Co to są odprowadzenia EKG. Dekodowanie kardiogramu serca (EKG) Technika rejestracji elektrokardiogramu

Węzeł i spisek mający na celu odwrócenie pecha od ukochanej osoby Ten węzeł jest utkany w dniu księżyca, na sznurku należącym do tego, od którego chcesz odpędzić pecha. Zawiąż węzeł na koronce, a następnie przeczytaj spisek poniżej: „Ja (imię kobiety) mówię

Forma 6 Krok do tyłu i odwodzenie ramienia w lewo i prawo

Forma 6 Krok do tyłu i odwodzenie barku w lewo i w prawo Część pierwsza Krok do tyłu i odwodzenie barku w lewo Ruch jeden Obrót tułowia, odwodzenie ramienia 1. Obróć tułów lekko w prawo. Jednocześnie podążając za obrotem ciała, rozszerzając dłoń prawej dłoni

Część pierwsza Cofnij się i uprowadzenie barku w lewo

Część pierwsza Krok do tyłu i odwodzenie barku w lewo Ruch pierwszy Obrót tułowia, odwodzenie ramienia 1. Obróć tułów nieznacznie w prawo. Jednocześnie podążając za obrotem ciała, obracając dłoń prawej ręki do góry, wykonaj ruch od dołu w pobliżu prawej

Pierwszy ruch Obrót tułowia, odwodzenie ramienia 1. Obróć tułów lekko w prawo. W tym samym czasie, podążając za obrotem ciała, obracając dłoń prawej ręki do góry, wykonaj ruch od dołu w pobliżu prawego uda, następnie łukiem w prawo iz powrotem i do góry do

Część druga Krok do tyłu i odwodzenie ramienia w prawo

Część druga Krok do tyłu i odwodzenie barku w prawo Pierwszy ruch Obrót tułowia, odwodzenie ramienia 1. Obróć tułów nieznacznie w lewo. Jednocześnie unieś lewą rękę z pozycji w pobliżu uda po łuku w lewo i z powrotem do pozycji na wysokości uszu, dłonią pod

Ruch pierwszy Obracanie tułowia, uprowadzenie ręki

Pierwszy ruch Obrót tułowia, odwodzenie ramienia 1. Wykonaj obrót tułowia lekko w lewo. Jednocześnie unieś lewą rękę z pozycji przy udach po łuku w lewo i z powrotem do pozycji na wysokości uszu, dłoń skierowana do góry pod kątem, łokieć lekko zgięty. Następujący

Ruch pierwszy Obracanie tułowia, uprowadzenie ręki

Pierwszy ruch Obracanie ciała, odwodzenie ramienia Ten ruch jest podobny do pierwszego ruchu poprzedniej (2) części formy, zmieniają się tylko boki.

Część czwarta Krok do tyłu i odwodzenie ramienia w prawo

Część czwarta Krok do tyłu i odwodzenie barku w prawo Pierwszy ruch Obracanie tułowia, odwodzenie ramienia Ten ruch jest całkowicie podobny do pierwszego ruchu (2) części formy.

Rozdział 47 Parowanie ciosu

Rozdział 47 Parowanie wstecz W rozdziale 39 omawialiśmy niezwykłą zdolność Abrahama Lincolna do przekonywania i wywierania wpływu. Wiedział, jak ograniczyć konflikty do minimum i zamienić przeciwników w sojuszników. Oto kolejny świetny przykład, dawno temu

Tył: odwodzenie ramion w pochyleniu na symulatorze

Tył: Odwodzenie ramion w pochyleniu na symulatorze Mięśnie robocze: Główne mięśnie robocze - środkowa wiązka naramiennych; Drugorzędne - górna część pleców, trapez, przedramiona Wyposażenie: Zablokuj urządzenie dwoma dolnymi blokami. Wykonanie: Chwyć lewą rękojeść prawą ręką i

Średni: Stanie z hantlami po bokach

Średni: Odwodzenie ramion z hantlami na boki w pozycji stojącej Mięśnie robocze: Główne mięśnie robocze to mięśnie naramienne, zwłaszcza ich środkowa głowa. Mniejsze to czworoboczny i przedramiona. Wyposażenie: hantle. Wykonanie: Rozstaw stopy na szerokość barków. Hantle znajdują się w talii; dłonie

Średni: Odwodzenie ramion z hantlami na boki podczas siedzenia

Średni: Odwodzenie ramion z hantlami na boki w pozycji siedzącej Mięśnie pracujące: Główne mięśnie robocze to mięśnie naramienne Drugorzędne to pułapki i przedramiona Wyposażenie: Hantle, ławka Wykonanie: Usiądź na krawędzi ławki. Ramiona są swobodnie opuszczone i lekko zgięte w łokciach.

Medium: pozostawienie ramienia z boku na maszynie

Średni: Odchylenie ręki na bok na maszynie Mięśnie robocze: Główne mięśnie robocze to mięśnie naramienne, zwłaszcza głowa środkowa, drobne to czworobok i przedramiona Wyposażenie: Trenażer z dolnymi blokami Wykonanie: Chwyć uchwyt jedną ręką. Lekko ugnij ramię

Łokcie do tyłu

Tylne łokcie Odciągnij łokcie do tyłu tak daleko, jak to możliwe. Nie wyginaj pleców. To ćwiczenie rozciąga mięśnie piersiowe. Możesz zwiększyć napięcie, prosząc partnera, aby odciągnął łokcie do tyłu. Często występują silne i nierozciągnięte (w stosunku do pleców) mięśnie piersiowe.

Uprowadzenie ręki z naciskiem

Uprowadzenie ręki z naciskiem Znajdź podparcie i oprzyj na niej dłoń, odwróć się na drugą stronę. Nie garb się! To ćwiczenie dobrze naciąga mięśnie piersiowe. Nie spiesz się, ponieważ używanie stabilizatora może uszkodzić mięśnie i więzadła. Wykonuj ćwiczenie powoli i ostrożnie.

EKG (elektrokardiografia lub po prostu kardiogram) jest główną metodą badania czynności serca. Metoda jest tak prosta, wygodna i jednocześnie pouczająca, że \u200b\u200bjest stosowana wszędzie. Ponadto EKG jest całkowicie bezpieczne i nie ma do niego przeciwwskazań.

Dlatego znajduje zastosowanie nie tylko w diagnostyce chorób układu krążenia, ale także jako profilaktyka podczas rutynowych badań lekarskich, przed zawodami sportowymi. Ponadto zapisywane jest EKG w celu określenia przydatności do niektórych zawodów związanych z dużą aktywnością fizyczną.

Nasze serce kurczy się pod wpływem impulsów, które przechodzą przez układ przewodzący serca. Każdy impuls reprezentuje prąd elektryczny. Ten prąd pochodzi z miejsca generowania tętna w węźle zatokowym, a następnie trafia do przedsionków i komór. Impuls powoduje skurcz (skurcz) i rozluźnienie (rozkurcz) przedsionków i komór.

Ponadto skurcze i rozkurczowe występują w ściśle określonej kolejności - najpierw w przedsionkach (nieco wcześniej w prawym przedsionku), a następnie w komorach. Tylko w ten sposób można zapewnić prawidłową hemodynamikę (krążenie krwi) z pełnym ukrwieniem narządów i tkanek.

Prądy elektryczne w przewodzącym układzie serca wytwarzają wokół siebie pole elektryczne i magnetyczne. Jedną z cech tego pola jest potencjał elektryczny. Przy nieprawidłowych skurczach i nieodpowiedniej hemodynamice wielkość potencjałów będzie się różnić od potencjałów właściwych dla tętna zdrowego serca. W każdym razie, zarówno w normie, jak i w patologii, potencjały elektryczne są znikome.

Ale tkanki przewodzą prąd elektryczny i dlatego pole elektryczne pracującego serca rozchodzi się po całym ciele, a potencjały można utrwalić na powierzchni ciała. Do tego wystarczy bardzo czuła aparatura wyposażona w czujniki lub elektrody. Jeśli za pomocą tego aparatu, zwanego elektrokardiografem, rejestruje się potencjały elektryczne odpowiadające impulsom układu przewodzącego, wówczas można ocenić pracę serca i zdiagnozować naruszenia jego pracy.

Pomysł ten stał się podstawą odpowiedniej koncepcji opracowanej przez holenderskiego fizjologa Einthovena. Pod koniec XIX wieku. naukowiec ten sformułował podstawowe zasady EKG i stworzył pierwszy kardiograf. W uproszczonej formie elektrokardiograf składa się z elektrod, galwanometru, układu wzmacniającego, przełączników przewodów i urządzenia rejestrującego. Potencjały elektryczne są wykrywane przez elektrody przyłożone do różnych części ciała. Wybór przewodu odbywa się za pomocą przełącznika aparatu.

Ponieważ potencjały elektryczne są znikome, najpierw są wzmacniane, a następnie podawane do galwanometru, a stamtąd z kolei do urządzenia rejestrującego. To urządzenie to rejestrator atramentu i taśma papierowa. Już na początku XX wieku. Einthoven jako pierwszy zastosował EKG do celów diagnostycznych, za co otrzymał Nagrodę Nobla.

Trójkąt EKG Einthovena

Zgodnie z teorią Einthovena ludzkie serce, umieszczone w klatce piersiowej z przesunięciem w lewo, znajduje się w środku pewnego rodzaju trójkąta. Wierzchołki tego trójkąta, zwanego również trójkątem Einthoven, tworzą trzy kończyny - prawa ręka, lewa ręka i lewa noga. Einthoven zaproponował rejestrację różnicy potencjałów między elektrodami przyłożonymi do kończyn.

Różnica potencjałów jest określana w trzech odprowadzeniach, które nazywane są standardowymi i są oznaczone cyframi rzymskimi. Te odprowadzenia to boki trójkąta Einthovena. Ponadto, w zależności od odprowadzenia, w którym rejestrowane jest EKG, ta sama elektroda może być aktywna, dodatnia (+) lub ujemna (-):

1. Lewa ręka (+) - prawa ręka (-)
2. Prawa ręka (-) - lewa noga (+)

• Lewa ręka (-) - lewa noga (+)

Postać: 1. Trójkąt Einthovena.

Nieco później zaproponowano rejestrację wzmocnionych jednobiegunowych odprowadzeń z kończyn - wierzchołków trójkąta Eithovena. Te wzmocnione przewody są oznaczone angielskimi skrótami aV (zwiększone napięcie - zwiększony potencjał).

aVL (lewa) - lewa ręka;

aVR (po prawej) - prawa ręka;

aVF (stopa) - lewa noga.

W przypadku wzmocnionych elektrod jednobiegunowych różnicę potencjałów określa się między kończyną, do której przyłożona jest elektroda czynna, a średnim potencjałem pozostałych dwóch kończyn.

W połowie XX wieku. EKG uzupełnił Wilson, który oprócz odprowadzeń standardowych i jednobiegunowych zaproponował rejestrację czynności elektrycznej serca z jednobiegunowych odprowadzeń piersiowych. Odprowadzenia te są oznaczone literą V. W badaniu EKG wykorzystuje się sześć jednobiegunowych odprowadzeń umieszczonych na przedniej powierzchni klatki piersiowej.

Ponieważ patologia serca z reguły dotyczy lewej komory serca, większość odprowadzeń V klatki piersiowej znajduje się w lewej połowie klatki piersiowej.

Postać: 2.

V 1 - czwarta przestrzeń międzyżebrowa przy prawej krawędzi mostka;

V 2 - czwarta przestrzeń międzyżebrowa przy lewej krawędzi mostka;

V 3 - środek między V 1 i V 2;

V 4 - piąta przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż linii środkowoobojczykowej;

V 5 - poziomo wzdłuż przedniej linii pachowej na poziomie V 4;

V 6 - poziomo wzdłuż linii środkowej pachowej na poziomie V 4.

Wymaganych jest 12 odprowadzeń (3 standardowe + 3 jednobiegunowe + 6 odprowadzeń piersiowych). Są rejestrowane i oceniane we wszystkich przypadkach EKG w celach diagnostycznych lub profilaktycznych.

Ponadto istnieje szereg dodatkowych potencjalnych klientów. Są rzadko rejestrowane i dla pewnych wskazań, na przykład, gdy konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji zawału mięśnia sercowego, zdiagnozowanie przerostu prawej komory, przedsionków itp. Dodatkowe odprowadzenia EKG obejmują odprowadzenia piersiowe:

V 7 - na poziomie V 4 -V 6 wzdłuż tylnej linii pachowej;

V 8 - na poziomie V 4 -V 6 wzdłuż linii szkaplerza;

V 9 - na poziomie V 4 -V 6 wzdłuż linii przykręgowej (przykręgowej).

W rzadkich przypadkach, aby zdiagnozować zmiany w górnej części serca, elektrody piersiowe można umieścić o 1–2 przestrzenie międzyżebrowe wyżej niż zwykle. W tym przypadku oznaczono V 1, V 2, gdzie indeks górny wskazuje, ile przestrzeni międzyżebrowych znajduje się powyżej elektrody.

Czasami, aby zdiagnozować zmiany w prawym sercu, elektrody piersiowe umieszcza się na prawej połowie klatki piersiowej w punktach, które są symetryczne do tych w standardowej technice rejestracji odprowadzeń klatki piersiowej w lewej połowie klatki piersiowej. W oznaczeniu takich odprowadzeń używana jest litera R, co oznacza rację, prawą jest B 3 R, B 4 R.

Kardiolodzy czasami uciekają się do dwubiegunowych odprowadzeń, zaproponowanych kiedyś przez niemieckiego naukowca Niebo. Zasada rejestracji odprowadzeń według nieba jest w przybliżeniu taka sama, jak przy rejestracji standardowych odprowadzeń I, II, III. Ale aby utworzyć trójkąt, elektrody są nakładane nie na kończyny, ale na klatkę piersiową.

Elektrodę z prawej ręki montuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej przy prawej krawędzi mostka, od lewej - wzdłuż tylnej linii pachowej na wysokości rewolweru sercowego, a od lewej nogi - bezpośrednio do punktu projekcji rewolweru sercowego, odpowiadającego V 4. Pomiędzy tymi punktami zapisano trzy odprowadzenia, które są oznaczone łacińskimi literami D, A, I:

D (dorsalis) - odprowadzenie tylne, odpowiada odprowadzeniu standardowemu I, jest podobne do odprowadzenia V 7;

A (przednia) - odprowadzenie przednie, odpowiada odprowadzeniu standardowemu II, jest podobne do odprowadzenia V 5;

I (gorszy) - gorszy ołów, odpowiada standardowemu odprowadzeniu III, jest podobny do V 2.

W celu zdiagnozowania tylnych podstawowych postaci zawału rejestruje się odprowadzenia Slopaka, oznaczone literą S.Przy rejestracji odprowadzeń Slopak, elektrodę przyłożoną do lewej ręki umieszcza się wzdłuż lewej tylnej linii pachowej na poziomie impulsu wierzchołkowego, a elektrodę z prawej ręki przesuwa się naprzemiennie w cztery punkty:

S 1 - przy lewej krawędzi mostka;

S 2 - wzdłuż linii środkowoobojczykowej;

S 3 - pośrodku między C 2 a C 4;

S 4 - wzdłuż przedniej linii pachowej.

W rzadkich przypadkach do diagnostyki EKG stosuje się mapowanie przedsercowe, gdy 35 elektrod w 5 rzędach po 7 w każdym znajduje się na lewej przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej. Czasami elektrody są umieszczane w okolicy nadbrzusza, wprowadzane do przełyku w odległości 30-50 cm od siekaczy, a nawet wprowadzane do jamy komór serca podczas sondowania przez duże naczynia. Ale wszystkie te specyficzne techniki nagrywania EKG są wykonywane tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach, które mają niezbędny sprzęt i wykwalifikowanych lekarzy.

Technika EKG

EKG zapisywane jest w zaplanowany sposób w specjalistycznej sali wyposażonej w elektrokardiograf. Niektóre nowoczesne kardiografy używają termicznego mechanizmu drukującego zamiast konwencjonalnego rejestratora atramentowego, który wykorzystuje ciepło do wypalania krzywej kardiogramu na papierze. Ale w tym przypadku do kardiogramu potrzebny jest specjalny papier lub papier termiczny. Dla jasności i wygody przy obliczaniu parametrów EKG w kardiografach stosuje się papier milimetrowy.

W kardiografach najnowszych modyfikacji EKG jest wyświetlane na ekranie monitora, odszyfrowane za pomocą dostarczonego oprogramowania i nie tylko drukowane na papierze, ale również przechowywane na nośniku cyfrowym (dysk, pendrive). Pomimo tych wszystkich ulepszeń, zasada działania kardiografu rejestrującego EKG niewiele się zmieniła od czasu jego opracowania przez Einthovena.

Większość nowoczesnych elektrokardiografów jest wielokanałowych. W przeciwieństwie do tradycyjnych urządzeń jednokanałowych rejestrują one nie jeden, ale kilka odprowadzeń naraz. W urządzeniach 3-kanałowych najpierw rejestruje się standardowe I, II, III, następnie wzmocnione odprowadzenia jednobiegunowe z kończyn aVL, aVR, aVF, a następnie odprowadzenia piersiowe - V 1-3 i V 4-6. W elektrokardiografach 6-kanałowych najpierw rejestruje się odprowadzenia standardowe i jednobiegunowe z kończyn, a następnie wszystkie odprowadzenia klatki piersiowej.

Pomieszczenie, w którym odbywa się rejestracja, musi być usunięte ze źródeł pól elektromagnetycznych, promieni rentgenowskich. Dlatego gabinet EKG nie powinien znajdować się w bezpośrednim sąsiedztwie pracowni RTG, pomieszczeń, w których wykonywane są zabiegi fizjoterapeutyczne, a także silników elektrycznych, paneli zasilających, kabli itp.

Nie ma specjalnych przygotowań przed zapisaniem EKG. Pożądane jest, aby pacjent odpoczywał i spał. Wcześniejszy stres fizyczny i psycho-emocjonalny może wpływać na wyniki i dlatego jest niepożądany. Czasami spożycie pokarmu może również wpływać na wyniki. Dlatego EKG rejestruje się na czczo, nie wcześniej niż 2 godziny po jedzeniu.

Podczas rejestracji EKG pacjent leży na płaskiej, twardej powierzchni (na kanapie) w stanie odprężenia. Miejsca przyłożenia elektrod powinny być wolne od odzieży.

Dlatego musisz rozebrać się do pasa, uwolnić golenie i stopy z ubrań i butów. Elektrody nakłada się na wewnętrzne powierzchnie dolnych trzech części nóg i stóp (wewnętrzna powierzchnia nadgarstka i stawów skokowych). Elektrody te mają postać płytek i są przeznaczone do rejestracji standardowych odprowadzeń i jednobiegunowych odprowadzeń z kończyn. Te same elektrody mogą wyglądać jak bransoletki lub spinacze do bielizny.

W tym przypadku każda kończyna ma własną elektrodę. Aby uniknąć błędów i nieporozumień, elektrody lub przewody, przez które są podłączone do urządzenia, są oznaczone kolorami:

• Po prawej stronie - czerwony;
• W lewej ręce - żółty;
• Do lewej nogi - zielony;
• Do prawej nogi - czarna.

Dlaczego potrzebuję czarnej elektrody? W końcu prawa noga nie wchodzi w trójkąt Einthovena, a odczyty nie są z niego pobierane. Czarna elektroda służy do uziemienia. Zgodnie z podstawowymi wymogami bezpieczeństwa, wszystkie urządzenia elektryczne, w tym. a elektrokardiografy muszą być uziemione.

W tym celu pokoje EKG są wyposażone w pętlę uziemienia. A jeśli EKG jest rejestrowane w niewyspecjalizowanym pomieszczeniu, na przykład w domu przez pracowników karetki pogotowia, urządzenie jest uziemione do baterii centralnego ogrzewania lub rury wodociągowej. Do tego celu służy specjalny drut z klipsem mocującym na końcu.

Elektrody do rejestracji odprowadzeń piersiowych mają kształt przyssawki i są wyposażone w biały przewód. Jeśli aparat jest jednokanałowy, jest tylko jedna przyssawka i jest przesuwana do wymaganych punktów na klatce piersiowej.

Istnieje sześć takich przyssawek w urządzeniach wielokanałowych i są one również oznaczone kolorami:

V 1 - czerwony;

V 2 - żółty;

V 3 - zielony;

V 4 - brązowy;

V 5 - czarny;

V 6 - fioletowy lub niebieski.

Ważne jest, aby wszystkie elektrody były mocno przytwierdzone do skóry. Sama skóra powinna być czysta, wolna od tłustych i potowych wydzielin. W przeciwnym razie jakość elektrokardiogramu może ulec pogorszeniu. Prądy powodziowe powstają między skórą a elektrodą lub po prostu indukowane. Dość często celowanie występuje u mężczyzn z gęstymi włosami na klatce piersiowej i kończynach. Dlatego należy zachować szczególną ostrożność, aby nie zakłócać kontaktu skóry z elektrodą. Celowanie ostro pogarsza jakość elektrokardiogramu, na którym zamiast prostej linii widoczne są małe zęby.

Postać: 3. Prądy powodziowe.

Dlatego miejsce przyłożenia elektrod zaleca się odtłuścić alkoholem, zwilżyć wodą mydlaną lub żelem przewodzącym. W przypadku elektrod z kończyn odpowiednie są również gaziki zwilżone solą fizjologiczną. Należy jednak pamiętać, że sól fizjologiczna szybko wysycha, a kontakt może zostać zerwany.

Przed nagraniem należy sprawdzić kalibrację urządzenia. Do tego posiada specjalny przycisk - tzw. kontrola miliwolt. Wartość ta przedstawia wysokość bolca przy różnicy potencjałów 1 miliwolta (1 mV). W elektrokardiografii przyjmuje się, że kontrolna wartość miliwolta wynosi 1 cm, co oznacza, że \u200b\u200bprzy różnicy potencjałów elektrycznych 1 mV wysokość (lub głębokość) fali EKG wynosi 1 cm.

Postać: 4. Każdy zapis EKG musi być poprzedzony kontrolnym sprawdzeniem miliwoltów.

Rejestrację elektrokardiogramów przeprowadza się przy prędkości taśmy od 10 do 100 mm / s. To prawda, że \u200b\u200bwartości ekstremalne są używane bardzo rzadko. Zasadniczo kardiogram jest rejestrowany z prędkością 25 lub 50 mm / s. Ponadto ostatnia wartość, 50 mm / s, jest standardowa i najczęściej stosowana. Prędkość 25 mm / h stosuje się tam, gdzie konieczne jest zarejestrowanie największej liczby skurczów serca. W końcu im niższa prędkość taśmy, tym większa liczba skurczów serca, które wyświetla w jednostce czasu.

Postać: 5. To samo EKG zarejestrowane przy 50 mm / si 25 mm / s.

EKG jest rejestrowane przy spokojnym oddechu. W takim przypadku zdający nie powinien mówić, kichać, kaszleć, śmiać się, wykonywać gwałtownych ruchów. Podczas rejestracji odprowadzenia standardowego III może być wymagany głęboki oddech z krótkim wstrzymaniem oddechu. Odbywa się to w celu odróżnienia zmian funkcjonalnych, które często występują w tym przewodzie, od zmian patologicznych.

Obszar kardiogramu z zębami, odpowiadający skurczowi i rozkurczowi serca, nazywany jest cyklem serca. Zwykle w każdym odprowadzeniu rejestruje się 4-5 cykli pracy serca. W większości przypadków jest to wystarczające. Jednak w przypadku zaburzeń rytmu serca, jeśli podejrzewa się zawał mięśnia sercowego, może być konieczne zarejestrowanie do 8-10 cykli. Aby przełączyć się z jednego odprowadzenia na drugi, pielęgniarka używa specjalnego przełącznika.

Pod koniec nagrania podmiot zostaje zwolniony z elektrod, a taśma jest podpisana - na samym początku wskazane jest nazwisko. i wiek. Czasami, aby wyszczególnić patologię lub określić wytrzymałość fizyczną, EKG wykonuje się na tle leków lub wysiłku fizycznego. Testy leków przeprowadza się z różnymi lekami - atropiną, kurantylem, chlorkiem potasu, beta-blokerami. Aktywność fizyczną wykonuje się na rowerze stacjonarnym (ergometria rowerowa), chodzenie na bieżni lub chodzenie na określone odległości. Aby uzyskać kompletne informacje, EKG jest rejestrowane przed i po treningu, a także bezpośrednio podczas ergometrii rowerowej.

Wiele negatywnych zmian w pracy serca, na przykład zaburzenia rytmu, jest przemijających i mogą nie zostać wykryte podczas rejestracji EKG, nawet przy dużej liczbie odprowadzeń. W takich przypadkach przeprowadza się monitorowanie metodą Holtera - EKG Holtera jest rejestrowane w trybie ciągłym przez cały dzień. Do ciała pacjenta przymocowany jest przenośny rejestrator wyposażony w elektrody. Następnie pacjent idzie do domu, gdzie sam ustala rutynę. Pod koniec dnia urządzenie rejestrujące jest usuwane, a dostępne dane są odszyfrowane.

Normalne EKG wygląda mniej więcej tak:

Postać: 6. Taśma z EKG

Wszystkie odchylenia kardiogramu od linii środkowej (izoliny) nazywane są zębami. Zęby odchylone w górę od izoliny są uważane za dodatnie, w dół - ujemne. Przestrzeń między zębami nazywana jest segmentem, a ząb i odpowiadający mu segment nazywane są interwałem. Zanim dowiesz się, czym jest konkretny ząb, segment lub interwał, warto krótko zastanowić się nad zasadą tworzenia krzywej EKG.

Zwykle impuls serca pochodzi z węzła zatokowo-przedsionkowego (zatokowego) prawego przedsionka. Następnie rozprzestrzenia się na przedsionki - najpierw prawe, potem lewe. Następnie impuls jest wysyłany do węzła przedsionkowo-komorowego (połączenie przedsionkowo-komorowe lub AV), a następnie wzdłuż wiązki Hisa. Gałęzie wiązki Jego lub nóg (prawa, lewa przednia i lewa tylna) kończą się włóknami Purkinjego. Z tych włókien impuls rozprzestrzenia się bezpośrednio do mięśnia sercowego, prowadząc do jego skurczu - skurczu, który zostaje zastąpiony relaksacją - rozkurczem.

Przejście impulsu wzdłuż włókna nerwowego, a następnie skurcz kardiomiocytu to złożony proces elektromechaniczny, podczas którego zmieniają się wartości potencjałów elektrycznych po obu stronach błony włóknistej. Różnica między tymi potencjałami nazywana jest potencjałem transbłonowym (TMP). Różnica ta wynika z nierównomiernej przepuszczalności membrany dla jonów potasu i sodu. W komórce jest więcej potasu, poza nią sodu. Wraz z przejściem impulsu ta przepuszczalność się zmienia. W ten sam sposób zmienia się stosunek wewnątrzkomórkowego potasu i sodu oraz TMP.

Wraz z przejściem ekscytującego impulsu TMP wzrasta wewnątrz komórki. W tym przypadku izolina przesuwa się w górę, tworząc wstępującą część zęba. Ten proces nazywa się depolaryzacją. Następnie po przejściu impulsu TMP próbuje przyjąć wartość początkową. Jednak przepuszczalność błony dla sodu i potasu nie wraca natychmiast do normy i zajmuje pewien czas.

Ten proces, zwany repolaryzacją, na EKG objawia się odchyleniem izoliny w dół i tworzeniem się fali ujemnej. Wówczas polaryzacja błony przyjmuje wartość początkową (TMP) spoczynku, a EKG ponownie nabiera charakteru izoliny. Odpowiada to fazie rozkurczu serca. Warto zauważyć, że ten sam bolec może wyglądać zarówno pozytywnie, jak i negatywnie. Wszystko zależy od projekcji, tj. potencjalnych klientów, w których jest zarejestrowany.

Komponenty EKG

Zęby EKG są zwykle oznaczane łacińskimi wielkimi literami, zaczynając od litery P.

Postać: 7. Zęby, segmenty i odstępy EKG.

Parametry zębów to kierunek (dodatni, ujemny, dwufazowy), a także wysokość i szerokość. Ponieważ wysokość bolca odpowiada zmianie potencjału, jest mierzona w mV. Jak już wspomniano, wysokość 1 cm na taśmie odpowiada potencjalnemu odchyleniu 1 mV (miliwolt odniesienia). Szerokość zęba, odcinka lub interwału odpowiada czasowi trwania fazy danego cyklu. Jest to wartość tymczasowa i zwykle określa się ją nie w milimetrach, ale w milisekundach (ms).

Gdy taśma porusza się z prędkością 50 mm / s, każdy milimetr na papierze odpowiada 0,02 s, 5 mm do 0,1 ms i 1 cm do 0,2 ms. To bardzo proste: jeśli 1 cm lub 10 mm (odległość) podzielimy przez 50 mm / s (prędkość), otrzymamy 0,2 ms (czas).

Prong R. Wyświetla rozprzestrzenianie się pobudzenia w przedsionkach. W większości odprowadzeń jest dodatni i ma wysokość 0,25 mV i szerokość 0,1 ms. Co więcej, początkowa część zęba odpowiada przejściu impulsu wzdłuż prawej komory (ponieważ jest wcześniej wzbudzona), a ostatnia - wzdłuż lewej. Fala P może być ujemna lub dwufazowa w odprowadzeniach III, aVL, V 1 i V 2.

Interwał P-Q (lubP-R) - odległość od początku załamka P do początku kolejnego załamka - Q lub R. Odstęp ten odpowiada depolaryzacji przedsionków i przejściu impulsu przez połączenie AV, a następnie wzdłuż wiązki Hisa i jego nóg. Wielkość interwału zależy od tętna (HR) - im wyższy, tym krótszy interwał. Normalne wartości mieszczą się w zakresie 0,12 - 0,2 ms. Szeroki odstęp wskazuje na spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

Złożony QRS. Jeśli P reprezentuje czynność przedsionków, to kolejne załamki Q, R, S i T reprezentują funkcję komory i odpowiadają różnym fazom depolaryzacji i repolaryzacji. Zbiór załamków QRS nazywany jest komorowym zespołem QRS. Zwykle jego szerokość nie powinna przekraczać 0,1 ms. Nadmiar wskazuje na naruszenie przewodzenia śródkomorowego.

Kolec Q. Odpowiada depolaryzacji przegrody międzykomorowej. Ten ząb jest zawsze ujemny. Zwykle szerokość tego zęba nie przekracza 0,3 ms, a jego wysokość nie przekracza ¼ następnego załamka R w tym samym przydziale. Jedynym wyjątkiem jest odprowadzenie aVR, w którym rejestruje się głęboki załamek Q. W pozostałych odprowadzeniach głęboki i poszerzony załamek Q (w slangu medycznym - kische) może wskazywać na poważną patologię serca - ostry zawał mięśnia sercowego lub blizny po zawale. Chociaż możliwe są inne przyczyny - odchylenia osi elektrycznej z przerostem komór serca, zmiany pozycji, blokada wiązki Jego wiązki.

KolecR . Wyświetla rozprzestrzenianie się pobudzenia w mięśniu sercowym obu komór. Ząb ten jest dodatni, a jego wysokość nie przekracza 20 mm w odprowadzeniach od kończyn i 25 mm w odprowadzeniach piersiowych. Wysokość fali R nie jest taka sama w różnych odprowadzeniach. Zwykle jest największy w ołowiu II. W przewodach rudy V 1 i V 2 jest niska (z tego powodu często jest oznaczana literą r), następnie wzrasta w V 3 i V 4, w V 5 i V 6 ponownie maleje. W przypadku braku załamka R kompleks przyjmuje postać QS, co może wskazywać na zawał mięśnia sercowego przezścienny lub bliznowaciejący.

Kolec S... Wyświetla przebieg impulsu wzdłuż dolnej (podstawowej) części komór i przegrody międzykomorowej. Jest to ząb ujemny, a jego głębokość jest bardzo zróżnicowana, ale nie powinna przekraczać 25 mm. W niektórych odprowadzeniach fala S może być nieobecna.

Fala T.. Ostatnia sekcja kompleksu EKG, która przedstawia fazę szybkiej repolaryzacji komór. W większości odprowadzeń ząb ten jest dodatni, ale może być również ujemny w V 1, V 2, aVF. Wysokość zębów dodatnich bezpośrednio zależy od wysokości załamka R w tym samym odprowadzeniu - im wyższy R, tym wyższy T.Przyczyny ujemnego załamka T są wielorakie - zawał małego ogniskowego mięśnia sercowego, zaburzenia dyshormonalne, wcześniejsze spożycie pokarmu, zmiany składu elektrolitowego krwi i wiele innych. Szerokość załamków T zwykle nie przekracza 0,25 ms.

Człon S-T - odległość od końca komorowego zespołu QRS do początku załamka T, odpowiadająca całkowitemu pokryciu pobudzenia komorowego. Zwykle ten segment znajduje się na izolinie lub nieznacznie od niej odbiega - nie więcej niż 1-2 mm. Duże odchylenia S-T wskazują na poważną patologię - naruszenie dopływu krwi (niedokrwienie) mięśnia sercowego, które może przekształcić się w zawał serca. Możliwe są również inne, mniej poważne przyczyny - depolaryzacja wczesnorozkurczowa, zaburzenie czysto funkcjonalne i odwracalne, głównie u młodych mężczyzn poniżej 40 roku życia.

Interwał Q-T - odległość od początku załamka Q do załamka T. Odpowiada skurczowi komór. Ilość interwał zależy od tętna - im szybsze bicie serca, tym krótszy interwał.

KolecU ... Niespójny ząb dodatni, który jest rejestrowany po załamku T po 0,02-0,04 s. Pochodzenie tego zęba nie jest w pełni poznane i nie ma wartości diagnostycznej.

Dekodowanie EKG

Rytm serca ... W zależności od źródła generowania impulsów układu przewodzącego rozróżnia się rytm zatokowy, rytm z połączenia AV oraz rytm idiowokomorowy. Z tych trzech wariantów tylko rytm zatokowy jest prawidłowy, fizjologiczny, a pozostałe dwa warianty wskazują na poważne zaburzenia w układzie przewodzenia serca.

Charakterystyczną cechą rytmu zatokowego jest obecność przedsionkowych załamków P - w końcu węzeł zatokowy zlokalizowany jest w prawym przedsionku. W rytmie ze złącza AV załamek P będzie nakładał się na zespół QRS (gdy jest niewidoczny lub podąża za nim. W rytmie idio-komorowym źródło stymulatora znajduje się w komorach). Jednocześnie w EKG rejestrowane są poszerzone zdeformowane zespoły QRS.

Tętno. Oblicza się go na podstawie wielkości przerw między załamkami R sąsiednich kompleksów. Każdy kompleks odpowiada biciu serca. Obliczenie tętna nie jest trudne. Podzielić 60 przez interwał R-R, wyrażony w sekundach. Na przykład szczelina R-R wynosi 50 mm lub 5 cm, a przy prędkości taśmy 50 m / s 1 s. Dzielimy 60 przez 1 i otrzymujemy 60 uderzeń serca na minutę.

Zwykle tętno mieści się w zakresie 60-80 uderzeń / min. Nadmiar tego wskaźnika wskazuje na wzrost częstości akcji serca - o tachykardii, a spadek - o zmniejszenie, o bradykardii. Przy normalnym rytmie odstępy R-R na EKG powinny być takie same lub w przybliżeniu takie same. Dopuszczalna jest niewielka różnica w wartościach R-R, ale nie więcej niż 0,4 ms, tj. 2 cm Ta różnica jest charakterystyczna dla arytmii oddechowych. Jest to fizjologiczne zjawisko, które często obserwuje się u młodych ludzi. W przypadku arytmii oddechowej następuje nieznaczne zmniejszenie częstości akcji serca na wysokości wdechu.

Kąt alfa. Kąt ten odzwierciedla całkowitą oś elektryczną serca (EOS) - ogólny wektor kierunkowy potencjałów elektrycznych w każdym włóknie układu przewodzenia serca. W większości przypadków kierunki elektrycznych i anatomicznych osi serca pokrywają się. Kąt alfa jest określany za pomocą sześcioosiowego układu współrzędnych Baileya, w którym jako osie używane są standardowe i jednobiegunowe odprowadzenia kończyn.

Postać: 8. Sześcioosiowy układ współrzędnych Baileya.

Kąt alfa jest określany między osią pierwszego odprowadzenia a osią, na której zarejestrowano największy załamek R. Zwykle kąt ten mieści się w zakresie od 0 do 90 0. W tym przypadku normalna pozycja aparatu EOS wynosi od 30 0 do 69 0, pozycja pionowa wynosi od 70 0 do 90 0, a pozycja pozioma wynosi od 0 do 29 0. Kąt 91 lub więcej wskazuje na odchylenie EOS w prawo, a ujemne wartości tego kąta wskazują na odchylenie EOS w lewo.

W większości przypadków do określenia EOS nie stosuje się sześcioosiowego układu współrzędnych, ale robią to w przybliżeniu, zgodnie z wartością R w standardowych odprowadzeniach. W normalnym położeniu EOS wysokość R jest największa w odprowadzeniu II, a najmniejsza w odprowadzeniu III.

Za pomocą EKG rozpoznaje się różne zaburzenia rytmu i przewodzenia serca, przerost komór serca (głównie lewej komory) i wiele innych. EKG odgrywa kluczową rolę w diagnostyce zawału mięśnia sercowego. Na podstawie kardiogramu można łatwo określić czas trwania i częstość występowania zawału serca. Lokalizację ocenia się na podstawie odprowadzeń, w których znajdują się zmiany patologiczne:

I - przednia ściana lewej komory;

II, aVL, V 5, V 6 - przednio-boczne, boczne ściany lewej komory;

V 1 -V 3 - przegroda międzykomorowa;

V 4 - wierzchołek serca;

III, aVF - tylna ściana przepony lewej komory.

EKG służy również do diagnozowania zatrzymania krążenia i oceny skuteczności środków resuscytacyjnych. Kiedy serce się zatrzymuje, cała aktywność elektryczna ustaje, a na kardiogramie widoczny jest solidny kontur. Jeśli techniki resuscytacji (uciśnięcia klatki piersiowej, leki) były skuteczne, EKG ponownie wyświetla fale odpowiadające pracy przedsionków i komór.

A jeśli pacjent patrzy i uśmiecha się, a na EKG jest izolinia, to możliwe są dwie opcje - albo błędy w technice zapisu EKG, albo nieprawidłowe działanie aparatu. Rejestracja EKG przeprowadzana jest przez pielęgniarkę, interpretację uzyskanych danych przeprowadza kardiolog lub lekarz diagnostyki funkcjonalnej. Chociaż lekarz dowolnej specjalności jest zobowiązany do nawigacji w sprawach diagnostyki EKG.

Kardiologia
Rozdział 5. Analiza elektrokardiogramu

w. Zaburzenia przewodzenia.Blokada przedniej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa, blokada tylnej odnogi lewej odnogi pęczka Hisa, kompletny blok lewej odnogi pęczka Hisa, prawy blok pęczka Hisa, II stopnia przedsionkowo-komorowy i pełny blok AV.

sol. Arytmie - patrz Ch. 4.

Vi. Zaburzenia elektrolitowe

I. Hipokaliemia.Wydłużenie interwału PQ. Rozbudowa zespołu QRS (rzadko). Wyraźny załamek U, spłaszczony odwrócony załamek T, obniżenie odcinka ST, niewielkie wydłużenie odstępu QT.

B. Hiperkaliemia

Łatwo (5,5-6,5 meq / l). Wysoko spiczasty symetryczny załamek T, skrócenie odstępu QT.

Umiarkowany(6,5-8,0 meq / l). Zmniejszenie amplitudy fali P; wydłużenie interwału PQ. Poszerzenie zespołu QRS, zmniejszenie amplitudy załamka R. Depresja lub uniesienie odcinka ST. Przedwczesne pobudzenia komorowe.

Ciężki(9-11 meq / l). Brak załamka P. Rozbudowa zespołu QRS (do kompleksów sinusoidalnych). Wolny lub przyspieszony rytm idio-komorowy, tachykardia komorowa, migotanie komór, asystolia.

W. Hipokalcemia.Wydłużenie odstępu QT (z powodu wydłużenia odcinka ST).

SOL. Hiperkalcemia.Skrócenie odstępu QT (ze względu na skrócenie odcinka ST).

VII. Działanie leków

I. Glikozydy nasercowe

Działanie terapeutyczne.Wydłużenie interwału PQ. Skośne obniżenie odcinka ST, skrócenie odstępu QT, zmiany w załamku T (spłaszczony, odwrócony, dwufazowy), wyraźny załamek U. Zmniejszona częstość akcji serca z migotaniem przedsionków.

Efekt toksyczny. Przedwczesne pobudzenia komorowe, blok AV, tachykardia przedsionkowa z blokiem AV, przyspieszony rytm węzłowy AV, blok zatokowo-przedsionkowy, tachykardia komorowa, dwukierunkowy częstoskurcz komorowy, migotanie komór.

I. Kardiomiopatia rozstrzeniowa.Oznaki powiększenia lewego przedsionka, czasem prawego przedsionka. Mała amplituda zębów, pseudozawał, blokada lewej odnogi pęczka, przednia gałąź lewej pęczka. Nieswoiste zmiany w odcinku ST i załamku T. Przedwczesne pobudzenia komorowe, migotanie przedsionków.

B. Kardiomiopatia przerostowa.Oznaki powiększenia lewego przedsionka, czasem prawego przedsionka. Objawy przerostu lewej komory, nieprawidłowe załamki Q, krzywa rzekomego zawału. Nieswoiste zmiany odcinka ST i załamka T W przypadku przerostu wierzchołkowego lewej komory, gigantyczne ujemne załamki T w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej. Nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu.

W. Amyloidoza serca. Mała amplituda zębów, krzywa rzekomego zawału. Migotanie przedsionków, blokada AV, komorowe zaburzenia rytmu, dysfunkcja węzła zatokowego.

SOL. Miopatia Duchenne'a.Skrócenie przedziału PQ. Wysoka fala R w odprowadzeniach V 1, V 2; głęboka fala Q w odprowadzeniach V 5, V 6. Tachykardia zatokowa, przedwczesne pobudzenia przedsionkowe i komorowe, częstoskurcz nadkomorowy.

RE. Zwężenie zastawki dwudzielnej.Oznaki powiększonego lewego przedsionka. Występuje przerost prawej komory, odchylenie osi elektrycznej serca w prawo. Często - migotanie przedsionków.

MI. Wypadanie płatka zastawki mitralnej. Załamki T są spłaszczone lub ujemne, zwłaszcza w ołowiu III; obniżenie odcinka ST, niewielkie wydłużenie odstępu QT. Przedwczesne pobudzenia komorowe i przedsionkowe, tachykardia nadkomorowa, częstoskurcz komorowy, czasami migotanie przedsionków.

JOT. Zapalenie osierdzia.Obniżenie segmentu PQ, szczególnie w odprowadzeniach II, aVF, V 2 –V 6. Rozproszone uniesienie odcinka ST z wybrzuszeniem w odprowadzeniach I, II, aVF, V 3 –V 6. Czasami - obniżenie odcinka ST w odprowadzeniu aVR (w rzadkich przypadkach - w odprowadzeniach aVL, V 1, V 2). Tachykardia zatokowa, zaburzenia rytmu przedsionkowego. Zmiany EKG przechodzą przez 4 etapy:

uniesienie odcinka ST, załamek T normalny;

odcinek ST opada do izoliny, amplituda załamka T maleje;

odcinek ST na izolinie, załamek T jest odwrócony;

odcinek ST na izolinie, załamek T jest normalny.

Z. Duży wysięk w worku osierdziowym. Niska amplituda zębów, naprzemienność zespołu QRS. Objawem patognomonicznym jest całkowita przemiana elektryczna (P, QRS, T).

I. Dekstrokardia.Fala P jest ujemna w ołowiu I. Zespół QRS odwrócony w odprowadzeniu I, R / S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

DO. Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.Oznaki wzrostu prawego przedsionka, rzadziej lewego; wydłużenie interwału PQ. RSR "w odprowadzeniu V 1; oś elektryczna serca jest odchylona w prawo z wadą typu ostium secundum, w lewo - z wadą typu ostium primum. Odwrócony załamek T w odprowadzeniach V 1, V 2. Czasami migotanie przedsionków.

L. Zwężenie tętnicy płucnej.Oznaki powiększonego prawego przedsionka. Przerost prawej komory z wysokim załamkiem R w odprowadzeniach V 1, V 2; odchylenie osi elektrycznej serca w prawo. Odwrócona fala T w odprowadzeniach V 1, V 2.

M. Zespół chorej zatoki. Bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy, blok przedsionkowo-komorowy, zatrzymanie węzła zatokowego, zespół bradykardii-tachykardii, częstoskurcz nadkomorowy, migotanie / trzepotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy.

IX. Inne choroby

I. POChP.Oznaki powiększonego prawego przedsionka. Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo, przesunięcie strefy przejściowej w prawo, oznaki przerostu prawej komory, mała amplituda zębów; EKG typu S I — S II — S III. Odwrócenie załamka T w odprowadzeniach V 1, V 2. Tachykardia zatokowa, rytm węzłowy pk, zaburzenia przewodzenia, w tym blokada przedsionkowo-komorowa, spowolnienie przewodzenia śródkomorowego, blok odnogi pęczka Hisa.

B. TELA. Syndrom S I —Q III — T III, oznaki przeciążenia prawej komory, przemijająca całkowita lub niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa, przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo. Odwrócenie załamka T w odprowadzeniach V 1, V 2; niespecyficzne zmiany w odcinku ST i załamku T. Tachykardia zatokowa, niekiedy zaburzenia rytmu przedsionkowego.

W. Krwotok podpajęczynówkowy i inne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym. Czasami - patologiczny załamek Q. Duży szeroki dodatni lub głęboko ujemny załamek T, uniesienie lub obniżenie odcinka ST, wyraźny załamek U, wyraźne wydłużenie odstępu QT. Bradykardia zatokowa, tachykardia zatokowa, rytm węzłowy AV, przedwczesne pobudzenie komorowe, tachykardia komorowa.

SOL. Niedoczynność tarczycyWydłużenie interwału PQ. Niska amplituda zespołu QRS. Spłaszczony załamek T. Bradykardia zatokowa.

RE. Przewlekłą niewydolność nerek. Wydłużenie odcinka ST (z powodu hipokalcemii), wysokie symetryczne załamki T (z powodu hiperkaliemii).

MI. Hipotermia.Wydłużenie interwału PQ. Wycięcie w końcowej części zespołu QRS (ząb Osborne'a - patrz). Wydłużenie odstępu QT, odwrócenie załamka T. Bradykardia zatokowa, migotanie przedsionków, rytm węzłowy AV, tachykardia komorowa.

BYŁY .Główne typy rozruszników serca są opisane trzyliterowym kodem: pierwsza litera wskazuje, która komora serca jest stymulowana (A - ZAtrium - atrium, V - Ventricle - komora, D - reual - zarówno przedsionek, jak i komora), druga litera - aktywność, której postrzegana jest kamera (A, V lub D), trzecia litera oznacza typ odpowiedzi na spostrzeganą aktywność (I - jahamowanie - blokowanie, T - Triggering - start, D - reual - oba). Tak więc w trybie VVI zarówno elektrody stymulujące, jak i odbiorcze znajdują się w komorze, a gdy nastąpi spontaniczna aktywność komór, jej stymulacja jest blokowana. W trybie DDD zarówno przedsionek, jak i komora mają dwie elektrody (stymulującą i wykrywającą). Odpowiedź typu D oznacza, że \u200b\u200bgdy wystąpi spontaniczna aktywność przedsionka, jego stymulacja zostanie zablokowana, a po zaprogramowanym okresie czasu (interwał AV) do komory zostanie skierowany bodziec; przeciwnie, w przypadku wystąpienia spontanicznej czynności komór stymulacja komorowa zostanie zablokowana, a stymulacja przedsionkowa rozpocznie się po zaprogramowanym odstępie VA. Typowe tryby stymulatora jednojamowego to VVI i AAI. Typowe dwukomorowe tryby ECS to DVI i DDD. Czwarta litera to R ( Rate-adaptive) oznacza, że \u200b\u200bstymulator jest w stanie zwiększyć częstotliwość stymulacji w odpowiedzi na zmiany aktywności motorycznej lub zależne od obciążenia parametry fizjologiczne (np. odstęp QT, temperatura).

I. Ogólne zasady interpretacji EKG

Oceń naturę rytmu (rytm własny z okresową aktywacją stymulatora lub narzucony).

Określ, które komory są stymulowane.

Określ, która aktywność kamery jest postrzegana przez stymulator.

Określić zaprogramowane odstępy stymulatora (odstępy VA, VV, AV) na podstawie artefaktów stymulacji przedsionkowej (A) i komorowej (V).

Określ tryb stymulacji. Należy pamiętać, że znaki EKG stymulatora jednokomorowego nie wykluczają możliwości posiadania elektrod w dwóch komorach: np. Stymulowane skurcze komór można obserwować zarówno przy stymulatorach jednokomorowych, jak i dwukomorowych, w których stymulacja komór następuje w określonym odstępie czasu po załamku P (tryb DDD) ...

Eliminacja włamań i naruszeń wykrywania:

i. zaburzenia niedrożności: istnieją artefakty stymulacji, po których nie występują kompleksy depolaryzacji odpowiedniej komory;

b. nieprawidłowości w wykrywaniu: istnieją artefakty stymulacji, które należy zablokować, normalnie wykrywając depolaryzację przedsionkową lub komorową.

B. Oddzielne tryby tempa

AAI.Jeśli częstość własna spadnie poniżej zaprogramowanej częstości stymulatora, inicjowana jest stymulacja przedsionkowa AA o stałych odstępach czasu. W przypadku spontanicznej depolaryzacji przedsionków (i jej normalnego wykrywania) licznik czasu stymulatora jest resetowany. Jeżeli samoistna depolaryzacja przedsionków nie powtórzy się po określonym odstępie AA, inicjowana jest stymulacja przedsionkowa.

VVI.W przypadku spontanicznej depolaryzacji komór (i jej normalnego wykrywania) licznik czasu stymulatora jest resetowany. Jeżeli po określonym z góry odstępie VV samoistna depolaryzacja komór nie powtarza się, inicjowana jest stymulacja komorowa; w przeciwnym razie licznik czasu jest resetowany ponownie i cały cykl zaczyna się od nowa. W stymulatorach adaptacyjnych VVIR częstotliwość rytmu wzrasta wraz ze wzrostem poziomu aktywności fizycznej (do ustawionej górnej granicy tętna).

DDD.Jeśli częstość własna spada poniżej zaprogramowanej częstości stymulatora, inicjowana jest stymulacja przedsionkowa (A) i komorowa (V) w określonych odstępach czasu między impulsami A i V (odstęp AV) oraz między impulsami V a kolejnymi impulsami A (odstęp VA). W przypadku spontanicznej lub wymuszonej depolaryzacji komór (i jej normalnego wykrycia) licznik czasu stymulatora zostaje wyzerowany i rozpoczyna się interwał VA. Jeśli w tym przedziale nastąpi samoistna depolaryzacja przedsionków, wówczas stymulacja przedsionkowa jest zablokowana; w przeciwnym razie zostanie wydany impuls przedsionkowy. W przypadku spontanicznej lub wymuszonej depolaryzacji przedsionków (i jej normalnego wykrywania) licznik czasu stymulatora jest resetowany i rozpoczyna się odstęp przedsionkowo-komorowy. Jeśli w tym okresie nastąpi samoistna depolaryzacja komór, wówczas stymulacja komorowa jest zablokowana; w przeciwnym razie wydawany jest impuls komorowy.

W. Dysfunkcja rozrusznika i arytmie

Naruszenie wtargnięcia.Po artefakcie stymulacji nie następuje kompleks depolaryzacji, chociaż mięsień sercowy nie znajduje się w stadium oporności. Przyczyny: przemieszczenie elektrody stymulującej, perforacja serca, podwyższenie progu stymulacji (przy zawale mięśnia sercowego, przyjęciu flekainidu, hiperkaliemii), uszkodzenie elektrody lub naruszenie jej izolacji, upośledzenie generowania impulsu (po defibrylacji lub na skutek wyczerpania źródła zasilania), a także nieprawidłowo ustawione parametry rozrusznika.

Naruszenie wykrywania.Licznik czasu stymulatora nie jest resetowany, gdy nastąpi wewnętrzna lub wymuszona depolaryzacja odpowiedniej komory, co prowadzi do nieregularnego rytmu (narzucony rytm nakłada się sam). Przyczyny: mała amplituda odbieranego sygnału (szczególnie przy skurczu dodatnim komorowym), nieprawidłowo ustawiona czułość rozrusznika, a także przyczyny wymienione powyżej (patrz). Często wystarczy przeprogramować czułość rozrusznika.

Nadwrażliwość rozrusznika.W spodziewanym czasie (po odpowiednim czasie) stymulacja nie występuje. Załamki T (załamki P, miopotencje) są błędnie interpretowane jako załamki R i licznik czasu stymulatora jest resetowany. Jeśli załamek T zostanie błędnie wykryty, od niego zaczyna się przedział VA. W takim przypadku należy przeprogramować czułość lub okres refrakcji wykrywania. Możesz również ustawić odliczanie VA od załamka T.

Blokowanie przez myopotentials.Myopotentials wynikające z ruchów dłoni mogą być błędnie interpretowane jako potencjały mięśnia sercowego i stymulacja blokowa. W tym przypadku odstępy między narzuconymi kompleksami stają się różne, a rytm staje się nieprawidłowy. Najczęściej takie naruszenia występują podczas korzystania z jednobiegunowych rozruszników serca.

Tachykardia okrężna.Narzucony rytm z maksymalną częstotliwością dla stymulatora. Obserwuje się go, gdy wsteczne pobudzenie przedsionków po stymulacji komorowej jest wykrywane przez elektrodę przedsionkową i wyzwala stymulację komorową. Jest to typowe dla stymulatora dwukomorowego z wykrywaniem wzbudzenia przedsionków. W takich przypadkach może wystarczyć wydłużenie okresu refrakcji wykrywania.

Tachykardia wywołana tachykardią przedsionkową.Narzucony rytm z maksymalną częstotliwością dla stymulatora. Obserwuje się go, gdy częstoskurcz przedsionkowy (np. Migotanie przedsionków) występuje u pacjentów z rozrusznikiem dwukomorowym. Stymulator wykrywa częstą depolaryzację przedsionków i wyzwala stymulację komorową. W takich przypadkach przechodzą w tryb VVI i eliminują arytmię.

Później dodano dziewięć dodatkowych odprowadzeń do trzech dwubiegunowych odprowadzeń kończynowych.

W latach trzydziestych XX wieku Frank N. Wilson i współpracownicy z University of Michigan wynaleźli jednobiegunowe odprowadzenia kończyn i sześć jednobiegunowych odprowadzeń piersiowych (V 1-V 6). Nieco później Emmanuel Goldberger wynalazł trzy ulepszone jednobiegunowe odprowadzenia kończyn: aVR, aVF i aVL.

Są one oznaczone literami łacińskimi:

• "i" oznacza rozszerzony;
• „V” - napięcie (eng. Voltage);
• odwodzenie prawej ręki jest oznaczone literą R (Angielski prawy - prawy), od lewej - L (Angielski lewa - lewa), od lewej nogi - fa (stopa - noga).

Obecnie powszechnie stosuje się 12 odprowadzeń: (, aVR, aVL, aVF) oraz.

Przewód jednobiegunowy rejestruje napięcie elektryczne w punkcie względem elektrody o potencjale bliskim zeru, a nie względem napięć na innych poszczególnych kończynach, jak w przypadku przewodów dwubiegunowych [przewody jednobiegunowe (takie jak bipolarne) są reprezentowane przez osie z biegunami dodatnimi i ujemnymi, ale termin historyczny "Jednobiegunowy" wiąże się to raczej nie z tymi biegunami, ale z tym, że jednobiegunowe przewody rejestrują napięcie w punkcie względem elektrody o potencjale bliskim zeru]. Zerowy potencjał w EKG uzyskuje się poprzez połączenie trzech odprowadzeń kończynowych razem. Ponieważ suma napięć prawego ramienia, lewego ramienia i lewej nogi wynosi zero, połączona elektroda ma zerowe napięcie. Metody pozyskiwania odprowadzeń aVL i aVF mają pewne różnice. Napięcia rejestrowane przez elektrokardiograf są zwiększane o około 50% w porównaniu z rzeczywistym napięciem wykrywanym w każdej kończynie (wzmocnienie służy do lepszej rejestracji kompleksów).

Tak więc, jeśli trójkąt Einthovena reprezentuje orientację przestrzenną trzech standardowych odprowadzeń kończyn, to diagram na rysunku - trzy wzmocnione odprowadzenia kończynowe.

Postać: 3-6. Diagram trójosiowy przedstawia zależność trzech wzmocnionych (jednobiegunowych) odprowadzeń aVR, aVL i aVF (każdy przewód jest osią z biegunami dodatnimi i ujemnymi; termin „unipolarny” oznacza, że \u200b\u200bprzewody rejestrują napięcie w jednym punkcie względem potencjału zerowego, a nie względem napięcia w innym elektroda).

Każdy z tych jednobiegunowych przewodów można traktować jako linię (oś) z biegunami dodatnimi i ujemnymi. Ponieważ wykres ma trzy osie, ten obraz jest również nazywany schemat trójosiowy.

Jak można się było spodziewać, biegun dodatni aVR prawego ramienia jest skierowany w górę iw prawo. Biegun dodatni ołowiu aVL jest skierowany do góry i w lewo. Biegun dodatni elektrody aVF skierowany jest w dół w kierunku lewej nogi pacjenta.

Dodatkowo, ponieważ przewody I, II, III są połączone ze sobą równaniem Einthovena, przewody aVR, aVL, aVF są również połączone:

aVR + aVL + aVF \u003d 0.

Innymi słowy, podczas rejestracji trzech wzmocnionych odprowadzeń kończynowych suma ich napięć (napięcia zębów) powinna wynosić zero. Zatem suma naprężeń zębów wynosi zero, zęby są równe zero, a zęby również są równe zero.

Podczas oceny elektrokardiogramu warto najpierw szybko przejrzeć odprowadzenia aVR, aVL i aVF.

Elektrokardiogram 12-odprowadzeniowy ma następujące główne cechy: orientacja i pewna biegunowość.

A zatem, oś prowadząca I jest pozioma, i oś prowadząca aVR - ukośnie w dół.

Kolejną ważną cechę elektrokardiogramu - ich biegunowość - można przedstawić za pomocą linii (osi) z biegunami dodatnimi i ujemnymi (przy rozważaniach i koncepcjach omawia się biegunowość i przestrzenne rozmieszczenie elektrod).

Ważne jest, aby zrozumieć różnicę między elektrodami elektrokardiografu a odprowadzeniami elektrokardiogramu. Elektroda to metalowa płytka, która pomaga wykryć prąd elektryczny serca w dowolnym miejscu. Elektrokardiogram ołowiu ujawnia różnicę napięcia (potencjału) na elektrodach. Na przykład przewód I odzwierciedla różnicę napięcia na elektrodach lewej i prawej strony. Ołów to metoda, która pozwala na rejestrację różnicy potencjałów serca mierzonych różnymi elektrodami.

Prowadnice są również nazywane odprowadzeniami kończynowymi wzmocnionymi Goldbergerem. Aktywna elektroda znajduje się na prawym ramieniu, lewym ramieniu lub lewej nodze. Potencjał obojętnej elektrody jest bliski zeru.

AVR - Ulepszone odwodzenie prawej ręki. Aktywną elektrodę umieszcza się na prawej ręce. Elektroda obojętna - lewa ręka i lewa noga połączone oporowo.

AVL - Ulepszone odwodzenie lewej ręki. Aktywną elektrodę umieszcza się na lewej ręce. Obojętna elektroda - na prawym ramieniu, lewej nodze.

AVF - wzmocnione odwodzenie z lewej nogi. Aktywna elektroda jest podłączona do lewej nogi. Obojętna elektroda - prawa ręka, lewa ręka.

Elektroda avR odzwierciedla potencjały powierzchni podwsierdziowej lewej komory i jest lustrzanym odbiciem nowego standardowego odprowadzenia. Fala P jest ujemna 0,5–2 mm. Zespół QRS ma postać rS, QS, Qr. Amplituda Q lub S zwykle nie przekracza 15 mm, r nie przekracza 5–7 mm. Wzrost Q lub S wskazuje na przerost lewej komory. Amplituda RavR wzrasta wraz z przerostem prawej komory, blokiem prawej odnogi pęczka Hisa, zespołem

WPW typ A, zawał mięśnia sercowego lewej komory. Normalny R / Q avR< l .

Odprowadzenie avL odzwierciedla potencjały powierzchni podsierdziowej lewej komory. Fala P jest zwykle dodatnia 0,5–2,0 mm, czas trwania 0,06–0,1. Kształt zespołu komorowego zależy od obrotu serca wokół osi podłużnej (oś biegnie od wierzchołka do podstawy serca) zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Gdy serce obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, elektroda czynna rejestruje potencjały głównie lewej komory, dipol przesuwa się z ładunkiem dodatnim w kierunku elektrody czynnej. Zespół komorowy ma postać - qRs.

Kiedy serce obraca się wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara, prawa komora jest skierowana głównie do elektrody aktywnej, zespół QRS ma kształt rS.

Fala QavL może być nieobecna, jej czas trwania nie przekracza 0,03, amplituda<25 % R .

Fala RavL zwykle nie przekracza 11 mm, wzrost R\u003e ll mm wskazuje na przerost lewej komory.

Amplituda S wynosi od 0 do 18 mm, czas trwania nie przekracza 0,04. SavL\u003e 0,04 oznacza blok prawej odnogi pęczka Hisa.

Fala T w poziomie
nominalna pozycja serca
pozytywne 2–5 mm, z pionem
lokalna pozycja może być
zredukowana, izoelektryczna,

słabo negatywny.

Ołów avF odzwierciedla potencjały powierzchni podsierdziowej prawej komory i tylnej ściany lewej komory. Fala P jest dodatnia 0,5-2,5 mm, kształt zespołu komorowego zależy od rotacji serca wokół osi podłużnej. Kiedy serce obraca się zgodnie z ruchem wskazówek zegara, podskórna powierzchnia prawej komory przylega do aktywnej elektrody, zespół QRS ma postać gRS. Kiedy serce obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, zespół QRS ma kształt rS. Fala QavF nie jest normalna

przekracza 0,04 , amplituda Q 25–30% RavF.

Fala RavF zwykle nie przekracza 20 mm, RavF\u003e 20 mm występuje z przerostem lewej komory.

Bailey zaproponował sześcioosiowy system elektrod, który łączy standardowe i jednobiegunowe odprowadzenia (rys. 5) i rejestruje EMF w płaszczyźnie czołowej.