พิษของพาราเซตามอลในเด็กและผู้ใหญ่ เหตุใดพาราเซตามอลจึงเป็นอันตราย: ผลของการใช้ยาเกินขนาดในผู้ใหญ่และเด็กผลที่ตามมาจากการใช้ยาพาราเซตามอลในระยะยาว

พาราเซตามอล (อะเซตามิโนเฟน) ถูกใช้ครั้งแรกในสหรัฐอเมริกาในปี 2493 นับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาได้ยอมรับว่าเป็นยาที่ปลอดภัยอย่างยิ่ง (เมื่อใช้ในปริมาณที่เหมาะสม) ยาแก้ปวดและลดไข้ซึ่งทำให้เป็นตัวเลือกแรกในหลาย ๆ สถานการณ์ ด้วยความหลากหลายและความพร้อมใช้งานของยาอย่างกว้างขวางความเป็นไปได้ของการเป็นพิษของพาราเซตามอลควรได้รับการยอมรับไม่เพียง แต่ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้โดยตรงในการใช้ แต่ในทุกกรณีของการใช้ยาเกินขนาดที่ผิดพลาดหรือโดยเจตนาของยาที่ไม่รู้จักหรือหลายชนิด

ตามระบบเฝ้าระวังพิษเฉียบพลันของ American Association of Poisoning Centers พบว่ามีรายงานผู้ป่วยพิษพาราเซตามอลมากกว่า 100,000 รายต่อปีในสหรัฐอเมริกาและการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการให้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดนั้นบ่อยกว่ายาอื่น ๆ ที่มีอยู่ทั่วไป

แม้จะมีประสบการณ์ที่สั่งสมมามากมาย แต่ก็ยังมีข้อถกเถียงในการรักษาพิษจากพาราเซตามอล

เภสัชจลนศาสตร์

ในกรณีที่ใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดยาส่วนใหญ่จะถูกดูดซึมภายใน 2 ชั่วโมงและโดยปกติความเข้มข้นของซีรั่มสูงสุดจะทำได้ภายใน 4 ชั่วโมง (ในบางกรณีในภายหลัง) บทบาทสำคัญในการเกิดพิษคือความอิ่มตัวของเส้นทางการเผาผลาญในระหว่างที่เกิดสารประกอบที่ไม่เป็นพิษ

พยาธิสรีรวิทยา

เมื่อรับประทานพาราเซตามอลในปริมาณที่ใช้ในการรักษา acetyl-benzoquinone imine ทั้งหมดที่เกิดขึ้นจะไม่เป็นอันตรายต่อกลูตาไธโอนและไม่มีผลเป็นพิษ ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดการสะสมของมันจะเกิดขึ้นเร็วกว่าการฟื้นฟูปริมาณกลูตาไธโอนสำรองและสารนี้จะเริ่มจับโควาเลนต์จับกับโปรตีนตับทำให้พวกมันเป็นโรค สิ่งนี้ทำให้เกิดกระบวนการต่างๆที่นำไปสู่การตายของเซลล์ การจับโควาเลนต์และการทำให้เป็นพิษเกิดขึ้นทันทีหลังจากที่ร้านกลูตาไธโอนหมดลงและภายในไม่กี่ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่ใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาด

การใช้พาราเซตามอลเป็นประจำ, ปริมาณที่มากเกินไปเป็นเวลานาน, การกระตุ้นเอนไซม์ตับไมโครโซม, การสำรองกลูตาไธโอนลดลงและการยับยั้งกระบวนการผันแปรทำให้เกิดความเสียหายต่อตับที่เป็นพิษ ในทางทฤษฎีไม่ใช่ความเข้มข้นของกลูตาไธโอนหรือการทำงานของเอนไซม์ไซโตโครม P450 ที่มีความสำคัญ แต่เป็นอัตราส่วนของปัจจัยทั้งสองนี้ แม้จะมีข้อมูลการทดลองจำนวนมาก แต่การประเมินทางคลินิกของปัจจัยเหล่านี้ยังคลุมเครือ

ความเสียหายที่เป็นพิษต่ออวัยวะจากการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการสร้างสารในท้องถิ่น สาเหตุที่เป็นไปได้ของการเกิดเนื้อร้ายเฉียบพลันของท่อไตส่วนใกล้เคียงในพิษของพาราเซตามอลเฉียบพลันคือการก่อตัวของ M-acetyl-benzoquinone imine ในไต พยาธิกำเนิดของความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ (หัวใจตับอ่อนระบบประสาทส่วนกลาง) มีความคล้ายคลึงกัน ในช่วงแรกของการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดอย่างรุนแรงอาจเกิดภาวะกรดในเลือดเมตาบอลิกที่มีช่องว่างของแอนไอออนเพิ่มขึ้น (บางครั้ง แต่ไม่ได้มาพร้อมกับภาวะไขมันในเลือดสูงเสมอไป) โดยปกติจะเกิดภาวะซึมเศร้า

อาการพิษของพาราเซตามอล

เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตจากพิษของพาราเซตามอลการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง งานนี้มีความซับซ้อนเนื่องจากไม่มีสัญญาณการพยากรณ์โรคในระยะแรกของการเป็นพิษ ไม่ควรให้ความมั่นใจในการไม่มีอาการเป็นพิษหลังการให้ยาเกินขนาด สัญญาณแรกของการเป็นพิษอาจเป็นอาการของความเสียหายของตับซึ่งเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากได้รับพิษเมื่อการให้ยาแก้พิษนั้นได้ผลน้อยกว่ามาก

มีสี่ขั้นตอนในการพัฒนาภาพทางคลินิกของพิษพาราเซตามอลเฉียบพลัน

ระยะที่ 1 ความเสียหายของตับยังไม่พัฒนาอาการทางคลินิกไม่อยู่หรือไม่เฉพาะเจาะจง (คลื่นไส้อาเจียนไม่สบายตัว) ตัวบ่งชี้ในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับการทำงานของตับภายในขีด จำกัด ปกติ

ด่าน II. การพัฒนาของความเป็นพิษต่อตับโดยปกติภายใน 24 ชั่วโมงนับจากที่รับประทานยาและเกือบตลอดเวลา - ภายใน 36 ชั่วโมงภาพทางคลินิกของพิษขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายของตับ การกำหนดกิจกรรม AST ในซีรัมเป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนที่สุดและในขณะเดียวกันก็มีวิธีการที่ใช้ได้อย่างกว้างขวางสำหรับการวินิจฉัยความเสียหายของตับ เป็นเรื่องปกติที่จะพูดถึงผลกระทบต่อตับของพาราเซตามอลในกรณีที่กิจกรรมของ AST เกิน 1,000 IU / L แม้ว่าความเสียหายบางอย่างต่อเนื้อเยื่อตับจะถูกบันทึกด้วยกิจกรรม AST ที่ต่ำกว่า แต่ก็ไม่ค่อยมีความสำคัญทางคลินิก

ด่าน III จุดสูงสุดของความเป็นพิษต่อตับโดยเฉพาะเนื้อร้ายในตับเฉียบพลัน (โรคสมองโคม่าหรือเลือดออกรุนแรง) โดยปกติ 72-96 ชั่วโมงหลังรับประทานยา ข้อมูลในห้องปฏิบัติการแตกต่างกัน: กิจกรรมของ AST และ ALT มักจะเกิน 10,000 IU / L แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่มีอาการอื่น ๆ ของตับวาย การเบี่ยงเบนของตัวบ่งชี้เช่นระดับของบิลิรูบินกลูโคสแลคเตทฟอสเฟตและ pH ในเลือดแม่นยำกว่าระดับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรสบ่งบอกระดับความล้มเหลวของตับและอนุญาตให้กำหนดการพยากรณ์โรคและกลยุทธ์การรักษา การเสียชีวิตจากเนื้อร้ายในตับเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในวันที่ 3-5 หลังจากได้รับยาเกินขนาดเฉียบพลันอันเป็นผลมาจากความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนเลือดออก ARDS ภาวะติดเชื้อในสมองหรือสมอง

ด่าน IV การกู้คืน ผู้รอดชีวิตจะได้รับการสร้างใหม่ทั้งหมดของเนื้อเยื่อตับซึ่งมักใช้เวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์

ใน 25% ของผู้ป่วยที่มีความเสียหายรุนแรงของตับและมากกว่า 50% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับวายจะมีการสังเกตความผิดปกติของไต อาการทางคลินิกที่รุนแรงอื่น ๆ นอกเหนือจากความเสียหายของตับและไตไม่ใช่ลักษณะของพิษจากพาราเซตามอล

การวินิจฉัยพิษของพาราเซตามอล

การเสียชีวิตจากพิษพาราเซตามอลไม่ใช่เรื่องแปลก แต่การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีด้วย acetylcysteine \u200b\u200bสามารถป้องกันได้ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ของการให้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดภาพทางคลินิกของการเป็นพิษจะไม่พัฒนาเลย ดังนั้นในแต่ละกรณีจึงจำเป็นต้องยกเว้นความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและในอีกด้านหนึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายในการรักษาที่ไม่จำเป็น ในการทำเช่นนี้แพทย์จะต้องตระหนักถึงวิธีการประเมินความเสี่ยงต่อการเป็นพิษของพาราเซตามอลสาระสำคัญและความไว

การประเมินความเสี่ยงในการใช้ยาเกินขนาดพาราเซตามอลเฉียบพลัน

การให้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดเฉียบพลันมักจะกล่าวในกรณีที่รับประทานยาทั้งหมดในขนาดเดียวหรือหลายครั้ง แต่เป็นระยะเวลาไม่เกิน 4 ชั่วโมงเชื่อกันว่าปริมาณพาราเซตามอลที่เป็นพิษขั้นต่ำคือ 7.5 ก. สำหรับผู้ใหญ่และ 150 มก. / กก. สำหรับ เด็ก ๆ ในการประเมินความเสี่ยงข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณที่ได้รับควรอาศัยเฉพาะในกรณีที่มีหลักฐานที่ไม่อาจโต้แย้งได้ถึงความน่าเชื่อถือ หากข้อมูลในประเทศไม่น่าเชื่อถือ (ตัวอย่างเช่นในกรณีที่เจตนาเป็นพิษด้วยตนเอง) หรือไม่น่าเชื่อถือการประเมินความเสี่ยงควรขึ้นอยู่กับการกำหนดความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรัม

โนโมแกรม Ramek-Matthew ใช้เพื่อประเมินความเสี่ยงต่อการถูกทำลายของตับโดยความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรัม เส้นตรงบนโนโมแกรมนี้สอดคล้องกับค่าวิกฤตของความเข้มข้นของพาราเซตามอลซึ่งมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของตับสูงและจำเป็นต้องรักษาด้วย acetylcysteine เกณฑ์สำหรับค่าวิกฤตของความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรั่มในการสร้างโนโมแกรม Ramek-Matthew คือการเพิ่มขึ้นของระดับอะมิโนทรานสเฟอเรสและไม่ใช่ความรุนแรงของตับวายหรือความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตดังนั้นโนโมแกรมนี้จึงมีความอ่อนไหวมาก แต่ไม่เฉพาะเจาะจงมากนัก ดังนั้นหากไม่มีการใช้ยาแก้พิษความเสียหายของตับ (กิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรสที่สูงกว่า 1,000 IU / L) จึงเกิดขึ้นเฉพาะใน 60% ของผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรัมสูงกว่าระดับวิกฤต ในสหรัฐอเมริกาอัตราความผิดพลาดเมื่อใช้โนโมแกรมอยู่ที่ 1-3% เท่านั้น (ขึ้นอยู่กับว่าจะเริ่มการรักษาเร็วแค่ไหน) และข้อผิดพลาดเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับระยะเวลาที่ไม่ถูกต้องของการให้ยาเกินขนาด ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องกำหนดช่วงเวลาที่เป็นไปได้ของการให้ยาเกินขนาดและหากไม่ทราบเวลาที่แน่นอนควรคำนึงถึงเวลาที่เร็วที่สุด

ควรกำหนดความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรัมโดยเร็วที่สุด แต่ไม่เกิน 4 ชั่วโมงหลังการกลืนกิน แม้ว่าตามหลักการแล้วควรกำหนดให้ acetylisteine \u200b\u200bทันทีหลังจากที่ความเสี่ยงได้รับการยืนยันแล้วในกรณีส่วนใหญ่การรักษาที่เริ่มภายใน 8 ชั่วโมงแรกของการให้ยาเกินขนาดจะนำไปสู่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ นี่ไม่ใช่เหตุผลที่จะต้องเลื่อนการใช้ acetylcysteine \u200b\u200bออกไปเป็นเวลานานถึง 8 ชั่วโมง แต่ให้เวลากับแพทย์ในการรอการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการในกรณีที่น่าสงสัยจากนั้นจึงเริ่มการรักษา

การประเมินความเสี่ยงเมื่อไม่สามารถใช้โนโมแกรมได้

ขาดข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับเวลาในการรับประทานยา

เป็นไปได้เกือบตลอดเวลาอย่างน้อยที่สุดในการกำหนดช่วงเวลาที่ควรให้ยาเกินขนาดและใช้ระยะเวลาที่เร็วที่สุดสำหรับเวลาที่ให้ยาเกินขนาด หากไม่สามารถกำหนดช่วงเวลาได้หรือกว้างเกินไป (มากกว่า 24 ชั่วโมง) นอกจากความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรัมแล้วขอแนะนำให้กำหนดกิจกรรม AST ด้วยกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ AST โดยไม่คำนึงถึงความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรัมการบริหาร acetylcysteine \u200b\u200bก็ถูกเขย่า หากตรวจไม่พบพาราเซตามอลในเลือดและการทำงานของ AST เป็นเรื่องปกติไม่มีเหตุผลใดที่จะถือว่าการพัฒนาของความเป็นพิษต่อตับดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องให้ยาแก้พิษ ในกรณีอื่น ๆ เมื่อไม่ทราบเวลาของการเป็นพิษของพาราเซตามอลอย่างสมบูรณ์ แต่จะมีการพิจารณาความเข้มข้นของซีรัมขอแนะนำให้สมมติว่าผู้ป่วยตกอยู่ในอันตรายจากการเกิดความเป็นพิษต่อตับและเริ่มการรักษาด้วย acetylcysteine

พิษพาราเซตามอลที่ออกฤทธิ์นาน

โดยปกติแล้วในการพิจารณาความจำเป็นในการบริหารยา acetylcysteine \u200b\u200bตามโนโมแกรมของ Ramek-Matthew การวัดความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรัมเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอแล้วแม้ว่าจะต้องใช้ยาที่ออกฤทธิ์นานเกินขนาดก็ตาม อย่างไรก็ตามในการเชื่อมต่อกับการเกิดพาราเซตามอลรูปแบบใหม่ทั้งหมดอาจจำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนที่เหมาะสมเสมอ

สัญญาณของความเสียหายของตับ

ผู้ป่วยที่มีอาการตับถูกทำลายจากการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดเฉียบพลันควรเข้าสู่ acetylcysteine \u200b\u200bทันทีและทำการศึกษากิจกรรม AST และความเข้มข้นของพาราเซตามอลในเลือด หากกิจกรรมของ AST เพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรัมต่ำกว่าระดับวิกฤตควรตรวจวิเคราะห์อีกครั้งโดยระบุเวลาความถี่ในการให้ยาและปริมาณ ควรให้ยา acetylcysteine \u200b\u200bต่อไปในขณะที่ทำการตรวจอย่างละเอียดเพื่อหาสาเหตุอื่น ๆ ของตับวายและการเพิ่มขึ้นของกิจกรรม AST

การประเมินความเสี่ยงในการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดเรื้อรัง

แม้ว่าจะไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับความเสี่ยงต่อความเสียหายของตับจากการใช้พาราเซตามอลเป็นเวลานาน แต่ด้วยการศึกษาข้อมูลในห้องปฏิบัติการอย่างรอบคอบความเสี่ยงนี้ยังสามารถประมาณได้อย่างคร่าวๆ สามารถสันนิษฐานได้ว่าความเสี่ยงต่อความเสียหายของตับจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารที่ใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดหรือใช้ยาที่กระตุ้นให้เกิดเอนไซม์ไมโครโซม แต่ข้อสันนิษฐานนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ การเป็นพิษอย่างรุนแรงด้วยพาราเซตามอลอันเป็นผลมาจากการให้ยาซ้ำ ๆ นั้นหายากมากและเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดเฉียบพลันหรือรับประทานเกินขนาดเป็นเวลานาน การใช้พาราเซตามอลในปริมาณสูงสุดในการรักษาในระยะยาว (4 กรัม / วัน) ค่อนข้างปลอดภัยสำหรับผู้ใหญ่แม้แต่ผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ยังไม่ได้กำหนดปริมาณสูงสุดที่ปลอดภัยสำหรับการบริหารซ้ำ

หากคุณสงสัยว่าเป็นพิษของพาราเซตามอลอันเป็นผลมาจากปริมาณที่มากเกินไปเป็นประจำขอแนะนำให้ประเมินความเข้มข้นของพาราเซตามอลและฤทธิ์ของ AST ตามข้อบ่งชี้ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่ได้รับและภาพทางคลินิกจะมีการศึกษาอื่น ๆ งานหลักของการตรวจคือการระบุข้อบ่งชี้หลักสองประการสำหรับการบริหาร acetylcysteine: การมีพาราเซตามอลฟรีในเลือดและความเสี่ยงต่อการทำลายตับอย่างรุนแรง

ประวัติและการตรวจสอบ

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่ได้รับพาราเซตามอลอย่างเป็นระบบในปริมาณสูงก่อนอื่นควรให้ความสนใจกับสัญญาณของความเสียหายของตับ หากพบสิ่งหลังโดยไม่คำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงหรือปริมาณควรกำหนด acetylcysteine \u200b\u200bทันทีและควรทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็น มาตรการดังกล่าวมีความชอบธรรมจากข้อเท็จจริงที่ว่ารายงานส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่ได้รับพิษรุนแรงอันเป็นผลมาจากการใช้ยาเกินขนาดอย่างเป็นระบบได้รับการแสดงออกทางคลินิก 24 ชั่วโมงก่อนการวินิจฉัยหรือก่อนหน้านี้ดังนั้นกลยุทธ์ที่ใช้งานได้มากขึ้นสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ได้ หากผู้ป่วยไม่มีอาการพิษทางคลินิกควรมีหรือไม่มีประวัติของปัจจัยที่ก่อให้เกิดพิษ ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยดังกล่าว (ความเสียหายของตับการใช้ยาที่กระตุ้นให้เกิดเอนไซม์ไมโครโซม) การตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับผู้ใหญ่จะดำเนินการเฉพาะเมื่อใช้พาราเซตามอลอย่างน้อย 7.5 กรัมในระหว่างวัน สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยง แต่ไม่มีอาการทางคลินิกแนะนำให้ทำการศึกษาในห้องปฏิบัติการในกรณีที่ขนาดยาที่ยอมรับในแต่ละวันคือ\u003e 4 กรัมสำหรับผู้ใหญ่หรือ\u003e 90 มก. / กก. สำหรับเด็ก

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ผู้ป่วยที่มีกิจกรรม AST เพิ่มขึ้นมักถูกอ้างถึงกลุ่มเสี่ยงต่อการเป็นพิษโดยไม่คำนึงถึงความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรัม ตัวบ่งชี้หลังเป็นข้อมูลมากกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีกิจกรรม AST ปกติเนื่องจากช่วยให้สามารถตัดสินได้ว่ามีพาราเซตามอลในเลือดเพียงพอหรือไม่สำหรับการสร้าง acetyl-benzoquinone imine และความเสียหายของตับที่ล่าช้า หากกิจกรรมของ AST เป็นเรื่องปกติและความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรัมมีค่าน้อยกว่า 10 ไมโครกรัม / มิลลิลิตรก็สามารถละเว้น acetylcysteine \u200b\u200bได้ หากในกิจกรรม AST ปกติความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรัมสูงกว่าที่คาดไว้ก็มีความเสี่ยงที่ตับจะถูกทำลาย การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมรวมถึงตัวบ่งชี้หลายอย่างที่ประเมินทั้งระดับความเสียหายของตับและการพยากรณ์โรค (ครีเอตินีนแลคเตทฟอสเฟตและ pH ในเลือด)

กลุ่มเสี่ยง

เกณฑ์ความเสี่ยงสูงสำหรับการเป็นพิษของพาราเซตามอลมีดังนี้:

กิจกรรม AST เกินเกณฑ์ปกติมากกว่าสองเท่าแม้ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิก

กิจกรรม AST จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีอาการทางคลินิกหรือความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรัม\u003e 10 μg / ml;

ความเข้มข้นของพาราเซตามอลในเลือดสูงกว่าที่คาดไว้

ในทุกกรณีของการเป็นพิษจะมีการระบุ acetylcysteine ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางคลินิกที่มีความเข้มข้นของพาราเซตามอลในเลือดต่ำกว่ากิจกรรม AST ที่คาดไว้และปกติเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรัม< 10 мкг/мл и активностью АсАТ, превышающей норму менее чем в два раза, составляют группу низкого риска. Таким больным необхо­димо назначить контрольную явку или перезвонить по телефону через 24 ч, а также дать указания о незамедлительном обращении за меди­цинской помощью в случае появления тошноты, рвоты, боли в животе или при нарушении общего состояния, поскольку эти признаки могут свидетельствовать о начавшемся поражения печени. У больных с нор­мальной активностью АсАТ и сывороточной концентрацией парацета­мола < 10 мкг/мл риск поражения печени минимален, и ацетилцистеин им не показан. Таким больным достаточно дать указания о незамед­лительной явке в случае появления признаков поражения печени. Гра­мотные рекомендации и катамнестическое наблюдение позволяют своевременно выявлять больных с отсроченным развитием отравления несмотря на отсутствие симптоматики отравления при первичном осмотре.

การประเมินความเสี่ยงในเด็ก

การทำลายตับอย่างรุนแรงและการเสียชีวิตจากการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดในเด็กนั้นหายากมาก ยังไม่ทราบว่าความแตกต่างนี้อธิบายได้จากความต้านทานสัมพัทธ์ของเนื้อเยื่อตับต่อผลพิษของพาราเซตามอลหรือตามลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอายุของภาพทางคลินิกเท่านั้น จากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ซึ่งไม่ได้ไร้ที่ติจากมุมมองของระเบียบวิธีเสนอให้เพิ่มค่าเกณฑ์ของปริมาณพาราเซตามอลซึ่งจำเป็นต้องใช้ในการวัดความเข้มข้นของซีรัมของยานี้ในการให้ยาเกินขนาดเฉียบพลันในเด็ก เราเชื่อว่าค่าเกณฑ์ดังกล่าวตามปกติแล้วจะถือว่าเป็นขนาดยาพาราเซตามอล 150 มก. / กก. - อย่างน้อยก็จนกว่าจะมีข้อมูลที่น่าเชื่อเกี่ยวกับความต้านทานสัมพัทธ์ของเด็กต่อพิษของพาราเซตามอล (ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลดังกล่าว) หรือความเป็นไปได้ที่จะใช้ค่าเกณฑ์ที่สูงขึ้น ...

การประเมินความเสี่ยงในหญิงตั้งครรภ์

ด้วยข้อยกเว้นที่หายากความเสี่ยงต่อการถูกทำลายของตับในระหว่างตั้งครรภ์จะเหมือนกับในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และพวกเขาไม่มีเหตุผลที่จะแก้ไขค่าวิกฤตของความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรัมในกรณีที่เป็นพิษ การรักษาหญิงตั้งครรภ์ด้วย acetylcysteine \u200b\u200bดูเหมือนจะปลอดภัยมีประสิทธิผลและโดยปกติจะเพียงพอที่จะป้องกันผลเสียต่อทารกในครรภ์แม้ว่าจะไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับผลการรักษาของ acetylcysteine \u200b\u200bในทารกในครรภ์

การประเมินความเสี่ยงสำหรับผู้เสพสุรา

เห็นได้ชัดว่าการใช้แอลกอฮอล์เรื้อรังไม่ใช่เหตุผลเพียงพอที่จะเปลี่ยนกลยุทธ์ในการใช้ยาเกินขนาดพาราเซตามอลแบบเฉียบพลัน เนื่องจากการใช้โนโมแกรมมาตรฐานในการประเมินความเสี่ยงในผู้ที่มีการดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดหรือการใช้ตัวกระตุ้นเอนไซม์ไมโครโซมในระยะยาวอาจทำให้ได้ผลลัพธ์ที่ไม่น่าเชื่อถือผู้เขียนบางคนจึงเสนอให้ลดค่าวิกฤตของความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรัมสำหรับผู้ป่วยประเภทนี้ลงอย่างมาก อย่างไรก็ตามในการใช้ยาเกินขนาดพาราเซตามอลเฉียบพลันการใช้ค่าวิกฤตดังกล่าวช่วยให้สามารถประเมินความเสี่ยงต่อความเสียหายของตับได้อย่างน่าเชื่อถือโดยไม่คำนึงถึงลักษณะของการบริโภคแอลกอฮอล์ ด้วยการใช้งานพร้อมกันในระยะยาวแอลกอฮอล์และพาราเซตามอลจะเข้าสู่ปฏิกิริยาที่ซับซ้อน การจัดการผู้ป่วยเหล่านี้เหมือนกับการให้ยาเกินขนาดเรื้อรัง

การประเมินสภาพของผู้ป่วย

การตรวจขั้นต้น

หากผู้ป่วยที่ใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดเฉียบพลันไม่มีสัญญาณของความเสียหายของตับก็เพียงพอที่จะตรวจสอบความเข้มข้นของพาราเซตามอลในซีรัมในระหว่างการตรวจเบื้องต้น การกำหนดกิจกรรมเพิ่มเติมของ AST จะระบุเมื่อระบุว่าผู้ป่วยเป็นกลุ่มเสี่ยงหรือหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายของตับที่เริ่มขึ้นแล้วจากข้อมูลการตรวจวิเคราะห์การตรวจตามวัตถุประสงค์และความเข้มข้นของพาราเซตามอล

การสังเกตและการตรวจสอบเพิ่มเติม

หากในระหว่างการศึกษาครั้งแรกกิจกรรมของ AsAT ไม่เพิ่มขึ้นแสดงว่าไม่จำเป็นต้องมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ และเพื่อไม่รวมการพัฒนาความเสียหายของตับก็เพียงพอที่จะกำหนดกิจกรรมของ AsAT ทุก 24 ชั่วโมงจนกว่าจะสิ้นสุดการรักษา หากกิจกรรมของ AST เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องกำหนดความเข้มข้นของ PT และระดับครีเอตินินในเลือดเพิ่มเติมจากนั้นตรวจสอบตัวบ่งชี้เหล่านี้อีกครั้งโดยมีช่วงเวลา 24 ชั่วโมงหรือหากระบุบ่อยกว่านั้น เมื่อตรวจพบสัญญาณของความล้มเหลวของตับจะมีการตรวจสอบระดับของกลูโคสครีอะตินีนฟอสเฟตแลคเตทและกรดเบสอย่างใกล้ชิด สิ่งนี้จำเป็นในการประเมินระดับความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ การทำงานของตับและข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่าย

การรักษาพิษของพาราเซตามอล

การ จำกัด การดูดซึมในระบบทางเดินอาหาร

โดยปกติจะไม่สามารถล้างกระเพาะอาหารของผู้ป่วยที่เป็นพิษจากพาราเซตามอลที่แยกได้เนื่องจากอัตราการดูดซึมของยาสูงและการมียาแก้พิษที่มีประสิทธิภาพ การให้ถ่านกัมมันต์ในช่วงต้นดูเหมือนจะช่วยลดจำนวนผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นของพาราเซตามอลในเลือดสูงกว่าระดับวิกฤตได้

การใช้ acetylcysteine

กลไกการออกฤทธิ์

Acetylcysteine \u200b\u200bป้องกันการพัฒนาความเสียหายของตับโดย จำกัด การก่อตัวของ acetyl-benzoquinone imine เพิ่มการยับยั้งการทำงานของ M-acetyl-benzoquinone imine ที่เกิดขึ้นแล้วและมีฤทธิ์ป้องกันตับที่ไม่เฉพาะเจาะจง ในฐานะที่เป็นสารตั้งต้นของกลูตาไธโอน acetylcysteine \u200b\u200bจะคืนเงินสำรองในร่างกาย นอกจากนี้ acetylcysteine \u200b\u200bยังจับกับ M-acetyl-benzoquinone imine โดยตรงพร้อมกับการเปลี่ยนรูปในภายหลังเช่นกลูตาไธโอนให้เป็นสารประกอบที่มี cysteine, mercaptopuric acid การทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าการใช้ acetylcysteine \u200b\u200bในช่วง 8 ชั่วโมงแรกหลังจากการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดอย่างเฉียบพลันมักจะป้องกันการเกิดความเสียหายของตับ

เส้นทางการบริหาร

คำถามในการเลือกวิธีการบริหาร acetylcysteine \u200b\u200b(ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ) ค่อนข้างซับซ้อน ตามข้อมูลที่มีอยู่แต่ละวิธีมีข้อดีและข้อเสียและในสถานการณ์ที่แตกต่างกันอาจจะดีกว่าอย่างใดอย่างหนึ่ง ไม่มีการทดลองเปรียบเทียบแบบควบคุมของเส้นทางการบริหารทั้งสองนี้ดังนั้นข้อสรุปเกี่ยวกับข้อดีสัมพัทธ์ของพวกเขาส่วนใหญ่เป็นการคาดเดา

เชื่อกันว่าการบริหารช่องปากและการให้ acetylcysteine \u200b\u200bทางหลอดเลือดดำมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในทุกกรณีของการเป็นพิษของพาราเซตามอลยกเว้นในกรณีที่มีภาวะตับวายที่พัฒนาแล้วซึ่งมีการศึกษาเฉพาะเส้นทางการให้ยาทางหลอดเลือดดำเท่านั้น

มีการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างผลข้างเคียงของการบริหารทั้งสองวิธีที่ดีที่สุด เมื่อรับประทาน acetylcysteine \u200b\u200bภายในจะมีผลกระทบดังกล่าวน้อยลง การให้ acetylcysteine \u200b\u200bทางหลอดเลือดดำใน 17% ของผู้ป่วยจะมาพร้อมกับการพัฒนาปฏิกิริยา anaphylactoid ใน 99% ของกรณีปฏิกิริยาเหล่านี้ไม่รุนแรงโดยมีผื่นร้อนวูบวาบอาเจียนและหลอดลมหดเกร็ง แต่ในบางกรณีอาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดและถึงขั้นเสียชีวิตได้ ลมพิษอาการบวมน้ำของ Quincke และความทุกข์ทางเดินหายใจมักจะบรรเทาลงได้ง่ายและการให้ acetylcysteine \u200b\u200bสามารถกลับมาใช้งานต่อได้ในภายหลังโดยมีโอกาสกลับเป็นซ้ำน้อยมาก แม้ว่าการให้ acetylcysteine \u200b\u200bทางหลอดเลือดดำในปริมาณที่เหมาะสมจะปลอดภัยเพียงพอ แต่โอกาสในการให้ยาที่ไม่ถูกต้องด้วยวิธีนี้ก็ยังคงสูงกว่าการให้ยาทางปากในเด็กการให้ acetylcysteine \u200b\u200bทางหลอดเลือดดำสามารถนำไปสู่การให้สารละลาย hypotonic ในปริมาณที่มากเกินไปพร้อมกันซึ่งเต็มไปด้วยการพัฒนาของภาวะ hyponatremia และโรคลมชัก อาการชัก

ระยะเวลาในการรักษา

ผลการทดลองในสหรัฐอเมริกาเกี่ยวกับสูตรยา acetylcysteine \u200b\u200bทางหลอดเลือดดำมาตรฐาน (20.48 และ 36 ชั่วโมง) ยารับประทาน 20 ชั่วโมงและสูตรการรักษาระยะสั้นอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าตัวเลือกการรักษาทั้งหมดที่เริ่มต้นภายใน 8 ชั่วโมงแรกหลังเกิดเฉียบพลัน การให้ยาเกินขนาดมีประสิทธิภาพและปลอดภัย โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบที่เลือกในตอนท้ายของหลักสูตรควรดำเนินการวัดการควบคุมความเข้มข้นของพาราเซตามอลและกิจกรรม AST ในซีรัม หากข้อมูลที่ได้รับบ่งชี้ถึงความเสียหายของตับ (กิจกรรม AST สูงกว่าปกติ) หรือการกำจัดพาราเซตามอลไม่สมบูรณ์ (ความเข้มข้นของซีรั่ม\u003e 10 ไมโครกรัม / มิลลิลิตร) ควรให้การรักษาต่อไป

ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าด้วยความเสียหายของตับขั้นสูงการรักษาด้วย acetylcysteine \u200b\u200bจะต้องยาวขึ้น ในกรณีเช่นนี้การให้ยาในปริมาณเดียวกับในระบบการปกครอง 20 ชั่วโมงจะได้ผลตามด้วยการให้ยาอย่างต่อเนื่องจนกว่าการทำงานของตับจะกลับคืนมาสมบูรณ์ ดังนั้นควรปรับสูตรมาตรฐานสำหรับการบริหาร acetylcysteine \u200b\u200bตามสถานการณ์ทางคลินิก

การประเมินการพยากรณ์โรคสำหรับพิษของพาราเซตามอล

ในการเชื่อมต่อกับประสิทธิภาพของการปลูกถ่ายตับในกรณีที่ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งเกิดจากพิษของพาราเซตามอลการระบุผู้ป่วยที่มีการพยากรณ์โรคไม่ดีในระยะแรกมีความสำคัญมาก การพยากรณ์โรคสามารถประเมินได้ตามเกณฑ์ของ Royal College of London โดยพิจารณาจากอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของเนื้อร้ายในตับเฉียบพลัน ตามเกณฑ์เหล่านี้การเสียชีวิตน่าจะอยู่ที่: 1) ค่า pH ของเลือด< 7,3 после восполнения ОЦК и стабилизации гемодинамики; 2) сочетании ПВ > 100 s, serum creatinine\u003e 3.3 mg% และ grade III หรือ IV encephalopathy ในกรณีเช่นนี้ต้องย้ายผู้ป่วยไปยังศูนย์เฉพาะทางเพื่อแก้ไขปัญหาการปลูกถ่ายตับ

ตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงของความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตคือความเข้มข้นของแลคเตทในเลือด\u003e 3.5 mmol / L 55 h หลังการให้ยาเกินขนาดหรือ\u003e 3.0 mmol / L หลังจากเติม BCC คะแนน APACHE II\u003e 15 คะแนน (ตามความเฉพาะเจาะจง แต่ ไวกว่าเล็กน้อย) เช่นเดียวกับความเข้มข้นของฟอสเฟต\u003e 1.2 mmol / l (3.75 mg%) 48-72 ชั่วโมงหลังให้ยาเกินขนาด

การให้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดนั้นหายากเนื่องจากสารที่ใช้งานอยู่นี้ถือว่าปลอดภัยอย่างสมบูรณ์และยังใช้ในการบำบัดเด็กเล็ก อย่างไรก็ตามด้วยการจัดการอย่างไม่ระมัดระวังอาจเกิดพิษได้โดยต้องได้รับความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน

ทำไมพาราเซตามอลถึงอันตราย?

เมื่อเข้าสู่ร่างกายผลิตภัณฑ์ส่วนใหญ่จะถูกดูดซึมโดยเลือดภายใน 120 นาที จุดสูงสุดของเนื้อหาสารจะถูกบันทึกไว้หลังจาก 4 ชั่วโมง จะถูกขับออกโดยไม่ทำร้ายตับ ICD 10.

การให้ยาเกินขนาดนำไปสู่ความจริงที่ว่าเอนไซม์ตับทำปฏิกิริยากับส่วนประกอบและสร้างสารประกอบที่เป็นอันตรายซึ่งกลูตาไธโอนถูกทำให้เป็นกลาง แต่ด้วยความเข้มข้นของพาราเซตามอลที่สูงเกินไปปฏิกิริยาจะช้าลง เป็นผลให้โครงสร้างเซลล์ของตัวกรองหลักหยุดชะงักเนื้อเยื่อตายภายใต้อิทธิพลของสารพิษ

นอกจากนี้สิ่งต่อไปนี้อาจได้รับอิทธิพลเชิงลบ:

• ไต;
• กล้ามเนื้อหัวใจ
• ตับอ่อน;
• ใยประสาท.

โดยประมาณว่าผู้ใหญ่ไม่เกิน 4 กรัมในระหว่างวันด้วยโรคตับปริมาณจะลดลง หากคุณรับประทานครั้งละ 7.5-10 กรัมภาพลักษณะทางคลินิกจะปรากฏขึ้น การใช้พาราเซตามอล (พาราเซตามอล) 25 กรัมทำให้เสียชีวิต

การให้ยาเกินขนาดส่วนใหญ่มีการระบุใบสั่งยาที่ไม่ถูกต้องความพยายามในการฆ่าตัวตายความไม่ใส่ใจของผู้ป่วยการใช้ยาหลายชนิดซึ่งมีสารออกฤทธิ์ - Teraflu, Rinzasip, Ferveks, Ibuklin, Pentalgin, Citramon, Kaffetin ความเสี่ยงจะต่ำกว่ามากหากใช้ยาเหน็บซึ่งออกฤทธิ์เฉพาะที่และสารจะถูกส่งไปยังกระแสเลือดในระดับที่น้อยกว่า

ควรสังเกตว่าการใช้แอลกอฮอล์ควบคู่กันไปอาจทำให้มึนเมาได้

ภาพทางคลินิกของพิษมักเกิดขึ้นหากใช้พาราเซตามอลเป็นเวลานานและไม่สามารถควบคุมได้

อาการใช้ยาเกินขนาด

สัญญาณจะค่อยๆปรากฏขึ้นและแยกความแตกต่างออกเป็น 4 ขั้นตอน

เวที I

ลักษณะของพยาธิวิทยาในช่วงเวลานี้ไม่เฉพาะเจาะจงชวนให้นึกถึงอาหาร:

1. บุคคลนั้นมีอาการคลื่นไส้อาเจียน
2. บ่นเกี่ยวกับอาการป่วยไข้ทั่วไป
3. อาการปวดหัวจะปรากฏขึ้น
4. ความอยากอาหารลดลง

อาการที่ปรากฏจะเพิ่มสีซีดของผิวหนังและการขับเหงื่อเพิ่มขึ้น

ด่าน II

ความเสียหายทีละน้อยต่อเนื้อเยื่อตับตับอ่อนและถุงน้ำดีจะเริ่มขึ้น โดยเจตนาด้วยการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดในขั้นตอนนี้สามารถแยกแยะสัญญาณต่างๆได้:

1. การลดความมึนเมาโดยทั่วไป - ช่วงเวลาของความเป็นอยู่ที่ดีในจินตนาการเริ่มขึ้นผู้ป่วยรู้สึกโล่งใจอย่างมีนัยสำคัญ
2. ในบริเวณที่มีภาวะ hypochondrium ด้านขวามีอาการปวดและความหนักปานกลาง
3. ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาลดลง

รูปแบบนี้ใช้เวลาประมาณ 24–48 ชั่วโมง

III เวที

3-4 วันหลังจากรับประทานยาในปริมาณมาก:

1. ความเหลืองของผิวหนังและตาขาวที่เกิดจากการสะสมของบิลิรูบินเนื่องจากการทำงานของตับลดลง
2. ปวดอย่างรุนแรงทางด้านขวา
3. สูญเสียความกระหายอย่างสมบูรณ์
4. อาการบวมของเนื้อเยื่อ
5. เลือดออก. เป็นไปได้ทางจมูกทางเดินอาหารเหงือก
6. บางครั้งจังหวะการเต้นของหัวใจถูกรบกวนการตรวจสอบหัวใจเต้นเร็ว
7. ผู้ป่วยมีอาการซึมเศร้า
8. มีความสับสนในอวกาศ
9. อาจไม่ได้ล้างกระเพาะปัสสาวะ

หากไม่ได้รับความช่วยเหลือบุคคลนั้นมีแนวโน้มที่จะเพ้อภาพหลอนและเสี่ยงต่อการโคม่า การให้ยาเกินขนาดนำไปสู่การเสียชีวิตภายใน 3-5 วันอันเป็นผลมาจากความล้มเหลวของอวัยวะภาวะติดเชื้อภาวะสมองบวม

ด่าน IV

ขั้นตอนนี้เป็นลักษณะของการเริ่มต้นของการฟื้นตัว - เนื้อเยื่อตับสร้างใหม่อย่างช้าๆการทำงานจะกลับคืนมา แต่ระยะเวลายังคงดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายสัปดาห์

การวินิจฉัยพิษ

เมื่อรู้สึกถึงสัญญาณแรกของอาการไม่สบายจึงจำเป็นต้องทำการตรวจสอบ การตรวจหายาเกินขนาดด้วยยาลดไข้ดำเนินการโดยใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการ:

เพื่อยืนยันความจำเป็นในการแนะนำยาแก้พิษจะใช้โนโมแกรม Rumak-Matthew วิธีนี้พบว่าความเสียหายของตับรุนแรงเพียงใด หากความเข้มข้นของพาราเซตามอล 4 ชั่วโมงหลังได้รับพิษไม่เกิน 150 μg / ml จะไม่มีอันตรายต่อชีวิต หากอุณหภูมิสูงให้ใช้ยาแก้พิษทันที

ในอนาคตจะมีการตรวจสอบตัวบ่งชี้ของบิลิรูบินเอนไซม์ตับกลูโคสทุกวันและมีการตรวจสอบระดับการแข็งตัวของเลือด

การปฐมพยาบาลและการรักษา

การบำบัดที่บ้านด้วยสูตรอาหารพื้นบ้านในกรณีที่ใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา รู้สึกโล่งใจคน ๆ หนึ่งอาจละเลยที่จะไปโรงพยาบาลและเป็นผลให้สภาพมีความซับซ้อนอย่างมาก ดังนั้นพวกเขาจึงรีบโทรเรียกรถพยาบาลและนำผู้ป่วยไปโรงพยาบาล

จะทำอย่างไรถ้าสงสัยว่าเป็นพิษ:

1. ล้างกระเพาะอาหารด้วยน้ำปริมาณมาก
2. ถ่านกัมมันต์ใช้เป็นตัวดูดซับ - ใช้ยา 1 เม็ดต่อมวล 10 กก.
3. ในกรณีที่มีอาการรุนแรงแพทย์จะพาผู้ป่วยส่งโรงพยาบาล

Antivenom กำหนดให้รับประทานทางปากหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตขนาดและสูตรการรักษา:

1. หากแนะนำให้ใช้ acetylcysteine \u200b\u200bภายในควรรับน้ำหนักตัว 140 มก. / กก.
2. ทุก 4 ชั่วโมงให้ทำซ้ำการรับ แต่ปริมาณของยาแก้พิษจะลดลง 2 ครั้ง
3. อนุญาตให้ดื่มน้ำผลไม้หรือโซดาพร้อมกับยาแก้พิษ คุณยังสามารถวางผลิตภัณฑ์ในของเหลวในอัตราส่วน 1: 4
4. หากฉีดยาเข้าเส้นเลือดจะมีการเติม Acetylcysteine \u200b\u200bลงในน้ำเกลือหรือกลูโคส 5% คุณจะต้องมีผลิตภัณฑ์ 200 มล.
5. หลังจากฉีดครั้งแรกการบำบัดจะดำเนินต่อไปอีก 16 ชั่วโมงเป็นระยะ ๆ และความเข้มข้นลดลงทีละน้อย
6. เมื่อพิษเฉียบพลันไม่รุนแรงจะใช้ยาแก้พิษเมไทโอนีนซึ่งเป็นแหล่งของกลูตาไธโอน ในกรณีนี้จะมีการระบุแท็บเล็ตเป็นระยะ ๆ 4 ชั่วโมง ปริมาณที่เหมาะสมคือ 2.5 ก.

พร้อมกับการปฐมพยาบาลพวกเขาหันไปใช้การรักษาตามอาการ:

• ใช้การฟอกเลือดการฟอกเลือด แนะนำให้เอาพาราเซตามอลออกทางเส้นเลือดเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของสารพิษเพิ่มเติม
• ในการคืนความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ให้ฉีด Albumin, Hemodez, Reopolyglucin
• ยาเช่น Mannitol ช่วยป้องกันการบวมของเนื้อเยื่อสมอง
• กำหนดให้สนับสนุนวิตามิน A กลุ่ม B
• หากมีการติดเชื้อแบคทีเรียจะใช้ยาปฏิชีวนะ
• ด้วยโรคริดสีดวงทวารจะแสดงกรด Aminocaproic, Vikasol, Etamsilat
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดจะถูกกำจัดโดยการนำพลาสมา
• ในกรณีที่ขาดออกซิเจนให้ทำการหายใจเอาออกซิเจนเข้าไป

ผลที่ตามมาของการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาด ได้แก่ ตับวาย ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายอวัยวะอย่างเร่งด่วนซึ่งเป็นไปไม่ได้เสมอไป ในกรณีที่ไม่มีผู้บริจาคผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้ ด้วยการปฐมพยาบาลอย่างทันท่วงทีการคาดการณ์จะดี

ยาแก้พิษ

พวกเขาจะรักษาพิษของพาราเซตามอลโดยใช้ยาแก้พิษ - Acetylcysteine \u200b\u200bได้รับการยอมรับว่ามีประสิทธิภาพ แต่ผลบวกที่ยิ่งใหญ่ที่สุดจะเกิดขึ้นได้หากคุณรับประทานยาใน 8 ชั่วโมงแรก

คุณสมบัติของการมึนเมากับพาราเซตามอลในเด็ก

มีการใช้ยาเกินขนาดที่ร้ายแรงหากกลืนกิน 10 เม็ด

โดยธรรมชาติแล้วสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความประมาทของผู้ปกครอง เด็กเห็นบรรจุภัณฑ์ที่สดใสและตัดสินใจที่จะลิ้มรสเนื้อหา อาการเป็นพิษบ่งชี้โดยลักษณะอาการ - คลื่นไส้และอาเจียน, สีซีด, ปวดท้อง อาการบวมน้ำของ Quincke อาการคันผื่นบนร่างกายเป็นไปได้

เมื่อสัญญาณแรกของการเป็นพิษโทรหาแพทย์ มิฉะนั้นจะมีความเสี่ยงที่จะสูญเสียบุตร

ผลที่เป็นไปได้

ความมึนเมามักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนซึ่งจะต้องได้รับการรักษาเป็นเวลานาน

ในผู้ใหญ่

ผู้ป่วยในกลุ่มอายุนี้ยากที่จะทนต่อการใช้ยาเกินขนาดได้

ผลที่ตามมาคือตับวาย นอกจากนี้พวกเขายังประสบปัญหาหลายประการ:

• โรคกระเพาะเรื้อรัง
• แผล;
• โรคตับแข็งในตับ
• โรคตับอักเสบจากยา
• การละเมิดการแข็งตัวของเลือด

การรักษาจะดำเนินการในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในหน่วยผู้ป่วยใน ในอนาคตการบำบัดที่บ้านจะดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์

ในเด็ก

น่าแปลกที่ผลที่ตามมาของการให้ยาเกินขนาดสำหรับทารกนั้นไม่ได้เลวร้ายนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเด็กวัยหัดเดินอายุต่ำกว่า 6 ปี

โปรแกรมการรักษาไม่มีความแตกต่างจะดำเนินการตามโครงการทั่วไป หากการให้ยาเกินขนาดไม่รุนแรงและไม่ใช่ทารกการบำบัดที่บ้านเป็นไปได้

คำอธิบายข้อเท็จจริง - กระบวนการเผาผลาญในวัยเด็กดำเนินไปเร็วกว่าในผู้ใหญ่มาก การรับประทาน 150 มก. ต่อ 1 กก. ถือว่าเป็นอันตราย ภาวะไตวายหายากมาก

Komarovsky ซึ่งเป็นที่นิยมในหมู่ผู้ชมเน้นว่าพาราเซตามอลปลอดภัยสำหรับเด็กมากกว่า Analgin, Aspirin, Spazmalgon

วิธีหลีกเลี่ยงพิษพาราเซตามอล

เพื่อป้องกันการมึนเมาคุณไม่ควรละเลยกฎความปลอดภัย:

1. หากคุณกำลังใช้ยาที่มีส่วนประกอบนี้อยู่แล้วควรใช้ยาที่ไม่มีพาราเซตามอลเพื่อลดอุณหภูมิอาการปวดศีรษะ
2. เมื่อต้องการการรักษาเด็กควรใช้เทียน - พวกมันมีผลในท้องถิ่นและไม่มีความสามารถในการเป็นพิษ
3. ก่อนใช้ยาคุณต้องอ่านคำแนะนำอย่างละเอียดเพื่อไม่ให้สารออกฤทธิ์เกินปริมาณที่อนุญาต
4. ระยะเวลาในการบำบัดไม่ควรเกิน 5 วัน ในกรณีที่ไม่มีผลในเชิงบวกคุณไม่สามารถขยายระยะเวลาด้วยตัวคุณเองได้
5. ห้ามใช้ยากับพาราเซตามอลเมื่อมึนเมา
6. เมื่อมีการกำหนดยาคุณต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อไม่ให้อยู่ในการเข้าถึงฟรีและไม่ตกอยู่ในมือของเด็กที่อยากรู้อยากเห็น
7. จะเป็นการดีกว่าที่จะไม่บริโภคสารนี้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากความเสี่ยงของการแท้งบุตรจะเพิ่มขึ้น

เพื่อไม่ให้ตัวเองเป็นพิษด้วยยาลดไข้ควรใช้พาราเซตามอลให้ครบถ้วนตามคำแนะนำของแพทย์ มิฉะนั้นภาพทางคลินิกจะพัฒนาขึ้นและเพื่อกำจัดลักษณะอาการคุณจะต้องไปที่คลินิก มิฉะนั้นการใช้ยาเกินขนาดจะส่งผลต่อสุขภาพของคุณอย่างจริงจัง

พาราเซตามอลเป็นสารจากกลุ่ม anilides ซึ่งมีฤทธิ์แก้ปวดลดไข้และต้านการอักเสบเล็กน้อย

ที่มา: gemoroiecomv3.ru

ความสามารถในการจ่ายได้รวมกับประสิทธิภาพสูงและโปรไฟล์ด้านความปลอดภัยที่ดีทำให้พาราเซตามอลรวมอยู่ในรายการยาที่จำเป็นขององค์การอนามัยโลก ในสหพันธรัฐรัสเซียยานี้รวมอยู่ในรายการส่วนผสมที่สำคัญ

กลไกการออกฤทธิ์ของพาราเซตามอลเกี่ยวข้องกับการยับยั้ง cyclooxygenase-1 และ -2 (COX1 และ COX2 ตามลำดับ) ซึ่งเป็นเอนไซม์สำคัญของวงจรการเปลี่ยนกรด arachidonic เป็น prostaglandins ซึ่งป้องกันการพัฒนากระบวนการอักเสบและยับยั้งความเจ็บปวด นอกจากนี้พาราเซตามอลยังช่วยลดการทำงานของศูนย์ควบคุมอุณหภูมิในสมองซึ่งจะทำให้ทราบถึงฤทธิ์ลดไข้

ข้อบ่งชี้หลักในการรับเข้าเรียนคือ:

• กลุ่มอาการปวดที่มีความรุนแรงเล็กน้อยหรือปานกลาง (ปวดศีรษะไมเกรนปวดฟันปวดเส้นประสาทปวดกล้ามเนื้ออัลโกติมเมโนเรียปวดจากการบาดเจ็บแผลไหม้);
• ไข้ร่วมกับโรคติดเชื้อและการอักเสบ

มียาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์มากกว่า 100 รายการที่มีพาราเซตามอลเป็นส่วนประกอบสำคัญ ได้แก่ Panadol, Calpol, Tsefekon, Efferalgan และอื่น ๆ การเตรียมพาราเซตามอลมีอยู่ในรูปแบบของยาเม็ด (รวมถึงยาที่ละลายน้ำได้) ยาเหน็บทางทวารหนักสารแขวนลอยและเม็ดสำหรับเตรียมสารแขวนลอย

เมื่อนำมารับประทานยาจะถูกดูดซึมได้ดีจากระบบทางเดินอาหารเข้าสู่การไหลเวียนของระบบความเข้มข้นของพลาสมาสูงสุดจะถูกกำหนดหลังจากผ่านไป 10-60 นาที ผลการรักษาจะอยู่ได้โดยเฉลี่ย 6 ชั่วโมง

แม้ว่าพาราเซตามอลในปริมาณที่ใช้ในการรักษาจะมีความเป็นพิษต่ำมากในกรณีที่ใช้ยาในปริมาณมากโดยเจตนาหรือโดยไม่ตั้งใจโดยประมาทอาจส่งผลร้ายแรงต่อร่างกายได้ ประการแรกตับต้องทนทุกข์ทรมานและไตระบบทางเดินอาหารหัวใจระบบประสาทส่วนกลางก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ในผู้ป่วยโรคตับเรื้อรังอาจเกิดอาการมึนเมาเฉียบพลันได้แม้จะรับประทานยารักษาก็ตาม ด้วยเหตุผลเดียวกันห้ามดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาด้วยพาราเซตามอล

ในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่มีน้ำหนักมากกว่า 60 กก. พาราเซตามอลจะให้รับประทานทางปากหรือทางทวารหนักในขนาด 500 มก. ครั้งเดียวความถี่ในการบริหารสูงสุด 4 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาสูงสุดคือ 5-7 วัน

ปริมาณสูงสุดเพียงครั้งเดียวคือ 1 กรัมปริมาณต่อวันคือ 4 กรัมปริมาณหลักสูตรคือ 28 กรัม

ปริมาณเดียวสำหรับเด็ก:

• นานถึง 3 เดือนจะพิจารณาเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวในอัตรา 10 มก. / กก.
• ตั้งแต่ 3 เดือนถึง 1 ปีขนาด 60–120 มก.
• ตั้งแต่ 1 ถึง 5 ปี - 125-250 มก.
• อายุ 6-12 ปี - 250-500 มก.

ความถี่ในการรับเข้าไม่เกิน 4 ครั้งต่อวันโดยมีช่วงเวลาอย่างน้อย 4 ชั่วโมง ระยะเวลาการรักษาสูงสุดคือ 3 วัน

สัญญาณของการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาด

ในการพัฒนาความเป็นพิษเฉียบพลันด้วยพาราเซตามอลจะมีการแยกแยะ 4 ขั้นตอนต่อเนื่องกัน

เวที I

ความมึนเมาเฉียบพลัน จะพัฒนาหลายชั่วโมงต่อมา (โดยปกติคือ 1.5–2 ชั่วโมง) หลังจากรับประทานยาและกินเวลานานถึงหนึ่งวัน ไม่มีอาการเฉพาะในขั้นตอนนี้ ผู้เสียหายร้องเรียนทั่วไป:

• วิงเวียนทั่วไป
• ความอ่อนแอลดลงหรือขาดความอยากอาหาร
• ปวดหัว;
• คลื่นไส้อาเจียน

การขับเหงื่อเพิ่มขึ้นสีซีดของผิวหนังถูกกำหนดอย่างเป็นกลาง

ด่าน II

เป็นลักษณะของความเสียหายที่เกิดจากพิษที่เกิดขึ้นกับเนื้อเยื่อของบริเวณตับและท่อทางเดินปัสสาวะ จะพัฒนาภายใน 24-48 ชั่วโมงนับจากช่วงที่ให้ยาเกินขนาด ระยะนี้มีลักษณะการถดถอยของอาการที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้หรือความรุนแรงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ช่วงเวลาแห่งความเป็นอยู่ที่ดีในจินตนาการ)

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมักบ่นว่ารู้สึกหนักและปวดปานกลางในภาวะ hypochondrium ด้านขวา นอกจากนี้ยังมีการลดลงของปริมาณการปล่อยปัสสาวะ

ที่มา: Depositphotos.com

III เวที

โดยปกติจะเกิดขึ้นภายใน 72 ถึง 96 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาในปริมาณมากและมีอาการและพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการเพิ่มขึ้นสูงสุดซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายของตับที่เป็นพิษ:

• การย้อมสีของผิวหนังตาขาวและเยื่อเมือก
• อาการปวดอย่างรุนแรงในภาวะ hypochondrium ด้านขวา
• เบื่ออาหารอาเจียนไม่ย่อท้อ
• อาการบวมน้ำทั่วไป
• เลือดออกจากการแปลต่างๆ (จมูกเหงือกระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ );
• หัวใจเต้นเร็วจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นไปได้
• สถานะของจิตสำนึกที่ถูกกดขี่การพัฒนาของอาการโคม่าเป็นไปได้
• ภาพหลอน, ภาพลวงตา, \u200b\u200bสับสน (โรคสมองเป็นพิษ);
• การลดลงของปริมาณปัสสาวะที่ลดลงอย่างต่อเนื่องจนถึงการหยุดอย่างสมบูรณ์

การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้กิจกรรมของเวลา AST, ALT, บิลิรูบินและโปรทรอมบินจะถูกบันทึกไว้ในห้องปฏิบัติการ

ด่าน IV

เป็นเวลา 5 วันถึง 2 สัปดาห์หรือมากกว่านั้นเนื้อเยื่อที่เสียหายจะได้รับการฟื้นฟูและตับจะทำงานเป็นปกติหรือผู้ป่วยเสียชีวิตจากการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

นอกจากเฉียบพลันแล้วยังสามารถพัฒนาพาราเซตามอลเกินขนาดเรื้อรังได้ด้วยการใช้ยาที่เกินขนาดในปริมาณที่ใช้ในการรักษาเป็นเวลานาน แต่ไม่มากพอสำหรับความเป็นพิษเฉียบพลัน

อาการใช้ยาเกินขนาดเรื้อรัง:

• ความอยากอาหารลดลง
• อาการคลื่นไส้ที่มีความรุนแรงแตกต่างกันเป็นระยะ ๆ อาจทำให้อาเจียนได้
• ความอ่อนแอที่ไม่ได้รับการกระตุ้นไม่แยแสง่วงนอน;
• ความหนักและความรู้สึกไม่สบายในภาวะ hypochondrium ด้านขวา
• สีซีดหรือสีเหลืองของผิวหนังและเยื่อเมือก
• เหงื่อออก;
• ลักษณะของเลือดออกเล็กน้อย (microhematuria, เม็ดเลือดใต้ผิวหนัง, จมูก, เลือดออกใต้ผิวหนัง ฯลฯ )

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับยาเกินขนาดพาราเซตามอล

1. ล้างกระเพาะอาหารโดยดื่มน้ำอุ่น 1-1.5 ลิตรหรือด่างทับทิมสีชมพูเล็กน้อยและกระตุ้นให้เกิดการกระตุ้นให้เกิดอารมณ์โดยการกดที่โคนลิ้น
2. ใช้ enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan ตามรูปแบบหรือถ่านกัมมันต์ในอัตรา 1 เม็ดต่อน้ำหนักตัว 10 กก.)
3. รับประทานยาระบายน้ำเกลือ (แมกนีเซียมซัลเฟต)

ยาแก้พิษ

ยาแก้พิษเฉพาะสำหรับพาราเซตามอลคือ acetylcysteine \u200b\u200bซึ่งทำหน้าที่เป็นผู้บริจาคกลุ่ม SH มีประสิทธิภาพสูงสุดใน 8 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับพิษ

ต้องไปพบแพทย์เมื่อใด

มีความจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือในหลายกรณี:

• เด็กสตรีมีครรภ์ผู้ป่วยสูงอายุได้รับบาดเจ็บ
• อาเจียนไม่ย่อท้อ
• ร่องรอยของเลือดถูกกำหนดในอาเจียน
• มีการพัฒนาเลือดออก (จากการแปลใด ๆ );
• หัวใจเต้นเร็วอย่างรุนแรงการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจจะถูกกำหนด
• พัฒนา encephalopathy ที่เป็นพิษ (ภาพหลอนเพ้อสับสน);
• เหยื่อไม่สามารถเข้าถึงได้หรือมีการ จำกัด การเข้าถึงการติดต่อหมดสติ
• มีการขับปัสสาวะลดลงอย่างรวดเร็ว

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการผู้ป่วยจะได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกหรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในหน่วยผู้ป่วยทางพิษวิทยาหรือผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลซึ่งมีการใช้ยาเกินขนาดตามอาการ:

• การบำบัดด้วยการแช่ล้างพิษเพื่อลดความเข้มข้นของสารพิษ (สารละลายของ Ringer, สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก);
• ด้วยการพัฒนาของเลือดออก - เติมส่วนที่ขาดในปริมาณเลือดที่ไหลเวียน (Reopolyglyukin, Gemodez) การบำบัดด้วยออกซิเจนและห้ามเลือด (Etamsilat, Ditsinon) ในกรณีที่รุนแรง - การแทรกแซงการผ่าตัด
• สารต้านอนุมูลอิสระ - วิตามิน E, C;
• hepatoprotectors (คาร์ซิล, Essentiale)

ผลที่เป็นไปได้

ผลที่ตามมาของการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดทั้งเฉียบพลันและเรื้อรังอาจเป็นได้:

• ตับวายเฉียบพลัน
• ไตวายเฉียบพลัน
• ความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่าง
• โรคสมองเป็นพิษ
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ;
• อาการบวมน้ำในปอดที่เป็นพิษ
• โคม่าตาย

เนื้อหาของบทความ: classList.toggle () "\u003e ขยาย

พาราเซตามอลเป็นยาแก้ปวดและยาลดไข้ที่พบมากที่สุดในโลกโดยมีฤทธิ์ต้านการอักเสบลดไข้และยาแก้ปวด รวมอยู่ในรายการยาแผนปัจจุบันที่สำคัญที่สุดของ WHO และในรายการยาหลักที่จำเป็นสำหรับการแพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซีย อย่างไรก็ตามความพร้อมใช้งานและต้นทุนต่ำของพาราเซตามอลมักกระตุ้นให้เกิดการใช้ยาเกินขนาดในทุกประเภทของประชากร

ยาพาราเซตามอลมีกี่เม็ดที่ถือว่าเป็นยาเกินขนาด? สาเหตุและอาการของมันคืออะไร? สามารถให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นแก่เหยื่อได้อย่างไร? ทำไมพาราเซตามอลถึงอันตรายและเสียชีวิตได้หากดื่มยามากเกินไป? ต้องไปพบแพทย์หรือไม่? คุณจะอ่านเกี่ยวกับเรื่องนี้และอีกมากมายในบทความของเรา

ผลของพาราเซตามอลต่อร่างกาย

พาราเซตามอลเป็นสีขาวที่มีเฉดสีครีมอ่อนผงผลึกที่ไม่ละลายในน้ำธรรมดาและมีการดูดซึมสูง ยาเสพติดมากถึง 98 เปอร์เซ็นต์ถูกเผาผลาญในตับและครึ่งชีวิตของการกำจัดโดยเฉลี่ยคือ 2-3 ชั่วโมง

เภสัชพลศาสตร์พื้นฐานของพาราเซตามอลเกี่ยวข้องกับการปิดกั้นเอนไซม์ไซโคลออกซิจิเนสและยับยั้งการสร้างพรอสตาแกลนดิน เป็นหนึ่งในสารเมตาโบไลต์ของฟีนาซิตินยานี้อยู่ใกล้กับสารเคมี แต่ในขณะเดียวกันก็มีฤทธิ์ลดอาการปวดและลดไข้ที่เด่นชัดมีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่ค่อนข้างอ่อนแอซึ่งจะได้รับการชดเชยด้วยความเป็นพิษต่ำการก่อตัวของเมทฮีโมโกลบินที่อ่อนแอแม้ในระดับความเข้มข้นสูงและความเป็นไปได้ที่จะใช้กับทุกกลุ่มอายุ กลุ่มผู้ป่วยรวมทั้งทารก

เหตุผลในการให้ยาพาราเซตามอลเกินขนาด

สาเหตุโดยตรงของการใช้ยาเกินขนาดพาราเซตามอลคือการใช้ยาเกินขนาดอย่างมีนัยสำคัญทั้งในครั้งเดียวและในช่วงเวลาหนึ่ง สาเหตุการเป็นพิษ:

• การบริหารยาหลายชนิดพร้อมกันที่มีชื่อทางการค้าต่างกันที่มีพาราเซตามอล... สถานการณ์ทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเกินขนาดเกิดจากความรู้ทางการแพทย์ที่ไม่ดีของประชากร - เพื่อบรรเทาอาการปวดและลดอุณหภูมิจะต้องซื้อยาที่มีฤทธิ์คล้ายกันซึ่งมีพาราเซตามอลซึ่งเมื่อรับประทานพร้อมกันอาจทำให้เกิดพยาธิสภาพได้
• การใช้ยาบางกลุ่มร่วมกัน... การใช้ phenobarbital, ethacrynic acid, glucocorticosteroids, antihistamines และยาอื่น ๆ ร่วมกับพาราเซตามอลพร้อมกันช่วยเพิ่มความเป็นพิษของยาหลังและกระตุ้นให้เกิดอาการคลาสสิกของการให้ยาเกินขนาด
• บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์... พาราเซตามอลแม้จะใช้ในความเข้มข้นน้อย แต่ก็ใช้ร่วมกับแอลกอฮอล์ทำให้เกิดพิษต่อตับอย่างรุนแรง

ปริมาณพาราเซตามอลสูงสุดที่อนุญาตคือ 1 กรัมต่อครั้งหรือ 4 กรัมต่อวันสำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่มีอายุมากกว่า 12 ปี ไม่แนะนำให้ใช้ยาเกิน 5 วัน

พาราเซตามอลขนาดร้ายแรงคือ 20 กรัมต่อครั้งหรือ 40 กรัมต่อวัน

เมื่อใช้ยา 4-5 กรัมหนึ่งครั้งซึ่งสอดคล้องกับ 8-10 เม็ด ส่วนใหญ่มักเกิดความเป็นพิษต่อตับในระดับปานกลาง ระดับความเสียหายที่เป็นพิษรุนแรงเกิดขึ้นจากยา 7.5 ถึง 10 กรัมเพียงครั้งเดียว

ขั้นตอนและอาการของการให้ยาพาราเซตามอลเกินขนาด

สัญญาณของการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่รับประทานและเวลาที่ผ่านไปหลังจากเหตุการณ์นี้ ตามอัตภาพอาการของกระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน

สัญญาณของระยะแรกของการให้ยาเกินขนาด

สัญญาณทั่วไปของการเป็นพิษเกิดขึ้นในรูปแบบของอาการไม่สบายอ่อนเพลียคลื่นไส้และอาเจียน บ่อยครั้งที่อาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงของยาเช่นเดียวกับความทนทานต่อยาพาราเซตามอลโดยทั่วไป

อาการข้างต้นอาจ "หายไป" โดยสิ้นเชิงเมื่อเทียบกับภูมิหลังของการพัฒนาของโรคหรือกลุ่มอาการเพื่อทำให้อาการของพาราเซตามอลเป็นกลาง

นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการพื้นฐานภายใน 1 วันหลังจากได้รับพิษอาจเป็นปกติ

ขั้นตอนที่สองของการเป็นพิษ

ในขั้นตอนต่อไปของการให้ยาพาราเซตามอล 1 วันหลังจากเริ่มมีอาการทางพยาธิวิทยาอาการทั่วไปของความมึนเมาจะเริ่มมีความคืบหน้าและทวีความรุนแรงขึ้น

เมื่อทำการตรวจเลือดทางชีวเคมีความเข้มข้นของเอนไซม์ตับจะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนโดยเฉพาะ ALT และ ASAT - ในบางกรณีตัวบ่งชี้เกินเกณฑ์ 1,000-1200 หน่วยต่อลิตร

ขั้นที่สาม

ขั้นตอนที่สามมีลักษณะการก่อตัวของอาการใหม่คล้ายหิมะถล่ม - ตับไม่สามารถรับมือกับภาระได้อีกต่อไปในกรณีที่เป็นพิษขั้นตอนของการสลายตัวเริ่มต้นด้วยการพัฒนาศักยภาพของเนื้อร้ายในช่องท้อง

การตรวจทางห้องปฏิบัติการแสดงความเข้มข้นของเอนไซม์ตับในเลือดสูงมาก (ตั้งแต่ 10,000 หน่วยต่อลิตรขึ้นไป) ระดับของน้ำตาลกลูโคสและ pH ในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญปริมาณกรดแลคติกและบิลิรูบินเพิ่มขึ้น - ผู้วินิจฉัยระบุชัดเจนว่ามีภาวะเลือดเป็นกรด

บทความที่คล้ายกัน

กระบวนการทำลายล้างที่อธิบายไว้ข้างต้นเป็นลักษณะของการให้ยาพาราเซตามอลในระดับรุนแรงโดยเริ่มจาก 3 วันหลังจากการพัฒนาพยาธิวิทยา

จุดสูงสุดของอาการเฉียบพลันเกิดขึ้นในวันที่ 4-5 และแสดงออกในสภาวะต่อไปนี้ (พิษพาราเซตามอลรุนแรงและรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง):

อาการของพิษพาราเซตามอลระยะที่สี่

ขั้นตอนสุดท้ายของการให้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดในกรณีที่มีพิษรุนแรงมากจะเกิดขึ้น 4-5 วันหลังจากเริ่มกระบวนการทางพยาธิวิทยา

เลือดออกโดยทั่วไปอาการบวมน้ำในสมองการทำลายตับภาวะติดเชื้อความล้มเหลวที่ซับซ้อนของระบบและอวัยวะต่างๆเป็นอันตรายถึงชีวิต

ควรสังเกตว่าตามสถิติทางการแพทย์สมัยใหม่ประมาณ 4 เปอร์เซ็นต์ของการเสียชีวิตของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัยว่ากินยาเกินขนาดและเป็นพิษจากพาราเซตามอล

การปฐมพยาบาลสำหรับการให้ยาเกินขนาด

จากการศึกษาสมัยใหม่ความเป็นพิษของพาราเซตามอลเกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของกลูตาไธโอนสำรองในร่างกายและการสะสมแบบไดนามิกของสารตัวกลางในการเผาผลาญที่ไม่ผ่านกระบวนการในรูปแบบของไซโตโครม P450 - ในความเข้มข้นสูงในระหว่างการไฮโดรออกซิเดชั่นจะมีผลต่อตับในตับ

การให้การปฐมพยาบาลในกรณีที่ใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่ใช้เช่นเดียวกับกลุ่มอายุซึ่งจะช่วยให้สามารถประเมินระดับความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่เล็กน้อย (ไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดพิเศษ) ไปจนถึงระดับรุนแรง ...

กิจกรรมพื้นฐานระดับประถมศึกษา ได้แก่ :

• ล้างกระเพาะด้วยของเหลวปริมาณมาก
• การใช้ถ่านกัมมันต์หรือตัวดูดซับอื่น ๆ ในการคำนวณเงิน 1 กรัมต่อน้ำหนักตัว 10 กิโลกรัม
• เรียกรถพยาบาลกองพล

ควรสังเกตว่าการกระทำข้างต้นจะได้ผลในช่วง 15-30 นาทีแรกหลังจากใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดเท่านั้นเมื่อสารออกฤทธิ์จำนวนมากยังไม่มีเวลาละลายและถูกดูดซึมผ่านระบบทางเดินอาหาร - ในสถานการณ์นี้การล้างโดยกลไกจะนำเม็ดยาออกจากกระเพาะอาหารและถ่านกัมมันต์จะไม่ จะให้ยาที่ละลายได้ครึ่งหนึ่งออกฤทธิ์

ขั้นตอนต่อไปในการดูแลเบื้องต้นคือการใช้ยาแก้พิษพาราเซตามอล... สารที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในแง่นี้คือเมไทโอนีน (พิษปานกลาง) และอะซิทิลซิสเทอีน (พิษรุนแรง) อันดับแรกและที่สองเป็นแหล่งของกลูตาไธโอนซึ่งจะจับและกำจัดตัวกลางของการเผาผลาญพาราเซตามอลตามธรรมชาติและปรับความเป็นพิษต่อตับให้เป็นกลาง

เวลาที่เหมาะสมในการใช้ยาแก้พิษคือไม่เกิน 8 ชั่วโมงหลังการให้ยาเกินขนาด

ปริมาณของยาแก้พิษ acetylcysteine \u200b\u200b(ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดอย่างรุนแรง):

• ช่องปาก - เริ่มต้น 140 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวทุกๆ 4 ชั่วโมงการบริโภคจะถูกทำซ้ำโดยลดปริมาณลง 2 ครั้ง (รวมแล้วหลักสูตรคำนวณเป็นเวลา 1 วัน)
• Infusion... ปริมาณเริ่มต้นที่ใกล้เคียงกันจะเจือจางด้วยกลูโคสและน้ำเกลือ 200 มิลลิลิตรหลังจากนั้นจะค่อยๆลดลงในระหว่างวัน

ปริมาณของยาแก้พิษเมไทโอนีน (โดยใช้ยาเกินขนาดปานกลางและเบา) คือ 2.5 กรัมทุก 4 ชั่วโมงในระหว่างวัน

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อไร?

หากคุณทราบปริมาณยาพาราเซตามอลที่ใช้อย่างชัดเจนคุณสามารถประเมินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับร่างกายได้โดยประมาณ - ยาประมาณ 5 กรัมอาจทำให้เกิดพิษในรูปแบบเล็กน้อยในแต่ละครั้ง

ปริมาณมากกว่า 10 กรัมเพียงครั้งเดียวเป็นข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที

ด้วยการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดในระดับปานกลางและรุนแรงคุณจำเป็นต้องขอการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมแม้ว่าจะมีมาตรการปฐมพยาบาลอย่างทันท่วงทีและครบถ้วน

ปริมาณข้างต้นคำนึงถึงการรับประทานพาราเซตามอล "บริสุทธิ์" เท่านั้น - บ่อยครั้งที่อันตรายที่อาจเกิดขึ้นได้รับการประเมินต่ำเนื่องจากการใช้ยาหลายชนิดพร้อมกันที่มีสารออกฤทธิ์นี้เช่นเดียวกับการแนะนำแอลกอฮอล์กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ฟีโนบาร์บิทัลยาแก้แพ้กรดเอทาครินิก ฯลฯ เนื่องจากการกระตุ้นให้เกิดผลทางพยาธิวิทยาที่เป็นพิษของยาหลัก

ผลของการใช้ยาเกินขนาดพาราเซตามอล

การใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงต่อร่างกายได้ทั้งในระยะสั้น (ไม่เกิน 5 วันหลังได้รับพิษ) และในระยะยาว (ไม่เกินหลายเดือน)

ยาพาราเซตามอลเกินขนาดมี tผลที่ตามมาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเกิดไตวายเฉียบพลัน:

คุณสมบัติของการให้ยาเกินขนาดในเด็ก

ตามการปฏิบัติทางคลินิกสมัยใหม่แสดงให้เห็นว่าเด็ก ๆ และผู้สูงอายุอยู่ในกลุ่มเสี่ยงพิเศษสำหรับการใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาด - ตามกฎแล้วพวกเขาต้องการปริมาณที่ต่ำกว่าเพื่อสร้างแผลที่เป็นพิษมากกว่าผู้ใหญ่

การศึกษาทางการแพทย์ทั่วโลกเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีสามารถทนต่อยาพาราเซตามอลเกินขนาดได้ง่ายกว่ากลุ่มอายุอื่น ๆ ของประชากร

อันตรายที่อาจเกิดขึ้นคือขนาด 150 มิลลิกรัมของยาต่อน้ำหนักเด็ก 1 กิโลกรัมในขณะที่อาการตับวายที่ชัดเจนจะปรากฏใน 4 เปอร์เซ็นต์ของกรณีเท่านั้น (นั่นคืออาการพิษทั่วไปและรูปแบบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการแสดงพิษใน 1 วันจะไม่ถูกแทนที่ด้วยลักษณะอาการของขั้นตอนที่รุนแรงของการพัฒนาพยาธิวิทยา)

หลักการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการให้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดในเด็ก ได้แก่ :

• การล้างกระเพาะการกระตุ้นให้อาเจียนและการใช้สารดูดซับในช่วง 15-40 นาทีแรกหลังจากบันทึกกรณีการใช้ยาเกินมาตรฐาน
• การใช้ยาแก้พิษ acetylcysteine (ตั้งแต่ 1 ถึง 8 ชั่วโมงหลังการให้ยาเกินขนาด) โดยการแช่ในอัตรา 70 มก. / กก. น้ำหนักตัวเมื่อเจือจางในน้ำเกลือ 150 มิลลิลิตร
• ห้ามยาแก้แพ้, ฟีโนบาร์บิทัล, กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์, กรดเอทาครินิก, ยาใด ๆ ที่มีแอลกอฮอล์
• การรักษาตัวในโรงพยาบาล และดำเนินการบำบัดแบบประคับประคองที่ซับซ้อนหากจำเป็น

การเป็นพิษจากยาในเด็กและผู้ใหญ่เป็นปัญหาเร่งด่วนมาก ดังนั้นจึงควรศึกษาคำแนะนำอย่างละเอียดก่อนรับประทานยาและควรเก็บยาให้พ้นมือเด็ก

ยาพาราเซตามอลเกินขนาดในผู้ใหญ่

การใช้ยาเกินขนาดที่อนุญาตในผู้ใหญ่จะส่งผลร้ายแรง ปริมาณยาต่อวันสำหรับผู้ใหญ่คือ 3-4 กรัม ในแต่ละครั้งคุณไม่สามารถทานพาราเซตามอลได้เกิน 1.5 กรัม ความตายหรือความเสียหายของตับที่เป็นพิษสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการรับประทาน 140 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม เม็ดพาราเซตามอลอาจมีสารออกฤทธิ์ 0.2, 0.325 และ 0.5 กรัม ดังนั้นหากคุณดื่มพาราเซตามอล 5 เม็ดที่มีสารออกฤทธิ์ครั้งละ 0.2 กรัมปริมาณนี้จะไม่เกินปริมาณสูงสุดที่อนุญาตเพียงครั้งเดียวและปลอดภัย

นอกจากนี้คุณต้องไม่เกินปริมาณสูงสุดที่อนุญาตต่อวันของยา หากคุณดื่มพาราเซตามอล 20 เม็ดครั้งละ 0.2 กรัมในระหว่างวันคุณจะต้องไม่เกินปริมาณต่อวัน (3-4 กรัม) และความเสี่ยงของผลกระทบด้านลบมีน้อย อย่างไรก็ตามหากคุณดื่ม 20 เม็ด ๆ ละ 0.5 กรัมอาการของการใช้ยาเกินขนาดและความมึนเมาจะปรากฏขึ้น:

• ง่วงนอน;
• เวียนหัว;
• คลื่นไส้อาเจียน
• สีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก

ยาเกินขนาดในเด็ก

มีความจำเป็นต้องคำนวณปริมาณยาสำหรับเด็กโดยคำนึงถึงน้ำหนักของเขา หากคำนวณขนาดยาไม่ถูกต้องมีความเสี่ยงสูงที่จะใช้ยาเกินขนาด สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือนความถี่ในการบริหารและปริมาณของยาจะถูกเลือกโดยแพทย์เท่านั้น สำหรับเด็กโตครั้งเดียวคือ 10-15 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก... ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 60 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. หากเกินอาจเกิดอาการมึนเมาและผลข้างเคียงจากยาได้