พิษของพาราเซตามอล พิษของพาราเซตามอลในเด็กและผู้ใหญ่ - อาการและผลที่ตามมา

เนื้อหาของบทความ: classList.toggle () "\u003e ขยาย

พาราเซตามอลเป็นยาแก้ปวดและยาลดไข้ที่พบมากที่สุดในโลกโดยมีฤทธิ์ต้านการอักเสบลดไข้และยาแก้ปวด ได้รับการระบุว่าเป็นหนึ่งในสิ่งทันสมัยที่สำคัญที่สุด ยา WHO และในรายการยาหลักที่จำเป็นสำหรับการแพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซีย อย่างไรก็ตามความพร้อมใช้งานและต้นทุนต่ำของพาราเซตามอลมักกระตุ้นให้เกิดการใช้ยาเกินขนาดในทุกประเภทของประชากร

ยาพาราเซตามอลมีกี่เม็ดที่ถือว่าเป็นยาเกินขนาด? สาเหตุและอาการของมันคืออะไร? สามารถให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นแก่เหยื่อได้อย่างไร? ทำไมพาราเซตามอลถึงอันตรายและเสียชีวิตได้หากดื่มยามากเกินไป? ต้องไปพบแพทย์หรือไม่? คุณจะอ่านเกี่ยวกับเรื่องนี้และอีกมากมายในบทความของเรา

ผลของพาราเซตามอลต่อร่างกาย

พาราเซตามอลเป็นสีขาวที่มีเฉดสีครีมอ่อนผงผลึกไม่ละลายในน้ำธรรมดาและมีการดูดซึมสูง ยาเสพติดมากถึง 98 เปอร์เซ็นต์ถูกเผาผลาญในตับและครึ่งชีวิตของการกำจัดโดยเฉลี่ยคือ 2-3 ชั่วโมง

เภสัชพลศาสตร์พื้นฐานของพาราเซตามอลเกี่ยวข้องกับการปิดกั้นเอนไซม์ไซโคลออกซิจิเนสและยับยั้งการสร้างพรอสตาแกลนดิน เป็นหนึ่งในสารเมตาโบไลต์ของฟีนาซิตินยานี้อยู่ใกล้กับสารเคมี แต่ในขณะเดียวกันก็มีฤทธิ์ลดอาการปวดและลดไข้ที่เด่นชัดมีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่ค่อนข้างอ่อนแอซึ่งจะได้รับการชดเชยด้วยความเป็นพิษต่ำ การสร้าง methemoglobin ที่อ่อนแอแม้ในระดับความเข้มข้นสูงและความเป็นไปได้ที่จะใช้กับทุกกลุ่มอายุกลุ่มผู้ป่วยรวมทั้งทารก

เหตุผลในการให้ยาพาราเซตามอลเกินขนาด

สาเหตุโดยตรงของการใช้ยาเกินขนาดพาราเซตามอลคือการใช้ยาเกินขนาดอย่างมีนัยสำคัญทั้งในครั้งเดียวและในช่วงเวลาหนึ่ง สาเหตุการเป็นพิษ:

การบริหารยาหลายชนิดพร้อมกันโดยมีความแตกต่างกัน ชื่อทางการค้าที่มีพาราเซตามอล... สถานการณ์ทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเกินขนาดเกิดจากความรู้ทางการแพทย์ที่ไม่ดีของประชากร - เพื่อบรรเทาอาการปวดและอุณหภูมิที่ต่ำลงจะได้รับผลกระทบที่คล้ายคลึงกัน ยาที่มีพาราเซตามอลซึ่งเมื่อรับประทานพร้อมกันอาจทำให้เกิดพยาธิสภาพได้
การใช้ยาบางกลุ่มร่วมกัน... การใช้ phenobarbital, ethacrynic acid, glucocorticosteroids, antihistamines และยาอื่น ๆ ร่วมกับพาราเซตามอลพร้อมกันช่วยเพิ่มความเป็นพิษของยาหลังและกระตุ้นให้เกิดอาการคลาสสิกของการให้ยาเกินขนาด
บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์... พาราเซตามอลแม้จะใช้ในความเข้มข้นน้อย แต่ก็ใช้ร่วมกับแอลกอฮอล์ทำให้เกิดพิษต่อตับอย่างรุนแรง

ปริมาณพาราเซตามอลสูงสุดที่อนุญาตคือ 1 กรัมต่อครั้งหรือ 4 กรัมต่อวันสำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่มีอายุมากกว่า 12 ปี ในเวลาเดียวกันไม่แนะนำให้ใช้ยาเกิน 5 วัน

พาราเซตามอลขนาดร้ายแรงคือ 20 กรัมต่อครั้งหรือ 40 กรัมต่อวัน

เมื่อใช้ยา 4-5 กรัมหนึ่งครั้งซึ่งสอดคล้องกับ 8-10 เม็ด ส่วนใหญ่มักเกิดความเป็นพิษต่อตับในระดับปานกลาง ระดับความเสียหายที่เป็นพิษรุนแรงเกิดขึ้นจากยา 7.5 ถึง 10 กรัมเพียงครั้งเดียว

ขั้นตอนและอาการของการให้ยาพาราเซตามอลเกินขนาด

สัญญาณของการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่รับประทานและเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่เหตุการณ์นี้ ตามอัตภาพอาการของกระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน

สัญญาณของระยะแรกของการให้ยาเกินขนาด

สัญญาณทั่วไปของการเป็นพิษเกิดขึ้นในรูปแบบของอาการไม่สบายอ่อนเพลียคลื่นไส้และอาเจียน บ่อยครั้งที่อาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับ ผลข้างเคียง ยาเช่นเดียวกับความทนทานต่อพาราเซตามอลโดยทั่วไป

อาการข้างต้นอาจถึงกับ "หลงทาง" จากภูมิหลังของการพัฒนาของโรคหรือกลุ่มอาการเพื่อทำให้อาการของพาราเซตามอลเป็นกลาง

นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการพื้นฐานภายใน 1 วันหลังจากได้รับพิษอาจเป็นปกติ

ขั้นตอนที่สองของการเป็นพิษ

ในขั้นตอนต่อไปของการให้ยาพาราเซตามอล 1 วันหลังจากเริ่มมีอาการทางพยาธิวิทยาอาการทั่วไปของความมึนเมาจะเริ่มมีความคืบหน้าและทวีความรุนแรงขึ้น

เมื่อดำเนินการ การวิเคราะห์ทางชีวเคมี เลือดความเข้มข้นของเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ALAT และ ASAT - ในบางกรณีตัวบ่งชี้เกินเกณฑ์ 1,000-1200 หน่วยต่อลิตร

ขั้นที่สาม

ขั้นตอนที่สามมีลักษณะการก่อตัวของอาการใหม่คล้ายหิมะถล่ม - ตับไม่สามารถรับมือกับภาระได้อีกต่อไปในกรณีที่เป็นพิษขั้นตอนของการสลายตัวเริ่มต้นด้วยการพัฒนาศักยภาพของเนื้อร้ายในช่องท้อง

การตรวจทางห้องปฏิบัติการแสดงความเข้มข้นของเอนไซม์ตับในเลือดสูงมาก (ตั้งแต่ 10,000 หน่วยต่อลิตรขึ้นไป) ระดับของน้ำตาลกลูโคสและ pH ในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญปริมาณกรดแลคติกและบิลิรูบินเพิ่มขึ้น - ผู้วินิจฉัยกำหนดอย่างชัดเจนว่ามีภาวะเลือดเป็นกรด

บทความที่คล้ายกัน

กระบวนการทำลายล้างที่อธิบายไว้ข้างต้นเป็นลักษณะของการให้ยาพาราเซตามอลในระดับที่รุนแรงโดยเริ่มจาก 3 วันหลังจากการพัฒนาพยาธิวิทยา

จุดสูงสุดของอาการเฉียบพลันเกิดขึ้นในวันที่ 4-5 และแสดงออกในสภาวะต่อไปนี้ (พิษพาราเซตามอลรุนแรงและรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง):

อาการของพิษพาราเซตามอลระยะที่สี่

ขั้นตอนสุดท้ายของการให้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดในกรณีที่มีพิษรุนแรงมากจะเกิดขึ้น 4-5 วันหลังจากเริ่มกระบวนการทางพยาธิวิทยา

เลือดออกโดยทั่วไปอาการบวมน้ำในสมองการทำลายตับภาวะติดเชื้อความล้มเหลวที่ซับซ้อนของระบบและอวัยวะต่างๆเป็นอันตรายถึงชีวิต

ควรสังเกตว่าตามสถิติทางการแพทย์สมัยใหม่ประมาณ 4 เปอร์เซ็นต์ของการเสียชีวิตของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัยว่าได้รับยาเกินขนาดและเป็นพิษจากพาราเซตามอล

การปฐมพยาบาลสำหรับการให้ยาเกินขนาด

จากการศึกษาสมัยใหม่ความเป็นพิษของพาราเซตามอลมีความสัมพันธ์กับการลดปริมาณกลูตาไธโอนสำรองในร่างกายอย่างมีนัยสำคัญและการสะสมแบบไดนามิกของสารตัวกลางในการเผาผลาญที่ยังไม่ผ่านกระบวนการในรูปแบบของไซโตโครม P450 - ในความเข้มข้นสูงในระหว่างการเกิดไฮโดรออกซิเดชั่นมีผลต่อตับในตับ .

การให้การปฐมพยาบาลในกรณีที่ใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่ใช้เช่นเดียวกับกลุ่มอายุซึ่งจะช่วยให้สามารถประเมินระดับความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ไม่รุนแรง (ไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดพิเศษ) ถึงขั้นรุนแรง (ต้องได้รับยาแก้พิษทันทีและต้องขนส่งไปยังหออภิบาลผู้ป่วยใน) ...

กิจกรรมพื้นฐานระดับประถมศึกษา ได้แก่ :

ล้างท้องด้วยของเหลวปริมาณมาก
การใช้ถ่านกัมมันต์หรือตัวดูดซับอื่น ๆ ในการคำนวณเงิน 1 กรัมต่อน้ำหนักตัว 10 กิโลกรัม
เรียกรถพยาบาลกองพล

ควรสังเกตว่าการกระทำข้างต้นมีผลเฉพาะในช่วง 15-30 นาทีแรกหลังจากใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดเมื่อสารออกฤทธิ์จำนวนมากยังไม่ถึงเวลาละลายและถูกดูดซึมผ่านทางเดินอาหาร - ในสถานการณ์เช่นนี้ การล้างโดยกลไกจะนำเม็ดออกจากกระเพาะอาหารและถ่านกัมมันต์จะไม่ให้ยาที่ละลายไปครึ่งหนึ่งออกฤทธิ์

ขั้นตอนต่อไปในการดูแลเบื้องต้นคือการใช้ยาแก้พิษพาราเซตามอล... ประสิทธิภาพสูงสุดในแง่นี้คือเมไทโอนีน ( ระดับปานกลาง เป็นพิษ) และ acetylcysteine \u200b\u200b(พิษรุนแรง) - อันดับแรกและที่สองเป็นแหล่งของกลูตาไธโอนซึ่งจะจับและกำจัดตัวกลางของการเผาผลาญพาราเซตามอลตามธรรมชาติและทำให้เป็นกลางอันตรายจากผลกระทบที่เป็นพิษต่อตับในตับ

เวลาที่เหมาะสมในการใช้ยาแก้พิษคือไม่เกิน 8 ชั่วโมงหลังการให้ยาเกินขนาด

การให้ยาแก้พิษ acetylcysteine \u200b\u200b(ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดอย่างรุนแรง):

ช่องปาก - เริ่มต้น 140 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวทุก 4 ชั่วโมงการรับเข้าจะถูกทำซ้ำโดยลดปริมาณลง 2 เท่า (รวมแล้วหลักสูตรคำนวณเป็นเวลา 1 วัน)
Infusion... ปริมาณเริ่มต้นที่ใกล้เคียงกันจะเจือจางด้วยกลูโคสและน้ำเกลือ 200 มิลลิลิตรหลังจากนั้นจะค่อยๆลดลงในระหว่างวัน

ปริมาณของยาแก้พิษเมไทโอนีน (โดยให้ยาเกินขนาดในระดับปานกลางและเบา) คือ 2.5 กรัมทุก 4 ชั่วโมงในระหว่างวัน

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อไร?

หากคุณทราบปริมาณยาพาราเซตามอลที่ใช้อย่างชัดเจนคุณสามารถประเมินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับร่างกายได้โดยประมาณ - ยาประมาณ 5 กรัมอาจทำให้เกิดพิษในรูปแบบเล็กน้อยในแต่ละครั้ง

คุณจะสนใจ ...

ยาพาราเซตามอลที่รับประทานครั้งละ 7 ถึง 9 กรัมมักกระตุ้นให้เกิดพิษในระดับปานกลางถึงรุนแรง

ปริมาณมากกว่า 10 กรัมเพียงครั้งเดียวเป็นข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที

ด้วยการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดในระดับปานกลางและรุนแรงคุณจำเป็นต้องขอการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมแม้ว่าจะมีมาตรการปฐมพยาบาลอย่างทันท่วงที

ปริมาณข้างต้นคำนึงถึงการรับประทานพาราเซตามอล "บริสุทธิ์" เท่านั้น - บ่อยครั้งที่อันตรายที่อาจเกิดขึ้นได้รับการประเมินต่ำเนื่องจากการใช้ยาหลายชนิดพร้อมกัน สารออกฤทธิ์เช่นเดียวกับการแนะนำแอลกอฮอล์กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ฟีโนบาร์บิทัลยาแก้แพ้กรดเอทาครินิก ฯลฯ เนื่องจากการกระตุ้นให้เกิดผลทางพยาธิวิทยาที่เป็นพิษของยาหลักโดยพวกเขา

ผลของการใช้ยาเกินขนาดพาราเซตามอล

การใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงต่อร่างกายได้ทั้งในระยะสั้น (ไม่เกิน 5 วันหลังจากได้รับพิษ) และในระยะยาว (ไม่เกินหลายเดือน)

ยาพาราเซตามอลเกินขนาดมี tผลที่ตามมาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเกิดไตวายเฉียบพลัน:

คุณสมบัติของการให้ยาเกินขนาดในเด็ก

ตามการปฏิบัติทางคลินิกสมัยใหม่แสดงให้เห็นว่าเด็ก ๆ รวมทั้งผู้สูงอายุอยู่ในกลุ่มเสี่ยงพิเศษสำหรับการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาด - ตามกฎแล้วพวกเขาต้องการปริมาณที่ต่ำกว่าเพื่อสร้างแผลที่เป็นพิษมากกว่าผู้ใหญ่

การศึกษาทางการแพทย์ทั่วโลกเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีสามารถทนต่อยาพาราเซตามอลเกินขนาดได้ง่ายกว่ากลุ่มอายุอื่น ๆ ของประชากร

มีการพิจารณาขนาดยาที่อาจเป็นอันตราย 150 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักเด็ก 1 กิโลกรัมในขณะที่ สัญญาณที่ชัดเจน ความล้มเหลวของตับปรากฏตัวใน 4 เปอร์เซ็นต์ของกรณีเท่านั้น (นั่นคือความมึนเมาทั่วไปและรูปแบบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการสำแดงพิษใน 1 วันจะไม่ถูกแทนที่ด้วยลักษณะอาการของขั้นตอนที่รุนแรงของการพัฒนาพยาธิวิทยา)

หลักการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการให้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดในเด็ก ได้แก่ :

การล้างกระเพาะอาหารการกระตุ้นให้อาเจียนและการใช้สารดูดซับในช่วง 15-40 นาทีแรกหลังจากบันทึกกรณีที่มีการใช้ยาเกินมาตรฐาน
การใช้ยาแก้พิษ acetylcysteine (ตั้งแต่ 1 ถึง 8 ชั่วโมงหลังการให้ยาเกินขนาด) การแช่ในอัตรา 70 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวเมื่อเจือจางในน้ำเกลือ 150 มิลลิลิตร
ห้ามยาแก้แพ้, ฟีโนบาร์บิทัล, กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์, กรดเอทาครินิก, ยาใด ๆ ที่มีแอลกอฮอล์
การรักษาตัวในโรงพยาบาล และดำเนินการบำบัดแบบประคับประคองที่ซับซ้อนหากจำเป็น

พาราเซตามอลเป็นสารจากกลุ่ม anilides ซึ่งมีฤทธิ์แก้ปวดลดไข้และฤทธิ์ต้านการอักเสบเล็กน้อย

ที่มา: gemoroiecomv3.ru

ความสามารถในการจ่ายรวมกับ ประสิทธิภาพสูง และโปรไฟล์ด้านความปลอดภัยที่เป็นที่ยอมรับอนุญาตให้ Paracetamol รวมอยู่ในรายชื่อยาที่จำเป็นขององค์การอนามัยโลก ในสหพันธรัฐรัสเซียยานี้รวมอยู่ในรายชื่อยาที่สำคัญ

กลไกการออกฤทธิ์ของพาราเซตามอลเกี่ยวข้องกับการยับยั้ง cyclooxygenase-1 และ -2 (COX1 และ COX2 ตามลำดับ) เอนไซม์สำคัญของวงจรการเปลี่ยนกรด arachidonic เป็น prostaglandins ซึ่งขัดขวางการพัฒนาของ กระบวนการอักเสบ และตกต่ำ ความเจ็บปวด... นอกจากนี้พาราเซตามอลยังช่วยลดการทำงานของศูนย์ควบคุมอุณหภูมิในสมองซึ่งจะทำให้ทราบถึงฤทธิ์ลดไข้

ข้อบ่งชี้หลักในการรับเข้าเรียนคือ:

อาการปวดที่มีความรุนแรงเล็กน้อยหรือปานกลาง (ปวดศีรษะไมเกรน ปวดฟัน, โรคประสาท, ปวดกล้ามเนื้อ, อัลโกติซึม ปวดจากการบาดเจ็บแผลไฟไหม้);
ไข้ร่วมกับโรคติดเชื้อและการอักเสบ

ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์มากกว่า 100 รายการเป็นที่ทราบกันดีว่ามีพาราเซตามอลเป็นหลัก สารออกฤทธิ์: Panadol, Kalpol, Tsefekon, Efferalgan และอื่น ๆ การเตรียมพาราเซตามอลมีอยู่ในรูปแบบของยาเม็ด (รวมถึงที่ละลายน้ำได้) ยาเหน็บทางทวารหนัก, สารแขวนลอย, แกรนูลสำหรับเตรียมสารแขวนลอย.

เมื่อนำมารับประทานยาจะถูกดูดซึมได้ดีจากระบบทางเดินอาหารเข้าสู่การไหลเวียนของระบบความเข้มข้นของพลาสมาสูงสุดจะถูกกำหนดหลังจากผ่านไป 10-60 นาที ผลการรักษาอยู่ได้นานโดยเฉลี่ย 6 ชั่วโมง

แม้ว่าพาราเซตามอลจะมีความเป็นพิษต่ำมากในปริมาณที่ใช้ในการรักษา แต่ในกรณีของการใช้ยาในปริมาณมากโดยเจตนาหรือโดยไม่ตั้งใจโดยประมาทอาจส่งผลร้ายแรงต่อร่างกาย ประการแรกตับต้องทนทุกข์ทรมานและไตระบบทางเดินอาหารหัวใจระบบประสาทส่วนกลางก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ในผู้ป่วยที่มี โรคเรื้อรัง การเกิดพิษเฉียบพลันของตับเป็นไปได้แม้จะรับประทานยารักษาก็ตาม ด้วยเหตุผลเดียวกันห้ามดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาด้วยพาราเซตามอล

ในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่มีน้ำหนักมากกว่า 60 กก. พาราเซตามอลจะให้รับประทานทางปากหรือทางทวารหนักในขนาด 500 มก. ครั้งเดียวความถี่ในการบริหารสูงสุด 4 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาสูงสุดคือ 5-7 วัน

ปริมาณสูงสุดเพียงครั้งเดียวคือ 1 กรัมปริมาณต่อวันคือ 4 กรัมปริมาณหลักสูตรคือ 28 กรัม

ปริมาณเดียวสำหรับเด็ก:

นานถึง 3 เดือนจะพิจารณาเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวในอัตรา 10 มก. / กก.
ตั้งแต่ 3 เดือนถึง 1 ปีขนาด 60–120 มก.
ตั้งแต่ 1 ถึง 5 ปี - 125-250 มก.
อายุ 6-12 ปี - 250-500 มก.

ความถี่ในการรับเข้าเรียนไม่เกิน 4 ครั้งต่อวันโดยมีช่วงเวลาอย่างน้อย 4 ชั่วโมง ระยะเวลาการรักษาสูงสุดคือ 3 วัน

สัญญาณของการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาด

ในการพัฒนาความเป็นพิษเฉียบพลันด้วยพาราเซตามอลมีการแยกแยะ 4 ขั้นตอนต่อเนื่อง

เวที I

ความมึนเมาเฉียบพลัน จะพัฒนาหลายชั่วโมงต่อมา (โดยปกติคือ 1.5–2 ชั่วโมง) หลังจากรับประทานยาและกินเวลานานถึงหนึ่งวัน ไม่มีอาการเฉพาะในขั้นตอนนี้ เหยื่อมีข้อร้องเรียนทั่วไป:

วิงเวียนทั่วไป
ความอ่อนแอลดลงหรือขาดความอยากอาหาร
ปวดหัว;
คลื่นไส้อาเจียน

การขับเหงื่อเพิ่มขึ้นสีซีดจะถูกกำหนดอย่างเป็นกลาง ผิวหนัง.

ด่าน II

เป็นลักษณะของความเสียหายที่เกิดจากพิษที่เกิดขึ้นกับเนื้อเยื่อของบริเวณตับและท่อทางเดินปัสสาวะ จะพัฒนาภายใน 24-48 ชั่วโมงนับจากช่วงที่ให้ยาเกินขนาด ระยะนี้มีลักษณะการถดถอยของอาการที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้หรือความรุนแรงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ช่วงเวลาแห่งความเป็นอยู่ที่ดีในจินตนาการ)

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมักบ่นว่ารู้สึกหนักและปวดพอสมควรในภาวะ hypochondrium ด้านขวา นอกจากนี้ยังมีการลดลงของปริมาณการปล่อยปัสสาวะ

ที่มา: Depositphotos.com

III เวที

โดยปกติจะเกิดขึ้นภายใน 72 ถึง 96 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาในปริมาณมากและมีอาการและพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการเพิ่มขึ้นสูงสุดซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายของตับที่เป็นพิษ:

การย้อมสีของผิวหนังตาขาวและเยื่อเมือก
อาการปวดอย่างรุนแรงในภาวะ hypochondrium ด้านขวา
เบื่ออาหารอย่างสมบูรณ์อาเจียนไม่ย่อท้อ
อาการบวมน้ำทั่วไป
เลือดออก การแปลที่แตกต่างกัน (จมูกเหงือกระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ );
หัวใจเต้นเร็วจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นไปได้
สถานะของจิตสำนึกที่ถูกกดขี่การพัฒนาของอาการโคม่าเป็นไปได้
ภาพหลอน, ภาพลวงตา, \u200b\u200bสับสน (โรคสมองเป็นพิษ);
การลดลงของปริมาณปัสสาวะที่ลดลงอย่างต่อเนื่องจนถึงการหยุดอย่างสมบูรณ์

การเพิ่มขึ้นของดัชนีกิจกรรมของ AST, ALT, บิลิรูบิน, เวลาโปรทรอมบินจะถูกบันทึกไว้ในห้องปฏิบัติการ

ด่าน IV

เป็นเวลา 5 วันถึง 2 สัปดาห์หรือมากกว่านั้นเนื้อเยื่อที่เสียหายจะได้รับการฟื้นฟูและตับจะทำงานเป็นปกติหรือผู้ป่วยเสียชีวิตจากการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

นอกเหนือจากการใช้ยาเกินขนาดพาราเซตามอลแบบเฉียบพลันแล้วอาจเกิดขึ้นได้ด้วย การบริโภคในระยะยาว ปริมาณของยาเกินกว่าการรักษา แต่ไม่มากพอสำหรับความมึนเมาเฉียบพลัน

อาการใช้ยาเกินขนาดเรื้อรัง:

ความอยากอาหารลดลง
อาการคลื่นไส้ที่มีความรุนแรงแตกต่างกันเป็นระยะ ๆ อาจทำให้อาเจียนได้
ความอ่อนแอที่ไม่ได้รับการกระตุ้นไม่แยแสง่วงนอน;
ความหนักและความรู้สึกไม่สบายในภาวะ hypochondrium ด้านขวา
สีซีดหรือสีเหลืองของผิวหนังและเยื่อเมือก
เหงื่อออก;
การปรากฏตัวของเลือดออกเล็กน้อย (microhematuria, เม็ดเลือดใต้ผิวหนัง, จมูก, เลือดออกใต้ผิวหนัง ฯลฯ )

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับยาเกินขนาดพาราเซตามอล

ล้างกระเพาะอาหารโดยให้ดื่มน้ำอุ่น 1-1.5 ลิตรหรือโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตสีชมพูเล็กน้อยและกระตุ้นให้เกิดการกระตุ้นให้เกิดอารมณ์โดยการกดที่โคนลิ้น
ใช้ enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan ตามรูปแบบหรือถ่านกัมมันต์ในอัตรา 1 เม็ดต่อน้ำหนักตัว 10 กก.)
รับประทานยาระบายน้ำเกลือ (แมกนีเซียมซัลเฟต)

ยาแก้พิษ

ยาแก้พิษเฉพาะสำหรับพาราเซตามอลคือ acetylcysteine \u200b\u200bซึ่งทำหน้าที่เป็นผู้บริจาคกลุ่ม SH มีประสิทธิภาพสูงสุดใน 8 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับพิษ

ต้องไปพบแพทย์เมื่อใด?

มีความจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือในหลายกรณี:

เด็กสตรีมีครรภ์ผู้ป่วยสูงอายุได้รับบาดเจ็บ
อาเจียนไม่ย่อท้อ
ร่องรอยของเลือดถูกกำหนดในอาเจียน
มีการพัฒนาเลือดออก (จากการแปลใด ๆ );
อิศวรอย่างรุนแรงการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจจะถูกกำหนด
พัฒนา encephalopathy ที่เป็นพิษ (ภาพหลอนเพ้อสับสน);
เหยื่อไม่สามารถเข้าถึงได้หรือมีการ จำกัด การเข้าถึงการติดต่ออยู่ในสภาพหมดสติ
ปัสสาวะออกลดลงอย่างรวดเร็ว

ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกหรือเข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยทางพิษวิทยาหรือผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ:

การบำบัดด้วยการแช่ล้างพิษเพื่อลดความเข้มข้นของสารพิษ (สารละลายของ Ringer, สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก);
ด้วยการพัฒนาของเลือดออก - เติมส่วนที่ขาดในปริมาณเลือดที่ไหลเวียน (Reopolyglyukin, Gemodez) การบำบัดด้วยออกซิเจนและห้ามเลือด (Etamsilat, Ditsinon) ในกรณีที่รุนแรง - การแทรกแซงการผ่าตัด
สารต้านอนุมูลอิสระ - วิตามิน E, C;
hepatoprotectors (คาร์ซิล, Essentiale)

ผลที่เป็นไปได้

ผลที่ตามมาของการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดทั้งเฉียบพลันและเรื้อรังอาจเป็นได้:

ตับวายเฉียบพลัน
ไตวายเฉียบพลัน
ความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่าง
โรคสมองเป็นพิษ
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ;
อาการบวมน้ำในปอดที่เป็นพิษ
โคม่าตาย

การใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดเกิดขึ้นเนื่องจากการไม่ปฏิบัติตามกฎการใช้ยาดังกล่าว ยานี้ได้รับความนิยมอย่างแน่นอนและมีอยู่ในตู้ยาทุกครอบครัว

บางคนไม่คิดว่าเป็นอันตรายและใช้ยาโดยไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้

ผลที่ได้คือการใช้ยาเกินขนาดกระตุ้นให้เกิดผลเสีย คุณควรดื่มพาราเซตามอลมากแค่ไหน? เป็นไปได้ไหมที่จะตายด้วยความมึนเมาเช่นนี้?

การกระทำคืออะไร

พาราเซตามอลเป็นยาที่มีฤทธิ์ลดไข้แก้ปวดต้านการอักเสบอ่อน ๆ อนุญาตให้ใช้ในผู้ใหญ่และเด็ก มีให้เลือกทั้งแบบเม็ดยาเหน็บน้ำเชื่อมหาซื้อได้ตามร้านขายยาทุกแห่งโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา มีการดูดซึมที่ดีและถูกขับออกโดยไต ยานี้กำหนดไว้สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ควรใช้เมื่อใด:

อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น
ประจำเดือนที่เจ็บปวด
ปวดหัว
อาการปวดที่ไม่พึงประสงค์ในข้อต่อ
ปวดฟันและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ

ความเข้มข้นสูงสุดของพาราเซตามอลถึงสามชั่วโมงหลังการบริโภค ผลการรักษาเป็นเวลาหกชั่วโมง เป็นส่วนหนึ่งของยาลดไข้และต้านการอักเสบหลายชนิด พาราเซตามอลมีข้อห้ามหลายประการซึ่งไม่อนุญาตให้ใช้

ห้ามใช้:

ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 เดือน
ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร
กระบวนการทางพยาธิวิทยาใด ๆ ในตับ
การหยุดทำงานของไต
ปฏิกิริยาการแพ้ส่วนผสม

ยามีราคาต่ำเมื่อใช้อย่างถูกต้องจะมีผลในเชิงบวกต่อสู้กับอุณหภูมิซึ่งทำให้เป็นที่นิยมมาก

อันตรายของยาเกินขนาดพาราเซตามอล - วิดีโอ

ยาพาราเซตามอล

กินพาราเซตามอลอย่างไร? ยาพาราเซตามอลมีกี่เม็ดที่นำไปสู่การใช้ยาเกินขนาด? ยาถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญขึ้นอยู่กับสถานการณ์

ใช้:

ในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่มีน้ำหนักมากกว่าหกสิบกิโลกรัมปริมาณสูงถึง 500 มก. สี่ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาที่อนุญาตคือเจ็ดวัน
ในเด็กอายุต่ำกว่าสามเดือนปริมาณยาสูงถึง 10 มก. ต่อกก. และน้ำหนักปริมาณจะคำนวณเป็นรายบุคคล
เมื่ออายุหนึ่งปีอนุญาตให้ให้ยาแก่ทารกในปริมาณสูงถึง 120 มก.
ในช่วงหนึ่งถึงห้าปีปริมาณยาจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 125 ถึง 250 มก.
เด็กอายุหกถึงสิบสองปีสามารถให้ยาได้ตั้งแต่ 250 ถึง 500 มก. ตามคำสั่งของแพทย์

การรับเด็กจะดำเนินการไม่เกินสี่ครั้งต่อวันโดยมีช่วงเวลาสี่ชั่วโมง ระยะเวลาในการรักษาไม่เกินสามวัน

ปริมาณสูงสุดต่อวันคือสี่กรัม การใช้มากถึงสิบกรัมนำไปสู่การพัฒนาของการใช้ยาเกินขนาดการกินมากกว่ายี่สิบห้ากรัมจะกระตุ้นให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

เมื่อใช้พาราเซตามอลในปริมาณที่เพิ่มขึ้นการขาดเอนไซม์กลูตาไธโอนจะเกิดขึ้นในร่างกาย เป็นผลให้การจับตัวกันของสารพิษกับโปรตีนในตับเกิดขึ้นเซลล์ของอวัยวะถูกทำลายและมีการใช้ยาเกินขนาด

พิษของพาราเซตามอลเกิดขึ้นได้อย่างไร

ความมึนเมาของพาราเซตามอลเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ การเป็นพิษในเด็กและผู้ใหญ่เป็นไปได้ในรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

สาเหตุ:

การใช้ยาหลายชนิดที่มีพาราเซตามอลพร้อมกัน
การทานยาบางชนิดช่วยเพิ่มผลของพาราเซตามอล - ยาแก้แพ้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ฟีโนบาร์บิทัล
การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาด้วยพาราเซตามอล
ยาพาราเซตามอลเกินขนาดในเด็กมักเกิดขึ้นโดยบังเอิญ
การใช้ยาในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเพื่อจุดประสงค์ในการฆ่าตัวตาย
การใช้ยาในระยะยาวทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในไตและตับส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือด

ยาพาราเซตามอลเกินขนาด: อาการ

การใช้ยาเกินขนาดจะมาพร้อมกับการพัฒนาของอาการต่างๆ มีหลายขั้นตอนของการเป็นพิษโดยแต่ละอาการจะมีลักษณะเฉพาะ

ขั้นตอนแรกของการให้ยาเกินขนาดจะปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วหลายชั่วโมงหลังจากรับประทานยาที่สำคัญ

เกิดอะไรขึ้น:

ความอ่อนแอทั่วไป
ขาดความอยากอาหารรู้สึกไม่สบาย
ปวดหัว
มีอาการคลื่นไส้กระตุ้นให้อาเจียน
การแยกเหงื่อเพิ่มขึ้น
ผิวหนังจะซีด

ขั้นตอนที่สองของการให้ยาเกินขนาดจะได้รับการวินิจฉัยภายในหนึ่งวันหลังจากรับประทานยา อาการทางลบทวีความรุนแรงมากขึ้น ความรุนแรงปรากฏขึ้นทางด้านขวาปริมาณของปัสสาวะที่แยกออกจะน้อยลง ในขั้นตอนที่สามของการให้ยาเกินขนาดสภาพของบุคคลจะแย่ลงมากมีการวินิจฉัยความเสียหายของตับที่เป็นพิษ

สัญญาณ:

ผิวหนังมีอาการดีซ่าน
ในบริเวณ hypochondrium ด้านขวารู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง
มีอาการอาเจียนอย่างรุนแรงขาดความอยากอาหาร
มีอาการบวมของเนื้อเยื่อ
มีเลือดออกมากมาย
การทำงานของระบบหัวใจหยุดชะงัก
มีการหยุดชะงักในจิตสำนึกสถานะของความเพ้อภาพหลอนพัฒนาขึ้น
ได้รับการวินิจฉัยว่าตกอยู่ในอาการโคม่า

ขั้นตอนที่สี่ของการให้ยาเกินขนาดมีลักษณะการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยหากได้รับความช่วยเหลือหรือเสียชีวิต แบบฟอร์มเรื้อรัง การใช้ยาเกินขนาดยังมีสัญญาณหลายอย่างที่ต้องระวัง

เกิดอะไรขึ้น:

ขาดความอยากอาหาร
บางครั้งอาการคลื่นไส้อาเจียน
ความอ่อนแอไม่แยแส
ความรู้สึกไม่พึงประสงค์ในภาวะ hypochondrium ด้านขวา
หนังกำพร้าซีด
เพิ่มการแยกเหงื่อ
เลือดออกต่างๆ

การปรากฏตัวของสัญญาณของการให้ยาเกินขนาดต้องได้รับการปฐมพยาบาลและการรักษาที่จำเป็น

ช่วยและรักษาอาการเป็นพิษ

หากตรวจพบอาการมึนเมาจากพาราเซตามอลจะเรียกทีมแพทย์ ก่อนมาถึงบ้านอนุญาตให้ดำเนินการบางอย่างเพื่อบรรเทาอาการของผู้บาดเจ็บได้

สิ่งที่ต้องทำ:

ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดผู้ป่วยจะได้รับการล้างกระเพาะ - ให้ดื่มน้ำปริมาณมากจากนั้นกระตุ้นให้อาเจียน ทำซ้ำจนกว่าน้ำที่เหลือจะใสจนหมด
หลังจากทำความสะอาดผู้ป่วยจะได้รับสารดูดซับใด ๆ เพื่อดื่มเพื่อเร่งการกำจัดสารพิษ
ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดผู้ป่วยจะได้รับของเหลวจำนวนมากเพื่อดื่มในจิบเล็ก ๆ การกระทำนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการขาดน้ำและลดอาการมึนเมา
ผู้ถูกพิษจะได้รับความสงบและเข้าถึงอากาศบริสุทธิ์

การระคายเคืองความรู้สึกแสบตาความแดงเป็นเพียงความไม่สะดวกเล็กน้อยในกรณีที่มีความบกพร่องทางการมองเห็น นักวิทยาศาสตร์ได้พิสูจน์แล้วว่าการมองเห็นลดลงใน 92% ของผู้ป่วยทำให้ตาบอด

Crystal Eyes เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการฟื้นฟูการมองเห็นในทุกช่วงอายุ

คนงานในโรงพยาบาลที่มาถึงจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับการกระทำที่เกิดขึ้นและมีการส่งมอบเหยื่อให้กับพวกเขา

เมื่อต้องไปพบแพทย์

ในกรณีที่มีอาการมึนเมาพาราเซตามอลจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ไม่ว่าในกรณีใด ๆ ความสนใจเป็นพิเศษจะจ่ายให้กับเด็กที่ได้รับบาดเจ็บผู้สูงอายุผู้หญิงที่อยู่ในตำแหน่ง จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ทันทีหากอาการของเหยื่อแย่ลงมีเลือดปรากฏในอาเจียนและอุจจาระการขาดสติและสัญญาณของชีวิต ในสถาบันการแพทย์ผู้ป่วยที่ใช้ยาเกินขนาดจะได้รับการปฐมพยาบาลและการรักษาที่จำเป็น

การดำเนินการ:

ล้างกระเพาะเพิ่มเติม
ใช้ยาแก้พิษพาราเซตามอล - methionine และ acetylcysteine
การบริหารสารละลายยาเฉพาะ
การกำหนดยาที่ช่วยฟื้นฟูการทำงานของระบบและอวัยวะภายใน
หากจำเป็นหลังจากให้ยาเกินขนาดจะทำการถ่ายพลาสมาจะมีการกำหนดยาต้านเชื้อแบคทีเรีย
ออกซิเจนถูกหายใจเข้าไป

การรักษาด้วยยาเกินขนาดจะดำเนินการจนกว่าการทำงานที่สำคัญทั้งหมดของร่างกายจะได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่

ผลที่ตามมาและการป้องกัน

การมึนเมาพาราเซตามอลอาจนำไปสู่ผลร้ายแรงและภาวะแทรกซ้อน ในบางกรณีจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายตับ

ภาวะแทรกซ้อน:

ตับและไตวาย
โรคของระบบหัวใจ
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
อาการบวมของปอด
โคม่า
ผลลัพธ์ที่ร้ายแรง

เป็นไปได้ที่จะป้องกันไม่ให้เกิดการใช้ยาเกินขนาดหากปฏิบัติตามกฎการป้องกัน

กฎ:

อย่าให้เกินปริมาณที่กำหนด
อย่าดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาด้วยพาราเซตามอล
เก็บยาให้พ้นมือเด็ก
เมื่อทานยาอื่นให้แจ้งผู้เชี่ยวชาญที่เข้าร่วมเกี่ยวกับเรื่องนี้

พิษของพาราเซตามอลอาจนำไปสู่ผลที่ร้ายแรงและไม่สามารถย้อนกลับได้ในร่างกายมนุษย์ ไม่อนุญาตให้ใช้ยาเกินขนาดและปริมาณที่ไม่สามารถควบคุมได้

คำแนะนำและข้อบ่งชี้ในการใช้งาน - วิดีโอ

พาราเซตามอลเป็นสารลดไข้ ในตะวันตกยานี้เรียกว่า acetaminophen ยาที่มีประสิทธิภาพและราคาไม่แพงปลอดภัยสำหรับผู้ใหญ่และเด็กหากปฏิบัติตามคำแนะนำ ยาจำเป็นต้องรู้ว่าเมื่อไรควรหยุดมิฉะนั้นจะเป็นพิษได้ง่ายแม้จะกินพาราเซตามอลก็ตาม

พาราเซตามอลเป็นยาแก้ปวดที่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบลดไข้ ยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ไม่ได้มีส่วนร่วมในกระบวนการทางชีวภาพ แต่จะทำหน้าที่ในการระงับความรู้สึกการควบคุมอุณหภูมิ ฤทธิ์ต้านการอักเสบแสดงออกได้ไม่ดี

สารนี้จับเอนไซม์ไซโคลออกซีจีเนสซึ่งเกี่ยวข้องกับการผลิตสารไกล่เกลี่ยพรอสตาแกลนดิน การรับความเจ็บปวดผู้ไกล่เกลี่ยจะเพิ่มความไวของพวกเขา การไม่มีตัวเร่งปฏิกิริยาจะปิดใช้งานตัวรับ เป็นผลให้ความเจ็บปวดหายไป ศูนย์ควบคุมอุณหภูมิตั้งอยู่ในมลรัฐของสมอง พาราเซตามอลช่วยลดอุณหภูมิโดยการชะลอการทำงานของศูนย์

ยาเข้าสู่กระแสเลือดจากลำไส้มันจะออกฤทธิ์หลังจาก 10 นาทีสูงสุดหนึ่งชั่วโมง ฤทธิ์ลดไข้อยู่ได้นาน 6 ชั่วโมง ยาจะประมวลผลตับไตจะถูกกำจัดออกจากร่างกาย

พื้นที่ใช้งาน

ยานี้กำหนดไว้สำหรับการรักษาไข้ร่วมกับการติดเชื้อไวรัส พาราเซตามอลช่วยบรรเทาอาการปวดต่างๆ:

ไมเกรน;
ปวดฟัน;
โรคประสาท;
ปวดกล้ามเนื้อ;
Algodismenorrhea;
บาดแผลปวดรูมาติก

อาการหลักที่ยาต่อสู้คือ ความร้อน... สารนี้ช่วยบรรเทาอาการปวดประจำเดือน - อัลโกดิซึม, ปวดข้อ - ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อเนื่องจากการติดเชื้อการบาดเจ็บได้รับการรักษาด้วยพาราเซตามอล

สารนี้ใช้เป็นส่วนประกอบหลักซึ่งเป็นส่วนประกอบเพิ่มเติมของการแก้อาการอักเสบและต้านหวัด ผลิตเทียนแท็บเล็ตเด็กและผู้ใหญ่ไซรัปที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ สารนี้เป็นส่วนหนึ่งของการเตรียมผงที่ซับซ้อนสำหรับโรคหวัด - fervex, coldrex, colds

ข้อห้าม

พาราเซตามอลไม่เป็นพิษในปริมาณมาตรฐาน เป็นอันตรายในปริมาณสูงยาจะทำลายตับไตหัวใจกระเพาะอาหารลำไส้และระบบประสาทส่วนกลาง

โรคตับและไตเรื้อรังไม่อนุญาตให้รับมือกับพาราเซตามอลในปริมาณต่ำ เป็นไปไม่ได้ที่จะรวมการดื่มแอลกอฮอล์เข้ากับการรักษาด้วยสารเนื่องจากภาระที่เพิ่มขึ้นในตับ ข้อห้ามอื่น ๆ :

แพ้ยาแก้ปวด;
กิลเบิร์ตซินโดรม;
พิษสุราเรื้อรัง;
โรคโลหิตจาง.

กิลเบิร์ตซินโดรมหมายถึงปริมาณบิลิรูบินของเม็ดสีน้ำดีในเลือดที่สูงอย่างต่อเนื่อง โรคทางพันธุกรรมสามารถพัฒนาได้โดยไม่ตั้งใจโดยบังเอิญจากผลการทดสอบ ในระหว่างนี้ผู้ป่วยอาจไม่รู้เรื่องนี้หรือจนกว่าเขาจะกินพาราเซตามอลเกินขนาด

ปริมาณ

สำหรับผู้ใหญ่

ผู้ใหญ่วัยรุ่นที่มีน้ำหนัก 60 กก. ขึ้นไปควรรับประทาน 500 มก. เป็นครั้งเดียวไม่เกิน 2,000 มก. ต่อวัน ระยะเวลาการรักษาสูงสุดคือหนึ่งสัปดาห์ คุณสามารถรับประทานครั้งละ 1,000 มก. 4000 มก. ต่อวัน 28000 มก. ต่อสัปดาห์

สำหรับเด็ก

แม้จะมีความเป็นพิษต่อไตและตับในปริมาณสูง แต่ยานี้ก็เป็นยาแก้ปวดที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับเด็ก พาราเซตามอลเป็นส่วนหนึ่งของยา "Panadol" ที่รู้จักกันดี

ปริมาณของเด็กขึ้นอยู่กับอายุน้ำหนัก:

10 มก. ต่อกิโลกรัมน้ำหนักตั้งแต่แรกเกิดถึงสามเดือน
60-120 มก. - 3 เดือน - 1 ปี;
125-250 มก. - 1-5 ปี;
250-500 มก. - 6-12 ปี

เด็กควรได้รับยา 4 ครั้งต่อวันโดยทนต่อ 4 ชั่วโมงระหว่างปริมาณ หลักสูตรระยะยาว - 3 วัน คุณไม่สามารถให้พาราเซตามอลกับเด็กได้หากเขาไม่ได้กินอะไรมาเป็นเวลานาน มิฉะนั้นมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดพิษ

ยาเม็ดจะถูกนำมาระหว่างหลังอาหารล้างออกด้วยน้ำในปริมาณมาก

ยาเกินขนาด

การเพิ่มขึ้นของขนาดมาตรฐานจะทำให้เกิดอาการมึนเมาทำให้การทำงานของอวัยวะภายในหยุดชะงักในภายหลัง ส่วนใหญ่การเป็นพิษเกิดขึ้นเนื่องจากการใช้ยาด้วยตนเอง การใช้พาราเซตามอลเป็นประจำไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตามโดยอาศัยความคิดที่ผิดว่าไม่เป็นอันตรายอย่างแท้จริงจะนำไปสู่ปัญหาสุขภาพ แพทย์จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องและปริมาณที่ปลอดภัย

ในผู้ใหญ่

อาการของการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดเกิดขึ้นในช่วงคลื่น ความมึนเมาต้องผ่านขั้นตอน

ระยะเฉียบพลัน - เริ่ม 2 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยากินเวลาต่อวัน ไม่มีสัญญาณบ่งชี้เฉพาะ อาการทั่วไป:

คลื่นไส้;
ความอ่อนแอ;
ปวดหัว;
ท้องร่วง;
ปวดในช่องท้องแผ่ใต้ซี่โครงขวา
ขาดความอยากอาหาร
จุกเสียดท้องอืด;
การขับเหงื่อเพิ่มขึ้น
หายใจไม่ออก.

ใบหน้าของผู้ป่วยมีสีซีดลง

ระยะแฝง - อาการจะบรรเทาลง แต่ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของบริเวณตับและท่อน้ำดีจะพัฒนาขึ้น - ตับถุงน้ำดีท่อ บ่อยครั้งที่เกิดการปัสสาวะปวดทางด้านขวารบกวน อาการจะเกิดขึ้นภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังการให้ยาเกินขนาด

ระยะตับ - ความเสียหายของตับเด่นชัดตามอาการยืนยันทางห้องปฏิบัติการ การพัฒนาของสัญญาณเกิดขึ้นภายใน 72-96 ชั่วโมงหลังจากเกินขนาด:

ผิวหนังตาขาวเยื่อเมือกเปลี่ยนเป็นสีเหลือง
ปวดอย่างรุนแรงทางด้านขวา
ขาดความกระหายอย่างสมบูรณ์
อาเจียนไม่หยุด
อาการบวมน้ำ;

เลือดออกจากตำแหน่งต่างๆ - จากจมูกเหงือกลำไส้และอื่น ๆ
หัวใจเต้นเร็ว;
อาการซึมเศร้าใกล้โคม่า
โรคไข้สมองอักเสบ;
การชักใกล้กับโรคลมชัก
ลดการหยุดการไหลของปัสสาวะ

บุคคลมีอาการมึนงงภาพหลอนเพ้อ ภาวะที่เป็นอันตรายนำไปสู่อาการโคม่า การศึกษาในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินเวลาโปรทรอมบิน บิลิรูบินที่เป็นส่วนประกอบของน้ำดีในความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงการทำลายเม็ดเลือดแดงเวลาของโปรทรอมบินที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงความไม่สามารถละลายน้ำได้ของเลือด

ขั้นตอนเด็ดขาด - หากปริมาณไม่ถึงแก่ชีวิตเกินหนึ่งครั้งจะสังเกตเห็นและระบุอาการ ดูแลสุขภาพ - ตับได้รับการฟื้นฟู มิฉะนั้นผู้ป่วยจะต้องเผชิญกับความตายจากการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในร่างกาย

การได้รับปริมาณที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องจะนำไปสู่การเกิดอาการมึนเมาเรื้อรัง ในกรณีนี้เกินขนาดยา แต่ไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดพิษเฉียบพลัน

สัญญาณของพิษเฉื่อยชา:

ความอยากอาหารไม่ดี
คลื่นไส้อาเจียน;
อาการง่วงนอนโดยไม่มีเหตุผลไม่แยแส;
รู้สึกไม่สบายทางด้านขวา
สีซีดของใบหน้าผิวหนัง;
ความเหลืองของผิวหนังเยื่อเมือก;
ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง
เหงื่อออกมากเกินไป
อาการตกเลือดเล็กน้อย

ผู้ป่วยมักมีรอยฟกช้ำเล็ก ๆ บนผิวหนังเส้นเลือดในดวงตาแตกและเลือดออกทางจมูก

ยาเกินขนาดในเด็ก

การเผาผลาญอย่างรวดเร็วในร่างกายของเด็กช่วยให้เกิดอาการมึนเมาได้ อาการเป็นพิษในเด็ก:

ความอ่อนแอ;
คลื่นไส้;

อาเจียน;
อาการปวดท้อง;
อาการคันผื่น;
อาการบวมน้ำของ Quincke

ความล้มเหลวของตับนั้นหายาก

ช่วยขับพิษ

การรักษาพาราเซตามอลเกินขนาดในผู้ใหญ่และเด็กเริ่มต้นด้วยการล้างท้อง:

ดื่มน้ำอุ่น 1.5 ลิตรซึ่งเป็นสารละลายด่างทับทิมสีชมพูอ่อน
ทำให้อาเจียน
ดูดซับ.
ทำความสะอาดลำไส้ด้วยยาระบายแมกนีเซียมซัลเฟต

มีการเรียกแพทย์ในกรณีเช่นนี้:

การเป็นพิษในทารกในระหว่างตั้งครรภ์ในผู้สูงอายุ
ไม่สามารถหยุดการปิดปาก;
อาเจียนเป็นเลือด
เลือดออกจากแหล่งใด ๆ
ความล้มเหลวที่ชัดเจนของอัตราการเต้นของหัวใจ
ภาพหลอนภาพลวงตาเนื่องจากโรคสมอง;
หมดสติ;
ปัสสาวะลดลง

ผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะร้ายแรงจะได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นจากนั้นนำไปไว้ในแผนกพิษวิทยา

การรักษาทางคลินิกของยาเกินขนาดพาราเซตามอล:

หยดสารละลายของ Ringer โซเดียมคลอไรด์ทำให้เลือดบริสุทธิ์
การให้สารละลาย rheopolyglucin ทางหลอดเลือดดำ hemodesis จะเติมเต็มมวลของเลือดที่หายไป
การแก้ปัญหาของ ethamsylate, dicinone หยุดเลือดเติมเต็มการสูญเสียออกซิเจน

การผ่าตัดหยุดเลือดออกอย่างรุนแรง
การแนะนำสารต้านอนุมูลอิสระ - วิตามิน C, E;
การฟื้นฟูตับด้วย hepatoprotectors - Karsil, Essentiale

Acetylcysteine \u200b\u200bเป็นยาแก้พิษที่ทำให้พาราเซตามอลเป็นกลางในช่วง 8 ชั่วโมงแรกหลังการให้ยาเกินขนาด

อวัยวะทุกส่วนได้รับพิษจากพาราเซตามอล ในกรณีที่รุนแรงจะมีการกำหนดให้มีการฟอกเลือด ในระหว่างการฟื้นตัวผู้ป่วยต้องรับประทานอาหารตาม

ผลที่ตามมาของยาเกินขนาด:

ไตวายตับ;
โรคไข้สมองอักเสบ;
การสะสมของของเหลวใน ช่องท้อง, ท้องมาน;
ตับอ่อนอักเสบ;
การแข็งตัวของเลือดลดลง
โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ;
ตับอักเสบ;
อาการบวมน้ำในปอด;
โคม่า

ความตายเป็นไปได้

เหตุผลที่เป็นพิษ

ปริมาณที่ทำให้ตายคือ 150 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักผู้ใหญ่ ได้มากน้อยหรือมากขึ้นอยู่กับความต้านทานของร่างกายอัตราการเผาผลาญ การรับประทานยาครั้งละมาก ๆ อาจถึงแก่ชีวิตได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง

20 เม็ด 500 มก. ล้างด้วยแอลกอฮอล์เป็นอันตรายถึงชีวิตต่อมนุษย์ ไม่มีแอลกอฮอล์ 40 เม็ดเป็นอันตรายถึงชีวิต ผลร้ายแรงเกิดขึ้นในวันที่ห้าเนื่องจากตับวาย เหตุผลที่เป็นไปได้ ยาเกินขนาดพาราเซตามอล - ความปรารถนาของบุคคลที่จะฆ่าตัวตาย

ความมึนเมาเฉียบพลันเกิดขึ้นกับปริมาณที่มากเกินไปอย่างมีนัยสำคัญเพียงครั้งเดียว การใช้ยาด้วยตนเองเป็นอันตราย ผู้ป่วยคาดหวังผลในทันทีดังนั้นพวกเขาจึงดื่มยามากขึ้นหรือมากเกินความจำเป็น เมื่ออุณหภูมิสูงไม่ลดลงในเด็กผู้ปกครองจะให้ยาในปริมาณที่น่าตกใจด้วยความตื่นตระหนก อุณหภูมิที่ลดลง 1 องศาต่อชั่วโมงถือเป็นบรรทัดฐาน

การให้ยาเกินขนาดอาจเกิดขึ้นได้หากรับประทานยาเพื่อบรรเทาอาการปวด หากยังคงมีอยู่บุคคลนั้นจะกินยาเพิ่มอีกสองสามเม็ด อาการปวดหัวที่รุนแรงและบ่อยครั้งมักไม่ประสบความสำเร็จในการบรรเทาด้วยพาราเซตามอล แต่นั่นหมายความว่าคุณต้องการยาบรรเทาอาการปวดจากการกระทำที่แตกต่างออกไป คุณต้องไปพบแพทย์เพื่อรับใบสั่งยา

ไม่ควรรับประทานพาราเซตามอลร่วมกับยาต้านการอักเสบอื่น ๆ ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ - ibuprofen, diclofenac มิฉะนั้นจะเกิดอาการมึนเมาส่งผลต่อตับไต

พิษของพาราเซตามอลในเด็กเกิดขึ้นโดยบังเอิญความประมาทความอยากรู้อยากเห็น ต้องถอดชุดปฐมพยาบาลพร้อมยาออกไปยังสถานที่ที่เด็กไม่สามารถเข้าถึงได้

พาราเซตามอล (acetaminophen) เป็นยาแก้ปวดและลดไข้ที่ทนได้ดีในปริมาณการรักษา ใช้เดี่ยว ๆ หรือใช้ร่วมกับ opioids (dextropropoxyphene, codeine หรือ tramadol), ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และอื่น ๆ

ในขณะที่การรับประทานพาราเซตามอลในขนาด 150 มก. / กก. อาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบไซโตไลติก เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเป็นพิษบรรจุภัณฑ์ยาของยาถูก จำกัด ไว้ที่ 8 กรัมต่อกล่อง

การเป็นพิษของพาราเซตามอลเป็นเรื่องธรรมดา คิดเป็น 9.8% ของพิษโดยเจตนาในปี 2549 ในฝรั่งเศส (อันดับแรกในโครงสร้างสาเหตุของพิษจากยา) ตามศูนย์พิษเฉียบพลัน

ในรัสเซียพิษของพาราเซตามอลที่บันทึกโดยศูนย์พิษวิทยาในอีร์คุตสค์เซนต์ปีเตอร์สเบิร์กและเยคาเตรินเบิร์กอยู่ในช่วง 1.1% ถึง 8.8% ในปี 2546-2550

พิษของพาราเซตามอลมีคุณสมบัติหลายประการ:

กลไกของความเป็นพิษเป็นที่เข้าใจกันดีและช่วยให้เราเข้าใจการแสดงความเสียหายของตับในช่วงปลาย (ขึ้นอยู่กับขนาดยา)
N-acetylcysteine \u200b\u200b(NAC เป็นยาแก้พิษที่มีประสิทธิภาพไม่เป็นพิษซึ่งเมื่อใช้อย่างทันท่วงทีจะป้องกันความเสียหายของตับที่เกิดจากพาราเซตามอล
การกำหนดระดับของพาราเซตามอลในเลือดช่วยให้สามารถทำนายความเสี่ยงในการเกิดโรคตับอักเสบจากพิษและใช้ NAS ในเวลาที่เหมาะสม

เภสัชจลนศาสตร์และกลไกของความเป็นพิษของพาราเซตามอล

ในปริมาณการรักษาพาราเซตามอลจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วในระบบทางเดินอาหาร (ถึงจุดสูงสุดของพลาสมาหลังจาก 30-60 นาที) ครึ่งชีวิตของพลาสมาอยู่ที่ประมาณสองชั่วโมง

ความเป็นพิษของพาราเซตามอลเกี่ยวข้องกับการออกฤทธิ์ของสารเมตาโบไลต์ N-acetyl-p-benzoquinone imine (NAPQI) ซึ่งเกิดจากระบบ cytochrome P450 (cyp2E1) ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในตับ NAPQI ซึ่งก่อตัวขึ้นในปริมาณเล็กน้อยจะถูกล้างพิษโดยกลูตาไธโอนที่ลดลง (GSH ซึ่งเป็นรูปแบบของไกลซีนกลูตาเมตและซิสเทอีน) จากนั้นกำจัดเป็นอนุพันธ์ของกรดเมอร์แคปตูริกและซิสเทอีน

เมื่อรับประทานพาราเซตามอลในปริมาณมากจะมีการบริโภค GSH ขั้นตอนของการสร้างใหม่ถูก จำกัด โดยการสำรองซีสเทอีน เมื่อปริมาณ GSH ลดลงต่ำกว่า 20-30% NAPQI จะสร้างพันธะโควาเลนต์กับโมเลกุลขนาดใหญ่ของเยื่อหุ้มเซลล์ตับซึ่งจะกระตุ้นกระบวนการอนุมูลอิสระซึ่งนำไปสู่การเป็นเนื้อร้ายในตับที่เป็นศูนย์กลาง

กลไกการออกฤทธิ์ของ N-acetylcysteine NAC โดยการนำ cysteine \u200b\u200bเข้ามาช่วยฟื้นฟูร้าน GSH นอกจากนี้ยังแนะนำผลกระทบอื่น ๆ ของ NAC: การสร้างพันธะกับ NAPQI (การกู้คืนการผันคำกริยา) การลดผลกระทบที่เป็นพิษของ NAPQI

ภาพทางคลินิก

ระยะเริ่มแรกของการเป็นพิษมีลักษณะอาการไม่ดี ถ้าเป็นไปได้ควรให้ผู้ป่วยตรวจสอบเวลาที่รับประทานยา อาการส่วนใหญ่ที่สามารถสังเกตได้หลังจากผ่านไปสองชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่เป็นพิษคืออาการเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนปวดท้อง อาการเหล่านี้อาจไม่มีอยู่

การเพิ่มขึ้นของระดับเอนไซม์ในตับ (ASAT, ALAT) จะสังเกตเห็นได้ตั้งแต่ 12-24 ชั่วโมงก่อนที่ความไวและความรุนแรงจะปรากฏขึ้นเมื่อคลำได้ในภาวะ hypochondrium ด้านขวาพร้อมกับความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร นี่คือสัญญาณเริ่มต้นของไวรัสตับอักเสบไซโตไลติก

เมื่อไหร่ รูปแบบที่รุนแรง พิษในวันที่ 3-6, ตับอักเสบเฉียบพลันที่มีอาการตัวเหลือง, ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด, กลุ่มอาการ DIC, ไตวาย, โรคไข้สมองอักเสบพัฒนา; ในกรณีเหล่านี้อัตราการตายสูงถึง 25% เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาเนื้อร้ายของไต, กรดแลคติก, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน มีการกล่าวถึงความเป็นไปได้ของ myocarditis

เนื่องจากการใช้ยาพาราเซตามอลร่วมกับ opioids ร่วมกันจึงไม่ควรละเลยโอกาสในการพบยาพาราเซตามอลในผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษจากยาเสพติด

Paracetamolemia และ nomogram

การกำหนดความเข้มข้นของพาราเซตามอลในเลือดมีค่าการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค (การทำนายความเสี่ยงของโรคตับอักเสบ) การทราบระดับของพาราเซตามอลในเลือดและช่วงเวลาระหว่างเวลาที่เป็นพิษและการศึกษาตามโนโมแกรมที่ปรับแล้วของ BH Rumack & H. Matthew ช่วยให้สามารถทำนายความเสี่ยงของการเกิดโรคตับอักเสบจากพิษขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีปัจจัยเสี่ยง (การเหนี่ยวนำยาของ เอนไซม์ตับอ่อนเพลียทางเดินอาหารโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง)

บันทึก... บรรทัด A ผ่าน 200 มก. / ล. ภายใน 4 ชั่วโมงกำหนดกลยุทธ์ในการรักษาผู้ป่วยที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม (ความเป็นพิษต่อตับมีความเสี่ยงมากกว่า 60% โดยไม่ต้องใช้ NAC) บรรทัด B ผ่าน 150 มก. / ลิตรภายในเวลา 4:00 น. (ความเข้มข้นลดลง 25% ภายใน 4:00 น.) ได้รับการแนะนำโดย FDA (สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา) เพื่อคำนึงถึงความไม่แน่นอนที่เป็นไปได้ (เวลาที่เข้ารับการรักษา .. ; ความเป็นพิษต่อตับที่เป็นไปได้) - มีใช้น้อยในฝรั่งเศส บรรทัด C ผ่าน 100 มก. / ล. ภายใน 4 ชั่วโมงกำหนดกลยุทธ์ในการรักษาผู้ป่วยด้วยปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมอย่างน้อยหนึ่งอย่าง - 100 mg / l \u003d 0.66 mmol / l; 0.1 mmol / L \u003d 15.15 มก. / ล.

เนื่องจากพาราเซตามอลดูดซึมช้าในทางเดินอาหารในปริมาณที่สูงโนโมแกรมนี้สามารถตีความได้หลังจาก 4 ชั่วโมงจากช่วงเวลาที่เป็นพิษเท่านั้น

โนโมแกรมไม่ได้ใช้เพื่อประเมินความเสี่ยง วันแรก และด้วยการใช้ยาพาราเซตามอลซ้ำ ๆ ก่อนหน้านี้ในปริมาณมากเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาโรค (ตัวอย่างเช่นข้อผิดพลาดในการสั่งยาการให้ยาเกินขนาดในกรณีที่ปวดฟัน) รวมทั้งยาที่มีสารชะลอการดูดซึมในรูปแบบที่เป็นเวลานานรวมทั้งการพิจารณาพาราเซตามอลในเลือด ระยะเวลามากกว่า 24 ชั่วโมงจากช่วงเวลาที่เป็นพิษ ...

การดูแลอย่างเร่งด่วน

ในเด็กมีความจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในกรณีที่รับประทานยาเกิน 200 มก. / กก. ในเด็กและ 150 มก. / กก. ในผู้ใหญ่ (125 มก. / กก. ในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยง) หรือหากไม่ทราบปริมาณที่รับประทาน

ในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลไม่แนะนำให้ทำการรักษาหากรับประทานพาราเซตามอลเพียงอย่างเดียวการขนส่งเหยื่อสามารถทำได้โดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ ไม่มีคำแนะนำสำหรับการใช้ถ่านกัมมันต์ในขั้นตอนนี้

ควรทำการตรวจหาระดับ ASAT, ALAT, bilirubin และ prothrombin เมื่อเข้ารับการรักษาจากนั้น 12 ชั่วโมงต่อมาและกลับมาดำเนินการต่อในวันถัดไปขึ้นอยู่กับความรุนแรง

การล้างท้องไม่น่าสนใจ แนะนำให้ใช้ถ่านกัมมันต์ (หนึ่งครั้ง 40-50 กรัม 1 กรัม / กิโลกรัมในเด็ก) 1-2 ชั่วโมงหลังจากได้รับพิษ

N-acetylcysteine \u200b\u200bจะถูกระบุหากระดับของพาราเซตามอลในเลือดที่วัดได้หลังจาก 4 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่เป็นพิษอยู่เหนือเส้นที่สอดคล้องกับความเข้มข้น 200 มก. / ล. หลังจาก 4 ชั่วโมง (บรรทัด A) หรือต่อหน้า ปัจจัยเสี่ยงเหนือเส้นที่สอดคล้องกับ 100 มก. / ล. ในเวลาเดียวกัน (สาย C)

มีโปรโตคอล NAC ทางปากและทางหลอดเลือดดำจำนวนมากเช่นเดียวกับหลาย ๆ รูปแบบยา NAC. ควรสังเกตว่าไม่มีรูปแบบเฉพาะของ NAC ที่มีไว้สำหรับการบริหารช่องปากเป็นยาแก้พิษใน เครือข่ายร้านขายยา ไม่มีเลย

ตามโปรโตคอลสำหรับการให้ยาทางหลอดเลือดดำควรให้ยาภายในหนึ่งชั่วโมงแทนที่จะเป็น 15 นาทีที่แนะนำ (ซึ่งปรากฏในคู่มือ Vidal) ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของปฏิกิริยา anaphylactoid

สำหรับโปรโตคอลสำหรับการให้ยาแก้พิษทางปากและทางหลอดเลือดดำสามารถระบุบทบัญญัติต่อไปนี้:

ความเสี่ยงขั้นต่ำในการเกิดผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อตับจะสังเกตได้เมื่อ NAC เริ่ม 10 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาพาราเซตามอลในขนาดที่เป็นพิษโดยไม่คำนึงถึงวิธีการใช้
ความเสี่ยงของความเป็นพิษต่อตับจะเพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่เริ่มใช้ยาแก้พิษระหว่างวันที่ 10 ถึง 24 ชั่วโมง
การใช้ NAC หลังจาก 24 ชั่วโมงล้มเหลวในการป้องกันความเสียหายของตับ

ในขณะเดียวกันข้อสังเกตที่มีอยู่ชี้ให้เห็นว่าการใช้ NAC ซึ่งดำเนินการก่อน 36 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่เป็นพิษสามารถจำกัดความรุนแรงของโรคตับอักเสบที่เป็นพิษได้

การเลือกเส้นทางการบริหารขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีอาเจียนเป็นหลัก การเกิดขึ้นเกิดจากการออกฤทธิ์ของพาราเซตามอลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความมึนเมาอย่างรุนแรงหรือโดย NAC เองเมื่อรับประทานทางปากในขนาดที่ต้องการ

แม้ว่าจะสามารถดูดซับ NAC ได้เพียงเล็กน้อย ถ่านกัมมันต์การใช้งานก่อนหน้านี้ไม่ได้ขัดขวางการนำ NAC มาใช้ด้วยวิธีนี้ การให้ยาทางหลอดเลือดดำมีไว้สำหรับความผิดปกติของการย่อยอาหารที่ทนไฟในกรณีที่ไม่สามารถให้ NAC ในช่องปากได้

เกี่ยวกับเส้นทางการบริหารช่องปากควรใช้วิธีการแก้ปัญหาสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจเมื่อเทียบกับการใช้ผงในซอง 200 มก. ซึ่งปริมาณที่ต้องการอาจมีนัยสำคัญมาก

กลิ่นกำมะถันที่ทำให้รู้สึกไม่สบายสามารถบรรเทาได้ด้วยน้ำผลไม้หรือโคคา - โคลา ผลที่ไม่พึงปรารถนามีเพียงเล็กน้อย (คลื่นไส้อาเจียน) และส่วนใหญ่มักปรากฏเฉพาะในระหว่างการให้ยา

โปรโตคอลการให้ยาทางหลอดเลือดดำจะดำเนินการบ่อยขึ้นด้วยเหตุผลในทางปฏิบัติ (มีจำหน่ายในตลาดเภสัชกรรมไม่มีการระคายเคืองต่อระบบทางเดินอาหารความทนทานต่อการดูดซึมที่ดีขึ้นระยะเวลาในการให้ยา)

ปฏิกิริยา anaphylactoid (การปลดปล่อยฮิสตามินอลขึ้นอยู่กับปริมาณความไวของแต่ละบุคคล), รุนแรงปานกลาง (ภาวะเลือดคั่งของหลอดเลือด, คัน, ผื่น, ลมพิษ) หรือรุนแรง (หลอดลมหดเกร็ง, angioedema, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด) อาจปรากฏใน 2-3% ของกรณี ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอัตราการฉีด NAC ที่สูงเกินไป

การปรากฏตัวของโรคหอบหืดในผู้ป่วยเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับสิ่งเหล่านี้ อาการไม่พึงประสงค์... ดูเหมือนว่าจะพบได้บ่อยขึ้นเมื่อใช้ NAC ในกรณีที่ไม่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคตับอักเสบ การลดลงของอัตราการให้ยาเช่นเดียวกับการใช้ตัวรับฮิสตามีน H1 receptor blockers ช่วยลดความรุนแรงของผลกระทบที่ไม่พึงปรารถนา

หากปฏิกิริยารุนแรงจำเป็นต้องยุติการให้ยา NAC และการรักษาตามอาการ ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องมีการประเมินความสำคัญของอัตราส่วนผลประโยชน์ / ความเสี่ยงของการบริหาร NAC อย่างต่อเนื่อง

การแนะนำ NAC จะดำเนินต่อไป (ที่ 300 มก. / กก. / วัน) หากมีความเสียหายต่อตับไตหรือภาวะกรดจากการเผาผลาญที่เกิดจากความเป็นพิษของพาราเซตามอล

ความล้มเหลวของเซลล์ตับ

องค์กรของการจัดการผู้ป่วยที่มีความล้มเหลวของเซลล์ตับไม่มีคุณลักษณะเฉพาะ การย้ายผู้ป่วยไปยังหอผู้ป่วยหนักใกล้กับศูนย์ปลูกถ่ายตับควรทำ แต่เนิ่นๆ

ลดระดับ prothrombin และ factor V<10%, и увеличение содержания лактата >3.5 mmol / L มีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับพัฒนาการที่ไม่เอื้ออำนวยของโรค

เกณฑ์การพยากรณ์โรคที่มีชื่อเสียงที่สุดคือปัจจัยของ King's College การลดลงของ pH บ่งบอกถึงหลักสูตรที่ไม่เอื้ออำนวย เลือดแดง <7,3 или сочетание (в течение 24 часов) снижения уровня протромбина <10% (INR - international normalized ratio >6.5), creatininemia\u003e 300 μmol / L และโรคสมองเสื่อมระยะที่ 3 หรือ 4

เกณฑ์ Clichy นั้นง่ายกว่า (ระยะที่ 2 หรือ 3 encephalopathy ที่มีระดับ factor V ในผู้ป่วยที่มีอายุ 30 ปีขึ้นไป<30%, а у пациентов младше этого возраста <20%).

ในสถานการณ์ของการให้ยาพาราเซตามอลซ้ำ ๆ ในปริมาณที่ต้องการการรักษาขั้นสูงการประเมินความเสี่ยงของโรคตับอักเสบจากพิษไม่สามารถทำได้โดยพิจารณาจากผลการตรวจหาพาราเซตามอล (ไม่สามารถใช้โนโมแกรมได้) ไม่มีคำแนะนำที่เกี่ยวข้องในการประชุมผู้เชี่ยวชาญเมื่อเร็ว ๆ นี้ (2550)

ในขณะเดียวกันแนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อประเมินสภาพของตนเองและการใช้ NAC ที่เป็นไปได้หากปริมาณพาราเซตามอลทั้งหมดที่ได้รับเกิน 10 กรัมหรือ 200 มก. / กก. ใน 24 ชั่วโมง 6 ก. / วันหรือ 150 มก. / กก. / วันเป็นเวลา 48 ชั่วโมงขึ้นไป หากระดับ ASAT / ALAT ยังคงอยู่ในช่วงปกติอาจบ่งบอกถึงความเป็นพิษที่ดี

โดยสรุปเราทราบว่ามาตรการเบื้องต้นในการให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยที่เป็นพิษจากพาราเซตามอลนั้นค่อนข้างง่ายและมีพัฒนาการที่ดี มีการให้การดูแลตั้งแต่เนิ่น ๆ ความสามารถในการกำหนดระดับของพาราเซตามอลค่าเผื่อข้อ จำกัด ในการใช้โนโมแกรมและการให้ NAC ภายใน 10 ชั่วโมงวิวัฒนาการของพิษพาราเซตามอลเฉียบพลันโดยทั่วไปจะดี

สถานการณ์เลวร้ายลงอย่างเห็นได้ชัดในกรณีที่ไม่มีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรัสเซียรูปแบบของ NAC แบบฉีดซึ่งมีไว้สำหรับใช้เป็นยาแก้พิษจากยาพาราเซตามอลและสารพิษในตับอื่น ๆ

Savyuk F. , Danel V. , Zobnin Yu.V.