Historie przypadków. Wywiad lekarski - infekcje - półpasiec Skargi pacjenta przy przyjęciu do szpitala z powodu bólu, przekrwienia i licznych wysypek w okolicy lewej połowy języka, dolnej wargi, brody

Detale

Diagnoza kliniczna:

Główną chorobą jest Półpasiec w strefie unerwienia Th 3 -Th 7 po lewej stronie; pospolita postać zwojowa z dodatkiem wtórnej infekcji.

SEKCJA PASZPORTU

1. Imię i nazwisko - K.Kh.M.

2. Płeć - kobieta

3. Wiek - 67 lat

4. Pobyt stały - Rep. Inguszetia, Karabulak

5. Zawód - emeryt

REKLAMACJE (przy przyjęciu) do: intensywny piekący ból po lewej stronie klatki piersiowej, wysypki skórne, ogólne osłabienie.

HISTORIA OBECNEJ CHOROBY (Anamnesis morbi)

Uważa się za chorego od 4 grudnia 2010 r., Kiedy 2 dni po hipotermii nudności, osłabienie, wzrost temperatury ciała do 38 ° C rano, stabilizacja do 36,6 ° C wieczorem, ból lewej strony klatki piersiowej, następnego dnia na skórze klatki piersiowej po lewej stronie pojawiły się wykwity bąbelkowe. Leczyła się ambulatoryjnie. Miejscowe wcieranie, chlorheksydyna, triderm, krem \u200b\u200bnawilżający; wewnątrz - no-shpa, Voltaren, antybiotyk (nazwa nie pamięta) - bez znaczącego efektu utrzymywał się silny ból w okolicy wysypki, pojawiły się łzawiące strupy. Wysłana na konsultację z lekarzem chorób zakaźnych, 19 grudnia trafiła do szpitala na oddziale chorób zakaźnych Centralnego Szpitala Klinicznego Oddziału Administracyjnego Federacji Rosyjskiej w celu zbadania i leczenia.

Historia epidemiologiczna:

Nie działa, wykonuje prace domowe. Warunki mieszkaniowe i bytowe są zadowalające. Wyjazdy poza miejsce zamieszkania (w ciągu ostatnich 2 lat), kontakty z chorymi ludźmi i zwierzętami, manipulacje pozajelitowe (w ciągu ostatnich 6 miesięcy) zaprzeczają.

ŻYCIORYS (Anamnesis vitae)

Urodzona w 1943 roku dorastała i rozwijała się normalnie.

Przebyte choroby: ospa wietrzna w dzieciństwie, zawał mięśnia sercowego w 1975 r. po samoistnej aborcji, plastyka stapedoplastyki w otosklerozy prawej i lewej strony (1995-97), przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie trzustki.

Dziedziczność i historia rodziny: ojciec zmarł w średnim wieku, przyczyną była choroba serca (nie pamięta nozologii), matka zmarła w podeszłym wieku z powodu niewydolności serca (nie zna etiologii), krewni są zdrowi, pięć ciąż, czworo dzieci, dzieci są zdrowe.

Charakter żywności:regularna, kompletna, zbilansowana dieta.

Złe nawyki: zaprzecza paleniu, używaniu alkoholu i narkotyków.

Historia alergii i nietolerancja leków: nie obciążony.

STAN OBECNY (Status praesens)

GENERALNA INSPEKCJA

Stan ogólny:

przy przyjęciu stan umiarkowany, zadowalający w czasie nadzoru

Świadomość: czysta

Stan psychiczny: niezmieniony

Pozycja pacjenta: Siedzenie, sztywność ruchów i zgięć lewej ręki.

Typ sylwetki: normosteniczny, wzrost 165 cm, waga 55 kg (BMI \u003d 20,2), zgarbiona postawa, powolny chód.

Temperatura ciała: 36,6 o C.

Wyraz twarzy: spokojny.

Skóra: śniada; na skórze lewej połowy klatki piersiowej w strefie unerwienia Th 3 -Th 7, na tle przekrwienia, występują drenujące łzawiące strupy i erozja ze skąpym ropnym wydzielaniem. Skóra jest sucha, zmniejsza się napięcie skóry.

Pazury: regularne (nie ma „zegarków” i koilonychii), różowe, bez prążkowania.

Widoczne błony śluzowe: kolor różowy, wilgotny; twardówka blada; nie ma wysypek i wad;

Rodzaj włosów: żeński.

Podskórna tkanka tłuszczowa: umiarkowanie rozwinięte, bezbolesne w badaniu palpacyjnym.

Węzły chłonne: Węzły chłonne potyliczne, przyuszne, podżuchwowe, szyjne, nadobojczykowe, podobojczykowe, pachowe, łokciowe, pachwinowe i podkolanowe nie są wyczuwalne.

Mięśnie: słabo rozwinięte. Ton jest normalny. Nie ma bólu i pieczęci przy badaniu palpacyjnym.

Kości: zniekształcenia i tkliwość przy badaniu palpacyjnym, brak wysięku.

Stawy: konfiguracja niezmieniona, bezbolesna przy badaniu palpacyjnym. Opuchnięte stopy i nogi; nie ma przekrwienia. Ruchy są bezbolesne, nie obserwuje się ich ograniczeń.

UKŁAD ODDECHOWY

Nos: kształt nosa nie ulega zmianie, oddychanie przez nos jest swobodne.

Krtań: brak deformacji lub obrzęków w okolicy krtani; głos jest cichy, czysty.

Klatka piersiowa: kształt klatki piersiowej jest normosteniczny. Symetryczny. Głębokość nadobojczykowa i podobojczykowa są wyraźne. Szerokość przestrzeni międzyżebrowych jest umiarkowana. Kąt w nadbrzuszu 90 °. Łopatki i obojczyki umiarkowanie zaznaczone. Łopatki dobrze przylegają do klatki piersiowej. Nie ma deformacji kręgosłupa.

Oddychanie: klatki piersiowej. Liczba ruchów oddechowych wynosi 18 na minutę. Oddychanie jest rytmiczne, o tej samej głębokości i czasie trwania fazy wdechu i wydechu. Obie połowy równomiernie uczestniczą w akcie oddychania.

Palpacja: bezbolesna. Sztywny.

Uderzenie płuc: trudne po lewej stronie z powodu silnego bólu w okolicy zmian skórnych.

Kiedy perkusja porównawcza: czysty dźwięk płucny słychać w symetrycznych obszarach płuc.

Perkusja topograficzna:

Górna granica płuc:

Dolna granica płuc:

Wypadnięcie dolnej krawędzi obu płuc wzdłuż środkowej linii pachowej: 4 cm.

Osłuchiwanie.

Podstawowe dźwięki oddechowe: oddychanie pęcherzykowe we wszystkich punktach osłuchiwania płuc. Osłabione w dolnych odcinkach.

Niekorzystne dźwięki przy oddychaniu: świszczący oddech nie jest słyszalny. Nie ma otarcia opłucnej. Nie słychać trzeszczenia.

Bronchophonia: taka sama ze wszystkich stron.

UKŁAD KRĄŻENIA

Badanie szyi: żyły szyjne zewnętrzne i tętnice szyjne bez zmian patologicznych. Nie ma tańca tętnicy szyjnej.

Badanie okolicy serca: Brak pulsacji w nadbrzuszu. Brak deformacji kości.

Palpacja: trudna po lewej stronie z powodu silnego bólu w okolicy zmian skórnych.

Bicie serca: niewyczuwalny.

Pulsacja w nadbrzuszu: jest nieobecny

Uderzenie: trudne po lewej stronie z powodu silnego bólu w miejscu zmian skórnych.

Względna otępienie serca:

Szerokość wiązki naczyniowej 4 cm

Absolutna tępota serca

Osłuchiwanie:

Dźwięki: Rytmiczne dźwięki serca; rytm jest prawidłowy; Tętno - 70 uderzeń / min.

Dźwięk pierwszy i drugi są wyraźne; brak rozszczepień lub rozgałęzień.

Nie słychać dodatkowych dźwięków, rytmu galopu, rytmu przepiórki, skurczowego galopu, żadnego hałasu, żadnego szumu osierdziowego.

Żadnego hałasu.

Hałas tarcia osierdziowego jest nieobecny.

Badanie naczyniowe:

Tętnice skroniowe, senne, promieniowe, udowe, podkolanowe, piszczelowe tylne są elastyczne, bezbolesne. W dole szyjnym nie ma pulsacji aorty. Zmniejszona pulsacja tętnic grzbietu stopy

Nie słychać szmerów nad tętnicami udowymi i szyjnymi.

Puls tętniczy na obu tętnicach promieniowych jest taki sam, arytmiczny, słabe wypełnienie i słabe napięcie \u003d 119 uderzeń na minutę.

Ciśnienie krwi 130/80 mm. rt. Sztuka.

Badanie żył: żyły szyjne zewnętrzne są obrzęknięte. Widoczne pulsowanie, brak tętna żylnego.

Nie słychać „szumu góry”.

UKŁAD TRAWIENNY

Objawy dyspeptyczne: niewykryty

Apetyt: dobry, bez niechęci do jedzenia.

Taboret: zwykły, zdobiony.

Jama ustna: język różowy, wilgotny, pokryty żółtym nalotem. Dziąsła, miękkie i twarde podniebienie są różowe, bez krwotoków i owrzodzeń. Nie ma zapachu z ust.

Brzuch: symetryczny, uczestniczy w akcie oddychania. Nie ma widocznej perystaltyki, nie ma perystaltyki żylnej. Miękkie, bezbolesne w dotyku.

Perkusja: bębenkowy dźwięk uderzenia jest określany na całej powierzchni brzucha; wolny lub zamknięty płyn w jamie brzusznej nie jest wykrywany.

Powierzchowne przybliżone badanie palpacyjne: brzuch jest miękki. Nie określono rozbieżności mięśnia prostego brzucha, przepuklin, wyczuwalnych guzów. Objaw Schetkin-Blumberg negatywny.

Metodyczne badanie palpacyjne głębokiego przesuwu wg Obraztsov-Strazhesko: esica jest wyczuwalna w lewym odcinku jelita krętego w postaci elastycznego cylindra o średnicy 2 cm z płaską powierzchnią, bezbolesna, łatwo przemieszczająca się, nie dudniąca. Jelito ślepe jest wyczuwalne w okolicy biodrowej prawej w postaci miękko-elastycznego cylindra o średnicy 3 cm, o płaskiej powierzchni, bezbolesne, łatwo przemieszczające się, buczące przy badaniu palpacyjnym. Okrężnica poprzeczna nie jest wyczuwalna. Dolną granicę żołądka metodą osłuchowo-perkusyjną ustala się 3 cm powyżej pępka. Wstępująca, zstępująca okrężnica nie jest wyczuwalna. Większa skrzywienie żołądka, odźwiernik nie jest wyczuwalny.

Wątroba i woreczek żółciowy

Kontrola:

W obszarze prawego podżebrza nie ma występu, nie ma ograniczenia tego obszaru w oddychaniu.

Perkusja:

Granice wątroby według Kurlova:

Palpacja:

Wielkość wątroby według Kurlova:

Linia środkowoobojczykowa prawa - 10 cm.

Przednia linia środkowa ma 9 cm.

Łuk żebrowy lewy - 9 cm.

Dolna krawędź wątroby na wysokości łuku żebrowego, bezbolesna w badaniu palpacyjnym, elastyczna konsystencja z zaokrągloną krawędzią.

Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. Objawy Kerra i Phrenicusa są negatywne. Objawy Ortnera-Wasilenki nie są wykrywane.

Śledziona

Badanie: nie ma wypukłości w okolicy lewego podżebrza, nie ma ograniczenia tego obszaru w oddychaniu.

Perkusja:

Rozmiar podłużny 10 cm

Rozmiar krzyża 7 cm

Palpacja: niewyczuwalna.

UKŁAD MOCZOWY

Mocz jest jasnożółty, przezroczysty, bez zanieczyszczeń krwi.

Kontrola:

Nie stwierdzono widocznych zmian w okolicy lędźwiowej. Nie ma przekrwienia, obrzęku skóry.

Perkusja:

Objaw stukania jest negatywny.

Tępy dźwięk perkusji w okolicy nadłonowej.

Palpacja:

Nerki i pęcherz nie są wyczuwalne.

Nie ma bólu przy badaniu palpacyjnym w punkcie żebrowo-kręgowym i wzdłuż moczowodów.

ENT ORGANY

Błona śluzowa jamy ustnej i gardła ma normalny kolor, bez płytki nazębnej. Oddychanie przez nos nie jest trudne.

OCZY

Bez zarzutów. Twardówka jest czysta.

UKŁAD NERWOWY I ORGANY ZMYSŁU

Skargi: zły sen związany z bólem.

Ból głowy, zawroty głowy, dysfunkcje motoryczne, brak wrażliwości.

Kontrola

Świadomość nie jest zakłócana, zorientowana na otoczenie, miejsce i czas. Intelekt jest ocalony. Nie ma objawów ogniskowych i oponowych.

DIAGNOZA WSTĘPNA

Rozpoznanie: półpasiec w obszarze unerwienia Th 3 -Th 7 po lewej stronie; pospolita postać zwojowa z dodatkiem wtórnej infekcji.

- reklamacje przy przyjęciu

- dane historii choroby:

- dane historii życia:

- : na skórze lewej połowy klatki piersiowej w obszarze unerwienia Th 3 -Th 7 na tle przekrwienia widoczne są drenujące łzawiące strupy i erozja ze skąpymi ropnymi wydzielinami.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

Diagnostyka różnicowa na etapie erupcji opryszczkowych jest przeprowadzana z następującymi chorobami:

1) zosteroform herpes simplex:

· Głębokie uszkodzenie skóry;

2) różyczki:

· Łagodny zespół zatrucia;

· Brak regionalnego zapalenia węzłów chłonnych;

· Charakterystyczny zespół bólowy;

Jednostronne zmiany skórne z lokalizacją nietypową dla róży, odpowiadające pewnym dermatomom;

3) prawdziwy wyprysk:

· Charakterystyczny zespół bólowy;

· Jednostronne zmiany skórne odpowiadające niektórym dermatomom.

PLAN BADANIA

1. Kliniczne badanie krwi;

2. Ogólna analiza moczu;

3. Biochemiczne badanie krwi;

5. Konsultacja dermatologa.

PLAN TRAKTOWANIA

1) odpoczynek w łóżku;

2) reżim wodny: nie myć dotkniętych obszarów, wykluczyć urazy skóry myjką lub ręcznikiem;

3) terapia przeciwwirusowa - Acyklowir 400 mg, 1 tabletka 5 razy dziennie - w celu zahamowania replikacji wirusa półpaśca;

4) z uwzględnieniem dołączenia wtórnego zakażenia - antybiotykoterapia lekiem Ceporex 500 mg, 1 tabletka 4 razy dziennie;

5) w walce z zespołem bólowym - Nise 100 mg raz dziennie,

Sol. Diclofenac -natrii 2,5% - 3 ml domięśniowo na noc;

6) w celu usprawnienia procesów naprawczych Sol. Actovegini 10 ml dożylnie, raz dziennie;

7) miejscowo leczyć obszar erozji 1% roztworem błękitu metylenowego o działaniu dezynfekującym i przeciwzapalnym;

8) fizjoterapia - laseroterapia, akupunktura - w celu ustąpienia objawów nerwobólów.

DANE LABORATORYJNE I INSTRUMENTALNE METODY BADAŃ I KONSULTACJI ZE SPECJALISTAMI

Badanie krwi (ogólnie).

Ogólna analiza moczu

Gęstość względna 1015 mg / cm3, pH - 7, białko - 0 mg / l , reakcja na urobilinę jest normalna. Glukoza, krew, leukocyty, bilirubina, ketony, azotyny są ujemne.

Mikroskopia osadu: erytrocyty i komórki nabłonka przejściowego są w preparacie pojedyncze, leukocyty 1-2 w polu widzenia, cylindry, komórki nabłonka nerek, nie stwierdzono bakterii. Nie znaleziono kryształów soli.

Chemia krwi.

EKG od 20.12.2010r

Wniosek: rytm zatokowy, 84 / min, normalna pozycja EOS, umiarkowane zmiany w mięśniu sercowym.

Konsultacja dermatologa 19.12.2010

Rozpoznanie: półpasiec w obszarze unerwienia Th 3 -Th 7 po lewej stronie; powszechna postać z dodatkiem wtórnej infekcji.

NADZÓR KLINICZNY NAD PACJENTEM

Stan pacjenta jest umiarkowany, skargi na silny ból po lewej stronie klatki piersiowej, ogólne osłabienie, zły sen. W miejscu erupcji opryszczki występują skorupy, powierzchnie erozyjne, ze skąpymi ropnymi wydzielinami. NPV 17 / min, tętno 70 / min, ciśnienie krwi 130/80.

Stan o umiarkowanym nasileniu, skargi na silny ból po lewej stronie klatki piersiowej, osłabienie, słaby apetyt. W miejscu erupcji opryszczki występują skorupy, powierzchnie erozyjne, ze skąpymi ropnymi wydzielinami. NPV 18 / min, tętno 80 / min, ciśnienie krwi 135/80.

Stan o umiarkowanym nasileniu, skargi na silny ból po lewej stronie klatki piersiowej, złe samopoczucie. Ze strony procesu miejscowego obserwuje się dodatnią dynamikę: nabłonkowanie powierzchni erozyjnej pod lewym gruczołem sutkowym, na bocznej powierzchni klatki piersiowej, miejsca moczenia pozostają tylko na plecach bliżej kręgosłupa. NPV 16 / min, tętno 78 / min, ciśnienie krwi 120/80.

DIAGNOZA KOŃCOWA

Diagnoza kliniczna:Półpasiec w strefie unerwienia Th 3 -Th 7 po lewej stronie; pospolita postać zwojowa z dodatkiem wtórnej infekcji.

Diagnoza opiera się na:

- reklamacje przy przyjęciu: intensywny piekący ból po lewej stronie klatki piersiowej, wysypki skórne, ogólne osłabienie;

- dane historii choroby:czynnik hipotermii, charakterystyczna cykliczna manifestacja objawów: okres inkubacji 2 dni, pojawienie się pęcherzowych wysypek następnego dnia po wystąpieniu zespołu bólowego, którym towarzyszą objawy zatrucia i wzrost temperatury ciała do 38 ° C;

- dane historii życia: miał ospę wietrzną w dzieciństwie;

- dane obiektywnego badania pacjenta: na skórze lewej połowy klatki piersiowej w strefie unerwienia Th 3 -Th 7 na tle przekrwienia występują drenujące łzawiące strupy i erozja ze skąpym ropnym wydzielaniem

- dane z badań laboratoryjnych: wzrost poziomu CPK do 665,7 IU / l wskazuje na masową cytolizę, podczas gdy frakcja sercowa MB-CPK pozostaje w granicach normy; inne zmiany w klinicznych i biochemicznych badaniach krwi mają charakter progowy i są związane z długotrwałym zatruciem;

- konsultacja dermatologa, co wykluczyło powiązaną patologię i potwierdziło rozpoznanie półpaśca;

- obserwacja kliniczna,co ujawniło stopniowe ustępowanie objawów skórnych podczas terapii.

Atopowe zapalenie skóry. Likwidacja, swędzenie. Zaczęło się od skaz dziecięcych na twarzy. Potem minęło, pozostało w przednim łokciu i kącikach ust. Próbowałem być leczony dietą przez sześć miesięcy - to nie pomogło. Skuteczna terapia kortykosteroidami: prednizolon, dipraspam. Nalewka z Motherwort pomaga w początkowych etapach zaostrzenia. Suprastin. 62 lata. Phenazepam w nocy. To niewiele pomaga. Cukrzyca. Przyczyną zaostrzenia jest nerwowa sytuacja w domu. Możliwe jest występowanie uogólnionego świądu cukrzycowego.

Swędzenie na całej skórze. Swędzenie gorzej o 4 rano. Z anamnezy wiadomo, że swędzenie pojawiło się po raz pierwszy w maju bez wyraźnego powodu. Zdiagnozowano alergiczne zapalenie skóry. Miejscowo leczone maściami przeciwświądowymi. Celestoderm. Wewnątrz z lekami przeciwhistaminowymi. Związane: nadciśnienie, wytępienie macicy w 1996 r., Endometrioza szyjki macicy. Analiza: alergia na nowokainę, ogólna analiza moczu bez patologii, biochemia bez patologii, zwiększona bilirubina całkowita. OB 8. Mała eozynofilia 8. Rozpoznanie: prurigo, prorigo (paraneoplazja lub choroba wątroby). Lekka twardówka ekteryczna. Przypisany do odrzucenia.

44 lata. Skargi na wysypki w okolicy rąk, stawów kolanowych i łokciowych, dolnych 1/3 podudzia. Intensywne swędzenie. Zachorowała latem w czerwcu, kiedy pojawiły się wysypki. Leczyła się w miejscu zamieszkania. Steroidy, leki przeciwhistaminowe. Swędzenie nieco się zmniejszyło, a następnie objawiło się z większą intensywnością. Swędzenie zaczęło przeszkadzać. W analizach absolutna norma. Diagnoza: atopowe zapalenie skóry. Terapia: terapia ozonem.

Terapia ozonem ma działanie immunostymulujące, przeciwzapalne i adaptacyjne.

Guz ma charakter zapalny. Guzek jest ziarniniakiem. Bąbelek różni się od bańki tylko wielkością.

Bańka - bańka

Roseola - rumień (plamka)

Petechiae - bąbelki

Rumień, zlewające się ropnie i grudki. Rosation (demodex) lub okołoustne zapalenie skóry. Różacja to choroba tkanki łącznej. Pogarsza się pod wpływem wody. Demodex (tick) może być winny lub nie. Różację można wyleczyć przestrzegając maści, balsamów, diety (

Plamy krwotoczne: wybroczyny, pęcherze, wibracje.

Rumień, plamy zapalne, łuski. Pogorszenie na wodzie. Keratoderma na podeszwach i stopach. Diagnoza: łuszczyca lub egzema.

Zapalenie skóry, toksykodermia i egzema.

Toksydermia rozwija się krwiotwórczo, gdy alergen jest narażony na kontakt ze skórą. Rozpowszechnione, naprawione.

Zapalny (zmienia kolor)

1. Alergiczne (swędzenie)

   Zakaźne (zatrucie, temperatura)

Niezapalny (nie zmienia koloru)

1. Reumatyczny

   Pigmentacja

Wirusowe dermatozy

Klasyfikacja dermatoz wirusowych

Brodawki (wirusy brodawczaka)

2. Wulgarny (pospolity)

   Podeszwowy

   Brodawki narządów płciowych

Molluscum contagiosum (wirus DNA)

Guzki dojarzy (wirus ospy)

Herpes simplex (wirus opryszczki pospolitej)

Herpes zoster (wirus ospy wietrznej i półpaśca)

Opryszczka pospolita jest najczęstszą chorobą wirusową człowieka. Wskaźnik infekcji wynosi prawie 100%. Częstość występowania (objawy kliniczne) wynosi prawie 30%.

Noworodek może mieć przeciwciała przeciwko HSV od matki, które znikają w ciągu 2-5 lat. HSV może powodować zapalenie dziąseł i jamy ustnej. Pierwszy kontakt organizmu z wirusem nazywany jest opryszczką pierwotną.

Cecha kliniki pierwotnej opryszczki pospolitej

Ostry początek procesu wirusowego

Duża liczba wysypek na dużym obszarze

Powiększenie i tkliwość regionalnych węzłów chłonnych

Gorączka 39-40º

Ostry wzrost przeciwciał przeciwko HSV w surowicy krwi

Szczególnie ciężkie zmiany obserwuje się u noworodków po zakażeniu z dróg rodnych matki. Powstają rozległe powierzchnie erozyjne i uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Nie jest wymagane leczenie nosicieli wirusów, ponieważ nie ma skutecznych środków, jednak wraz ze spadkiem stanu odporności możliwy jest rozwój opryszczki.

Etapy nawrotu

Zwiastuny (pieczenie, mrowienie) - od kilku godzin do jednego dnia

Rumieniowaty

Pęcherzykowy

Korek

Odzyskiwanie kliniczne

Im wcześniej zastosuje się środki przeciwwirusowe, tym lepszy efekt. Dlatego należy zwrócić uwagę pacjenta na objawy pierwszego etapu. W przypadku częstych nawrotów na wardze może rozwinąć się postać podobna do słoniowatej z utrzymującym się obrzękiem.

Zoster nigdy się nie powtarza.

Co dziesiąta próba samobójcza to ciężka postać opryszczki narządów płciowych. Nawrót zwykle trwa 7-8 dni. Zabieg ma na celu skrócenie czasu trwania do 2-3 dni:

W tabletkach

1. Acyklowir

   1. Zovirax

      Virolex

      Acyclovir acri

Valtrex

2. Flacosil

3. Alpizarin

1. Acyklowir

   1. Triapter

Preparaty do zapobiegania opryszczce pospolitej

Szczepionka na opryszczkę

Induktory interferonu (ridostyna, cykloferon, neovir, izoprinozyna, likopid)

Immunosubstitutes (viferon)

Leki chemioterapeutyczne (acyklowir, valtrex, famvir) są przyjmowane stale i wymagają dużych kosztów materiałowych. Działają na wirusa i po zakończeniu przyjmowania wszystko wznawia się z tą samą częstotliwością. Nie wpływa na układ odpornościowy.

Wirus półpaśca: u dorosłych, półpasiec, u dzieci, ospa wietrzna. Wirus może być przechowywany w zwojach i powoduje półpasiec, ale nigdy nie powoduje nawrotów, z wyjątkiem przebiegu na tle niedoborów odporności, takich jak AIDS.

Dorosły zwykle nie zaraża się. Dzieci są zwykle zarażone. HerpesZoster może być chorobą paraneoplastyczną, tj. manifestacja jakiegoś złośliwego guza. Dorośli nie zarażają się, zarażają się dzieci. Rozwój jest możliwy przy spadku odporności (cytostatyki - leczenie SLE itp.).

Proces zaczyna się od silnego bólu, który utrzymuje się przez kilka dni. Proces półpaśca przebiega jednostronnie w przebiegu nerwu.

Możliwy jest rozwój ciężkiej postaci zgorzeli, po której pozostają blizny. Powszechna wrzodziejąca postać zgorzelinowa na tle AIDS.

Podczas leczenia półpaśca konieczne jest zatrzymanie tego procesu. Stosowanie leków takich jak acyklowir jest konieczne, ponieważ bóle mogą utrzymywać się przez lata po wysypce. Ryzyko wystąpienia nerwobólu popółpaścowego zmniejsza się dzięki zastosowaniu acyklowiru, witamin B. Miejscowo - barwniki anilinowe, aby nie doszło do kolejnej infekcji. UV czasami prowadzi do zaostrzeń, więc teraz nie jest to stosowane.

Odmiany swędzenia

Fizjologiczny

Patologiczny

Spontaniczny

Ogniskowy

Rozsiany

Konwersja

Centralny

Odruch warunkowy

Anamnestyczne parametry świądu

Lokalizacja

Czynniki prowokujące

Wyrazistość

1. Codzienny rytm

   Odpowiedź na leczenie

Swędzenie jako objaw

Ogólna choroba

Choroba skóry

Neurodermatoza

Swędzenie w typowych chorobach

Cukrzyca

Choroba nerek (mocznica)

Choroba wątroby (cholestaza)

1. Swędzenie kobiet w ciąży

   Swędzenie i AIDS

   Choroby psychosomatyczne

   Inwazje robaków

Swędzenie z chorobami skóry

1. Wszy

   Phleboderma (ciągłe ataki owadów wysysających krew)

   Opryszczkowe zapalenie skóry

   Alergiczne zapalenie skóry

   Toksydermia

3. Liszaj płaski

   Dermatofitoza

Neurodermatoza:

Świąd jako diagnoza

Pokrzywka

Atopowe zapalenie skóry

Swędząca skóra - jako diagnoza

Uogólniony świąd

Miejscowy świąd

Zimne swędzenie

Swędzenie słoneczne

Swędzenie wodne

Swędzenie starcze

Pokrzywka(warianty morfologiczne)

1. Papularny

   Dermatografia pokrzywkowa

   Olbrzym (obrzęk Quinckego)

Atopowe zapalenie skóry (główne cechy kliniczne)

Lichenizacja zgięcia

Początek wczesnego dzieciństwa

Uzależnienie sezonowe

Prurigo - może być guzowaty.

Zasady leczenia atopowego zapalenia skóry

1. Ograniczenie zabiegów wodnych (i odwrotnie w łuszczycy).

   Dieta hipoalergiczna. Nawet jeśli alergen nie pogarsza stanu, najlepiej go nie jeść do czasu pogorszenia (pomarańcze).

   Mniej kurzu

Ogólna terapia lekowa

1. Kortykosteroidy

   Cytostatyki

Leczenie zewnętrzne

1. Zmniejszenie

   Keratoplastyka

Terapia nielekowa

1. Fizjoterapia

   Refleksologia

   Historia medyczna - opryszczka - choroby zakaźne

   Diagnoza kliniczna:

   Choroby towarzyszące:

   Choroba niedokrwienna serca, NK I, II stopień nadciśnienia, cukrzyca insulinoniezależna typu II, przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, gruczolak prostaty

   I. Część paszportowa

   Imię i nazwisko: -

   Wiek: 76 lat (14.11.1931)

   Miejsce zamieszkania: Moskwa

   Zawód: emeryt

   Data otrzymania: 06.12.2007

   Data nadzoru: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II Reklamacje

   Ból, przekrwienie i liczne wysypki na prawym czole, obrzęk górnej powieki prawego oka, ból głowy.

   III. Historia obecnej choroby (Anamnesis morbi)

   Uważa się za chorego od 6 grudnia 2007 r., Kiedy po raz pierwszy w nocy wystąpił ból głowy i obrzęk górnej powieki prawego oka. Następnego ranka narastał obrzęk w okolicy prawej połowy czoła, stwierdzono przekrwienie i wysypkę w postaci licznych pęcherzyków. Temperatura ciała 38,2 ° C W związku z powyższymi objawami wezwał pogotowie i otrzymał zastrzyk analgin. Wieczorem 6 grudnia 2007 roku chory został hospitalizowany w Centralnym Szpitalu Klinicznym UD RF nr 1.

   IV Historia życia (Anamnesis vitae)

   Rośnie i rozwija się normalnie. Wyższa edukacja. Warunki mieszkaniowe zadowalające, regularne posiłki pełne.

   Złe nawyki: palenie, alkohol, narkotyki.

   Wcześniejsze choroby: infekcje dziecięce nie pamiętają.

   Choroby przewlekłe: IHD, NK I, II stopień nadciśnienia, cukrzyca insulinoniezależna typu II, przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, gruczolak prostaty

   Historia alergii: brak nietolerancji na żywność, leki, szczepionki i serum.

   V. dziedziczność

   Rodzina zaprzecza obecności chorób psychicznych, endokrynologicznych, sercowo-naczyniowych, onkologicznych, gruźlicy, cukrzycy, alkoholizmu.

   VI Status praesens

   Generalna Inspekcja

   Stan umiarkowanego nasilenia, świadomość - czysta, pozycja - aktywna, budowa ciała - prawidłowa, typ konstytucyjny - asteniczny, wzrost - 170 cm, waga - 71 kg, BMI - 24,6. Temperatura ciała 36,7 ° C

   Zdrowa skóra jest bladoróżowa. Skóra jest umiarkowanie wilgotna, jędrność zachowana. Wzrost włosów typu męskiego. Paznokcie są podłużne, bez prążków i kruchości, nie ma objawu „zegarka”. Widoczne błony śluzowe są bladoróżowe, wilgotne, nie ma wysypki na błonach śluzowych (enanthem).

   Tłuszcz podskórny jest umiarkowanie rozwinięty, złogi są jednolite. Bez obrzęku.

   Węzły chłonne przyusznicze po prawej stronie są wyczuwalne w postaci zaokrąglonej, miękko-elastycznej konsystencji, bolesnych, ruchomych formacji o wymiarach 1 x 0,8 cm. Węzły chłonne łokciowe, pachwinowe, podkolanowe nie są wyczuwalne.

   Mięśnie dobrze rozwinięte, ton symetryczny, zachowany. Kości nie są zdeformowane, bezbolesne przy badaniu palpacyjnym i stukaniu, nie ma objawów „podudzia”. Stawy nie ulegają zmianom, nie ma bolesności, przekrwienia skóry, obrzęku stawów.

   Układ oddechowy

   Kształt nosa nie ulega zmianie, oddychanie obydwoma kanałami nosowymi jest swobodne. Głos - chrypka, brak afonii. Klatka piersiowa jest symetryczna, nie ma skrzywienia kręgosłupa. Oddech pęcherzykowy, ruchy klatki piersiowej są symetryczne. NPV \u003d 18 / min. Oddychanie jest rytmiczne. Klatka piersiowa jest bezbolesna w dotyku, elastyczna. Drżenie głosu jest prowadzone równomiernie na odcinkach symetrycznych. Wyraźny dźwięk uderzenia w płucach jest wykrywany na całej powierzchni klatki piersiowej.

   Układ krążenia

   Impuls wierzchołkowy nie jest wykrywany wizualnie, nie ma innych pulsacji w okolicy serca. Granice absolutnej i względnej otępienia nie ulegają przesunięciu. Dźwięki serca są rytmiczne, przytłumione, liczba uderzeń serca to 74 uderzenia na minutę. Nie słychać dodatkowych dźwięków. nie są słuchane. Zachowane jest pulsowanie tętnic skroniowych, szyjnych, promieniowych, podkolanowych oraz tętnic grzbietu stopy. Impuls tętniczy na tętnicach promieniowych jest taki sam po prawej i lewej stronie, zwiększone wypełnienie i napięcie, 74 w ciągu 1 minuty.

   Ciśnienie krwi - 140/105 mm Hg.

   Układ trawienny

   Język jest bladoróżowy, wilgotny, warstwa brodawkowata jest zachowana, nie ma blaszek, pęknięć, owrzodzeń. Objaw Schetkin-Blumberg negatywny. Przy badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny. Wielkość wątroby według Kurlova: 9-8-7 cm Krawędź wątroby jest spiczasta, miękka, bezbolesna. Woreczek żółciowy, śledziona nie jest wyczuwalna.

   Układ moczowy

   Objaw stukania jest negatywny. Oddawanie moczu jest bezpłatne, bezbolesne.

   Układ nerwowy i zmysły

   Świadomość nie jest zakłócana, zorientowana na otoczenie, miejsce i czas. Intelekt jest ocalony. Poważne objawy neurologiczne nie są wykrywane. Nie ma objawów oponowych, zmian napięcia mięśniowego i symetrii. Ostrość wzroku jest zmniejszona.

   VII. Status lokalny

   Ostry proces zapalny skóry w prawej połowie czoła, prawej brwi, prawej górnej powiece. Wysypka jest mnoga, zgrupowana, nie zrośnięta, ewolucyjnie polimorficzna, asymetryczna, zlokalizowana wzdłuż pierwszej gałęzi prawego nerwu trójdzielnego.

   Pierwotne elementy morfologiczne - pęcherzyki o jasnoróżowym kolorze, wystające ponad powierzchnię przekrwionej skóry, o średnicy 0,2 mm, półkuliste, o zaokrąglonych konturach, rozmytych granicach. Pęcherzyki są wypełnione surowiczą zawartością, pokrywa jest gęsta, powierzchnia jest gładka.

   Wtórnymi elementami morfologicznymi są małe, zaokrąglone skorupy o średnicy 0,3 cm, surowicze, koloru żółtobrązowego; po usunięciu pozostają ślady erozji.

   Wysypkom nie towarzyszą subiektywne odczucia.

   Nie ma zjawisk diagnostycznych.

   Włosy bez widocznych zmian. Widoczne błony śluzowe są jasnoróżowe, wilgotne, bez wysypek. Paznokcie dłoni i stóp nie ulegają zmianie.

   VIII Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych

   1. Ogólne badanie krwi z 07.12.2007: umiarkowana leukocytopenia i trombocytopenia

   2. Ogólna analiza moczu od 07.12.2007: w granicach normy

   3. Biochemiczne badanie krwi od 12.12.2007: w granicach normy

   4. Reakcja Wassermana z 10.12.2007 negatywna

   IX Diagnoza kliniczna i jej uzasadnienie

   Diagnoza kliniczna: Półpasiec pierwszej gałęzi prawego nerwu trójdzielnego

   Diagnoza opiera się na:

   1. Skargi pacjenta na ból, przekrwienie i liczne wysypki na czole po prawej stronie, obrzęk górnej powieki prawego oka

   2. Historia: ostry początek choroby, któremu towarzyszą objawy zatrucia ogólnego (gorączka, ból głowy)

   3. Obraz kliniczny: Na przekrwionej skórze wzdłuż pierwszej gałęzi prawego nerwu trójdzielnego zlokalizowanych jest wiele pęcherzyków, w wyniku których powstają strupy.

   4. Obecność chorób somatycznych - cukrzyca, prowadząca do upośledzenia krążenia obwodowego i obniżenia odporności miejscowej

   X. Diagnostyka różnicowa

   Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

   1. Opryszczka zwykła. Herpes simplex charakteryzuje się raczej nawrotami niż nagłym, ostrym początkiem. Z reguły wiek manifestacji choroby wynosi do 40 lat. Objawy są mniej poważne w przypadku opryszczki zwykłej. W przypadku opryszczki pospolitej wysypki jest mniej, a ich lokalizacja wzdłuż włókien nerwowych nie jest charakterystyczna.

   2. Opryszczkowe zapalenie skóry Dühring. W przypadku opryszczkowatego zapalenia skóry Duhringa obserwuje się polimorfizm elementów, występują elementy pokrzywkowe i grudkowe, które nie są charakterystyczne dla półpaśca. Opryszczkowate zapalenie skóry Dühringa jest przewlekłą, nawracającą chorobą. Zespół bólowy i rozmieszczenie elementów wzdłuż włókien nerwowych nie są charakterystyczne

   3. Erysipelas. W przypadku róży wysypka charakteryzuje się wyraźniejszym zaczerwienieniem, większym ograniczeniem obrzęku od zdrowej skóry, krawędziami przypominającymi wałki, nierównymi krawędziami. Zmiany są solidne, skóra gęsta, wysypka nie znajduje się wzdłuż nerwów.

   4. Kiła wtórna. W kile wtórnej reakcja Wassermana jest pozytywna, wysypki są uogólnione, bezbolesne, obserwuje się prawdziwy polimorfizm

   XI. Leczenie

   1. tryb ogólny. Konieczne jest skonsultowanie się z neurologiem w celu określenia stopnia uszkodzenia I gałęzi nerwu trójdzielnego po prawej stronie.

   Wyłączenie drażniących potraw (alkohol, pikantne, wędzone, słone i smażone potrawy, konserwy, czekolada, mocna herbata i kawa, owoce cytrusowe).

   3. Terapia ogólna

   3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 razy dziennie przez 7 dni. Etiotropowe leczenie przeciwwirusowe.

   3.2. Sól sodowa salicylowa, 500 mg, 2 razy dziennie. Aby złagodzić obrzęk krocza.

   3.3. Antywirusowa gamma globulina. 3 ml / m przez 3 dni. Immunostymulujące, przeciwwirusowe działanie.

   4. terapia lokalna

   Virolex (acyklowir) - maść do oczu. Nałóż cienką warstwę na zmienioną chorobowo powiekę 5 razy dziennie przez 7 dni

   5. fizjoterapia

   5.1. Diatermia 10 zabiegów po 20 min. natężenie prądu 0,5A. Zmniejszenie podrażnienia dotkniętego nerwu

   5.2. Terapia laserowa. Długość fali 0,89 μm (promieniowanie IR, tryb impulsowy, głowica laserowa LO2, moc wyjściowa 10 W, częstotliwość 80 Hz). Odległość między emiterem a skórą wynosi 0,5-1 cm.Pierwsze 3 zabiegi: czas ekspozycji na jedno pole to 1,5-2 minuty. Następnie jest 9 procedur: czas ekspozycji na jedno pole wynosi 1 min.

   Pobudza układ odpornościowy i zmniejsza podrażnienie dotkniętego nerwu

   6. Leczenie sanatoryjne Konsolidacja wyników terapii

   XII. Prognoza

   Do wyzdrowienia - korzystne

   Na całe życie - korzystne

   Detale

   Diagnoza kliniczna:

   Choroby towarzyszące:

   Choroba niedokrwienna serca, NK I, II stopień nadciśnienia, cukrzyca insulinoniezależna typu II, przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, gruczolak prostaty

   I. Część paszportowa

   Imię i nazwisko: ---

   Wiek: 76 lat (14.11.1931)

   Miejsce zamieszkania: Moskwa

   Zawód: emeryt

   Data otrzymania: 06.12.2007

   Data nadzoru: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II Reklamacje

   Ból, przekrwienie i liczne wysypki na prawym czole, obrzęk górnej powieki prawego oka, ból głowy.

   III. Historia obecnej choroby (Anamnesis morbi)

   Uważa się za chorego od 6 grudnia 2007 r., Kiedy po raz pierwszy w nocy wystąpił ból głowy i obrzęk górnej powieki prawego oka. Następnego ranka narastał obrzęk w okolicy prawej połowy czoła, stwierdzono przekrwienie i wysypkę w postaci licznych pęcherzyków. Temperatura ciała 38,2 ° C W związku z powyższymi objawami wezwał pogotowie i otrzymał zastrzyk analgin. Wieczorem 6 grudnia 2007 roku chory został hospitalizowany w Centralnym Szpitalu Klinicznym UD RF nr 1.

   IV Historia życia (Anamnesis vitae)

   Rośnie i rozwija się normalnie. Wyższa edukacja. Warunki mieszkaniowe zadowalające, regularne posiłki pełne.

   Złe nawyki: palenie, alkohol, narkotyki.

   Wcześniejsze choroby: infekcje dziecięce nie pamiętają.

   Choroby przewlekłe: IHD, NK I, II stopień nadciśnienia, cukrzyca insulinoniezależna typu II, przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, gruczolak prostaty

   Historia alergii: brak nietolerancji na żywność, leki, szczepionki i serum.

   V. dziedziczność

   Rodzina zaprzecza obecności chorób psychicznych, endokrynologicznych, sercowo-naczyniowych, onkologicznych, gruźlicy, cukrzycy, alkoholizmu.

   VI Status praesens

   Generalna Inspekcja

   Stan umiarkowanego nasilenia, świadomość - czysta, pozycja - aktywna, budowa ciała - prawidłowa, typ konstytucyjny - asteniczny, wzrost - 170 cm, waga - 71 kg, BMI - 24,6. Temperatura ciała 36,7 ° C

   Zdrowa skóra jest bladoróżowa. Skóra jest umiarkowanie wilgotna, jędrność zachowana. Wzrost włosów typu męskiego. Paznokcie są podłużne, bez prążków i kruchości, nie ma objawu „zegarka”. Widoczne błony śluzowe są bladoróżowe, wilgotne, nie ma wysypki na błonach śluzowych (enanthem).

   Tłuszcz podskórny jest umiarkowanie rozwinięty, złogi są jednolite. Bez obrzęku.

   Węzły chłonne przyusznicze po prawej stronie są wyczuwalne w postaci zaokrąglonej, miękko-elastycznej konsystencji, bolesnych, ruchomych formacji o wymiarach 1 x 0,8 cm. Węzły chłonne łokciowe, pachwinowe, podkolanowe nie są wyczuwalne.

   Mięśnie dobrze rozwinięte, ton symetryczny, zachowany. Kości nie są zdeformowane, bezbolesne przy badaniu palpacyjnym i stukaniu, nie ma objawów „podudzia”. Stawy nie ulegają zmianom, nie ma bolesności, przekrwienia skóry, obrzęku stawów.

   Układ oddechowy

   Kształt nosa nie ulega zmianie, oddychanie obydwoma kanałami nosowymi jest swobodne. Głos - chrypka, brak afonii. Klatka piersiowa jest symetryczna, nie ma skrzywienia kręgosłupa. Oddech pęcherzykowy, ruchy klatki piersiowej są symetryczne. NPV \u003d 18 / min. Oddychanie jest rytmiczne. Klatka piersiowa jest bezbolesna w dotyku, elastyczna. Drżenie głosu jest prowadzone równomiernie na odcinkach symetrycznych. Wyraźny dźwięk uderzenia w płucach jest wykrywany na całej powierzchni klatki piersiowej.

   Układ krążenia

   Impuls wierzchołkowy nie jest wykrywany wizualnie, nie ma innych pulsacji w okolicy serca. Granice absolutnej i względnej otępienia nie ulegają przesunięciu. Dźwięki serca są rytmiczne, przytłumione, liczba uderzeń serca to 74 uderzenia na minutę. Nie słychać dodatkowych dźwięków. nie są słuchane. Zachowane jest pulsowanie tętnic skroniowych, szyjnych, promieniowych, podkolanowych oraz tętnic grzbietu stopy. Impuls tętniczy na tętnicach promieniowych jest taki sam po prawej i lewej stronie, zwiększone wypełnienie i napięcie, 74 w ciągu 1 minuty.

   Ciśnienie krwi - 140/105 mm Hg.

   Układ trawienny

   Język jest bladoróżowy, wilgotny, warstwa brodawkowata jest zachowana, nie ma blaszek, pęknięć, owrzodzeń. Objaw Schetkin-Blumberg negatywny. Przy badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny. Wielkość wątroby według Kurlova: 9-8-7 cm Krawędź wątroby jest spiczasta, miękka, bezbolesna. Woreczek żółciowy, śledziona nie jest wyczuwalna.

   Układ moczowy

   Objaw stukania jest negatywny. Oddawanie moczu jest bezpłatne, bezbolesne.

   Układ nerwowy i zmysły

   Świadomość nie jest zakłócana, zorientowana na otoczenie, miejsce i czas. Intelekt jest ocalony. Poważne objawy neurologiczne nie są wykrywane. Nie ma objawów oponowych, zmian napięcia mięśniowego i symetrii. Ostrość wzroku jest zmniejszona.

   VII. Status lokalny

   Ostry proces zapalny skóry w prawej połowie czoła, prawej brwi, prawej górnej powiece. Wysypka jest mnoga, zgrupowana, nie zrośnięta, ewolucyjnie polimorficzna, asymetryczna, zlokalizowana wzdłuż pierwszej gałęzi prawego nerwu trójdzielnego.

   Pierwotne elementy morfologiczne - pęcherzyki o jasnoróżowym kolorze, wystające ponad powierzchnię przekrwionej skóry, o średnicy 0,2 mm, półkuliste, o zaokrąglonych konturach, rozmytych granicach. Pęcherzyki są wypełnione surowiczą zawartością, pokrywa jest gęsta, powierzchnia jest gładka.

   Wtórnymi elementami morfologicznymi są małe, zaokrąglone skorupy o średnicy 0,3 cm, surowicze, koloru żółtobrązowego; po usunięciu pozostaje płacząca erozja.

   Wysypkom nie towarzyszą subiektywne odczucia.

   Nie ma zjawisk diagnostycznych.

   Włosy bez widocznych zmian. Widoczne błony śluzowe są jasnoróżowe, wilgotne, bez wysypek. Paznokcie dłoni i stóp nie ulegają zmianie.

   VIII Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych

   1. Ogólne badanie krwi z 07.12.2007: umiarkowana leukocytopenia i trombocytopenia

   2. Ogólna analiza moczu od 07.12.2007: w granicach normy

   3. Biochemiczne badanie krwi od 12.12.2007: w granicach normy

   4. Reakcja Wassermana z 10.12.2007 negatywna

   IX Diagnoza kliniczna i jej uzasadnienie

   Diagnoza kliniczna: Półpasiec pierwszej gałęzi prawego nerwu trójdzielnego

   Diagnoza opiera się na:

   1. Skargi pacjenta na ból, przekrwienie i liczne wysypki na czole po prawej stronie, obrzęk górnej powieki prawego oka

   2. Historia: ostry początek choroby, któremu towarzyszą objawy zatrucia ogólnego (gorączka, ból głowy)

   3. Obraz kliniczny: Na przekrwionej skórze wzdłuż pierwszej gałęzi prawego nerwu trójdzielnego zlokalizowanych jest wiele pęcherzyków, w wyniku których powstają strupy.

   4. Obecność chorób somatycznych - cukrzyca, prowadząca do upośledzenia krążenia obwodowego i obniżenia odporności miejscowej

   X. Diagnostyka różnicowa

   Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

   1. Opryszczka zwykła. Herpes simplex charakteryzuje się raczej nawrotami niż nagłym, ostrym początkiem. Z reguły wiek manifestacji choroby wynosi do 40 lat. Objawy są mniej poważne w przypadku opryszczki zwykłej. W przypadku opryszczki pospolitej wysypki jest mniej, a ich lokalizacja wzdłuż włókien nerwowych nie jest charakterystyczna.

   2. Opryszczkowe zapalenie skóry Dühring. W przypadku opryszczkowatego zapalenia skóry Duhringa obserwuje się polimorfizm elementów, występują elementy pokrzywkowe i grudkowe, które nie są charakterystyczne dla półpaśca. Opryszczkowate zapalenie skóry Dühringa jest przewlekłą, nawracającą chorobą. Zespół bólowy i rozmieszczenie elementów wzdłuż włókien nerwowych nie są charakterystyczne

   3. Erysipelas. W przypadku róży wysypka charakteryzuje się wyraźniejszym zaczerwienieniem, większym ograniczeniem obrzęku od zdrowej skóry, krawędziami przypominającymi wałki, nierównymi krawędziami. Zmiany są solidne, skóra gęsta, wysypka nie znajduje się wzdłuż nerwów.

   4. Kiła wtórna. W kile wtórnej reakcja Wassermana jest pozytywna, wysypki są uogólnione, bezbolesne, obserwuje się prawdziwy polimorfizm

   XI. Leczenie

   1. tryb ogólny. Konieczna jest konsultacja neuropatologa w celu określenia stopnia uszkodzenia I gałęzi nerwu trójdzielnego po prawej stronie.

   2. dieta

   Wyłączenie drażniących potraw (alkohol, pikantne, wędzone, słone i smażone potrawy, konserwy, czekolada, mocna herbata i kawa, owoce cytrusowe).

   3. Terapia ogólna

   3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 razy dziennie przez 7 dni. Etiotropowe leczenie przeciwwirusowe.

   3.2. Sól sodowa salicylowa, 500 mg, 2 razy dziennie. Aby złagodzić obrzęk krocza.

   3.3. Antywirusowa gamma globulina. 3 ml / m przez 3 dni. Immunostymulujące, przeciwwirusowe działanie.

   4. terapia lokalna

   Virolex (acyklowir) - maść do oczu. Nałóż cienką warstwę na zmienioną chorobowo powiekę 5 razy dziennie przez 7 dni

   5. fizjoterapia

   5.1. Diatermia 10 zabiegów po 20 min. natężenie prądu 0,5A. Zmniejszenie podrażnienia dotkniętego nerwu

   5.2. Terapia laserowa. Długość fali 0,89 μm (promieniowanie IR, tryb impulsowy, głowica laserowa LO2, moc wyjściowa 10 W, częstotliwość 80 Hz). Odległość między emiterem a skórą wynosi 0,5–1 cm Pierwsze 3 zabiegi: czas naświetlania jednego pola 1,5–2 minuty. Następnie jest 9 procedur: czas ekspozycji na jedno pole wynosi 1 min.

   Pobudza układ odpornościowy i zmniejsza podrażnienie dotkniętego nerwu

   6. Leczenie sanatoryjneKonsolidacja wyników terapii

   XII. Prognoza

   Na wyzdrowienie - korzystne

   Na całe życie - korzystne

   Diagnoza kliniczna:

   Choroby towarzyszące:

   Choroba niedokrwienna serca, NK I, II stopień nadciśnienia, cukrzyca insulinoniezależna typu II, przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, gruczolak prostaty

   I. Część paszportowa

   Imię i nazwisko: -

   Wiek: 76 lat (14.11.1931)

   Miejsce zamieszkania: Moskwa

   Zawód: emeryt

   Data otrzymania: 06.12.2007

   Data nadzoru: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II Reklamacje

   Ból, przekrwienie i liczne wysypki na prawym czole, obrzęk górnej powieki prawego oka, ból głowy.

   III. Historia obecnej choroby (Anamnesis morbi)

   Uważa się za chorego od 6 grudnia 2007 r., Kiedy po raz pierwszy w nocy wystąpił ból głowy i obrzęk górnej powieki prawego oka. Następnego ranka narastał obrzęk w okolicy prawej połowy czoła, stwierdzono przekrwienie i wysypkę w postaci licznych pęcherzyków. Temperatura ciała 38,2 ° C W związku z powyższymi objawami wezwał pogotowie i otrzymał zastrzyk analgin. Wieczorem 6 grudnia 2007 roku chory został hospitalizowany w Centralnym Szpitalu Klinicznym UD RF nr 1.

   IV Historia życia (Anamnesis vitae)

   Rośnie i rozwija się normalnie. Wyższa edukacja. Warunki mieszkaniowe zadowalające, regularne posiłki pełne.

   Złe nawyki: palenie, alkohol, narkotyki.

   Wcześniejsze choroby: infekcje dziecięce nie pamiętają.

   Choroby przewlekłe: IHD, NK I, II stopień nadciśnienia, cukrzyca insulinoniezależna typu II, przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, gruczolak prostaty

   Historia alergii: brak nietolerancji na żywność, leki, szczepionki i serum.

   V. dziedziczność

   Rodzina zaprzecza obecności chorób psychicznych, endokrynologicznych, sercowo-naczyniowych, onkologicznych, gruźlicy, cukrzycy, alkoholizmu.

   VI Status praesens

   Generalna Inspekcja

   Stan umiarkowanego nasilenia, przytomność - czysta, pozycja - aktywna, budowa ciała - prawidłowa, typ konstytucyjny - asteniczny, wzrost - 170 cm, waga - 71 kg, BMI - 24,6. Temperatura ciała 36,7 ° C

   Zdrowa skóra jest bladoróżowa. Skóra jest umiarkowanie wilgotna, jędrność zachowana. Wzrost włosów typu męskiego. Paznokcie są podłużne, bez prążków i kruchości, nie ma objawu „zegarka”. Widoczne błony śluzowe są bladoróżowe, wilgotne, nie ma wysypki na błonach śluzowych (enanthem).

   Tłuszcz podskórny jest umiarkowanie rozwinięty, złogi są jednolite. Bez obrzęku.

   Węzły chłonne przyusznicze po prawej stronie są wyczuwalne w postaci zaokrąglonej, miękko-elastycznej konsystencji, bolesnych, ruchomych formacji o wymiarach 1 x 0,8 cm. Węzły chłonne łokciowe, pachwinowe, podkolanowe nie są wyczuwalne.

   Mięśnie dobrze rozwinięte, ton symetryczny, zachowany. Kości nie są zdeformowane, bezbolesne przy badaniu palpacyjnym i stukaniu, nie ma objawów „podudzia”. Stawy nie ulegają zmianom, nie ma bolesności, przekrwienia skóry, obrzęku stawów.

   Układ oddechowy

   Kształt nosa nie ulega zmianie, oddychanie obydwoma kanałami nosowymi jest swobodne. Głos - chrypka, brak afonii. Klatka piersiowa jest symetryczna, nie ma skrzywienia kręgosłupa. Oddech pęcherzykowy, ruchy klatki piersiowej są symetryczne. NPV \u003d 18 / min. Oddychanie jest rytmiczne. Klatka piersiowa jest bezbolesna w dotyku, elastyczna. Drżenie głosu jest prowadzone równomiernie na odcinkach symetrycznych. Wyraźny dźwięk uderzenia w płucach jest wykrywany na całej powierzchni klatki piersiowej.

   Układ krążenia

   Impuls wierzchołkowy nie jest wykrywany wizualnie, nie ma innych pulsacji w okolicy serca. Granice absolutnej i względnej otępienia nie ulegają przesunięciu. Dźwięki serca są rytmiczne, przytłumione, liczba uderzeń serca to 74 uderzenia na minutę. Nie słychać dodatkowych dźwięków. nie są słuchane. Zachowane jest pulsowanie tętnic skroniowych, szyjnych, promieniowych, podkolanowych oraz tętnic grzbietu stopy. Impuls tętniczy na tętnicach promieniowych jest taki sam po prawej i lewej stronie, zwiększone wypełnienie i napięcie, 74 w ciągu 1 minuty.

   Ciśnienie krwi - 140/105 mm Hg.

   Układ trawienny

   Język jest bladoróżowy, wilgotny, warstwa brodawkowata jest zachowana, nie ma blaszek, pęknięć, owrzodzeń. Objaw Schetkin-Blumberg negatywny. Przy badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny. Wielkość wątroby według Kurlova: 9-8-7 cm Krawędź wątroby jest spiczasta, miękka, bezbolesna. Woreczek żółciowy, śledziona nie jest wyczuwalna.

   Układ moczowy

   Objaw stukania jest negatywny. Oddawanie moczu jest bezpłatne, bezbolesne.

   Układ nerwowy i zmysły

   Świadomość nie jest zakłócana, zorientowana na otoczenie, miejsce i czas. Intelekt jest ocalony. Poważne objawy neurologiczne nie są wykrywane. Nie ma objawów oponowych, zmian napięcia mięśniowego i symetrii. Ostrość wzroku jest zmniejszona.

   VII. Status lokalny

   Ostry proces zapalny skóry w prawej połowie czoła, prawej brwi, prawej górnej powiece. Wysypka jest mnoga, zgrupowana, nie zrośnięta, ewolucyjnie polimorficzna, asymetryczna, zlokalizowana wzdłuż pierwszej gałęzi prawego nerwu trójdzielnego.

   Pierwotne elementy morfologiczne - pęcherzyki o jasnoróżowym kolorze, wystające ponad powierzchnię przekrwionej skóry, o średnicy 0,2 mm, półkuliste, o zaokrąglonych konturach, rozmytych granicach. Pęcherzyki są wypełnione surowiczą zawartością, pokrywa jest gęsta, powierzchnia jest gładka.

   Wtórnymi elementami morfologicznymi są małe, zaokrąglone skorupy o średnicy 0,3 cm, surowicze, koloru żółtobrązowego; po usunięciu pozostaje płacząca erozja.

   Wysypkom nie towarzyszą subiektywne odczucia.

   Nie ma zjawisk diagnostycznych.

   Włosy bez widocznych zmian. Widoczne błony śluzowe są jasnoróżowe, wilgotne, bez wysypek. Paznokcie dłoni i stóp nie ulegają zmianie.

   VIII Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych

   1. Ogólne badanie krwi z 07.12.2007: umiarkowana leukocytopenia i trombocytopenia

   2. Ogólna analiza moczu od 07.12.2007: w granicach normy

   3. Biochemiczne badanie krwi od 12.12.2007: w granicach normy

   4. Reakcja Wassermana z 10.12.2007 negatywna

   IX Diagnoza kliniczna i jej uzasadnienie

   Diagnoza kliniczna: Półpasiec pierwszej gałęzi prawego nerwu trójdzielnego

   Diagnoza opiera się na:

   1. Skargi pacjenta na ból, przekrwienie i liczne wysypki na czole po prawej stronie, obrzęk górnej powieki prawego oka

   2. Historia: ostry początek choroby, któremu towarzyszą objawy zatrucia ogólnego (gorączka, ból głowy)

   3. Obraz kliniczny: Na przekrwionej skórze wzdłuż pierwszej gałęzi prawego nerwu trójdzielnego zlokalizowanych jest wiele pęcherzyków, w wyniku których powstają strupy.

   4. Obecność chorób somatycznych - cukrzyca, prowadząca do upośledzenia krążenia obwodowego i obniżenia odporności miejscowej

   X. Diagnostyka różnicowa

   Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

   1. Opryszczka zwykła. Herpes simplex charakteryzuje się raczej nawrotami niż nagłym, ostrym początkiem. Z reguły wiek manifestacji choroby wynosi do 40 lat. Objawy są mniej poważne w przypadku opryszczki zwykłej. W przypadku opryszczki pospolitej wysypki jest mniej, a ich lokalizacja wzdłuż włókien nerwowych nie jest charakterystyczna.

   2. Opryszczkowe zapalenie skóry Dühring. W przypadku opryszczkowatego zapalenia skóry Duhringa obserwuje się polimorfizm elementów, występują elementy pokrzywkowe i grudkowe, które nie są charakterystyczne dla półpaśca. Opryszczkowate zapalenie skóry Dühringa jest przewlekłą, nawracającą chorobą. Zespół bólowy i rozmieszczenie elementów wzdłuż włókien nerwowych nie są charakterystyczne

   3. Erysipelas. W przypadku róży wysypka charakteryzuje się wyraźniejszym zaczerwienieniem, większym ograniczeniem obrzęku od zdrowej skóry, krawędziami przypominającymi wałki, nierównymi krawędziami. Zmiany są solidne, skóra gęsta, wysypka nie znajduje się wzdłuż nerwów.

   4. Kiła wtórna. W kile wtórnej reakcja Wassermana jest pozytywna, wysypki są uogólnione, bezbolesne, obserwuje się prawdziwy polimorfizm

   XI. Leczenie

   1. tryb ogólny. Konieczne jest skonsultowanie się z neurologiem w celu określenia stopnia uszkodzenia I gałęzi nerwu trójdzielnego po prawej stronie.

   Wyłączenie drażniących potraw (alkohol, pikantne, wędzone, słone i smażone potrawy, konserwy, czekolada, mocna herbata i kawa, owoce cytrusowe).

   3. Terapia ogólna

   3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 razy dziennie przez 7 dni. Etiotropowe leczenie przeciwwirusowe.

   3.2. Sól sodowa salicylowa, 500 mg, 2 razy dziennie. Aby złagodzić obrzęk krocza.

   3.3. Antywirusowa gamma globulina. 3 ml / m przez 3 dni. Immunostymulujące, przeciwwirusowe działanie.

   4. terapia lokalna

   Virolex (acyklowir) - maść do oczu. Nałóż cienką warstwę na zmienioną chorobowo powiekę 5 razy dziennie przez 7 dni

   5. fizjoterapia

   5.1. Diatermia 10 zabiegów po 20 min. natężenie prądu 0,5A. Zmniejszenie podrażnienia dotkniętego nerwu

   5.2. Terapia laserowa. Długość fali 0,89 μm (promieniowanie IR, tryb impulsowy, głowica laserowa LO2, moc wyjściowa 10 W, częstotliwość 80 Hz). Odległość między emiterem a skórą wynosi 0,5–1 cm Pierwsze 3 zabiegi: czas naświetlania jednego pola 1,5–2 minuty. Następnie jest 9 procedur: czas ekspozycji na jedno pole wynosi 1 min.

   Pobudza układ odpornościowy i zmniejsza podrażnienie dotkniętego nerwu

   6. Leczenie sanatoryjne Konsolidacja wyników terapii