Prawa krawędź. Granice względnego i absolutnego otępienia serca

20. Jakie są zasady gry na perkusji serca? Jak definiuje się granice absolutnej i względnej otępienia serca.

Podczas wykonywania perkusji wymagane są następujące zasady przepisy prawne:

1. Lekarz znajduje się po prawej stronie pacjenta, plecami do źródła światła.

2. Ręce lekarza powinny być ciepłe, paznokcie krótko obcięte.

3. Pacjent powinien znajdować się w wygodnej pozycji (najlepiej stojącej lub siedzącej).

4. Pesymetr na palec powinien ściśle przylegać do przebijanej powierzchni.

5. Uderzenie udarowe należy wykonywać ściśle prostopadle do powierzchni palca plesymetru.

6. Uderzenie udarowe powinno być wykonywane ruchem ręki w staw nadgarstkowy i być krótkie, gwałtowne, o jednakowej sile.

7. Podczas perkusji, plesymetr palca musi być umieszczony dokładnie równolegle do granicy serca, wzdłuż krawędzi plesymetru należy zrobić znak, skierowany w stronę wyraźniejszego dźwięku

8. Określenie granic względnego otępienia serca rozpoczyna się od określenia wysokości przepony, następnie określa się prawą, lewą i górną granicę względnego otępienia serca, siła uderzenia jest słaba (cicha).

9. Wyznaczenie granic absolutnej otępiałości serca dokonuje się z granic względnego otępienia serca znalezionego przez uderzenie, siła uderzenia jest najcichsza.

Perkusja okolicy serca obejmuje określenie:

1) granice względnej otępienia serca (granice serca);

2) położenie serca;

3) konfiguracja serca;

4) wielkość serca i wiązki naczyniowej;

5) granice bezwzględnego otępienia serca (obszar przedniej powierzchni serca, niezakryty przez płuca).

Określenie właściwej granicy

Plesymetr palcowy umieszcza się w II przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej, po czym perkusję o średniej sile kieruje się w dół, aż czysty dźwięk płucny zmieni się na tępy; granica jest zaznaczona od strony palca plesymetru, zwrócona w stronę czystego (płucnego) dźwięku (VI przestrzeń międzyżebrowa). Następnie palec-plesymetr przesuwa się o 2 żebra lub 1 przestrzeń międzyżebrową w górę (w IV przestrzeni międzyżebrowej), umieszcza równolegle do prawej krawędzi mostka i wbija (ciche perkusja) od linii środkowo-obojczykowej do prawej krawędzi mostka, aż dźwięk płucny zmieni się na tępy (jest to prawa granica względnej otępienia) serce), określ odległość do prawej krawędzi mostka w centymetrach.

Zwykle prawa granica względnego otępienia serca w IV przestrzeni międzyżebrowej znajduje się 1-1,5 cm od prawej krawędzi mostka, utworzonego przez prawy przedsionek.

Definiowanie lewej krawędziwzględne otępienie serca.

Rozpoczyna się palpacją impulsu koniuszkowego, po czym pesymetr palcowy umieszcza się pionowo w przestrzeni międzyżebrowej, w której impuls wierzchołkowy znajduje się 1-2 cm na zewnątrz od zewnętrznej krawędzi impulsu wierzchołkowego (lub od przedniej linii pachowej). Jeśli impuls wierzchołkowy nie zostanie wykryty, udar wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej V od lewej przedniej linii pachowej. Uderzenia są wykonywane cicho, aż dźwięk uderzenia płuc zmieni się na przytłumiony. Granicę zaznacza się wzdłuż krawędzi plesymetru palca od strony wyraźnego sondowania płuc (na zewnątrz).

Zwykle lewa granica względnego otępienia serca znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej V, 1-1,5 cm do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej, utworzonej przez lewą komorę.

Definicja górnej granicywzględne otępienie serca.

Plesymetr palcowy umieszcza się pod lewym obojczykiem równolegle do pożądanej granicy wzdłuż linii znajdującej się 1 cm na lewo od lewej krawędzi mostka. Uderzenia perkusyjne są ciche. Kiedy dźwięk płucny zmienia się na tępy, górna granica względnego tępienia serca jest odnotowywana wzdłuż górnej krawędzi palca plesymetrycznego.

Zwykle górna granica względnego stępienia serca znajduje się na poziomie górnej krawędzi III żebra i jest utworzona przez stożek tętnicy płucnej.

Określenie granic względnego otępienia serca: a - etap wstępny (ustalenie górnej granicy bezwzględnego otępienia wątroby); b, c, d - wyznaczenie odpowiednio prawej, lewej i górnej granicy.

Kontury serca: 1, 2 - lewa i prawa komora; 3.4 - prawe i lewe przedsionki;

GRANICE WZGLĘDNEGO I ABSOLUTNEGO SERCA Otępienie. TECHNIKA OZNACZANIA. WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA. ROZMIARY SERCA. DŁUGOŚĆ, KRZYŻ SERCA, SZEROKOŚĆ WIĄZKI NACZYNIOWEJ W NORMIE I PATOLOGII. WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA.

Granice względnego otępienia serca.

Prawa krawędź. Najpierw określa się poziom wyprostu przepony po prawej stronie, aby określić ogólne położenie serca w klatce piersiowej. Wzdłuż linii środkowoobojczykowej głębokie uderzenie służy do określenia stłumienia dźwięku perkusyjnego, odpowiadającego wysokości kopuły przepony. Na krawędzi plesymetru zaznacza się znak skierowany w stronę czystego dźwięku. Żebro jest liczone. Ponadto cichym uderzeniem określa się dolną granicę marginesu płucnego. Robią również znak i liczą krawędź. Odbywa się to w celu określenia pozycji serca. Poniższy opis techniki odnosi się do normalnego położenia kopuły membrany. Zwykle granica płuca znajduje się na poziomie VI żebra, a kopuła przepony znajduje się 1,5-2 cm wyżej w przestrzeni międzyżebrowej V. Kolejny etap badania - pesymetr palcowy zakładany pionowo równolegle do żądanej granicy serca wzdłuż linii środkowoobojczykowej w IV przestrzeni międzyżebrowej i uderzany głębokim uderzeniem palpagornym w kierunku mostka aż do stłumienia dźwięku. Wstępnie zaleca się policzenie żeber i upewnienie się, że perkusja jest wykonywana w IV przestrzeni międzyżebrowej. Ponadto, bez wyjmowania plesymetru palca, zrób znak wzdłuż jego zewnętrznej krawędzi i zmierz odległość tego punktu do prawej krawędzi mostka. Zwykle nie przekracza 1,5 cm Teraz wyjaśnimy, dlaczego udar nie powinien być wykonywany wyżej niż IV przestrzeń międzyżebrowa. Jeżeli kopuła przepony znajduje się na poziomie żebra VI, prawą granicę wyznacza przestrzeń międzyżebrowa V, żebro V, wzdłuż IV przestrzeni międzyżebrowej i IV. Po połączeniu uzyskanych punktów możemy upewnić się, że IV przestrzeń międzyżebrowa jest najdalszym punktem względnego otępienia serca po prawej stronie. Powyżej nie należy wykonywać uderzeń, ponieważ podstawa serca, III chrząstka żebrowa, prawy kąt przedsionkowo-nosowy są już blisko.

Górna granica serca... Bada się metodą palpacyjną głęboką perkusję od I przestrzeni międzyżebrowej w dół wzdłuż linii równoległej do lewej krawędzi mostka i oddalonej od niego o 1 cm Po stwierdzeniu zmatowienia wykonuje się znak wzdłuż zewnętrznej krawędzi mostka. W normalnych warunkach górna granica znajduje się na III żebrze (górna, dolna lub środkowa krawędź). Następnie musisz ponownie policzyć żebra, upewnić się, że badanie jest poprawne, powtarzając perkusję. Górną granicę tworzy małżowina uszna lewego przedsionka.

Lewa granica serca. Perkusja zaczyna się od przedniej linii pachowej w przestrzeni międzyżebrowej V i przesuwa się przyśrodkowo do obszaru, w którym stwierdzono impuls wierzchołkowy. Plesymetr palcowy ustawia się pionowo, to znaczy równolegle do żądanej granicy. Kiedy uzyskuje się wyraźne przytępienie dźwięku perkusji, znak jest robiony wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca, skierowany w stronę wyraźnego dźwięku płucnego. W normalnych warunkach punkt ten znajduje się pośrodku linii środkowoobojczykowej. Lewy kontur serca można uzyskać perkusyjnie w taki sam sposób w IV przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż żeber IV, V, VI. W przypadkach, gdy impuls wierzchołkowy serca nie jest określony, zaleca się uderzenie nie tylko w przestrzeni międzyżebrowej V, ale także na poziomie żeber V i VI oraz w razie potrzeby wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych IV i VI. W przypadku patologii można zidentyfikować różne patologiczne konfiguracje serca, jeśli do trzeciej przestrzeni międzyżebrowej doda się również perkusję.

Wysokość ustawienia prawego kąta przedsionkowo-nosowego. Plesymetr palcowy jest instalowany równolegle do żeber na znalezionej prawej krawędzi, tak aby falanga I sięgała do prawej linii mostka. Perkusja z cichym uderzeniem w górę, aż do lekko stępionego. Wzdłuż dolnej krawędzi falangi robiony jest znak. Zwykle powinien znajdować się na III chrząstce żebrowej przy jej dolnej krawędzi, około 0,5 cm na prawo od prawej krawędzi mostka. Wyjaśnijmy; prawa granica serca została wyznaczona przez głębokie uderzenie w tępy dźwięk. Przy określaniu kąta przedsionkowo-nosowego stosuje się uderzenie powierzchniowe, w którym dźwięk staje się tutaj płucny. Stłumienie dźwięku na poziomie kąta przedsionkowo-nosowego jest spowodowane strukturami pęczka naczyniowego, w szczególności żyły głównej górnej i blisko położonej aorty. Jeśli opisana metoda określania wysokości prawego kąta przedsionkowo-nosowego nie działa, możesz użyć drugiej metody: kontynuuj w prawo, górną granicę serca i cicho uderzaj po prawej stronie linii środkowo-obojczykowej wzdłuż trzeciego żebra do mostka, aż do stępienia. Jeśli ta metoda nie dostarcza przekonujących danych, możesz przyjąć punkt warunkowy: dolną krawędź III chrząstki żebrowej przy prawej krawędzi mostka. Przy dobrej technice perkusyjnej pierwsza metoda daje dobre wyniki. Praktyczną wartością określenia prawego kąta przedsionkowo-nosowego jest konieczność pomiaru długości serca.

Pomiar wielkości serca.

Według M.G. Kurlov: oś podłużna serca to odległość od prawego kąta przedsionkowo-nosowego do skrajnego lewego punktu konturu serca. Przekrój poprzeczny serca to suma dwóch odległości: prawej i lewej krawędzi serca od linii środkowej ciała. Według Ya.V. Plavinsky:wzrost pacjenta dzieli się przez 10 i odejmuje 3 cm dla długości i 4 cm dla średnicy serca. Granica absolutnej otępienia serca. Granice absolutnego otępienia serca i części prawej komory, która nie jest pokryta płucami, wyznacza ciche uderzenie. Górną granicę bada się wzdłuż tej samej linii, co górna granica względnej otępienia serca. Dobrze jest tu zastosować uderzenie progowe, gdy dźwięk płucny jest ledwo słyszalny w strefie względnego otępienia serca i całkowicie zanika, gdy tylko pesymetr palca znajdzie się w strefie absolutnego otępienia. Na zewnętrznej krawędzi palca robi się znak. W normalnych warunkach górna granica absolutnego otępienia serca biegnie wzdłuż żebra IV. Właściwa transza absolutnego otępienia serca jest określana wzdłuż tej samej linii, wzdłuż której badano prawą granicę względnego otępienia serca. Plesymetr palca umieszcza się pionowo w przestrzeni międzyżebrowej IV i metodą minimalnego uderzenia przesuwa się do wewnątrz do zaniku dźwięku płucnego. Znak wykonuje się wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca plesymetrycznego. W normalnych warunkach pokrywa się z lewą krawędzią mostka.

Pomiar szerokości pęczka naczyniowego. Wiązka naczyniowa znajduje się powyżej podstawy serca za mostkiem. Tworzy ją żyła główna górna, aorta i tętnica płucna. Szerokość wiązki naczyniowej jest nieco większa niż szerokość mostka. Używana jest minimalna perkusja. Plesymetr palcowy umieszcza się po prawej stronie wzdłuż linii środkowoobojczykowej w II przestrzeni międzyżebrowej, a perkusję kieruje się w stronę mostka. Znak jest wykonywany wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca. To samo badanie przeprowadza się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, a następnie w pierwszej przestrzeni międzyżebrowej po lewej i prawej stronie. W normalnych warunkach szerokość pęczka naczyniowego wynosi 5-6 cm, oscylacje są możliwe od 4-4,5 do 6,5-7 cm w zależności od płci, budowy i wzrostu pacjenta. Wzrost szerokości pęczka naczyniowego może dotyczyć tętniaka aorty, jej wstępującej części i łuku, z guzami przedniego śródpiersia, zapaleniem śródpiersia, zagęszczeniem płuc w badanym obszarze, powiększonymi węzłami chłonnymi

Wszyscy używamy pewnej konwencji kodowania podczas publikowania kodu źródłowego. Dobrze, gdy w firmie jest dokument opisujący te umowy. Jeśli nie, to musimy skorzystać z dobrze znanego, co nam się wydaje standard... Chociaż, oczywiście, koncepcja jego standardu jest bardzo względna. Lepiej mieć taki dokument w firmie, żeby nie było różnic w zespole.

Jednym z pytań, które nasuwają się podczas tworzenia takiego dokumentu, jest odpowiednia granica w tekście źródłowym. Zwykło się używać prawej krawędzi składającej się z 80 (a nawet 76) znaków. Ale teraz monitory są szerokie. Może nie możesz ograniczyć? Czy nadal konieczne jest ograniczenie? Na przykład, a ostatnio w tym artykule ten problem wywołał sporo kontrowersji. Pod cięciem moja wizja tego pytania + ankieta.

Dlaczego istnieje taki limit 80 znaków? Trochę historii. Oczywiście szybko przypomnisz sobie, że stare monitory w trybie tekstowym miały taką szerokość. To ograniczenie było szczególnie ważne, gdy monitory (wraz z systemem wideo) nie miały jeszcze trybu graficznego. I tak było w zwyczaju próbować dopasować tekst programu do 80, a jeszcze lepiej 78 lub nawet 76 znaków. Zwykło się używać mniej niż 80, ponieważ w niektórych niezbyt wysokiej jakości monitorach prawa i lewa strona były albo mocno zniekształcone, albo nawet schowane za obudową. Natknąłem się na wiele monitorów, które straciły około połowy znajomości po lewej i prawej stronie.

Oprócz monitorów drukarki miały tę szerokość. Oczywiście były też szerokie drukarki. Ale najbardziej przystępne cenowo drukarki przeznaczone do papieru A4 lub rolki o tej samej szerokości (210 mm) starannie wydrukowały te same 80 znaków na papierze.

Co więcej, dziurkowana karta zawierała również 80 znaków.

Oznacza to, że 80 znaków szerokości linii było de facto standardem branżowym wprowadzonym, jak sądzę, przez IBM.

Po uporządkowaniu historii.

Cóż, niech Bóg pobłogosławi ich dziurkowanymi kartami i drukarkami. Od początku XXI wieku osobiście nie zdarza się, że muszę drukować tekst źródłowy na papierze, a karty dziurkowane to już przeszłość.

Może się pojawić pytanie: na czym właściwie polega problem, że tekst źródłowy znajduje się poza granicą? Może tak? Kompilator tak naprawdę nie dba o długość linii. I nawet jeśli nasz ekran nadal ma szerokość 80 znaków, a musimy zobaczyć w IDE, co znajduje się za prawą krawędzią ekranu, możemy przesunąć kursor do tej linii i przejść do końca. Może to jest wyjście?

Nie całkiem. To nie jest opcja. Piszemy kod źródłowy do czytania dla ludzi, a nie tylko kompilator :). Jeśli programista, który czyta tekst źródłowy, nie widzi czegoś od razu, jednym spojrzeniem, to z dużym prawdopodobieństwem coś przeoczy i nie zrozumie. Albo nie spiesz się.

Ale dlaczego współczesne monitory nie wykraczają poza ten standard? Rzeczywiście, znaczenie 80 znaków zaczęło spadać wraz z przejściem na ekrany graficzne o stosunkowo wysokiej rozdzielczości. Jeśli przy rozdzielczości adaptera VGA 640x480 trudno było zmieścić na ekranie więcej niż te same 80 znaków (szerokość 8 pikseli na znak) (chociaż widziałem stosunkowo czytelne czcionki o szerokości 5 i 6 pikseli na znak). Nawet przy rozdzielczości 1024x768 można było poprawić jakość renderowania znaków lub zwiększyć ich liczbę w wierszu. Cóż, lub po prostu dodaj kilka dodatkowych funkcji po lewej i prawej stronie tekstu źródłowego - drzewo projektu, czat z innym programistą i tak dalej.

jest inna opcja - nie zawijaj wiersza samodzielnie, ale pozostaw tę pracę w IDE, gdy zostanie wyświetlony automatycznie. Oznacza to, że w rzeczywistości jest to jedna długa linia, ale w IDE jest wyświetlana z zawijaniem. Może to jest wyjście? W zasadzie jest to już mniej złe ... Z jakiegoś powodu ta opcja okazała się być u znanych mi programistów iOS. Prawdopodobnie dlatego, że ze względu na specyfikę języka Objective C zawijanie wierszy nie zawsze jest oczywiste. Oznacza to, że nie zawsze jest jasne i zrozumiałe, co dokładnie i gdzie dokładnie należy przenieść. Cóż, i prawdopodobnie dlatego Apple włączył tę opcję domyślnie w swoim IDE (który nazywa się Xcode).

Ale znowu. Piszemy kod źródłowy dla ludzi. Czyż nie? A przy takim automatycznym trybie transferu struktura funkcji może zostać utracona, a zatem logika będzie trudniejsza do zrozumienia. Dlatego jest to również zła opcja.

Trzecia opcja... Przy nowoczesnej szerokości 1920 i więcej pikseli wyświetlenie dużej liczby znaków o wysokiej jakości nie stanowi problemu. Może zostawimy właściwą granicę jako taką, ale jednocześnie zwiększymy ją ze starych 80 do 160? lub co najmniej 120 znaków?

Cóż, ta opcja jest jeszcze lepsza niż poprzednia. Ale nadal. Oczywiście monitory są teraz szerokie. Przy proporcjach 9:16 lub 10x16 i rozdzielczości po szerokiej stronie, powiedzmy 1920 lub 2560 pikseli, tekst może wiele zmieścić. Ponadto dzięki wysokiej jakości renderowaniu czcionek.

I wszystko byłoby dobrze ... Ale co by było, gdybyś musiał scalić (scalić) kilka gałęzi tekstu źródłowego? Na przykład, jak wyglądałoby trzypunktowe scalanie?

Na przykład KDiff3. Szczególnie ten:

Jak będą wyglądać trzy kopie Twojego oryginalnego tekstu o szerokości 120 znaków na Twoim monitorze o szerokości zaledwie 1920 pikseli? Musisz albo poświęcić jakość renderowania czcionki, czyli zmniejszyć rozmiar i wytężyć oczy. Lub stracić logikę, która będzie ukryta za właściwą granicą. Druga opcja jest w ogóle nie do przyjęcia! Ponieważ potrzeba trzypunktowego scalenia powstała w wyniku konfliktu. A ja (lub ty) podczas procesu scalania musisz dokładnie zrozumieć logikę, którą inny programista zaimplementował w lewej wersji tekstu źródłowego, względem podstawy (w środku) i prawej wersji tekstu źródłowego w stosunku do podstawy. Musisz zobaczyć całą logikę!

Przy szerokości ekranu 1920 pikseli otrzymuję 80 znaków po 8 pikseli na znak we wszystkich 3 wersjach oryginalnego tekstu. I to nie wlicza narzutu związanego z wyświetlaniem numerów linii, granic i tak dalej.

Dlatego jestem za granicą w 76 znakach!

1. Prawa granica absolutnego otępienia serca zwykle umiejscowiona jest:

a) wzdłuż prawej krawędzi mostka;

b) * na lewej krawędzi mostka;

c) 3 cm w kierunku środkowym od prawej linii środkowoobojczykowej;

d) wzdłuż linii zewnętrznej po prawej stronie.

2. Powstaje właściwy kontur względnej otępienia serca:

a) łuk aorty;

b) * żyły głównej górnej;

c) tętnica płucna;

d) prawa komora;

mi) * prawy przedsionek.

3. Powstaje lewy kontur względnej otępienia serca:

i) * wyrostek lewego przedsionka;

b) * tętnica płucna;

w) * lewa komora;

d) prawa komora;

e) łuk aorty.

4. Przesunięcie prawej granicy względnego otępienia serca w prawo wynika z:

i) * poszerzenie prawej komory;

b) poszerzenie lewej komory;

w) * rozszerzenie prawego przedsionka;

d) poszerzenie lewego przedsionka;

e) tętniak aorty.

5. Przesunięcie prawej granicy względnego otępienia serca w prawo może być spowodowane:

a) prawostronna odma opłucnowa;

b) * odma opłucnowa lewostronna;

c) prawostronny opłucnowy;

re) * opłucna po lewej stronie;

mi) * prawostronna niedodma obturacyjna;

f) lewostronna niedodma obturacyjna.

6. Przesunięcie lewej granicy względnego otępienia serca w lewo wynika z:

a) lewostronna odma opłucnowa;

b) lewostronny opłucnowy;

w) * niedodma obturacyjna po lewej stronie;

re) * prawostronna odma opłucnowa;

mi) * prawostronny opłucnowy;

f) prawostronna niedodma obturacyjna.

7. Pacjent ma przesunięcie lewej granicy względnej otępienia serca na zewnątrz. Jest to spowodowane:

a) rozszerzenie prawego przedsionka;

b) rozszerzenie lewego przedsionka;

w) * rozszerzenie lewej komory;

re) * poszerzenie prawej komory;

e) poszerzenie lewej komory i prawego przedsionka.

8. Wraz z rozszerzeniem lewego przedsionka granice serca zmieniają się w następujący sposób:

a) rozszerzenie średnicy względnego otępienia serca w lewo;

b) rozszerzenie średnicy względnego otępienia serca w prawo;

w) * górna granica względnej otępienia serca na poziomie 2 żeber;

re) * górna granica absolutnej otępienia serca na poziomie 3 żeber;

e) lewa granica bezwzględnego otępienia serca 1 cm na zewnątrz od lewej linii środkowoobojczykowej.

9. Wzrost obszaru absolutnej otępienia serca nie jest typowy dla:

i) * rozedma płuc;

b) przerost i rozszerzenie prawej komory;

c) guzy tylnego śródpiersia;

d) poszerzenie prawej komory;

mi) * odma płucna.

10. Wzrost obszaru absolutnego otępienia serca jest charakterystyczny dla:

i) * poszerzenie prawej komory;

b) poszerzenie lewej komory;

c) poszerzenie lewego przedsionka

d) poszerzenie prawego przedsionka;

e) przerost lewej komory.

11. Określ patologiczne konfiguracje serca:

i) * mitralny;

b) serce „kroplowe”;

w) * aorta;

re) * trapezowy;

e) płuc.

12. Oznaki konfiguracji aorty serca to:

a) wybrzuszenie na zewnątrz górnej części prawego konturu serca;

b) * podkreślona jest talia serca;

c) wygładzona talia serca;

re) * wybrzuszenie na zewnątrz lewego konturu serca w 4-5 przestrzeniach międzyżebrowych.

13. Oznaki mitralnej konfiguracji serca to:

i) * obrzęk na zewnątrz lewego górnego konturu serca;

b) wybrzuszenie na zewnątrz prawego konturu serca w 3-4 przestrzeniach międzyżebrowych;

w) * talia serca jest wygładzona;

d) wybrzuszenie na zewnątrz lewego konturu serca w 4-5 przestrzeniach międzyżebrowych.

14. Przerost lewej komory charakteryzuje się:

i) * przesunięcie lewej granicy względnego otępienia w lewo;

b) * wysoki, silny, odporny impuls wierzchołkowy;

c) ograniczony impuls wierzchołkowy;

re) * wypukły impuls wierzchołkowy;

e) ujemny impuls wierzchołkowy.

Względna otępienie serca - obszar serca, rzutowany na przednią ścianę klatki piersiowej, częściowo zakryty przez płuca. Określając granice względnej tępości serca, określa się tępy dźwięk perkusyjny.

Prawą granicę względnej otępienia serca tworzy prawy przedsionek i jest określana 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka. Lewą granicę względnego otępienia tworzy małżowina uszna lewego przedsionka i częściowo lewa komora. Określa się ją 2 cm w kierunku środkowym od lewej linii środkowoobojczykowej, zwykle w przestrzeni międzyżebrowej V. Górna granica znajduje się zwykle na III żebrze. Średnica względnego otępienia serca wynosi 11-12 cm.

Absolutna tępota serca - obszar serca, ściśle przylegający do ściany klatki piersiowej i nie pokryty tkanką płucną, w związku z tym określa się absolutnie tępy dźwięk perkusyjny. Aby określić absolutną tępotę serca, stosuje się metodę cichej perkusji. Granice absolutnej otępienia serca określa się na podstawie granic względnej otępienia. Kontynuują perkusję zgodnie z tymi samymi punktami odniesienia, aż pojawi się głuchy dźwięk. Prawa krawędź odpowiada lewej krawędzi mostka. Lewa granica znajduje się 2 cm do wewnątrz od granicy względnego otępienia serca, to znaczy 4 cm od lewej linii środkowoobojczykowej. Górna granica absolutnej otępienia serca znajduje się na żebrze IV.

W przypadku przerostu lewej komory lewa granica serca jest przesunięta w bok, to znaczy kilka centymetrów na lewo od lewej linii środkowoobojczykowej iw dół.

Przerostowi prawej komory towarzyszy boczne przemieszczenie prawej granicy serca, tj.

w prawo, a kiedy lewa komora jest przemieszczona, przemieszcza się lewa granica serca. Ogólnemu powiększeniu serca (wiąże się z przerostem i poszerzeniem jam serca) towarzyszy przesunięcie górnej granicy do góry, lewej - w bok iw dół, a prawej w bok. W przypadku hydropericardium - gromadzenia się płynu w jamie osierdziowej - następuje wzrost granic absolutnej otępienia serca.

Średnica otępienia serca wynosi 12-13 cm, szerokość wiązki naczyniowej 5-6 cm.

Po uderzeniu konieczne jest badanie palpacyjne impulsu wierzchołkowego - odpowiada to lewej granicy względnej otępienia serca. Zwykle impuls wierzchołkowy zlokalizowany jest na poziomie przestrzeni międzyżebrowej V, 1–2 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowoobojczykowej. Wraz z przerostem i poszerzeniem lewej komory, która tworzy impuls wierzchołkowy, zmienia się jej lokalizacja i podstawowe cechy. Cechy te obejmują szerokość, wysokość, wytrzymałość i wytrzymałość. Zwykle bicie serca nie jest wyczuwalne. W przypadku przerostu prawej komory jest wyczuwalny po lewej stronie mostka. Drżenie klatki piersiowej przy badaniu palpacyjnym - „mruczenie kota” - jest charakterystyczne dla wad serca. Są to drżenie rozkurczowe nad wierzchołkiem ze zwężeniem zastawki mitralnej i drżenie skurczowe nad aortą ze zwężeniem aorty.