تاریخچه مورد تاریخچه پزشکی - عفونت - تبخال زوستر شکایات بیمار در هنگام بستری در بیمارستان بستری دردهای درد ، افتادگی و ورم مکرر در ناحیه نیمه سمت چپ زبان ، لب تحتانی ، چانه

جزئیات

تشخیص بالینی:

بیماری اصلی است تبخال زوستر در ناحیه عصب دهی Th3 -Th 7 در سمت چپ. فرم گانگلیونی مشترک با افزودن یک عفونت ثانویه.

بخش تجارت

1. نام کامل - K.Kh.M.

2. جنسیت - زن

3. سن - 67 سال

4. اقامت دائم - نماینده. Ingushetia ، Karabulak

5. حرفه - بازنشسته

شکایت (در هنگام پذیرش) به: درد سوزش شدید در سمت چپ قفسه سینه ، بثورات پوستی ، ضعف عمومی.

تاريخچه بيماري حاضر (Anamnesis morbi)

خود را از 4 دسامبر 2010 مریض می داند ، که 2 روز پس از هیپوترمی ، حالت تهوع ، ضعف ، افزایش دمای بدن به 38 درجه سانتیگراد در صبح ، تثبیت به 36.6 درجه سانتیگراد در عصر ، درد در سمت چپ قفسه سینه ، روز بعد فوران حباب روی پوست قفسه سینه در سمت چپ ظاهر شد. وی به صورت سرپایی تحت معالجه قرار گرفت. مالش موضعی ، کلرهگزیدین ، \u200b\u200bتریدرم ، مرطوب کننده در داخل - no-shpa ، Voltaren ، آنتی بیوتیک (نام آن را به خاطر نمی آورد) - بدون تأثیر قابل توجهی ، درد شدید در ناحیه بثورات ادامه داشت ، پوسته های گریه ظاهر می شد. برای مشورت با پزشک بیماریهای عفونی فرستاده شد ، وی در 19 دسامبر برای معاینه و درمان در بخش بیماریهای عفونی بیمارستان کلینیکی مرکزی بخش اداری فدراسیون روسیه بستری شد.

تاریخچه اپیدمیولوژیک:

کار نمی کند ، کارهای خانه را انجام می دهد. مسکن و شرایط زندگی رضایت بخش است. عزیمت به خارج از محل سکونت (طی 2 سال گذشته) ، تماس با افراد بیمار و حیوانات ، دستکاری های پی در پی (طی 6 ماه گذشته) انکار می کند.

STORY LIFE (Anamnesis vitae)

او در سال 1943 متولد شد ، به طور عادی رشد و تکامل یافت.

بیماریهای گذشته: آبله مرغان در دوران کودکی ، انفارکتوس میوکارد در سال 1975 پس از سقط خودبخودی ، استاپوپلاستی برای اتواسکلروز در سمت راست و چپ (97-1995) ، کوله سیستیت مزمن ، پانکراس مزمن.

وراثت و سابقه خانوادگی: پدر در میانسالی درگذشت ، دلیل آن بیماری قلبی بود (او به خاطر نمی آورد بینی) ، مادر در سنین پیشرفته از نارسایی قلبی درگذشت (علت آن را نمی داند) ، بستگان سالم هستند ، پنج بارداری ، چهار فرزند ، فرزندان سالم هستند.

طبیعت غذا:رژیم منظم ، کامل ، متعادل

عادت های بد: استعمال دخانیات ، الکل و مصرف مواد مخدر را انکار می کند.

سابقه حساسیت و عدم تحمل دارو: وزن کم نشده است

دولت فعلی (وضعیت ستایش)

بازرسی عمومی

حالت کلی:

در هنگام پذیرش ، وضعیت شدت متوسط \u200b\u200b، در زمان نظارت رضایت بخش است

آگاهی: واضح است

حالت روانی: تغییر نکرده است

موقعیت بیمار: نشستن ، سفتی در حرکات بازوی چپ و خم شدن.

نوع بدن: نوع نورموستنی ، ارتفاع 165 سانتی متر ، وزن 55 کیلوگرم (BMI \u003d 20.2) ، حالت ایستاده ، راه رفتن آرام.

دمای بدن: 36.6 درجه سانتیگراد

صورت: آرام.

پوست: متورم؛ بر روی پوست نیمه چپ قفسه سینه در ناحیه درونی عصب Th3 -Th 7 ، در برابر پس زمینه هیپرمی ، پوسته های گریه کننده و فرسایش با ترشحات چرکی کمی وجود دارد. پوست خشک است ، تورتور کاهش می یابد.

ناخن ها: شکل منظم (بدون "عینک ساعت" و کولیونشیا وجود ندارد) ، صورتی ، بدون چسبان.

غشاهای مخاطی قابل مشاهده: صورتی رنگ ، مرطوب؛ sclera کمرنگ؛ بثورات و نقص وجود ندارد.

نوع مو: زن.

بافت چربی زیر جلدی: نسبتاً توسعه یافته ، بدون درد در لمس.

غدد لنفاوی: غدد لنفاوی بیضه ، پاروتید ، ساب مندیبل ، دهانه رحم ، فوق جلوی ، زیر شاخه ای ، زیر بغل ، اولنار ، اینگوینال و پوپلیتی قابل لمس نیست.

عضلات: ضعیف توسعه یافته است. لحن طبیعی است. درد و مهر و موم بر روی تپش وجود ندارد.

استخوانها: ناهنجاری ها و حساسیت به لمس ، بدون انفجار.

اتصالات: پیکربندی تغییر نمی کند ، بدون درد در لمس. پاها و پاها متورم. هیچگونه افتادگی وجود ندارد. حرکات بدون درد است ، محدودیت های آنها مشاهده نمی شود.

دستگاه تنفسی

بینی: شکل بینی تغییر نمی کند ، تنفس از طریق بینی آزاد است.

حنجره: بدون تغییر شکل و تورم در ناحیه حنجره؛ صدا آرام ، واضح است

قفسه سینه: شکل قفسه سینه نورموستنی است. متقارن ناحيه سوپراكلويكولار و ساب كلاووا تلفظ مي شود. عرض فضاهای بین دنده ای متوسط \u200b\u200bاست. زاویه اپی گاستریک 90 درجه. تیغه های شانه و کراوبن ها نسبتاً برجسته هستند. تیغه های شانه در مقابل سینه کاملاً محکم قرار می گیرند. تغییر شکل ستون فقرات وجود ندارد.

تنفس: نوع سینه. تعداد حرکات تنفسی در دقیقه 18 است. تنفس ریتمیک است ، با همان عمق و مدت زمان مراحل استنشاق و بازدم. هر دو نیمه به طور مساوی در عمل تنفس شرکت می کنند.

تپش قلب: بدون درد. سفت و سخت

سوزش ریه ها: در سمت چپ به دلیل درد شدید در ناحیه ضایعات پوستی ، در سمت چپ دشوار است.

چه زمانی کوبه ای مقایسه ای: صدای واضح ریوی در نواحی متقارن ریه ها شنیده می شود.

کوبه ای توپوگرافی:

حد بالایی ریه ها:

حد پایین ریه:

گشت و گذار در لبه تحتانی هر دو ریه در امتداد خط زیر بغل: 4 سانتی متر.

سؤال

صداهای اساسی تنفس: تنفس وزیکولی بیش از همه نقاط سرکش ریه ها. در قسمت های پایین ضعیف شده است.

تنفس نامطلوب: خس خس شنیده نمی شود. مالش پلور وجود ندارد. آواز شنیده نمی شود.

برونکوفونیا: از همه طرف یکسان است.

سیستم چرخشی

معاینه گردن: رگهای ژوگولار خارجی و شریان های کاروتید بدون تغییرات پاتولوژیک. رقص کاروتید وجود ندارد.

معاینه از ناحیه قلب: بدون ضربان اپی گاستریک. بدون تغییر شکل استخوان.

تپش قلب: به دلیل درد شدید در ناحیه ضایعات پوستی در سمت چپ دشوار است.

تپش قلب: قابل لمس نیست

نبض اپی گاستریک: غایب است

سوزش: در سمت چپ به دلیل درد شدید در ناحیه ضایعات پوستی ، در سمت چپ دشوار است.

افتادگی نسبی قلب:

بسته نرم افزاری عروقی به عرض 4 سانتی متر

کسل کننده مطلق قلب

سؤال:

زنگ ها: صداهای ضربان قلب؛ ریتم صحیح است؛ ضربان قلب - 70 ضربه در دقیقه.

لحن اول و دوم واضح است؛ بدون شکاف و شکاف.

زنگ های اضافی ، ریتم گالوپ ، ریتم بلدرچین ، گالوپ سیستولیک شنیده نمی شود ، هیچ صدایی ، هیچ صدای اصطکاک پریکارد

بدون سر و صدا.

سر و صدای اصطکاک پریکارد غایب است.

معاینه عروقی:

شریان های تیبیال تمپورال ، خواب آور ، شعاعی ، استخوان ران ، پوستی ، خلفی الاستیک ، بدون درد هستند. هیچ ضربان آئورت در ناحیه شکاف ژوگولار وجود ندارد. کاهش نبض شریان پشتی کف پا

سوفل های بالای شریان های استخوان ران و کاروتید شنیده نمی شود.

نبض شریانی در هر دو شریان شعاعی یکسان ، آریتمیک ، پر شدن ضعیف و تنش ضعیف \u003d 119 دور در دقیقه است.

فشار خون 130/80 میلی متر. RT هنر

معاینه رگها: رگهای ژوگولار خارجی متورم هستند. نبض قابل مشاهده ، بدون نبض وریدی.

"سر و صدای بالا" شنیده نمی شود.

دستگاه گوارش

علائم سوء هاضمه: تشخیص داده نشد

اشتها: خوب ، هیچ گونه بی اعتنایی به غذا.

مدفوع: منظم ، تزئین شده.

حفره دهان: زبان صورتی ، مرطوب ، روکش شده با روکش زرد. لثه ، کام نرم و سخت صورتی است ، خونریزی یا زخم ندارد. هیچ بویی از دهان نمی رسد.

شکم: متقارن ، در عمل تنفس شرکت می کند. هیچ پریستالزیس قابل مشاهده ، هیچگونه پریستالزیس وریدی وجود ندارد. نرم و بدون درد روی لمس.

پرکاشن: صدای کوبه ای تمپانیک بر روی کل سطح شکم تعیین می شود. مایع آزاد یا محصور در حفره شکم تشخیص داده نمی شود.

تپش تقریبی سطحی: شکم نرم است. اختلاف عضلات راست روده شکمی ، فتق ، سازندهای تومور قابل لمس مشخص نشده است. علائم Schetkin-Blumberg منفی.

تپش عمیق کشویی روش شناختی با توجه به Obraztsov-Strazhesko: روده بزرگ سیگموئید در ناحیه ایلئال سمت چپ به شکل یک استوانه الاستیک ، قطر 2 سانتی متر با یک سطح صاف ، بدون درد ، به راحتی جابجا می شود ، رام نمی خورد. سکوم در ناحیه ایلیاک راست قابل لمس است ، به صورت استوانه نرم الاستیک ، قطر 3 سانتی متر ، با سطح صاف ، بدون درد ، به راحتی جابجایی ، روی تپش قلب. روده بزرگ عرضی قابل لمس نیست. مرز زیرین معده با استفاده از روش خارش-کوبه ای 3 سانتی متر بالاتر از ناف تعیین می شود. روده بزرگ صعودی ، نزولی قابل لمس نیست. انحنای بزرگتر معده ، پیلور قابل لمس نیست.

کبد و کیسه صفرا

بازرسی:

در ناحیه hypochondrium درست بیرون زده وجود ندارد ، در تنفس محدودیتی در این منطقه وجود ندارد.

سرکوب:

مرزهای کبدی طبق کورلوف:

پالپشن:

اندازه کبد طبق کورلوف:

خط اواسط خاك راست - 10 سانتی متر.

خط میانی قدامی 9 سانتی متر است.

قوس برجسته سمت چپ - 9 سانتی متر.

لبه تحتانی کبد در سطح قوس هزینه ، بدون درد در لمس ، قوام الاستیک با لبه گرد.

کیسه صفرا قابل لمس نیست. علائم کر و علامت فرنیک منفی است. علائم اورتنر-وازیلنکو تشخیص داده نمی شود.

طحال

معاینه: در ناحیه هیپوکندری چپ بیرون زده وجود ندارد ، در تنفس محدودیتی برای این منطقه وجود ندارد.

سرکوب:

اندازه طولی 10 سانتی متر

اندازه متقاطع 7 سانتی متر

تپش قلب: قابل لمس نیست.

سیستم ادرار

ادرار زرد روشن ، شفاف ، ناخالصی خون ندارد.

بازرسی:

هیچ تغییر قابل توجهی در ناحیه کمر مشاهده نشد. هيپرمتري و تورم پوست وجود ندارد.

سرکوب:

علائم ضربه زدن منفی است.

صدای کوبه ای کسل کننده در منطقه سوپراپوبیک.

پالپشن:

کلیه و مثانه قابل لمس نیستند.

در نقطه خلفی و مهره ای و در امتداد مجرای ادرار درد وجود ندارد.

سازمان های ENT

غشای مخاطی oropharynx از رنگ طبیعی و بدون پلاک است. تنفس بینی دشوار نیست.

چشم ها

هیچ شکایتی اسکلرا تمیز است.

سیستم بی نظیر و ارگان های سنگین

شکایات: خواب ضعیف همراه با درد.

سردرد ، سرگیجه ، اختلالات حرکتی ، عدم حساسیت.

بازرسی

آگاهی مختل نیست ، جهت گیری در محیط ، مکان و زمان است. عقل نجات می یابد علائم کانونی و مننژال وجود ندارد.

تشخیص زودرس

تشخيص: تبخال زوستر در ناحيه عصب دهي Th3 -Th 7 در سمت چپ؛ فرم گانگلیونی مشترک با افزودن یک عفونت ثانویه.

- شکایات پس از پذیرش

- اطلاعات تاریخچه پزشکی:

- داده های تاریخ زندگی:

- : بر روی پوست نیمه چپ قفسه سینه در ناحیه درونی عصب Th3 -Th 7 ، در برابر پس زمینه هیپرمی ، پوسته های گریه کننده و فرسایش با ترشحات چرکی کمی وجود دارد.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی در مرحله فوران تبخال با بیماری های زیر انجام می شود:

1) زوستروفرم هرپس سیمپلکس:

· آسیب شدید به پوست.

2) اریسیسپلا:

· سندرم مسمومیت خفیف.

· عدم وجود لنفادنیت منطقه ای.

· سندرم درد مشخصه.

ضایعات پوسته یک طرفه با بومی سازی غیر طبیعی برای گلبول های قرمز ، مربوط به درماتوم خاص.

3) اگزما واقعی:

· سندرم درد مشخصه.

· ضایعات یک طرفه پوست مربوط به برخی از درماتوم.

برنامه تحقیق

1. آزمایش خون بالینی؛

2. تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛

3. آزمایش خون بیوشیمیایی؛

5- مشاوره با متخصص پوست.

طرح درمان

1) استراحت در بستر.

2) رژیم آب: نواحی آسیب دیده را بشویید ، از بین رفتن آسیب به پوست با یک دستمال یا حوله؛

3) درمان ضد ویروسی - Acyclovir 400 mg ، 1 قرص 5 بار در روز - برای جلوگیری از تکثیر ویروس Herpes zoster؛

4) با در نظر گرفتن افزودن یک عفونت ثانویه - آنتی بیوتیک درمانی با داروی Ceporex 500 میلی گرم ، 1 قرص 4 بار در روز؛

5) برای مبارزه با سندرم درد - 100 میلی گرم یک بار در روز ،

سول Diclofenac -natrii 2.5٪ - 3 میلی لیتر به طور عضلانی در شب.

6) به منظور بهبود فرایندهای جبران کننده Sol. Actovegini 10 میلی لیتر داخل وریدی ، یک بار در روز؛

7) منطقه فرسایش را به صورت موضعی با محلول 1٪ متیلن آبی که دارای خاصیت ضد عفونی کننده و ضد التهابی است ، درمان کنید.

8) فیزیوتراپی - لیزر درمانی ، طب سوزنی - به منظور بازگشت علائم نورالژی.

داده هاي تحقيق و روش هاي تحقيقاتي تحقيقات و مشاوره ويژه ها

آزمایش خون (عمومی).

آنالیز عمومی ادرار

تراکم نسبی 1015 میلی گرم بر سانتی متر مکعب ، pH - 7 ، پروتئین - 0 میلی گرم در لیتر , واکنش به اوروبیلین طبیعی است. گلوکز ، خون ، لکوسیت ها ، بیلی روبین ، کتون ها ، نیتریت ها منفی هستند.

میکروسکوپ رسوب: گلبولهای قرمز و سلولهای اپیتلیال انتقالی در آماده سازی واحد هستند ، لکوسیتها 1-2 در زمینه دید ، سیلندرها ، سلولهای اپیتلیال کلیوی ، باکتریها یافت نمی شوند. هیچ بلور نمکی یافت نشد.

شیمی خون.

نوار قلب از 20.12.2010

نتیجه گیری: ریتم سینوسی ، 84 دقیقه در دقیقه ، وضعیت طبیعی EOS ، تغییرات متوسط \u200b\u200bدر میوکارد.

مشاوره متخصص پوست و مو در تاریخ 12/19/2010

تشخيص: تبخال زوستر در ناحيه عصب دهي Th3 -Th 7 در سمت چپ؛ یک شکل مشترک با افزودن یک عفونت ثانویه.

تأثیر کلینیکی بیمار

وضعیت بیمار متوسط \u200b\u200bاست ، شکایت از درد شدید در سمت چپ قفسه سینه ، ضعف عمومی ، خواب نامناسب. در محل فورانهای تبخال پوسته ، سطحی فرسایش و دارای ترشحات چرکی کمی وجود دارد. NPV 17 / دقیقه ، ضربان قلب 70 / دقیقه ، فشار خون 130/80.

شرایط شدت متوسط \u200b\u200b، شکایت از درد شدید در سمت چپ قفسه سینه ، ضعف ، اشتهای ضعیف. در محل فورانهای تبخال پوسته ، سطحی فرسایش و دارای ترشحات چرکی کمی وجود دارد. NPV 18 / دقیقه ، ضربان قلب 80 / دقیقه ، فشار خون 135/80.

حالت شدت متوسط \u200b\u200b، شکایت از درد شدید در سمت چپ قفسه سینه ، احساس ناخوشایندی. در بخشی از روند محلی ، پویایی مثبت مشاهده شده است: اپیتلیزاسیون سطح فرسایش زیر غده پستانی ، در سطح جانبی قفسه سینه ، مناطقی از اووزن فقط در پشت نزدیکتر به ستون فقرات باقی مانده است. NPV 16 / دقیقه ، ضربان قلب 78 / دقیقه ، فشار خون 120/80.

تشخیص نهایی

تشخیص بالینی:تبخال زوستر در ناحیه عصب دهی Th3 -Th 7 در سمت چپ. فرم گانگلیونی مشترک با افزودن یک عفونت ثانویه.

این تشخیص براساس:

- شکایات پس از پذیرش: درد سوزش شدید در سمت چپ قفسه سینه ، بثورات پوستی ، ضعف عمومی؛

- اطلاعات تاریخچه پزشکی:عامل هیپوترمی ، تظاهرات چرخه ای مشخصه علائم: یک دوره جوجه کشی به مدت 2 روز ، ظاهر شدن بثورات تاول در روز بعد از شروع سندرم درد ، همراه با علائم مسمومیت و افزایش دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد.

- داده های تاریخ زندگی: آبله مرغان در کودکی

- داده های یک مطالعه هدفمند از بیمار: بر روی پوست نیمه چپ قفسه سینه در ناحیه درونی عصب Th3 -Th 7 در برابر پس زمینه هیپرمی وجود دارد ، پوسته های گریه کننده و فرسایش با ترشحات چرکی کمی وجود دارد.

- داده های تحقیقات آزمایشگاهی: افزایش سطح CPK به 665.7 IU / l نشان دهنده سیتولیز عظیم ، در حالی که کسری قلبی MB-CPK در حد طبیعی است. تغییرات دیگر در آزمایش خون و آزمایشات بیوشیمیایی خون از نظر آستانه حاشیه ای است و با مسمومیت طولانی مدت همراه است.

- مشاوره در مورد متخصص پوست، که از آسیب شناسی مرتبط خارج شده و تشخیص تبخال زوستر را تأیید کرده است.

- مشاهده بالینی ،که باعث رگرسیون تدریجی علائم پوستی در طول درمان شد.

درماتیت آتوپیک. پروانه ، خارش. این کار با دیاتز کردن کودک روی صورت شروع شد. سپس گذشت ، در ناحیه قدامی آرنج و در گوشه های دهان باقی ماند. من سعی کردم به مدت شش ماه با رژیم غذایی تحت درمان قرار بگیرم - کمکی نکرد. درمان با كورتيكواستروئيد مؤثر است: پردنيزولون ، ديپاسپام. تنتور Motherwort در مراحل اولیه تشدید کمک می کند. سوپراستین 62 ساله فنازپام در شب. کمکی نمی کند دیابت. علت تشدید وضعیت عصبی در خانه است. وجود خارش عمومی دیابتی امکان پذیر است.

خارش در تمام پوست. ساعت 4 صبح خارش بدتر است. از آنامیز مشخص شده است که خارش برای اولین بار در ماه مه بدون هیچ دلیل مشخص ظاهر شد. تشخیص داده شده از درماتیت آلرژیک. بصورت موضعی با پمادهای ضد انعقاد درمان می شود. سلستودرم داخل آنتی هیستامین ها. همراه: پرفشاری خون ، بیرون زدگی رحم در سال 1996 ، اندومتریوز دهانه رحم. تجزیه و تحلیل: حساسیت به نووکائین ، تجزیه و تحلیل کلی ادرار بدون آسیب شناسی ، بیوشیمی بدون آسیب شناسی ، افزایش بیلی روبین کل. ESR 8. ائوزینوفیلی کوچک 8. تشخیص: پاریگو ، پریگو (پارانئوپلازی یا بیماری کبد). اسکلرا کمی عجیب و غریب. اختصاص داده شد به مخالفت.

44 ساله شکایت در مورد بثورات ناحیه دست ، مفاصل زانو و آرنج ، سومین قسمت پایینی پا. خارش شدید. وی در ماه ژوئن ، هنگامی که بثورات ظاهر شد ، بیمار شد. او در محل زندگی تحت معالجه قرار گرفت. استروئیدها ، آنتی هیستامین ها. خارش کمی کاهش یافته ، سپس با شدت بیشتری آشکار می شود. خارش شروع به زحمت کرد. در تحلیل ها ، هنجار مطلق. تشخیص: درماتیت آتوپیک. درمان: ازون درمانی.

ازون درمانی دارای اثر ایمنی تحریک کننده ، ضد التهابی و سازگاری است.

سل از نظر ماهیت التهابی است. گره گرانولوم است. یک حباب فقط از نظر اندازه با یک حباب متفاوت است.

حباب - حباب

رزولا - اریتم (نقطه)

Petechiae - حباب

اریتما ، آبسه ها و پاپول ها به هم می خورند. تسکین (دمودکس) یا درماتیت محیطی. تسریع یک بیماری بافت همبند است. آب از بین می رود. Demodex (تیک) ممکن است مقصر باشد یا نباشد. با مشاهده پمادها ، لوسیون ها ، رژیم های غذایی می توان شستشو داد (

لکه های بواسیر: گلچین ، تاول ، لرزش.

اریتم ، لکه های التهابی ، فلس. تشدید آب. کراتودرما روی کف و پا. تشخیص: پسوریازیس یا اگزما.

درماتیت ، توکسودودرم و اگزما.

وقتی آلرژن در معرض پوست قرار دارد ، توکسیدرمیا به صورت هماتوژن ایجاد می شود. گسترده ، ثابت.

التهابی (تغییر رنگ)

1. آلرژیک (خارش)

   عفونی (مسمومیت ، درجه حرارت)

غیر التهابی (تغییر رنگ نمی دهد)

1. روماتیکی

   رنگدانه

درماتوزهای ویروسی

طبقه بندی درماتوزهای ویروسی

زگیل (پاپیلوم ویروس)

2. مبتذل (معمول)

   پلانتار

   زگیل ناحیه تناسلی

Molluscum contagiosum (ویروس DNA)

ندول های شیر (ویروس Poxvirus)

هرپس سیمپلکس (ویروس هرپس سیمپلکس)

تبخال زوستر (ویروس واریسلا زوستر)

تبخال هرپس شایعترین بیماری ویروسی انسان است. میزان عفونت تقریباً 100٪ است. بروز (تظاهرات بالینی) تقریبا 30٪ است.

نوزاد ممکن است آنتی بادی از HSV از مادر داشته باشد ، که تا 2-5 سال از بین می رود. HSV می تواند باعث لثه لثه شود. اولین تماس بدن با ویروس تبخال اولیه نامیده می شود.

ویژگی کلینیک ابتلا به تبخال اولیه

شروع حاد فرایند ویروسی

تعداد زیادی بثورات که یک منطقه بزرگ را پوشانده است

بزرگ شدن و حساسیت به غدد لنفاوی منطقه ای

تب 39-40º

افزایش شدید آنتی بادی های HSV در سرم خون

خصوصاً ضایعات شدید در نوزادان هنگام آلوده شدن به دستگاه تناسلی مادر مشاهده می شود. سطوح فرسایش گسترده و ضایعات اندام های داخلی ایجاد می شود.

برای درمان ناقلین ویروس لازم نیست ، زیرا هیچ درمانی مؤثر وجود ندارد ، با این وجود با کاهش وضعیت ایمنی ، ایجاد تبخال امکان پذیر است.

مراحل عود

Harbingers (سوزش ، سوزن سوزن شدن) - چند ساعت ، تا یک روز

اريتماتوس

وزیکولار

چوب پنبه

بهبود بالینی

هر چه داروهای ضد ویروسی قبلی استفاده شده باشند ، اثر آن بهتر خواهد بود. بنابراین ، توجه به بیمار باید به مظاهر مرحله اول توجه شود. با عود مكرر ، ممكن است شكل شكل عفوني مانند با ورم مداوم روي لب ايجاد شود.

زوستر هرگز عود نمی کند.

هر دهمین تلاش برای خودکشی نوعی شدید از تبخال دستگاه تناسلی است. عود معمولاً 7-8 روز طول می کشد. درمان با هدف کوتاه کردن مدت زمان 2-3 روزه انجام می شود:

لوح

1. آسيكلووير

   1. Zovirax

      ویروکس

      Acyclovir acri

Valtrex

2. فلاکوزیل

3. آلپیزارین

1. آسيكلووير

   1. Triapter

آماده سازی برای پیشگیری از تبخال ساده

واکسن تبخال

القاکننده های اینترفرون (ridostin ، cycloferon، neovir، isoprinosine، lycopid)

سیستم ایمنی بدن (وایفرون)

داروهای شیمی درمانی (acyclovir ، valtrex ، famvir) به طور مداوم مصرف می شوند و به مواد زیادی نیاز دارند. آنها بر روی ویروس عمل می کنند و پس از پایان مصرف ، همه چیز با همان فرکانس از سر گرفته می شوند. بر سیستم ایمنی تأثیر نمی گذارد.

ویروس تبخال زوستر: در بزرگسالان ، تبخال زوستر ، در کودکان ، آبله مرغان. این ویروس می تواند در گانگلیون ذخیره شود و باعث تبخال زوستر شود ، اما هرگز باعث عود نمی شود ، به جز دوره ای که زمینه ای از نقص ایمنی مانند ایدز وجود دارد.

یک فرد بالغ معمولاً آلوده نمی شود. کودکان معمولاً آلوده هستند. HerpesZoster می تواند یک بیماری paraneoplastic باشد ، یعنی تظاهرات نوعی تومور بدخیم بزرگسالان آلوده نمی شوند ، کودکان آلوده می شوند. توسعه با کاهش ایمنی ممکن است (سیتوستاتیک - درمان SLE و غیره).

این روند با درد شدید شروع می شود که چند روز ادامه دارد. روند تبخال زوستر در جریان یک عصب یک طرفه است.

ایجاد یک فرم شدید گنگرونیس امکان پذیر است ، پس از آن جای زخم ها باقی می مانند. یک شکل متداول زخم بستنی در پس زمینه ایدز.

هنگام درمان تبخال زوستر ، لازم است روند کار متوقف شود. استفاده از داروهایی مانند آسیکلوویر ضروری است زیرا دردها بعد از بثورات ممکن است سالها ادامه داشته باشد. خطر ابتلا به نورالژی بعد از هورمونی با استفاده از آسیکلوویر ، ویتامین های B. کاهش می یابد. به صورت محلی - آنیلین رنگ می کند تا عفونت دیگری به آن نپیوندد. اشعه ماوراء بنفش گاهی اوقات به تشدید منجر می شود ، بنابراین اکنون این مورد استفاده نمی شود.

انواع خارش

فیزیولوژیکی

آسیب شناسی

خود جوش

کانونی

پراکنده

تبدیل

مرکزی

رفلکس مطبوع

پارامترهای آنامنتیک خارش

بومی سازی

عوامل تحریک کننده

بیانگر

1. ریتم روزانه

   پاسخ به درمان

خارش به عنوان یک علامت است

بیماری عمومی

بیماری پوستی

نورودرماتوز

خارش در بیماریهای شایع

دیابت

بیماری کلیه (اوره)

بیماری کبد (کلستاز)

1. خارش زنان باردار

   خارش و ایدز

   بیماریهای روانی

   تهاجم هلمینیتی

خارش همراه با بیماری های پوستی

1. شپش

   فلبودرما (حملات مداوم حشرات مکنده خون)

   درماتیت herpetiformis

   درماتیت آلرژیک

   توکسیدرمیا

3. پلان گلسنگ

   درماتوفیتوز

نورودرماتوز:

خارش به عنوان یک تشخیص است

کندوها

درماتیت آتوپیک

خارش پوست - به عنوان یک تشخیص

خارش عمومی

خارش موضعی

خارش سرد

خارش خورشیدی

خارش آبزیان

خارش سالخورده

کندوها(انواع مورفولوژیکی)

1. پاپولار

   درماتوگرافی ادراری

   غول پیکر (ورم کوینک)

درماتیت آتوپیک (برجسته ویژگیهای بالینی)

مجوز خمش

شروع زود هنگام کودکی

اعتیاد فصلی

پریگو - می تواند دستگیره باشد.

اصول درمانی درماتیت آتوپیک

1. محدودیت رویه های آب (و بالعکس در پسوریازیس).

   رژیم هیپوآلرژیک. حتی اگر آلرژن باعث تشدید شرایط نشود ، بهتر است تا زمان تشدید (پرتقال) آن را میل نکنید.

   گرد و غبار کمتری دارد

دارو درمانی عمومی

1. کورتیکواستروئیدها

   سیتواستاتیک

درمان خارجی

1. کاهش

   کراتوپلاستی

درمان غیر دارویی

1. فیزیوتراپی

   بازتاب شناسی

   تاریخچه پزشکی - تبخال - بیماریهای عفونی

   تشخیص بالینی:

   بیماریهای همراه:

   بیماری ایسکمیک قلبی ، نیتروژن I ، فشار خون بالا II ، دیابت وابسته به انسولین نوع II ، گاستریت مزمن آتروفیک ، کوله سیستیت مزمن ، آدنوم پروستات

   I. قسمت گذرنامه

   نام و نام خانوادگی: -

   سن: 76 سال (11/14/1931)

   اقامت دائم: مسکو

   حرفه: بازنشسته

   تاریخ دریافت: 06.12.2007

   تاریخ نظارت: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II شکایات

   درد ، افتادگی و بثورات متعدد در پیشانی در سمت راست ، تورم پلک فوقانی چشم راست ، سردرد.

   سوم - تاریخچه بیماری موجود (Anamnesis morbi)

   خود را از 6 دسامبر 2007 مریض می داند ، هنگامی که برای اولین بار ، در شب ، سردرد و تورم پلک فوقانی چشم راست وجود داشت. صبح روز بعد تورم افزایش یافته است ، در ناحیه نیمه سمت راست پیشانی اشاره شده است که دچار افت فشار خون و بثورات به شکل وزیکول های متعدد است. دمای بدن 38.2 درجه سانتیگراد با توجه به علائم فوق ، وی آمبولانس را فراخواند و تزریق آنالژین دریافت کرد. در شامگاه 6 دسامبر 2007 ، بیمار در بیمارستان مرکزی بالینی شماره 1 UD RF بستری شد.

   IV Life Story (Anamnesis vitae)

   رشد کرده و به طور عادی توسعه یافته است. آموزش عالی. شرایط مسکن رضایت بخش است ، وعده های غذایی معمولی پر است.

   عادات بد: سیگار کشیدن ، الکل ، مواد مخدر را انکار می کند.

   بیماریهای گذشته: عفونتهای دوران کودکی را به یاد نمی آورند.

   بیماریهای مزمن: IHD ، NK I ، مرحله فشار خون بالا II ، دیابت وابسته به انسولین نوع II ، گاستریت مزمن آتروفیک ، کوله سیستیت مزمن ، آدنوم پروستات

   سابقه آلرژیک: عدم تحمل مواد غذایی ، داروها ، واکسن ها و سرم ها.

   وراثت V.

   این خانواده وجود بیماریهای روانی ، غدد درون ریز ، قلبی عروقی ، انکولوژیکی ، سل ، دیابت قندی ، الکلیسم را انکار می کند.

   VI - وضعیت ستایش می کند

   بازرسی عمومی

   وضعیت شدت متوسط \u200b\u200b، هوشیاری - شفاف ، موقعیت - فعال ، بدنی - صحیح ، نوع قانون اساسی - آستریک ، قد - 170 سانتی متر ، وزن - 71 کیلوگرم ، BMI - 24.6. دمای بدن 36.7 درجه سانتیگراد

   پوست سالم صورتی کمرنگ است. پوست نسبتاً مرطوب است ، تورتور حفظ می شود. الگوی رشد مو. ناخن ها طولانی است ، بدون تنگی و شکنندگی ، هیچ علائمی از "عینک ساعت" وجود ندارد. غشای مخاطی قابل مشاهده به رنگ صورتی کمرنگ ، مرطوب است و هیچگونه بثوراتی روی غشاهای مخاطی وجود ندارد (enanthem).

   چربی زیر جلدی نسبتاً توسعه یافته است ، رسوب یکنواخت است. بدون ادم

   غدد لنفاوی پاروتیدی در سمت راست قابل لمس به صورت قوام گرد ، نرم الاستیک ، سازندهای دردناک و متحرک با اندازه گیری 1 0. 0.8 سانتی متر است. گره های لنفاوی آرنج ، اینگوینال ، پوپلیتیال قابل لمس نیستند.

   ماهیچه ها به طور رضایت بخش رشد می کنند ، لحن متقارن است ، حفظ می شود. استخوان ها تغییر شکل ندارند ، در لمس و ضربه زدن بدون درد هستند ، هیچ علائمی از "طبل" وجود ندارد. مفاصل تغییر نکرده ، هیچ گونه درد ، افتادگی پوست ، تورم بر روی مفاصل وجود ندارد.

   دستگاه تنفسی

   شکل بینی تغییر نمی کند ، تنفس از طریق هر دو قسمت بینی آزاد است. صدا - احتراق ، بدون شبه. سینه متقارن است ، هیچ خمیدگی ستون فقرات وجود ندارد. تنفس وزیری ، حرکات سینه متقارن هستند. NPV \u003d 18 / دقیقه. تنفس ریتمیک است. قفسه سینه بدون درد ، لمس ، الاستیک است. صدای جرقه صدا در بخش های متقارن به همان اندازه انجام می شود. صدای کوبه ای ریوی واضح در کل سطح قفسه سینه تشخیص داده می شود.

   سیستم گردش خون

   تکانه آپیکال بصری تشخیص داده نمی شود ، هیچ ضربان دیگری در ناحیه قلب وجود ندارد. مرزهای کسل کننده مطلق و نسبی تغییر نکرده است. صداهای قلب ریتمیک ، خفه کننده است ، تعداد ضربان قلب در دقیقه 74 است. صدای اضافی شنیده نمی شود. گوش داده نمی شوند نبض شریان های تمپورال ، کاروتید ، شعاعی ، پوپلیت و شریان های پشتی کف پا حفظ می شود. نبض شریانی در شریانهای شعاعی در سمت راست و در سمت چپ یکسان است ، افزایش پر و تنش ، 74 در 1 دقیقه.

   فشار خون - 140/105 میلی متر جیوه.

   دستگاه گوارش

   زبان صورتی کمرنگ ، مرطوب ، لایه پاپیلری حفظ شده است ، هیچ پلاکی ، ترک و زخم وجود ندارد. علائم Shchetkin-Blumberg منفی است. در هنگام لمس ، شکم نرم ، بدون درد است. اندازه کبد طبق کورلوف: 9-8-7 سانتی متر لبه کبد ، نرم ، بدون درد است. کیسه صفرا ، طحال قابل لمس نیست.

   سیستم ادراری

   علائم ضربه زدن منفی است. ادرار بدون درد

   سیستم عصبی و حواس

   آگاهی مختل نمی شود ، در محیط ، مکان و زمان جهت گیری می شود. عقل نجات می یابد علائم عصبی شدید تشخیص داده نمی شود. علائم مننژال ، تغییر در میزان عضلات و تقارن وجود ندارد. حدت بینایی کاهش می یابد.

   ویی وضعیت محلی

   یک روند التهابی حاد پوستی در نیمه راست پیشانی ، ابرو راست ، پلک فوقانی راست. بثورات چند منظوره ، گروهی ، فازی نشده ، تکاملی چند شکل ، نامتقارن هستند که در امتداد شاخه اول عصب سه قلو راست قرار دارند.

   عناصر مورفولوژیکی اولیه - وزیکولهای یک رنگ صورتی کم رنگ ، بیرون زده از سطح پوست هیپرمیک ، قطر 0.2 میلی متر ، نیمکره ، با طرح های گرد ، مرزهای تار. وزیکول ها پر از محتویات جدی هستند ، پوشش آن متراکم است ، سطح صاف است.

   عناصر مورفولوژیکی ثانویه پوسته های گرد ، گرد ، به قطر 0.3 سانتی متر ، سروز ، به رنگ زرد-قهوه ای رنگ هستند ؛ پس از حذف ، فرسایش گریه باقی می ماند.

   بثورات با احساسات ذهنی همراه نیست.

   هیچ پدیده تشخیصی وجود ندارد.

   مو بدون تغییر قابل مشاهده است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده به رنگ صورتی کم رنگ ، مرطوب و بدون بثورات است. ناخن های دست و پا تغییر نکرده است.

   هشتم - داده های تحقیقات آزمایشگاهی و ابزار

   1. آزمایش خون عمومی از 07.12.2007: لکوسیتوپنی متوسط \u200b\u200bو ترومبوسیتوپنی

   2. تجزیه و تحلیل ادرار عمومی از 07.12.2007: در حد طبیعی

   آزمایش خون بیوشیمیایی از 12.12.2007: در حد طبیعی

   4- واکنش واشرمن از 10/12/2007 منفی

   IX: تشخیص بالینی و دلیل آن

   تشخیص بالینی: تبخال زوستر شاخه 1 عصب سه قلو راست

   این تشخیص براساس:

   1. شکایات بیمار از درد ، افتادگی و بثورات متعدد در پیشانی در سمت راست ، ورم پلک فوقانی چشم راست

   2. تاریخچه: شروع حاد بیماری ، همراه با علائم مسمومیت عمومی (تب ، سردرد)

   3. تصویر کلینیکی: وزیکول های متعدد بر روی پوست هیپرمیک در امتداد شاخه اول عصب سه قلو راست قرار دارند ، در نتیجه تکامل پوسته ها شکل می گیرد.

   4- وجود بیماریهای جسمی - دیابت ، که منجر به اختلال در گردش خون محیطی و کاهش ایمنی موضعی می شود

   X. تشخیص افتراقی

   تشخیص افتراقی با بیماری های زیر انجام می شود:

   1. هرپس سیمپلکس. هرپس سیمپلکس به جای شروع حاد و ناگهانی با عود بیماری مشخص می شود. به عنوان یک قاعده ، سن بروز این بیماری تا 40 سال است. علائم آن در مورد تبخال صرع کمتر است. با تبخال هرپس ، بثورات کمتری وجود دارد و محل قرارگیری آنها در طول الیاف عصبی مشخص نیست.

   2. درماتیت تبخال درهینگ. با درماتیت هرپتی فرموریت Duhring ، پلی مورفیسم عناصر مشاهده می شود ، عناصر کهیر و پاپول وجود دارد که مشخصه تبخال زوستر نیست. درماتیت هرپتی فرمورس دورینگ یک بیماری عودکننده مزمن است. سندرم درد و ترتیب عناصر در امتداد الیاف عصبی مشخصه نیست

   3. اریسیسپلا. با اریزیپلا ، بثورات با قرمزی برجسته تر ، مشخص تر شدن ورم پوست از پوست سالم ، لبه های غلتکی و لبه های ناهموار مشخص می شود. ضایعات جامد ، پوست متراکم است ، بثورات در کنار اعصاب قرار ندارند.

   4- سفلیس ثانویه. با سیفیلیس ثانویه ، واکنش واشرمن مثبت است ، بثورات تعمیم یافته ، بدون درد ، پلی مورفیسم واقعی مشاهده می شود

   XI رفتار

   حالت 1. عمومی. مشاوره متخصص مغز و اعصاب برای تعیین میزان آسیب به شاخه 1 عصب سه قلو در سمت راست لازم است

   محرومیت از غذاهای تحریک کننده (الکل ، غذاهای تند ، دودی ، شور و سرخ شده ، مواد غذایی کنسرو ، شکلات ، چای و قهوه قوی ، مرکبات).

   3.درمانی عمومی

   3.1 Famvir (Famciclovir) ، 250 میلی گرم ، 3 بار در روز به مدت 7 روز. درمان ضد ویروسی اتیوتروپیک.

   3.2 سالیسیلیک سدیم ، 500 میلی گرم ، 2 بار در روز. برای تسکین ورم پروینورال.

   3.3 گاما گلوبولین ضد ویروسی. 3 میلی لیتر در متر به مدت 3 روز. ایمنی تحریک کننده ، ضد ویروس.

   4.درمانی درمانی

   Virolex (acyclovir) - پماد چشم. یک لایه نازک 5 بار در روز به مدت 7 روز به مدت 5 روز بمالید

   5- فیزیوتراپی

   5.1. Diathermy 10 جلسه ، 20 دقیقه. مقاومت فعلی 0.5A. کاهش تحریک عصب آسیب دیده

   5.2 لیزر درمانی. طول موج 0.89 میکرومتر (تابش IR ، حالت پالس ، سر انتشار لیزر LO2 ، توان خروجی 10 W ، فرکانس 80 هرتز). فاصله بین ساطع کننده و پوست 5/0 تا 1 سانتی متر است. 3 روش اول: زمان قرار گرفتن در معرض یک میدان 1.5-2 دقیقه است. سپس 9 روش: زمان قرار گرفتن در معرض یک قسمت 1 دقیقه است.

   تحریک سیستم ایمنی بدن و کاهش تحریک عصب آسیب دیده

   6. درمان آسایشگاه تلفیق نتایج درمانی

   XII. پیش بینی

   برای بازیابی - مطلوب

   برای زندگی - مطلوب

   جزئیات

   تشخیص بالینی:

   بیماریهای همراه:

   بیماری ایسکمیک قلبی ، نیتروژن I ، فشار خون بالا II ، دیابت وابسته به انسولین نوع II ، گاستریت مزمن آتروفیک ، کوله سیستیت مزمن ، آدنوم پروستات

   I. قسمت گذرنامه

   نام و نام خانوادگی: ---

   سن: 76 سال (11/14/1931)

   اقامت دائم: مسکو

   حرفه: بازنشسته

   تاریخ دریافت: 06.12.2007

   تاریخ نظارت: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II شکایات

   درد ، افتادگی و بثورات متعدد در پیشانی در سمت راست ، تورم پلک فوقانی چشم راست ، سردرد.

   سوم - تاریخچه بیماری موجود (Anamnesis morbi)

   خود را از 6 دسامبر 2007 مریض می داند ، هنگامی که برای اولین بار ، در شب ، سردرد و تورم پلک فوقانی چشم راست وجود داشت. صبح روز بعد تورم افزایش یافته است ، در ناحیه نیمه سمت راست پیشانی اشاره شده است که دچار افت فشار خون و بثورات به شکل وزیکول های متعدد است. دمای بدن 38.2 درجه سانتیگراد با توجه به علائم فوق ، وی آمبولانس را فراخواند و تزریق آنالژین دریافت کرد. در شامگاه 6 دسامبر 2007 ، بیمار در بیمارستان مرکزی بالینی شماره 1 UD RF بستری شد.

   IV Life Story (Anamnesis vitae)

   رشد کرده و به طور عادی توسعه یافته است. آموزش عالی. شرایط مسکن رضایت بخش است ، وعده های غذایی معمولی پر است.

   عادات بد: سیگار کشیدن ، الکل ، مواد مخدر را انکار می کند.

   بیماریهای گذشته: عفونتهای دوران کودکی را به یاد نمی آورند.

   بیماریهای مزمن: IHD ، NK I ، مرحله فشار خون بالا II ، دیابت وابسته به انسولین نوع II ، گاستریت مزمن آتروفیک ، کوله سیستیت مزمن ، آدنوم پروستات

   سابقه آلرژیک: عدم تحمل مواد غذایی ، داروها ، واکسن ها و سرم ها.

   وراثت V.

   این خانواده وجود بیماریهای روانی ، غدد درون ریز ، قلبی عروقی ، انکولوژیکی ، سل ، دیابت قندی ، الکلیسم را انکار می کند.

   VI - وضعیت ستایش می کند

   بازرسی عمومی

   وضعیت شدت متوسط \u200b\u200b، هوشیاری - شفاف ، موقعیت - فعال ، بدنی - صحیح ، نوع قانون اساسی - آستریک ، قد - 170 سانتی متر ، وزن - 71 کیلوگرم ، BMI - 24.6. دمای بدن 36.7 درجه سانتیگراد

   پوست سالم صورتی کمرنگ است. پوست نسبتاً مرطوب است ، تورتور حفظ می شود. الگوی رشد مو. ناخن ها طولانی است ، بدون تنگی و شکنندگی ، هیچ علائمی از "عینک ساعت" وجود ندارد. غشای مخاطی قابل مشاهده به رنگ صورتی کمرنگ ، مرطوب است و هیچگونه بثوراتی روی غشاهای مخاطی وجود ندارد (enanthem).

   چربی زیر جلدی نسبتاً توسعه یافته است ، رسوب یکنواخت است. بدون ادم

   غدد لنفاوی پاروتیدی در سمت راست قابل لمس به صورت قوام گرد ، نرم الاستیک ، سازندهای دردناک و متحرک با اندازه گیری 1 0. 0.8 سانتی متر است. گره های لنفاوی آرنج ، اینگوینال ، پوپلیتیال قابل لمس نیستند.

   ماهیچه ها به طور رضایت بخش رشد می کنند ، لحن متقارن است ، حفظ می شود. استخوان ها تغییر شکل ندارند ، در لمس و ضربه زدن بدون درد هستند ، هیچ علائمی از "طبل" وجود ندارد. مفاصل تغییر نکرده ، هیچ گونه درد ، افتادگی پوست ، تورم بر روی مفاصل وجود ندارد.

   دستگاه تنفسی

   شکل بینی تغییر نمی کند ، تنفس از طریق هر دو قسمت بینی آزاد است. صدا - احتراق ، بدون شبه. سینه متقارن است ، هیچ خمیدگی ستون فقرات وجود ندارد. تنفس وزیری ، حرکات سینه متقارن هستند. NPV \u003d 18 / دقیقه. تنفس ریتمیک است. قفسه سینه بدون درد ، لمس ، الاستیک است. صدای جرقه صدا در بخش های متقارن به همان اندازه انجام می شود. صدای کوبه ای ریوی واضح در کل سطح قفسه سینه تشخیص داده می شود.

   سیستم گردش خون

   تکانه آپیکال بصری تشخیص داده نمی شود ، هیچ ضربان دیگری در ناحیه قلب وجود ندارد. مرزهای کسل کننده مطلق و نسبی تغییر نکرده است. صداهای قلب ریتمیک ، خفه کننده است ، تعداد ضربان قلب در دقیقه 74 است. صدای اضافی شنیده نمی شود. گوش داده نمی شوند نبض شریان های تمپورال ، کاروتید ، شعاعی ، پوپلیت و شریان های پشتی کف پا حفظ می شود. نبض شریانی در شریانهای شعاعی در سمت راست و چپ یکسان است ، افزایش پر و تنش ، 74 در 1 دقیقه.

   فشار خون - 140/105 میلی متر جیوه.

   دستگاه گوارش

   زبان صورتی کمرنگ ، مرطوب ، لایه پاپیلری حفظ شده است ، هیچ پلاکی ، ترک و زخم وجود ندارد. علائم Shchetkin-Blumberg منفی است. در هنگام لمس ، شکم نرم ، بدون درد است. اندازه کبد طبق کورلوف: 9-8-7 سانتی متر لبه کبد ، نرم ، بدون درد است. کیسه صفرا ، طحال قابل لمس نیست.

   سیستم ادراری

   علائم ضربه زدن منفی است. ادرار بدون درد

   سیستم عصبی و حواس

   آگاهی مختل نمی شود ، در محیط ، مکان و زمان جهت گیری می شود. عقل نجات می یابد علائم عصبی شدید تشخیص داده نمی شود. علائم مننژال ، تغییر در میزان عضلات و تقارن وجود ندارد. حدت بینایی کاهش می یابد.

   ویی وضعیت محلی

   یک روند التهابی حاد پوستی در نیمه راست پیشانی ، ابرو راست ، پلک فوقانی راست. بثورات چند منظوره ، گروهی ، فازی نشده ، تکاملی چند شکل ، نامتقارن هستند که در امتداد شاخه اول عصب سه قلو راست قرار دارند.

   عناصر مورفولوژیکی اولیه وزیکلی هایی با رنگ صورتی کم رنگ است ، بیرون از سطح پوست هیپرمیزی ، قطر 0.2 میلی متر ، نیمکره ، با طرح های گرد ، حاشیه های تیز نیست. وزیکول ها پر از محتویات جدی هستند ، پوشش آن متراکم است ، سطح صاف است.

   عناصر مورفولوژیکی ثانویه پوسته های گرد ، گرد ، به قطر 0.3 سانتی متر ، سروز ، به رنگ زرد-قهوه ای رنگ هستند ؛ پس از حذف ، فرسایش گریه باقی می ماند.

   بثورات با احساسات ذهنی همراه نیست.

   هیچ پدیده تشخیصی وجود ندارد.

   مو بدون تغییر قابل مشاهده است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده به رنگ صورتی کم رنگ ، مرطوب و بدون بثورات است. ناخن های دست و پا تغییر نکرده است.

   هشتم - داده های تحقیقات آزمایشگاهی و ابزار

   1. آزمایش خون عمومی از 07.12.2007: لکوسیتوپنی متوسط \u200b\u200bو ترومبوسیتوپنی

   2. تجزیه و تحلیل ادرار عمومی از 07.12.2007: در حد طبیعی

   آزمایش خون بیوشیمیایی از 12.12.2007: در حد طبیعی

   4- واکنش واشرمن از 10/12/2007 منفی

   IX: تشخیص بالینی و دلیل آن

   تشخیص بالینی: تبخال زوستر شاخه 1 عصب سه قلو راست

   این تشخیص براساس:

   1. شکایات بیمار از درد ، افتادگی و بثورات متعدد در پیشانی در سمت راست ، ورم پلک فوقانی چشم راست

   2. تاریخچه: شروع حاد بیماری ، همراه با علائم مسمومیت عمومی (تب ، سردرد)

   3. تصویر کلینیکی: وزیکول های متعدد بر روی پوست هیپرمیک در امتداد شاخه اول عصب سه قلو راست قرار دارند ، در نتیجه تکامل پوسته ها شکل می گیرد.

   4- وجود بیماریهای جسمی - دیابت ، که منجر به اختلال در گردش خون محیطی و کاهش ایمنی موضعی می شود

   X. تشخیص افتراقی

   تشخیص افتراقی با بیماری های زیر انجام می شود:

   1. هرپس سیمپلکس. هرپس سیمپلکس به جای شروع حاد و ناگهانی با عود بیماری مشخص می شود. به عنوان یک قاعده ، سن بروز این بیماری تا 40 سال است. علائم آن در مورد تبخال صرع کمتر است. با تبخال هرپس ، بثورات کمتری وجود دارد و محل قرارگیری آنها در طول الیاف عصبی مشخص نیست.

   2. درماتیت تبخال درهینگ. با درماتیت هرپتی فرموریت Duhring ، پلی مورفیسم عناصر مشاهده می شود ، عناصر کهیر و پاپول وجود دارد که مشخصه تبخال زوستر نیست. درماتیت هرپتی فرمورس دورینگ یک بیماری عودکننده مزمن است. سندرم درد و ترتیب عناصر در امتداد الیاف عصبی مشخصه نیست

   3. اریسیسپلا. با اریزیپلا ، بثورات با قرمزی برجسته تر ، مشخص تر شدن ورم پوست از پوست سالم ، لبه های غلتکی و لبه های ناهموار مشخص می شود. ضایعات جامد ، پوست متراکم است ، بثورات در کنار اعصاب قرار ندارند.

   4- سفلیس ثانویه. با سیفیلیس ثانویه ، واکنش واشرمن مثبت است ، بثورات تعمیم یافته ، بدون درد ، پلی مورفیسم واقعی مشاهده می شود

   XI رفتار

   حالت 1. عمومی. لازم است برای تعیین میزان آسیب به شاخه I عصب سه قلو در سمت راست ، با یک متخصص مغز و اعصاب مشورت کنید.

   2.Diet

   محرومیت از غذاهای تحریک کننده (الکل ، غذاهای تند ، دودی ، شور و سرخ شده ، مواد غذایی کنسرو ، شکلات ، چای و قهوه قوی ، مرکبات).

   3.درمانی عمومی

   3.1 Famvir (Famciclovir) ، 250 میلی گرم ، 3 بار در روز به مدت 7 روز. درمان ضد ویروسی اتیوتروپیک.

   3.2 سالیسیلیک سدیم ، 500 میلی گرم ، 2 بار در روز. برای تسکین ورم پروینورال.

   3.3 گاما گلوبولین ضد ویروسی. 3 میلی لیتر در متر به مدت 3 روز. ایمنی تحریک کننده ، ضد ویروس.

   4.درمانی درمانی

   Virolex (acyclovir) - پماد چشم. یک لایه نازک 5 بار در روز به مدت 7 روز روی پلک آسیب دیده بمالید

   5- فیزیوتراپی

   5.1. Diathermy 10 جلسه ، 20 دقیقه. مقاومت فعلی 0.5A. کاهش تحریک عصب آسیب دیده

   5.2 لیزر درمانی. طول موج 0.89 میکرومتر (تابش IR ، حالت پالس ، سر انتشار لیزر LO2 ، توان خروجی 10 W ، فرکانس 80 هرتز). فاصله بین ساطع کننده و پوست 0.5-1 سانتی متر است. 3 روش اول: زمان قرار گرفتن در معرض یک میدان 1.5-2 دقیقه است. سپس 9 روش انجام می شود: زمان قرار گرفتن در معرض یک قسمت 1 دقیقه است.

   تحریک سیستم ایمنی بدن و کاهش تحریک عصب آسیب دیده

   درمان 6 سانتاریومتحکیم نتایج درمانی

   XII. پیش بینی

   برای بازیابی - مطلوب

   برای زندگی - مطلوب

   تشخیص بالینی:

   بیماریهای همراه:

   بیماری ایسکمیک قلبی ، نیتروژن I ، فشار خون بالا II ، دیابت وابسته به انسولین نوع II ، گاستریت مزمن آتروفیک ، کوله سیستیت مزمن ، آدنوم پروستات

   I. قسمت گذرنامه

   نام و نام خانوادگی: -

   سن: 76 سال (11/14/1931)

   اقامت دائم: مسکو

   حرفه: بازنشسته

   تاریخ دریافت: 06.12.2007

   تاریخ نظارت: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II شکایات

   درد ، افتادگی و بثورات متعدد در پیشانی در سمت راست ، تورم پلک فوقانی چشم راست ، سردرد.

   سوم - تاریخچه بیماری موجود (Anamnesis morbi)

   خود را از 6 دسامبر 2007 مریض می داند ، هنگامی که برای اولین بار ، در شب ، سردرد و تورم پلک فوقانی چشم راست وجود داشت. صبح روز بعد تورم افزایش یافته است ، در ناحیه نیمه سمت راست پیشانی اشاره شده است که دچار افت فشار خون و بثورات به شکل وزیکول های متعدد است. دمای بدن 38.2 درجه سانتیگراد با توجه به علائم فوق ، وی آمبولانس را فراخواند و تزریق آنالژین دریافت کرد. در شامگاه 6 دسامبر 2007 ، بیمار در بیمارستان مرکزی بالینی شماره 1 UD RF بستری شد.

   IV Life Story (Anamnesis vitae)

   رشد کرده و به طور عادی توسعه یافته است. آموزش عالی. شرایط مسکن رضایت بخش است ، وعده های غذایی معمولی پر است.

   عادات بد: سیگار کشیدن ، الکل ، مواد مخدر را انکار می کند.

   بیماریهای گذشته: عفونتهای دوران کودکی را به یاد نمی آورند.

   بیماریهای مزمن: IHD ، NK I ، مرحله فشار خون بالا II ، دیابت وابسته به انسولین نوع II ، گاستریت مزمن آتروفیک ، کوله سیستیت مزمن ، آدنوم پروستات

   سابقه آلرژیک: عدم تحمل مواد غذایی ، داروها ، واکسن ها و سرم ها.

   وراثت V.

   این خانواده وجود بیماریهای روانی ، غدد درون ریز ، قلبی عروقی ، انکولوژیکی ، سل ، دیابت قندی ، الکلیسم را انکار می کند.

   VI - وضعیت ستایش می کند

   بازرسی عمومی

   وضعیت شدت متوسط \u200b\u200b، هوشیاری - شفاف ، موقعیت - فعال ، بدنی - صحیح ، نوع قانون اساسی - آستریک ، قد - 170 سانتی متر ، وزن - 71 کیلوگرم ، BMI - 24.6. دمای بدن 36.7 درجه سانتیگراد

   پوست سالم صورتی کمرنگ است. پوست نسبتاً مرطوب است ، تورتور حفظ می شود. الگوی رشد مو. ناخن ها طولانی است ، بدون تنگی و شکنندگی ، هیچ علائمی از "عینک ساعت" وجود ندارد. غشای مخاطی قابل مشاهده به رنگ صورتی کمرنگ ، مرطوب است و هیچگونه بثوراتی روی غشاهای مخاطی وجود ندارد (enanthem).

   چربی زیر جلدی نسبتاً توسعه یافته است ، رسوب یکنواخت است. بدون ادم

   غدد لنفاوی پاروتیدی در سمت راست قابل لمس به صورت قوام گرد ، نرم الاستیک ، سازندهای دردناک و متحرک با اندازه گیری 1 0. 0.8 سانتی متر است. گره های لنفاوی آرنج ، اینگوینال ، پوپلیتیال قابل لمس نیستند.

   ماهیچه ها به طور رضایت بخش رشد می کنند ، لحن متقارن است ، حفظ می شود. استخوان ها تغییر شکل ندارند ، در لمس و ضربه زدن بدون درد هستند ، هیچ علائمی از "طبل" وجود ندارد. مفاصل تغییر نکرده ، هیچ گونه درد ، افتادگی پوست ، تورم بر روی مفاصل وجود ندارد.

   دستگاه تنفسی

   شکل بینی تغییر نمی کند ، تنفس از طریق هر دو قسمت بینی آزاد است. صدا - احتراق ، بدون شبه. سینه متقارن است ، هیچ خمیدگی ستون فقرات وجود ندارد. تنفس وزیری ، حرکات سینه متقارن هستند. NPV \u003d 18 / دقیقه. تنفس ریتمیک است. قفسه سینه در لمس ، بدون الاستیک است. صدای جرقه صدا در بخش های متقارن به همان اندازه انجام می شود. صدای کوبه ای ریوی واضح در کل سطح قفسه سینه شناسایی می شود.

   سیستم گردش خون

   تکانه آپیکال بصری تشخیص داده نمی شود ، هیچ ضربان دیگری در ناحیه قلب وجود ندارد. مرزهای کسل کننده مطلق و نسبی تغییر نکرده است. صداهای قلب ریتمیک ، خفه کننده است ، تعداد ضربان قلب در دقیقه 74 است. صدای اضافی شنیده نمی شود. گوش داده نمی شوند نبض شریان های تمپورال ، کاروتید ، شعاعی ، پوپلیت و شریان های پشتی کف پا حفظ می شود. نبض شریانی در شریانهای شعاعی در سمت راست و چپ یکسان است ، افزایش پر و تنش ، 74 در 1 دقیقه.

   فشار خون - 140/105 میلی متر جیوه.

   دستگاه گوارش

   زبان صورتی کمرنگ ، مرطوب ، لایه پاپیلری حفظ شده است ، هیچ پلاکی ، ترک و زخم وجود ندارد. علائم Shchetkin-Blumberg منفی است. در هنگام لمس ، شکم نرم ، بدون درد است. اندازه کبد طبق کورلوف: 9-8-7 سانتی متر لبه کبد ، نرم ، بدون درد است. کیسه صفرا ، طحال قابل لمس نیست.

   سیستم ادراری

   علائم ضربه زدن منفی است. ادرار بدون درد

   سیستم عصبی و حواس

   آگاهی مختل نمی شود ، در محیط ، مکان و زمان جهت گیری می شود. عقل نجات می یابد علائم عصبی شدید تشخیص داده نمی شود. علائم مننژال ، تغییر در میزان عضلات و تقارن وجود ندارد. حدت بینایی کاهش می یابد.

   ویی وضعیت محلی

   یک روند التهابی حاد پوستی در نیمه راست پیشانی ، ابرو راست ، پلک فوقانی راست. بثورات چند منظوره ، گروهی ، فازی نشده ، تکاملی چند شکل ، نامتقارن هستند که در امتداد شاخه اول عصب سه قلو راست قرار دارند.

   عناصر مورفولوژیکی اولیه وزیکلی هایی با رنگ صورتی کم رنگ است ، بیرون از سطح پوست هیپرمیزی ، قطر 0.2 میلی متر ، نیمکره ، با طرح های گرد ، حاشیه های تیز نیست. وزیکول ها پر از محتویات جدی هستند ، پوشش آن متراکم است ، سطح صاف است.

   عناصر مورفولوژیکی ثانویه پوسته های گرد ، گرد ، به قطر 0.3 سانتی متر ، سروز ، به رنگ زرد-قهوه ای رنگ هستند ؛ پس از حذف ، فرسایش گریه باقی می ماند.

   بثورات با احساسات ذهنی همراه نیست.

   هیچ پدیده تشخیصی وجود ندارد.

   مو بدون تغییر قابل مشاهده است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده به رنگ صورتی کم رنگ ، مرطوب و بدون بثورات است. ناخن های دست و پا تغییر نکرده است.

   هشتم - داده های تحقیقات آزمایشگاهی و ابزار

   1. آزمایش خون عمومی از 07.12.2007: لکوسیتوپنی متوسط \u200b\u200bو ترومبوسیتوپنی

   2. تجزیه و تحلیل ادرار عمومی از 07.12.2007: در حد طبیعی

   آزمایش خون بیوشیمیایی از 12.12.2007: در حد طبیعی

   4- واکنش واشرمن از 10/12/2007 منفی

   IX: تشخیص بالینی و دلیل آن

   تشخیص بالینی: تبخال زوستر شاخه 1 عصب سه قلو راست

   این تشخیص براساس:

   1. شکایات بیمار از درد ، افتادگی و بثورات متعدد در پیشانی در سمت راست ، ورم پلک فوقانی چشم راست

   2. تاریخچه: شروع حاد بیماری ، همراه با علائم مسمومیت عمومی (تب ، سردرد)

   3. تصویر کلینیکی: وزیکول های متعدد بر روی پوست هیپرمیک در امتداد شاخه اول عصب سه قلو راست قرار دارند ، در نتیجه تکامل پوسته ها شکل می گیرد.

   4- وجود بیماریهای جسمی - دیابت ، که منجر به اختلال در گردش خون محیطی و کاهش ایمنی موضعی می شود

   X. تشخیص افتراقی

   تشخیص افتراقی با بیماری های زیر انجام می شود:

   1. هرپس سیمپلکس. هرپس سیمپلکس به جای شروع حاد و ناگهانی با عود بیماری مشخص می شود. به عنوان یک قاعده ، سن بروز این بیماری تا 40 سال است. علائم آن در مورد تبخال صرع کمتر است. با تبخال هرپس ، بثورات کمتری وجود دارد و محل قرارگیری آنها در طول الیاف عصبی مشخص نیست.

   2. درماتیت هرپتی فرم Dühring. با درماتیت هرپتی فرموریت Duhring ، پلی مورفیسم عناصر مشاهده می شود ، عناصر کهیر و پاپول وجود دارد که مشخصه تبخال زوستر نیست. درماتیت هرپتی فرموریس دورینگ یک بیماری عودکننده مزمن است. سندرم درد و ترتیب عناصر در امتداد الیاف عصبی مشخصه نیست

   3. اریسیسپلا. با اریزیپلا ، بثورات با قرمزی برجسته تر ، مشخص تر شدن ورم پوست از پوست سالم ، لبه های غلتکی و لبه های ناهموار مشخص می شود. ضایعات جامد ، پوست متراکم است ، بثورات در کنار اعصاب قرار ندارند.

   4- سفلیس ثانویه. با سیفیلیس ثانویه ، واکنش واشرمن مثبت است ، بثورات تعمیم یافته ، بدون درد ، پلی مورفیسم واقعی مشاهده می شود

   XI رفتار

   حالت 1. عمومی. مشاوره متخصص مغز و اعصاب برای تعیین میزان آسیب به شاخه 1 عصب سه قلو در سمت راست لازم است

   محرومیت از غذاهای تحریک کننده (الکل ، غذاهای تند ، دودی ، شور و سرخ شده ، مواد غذایی کنسرو ، شکلات ، چای و قهوه قوی ، مرکبات).

   3.درمانی عمومی

   3.1 Famvir (Famciclovir) ، 250 میلی گرم ، 3 بار در روز به مدت 7 روز. درمان ضد ویروسی اتیوتروپیک.

   3.2 سالیسیلیک سدیم ، 500 میلی گرم ، 2 بار در روز. برای تسکین ورم پروینورال.

   3.3 گاما گلوبولین ضد ویروسی. 3 میلی لیتر در متر به مدت 3 روز. ایمنی تحریک کننده ، ضد ویروس.

   4.درمانی درمانی

   Virolex (acyclovir) - پماد چشم. یک لایه نازک 5 بار در روز به مدت 7 روز روی پلک آسیب دیده بمالید

   5- فیزیوتراپی

   5.1. Diathermy 10 جلسه ، 20 دقیقه. مقاومت فعلی 0.5A. کاهش تحریک عصب آسیب دیده

   5.2 لیزر درمانی. طول موج 0.89 میکرومتر (تابش IR ، حالت پالس ، سر انتشار لیزر LO2 ، توان خروجی 10 W ، فرکانس 80 هرتز). فاصله بین ساطع کننده و پوست 0.5-1 سانتی متر است. 3 روش اول: زمان قرار گرفتن در معرض یک میدان 1.5-2 دقیقه است. سپس 9 روش انجام می شود: زمان قرار گرفتن در معرض یک قسمت 1 دقیقه است.

   تحریک سیستم ایمنی بدن و کاهش تحریک عصب آسیب دیده

   6. درمان آسایشگاه تلفیق نتایج درمانی