Neuropatija peronealnog živca: uzroci i posljedice. Funkcionalna anatomija peronealnog živca Kako se manifestira neuropatija peronealnog živca

Živac je miješan, jedna je od dvije glavne grane išijasni živac a nastaje uglavnom iz vlakana LIV, LV i SI korijena.

Motorna vlakna inerviraju uglavnom ekstenzore stopala (m. Tibialis anterior), ekstenzore prstiju (mm. Extensores digitorum) i mišiće koji okreću stopalo prema van (mm. Peronei).

Osjetna vlakna živca inerviraju kožu vanjske površine noge (n. Cutaneus surae lateralis) i dorzum stopala i nožnih prstiju (kožne grane iz n. Peroneus superficialis i n. Peroneus profundus), kao što je prikazano na slici. 96.

Porazom perioralnog živca nemoguće je proširiti (leđnu fleksiju) stopala i prstiju, kao i okrenuti stopalo prema van. Ahilov refleks (n. Tibialis) ostaje.

Osjetni poremećaji javljaju se na vanjskoj površini potkoljenice i dorzumu stopala (vidi sliku 96).

Zglobno-mišićni osjećaj u nožnim prstima nije poremećen (zbog očuvanja osjetljivosti od n. Tibialis). Bol je obično blaga ili je nema; isto se odnosi i na trofičke poremećaje.

Noga u slučaju oštećenja peronealnog živca visi prema dolje, malo okrenuta prema unutra, prsti su blago savijeni (pes equino-varus - slika 97). Primjetna je mršavost mišića na antero-vanjskoj površini potkoljenice. Pacijentov hod postaje vrlo tipičan ("peronealni", "pijetao", zaustavljanje): pacijent, kako ne bi dodirivao nožni prst visi nogom, podiže nogu visoko i prvo korača prstom, zatim vanjskim rubom stopala i, na kraju, potplatom.

Lik: 97. "Viseće" stopalo s oštećenjem peronealnog živca.

Lik: 98. Pes calcaneus s oštećenjem tibijalnog živca.

Da bi se utvrdili poremećaji kretanja koji se javljaju s oštećenjem peronealnog živca, pored naznačenog hoda, postoje sljedeći osnovni testovi.

1. Nemoguće je ispružiti (leđna fleksija) i okrenuti stopalo prema van, kao i ispružiti prste.

2. Nemoguće je stajati i hodati na petama.

N. Tibialis (tibijski živac)

Pomiješani živac je druga glavna grana n. ischiadici i proizlazi iz vlakana od LIV do SIII korijena. Funkcionalno, u velikoj je mjeri antagonist peronealnog živca.

Njegova motorička vlakna inerviraju fleksore stopala (m. Triceps surae, tj. M. Soleus i dvije glave t. Gastrocnemii), fleksore prstiju (mm.flexores digitorum) i mišiće koji okreću stopalo prema unutra (uglavnom m. Tibialis posterior).

Osjetilna vlakna živca inerviraju stražnju površinu potkoljenice (n.cutaneus surae medialis), potplat i površinu stopala prstiju s pristupom dorzumu završnih falanga (rr.cutanei od nn.plantares lateralis i medialis) i vanjskom rubu stopala (n.suralis, koji je od strane anastomoze vlakana peronealnog i tibijalnog živca), kao što je prikazano na sl. 96.

Oštećenje tibijalnog živca uzrokuje paralizu mišića koji savijaju stopalo i nožne prste (plantarna fleksija) i okreću stopalo prema unutra. Ahilov refleks je izgubljen.

Senzorni poremećaji javljaju se u područjima naznačenim na sl. 96, odnosno na stražnjoj površini potkoljenice, tabana i plantarnih površina prstiju, na stražnjoj strani njihovih završnih falanga. Zglobno-mišićni osjećaj u prstima uz zadržavanje funkcije n. peronei ne trpi (uznemiren je samo kada su oba živca zajednički zahvaćena, tj. peroneal i tibial ili glavno deblo ishijadičnog živca).

Atrofija mišića obično je značajna i odnosi se na stražnju mišićnu skupinu potkoljenice (m. Triceps surae) i tabana (produbljeni luk stopala, uvlačenje intertarzalnih prostora).

Noga je u položaju ekstenzije; izbočena peta, razvedeni luk i "kandžirani" položaj prstiju određuju naziv pes calcaneus (slika 98).

Hod je težak, ali manje nego kod "visećeg" peronealnog stopala: u ovom slučaju pacijent stoji na peti zbog postojećeg produženja stopala.

Testovi za određivanje poremećaja kretanja u lezijama n. tibialis su: 1) nemogućnost savijanja (plantarna fleksija) stopala i prstiju i okretanje stopala prema unutra, i 2) nemogućnost hoda na prstima.

Bol s porazom n. tibialis (i njegova vlakna u trupu n. ischiadici) nastaju u pravilu i često su izuzetno intenzivna. Ozljede tibijalnog živca i njegovih snopova u trupu išijatičnog živca mogu uzrokovati kauzalni sindrom. Vazomotorno-sekretorno-trofični poremećaji također su obično značajni. U tom pogledu postoji određena sličnost između tibijalnog živca i medijana, zbog čega se u vezi s kauzalgijom i trofičkim poremećajima kad je oštećen možemo pozvati na ono što je gore rečeno u. u odjeljku opće simptomatologije ovog poglavlja i u opisu lezija srednjeg živca.

22912 0

Peronealni živac je najosjetljiviji na akutnu paralizu kompresije. Išijatični živac (L 4- S 3) dijeli se na bedru na različitim razinama na tibijalni (tzv. Medijalni poplitealni) i zajednički peronealni (tzv. Lateralni poplitealni) živci (vidi. tab. 32-4). Uobičajeni peronealni živac prolazi iza glave fibule, gdje je fiksiran i površan, što ga čini osjetljivim na traumatične ili kompresijske ozljede (npr. Prelazak koljena). Neposredno od glave dijeli se na:

· duboki peronealni (tzv. prednji tibijalni) živac

A.motorička inervacija: stopalo i ekstenzori prstiju (dugi ekstenzor palca, prednji tibialni mišić, dugi ekstenzor prstiju)

B.osjetljiva inervacija: vrlo malo područje između palca i 2. prsta

· površinski peronealni (takozvani muskulokutani) živac

A.motorička inervacija: mišići koji omogućuju vanjsku rotaciju stopala (dugi i kratki peronealni mišići)

B.osjetljiva inervacija: bočna površina potkoljenice i stražnjeg dijela stopala

Poremećaji paralize peronealnog živca

· senzorni poremećaji su neuobičajeni, obično na vanjskoj površini potkoljenice

· disfunkcije mišića: vidi tab. 17-15

Paraliza zajedničkog peronealnog živca (najčešće) dovodi do slabosti u dorzifleksiji stopala (viseće stopalo) kao rezultat paralize prednjeg dijela tibijalnog mišića, slabosti vanjske rotacije stopala i senzornih poremećaja u zoni inervacije površinskih i dubokih peronealnih živaca (vanjska površina noge i luk stopala). Ponekad, ako je zahvaćen samo duboki peronealni živac), postoji viseća noga samin osjetljivi poremećaji. Treba ga razlikovati od ostalih uzroka obješenja stopala.

Tab. 17-15. Disfunkcije mišića s paralizom peronealnog živca

Uzroci oštećenja peronealnog živca

1. cijeđenje

2. Dijabetes i druge metaboličke periferne neuropatije

3. upalne neuropatije: uključujući Hansenovu bolest (guba)

4. ozljeda: npr. ozljeda priklještenja kod nogometaša ili uganuće zbog sile koja se primjenjuje na koljeno

5. tumori u području glave fibule ili proksimalnog dijela noge: ciste poplitealne jame, aneurizma prednje tibijalne arterije (rijetko)

6. pritisak na glavu fibule: npr. prelazak koljena, udlagivanje, akušerstvouzengije itd.

7. živčani tumori: neurofibroma, švannom, ganglijska cista

8. vaskularna: venska tromboza

EMG

Potrebna su 2-4 tjedna da se promjene pojave na EMG-u nakon pojave simptoma. Da bi se utvrdila prognoza, izvodi se stimulacija iznad i ispod fibule: ako je nema na oba mjesta, tada je prognoza loša (ukazuje da je došlo do retrogradne degeneracije). Wallerova degeneracija zahtijeva» 5 d da izazove pogoršanje. Kratka glava tetive ne trpi sa kompresijom peronealnog živca na glavi fibule zbog činjenice da živac odlazi proksimalno od poplitealne jame.

Tarsalni kanal

Kompresija ( straga) tibijalni živac mogu se pojaviti u tarzalnom kanalu, straga i ispod medijalni gležnjevi. Kanal je prekriven fleksionom aponeurozom (lancinate ligament), koja se nastavlja prema dolje od medijalne malleoluse do tuberkula kalkaneusa. Često postoji (ali ne uvijek) stara dislokacija ili prijelom gležnja. Nerv se može stisnuti fleksionom aponeurozom. To uzrokuje bol i paresteziju na prstima i tabanu (s time da peta često ostane bez utjecaja, jer se osjetljive grane često protežu prije ulaska u kanal). Tipično su bolovi jači noću. Moguće je oblikovati pandžasto stopalo kao rezultat slabosti vlastitih mišića stopala.

Perkusije duž živca u medijalnoj maljeolu uzrokuju parestezije koje zrače distalno (Tinelov simptom).

Dijagnostika

EMG i SNP mogu biti korisni.

Liječenje

Vanjska potpora za gležanj za poboljšano kretanje stopala.

Kirurška dekompresija indicirana je u potvrđenim slučajevima kada konzervativnim liječenjem nema poboljšanja. Koristite lokutni rez koji se nalazi≈1,5 cm straga i ispod medijalne maljele. Aponeuroza fleksije se secira, kao i svi mostovi ispod nje; distalne grane treba pratiti do njihovog ulaska u mišiće).

9248 0

Sindrom peronealne neuropatije karakteriziran pojavama iritacije i prolapsa u zoni inervacije peronealnog živca i neuroosteofibroze na početku peronealnog mišića, gdje je živac komprimiran.

O ranjivosti peronealni živac je poznato već dugo. U 19. stoljeću, proučavajući paralizu nogu u porodnica, skrenuta je pažnja na pretežnu patnju mišića koje inervira peronealni živac (Basedow V., 1938; Valleix K, 1841; Romberg M., 1853, itd.). Levebre (1876), a zatim Hunermann (1892) objasnili su tu naklonost anatomskim značajkama: motorna vlakna peronealnog živca dio su živaca 1_4 i L5, smještena gotovo izravno na oštroj bezimenoj liniji i lako ih stisne glava fetusa. Ovdje je moguća i kompresija unutarnje ilijačne arterije s njezinim granama koje opskrbljuju ishijadični živac krvlju.

Međutim, takva paraliza je još uvijek rijetka. Ponekad se opaža paraliza mišića koje inervira peronealni živac kada se smanji iščašenje zgloba kuka, a preliminarno istezanje skraćene noge sprječava takvu komplikaciju (Hoffa A., 1900; Lorenz L., 1900; Hartung H., 1906). Ali čak se i ove paralize javljaju u vrlo rijetkim slučajevima. Predložena je i uloga visoke razine grananja peronealnog živca (Dorion, 1884; Kunepeac I.P., Miller L.G., 1971), njegova ranjivost općenito, na primjer, u neuropatijama (Kutner R., 1905). Odavno je poznato o čestom zahvaćanju peronealnog živca i kod "išijasa", "lumbosakralnog radikulitisa".

Na ovu su značajku već dugo ukazivali D. Cotugno (1764), a kasnije J. Guinon i E. Parmentier (1890), E. Remark (1892), N. Chiray i E. Roger (1930) - Pointeov simptom, F. F. Ogienko (1970), D. T. Shamburov (1966), V. I. Samosyuk, F. A. Khabirov i sur. (1979) i sur. G.S.Toprover (1931), kada je izvodio operaciju istezanja ishijadičnog živca na krvavi način, u gotovo svim slučajevima zabilježio je pojavu lagane pareze peronealnog živca.

Pri stiskanju cijelog ishiadičnog živca odn kemijski napad na njemu, na primjer, s terpentinom (Gerard R., 1927.), paraliza koja iz toga proizlazi zahvaća uglavnom mišiće koje inervira peronealni živac. U opisanim opažanjima oštećenja išijasnog živca nakon neuspješnih injekcija ljekovitih tvari (Fedorova A.B., 1959, 1975, itd.), Također je naglašena pretežna lokalizacija pojava prolapsa i iritacije u zoni inervacije peronealnih živčanih vlakana.

Hipoalgezija kože na vanjskoj površini noge u bolesnika s vertebrogenim sindromom piriformis komplicira diferencijalnu dijagnozu između ovog sindroma i kompresije Si korijena (Kipervas I.P., 1971). Snopovi od kojih nastaju veći i peronealni živac opskrbljuju se krvlju na različite načine. Sve arterije ishijadičnog živca, koje se granaju od donje glutealne arterije (ponekad i od unutarnje), a dolaze iz srednjeg cirkumfleksa bedrene kosti i iz perforirajućih arterija, uparena su uzdužna debla u proksimalni dio tibijalnog živca (Hoffmann M., 1903). Suprotno tome, opskrba krvlju peronealnog živca provodi se jednim tankim trupom koji se grana od donje glutealne arterije. Sav ostatak opskrbe krvlju ovog živca ide uz grane žila koje opskrbljuju tibialni živac kroz lanac anastomoza. Tibijalna živčana vlakna okružena su obilnom mrežom krvne žile relativno velikog promjera, što se ne može reći o vlaknima peronealnog živca. Ako natezanjem dovodite do kršenja opskrbe krvlju u živcu, on se puno brže obnavlja u tibijalnom živcu.

Jasno je da će mehaničkim utjecajima prva stradati vlakna peronealnog živca, a ne tibijalni živac. Međutim, vlakna peronealnog živca su nešto rastezljivija (Lorenz L., 1890). Od posebne su važnosti razne histološke značajke vlakana peronealnog živca, deblje i s većom mijelinskom ovojnicom u odnosu na tanja vlakna tibije (Shargorodsky L.Ya., 1946; Doinikov B.S., 1955; Thomas P. et ai, 1955; Erlanger J., Gasser H., 1937). U patologiji su prva pogođena debela vlakna koja zahtijevaju intenzivniji metabolizam i lošiju podnošenje anoksije. Nije iznenađujuće da nakon smrti životinja električna podražaj nestaje ranije u mišićima koje inervira peronealni, a ne tibijalni živac (Gerard R., 1927).

Dakle, većina autora povezuje česta oštećenja peronealnog živca općenito, a posebno u diskogenim procesima, s oštećenjem vlakana ovog živca ne na potkoljenici, već u proksimalnom dijelu - gdje prolaze kao dio išijasnog živca, ili čak i proksimalnije. J. \\ acek i sur. Na tome posebno inzistirajte. (1965), koji su opisali kliničku i elektromiografsku sliku pet takvih pacijenata. Ovo stajalište ne uzima u obzir zapažanja kliničara o kompresiji samog peronealnog živca ispod tetive bicepsa, posebno kod osoba čiji rad zahtijeva čučanj, klečanje (Guillain G. i sur., 1934.; Jong J., 1947.; Nagler S., Rangel L., 1947; Kaminsky V., 1947; Wright V., Braatzl, 1953; Staal A. i sur., 1965; Seppalainen A. et ai, 1977; Popelyanskiy Ya.Yu., 1983). Predispozicija za takve kompresije prenosi se na autosomno dominantan način. Opisani su i obiteljski slučajevi ovog sindroma (Herman D.G. i sur., 1989.). Moguće su i akutne ozljede iste vrste. Evo jednog od naših zapažanja.

Pacijent V. B., 31 godina, vozač traktora.
Tri mjeseca prije prijema na odjel, desna noga, savijena pod kutom od 10-15 ° u koljenu, stegnuta je između dvije cjepanice 30-50 minuta. Doživio sam umjerenu bol u mjestu kompresije - u donjoj trećini bedra i u gornjim dijelovima potkoljenice. Sljedeći dan nisam osjetio bol, ali stopalo i potkoljenica su natekli, stopalo je opušteno: prilikom hodanja morao sam visoko podići nogu. Nakon 20 dana edem je popustio, došlo je do pomicanja prstiju, osim palca, osjećaj prolaska električna struja do palca od sredine potkoljenice. Kasnije je ostala ista pareza. Iskusna manja trajna bol ispod patele. Nije pronađena patologija u somatskom statusu, ali u krvi: leukocit. - 17.000; pao. - devet; l. - jedanaest; m - 9; ROE - 20 mm / h; nakon tri tjedna: leukoti. - 12.000; pao. - 4; limf. - četrnaest; kl. Turk - 1: 100; ROE - 16 mm / h. Na području unutarnje površine donje trećine desne natkoljenice - žljeb za davljenje 103 cm, duž vanjske površine - 32 cm.

U predjelu tibijalne grebene nalazi se ljubičasto-plava mrlja 2,5 x 2,5 cm. Nema rendgenskih promjena na nozi i stopalu. Šetnje podižući se visoko desna noga: stopalo se objesi, ne može stajati na peti, ali slobodno stoji na nožnom prstu. Istezanje je nemoguće i gotovo nemoguće (samo 5 °) otmica stopala; produženje prstiju je minimalno. Vrlo blaga hipotrofija peronealne mišićne skupine desne noge. Hipostezija između I i II prsta desne noge. Osjetljivost na vibracije bočnog kondila je 8-9 °, medijalnog kondila je 4-5 °, Ahilov refleks s desne strane se ne pokreće, stopalo i potkoljenica s desne strane su na dodir nešto hladnije nego na lijevoj. Prema elektrofiziološkim studijama, oštećenje desnog peronealnog živca i odgovarajućih mišića.

Ovo je slika kompresije peronealnog živca ispod tetive bicepsa. Uvjeti za njegovo sabijanje prisutni su i u udaljenijoj zoni (slika 4.29.).
Uobičajeni peronealni živac pod bočnim kutom poplitealne jame probija početak bočne glave gastrocnemius mišića, a zatim ide oko vrata fibule vani. Ovdje prolazi između snopova početnog dijela dugog peronealnog mišića kroz vlaknaste kanape mioperonealnog kanala (Marwah V., 1964). U ovom prstenastom fibrosusu živac je podijeljen u tri grane: duboku, površinsku i povratnu. Kada se tijekom prisilnog kretanja stopala mišić istegne, živac može doživjeti istezanje, kao i kompresiju između ovog mišića i kosti (Koppel B., Thompson W., 1960). Kompresija i napetost živca na ovoj razini događa se prirodno i neovisno o kralješničkim mehanizmima. Očito se u nekih bolesnika s lumbalnom osteohondrozo ne može isključiti mehanizam lokalne kompresije peronealnog živca na potkoljenici.


Kompresija živca u spomenutom kanalu može započeti nakon neugodnog kretanja u zglobu skočnog zgloba ili hiperfunkcijom zamjenskog mišića. Često smo primijetili njegovo posturalno preopterećenje, koje je opisao A. Briigger (1967) sa simfizosternalnim sindromom. Bol se pojavljuje u bočnim dijelovima noge i leđima - stopalu. Bol se povećava s pokretima u zglobu gležnja, zbog čega se često pogrešno dijagnosticira kao supratarni sinovitis ili istezanje tetiva na ovom području. S tim u vezi, mogu se razmotriti i bolovi u području vanjskog gležnja, u projekciji artikulacije fibule s talusom. O. Jungo (1984.) za takve manifestacije predlaže izraz "talus-peronealni sindrom".

U našoj je klinici pokazano da se smanjenje brzine provođenja živčanog impulsa duž peronealnog živca događa tijekom radikularne kompresije i nije otkriveno u lumboischialgiji bez korijena, uključujući sindrom piriformisa (Usmanova A.I., 1971). Smanjenje brzine određeno je u prosjeku za 10% u peronealnom živcu pri normalnoj brzini u tibiji. To se dogodilo kad su i L5 i Si korijeni komprimirani. Kada je peronealni živac nadražen u bočnom dijelu poplitealne jame, iza glave fibule i duž interleolarne linije na prednjoj površini zglobnog zgloba, zabilježili smo akcijske struje iz kratkog ekstenzora prstiju.

Uz to, brzina provođenja impulsa duž vlakana peronealnog živca, koji prolazi kao dio ishijadičnog živca, izmjerena je u segmentu koji se nalazi između točke izlaska išijasnog živca u površinske slojeve bedra (na granici gornje i srednje trećine istog) i proksimalnih točaka stimulacije potkoljenice (Rapoport G.M. ., 1973). U kontrolnoj skupini otkrivena je relativna konstantnost brzine širenja pobude u cijelom peronealnom živcu, uključujući njegova proksimalna vlakna u išijasnom živcu (fluktuacije unutar 1-3 m / s s tendencijom povećanja brzine u područjima smještenim iznad stimulacijskih točaka na nozi). U bolesnika s lumbalnom osteokondrozo, ovi odvojeni (iznad i ispod koljena) pokazatelji bili su različiti za različite sindrome (tablica 4.5).

Tablica pokazuje da se u slučajevima kada je pareza ekstenzora uzrokovana radikularnom lezijom, brzina impulsa duž peronealnog živca smanjena je u istoj mjeri u proksimalnom i distalnom dijelu odgovarajućih vlakana. Kada postoji slabost ekstenzora stopala zbog nekorijenske patologije, otkriva se smanjenje brzine provođenja impulsa distalno od glave fibule. Govorimo o bolesnicima s paralitičkim išijasom ili o bolesnicima s bolnošću u području dugog peronealnog mišića neposredno ispod glave fibule na mjestu peronealnog živca.

U zadnja grupa Detaljna studija osjetljivosti otkrila je hiposteziju koja nije u Si, ta se zona nije protezala iznad dermatoma potkoljenice i nije zahvaćala V prst. Ovo je bio vanjski rub potkoljenice i stražnji dio stopala - zona peronealnog živca, koja je pogođena u uvjetima mioadaptivno oblikovane miofibroze peronealnog mišića. Ovdje ističemo važnost lokalnog, u području glave fibule, patologije tkiva i lokalne patologije peronealnog živca. Jer malo je vjerojatno da su lokalne promjene na živcu bile primarne, treba razmisliti o prisutnosti promjena u tkivima na glavi fibule i, u skladu s tim. o sekundarnim promjenama u živcu koji prolazi kroz njih. Opisani prostor podudara se s točkom za akupunkturu Zu San-Li.

Tijek neuropatije peronealnog živca karakterizira oštećena osjetljivost u potkoljenici. S takvom lezijom pacijent ne može saviti stopalo i nožne prste. donji udovi se razvijaju zbog kompresije lokalnih živčanih vlakana. Kompresija se događa u pozadini ozljeda ili drugih ozljeda nogu, kao i pod utjecajem patoloških procesa. Neuropatija se liječi lijekovima, vježbanjem ili operacijom zglobova.

Anatomija

Da bismo razumjeli kako se razvija neuropatija, obratimo se anatomiji peronealnog živca. Ovaj živac pripada sakralnom pleksusu. Njegova su vlakna dio ishijadičnog živca i odvojena su u donjem dijelu bedra. Tonući niže, dosežu poplitealnu jamu. Ovdje vlakna, međusobno se ispreplićući, tvore zajedničko deblo peronealnog živca koji tvori spiralu i hvata se za glavu fibule. Na ovom području vlakna leže ispod kože. U vezi s ovim mjestom površinskog peronealnog živca, postoji velika vjerojatnost oštećenja i razvoja neuropatije.

• površna;
• duboko;
• grana koja prolazi duž vanjskog sloja potkoljenice (tele).

Površinske grane, zajedno s dubokim peronealnim živcem, idu duž potkoljenice. Svaki od ovih elemenata odgovoran je za inervaciju pojedinih mišića:

• površinski - mišići odgovorni za kretanje vanjskog ruba stopala i pete;
• duboki - mišići koji pružaju ekstenziju stopala i prstiju.

Takve značajke smještaja grana utječu na prirodu kliničke slike svojstvene neuropatiji. Ovisno o lokalizaciji problematičnog područja, osjetljivost se smanjuje i javljaju se poremećaji pokreta u određenim dijelovima stopala ili prstiju.

Uzroci neuralgije

Razvoj neuritisa peronealnog živca posljedica je utjecaja vanjskog okruženja ili tijeka bolesti.

Zbog ovih obilježja bolest se klasificira kao primarna, odnosno sekundarna neuropatija.

Najčešći uzroci sindroma peronealnog živca uključuju:

• modrice;
• prijelomi;
• udarci;
• kompresija vlakana.

Najčešće se neuropatija razvija u pozadini oštećenja gornjeg vanjskog dijela potkoljenice, jer peronealni živac prolazi izravno ispod kože. Kompresija lokalnih vlakana također je čest uzrok neuritisa (). Takva kršenja nastaju pod utjecajem različitih razloga. Tunelski sindrom donjih ekstremiteta dijagnosticira se kod ljudi koji često sjede prekriženih nogu ili su dulje vrijeme nosili gips.

Uz posttraumatsku neuropatiju peronealnog živca, neuritis dovodi do:

• ishemija živaca (poremećena opskrba krvlju);
• produljena imobilizacija (na primjer, dugotrajno ležanje);
• zarazne bolesti;
• opće zglobne patologije koje izazivaju kompresiju živčanih kanala;
• tijek tumorskih procesa;
• toksična oštećenja tijela uzrokovana zatajenjem bubrega i drugim čimbenicima.

Pojava neuropatije može biti uzrokovana pogreškama tijekom intramuskularnih injekcija, kada igla dodiruje peronealni ili ishiadični živac.

Tipični simptomi

Priroda simptoma neuropatije peronealnog živca određena je lokalizacijom kompresijsko-ishemijskog sindroma i uzrocima bolesti.

U slučaju akutne traume (prijelom, injekcije i druge ozljede), klinički fenomeni svojstveni ovom stanju javljaju se istodobno. Vodeći simptom kompresije je bol, koja se često kombinira s privremenim smanjenjem ili gubitkom osjetljivosti na donjem udu.

Ako se neuritis razvija postupno (na primjer, kod ljudi koji neprestano prekrižavaju noge), intenzitet simptoma sindroma tunela polako se povećava.

Kada se vlakna ozlijede u pleksusu ishijadičnog i peronealnog živca, simptomi poprimaju sljedeći karakter:

1. Smanjenje ili potpuni gubitak osjetljivosti na prednjoj i bočnim površinama potkoljenice, kao i na stražnjem dijelu stopala.
2. Sindrom boli lokaliziran je na naznačenim područjima. Intenzitet ovog simptoma povećava se s kretanjem.
3. Poremećaji kretanja. Pacijent nije u stanju ispružiti stopalo i prste.
4. Nemogućnost otmice vanjskog ruba stopala, stajanja na petama i hodanja.
5. Promjena izgleda stopala. Primjećuje se opuštanje.

Kada komprimiraju živčane pleksuse u sakralnoj regiji, pacijenti visoko podižu noge tijekom pokreta, pokušavajući ne dodirivati \u200b\u200bpovršine prstima. Ud se u ovom trenutku prekomjerno savija u zglobu koljena i kuka.

Kada su oštećena živčana vlakna smještena u blizini fibule, osjetljivost kože na vanjskoj površini potkoljenice smanjuje se. U ovom su slučaju simptomi blagi.

Kompresijsko-ishemijski sindrom površinskog peronealnog živca očituje se kao sljedeći simptomi:

• pojava sindrom boli, lokaliziran na bočnoj površini potkoljenice, na stražnjoj strani stopala i prstiju (do malog prsta);
• osjećaj pečenja koji se bilježi duž živca;
• smanjenje osjetljivosti na naznačenim područjima;
• nemogućnost podizanja i uvlačenja vanjskog ruba stopala.

Poraz dubokog peronealnog živca izaziva:

• smanjena pokretljivost stopala i prstiju;
• blago progibanje stopala;
• smanjena osjetljivost između prva dva prsta.

Bez obzira na lokalizaciju kompresijsko-ishemijskog sindroma, u naprednim slučajevima dolazi do atrofije mišićnih vlakana. Zbog toga kosti počinju viriti kroz kožu i događaju se drugi, često nepovratni procesi.

Dijagnostika

Neuralgija peronealnog živca dijagnosticira se na temelju pritužbi pacijenta i rezultata posebnih testova. Smanjenje osjetljivosti otkriva se akupunkturom. Uz to su propisane elektroneurografija i elektromiografija, uz njihovu pomoć procjenjuje se brzina prijenosa signala peronealnim živcem. Obje metode također vam omogućuju utvrđivanje prirode lezije. Uz ovu bolest često se propisuje ultrazvuk živca.

Ako je neuropatija uzrokovana traumom, tada se pacijent šalje na konzultacije s traumatologom i podvrgava se pregledu radi X-zraka i ultrazvuka. Da bi se utvrdila točna lokalizacija zahvaćenih područja, blokada novokaina uvodi se u problematična područja.

Liječenje

U slučaju oštećenja peronealnog živca, liječenje se provodi lijekovima i operativnim zahvatom. Najučinkovitijom se terapijom, pored ovih metoda, kombiniraju tehnike fizioterapije i posebne vježbe.

Terapija lijekovima

U liječenju neuropatije peronealnog živca koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi:

• "Ksefokam";
• "Nimesulid".

Lijekovi uklanjaju natečenost, zaustavljaju upalu i suzbijaju bol. Obnavljanje funkcija peronealnog živca provodi se uz pomoć vitamina skupine B. Da bi se poboljšala opskrba krvlju problematičnog područja, koriste se "Trental", "Pentoksifilin" i drugi lijekovi. Također u liječenju neuropatije prikazan je unos antioksidansa ("Tiogamma", "Berlition"). S obzirom na činjenicu da štipanje uzrokuje smanjenje provođenja živčanih impulsa, za uklanjanje kršenja propisani su Galantamin, Neuromidin, Proserin.

Dugotrajna primjena lijekova protiv bolova za tunelski sindrom noge značajno pogoršava stanje pacijenta. Stoga se takvi lijekovi ne koriste za neuropatiju.

Fizioterapija

Neuritis peronealnog živca uspješno se zaustavlja pomoću fizioterapijskih tehnika:

• elektroforeza s lijekovima;
• amplipulse;
• ultrazvuk;
• magnetoterapija;
• električna stimulacija.

Kao dio fizioterapijskog postupka, liječnik utječe na područje gdje leži zahvaćeni peronealni živac. Štipanje potonjeg uklanja se masažom. U ovom slučaju, vrsta manipulacije odabire se na temelju pojedinačne karakteristike tegoba. Da bi se obnovile funkcije problematičnog područja, propisana je i akupunktura.

S neuropatijom se koriste vježbe fizioterapije. Vježbe se odabiru uzimajući u obzir prirodu oštećenja mišićnih vlakana (stupanj njihovog očuvanja). Terapija vježbanjem koristi se za obnavljanje cirkulacije krvi u problematičnim područjima i motoričke aktivnosti stopala.

Vježbe na posebnim simulatorima smatraju se najučinkovitijima. Ako je potrebno ili ako postoje odgovarajuće indikacije, liječnik odabire terapiju vježbanja za kućne vježbe. Samo-liječenje vježbanjem može pogoršati živac i ubrzati atrofiju mišića.

Kirurška intervencija

Kirurška intervencija uglavnom se koristi za traumatične lezije peronealnog živca. Ovisno o karakteristikama oštećenja, provode se:

1. Dekompresija. U sklopu kirurške intervencije liječnik uklanja čimbenike koji komprimiraju živčana vlakna.
2. Neuroliza. Ova se metoda koristi kada je kompresija uzrokovana stvaranjem adhezija, proliferacijom vezivnog tkiva i drugim čimbenicima.
3. Plastika. Metoda uključuje obnavljanje integriteta oštećenog živca, kao i prijenos kanala na novo mjesto.

Nakon završetka operacije kompresijsko-ishemijske neuropatije peronealnog živca, propisana je terapija lijekovima, slična onoj gore opisanoj.

Integrirani pristup osigurava najbrže obnavljanje strukture i funkcija oštećenih vlakana.

Liječenje narodnim lijekovima

Liječenje fibularnog (tunelskog) sindroma tradicionalnom medicinom provodi se u dogovoru s liječnikom. U slučaju oštećenja peronealnog živca primijeniti:

Neuropatija peronealnog živca nije u potpunosti izliječena tradicionalnom medicinom. Ovaj se pristup koristi za uklanjanje ili smanjenje intenziteta uobičajenih simptoma. Pokupiti narodni lijekovi, uzima se u obzir specifičnost popratnih bolesti.

Posljedice i prevencija

U naprednim slučajevima neuropatija provocira razvoj pareze peronealnog živca, što dovodi do invaliditeta pacijenta. Uz to, ako se mišići ne liječe, počinju atrofirati. I taj je postupak nepovratan.

Preporučuju se udobne cipele kako bi se spriječilo tuneliranje stopala. Kako biste spriječili neuropatiju donjih ekstremiteta, trebali biste, ako je moguće, smanjiti opterećenje na nogama (riješite se prekomjerne težine, smanjite tjelesnu aktivnost). Pokazuje se da osobe koje se profesionalno bave sportom redovito pregledavaju kod liječnika.

Neuropatija se razvija iz različitih razloga. Progresija bolesti uzrokuje intenzivnu bol i smanjenu pokretljivost u donji udovi... Stoga se preporučuje liječenje neuropatije započeti odmah nakon pojave prvih simptoma.

Test na prisutnost patologije može se provesti stojeći na petama: ako ih se lako držite, nema razloga za zabrinutost, inače biste trebali saznati više o UMN-u. Imajte na umu da su pojmovi neuropatija, neuropatija, neuritis različiti nazivi za jednu patologiju.

Anatomska referenca

Neuropatija se odnosi na bolest koju karakteriziraju oštećenja živaca koja je neupalne prirode. Bolest je uzrokovana degenerativnim procesima, traumom ili kompresijom u donjim udovima. Uz LMN postoji i tibijska neuropatija. Ovisno o oštećenjima motoričkih ili osjetnih vlakana, dijele se i na motoričku i osjetnu neuropatiju.

Neuropatija peronealnog živca je najrasprostranjenija među navedenim patologijama.

Razmotrite anatomiju peronealnog živca - glavnog dijela sakralnog pleksusa, čija su vlakna dio ishijadičnog živca, odlazeći od njega na razini donje trećine bedrene noge. Poplitealna jama je mjesto gdje su ti elementi odvojeni u zajednički peronealni živac. Glava fibule savija se oko nje duž spiralne putanje. Ovaj dio "puta" živca prolazi duž površine. Stoga je samo zaštićeno koža, te je stoga pod utjecajem vanjskih negativnih čimbenika koji na njega utječu.

Tada se peronealni živac dijeli, što rezultira pojavom njegovih površinskih i dubokih grana. Prvo područje odgovornosti je inervacija mišićnih struktura, rotacija stopala i osjetljivost dorzuma.

Duboki peronealni živac služi za produženje prstiju, zahvaljujući čemu smo u stanju osjetiti bol i dodir. Kompresija bilo koje grane remeti osjetljivost stopala i njegovih prstiju; osoba ne može ispraviti svoje falange. Zadatak suralnog živca je inervirati stražnji-vanjski dio donje trećine potkoljenice, pete i vanjskog ruba stopala.

ICD-10 kod

Izraz "ICD-10" kratica je Međunarodne klasifikacije bolesti koja je podvrgnuta sljedećoj - desetoj - reviziji 2010. godine. Dokument sadrži kodove koji se koriste za označavanje svih bolesti poznatih modernoj medicinskoj znanosti. Neuropatija u njemu predstavljena je oštećenjem različitih živaca neupalne prirode. U ICD-10, NMN pripada klasi 6 - bolesti živčani sustav, a posebno - za mononeuropatiju, njezin je kod G57.8.

Uzroci i sorte

Bolest svoje porijeklo i razvoj duguje mnogim razlozima:

• razne ozljede: prijelom može dovesti do stezanja živca;
• pada i puše;
• kršenje metaboličkih procesa;
• cijeđenje MP cijelom dužinom;
• razne infekcije protiv kojih se LMN može razviti;
• teška uobičajene bolesti, na primjer, osteoartritis, kada upaljeni zglobovi komprimiraju živac, što dovodi do razvoja neuropatije;
• maligne novotvorine bilo koje lokalizacije koje mogu stisnuti živčana debla;
• netočan položaj nogu, kada je osoba imobilizirana zbog ozbiljne bolesti ili dulje operacije;
• toksično oštećenje živaca uzrokovano zatajenjem bubrega, teški oblici dijabetes melitusa, alkoholizam, ovisnost o drogama;
• način života: predstavnici određenih profesija - poljoprivrednici, poljoprivredni radnici, podovi, cijevi itd. - provode puno vremena u savijenom stanju i riskiraju da stisnu (stisnu) živac;
• poremećaji opskrbe krvlju MN.

Neuropatija se može razviti ako osoba nosi neudobne cipele i često sjedi jednom nogom preko druge.

Lezije peronealnog živca su primarne i sekundarne.

1. Primarni tip karakterizira upalna reakcija koja se javlja bez obzira na druge patološke procese u tijelu. Uvjeti se javljaju kod ljudi koji redovito opterećuju jednu nogu, na primjer, prilikom izvođenja određenih sportskih vježbi.
2. Lezije sekundarnog tipa su komplikacije bolesti koje već postoje u ljudi. Najčešće je peronealni živac zahvaćen kao rezultat kompresije zbog niza patologija: prijeloma i iščašenja zglobnog zgloba, tendovaginitisa, posttraumatske artroze, upale zglobne kapsule, deformirajućeg osteoartritisa itd. Sekundarni tip uključuje neuropatiju i neuralgiju MN-a.

Simptomi i znakovi

Kliničku sliku bolesti karakterizira različit stupanj gubitka osjetljivosti zahvaćenog uda. Očituju se znakovi i simptomi neuropatije:

• disfunkcija udova - nemogućnost normalnog savijanja i produženja prstiju;
• lagana udubljenost noge prema unutra;
• nemogućnost stajanja na petama, krenite na njih;
• oteklina;
• gubitak osjetljivosti dijelova nogu - stopala, teladi, bedara, područja između palca i kažiprsta;
• bol koja se pogoršava kad osoba pokuša sjesti;
• slabost u jednoj ili obje noge;
• osjećaj pečenja u različitim dijelovima stopala - to mogu biti prsti ili mišići potkoljenice;
• osjećaj promjene topline u hladnoću u donjem dijelu tijela;
• atrofija mišića zahvaćenog uda u kasnim fazama bolesti itd.

Karakterističan simptom LMN-a je promjena u hodu uzrokovana "vješanjem" noge, nemogućnošću stajanja na njoj i snažnim savijanjem koljena u hodu.

Dijagnostika

Identifikacija bilo koje bolesti, uključujući neuropatiju peronealnog živca, prerogativ je neuropatologa ili traumatologa ako je razvoj bolesti izazvan prijelomom. Tijekom pregleda pregledava se ozlijeđena noga pacijenta, zatim se provjerava njezina osjetljivost i izvedba kako bi se identificiralo područje na kojem je zahvaćen živac.

Dijagnoza se potvrđuje i razjašnjava kroz niz pregleda:

• ultrasonografija;
• elektromiografija - za određivanje mišićne aktivnosti;
• elektroneurografija - za provjeru brzine živčanih impulsa;
• radiografija koja se provodi ako postoje odgovarajuće indikacije;
• medicinska i dijagnostička blokada trigenih točaka uz uvođenje odgovarajućih lijekova za prepoznavanje zahvaćenih područja živaca;
• računalna i magnetska rezonancija - ove precizne visoko informativne tehnike otkrivaju patološke promjene u kontroverznim slučajevima.

Liječenje

Liječenje neuropatije peronealnog živca provodi se konzervativnim i kirurškim metodama.

Korištenje niza metoda pokazuje veliku učinkovitost: to je preduvjet za postizanje izraženog učinka. Govorimo o medicinskim, fizioterapijskim i kirurškim metodama liječenja. Važno je slijediti preporuke liječnika.

Lijekovi

Terapija lijekovima uključuje pacijenta koji uzima:

• nesteroidni protuupalni lijekovi: Diklofenak, Nimesulid, Ksefokam, - namijenjeni smanjenju oteklina, upala i bolova. U većini slučajeva propisani su za aksonsku neuropatiju (aksonopatiju) peronealnog živca;
• vitamini B skupine;
• antioksidanti predstavljeni lijekovima Berlition, Tiogamma;
• lijekovi dizajnirani za poboljšanje provođenja impulsa duž živca: Proserin, Neuromidin;
• terapijska sredstva koja obnavljaju cirkulaciju krvi u zahvaćenom području: Caviton, Trental.

Zabranjena je stalna upotreba tableta protiv bolova, koja kada dugotrajna upotreba pogoršat će situaciju!

Postupci fizioterapije

Fizioterapija koja pokazuje visoku učinkovitost u liječenju neuropatije:

• masaža, uklj. Kineska točka;
• magnetoterapija;
• električna stimulacija;
• refleksologija;
• Terapija vježbanjem. Prve satove treba izvoditi uz sudjelovanje iskusnog trenera, nakon čega će pacijent moći samostalno sudjelovati u terapijskim vježbama kod kuće;
• elektroforeza;
• termoterapija.

Masaža za neuropatiju peronealnog živca prerogativ je stručnjaka, pa je zabranjeno to raditi sami!

Kirurška intervencija

Ako konzervativne metode ne daju očekivane rezultate, pribjegava se operaciji. Operacija je propisana za traumatičnu rupturu živčanog vlakna. Moguće je izvršiti:

Nakon operacije, osoba treba dugi oporavak. U tom je razdoblju njegova fizička aktivnost ograničena, uključujući vježbanje terapije vježbanjem.

Svakodnevno se provodi operirani ud radi otkrivanja rana i pukotina, pri otkrivanju kojih noga miruje - pacijent se kreće posebnim štakama. Ako postoje rane, tretiraju se antiseptičkim sredstvima.

Narodni lijekovi

Potrebnu pomoć u liječenju neuropatije peronealnog živca pruža tradicionalna medicina koja ima značajan broj recepata.

1. Plava i zelena glina imaju svojstva korisna u liječenju bolesti. Sirovine smotajte u male kuglice i osušite na suncu, spremite u staklenku ispod zatvorenog poklopca. Prije upotrebe razrijedite porciju gline vodom sobna temperaturadok se ne dobije kašasta konzistencija. Nanesite na tkaninu u nekoliko slojeva i nanesite na kožu preko oštećenog živca. Pričekajte dok se glina potpuno ne osuši. Nakon upotrebe, zavoj se mora zakopati u zemlju - to savjetuju iscjelitelji. Za svaki postupak koristite novu glinenu kuglu.
2. Za razliku od prvog recepta, drugi uključuje pripremu tvari za oralnu primjenu: zreli urmi, nakon što ih oslobodite od sjemenki, melju se mlinom za meso, rezultirajuća masa troši se 2-3 žličice tri puta dnevno nakon jela. Datulje se po želji razrjeđuju mlijekom. Tijek liječenja je otprilike 30 dana.
3. Veća učinkovitost svojstvena je oblozima pomoću kozjeg mlijeka, koje se navlaži gazom, nakon čega se nekoliko minuta nanosi na područje kože iznad zahvaćenog živca. Postupak se izvodi nekoliko puta tijekom dana do oporavka.
4. Pomoći će u liječenju LMN i češnjaka. Sameljite 4 klinčića valjkom, podlijte vodom i pustite da zavrije. Nakon uklanjanja juhe s vatre, udišite paru iz svake nosnice 5-10 minuta.
5. Operite lice prirodnim jabučni ocatpazeći da ne dospije u oči.
6. Prelijte 6 listova "lavrushke" čašom kipuće vode, a zatim kuhajte na laganoj vatri 10 minuta. Dobivenom juhom zakopajte nos 3 puta tijekom dana dok se stanje ne popravi.
7. Proizvodom dobivenim temeljitim miješanjem 2, odnosno 3 žlice terpentina i vode ulijte komad kruha i nanesite ga na zahvaćeno područje nogu 7 minuta. Učinite to prije spavanja kako biste odmah ugrijali nogu i otišli u krevet. Učestalost postupaka je jednom u dva dana do potpunog oporavka. Učinkovitost recepta je da je terpentin izvrsno sredstvo za zagrijavanje.
8. Očišćeni limun koji ste preko noći nauljili maslinovim uljem zavežite na tabane zahvaćene noge.

Recepti tradicionalne medicine jedan su od dijelova paketa mjera, pa stoga ne treba zanemariti tradicionalni tretman MND-a.

Posljedice i prevencija

HMN je ozbiljna bolest koja zahtijeva pravodobno i adekvatno liječenje, inače osobu čeka mračna budućnost. Mogući scenarij je invaliditet s djelomičnim invaliditetom, jer je pareza često komplikacija LMN-a, koja se očituje smanjenjem snage udova. Međutim, ako osoba prolazi kroz sve faze liječenja, tada se situacija znatno poboljšava.

Duž se javlja neuropatija tibijalnog živca različiti razlozipa je bolje to spriječiti.

1. Ljudi koji se aktivno bave sportom trebali bi redovito posjećivati \u200b\u200bliječnika radi pravovremenog otkrivanja patologije, uklj. sindrom tunela, koji se naziva i kompresijsko-ishemijska neuropatija. Zove se kompresija jer kad živčana debla prođu kroz uski tunel, oni su stisnuti i ishemični - zbog poremećaja u prehrani živaca.
2. Trebate trenirati u posebnim udobnim cipelama.
3. Smanjenje težine radi smanjenja stresa na nogama i stopalima kako bi se spriječila deformacija.
4. Žene koje preferiraju cipele s visokom potpeticom trebale bi odmoriti stopala skidajući ih tijekom dana i provodeći vrijeme na terapijskim vježbama za normalizaciju cirkulacije krvi u ekstremitetima.

Pažljiv i brižan stav prema vašem zdravlju jamstvo je da će vas zaobići neuropatija peronealnog živca.

Kako se manifestira peronealna neuropatija?

Živčani sustav jedan je od glavnih kompleksa u ljudskom tijelu. Uključuje glavu i leđna moždina, izdanaka. Zahvaljujući potonjem, u tijelu se provodi brza izmjena impulsa. Kvarovi na jednom odjeljku gotovo nemaju utjecaja na cijeli sustav, ali mogu prouzročiti pogoršanje performansi nekih odjeljaka. Peronealna neuropatija je bolest koja nije uzrokovana upalom.

Tibialni živac je također oštećen, što zahtijeva učinkovito liječenje. Bolest se pojavljuje zbog degenerativnih procesa, traume ili cijeđenja. Peronealni živac smatra se jednim od glavnih u cijelom sustavu, stoga štipanje dovodi do bolesti. Obično su zahvaćene noge. Bolest se dijeli na sljedeće vrste:

• neuropatija peronealnog živca;
• neuropatija tibijalnog živca;
• senzorna patologija.

Sve vrste bolesti zanimljive su liječnicima s gledišta znanosti. Uključeni su u odjeljak "Neuralgija". Peronealni živac je od velike važnosti i o njemu bi trebalo detaljnije razgovarati.

Značajke bolesti

Bolest se naziva i "neuropatija peronealnog živca". Bolest se karakterizira kao sindrom ovješenih stopala. Sve to stvara stres na potkoljenici i ostalim dijelovima udova. Budući da peronealni živac uključuje debela vlakna s mijelinskom ovojnicom, metabolički poremećaji utječu na njega.

Na temelju statistika, patologija se očituje u 60% ljudi koji su u traumatologiji, a samo u 30% povezana je s oštećenjem živaca. Liječnik proučava anatomske značajke bolesti, jer vam to omogućuje utvrđivanje uzroka patologije. A kad nema pravovremene pomoći, može se pojaviti paraliza udova.

Anatomska obilježja

Peronealni živac je dio ishijadičnog živca i nalazi se na mjestu donjeg dijela bedra. To je mnoštvo vlakana. U području poplitealne jame svi su njezini dijelovi učvršćeni u peronealnom živcu. Prekriven je samo kožom, pa su mu zato različiti vanjski utjecaji nepovoljni.

Tada se dijeli na 2 dijela: površinski i dubok. Prva služi za inervaciju mišićnog sustava, rotaciju stopala i njegovu osjetljivost. A duboki živac je neophodan za produženje prstiju, kao i osjetljivost ovog dijela tijela.

Kršenje bilo kojeg njegovog dijela dovodi do pogoršanja osjetljivosti različitih dijelova stopala, potkoljenice, zbog čega je nemoguće ispraviti falange.

Stoga neuropatija peronealnog živca može imati razni simptomi, sve ovisi o mjestu oštećenja. Često znanje anatomska građa omogućuje vam postavljanje razine patologije prije posjeta liječniku. Ako se stručna pomoć ne pruži na vrijeme, tada postoji rizik od razvoja tumora koji se naziva neurinoma.

Zašto se bolest javlja

Pojava patologije povezana je s različitim čimbenicima. Glavne uključuju:

• kompresija živčanog dijela, koja se događa zbog pritiska na strukture vaskularnog snopa;
• neugodni položaji u kojima se osoba nalazi dulje vrijeme;
• stiskanje u području njegovog prijelaza na stopalo;
• pogoršanje opskrbe udova u krvi;
• infekcije;
• trauma;
• onkologija;
• otrovne patologije;
• sistemske bolesti.

Zbog tih istih čimbenika oštećen je tibialni živac. Uzroci pojave patologije su različiti, ali u svakom su slučaju neophodni liječenje i oporavak. Sprječava daljnje stezanje živca.

Simptomi

Neuropatija peronealnog živca uključuje razne znakove, ovisno o patologiji, mjestu bolnog područja. Svi su simptomi glavni i istodobni. Prva skupina uključuje pogoršanje osjetljivosti bolnog uda. A drugi su znakovi različiti u različitim situacijama, ali obično se pojavljuju:

• oticanje nogu;
• pojava nelagode;
• grčevi i grčevi;
• bol pri kretanju.

Na primjer, uobičajenu bolest trupa karakteriziraju poteškoće u savijanju stopala, pa stoga ona postaje obješena. Osoba prilikom kretanja savija nogu u koljenu tako da stopalo ne ošteti pod. Nogu prvo stavlja na prste, a zatim postupno na cijelo stopalo. Oštećenja motora uočavaju se zajedno sa oštećenjima osjetila. Pacijenti često imaju bolove s vanjske strane potkoljenice, što se pogoršava s čučanjem. Postupno se pojavljuje atrofija mišića i može doći do pareze peronealnog živca.

U slučaju oštećenja duboke grane, prevjes stopala nije jako primjetan. Ali u ovoj situaciji postoje i različita kršenja. Ako se bolest ne liječi, tada će doći do komplikacija u obliku atrofije malih mišića. S neuropatijom peronealnog živca, simptomi se mogu manifestirati kao pogoršanje osjetljivosti i pojava boli. Na pregledu osoba otkriva slabost u pronaciji stopala.

Dijagnostičke značajke

Za neuropatiju peronealnog živca, liječenje ovisi o provedenoj dijagnozi. Za visokokvalitetnu terapiju potrebno je pravovremeno utvrditi patologiju i liječiti glavnu bolest. Prije svega, potrebna je povijest pacijenta. Tijekom ovog postupka, liječnik se upoznaje s karticom bolesti i provodi anketu o simptomima, pritužbama, blagostanju. To će odrediti postoji li tibijalna neuropatija.

Tada stručnjak koristi instrumentalne metode ispitivanja. Postupci će odrediti postoji li peronealni neuritis. Posebni testovi pomoći će u određivanju mišićne snage, a osjetljivost kože analizira se iglom. Također je potrebna upotreba elektromiografije i elektroneurografije. Pomoću ovih postupaka moći će se utvrditi stupanj oštećenja.

Učinkovita metoda pregleda je ultrazvučna pretraga, u kojoj liječnik pregledava bolna područja. Važno je biti pregledan na dodatne poremećaje koji imaju slične simptome i uzroke. Za to su dodijeljeni dodatni postupci. S njima se utvrđuje neuritis tibijalnog živca.

Nakon završetka svih dijagnostičkih poslova, liječnik propisuje potrebna sredstva. To mogu biti i medicinski postupci i lijekovi. Završetak cijelog tijeka liječenja daje izvrsne rezultate.

Pravila terapije

Načela liječenja temelje se na utvrđivanju uzroka. U nekim slučajevima trebate samo promijeniti gips, zbog čega je živac stisnut. Ako je to zbog neugodnih cipela, tada ih morate zamijeniti novim, udobnim. Uz paralizu je neophodna električna stimulacija peronealnog živca.

Ljudi često odlaze liječniku s velikim brojem bolesti. Neuropatija tibijalnog živca ili peronealnog živca može se pojaviti zbog dijabetesa melitusa, onkologije, zatajenja bubrega. Stoga je važno eliminirati bolest koja je uzrokovala bolest. Ostatak postupaka djelovat će kao dodatni postupci.

Terapija lijekovima

Često se propisuje liječenje lijekovima. Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje neuropatije su protuupalni lijekovi. Pri odabiru proizvoda, stručnjak uzima u obzir rezultate pregleda. Liječnici propisuju Diklofenak, Nimesulid, Ksefokam. Potrebni su za smanjenje oteklina i bolova, uklanjanje simptoma bolesti.

Također su potrebni vitamini B, antioksidanti, na primjer, Berlition, Tiogamma. Pripreme za obnavljanje prolaska impulsa duž živca: Proserin, Neuromidin. Za poboljšanje cirkulacije krvi koriste se Caviton i Trental. Ne biste se trebali baviti samoliječenjem, sve lijekove trebao bi propisati liječnik.

Fizioterapija

Ako je zahvaćen suralni živac ili drugi dio ekstremiteta, koristi se fizioterapija. Među postupcima koji se koriste su sljedeći:

• magnetoterapija;
• električna stimulacija;
• masaža;
• refleksologija;
• Terapija vježbanjem za parezu peronealnog živca.

Često se aktivnosti izvode u kompleksu, što daje izvrsne rezultate. Terapijska masaža je učinkovit postupak. Ne biste ga trebali trošiti kod kuće, trebate kontaktirati stručnjaka. Inače možete ne samo usporiti liječenje, već i pogoršati stanje. Isto se odnosi i na terapiju vježbanjem. Prvi postupci moraju se provesti pod nadzorom stručnjaka, a zatim ih je moguće izvoditi kod kuće.

Kirurške metode

Kada tradicionalne metode ne pomažu, liječnik izvodi operaciju. Obično je potreban za traumu živčanog sustava. Često je potrebno izvršiti dekompresiju živaca, neurolizu, plastiku.

Kada je operacija završena, potrebna je rehabilitacija. U ovom trenutku pacijent može izvoditi vježbe u ograničenoj količini. Važno je neprestano pregledavati bolno područje kako se na njemu ne bi pojavile pukotine ili rane. Ako se pojave, tada se za liječenje koriste antiseptički lijekovi. Također se koriste posebne štake. Ostale preporuke liječnik daje pojedinačno.

Učinci

S oštećenjem peronealnog živca, liječenje utječe na oporavak. Ako se terapija izvodi na vrijeme, kao i liječnički propisi, tada će doći do pozitivnog trenda u stanju. Komplicirani tijek bolesti i kasne mjere dovode do pogoršanja radne sposobnosti.

Bolest je jedna od najsloženijih. Može biti povezan s vaskularnim poremećajima, opijenošću, toksičnim učincima. Ali ozljede su važan uzrok patologije. Očituje se složenošću tjelesne aktivnosti, a terapijske mjere provode se ovisno o čimbenicima koji su doveli do bolesti. Liječnik propisuje postupke pojedinačno.

Nervus fibularis communis oporavlja se dovoljno brzo

Zajednički peronealni živac latinsko ime od kojih je Nervus fibularis communis živac sakralnog pleksusa. Nastaje kao nastavak ishijadičnog živca, polje podjele potonjeg u zoni poplitealne jame.

Gdje je peronealni živac

Peronealni živac iz proksimalnog vrha u poplitealnoj jami zauzima smjer prema svojoj bočnoj strani. Smješten je izravno ispod medijalnog ruba ficeralnog biceps mišića, između bočne glave telećeg mišića i njega. Živac se spiralno savija oko fibule u predjelu njezine glave, ovdje je pokriven samo kožom i fascijom.

U ovom dijelu zglobne nestalne grane odlaze od trupa peronealnog živca, idući do bočnih dijelova kapsule u zglobu koljena. Distalno od peronealnog živca prolazi u debljini početnog segmenta dugog peronealnog mišića, gdje je podijeljen na svoje dvije završne grane - površinsku i duboku.

Dakle, zajednički peronealni živac grana se na:

• bočni kožni živac;
• peronealna vezivna;
• površinski peronealni živac;
• duboki peronealni živac.

Bočni kožni živac na teletu, koji ima latinsko ime Nervus cutaneus surae lateralis: odstupa u poplitealnoj jami, nakon čega odlazi do bočnih glava mišića teleta, probijajući fasciju nogu na tim mjestima, granajući se u koži bočnih površina nogu, dostižući bočne gležnjeve.

Peronealni vezni živac, koji se na latinskom naziva Ramus communicans fibularis, može započeti od trupa zajedničkog peronealnog živca, ponekad i od bočnog kožnog živca, a zatim se, slijedeći gastroknemijski mišić, nalazi u prostoru između njega i tibijalne fascije, probivši potonju, a zatim se granajući u kožu. , kombinira se s medijalnim kožnim živcem teleta.

Površinski peronealni živac, čiji je latinski naziv Nervus fibularis superficialis, prolazeći između glava dugih peronealnih mišića, slijedi prema dolje na određenoj udaljenosti. Prelazeći na medijalnu površinu u području kratkog peronealnog mišića, ova grana živca probija fasciju u donjoj trećini noge, granajući se u svoje terminalne komponente:

Funkcija grana površinskog peronealnog živca je inerviranje dugih i kratkih peronealnih mišića;

Duboki peronealni živac, nazvan na latinskom jeziku Nervus fibularis profundus, probija slojeve početnih odsječaka dugih peronealnih mišića, prednjih intermuskularnih pregrada nogu i dugih ekstenzora prstiju, a zatim leži na prednjoj površini međukožnih membrana, smještenih na bočnim stranama prednjih tibijalnih žila.

Duboki peronealni živac ima sljedeće funkcije:

• inervira mišiće koji protežu stopalo i prste;
• pruža osjećaj dodira ili boli u prvom prostoru između prstiju.

Peronealni živac - simptomi oštećenja

Budući da tibialni živac na nekim mjestima prolazi površno, pokriven samo kožom i fascijom, vjerojatnost da se može dogoditi kompresija ili oštećenje peronealnog živca prilično je velika.

Takvu štetu prate sljedeći simptomi:

• nemogućnost uvlačenja stopala prema van;
• nemogućnost ispravljanja stopala i prstiju;
• kršenje osjetljivosti u različitim dijelovima stopala.

Sukladno tome, tijekom navodnjavanja živčanih vlakana, ovisno o mjestu kompresije, stupnju oštećenja, simptomi će se malo razlikovati. I samo barem površno znanje o značajkama peronealnog živca, njegovoj inervaciji pojedinih mišića ili područja na koži pomoći će osobi da utvrdi da postoji kompresija peronealnog živca čak i prije odlaska liječniku na studij.

Neuropatija peronealnog živca

U klinici takve bolesti kao što je neuropatija, neuropatija peronealnog živca je prilično česta patologija. Oštećenje peronealnog živca, i kao neuropatija, i kao posljedica traume, i kao kompresijsko-ishemijski sindrom je na prvom mjestu prema statistikama.

Neuropatija peronealnog živca može se pojaviti iz sljedećih razloga:

• ozljede - najčešće je ovaj razlog relevantan tijekom ozljeda gornje-vanjskog dijela potkoljenice, gdje živac površno prolazi pored kosti: prijelom kosti na ovom području može dovesti do oštećenja živca fragmentima kostiju, štoviše, neuropatija peronealnog živca može se pojaviti čak i od učinci gipsa;
• kad je tibialni živac komprimiran u bilo kojem dijelu svog prolaska - stručnjaci taj fenomen nazivaju tunelskim sindromom - gornjim i donjim: obično se sindrom gornjeg tunela razvija kod ljudi koji imaju određene profesije i prisiljeni su dugo održavati određena držanja, na primjer u beračima povrća i bobičastog voća , na parketu iz položaja čučnja, dok se neuropatija donjeg tunela razvija kompresijom dubokog peronealnog živca na dorzumu zglobnog zgloba, izravno ispod ligamenta;
• poremećaji u procesu opskrbe krvlju peronealnog živca - s ishemijom živca, poput "moždanog udara" živca;
• netočan položaj noge tijekom duge operacije ili kao rezultat ozbiljnog stanja pacijenta, koje prati nepokretnost: u ovom slučaju, živac je komprimiran na mjestu svog mjesta najbliže površini;
• ozbiljne infekcije koje ulaze u živčana vlakna kao rezultat intramuskularne injekcije u stražnjicu, na mjestu gdje je peronealni živac još uvijek sastavni dio živčanog živca;
• teške infekcije, koje prate oštećenja brojnih živaca, uključujući peronealni živac;
• toksična oštećenja, na primjer, kao rezultat ozbiljnog zatajenja bubrega ili ozbiljnog dijabetesa melitusa, zbog upotrebe droga ili alkohola;
• onkološke bolesti s metastazama i kompresijom živca tumorskim čvorovima.

Prirodno, prva dva uzroka zapravo su puno češća, međutim, drugi uzroci neuropatije peronealnog živca, iako vrlo rijetko, međutim, provociraju ovu patologiju, pa ih ne treba diskontirati.

Znakovi neuropatije

Klinički simptomi neuropatije peronealnog živca prvenstveno ovise o mjestu njegove lezije na putu i, naravno, o tome koliko je duboka lezija.

Na primjer, s iznenadnom ozljedom, na primjer, s prijelomom fibule praćenim pomicanjem njezinih fragmenata, od kojih su oštećena živčana vlakna, svi simptomi neuropatije javljaju se istodobno, iako u prvim danima pacijent na njih možda neće obraćati pažnju zbog jake boli i nepokretnosti pogođenog uda ...

Dok postupno oštećenje peronealnog živca, na primjer, tijekom čučanja, nošenja neudobnih cipela i drugih detaljnih situacija, te simptomi postupno nastaju tijekom određenog dugog vremena.

Stručnjaci su sve simptome podijelili na:

Njihove kombinacije ovise o razini oštećenja. Nervus fibularis communis neuropatija ima različite simptome, ovisno o stupnju oštećenja. Na primjer,

• kod velike kompresije dolazi do sljedećih oštećenja:
• poremećena je osjetljivost antero-lateralne tibije ili dorzuma stopala - može nedostajati bilo kakav osjet od dodira, nemogućnost razlikovanja bolnih iritacija i samo dodira, toplog od hladnoće;
• sindrom boli duž bočnih površina noge i stopala, pojačan čučanjem;
• poremećen je postupak ekstenzije stopala ili njegovih prstiju, sve do potpune nemogućnosti takvih pokreta;
• slabost ili potpuna nemogućnost pomicanja vanjskog ruba stopala, podignite ga;
• nemogućnost stajanja na petama i hodanja po njima;
• prisilno podizanje noge prilikom hodanja: pacijent to mora učiniti kako se ne bi držao za prste, osim toga, prilikom spuštanja stopala, nožni prsti se prvo spuštaju na površinu poda, a tek onda taban, a noga je u hodu previše savijena u kuku i zglobovi koljena (takav se hod naziva "pijetao", "konj", a također peronealni ili stepeničasti;
• stopalo poprima izgled "konja": visi dolje i kao da je okrenuto prema unutra, a prsti su savijeni;
• ako se neuropatija dugo ne liječi, tada se može razviti gubitak težine ili atrofija mišića nogu duž antero-lateralne površine;
• kompresija vanjskog kožnog tibijalnog živca dovodi isključivo do osjetljivih promjena - smanjenja osjetljivosti na vanjskoj površini, a ova patologija možda neće biti jako primjetna, budući da je vanjski kožni tibijalni živac povezan s granom tibijalnog živca, čija vlakna kao da preuzimaju ulogu inervacije.

Poraz površinskog peronealnog živca karakteriziraju sljedeći znakovi:

• bol s primjesom žarenja na donjem dijelu bočne površine potkoljenice, na stražnjem dijelu stopala i na prva četiri prsta stopala;
• smanjenje osjetljivosti na istim područjima;
• slabost pri otmici ili uzdizanju vanjskog dijela stopala.

Poraz duboke grane peronealnog živca popraćen je sljedećim simptomima:

• lagano obješenost stopala;
• slabost prilikom širenja stopala i prstiju;
• kršenje stupnja osjetljivosti na stražnjoj strani stopala u području između prvog i drugog prsta;
• s produljenim procesom, neuropatija može dovesti do atrofije malih mišića dorzuma stopala: to postaje uočljivo tek kada se uspoređuju bolesno i zdravo stopalo, kada se kosti prvog jasnije ističu, a interdigitalni prostori zamjetno tonu.

Dakle, neuropatija Nervus fibularis communis, ovisno o stupnju oštećenja, jasno je definirana određenim simptomima. U nekim slučajevima postoji selektivno kršenje procesa ekstenzije stopala ili prstiju, u drugima - podizanje vanjskog ruba stopala, a ponekad neuropatija dovodi samo do senzornih poremećaja.

Liječenje neuropatije peronealnog živca

Liječenje neuropatije određenog živca u velikoj je mjeri određeno uzrokom iz kojeg dolazi. Ponekad čak i banalna zamjena gipsa koji stisne tibialni živac može biti lijek. Ako su uzrok neudobne cipele, njihova promjena također pridonosi oporavku. Ako razlog leži u komorbiditetu pacijenta, na primjer, šećerna bolest, onkološke bolesti, tada je u ovom slučaju potrebno prije svega liječiti osnovnu bolest, a ostatak mjera ići će na obnavljanje peronealnog živca i bit će, iako obvezan, ali već neizravan.

Glavni lijekovi koje specijalisti koriste za liječenje peronealne neuropatije su sljedeći:

• nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što su Diklofenak, Ibuprofen, Ksefokam, Nimesulide i drugi - koriste se za bilo koju neuralgiju, uključujući kada je tercijarni živac upaljen: pomažu u smanjenju bolnog napada, ublažavanju oteklina i uklanjanju upale;
• vitamini B skupine kao što su Milgamma, Neurorubin i Combilipen, itd .;
• takvi lijekovi koji poboljšavaju provođenje živaca - govorimo o Neuromidinu, Galantaminu, Proserinu i drugima;
• lijekovi neophodni za poboljšanje opskrbe krvlju Nervus fibularis communis su Trental, Cavinton, kao i Pentoksifilin i drugi;
• antioksidanti - Espa-Lipon, Berlition, Tiogamma itd.

Oporavak

Složeni tretman pretpostavlja se ne samo terapija lijekovimaali i fizioterapijski tretman. Potonji uključuje sljedeće metode fizioterapije:

• ultrazvuk;
• amplipulse;
• elektroforeza s ljekovitim tvarima;
• magnetoterapija;
• električna stimulacija.

Ne samo da liječenje lijekovima i fizioterapiju, ali i masažu i akupunkturu. U svakom se slučaju tibijski živac liječi pojedinačno, odabirom lijekova i uzimajući u obzir kontraindikacije dostupne ovom pacijentu.

Tibijalni živac se također može obnoviti fizioterapijskim kompleksima, koje će preporučiti liječnik. Da bi ispravili hod "pijetla", stručnjaci preporučuju upotrebu posebnih ortoza koje fiksiraju stopalo u ispravnom položaju kako ne bi dopustile da visi.

Kada konzervativno liječenje ne donosi željeni učinak, liječnici se također mogu obratiti operaciji. Najčešće se operacija mora obaviti tijekom traumatične ozljede, kada su vlakna Nervus fibularis communis oštećena, posebno kod duljih oštećenja.

Kada se živac ne obnovi, konzervativni tretman je beskoristan. U takvim je slučajevima potrebno vratiti anatomski integritet Nervus fibularis communis. Što se brže izvede operativna operacija, to će liječenje biti učinkovitije i bolja prognoza za obnavljanje oštećenih funkcija Nervus fibularis communis.

U nekim, relativno blagim slučajevima oštećenja moguće je i liječenje narodnim lijekovima.