Diagram oskrbe s hrbtenjačo Vretenčna arterija

8.1. Krvna oskrba možganov

Krvno oskrbo možganov zagotavljata dva arterijska sistema: notranja karotidna arterija (karotidna) in vretenčne arterije (slika 8.1).

Vretenčne arterije izvirajo iz subklavijskih arterij, vstopijo v kanal prečnih procesov vratnih vretenc, na ravni 1. vratnega vretenca (C \\) zapustijo ta kanal in prodrejo skozi foramen magnum v lobanjsko votlino. S spremembo vratne hrbtenice je možna prisotnost osteofitov, stiskanje vretenčne arterije PA na tej ravni. V lobanjski votlini se PA nahajajo na dnu podolgovate medule. Na meji podolgata medule in možganov se PA združijo v skupno deblo velikega bazilarna arterija.Na sprednjem robu mostu je bazilarna arterija razdeljena na 2 zadnjične možganske arterije.

Notranja karotidna arterija je podružnica skupna karotidna arterija,ki se odmika neposredno od aorte na levi strani, od desne subklavijske arterije pa na desno. Zaradi takšne razporeditve posod v sistemu leve karotidne arterije se ohranjajo optimalni pogoji za pretok krvi. Hkrati, ko se tromb odtrga iz levega področja srca, embolus veliko bolj verjetno vstopi v veje leve karotidne arterije (neposredna komunikacija z aorto) kot v sistem desne karotidne arterije. Notranja karotidna arterija vstopi v lobanjsko votlino po istoimenskem kanalu

Slika: 8.1.Glavne žile možganov:

1 - aortni lok; 2 - brahiocefalni prtljažnik; 3 - leva subklavijska arterija; 4 - desna skupna karotidna arterija; 5 - vretenčna arterija; 6 - zunanja karotidna arterija; 7 - notranja karotidna arterija; 8 - bazilarna arterija; 9 - očesna arterija

(Can.caroticus),iz katerega izhaja na obeh straneh turško sedlo in optični chizam. Končne veje notranje karotidne arterije so srednja možganska arterija,teče vzdolž bočnega (silvijskega) žleba med parietalnim, čelnim in temporalnim režnjam ter sprednja možganska arterija(slika 8.2).

Slika: 8.2.Arterije zunanjih in notranjih površin možganskih polobli:

in- zunanja površina: 1 - sprednja parietalna arterija (veja srednje možganske arterije); 2 - zadnja parietalna arterija (veja srednje možganske arterije); 3 - arterija kotnega girusa (veja srednje možganske arterije); 4 - končni del zadnje celularne arterije; 5 - zadnja temporalna arterija (veja srednje možganske arterije); 6 - vmesna temporalna arterija (veja srednje možganske arterije); 7 - sprednja temporalna arterija (veja srednje možganske arterije); 8 - notranja karotidna arterija; 9 - leva sprednja možganska arterija; 10 - leva srednja možganska arterija; 11 - terminalna veja sprednje možganske arterije; 12 - stranska orbitalno-frontalna veja srednje možganske arterije; 13 - čelna veja srednje možganske arterije; 14 - arterija precentralnega gyrusa; 15 - arterija osrednjega žleba;

b- notranja površina: 1 - pericallosa arterija (veja srednje možganske arterije); 2 - paracentralna arterija (veja sprednje možganske arterije); 3 - predklinična arterija (veja sprednje možganske arterije); 4 - desna zadnja možganska arterija; 5 - parieto-okcipitalna veja zadnje celularne arterije; 6 - spur veja zadnje celularne arterije; 7 - zadnja temporalna veja posteriorne možganske arterije; 8 - sprednja temporalna veja cerebralne arterije; 9 - zadnja povezovalna arterija; 10 - notranja karotidna arterija; 11 - leva sprednja možganska arterija; 12 - ponavljajoča se arterija (veja sprednje možganske arterije); 13 - sprednja sporočilna arterija; 14 - orbitalne veje sprednje možganske arterije; 15 - desna sprednja možganska arterija; 16 - veja sprednje možganske arterije do pola čelnega režnja; 17 - korpuskularna arterija (veja sprednje možganske arterije); 18 - medialne čelne veje sprednje možganske arterije

Povezava dveh arterijskih sistemov (notranje karotidne in vretenčne arterije) se izvede zaradi prisotnosti cerebralni arterijski krog(t.i. krog Willis).S sprednjo možgansko arterijo se anastomozirata z uporabo sprednja komunikacijska arterija.Dve srednji možganski arteriji sta anastomozirani z zadnjimi možganskimi arterijami zadnjične arterije(od katerih je vsaka veja srednje možganske arterije).

Tako arterijski krog velikih možganov tvorijo arterije (slika 8.3):

Posteriorno možgansko (sistem vretenčnih arterij);

Posteriorna veznica (sistem notranje karotidne arterije);

Srednji možgan (sistem notranje karotidne arterije);

Sprednja možganska (sistem notranje karotidne arterije);

Sprednja veznica (sistem notranje karotidne arterije).

Funkcija kroga Willisa je vzdrževanje ustreznega pretoka krvi v možganih: če je krvni pretok v eni od arterij moten, pride do kompenzacije po zaslugi anastomoznega sistema.

Sprednja možganska arterija oskrbuje s krvjo (slika 8.4):

Možganska skorja in subkortikalna bela snov medialne površine čelnega in parietalnega režnja spodnje (bazalne) površine čelnega režnja;

Slika: 8.3.Možganske arterije:

1 - sprednja sporočilna arterija;

2 - ponavljajoča se arterija (veja sprednje možganske arterije); 3 - notranja karotidna arterija; 4 - sprednja možganska arterija; 5 - srednja možganska arterija; 6 - anterolateralne talamostriatalne arterije; 7 - sprednja vilusna arterija; 8 - zadnja povezovalna arterija; 9 - zadnja možganska arterija; 10 - superiorna cerebelarna arterija; 11 - glavna arterija; 12 - labirintna arterija; 13 - sprednja spodnja možganska arterija; 14 - vretenčna arterija; 15 - sprednja hrbtenična arterija; 16 - zadnja spodnja možganska arterija; 17 - zadnja hrbtenična arterija

Zgornji odseki precentralnega in postcentralnega žirija;

Vohalni trakt;

Spredaj 4/5 corpus callosum;

Glava in zunanji del jedra kaudata;

Sprednji deli lentikularnega (lentikularnega) jedra;

Sprednja noga notranje kapsule.

Slika: 8.4.Krvna oskrba možganov in možganskega debla:

in) I - čelni odsek na ravni najbolj izrazitih bazalnih jeder,

II-čelni del na ravni talamičnih jeder. Bazen srednje cerebralne arterije je prikazan v rdeči barvi, sprednja možganska arterija je modra, zadnja možganska arterija je zelena, sprednja viljozna arterija pa rumena;

b) bazeni: 1 - zadnja možganska arterija; 2 - superiorna cerebelarna arterija; 3 - paramedijske arterije (iz glavne arterije); 4 - zadnja inferiorna cerebelarna arterija; 5 - sprednja hrbtenična arterija in paramedijske arterije (od vretenčne arterije); 6 - sprednja spodnja možganska arterija; 7 - zadnja hrbtenična arterija

Kortikalne veje sprednje možganske arterije se spuščajo vzdolž zunanje površine poloble, anastomozirajoč z vejami srednje možganske arterije. Tako se srednji del precentralne in postcentralne giri (projekcija roke) vaskularizira iz dveh bazenov hkrati.

Srednja možganska arterija zagotavlja oskrbo s krvjo (slika 8.4):

Možganska skorja in subkortikalna bela snov večine zunanje površine možganskih poloble;

Kolena in zadnji del 2/3 zadnje noge notranje kapsule;

Deli nukleusnih in lentikularnih jeder;

Visual sijaj (Graziole snop);

Wernicke središče temporalnega režnja;

Parietalni reženj;

Srednja in nižja čelna žirija;

Zadnji spodnji del čelnega režnja;

Osrednji lobule.

Srednja možganska arterija na dnu možganov oddaja več globokih vej, ki takoj prodrejo v možgansko snov in vaskularizirajo koleno in sprednji 2/3 zadnjih nog notranje kapsule, del kaudata in lentikularna jedra. Ena izmed glavnih vej - arterija lentikularnega jedra in striatum, ki pripadata talamostriatalnemu sistemu arterij, služi kot eden glavnih virov krvavitve v bazalnih jedrih in notranji kapsuli.

Še ena vejica - sprednja vilusna arterijapogosto odstopa neposredno od notranje karotidne arterije in zagotavlja vaskularizacijo horoidnega pleksusa, sodeluje pa lahko tudi pri oskrbi s krvjo kaudata in lentikularnih jeder, motoričnem območju notranje kapsule, vidnem sijanju (Grazioleov žarek), Wernickejevem središču temporalnega režnja.

V bočnem žlebu se več arterij odcepi od srednje možganske arterije. Sprednja, vmesna in zadnja temporalna arterija vaskularizirata temporalni reženj, sprednja in zadnja parietalna arterija zagotavljata prehrano parietalnemu reženju, široko skupno deblo je usmerjeno v čelni reženj, ki se razgradi v orbitalno-čelno vejo (vaskularizira srednji in spodnji čelni gyrus sprednje arterije) spodnji del čelnega režnja) in arterija osrednjega sulkusa (oskrbuje osrednji reženj).

Srednja možganska arterija vaskularizira ne le možgansko skorjo, temveč tudi pomemben del bele snovi, vključno z

skorje zgornjega dela osrednje lobule, ki pripada bazenu sprednje možganske arterije, in notranjo kapsulo. Zato blokada globoke osrednje veje srednje možganske arterije povzroči enakomerna hemiplegija z lezijami obraza, rok in nog,in poraz površinske precentralne veje - neenakomerna hemipareza s prevladujočo lezijo mišic obraza in rok. Posteriorna možganska arterija vaskularizira:

Možganska skorja in subkortikalna bela snov okcipitalnega režnja, zadnjični parietalni reženj, spodnji in zadnji del temporalnega režnja;

Zadnji deli optičnega griča;

Hipotalamus;

Corpus callosum;

Caudate jedro;

Del vizualnega sijaja (Graziole snop);

Subtalamično jedro (telo Lewisa);

Štirinožni;

Noge možganov.

Krvni dotok možganskega stebla in možganov zagotavljajo vretenčne arterije, bazilarna in zadnja možganska arterija (sl. 8.5, 8.6).

Bazilarna arterija (tako imenovana glavna) sodeluje pri vaskularizaciji možganov in možganov. Krvni dotok možganca izvajajo trije pari cerebelarnih arterij, od katerih se dva raztezata od glavne arterije (zgornja in sprednja inferiorna), ena (spodnja inferiorna) pa je največja veja vretenčne arterije.

Vretenčne arterije tvorijo bazilarno arterijo, izpustite dve veji, ki se združita v sprednjo hrbtenično arterijo, dve zadnji zadnji hrbtenični arteriji, ki se ne združujeta in tečeta ločeno vzdolž stranskih stranskih vrvic hrbtenjače, pa tudi dve zadnji zadnji spodnji možganski arteriji. Vatikalne arterije vaskularizirajo:

Medula;

Posteriorno-spodnji deli možganca;

Zgornji segmenti hrbtenjače.

Posteriorna inferiorna cerebelarna arterija vaskularizira:

Zgornje-stranski deli podolgata medule (telesa vrvi, vestibularna jedra, jedro površinske občutljivosti trigeminalnega živca, dvojno jedro debla spinotalamičnega trakta);

Posteriorni inferiorni del možganca.

Slika: 8.5.Arterije vretenčkrobasilarnega sistema:

in- glavni segmenti vretenčne arterije (V1-V4): 1 - subklavialna arterija; 2 - skupna karotidna arterija; 3 - zunanja karotidna arterija; 4 - glavna arterija; 5 - zadnja možganska arterija; 6 - okcipitalna arterija; b- prekrvavitev možganskega stebla in možganov: 7 - glavna arterija, premostitvene veje; 8 - notranja karotidna arterija; 9 - zadnja povezovalna arterija; 10 - srednja možganska arterija; 11 - sprednja možganska arterija; 12 - lupina; 13 - notranja kapsula; 14 - kaudatno jedro; 15 - talamus; 16 - zadnja možganska arterija; 17 - superiorna cerebelarna arterija; 18 - labirintna arterija;

v- presek mostu; oskrba s krvjo: 19 - glavna arterija; 20 - medialne veje; 21 - mediolateralne veje; 22 - stranske veje

Slika: 8.6.Plovila osnove možganov (diagram):

1 - možganski del notranje karotidne arterije; 2 - srednja možganska arterija; 3 - sprednja možganska arterija; 4 - sprednja sporočilna arterija; 5 - zadnja povezovalna arterija; 6 - zadnja možganska arterija; 7 - glavna arterija; 8 - superiorna cerebelarna arterija; 9 - sprednja spodnja možganska arterija; 10 - zadnja spodnja možganska arterija; 11 - vretenčna arterija

Značilna značilnost dovoda krvi v možgane je odsotnost običajnega "portalnega" sistema. Veje možganskega arterijskega kroga ne vstopajo v medulo (kar opazimo v jetrih, pljučih, ledvicah, vranici in drugih organih), temveč se širijo po površini možganov in zaporedoma oddajajo številne tanke veje, ki se razprostirajo pod pravim kotom. Takšna struktura na eni strani zagotavlja enakomerno porazdelitev krvnega pretoka po celotni površini možganskih polobli, na drugi strani pa ustvarja optimalne pogoje za vaskularizacijo možganske skorje. To pojasnjuje tudi odsotnost plovil velikega kalibra v možganski materiji - prevladujejo majhne arterije, arteriole, kapilare. Najširša mreža kapilar najdemo v hipotalamusu in v podkortični beli snovi.

Velike možganske arterije na površini možganov prehajajo skozi debelino arahnoida, med

njeni parietalni in visceralni listi. Položaj teh arterij je določen: obešeni so na trabekulah arahnoidne membrane, poleg tega pa jih podpirajo njihove veje na določeni razdalji od možganov. Premik možganov glede na membrane (na primer s poškodbo glave) vodi do razvoja subarahnoidne krvavitve zaradi raztezanja in raztrganja "povezovalnih" vej.

Med žilno steno in možganskim tkivom se nahajajo Virchow-Robin intracerebralni perivaskularni prostori, ki

Slika: 8.7.Žile obraza in trde maternice:

I - superiorni sagitalni sinus; 2 - spodnji sagitalni sinus; 3 - velika možganska vena; 4 - prečni sinus; 5 - raven sinus; 6 - zgornji in spodnji kamniti sinusi; 7 - notranja jugularna vena; 8 - zadnja čeljustna vena; 9 - pterygoidni venski pleksus; 10 - obrazna vena;

II - spodnja orbitalna vena; 12 - superiorna orbitalna vena; 13 - medvretenčni sinusi; 14 - kavernozni sinus; 15 - parietalni diplomant; 16 - srp velikih možganov; 17 - superiorne možganske vene

komunicirajo s subarahnoidnim prostorom in so intracerebralna cerebrospinalna tekočina. Blokada ustja prostora Virchow-Robin (na mestih vstopa v možgane žil) moti normalno prekrvavitev cerebrospinalne tekočine in lahko privede do nastanka intrakranialne hipertenzije (slika 8.7).

Intracerebralni kapilarni sistem ima številne značilnosti:

Možganske kapilare nimajo kontraktilnih Rogerjevih celic;

Kapilare obdaja le tanka elastična membrana, ki je v fizioloških pogojih neizprosna;

Funkcije ekstravazacije in absorpcije opravljajo predkapilarne in postkapilarne, razlike v hitrosti krvnega pretoka in intravaskularnem tlaku pa ustvarjajo pogoje za ekstravazacijo tekočine v predkapilarni masi in za absorpcijo v postkapilari.

Tako zapletena sistemska predkapilarna - kapilarna - postkapilarna zagotavlja ravnovesje ekstravazacijskih in absorpcijskih procesov brez pomoči limfnega sistema.

Sindromi lezij posameznih žilnih bazenov. V primeru motenega pretoka krvi v sprednji možganski arteriji opazimo naslednje:

Nepravilna kontralateralna hemipareza in kontralateralna hemihipestezija s pretežno prizadetostjo nog

(zgornji del osrednje lobule) na strani, nasproti središču. Pareza roke si opomore hitreje, pri klasični različici je opaziti monopareza in monohipestezijo spodnjega uda;

Na ohromeli nogi lahko opazimo blage senzorične motnje;

Oprijemljivi in \u200b\u200bosni refleksi so kontralateralni proti žarišču (subkortikalni avtomatizmi so razkrojeni);

Homolateralna hemiataksi (kršitev kortikalne korekcije gibov po fronto-cerebellopontinski poti);

Odkrijemo lahko homolateralno apraksijo (kortikalne cone praksis in corpus callosum), z monoparezo noge, apraksijo roke na isti strani;

Sprememba psihe - tako imenovana frontalna psiha (apatoabulična, disinhificirana-evforična ali mešana različica);

Hiperkineza mišic obraza in roke (lezija sprednjega dela kaudata in lentikularnih jeder) homolateralno;

Motnja dihanja (olfaktorni trakt) homolateralno;

Motnja uriniranja centralnega tipa z dvostranskimi lezijami.

srednja možganska arterija opaženi so naslednji simptomi:

Hemiplegija / hemipareza je kontralateralna proti žarišču (enakomerno, ko so prizadete globoke veje srednje možganske arterije in nepravilne, ko so kortikalne veje blokirane);

Hemianestezija / hemihipestezija kontralateralno usmerjena;

Depresija zavesti;

Obračanje glave in pogled proti žarišču (poraz nasprotnega polja);

Motorna afazija (središče prednjega režnja Broca), senzorična afazija (Wernickejevo središče časovnega režnja) ali popolna afazija;

Dvostranska apraksija (s poškodbo spodnjega pola levega parietalnega režnja);

Kršitev stereognoze, anosognosia, kršitev telesne sheme (zgornji deli desnega parietalnega režnja);

Kontralateralna hemianopsija.

Z blokado sprednja vilusna arterijaklinični sindrom se razvije v obliki hemiplegije, hemianestezije, hemianopsije oz.

talamična bolečina, grobe vazomotorne motnje z edemi prizadetih okončin.

V primeru slabe cirkulacije v bazenu zadnja možganska arterija nastanejo:

Kontralateralna istoimenska hemianopsija, polovica ali kvadrant (poškodba notranje površine okcipitalnega režnja, spur sulcus klina, jezični sulkus);

Vizualna agnozija (zunanja površina levega okcipitalnega režnja);

Talamični sindrom: hemianestezija, ki je kontralateralna osredotočenosti, hemiataxia, hemianopsia, talamična bolečina, trofične in čustvene motnje ter patološke nastavitve okončin (na primer talamična roka);

Amnestična afazija, aleksija (poškodba sosednjih območij parietalnega, temporalnega in okcipitalnega režnja na levi strani);

Atetoidna, koreiformna hiperkineza homolateralno;

Izmenični sindromi lezije srednjega možganov (sindromi Weber in Benedict);

Nistagmus;

Hertwig-Magendiejev simptom;

Periferna hemianopsija, ki jo povzročajo lezije zadnjih delov očesnega trakta (popolna polovična istoimenska hemianopsija na nasprotni strani z izgubo zenicnih odzivov s "slepih" polovic mrežnic);

Korsakov sindrom;

Vegetativne motnje, motnje spanja. Akutna blokada bazilarna arterija klici:

Paraliza okončin (hemi-, tetraplegija);

Senzorične motnje na eni ali obeh straneh prevodnega tipa;

Poškodba lobanjskih živcev (II, III, V, VII), pogosteje v obliki izmeničnih stebelnih sindromov, pogosto je razhajanje optičnih osi zrkel v vodoravnem ali navpičnem položaju (disfunkcija medialnega vzdolžnega fascikula);

Spremembe mišičnega tonusa (hipotenzija, hipertenzija, derebralna togost, hormetonija);

Pseudobulbarna paraliza;

Dihalne motnje.

Postopna blokada za bazilarno arterijo (trombozo) je značilen počasen razvoj klinične slike. najprej

pojavljajo se prehodni simptomi: omotica, osuplost pri hoji, nistagmus, pareza in hipestezija okončin, obrazna asimetrija, okulmotorne motnje.

V primeru slabe cirkulacije v bazenu nastanejo vretenčne arterije:

Okcipitalni glavobol, omotica, hrup, zvonjenje v ušesih, nistagmus, fotopsija, občutek "megle" pred očmi;

Bolezni dihal in srca in ožilja;

Kontralateralna hemiplegija in hemianestezija trupa in okončin;

Homolateralna kršitev površinske občutljivosti na obrazu;

Bulbarjev sindrom;

Radikularni sindrom na ravni materničnega vratu.

Izmenjava wallenbergov-Zaharčenkov sindrom,značilno zamašitev posteriorne inferior cerebelarne arterije.

Ob porazu zadnja inferior cerebelarna arterija opazili:

Omotica, slabost, bruhanje, kolcanje;

Homolateralna motnja površinske občutljivosti na obrazu (poškodba hrbteničnega trakta V živca), zmanjšan roženski refleks;

Homolateralna bulbarna pareza: hripavost, motnje požiranja, zmanjšan faringealni refleks;

Kršitev simpatične inervacije očesa - Bernard-Hornerjev sindrom (poškodba padajočih vlaken v ciliospinalni center) na prizadeti strani;

Cerebellarna ataksija;

Nistagmus pri pogledu proti leziji;

Kontralateralno blaga hemipareza (lezija piramidalnega trakta);

Bolečina in temperaturna hemianestezija na prtljažniku in okončinah (spinotalamična pot) so kontralateralni proti fokusu.

8.2. Venski odtok

Odtok krvi iz možganov izvaja se po sistemu površinskih in globokih možganskih žil, ki se pretakajo v venske sinuse dura mater (slika 8.7).

Površne možganske vene - zgornjiin nižje- odvzem krvi iz možganske skorje in podkortične bele snovi. Zgornji se stekajo v zgornji sagitalni sinus, spodnji -

v prečni sinus in druge sinuse osnove lobanje. Globoke žile zagotavljajo odtok krvi iz podkortikalnih jeder, notranje kapsule, možganskih ventriklov in se združijo v eno velika možganska vena,ki se izliva v ravno sinus. Žile možganskega pretoka se pretakajo v veliko možgansko veno in sinuse osnove lobanje.

Iz venskih sinusov kri teče po notranjih jugularnih venah, vretenčnih venah, nato skozi brahiocefalne vene in se pretaka v vrhunsko veno kavo. Poleg tega za zagotovitev odliva krvi oz. diploične vene lobanjein emisijske vene,povezovanje sinusov z zunanjimi venami lobanje, pa tudi majhnimi žilami, ki izhajajo iz lobanje skupaj z lobanjskimi živci.

Značilne lastnosti možganskih žil so pomanjkanje ventilov v njihin obilje anastomoz.Razvejana venska mreža možganov, široki sinusi zagotavljajo optimalne pogoje za odtok krvi iz zaprte lobanjske votline. Venski tlak v lobanjski votlini je skoraj enak intrakranialnemu tlaku. To je posledica povečanja intrakranialnega tlaka med vensko zastojo in nasprotno, motenim venskim odtokom pri intrakranialni hipertenziji (tumorji, hematomi, hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine itd.).

Venski sinusni sistem ima 21 sinusov (8 parnih in 5 parnih). Stene sinusov tvorijo pločevine procesov dura mater. Na rezu imajo sinusi precej širok trikotni lumen. Največji je vrhunski sagitalni sinus.Hodi po zgornjem robu srp velikih možganov,prejema kri iz površinskih možganskih žil in je široko povezan z diplomičnimi in izpustnimi žilami. V spodnjem delu se nahaja cerebralni polmesec spodnji sagitalni sinus,anastomoziranje z vrhunskim sagitalnim sinusom s pomočjo žil možganskega srpa. Oba sagitalnega sinusa sta povezana naravnost,ki se nahaja na stičišču srpa velikih možganov in tentorija cerebeluma. Spredaj se velika možganska vena pretaka v ravno sinus, ki nosi kri iz globokih delov možganov. Nadaljevanje nadrejenega sagitalnega sinusa pod cerebelarnim obrisom je okcipitalni sinus,gre v foramen magnum. Na mestu pritrditve možganskega tentorija na lobanji je seznanjen prečni sinus. Vsi ti sinusi so povezani na enem mestu in tvorijo skupni podaljšek - odtok sinusa (zmede sinuum).V piramidah temporalne kosti se prečni sinusi upognejo navzdol in naprej pod imenom sigmoidni sinusise združijo v notranjo jugularno

žile. Tako se kri iz sagitalnih, neposrednih in okcipitalnih sinusov združi v sinusni odtok, od tam pa v prečne in sigmoidne sinuse vstopi v notranje jugularne vene.

Na dnu lobanje je gosta mreža sinusov, ki prejemajo kri iz žil osnove možganov, pa tudi iz žil notranjega ušesa, oči in obraza. Na obeh straneh se nahaja turško sedlo kavernozni sinusi,ki skozi klinasto-parietalni sinusi,teče vzdolž manjšega krila klinasto oblikovane, tako imenovane glavne, kosti anastomoze z vrhunskim sagitalnim sinusom. Kri iz kavernoznih sinusov v nadrejenih in manjvrednih kamnitih sinusovteče v sigmoidne sinuse in naprej v notranjo jugularno veno. Kavernozni, kot tudi spodnji peresni sinusi obeh strani, anastomoza za sella turcica z interkavernous sinusin venski bazilarni pleksus.

Povezava sinusov osnove lobanje z oftalmičnimi žilami, venami obraza (kotne vene, pterygoidni venski pleksus) in notranjim ušesom lahko povzroči širjenje okužbe (na primer z otitisnim sredstvom, vreli zgornje ustnice, vekami) v sinuse dura mater in povzroči sinusitis in trombozo sinusa. Skupaj s tem, ko se kavernozni ali kamniti sinusi blokirajo, se moti venski odtok skozi očesne vene in se pojavijo edemi obraza, vek in periokularnega tkiva. Spremembe na fundusu, ki se pojavijo pri intrakranialni hipertenziji, so posledica motenega venskega odtoka iz lobanjske votline in posledično zaradi težav s pretokom krvi iz vidne vene v kavernozni sinus.

8.3. Krvna oskrba hrbtenjače

Krvna oskrba hrbtenjače vključuje 3 dolge vzdolžne arterije: sprednjo in dve zadnji zadnji hrbtenični arteriji, ki dajeta možganske snovi tanke veje; med arterijami je mreža anastomoz, ki se z vseh strani ovije okoli hrbtenjače (slika 8.8).

Sprednja hrbtenična arterija tvorjen z zlitjem dveh vej, ki segata od intrakranialnega dela desne in leve vretenčne arterije, in je v bližini sprednje vzdolžne reže hrbtenjače.

Tako se na podlagi podolgovate medule oz. romb "Zaharčenkov arterijski krog",njen zgornji kot je predstavljen z začetkom bazilarne arterije, spodnji pa s sprednjo hrbtenično arterijo.

Sl. 8.8.Shema oskrbe s hrbtenjačno krvjo:

in- arterije hrbtenjače: 1 - zadnja hrbtenjača; 2 - sprednja hrbtenična arterija; 3 - radikularna arterija; 4 - povodje; 5 - vretenčna arterija; 6 - naraščajoča cervikalna arterija; 7 - povodje; 8 - aortni lok; 9 - torakalna interkostalna arterija; 10 - aorta; 11 - povodje; 12 - Adamkevićeva arterija; 13 - ledvena arterija;

b- vene hrbtenjače: 14 - vretenčna vena; 15 - globoka vratna vena; 16 - hrbtenična vena; 17 - radikularna vena; 18 - spodnja jugularna vena; 19 - subklavialna vena; 20 - desna brahiocefalna vena; 21 - leva brahiocefalna vena; 22 - dodatna polparna vena; 23 - neparna žila; 24 - polovična parna vena;v- prečni prerez hrbtenice in rez hrbtenjače; oskrba s krvjo: 25 - veja hrbtenjačnega živca; 26 - sprednja hrbtenica; 27 - epiduralni prostor; 28 - vaskularna krona; 29 - sprednja hrbtenična arterija in vena; 30 - zadnje hrbtenične hrbtenice; 31 - zadnja hrbtenična vena; 32 - sprednja radikularna vena; 33 - zadnjični zunanji vretenčni venski pleksus; 34 - pia mater; 35 - hrbtenični živec; 36 - hrbtenični ganglion

Dva zadnjične možganske arterijeodstopajo od intrakranialnega dela obeh vretenčnih arterij (včasih tudi od spodnjih možganskih arterij) in so tudi nadaljevanje gornjih in zadnjih posteljnih radikularnih arterij. Tečejo po zadnjični površini hrbtenjače, ki meji na linijo vnosa zadnjih korenin.

Glavni viri oskrbe hrbtenjače s krvjo so arterije, ki se nahajajo zunaj lobanjske votline in hrbtenice. Podružnice iz ekstrakranialnega dela se približajo hrbtenjači vretenčne arterije,globoko cervikalna arterija(iz koralno-materničnega debla), druga proksimalna veje subklavijske arterije,in tudi od posteriorne medrebrne, ledvene in stranske križne arterije.Zadnje medrebrne, ledvene in stranske križne arterije dajo hrbtenice,prodiranje v hrbtenični kanal skozi medvretenčne foramen. Spinalne arterije, ki imajo veje hrbtenice in hrbteničnega vozla, razdelijo na terminalne veje skupaj s sprednjimi in zadnjimi koreninami, - anteriorna in zadnja radikularna arterija.Nekatere radikularne arterije so izčrpane znotraj korenine, druge pa vstopajo v perimedullarno vaskulaturo (kompleks majhnih arterij in žil v pia materničnem delu hrbtenjače) ali dovajajo kri v maternico. Pokličejo se tiste radikularne arterije, ki segajo do hrbtenjače in se združijo s sprednjo in zadnjo hrbtenjačo radikularno-spinalne (radikulomedullarne) arterije.Imajo glavno vlogo pri oskrbi hrbtenjače s krvjo. Obstaja 4-8 sprednjih in 15-20 posteriornih radikularno-hrbteničnih arterij. Največja je sprednja radikularno-hrbtenična arterija velika prednja radikularno-hrbtenična arterija(tako imenovana arterija ledvenega zgostitve oz arterija Adamkeviča),ki dovaja kri spodnji polovici prsnega koša in celotnemu ledveno-križnemu predelu.

Na površini hrbtenjače so neparne sprednje in zadnje hrbtenjače ter dve parni vzdolžni anterolateralni in posterolateralni veni, ki ju povezuje anastomoza.

Radikularne vene prenašajo kri iz venske mreže hrbtenjače do sprednjih in zadnjih hrbteničnih venskih pleksusov, ki se nahajajo v epiduralnem tkivu med dvema slojema dura mater. Iz venskih pleksusov kri teče v vratu v vretenčne, medrebrne in ledvene vene. Krčne žile notranjih vretenčnih venskih pleksusov lahko stisnejo hrbtenjačo v hrbteničnem kanalu.

Sindromi poraza

Kdaj pol poškodbe hrbtenjače se razvija brownSequard sindrom,ki je praviloma povezana z ishemijo v bazenu sprednje hrbtenjačne arterije (ker sulkusne arterije, ki segajo od sprednje hrbtenjače, oskrbujejo le polovico hrbtenjače). Hkrati na deblu ostane globoka občutljivost, saj se zadnja vrvica oskrbuje s krvjo iz zadnje hrbtenjačne arterije.

Prečna poškodba hrbtenjače se pojavi s hkratno kršitvijo krvnega obtoka v bazenu sprednjih in zadnjih hrbteničnih arterij, za katerega je značilen razvoj spodnje para ali tetraplegije (odvisno od stopnje lezije), izguba vseh vrst občutljivosti, kršitev medeničnih funkcij.

Možna izolirana lezija bazena sprednjih in zadnjih spinalnih arterij.

S poškodbo sprednje hrbtenjačne arterije (sindrom okluzije sprednje hrbtenice ali Preobrazhenski sindrom) opazili:

Razvoj pareza ali paralize (na ravni lezije - laskava paraliza, pod to stopnjo - spastična);

Kršitev občutljivosti na bolečino in temperaturo po prevodnem tipu;

Motnja medeničnih funkcij;

Ohranja se proprioceptivna in taktilna občutljivost. Z motnjami cirkulacije v bazenu sprednjega možganov

arterije nad cervikalnim zgoščevanjem, opazimo spastično tetraplegijo; pod odebelitvijo materničnega vratu (na ravni torakalnih segmentov) - spastična paraplegija.

Sindrom sprednjih okončin (prednja poliomieloishemija) se pojavi s trombozo sprednje hrbtenjačne arterije. Selektivno poškodbo motoričnih nevronov razlaga dejstvo, da je siva slinavka hrbtenjače občutljivejša na ishemijo kot bela snov. Ta sindrom se pogosto pojavi z lezijami na ravni ledvenega zgostitve. Klinična slika spominja na poliomielitis (razvoj ohlapne pareza spodnjih okončin). Za razliko od poliomielitisa vročina ni, sindrom pa se razvije v poznejši starosti. Simptomi predhodnika so pogosti.

Sindrom centromedullarnega infarkta (ishemična lezija hrbtenjače v osrednjem delu njenega premera naokoli

centralni kanal) je značilna ohlapna paraliza mišic trupa in okončin ter segmentarne motnje občutljivosti (sindromielični sindrom).

V primeru slabe cirkulacije v bazenu opazi se zadnja hrbtenična arterija:

Kršitev globoke občutljivosti prevodnega tipa;

Spastična (redkeje ohlapna) paraliza;

Motnje medenice.

Sindrom zamašitve sprednje arterije hrbtenice (simptomi poškodbe spodnjega prsnega in ledvenega segmenta) vključujejo:

Tekoča ali spodnja paraplegija ali parapareza;

Motnje površinske občutljivosti prevodnega tipa, začenši od nivoja od Th 2-3 do Th 12;

Razvoj trofičnih motenj;

Motnje delovanja medeničnih organov.

Sindrom blokade spodnje dodatne sprednje radikularne-hrbtenične arterije (arterija Deprozha-Gutteron). Ta arterija je prisotna pri 20% ljudi in je vključena v preskrbo s krvjo v repni repki in hrbtni hrbtenjači. Ko je okluziran, se lahko razvije:

Tekoča paraliza spodnjih okončin, predvsem v distalnih regijah;

Zmanjšana občutljivost na anogenitalnem območju in na spodnjih okončinah;

Medenične motnje perifernega tipa.

Stanilovsky-Thanonov sindrom (za lezijo sprednjega dela lumbosakralne zgostitve) je značilno:

Tekoča spodnja paraplegija z arefleksijo;

Kršitev občutljivosti bolečine in temperature v območju ledvenega in križnega segmenta;

Trofične motnje na področju inervacije ledvenega in križnega segmenta;

Motnja delovanja medeničnih organov perifernega tipa (inkontinenca).

Čeprav radikularne arterije, ki segajo od aorte, spremljajo živčne korenine na številnih ravneh, jih večina ne sodeluje pri preskrbi krvi s samim SM. Glavna oskrba krvi s prednjimi deli CM poteka le iz 6-8 radikularnih (tako imenovanih "radikulo-medularnih" arterij. Odhajajo na strogo določenih ravneh, vendar lahko stran odhoda73 (str. 1180-1):

C3 - odstopa od vretenčne arterije

C6 - običajno odstopa od globoke cervikalne arterije

C8 - običajno odstopi od kostalno-materničnega debla

Opomba: C6 in C8: ≈10% populacije nima sprednje radikularne (spinalne?) Arterije na spodnjem nivoju materničnega vratu14

adamkevićeva arterija (glej spodaj)

Seznanjene zadnje arterije so slabše razvite kot sprednja hrbtenična arterija; oskrbujejo s krvjo iz 10-23 radikularnih vej.

Krvna oskrba v torakalni hrbtenici CM je omejena in mejna; kri prejme samo iz zgornjih radikularnih arterij T4 ali T5. Zato je to območje bolj nagnjeno k vaskularnim motnjam.

Adamkevićeva arterija (tako imenovana velika sprednja radikularna arterija)

glavni vir oskrbe s krvjo v SM po dolžini od ≈T8 do stožca

v 80% primerov odstopa med T9 in L2 (med T9 in T12 v 75% primerov); v preostalih 15% primerov se premika višje med T5 in T8 (v teh primerih je spodaj lahko dodatna radikularna arterija)

običajno dovolj velike, daje veje v rostralni in kaudalni smeri (slednja je običajno večja), ki ima na AG značilno sponko za lase

3.4. Cerebrovaskularna anatomija

3.4.1. Vaskularni možganski bazeni

Na sliki 3-9 prikazujejo ozemlja, ki jih glavne možganske arterije oskrbujejo s krvjo. Tako za glavne možganske arterije15 kot za arterije, ki oskrbujejo osrednje dele možganov [lenticulo-strijalne arterije, Hübnerjeve ponavljajoče se arterije (tako imenovana srednja progastna arterija) itd.] So značilne pomembne spremenljivosti tako na območjih oskrbe s krvjo kot na krajih njihov odhod iz PMA in SMA.

Sl. 3-9. Bazenske oskrbe s krvjo v polobli

3.4.2. Arterijska dotok krvi v možgane

Simbol "" označuje območje, ki ga napaja navedena arterija. Za angiografske diagrame opisanih žil glejte Cerebral Angiography, str. 557.

Krog volje

Pravilno oblikovan krog Willisa je prisoten le v 18% primerov. Hipoplazija enega ali obeh PAD se pojavi v 22-32% primerov; segment A1 je lahko v 25% primerov hipoplastičen ali odsoten.

V 15-35% primerov en PCA dovaja krv prek PCA iz ICA in ne iz ICA, v 2% primerov pa se oba PCA napajata prek PCA (krvna oskrba ploda).

Opomba: PSA je nameščen nad zgornjo površino optičnega kizma.

Anatomski segmenti intrakranialnih možganskih arterij

Zavihek. 3-9. Segmenti notranje karotidne arterije

karotidna arterija: tradicionalni numerični sistem za poimenovanje segmentov16 je potekal v rostralno-kaudalni smeri (tj. proti smeri pretoka krvi, pa tudi nomenklaturni sistemi za druge arterije). Za odpravo tega neskladja so predlagali številne druge nomenklaturne sisteme in določili anatomsko pomembne segmente, ki jih prvotno niso upoštevali (glej na primer tabele 3-917). Za podrobnosti glejte spodaj

sprednja možganska arterija (PMA) 18, segmenti:

A1: PMA od ust do PSA

A2: PMA od PSA do izvora calleso-marginalne arterije

A3: od ustja calleso-marginalne arterije do zgornje površine callosum corpus 3 cm od kolena

A4: segment pericallosa

A5: terminalne podružnice

srednja možganska arterija (MCA) 18, segmenti:

M1: MCA od ust do vilice (na anteroposteriorni hipertenziji je to vodoravni segment)

M2: SMA od vilice do izstopa iz reke Silvijan

M3-4: distalne veje

M5: terminalne podružnice

zadnja možganska arterija (PCA) (obstaja več nomenklaturnih shem za označevanje njenih segmentov, na primer z imeni cistern, skozi katere prehajajo19,20):

P1 (cisterna za noge): PCA od ust do PCA (druga imena za ta segment: mesencefalna, prekomunikacijska, krožna, bazilarna itd.).

periferne arterije v mezencefali ( tektum, cerebralni pedunks, jedro Edinger-Westphal, III in IV FMN)

dolge in kratke interpeginalne talamoperforantne arterije (1. od dveh skupin posteljnih talamoperforantnih arterij)

medialna zadnja vilusna arterija (v večini primerov odstopa od P1 ali P2)

P2 (pokriva cisterne): PCA od odprtine PCA do ustja spodnje temporalne arterije (druga imena za ta segment: postkomunikacijsko, perimesencefalično).

stranska (str. 105 - medialna) zadnja vilusna arterija (v večini primerov odstopa od P2)

thalamo-geniculate talamoperforantne arterije (2. od dveh skupin posteljnih talamoperforantnih arterij) body telo in blazina genikalata

hipokampalna arterija

anteriorno temporalno (anastomoze s sprednjo časovno vejo MCA)

posteriorno temporalno

noga perforira

parieto-okcipitalno

P3 (štirioglata cisterna): PCA od ustja spodnje temporalne veje do ustja končnih vej.

štirioglate in komolčne veje  štirikotna plošča

zadnja pericallosa arterija (arterija corpus callosum): anastomoze s pericallosa arterijo iz PMA

P4: segment po parieto-okcipitalnih in spur arterijah, vključno s kortikalnimi vejami PCA

Sl. 3-10. Krog Willisa (pogled iz baze možganov)

Prednja oskrba s krvjo

Notranja karotidna arterija (ICA)

Akutna blokada ICA privede do možganske kapi v 15-20% primerov.

ICA segmenti in njihove podružnice

"Sifon ICA": začne se od zadnjega kolena kavernoznega dela ICA in konča na vilici ICA (vključuje kavernozni, oftalmični in komunikacijski segment) 17

C1 (maternični vrat): začne iz vilic skupne karotidne arterije. Prehaja skupaj z notranjo jugularno veno in vagusnim živcem v karotidnem plašču; postganglionska simpatična vlakna (PSF) jo pokrivajo. Nahaja se posteriorno in medialno do zunanje karotidne arterije. Konča se na vhodu v karotidni kanal. Nima podružnic

C2 (skalnat): obkrožen tudi s PGSV. Konča se na zadnjem robu raztrgane odprtine (spodaj in medialno do roba Gasserjevega vozlišča v Meckelovem sinusu). Ima 3 segmente:

navpični segment: ICA se dvigne in nato upogne v obliko

zadnje koleno: spredaj proti kohleji, nato se antero-medialno upogne, da nastane

vodoravni segment: nahaja se globlje in medialno do večjih in manjših živčnih živcev, pred bočničnimi membranami (BP)

C3 (segment raztrganine): ICA sega preko (in ne skozi) raztrganine, da tvori bočno koleno. V kanalskem delu se dvigne do periosellarnega položaja, prebije trdno maternico, prehaja skozi beningualni ligament in postane kavernozni segment. Podružnice (običajno niso vidne na AG):

karotimpanicna veja (nestalna)  tipična votlina

pterygopalatinska (vidianska) veja: prehaja skozi raztrgano odprtino, prisotna v 30% primerov, lahko se nadaljuje kot arterija pterygopalatinskega kanala

C4 (kavernozni): Pokriva vaskularna membrana, ki obloži sinus, še vedno je zapletena s PGSV. Prehodi naprej, nato navzgor in medialno se upogne nazaj, tvori medialno zanko ICA, teče vodoravno in se upogne naprej (del sprednje zanke ICA) proti prednjemu klinastemu postopku. Konča se na proksimalnem duralnem obroču (ki ICA ne obda popolnoma). Ima veliko podružnic, od katerih so najpomembnejše:

deblo meningo-hipofize (največja in najbolj proksimalna veja):

arterija tentorija (arterija Bernasconija in Cassinarija)

dorzalna meningealna arterija

spodnja hipofiza (terior posteriorni reženj hipofize): njena okluzija povzroči infarkte hipofize pri poporodnem Shekhanovem sindromu; vendar je razvoj diabetesa insipidusa redek, saj steblo hipofize ohranjeno)

sprednja meningealna arterija

arterija spodnjega dela zapletenega sinusa (prisotna v 80%)

mcConnell kapsularne arterije (prisotne v 30% primerov): oskrba s hipofizo21

C5 (v obliki klina): konča se na distalnem duralnem obroču, ki popolnoma zapre ICA; po njej je ICA že intraduralna

C6 (oftalmološki): začne se iz distalnega duralnega obroča in konča proksimalno od ustja PCA

oftalmična arterija (OftA) - v 89% primerov se odmakne od ICA distalno do kavernoznega sinusa (intrakavernozni izcedek je opazen v 8% primerov; OftA je odsoten v 3% primerov22). Prehaja skozi vidni kanal v orbito. Na bočnem AG ima značilen bajonetni ovinek

superiorne arterije hipofize  zadnji del hipofize in steblo (to je prva veja supraclinoidnega dela ICA)

zadnja komunikacijska arterija (PCA):

več sprednjih talamoperforirajočih arterij ( optični trakt, chizam in posteriorni hipotalamus): glej spodnjo preskrbo s krvjo spodaj)

zadnja vilusna arterija: odmakne se 2-4 mm distalno od PCA  dela optičnega tuberkla, medialnega paliduma, kolena notranje kapsule (IC) (v 50% primerov), spodnjega dela zadnje noge VC, kljuke, retrolentnih vlaken (sijoča \u200b\u200bkrona) ( okluzivni sindromi glej stran 751)

segment pleksusa: vstopi v suprakornalni žep temporalnega roga  le ta del koreroidnega pleksusa

C7 (komunikativen): začne se takoj v bližini ustja PCA, prehaja med II in III FMN, konča se pod sprednjo perforirano snov, kjer jo delimo na PMA in MCA

Srednja možganska arterija (MCA): veje in angiografski pogled, glej Sl. 19-3, str. 560.

Sprednja možganska arterija (PMA): poteka med 2. kranialnim živcem in sprednjo perforirano snovjo. Podružnice in angiografski pogled glej sl. 19-2, str. 560.

Krvna oskrba v zadnjičnih regijah

Angiogrami in glavne veje glej sl. 19–5, str. 562.

Vretenčna arterija (VA) je prva in običajno glavna veja subklavijske arterije. V 4% primerov se lahko levi VA razširi neposredno od aortnega loka. VA ima 4 segmente:

najprej: gre navzgor in nazaj in vstopi v prečni foramen običajno 6. vratnega vretenca

drugi: se dviga navpično navzgor skozi prečne luknje vratnih vretenc, ki jih spremlja mreža simpatičnih vlaken (iz zvezdnega gangliona) in venskega pleksusa. V prečnem procesu C2 se obrne navzven

tretjič: zapusti odprtino C2, upogne se posredno in medialno v utor na zgornji površini atlasa in vstopi v BZO

četrtič: prodira v maternico in se na ravni spodnje meje mostu poveže z nasprotnim VA, ki tvori z njo glavno arterijo (OA)

Hipoplazija desne VA se pojavi v 10% primerov, leve - v 5% primerov.

Podružnice vretenčne arterije:

anteriorni meningeal: odhaja na nivoju telesa C2, lahko sodeluje pri preskrbi s kordomi ali meningiomi BZO, lahko s pomočjo kolateralne oskrbe s krvjo v primeru blokade

posteriorni meningeal

medularne (bulbarne) arterije

zadnja hrbtenična arterija

zadnja inferior cerebelar arterija (LNMC) - glavna veja: ima 4 segmente, 3 veje:

anteriorna medularnost: začne se na spodnji meji oljke

bočna medularija (na hipertenziji - kaudalna zanka): začne se na spodnjem robu podolgate medule

zadnja medularnost: sega v tonzillo-medularni sulkus

supratonsillar (pri hipertenziji - lobanjska zanka):

vilusna arterija (1. veja) (horoidalna točka)  horoidni pleksus 4. prekata

terminalne podružnice:

tonzil-hemisferna (2. veja)

inferior pelin arterija (3. veja) inferior bend \u003d copularna točka

sprednja hrbtenična arterija

Glavna arterija (OA) nastane, ko se združita dve vretenčni arteriji. Podružnice:

sprednja spodnja cerebelarna arterija (PNMA): odstopa od spodnjega dela OA, gre nazaj in bočno pred VI, VII in VIII FMN. Pogosto tvori zanko, ki vstopi v VSC, kjer se labirintna arterija oddalji od nje. Anterolateralne dele spodnjega dela možganov oskrbuje s krvjo in nato anastomoze s PICA

notranja slušna arterija (labirintna arterija)

mostne arterije

vrhunska možganska arterija (VMA)

zgornja črvična arterija

zadnja možganska arterija (PCA): se poveže s PCA na ≈1 cm od ustja. Segmente in njihove podružnice glejte stran 105

Zunanja karotidna arterija

superiorna ščitnična arterija: prva sprednja veja

naraščajoča faringealna arterija

lingvalna arterija

obrazna arterija: njene veje anastomoze z vejami OftA (pomembna pot za kolateralno preskrbo s krvjo)

okcipitalna arterija

zadnja ušesna arterija

površinska časovna arterija

čelni ramus

parietalni ramus

maksilarna arterija - sprva teče znotraj parotidne žleze slinavk

srednja meningealna arterija

dodatna meningealna arterija

inferiorna alveolarna arterija

infraorbitalna arterija

drugi: distalne veje, ki se lahko anastomozirajo na veje OftA v orbiti

Krvni dotok hrbtenjače (sinonim za hrbtenjačno cirkulacijo (SC) izvaja vretenčna arterija - veja subklavijske arterije, pa tudi iz zadnje poskočne medrebrne, ledvene in bočne sakralne arterije hrbtenjače: nekdanja hrbtenična arterija, nepovezana, leži v sprednji sprednji vzdolžni reži hrbtenjače, arterija, ki meji na posterolateralno površino hrbtenjače, iz katere se raztezajo številne veje iz teh arterij in možganske snovi.

Sl. pet. Diagram oskrbe s hrbtenjačo

: 1 - aorta; 2 - globoka arterija vratu; 3 - prednja radikulomedullarna arterija zadebelitve materničnega vratu; 4 - vretenčna arterija; 5 - medrebrne arterije; 6 - zgornja dodatna radikulomedullarna arterija; 7 - velika sprednja radikulomedullarna arterija (Adamkevićeva arterija); 8 - spodnja dodatna radikulomedullarna arterija; 9 - ilio-ledvena arterija; pikčaste črte označujejo meje delov hrbtenjače (I - cervikalni, II - torakalni, III - ledveni, IV - križni).

Ugotovljeno je bilo, da več zgornjih vratnih segmentov hrbtenjače dovaja kri v sprednje in zadnje hrbtenjače, ki segajo od vretenčnih arterij. Segmenti, ki se nahajajo pod segmenti CIII-CIV, prejemajo kri skozi radikulomedullarne arterije. Vsaka taka arterija, ki se približuje površini hrbtenjače, se dihotomno razdeli na naraščajoče in padajoče veje, ki se povezujejo s podobnimi vejami nad in pod radikulomedullarnimi arterijami ter tvorijo sprednjo in dve zadnji zadnjični anastomotični trakti (sprednja in zadnja hrbtenična arterija) vzdolž hrbtenjače.

Sl. 6 Shematski prikaz oskrbe s krvjo v delu hrbtenjače (presek):

pike označujejo obodno arterijsko cono, poševno senčenje - osrednje arterijsko območje, vodoravno senčenje - cono dovoda krvi v zadnjo hrbtenično arterijo; 1 - območje prekrivanja osrednje arterijske cone in območje oskrbe s krvjo v zadnji hrbtenični arteriji; 2 - potopne veje; 3 - sprednja hrbtenična arterija; 4 - zadnja hrbtenična arterija.

Ob poteku anastomotskega trakta obstajajo območja z nasprotno usmerjenim pretokom krvi, zlasti na mestih delitve glavnega debla radikulomedullarne arterije na naraščajoče in padajoče veje. Število radikulomedullarnih arterij vključuje od 2 do 27 (ponavadi 4-8) sprednjih arterij in od 6 do 28 (običajno 15-20) zadnjih. Obstajata dve skrajni vrsti strukture posod, ki oskrbujejo hrbtenjačo - glavna in ohlapna. Pri glavni vrsti je majhno število radikulomedullarnih arterij (3-5 anteriornih in 6-8 zadnjih). Z ohlapnim tipom takšnih arterij je več (6-12 anteriornih in 22 ali več zadnjih). Največje sprednje radikulomedularne arterije se nahajajo v hrbtenični hrbtenični celici srednjega materničnega vratu (cervikalna zgoščevalna arterija) in v spodnjem prsnem ali zgornjem ledvenem predelu (ledvena zgoščevalna arterija ali Adamkevićeva velika sprednja radikulomedullarna arterija). Adamkevićeva arterija vstopi v hrbtenični kanal poleg ene od hrbteničnih korenin, običajno na levi strani. V 15-16% primerov obstaja velika sprednja radikulomedullarna arterija, ki spremlja LV ali SI korenino, in inferiorna dodatna radikulomedularna arterija, ki oskrbuje segmente epikona in stožca hrbtenjače.

Viri radikulomedullarnih arterij na ravni vratu so globoke arterije vratu (redkeje vretenčne arterije), na ravni torakalne regije - posteriorne medrebrne arterije, na ravni ledvene - ledvene arterije, na ravni križnice - stranske križne in ilio-ledvene arterije. Sprednje radikulomedullarne arterije oskrbujejo kri s sprednjo (ventralno) 4/5 premera hrbtenjače, veje zadnje hrbtenske radikulomedularne arterije pa oskrbujejo zadnji del premera.

Koncept prednje in dveh zadnjih hrbteničnih arterij kot glavnih virov oskrbe hrbtenjače s krvjo je trenutno opuščen. Izkazalo se je, da te žile, ki segajo znotraj lobanje od vretenčnih arterij, zagotavljajo vaskularizacijo samo zgornjih delov hrbtenjače materničnega vratu. Skozi preostali del hrbtenjače se napajajo segmentarne sprednje in zadnje hrbtenične radikularno-hrbtenične arterije (aa. Radieulo-medullaris anterioris et posterioris), ki se "pretakajo" v vzdolžno raztezajo hrbtenjače.

Vsaka radikularno-hrbtenična arterija hrani več segmentov. Radikularno-hrbtenične arterije v spodnjih cervikalnih in zgornjih torakalnih regijah prejemajo kri iz vej vretenčne arterije in cervikalnih arterij (sistem subklavialnih arterij), spodaj pa - iz vej medrebrne in ledvene arterije, ki segajo od aorte (slika 32). Iz diagrama je razvidno, da kratka hrbtna arterijska veja odhaja od medrebrne arterije (podobno kot vretenčna, vratna in ledvena arterija), od nje pa hrbtenična veja (ramus spinalis). Slednji, ko je šel skozi medvretenčni foramen, se deli na sprednjo in zadnjo radikularno-hrbtenično arterijo, ki gredo skupaj z živčnimi koreninami. Kri iz sprednjih radikularno-hrbteničnih arterij vstopi v sprednjo hrbtenično hrbtenico, iz zadnjične na zadnji hrbtenični arteriji. V tistih krajih, kjer so radikularno-hrbtenične arterije povezane s sprednjimi in zadnjimi hrbteničnimi arterijami, se premer slednjih poveča, v intervalih pa se zmanjša. Smer pretoka krvi v hrbteničnih arterijah je večinoma kaudalna, ponekod pa je pretok krvi usmerjen kranialno; v patoloških pogojih se lahko smer pretoka krvi spremeni.

Sprednje radikularno-spinalne arterije so manjše od zadnjih, vendar so večje. Običajno je 5-8 sprednjih radikularno-hrbteničnih arterij. V vratni hrbtenici jih je v večini primerov 3 in so precej velike - s premerom približno 1 mm. Zgornji in srednji del prsne hrbtenjače (od D 3-4 do D 7-8) se prehranjujeta le s 2-3 tankimi sprednjimi radikularno-hrbteničnimi arterijami. Spodnji torakalni, ledveni in križni del hrbtenjače imajo 1–2 ali 3 arterije. Največji od njih (do 2 mm v premeru) se imenuje arterija ledvene odebelitve ali Adamkevićeva arterija. Izklop arterije ledvenega zgostitve daje značilno klinično sliko s hudimi simptomi. V mnogih primerih (približno 73) samo prehranjuje celoten spodnji del hrbtenjače, začenši od desetega, včasih pa celo od osmega torakalnega segmenta. Ta arterija vstopi v hrbtenični kanal ponavadi z eno od korenin od Dg do L4, pogosteje - od prsnega korena X, XI ali XII, v 75% primerov na levi in \u200b\u200bv 25% primerov na desni.

V nekaterih primerih se poleg zadebelitve ledvenih arterij najdejo še: majhna arterija, ki vstopa z eno od spodnjih torakalnih korenin, in arterija, ki vstopa s hrbteničnim korenom V ledvenega ali I, ki oskrbuje stožec in epikonus hrbtenjače - arterija Derozh-Gotteron (včasih sta dve ). Zadnjih radikularno-hrbteničnih arterij je približno 20; so manjšega kalibra od sprednjih. Veliko število osrednjih ali brazdanih arterij (aa.centralis ali aa.sulci) se odmakne od sprednje hrbtenične arterije pod pravim kotom, ki poteka vzdolž sprednjega hrbteničnega žleba in blizu sprednje komore vstopi v snov hrbtenjače, nato v desno, nato v njeno levo polovico izmenično. Te arterije oskrbujejo približno 4/6 premera hrbtenjače (slika 34). Veje, ki segajo od zadnjih hrbteničnih arterij, vstopajo v predel zadnjih posteljnih rogov in napajajo slednje ter skoraj v celoti zadnjične stebre in majhen del stranskih.

Hrbtenjačo s krvjo oskrbuje sprednja hrbtenična arterija (a.spinalis anterior), ki poteka vzdolž sprednjega srednjega sulksa hrbtenjače, in dvezadnje hrbtenične arterije (aa.spinales posteriores), ki se nahajajo na stranski površinihrbtenjača. Prednja in zadnja hrbtenična arterija izvirata iz a. verte oralis je še vedno v lobanjski votlini, pod odseki C III - C IV pa jih tvorijo ločene radikulomedullarne arterije, ki segajo od medrebrnih, ledvenih in križnih arterij - vej aorte (slika 31, 32).

V hrbtenični kanal vstopijo skozi medvretenčne foramene skupaj s koreninami hrbtenjače. Skupaj je 64 radikularnih arterij, vendar glavno vlogo pri oskrbi hrbtenjače s krvjo običajno igra 3-5, najpogosteje zgornja (Th IV - Th V) in spodnja (Li IV - L v) dodatna in velika zadnja radikulomedullarna arterija Adamkeviča (Th x - Th xII).

Bazen sprednje hrbtenične arterije vaskularizira približno 4/5 premera hrbtenjače - sprednji rogovi, sprednji in stranski steber itd. Zadnjih hrbteničnih 4 arterij - le zadnjični stebri in zadnji del zadnjičnih rogov. Na površini hrbtenjače se sprednja in zadnja hrbtenična arterija ter radikularne arterije povezujejo z anastomozami, tvorijo vaskularno krono (vazokorona), katere veje prodrejo v belo snov, sprednji in zadnji hrbet.

Odtok krvi iz hrbtenjače se zgodi po sistemu površnih in globokih hrbteničnih žil ter notranjih in zunanjih venskih pleksusov. Nadaljnje skozi anteriorno in zgradbo se radikularne in medrebrne vene pretakajo večinoma v spodnjo kavo vene (v. Cava inferior).

Mehanizem uravnavanja cerebralne cirkulacije je nevrohumoralni.

Živčni mehanizem predvideva prisotnost posebnega aparata: receptorjev krvnih žil, centrov uravnavanja, aferentnih in eferentnih poti prenosa živčnih vplivov naposode. Receptorski aparat je predstavljen z baro-, tenso-in hemoreceptorji. Presorski vazomotorni center, ki povečuje simpatično aktivnost in izločanje kateholaminov nadledvičnih žlez, je lokaliziran v lateralnih predelih retikularne tvorbe možganskega debla; degressor, ki zavira simpatično aktivnost, se nahaja v medialnem delu retikularne tvorbe debla.

Cerebralne žile se zožijo pod vplivom simpatične inervacije in kateholaminov, pa tudi s pomanjkanjem ogljikovega dioksida ali odvečnega kisika in se razširijo pod delovanjem parasimpatičnih impulzov, presežka ogljikovega dioksida ali pomanjkanja kisika. Stimulacija simpatičnih vozlišč v vratu znatno zmanjša možganski pretok krvi (za 20-30%).

Kombinacija živčne in humoralne regulacije zagotavlja stalnost možganskega krvnega pretoka tudi ob močnih nihanjih skupnega krvnega tlaka. Cerebralni krvni pretok ostane nespremenjen s spremembami krvnega tlaka v območju nihanja sistolnega tlaka od 60 do 220 mm Hg. Umetnost. Samo če tlak pade pod 60 mm Hg. Umetnost. zmanjšuje se z zvišanjem krvnega tlaka za več kot 220 mm Hg. Umetnost. povečuje se zaradi pasivne vazodilatacije.

Pomemben dejavnik neprekinjene oskrbe možganov in hrbtenjače s kisikom in glukozo je velika stabilnost hitrosti krvnega pretoka v kapilarah možganov, kjer je enaka 4-5 cm na minuto. Vsaka sprememba v smeri povečanja ali zmanjšanja vodi v možgansko hipoksijo.

Članek o oskrbi hrbtenjače s krvjo