Elektrokardiogram podczas obracania serca wokół osi podłużnej. Serce obraca się Diagnoza i leczenie

W książce „The Eye of Revelation” pułkownik Bradford wskazuje obrót w prawo:

„Pierwszy rytuał”, powiedział pułkownik, „jest dość prosty. Jego celem jest przyspieszenie ruchu trąby powietrznej. Jako dziecko używaliśmy tego w naszych grach. Twoje działania: stań prosto, z ramionami wyciągniętymi poziomo. Zacznij obracać się wokół osi, aż poczujesz lekkie zawroty głowy. Jest jedno ostrzeżenie: musisz obracać się od lewej do prawej. Innymi słowy, jeśli położysz zegarek na podłodze z zegarem do góry, twoje wskazówki powinny poruszać się w kierunku strzałek. "

Zauważ, że pułkownik Bradford określa kierunek zgodny z ruchem wskazówek zegara jako kierunek, w którym osoba obraca się od lewej do prawej, niezależnie od jej położenia na planecie.

Biorąc pod uwagę, że Bradford znajdował się na półkuli północnej, kiedy pisał, aby obracać się od lewej do prawej (zgodnie z ruchem wskazówek zegara), niektórzy ludzie zastanawiają się, czy warto dostosować jego instrukcje i obracać się w lewo, będąc na półkuli południowej.

Kiedy ich pytam: „ Jak myślisz, dlaczego powinniśmy zmienić kierunek obrotów?"

Ich odpowiedź jest zwykle w duchu, który „ Woda na półkuli południowej obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, a na półkuli północnej - zgodnie z ruchem wskazówek zegara".

Jednak sama ta koncepcja opiera się na popularnym nieporozumieniu, dlatego też powód zmiany kierunku obrotów również nie jest przekonujący.

Alistair B. Fraser, Doktor nauk technicznych, emerytowany profesor meteorologii, Penn State University, USA wyjaśnia szczegółowo:

„W porównaniu z obrotami, które widzimy na co dzień (opony samochodowe, płyty CD, odpływ zlewu), obrót Ziemi jest prawie niezauważalny - tylko jeden obrót dziennie. Woda w zlewie wykonuje obrót w kilka sekund, więc jej prędkość obrotowa wynosi dziesięć tysięcy razy większa niż na Ziemi. Nie jest to zaskakujące, biorąc pod uwagę, że siła Coriolisa jest o kilka rzędów wielkości mniejsza niż którakolwiek z sił występujących w tych codziennych przykładach obrotu. Siła Coriolisa jest tak mała, że \u200b\u200bwpływa na kierunek obrotu wody nie bardziej niż kierunek obrotu kompaktu dysk.

Kierunek obrotu wody w odpływie zlewu zależy od tego, jak została napełniona lub jakie zawirowania powstały w niej podczas mycia. Rozmiar tych obrotów jest niewielki, ale w porównaniu z obrotem Ziemi jest po prostu ogromny ”.

Trudno jest bardziej szczegółowo opisać efekt Coriolisa bez odwoływania się do równań matematycznych lub tak złożonych koncepcji, jak mechanika kątowa. Przede wszystkim nasz układ odniesienia jest następujący: „ To, co widzimy, zależy od tego, gdzie jesteśmy”. Oznacza to, że stoimy na twardej powierzchni, podczas gdy tak naprawdę nie jesteśmy - w końcu ziemia to wirująca kula.

efekt Coriolisa

W fizyce efekt Coriolisa- jest to oczywiste odchylenie poruszających się obiektów, patrząc z obracającego się układu odniesienia. Jako przykład rozważmy dwoje dzieci po przeciwnych stronach obracającej się karuzeli, które rzucają do siebie piłkę (rysunek 1). Z punktu widzenia tych dzieci tor piłki jest zakrzywiony w bok przez efekt Coriolisa. Z punktu widzenia rzucającego, to odchylenie jest skierowane w prawo, gdy karuzela obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara (patrząc z góry). W związku z tym podczas ruchu zgodnie z ruchem wskazówek zegara odchylenie jest skierowane w lewo.

Jeśli naprawdę jesteś zainteresowany szczegółowym wyjaśnieniem efektu Coriolisa, wpisz w wyszukiwarkę „Efekt Coriolisa” i dokładnie przestudiuj to pytanie.

Kierunek rotacji czakry

Peter Kelder nie opisał kierunku ruchu wirów (czakr):

„Ciało ma siedem ośrodków, które można nazwać wirami. To rodzaj centrów magnetycznych. W zdrowym ciele obracają się z dużą prędkością, a kiedy ich rotacja zwalnia, można to nazwać starością, chorobą lub wymarciem. Najszybszym sposobem na odzyskanie młodości, zdrowia i witalności jest ponowne zakręcenie tych wirów z tą samą prędkością. Aby to osiągnąć, jest pięć prostych ćwiczeń. Każdy z nich jest przydatny samodzielnie, ale wszystkie pięć są potrzebne, aby uzyskać najlepsze wyniki. Lamowie nazywają je rytuałami i ja będę ich traktować w ten sam sposób ”. - Peter Kalder, pod redakcją Aliny i Michaiła Titowów, „Oko objawienia”, 2012.

Zastanawiam się, czy Kelder celowo unikał wzmianki o kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara? Według Barbary Ann Brennan, byłej naukowczyni NASA i autorytatywnego eksperta od energii ludzkiej, zdrowe czakry powinny obracać się zgodnie z ruchem wskazówek zegara; i zamknięte, niezrównoważone - przeciwnie do ruchu wskazówek zegara.

W swojej odnoszącej sukcesy książce Hands of Light mówi:

„Kiedy czakry działają normalnie, każda z nich będzie otwarta i będzie się obracać zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby wchłonąć pewną wymaganą energię z pola uniwersalnego. Obrót w prawo, aby otrzymać energię z globalnego pola energetycznego do czakr, przypomina regułę prawej ręki w elektromagnetyzmie, gdzie jest powiedziane: że zmiana pola magnetycznego wokół drutu spowoduje prąd w tym przewodzie.

Kiedy czakry obracają się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, energia wypływa z organizmu, wywołując zaburzenia metaboliczne. Innymi słowy, kiedy czakra obraca się przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, nie otrzymujemy potrzebnej nam energii, którą postrzegamy jako psychologiczną rzeczywistość. Taka czakra jest uważana za zamkniętą dla napływającej energii "

Możliwe wpływy tradycji

(a) Tradycyjna tybetańska trul-hor jantra joga

Chogal Namkhai Norbu, jeden z wielkich mistrzów dzogczen i tantry, urodził się w Tybecie w 1938 roku. Jego książka " Jantra Yoga: Tybetański ruch jogi"Wydane przez wydawnictwo" Snow Lion ".

„Trul-khor” oznacza „magiczne koło”mówi Alejandro Chaul-Reich, instruktor w Ligminch Institute i adiunkt w University of Texas School of Medicine. On mówi:

„Charakterystyczne ruchy trul-khor powstały w wyniku praktyki głębokiej medytacji przez adeptów tybetańskiej jogi. Tradycyjnie praktykowane w odległych himalajskich jaskiniach i klasztorach, ruchy„ trul-khor ”są teraz dostępne dla poważnych zachodnich uczniów. Stanowią potężne narzędzie oczyszczające. równoważenie i harmonizowanie subtelnych aspektów wymiaru energii ”.

Ryan Parker, specjalista w Pięć rytuałów tybetańskich, obecnie prowadzi badania porównujące Five Rituals i Trul-Choir. Według Petera Keldera w The Eye of Revelation, rytuały, podobnie jak chór trul, mają około 2500 lat.

W swojej najnowszej tabeli porównawczej stwierdza:

„Buddyjski Trul Horus zakłada istnienie centrów energii obracających się zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Trul Horus jest czasami nazywany bodźcem do rotacji centrów energii. Co więcej, zaczynają się one obracać zgodnie. Chociaż rotację tę można wywołać na wiele sposobów, rotacja ciała jest szczególna Jest to związane ze stymulacją ośrodków. Obrót zgodny z ruchem wskazówek zegara jest uważany za korzystny i jest to zamierzony kierunek obrotów w buddyjskim trul-khor. "

(b) Pradakshina

W całej historii Tybet i Indie wymieniały się starożytną wiedzą i jest możliwe - ale nie zostało to udowodnione - że pierwszy rytuał mógł być pod wpływem praktyki Pradakshina.

W hinduizmie Pradakshinaoznacza akt kultu - chodzenie zgodnie z ruchem wskazówek zegara wokół świętego miejsca, świątyni, ołtarza. Dakszina oznacza prawo, więc idziesz w lewo, mając obiekt duchowy zawsze po prawej stronie.

Podczas wykonywania Pradakshina chodzisz zgodnie z ruchem wskazówek zegara wokół świątyni, ołtarza, osoby, góry, miejsca, a nawet siebie. Świątynie hinduskie mają nawet specjalne przejścia, dzięki czemu ludzie mogą wykonywać te ruchy wokół nich zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

Celem takich okrężnych ruchów jest skupienie się lub oczyszczenie lub uhonorowanie obiektu kultu.

Rondo jest tak powszechne, że występuje w kulturze Greków, Rzymian, druidów i Hindusów. Zwykle wiąże się to z ofiarą lub procesem oczyszczenia. Co ciekawe, wszystkie te kultury zawsze mają ten sam kierunek ruchu - zgodnie z ruchem wskazówek zegara!

Inne interesujące informacje na temat obrotów w prawo

Na jednym z moich zajęć nauczyciel tańca powiedział mi, że początkowo dzieci uczą się kręcić zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Oczywiście jest to dla nich łatwiejsze (choć są wyjątki). Powiedział, że jest dobrze znany wśród nauczycieli tańca - jeśli chcesz uspokoić dzieci, nakręć je w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara... I do aktywuj je - pozwól im obracać się zgodnie z ruchem wskazówek zegara!

Ten energetyczny efekt jest dokładnie tym, czego doświadczają ludzie podczas rytuału nr 1, opisanego przez pułkownika Bradforda. Wydaje mi się, że gdyby lamy miały obracać się zgodnie z ruchem wskazówek zegara, to tak powinno być!

Kto praktykuje rotację przeciwną do ruchu wskazówek zegara

Znam jednak pewną Marinę, która obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara ze względu na jej stan zdrowia zagrażający życiu, który próbuje poprawić. Jest bardzo zaangażowana w zaspokajanie potrzeb swojego ciała, o czym możesz przeczytać poniżej:

„Według qi-gong i tradycyjnej medycyny chińskiej, ruch zgodnie z ruchem wskazówek zegara przyspiesza życie, zwiększając prędkość czakr do ich pierwotnej prędkości. Ruch przeciwny do ruchu wskazówek zegara spowalnia czakry. Większość praktykujących rytuały chce przyspieszyć czakry, które zwolniły z powodu wieku, wagi i inne rzeczy, ponieważ logiczne jest, że obracają się zgodnie z ruchem wskazówek zegara, jednak pewnego dnia podczas porannej modlitwy zdałem sobie sprawę, że w moim przypadku przyspieszenie czakr będzie miało tylko negatywne konsekwencje, ponieważ czakra, która dotyka moje płuca, nie jest w stanie przyspieszyć ! Więc zacząłem obracać się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i wkrótce zauważyłem, że inne rytuały stały się łatwiejsze do wykonania! "

Podsumowując - do czasu odnalezienia dokumentów lub nauczycieli wszelkie próby zrozumienia motywów Rytuału # 1 będą miały charakter wyłącznie teoretyczny. Dlatego powinieneś robić to, co uważasz za dobre dla siebie!

Normalna pozycja serca w płaszczyźnie poziomej:

1) strefa przejściowa o tej samej amplitudzie zębów R i S znajduje się w odprowadzeniu V 3;

2) w odprowadzeniu V 6 zespół QRS ma postać qRs (ryc. 4.13, a).

Obrót serca wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara (jeśli podążasz za obrotem serca od dołu od wierzchołka):

1) strefa przejściowa zostaje przesunięta do obszaru przydziału V 4;

2) w odprowadzeniu V 6 zespół QRS ma postać RS (ryc. 4.13, b).

Obrót serca wokół osi podłużnej przeciwnie do ruchu wskazówek zegara:

1) strefa przejściowa zostaje przesunięta w prawo do prowadzenia V 2;

2) w odprowadzeniu V 6 zespół QRS przyjmuje postać qR (ryc. 4.13, c).

Obroty serca wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara są często łączone z pionowym położeniem osi elektrycznej serca lub odchyleniem osi serca w prawo i obrotami w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara - z poziomym położeniem lub odchyleniem osi elektrycznej w lewo.

Na rys. Ryciny 4.14 i 4.15 przedstawiają EKG pokazujące obroty DT 3 serca wokół osi podłużnej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

Forum dla rodziców na temat zdrowia dzieci w CHADO.RU

Aktualności:

Od września wznowiono konsultacje kardiologa dziecięcego na naszym forum.

Forum dla rodziców o zdrowiu dzieci w CHADO.RU ”
Konsultacje pediatrów i specjalistów "
Konsultacja kardiologa dziecięcego (moderatorzy: Irushka, Natasha 53, Mariotta, Yu-Ki-Ba) ”

Temat autora: EKG (odczyt)

0 członków i 1 gość przegląda ten temat.

EKG przedstawia pionowe położenie wektorów przedsionkowych i komorowych. Â P \u003d + 75 °. Â QRS \u003d + 80 °. Na uwagę zasługują wyraźne załamki q wraz z wysokimi załamkami R w odprowadzeniach II, III i aVF, a także załamki S w odprowadzeniach I i aVL. Strefa przejściowa w V 4-V 5. Te cechy EKG mogłyby stanowić podstawę do określenia przerostu prawego serca, ale brak dolegliwości, dane wywiadowcze, wyniki badań klinicznych i rentgenowskich pozwoliły wykluczyć to założenie i uznać EKG za wariant normalny.

„Praktyczna elektrokardiografia”, VL Doshchitsin

W niektórych przypadkach warianty normalnego EKG związane z inną pozycją osi serca są błędnie interpretowane jako przejaw tej lub innej patologii. W związku z tym najpierw rozważymy warianty „pozycyjne” normalnego EKG. Jak wspomniano powyżej, zdrowi ludzie prawdopodobnie normalne, poziome lub pionowe położenie osi elektrycznej serca, które zależy od budowy ciała, wieku i ...

Prawidłowe EKG z poziomą pozycją osi elektrycznej serca należy odróżnić od objawów przerostu lewej komory. Przy pionowym położeniu osi elektrycznej serca, załamek R ma maksymalną amplitudę w odprowadzeniach aVF, II i III, w odprowadzeniach aVL i I rejestruje się wyraźny załamek S, co jest również możliwe w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej. ÂQRS \u003d + 70 ° - + 90 °. Taki ...

Rotacji koniuszka tylnego serca towarzyszy pojawienie się głębokiej fali S1 w odprowadzeniach I, II i III oraz w odprowadzeniach aVF. Wyraźny załamek S można również zaobserwować we wszystkich odprowadzeniach klatki piersiowej z przesunięciem strefy przejściowej w lewo. Ten wariant normalnego EKG wymaga diagnostyki różnicowej z jednym z typów opcje EKG z przerostem prawej komory (typ S). Rysunek przedstawia ...

Zespół przedwczesnej lub wczesnej repolaryzacji jest stosunkowo rzadkim wariantem prawidłowego EKG. Głównym objawem tego zespołu jest podniesienie się odcinka ST, który ma swoisty kształt wypukłego łuku skierowanego w dół i zaczyna się od wysokiego punktu J na opadającym kolanie załamka R lub na końcu załamka S. Nacięcie na przejściu zespołu QRS do zstępującego odcinka ST ...

Osobliwe zmiany w EKG obserwuje się u osób z dekstrokardią. Charakteryzują się odwrotnym kierunkiem głównych zębów w porównaniu do zwykłego kierunku. Tak więc w odprowadzeniu I wykrywane są ujemne załamki P i T, główny ząb zespołu QRS jest ujemny, a zespół typu QS jest często rejestrowany. Można zauważyć głębokie fale Q w odprowadzeniach klatki piersiowej, co może prowadzić do błędnej diagnozy dużych zmian ogniskowych ...

Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i nie są wskazówkami dotyczącymi samodzielnego leczenia.

Obracanie serca przeciwnie do ruchu wskazówek zegara

Obrót serca wokół jego osi podłużnej, poprowadzonej przez podstawę i wierzchołek serca, według Granta, nie przekracza 30 °. Ten obrót jest oglądany z wierzchołka serca. Wektory początkowy (Q) i końcowy (S) są rzutowane na ujemną połowę osi V, dzięki czemu zespół QRSV6 ma kształt qRs (główna część pętli QRS k + V6). Zespół QRS ma ten sam kształt w odprowadzeniach I, II, III.

Ząb TI jest ujemny, płytki. Fala TaVF jest pozytywna. TV1 jest wygładzony. TV2-V6 dodatni, niski wzrost nieco do ołowiu V3, V4.

EKG zdrowej kobiety Z., lat 36. Arytmia zatokowa (oddechowa). Liczba skurczów wynosi 60 - 75 na minutę. Odstęp P-Q \u003d 0,12 sek. P \u003d 0,08 sek. QRS \u003d 0,07 sek. Q-T \u003d 0,35 sek. R,\u003e R1\u003e R1II. AQRS \u003d + 44 °. Przy \u003d + 30 °. Kąt zespołu QRS - T \u003d 14 °. Ap \u003d + 56 °. Zespół QRS1, V5, V6 typu qR. QRSIII typu rR. Ząb RV1 jest nieco zwiększony (6,5 mm), ale RV1

Inne załamki i odcinki EKG bez odchylenia od normy. Prong Pp (1.8 mm)\u003e P1\u003e Ppg Wektor P skierowany jest w dół, w lewo wzdłuż osi ołowiu II. Średni wektor zespołu QRS w płaszczyźnie poziomej (odprowadzenia klatki piersiowej) jest równoległy do \u200b\u200bosi odprowadzenia V4 (najwyższe R w odprowadzeniu V4). TIII jest wygładzone, TaVF jest dodatnia.

Film instruktażowy do określania EOS (elektrycznej osi serca) za pomocą EKG

Materiały do \u200b\u200bumieszczenia i życzenia proszę przesyłać na adres

Przesyłając materiał do opublikowania, zgadzasz się, że wszystkie prawa do niego należą do Ciebie

Przy cytowaniu jakichkolwiek informacji wymagany jest link zwrotny do MedUniver.com

Wszystkie podane informacje podlegają obowiązkowej konsultacji z lekarzem prowadzącym

Administracja zastrzega sobie prawo do usunięcia wszelkich informacji podanych przez użytkownika.

Szablon

EKG w różnych położeniach osi elektrycznej serca. Wniosek. Wariant normalnego EKG (obrót serca wokół osi podłużnej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara). W środkowej pozycji serca (kąt a wynosi 4-30 °) kształt zespołu QRS w jednobiegunowym odprowadzeniu z lewej ręki i lewej nogi jest podobny do tego, jaki obserwuje się w lewych położeniach elektrod piersiowych.

Obrót serca wokół jego osi podłużnej, poprowadzonej przez podstawę i wierzchołek serca, według Granta, nie przekracza 30 °. Ten obrót jest oglądany z wierzchołka serca. Obrót serca w prawo odpowiada położeniu prawej komory nieco bardziej do przodu, a lewej komory nieco bardziej do tyłu niż zwykłe położenie tych komór serca.

Obraca się

serce wokół osi podłużnej

Inne załamki i odcinki EKG bez odchylenia od normy. Prong Pp (1.8 mm)\u003e P1\u003e Ppg Wektor P skierowany jest w dół, w lewo wzdłuż osi ołowiu II. Wektor początkowy (Q) jest skierowany w dół i do przodu i dlatego nie jest rzutowany na biegun ujemny standardowych osi wiodących.

Zespół QRSV5V6 typu RS, który odzwierciedla jednoczesny niewielki obrót w prawo wokół osi podłużnej. Załamki P, T i segment RS - T są normalne we wszystkich odprowadzeniach. Oś elektryczna serca jest rzutem średniego wypadkowego wektora SNP (A SNP) na płaszczyznę czołową.

Z przyjemnością otrzymamy Twoje pytania i uwagi:

I \u003d S lub I \u003d Q + S), zapisuje się w odprowadzeniu, którego oś jest prostopadła do osi elektrycznej serca. 2) w odprowadzeniu U6 zespół QRS ma postać qRs (ryc. 4.13, a). Na rys. Ryciny 4.14 i 4.15 przedstawiają EKG pokazujące obroty serca DC wokół osi podłużnej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

Każda zmiana położenia serca jest spowodowana jego obrotem wokół trzech osi: przednio-tylnej (strzałkowej), podłużnej (długiej) i poprzecznej (poziomej). Kiedy odwracasz swoje serce oś przednia-tylna (Ryc. 16, a) serce przyjmuje pozycję poziomą lub pionową, co jest najbardziej wyraźne w przypadku standardowych odprowadzeń. Obrót serca wzdłuż osi długiej (podłużnej) (ryc. 16, b) występuje zarówno w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, jak iw przeciwnym kierunku, a także powoduje zmiany w EKG we wszystkich odprowadzeniach.

Wniosek EKG

W przypadkach, gdy nie ma podobieństwa między jednobiegunowymi elektrodami piersiowymi i jednobiegunowymi odprowadzeniami kończynowymi, pozycja elektryczna serca jest nieokreślona. Dane rentgenowskie pokazały, że EKG nie zawsze dokładnie odzwierciedla położenie serca. W pozycji pionowej liczba uderzeń serca wzrasta, oś elektryczna serca odchyla się w prawo.

Częściej występuje przemieszczenie segmentu RS-T i ujemny załamek T w odprowadzeniu III. Z dominującym wpływem na serce pary podział sympatyczny autonomicznego układu nerwowego liczba uderzeń serca spada.

Podczas głębokiego oddechu, z powodu przesunięcia przepony w dół, serce przyjmuje pozycję pionową. 1. Analiza tętna i przewodnictwa. Określenie obrotów serca. Oś elektryczna serca to całkowity wektor depolaryzacji komór rzutowany na płaszczyznę czołową.

Może się zmieniać z powodu obrotów wokół osi przednio-tylnej, w przypadku naruszenia przewodnictwa śródkomorowego. W tym drugim przypadku położenie osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej nie jest brane pod uwagę. Obroty serca wokół osi podłużnej, tradycyjnie rysowanej od podstawy do wierzchołka, zmieniają położenie prawej i lewej sekcji w stosunku do przedniej ściany klatki piersiowej.

Średni wektor zespołu QRS w płaszczyźnie poziomej (odprowadzenia klatki piersiowej) jest równoległy do \u200b\u200bosi odprowadzenia V4 (najwyższe R w odprowadzeniu V4). TIII jest wygładzone, TaVF jest dodatnia. Niewłaściwe jest uwzględnianie ich we wnioskach EKG, gdyż albo stanowią one wariant normy, albo są objawem przerostu komory, o czym należy napisać we wniosku. Kompleks QRSI, II, III typ qR. Oznacza to, że wektor początkowy (Q) jest skierowany w prawo i w górę bardziej niż zwykle, a zatem jest rzutowany na minus wszystkich standardowych odprowadzeń (fala qI, II, III).

Strefa przejściowa znajduje się normalnie (między V2 i V3). Pozostałe fale EKG są normalne. Rysunek 4.5. podany jest przykład wizualnego określenia kąta a na podstawie kształtu zespołu komorowego w sześciu odprowadzeniach z kończyn. 16, c). Rotacja serca wokół osi poprzecznej jest odzwierciedlona w jednobiegunowych odprowadzeniach z kończyn. Powoduje to odpowiednie zmiany wielkości i kierunku fal EKG w odprowadzeniach standardowych i piersiowych.

Wielkość załamka T maleje, zwłaszcza w odprowadzeniach II i III. W starszym wieku załamki P i T są często redukowane. U kobiet amplituda załamków P, T i zespołu QRS jest nieco mniejsza w odprowadzeniach standardowych i klatkowych. Czas trwania odstępu P-Q i zespołu QRS jest średnio krótszy. Czas trwania skurczu elektrycznego i wskaźnika skurczowego jest dłuższy.

Fala T według niektórych danych rośnie, według innych maleje. Spożywanie dużej ilości pokarmu powoduje przyspieszenie akcji serca i spadek załamka T (czasami znaczny, aż do przejścia na ujemny) w odprowadzeniach II i III. 3. Analiza zębów i segmentów.

Aby obliczyć tętno (HR) w regularnym rytmie, użyj wzoru: HR \u003d 60 / R-R, gdzie 60 to liczba sekund na minutę. W rezultacie zmienia się kształt kompleksu komorowego, stosunek amplitud zębów, które je tworzą, zmieniają się w tych odprowadzeniach. Podczas obracania końcówki do tyłu pojawiają się lub pogłębiają się zęby SI, II, III.

Przykład raportu elektrokardiograficznego przy braku zmian patologicznych: Rytm zatokowy regularny z częstością 72 na minutę. Następnie mierzy się interwał odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniach klatki piersiowej V1 i V6, który pośrednio charakteryzuje prędkość propagacji fali wzbudzenia odpowiednio z wsierdzia do nasierdzia i LV.

EKG umożliwia ocenę rotacji serca wokół 3 osi warunkowych: przednio-tylnej, podłużnej i poprzecznej. W protokole analizy EKG w opisie odnotowano informacje o rotacjach wokół podłużnej (a także poprzecznej) osi serca zgodnie z danymi EKG.

Obracanie serca z lewą komorą do przodu, jak leczyć

EKG podczas obracania serca wokół osi podłużnej. Przykład podłużnej rotacji serca

Obrót serca wokół jego osi podłużnej, poprowadzonej przez podstawę i wierzchołek serca, według Granta, nie przekracza 30 °. Ten obrót jest oglądany z wierzchołka serca. Wektory początkowy (Q) i końcowy (S) są rzutowane na ujemną połowę wiodącej osi V. Dlatego zespół QRSV6 ma kształt qRs (główna część pętli QRS k + V6). Zespół QRS ma ten sam kształt w odprowadzeniach I, II, III.

Obrót serca zgodnie z ruchem wskazówek zegara odpowiada położeniu prawej komory nieco bardziej do przodu, a lewej komory nieco bardziej do tyłu niż zwykłe położenie tych komór serca. W tym przypadku przegroda międzykomorowa znajduje się prawie równolegle do płaszczyzny czołowej, a początkowy wektor zespołu QRS, odzwierciedlający siłę elektromotoryczną (EMF) przegrody międzykomorowej, jest zorientowany prawie prostopadle do płaszczyzny czołowej i do osi odprowadzeń I, V5 i V6. Przechyla się również nieznacznie w górę iw lewo. Tak więc, gdy serce jest obracane zgodnie z ruchem wskazówek zegara wokół osi podłużnej, kompleks RS jest rejestrowany we wszystkich odprowadzeniach klatki piersiowej, a kompleksy RSI i QRIII są rejestrowane w odprowadzeniach standardowych.

EKG zdrowego mężczyzny M, 34 lata. Rytm zatokowy, prawidłowy; tętno - 78 w 1 min. (R-R \u003d 0,77ceK.). Odstęp P - Q \u003d 0,14 sek. P \u003d 0,09 sek. QRS \u003d 0,07 sek. (QIII \u003d 0,025 sek.), D -T \u003d 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS \u003d + 76 °. W \u003d + 20 °. AP \u003d + 43 °. ZQRS - T \u003d 56 °. Prong PI-III, V2-V6, aVL, aVF dodatni, nie wyższy niż 2 mm (odprowadzenie II). Ząb PV1 dwufazowy + -) z większą fazą dodatnią. QRSr zespolony typ RS, QRSIII typ QR (Q wymawiane, ale nie rozszerzone). Zespół QRSV | _ „Wpisz rS. QRSV4V6 typ RS lub Rs. Strefa przejściowa zespołu QRS w odprowadzeniu V4 (normalna). Segment RS - TV1 _ V3 jest przesunięty w górę o nie więcej niż 1 mm, w pozostałych wyprowadzeniach znajduje się na poziomie linii izoelektrycznej.

Fala TI jest ujemna. Płycizna. Fala TaVF jest pozytywna. TV1 jest wygładzony. TV2-V6 dodatni, niski wzrost nieco do ołowiu V3, V4.

Analiza wektorowa. Brak QIV6 (typ RSI, V6) wskazuje na orientację początkowego wektora QRS w przód iw lewo. Orientacja ta może być związana z położeniem przegrody międzykomorowej równolegle do ściany klatki piersiowej, co obserwuje się, gdy serce jest obracane zgodnie z ruchem wskazówek zegara wokół jego osi podłużnej. Normalne umiejscowienie strefy przejścia zespołu QRS wskazuje, że w tym przypadku rotacja co godzinę jest jedną z opcji normalnego EKG. Słabo ujemną falę TIII z dodatnim TaVF można również uznać za normalną.

Wniosek. Wariant normalnego EKG. Pionowe położenie osi elektrycznej serca z obrotem zgodnym z ruchem wskazówek zegara wokół osi podłużnej.

W tym przypadku przegroda międzykomorowa jest prawie prostopadła do płaszczyzny czołowej. Początkowy wektor zespołu QRS jest skierowany w prawo i nieco w dół, co określa obecność wyraźnego załamka QI, V5V6. W tych odprowadzeniach nie ma załamka S (forma QRI, V5, V6, ponieważ podstawa komór jest bardziej za lewą pozycją, a ostateczny wektor jest zorientowany w tył iw lewo.

EKG zdrowej kobiety Z. 36 lat. Arytmia zatokowa (oddechowa). Liczba skurczów wynosi 60 - 75 na minutę. Odstęp P-Q \u003d 0,12 sek. P \u003d 0,08 sek. QRS \u003d 0,07 sek. Q-T \u003d 0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS \u003d + 44 °. Przy \u003d + 30 °. Kąt zespołu QRS - T \u003d 14 °. Ap \u003d + 56 °. Zespół QRS1, V5, V6 typu qR. QRSIII typu rR. Ząb RV1 jest nieco powiększony (6,5 mm), ale RV1 SV1 i RV2 SV2.

Opisane zmiany w zespole QRS są związane z rotacją wektora początkowego w prawo, a wektorów końcowych w lewo, do góry i do tyłu. To położenie wektorów wynika z obrotu serca w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wokół osi podłużnej.

Inne załamki i odcinki EKG bez odchylenia od normy. Prong Pp (1,8 mm) P1 Pg Wektor P skierowany jest w dół, w lewo wzdłuż osi II przyporządkowania. Średni wektor zespołu QRS w płaszczyźnie poziomej (odprowadzenia klatki piersiowej) jest równoległy do \u200b\u200bosi odprowadzenia V4 (najwyższe R w odprowadzeniu V4). TIII jest wygładzone, TaVF jest dodatnia.

Wniosek. Wariant normalnego EKG (obrót serca wokół osi podłużnej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara).

W protokole analizy EKG w opisie odnotowano informacje o obrotach wokół osi podłużnej (i poprzecznej) serca zgodnie z danymi EKG. Niewłaściwe jest uwzględnianie ich we wnioskach EKG, gdyż albo stanowią one wariant normy, albo są objawem przerostu komory, o czym należy napisać we wniosku.

Podczas oceny EKG wyróżnia się również obroty serca wokół osi podłużnej przechodzącej od podstawy do wierzchołka. Obrócenie prawej komory do przodu powoduje przesunięcie strefy przejściowej w lewo, fale S pogłębiają się w odprowadzeniach V 3. V 4. V 5. V 6. w odprowadzeniu V 1 można zarejestrować kompleks QS. Obrotowi temu towarzyszy bardziej pionowe ustawienie osi elektrycznej, co powoduje pojawienie się qR I i S III.

Obrócenie lewej komory do przodu przesuwa strefę przejściową w prawo, co powoduje wzrost załamków R w odprowadzeniach V 3. V 2. V 1 prowadzi zanik fal S w lewej klatce piersiowej. Obrotowi temu towarzyszy bardziej poziome ustawienie osi elektrycznej i rejestracja qR I i S III w odprowadzeniach kończynowych.

Trzeci wariant obrotów serca jest związany z jego obrotem wokół osi poprzecznej i jest określany jako obrót wierzchołka serca do przodu lub do tyłu.

Rotację wierzchołka do przodu określa się, rejestrując fale q w odprowadzeniach standardowych i odprowadzeniach aVF. co jest związane z wyjściem wektora depolaryzacji przegrody międzykomorowej na płaszczyznę czołową i jej orientacją w górę iw prawo.

Rotacja wierzchołka do tyłu jest zdeterminowana pojawieniem się fal S w odprowadzeniach standardowych i odprowadzeniach aVF. co jest związane z wyjściem wektora depolaryzacji tylnych obszarów podstawnych na płaszczyznę czołową i jego orientacją w górę iw prawo. Przestrzenne rozmieszczenie wektorów początkowych i końcowych sił depolaryzacji komór ma przeciwny kierunek, a ich jednoczesna rejestracja w płaszczyźnie czołowej jest niemożliwa. W przypadku zespołu trzech (lub czterech) q w tych odprowadzeniach nie ma załamków S. W przypadku zespołu trzech (lub czterech) S rejestracja załamków q w tych samych odprowadzeniach staje się niemożliwa.

Połączenie powyższych obrotów i odchyleń osi elektrycznej serca umożliwia określenie położenia elektrycznego serca jako normalnego, pionowego i półpionowego, poziomego i półpoziomego. Należy zauważyć, że określenie położenia elektrycznego serca ma bardziej historyczne niż praktyczne znaczenie, a określenie kierunku osi elektrycznej serca umożliwia diagnozowanie naruszeń przewodzenia śródkomorowego i pośrednio determinuje rozpoznanie innych patologicznych zmian EKG.

Jesteś zainteresowany organizacją przyjęć dla dzieci w Ufie. Nasza agencja sprawi, że każde wakacje będą magiczne i niezapomniane dla Twojego dziecka.

Elektrokardiogram podczas obracania serca wokół osi podłużnej

Kiedy serce obraca się wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara (patrząc od wierzchołka), prawa komora rozciąga się do przodu i do góry, a lewa do tyłu i do dołu. Ta pozycja jest wariantem pionowego położenia osi serca. W EKG głęboki załamek Q pojawia się w odprowadzeniu III, a czasami w odprowadzeniu aVF, co może symulować oznaki zmian ogniskowych w tylnej części przepony lewej komory.

Jednocześnie w odprowadzeniach I i aVL wykrywa się wyraźny załamek S (tzw. Zespół Q III S I). W odprowadzeniach I, V 5 i V 6 nie ma fali q. Strefa zmian może przesunąć się w lewo. Zmiany te występują również przy ostrym i przewlekłym powiększeniu prawej komory, co wymaga odpowiedniej diagnostyki różnicowej.

Rysunek przedstawia EKG zdrowej 35-letniej kobiety z objawami astenicznymi. Nie ma skarg na dysfunkcje serca i płuc. Nie ma historii chorób, które mogą powodować przerost prawego serca. Badanie przedmiotowe i rentgenowskie nie ujawniło patologicznych zmian w sercu i płucach.

EKG przedstawia pionowe położenie wektorów przedsionkowych i komorowych. Â P \u003d +75. Â QRS \u003d +80. Na uwagę zasługują wyraźne załamki q wraz z wysokimi załamkami R w odprowadzeniach II, III i aVF, a także załamki S w odprowadzeniach I i aVL. Strefa przejściowa w V 4-V 5. Te cechy EKG mogłyby stanowić podstawę do określenia przerostu prawego serca, ale brak dolegliwości, danych wywiadowczych, wyników badań klinicznych i rentgenowskich pozwoliły wykluczyć to założenie i uznać EKG za wariant normalny.

Obrót serca wokół osi podłużnej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara (tj. Lewa komora do przodu i do góry) z reguły łączy się z odchyleniem wierzchołka w lewo i jest raczej rzadkim wariantem poziomego położenia serca. Wariant ten charakteryzuje się wyraźnym załamkiem Q w odprowadzeniach I, aVL i lewej klatce piersiowej oraz wyraźnymi załamkami S w odprowadzeniach III i aVF. Głębokie fale Q mogą naśladować oznaki zmian ogniskowych w bocznej lub przedniej ścianie lewej komory. Strefa przejściowa z tą opcją jest zwykle przesunięta w prawo.

Typowym przykładem tego wariantu normy jest przedstawione na rycinie EKG 50-letniego pacjenta z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Ta krzywa pokazuje wyraźną falę Q w odprowadzeniach I i aVL oraz głęboką falę S w odprowadzeniu III.

Praktyczna elektrokardiografia, V.L. Doshchitsin

Obrotowi wierzchołka serca do tyłu towarzyszy pojawienie się głębokiej fali S1 w odprowadzeniach I, II i III, a także w odprowadzeniach aVF. Wyraźny załamek S można również zaobserwować we wszystkich odprowadzeniach klatki piersiowej z przesunięciem strefy przejściowej w lewo. Ten wariant prawidłowego EKG wymaga diagnostyki różnicowej z jednym z wariantów EKG dla przerostu prawej komory (typ S). Rysunek przedstawia # 8230;

Zespół przedwczesnej lub wczesnej repolaryzacji jest stosunkowo rzadkim wariantem prawidłowego EKG. Głównym objawem tego zespołu jest podniesienie się odcinka ST, który ma specyficzny kształt wypukłego łuku skierowanego w dół i zaczyna się od wysokiego punktu J na opadającym kolanie załamka R lub na końcu załamka S. Wcięcie na przejściu zespołu QRS do zstępującego odcinka ST # 8230;

Osobliwe zmiany w EKG obserwuje się u osób z dekstrokardią. Charakteryzują się odwrotnym kierunkiem głównych zębów w porównaniu do zwykłego kierunku. Tak więc w odprowadzeniu I wykrywane są ujemne załamki P i T, główny ząb zespołu QRS jest ujemny, a zespół typu QS jest często rejestrowany. W odprowadzeniach klatki piersiowej mogą występować głębokie załamki Q, co może prowadzić do błędnej diagnozy dużych zmian ogniskowych # 8230;

Wariantem normy może być EKG z płytkimi ujemnymi załamkami T w odprowadzeniach V1-V3, u młodych ludzi poniżej 25 roku życia (rzadziej starszych) przy braku dynamiki w porównaniu z wcześniej zarejestrowanymi EKG. Takie załamki T nazywane są nieletnimi falami. Czasami u osób zdrowych na EKG w odprowadzeniach V2 # 8212; V4 oznaczono wysokie fale T, które są # 8230;

Określenie zwojów serca wokół osi podłużnej

Obroty serca wokół osi podłużnej, tradycyjnie przeciągane przez wierzchołek i podstawę serca, są określane przez konfigurację kompleksu QRS w klatce piersiowej prowadzi, których osie znajdują się w płaszczyzna pozioma (rys.4.20).

W tym celu zwykle konieczne jest ustalenie lokalizacji strefy przejściowej, a także ocena kształtu kompleksu QRS w ołowiu V 6.

Gdy normalna położenie serca w płaszczyźnie poziomej (ryc. 4.20, a), strefa przejściowa, jak wiadomo, znajduje się najczęściej w odprowadzeniu V r W tym odprowadzeniu rejestrowane są zęby o tej samej amplitudzie R i S.

W odprowadzeniu V 6 zwykle występuje kompleks komorowy qRs. W tym przypadku zęby gns mają bardzo małą amplitudę. Jak pamiętacie, wynika to z odpowiedniego przestrzennego rozmieszczenia trzech wektorów momentów (0,02 s, 0,04 s i 0,06 s) pokazanych na rys. 4.20, a.

Jak widać na ryc. 4.20, b, podczas obracania serca wokół osi podłużnej zgodnie ze wskazówkami zegara (jeśli śledzisz rotację serca od dołu od strony wierzchołka), przegroda międzykomorowa znajduje się stosunkowo równolegle do przedniej ściany klatki piersiowej, strefa przejściowa będzie mieszać się nieco w lewo, w obszar odprowadzenia V 4. W tym przypadku serce obraca się w taki sposób, że kierunek wektora momentu początkowego (0,02 s) wywołany wzbudzeniem przegrody międzykomorowej okazuje się być prawie prostopadły do \u200b\u200bosi odprowadzenia V 6, w związku z czym fala £ nie jest już rejestrowana w tym odprowadzeniu. Wręcz przeciwnie, kierunek wektora momentu końcowego (0,06 s) prawie pokrywa się z osią ołowiu V 6. Na ujemną część osi odprowadzenia V 6 rzutowany jest wektor o długości 0,06 s, w wyniku czego w EKG tej odprowadzenia rejestrowana jest wyraźna fala S - Złożenie typu / # jest również ustalone w wyprowadzeniu I standardowym, natomiast w wyprowadzeniu III znajduje się formularz qR.

Kiedy serce obraca się wokół osi podłużnej przeciwnie do ruchu wskazówek zegara (Ryc. 4.20, c) przegroda międzykomorowa prostopadła

larna na przedniej ścianie klatki piersiowej, więc strefa przejściowa może przesunąć się w prawo do odprowadzenia V 2. Początkowy wektor momentu (0,02 s) okazuje się być prawie równoległy do \u200b\u200bosi ołowiu V 6, w związku z czym następuje pewne pogłębienie zęba Q w tym z ołowiu. Kolec Q jest teraz naprawiony nie tylko w V 5 6, ale także w ołowiu V 4 (rzadziej w V 3). Wręcz przeciwnie, położenie końcowego wektora momentu (0,06 s) okazuje się być prawie prostopadłe do osi z odniesienia V 6, dlatego ząb S w tym przewodzie nie jest wyrażony. Kompleks ma tę samą formę QRSb Prowadzę standardowo (qR).

Należy dodać, że obroty serca zgodnie z ruchem wskazówek zegara wokół osi podłużnej są często łączone z pionowym położeniem osi elektrycznej serca lub odchyleniem osi serca w prawo, a obrotami w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara - z poziomym położeniem lub odchyleniem osi elektrycznej serca w lewo.

Sugerujemy, aby samodzielnie określić położenie osi elektrycznej serca (w płaszczyźnie czołowej) i obroty serca zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara na EKG pokazanym na ryc. 4.21 i 4.22, użyj następującego algorytmu:

1. Określić położenie osi elektrycznej serca.

2. Określić konfigurację kompleksu QRS w odprowadzeniach V 6, V 5, I i III.

3. Określić lokalizację strefy przejścia w odprowadzeniach klatki piersiowej. Teraz sprawdź poprawność swojej decyzji.

Temat: Zrobiłem EKG i zdiagnozowano: „Obracam serce zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

Tagi dla tego tematu

Twoje prawa

Możesz tworzyć nowe tematy
Możesz odpowiadać w wątkach
Nie możesz załączać załączników
Nie możesz edytować swoich postów

Kody BB
Uśmieszki
Code On
kod jest włączony
Kod HTML wyłączony

© 2000 - Nedug.Ru. Informacje na tej stronie nie mają na celu zastąpienia profesjonalnej opieki medycznej, porad i diagnozy. Jeśli masz objawy choroby lub nie czujesz się dobrze, musisz skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania dodatkowej porady i leczenia. Wszelkie uwagi, życzenia i sugestie należy przesyłać na adres

Wynik kardiogramu dziecka

Układ EOS w pionie, kąt alfa \u003d +84

EOS 90 st. pionowy

Pn 0,36 (prawdopodobnie błędne litery, pismo nie jest wyraźne)

Wniosek: rytm zatokowy z tętnem 166

Pytanie: Czy zostanę przyjęty do wojska?

QT / QTB, sek. 0,36 / 0,32

RR max - RRmin. 0,90-0,57

A.D., mm Hg. Sztuka. 120/80

Bradyarytmia zatokowa (ciężka)

Półpozioma elektryczna pozycja serca.

Obróć w prawo.

Reszta EKG bez znaczących odchyleń od normy.

Jak straszne są te odchylenia od normy?

Oznaki przerostu lewej komory w EKG:

1) Zmiana położenia elektrycznej osi serca.

Normalna lewa komora o 2 razy więcej dobrze.

Z anatomicznego punktu widzenia w przypadku przerostu lewej komory serca przyjmuje się zwiększenie grubości ściany do 14 mm lub więcej.

Z przerostem lewej komory, nawet więcejniż w normalnym polu elektrycznym, przewaga depolaryzacji lewicy komora serca nad depolaryzacja dobrze komora serca.

w związku z tym wynikowy wektor depolaryzacja komory wzrasta i wszystkie bardziej odchyla w lewo i plecy - w kierunku przerośniętej lewej komory.

Prowadzi to do odchylenia EOS w lewo (obrót wokół osi strzałkowej vs zgodnie z ruchem wskazówek zegara) z formacją lewogramy.

Przy całej konwencjonalności tego znaku - zmiany położenia EOS - znaczące odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (kąt α \u003d - 20 ° i więcej w lewo) wskazuje na przerost lewej komory.

2) Wzrost amplitudy zespołu QRS (napięciowe kryteria przerostu).

Najczęściej wysokie napięcie zespołu QRS obserwuje się na tle lewogramu lub poziomego położenia osi serca, to znaczy wysoki załamek R ma miejsce w odprowadzeniach I, aVL, a głębokie S - w odprowadzeniach III, aVF.

Najważniejsze i typowe zmiany w zespole QRS obserwuje się w odprowadzeniach piersiowych. Polegają one na zwiększeniu fali R w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej (V 5, V 6), która staje się większa niż R V 4.

3) Wydłużenie czasu trwania zespołu QRS.

Często obserwowane poszerzenie kompleksu QRS do 0,11-0,12„Z powodu wolniejszego pokrycia przerośniętej lewej komory przez pobudzenie. Jednak ta funkcja nie jest wymagana.

Jednym ze wskaźników przerostu lewej komory jest wydłużony czas wewnętrznego odchylenia komory (normalne do 0,06-0,08 ″ zamiast 0,05 ″) w odprowadzeniach V 5 i V 6 . Czas wewnętrznego ugięcia to czas potrzebny na pobudzenie do pokrycia większości komór (od początku załamka Q do wierzchołka R).

4) Zmiana kształtu i kierunku odcinka ST i załamka T. .

Polegają na przemieszczeniu odcinka ST (często łukowatego, wypukłego do góry) poniżej izolinii oraz pojawienie się dwufazowego (- +) lub ujemnego asymetrycznego załamka T w tych odprowadzeniach, w których obserwuje się najwyższe załamki R - w otworach. V 5 i V 6 (tj. Występuje niezgodność początkowej i końcowej części kompleksu komorowego).

Jednocześnie w czołówce V 1 i V 2 zmienia zużycie naprzeciwko postać (człon ST powyżej izoliniizałamek T jest dodatni). Załamek T w Vi staje się wyższy niż załamek T w V 6 (z szybkością T V 6\u003e T V 1).

102. Ekg-objawy przerostu prawej komory (typ qR, typ rSr', typ s). Interpretacja kliniczna.

A. objawy przerostu prawej komory serca w EKG rodzaj qR

Ten wariant przerostu prawej komory występuje, gdy występuje wyraźny przerost prawej komory (prawy brzuch staje się większy niż lewy).

Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo.

Wzrost amplitudy zespołu QRS.

Wysokie R pojawia się w odprowadzeniach III, aVF, aVR, głębokie S - w odprowadzeniach I, aVL.

W szczególności należy mieć na uwadze wartość diagnostyczną stosunkowo dużego załamka R w odprowadzeniu aVR (R i VR\u003e 5 mm), którego nie obserwuje się w przerostach lewej komory.

Najbardziej charakterystyczne zmiany są wykrywane w odprowadzeniach klatki piersiowejszczególnie po prawej.

Polegają na wysoki prong R V 1-2 (R V 1\u003e 7 mm) ze stopniowym zmniejszaniem się w kierunku lewych odprowadzeń klatki piersiowej.

Fala S ma odwrotną dynamikę, to znaczy w V 1 jest bardzo mała i rośnie w kierunku odprowadzeń lewej klatki piersiowej.

Ze względu na rotację prawej komory naprzód (obrót serca wokół osi podłużnej zgodnie ze wskazówkami zegara) strefa przejściowa (R \u003d S) zostaje przesunięta w lewo - do V 4 –V 5.

Wynika to z obrotu wektora przegrody w lewo zamiast normalnego odchylenia w prawo, stąd nazwa tego typu EKG - typ qR .

3. Zwiększyć czas trwania zespołu QRS do 0,12 ″.

Jest to związane ze wzrostem czasu pokrycia pobudzenia przerośniętej prawej komory.

Jednym ze wskaźników przerostu prawej komory jest wzrost czasu wewnętrznego ugięcia w V 1-2 do 0,04-0,05 ″ (w tempie 0,03 ″ w tych odprowadzeniach).

4. Zmiana kształtu i kierunku odcinka ST i załamka T.

Występuje spadek ST poniżej izoliny i pojawienie się dwufazowego (- +) lub ujemnego załamka T w odprowadzeniach III, aVF, V 1-2.

EKG typ qR przerost prawej komory występuje przy wadach serca ze znacznym nadciśnieniem w krążeniu płucnym, przy wrodzonych wadach serca.

W przypadku mniej znaczącego przerostu prawej komory lub z większym rozszerzeniem niż przerost mogą wystąpić inne rodzaje zmian w EKG: typ rSR‘ i typ S (z nimi może nie być przesunięcia EOS w prawo).

B. objawy przerostu prawej komory serca w EKG rodzaj rSR′ (« blokada ” przerost prawej komory)

Ten typ EKG nazywa się rSR. ‘ zgodnie z głównymi zmianami EKG w prawej elektrodach piersiowych.

Z niewielkim hiper-trofeum prawej komory przewaga EMF prawej komory w tym przypadku nie występuje we wszystkich okresach kompleksu QRS (przewaga EMF prawej komory powstaje dopiero w późnym okresie kompleksu QRS ).

Na początku, jak w normie, jest podekscytowany lewa połowa przegrody międzykomorowej, co w prawa klatka piersiowa prowadzi daje ząb r, a po lewej - ząb q .

Potem jest podekscytowany masa lewej komory i prawej połowy przegrody międzykomorowej (przeważa EMF lewej komory), co powoduje eOS skręć w lewo... Stąd powstać S V 1 i R V 6 .

Jednak wkrótce podekscytowany przerośnięta prawa komora spowodowanie ponownie obróć EOS w prawoi zapisy EKG wysoki prong R‘ V 1 i S V 5-6

B. objawy przerostu prawej komory serca w EKG rodzaj S

Gdy Typ EKGa S przerost prawej komory we wszystkich sześciu odprowadzeniach klatki piersiowej brak wyraźnego zęba R, i są znaczne zęby S (podczas gdy załamek T jest dodatni w odprowadzeniach klatki piersiowej).

Strefa przejściowa zostaje przesunięta w lewo.

Pojawia się typ S. w rozedma płuc i jest odbiciem przewlekłe serce płucnekiedy z przerostem prawej komory serce przesuwa się w dół i obraca się do tyłu.

Obrót wierzchołka do tyłu powoduje zmianę kierunku EOS plecy i w prawo, w którym powstaje S zamiast R.

Przerost prawej komory występuje, gdy:

choroba mitralna serca z przewagą zwężenia,

większość wrodzonych wad serca,

przewlekłe choroby płuc, którym towarzyszy nadciśnienie płucne.

103. Ogólne wzorce zmian w EKG w przeroście mięśnia sercowego. Przerost serca - wzrost masy mięśnia sercowego, spowodowany wzrostem liczby, masy każdego włókna mięśniowego, rozwija się z nadczynnością przedsionków i komór.

Zmiany, które zachodzą wraz z hipertrofią, dotyczą zarówno depolaryzacji, jak i repolaryzacji.

Depolaryzacja: 1. Zmiana kierunku EOS (obrót w stronę przerośniętego odcinka) 2. Wzrasta amplituda zębów 3. Zęby na EKG poszerzają się (czyli wydłuża się czas pokrycia wzbudzenia)

Repolaryzacja: w sercu bez hipertrofii, wektory deporlaryzacji i repolaryzacji pokrywają się; w hipertrofii wektory nie pokrywają się. HLP (przerost lewego przedsionka) 1. Poszerzenie załamka P\u003e 0,11 2. „Guzowatość” załamka P (I, II, aVL) - „P-mitrale”

GLP (przerost prawego przedsionka) 1. Załamek P nie rozszerza się 2. Załamek Z staje się wysoki, im wyższe P, tym silniejsze GLP, najczęściej wzrasta w II, III i aVR „P-pulmonale”

Przerost obu przedsionków 1. P wzrasta w III i „dwugarbny” w II. „P-cardiale”

LVH (przerost lewej komory) 1. Zmiany w pozycji EOS 2. Zwiększona amplituda zespołu QRS w odprowadzeniach klatki piersiowej 3. Poszerzenie zespołu QRS (0,11-0,12) 4. Zmiana kształtu i kierunku ST i T 5. Objaw Sokołowa-Lyona: głębokość V2 S + amplituda R\u003e 35 mm

RH (przerost prawej komory) 1. Typ RH qR: odchylenie EOS w prawo Wzrost amplitudy zespołu QRS R + amplituda S\u003e 10,5 mm

2. LVH typ SR ': w drugim standardowym wyprowadzeniu „na ekg litera M”

3. LVH typ S (z rozedmą, zwężeniem zastawki mitralnej, niedomykalnością zastawki trójdzielnej): we wszystkich odprowadzeniach przeważa S 104. Diagnostyka EKG niedokrwienia mięśnia sercowego.

Istotnymi objawami niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG są różne zmiany kształtu i polaryzacji załamka T. Wysoki załamek T w odprowadzeniach klatki piersiowej wskazuje na pełnościenne lub śródścienne niedokrwienie tylnej ściany lewej komory. Ujemny wieńcowy załamek T w odprowadzeniach klatki piersiowej wskazuje na obecność przezściennego lub śródściennego niedokrwienia przedniej ściany lewej komory. Głównym objawem niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego w EKG jest przemieszczenie segmentu RS-T powyżej lub poniżej izoliny.

105. Diagnostyka EKG zawału mięśnia sercowego: objawy EKG etapów zawału mięśnia sercowego. Kliniczne znaczenie rozpoznania najostrzejszego stadium zawału mięśnia sercowego.

W pierwszych minutach objawy niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego pojawiają się w postaci wysokich załamków T i przemieszczenia segmentu RS-T powyżej lub poniżej izoliny. Ten okres jest rzadko rejestrowany. Dalszy rozwój zawału serca charakteryzuje się pojawieniem się patologicznej fali Q i spadkiem amplitudy R.

Na tym etapie zawału mięśnia sercowego występują dwie strefy: strefa martwicy, która odbija się na EKG w postaci patologicznego załamka Q lub zespołu QS oraz strefa niedokrwienia objawiająca się ujemnym załamkiem T. Odcinek ST powraca do izoliny, co wskazuje na zanik strefy uszkodzenia niedokrwiennego.

Charakteryzuje się tworzeniem blizny w miejscu poprzedniego zawału, która nie jest podekscytowana i nie prowadzi do wzbudzenia. Na tym etapie ST znajduje się na izolinie, załamek T staje się mniej ujemny, wygładzony, a nawet dodatni.

Jeśli zawał serca zostanie rozpoznany w ostrej fazie, można zapobiec nieodwracalnym zaburzeniom przepływu wieńcowego i zapobiec martwicy włókien mięśniowych.

Przyczyny przerostu prawej komory

Przerost prawej komory jest znacznie rzadszy niż przerost lewej komory.

Przerost jest spowodowany wzrostem wielkości serca z powodu wzrostu wielkości komórek w tkance serca. W tym przypadku tylko kardiomiocyty ulegają wzrostowi.

Przyczyny przerostu prawej komory to:

Zwężenie lub zwężenie zastawki płucnej znajdującej się na wyjściu prawej komory tętnicy płucnej;
Podwyższone ciśnienie krwi w tętnicy płucnej (nadciśnienie płucne). Z reguły temu stanowi towarzyszą zawroty głowy, omdlenia, duszność;
Tetrada Fallota. Jest to wrodzona choroba serca, która charakteryzuje się czterema objawami: zwężeniem zastawki płucnej, przerostem prawej komory, przemieszczeniem aorty w prawą stronę, ubytkiem przegrody międzykomorowej. Wada ta nazywana jest także defektem „niebieskim”, ponieważ jej głównym objawem jest niebieskie przebarwienie różnych części ciała;
Ubytek przegrody międzykomorowej. W przypadku tej wady obie części serca komunikują się ze sobą, w wyniku czego dochodzi do mieszania krwi, co prowadzi do niedostatecznego dopływu tlenu do narządów. Serce próbuje zrekompensować brak odżywiania narządów poprzez zwiększenie skurczów komór, co prowadzi do wzrostu obu komór;
Choroby płuc (przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie płuc, pneumoskleroza, rozedma płuc).

Fizjologicznemu przerostowi sprzyjają systematyczne ćwiczenia aerobowe. Dlatego u osób uprawiających sport i prowadzących aktywny tryb życia dość często obserwuje się wzrost wielkości serca.

Oznaki przerostu prawej komory

We wczesnych stadiach przerostu prawej komory jej objawy nie są wyraźne.

Na późniejszych etapach pojawiają się oznaki przerostu prawej komory:

Uczucie ciężkości i silny ból w klatce piersiowej;
Trudności w oddychaniu
Arytmia, kołatanie serca. Dość często pacjenci odczuwają „trzepotanie” serca w klatce piersiowej;
Nagłe ataki zawrotów głowy. Omdlenia;
Silny obrzęk nóg.

Obrazowi klinicznemu przerostu prawej komory może towarzyszyć również serce płucne, którego przyczyną jest zatorowość płucna. Ostre serce płucne charakteryzuje się ostrą niewydolnością prawej komory, ciężką dusznością, ciśnienie krwi, częstoskurcz. Najczęściej ostra niewydolność prawej komory kończy się śmiercią.

Przewlekła postać serca płucnego ma taki sam obraz kliniczny jak ostre serce płucne, aż do wystąpienia procesu dekompensacji. Gdy ciężkie formy przewlekła niewydolność prawej komory, występuje przewlekła obturacyjna choroba płuc.

Rozpoznanie przerostu prawej komory

Rozpoznanie przerostu prawej komory serca na podstawie dolegliwości pacjenta, wyników jego badania, danych USG i elektrokardiografii.

Na elektrokardiogramie objawy przerostu prawej komory mogą wyglądać następująco:

Typ R. Charakterystyczne dla niego są zespoły QRS typu gR lub Rs. Ten typ odchylenia zwykle występuje przy ciężkim przeroście prawej komory;
typ rSR1. Charakteryzuje się zespołem QRS podzielonego V1 z 2 dodatnimi zębami;
Typ S. Charakteryzuje się obecnością zespołu QRS we wszystkich odprowadzeniach klatki piersiowej i RS z wyraźnym załamkiem S;

Przy postawieniu diagnozy liczy się wielkość prawej komory. Wskaźnik ten określa rodzaj przerostu prawej komory, którym może być:

Umiarkowanie zaznaczone. Kiedy ściany mięśnia sercowego są powiększone, ale ciężar właściwy prawej komory jest mniejszy niż lewej komory;
Wyrażone. Kiedy waga prawej komory pozostaje mniejsza niż waga lewej, ale czas pobudzenia mięśnia sercowego jest dłuższy w prawej komorze niż w lewej;
Wyraźny. W przypadku, gdy ciężar prawej komory przekracza ciężar lewej komory.

Elektrokardiogram pozwala zdiagnozować jedynie uszkodzenie przewodnictwa elektrycznego komór, wymiary komory ustala się za pomocą badania ultrasonograficznego serca, co pozwala nam również zidentyfikować występujące w nim defekty i ich lokalizację, siłę ciśnienia krwi w komorach serca oraz uwalnianie krwi przez miejsca wad.

Leczenie przerostu prawej komory

Wybór metod leczenia przerostu prawej komory serca zależy od przyczyn, które spowodowały rozwój tego schorzenia.

Celem leczenia jest normalizacja czynności płuc, leczenie wad serca i eliminacja zwężenia zastawki płucnej. W skład terapii lekowej wchodzą również leki spowalniające rozwój przerostu.

Wiele uwagi poświęca się leczeniu objawowemu, którego zadaniem jest dodatkowe odżywienie i utrzymanie mięśnia sercowego, normalizacja ciśnienia krwi i tętna.

Jeżeli przyczyną przerostu prawej komory jest wada serca, wówczas pacjent jest wskazany do leczenia operacyjnego (najczęściej w dzieciństwie).

Pacjenci z przerostem prawej komory muszą koniecznie przestrzegać specjalnej diety, przestrzegać prawidłowego codziennego schematu oraz rzucić palenie i alkohol. Aerobik, pływanie, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, jogging są szczególnie skuteczne w tym stanie.

Stąd przerost prawej komory jest raczej rzadkim, niemniej jednak schorzeniem występującym, zwłaszcza u osób ze skłonnością do złych nawyków, otyłości oraz u sportowców uprawiających sporty siłowe. Dlatego szczególnie ważne jest, aby te kategorie osób monitorowały stan swojego serca, aby zapobiegać rozwojowi przerostu prawej komory, aw konsekwencji poważnym chorobom serca.

Powody

Hipertrofia to zasadniczo wzrost tkanki mięśniowej serca. Ten stan nie jest niezależną chorobą, ale raczej zespołem wskazującym na wiele chorób. Przerost występuje na tle różnych chorób układu krążenia, zapalenia płuc, przewlekłego zapalenia oskrzeli, zwłóknienia płuc, rozedmy płuc, pneumosklerozy, astma oskrzelowa... Bezpośrednie przyczyny przerostu prawej komory obejmują tetradę Fallota lub wrodzoną wadę serca, która powoduje zespół niebieskiego dziecka. Choroba wiąże się z naruszeniem odpływu krwi z prawej komory i jest wykrywana w pierwszym roku życia dziecka. Innym powodem przerostu jest zmiana przegrody międzykomorowej, w której części serca komunikują się ze sobą, w wyniku czego krew dopływająca do narządów wewnętrznych nie jest dostatecznie nasycona tlenem. Kompensując brak odżywienia narządów wewnętrznych, serce pracuje w trybie wzmożonym, co z kolei prowadzi do hipertrofii. Inne przyczyny to nadciśnienie płucne i zwężenie zastawki płucnej.

Podstępność hipertrofii prawej komory serca polega na tym, że zwykle aktywność elektryczna prawej komory jest znacznie niższa niż lewej, a zatem przerost prawej komory jest wykrywany tylko wtedy, gdy masa prawej komory zbliża się do masy lewej lub nawet zaczyna ją przekraczać.

Odmiany

W stanie normalnym masa prawej komory serca jest trzy razy mniejsza niż masa lewej. W zależności od stopnia powiększenia komory rozróżnia się trzy rodzaje przerostów prawej komory serca - umiarkowane, średnie i wyraźne. Przy umiarkowanym przerostu masa prawej komory jest znacznie mniejsza niż masa lewej. Przy średnim stopniu przerostu masa prawej komory jest mniejsza niż lewej, ale ma tendencję do wzrostu. Przy wyraźnym przerostu masa prawej komory może przekraczać masę lewej.

Ponadto można wyróżnić takie typy przerostów, jak fizjologiczne i patologiczne. Fizjologiczny przerost obserwuje się u dzieci już od pierwszych dni życia. Patologiczne - z wrodzonymi wadami serca, różnymi chorobami płuc, a także z ciężkimi przeciążeniami, takimi jak oparzenia lub ostre zapalenie płuc.

Efekty

Prawe części serca pracują z małym krążkiem krwi, który charakteryzuje się niewielkimi obciążeniami. W wyniku znacznego przeciążenia dochodzi do przerostu prawej komory. Jego wygląd najczęściej wskazuje, że mięsień sercowy nie radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem, które z kolei jest obarczone arytmią, upośledzoną kurczliwością i innymi negatywnymi konsekwencjami. Wraz z przerostem prawej komory zmiany patologiczne wpływają na naczynia i tętnice płucne, stają się twarde, rozwijają się procesy sklerotyczne, wzrost ciśnienia krwi w krążeniu płucnym, zespół Eisenmengera itp.

Diagnostyka i leczenie

Ponieważ nadciśnienie płucne i zespół Eisenmengera są stanami nieodwracalnymi, przerost wymaga szybkiej diagnozy i szybkiego leczenia. W przeciwnym razie nawet operacja serca nie pomoże.

Główne zewnętrzne objawy przerostu prawej komory to duszność połączona z ciężkością i bólem w klatce piersiowej, nagłe napady zawrotów głowy z utratą przytomności, zaburzenia rytmu serca z uczuciem „spóźnionych” uderzeń oraz wyraźny obrzęk nóg.

Możesz podejrzewać dolegliwość za pomocą elektrokardiogramu. Ta metoda diagnostyczna nie wskazuje prawdziwego rozmiaru prawej komory, ale sygnalizuje zmiany przewodnictwa elektrycznego, co z kolei może wiązać się z nieprawidłowościami w wielkości komory. Echokardiografia lub USG serca pomoże zobaczyć szczegółowy obraz. Ta metoda pozwala na wizualną ocenę wielkości serca i jego części, a także ocenę ciśnienia wewnątrz komór serca.

Leczenie przerostu prawej komory jest zwykle objawowe. Z jednej strony ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, z drugiej zaś utrzymanie prawidłowego funkcjonowania płuc i mięśnia sercowego.

Aby wyeliminować wszystkie towarzyszące objawy przerostu prawej komory, zaleca się kompleksową terapię w celu normalizacji ciśnienia krwi, tętna, wsparcia i odżywienia mięśnia sercowego. Operacja ta choroba sercowo-naczyniowa pojawia się tylko wtedy, gdy choroba wywołuje wadę serca. Operacja wykonywana jest natychmiast po postawieniu diagnozy, a ponieważ najczęściej dolegliwość rozpoznaje się nawet w młodym wieku, wówczas operacja wykonywana jest zwykle w pierwszym roku życia dziecka.

Przerost prawej komory serca u dziecka

Wzrost mięśnia sercowego zwiększa obciążenie prawego przedziału serca dziecka, co jest znacznie gorsze i poważniejsze niż w przypadku tej samej patologii jego lewego przedziału. Chodzi o to, że płucny mały krążek krwi i odpowiednio obsługujące go oddziały są przystosowane do normalnej pracy w obszarze niskich ciśnień. W przypadku wypływu krwi większej niż powinno być objętości lewej połowy serca lub w przypadku zwężenia tętnicy płucnej ciśnienie w małym kółku wzrasta, a obciążenie prawego przedziału mięśnia sercowego automatycznie wzrasta. Aby poradzić sobie ze zwiększonymi obciążeniami, mięsień sercowy prawej komory nie ma innego wyjścia, jak tylko budować masę, zwiększającą się. W takim przypadku rozwija się przerost prawej komory u dziecka.

Monitorowanie maksymalnej liczby przypadków manifestacji choroby doprowadziło lekarzy do wniosku, że choroba ta występuje u dzieci znacznie częściej niż u dorosłych. U małego człowieka choroba ta może wystąpić w pierwszych dniach jego życia i mieć charakter czysto fizjologiczny, ponieważ w tym okresie znacznie wzrasta obciążenie tej połowy serca. Ale te przypadki są wystarczająco rzadkie. Największy odsetek chorób przerostowych prawej komory nadal występuje w przypadkach wrodzonych wad serca, których objawy pojawiają się już w pierwszych dniach życia dziecka.

Ale nie tylko elementy serca są narażone na zwiększony stres, ale także naczynia z tętnicami, które dostają się do układu płucnego. A jeśli zwiększone obciążenie utrzymuje się przez wystarczająco długi czas, naczynia stają się twardsze, co uruchamia procedurę twardnienia naczyń. To z kolei prowadzi do zmniejszenia przepuszczalności osocza pierścienia płucnego, wzrasta ciśnienie w małym kółku, co prowadzi do choroby, która w medycynie nazywana jest zespołem Eisenmengera. A objawy tej choroby są już nieodwracalne. Wyciągając wniosek z powyższego, należy zrozumieć, że przerost prawej komory jest poważny, a powstałego problemu nie można pozostawić przypadkowi. W tej sytuacji konieczna jest pilna interwencja medyczna, aby zapobiec dalszym zdarzeniom niepożądanym.

Dlatego jeśli Twoje dziecko ma oznaki tej choroby, nie rozpaczaj i nie panikuj. Wystarczy udać się do kardiologa i przejść z dzieckiem pełne badanie lekarskie.

Przerost prawej komory u noworodka

W różnych kategoriach wiekowych występuje skłonność do wzrostu objętości i masy komór, niemniej jednak hipertrofia prawej komory u noworodka (tzw. Patologia wrodzona - choroba serca) w ujęciu procentowym występuje częściej niż we wszystkich innych przypadkach.

Przyczyna tej choroby u bardzo młodych, noworodków, dzieci, kardiolodzy uważają:

zwiększony stres, który oddziałuje na prawą część serca jeszcze w łonie matki lub w pierwszych dniach po urodzeniu.
naruszenie funkcji odpływu krwi z prawej komory, co prowadzi do wrodzonej patologii - przerostu prawej komory.
anatomiczne ubytki przegrody mięśnia sercowego mogą również prowadzić do patologicznych zmian w układzie krwionośnym. Oznacza to, że nie ma hermetycznego oddzielenia jednej wnęki serca od drugiej, co prowadzi do mieszania przepływów krwi. W tym samym czasie krew jest słabo nasycona tlenem, w związku z czym całe ludzkie ciało nie otrzymuje jej w całości, co prowadzi do patologii ogólnoustrojowej. Aby nadrobić brak tlenu w narządach, serce musi pracować z wielkim wysiłkiem. W rezultacie - przerost.
Zwężenie zastawki płucnej można również nazwać przyczyną tej patologii u noworodków.

Młode matki powinny zrozumieć, że w przypadku jakichkolwiek nienormalnych objawów nie rozpaczaj i nie stawiaj samodzielnie diagnozy. Lepiej jak najszybciej skontaktować się z pediatrą, który w razie potrzeby skieruje Cię do kardiologów dziecięcych i tylko on może potwierdzić lub zaprzeczyć tej diagnozie. Im szybciej pójdziesz z dzieckiem do poradni, tym szybsze i delikatniejsze będą metody leczenia.

Przerost prawej i lewej komory

Przerost prawej i lewej komory jest w pewnym sensie zwiastunem cięższej choroby spowodowanej przerostem mięśnia sercowego. Ponadto jest to złożona patologia spowodowana znacznym wzrostem tkanki mięśniowej serca, przy niezmienionej objętości jam komorowych.

Przerost lewego mięśnia sercowego. Praca lewej komory zapewnia funkcjonalność krążenia ogólnoustrojowego. W przypadku naruszenia w jego pracy osoba zaczyna odczuwać:

Uciskający ból w klatce piersiowej.
Nagłe zawroty głowy.
Często nawracające omdlenia.
Pacjent odczuwa brak energii i apatię.
Sen może być zakłócony.
Śledzone są zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego człowieka.
Pojawia się arytmia.
Duszność utrudnia oddychanie. Co więcej, występuje nie tylko na tle wysiłku fizycznego, ale także w stanie spoczynku.

Przerost prawego mięśnia sercowego. Jego konsekwencje są bardziej destrukcyjne dla organizmu pacjenta, ponieważ praca prawej komory odpowiada za mały cykl krążenia krwi, który ma normalne ciśnienie robocze niższe niż w dużym obwodzie. Dlatego wraz ze wzrostem ciśnienia ciało cierpi znacznie bardziej. Poprzez naczynia krwionośne mały cykl dopływu krwi łączy pracę serca (jego prawej komory) z płucami, dlatego wszelkie problemy, które pojawiają się z płucami, są natychmiast odzwierciedlane w mięśniu sercowym, prowadząc do przerostu prawej komory.

Kiedy serce obraca się wierzchołkiem do przodu wokół osi poprzecznej, średni wektor zespołu QRS odchyla się do przodu, wektor początkowy (Q) jest skierowany bardziej w prawo i do góry niż zwykle (w płaszczyźnie F). Znajduje się równolegle do płaszczyzny czołowej i dlatego jest wyraźnie rzutowany na ujemne osie wszystkich standardowych wyprowadzeń (I, II i III).

W EKG rejestruje się wyraźną falę QI, II, III. Wektor końcowy (S) odchyla się do tyłu i do dołu, prostopadle do płaszczyzny czołowej i nie jest rzutowany na minus na osi standardowych odprowadzeń, dlatego fala S nie jest rejestrowana w odprowadzeniach I, II, III. Wyprowadzenia I, II i III rejestrują zespół qR.

Kiedy serce jest odwrócone wierzchołkiem do tyłu wokół osi poprzecznej, średni wektor zespołu QRS odchyla się do tyłu (w płaszczyźnie S), wektor końcowy (S) odchyla się w prawo i do góry, dając znaczący rzut na ujemny biegun I, II i III osi odprowadzeń. W EKG rejestrowana jest wyraźna fala SI, II, III. Wektor początkowy (Q) jest skierowany w dół i do przodu i dlatego nie jest rzutowany na biegun ujemny standardowych osi wiodących. W rezultacie na EKG w odprowadzeniach I, II i III nie ma załamka Q. Kompleks QRSI, II, III reprezentowany jest przez typ RS.

EKG zdrowej kobiety D., 30 lat. Rytm zatokowy prawidłowy, 67 na 1 min. P - Q \u003d 0,12 sek. P \u003d 0,10 sek. QRS \u003d 0,08 sek. Q - T \u003d 0,38 sek. Ru\u003e RI\u003e Rir AQRS \u003d + 52 °. Ap \u003d + 35 °. Przy \u003d + 38 °. Kompleks QRSI, II, III typ qR. Oznacza to, że wektor początkowy (Q) jest skierowany w prawo i w górę bardziej niż zwykle, a zatem jest rzutowany na minus wszystkich standardowych odprowadzeń (fala qI, II, III). Końcowy wektor (S) odchyla się do tyłu i do dołu, prostopadle do płaszczyzny czołowej i nie jest rzutowany na oś odprowadzeń I, II, III (brak załamka S, cw). Takie zmiany kierunku wektorów początkowych i końcowych mogą być spowodowane obrotem wierzchołka serca do przodu. Należy zauważyć, że strefa przejściowa zespołu QRS pokrywa się z odprowadzeniem V2, czyli prawa krawędź jego normalnej lokalizacji. QRSV5V6 typu złożonego RS, który odzwierciedla jednoczesny niewielki obrót w prawo wokół osi podłużnej. Załamki P, T i segment RS-T są normalne we wszystkich odprowadzeniach.

Wniosek. Wariant normalnego EKG (obracanie wierzchołka serca do przodu wokół osi poprzecznej i zgodnie z ruchem wskazówek zegara wokół osi podłużnej).

EKG zdrowego mężczyzny K., 37 lat. Ciężka bradykardia zatokowa, 50 w 1 min. Odstęp P - Q \u003d 0,15 sek. P \u003d 0,11 sek. QRS \u003d 0,09 sek. Q - T \u003d 0,39 sek. RII\u003e RI\u003e RIII. AQRS \u003d + 50 °. Ap \u003d + 65 °. Przy \u003d + 50 °. Kąt zespołu QRS - T \u003d 0 °. Kompleks QRSI, II, III typ qR. Fala Q jest najbardziej wyraźna w odprowadzeniu II, gdzie jej amplituda wynosi 3 mm, a czas trwania jest nieco krótszy niż 0,03 sek. (normalne rozmiary). Opisany kształt zespołu QRS jest związany z rotacją wierzchołka serca do przodu.

W odprowadzeniach klatki piersiowej zespół QRSV5, V6 jest również typu qR, a fala RV1 jest wyraźna, ale nie zwiększona (amplituda 5 mm). Te zmiany zespołu QRS wskazują na obrót serca w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wokół osi podłużnej. Strefa przejściowa znajduje się normalnie (między V2 i V3). Pozostałe fale EKG są normalne. Segment RS - TII, III jest podniesiony o nie więcej niż 0,5 mm, co może być normalne.
Wniosek. Bradykardia zatokowa... Obrót serca w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i koniuszek do przodu (wariant normalnego EKG).

EKG zdrowej kobiety K., lat 31. Rytm zatokowy jest prawidłowy, 67 bpm. P - Q \u003d 0,16 sek. P \u003d 0,09 sek. QRS \u003d 0,08 sek. Q - T \u003d 0,39 sek. RII\u003e RI\u003e RIII. AQRS \u003d + 56 °. Przy \u003d + 26 °. Kąt zespołu QRS - T \u003d 30 °. Ap \u003d + 35 °.

Kompleks QRSI, II, III typ Rs. Wyraźne S w odprowadzeniach I, II, III wskazuje na znaczne odchylenie wektora końcowego (S) w prawo i do góry. Brak fali QI, II, III jest związany z kierunkiem początkowego wektora QRS w dół i do przodu (w kierunku dodatniego bieguna odprowadzeń standardowych). Taka orientacja początkowych i końcowych wektorów zespołu QRS może wynikać z obrotu serca wokół wierzchołka z powrotem wokół jego osi poprzecznej (EKG typu SI, SII, SIII). Pozostałe fale EKG mają normalną charakterystykę: qR typu QRSV6. Strefa przejściowa QRS między V2 i V3, segment RS - TV2 jest przesunięty w górę o 1 mm. W pozostałych odprowadzeniach RS-T na poziomie linii izoelektrycznej, TIII jest słabo ujemna, TaVF jest dodatnia, TV1 jest ujemna, TVJ_V6 jest dodatnia, z nieco większą amplitudą w V2V3. Fala P o normalnym kształcie i rozmiarze.
Wniosek. Wariant normalnego EKG typu SI, SII, SIII (rotacja serca z powrotem koniuszka wokół osi poprzecznej).

Trochę brokatu i kolorowej włóczki, odrobina wyobraźni - i nowa zabawka jest gotowa.

Wystarczy kilka kolorowych słomek koktajlowych, klej i pokrywka pudełka po butach.

Możesz naprawdę grać, bawiąc się z rodziną lub przyjaciółmi.

Kiedy serce jest obracane wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara (patrząc od wierzchołka), prawa komora rozciąga się do przodu i do góry, a lewa - w tył iw dół. Ta pozycja jest wariantem pionowego położenia osi serca. W EKG głęboki załamek Q pojawia się w odprowadzeniu III, a czasami w odprowadzeniu aVF, co może symulować oznaki zmian ogniskowych w tylnej części przepony lewej komory.

EKG podczas obracania serca wokół osi podłużnej. Przykład podłużnej rotacji serca

Obrót serca wokół jego osi podłużnej, poprowadzonej przez podstawę i wierzchołek serca, według Granta, nie przekracza 30 °.

Ten obrót jest oglądany z wierzchołka serca. Wektory początkowy (Q) i końcowy (S) rzutowane są na ujemną połowę wiodącej osi V. Dlatego zespół QRSV6 ma kształt qRs (główna część pętli QRS k + V6). Zespół QRS ma ten sam kształt w odprowadzeniach I, II, III.

Fala TI jest ujemna. Płycizna. Fala TaVF jest pozytywna. TV1 jest wygładzony. TV2-V6 dodatni, niski wzrost nieco do ołowiu V3, V4.

Wniosek. Wariant normalnego EKG. Pionowe położenie osi elektrycznej serca z obrotem zgodnym z ruchem wskazówek zegara wokół osi podłużnej.

Wniosek. Wariant normalnego EKG (obrót serca wokół osi podłużnej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara).

Trzeci wariant obrotów serca jest związany z jego obrotem wokół osi poprzecznej i jest określany jako obrót wierzchołka serca do przodu lub do tyłu.

Jesteś zainteresowany organizacją przyjęć dla dzieci w Ufie. Nasza agencja sprawi, że każde wakacje będą magiczne i niezapomniane dla Twojego dziecka.

Elektrokardiogram podczas obracania serca wokół osi podłużnej

Praktyczna elektrokardiografia, V.L. Doshchitsin

Zespół przedwczesnej lub wczesnej repolaryzacji jest stosunkowo rzadkim wariantem prawidłowego EKG. Głównym objawem tego zespołu jest podniesienie się odcinka ST, który ma specyficzny kształt wypukłego łuku skierowanego w dół i zaczyna się od wysokiego punktu J na opadającym kolanie załamka R lub na końcu załamka S. Wcięcie na przejściu zespołu QRS do zstępującego odcinka ST # 8230;

Osobliwe zmiany w EKG obserwuje się u osób z dekstrokardią. Charakteryzują się odwrotnym kierunkiem głównych zębów w porównaniu do zwykłego kierunku. Tak więc w odprowadzeniu I wykrywane są ujemne załamki P i T, główny ząb zespołu QRS jest ujemny, a zespół typu QS jest często rejestrowany. W odprowadzeniach klatki piersiowej mogą występować głębokie załamki Q, co może prowadzić do błędnej diagnozy dużych zmian ogniskowych # 8230;

Forum dla rodziców na temat zdrowia dzieci w CHADO.RU

Aktualności:

Od września wznowiono konsultacje kardiologa dziecięcego na naszym forum.

Forum dla rodziców o zdrowiu dzieci w CHADO.RU ”
Konsultacje pediatrów i specjalistów "
Konsultacja kardiologa dziecięcego (moderatorzy: Irushka, Natasha 53, Mariotta, Yu-Ki-Ba) ”

Temat autora: EKG (odczyt)

0 członków i 1 gość przegląda ten temat.

Elektrokardiogram serca

Aktywność serca. Kardiogram. Mechanokardiogram. Elektrokardiogram (EKG). Elektrody EKG.

Rejestracja skurczów serca, wykonywana w dowolny sposób instrumentalny, nazywana jest kardiogramem.

Podczas skurczu serce zmienia swoją pozycję w klatce piersiowej. Obraca się nieco wokół własnej osi od lewej do prawej, dociskając mocniej od wewnątrz do ściany klatki piersiowej. Rejestracja bicia serca determinuje mechanokardiogram (kardiogram szczytowy), który ma bardzo ograniczone zastosowanie w praktyce.

Różne modyfikacje elektrokardiografii są szerzej stosowane w klinice i badaniach naukowych. Ta ostatnia to metoda badania serca oparta na rejestracji i analizie potencjałów elektrycznych wynikających z czynności serca.

Elektrokardiogram. Metoda elektrokardiograficzna polega na tym, że podczas propagacji pobudzenia przez mięsień sercowy powierzchnia kardiomiocytów nie wzbudzonych (spolaryzowanych) ma ładunek dodatni, a wzbudzonych (zdepolaryzowanych) - ujemny. W tym przypadku powstaje pole elektryczne, które można zarejestrować z powierzchni ciała. Ponieważ w tym przypadku powstaje różnica potencjałów między różnymi tkankami ciała, zmieniająca się zgodnie z fluktuacjami wielkości i kierunku pola elektrycznego serca, to rejestrowane zmiany różnicy potencjałów w czasie stanowią istotę metody elektrokardiograficznej. Krzywa zmian tej różnicy potencjałów, określona za pomocą bardzo czułego woltomierza, nazywana jest elektrokardiogramem (EKG), a odpowiednim urządzeniem do rejestracji tej krzywej jest elektrokardiofaza. Należy podkreślić, że EKG odzwierciedla pobudzenie serca, ale nie jego skurcz.

Do rejestracji EKG użyj różne schematy zastosowanie elektrod - odprowadzenia EKG... W klinice koniecznie zarejestrowanych jest 12 odprowadzeń: 3 standardowe (dwubiegunowe z kończyn), 3 wzmocnione (jednobiegunowe z kończyn), 6 odprowadzeń (jednobiegunowe z komórki pokarmowej).

Podczas korzystania z elektrod bipolarnych (bipolarnych) elektrody rejestrują różnicę potencjałów między dwoma punktami ciała, z których potencjał zmienia się w trakcie cyklu serca. W takim przypadku nie musisz trzymać elektrod elektrokardiografu, takich jak elektrody spawalnicze. - powinny być trzymane i klejone jak rzepy. Zgodnie z tym schematem elektrody przykładane są do obu ramion i lewej nogi, tworząc trzy tak zwane standardowe przewody, oznaczone cyframi rzymskimi I, II, III (ryc. 9.12).

Ołów I. prawa ręka (-) - lewa ręka (+);

Ołów II. prawa ręka (-) - lewa noga (+);

III prowadzenie. lewa ręka (-) - lewa noga (+).

Postać: 9.12. Elektrokardiogramy bipolarne (standardowe). Końce strzałek odpowiadają kończynom podłączonym do kardiografu w odprowadzeniach I (górnych), II (środkowych) i III (dolnych). Prawa - lewe kończyny, lewa - prawa. Po prawej stronie znajduje się schematyczne przedstawienie elektrokardiogramu w każdym z tych odprowadzeń.

Prawa ręka jest zawsze podłączona do bieguna ujemnego, a lewa noga do bieguna dodatniego urządzenia. Lewa ręka w I standardowym wyprowadzeniu podłączona jest do bieguna dodatniego, aw III standardowym - z ujemnym.

Podczas rejestracji EKG w odprowadzeniach jednobiegunowych (jednobiegunowych) jedną z elektrod - aktywną - umieszcza się na części ciała o zmiennym potencjale elektrycznym i podłącza do bieguna dodatniego przyrządu pomiarowego. Potencjał drugiej elektrody, nazywany obojętnym, pozostaje prawie stały i zwykle przyjmuje się go jako zero. Ta elektroda jest podłączona do bieguna ujemnego miernika.

Trudno jest znaleźć miejsce o stałym potencjale elektrycznym na ludzkim ciele, dlatego do uzyskania obojętnej elektrody stosuje się sztuczne metody. Jednym z nich jest połączenie ze sobą przewodów trzech elektrod umieszczonych na obu ramionach i lewej nodze. Uzyskaną w ten sposób konwencjonalną elektrodę nazywa się kombinowaną, a wytworzone za jej pomocą jednobiegunowe przewody oznaczają litera łacińska V (z angielskiego napięcia). Ta elektroda służy do rejestracji jednobiegunowych odprowadzeń klatki piersiowej (V1-V6).

Inną metodą uzyskiwania obojętnej elektrody jest rejestracja elektrod jednobiegunowych z kończyn. W tym przypadku uzyskuje się to poprzez połączenie elektrod tylko z dwóch kończyn - tych, na których nie ma aktywnej elektrody - i podłączenie do bieguna ujemnego urządzenia. Amplituda EKG tą metodą jest 1,5 razy większa niż w poprzednim przypadku. Dlatego te jednobiegunowe odprowadzenia z kończyn nazywano „wzmocnionymi” i oznaczono symbolami aVR, aVL, aVF (z angielskiego augmented - wzmocniony, prawa - prawa, lewa - lewa, stopa - noga).

Podczas graficznej rejestracji elektrokardiogramu w dowolnym odprowadzeniu w każdym cyklu odnotowuje się zestaw charakterystycznych zębów, które są zwykle oznaczone literami P, Q, R, S i T (patrz ryc. 9.12). Uważa się, że załamek P odzwierciedla procesy depolaryzacji w okolicy przedsionkowej, odstęp P-Q charakteryzuje proces propagacji pobudzenia w przedsionkach i węźle przedsionkowo-komorowym, zespół załamków QRS - procesy depolaryzacji w komorach, a odcinek ST i załamek T to procesy repolaryzacji w komorach. Tak więc kompleks zębów QRST charakteryzuje rozprzestrzenianie się procesów elektrycznych w mięśniu sercowym lub skurczu elektrycznym. Charakterystyka czasowa i amplitudowa składowych elektrokardiogramu ma dużą wartość diagnostyczną. W drugim przewodzie standardowym normalna amplituda fali R wynosi 0,8-1,2 mV, a amplituda Q nie powinna przekraczać 1/4 tej wartości. Trwanie interwał P-Q zwykle wynosi 0,12-0,20 s, zespół QRS nie przekracza 0,08 s, a odcinek S-T wynosi 0,36-0,44 s.

Warianty normalnego elektrokardiogramu. Norma EKG z odchyleniem osi elektrycznej serca

Różne warianty kształtu zespołu QRS normalnego EKG mogą wynikać z wariantów sekwencji przewodzenia śródkomorowego lub anatomicznego położenia serca w klatce piersiowej. Te ostatnie określają opcje dotyczące kierunku i wielkości początkowego, średniego i końcowego wektora QRS. Wszystkie te opcje przypisuje się rotacji serca wokół osi przednio-tylnej (strzałkowej - z) ludzkiego ciała, osi podłużnej (y) i poprzecznej (x) warunkowej osi serca.

Normalne położenie osi elektrycznej. jego pozycję pionową i poziomą można określić analizując EKG osób ze zdrowym sercem. Nie oznacza to oczywiście, że przy normalnym lub np. Pionowym położeniu osi elektrycznej nie mogą nastąpić istotne zmiany w mięśniu sercowym komorowym. Można je ocenić częściej na podstawie innych zmian w EKG.

Ale samo w sobie poziome lub pionowe położenie osi elektrycznej serca, a nawet jej niewielkie odchylenie w lewo (do -20 °) i w prawo (do + 100 °) nie wskazuje na uszkodzenie mięśnia sercowego komorowego. Te umiarkowane nieprawidłowości występują również u zdrowych ludzi.

Przy poziomym i pionowym położeniu osi elektrycznej te relacje zębów zespołu QRS w odprowadzeniach od kończyn, na które zwróciliśmy uwagę powyżej, nieznacznie się zmieniają.

Przy poziomym położeniu osi elektrycznej na EKG rejestruje się wysoki współczynnik RI\u003e RII zęba, chociaż SIII jest płytki, ale większy niż RIII. Duża amplituda fali R wynika z poziomego kierunku pola elektromagnetycznego serca, równoległego do dodatniej połowy osi I ołowiu. Nieco niższy niż załamek R, ale także nieco wyższy niż normalny załamek RaVL. Fale RI i RaVL są często poprzedzone małą falą qI, aVL.

Jednak w połączeniu z wyraźnym obrotem w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wokół podłużnej osi serca (patrz poniżej), fala QaVL może być głębsza i rejestrowana przez maksymalnie 0,04 sekundy. W ołowiu aVF fala R zwykle nie jest wysoka, jest w przybliżeniu równa lub nieco większa niż fala SaVF (RaVF\u003e SaVF). Przy RaVF \u003d SaVF kąt a \u003d 0 °, czyli AQRS na granicy położenia poziomego i odchylenia w lewo. Zęby TIII i PIII są niskie, a czasami ujemne lub izoelektryczne.

Z pionowym położeniem osi elektrycznej na EKG RIII\u003e RI. Ząb RIII równy lub nieco mniejszy niż ząb RII. Ząb RaVF również staje się dość wysoki. Wyrażony załamek S jest równy lub nieco mniejszy od dolnego załamka R. Gdy R \u003d SI, kąt wynosi a \u003d + 90 °, to znaczy AQRS znajduje się na granicy położenia pionowego i odchylenia w prawo.

Obserwowane są głębokie SaVL i małe raVL, w rzadkich przypadkach nawet QSaVL. Taka zmiana zębów wiąże się z odchyleniem w dół pola elektromagnetycznego serca. Wektor osi elektrycznej znajduje się między dodatnimi połówkami osi II i III wyprowadzeń (bliżej osi aVF), dlatego najwyższe zęby to RII, III, aVF. Są prostopadłe do osi I odprowadzenia, a pętla QRS jest przeważnie rzutowana na ujemną połowę osi odprowadzenia aVL. Pod tym względem niski załamek R i wyraźny załamek S są rejestrowane w odprowadzeniu I i aVL.

TaVL i PaVL zębów są słabo dodatnie, a często izoelektryczne lub płytko ujemne.

Elektrokardiografia (z greckiego „cardia” - serce i „grapho” - zapis) jest metodą graficznego zapisu zmian w potencjalnej różnicy serca podczas procesów wzbudzenia mięśnia sercowego.

MEMBRANOWA TEORIA WZBUDZENIA KOMÓRKI

I WŁÓKNA MIĘŚNIOWE.

TEORETYCZNE PODSTAWY ELEKTROKARDIOGRAFII.

Pojawienie się potencjału żywej tkanki jest spowodowane ruchem kationów i anionów przez błonę komórkową. W stanie spoczynku jony naładowane dodatnio znajdują się na zewnątrz błony komórkowej, a jony naładowane ujemnie znajdują się wewnątrz. Ten stan błony niepobudzonej komórki nazywany jest polaryzacją statyczną. Jeśli weźmiemy oddzielne włókno mięśniowe, to galwanometr, podłączony do dwóch elektrod umieszczonych na różnych częściach powierzchni, nie daje odchylenia strzałki od pozycji zerowej. Rejestrator rejestruje linię prostą.

W okresie wzbudzenia włókien membrana staje się przepuszczalna dla jonów sodu, które przenoszą swój ładunek dodatni na wewnętrzną powierzchnię ogniwa. Wzbudzona część światłowodu jest naładowana ujemnie. Pojawia się różnica potencjałów między nią a dodatnią, nie wzbudzoną częścią powierzchni membrany. Galwanometr podaje odchylenie od 0. Rejestrator rejestruje kierunek wznoszenia linii. Proces ładowania błony komórkowej nazywany jest depolaryzacją. Rozkład jonów zmienia się, a zewnętrzna strona membrany zostaje naładowana ujemnie, a wewnętrzna - dodatnio (okres rewersji). Krzywa zejdzie do izolinii. Odwrotne przywrócenie polaryzacji komórki nazywa się repolaryzacją, podczas której jony ulegają redystrybucji w błonie komórkowej, powracając do stanu charakterystycznego dla fazy spoczynku. Urządzenie rejestrujące naprawi różnice potencjałów za pomocą krzywej w dół krzywej. Następnie ogniwo ponownie wraca do stanu polaryzacji statycznej.

Podczas depolaryzacji i początkowego okresu repolaryzacji mięsień sercowy jest odporny na stymulację (okres bezwzględnej refrakcji). W kolejnej fazie repolaryzacji mięsień sercowy wykazuje zwiększoną pobudliwość, dlatego bodziec o mniejszej niż normalna intensywności może powodować depolaryzację i tym samym prowadzić do arytmii. W trzecim okresie repolaryzacji, odpowiadającym opadającej części załamka T, w sercu stopniowo przywracana jest normalna pobudliwość i przewodnictwo.

W okresie, gdy część mięśnia sercowego zostaje naładowana ujemnie, a pozostałe obszary są dodatnie, serce jest jak dipol. Dipol serca wytwarza pole elektryczne w płynach ustrojowych. Jeśli umieścisz elektrodę w dowolnych dwóch punktach tego pola elektrycznego, możesz zmierzyć różnicę potencjałów między nimi.

Konwencjonalny elektrokardiogram (EKG) jest graficzną reprezentacją fluktuacji potencjałów elektrycznych pobieranych z powierzchni ciała.

Gdy mięsień sercowy jest wzbudzony, powstaje siła elektromotoryczna (EMF), która rozprzestrzenia się na powierzchnię ludzkiego ciała i służy jako podstawa do rejestracji EKG.

EMF to wielkość wektorowa, tj. charakteryzuje się rozmiarem i kierunkiem. Można go przedstawić jako odcinek linii ze strzałką lub wektorem.

Ryc.2. Obraz EMF.

Długość wektora w określonej skali odzwierciedla wielkość pola elektromagnetycznego, na przykład 2 mV (ryc. 2). Strzałka wektora pokazuje kierunek pola elektromagnetycznego. Po wyznaczeniu pola elektromagnetycznego początek wektora odpowiada minusowi, a koniec plusowi. Wielkości wektorowe mogą być skierowane w jednym kierunku lub w różnych kierunkach.

Ryc.3. Ilości wektorowe.

Reguły dodawania wektorów pozwalają określić całkowity wektor. Wektory są dodawane jako wielkości algebraiczne (ryc. 3).

Jeśli dwa wektory (a i b) są równoległe i skierowane w przeciwnych kierunkach, całkowity wektor będzie skierowany w stronę większego wektora i będzie reprezentował różnicę między dwoma wektorami: mniejszy (b) jest odejmowany od większego wektora (a).

Jeśli dwa wektory mają taką samą wielkość i są skierowane w przeciwnych kierunkach, całkowity wektor wyniesie zero.

UKŁAD PROWADZENIA SERCA.

Mięsień sercowy składa się z dwóch typów komórek: komórek układu przewodzącego i mięśnia sercowego kurczliwego. Układ przewodzący serca zaczyna się od węzła zatokowego (węzeł Kis-Flak), który znajduje się w górnej części prawego przedsionka między ujściami żyły głównej. W węźle znajdują się dwa typy komórek: komórki P - komórki, które generują impulsy elektryczne w celu pobudzenia serca, oraz komórki T - komórki, które głównie przenoszą impulsy z węzła zatokowego do przedsionków. Impulsy są generowane z częstotliwością 1 '. Wzbudzenie obejmuje całą grubość mięśnia sercowego z prędkością 1 m / s. (Przedsionki mają niewielką liczbę komórek, które mogą generować impulsy pobudzające serce, ale w normalnych warunkach te komórki nie działają).

Z przedsionków impuls wchodzi do węzła przedsionkowo-komorowego (węzeł Aschoff-Tavarra). Znajduje się w dolnej części prawego przedsionka na prawo od przegrody międzyprzedsionkowej w pobliżu ujścia zatoki wieńcowej (sięgającej do przegrody między przedsionkami a komorami). Zawiera również dwa typy komórek, P i T. Z węzła włókna są kierowane we wszystkich kierunkach. Dolna część węzła, przerzedzająca się, przechodzi w wiązkę Jego. Prędkość wzbudzenia w węźle Ashoff-Tavara wynosi od 5 do 20 cm / s. Opóźnienie przewodzenia impulsu pozwala na przerwanie pobudzenia i skurczu przedsionka przed rozpoczęciem pobudzenia komór. Impulsy są generowane z częstotliwością 1 '. Prędkość impulsu w belce Hisa wynosi 1 m / s.

Jego wiązka jest podzielona na 2 nogi - prawą i 2 gałęzie lewej, które schodzą po obu stronach przegrody międzykomorowej. Prędkość propagacji w nich wynosi 3-4 m / s.

Końcowe rozgałęzienie nóg przechodzi do włókien Purkinjego, penetrując cały mięsień komór. Prędkość propagacji w nich wynosi 4-5 m / s. W mięśniu sercowym komór fala wzbudzenia na początku obejmuje przegrodę międzykomorową, a następnie obie komory. Pobudzenie przechodzi od wsierdzia do nasierdzia.

Układ przewodzący serca pełni funkcje automatyzmu, pobudliwości i przewodzenia.

1. Automatyzm - zdolność serca do wytwarzania impulsów elektrycznych wywołujących podniecenie. Zwykle węzeł zatokowy ma największy automatyzm.

2. Przewodnictwo - zdolność przewodzenia impulsów z miejsca ich powstania do mięśnia sercowego. Zwykle impulsy są przewodzone z węzła zatokowego do mięśnia przedsionków i komór.

3. Pobudliwość - zdolność serca do pobudzenia pod wpływem impulsów. Funkcję pobudliwości pełnią komórki układu przewodzącego i kurczliwy mięsień sercowy.

Ogniotrwałość i aberracja to ważne procesy elektrofizjologiczne.

Ogniotrwałość to niezdolność komórek mięśnia sercowego do reaktywacji po pojawieniu się dodatkowego impulsu. Rozróżnij bezwzględną i względną ogniotrwałość. Podczas względnego okresu refrakcji serce zachowuje zdolność wzbudzania, jeśli siła przychodzącego impulsu jest silniejsza niż zwykle. Bezwzględny okres refrakcji odpowiada zespołowi QRS i segmentowi RS-T, względnemu - załamkowi T.

Podczas rozkurczu nie ma oporności.

Nieprawidłowość to patologiczne przewodzenie impulsów przez przedsionki i komory. Nieprawidłowe przewodzenie występuje, gdy impuls, częściej docierający do komór, stwierdzi, że układ przewodzący jest w stanie ogniotrwałości.

Tak więc elektrokardiografia pozwala na badanie funkcji automatyzmu, pobudliwości, przewodnictwa, refrakcji i aberrance.

W przypadku funkcji skurczowej EKG można uzyskać tylko pośredni pomysł.

Do wykonania EKG stosuje się płytki elektryczne (elektrody), które umieszcza się na określonych częściach powierzchni ciała i podłącza do czułego galwanometru. Aby zastosować elektrody, wybiera się punkty, które dają największą różnicę potencjałów i są najwygodniejsze.

Obszary ciała, z których rysuje się różnicę potencjałów i graficzną krzywą tej różnicy, określa się terminem elektrokardiograficzna lub prosta elektroda.

Obecnie w pracy praktycznej stosuje się 12 elektrod obowiązkowych: trzy dwubiegunowe z kończyn, trzy jednobiegunowe z kończyn i sześć z klatki piersiowej.

Trzy standardowe lub klasyczne wyprowadzenia zostały zaproponowane w 1913 roku przez V. Einthovena i są oznaczone cyframi rzymskimi I, II, III.

Są rejestrowane w następujących miejscach elektrod:

I. lewa ręka (+) i prawa ręka (-)

II. lewa noga (+) i prawa ręka (-)

III. lewa noga (+) i lewa ręka (-)

Ryc.1. Standardowe wyprowadzenia.

W 1936 roku Wilson zaproponował jednobiegunowe przewody. Połączony potencjał z trzech kończyn jest dostarczany do ujemnego bieguna galwanometru elektrokardiografu. W tym przypadku przewody wychodzące z trzech kończyn są połączone w jedną, obojętną lub nieaktywną elektrodę, której potencjał jest bliski zeru. Druga, aktywna elektroda umieszczona jest naprzemiennie po prawej stronie, lewa ręka i lewą nogę i podłącz do dodatniego bieguna galwanometru.

Z uwagi na to, że wynikająca z tego różnica potencjałów nie jest duża, Goldberg w 1942 roku zaproponował wzmocnione jednobiegunowe elektrody z kończyn. W tym celu zmienił potencjał połączonej elektrody, łącząc przewody tylko dla dwóch elektrod znajdujących się na tych kończynach, na których nie ma aktywnej elektrody. Oznaczono je literami: aVR, aVL, aVF (a - pierwsza litera rozszerzona - wzmocniona, V - Wilson, prawa - prawa, lewa - lewa, stopa - noga). Wyprowadzenia jednobiegunowe służą do potwierdzania zmian występujących w standardowych odprowadzeniach. Zatem aVR jest lustrzanym odbiciem odprowadzenia I, aVL powtarza zmiany w odprowadzeniu I, aVF powtarza III. Pomagają również określić pozycję elektryczną serca.

Podczas rejestracji odprowadzeń klatki piersiowej do bieguna ujemnego galwanometru podłączany jest przewód, który łączy potencjały trzech kończyn, a potencjał jest naprzemiennie doprowadzany do bieguna dodatniego z jednego z 6 punktów przedniej powierzchni klatki piersiowej. Wyprowadzenia są oznaczone literą V (firmy Wilson).

Elektrody są ustawione w następujący sposób:

V 1 - czwarta przestrzeń międzyżebrowa przy prawej krawędzi mostka.

V 2 - czwarta przestrzeń międzyżebrowa przy lewej krawędzi mostka.

V 3 - pośrodku linii łączącej punkty 2 i 4.

V 4 - piąta przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż linii środkowoobojczykowej.

V 5 - linia pachowa przednia lewa na poziomie V 4.

V 6 - lewa środkowa linia pachowa na poziomie V 4.

Patologia prawej komory znajduje odzwierciedlenie w odprowadzeniach V 1 - V 2. dlatego odprowadzenia te są często nazywane odprowadzeniami prawej klatki piersiowej, odpowiednio odprowadzenia V 5 - V 6 - odprowadzenia lewej klatki piersiowej. Odprowadzenie V 3 odpowiada strefie przejściowej.

ANALIZA NORMALNEGO ELEKTROKARDIOGRAMU.

EKG składa się z zębów i segmentów umieszczonych poziomo między nimi. Odległości czasowe nazywane są interwałami. Kolczyk jest oznaczany jako pozytywny, jeśli wychodzi z izoliny i jako negatywny, jeśli jest skierowany w dół od niego.

Einthoven oznaczył zęby EKG literami alfabetu łacińskiego z rzędu: P, Q, R, S, T.

Załamek P odzwierciedla aktywność elektryczną (depolaryzację) przedsionków. Zwykle jest pozytywny, tj. skierowane w górę, z wyjątkiem aVR, gdzie zwykle jest ujemne. P 1.2 jest zawsze dodatnia, jego wartość

0,5 - 2 mm, a P 2\u003e P 1 około 1,5 - 2 razy. P 3 jest częściej dodatni, ale może być nieobecny, może być dwufazowy lub ujemny z poziomym położeniem osi elektrycznej (EO)

Ryc.4. Zęby i odstępy normalnego EKG.

kiery. P może być ujemne w aVL, aVF w pozycji pionowej serca EO. PV 1. V 2 może być ujemne. Czas trwania fali P w odprowadzeniu II nie przekracza 0,1 sekundy. Fala P ma gładki, zaokrąglony kształt. Załamek P może się poszerzyć (ponad 0,1 sek.), Wysoki, spiczasty (powyżej 2 mm), rozwidlony, ząbkowany, dwufazowy (+ - lub - +), ujemny (ryc. 4).

Odstęp PQ odzwierciedla czas potrzebny do depolaryzacji przedsionków i przewodzenia tętna przez złącze przedsionkowo-komorowe (AV), zwane odstępem przedsionkowo-komorowym. Jest mierzony od początku załamka P do początku zespołu komorowego - załamka Q lub załamka R w przypadku jego braku. Zwykle czas trwania odstępu P-Q wynosi od 0,12 do 0,20 sek. i zależy od tętna, płci i wieku badanego. Wzrost odstępu P-Q charakteryzuje się naruszeniem przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

Zespół QRS lub zespół komorowy odzwierciedla depolaryzację komór. Jego czas trwania od początku fali Q do początku fali S nie przekracza 0,1 sek. i najczęściej wynosi 0,06 lub 0,08 sek. Mierzona jest na smyczy, gdzie jej szerokość jest największa.

Pierwszy skierowany w dół ząb zespołu komorowego oznaczony jest literą Q. Jest zawsze ujemny i poprzedza załamek R. Załamek Q jest najmniej stały, często nieobecny, co nie jest patologią. Jego czas trwania nie przekracza 0,03 sek. Jego głębokość w odprowadzeniach standardowych I i II nie powinna przekraczać 15% wielkości odpowiedniego załamka R. W odprowadzeniu standardowym III może dochodzić do 25% wielkości załamka R. W odprowadzeniach prawej klatki piersiowej załamek Q jest nieobecny, w V 4 jest mały, w V 5 i V 6 jest nieco większa. Pojawienie się szerokiego i / lub głębszego załamka Q jest nieprawidłowe. Należy zachować ostrożność oceniając załamek Q w odprowadzeniu III. Patologiczny charakter załamka Q jest prawdopodobny, jeśli towarzyszy mu wyraźny Q II i Q w aVF przekraczającym 25% załamka R. Kiedy wstrzymujesz oddech podczas wdechu, fala Q III związana z poprzecznym umiejscowieniem serca zanika lub maleje. Pojawienie się fali Q w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej jest zawsze patologią. Jeśli fala R jest nieobecna, a depolaryzacja komór jest reprezentowana tylko przez jeden kompleks ujemny, wówczas mówią o kompleksie QS, który z reguły jest patologią.

Fala wznosząca zespołu QRS oznaczona jest literą R. Załamek S jest końcową częścią fazy depolaryzacji komorowej i jest ujemny. W przypadku rozszczepienia, dodatkowe znaki są oznaczane apostrofem (R, R`, R ", S, S`, S" lub r`, s`). Rozmiary załamków R i S, a raczej ich stosunek, są bardzo zróżnicowane u osób zdrowych, w zależności od położenia EO serca. Zwykle załamek R jest zawsze obecny i jest najbardziej wyraźny ze wszystkich załamków EKG. Wysokość zębów waha się od 1 do 24 mm. Jeżeli wysokość fali R nie przekracza 5 mm we wszystkich odprowadzeniach, to takie EKG jest niskonapięciowe. W patologii ząb R może być ząbkowany, rozszczepiony, rozwidlony, wielofazowy.

Fala S podąża za załamkiem R i zawsze jest skierowana w dół. Uważa się, że jest głęboki, jeśli przekracza 1/4 załamka R. W patologii załamek S może być poszerzony, ząbkowany, rozszczepiony, rozwidlony. Jego wartość, podobnie jak fala R, zależy od kierunku EO serca.

W odprowadzeniach klatki piersiowej stosunek zębów jest następujący: w odprowadzeniu V 1 fala r jest mała lub całkowicie nieobecna, w V 2 jest nieco wyższa i stopniowo rośnie od prawej do lewej, osiągając maksimum w V 4. czasami w V 5. Ząb obniża się w odprowadzeniach V 5 i V 6.

S V I ząb. zwykle głęboki, zwykle o dużej amplitudzie, głębiej niż w V 2, wtedy spada w V 3. V 4. W V 5. Często brakuje V 6. W odprowadzeniu, w którym amplituda fali R jest równa amplitudzie fali S, definiuje się tzw. „Strefę przejściową”. Zwykle znajduje się w V 2 i V 3. Zatem amplituda fali S stopniowo maleje od prawej do lewej, osiągając minimum lub zanikając całkowicie w lewych pozycjach.

Segment S-T odzwierciedla okres od początku wygaśnięcia pobudzenia komory, tj. wczesna repolaryzacja. W standardzie jednobiegunowych wzmocnionych odprowadzeń z kończyn i lewej piersiowej, odcinek S-T znajduje się zwykle na poziomie linii izoelektrycznej, ale czasami można go przesunąć w górę, nie więcej niż 1 mm, lub lekko przesunąć w dół - nie więcej niż 0,5 mm. W prawej klatce piersiowej odprowadzenia V 1-3 można ją przesunąć w górę o 2,5 mm. Segment S-T w patologii może być podniesiony ponad izolinę, obniżony w formie kąta, opadający w dół, obniżony w postaci łuku zakrzywionego w dół, może być poziomy zmniejszyć S-T... Załamek T charakteryzuje okres wygaszania wzbudzenia, tj. repolaryzacja. W odprowadzeniach jednobiegunowych standardowych i wzmocnionych z kończyn skierowany jest w tym samym kierunku co największy ząb zespołu QRS w odprowadzeniach I i II, w aVL, aVF zawsze jest dodatni, nie mniejszy niż 1/4 załamka R, w aVR zawsze ujemny. W III, załamek T może być ujemny, gdy EO serca jest poziome. W odprowadzeniach klatki piersiowej załamek T może być ujemny w izoelektrycznym V 1, dwufazowy + -, niski, dodatni. T w V 2 jest częściej dodatni, rzadziej ujemny, ale nie głębszy niż TV 1. TV 3 jest zawsze +, wyższa niż TV 2. Fala T w V 4 jest zawsze dodatnia, najczęściej maksymalna amplituda. T w V 5 jest dodatnia, ale nie mniejsza niż T w V 4. a TV 6 jest zawsze normalna powyżej TV 1. Tak więc w odprowadzeniach klatki piersiowej wysokość fali T rośnie od prawej do lewej i osiąga maksimum w V 4. w odprowadzeniach V 5 i V 6 wysokość fali T maleje, tj. obserwuje się ten sam wzór, co w przypadku załamka R. W patologii załamek T może stać się wysoki, spiczasty, symetryczny; negatywny, głęboki, symetryczny; ujemny, asymetryczny, dwufazowy, niski.

Po załamku T w niektórych przypadkach można zarejestrować załamek U. Jego pochodzenie nadal nie jest do końca jasne. Istnieją powody, by sądzić, że wiąże się to z repolaryzacją włókien układu przewodzącego. Występuje w 0,04 sekundy. Po załamku T jest lepiej rejestrowany w V 2-V 4.

Odstęp Q-T to skurcz elektryczny komór, który odzwierciedla procesy propagacji i wygaszania pobudzenia komór i jest mierzony od początku załamka Q do końca załamka T (depolaryzacja i repolaryzacja komór). Czas trwania skurczu elektrycznego zależy od częstości akcji serca i płci badanego. Oblicza się go ze wzoru Bazetta (1918): Q-T \u003d K * Ö RR, gdzie K jest stałą równą 0,37 dla mężczyzn i 0,39 dla kobiet. RR - wartość cyklu pracy serca wyrażona w sekundach. Istnieje również specjalna tabela Bazett, która wskazuje czas trwania Q-T przy określonym tętnie, w zależności od płci.

Rzeczywista wartość wspólnego przedsięwzięcia jest obliczana i porównywana z należną zgodnie z tabelą. Odchylenie od normy nie powinno przekraczać 5% w obu kierunkach.

Odstęp T-P. Jest to linia izoelektryczna, która służy jako punkt wyjścia do określenia odstępu P-Q. I segment S-T.

Interwał R-R. Czas trwania cyklu sercowego mierzy się między pikami R w dwóch sąsiednich kompleksach. Rytm uważa się za prawidłowy, jeśli fluktuacja odstępu R-R w różnych cyklach nie przekracza 10%. Zwykle mierzone są 3-4 interwały, z których zapisuje się średnią. Średnie tętno określa się, dzieląc 60 sekund przez interwał R-R w sekundach.

Istnieje specjalna tabela, w której wskazany jest czas trwania R-R i odpowiednio tętno.

KONCEPCJA ELEKTRYCZNEJ OSI \u200b\u200bSERCA.

Serce ma tak zwaną oś elektryczną, czyli kierunek propagacji procesu depolaryzacji w sercu. Najlepiej można to przedstawić za pomocą wektora płaszczyzny czołowej opartego na amplitudzie zespołu QRS w pierwszym i drugim odprowadzeniu standardowym.

Obliczenie osi elektrycznej serca przeprowadza się w następujący sposób:

1. suma algebraiczna fal R i S w pierwszym odprowadzeniu standardowym jest przykładana do osi L 1 trójkąta Einthovena;

2. sumę algebraiczną zębów R i S z trzeciego skoku standardowego przykłada się do osi L 3 trójkąta Einthovena;

3. z otrzymanych punktów rysuje się prostopadłe;

4. linia poprowadzona od środka trójkąta do punktu przecięcia się prostopadłych przedstawia elektryczną oś serca; jej kierunek wyznacza okrąg podzielony stopniami.

Oś elektryczna serca jest określana przez stan wiązki His i mięśnia komorowego oraz do pewnego stopnia przez anatomiczne położenie serca. To ostatnie jest szczególnie ważne przy określaniu elektrycznej osi zdrowego serca.

Normalna oś elektryczna serca leży między +30 o a +90 o. jednakże może wynosić od –30 o do +110 o. Zwykle istnieją trzy typy osi elektrycznych - pozioma, pośrednia i pionowa, które często odpowiadają trzem różnym położeniom serca.

Pozioma oś elektryczna... często jest wynikiem poziomego ustawienia serca, mieści się w zakresie od +15 ° do –30 ° i charakteryzuje się przeważnie dodatnim zespołem QRS w odprowadzeniu aVL i przeważnie ujemnym zespołem QRS w odprowadzeniu aVF.

Oś pośrednia elektryczna... często wynika z położenia serca w linii środkowej, mieści się w przedziale od +15 o do +60 i charakteryzuje się głównie dodatnim zespołem QRS w odprowadzeniach aVL i aVF.

Pionowa oś elektryczna... często jest wynikiem wyprostowanej pozycji serca, mieści się w zakresie od +60 ° do +110 ° i charakteryzuje się głównie ujemnym zespołem QRS w odprowadzeniu aVL i przeważnie dodatnim zespołem QRS w odprowadzeniu aVF.

Odchylenie lewej osi odnosi się do wektora średniego między 0 a –90 o. Nieznaczne odchylenie osi w lewo, które często jest normą, wynosi od 0 do –30 o; zauważalne odchylenie osi w lewo, co zwykle ma miejsce w patologii, waha się od –30 do –90 o. Odchylenie osi lewej charakteryzuje się głębokim załamkiem S w drugim i trzecim odprowadzeniu standardowym oraz niskim załamkiem S lub jego brakiem w pierwszych odprowadzeniach standardowych. Odchylenie osi w lewo może być wynikiem poziomego ustawienia serca, blokady lewej odnogi pęczka Hisa, zespołu przedwczesnego pobudzenia komory, przerostu lewej komory, zawału mięśnia sercowego wierzchołkowego, kardiomiopatii, niektórych wad wrodzonych serca, przemieszczenia przepony w górę (w czasie ciąży, wodobrzusze, guzy wewnątrzbrzuszne).

Odchylenie osi w prawo odnosi się do zespołu QRS znajdującego się między +90 a + 180 o. Nieznaczne odchylenie osi w prawo, które często jest normą, wynosi od +90 o do 130 o. Znaczne odchylenie osi w prawo, zwykle spotykane w patologii, występuje w patologii, występuje w zakresie od +120 o do 180 o. Odchylenie osi w prawo charakteryzuje się małym załamkiem S lub jego brakiem w drugim i trzecim odprowadzeniu standardowym, a także głęboką falą S w pierwszych odprowadzeniach standardowych. Odchylenie osi w prawo można zaobserwować przy wyprostowanej pozycji serca, blokadzie prawej odnogi pęczka Hisa, przerostu prawej komory, zawale ściany przedniej, dekstrokardii, przemieszczeniu przepony w dół (z rozedmą płuc, wdechem).

normalna pozycja EOS:

EOS jest równoległy do \u200b\u200bosi II standardowego wyprowadzenia, zapisano:

Pozycja pozioma EOS:

EOS jest prostopadły do \u200b\u200bstandardowego odprowadzenia I i równie równoległy do \u200b\u200bstandardowych odprowadzeń II i III.

Odchylenie EOS w lewo:

Odchylenie EOS w lewo lub w prawo jest jednym z objawów przerostu lewej lub prawej komory.

ZMIANY ELEKTROKARDIOGRAFICZNE W HIPERTROFACH PODSTAWOWYCH ODDZIAŁÓW SERCA.

Podstawą zmian EKG w przeroście mięśnia sercowego są 3 mechanizmy patogenetyczne. W przypadku nadczynności przedsionków lub komór rozwija się ich przerost.

1. Przerostowi mięśnia sercowego towarzyszy wzrost masy mięśniowej spowodowany pogrubieniem włókien i wzrostem ich liczby. Prowadzi to do wzrostu pola elektromagnetycznego przerośniętego serca, aw konsekwencji napięcia zębów EKG.

2. Czas propagacji wzbudzenia wzdłuż przerośniętego mięśnia sercowego zwiększa się z taką samą prędkością propagacji wzbudzenia. Ułatwia to rozwój jednocześnie z przerostem procesów dystroficznych.

3. Występuje asynchroniczność repolaryzacji przerośniętego i nie przerośniętego mięśnia sercowego. W strefie przerośniętego mięśnia sercowego repolaryzacja przebiega znacznie wolniej, nie tylko z powodu większej masy mięśniowej, ale przede wszystkim z powodu opóźnienia wzrostu naczyń włosowatych od wzrostu przerośniętych mięśni.

Asynchronizm repolaryzacji prowadzi do przemieszczenia segmentu RS-T z izoliny i odwrócenia załamka T.

ZMIANY ELEKTROKARDIOGRAFICZNE W HIPERTROFII LEWEGO I PRAWEGO WENTYLATORA.

Te zmiany sprowadzają się do następujących kwestii:

1. Wysokie napięcie zespołu QRS.

2. Odchylenie osi elektrycznej.

3. Przesunięcie segmentu RS-T w dół od izoliny w zainteresowanych odprowadzeniach.

4. Odwrócenie załamka T spowodowane przesunięciem RS-T; staje się niski, spłaszczony, dwufazowy (- +) lub ujemny.

W odprowadzeniach uwzględniane są następujące znaki EKG: I, II, aVL, V 5.6.

W standardowych wyprowadzeniach:

Znak I: (R I\u003e 22 mm) stosunek między zębami R jest następujący:

Znak II wynika z pierwszego: stosunek zębów R I\u003e R II\u003e R III. S III\u003e R III wskazuje na odchylenie osi elektrycznej serca w lewo.

Znak III: segment RS-T jest przesunięty w dół od izoliny w I, II, aVL, a RS-T jest łukowato zakrzywiony z wypukłością do góry.

Znak IV: z powodu przesunięcia segmentu RS-T w dół następuje odwrócenie fali T; przy niewielkim przesunięciu załamek T ulega redukcji, z większym spadkiem - wygładzony (izoelektryczny) lub dwufazowy (- +) lub ujemny - ze znacznym przesunięciem.

Ogólne kryteria ujawniają się również w odprowadzeniach klatki piersiowej.

Podpisuję: w V 5.6. gdzie RV 6\u003e RV 5\u003e RV 4, podczas gdy S`V 1. S`V 2 pogłębia się, a ząb RV 1,2 zmniejsza się, czasami zanika; wtedy w V 1,2 - zespół QRS będzie miał postać Q-S

Znaki III i IV: V 5,6 - występuje również przesunięcie odcinka RS-T w dół i odwrócenie załamka T, które jest zwykle asymetryczne z największym spadkiem na końcu załamka T.

Spadek odcinka RS-T i (-) T w V 5, V 6 wskazuje na rozwój procesów dystroficznych i sklerotycznych w mięśniu sercowym lewej komory.

Ilościowe kryteria przerostu lewej komory:

2. Prong RaVL\u003e \u003d 11 mm

Należy pamiętać, że przerost lewej komory występuje przy nadciśnieniu, chorobie aorty serca, niedomykalności zastawki dwudzielnej, miażdżycy itp.

Wyniki elektrokardiograficzne przerostu lewej komory:

1. Jeśli wysoki załamek R w V 5, V 6 łączy się ze spadkiem odcinka RS-T i ujemnym lub spłaszczonym załamkiem T w tych odprowadzeniach, to w konkluzji mówią o przeroście lewej komory z jej przeciążeniem.

2. Jeżeli przy wysokiej RV 5, 6 nie ma zmian po stronie odcinka RS-T i załamka T, to mówi się tylko o przeroście lewej komory.

3. Ze spadkiem odcinka RS-T i obecnością ujemnych załamków T z przerostem lewej komory, nie tylko w V 5, 6. ale także w innych przewodach klatki piersiowej w konkluzji piszą o przerostach lewej komory z wyraźnym przeciążeniem.

4. W przypadku umiarkowanego przerostu lewej komory można zarejestrować wysoką RV 5. kiedy RV 5 \u003d RV 4. lub RV 5\u003e RV 4. ale RV 6

Elektrokardiograficzne objawy przerostu prawej komory.

Ogólne objawy przerostu prawej komory serca w EKG są widoczne w odprowadzeniach III, II, aVF V 1, 2.

W standardowych wyprowadzeniach:

Znak 1: R III\u003e 22 mm, czyli stosunek między załamkami R jest następujący:

Znak 2: wynika z pierwszego: stosunek zębów R III\u003e R II\u003e R I wskazuje na odchylenie osi elektrycznej serca w prawo, podczas gdy S I\u003e r I (r) I.

Znak 3: spadek segmentu RS-T obserwuje się w III, II, aVF.

Znak 4: wraz ze spadkiem RS-T następuje inwersja załamka T.

Ogólne kryteria objawiają się również w odprowadzeniach klatki piersiowej:

1 znak: charakterystyczna jest obecność wysokiego zęba RV I V 2. gdy RV 1\u003e \u003d SV 1. W odprowadzeniach V 5, V 6 pojawienie się głębokiej fali S. jest specyficzne.

Znak 2: z wyraźnym przerostem prawej komory EKG w V 1, V 2 ma postać qR, z wyraźnym - r, SR` lub rSR` lub rR`, z umiarkowanym - RS, Rs.

4 znak: wraz ze spadkiem odwrócenie fali T występuje w V 1, 2, czasami do V 4-6.

EKG w V 5,6 z ciężkim przerostem prawej komory może wyglądać jak rS, gdy sV 5,6\u003e rV 5,6. lub RS, gdy SV 6 \u003d RV 6; gdy wyrażono - RS; umiarkowane - qRs, qRS. Strefa przejściowa jest przesunięta na lewe odprowadzenia klatki piersiowej.

Wyraźnym objawem przerostu prawej komory jest skok S EKG w odprowadzeniach klatki piersiowej, w którym od V 1 do V 6 obserwuje się wyraźny załamek S. EKG wygląda jak S, RS lub Rs. Knaga S jest połączona z elektryczną osią knaga S I-S II-S III. częściej występuje u pacjentów z rozedmą płuc, chorobą płuc, zwężeniem zastawki mitralnej, nadciśnieniem płucnym.

Ilościowe kryteria przerostu prawej komory:

W przypadku połączenia przerostu lewej komory i przerostu prawej komory jego objawy w EKG mogą być mniej wyraźne. Tutaj widać w V 5, 6 wysokie R ze zredukowanym segmentem RS - T i (-) załamkiem T, aw V 1, 2 - wzrost fali R do 5-7 mm.

OGÓLNE OZNAKI EKG HIPERTROFII PRZEDSIONKOWEJ.

Elektrokadiograficzne oznaki przerostu lewego przedsionka.

1 znak: wzrost amplitudy fali P w I. II. aVL prowadzi.

2 znaki (od pierwszego): P I\u003e P II\u003e P III - odchylenie osi elektrycznej zęba P w lewo.

Znak 3: kształt fali P zmienia się w I. II. aVL. V 5. Przypisania V 6 - jego szerokość przekracza 0,1 ''. staje się dwugarbny (drugi wierzchołek przekracza pierwszy)

W V 1 fala P jest dwufazowa (+ -) z ostrą przewagą drugiej (-) - tej fazy. Indeks Macruza to ponad 1,6. W przypadku połączonego przerostu obu przedsionków występuje kombinacja objawów obu przedsionków.

Elektrokadiograficzne oznaki przerostu prawego przedsionka.

1 znak: wysokość fali P\u003e 2,5 mm i jest zapisana w III. Przewody II i aVF.

Znak 2: (na podstawie pierwszego): oś elektryczna fali P odchylona jest w prawo - P III\u003e P II\u003e P I.

Znak 3: Fala P wskazana w III. II. aVF. V 1, 2 może być dwufazowy (+ -) z przewagą pierwszej (+) - tej fazy.

Indeks Macruza jest mniejszy niż 1,1. Jest to związane z upośledzeniem przewodzenia przedsionkowo-komorowego i wydłużeniem w wyniku tego odcinka P - Q.

1. Ocena napięcia.

2. Określenie rytmu (zatokowy, prawidłowy).

3. Obliczanie zębów i odstępów (najczęściej w II przewodzie standardowym) oraz ich charakterystyka.

Każda zmiana położenia serca wynika z jego rotacji wokół trzech osi: przednio-tylnej (strzałkowej), podłużnej (długiej) i poprzecznej (poziomej). Wielkość i kierunek zębów EKG w różnych odprowadzeniach determinuje pozycję elektryczną serca (ryc. 16).

Postać: 16. Schemat rotacji serca wokół różnych osi. Strzałki pokazują kierunek obrotu serca: a - wokół osi przednio-tylnej; b - wokół długiej osi; c - wokół osi poprzecznej.

Kiedy serce jest obracane wokół osi przednio-tylnej (ryc. 16, a), serce przyjmuje pozycję poziomą lub pionową, co jest najwyraźniej widoczne w standardowych odprowadzeniach. Poziome położenie serca powoduje odchylenie jego osi elektrycznej w lewo, a pionowe - w prawo. Poziome i pionowe położenie serca jest również odzwierciedlone w jednobiegunowych odprowadzeniach z kończyn (patrz wyżej).

Obrót serca wzdłuż osi długiej (podłużnej) (ryc. 16, b) zachodzi zarówno zgodnie z ruchem wskazówek zegara, jak i w przeciwnym kierunku, a także powoduje zmiany w EKG we wszystkich odprowadzeniach. Taki zwrot obserwuje się podczas wielu procesów fizjologicznych: zmiany pozycji ciała, aktu oddychania, wysiłku fizycznego itp.

Kiedy serce obraca się wokół osi poprzecznej (poziomej), wierzchołek serca przesuwa się do przodu lub do tyłu (ryc. 16, c). Rotacja serca wokół osi poprzecznej jest odzwierciedlona w jednobiegunowych odprowadzeniach z kończyn.

Wilson zaproponował określenie pozycji elektrycznej serca na podstawie zębów jednobiegunowych odprowadzeń klatki piersiowej i odprowadzeń z kończyn. W elektrokardiografii wyróżnia się 5 pozycji serca: pionową, półpionową, pośrednią, półpoziomą i poziomą.

Przy pionowym ułożeniu elektrycznym serca (kąt a wynosi + 90 °), kształt zespołu QRS w jednobiegunowej elektrodzie z lewej ręki jest podobny do tego obserwowanego w prawych położeniach elektrod piersiowych, a kształt zespołu QRS w jednobiegunowej elektrodzie z lewej nogi jest podobny do tego obserwowanego w lewych położeniach odprowadzeń piersiowych ( rys.17).

Postać: 17. Elektrokardiogram osoby ze zdrowym sercem w standardowej klatce piersiowej i powiększonych elektrodach jednobiegunowych z kończyn przy wyprostowanej pozycji serca w klatce piersiowej (oznaczenia jak na ryc. 11): 1 - prawa komora; 2 lewa komora.

W pozycji półpionowej (kąt α + 60 °) kształt zespołu QRS w jednobiegunowym odprowadzeniu z lewej nogi jest podobny do tego, jaki obserwuje się w lewej pozycji elektrod piersiowych.

W środkowej pozycji serca (kąt a wynosi 4-30 °), kształt zespołu QRS w jednobiegunowej elektrodzie z lewej ręki i lewej nogi jest podobny do tego, jaki obserwuje się w lewych położeniach elektrod piersiowych.

Przy półpoziomym ułożeniu serca (kąt a wynosi 0 °), kształt zespołu QRS w jednobiegunowej elektrodzie z lewej ręki jest podobny do tego, jaki obserwuje się w lewej pozycji elektrod piersiowych.

Przy poziomym ułożeniu serca (kąt α -30 °), kształt zespołu QRS w jednobiegunowej elektrodzie z lewej ręki jest podobny do tego obserwowanego w lewych położeniach elektrod piersiowych, a kształt zespołu QRS w jednobiegunowej elektrodzie z lewej nogi jest podobny do tego obserwowanego w prawych położeniach elektrod piersiowych (ryc. . 18).

Postać: 18. Elektrokardiogram osoby ze zdrowym sercem w standardowych, piersiowych i powiększonych jednobiegunowych odprowadzeniach z kończyn z poziomym położeniem serca (oznaczenia jak na ryc. 11): 1 - prawy przedsionek; 2 - prawa komora; 3 - lewa komora.

W przypadkach, gdy nie ma podobieństwa między jednobiegunowymi elektrodami piersiowymi i jednobiegunowymi odprowadzeniami kończynowymi, pozycja elektryczna serca jest nieokreślona. Dane rentgenowskie wykazały, że EKG nie zawsze dokładnie odzwierciedla pozycję serca.

EKG jest zwykle rejestrowane w pozycji leżącej.

Różne pozycje badanego (pionowe, poziome, po prawej lub lewej stronie) zmieniające położenie serca powodują zmianę fal EKG.

W pozycji pionowej liczba uderzeń serca wzrasta, oś elektryczna serca odchyla się w prawo. Powoduje to odpowiednie zmiany wielkości i kierunku fal EKG w odprowadzeniach standardowych i piersiowych. Skraca się czas trwania zespołu QRS. Wielkość załamka T maleje, zwłaszcza w odprowadzeniach II i III. Segment RS-T w tych odprowadzeniach jest lekko przesunięty w dół.

Po umieszczeniu po prawej stronie oś elektryczna serca obraca się wokół długiej osi w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, a po umieszczeniu po lewej stronie zgodnie z ruchem wskazówek zegara z odpowiednimi zmianami w EKG.

Kształt i kierunek fal EKG u dzieci różni się od EKG osoby dorosłej. W starszym wieku załamki P i T są często redukowane. Czas trwania odstępu P-Q i zespołu QRS zwykle mieści się w górnej granicy normy. Wraz z wiekiem znacznie częściej obserwuje się odchylenie osi elektrycznej serca w lewo. Odczyt skurczowy jest często nieznacznie zwiększony w porównaniu z wartością oczekiwaną.

U kobiet amplituda załamków P, T i zespołu QRS jest nieco mniejsza w odprowadzeniach standardowych i klatkowych. Częściej występuje przemieszczenie segmentu RS-T i ujemny załamek T w odprowadzeniu III.

Obszar zębów zespołu QRS jest mniejszy. Gradient komorowy jest mniejszy i bardziej odchylony w lewo, załamek U jest większy. Czas trwania odstępu P-Q i zespołu QRS jest średnio krótszy. Czas trwania skurczu elektrycznego i wskaźnika skurczowego jest dłuższy.

Przy dominującym wpływie na serce układu przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego zmniejsza się liczba skurczów serca. Fala P maleje, czasami nieznacznie rośnie. Nieznacznie wydłuża się czas trwania odstępu P-Q. Kwestii wpływu oddziału przywspółczulnego na załamek T nie można uznać za całkowicie wyjaśnione. Według niektórych danych załamek T maleje, według innych rośnie. Segment Q-T często maleje.

Z dominującym wpływem na serce współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego, zwiększa się liczba skurczów serca. Fala P zwykle rośnie, czasami maleje. Skraca się czas trwania odstępu P-Q. Fala T według niektórych danych rośnie, według innych maleje.

Pozytywne emocje mają niewielki wpływ na EKG. Negatywne emocje (strach, strach itp.) Powodują przyspieszenie akcji serca, głównie wzrost, a czasem zmniejszenie zębów.

Podczas głębokiego oddechu, z powodu przesunięcia przepony w dół, serce przyjmuje pozycję pionową. Jego oś elektryczna odchyla się w prawo, co powoduje odpowiednie zmiany w EKG. Wpływa na kształt fal EKG i wzmacnia działanie na serce podczas wdychania współczulnej części autonomicznego układu nerwowego. Podczas głębokiego wydechu zmiany w EKG spowodowane są uniesieniem przepony, odchyleniem osi elektrycznej serca w lewo oraz dominującym wpływem na serce układu przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego.

Podczas normalnego oddychania te zmiany w EKG są nieistotne.

Stres fizyczny może powodować zmiany w EKG na różne sposoby: odruchowo wpływać na depolaryzację i repolaryzację serca, odruchowo i bezpośrednio - na układ przewodzący i kurczliwy mięsień sercowy. Zwykle te ścieżki są połączone. Zmiany EKG zależą od stopnia i czasu trwania tych czynników.

Wyraźne zmiany w załamkach EKG obserwuje się po znacznym wysiłku fizycznym: wzrost, a czasem niewielkie poszerzenie załamka P; zmniejszenie czasu trwania interwału P-Q, a czasami przesunięcie w dół z powodu warstwowania odcinka P-Ta; niewielki spadek czasu trwania zespołu QRS i często odchylenie osi elektrycznej serca w prawo, a także przesunięcie w dół segmentu RS-T; wzrost fali T; zmniejszenie odcinka Q-T jest proporcjonalne do wzrostu częstości akcji serca; pojawienie się powiększonej fali U.

Spożywanie dużej ilości pokarmu powoduje przyspieszenie akcji serca i spadek załamka T (czasami znaczny, aż do przejścia na ujemny) w odprowadzeniach II i III. Czasami występuje niewielki wzrost załamka P, wzrost odcinka Q-T i wskaźnika skurczowego.

Te zmiany EKG osiągają maksimum w 30-60 minut. po jedzeniu i znikają po 2 godzinach.

Zmiany EKG w ciągu dnia u osób zdrowych są nieistotne i dotyczą głównie załamka T. Załamek T osiąga swoją maksymalną wartość wczesnym rankiem, a po śniadaniu najmniejszą.