الجلد

1. قمل

   Phlebotoderma (الهجمات المستمرة للحشرات الماصة للدم)

   التهاب الجلد الحلئي الشكل

   التهاب الجلد التحسسي

   السموم

3. الحزاز المسطح

   فطار جلدي

جلدي عصبي:

الحكة كتشخيص

قشعريرة

مرض في الجلد

حكة الجلد - كتشخيص

حكة معممة

حكة موضعية

حكة باردة

حكة الشمس

الحكة المائية

حكة الشيخوخة

قشعريرة(المتغيرات المورفولوجية)

1. حطاطي

   تصوير الجلد الشرى

   عملاق (وذمة كوينك)

التهاب الجلد التأتبي (أبرز السمات السريرية)

تحزز الانحناء

بداية الطفولة المبكرة

الإدمان الموسمي

Prurigo - يمكن أن يكون عقديًا.

مبادئ علاج التهاب الجلد التأتبي

1. تقييد إجراءات المياه (والعكس بالعكس في الصدفية).

   نظام غذائي لا يسبب الحساسية. حتى لو لم تؤد المادة المسببة للحساسية إلى تفاقم الحالة ، فمن الأفضل عدم تناولها حتى تتفاقم (البرتقال).

   غبار أقل

العلاج الدوائي العام

1. الستيرويدات القشرية

   التثبيط

المعالجة الخارجية

1. تخفيض

   رأب القرنية

العلاج غير الدوائي

1. العلاج الطبيعي

   ريفليكسولوجي

   التاريخ الطبي - الهربس - أمراض معدية

   التشخيص السريري:

   الأمراض المصاحبة:

   مرض القلب الإقفاري ، NK I ، المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم ، غير المعتمد على الأنسولين داء السكري النوع الثاني ، التهاب المعدة الضموري المزمن ، التهاب المرارة المزمن ، الورم الحميد في البروستات

   I. جزء جواز السفر

   الاسم بالكامل: -

   العمر: 76 سنة (14/11/1931).

   الإقامة الدائمة: موسكو

   المهنة: متقاعد

   تاريخ الاستلام: 06.12.2007

   تاريخ الإشراف: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II الشكاوى

   ألم ، احتقان دموي وطفح جلدي متعدد في الجبهة على اليمين ، وذمة الجفن العلوي العين اليمنى ، صداع.

   ثالثًا. تاريخ المرض الحالي (Anamnesis morbi)

   يعتبر نفسه مريضًا منذ 6 ديسمبر 2007 ، عندما كان هناك صداع وتورم في الجفن العلوي للعين اليمنى لأول مرة في الليل. في الصباح ، زاد التورم ، في منطقة النصف الأيمن من الجبهة ، لوحظ احتقان وطفح جلدي على شكل حويصلات متعددة. درجة حرارة الجسم 38.2 درجة مئوية. حول تسبب الأعراض المذكورة أعلاه سياره اسعاف، تم عمل حقنة أنالجين. في مساء يوم 6 ديسمبر 2007 ، تم نقل المريض إلى المستشفى السريري المركزي التابع لـ UD RF رقم 1.

   قصة حياة IV (Anamnesis vitae)

   نمت وتطورت بشكل طبيعي. تعليم عالى. ظروف السكن مرضية ، والوجبات العادية ممتلئة.

   العادات السيئة: التدخين وشرب الكحوليات. المخدرات ينفي.

   أمراض الماضي: التهابات الطفولة لا تذكر.

   الأمراض المزمنة: مرض القلب الإقفاري ، NK I ، ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية ، داء السكري من النوع الثاني غير المعتمد على الأنسولين ، التهاب المعدة الضموري المزمن ، التهاب المرارة المزمن ، الورم الحميد في البروستات

   تاريخ الحساسية: عدم تحمل الطعام والأدوية واللقاحات والأمصال.

   الوراثة

   في الأسرة ، وجود الأمراض العقلية والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية ، أمراض الأوراموالسل والسكري والكحول تنفي.

   سادسا - مركز praesens

   التفتيش العام

   حالة الشدة المعتدلة ، الوعي - واضح ، الوضع - نشط ، اللياقة البدنية - صحيح ، النوع الدستوري - الوهن ، الطول - 170 سم ، الوزن - 71 كجم ، مؤشر كتلة الجسم - 24.6. درجة حرارة الجسم 36.7 درجة مئوية.

   صحي بشرة وردي شاحب اللون. الجلد رطب بشكل معتدل ، يتم الحفاظ على التورم. نمو الشعر عند الذكور. الأظافر مستطيلة الشكل ، بدون خطوط أو هشاشة ، ولا توجد أعراض "لنظارات الساعة". الأغشية المخاطية المرئية وردية شاحبة ورطبة ولا توجد طفح جلدي على الأغشية المخاطية (enanthem).

   تم تطوير الدهون تحت الجلد بشكل معتدل ، والترسب موحد. لا وذمة.

   الغدد الليمفاوية النكفية على اليمين واضحة في شكل دائري ، تناسق مرن ، مؤلم ، تكوينات متحركة ، بقياس 1 × 0.8 سم. الكوع ، الأربية ، العقد الليمفاوية المأبضية غير محسوسة.

   تم تطوير العضلات جيدًا ، والنغمة متناسقة ، ومحفوظة. العظام ليست مشوهة ، غير مؤلمة عند الجس والنقر ، ولا توجد أعراض "أفخاذ". المفاصل لا تتغير ، لا يوجد وجع ، احتقان الجلد ، لا تورم في المفاصل.

   الجهاز التنفسي

   شكل الأنف لا يتغير ، والتنفس من خلال كلا الممرات الأنفية مجاني. صوت - بحة في الصوت ، لا صوت صوتي. الصدر متماثل ، ولا يوجد انحناء للعمود الفقري. التنفس الحويصلي ، حركات الصدر متناظرة. صافي القيمة الحالية \u003d 18 / دقيقة. التنفس إيقاعي. القفص الصدري غير مؤلم عند الجس ، مرن. يتم إجراء الرعاش الصوتي بالتساوي على أقسام متناظرة. يتم الكشف عن صوت قرع رئوي واضح على كامل سطح الصدر.

   نظام الدورة الدموية

   لا يتم اكتشاف النبض القمي بصريًا ، ولا توجد نبضات أخرى في منطقة القلب. حدود المطلق و غباء نسبي غير متحيز. أصوات القلب إيقاعية ، مكتومة ، عدد ضربات القلب 74 \u200b\u200bفي الدقيقة. لا تسمع نغمات إضافية. لا يستمع إليها. يتم الحفاظ على نبضات الشرايين الصدغية ، السباتية ، الشعاعية ، الشرايين المأبضية وشرايين ظهر القدم. النبض الشرياني على الشرايين الشعاعية هو نفسه على اليمين واليسار ، ويزيد الملء والتوتر ، 74 في دقيقة واحدة.

   ضغط الدم 140/105 ملم زئبق.

   الجهاز الهضمي

   اللسان وردي باهت اللون ، رطب ، الطبقة الحليمية محفوظة ، لا توجد لويحات ، تشققات ، قرح. أعراض Schetkin-Blumberg سلبية. عند الجس ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم. حجم الكبد وفقًا لكورلوف: 9-8-7 سم حافة الكبد مدببة ، ناعمة ، غير مؤلمة. المرارة ، الطحال غير محسوس.

   الجهاز البولي

   أعراض التنصت سلبية. التبول مجاني وغير مؤلم.

   الجهاز العصبي والحواس

   الوعي لا ينزعج ، إنه موجه في البيئة والمكان والزمان. يتم حفظ الفكر. لم يتم الكشف عن الأعراض العصبية الشديدة. لا توجد أعراض سحائية ، ولا تغيرات في تناسق وتوتر العضلات. يتم تقليل حدة البصر.

   السابع. الوضع المحلي

   عملية التهابية جلدية حادة في النصف الأيمن من الجبهة ، الحاجب الأيمن ، الجفن الأيمن العلوي. الانفجارات متعددة ، مجمعة ، غير مدمجة ، متعددة الأشكال تطوريًا ، غير متماثلة ، تقع على طول الفرع الأول من اليمين العصب الثلاثي التوائم.

   العناصر المورفولوجية الأولية - حويصلات ذات لون وردي باهت ، بارزة فوق سطح الجلد المفرط ، قطرها 0.2 مم ، نصف كروية ، ذات حدود مستديرة ، حدود غير واضحة. تمتلئ الحويصلات بمحتويات مصلية ، والغطاء كثيف ، والسطح أملس.

   العناصر المورفولوجية الثانوية هي القشور ، صغيرة ، مدورة ، قطرها 0.3 سم ، مصلي ، لونها أصفر-بني ؛ بعد الإزالة ، بقايا التعرية البكاء.

   الطفح الجلدي لا يصاحبه أحاسيس ذاتية.

   لا توجد ظواهر تشخيصية.

   شعر بدون تغيرات ملحوظة. الأغشية المخاطية المرئية وردية شاحبة ورطبة ولا توجد طفح جلدي. لا تتغير أظافر اليدين والقدمين.

   ثامنا - بيانات الدراسات المختبرية والأدوات

   1. فحص الدم العام من 07.12.2007: قلة الكريات البيض المعتدلة ونقص الصفيحات

   2- التحليل العام للبول اعتباراً من 7/12/2007: ضمن الحدود الطبيعية

   3. فحص الدم البيوكيميائي من 12/12/2007: ضمن الحدود الطبيعية

   4. رد فعل وسرمان اعتباراً من 10/12/2007 سلبياً

   تاسعا التشخيص السريري ومبرراته

   التشخيص السريري: الهربس النطاقي من الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم الأيمن

   يعتمد التشخيص على:

   1. شكاوى المريض من الألم ، احتقان الدم وطفح جلدي متعدد في الجبهة اليمنى ، وذمة في الجفن العلوي للعين اليمنى

   2. التاريخ: بداية المرض بشكل حاد مصحوبة بأعراض تسمم عام (حمى ، صداع)

   3. الصورة السريرية: توجد حويصلات متعددة على الجلد المفرط على طول الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم الأيمن ، نتيجة لتطور تشكل القشور.

   4. وجود أمراض جسدية - مرض السكري ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية المحيطية وانخفاض المناعة المحلية

   X. التشخيص التفريقي

   يتم التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية:

   1. الهربس البسيط. يتميز الهربس البسيط بانتكاسات وليس بداية مفاجئة حادة. كقاعدة عامة ، يصل عمر ظهور المرض إلى 40 عامًا. شدة الأعراض مع الهربس البسيط أقل. مع الهربس البسيط ، هناك عدد أقل من الطفح الجلدي وموقعها على طول الألياف العصبية ليس مميزًا.

   2. التهاب الجلد الحلئي الشكل Dühring. مع التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ ، لوحظ تعدد الأشكال للعناصر ، وهناك عناصر شروية وحطاطية ليست من سمات الهربس النطاقي. التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ هو مرض مزمن متكرر. متلازمة الألم وترتيب العناصر على طول الألياف العصبية ليست مميزة

   3. الحمرة. متى الحمرة تتميز الطفح الجلدي باحمرار أكثر وضوحًا ، وحدود أكبر للوذمة من الجلد السليم ، وحواف تشبه الأسطوانة ، وحواف غير متساوية. الآفات صلبة ، والجلد كثيف ، والطفح الجلدي غير موجود على طول الأعصاب.

   4. الزهري الثانوي. مع مرض الزهري الثانوي ، يكون تفاعل واسرمان إيجابيًا ، والطفح الجلدي معمم ، وغير مؤلم ، ويلاحظ تعدد الأشكال الحقيقي

   الحادي عشر. علاج او معاملة

   1. الوضع العام. استشارة أخصائي أمراض الأعصاب ضرورية لتحديد درجة الضرر الذي لحق بالفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم على اليمين.

   التخلص من الأطعمة المهيجة (الكحول ، الأطعمة الحارة ، المدخنة ، المالحة والمقلية ، الأطعمة المعلبة ، الشوكولاتة ، الشاي والقهوة القوية ، الفواكه الحمضية).

   3- العلاج العام

   3.1. Famvir (Famciclovir) 250 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام. العلاج المضاد للفيروسات.

   3.2 ساليسيليك الصوديوم ، 500 مجم ، مرتين في اليوم. لتخفيف الوذمة حول العصب.

   3.3 مضاد فيروسات جاما الجلوبيولين. 3 مل / م لمدة 3 أيام. التحفيز المناعي ، العمل المضاد للفيروسات.

   4. العلاج المحلي

   فيروليكس (أسيكلوفير) - مرهم للعين. ضع طبقة رقيقة على الجفن المصاب 5 مرات في اليوم لمدة 7 أيام

   5- العلاج الطبيعي

   5.1 10 جلسات الإنفاذ الحراري ، 20 دقيقة. القوة الحالية 0.5A. تقليل تهيج العصب المصاب

   5.2. العلاج بالليزر. الطول الموجي 0.89 ميكرومتر (الأشعة تحت الحمراء ، الوضع النبضي ، رأس الليزر الباعث LO2 ، طاقة الخرج 10 واط ، التردد 80 هرتز). المسافة بين الباعث والجلد 0.5-1 سم أول 3 إجراءات: وقت التعرض لحقل واحد 1.5-2 دقيقة. ثم هناك 9 إجراءات: وقت التعرض لحقل واحد هو 1 دقيقة.

   تنشيط الجهاز المناعي وتقليل تهيج العصب المصاب

   6. علاج المصحات. توحيد نتائج العلاج

   ثاني عشر. توقعات

   من أجل الانتعاش - مواتية

   من أجل الحياة - مواتية

   تفاصيل

   التشخيص السريري:

   الأمراض المصاحبة:

   مرض القلب الإقفاري ، NK I ، ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية ، داء السكري من النوع الثاني غير المعتمد على الأنسولين ، التهاب المعدة الضموري المزمن ، التهاب المرارة المزمن ، الورم الحميد في البروستات

   I. جزء جواز السفر

   الاسم بالكامل: ---

   العمر: 76 سنة (14/11/1931).

   الإقامة الدائمة: موسكو

   المهنة: متقاعد

   تاريخ الاستلام: 06.12.2007

   تاريخ الإشراف: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II الشكاوى

   ألم واحتقان وانفجارات متعددة في الجبهة على اليمين ، تورم الجفن العلوي للعين اليمنى ، صداع.

   ثالثًا. تاريخ المرض الحالي (Anamnesis morbi)

   يعتبر نفسه مريضًا منذ 6 ديسمبر 2007 ، عندما ظهر صداع وتورم في الجفن العلوي للعين اليمنى لأول مرة في الليل. في صباح اليوم التالي ، زاد التورم ، في منطقة النصف الأيمن من الجبهة ، لوحظ احتقان وطفح جلدي على شكل فقاعات متعددة. درجة حرارة الجسم 38.2 درجة مئوية. فيما يتعلق بالأعراض المذكورة أعلاه ، استدعى سيارة إسعاف ، وتلقى حقنة أنالجين. في مساء يوم 6 ديسمبر 2007 ، تم نقل المريض إلى المستشفى السريري المركزي التابع لـ UD RF رقم 1.

   قصة حياة IV (Anamnesis vitae)

   نمت وتطورت بشكل طبيعي. تعليم عالى. ظروف السكن مرضية ، والوجبات العادية ممتلئة.

   العادات السيئة: التدخين والكحول والمخدرات تنفي.

   أمراض الماضي: التهابات الطفولة لا تذكر.

   الأمراض المزمنة: IHD ، NK I ، ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية ، داء السكري من النوع الثاني غير المعتمد على الأنسولين ، التهاب المعدة الضموري المزمن ، التهاب المرارة المزمن ، الورم الحميد في البروستات

   تاريخ الحساسية: عدم تحمل الطعام والأدوية واللقاحات والأمصال.

   الوراثة

   الأسرة تنفي وجود الأمراض العقلية والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية والأورام والسل ومرض السكري وإدمان الكحول.

   سادسا - مركز praesens

   التفتيش العام

   حالة الشدة المعتدلة ، الوعي - واضح ، الوضع - نشط ، اللياقة البدنية - صحيح ، النوع الدستوري - الوهن ، الطول - 170 سم ، الوزن - 71 كجم ، مؤشر كتلة الجسم - 24.6. درجة حرارة الجسم 36.7 درجة مئوية.

   الجلد السليم وردي شاحب. الجلد رطب بشكل معتدل ، يتم الحفاظ على التورم. نمو الشعر عند الذكور. الأظافر مستطيلة الشكل ، بدون خطوط أو هشاشة ، ولا توجد أعراض "لنظارات الساعة". الأغشية المخاطية المرئية وردية شاحبة ورطبة ولا توجد طفح جلدي على الأغشية المخاطية (enanthem).

   تم تطوير الدهون تحت الجلد بشكل معتدل ، والترسب موحد. لا وذمة.

   الغدد الليمفاوية النكفية على اليمين واضحة في شكل دائري ، تناسق مرن ، مؤلم ، تكوينات متحركة ، بقياس 1 × 0.8 سم. الكوع ، الأربية ، العقد الليمفاوية المأبضية غير محسوسة.

   تم تطوير العضلات جيدًا ، والنغمة متناسقة ، ومحفوظة. العظام ليست مشوهة ، غير مؤلمة عند الجس والنقر ، ولا توجد أعراض "أفخاذ". المفاصل لا تتغير ، لا يوجد وجع ، احتقان الجلد ، لا تورم في المفاصل.

   الجهاز التنفسي

   شكل الأنف لا يتغير ، والتنفس من خلال كلا الممرات الأنفية مجاني. صوت - بحة في الصوت ، لا صوت صوتي. الصدر متماثل ، ولا يوجد انحناء للعمود الفقري. التنفس الحويصلي ، حركات الصدر متناظرة. صافي القيمة الحالية \u003d 18 / دقيقة. التنفس إيقاعي. القفص الصدري غير مؤلم عند الجس ، مرن. يتم إجراء الرعاش الصوتي بالتساوي على أقسام متناظرة. يتم الكشف عن صوت قرع رئوي واضح على كامل سطح الصدر.

   نظام الدورة الدموية

   لا يتم اكتشاف النبض القمي بصريًا ، ولا توجد نبضات أخرى في منطقة القلب. لا يتم تغيير حدود البلادة المطلقة والنسبية. أصوات القلب إيقاعية ، مكتومة ، عدد ضربات القلب 74 \u200b\u200bفي الدقيقة. لا تسمع نغمات إضافية. لا يستمع إليها. يتم الحفاظ على نبضات الشرايين الصدغية ، السباتية ، الشعاعية ، الشرايين المأبضية وشرايين ظهر القدم. النبض الشرياني على الشرايين الشعاعية هو نفسه على اليمين واليسار ، ويزيد الملء والتوتر ، 74 في دقيقة واحدة.

   ضغط الدم 140/105 ملم زئبق.

   الجهاز الهضمي

   اللسان وردي باهت اللون ، رطب ، الطبقة الحليمية محفوظة ، لا توجد لويحات ، تشققات ، قرح. أعراض Schetkin-Blumberg سلبية. عند الجس ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم. حجم الكبد وفقًا لكورلوف: 9-8-7 سم حافة الكبد مدببة ، ناعمة ، غير مؤلمة. المرارة ، الطحال غير محسوس.

   الجهاز البولي

   أعراض التنصت سلبية. التبول مجاني وغير مؤلم.

   الجهاز العصبي والحواس

   الوعي لا ينزعج ، إنه موجه في البيئة والمكان والزمان. يتم حفظ الفكر. لم يتم الكشف عن الأعراض العصبية الشديدة. لا توجد أعراض سحائية ، ولا تغيرات في تناسق وتوتر العضلات. يتم تقليل حدة البصر.

   السابع. الوضع المحلي

   عملية التهابية جلدية حادة في النصف الأيمن من الجبهة ، الحاجب الأيمن ، الجفن الأيمن العلوي. الطفح الجلدي متعدد ، متجمّع ، غير مندمج ، متعدد الأشكال تطوريًا ، غير متماثل ، يقع على طول الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم الأيمن.

   العناصر المورفولوجية الأولية - حويصلات ذات لون وردي باهت ، بارزة فوق سطح الجلد المفرط ، قطرها 0.2 مم ، نصف كروية ، ذات حدود مستديرة ، حدود غير واضحة. تمتلئ الحويصلات بمحتويات مصلية ، والغطاء كثيف ، والسطح أملس.

   العناصر المورفولوجية الثانوية هي القشور ، صغيرة ، مدورة ، قطرها 0.3 سم ، مصلي ، لونها أصفر-بني ؛ بعد الإزالة ، بقايا التعرية البكاء.

   الطفح الجلدي لا يصاحبه أحاسيس ذاتية.

   لا توجد ظواهر تشخيصية.

   شعر بدون تغيرات ملحوظة. الأغشية المخاطية المرئية وردية شاحبة ورطبة ولا توجد طفح جلدي. لا تتغير أظافر اليدين والقدمين.

   ثامنا - بيانات الدراسات المختبرية والأدوات

   1. فحص الدم العام من 07.12.2007: قلة الكريات البيض المعتدلة ونقص الصفيحات

   2- التحليل العام للبول اعتباراً من 7/12/2007: ضمن الحدود الطبيعية

   3. فحص الدم البيوكيميائي من 12/12/2007: ضمن الحدود الطبيعية

   4. رد فعل وسرمان اعتباراً من 10/12/2007 سلبياً

   تاسعا التشخيص السريري ومبرراته

   التشخيص السريري: الهربس النطاقي من الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم الأيمن

   يعتمد التشخيص على:

   1. شكاوى المريض من الألم ، احتقان الدم وطفح جلدي متعدد في الجبهة اليمنى ، وذمة في الجفن العلوي للعين اليمنى

   2. التاريخ: بداية المرض بشكل حاد مصحوبة بأعراض تسمم عام (حمى ، صداع)

   3. الصورة السريرية: توجد حويصلات متعددة على الجلد المفرط الدم على طول الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم الأيمن ، نتيجة لتطور تشكل القشور.

   4. وجود أمراض جسدية - مرض السكري ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية المحيطية وانخفاض المناعة المحلية

   X. التشخيص التفريقي

   يتم التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية:

   1. الهربس البسيط. يتميز الهربس البسيط بانتكاسات وليس بداية مفاجئة حادة. كقاعدة عامة ، يصل عمر ظهور المرض إلى 40 عامًا. تكون الأعراض أقل حدة مع الهربس البسيط. مع الهربس البسيط ، هناك عدد أقل من الطفح الجلدي وموقعها على طول الألياف العصبية ليس مميزًا.

   2. التهاب الجلد الحلئي الشكل Dühring. مع التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ ، لوحظ تعدد الأشكال للعناصر ، وهناك عناصر شروية وحطاطية ليست من سمات الهربس النطاقي. التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ هو مرض مزمن متكرر. متلازمة الألم وترتيب العناصر على طول الألياف العصبية ليست مميزة

   3. الحمرة. مع الحمرة ، يتميز الطفح الجلدي باحمرار أكثر وضوحًا ، وحدود أكبر للوذمة من الجلد السليم ، وحواف تشبه الأسطوانة ، وحواف غير متساوية. الآفات صلبة ، والجلد كثيف ، والطفح الجلدي غير موجود على طول الأعصاب.

   4. الزهري الثانوي. مع مرض الزهري الثانوي ، يكون تفاعل واسرمان إيجابيًا ، والطفح الجلدي معمم ، وغير مؤلم ، ويلاحظ تعدد الأشكال الحقيقي

   الحادي عشر. علاج او معاملة

   1. الوضع العام. من الضروري استشارة طبيب أعصاب لتحديد درجة الضرر الذي لحق بالفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم على اليمين.

   2-الحمية

   التخلص من الأطعمة المهيجة (الكحول ، الأطعمة الحارة ، المدخنة ، المالحة والمقلية ، الأطعمة المعلبة ، الشوكولاتة ، الشاي والقهوة القوية ، الفواكه الحمضية).

   3- العلاج العام

   3.1. Famvir (Famciclovir) 250 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام. العلاج المضاد للفيروسات.

   3.2 ساليسيليك الصوديوم ، 500 مجم ، مرتين في اليوم. لتخفيف الوذمة حول العصب.

   3.3 مضاد فيروسات جاما الجلوبيولين. 3 مل / م لمدة 3 أيام. التحفيز المناعي ، العمل المضاد للفيروسات.

   4. العلاج المحلي

   فيروليكس (أسيكلوفير) - مرهم للعين. ضع طبقة رقيقة على الجفن المصاب 5 مرات في اليوم لمدة 7 أيام

   5- العلاج الطبيعي

   5.1 10 جلسات الإنفاذ الحراري ، 20 دقيقة. القوة الحالية 0.5A. تقليل تهيج العصب المصاب

   5.2. العلاج بالليزر. الطول الموجي 0.89 ميكرومتر (الأشعة تحت الحمراء ، الوضع النبضي ، رأس الليزر الباعث LO2 ، طاقة الخرج 10 واط ، التردد 80 هرتز). المسافة بين الباعث والجلد هي 0.5-1 سم الإجراءات الثلاثة الأولى: وقت التعرض لحقل واحد 1.5-2 دقيقة. ثم هناك 9 إجراءات: وقت التعرض لحقل واحد هو 1 دقيقة.

   تحفيز جهاز المناعة وتقليل تهيج العصب المصاب

   6 علاج مصحةتوحيد نتائج العلاج

   ثاني عشر. توقعات

   من أجل الانتعاش - مواتية

   من أجل الحياة - مواتية

   التشخيص السريري:

   الأمراض المصاحبة:

   مرض القلب الإقفاري ، NK I ، ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية ، داء السكري من النوع الثاني غير المعتمد على الأنسولين ، التهاب المعدة الضموري المزمن ، التهاب المرارة المزمن ، الورم الحميد في البروستات

   I. جزء جواز السفر

   الاسم بالكامل: -

   العمر: 76 سنة (14/11/1931).

   الإقامة الدائمة: موسكو

   المهنة: متقاعد

   تاريخ الاستلام: 06.12.2007

   تاريخ الإشراف: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II الشكاوى

   ألم واحتقان وانفجارات متعددة في الجبهة على اليمين ، تورم الجفن العلوي للعين اليمنى ، صداع.

   ثالثًا. تاريخ المرض الحالي (Anamnesis morbi)

   يعتبر نفسه مريضًا منذ 6 ديسمبر 2007 ، عندما ظهر صداع وتورم في الجفن العلوي للعين اليمنى لأول مرة في الليل. في صباح اليوم التالي ، زاد التورم ، في منطقة النصف الأيمن من الجبهة ، لوحظ احتقان وطفح جلدي على شكل فقاعات متعددة. درجة حرارة الجسم 38.2 درجة مئوية. فيما يتعلق بالأعراض المذكورة أعلاه ، استدعى سيارة إسعاف ، وتلقى حقنة أنالجين. في مساء يوم 6 ديسمبر 2007 ، تم نقل المريض إلى المستشفى السريري المركزي التابع لـ UD RF رقم 1.

   قصة حياة IV (Anamnesis vitae)

   نمت وتطورت بشكل طبيعي. تعليم عالى. ظروف السكن مرضية ، والوجبات العادية ممتلئة.

   العادات السيئة: التدخين والكحول والمخدرات تنفي.

   أمراض الماضي: التهابات الطفولة لا تذكر.

   الأمراض المزمنة: IHD ، NK I ، ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية ، داء السكري من النوع الثاني غير المعتمد على الأنسولين ، التهاب المعدة الضموري المزمن ، التهاب المرارة المزمن ، الورم الحميد في البروستات

   تاريخ الحساسية: عدم تحمل الطعام والأدوية واللقاحات والأمصال.

   الوراثة

   الأسرة تنفي وجود الأمراض العقلية والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية والأورام والسل ومرض السكري وإدمان الكحول.

   سادسا - مركز praesens

   التفتيش العام

   حالة الشدة المعتدلة ، الوعي - واضح ، الوضع - نشط ، اللياقة البدنية - صحيح ، النوع الدستوري - الوهن ، الطول - 170 سم ، الوزن - 71 كجم ، مؤشر كتلة الجسم - 24.6. درجة حرارة الجسم 36.7 درجة مئوية.

   الجلد السليم وردي شاحب. الجلد رطب بشكل معتدل ، يتم الحفاظ على التورم. نمو الشعر عند الذكور. الأظافر مستطيلة الشكل ، بدون خطوط أو هشاشة ، ولا توجد أعراض "لنظارات الساعة". الأغشية المخاطية المرئية وردية شاحبة ورطبة ولا توجد طفح جلدي على الأغشية المخاطية (enanthem).

   تم تطوير الدهون تحت الجلد بشكل معتدل ، والترسب موحد. لا وذمة.

   الغدد الليمفاوية النكفية على اليمين واضحة في شكل دائري ، تناسق مرن ، مؤلم ، تكوينات متحركة ، بقياس 1 × 0.8 سم. الكوع ، الأربية ، العقد الليمفاوية المأبضية غير محسوسة.

   تم تطوير العضلات جيدًا ، والنغمة متناسقة ، ومحفوظة. العظام ليست مشوهة ، غير مؤلمة عند الجس والنقر ، ولا توجد أعراض "أفخاذ". المفاصل لا تتغير ، لا يوجد وجع ، احتقان الجلد ، لا تورم في المفاصل.

   الجهاز التنفسي

   شكل الأنف لا يتغير ، والتنفس من خلال كلا الممرات الأنفية مجاني. صوت - بحة في الصوت ، لا صوت صوتي. الصدر متماثل ، ولا يوجد انحناء للعمود الفقري. التنفس الحويصلي ، حركات الصدر متناظرة. صافي القيمة الحالية \u003d 18 / دقيقة. التنفس إيقاعي. القفص الصدري غير مؤلم عند الجس ، مرن. يتم إجراء الرعاش الصوتي بالتساوي على أقسام متناظرة. يتم الكشف عن صوت قرع رئوي واضح على كامل سطح الصدر.

   نظام الدورة الدموية

   لا يتم اكتشاف النبض القمي بصريًا ، ولا توجد نبضات أخرى في منطقة القلب. لا يتم تغيير حدود البلادة المطلقة والنسبية. أصوات القلب إيقاعية ، مكتومة ، عدد ضربات القلب 74 \u200b\u200bفي الدقيقة. لا تسمع نغمات إضافية. لا يستمع إليها. يتم الحفاظ على نبضات الشرايين الصدغية ، السباتية ، الشعاعية ، الشرايين المأبضية وشرايين ظهر القدم. النبض الشرياني على الشرايين الشعاعية هو نفسه على اليمين واليسار ، ويزيد الملء والتوتر ، 74 في دقيقة واحدة.

   ضغط الدم 140/105 ملم زئبق.

   الجهاز الهضمي

   اللسان وردي باهت اللون ، رطب ، الطبقة الحليمية محفوظة ، لا توجد لويحات ، تشققات ، قرح. أعراض Schetkin-Blumberg سلبية. عند الجس ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم. حجم الكبد وفقًا لكورلوف: 9-8-7 سم حافة الكبد مدببة ، ناعمة ، غير مؤلمة. المرارة ، الطحال غير محسوس.

   الجهاز البولي

   أعراض التنصت سلبية. التبول مجاني وغير مؤلم.

   الجهاز العصبي والحواس

   الوعي لا ينزعج ، إنه موجه في البيئة والمكان والزمان. يتم حفظ الفكر. لم يتم الكشف عن الأعراض العصبية الشديدة. لا توجد أعراض سحائية ، ولا تغيرات في تناسق وتوتر العضلات. يتم تقليل حدة البصر.

   السابع. الوضع المحلي

   عملية التهابية جلدية حادة في النصف الأيمن من الجبهة ، الحاجب الأيمن ، الجفن الأيمن العلوي. الطفح الجلدي متعدد ، متجمّع ، غير مندمج ، متعدد الأشكال تطوريًا ، غير متماثل ، يقع على طول الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم الأيمن.

   العناصر المورفولوجية الأولية - حويصلات ذات لون وردي باهت ، بارزة فوق سطح الجلد المفرط ، قطرها 0.2 مم ، نصف كروية ، ذات حدود مستديرة ، حدود غير واضحة. تمتلئ الحويصلات بمحتويات مصلية ، والغطاء كثيف ، والسطح أملس.

   العناصر المورفولوجية الثانوية هي القشور ، صغيرة ، مدورة ، قطرها 0.3 سم ، مصلي ، لونها أصفر-بني ؛ بعد الإزالة ، بقايا التعرية البكاء.

   الطفح الجلدي لا يصاحبه أحاسيس ذاتية.

   لا توجد ظواهر تشخيصية.

   شعر بدون تغيرات ملحوظة. الأغشية المخاطية المرئية وردية شاحبة ورطبة ولا توجد طفح جلدي. لا تتغير أظافر اليدين والقدمين.

   ثامنا - بيانات الدراسات المختبرية والأدوات

   1. فحص الدم العام من 07.12.2007: قلة الكريات البيض المعتدلة ونقص الصفيحات

   2- التحليل العام للبول اعتباراً من 7/12/2007: ضمن الحدود الطبيعية

   3. فحص الدم البيوكيميائي من 12/12/2007: ضمن الحدود الطبيعية

   4. رد فعل وسرمان اعتباراً من 10/12/2007 سلبياً

   تاسعا التشخيص السريري ومبرراته

   التشخيص السريري: الهربس النطاقي من الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم الأيمن

   يعتمد التشخيص على:

   1. شكاوى المريض من الألم ، احتقان الدم وطفح جلدي متعدد في الجبهة اليمنى ، وذمة في الجفن العلوي للعين اليمنى

   2. التاريخ: بداية المرض بشكل حاد مصحوبة بأعراض تسمم عام (حمى ، صداع)

   3. الصورة السريرية: توجد حويصلات متعددة على الجلد المفرط الدم على طول الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم الأيمن ، نتيجة لتطور تشكل القشور.

   4. وجود أمراض جسدية - مرض السكري ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية المحيطية وانخفاض المناعة المحلية

   X. التشخيص التفريقي

   يتم التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية:

   1. الهربس البسيط. يتميز الهربس البسيط بانتكاسات وليس بداية مفاجئة حادة. كقاعدة عامة ، يصل عمر ظهور المرض إلى 40 عامًا. تكون الأعراض أقل حدة مع الهربس البسيط. مع الهربس البسيط ، هناك عدد أقل من الطفح الجلدي وموقعها على طول الألياف العصبية ليس مميزًا.

   2. التهاب الجلد الحلئي الشكل Dühring. مع التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ ، لوحظ تعدد الأشكال للعناصر ، وهناك عناصر شروية وحطاطية ليست من سمات الهربس النطاقي. التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ هو مرض مزمن متكرر. متلازمة الألم وترتيب العناصر على طول الألياف العصبية ليست مميزة

   3. الحمرة. مع الحمرة ، يتميز الطفح الجلدي باحمرار أكثر وضوحًا ، وحدود أكبر للوذمة من الجلد السليم ، وحواف تشبه الأسطوانة ، وحواف غير متساوية. الآفات صلبة ، والجلد كثيف ، والطفح الجلدي غير موجود على طول الأعصاب.

   4. الزهري الثانوي. مع مرض الزهري الثانوي ، يكون تفاعل واسرمان إيجابيًا ، والطفح الجلدي معمم ، وغير مؤلم ، ويلاحظ تعدد الأشكال الحقيقي

   الحادي عشر. علاج او معاملة

   1. الوضع العام. استشارة أخصائي أمراض الأعصاب ضرورية لتحديد درجة الضرر الذي لحق بالفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم على اليمين.

   التخلص من الأطعمة المهيجة (الكحول ، الأطعمة الحارة ، المدخنة ، المالحة والمقلية ، الأطعمة المعلبة ، الشوكولاتة ، الشاي والقهوة القوية ، الفواكه الحمضية).

   3- العلاج العام

   3.1. Famvir (Famciclovir) 250 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام. العلاج المضاد للفيروسات.

   3.2 ساليسيليك الصوديوم ، 500 مجم ، مرتين في اليوم. لتخفيف الوذمة حول العصب.

   3.3 مضاد فيروسات جاما الجلوبيولين. 3 مل / م لمدة 3 أيام. التحفيز المناعي ، العمل المضاد للفيروسات.

   4. العلاج المحلي

   فيروليكس (أسيكلوفير) - مرهم للعين. ضع طبقة رقيقة على الجفن المصاب 5 مرات في اليوم لمدة 7 أيام

   5- العلاج الطبيعي

   5.1 10 جلسات الإنفاذ الحراري ، 20 دقيقة. القوة الحالية 0.5A. تقليل تهيج العصب المصاب

   5.2. العلاج بالليزر. الطول الموجي 0.89 ميكرومتر (الأشعة تحت الحمراء ، الوضع النبضي ، رأس الليزر الباعث LO2 ، طاقة الخرج 10 واط ، التردد 80 هرتز). المسافة بين الباعث والجلد هي 0.5-1 سم الإجراءات الثلاثة الأولى: وقت التعرض لحقل واحد 1.5-2 دقيقة. ثم هناك 9 إجراءات: وقت التعرض لحقل واحد هو 1 دقيقة.

   تحفيز جهاز المناعة وتقليل تهيج العصب المصاب

   6. علاج المصحات. توحيد نتائج العلاج