با عفونت همسای تنفسی در کودکان و بزرگسالان چه باید کرد. ویروس متناوب تنفسی: علائم و درمان عفونت ویروسی متناوب تنفسی در علائم کودکان

عامل ایجاد کننده عفونت PC در سال 1956 توسط موریس ، Blount ، Savage در شامپانزه ها در بیماری مشخص شده با سندرم بیماری مجاری تنفسی فوقانی جدا شد. او را "نماینده coryza شامپانزه" لقب دادند. در سال 1957 ، ویروسهای یکسان آنتی ژنی نیز از کودکان خردسال مبتلا به بیماری های مجاری تنفسی تحتانی جدا شدند (چانوک ، رویزمن ، مایرز). مطالعات بیشتر نقش اصلی این ویروس ها را در ایجاد ذات الریه و برونشیولیت شدید در کودکان 1 ساله تأیید کرد. مطالعه خصوصیات ویروس این امکان را فراهم کرد که ماهیت خاص تأثیر آن بر سلولهای آسیب دیده - تشکیل سینسیسیوم (یک ساختار مشبک ، متشکل از سلول های متصل به یکدیگر توسط فرایندهای سیتوپلاسمی) باشد. این امر امکان نامگذاری ویروس جدا شده را "انسداد تنفسی (RSV)" فراهم آورد. در سال 1968 ، آنتی بادی های RSV در خون گاوها پیدا شد و 2 سال بعد از گاوها جدا شد. سالهای بعدی با کشف یک عامل بیماریزا مشابه در بسیاری از حیوانات اهلی ، وحشی و مزرعه مشخص شد ، که نشان دهنده توزیع گسترده RSV است.

RSV در جمعیت تمام قاره ها شناسایی می شود. مطالعات نشان داده است که آنتی بادی های ویروس در 40٪ افراد مورد بررسی یافت می شود. عفونت ام اس در بین بیماری های دوران کودکی جایگاه ویژه ای را به خود اختصاص داده است: از نظر شیوع و شدت ، در بین کودکان ARVI در سال اول زندگی در رتبه اول ARVI قرار دارد. همچنین یکی از دلایل اصلی مرگ در کودکان در این سن و همچنین در کودکان دارای نقص ایمنی است.

در بزرگسالان ، نسبت عفونت PC کمتر است - بیش از 10-13٪ از تمام ARVI ها است. نتایج مطالعات در سالهای اخیر امکان تغییر دیدگاه عفونت PC را برای جمعیت بزرگسال نسبتاً بی خطر فراهم کرده است. معلوم شد که عفونت MS می تواند علت ایجاد ذات الریه شدید ، آسیب CNS و شرایط مختلف پاتولوژیک در بزرگسالان باشد. این عفونت در افراد مسن شدید و همراه با مرگ و میر قابل توجه است.

عفونت PC به عنوان یكی از عوامل اصلی عفونت داخل بیمارستانی به مشكلی برای م forسسات اطفال و بیمارستان های كودكان تبدیل شده است. این مسئله همچنین مشکل دیگری ایجاد می کند - احتمال بالای آلودگی کارمندان چنین موسساتی.

مدت زمان کوتاه ایمنی که پس از یک بیماری ایجاد می شود ، ایجاد واکسن را دشوار می کند.

عفونت متناوب تنفسی متعلق به جنس پنومو ویروس از خانواده Para-mixoviridae است. عامل ایجاد کننده فقط 1 سروتیپ دارد که در آن 2 سویه کلاسیک از هم متمایز می شوند - Long و Randall. اختلافات آنتی ژنی بین این سویه ها به قدری ناچیز است که در مطالعه سرم مشاهده نمی شود. این حق را می دهد كه RSV را به عنوان یك سروتیپ پایدار در نظر بگیریم.

RSV دارای شکل پلومورفیک یا رشته ای است ، به ابعاد 200-300 نانومتر. برخلاف سایر عوامل بیماری زا از خانواده Paramixoviridae ، این ماده حاوی نورآمینیداز و هماگلوتینین نیست.

ژنوم ویروس RNA تک رشته ای و بدون قطعه است. در حال حاضر ، 13 پلی پپتید RSV از نظر عملکرد متفاوت شناسایی شده است که 10 مورد از آنها ویروس خاص هستند. این ویروس حاوی پروتئین M (ماتریس یا غشایی) است که مناطقی دارد که می توانند با غشای سلولهای آلوده تعامل کنند. فعالیت عفونی RSV به دلیل وجود گلیکوپلیپپتید است. پاکت ویروس دارای 2 گلیکوپروتئین به شکل رشد است - پروتئین F و پروتئین GP (متصل شدن ، باعث افزایش اتصال ویروس به سلول حساس می شود ، در سیتوپلاسم که ویروس متعاقباً تکرار می شود).

اکثر RSV ها کمبود دارند ، ساختار داخلی ندارند و غیر عفونی هستند.

RSV در کشتهای مختلف سلولی به خوبی رشد می کند ، اما آنها برای بافت ریه حیوانات جوان و جنین انسان یک تروپیسم ویژه دارند. بنابراین ، در کشت ارگان ها از ریه های گلدان سه روزه آمریکایی ، ویروس 100 برابر سریعتر از کشت بافت از ریه های یک حیوان بالغ ، تکثیر می شود. ظاهراً ، این پدیده زمینه ساز حساسیت ویژه کودکان خردسال به اثرات RSV است. سلول های تحت تأثیر ویروس تغییر شکل داده و با هم ترکیب می شوند و باعث ایجاد سنسیتیوم می شوند. ترومبین و تریپسین روند همجوشی سلول را افزایش می دهند. Ri-bavirin از تولید مثل RSV در کشت سلول جلوگیری می کند.

تداوم ویروس در کشت بافت امکان پذیر است ، اما تشکیل آن در بدن انسان ثابت نشده است. مدل آزمایشی برای تولید مثل عفونت ام اس ، موش پنبه ای ، نخستی های اولیه و سرخس سفید آفریقایی است.

RSV در محیط خارجی ناپایدار است: در لباس ، در ترشحات تازه ، در وسایل ، اسباب بازی ها در مدت زمان 20 دقیقه - 6 ساعت می میرد. روی پوست دست ها می تواند تا 20-25 دقیقه باقی بماند.

در دمای 37+ درجه سانتیگراد ، پایداری ویروس تا 1 ساعت باقی می ماند ، پس از 24 ساعت در این دما ، عفونت آن فقط 10٪ است. در دمای 55+ درجه سانتیگراد ، در 5 دقیقه می میرد. خشک شدن سریع ضرر دارد. ویروس در برابر انجماد آهسته مقاوم است. در pH 4.0 و بالاتر نسبتاً پایدار است. حساس به کلرامین. نمکهای غیر آلی (منیزیم ، کلسیم) ، گلوکز ، ساکارز از ویروس در برابر غیرفعال شدن محافظت می کنند.

همهگیرشناسی

انسان تنها منبع عفونت ام اس است. ویروس توسط فرد بیمار از روز 3 تا 8 پس از آلودگی جدا می شود ، در کودکان خردسال این دوره می تواند تا 3 هفته به تأخیر بیفتد.

مکانیسم انتقال عمدتا از طریق هوا انجام می شود. با قطرات ترشحات و ترشحات بینی در نای هنگام سرفه ، ویروس به یک فرد سالم منتقل می شود. از ویژگی های این روند نیاز به تماس نزدیک است ، زیرا بیشترین احتمال عفونت هنگام ورود به مجاری بینی ایجاد می شود. فرد سالم قطرات بزرگ مخاط حاوی ویروس ، ذرات معلق در هوا خطر کمتری دارند. دروازه ورودی همچنین غشای مخاطی چشم است ، ورود ویروس به حفره دهان ، روی غشای مخاطی حلق ، نای از اهمیت کمتری برخوردار است. این ویروس را می توان با دستانی که به ترشحات بینی بیمار آلوده شده اند ، به چشم و بینی منتقل کرد. موارد عفونت از طریق پوست و همچنین پیوند کلیه شرح داده شده است.

این بیماری بسیار مسری است ؛ در طی شیوع بیمارستانی ، تقریباً همه بیماران و پرسنل پزشکی به این بیماری آلوده می شوند. از نظر اهمیت آن به عنوان عفونت بیمارستانی MS ، جایگاه نخست را به خود اختصاص می دهد. به ویژه اغلب ، این موارد شیوع اپیدمی در بخش های نوزادان ، بخش های سوماتیک برای کودکان خردسال ، و همچنین در موسسات سالمندان ، بیمارستان های بیماران با نقص ایمنی اتفاق می افتد.

کودکان زیر یک سال به ویژه در معرض عفونت RSV هستند. با تماس اولیه با ویروس ، همه 100٪ از افراد آلوده بیمار می شوند ، با تماس مکرر - حدود 80٪. در حال حاضر در سال دوم زندگی ، تقریباً همه کودکان به این بیماری آلوده می شوند. در گروه سنی زیر 3 سال ، خطر ابتلا به عفونت شدید MS افزایش می یابد. کودکان بالای 4 سال و بزرگسالان ، به عنوان یک قاعده ، بسیار راحت تر بیمار می شوند ، و بنابراین در این گروه های سنی ثبت معتبری از بیماری وجود ندارد.

عدم ایمنی مداوم پس از ابتلا به عفونت MS باعث افزایش فصلی سالانه (در فصل سرما) با ثبت بیشترین تعداد موارد در میان کودکان 1 ساله (عفونت اولیه) در بیماری می شود. در موارد دیگر ، این افزایش ها با عفونت مجدد همراه است ، احتمال آن نه تنها در کودکان ، بلکه در بزرگسالان نیز زیاد است.

فصلی شاخص ایمنی گله را با کاهش تا پایان پاییز منعکس می کند. در طی سالهای شیوع آنفلوانزا در اپیدمی ، در ایمنی جمعی نسبت به عفونت MS کاهش یافته و میزان RSV بالاتر از حد معمول مشاهده شده است. شیوع سالانه معمولاً تا 5 ماه طول می کشد. در تابستان ، به عنوان یک قاعده ، موارد شدید عفونت PC (برونشیولیت) رخ نمی دهد. این بیماری بیشتر در شهرهای بزرگ با تراکم جمعیت بالا ثبت می شود.

هیچ ارتباطی بین عفونت و نژاد یافت نشد. پسران 1.5 برابر بیشتر از دختران بیمار می شوند.

احتمال مشارکت در روند اپیدمی حیوانات اهلی و وحشی ثابت نشده است.

طبقه بندی

هیچ طبقه بندی عاملی برای پذیرش رایانه وجود ندارد.

عفونت PC در كودكان خردسال (تا 3 سال) می تواند به صورت ذات الریه ، برونشیولیت ، در كودكان بالای 4 سال و در بزرگسالان ایجاد شود ، همچنین می تواند به صورت نازوفارنژیت یا برونشیت ظاهر شود. در کودکان خردسال ، این انواع دوره بالینی جدا از ضایعات دستگاه تنفسی تحتانی وجود ندارد. این بیماری به اشکال خفیف ، متوسط \u200b\u200b، شدید و تحت بالینی رخ می دهد. معیارهای شدت سن بیمار ، درجه سمیت و نارسایی تنفسی است.

پاتوژنز عفونت PC به خوبی شناخته نشده است. علاوه بر این ، داده های موجود آنقدر متناقض است که تا به امروز هیچ نظریه واحد و شناخته شده جهانی برای بیماری زایی وجود ندارد. ارایه شده طرح های مختلف پاتوژنز ، که مبتنی بر عدم بلوغ ایمنی نوزادان (عدم تعادل ایمنی) ، واکنش های حساسیت تاخیری نوع و سایر عوامل است. احتمالاً همه این مکانیزم ها نقش خاصی در پیشرفت روند آسیب شناختی دارند ، اما سهم هر یک از آنها به طور کامل درک نشده است.

اگر فعالیت خنثی سازی ترشح بینی برطرف شود ، که تا حدی با حضور بازدارنده های غیر اختصاصی ، به ویژه آنتی بادی های کلاس IgA همراه است ، ورود ویروس به بدن عمدتا از طریق مخاط بینی اتفاق می افتد. RSV یک اینترفرونوژن ضعیف است ، که به نوبه خود یک القا of کننده فعالیت طبیعی سلول قاتل است. بنابراین ، این پیوند محافظت نقش مهمی ندارد. در صورت عفونت مجدد ، ترشح بینی حاوی آنتی بادی های محافظتی در یک عنوان حداقل 1: 4 است. آنتی بادی های موجود در خون از عفونت محافظت نمی کنند ؛ آنها فقط می توانند روند بیماری را کاهش دهند.

ویروس با غلبه بر محافظت ، به سلول حساس می چسبد و سپس به دلیل همجوشی با غشای سلول به درون آن نفوذ می کند. در سیتوپلاسم ، همانند سازی ، تجمع ویروس صورت می گیرد و سپس از سلول خارج می شود ، اما بیش از 90٪ ویروس ها با سلول در ارتباط هستند. ویروس متابولیسم سلول آلوده را سرکوب نمی کند ، اما می تواند آن را تغییر دهد ظاهر، آن را تغییر شکل دهید. یکی از علائم عفونت RS تشکیل سنسیتیوم بر روی تغییر شکل سلول است.

تروپیسم ویروس به سلول های ریه ها ، برونشیول ها و برونش ها محل اصلی فرآیند آسیب شناسی را با توسعه برونشیت ، برونشیولیت ، ذات الریه تعیین می کند. هرچه کودک کوچکتر باشد ، بیشتر اوقات ذات الریه و برونشیت رخ می دهد و شدت آن بیشتر است.

در برونشیت و پری برونشیت ، در نتیجه تأثیر عوامل محافظتی (ماکروفاژها ، آنتی بادی ها ، کشنده های طبیعی و ...) ، مرگ ویروس های خارج سلول و سلول های حاوی ویروس رخ می دهد. نتیجه نکروز اپیتلیوم ، ادم و نفوذ سلولهای گرد در لایه زیر مخاط و ترشح بیش از حد مخاط است. همه این عوامل منجر به باریک شدن لومن مجاری هوایی می شود ، هرچه بارزتر باشد ، کالیبر آنها کوچکتر است. با آسیب گسترده به ساختار برونش ، ممکن است نارسایی تنفسی رخ دهد. انسداد کامل نایژه ها با ایجاد آتلکتازی امکان پذیر است ، که بیشتر در برونشیولیت مشاهده می شود. یک عامل اضافی که منجر به کاهش لومن نایژه ها و برونشیول ها می شود ، اسپاسم آنها است. اعتقاد بر این است که این امر بر اساس عوامل مختلفی استوار است: افزایش سطح IgE ترشحی و سرمی ، القای عوامل برونکو اسپاستیک در نتیجه تعامل کمپلکس های ایمنی با نوتروفیل ها ، افزایش عملکرد هیستامین در نتیجه تحریک لنفوسیت ها با آنتی ژن های ویروسی.

آسیب ریه در عفونت MS با التهاب بینابینی ، نفوذ عمومی ، ورم و نکروز از اپیتلیوم برونش ، برونشیول و آلوئول مشخص می شود.

تروپیسم انتخابی ویروس به اپیتلیوم دستگاه تنفسی توضیح داده شده است علائم بالینی، ماهیت عوارض. اطلاعاتی در مورد توانایی ویروس در ایجاد اوتیت میانی وجود دارد. RSV هنوز در اندامها و بافتهای دیگر تشخیص داده نشده است. بنابراین ، برخی از تظاهرات عفونت MS می تواند ناشی از حساسیت ، هیپوکسی ، عفونت ثانویه... واکنشهای سیتوتوکسیک با هدف تخریب سلولهای آلوده به ویروس ، انجام شده از طریق ماکروفاژها و کشنده های طبیعی ، از روزهای اول شروع به کار می کنند ، اوج فعالیت سیتوتوکسیک در روز 5 پس از عفونت قرار می گیرد. در پاسخ به عفونت ، بدن آنتی بادی علیه ویروس ها ، قطعات آنها و سلول های آلوده تولید می کند. آنتی بادی های پروتئین F ویروس می توانند همجوشی سلول ها و آزاد شدن ویروس از سلول را سرکوب کنند ، آنتی بادی های پروتئین GP می توانند ویروس را خنثی کنند. آنتی بادی های سیتوتوکسیک IgG از جفت عبور می کنند.

همچنین اعتقاد بر این است که مجتمع های ایمنی حاوی اجزای ویروس قادر به افزایش فاگوسیتوز خاص هستند که منجر به غیرفعال سازی ویروس یا RSV با آنتی بادی ها می شود. واکنشهای محافظتی با هدف از بین بردن ویروس و سلولهای آلوده با توسعه حساسیت موضعی به RSV همراه بوده و با عفونتهای مکرر تشدید می شوند. توسعه معکوس برونشیولیت همراه با ناپدید شدن عاملی از خون محیطی است که باعث مهار مهاجرت لکوسیت ها می شود ، که می تواند سطح حساسیت به RSV را در دوره حاد منعکس کند.

ایمنی ایجاد شده پس از عفونت ام اس کوتاه مدت است ، در حالی که مصونیت موضعی نسبت به عفونت ام اس در دستگاه تنفسی تحتانی طولانی تر از دستگاه فوقانی است. آنتی بادی های خاص IgG در خون گردش می کنند. با عفونت های مکرر ، آنتی بادی ها در عناوین بالاتر تعیین می شوند ، آنها برای مدت طولانی تری پایدار می مانند ، اما هنوز در طی دوره افزایش فصلی بعدی در برابر عفونت مجدد محافظت نمی کنند.

در مورد پاتوژنز عفونت PC در کودکان 1 ساله اختلاف نظر زیادی وجود دارد. نظر قبلی مبنی بر اینكه كودكانی كه تیتر آنتی بادی های مادری بالایی دارند از عفونت محافظت می شوند ، پشتیبانی نمی شود. برعکس ، آنها شدیدتر و طولانی تر بیمار می شوند. طرفداران این دیدگاه معتقدند که آنتی بادی های منفعل به دست آمده در بدن کودک می توانند از القای سلول های T کشنده جلوگیری کرده و پاکسازی ویروس را دشوار کنند.

در واقع ، آنتی بادی های بدست آمده از مادر ، محافظت در برابر عفونت را تضمین نمی کنند ، که در 2-3 هفته اول زندگی کودک هنوز هم آسان تر است. کودکان بالای 3 ماه به شدت شدیدتر بیمار می شوند ، دلیل این امر این است که غلظت آنتی بادی های مادر در این زمان کاهش می یابد. در کودکان 1 ساله ، مکانیسم های دفاعی برای عفونت ام اس به قدری غیرقابل اعتماد هستند که ممکن است در طی چند هفته بعد از عفونت اولیه ، عفونت مجدد ایجاد شود. عفونت داخل رحمی با RSV از یک مادر بیمار نیز ممکن است. این کودکان آنتی بادی ایجاد نمی کنند و اعتقاد بر این است که ویروس ممکن است باقی بماند.

پس از چندین برخورد با ویروس ، ایمنی ترشحی و سرمی بهبود می یابد ، تعداد بیماری ها در تماس بعدی با بیمار کاهش می یابد.

هنگامی که عفونت ام اس در افراد مسن رخ می دهد ، مشخص شده است که ظاهر آنتی بادی ها به تأخیر می افتد ، عناوین آنها با شدت بیماری ارتباط ندارد ، که اغلب به صورت ذات الریه شدید و برونشیت انسدادی رخ می دهد ، که در بیشتر آنها پیچیده می شود بیماری های مزمن قلب یا ریه ها

دوره بالینی عفونت MS

تصویر بالینی عفونت ام اس به وضوح در کودکان زیر 3 سال ظاهر می شود و بیماری می تواند در روزهای اول پس از تولد کودک رخ دهد. هرچه کودک بزرگتر باشد ، پیشرفت بیماری آسان تر می شود.

دوره کمون 5-5 روز است. اولین تظاهرات این بیماری رینوره و ورم حلق است. نوزادان بی قرار می شوند ، از شیر دادن خودداری می کنند ، کودکان بزرگتر از گلودرد ، سردرد شکایت دارند. در معاینه ، توجه به ترشحات فراوان سروز از بینی ، پرخونی و تورم دیواره حلق خلفی جلب می شود ، ورم ملتحمه رخ می دهد. بعد از 1-3 روز ، دما شروع به افزایش می کند ، گاهی اوقات به 38-39 درجه سانتی گراد می رسد ، معمولاً 3-4 روز طول می کشد. در آینده ، در برابر یک تصویر بالینی دقیق از بیماری ، افزایش دوره ای کوتاه مدت دما امکان پذیر است. در همان زمان ، و گاهی اوقات از روزهای اول بیماری ، سرفه خشک ظاهر می شود. از آن زمان ، علائم بیماری به سرعت در حال افزایش است ، مهمترین آن سرفه است که اغلب به صورت حملات رخ می دهد ، ممکن است با استفراغ همراه باشد.

بر اساس کلینیک ، تشخیص افتراقی بین ذات الریه و برونشیولیت عملاً غیرممکن است (یعنی این اشکال بالینی شایع ترین در عفونت ام اس در کودکان در سه سال اول زندگی است) ، خصوصاً از آنجا که این نوع ضایعات را می توان ترکیب کرد.

با پیشرفت بیماری ، نشانه هایی از انسداد برونش وجود دارد - تنفس سر و صدا می شود ، خس خس ، عضلات بین دنده ای به طور فعال در آن دخیل هستند. گاهی اوقات قفسه سینه نفخ به نظر می رسد. میزان تنفس افزایش می یابد ، به 60 یا بیشتر می رسد ، اما حتی این توانایی جبران هیپوکسمی پیشرونده را ندارد. دوره های کوتاه مدت (تا 15 ثانیه) آپنه امکان پذیر است. در ریه ها ، خس خس سینه و رال های مرطوب در برابر پس زمینه تنفس ضعیف شنیده می شود.

پوست رنگ پریده است ، اغلب سیانوتیک است ، اما گاهی اوقات با هایپوکسمی شدید ، ممکن است سیانوز وجود نداشته باشد (یعنی سیانوز همیشه ملاک شدت روند نیست). هیپوکسی ناشی از سیستم عصبی مرکزی ممکن است با آدینامیا ، گیجی و حالت سجده همراه باشد.

در کودکان ، در برابر آسیب به نایژه ها و ریه ها ، علائم اوتیت میانی ممکن است ظاهر شود که با افزایش اضطراب ، گریه به دلیل درد در گوش همراه است. رابطه اتيولوژي فرآيند با عفونت MS با افزايش تيتر آنتي بادي هاي اختصاصي به RSV در ترشحات از گوش اثبات مي شود. طول مدت بیماری از 5 روز تا 3 هفته است.

هرچه کودک بزرگتر باشد ، پیشرفت بیماری آسان تر می شود. در سیر عفونت ام اس در کودکان بالای 4 سال و در بزرگسالان تفاوت معنی داری وجود ندارد. با عفونت مجدد ، روند آسیب شناسی می تواند بدون علامت باشد و با افزایش سطح آنتی بادی های خاص در سرم خون تشخیص داده می شود.

فرمهای مشخص بالینی در بزرگسالان اغلب با علائم آسیب دستگاه تنفسی فوقانی بروز می کند که تظاهرات آن عطسه ، آبریزش بینی ، سرفه ، گلو درد است. این بیماری اغلب با تب خفیف همراه است ، اما تب گاهی اوقات وجود ندارد. در دوره حاد بیماری ، ورم ملتحمه و اسکلریت ممکن است ظاهر شود. دیواره خلفی حلق و کام نرم ادماتیک و پرخونی است.

ویژگی عفونت PC در مقایسه با سایر عفونت های ویروسی حاد تنفسی دوره طولانی تری است - به طور متوسط \u200b\u200bحداکثر تا 10 روز ، اما انواع مختلف آن امکان پذیر است (از 1 تا 30 روز) ، سرفه بیشتر از علائم دیگر ادامه دارد.

در برخی از بیماران بزرگسال (بیشتر اوقات بیماران با بیماری های مزمن ریه ها ، قلب ، برونش ها ، با نقص سیستم ایمنی هستند) ، عفونت MS نیز می تواند در اثر آسیب به نایژه ها ، برونشیول ها و ریه ها رخ دهد. کلینیک در این موارد شبیه کودکان خردسال است: تب بالا ، سرفه پاروکسیسم ، حملات دوره ای خفگی ، تنگی نفس ، سیانوز. تاکی کاردی ظاهر می شود ، ناشنوایی صداهای قلب و کاهش فشار خون تعیین می شود. کوبه ای در ریه ها مناطق آمفیزماتیک را نشان می دهد و با سمع در برابر پس زمینه تنفس سخت ، رال های مرطوب و خشک مختلف شنیده می شود. علائم آسیب به ریه ها و برونش ها در بزرگسالان و کودکان خردسال همراه با علائم رینیت ، وارنژیت است. انسداد شدید راه هوایی ، کروپ ، آپنه برای عفونت ام اس در بزرگسالان معمول نیست. اگرچه موارد بزرگ شدن اسپاسم برونش در افراد بزرگسال توصیف شده است.

در افراد مسن ، عفونت PC اغلب به صورت برونکوپنومونی شدید خود را نشان می دهد.

عفونت متناوب تنفسی (MS) یک بیماری حاد از نوع ویروسی است که با وجود مسمومیت متوسط \u200b\u200bو آسیب به دستگاه تنفسی تحتانی مشخص می شود. بیماری های انسدادی ویروسی مملو از ایجاد برونشیت ، ذات الریه و برونشیولیت است.
عفونت های تنفسی ویروس های پارامیکسو ویروس هستند که در محیط ناپایدار هستند و با گرم شدن تا 55 درجه سانتیگراد ظرف 5 دقیقه غیرفعال می شوند.

بیماری های ویروسی در همه سال وجود دارند و در طول سال ثبت می شوند. بیشترین افزایش عفونت ها در بهار و زمستان مشاهده می شود.

همهگیرشناسی

• منبع عفونت ناقل ویروس یا شخص بیمار است. بیشترین آستانه عفونت برای 3-6 روز پس از عفونت مشاهده می شود. ویروس می تواند تا 21 روز دفع شود.
• مکانیسم انتقال بیماری - قطره هوا، راه خانگی (کاملا نادر).
• حساسیت - کودکان زیر 2 سال بیشتر در معرض عفونت قرار دارند.
• مصونیت - ایمنی ناپایدار پس از ابتلا به MS ایجاد می شود.

بیماری زایی

نفوذ عفونت ویروسی تنفسی به بدن از طریق غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی انجام می شود. تولید مثل بیماری در اپیتلیوم نازوفارنکس انجام می شود. از ناحیه محلی سازی اولیه ، پاتوژن وارد جریان خون می شود. ویرمی بیش از 10 روز مشاهده نمی شود ، در این مدت عفونت تنفسی سلول به سلول را تحت تأثیر قرار می دهد ، بدون اینکه فضای خارج سلولی را ترک کند.
سیر بیماری در کودکان پیش دبستانی با شیوع بیماری همراه است منطقه پایین دستگاه تنفسی عفونت متناوب تنفسی عمدتا بر اپیتلیوم نایژه های کالیبر کوچک و متوسط \u200b\u200b، آلوئول ها و برونشیول ها تأثیر می گذارد. در طی فرآیندهای تکثیر ، رشد پاپیلاری در آنها شکل می گیرد بافت مخاطیمتشکل از تعداد زیادی سلول است. به دلیل پر شدن لومن ها در ناحیه آلوئول ها و برونش ها با ترشحات التهابی ، قابلیت بازرسی برونش مختل می شود.

عفونت های تنفسی ویروسی از طبیعت مشابه با انسداد شدید مجاری تنفسی به توسعه برونشیت و برونشیولیت کمک می کنند. پاتوژنز این بیماری را می توان به طبقه بندی میکرو فلور باکتریایی در سطح ثانویه نسبت داد. بهبودی بالینی پس از از بین بردن ویروس با تشکیل سرم و آنتی بادی های ترشحی مخصوص ویروس اتفاق می افتد.

قبل از شروع درمان ، باید با پزشک برای اقدامات تشخیصی و تجویز موثرترین و ایمن ترین روش درمانی برای هر مورد به صورت جداگانه مشورت کنید.

تشخیص عمیق

هنگام انجام مطالعات پاتورمفولوژیکی یک بیماری ویروسی ، هایپرمی منتشر از غشاهای مخاطی نایژه ها و نای بزرگ مشخص می شود و وجود ترشح سروز نیز تشخیص داده می شود. ریه ها در حجم افزایش می یابند ، آمفیزم برجسته و مناطق تراکم بافت در ناحیه خلفی مشخص می شود.

هنگام هدايت مطالعات بافت شناسی برای تشخیص عفونت ویروسی تنفسی ، ناهنجاری های برجسته پاتولوژیک در ناحیه برونش ها و برونشیول های کوچک تعیین می شود. از ویژگیهای بارز سیر این بیماری ، پر شدن از اپی تلیوم ، مخاط و بافتهای ماکروفاژ لومن است. یک روند تکثیر بافت اپیتلیال وجود دارد و گروه بندی آن به خوشه های چند هسته ای تبدیل می شود که به عنوان پاپیل عمل می کنند.

عفونت تنفسی با تشکیل سلول های غول پیکر چند هسته ای در لومن برونش همراه است. در ناحیه آلوئول ها یک ترشح غلیظ وجود دارد ، در موارد نادر ، یک آنتی ژن ویروسی در سیتوپلاسم خون تعیین می شود.

طبقه بندی عفونت های MS

براساس نوع بیماری:

• به طور معمول - حنجره ، رینیت ، رینوفارنژیت ، ذات الریه ، برونشیت ، برونشیولیت ، اوتیت میانی ، ادم ریوی سگمنتال.
• دوره غیرمعمول - بدون علامت یا پاک شده.

با توجه به شدت دوره:

• فرم خفیف - بیشتر در کودکان و بزرگسالان در سنین مدرسه ایجاد می شود. این خود را به عنوان علائم نازوفارنژیت خفیف نشان می دهد. نارسایی تنفسی مشاهده نمی شود. دمای بدن غالباً نرمال باقی می ماند یا چندین درجه افزایش می یابد. هیچ علائم مسمومیت وجود ندارد.
• شکل متوسط \u200b\u200b- علائم برونشیولیت یا برونشیت حاد ، اغلب با نارسایی تنفسی و سندرم انسداد وجود دارد. بیمار دچار تنگی نفس ، سیانوز دهان است. کودک ممکن است بیش از حد ناآرام ، آشفته ، خواب آلود یا بی حال باشد. طحال یا کبد ممکن است کمی بزرگ شود. دمای بدن اغلب کم تب است ، اما در بعضی موارد طبیعی است. شدت مسمومیت متوسطی وجود دارد.
• شکل شدید - ایجاد عفونت ویروسی تنفسی همراه با برونشیت انسدادی و برونشیولیت است. یک نارسایی تنفسی برجسته وجود دارد. نفس کشیدن در هنگام بازدم خس خس سینه و در هنگام استنشاق سر و صدا است. سندرم مسمومیت برجسته وجود دارد. شاید توسعه نارسایی قلبی و افزایش اندازه طحال و کبد.

به معیارهای شدت دوره عفونت تنفسی شامل موارد زیر است:

• شدت سندرم مسمومیت ؛
• پیچیدگی نارسایی تنفسی ؛
• وجود تغییرات محلی

با توجه به ماهیت دوره بیماری:

• صاف - بدون عوارض باکتریایی.
• نا صاف - توسعه ذات الریه ، اوتیت چرکی یا سینوزیت.

تصویر بالینی

عفونت تنفسی به تدریج ایجاد می شود. در بیشتر موارد ، دمای بدن کم تب و یا طبیعی است. سندرم کاتارال خفیف وجود دارد. ورم بینی خود را به عنوان یک مشکل نشان می دهد عملکردهای تنفسی و ظاهر ترشحات شدید و جدی از بینی. قوسهای كامینه ای و دیواره خلفی كبدی ضعیفی دارند. سرفه خشک بندرت مشاهده می شود.

ارتفاع بیماری پس از 2-3 روز پس از عفونت ایجاد می شود. در کودکان خردسال ، علامت نارسایی تنفسی به دلیل آسیب به اندام های تنفسی تحتانی (برونشیول ها ، برونش های کوچک و آلوئول ها) وجود دارد. برای کودکان پیش دبستانی ، ایجاد برونشیولیت بیشتر مشخص است. پیشرفت عفونت ویروسی تنفسی به صورت آمفیزم بافت ریه بدون کانون التهاب مشخص مشاهده می شود.

ایجاد تشخیص

علائم تشخیصی حرکتی بیماری ویروسی کانسیسیال شامل موارد زیر است:

• تشخیص مکرر در کودکان سال اول زندگی ؛
• توسعه تدریجی بیماری ؛
• سندرم مسمومیت غایب یا خفیف.
• دمای بدن زیر تب (از 37 تا 37.5 درجه سانتیگراد برای مدتی ادامه دارد) ؛
• وجود یک سندرم کاتارال جزئی ؛
• شکست قسمت های پایین دستگاه تنفسی ؛
• وجود نارسایی تنفسی شدید از نوع برگشت پذیر ؛
• شدت کم آسیب دستگاه تنفسی و وجود تب شدید.

بیماری های تنفسی ویروسی از طریق فعالیت های تحقیقاتی آزمایشگاهی تشخیص داده می شوند. برای تشخیص آنتی ژن های ویروسی در سلول های اپیتلیال ناحیه نازوفارنکس ، از ایمونوفلورسانس مستقیم یا غیرمستقیم و همچنین PCR استفاده می شود. تشخیص سرولوژیکی عفونت MS با استفاده از RN یا RSK انجام می شود. این روش در صورت بررسی سرم های جفتی که در فواصل 2 هفته انجام می شود ، مثر است. افزایش تیتر آنتی بادی های خاص بیش از 4 برابر تشخیصی تلقی می شود. آزمایش خون نورموسیتوز ، لکوپنی متوسط \u200b\u200b، ائوزینوفیلی و لنفوسیتوز را نشان می دهد.

تشخیص های افتراقی بیماریهای تنفسی با سایر عفونتهای حاد ویروسی تنفسی ، با برونشیت آلرژیک ، آسم برونش ، مایکوپلاسما و عفونتهای کلامیدیایی و همچنین با سرفه سیاه انجام می شوند.

خوددرمانی بیماریهای تنفسی ویروسی می تواند منجر به ایجاد عوارض جدی شود. امکانات طب سنتی توصیه می شود از آن فقط به عنوان مکمل درمان اصلی محافظه کارانه استفاده کنید.

رویکرد حرفه ای برای درمان

بیمارانی که با عفونت های ویروسی تشخیص داده می شوند ، برای کل دوره تشدید بیماری به استراحت در بستر اختصاص می یابند. بستری شدن در بیمارستان برای كودكان مبتلا به نوع شدید بیماری ، كودكان پیش دبستانی با فرم متوسط \u200b\u200bبیماری و افرادی كه عوارض دارند ضروری است. رژیم غذایی مناسب سن لازمه درمان جامع مثر است. این ماده غذایی شامل مواد غذایی ملایم از نظر شیمیایی و مکانیکی ، سرشار از انواع ویتامین ها و عناصر ریز است.

برای درمان اتیوتروپیک ، تعیین یک لکوسیت اینترفرون انسانی، گریففرون ، آنافرون و ویفرون. در اشکال شدید بیماری ، مصرف ریباویرین (استنشاق به مدت 3-7 روز) ، ایمونوگلوبولین (با میزان بالای آنتی بادی های عفونت MS) ضروری می شود. اشکال شدید برونشیت دوران کودکی تا 2 سال با دارو "Sinagis" درمان می شوند. در صورت وجود عوارض باکتریایی ، آنتی بیوتیک درمانی نشان داده می شود. سندرم انسداد انسدادی برونکو با کمک درمان بیماری زا و علامتی برطرف می شود.

مشاهدات داروسازی در صورت بروز اشکال پیچیده بیماری ضروری است. بعد از ذات الریه ، معاینه 1 ، 3 ، 6 و 12 ماه پس از بهبودی توصیه می شود. تشخیص پیشگیری پس از برونشیت مکرر شش ماه یا یک سال پس از بهبودی تجویز می شود. با توجه به نشانه ها ، معاینه آزمایشگاهی و مشاوره با متخصص آلرژی یا ریه.

اقدامات پیشگیرانه

درمان بیماری های تنفسی ویروسی به دلیل این واقعیت که علائم آنها اغلب نهفته است ، دشوار است. اقدامات پیشگیری غیر اختصاصی شامل شناسایی و جداسازی سریع بیماران قبل از شروع بهبودی کامل بالینی است. در طی دوره های شیوع عفونت های ام اس ، باید توجه ویژه ای به اقدامات بهداشتی و بهداشتی داشت. در بیمارستان ها و گروه های کودکان توصیه می شود که همه کارکنان از بانداژ گاز استفاده کنند. برای کودکان ، ضد عفونی سیستماتیک دست با محلول های قلیایی اجباری است. توقف انتقال کودکان از یک گروه یا بخش به گروه دیگر و گنجاندن افراد غریبه در تیم مهم است.

عفونت انسدادی تنفسی (عفونت RS) یک بیماری حاد از نوع ویروسی است که با سندرم مسمومیت نسبتاً برجسته ، آسیب به نایژه های کوچک و برونشیول ها با توسعه احتمالی انسداد آنها مشخص می شود.

کودکان بیشترین حساسیت را به این عفونت دارند سن کم... با این حال ، این بیماری در کودکان بزرگتر و بزرگسالان نیز رخ می دهد. موارد پراکنده بیماری در طول سال ثبت می شود ، میزان گروه در دوره سرد افزایش می یابد. پس از عفونت منتقل شده ، یک ایمنی ناپایدار در بدن ایجاد می شود ، بنابراین ، موارد مکرر عفونت ممکن است.

دلایل

عامل بیماری این ویروس متناوب تنفسی حاوی RNA از خانواده پارامیکسو ویروس است. در محیط خارجی ناپایدار است ، درجه حرارت پایین و بالا را تحمل نمی کند.

منبع عفونت می تواند یک فرد بیمار یا ناقل ویروس باشد. علاوه بر این ، عفونت 2 روز قبل از اولین علائم ظاهر می شود و می تواند به مدت 2 هفته ادامه یابد. عفونت عمدتا توسط قطرات موجود در هوا اتفاق می افتد ، در صورت تماس نزدیک ، این امکان وجود دارد - از طریق دست و وسایل خانه.

مکانیسم های توسعه

عوامل عفونی از طریق غشای مخاطی دستگاه تنفسی وارد بدن انسان می شوند. ویروس در سلولهای اپیتلیال دستگاه تنفسی فوقانی شروع به تکثیر می کند ، اما روند آسیب شناسی به سرعت به دستگاه تنفسی تحتانی گسترش می یابد. در همان زمان ، التهاب با تشکیل سلولهای شبه غول پیکر (syncytia) و بیش از حد ترشحات مخاطی در آنها ایجاد می شود. تجمع مورد دوم منجر به باریک شدن لومن نایژه های کوچک و در کودکان زیر یک سال - به انسداد کامل آنها می شود. همه اینها به موارد زیر کمک می کند:

• نقض عملکرد تخلیه نایژه ها ؛
• وقوع مناطقی از آتلکتازی و آمفیزم ؛
• ضخیم شدن سپتوم اینترالولار.
• گرسنگی اکسیژن

در چنین بیمارانی ، سندرم انسداد برونکو و نارسایی تنفسی اغلب تشخیص داده می شود. در مورد عفونت باکتریایی ، ممکن است ذات الریه ایجاد شود.

علائم عفونت MS

تصویر بالینی این بیماری بسته به سن تفاوت های قابل توجهی دارد. پس از عفونت ، 3 تا 7 روز طول می کشد تا اولین علائم ظاهر شود.

در بزرگسالان و كودكان بزرگتر ، این بیماری به صورت عفونت حاد تنفسی پیش می رود و سیر نسبتاً خفیفی دارد. وضعیت عمومی ، خواب و اشتها تحت تأثیر قرار نمی گیرند. مظاهر مشخصه آن عبارتند از:

• افزایش درجه حرارت بدن تا تعداد خنک کننده
• شدید نیست
• گرفتگی بینی و ترشحات جزئی از آن ؛
• خشکی و گلو درد
• سرفه خشک.

معمولاً تمام علائم در طی 2-7 روز برگشت می شوند ، فقط سرفه می تواند برای 2-3 هفته ادامه یابد. با این حال ، در برخی از بیماران ، قدرت بازرسی برونش های کوچک مختل شده و علائم نارسایی تنفسی ایجاد می شود.

در کودکان خردسال ، به خصوص در سال اول زندگی ، عفونت ام اس شدید است. از روزهای اول بیماری ، دستگاه تنفسی تحتانی با ایجاد برونشیولیت در روند آسیب شناسی درگیر می شود. در این موارد:

• سرفه بدتر می شود و پاروکسیسم می شود.
• سرعت تنفس افزایش می یابد
• رنگ پریدگی و سیانوز پوست ظاهر می شود.
• عضلات کمکی در عمل تنفس نقش دارند.
• تب و مسمومیت متوسط \u200b\u200bاست.
• احتمالاً افزایش کبد و طحال ؛
• در بالای سطح ریه ها ، تعداد زیادی از جوش های ریز و مرطوب ریز شنیده می شود.

اگر در این دوره فلور باکتری فعال شود ، سپس روند آسیب شناختی به سرعت به بافت ریه گسترش یافته و توسعه می یابد. بدتر شدن وضعیت کودک همراه با تب بالا ، بی حالی ، ضعف و کم اشتهایی این امر را اثبات می کند.

علاوه بر ذات الریه ، عفونت ام اس می تواند توسط کروپ کاذب پیچیده شود ، گاهی اوقات - و.

این بیماری در نوزادانی که زمینه پیش از مضر بارگیری دارند (راشیتیسم ، ناهنجاری های مادرزادی) شدیدتر است.

عیب یابی

تشخیص "عفونت انسدادی تنفسی" را پزشک می تواند بر اساس داده های بالینی و سابقه اپیدمیولوژیک مشخص فرض کند. روش های تشخیصی آزمایشگاهی به تأیید آن کمک می کنند:

• ویروس شناسی (برای تجزیه و تحلیل ، سواب از نازوفارنکس به منظور جداسازی ویروس استفاده می شود) ؛
• سرولوژی (سرمهای خون جفت شده با فاصله 10 روز با استفاده از واکنش اتصال مکمل و هماگلوتیناسیون غیرمستقیم برای شناسایی آنتی بادی های خاص بررسی می شوند ؛ افزایش تیتر آنها 4 برابر یا بیشتر از نظر تشخیصی قابل توجه است) ؛
• ایمونوفلورسانس (به منظور شناسایی آنتی ژن ویروس RS انجام شده است ؛ برای این منظور ، چاپهای لکه ای از مخاط بینی ، تحت درمان با یک سرم لومینسانس خاص بررسی می شود).

در تجزیه و تحلیل خون ، افزایش اندکی در تعداد لکوسیت ها و تسریع ESR ، مونوسیتوز ، گاهی اوقات تغییر نوتروفیل فرمول لکوسیت ها به سلولهای تک هسته ای چپ و غیر معمولی (تا 5٪) آشکار می شود.

تشخیص افتراقی برای این آسیب شناسی با موارد زیر انجام می شود:

• دیگران؛
• مایکوپلاسما و عفونت کلامیدیایی.

رفتار

در دوره حاد بیماری ، استراحت در رختخواب ، رژیم کم مصرف و نوشیدنی فراوان تجویز می شود. در اتاقی که بیمار در آن قرار دارد ، لازم است پارامترهای مطلوب میکروکلیما با درجه حرارت راحت و رطوبت کافی حفظ شود.

از جمله داروهایی که برای درمان عفونت ام اس استفاده می شود:

• (القایی اینترفرون) ؛
• ایمونوگلوبولین خاص با آنتی بادی های ویروس RS ؛
• در مورد افزودن فلور باکتریایی - آنتی بیوتیک ها (آمینوپنی سیلین ها ، ماکرولیدها) ؛
• برای کاهش دمای بدن - داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (پاراستامول ، ایبوپروفن) ؛
• خلط آورها (آمبروکسول ، بروم هگزین) ؛
• گشادکننده برونش با ایجاد انسداد برونش (Salbutamol ، Berodual) ؛
• ویتامین ها

در موارد شدید ، بیماران برای مراقبت های ویژه در بیمارستان بستری می شوند.

با تشخیص و درمان به موقع ، پیش آگهی بهبودی مطلوب است. با این حال ، موارد بیماری در کودکان سال اول زندگی ، که نیاز به نظارت مداوم بر کودک و اصلاح به موقع درمان دارد ، باعث هوشیاری می شود.

با کدام پزشک تماس بگیرید

معمولاً یک متخصص اطفال در درمان این عفونت نقش دارد. در موارد شدیدتر ، مشورت با یک متخصص بیماری های عفونی و یک متخصص ریه ، کمتر در مواردی با پزشک گوش و حلق و بینی انجام می شود.

درباره عفونت ام اس در برنامه "زندگی سالم!" با النا مالیشوا (از 30:40 دقیقه مراجعه کنید):

ویروس انسدادی تنفسی انسان (ویروس ارتوپنومووین انسانی انگلیسی ، HRSV سابق) نوعی ویروس است که باعث عفونت دستگاه تنفسی می شود. این علت اصلی عفونت دستگاه تنفسی تحتانی در نوزادان و کودکان است. درمان محدود به مراقبت های حمایتی است و ممکن است از ماسک اکسیژن استفاده شود.

در کشورهایی که دارای آب و هوای معتدل هستند ، بیماری های همه گیر سالانه در ماه های زمستان ، در کشورهایی با آب و هوای گرمسیری ، بیماری های ناشی از ویروس ارتوپنومای انسانیمعمولاً در فصل بارندگی ثبت می شوند.

در ایالات متحده ، تا 60 درصد نوزادان در اولین دوره اپیدمی به ویروس انسدادی تنفسی آلوده می شوند و تقریباً همه کودکان تا سن دو تا سه سالگی آلوده می شوند. در میان تمام افراد آلوده به این ویروس ، فقط 2-3٪ به برونشیت مویرگی مبتلا می شوند و نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان وجود دارد. عفونت ویروس انسدادی تنفسی انسان سیستم دفاعی ایمنی را فعال می کند ، که اثر آن به مرور زمان بسیار سریعتر از سایر عفونتهای ویروسی کاهش می یابد ، بنابراین فرد می تواند چندین بار به این ویروس آلوده شود. برخی از نوزادان حتی در همان فصل اپیدمی نیز می توانند چندین بار آلوده شوند. عفونت های شدید به طور قابل توجهی در میان افراد مسن شایع تر است.

ویروس انسدادی تنفسی انسان از ماه مه 2016 به این جنس تعلق دارد ویروس ارتوپنوم خانواده ها پنوموویریدا ، ژنوم حاوی RNA تک رشته ای است (-) ، پروتئین F در سطح ویریون باعث همجوشی غشاهای پلاسما در سلولهای مجاور و تشکیل سینسیسیوم می شود.

یوتیوب دائرcالمعارف

1 / 5

flu آنفولانزا چیست؟

✪ וירוס ה RSV של דרכי הנשימה בקרב

S וירוס ה RSV: טיפול

✪ וירוס ה RSV של דרכי הנשימה בקרב אוכלוסיות בסיכון

De جو دریسی: شکار ویروس قاتل بعدی

زیرنویس

اکنون شما این فیلم را مشاهده می کنید و من مطمئن هستم که در دوره ای از زندگی خود یا زندگی شخصی که می شناسید ، مجبور شده اید با معنای آنفولانزا و احساس وحشتناک آن کنار بیایید. معمولاً افراد در 2 کلید مختلف در مورد آنفولانزا صحبت می کنند. اکنون هر دو مورد را تحلیل خواهیم کرد. گاهی اوقات ما در مورد آنفولانزا به عنوان یک بیماری صحبت می کنیم ، و سپس در مورد علائم صحبت می کنیم. گاهی اوقات ما در مورد آنفولانزا به عنوان یک ویروس صحبت می کنیم ، عامل بیماری "آنفولانزا". برای شفافیت ، من تخته را از این طریق تقسیم می کنم. ابتدا اجازه دهید در مورد بیماری صحبت کنیم و سپس به سراغ ویروس برویم. تا موضوع گفتگو گم نشود. هر زمان که می شنوم فردی به آنفولانزا مبتلا شده است ، بلافاصله یک سری سال برایم پیش می آید که پاسخ آنها به مطمئن شدن از آنفولانزا و نه چیز دیگری کمک می کند. س Theالاتی که به ذهنم می رسد معمولاً این است: "آیا بیماری ناگهانی است؟" یا "آیا ناگهان شروع شد؟" من آن را در اینجا خواهم نوشت: "آیا ناگهان اتفاق افتاد؟" می پرسم ، "آیا دقیقاً به یاد دارید که چه موقع احساس خوبی داشتید و ناگهان احساس ناخوشایندی داشتید؟" "آیا دقیقاً زمان شروع آن را به خاطر می آورید؟" اکثر مبتلایان به آنفولانزا می توانند در طی یکی دو روز ، زمان شروع آن را با اطمینان تشخیص دهند. نکته دیگر این است که آنفولانزا معمولاً 3 تا 7 روز طول می کشد. اگر کسی بگوید که به آنفلوآنزا مبتلا شده است و بعد از 4 ماه حالش بهتر شده است ، این یک داستان بسیار عجیب است. معمولاً خیلی سریعتر پیش می رود. به یاد داشته باشید ، این 3 تا 7 روز است. البته ، گاهی اوقات بیماری چند روز بیشتر طول می کشد ، به خصوص هنگامی که علائم آن مانند سرفه فرا می رسد. اما به طور کلی ، این بیماری از 3 تا 7 روز طول می کشد. سپس سراغ علائم خودشان می روم. و من می خواهم بدانم دقیقاً چه عواملی باعث احساس بیماری در بیماران شده است. علائم دو دسته هستند. اولین مورد علائم تنفسی است. من از بیماران در مورد این علائم می پرسم. و سپس من در مورد علائم اساسی مشکوک هستم. اینها علائمی هستند که بر اساس قانون اساسی نیستند. فکر نکنید که آنها روی کل بدن صدق می کنند. اینها علائم تمام بدن است. ما به فضای بیشتری روی تخته احتیاج داریم. بنابراین ، ابتدا نگاهی خواهیم انداخت به علائم تنفسی. راه های هوایی را ترسیم می کنم. هوا از دو طریق وارد می شود. از طریق بینی یا دهان وارد می شود. وقتی وارد شد ، سریع مخلوط می شود. به یاد داشته باشید ، هوای بینی با هوای گلو مخلوط می شود و به پایین لوله هوایی که ما آن را نای می نامیم می رود. سپس از طریق برونش ها وارد ریه های راست و چپ می شود. اینجا ریه راست است. از طرف دیگر ، به ترتیب ، سمت چپ. به یاد داشته باشید ، سمت چپ در کنار قلب است. من برای یک قلب کمی جا می گذارم. اینجا دو ریه است ، اینجا هوای وارد شده به آنها است. بنابراین علائم گرفتگی بینی است. این یک علامت نسبتاً شایع است. به آن آبریزش بینی نیز می گویند. اما ، هرچه آن را بخوانید ، این یک علامت تنفسی است ، زیرا با جریان هوا به داخل ریه ها مرتبط است. گلو درد ممکن است یکی دیگر از علائم آن باشد. و در اینجا می توانید ببینید که هوا به سمت ریه ها از طریق گلو عبور می کند. و همچنین یک علامت بسیار رایج که همیشه در مورد آن می شنوید ، سرفه است. وقتی آنها از من در مورد سرفه شکایت می کنند ، بلافاصله می دانم که در این حالت تقریباً همیشه ریه ها تحت تأثیر قرار می گیرند. این علائم گرفتگی بینی ، گلو درد ، سرفه است ... شما می توانید از این تصویر ببینید که کدام قسمت از بدن در آنها نقش دارد. در واقع چه اتفاقی می افتد؟ در واقع ویروسی وارد بدن می شود. همانطور که نفس می کشید ، نفس می کشید. و هنگامی که به این مناطق می رسد ، آسیب سلول ایجاد می شود. این همان چیزی است که احساس می کنیم گرفتگی بینی ، گلو درد یا سرفه است. همه اینها سلولهای آسیب دیده تحت تأثیر ویروس هستند. اکنون به بخش دیگری ، به علائم اساسی مراجعه می کنیم. اینها علائمی است که روی کل بدن تأثیر می گذارد. اینجا کل بدن است. اینها دست هستند ، اینجا یکی است ، اینجا دیگری است. زیر پا این علائم مانند تب است. وقتی صحبت از گرما می شود ، برای ما دشوار است که بگوییم قسمت خاصی از بدن تحت تأثیر قرار گرفته است. معمولاً آنها می گویند: "من در آتش هستم." و هنگامی که تب دارید ، می توانید بسیار بیمار باشید. بنابراین اولین علامت تب است. تب نیز اغلب با لرز همراه است. بیایید آنها را با هم بنویسیم. اینها علائم اساسی هستند. یکی دیگر از علائم بدن درد است. شما در رختخواب دراز کشیده اید زیرا تمام بدن شما درد می کند. نمی توانید به یک مکان خاص اشاره کنید ، زیرا درد در سراسر بدن است و این یکی دیگر از علائم اساسی است. علائم دیگری که به ذهنم خطور می کند خستگی است. در این حالت ، کل بدن نیز تحت تأثیر قرار می گیرد. بنابراین ، وقتی کسی در مورد آنفولانزا صحبت می کند ، باید حداقل یکی از این علائم تنفسی و حداقل یکی از این علائم اساسی را داشته باشد. ما دو دسته علائم داریم. حداقل یک علامت از هر گروه باید وجود داشته باشد. اگر کسی بخواهد من را متقاعد کند که به آنفولانزا مبتلا شده اند ، باید دو نفر وجود داشته باشد. اما برگردیم بیایید تکرار کنیم این بیماری باید ناگهانی باشد. باید حدود 3-7 روز طول بکشد. این زمان را کامل کنید. و حداقل باید یک علامت تنفسی و حداقل یک علامت اساسی وجود داشته باشد. این همه خوب است و خوب است اگر ما در مورد بیماران صحبت می کنیم. اگر در حال بررسی وضعیت بالینی در بیمارستان یا بخش اورژانس هستیم. اما اگر در حال تحقیق هستید چه؟ به نظر می رسد که مراکز تحقیقاتی تحقیقات زیادی در رابطه با آنفلوانزا یا آنفلوانزا انجام می دهند. آنها تعریفی دارند و من می خواهم شما آن را بدانید. تعریف آنها به شرح زیر است: فرد باید گلودرد یا سرفه داشته باشد یا هر دو. و همچنین باید تب وجود داشته باشد. این تعریف بسیار شبیه همان تعریفی است که من الان دادم. اما این تعریفی است که هنگام تحقیق و ارائه داده استفاده می شود. این باید دو چیز باشد: گلودرد یا سرفه و تب. این تعریف بیماری شبیه آنفولانزا است. مخفف GPB است. بیماری شبیه آنفولانزا. این تعریفی است که مراکز کنترل بیماری از آن استفاده می کنند. و اگر این نام را بشنوید ، متوجه خواهید شد که بیماری شبیه آنفولانزا منظور است. و در اینجا یک سوال جالب مطرح می شود. به همین دلیل تفاوت بین بیماری و ویروس را تشخیص دادم. بنابراین من به ویروس روی می آورم. فقط مفهوم بیماری شبه آنفولانزا را در ذهن داشته باشید. حالا برای ویروس. من به رنگ سبز طرح می کنم که ویروس آنفولانزا چگونه است. این ویروس آنفولانزای ماست. داخل این ویروس RNA وجود دارد. RNA اینجا خواهد بود. من امضا می کنم: RNA برای دیدن شما. من از دو رنگ استفاده خواهم کرد رنگ بنفش اینجاست. نکته مهم دیگری که باید در مورد RNA بدانید ، شکسته شدن آن به قطعات کوچک است. آنها را می کشم. قطعات ارغوانی وجود دارد. و قطعات زرد وجود دارد. این RNA ماده ژنتیکی است. پروتئین ها را کد می کند. در اینجا پروتئین وجود دارد ، چند پروتئین در سطح. می توانید تصور کنید که این بخشهای زرد منبع این پروتئینهای زرد هستند. و سپس سنجاب بنفش وجود دارد. اینجا. چندین پروتئین بنفش. چند سنجاب بنفش اینجا می کشم. بگذارید موارد ارغوانی را صدا کنیم ، بگوییم H. و بگذاریم قسمت های زرد را صدا کنیم ، به عنوان مثال N. در اینجا شما چندین بخش مهم از ویروس آنفلوانزا را مشاهده می کنید. شما می دانید که RNA در داخل آن با قطعات پاره شده است و در خارج ، روی سطح پروتئین وجود دارد. مهمترین آنها مواردی است که ما برای اختصار آنها را H و N می نامیم. جزئیات بیشتر در ویدیوی دیگر. این ویروس آنفولانزا است. سوال این است که آیا شما آن را دارید؟ اگر دوستانم بگویند که آنها ناگهان بیمار شدند ، و بیماری 6 روز طول کشید ، و آنها تب و سرفه داشتند ، بنابراین این به نظر می رسد تعریف بیماری شبیه آنفولانزا است. و اگر برای بررسی آن تست بزنم ... مثلاً یک سواب از بینی برداشته و برای تجزیه و تحلیل می دهم. انتظار می رود آنفولانزا تشخیص داده شود. در بیشتر موارد ، آنفولانزا پیدا می کنم. اما نه همیشه. و این یک نکته بسیار مهم است. باور کنید یا نکنید ، ویروس های کپی برداری کمی وجود دارد. در اینجا خواهم نوشت: ویروس های کپی. من دو تا از آنها را می کشم. در واقع تعداد آنها بیشتر است. این البته نمایشی خودسرانه از شکل ظاهری آنهاست. من آنها را امضا خواهم کرد. یکی از آنها "ویروس رینو" نامیده می شود. ویروس رینو شاید بدانید که رینو به معنای بینی است. در حقیقت ، ویروس رینو دوست دارد بینی را آلوده کند. بنابراین ، آن را ویروس راینو نامیدند. ویروس کپی دیگر. کمی متفاوت به نظر می رسد ، کمی به طرفین کشیده شده است. RSV نامیده می شود. نام کامل ویروس انسدادی تنفسی است. ویروس سین سیشال تنفسی. ما یک بار دیگر در مورد او صحبت خواهیم کرد ایده این است که آنها ویروس های کپی هستند. و این بسیار جالب است. آنها در واقع می توانند ما را وادار کنند که با آنفولانزا روبرو هستیم. زیرا به نظر می رسد برخی از علائمی که رینوویروس ایجاد می کند و باعث RSV می شود بسیار شبیه به آنفولانزا است. گاهی اوقات تشخیص آنها کاملاً دشوار است. گاهی اوقات ممکن است مبتلا به سرماخوردگی شوید ، نه آنفولانزا. نقاشی را کمی حرکت می دهم و فضای کمی را آزاد می کنم. کنار سرماخوردگی و آنفولانزا می نویسم. چگونه می توان یکی را از دیگری تشخیص داد؟ وقتی به آنفولانزا مبتلا هستید ، معمولاً علائم تنفسی دارید. کادر را علامت بزنید. و برخی از علائم اساسی اما اگر سرماخوردگی ، سرماخوردگی دارید ، فقط علائم تنفسی خواهید داشت. معمولاً گرما ، بدن درد و خستگی وجود ندارد. ساده است و راه سریع برای تشخیص آنفولانزا از سرماخوردگی و من معمولاً از بیماران خود می پرسم که آیا بدن آنها درد دارد و آیا خستگی دارند؟ و وقتی جواب "نه" را می شنوم ، فکر می کنم: "خوب ، فرد سرما خورده است." اما ، البته ، این دقیق نیست ، این روش ایده آل نیست. گاهی اوقات اتفاق می افتد که مردم شما را گمراه می کنند و یکی از این ویروس های کپی ، رینو ویروس یا RSV یا آدنو ویروس را دارند. ویروسهای بسیار بیشتری وجود دارد. و آنها در واقع بیماری شبیه آنفولانزا دارند. آنها گلودرد ، تب ، بدن درد دارند. لازم به یادآوری است که هر زمان از نظر بالینی آنفلوانزا را تشخیص می دهیم ، لزوماً به این معنی نیست که بیماران در واقع ویروس آنفلوانزا دارند. زیرنویس توسط انجمن Amara.org

شرح

ژنوم ویروس شامل 10 ژن است که 11 پروتئین را کد می کند ، ژن M2 شامل دو قاب خواندن باز است. پروتئین NS1 و NS2 فعالیت اینترفرون های نوع I را مهار می کند N یک پروتئین نوکلئوکپسید را که RNA ژنومی را متصل می کند رمزگذاری می کند. ژن م یک پروتئین ماتریس مورد نیاز برای مونتاژ ویروس ها را رمزگذاری می کند. پروتئین های SH ، G و F یک کپسید تشکیل می دهند. گلیکوپروتئین ها F (همجوشی انگلیسی - ادغام) و G برای نفوذ ویروس به سلول ضروری هستند و پاسخ ایمنی را تعیین می کنند ، آنتی ژن هستند. M2 دومین پروتئین ماتریس است و برای رونویسی نیز مورد نیاز است ، فاکتور طویل شدن M2-1 را تنظیم می کند و تنظیم کننده رونویسی M2-2 ، M2 حاوی اپی توپ CD8 است. ل RNA پلیمراز را رمزگذاری می کند. فسفوپروتئین پ یک فاکتور فاکتور L. است. ساختار اتمی پروتئین ها رمزگشایی می شود N و م ژنوم ویروس به ترتیب از ژن NS1 به L رونویسی می شود ، در حالی که سطح بیان ژن های مربوطه کاهش می یابد.

علائم بیماری

در بیشتر افراد ، عفونت ویروس همسای تنفسی فقط علائم خفیفی را ایجاد می کند که اغلب از سایر بیماری های تنفسی قابل تشخیص نیست. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده بیشترین تماس را با این ویروس دارند دلیل مشترک برونشیولیت و ذات الریه در کودکان زیر 1 سال در ایالات متحده. بعضی از بچه ها ویروس ارتوپنومای انسانی می تواند باعث برونشیولیت و سپس بیماری تنفسی شدید شود که منجر به بستری شدن در بیمارستان و در موارد نادر به کشنده... از دیگر علائم عفونت در کودکان می توان به ضعف ، بی حالی ، ضعف یا کاهش اشتها و گاهی تب اشاره کرد.

رفتار

این گروه از نویسندگان معتقدند که در درمان برونشیولیت ناشی از ویروس سنسیسیال تنفسی در نوزادان ، چیزی غیر از اکسیژن کمک نمی کند و آدرنالین ، گشادکننده برونش ، استروئیدها و ریباویرین هیچ منافع واقعی ندارند.

درمان شامل درمان حمایتی است ، توصیه می شود مایعات و اکسیژن زیادی از طریق ماسک بنوشید. در صورت برونکوسپاسم ، آلبوترول تجویز می شود. برای کاهش تلاش مورد نیاز برای تنفس ، جریان هوای مرطوب با افزایش جریان از طریق کانولهای بینی تأمین می شود.

سالین هایپرتونیک استنشاقی 3٪ نشان داده شده است که ارزان بوده و راه موثر درمان نوزادان تازه بستری در برونشیولیت ویروسی متوسط \u200b\u200b، به عنوان مثال ، در مورد برونشیولیت ویروسی ناشی از ویروس ارتوپنومای انسانی .

همچنین ببینید

یادداشت

1. طبقه بندی ویروس ها در وب سایت کمیته بین المللی طبقه بندی ویروس ها (ICTV).
2. تاریخچه طبقه بندی ICTV: ویروس ارتوپنومای انسانی در وب سایت ICTV (انگلیسی) (بازیابی شده در 23 مارس 2017).
3. Pinevich A.V. ، Sirotkin A.K. ، Gavrilova O.V. ، Potekhin A.A. ویروس شناسی: کتاب درسی. - SPb : دفتر انتشارات دانشگاه سن پترزبورگ ، 2012. - ص 393. - ISBN 978-5-288-05328-3.
4. Glezen W. P. ، Taber L. H. ، Frank A. L. ، Kasel J. A. (1986) "خطر ابتلا به عفونت اولیه و عفونت مجدد با ویروس سنسیسیال تنفسی". صبح. J. Dis. کودک. 140 (6): 543-546. PMID

دلایل

عفونت متناوب تنفسی گسترده است. طبق منابع مختلف ، نسبت موارد عفونت در ساختار بروز عمومی ARVI از 3 تا 16 درصد است. اگرچه هر دو کودک و بزرگسال می توانند بیمار شوند ، این ویروس برای کودکان خردسال بسیار خطرناک است. مشاهدات نشان داده است که وقتی کودک آلوده در مجموعه موسسات کودکان ظاهر می شود ، سایر کودکان زیر 1 سال بیمار می شوند.

بیشترین میزان بروز در ماه های زمستان و بهار مشاهده می شود ، اما ثبت عفونت در هر زمان از سال امکان پذیر است. اشکال این بیماری می تواند متفاوت باشد - هر دو ضایعه دستگاه تنفسی فوقانی وجود دارد که برای ARVI بدون عارضه معمول است و برونشیولیت شدید ، ذات الریه. کودکان بزرگتر و بیماران بزرگسال اغلب این بیماری را به راحتی تحمل می کنند - بر خلاف کودکان در 6 ماه اول زندگی.

تحریک کننده عفونت همسای تنفسی ویروسی است که متعلق به خانواده Paramyxoviridae است. این ویروس RS ، عفونت RSV نامیده می شود و در گروه عوامل ایجاد کننده ARVI (عفونت های حاد ویروسی تنفسی) در کودکان و بزرگسالان قرار دارد. حساس به تأثیرات محیطی ، به سرعت از قبل در دمای حدود 55 درجه سانتیگراد غیرفعال می شود (به طور متوسط \u200b\u200b- در 5 دقیقه). حاوی اسید ریبونوکلئیک (RNA) ، باعث تشکیل سلولهای سینسیتیوم یا سلولهای شبه غول پیکر در کشت بافت می شود.

ویروس متناوب تنفسی توسط قطرات معلق در هوا (در هنگام سرفه ، عطسه) ، از طریق تماس با خانه (هنگام لرزش دست ، استفاده از هر اشیایی که فرد آلوده لمس کرده است - به عنوان مثال اسباب بازی ها) منتقل می شود.

منبع عفونت یک فرد بیمار است و "دروازه" سلولهای اپیتلیال دستگاه تنفسی فوقانی است.

عوامل خطر برای عفونت شدید MS شناسایی شده است:

در کودکان زیر 1 سال ، ویروس سنسیسیال تنفسی با اپیزودهای آپنه (ایست تنفسی) باعث آسیب ریه می شود.

بیماری زایی

نفوذ ویروس RS به سلولهای اپیتلیال منجر به مرگ آنها می شود. تغییرات پاتولوژیک نیز شامل موارد زیر است:

• ورم ، ضخیم شدن دیواره نایژه ها ؛
• نکروز از اپی تلیوم نای
• انسداد لومن نایژه ها با توده های مخاطی ، اپیتلیوم ؛
• تشکیل آتلکتازی ؛
• تشکیل مجتمع های ایمنی

این فرآیند با پیشرفت سریع ، احتمال گسترش زیاد به قسمتهای پایین سیستم تنفسی مشخص می شود.

ویروس RS قادر است فعالیت سیستم اینترفرون را که باعث کاهش سرعت پاسخ ایمنی می شود ، سرکوب کند. نقص ایمنی ثانویه منجر به تضعیف دفاع ایمنی و افزایش خطر عفونت باکتریایی می شود.

علائم

دوره انکوباسیون برای عفونت با عفونت ویروسی سنسیسیال تنفسی از 3 تا 6 روز طول می کشد. روند بیماری تا حد زیادی به سن بستگی دارد. بزرگسالان به راحتی و بدون مسمومیت شدید ، عفونت RSV را به صورت ARVI کلاسیک تحمل می کنند. بیماران نگران این موارد هستند:

• ضعف ، بی حالی متوسط
• سردرد
• افزایش دمای بدن تا 37.5-38 درجه سانتیگراد ؛
• گرفتگی بینی؛
• گلو درد؛
• سرفه پاروکسیسم خشک ؛
• تنگی نفس

سرفه های غیرمولد پس از چند روز مرطوب می شوند. حتی پس از ناپدید شدن تب ، می تواند به مدت 3 هفته ادامه یابد - این یکی از علائم معمول عفونت ام اس است. وقتی وضعیت بدتر می شود ، بیماران از تنگی نفس ، احساس سنگینی در قفسه سینه شکایت دارند.

برونشیولیت یک بیماری التهابی در سیستم تنفسی تحتانی است که با آسیب به نایژه ها و برونشیول های کوچک مشخص می شود. کودکان زیر 2 سال بیمار هستند ، اگرچه در اکثر قریب به اتفاق موارد ، برونشیولیت در بیمارانی که بیش از 9 ماه سن ندارند ثبت می شود. یکی از عوامل محرک احتمالی ویروس متناوب تنفسی است. علائم معمولاً چند روز پس از شروع ARVI (آبریزش بینی ، تب) ، در بروز می یابد تصویر بالینی حاضر:

1. ضعف ، بی حالی یا تحریک بزرگ.
2. سردرد عذاب آور
3. از دست دادن اشتها.
4. تب (37.5-38.5 درجه سانتی گراد).
5. سرفه های اسپاسماتیک ، آبریزش بینی ، ورم حلق.

گاهی اوقات استفراغ ، اختلال مدفوع وجود دارد - به عنوان یک قاعده ، در اولین روز پس از شروع علائم زنده. تنفس در بیماران مکرر ، کوتاه ، خس خس همراه با بازدم دشوار است. همراه با عضلات کمکی. نفخ شکم ذکر شده است سینه، سایه خاکستری-سیانوتیک پوست ، آبی بودن لب ها. در سمع ریه ها ، می توانید صدای خس خس سینه و جوش های مرطوب را از هر دو طرف بشنوید. در ابتدا سرفه خشک است ، بعد از اینکه او شخصیت تولیدی پیدا کرد ، خلط به سختی جدا می شود.

عیب یابی

تأیید سریع تشخیص معمولاً فقط برای عفونت متناوب تنفسی در کودکان لازم است. بزرگسالان آن را مانند یک ARVI معمول و بدون نیاز به بستری شدن در بیمارستان و تصمیم گیری در مورد تاکتیک اقدامات فوری حمل می کنند. استفاده شده توسط:

• تجزیه و تحلیل عمومی خون؛
• عکسبرداری از قفسه سینه
• پالس اکسی متری ؛
• سنجش پیوند دهنده ایمنی
• روش ایمونوفلورسانس ؛
• واکنش زنجیره ای پلیمراز.

انتخاب مطالعات توسط پزشک معالج انجام می شود.

رفتار

بیماران به صورت سرپایی یا در بیمارستان بستری می شوند. بستری شدن در بیمارستان لازم است:

• کودکان زیر 6 ماه
• کودکان مبتلا به آپنه
• بیماران با علائم نارسایی تنفسی ؛
• بیمارانی که نیاز به سرویس مداوم مجاری هوایی دارند.
• در حضور آسیب های شدید همزمان.

همچنین توصیه می شود کودکانی که علائم سوnut تغذیه ، مشکل در تغذیه دارند ، در بیمارستان بستری شوند. نشانه های اجتماعی مهم است - عدم حضور افرادی که می توانند از بیمار در طول بیماری مراقبت کنند ، ماندن بیمار در تماس مداوم با سایر کودکان در خانه های کودک است.

در صورت آلوده شدن به ویروس انسدادی تنفسی ، اقدامات درمانی شامل اقدامات زیر است:

1. هیدراتاسیون ، یعنی نوشیدن مایعات فراوان ، ورود محلول های نمکی گلوکز به صورت داخل وریدی ، از طریق لوله بینی-معده.
2. استنشاق آگونیست های B2 با اثر کوتاه مدت (سالبوتامول).
3. پاکسازی بینی از مخاط.
4. اکسیژن درمانی با توجه به علائم.

آنتی بیوتیک درمانی تنها در صورت استفاده از بیمار در عفونت باکتریایی ، استفاده می شود.

از مولتیلیک ها (آمبروکسول) بدون تجویز پزشک نمی توان استفاده کرد ، زیرا حجم ترشحات برونش افزایش می یابد و پدیده های نارسایی تنفسی تشدید می شود. علاوه بر این ، راز مایع است و مایع سازی اضافی آن لازم نیست.

مصلحت استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدها ، هر دو استنشاق و سیستمیک ، مورد بحث قرار گرفته است. توصیه نمی شود که ماساژ ارتعاشی در رژیم درمانی برونشیولیت به دلیل کارایی کم آن باشد.

در صورت نارسایی تنفسی شدید ، آپنه ، از تهویه مکانیکی (تهویه مصنوعی ریه) استفاده می شود. نیاز به تجویز ریباویرین به عنوان داروی ضد ویروسی توسط پزشک تعیین می شود.

جلوگیری

• نگه داشتن شیردهی حداقل در 6 ماه اول زندگی ؛
• پیشگیری از دود سیگار
• کاهش فرکانس و زمان صرف شده در مکان های شلوغ ؛
• محدود کردن و جلوگیری از تماس با افرادی که علائم ARVI دارند.
• شستن مکرر دست ، خودداری از لمس چشم ، بینی و دهان با دست قبل از بهداشت.

كودكانی كه در معرض خطر عفونت شدید ام اس هستند با پالیویزوماب (آنتی بادی های مونوكلونال ویروس RS) ایمن سازی می شوند.