Zgornje vratno simpatično vozlišče je tam, kjer je. Cervikalni del simpatičnega trupa: topografija, vozlišča, veje, območje inervacije

Simpatični trup (truncus sympathicus) je seznanjen, tvorijo ga vozlišča, povezana s simpatičnimi vlakni. Simpatični trup se nahaja na bočni površini hrbtenice po celotni dolžini. Vsako vozlišče simpatičnega trupa je kopičenje avtonomnih nevronov, s pomočjo katerih se zamenja večina preganglijskih vlaken, ki izhajajo iz hrbtenjače in tvorijo bele vezne veje (rr. Communicantes albi). Preganglionska vlakna so v stiku z vegetativnimi celicami v ustreznem vozlišču ali so poslana kot del internodalnih vej v višja ali spodnja vozlišča simpatičnega trupa. Bele povezovalne veje se nahajajo v prsnem in zgornjem delu ledvenega dela. V vratnih, sakralnih in spodnjih ledvenih vozlih takšne vezne veje niso prisotne. Vozlišča simpatičnega trupa so tudi povezana s posebnimi vlakni s hrbteničnimi živci - sivimi veznimi vejami (rr. Communicantes grisei), sestavljenimi predvsem iz postganglionskih simpatičnih vlaken. Sive vezne veje segajo od vsakega vozlišča simpatičnega trupa do vsakega hrbteničnega živca, v katerem se pošljejo na obrobje in dosežejo inervirane organe - progaste mišice, gladke mišice in žleze.

Simpatični trup je običajno razdeljen na vratni, prsni, ledveni in križni del.

Cervikalna regija simpatičnega trupa vključuje tri vozlišča: zgornje, srednje in spodnje.

Zgornje vozlišče (gangl.cervicale superius) ima trosnjasto obliko velikosti 5 * 20 mm. Nahaja se na prečnih procesih vratnih vretenc II-III, prekrita s predvertebralno fascijo. Od vozlišča odhaja sedem glavnih vej, ki vsebujejo postganglionska vlakna za inervacijo organov glave in vratu.
1. Sive vezne veje do I, II, III vratnih hrbteničnih živcev.

2. Jugularni živec (n. Jugularis) je razdeljen na dve veji, katerih vlakna so pritrjena na vagusni in glosofaringealni živec v predelu njihovih spodnjih vozlišč, in na vejo, katere vlakna so pritrjena na podjezični živec.

3. Notranji karotidni živec (n. Caroticus internus) prodre v notranjo adventicijo karotidna arterijakjer njegova vlakna tvorijo istoimenski pleksus. Iz pleksusa te arterije na mestu njenega vhoda v karotidni kanal temporalna kost simpatična vlakna so ločena in tvorijo globok kamnit živec (n. petrosus profundus), ki prehaja v pterigoidni kanal (canalis pterygoideus) sfenoidne kosti. Izstopijo iz kanala skozi pterigopalatinsko jamo in se povežejo s postganglijskimi parasimpatičnimi živci pterigopalatinskega ganglija in senzoričnimi živci n. maxillaris, in se razhajajo do organov obraza. Podružnice se raztezajo od notranjega karotidnega pleksusa v karotidnem kanalu, prodirajo v timpanično votlino in sodelujejo pri nastanku pleksusa timpanične votline (plexus tympanicus). V lobanjski votlini je nadaljevanje notranjega karotidnega pleksusa kavernozno, katerega vlakna se porazdelijo vzdolž vej možganskih žil, tvorijo pleksus sprednjih, srednjih možganskih arterij (plexus arteriae cerebri anterior et medius), pa tudi pleksus oftalmične arterije (plexus oftalmicus). Podružnice segajo od kavernoznega pleksusa in prehajajo v ciliarno parasimpatično vozlišče (gangl. Ciliare), ki se povezuje s svojimi parasimpatičnimi vlakni za inervacijo mišice, ki širi zenico (m. Dilatator pupillae).

4. Zunanji karotidni živec (n. Caroticus externus) je debelejši od prejšnjega. Okoli istoimenske arterije tvori zunanji pleksus (plexus caroticus externus), iz katerega se vlakna razdelijo po vseh njenih arterijskih vejah in dovajajo kri v obrazni del glave, trdna možganske ovojnice in organi vratu.

5. Laringofaringealne veje (rr. Laryngopharyngei) se porazdelijo vzdolž žil žrelne stene in tvorijo žreleni pleksus (plexus pharyngeus).

6. Vrhunski srčni živec (n. Cardiacus superior) včasih ni na desni in se spusti ob cervikalni del simpatičnega trupa. V prsni votlini sodeluje pri nastanku površinskega srčnega pleteža, ki se nahaja pod aortnim lokom.

7. Veje, ki tvorijo frenični živec, se končajo v perikardu, plevri, diafragmi, parietalnem peritoneumu trebušne prepone, vezi in kapsuli jeter.

Srednje vozlišče (gangl. Cervicale medium), veliko 2x2 mm, se nahaja na ravni VI vratnega vretenca na presečišču spodnje ščitnice in skupnih karotidnih arterij; pogosto odsoten. Od tega vozlišča se raztezajo štiri vrste vej:

1. Sive vezne veje na V in VI vratni hrbtenični živec.

2. Srednji srčni živec (n. Cardiacus medius), ki se nahaja za skupno karotidno arterijo. V prsni votlini sodeluje pri tvorbi globokega srčnega pleksusa, ki se nahaja med lokom aorte in sapnikom.

3. Podružnice, ki sodelujejo pri tvorbi živčnega pleksusa skupne karotidne in subklavijske arterije, pa tudi pleksusa spodnje ščitnične arterije. V teh organih nastanejo avtonomni pleksusi.

4. Internodalna veja do zgornjega vratnega simpatičnega vozla.

Spodnje vozlišče (gangl. Cervicale inferius) se nahaja nad subklavijsko arterijo in za vretenčno arterijo. Včasih se poveže z I torakalnim simpatičnim vozliščem in se imenuje cervikotorakalno (zvezdasto) vozlišče (gangl.cervicothoracicum s. Stellatum). Od spodnjega vozlišča se razteza 6 vej.
1. Sive vezne veje na VII in VIII vratni hrbtenični živec.

2. Podružnica do pleksusa vretenčne arterije (plexus vertebralis), ki se razteza v lobanjo, kjer tvori bazilarni pleksus in pleksus zadnje možganske arterije.

3. Spodnji srčni živec (n. Cardiacus inferior), ki se nahaja na levi za aorto, na desni - za brahiocefalno arterijo; sodeluje pri nastanku globokega spleta srca.

4. Pleksus ne tvori vej do freničnega živca. Dosezite pleuro, perikardij in trebušno prepono.

5. Razveja se na pleksus skupne karotidne arterije (plexus caroticus communis).

6. Podružnice do subklavijske arterije (plexus subclavius).

Torakalna vozla (ganglia thoracica) se nahajajo na straneh prsnih vretenc na vratu reber, prekrita s parietalno pleuro in intratorakalno fascijo (f. Endothoracalis). Pektoralna simpatična vozla imajo v osnovi šest skupin vej:

1. Bele povezovalne veje vstopijo v vozlišča iz sprednjih korenin medrebrnih živcev ().

2. Sive vezne veje segajo od vozlišč do medrebrnih živcev.

3. Mediastinalne veje (rr. Mediastinales) se začnejo od V zgornjih simpatičnih vozlišč in vstopijo v območje zadnjega mediastinuma. Sodelujejo pri tvorbi požiralnega in bronhialnega pleksusa.

4. Torakalni srčni živci (nn. Cardiaci thoracici) se začnejo od IV - V zgornjih simpatičnih vozlov, so del globokega srčnega pleteža in prsnega aortnega pleksusa.

5. Velik visceralni živec (n. Splanchnicus major) je oblikovan iz vej simpatičnih vozlišč prsnega koša V-IX. Živca se nahaja pod intratorakalno fascijo. Skozi odprtino med medialno in vmesno nogo diafragme prodre velik visceralni živec trebušna votlinaki se konča na vozliščih celiakijskega pleksusa. V živcu je veliko število preganglionskih vlaken, ki so v celiakijskih pleksusnih vozlih prestavljena v postganglionska vlakna, in manj postganglionskih vlaken, ki so že preklopila v torakalnih vozlih simpatičnega debla.

6. Majhen visceralni živec (n. Splanchnicus minor) nastane iz vej vozlov X-XII. Skozi prepono se spusti bočno na velik visceralni živec in doseže celiakijski pleksus. Preganglionska vlakna preidejo na postganglionska vlakna v simpatičnih vozlih, druga skupina preganglionskih vlaken, preklopljenih v torakalnih vozlih, pa je usmerjena v organe.

Ledveni vozli (gangliji, lumbalije) simpatičnega trupa so nadaljevanje verige vozlov prsnega dela, ki se nahaja med stranskimi in vmesnimi nogami diafragme. Vključujejo 3-4 vozlišča, ki se nahajajo na straneh hrbtenice na medialnem robu m. psoas major. Na desni so vozli vidni bočno od spodnje votline vene, na levi pa stransko od aorte. Podružnice ledvenih simpatičnih vozlišč:

1. Bele povezovalne veje so primerne samo za I, II vozlišča iz I in II ledvenega hrbteničnega živca.

2. Sive vezne veje povezujejo ledvene vozle z vsemi ledvenimi hrbteničnimi živci.

3. Ledveni visceralni živci (nn. Splanchnici lumbales) iz vseh vozlišč so povezani s celiakijo (plexus celiacus), ledvicami (plexus renalis), zgornjim mezenteričnim (plexus mesentericus superior), trebušno aortno (plexus aorticus) in zgornjim hipogastričnim (plexus superior) plečastim zgornjim mestom. , pleksusi.

Sakralna vozlišča (ganglia sacralia) simpatičnega trupa vključujejo 3-4 seznanjene sakralne in 1 neparno coccygeal vozlišča, ki se nahajajo medialno od sprednjega sakralnega foramena.
1. Sive vezne veje so usmerjene na hrbtenični in križni živec.

2. Notranji živci (nn. Splanchnici sacrales) sodelujejo pri tvorbi avtonomnega pleksusa medenice. Visceralne veje tvorijo spodnji hipogastrični pleksus (plexus hypogastricus inferior), ki se nahaja na vejah notranje ilijačne arterije; vzdolž njenih vej simpatični živci dosežejo medenične organe.

Osrednji del simpatičnega živčni sistem (SNS) predstavljajo jedra stranskih rogov sive snovi hrbtenjače, ki so prisotna le v 15-16 segmentih - od zadnjega materničnega ali prvega prsnega koša do tretjega ledvenega. Vsak segment vsebuje tri pare jeder: vmesno-stransko, sestavljeno iz glavnega in vrvičnega dela, vstavnega in osrednjega. (Slika 2) Večina simpatičnih nevronov se nahaja v vmesno-stranskih jedrih, imenovanih tudi vmesno-stranska ali preprosto stranska jedra stranskih rogov. So glavni vir predganglionskih vlaken za skoraj vse simpatične ganglije. Izjema je spodnje mezenterično vozlišče, ki iz osrednjih jeder prejme 75% preganglionskih vlaken. Menijo, da se funkcionalno različni nevroni nahajajo v različnih delih vmesne cone. Zlasti nevroni, ki inervirajo efektorske tvorbe kože in posod skeletnih mišic, zavzemajo bolj bočni položaj v vmesnih stranskih jedrih, nevroni, ki sodelujejo pri inervaciji notranjih organov, pa ležijo medialno.

Slika: 2. Simpatična jedra hrbtenjače in avtonomni refleksni lok hrbteničnega nivoja.

Simpatična jedra stranskih rogov: 1 - osrednja; 2 - vložek; 3 - vmesni bočni; 4 - občutljivi nevroni hrbtenjače; 5 - asociativni nevroni zadnjih rogov hrbtenjače; 6 - nevroni simpatičnih jeder hrbtenjače; 7 - eferentni nevron paravertebralnega simpatičnega vozla.

Simpatična jedra hrbtenjače so sestavljena iz majhnih, vrezičastih večpolarnih nevronov. To so asociativni nevroni avtonomnega refleksnega loka. Na svojih telesih in dendritih aksoni tvorijo sinapse:

a) psevdo-unipolarni nevroni hrbteničnih vozlov, ki prenašajo impulze iz notranjih organov;

b) občutljivi nevroni ANS (Dogelove celice tipa II), katerih telesa se nahajajo v vegetativnih ganglijih;

c) spuščanje iz središč regulacije avtonomnih funkcij, ki se nahajajo v podolgovati možgani.

V simpatičnih nevronih hrbtenjače so dendriti kratki, nimajo mielinske ovojnice in se vejejo v bližini perikariona. Njihovi aksoni so tanki, praviloma tvorijo mielinirana vlakna, ki izstopajo iz hrbtenjače kot del sprednjih korenin, se končajo v simpatičnih živčnih vozlih in se zato imenujejo predganglijska vlakna. Obrobni del SNS vključuje živčna vozlišča, debla (živce), pleksuse in končnice. Simpatične ganglije delimo na paravertebralne (paravertebralne) in predvertebralne (predvertebralne).

Paravertebralna vozla ki se nahaja na obeh straneh hrbtenice od dna lobanje do trtice. Ležijo blizu teles vretenc, obdani z ohlapnim vlaknastim vezivnim tkivom; v prsnem košu in trebušni votlini sta prekrita pleura in peritoneum. Vozlišča na vsaki strani so povezana z vzdolžnimi vejami, ki tvorijo verige, imenovane simpatična debla. Pod diafragmo se simpatična debla postopoma konvergirajo in se na nivoju prvega kokcigealnega vretenca povežejo v neparno koccigealno vozlišče. Vzdolžne internodalne veje so sestavljene iz mieliniranih in nemieliniziranih vlaken. Poleg tega obstajajo prečne komisure, podobne strukture, ki povezujejo vozlišča desne in leve strani. Velikosti vozlišč simpatičnih trupel so različne: od mikroskopskih do nekaj centimetrov dolžine.

Simpatična debla (SS) imajo več povezav: z jedri hrbtenjače in s hrbteničnimi živci skozi bele in sive vezne veje ter z notranjimi organi, posodami in predvertebralnimi živčnimi pleteži skozi visceralne veje. Barva veznih vej je posledica prisotnosti mielina v ovojnici živčnih vlaken: bele vezne veje so sestavljene predvsem iz mielinskih vlaken, sive pa iz brezmeelinskih (slika 3).

Bele povezovalne veje tvorijo aksoni nevronov simpatičnih jeder hrbtenjače. Aksoni zapustijo hrbtenjačo kot del sprednjih korenin, vstopijo v hrbtenični živec, nato se od njega ločijo v obliki belih veznih vej in vstopijo v najbližje vozlišče SS. Bele vezne veje so prisotni samo v prsnem in ledvenem predelu SS, torej na ravni tistih segmentov hrbtenjače, kjer so simpatična jedra.

Predganglionska vlakna, ki vstopajo v vozlišča SS, se obnašajo drugače. Nekateri se končajo in tvorijo sinapse na efektorskih nevronih vozla (slika 3,4). Aksoni teh efektorskih nevronov tvorijo brez mielina postganglionska vlakna, ki so glavna sestavina sivih veznih vej.

Slika: 3. Bele in sive vezne veje v simpatičnem živčnem sistemu.

Slika: 4. Preklop simpatičnega preganglijskega vlakna, ki je prešlo v tranzitu skozi paravertebralno vozlišče, na eferentni nevron predvertebralnega vozla.

Slednji so vključeni v hrbtenične živce in po svoji sestavi sledijo inerviranim organom. V skladu s to shemo efektorske poti dobijo žile skeletnih mišic, pilomotorne mišice kože, znoj in lojnice simpatično inervacijo.

Drugi del preganglijskih vlaken gre skozi SS vozlišča brez prekinitve, tako da ostanejo kot del sivih veznih ali visceralnih vej in so poslani, da preklopijo na efektorski nevron v predvertebralnih vozlih (slika 3) ali neposredno v organe prsne, trebušne in medenične votline, kjer tvorijo sinapse v vozlišča živčnih pleksusov samih organov. (Slika 4)

Sive vezne veje odstopajo od vseh vozlišč simpatičnega trupa. Vsebujejo tudi aferentna vlakna, ki jih tvorijo dendriti nevronov hrbteničnih vozlov in aksoni Dogelovih celic tipa II, katerih telesa se nahajajo v vegetativnih vozlih. Značilnost sivih veznih vej je njihova povezava s posodami: premikajoč se skupaj z njimi se širijo na precejšnje razdalje, uresničujejo efektor in občutljivo inervacijo telesnih in notranjih organov.

Visceralne (organske) veje SS odstopa od svojih vozlišč, pa tudi od vej med vozlišči do notranjih organov in posode (srčne, pljučne veje itd.). Vključujejo: postganglionska vlakna, ki izvirajo iz vozlišč simpatičnega debla, preganglionska vlakna, ki skozi njih prehajajo brez preklopa, pa tudi aferentna vlakna iz istih virov kot v sivih vejnih vejah. Visceralne veje inervirajo organe ne samo lastne, temveč tudi nasprotne strani, sledijo jim kot del prečnih komisur SS.

V simpatičnih deblih ločimo cervikalno, prsno, ledveno in križno območje. Vsak odsek običajno vsebuje manj vozlišč kot segmenti hrbtenjače. Otroci imajo več paravertebralnih vozlov kot odrasli, saj se v postnatalni ontogenezi nekateri med seboj združijo in tvorijo večja vozlišča. Iz istega razloga pogosto opazimo razlike v številu, velikosti, lokalizaciji in mikroskopski strukturi vozlišč simpatičnih trupel desne in leve strani. Poznavanje teh strukturnih značilnosti simpatičnih trupel ima klinični pomen, ker je v nekaterih patoloških stanjih potreben kirurški ali farmakološki poseg na ravni paravertebralnih simpatičnih vozlov.

V vratni hrbtenici najpogosteje obstajajo 2-4 vozlišča: zgornja, srednja, vretenčna in spodnja. Zgornje (kranialno) cervikalno vozlišče, dolgo 1,5-10 cm, je eno največjih, ima fuziformno obliko, ki se nahaja na ravni zgornjih vratnih vretenc za notranjo karotidno arterijo. Za srednje vratno vozlišče je značilna ovalna ali trikotna oblika, manjša (0,75 - 1,5 cm), ki se nahaja na ravni od četrtega do sedmega vratnega vretenca. Pogosto je odsoten. Vretenčno vozlišče je dolgo 0,4 - 1,0 cm, ima okroglo ali trikotno obliko, nahaja se na ravni šestega ali sedmega vratnega vretenca poleg vretenčne arterije. Spodnje vratno vozlišče je fuziformno, približno 2 cm dolgo - najbolj trajno, ki se nahaja med prečnim postopkom sedmega vratnega vretenca in glavo prvega rebra. Pogosto se združi z nadrejenim vozlom v prsnem košu in tvori veliko zvezdnato vozlišče. Ker vratna vozla nimajo lastnih belih povezovalnih vej, jim predganglijska vlakna prihajajo iz prsnih segmentov hrbtenjače. (Slika 5)

Slika: 5. Potek preganglionske vlaknine od simpatičnega jedra hrbtenjače do vratnega vozla simpatičnega trupa.

Hkrati se lahko dvigajo kot del vzdolžnih internodalnih komisur brez prekinitve skozi več vozlišč in v vsakem od njih oddajajo kolaterale, ki tvorijo sinapse v teh vozliščih na efektorskih nevronih, katerih aksoni, ki tvorijo sive vezne veje, so vključeni v hrbtenični živec. Zato lahko draženje enega paravertebralnega vozla povzroči reakcijo v območju inervacije več hrbteničnih živcev.

Cervikalni del SS oddaja sive vezne in visceralne veje. Sive povezovalne veje se pojavijo iz vozlišč in med nodalnimi komisurami, vstopijo v vratne hrbtenične živce ter v maternični in brahialni pletež; del sivih vej sodeluje pri nastanku pleksusa vzdolž vretenčne arterije in njenih vej. Visceralne veje cervikalnega dela SS so razdeljene na vaskularne in organske. Prvi gredo do posod vratu in glave, okoli njih tvorijo pleksuse. V debelini živčnih vej in na mestih njihovega prepletanja obstajajo vozlišča, sestavljena iz Dogelovih nevronov tipa I in II. Druga skupina visceralnih vej tvori srčne živce (zgornji, srednji, spodnji) in oddaja grlo-žrelne veje. Nekatere visceralne veje dosežejo svoje cilje prek povezav z lobanjskimi živci in s parasimpatičnimi vozli (ciliarne, parotidne). Poleg tega gre del visceralnih vej vratne hrbtenice v organe prsne in trebušne votline kot del freničnega živca.

Skrinja SS vključuje od 9 do 12 vozlišč nepravilne poligonalne oblike dolžine 1 - 16 cm, ki se nahajajo pod pleuro vzdolž črte glav reber. Ta odsek ima tako vrste povezovalnih vej (bela in siva) kot tudi visceralne veje. Preganglionska vlakna vstopajo vzdolž belih veznih vej. Nekateri se končajo s sinapsami na vozliščih tega odseka, drugi pa kot del visceralnih vej gredo do vozlišč predvertebralnega pleksusa. Iz vsakega vozlišča se v medrebrne prostore pojavijo sive vezne veje, sestavljene iz postganglionskih vlaken, ki jih tvorijo aksoni nevronov tega oddelka. Vstopijo v hrbtenične živce in na območju njihovega razvejanja zagotavljajo simpatično inervacijo žil, pilomotornih mišic, žlez, celic difuznega endokrinega sistema.

Visceralne veje, tako kot v cervikalnem predelu SS, vključujejo eferentna (pred- in postganglionska) in aferentna vlakna. Aferentna vlakna prsnega koša SS tvorijo periferni procesi nevronov hrbteničnih vozlov in aksonov Dogelovih celic tipa II, katerih telesa se nahajajo v vozlih trebušne votline, predvsem v auerbahovem pleksusu črevesja. Ti aferenti v predvertebralnih pleksusih vstopijo v visceralne veje, nato se skozi CC in bele povezovalne veje vključijo v hrbtenične živce in vzdolž njih dosežejo hrbtenična vozlišča in skozi zadnji koren do simpatičnih jeder hrbtenjače.

Visceralne veje prsnega koša so:

1. Torakalni srčni živci (odhajajo od 5-6 vozlišč), ki se pridružijo vratnim srčnim živcem in so vključeni v površinski pletež srca.

2. Pljučne veje - vstopijo v pljučni pleksus.

3. Mediastinalne veje - sodelujejo pri tvorbi pleksusov mediastinalne plevre, krvnih žil, timusa, pa tudi prsnega aortnega in ezofagealnega pleksusa.

Visceralne veje, ki sledijo v trebušno votlino, tvorijo velike in majhne visceralne živce. Velik visceralni živec tvorijo visceralne veje vozlov V - X, skozi prepono prodrejo v trebušno votlino in vstopijo v vozlišče celiakijskega pleksusa. Majhen visceralni živec nastane iz visceralnih vej prsnih vozlov X-XI in prodre tudi v trebušno votlino. Nekatera njegova vlakna vstopijo v vozlišča celiakijskega pleksusa, preostali del se razporedi v ledvični in nadledvični pleksus.

Lumbal SS je sestavljen iz 2-7 vozlišč, vsebuje vezne in visceralne veje. Bele povezovalne veje prihajajo na vozlišča iz 2 - 3 zgornjih ledvenih hrbteničnih živcev, sive vezne veje pa se raztezajo na vse ledvene hrbtenične živce. Visceralne veje različnih debelin povezujejo ledveni del s predvertebralnimi pleksusi trebušne votline, s pleksusi ledvenih arterij in drugih posod, poleg tega pa se veliko visceralnih vej razteza na parietalni peritonej in retroperitonealno vezivno tkivo.

Sakralni (ali medenični) SS običajno vsebuje štiri vozlišča, povezana z vzdolžnimi in prečnimi komisurami. Debla desne in leve strani se postopoma zbližujejo in spajajo v neparnem coccygeal vozlišču. Sive vezne veje segajo do sakralnega in coccygealnega hrbteničnega živca, visceralne veje pa do zgornjih in spodnjih hipogastričnih pleksusov, hipogastričnih živcev, do organov in žilnih pleksusov majhne medenice.

Prevertebralna vozlišča SNS so sestavni elementi predvertebralnih pleksusov avtonomnega živčnega sistema, ki se nahajajo pred hrbtenico vzdolž aorte in njenih vej. Skozi te pleteže prehajajo pred- in postganglijska simpatična vlakna, številne veje vagusnega živca in visceralni aferentni. Med pleksusi so poleg vozlišč tudi posamezni nevroni.

Ločimo predvertebralne pleksuse vratne, prsne, trebušne in medenične votline.

Živčni pleksusi vratu nastanejo predvsem zaradi vej vratnega in zgornjega prsnega vozla SS.

V prsni votlini najdemo velike predvertebralne pleksuse v predelu srca, pljučnih vratih, vzdolž padajoče aorte in okoli požiralnika. Pleksuse srca tvorijo simpatični in parasimpatični živci. Veje simpatičnega živca izvirajo iz vratnih in zgornjih prsnih vozlov SS: to so zgornji, srednji in spodnji srčni živci ter prsni srčni živci. Parasimpatični živci, ki sodelujejo pri nastanku srčnega pleteža, bodo opisani v naslednjem poglavju.

V zadnjih desetletjih so v zvezi z uvedbo presaditve srca v prakso posvetili veliko pozornosti preučevanju njene inervacije. Ugotovljeno je bilo, da noben od vratnih srčnih simpatičnih živcev in vej vagusnih živcev samostojno ne doseže srca. Med seboj tvorijo več povezav in si izmenjujejo povezovalne veje. Nato na vratu in v prsni votlini tvorijo "cervikotorakalni" pleksus, ki vključuje do 200 vej, ki inervirajo organe vratu in mediastinuma, vključno s srcem. Mešani živci, ki prihajajo iz cervikotorakalnega pleksusa, gredo neposredno v srce. Ti živci preidejo pod epikard, razdelijo se na veje in tam tvorijo 6 pleksusov, ki so med seboj tesno povezani. Vsak pleksus je namenjen določenim ozemljem in vsebuje veliko število vegetativnih vozlišč. Živčne veje izpod epikarda gredo v globino in tvorijo miokardni in endokardni pleksus. Pleksi vseh treh plasti so med seboj povezani in njihova vlakna prehajajo iz ene plasti v drugo. Največjo gostoto adrenergičnih simpatičnih vlaken opazimo na območju sinusno-atrijskih in atrioventrikularnih vozlov srčnega prevodnega sistema. Tudi aortni ventili so obilno inervirani. V miokardu živci sledijo toku vej koronarnih arterij, ki so glede na gostoto lokacije živčnih receptorjev na prvem mestu med žilami srca. Živci, ki obkrožajo koronarne arterije, se nahajajo v adventiciji, na ravni arteriol pa prodrejo tudi v mišično plast. Živci spremljajo posode do najmanjših vej, receptorji pa so prisotni tudi na kapilarah. Pleksus srca vsebuje veliko število živčnih celic in vozličkov.

V predelu korenin pljuč je pljučni pleksus, ki ga tvorijo veje iz petih zgornjih prsnih vozlov SS in veje vagusnih živcev. Mreže pljučnega pleksusa vsebujejo veliko število živčnih vozlov in nevrocitov, ki se nahajajo drug za drugim. Od pljučnega pleksusa se živci širijo vzdolž žil in bronhijev ter tvorijo manjše pleksuse v žilno-bronhialnih snopih.

Predvertebralni pleteži trebušne votline se nahajajo pred trebušno aorto in okoli njenih vej. Sem spadajo: celiakija, zgornji mezenterični, trebušni aortni, spodnji mezenterični, zgornji in spodnji hipogastrični pleksus in hipogastrični živci, ki jih povezujejo.

Celiakijski pleksus - največji od predtebralnih živčnih pleksusov trebušne votline - se nahaja okoli istoimenske arterije. Veliki in mali visceralni živci ter visceralne veje zgornjih ledvenih vozlov SS vstopijo v celiakijski pleksus; vsi vsebujejo pre- in postganglionska eferentna simpatična vlakna. Kot del tega pleksusa obstajata dve predkotebralni celiakijski vozli - desno in levo -, ki simetrično ležita na straneh celiakije. Levo vozlišče je v bližini aorte, desno vozlišče pa v spodnjo votlino vene, med jetri in glavo trebušne slinavke. Na eni strani (pogosteje na desni) je celiakijsko vozlišče predstavljeno z eno masivno tvorbo, na drugi strani pa je lahko eno glavno in več dodatnih majhnih vozlišč ali veliko število srednje velikih vozlišč različnih velikosti. Vozlišča obeh strani so povezana s tremi prečnimi komisurami (zgornja, srednja, spodnja). Živčna vozlišča različnih velikosti se nahajajo vzdolž spodnje komisure. Kot del komisur prehajajo postganglionska vlakna iz celiakijskih vozlov in veje velikih visceralnih živcev, sestavljena iz preganglionskih vlaken. Sodelujejo pri inervaciji organov nasprotne strani. Velika večina preganglijskih vlaken, ki se končajo v celiakijskih vozlih, zapusti XI torakalni del hrbtenjače.

Živci se odmikajo od celiakijskih vozlov, ki tvorijo pleksuse vzdolž vej celiakije, ki vodijo do različnih organov. Ti organski spleti vključujejo:

a) jetrna;

b) vranica;

c) želodčni (sprednji in zadnji);

d) trebušna slinavka;

e) nadledvična žleza;

f) frenični (parni), ki sprejema tudi veje iz freničnega živca.

Podružnice segajo tudi od celiakijskega pleksusa do zgornjega mezenteričnega pleksusa in do aortorenalnega vozla.

Vrhunski mezenterični pleksus obdaja istoimensko arterijo. Je tesno povezan s celiakijskim pletežem in so pogosto kombinirani pod enim imenom - "sončni pleksus"... V zgornjem mezenteričnem pletežu je istoimensko veliko živčno vozlišče in majhna vozlišča različnih velikosti in oblike. Pleksus tvorijo preganglionska vlakna, ki so skozi celiakijski pleksus prešla brez preklopa, pa tudi postganglionska simpatična in aferentna vlakna.

Zgornji mezenterični pletež se v glavnem inervira tanko črevo in proksimalno debelo črevo. Živci spremljajo potek črevesnih arterij. Med črevesnimi živci obstajajo številne povezave, ki zagotavljajo koordinacijo gibov različnih delov črevesja.

Trebušni aortni in spodnji mezenterični pleksus ki se nahajajo okoli ustreznih arterijskih trupov. Tako kot prejšnji pleksusi jih tvorijo pred- in postganglionska simpatična in aferentna vlakna. Na vejah trebušnega aortnega pleksusa po celotni dolžini so živčna vozlišča različnih oblik in velikosti. Spodnji mezenterični pleksus vključuje velik spodnji mezenterični pleksus in številna majhna vozlišča. Podružnice trebušnega aortnega pleksusa tvorijo mod in jajčnikove pleksuse, segajo do sečevodov, sodelujejo pri oblikovanju povezav z drugimi pleksusi in so vključene v seznanjene ledvične pleksuse. Pri nastajanju slednjega sodelujejo tudi veje solarnega pleksusa, visceralne veje ledvenega SS, naraščajoča debla iz spodnjega mezenteričnega in zgornjega hipogastričnega pleksusa. Ledvični pleksus vsebuje 1-2 velika in številna majhna živčna vozlišča.

Podružnice spodnjega mezenteričnega pleksusa inervirajo levo debelo črevo, sigmoid, rektum in sečevode.

Superior hipogastrični pleksus (osamljen) ki se nahaja retroperitonealno na telesih spodnjih ledvenih vretenc. Nastane z nadaljevanjem vej trebušne aorte in spodnjega mezenteričnega pleksusa. Vključuje tudi visceralne veje ledvenih vozlov SS, debla treh zgornjih sakralnih hrbteničnih živcev, ledvičnega in oba mezenterična pleksusa. Živci zgornjega hipogastričnega pleksusa vsebujejo aferentna in eferentna (pred- in postganglionska) vlakna na medenične organe. Ta pletež je razdeljen na desni in levi hipogastrični živec, ki se spusti v medenico na straneh rektuma in, razdeljen na veje, vstopi v spodnji hipogastrični (medenični) pleksus. Vrhunski hipogastrični pleksus, hipogastrični živci in njihove veje vsebujejo živčne vozličke in posamezne nevrone. Podružnice segajo od zgornjega hipogastričnega pleksusa in hipogastričnega živca do distalnega črevesa, mehurja, sečevodov, medeničnih arterij in naraščajočih vej do zgornjega pleksusa.

Spodnji hipogastrični (medenični) pletež - eden največjih vegetativnih pleksusov. Vključuje simpatične in parasimpatične komponente. Simpatični sistem v njem predstavljajo hipogastrični živci, sestavljeni pretežno iz postganglionskih vlaken in visceralnih vej iz sakralnih vozlišč SS, parasimpatični sistem pa medenični visceralni živci, ki jih tvorijo predganglionska vlakna, ki izhajajo iz sakralnih parasimpatičnih jeder. Gre za parne tvorbe, ki se simetrično nahajajo na stranskih stenah majhne medenice, obdane z ohlapnim vlaknastim vezivnim tkivom in mehur in danke. Imajo obliko mrežastih plošč, ki nastanejo s prepletanjem živčnih trupel in tkivnih vej. Ob poteku živcev in na presečiščih je veliko število živčnih vozlišč, ki se nahajajo bodisi koncentrirano in tvorijo neprekinjene vozličaste plošče bodisi v ločenih skupinah. V snopih živčnih vlaken je med snopi živčnih vlaken veliko število živčnih celic, ki se nahajajo ena za drugo. Od spodnjega hipogastričnega pleksusa se raztezajo številne veje, ki sodelujejo pri tvorbi številnih organskih pleksusov, kot so rektalni, sečni, pleksus semenovoda in prostate, uterovaginalni in kavernozni (penis in klitoris).

Simpatično deblo, truncus sympathicus, seznanjeno, je sestavljeno iz verige vozlišč, ganglia trunci sympathici, ki jih povezujejo medvozlične veje, rami interganglionares. Oba debla po celotni dolžini ležita na stranskih površinah hrbtenice in sta na trtici povezani v skupnem kokcigealnem vozlišču. Simpatični trup je razdeljen na štiri odseke: vratni, prsni, ledveni in križni.
Vratni del simpatičnega trupa se nahaja na straneh hrbtenice na globokih mišicah vratu. Sestavljen je iz zgornjih in srednjih vratnih vozlov, ganglia cervicales superius et medius in cervikotorakalnega (zvezdastega) vozla, gangl. cervicothoracicum (slellatum). Srednji vratni vozel je najmanjši, lahko ga predstavlja več vozlišč. Skupno število vozlov v vratni hrbtenici se lahko giblje od 2 do 6. Živci segajo od vratnih vozlov do glave, vratu in prsnega koša.

Slika: Diagram strukture simpatičnega trupa. Na desni - hrbtenjača s simpatičnim središčem v stranskih rogovih; na sredini je simpatično deblo; na levi - predvertebralni živčni pleksusi (6, 7) in organi, ki jih inervira simpatični živec. Črtkana črta označuje predganglionska živčna vlakna, polna črta - postganglionska.
1 - zgornji vratni vozel simpatičnega trupa; 2 - srednji vratni vozel; 3 - zvezdni vozel; 4 - drugo prsno vozlišče simpatičnega trupa; 5 - zgornji sakralni vozel simpatičnega trupa; 6 - medenični živčni pleksus; 7 - celiakijski pleksus; 8- ledvice; 9 - maternica; 10 - mehur; 11 - jejunum; 12 - dvanajstnik; 23 _ želodec; 14 - jetra; 15 - pljuča; 16 - srce; 17 - sapnik; 18 - ščitnica; 19 - grlo; 20 - notranji karotidni živec.

1. Sive vezne veje, rami communicantes grisei, s cervikalnim in brahialnim pletežem.
2. Notranji karotidni živec, n. caroticus internus, običajno odstopa od zgornjih in srednjih vratnih vozlov do notranje karotidne arterije, okoli katere se tvori notranji pletež karotidnega živca, plexus caroticus internus, ki se razteza do njegovih vej. Globok kamnit živec se odcepi od pleksusa, n. petrosus profundus gre v gangl. pterygopalatinum.
3. Jugularni živec, n. jugularis, nastane iz zgornjega vratnega vozla in je znotraj vratnega odprtine razdeljen na dve veji: ena gre v zgornje vozlišče vagusnega živca, druga pa v spodnje vozlišče lingofaringealnega živca.
4. Vretenski živec, n. vertebralis, odstopa od spodnjega ali spodnjega dodatnega vratnega vozla (gangl.vertebrale) do vretenčne arterije, okoli katere tvori vretenčni pleksus, plexus vertebralis.
5. Srčni vratni vrat zgornji, srednji in spodnji živec, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, izvirajo iz ustreznih vratnih vozlov in so del pletenice cervikotorakalnega živca.
6. Zunanji karotidni živci, nn. carotici externi, odhajajo od zgornjih in srednjih vratnih vozlov do zunanje karotidne arterije, kjer sodelujejo pri tvorbi zunanjega karotidnega pleksusa, plexus caroticus externus, ki se razteza tudi na veje arterije.
7. Laringealno-faringealne veje, rami laryngopharyngei, gredo od nadrejenega vratnega vozla do pletenic žrelnega živca in kot vezna veja do zgornjega laringealnega živca.
8. Subklavijske veje, rami subclavii, segajo od cervikotorakalnega vozla do subklavijske arterije in sodelujejo pri nastanku pleksusnega subklavija. Pogosto odstopajo od subklavijske zanke, ansa subclavia, ki nastane z delitvijo internodalne veje med srednjimi vratnimi in cervikotorakalnimi vozli.
Torakalni del simpatičnega trupa vključuje 9 - 12 torakalnih vozlov, ganglia thoracica, iz katerih izhajajo naslednje veje.
1. Bele vezne veje, rami communicantes albi, ki povezujejo prsne hrbtenične živce s torakalnimi vozli simpatičnega trupa. Te veje in vozlišča so predganglionska vlakna iz jedra intermediolateralis.
2. Sive vezne veje, rami communicantes grisei, segajo od prsnih vozlov do prsnih hrbteničnih živcev.
3. Velik visceralni živec, n. splanchnicus major, nastane z zlitjem posameznih trupel, ki izhajajo iz prsnih vozlov V - IX simpatičnega trupa. Skupni trup prodre med nogami prepone v trebušno votlino, kjer je del celiakijskega pleteža.
4. Majhen visceralni živec, n. splanchnicus minor nastane, tako kot velika, z združitvijo posameznih vej, ki prihajajo iz X - XI prsnih vozlov. Skupaj z velikim visceralnim živcem prehaja skozi prepono in je vključen v ledvični ali celiakijski pleksus.
5. Prsni srčni živci, nn. cardiaci thoracici, se odcepijo od zgornjih 4 - 5 prsnih vozlov in so del prsnega dela pletenice cervikotorakalnega živca.
6. Pljučne veje, rami pulmonales, gredo do pljučnih živčnih pleksusov.
7. Aortne veje, rami aortici, gredo do pletenja aortnega živca.
Lumbalni simpatični trup je sestavljen iz 3 - 4 ledvenih vozlišč, ganglij lumbalije, ki se nahajajo na medialnem robu velike mišice psoas. Naslednji živci izhajajo iz vozlišč:
1. Bele povezovalne veje, rami communicantes albi, ki povezujejo I - II (ali I - III) ledveni hrbtenični živec z ledvenimi vozli.
2. Sive vezne veje, rami communicantes grisei, ki povezujejo ledvene vozle z ledvenim pleksusom.
3. Ledveni visceralni živci, nn. splanchnici lumbales, ki vodijo v celiakijski, ledvični, aortni, mezenterični pleksus.
Sakralni del simpatičnega trupa vključuje 3 - 4 sakralna vozlišča, ganglije sakralije, ki ležijo medialno od sprednjega sakralnega foramena. Oba simpatična debla sta povezana v neparnem coccygeal vozlišču, gangl. coccygeum impar, na sprednji površini trtice. Podružnice sakralnih vozlov so naslednje:
1. sive vezne veje, rami communicantes grisei, ki gredo v križni pleksus;
2. Visceralne veje, rami viscerales, ki gredo v medenični pleksus.

Bolezen ima različna imena: kadar je prizadet en vozel, je to simpatoganglionitis, kadar je prizadeto več vozlišč, polianglionitis ali truncitis. Včasih govorijo o ganglionevritisu, saj je zelo težko določiti, na katere strukture prizadenejo predvsem vozli ali živci. Ne smemo je zamenjati z lezijami hrbteničnih ganglijev, ki jih diagnosticiramo tudi kot ganglionitis ali ganglioneuritis.

Etiologija in patogeneza

Simpatični ganglionitis se pogosteje pojavlja pri akutnih nalezljivih boleznih (gripa, ošpice, davica, pljučnica, tonzilitis, škrlatinka, dizenterija, sepsa, erizipela) in kroničnih okužbah (tuberkuloza, sifilis, bruceloza, revma). Verjetno so možne tudi primarne virusne lezije. Pomembne so presnovne motnje, zastrupitev, novotvorbe (tako primarni ganglioneuromi kot metastatski).

Klinična slika

Dodelite simpatoganglionitis: vratni, zgornji in spodnji prsni, ledveni, sakralni. Glavni simptom je občasno poslabšanje pekoče bolečine, ki nima natančnih meja. Razkrijejo se parestezije, hipestezija ali hiperestezija, izrazite motnje pilomotorja, vazomotorike, sekretorne in trofične inervacije

Posebna klinika ima lezije štirih vratnih simpatičnih vozlov: zgornjega, srednjega, dodatnega in zvezdastega (vsi ljudje nimajo srednjih in pomožnih vozlov).

Lezija zgornjega vratnega vozla kaže s kršitvijo simpatične inervacije očesa (Bernard-Hornerjev sindrom). Pogosto v isti polovici obraza opazimo vazomotorične motnje. Ko je to vozlišče razdraženo, pride do razširitve zenice (midriaza), razširitve palpebralne razpoke, eksoftalmosa (sindrom Purfyur du Petit). Glavna značilnost lezij zgornjega cervikalnega simpatičnega vozlišča je, da lokalizacija bolečih manifestacij ne ustreza območju inervacije katerega koli somatskega živca. Bolečina se lahko razširi na polovico obraza in celo na celo polovico trupa (glede na hemitype), kar je razloženo z vpletenostjo celotne simpatične verige v proces. Z zelo hudimi bolečinami v obrazu in zobeh lahko poraz tega vozla povzroči napačno ekstrakcijo več zob. Podhladitev je eden izmed vzrokov, a različen vnetni procesi, kirurški posegi na vratu itd. Pri daljšem trajanju bolezni bolniki postanejo čustveno labilni, eksplozivni, spanje je moteno. Sprememba psihe se pogosto razvije kot astenohipohondrični sindrom.

Prosopalgija s simpatičnimi trunciti se razlikuje od drugih oblik obrazne simpatične bolečine po pomembnem obsevanju: naraščajoča intenzivnost bolečine v obrazu seva po celotni polovici telesa.

Poraz zvezdnega vozlišča za katero so značilne bolečine in senzorične motnje v zgornja okončina in zgornji del prsnega koša.

Kdaj poraz zgornjih prsnih vozlov bolečine in kožne manifestacije se kombinirajo z vegetativno-visceralnimi motnjami (težave z dihanjem, tahikardija, bolečine v predelu srca). Pogosteje so takšne manifestacije bolj izrazite na levi.

Poškodba spodnjih prsnih in ledvenih vozlov vodi do kršitve kožno-vegetativne inervacije spodnjega dela trupa, nog in vegetativno-visceralnih motenj trebušnih organov.

Zdravljenje

Med poslabšanjem so predpisani analgetiki (paracetamol) in pomirjevala. V primeru izrazitega sindroma bolečine se novokain daje intravensko ali se izvede preganglionska blokada novokaina (daje se 50-60 ml 0,5% raztopine novokaina paravertebralno na ravni II in III prsnega vretenca; v 8 do 10 blokadah v 2-3 dneh). Tegretol je učinkovit. V akutnih primerih se antiinfektivno zdravljenje izvaja hkrati. Če okužba gripe prizadene simpatični trup, je predpisan gama globulin. V primerih bakterijska okužba (tonzilitis, pljučnica, revma) zdravimo z antibiotiki. S povečanjem tona simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema so indicirana antiholinergična, ganglijska, nevroplegična in antispazmodična sredstva. Nekatere antiholinergične lastnosti antihistaminikizato so predpisani tudi difenhidramin, diprazin itd. Ko zatiramo simpatične strukture, so predpisani holinomimetiki (efedrin, glutaminska kislina), pa tudi kalcijev glukonat, kalcijev klorid. Elektroforeza novokaina, amidopirina, ganglerona, kalijevega jodida se nanese na območje prizadetih predelov simpatičnega trupa. Prikazani so UV obsevanje (eritemski odmerki), diadinamični ali sinusoidno modulirani tokovi, aplikacije s hladnim blatom, radonske kopeli, masaža Predpišite difenin, multivitamine, fosfor, železo, lecitin, alojo, steklovino. Redko z bolečino, ki ne popusti terapija z zdravili, povzročajo simpatektomijo.

Torakalni predel simpatičnega trupa vključuje 10-12 dojkevozlišča, ganglije thoracica, sploščena, topla ali trikotna. Dimenzije vozlišč so 3-5 mm. Vozlišča se nahajajo pred glavami reber na stranski površini teles vretenc, za intratorakalno fascijo in parietalno pleuro. Zadnje medrebrne žile prehajajo v prečni smeri za simpatičnim trupom. Na torakalna vozla simpatičnega trupa iz vseh prsnih hrbteničnih živcev se približujejo bele vezne veje, ki vsebujejo predanglijska vlakna. Od prsnih vozlov simpatičnega trupa se razteza več vrst vej:

1) sive vezne veje,rr. communicdntes grisei, ki vsebujejo postganglionska vlakna, pritrjena na sosednje hrbtenične živce;

2prsne srčne veje, pp. (rr.) cardidci thordclci, odmaknite se od drugega, tretjega, četrtega, petega prsnega vozla, pojdite naprej in medialno ter sodelujte pri oblikovanju srčnega pleteža;

3 tanki simpatični živci (pljučni, požiralnik, aortni), ki odhajajo od prsnih vozlov simpatičnega trupa, skupaj z vejami vagusnega živca tvorijo desno in levo pljučni pleksus,pletež pulmondlis, ezofagealni pleksus,pletež ezofagealis [ požiralnik], in torakalni aortni pleksus,pletež adrticus prsni koš. Podružnice prsnega aortnega pleksusa se nadaljujejo do medrebrnih žil in drugih vej prsnega koša in tvorijo periarterijski pleksus vzdolž njihovega poteka. Simpatični živci se približujejo tudi stenam azigosa in polneparnim žilam, prsnemu kanalu in sodelujejo pri njihovi inervaciji.

Največje veje simpatičnega trupa v prsnem predelu so veliki in mali visceralni živci;

4 velik visceralni živec, n.splanchnicus major, tvori ga več vej, ki segajo od 5-9. torakalnega vozla simpatičnega trupa in so sestavljene pretežno iz preganglijskih vlaken. Na stranski površini teles prsnih vretenc se te veje združijo v skupen živčni trup, ki gre navzdol in medialno, prodre v trebušno votlino med mišičnimi snopi ledvenega dela trebušne prepone poleg azigozne vene na desni in polneparne vene na levi in \u200b\u200bse konča na vozlih celiakijskega pleksusa. Na ravni XII prsnega vretenca vzdolž velikega notranjega živca naletimo na majhnost [skrinja! visceralno vozlišče,

ganglion [ prsni koš} spldnchnicum;

5 majhen visceralni živec, n.splanchnicus mladoletnik, se začne od 10. in 11. torakalnega vozla simpatičnega trupa in vsebuje tudi pretežno preganglijska vlakna. Ta živec se bočno spusti do velikega visceralnega živca, prehaja med mišičnimi snopi ledvene prepone (skupaj s simpatičnim trupom) in vstopi v vozlišča celiakijskega pleksusa. Iz majhnega visceralnega živca ledvična veja, g.rendlis, ki se konča v aortorenalnem vozlišču celiakijskega pleksusa;

6 spodnji visceralni živec, n.splanchnicus imus, nestabilen, gre zraven majhnega visceralnega živca. Začne se od 12. (včasih 11.) torakalnega vozla simpatičnega trupa in konča v ledvičnem pletežu.