Vaje za obnovo ahilove tetive Okrevanje po operaciji zlomljene Ahilove tetive.

Poškodbe se pojavljajo ne samo pri športnikih, ampak se lahko pojavijo tudi pri kateri koli osebi s prekomernim stresom, posledično lahko pride do popolne ali delne rupture Ahilove tetive, zdravljenje in rehabilitacija po operaciji za obnovo, ki traja veliko časa. Če pa upoštevate vsa priporočila zdravnika, se lahko v celoti opomorete od tega stanja.

Možno je tudi, da so bolniki, ki so se lahko vrnili k športnim aktivnostim, poročali o večjem zadovoljstvu kot tisti, ki z aktivnostjo niso prenehali. Večina udeležencev se je po operaciji vrnila k polni aktivnosti. Pet bolnikov se je vrnilo k delni aktivnosti, štirje udeleženci pa se niso vrnili k atletski aktivnosti. To še poslabša intenzivnost bolečine kot pokazatelja pooperativnega uspeha. Ni dvoma, da so bolečinske funkcije aktivne, funkcija okrevanja pa je odvisna od izboljšanja bolečine.

Ta študija je proučevala razmeroma veliko serijo bolnikov. Omejeno je na retrospektivno spremljanje in morebitni odpoklic pacientovega izogibanja bolečinam in funkcionalnih omejitev pred operacijo in po njej. Kot smo že omenili, večina naših bolnikov pred operacijo ni doživela pomembne izgube funkcije, zato je bilo izboljšanje manj dramatično kot zmanjšanje intenzivnosti bolečine. Glavno merilo uspeha je bilo lajšanje bolečin.

Anatomsko ahilova tetiva calcaneus povezuje s tako imenovano gastrocnemius mišico. Človeku pomaga pri hoji in teku, nudi funkcionalnost spodnje okončine v vsakdanjem življenju, tako da ko ta ligamentni aparat postane travmatiziran, postane preprosto nemogoče hoditi in opravljati običajne dejavnosti.

Odkrili so povprečno izboljšanje za 26 točk na oddelku za bolečino, vendar niso poročali o standardnem odmiku. V primerjavi s tem poročilom so naši rezultati dobri. Izboljšanje ocene funkcij je bilo 10 točk, skupni vprašalnik pa 36 točk. Pokazali so, da se bolniki predoperativne situacije navadno spominjajo slabše kot v realnem času.

Širok razpon zadovoljstva pacientov. Treba je opozoriti, da je bila stopnja zadovoljstva bodisi zelo visoka bodisi zelo nizka. Vprašali so tudi, ali bodo bolniki ponovili operacijo, 77% pa je odgovorilo pritrdilno. Čeprav so imeli boljše rezultate od naših, ta članek ne podrobno določa stopnje zadovoljstva pacientov, ki bodo ponovili operacijo. Poleg tega je le 59% bolnikov v tej študiji poročalo o bolečinah po operaciji in se vrnilo v normalno delovanje v primerjavi z 81% naših bolnikov.

Ruptura tetive vodi do akutne bolečine, lokalizirane v zadnjem delu noge v spodnjem delu noge. Nemogoče je, da se človek nasloni na vneto nogo, pridruži se občutek togosti in na mestu pritrditve tetive se vizualno določi oteklina. V takšnih razmerah se je treba čim prej obrniti na urgenco, kjer bo bolniku zagotovljena usposobljena pomoč.

Pomembna statistična povezanost med počitkom od športne aktivnosti med vnetjem in kirurškim uspehom poudarja odnos med spoštovanjem in uspešnostjo zdravljenja. Predlagamo nadaljnje prospektivne študije, ki bi primerjale dve skupini bolnikov z vstavitvijo ahilove tendinopatije - eno skupino, ki je še naprej telovadila med vnetjem, in kontrolno skupino bolnikov, ki so prenehali s športom.

Ugotovitve takšnih raziskav bodo pomagale določiti kandidata za operacijo. Zaključno kažejo rezultati te študije operacija Vstavljena ahilova tendinopatija je lahko učinkovita predvsem pri izboljšanju bolečine in delovanja.

Zdravljenje rupture ahilove tetive

V bolnišnici za travme se žrtvi opravi MRI, s katero ugotovi obseg poškodbe tetivnega tkiva. Na podlagi prejetih podatkov zdravnik predpiše terapevtski ukrepi... S popolno rupturo tega tetivnega sklepa se izvede kirurški poseg. Če je vrzel delna, se na bolnika na približno dva meseca in pol nanese tako imenovano mavčno cepilo.

Predhodna študija bo omogočila natančnejšo predoperativno oceno bolečine in funkcije ter s tem natančnejšo oceno izboljšanja. Debele ahilove tetive so dejavnik tveganja za ahilovo tendinopatijo pri elitnih profesionalnih nogometaših. Pregled trenutnih konceptov: tenziopatija z atinsko astmo.

Kakšni so cilji kirurgije za uvedbo ahilove tendinoze?

Bolečine v zadnjem delu pete običajno vodijo k zdravniku. Že zgodaj se lahko pojavi neboleča kepica. Bolečine v fig. 1: Rentgen, ki kaže kostno razjedo, kjer se Ahiles pridruži calcaneusu. Namen operacije je ublažiti bolečino in ohraniti delovanje. Sekundarni cilj je lahko boljše prileganje čevlja.

Pod delom iz mavčne vezi je gleženjski sklep imobiliziran, kar prinaša domače neprijetnosti, hoditi morate po škripcih ali s palico, česar pa ne morete storiti, da obnovite zdravje.

Poleg tega je obdobje rehabilitacije (okrevanja) precej dolgo in od pacienta zahteva določena prizadevanja za obnovitev funkcije Ahilove tetive, izgubljene zaradi poškodbe.

Kateri znaki kažejo na potrebo po operaciji?

Kirurgija lahko pomaga pri bolečini, ki je ni mogoče izboljšati z nehirurškim zdravljenjem. Če imate okužbe ali odprte rane, operacija ni priporočljiva. Nekatere druge težave vključujejo kajenje, diabetes, prejšnje injekcije steroidov in težave s kožo na tem območju.

Splošne informacije o postopku

Glavni cilj operacije je odstraniti poškodovani del Ahilove tetive in ohraniti pritrditev kite na petno kost. Včasih se lahko odstrani majhna količina tetive, preostala Ahilova tetiva pa je pritrjena na peti. V primerih, ko je poškodba aktivnejša, bo morda treba odstraniti celotno Ahilovo tetivo s petne kosti, preostala dobra tetiva pa se bo ponovno pritrdila. V težjih primerih je treba odstraniti veliko količino Ahilove tetive. V tem primeru bo morda treba uporabiti drugačno tetivo za premostitev vrzeli med dobro Ahilovo tetivo in petno kostjo.

Ruptura ahilove tetive - rehabilitacija po operaciji

Običajno se pooperativne popravke tetiv začnejo med enim in šestim tednom po operaciji. Povečanje obremenitve na nogi se mora dogovoriti s prisotnim travmatologom.

Program rehabilitacije upošteva vse štiri faze obnove Ahilove tetive (vnetje, širjenje, poleg tega preoblikovanje in zorenje). Ligamentni aparat je v prvih šestih tednih po operaciji najšibkejši, po 12 mesecih pa se njegova mehanska moč začne povečevati.

Običajno je zarez narejen na zadnji strani pete. Oboleli del tetive se odstrani. Sl. 2-4. Kirurški poseg za zdravljenje poškodovane Ahilove tetive. Po operaciji vas bodo postavili v lito ali odstranljivo lito čevelj. Če tetiva ni bila popolnoma ločena od pete, vam lahko zdravnik dovoli, da hodite v prtljažniku šest do osem tednov in delate z vajami za fizikalno terapijo.

Čas, potreben za vrnitev k polni aktivnosti in športu, določa moč popravila in hitrost okrevanja s fizikalno terapijo. Popolno okrevanje lahko traja od 6 do 12 mesecev. Zapleti s to operacijo lahko vključujejo preostalo bolečino, okužbo, šibkost ali tesnost ali pretrganje pri popravilu.

Prva faza rehabilitacije

V tem obdobju je tetiva zaščitena pred prekomerno fleksijo, opazimo tudi njeno aktivno zlivanje. To obdobje traja od 1 tedna do 6 tednov. Pacientu se izbere stopnja dozirane obremenitve in določi se optimalna metoda imobilizacije.

Za uspešno okrevanje, pa tudi zlitje tetive, je potrebna obremenitev tako imenovanega mišično-tetivnega kompleksa, ki bo preprečila kasnejšo atrofijo mišic, pa tudi kontrakcijo (nepremičnost) sklepov, poleg tega pa še globoko vensko trombozo in artritis.

Po ustreznih popravilih, fizikalni terapiji in času zdravljenja je cilj, da se vrnete k dejavnostim, ki jih želite opravljati. Preostale bolečine lahko omejijo, vendar ne ovirajo nekaterih dejavnosti. Tetive so povezava med mišicami in kostmi. Tetiva je povezava med mišico in gibljivim delom telesa. Pomaga vam lahko razmišljati o tetivi kot vrvi in \u200b\u200bmišici kot o motorju. Tetive v nasprotju z muskulaturo, ki je rdeča, so bele. Imajo slabo preskrbo s krvjo.

Ta slaba oskrba s krvjo pomeni, da se kite počasi zdravijo. Ahilova tetiva je velika tetiva, ki povezuje tele mišice s petno kostjo. Mišica je zelo močna in je odgovorna za pomlad in odbija med hojo in tekom. Ahilova tetiva je največja tetiva v telesu in jo občutimo tik nad peto - včasih jo imenujemo tudi "petna vrvica".

Po odmerjeni osni obremenitvi priporočamo, da v program rehabilitacije dodate razrede na posebnem stacionarnem kolesu.

Da bi pravilno odstranili razrešeno vrzel, rehabilitacija vključuje masažo tako imenovane pooperativne brazgotine, ki preprečuje nastanek brazgotin. Za namen anestezije zdravnik izvaja krioterapijo, za lajšanje zabuhlosti je priporočljivo držati okončino v dvignjenem položaju.

Ime je dobila po mitskem grškem bojevniku Ahilu, ki ga je kot otrok potopil v reko Styx njegova mati. Obloga se je zaradi poškodbe izogibala, razen na predelu pete, s katerim so ga zadrževali. Ahil je bil smrtno ranjen med obleganjem Troje, ko ga je v peto zadel s puščico.

Težave z ahilovo teti so razmeroma pogoste, ko se ljudje starajo. Obstajata dve glavni bolezni, ki prizadeneta tetivo. Bolečina in zadebelitev tetive zaradi degeneracije Ahilove tetive. Kronična ahilova tetiva? Kronična bolečina in oteklina Ahilove tetive se pojavita na dveh lokacijah.

Druga faza rehabilitacije

Druga faza rehabilitacije, ki odpravi rupturo, po operaciji na Ahilovi tetivi traja od 6 do 12 tednov. V tem obdobju je priporočljivo nekoliko povečati mobilizacijo okončine, priporočljive pa so tudi vaje za fizično raztezanje. Pod pogojem, da je pooperativna rana v celoti epitelizirana, lahko pacient hodi po tako imenovani podvodni tekalni stezi, zaradi česar se osno obremenitev obolele okončine zmanjša.

Krvavica v tetivi je dva do šest centimetrov nad njenim vložkom pete. Ta bolečina se pojavi zaradi starostnih sprememb, zaradi katerih se tetiva zoži in izrodi. To je lahko posledica delne rupture tetive. Za delne solze ni nujno potreben operativni poseg ali počitek. Včasih je najboljša možnost nadaljevanje raztezanja.

Bolečina, kjer tetiva vstopi v peto. Pogosto je povezana s trdo, koščeno grudo na peti. Ta kos kosti je znan kot Haglundova deformacija. Bolečina je pogosto najmočnejša pri odraščanju zjutraj in se navadno poslabša s hojo in tekom. V težjih primerih se to lahko zgodi v mirovanju. Če se simptomi poslabšajo, se sčasoma pojavijo bolečine po manj burni aktivnosti.

Tretja faza rehabilitacije

V tem obdobju pride do zgodnje krepitve tetive. To obdobje rehabilitacije traja od 12 tednov do 20. Obnovi se amplituda aktivnih gibov v nogi. V tem obdobju lahko trenirate na simulatorjih po posebej razvitem programu. Ko bo vaša hoja obnovljena, lahko začnete teči na tako imenovani podvodni tekalni stezi.

Simptomi se lahko začnejo akutno, simptomi pa se povečajo v nekaj tednih. Lahko pa se začne postopoma. Preiskave Zdravnik vam lahko odredi rentgen. To pogosto ne kaže nobenih nepravilnosti, če pa je tendonitis ob vstavitvi tetive nižji, lahko rentgenski žarki pokažejo kostne razjede.

Kakšno je zdravljenje ahilove tendonoze? Brez kirurgije Večino primerov neinjicirane Ahilove tetive je mogoče uspešno zdraviti brez kirurškega posega. Običajno dlje kot so simptomi prisotni, dlje se bodo umirili, da bi se umirili. Zdravljenje vključuje raztezanje in redni paracetamol ali protivnetno zdravilo.

Intenzivnost vaj, ki jih izvaja pacient, mora uravnavati terapevt. Kriterij za prehod v četrto fazo je ponovna vzpostavitev bolnikove sposobnosti za ravnotežje na eni nogi.

Četrta faza rehabilitacije

V tem obdobju se začne povečana telesna aktivnost, blizu športnim obremenitvam. Ta faza traja 20 do 28 tednov. Običajno se priporoča ljudem, ki se profesionalno ukvarjajo s športom, da se vrnejo v formo.

Pomemben del zdravljenja je tudi fizikalna terapija. To vključuje intenziven program raztezanja teleta. Včasih se lahko uporabi podpora za medijski lok. Tudi sprememba športne in vadbene rutine lahko pomaga. Pri vstavljenem tendonitisu pomagajo tudi čevlji, ki manj pritisnejo na peto.

Injekcije tetive s steroidom se ne uporabljajo, ker lahko oslabi tetivo. Včasih je vnetje majhna bursa ali vrečka tekočine, ki jo lahko vbrizgamo v steroid. S kirurškim posegom Če nekirurško zdravljenje ne more ozdraviti stanja, potem lahko pride v poštev kirurški poseg. To je bolj verjetno, če so bolečine prisotne šest mesecev ali več.

V dvajsetem tednu po kirurškem posegu se opravi tako imenovano izokinetično testiranje, medtem ko bo rehabilitacijski terapevt prejel potrebne objektivne podatke o vzdržljivosti mišic nog, o njihovi moči.

Zaključek

Če tetiva pretrga, se zdravljenje začne z nujnim obiskom travmatološkega centra. Postopek rehabilitacije je treba izvesti pod vodstvom specialista.

Narava operacije je odvisna od tega, ali imate vstavljeno ali neinekcijsko bolezen. Z injekcijskim tenzonom poškodovana tetiva razredčen in očiščen. Če pride do obsežne škode, lahko eno od tetiv, ki premika palec, uporabite za krepitev poškodovane Ahilove tetive.

Ko vstavimo tenzon, se tetiva pogosto drgne z izrazitim delom pete. Ko odstranimo kost, lahko pritrditev tetive na kost oslabi. V teh primerih bo morda treba pritrditev tetive na kost okrepiti z šivi in \u200b\u200bkostnimi sidri. Za operacijo boste potrebovali splošno anestezijo. V bolnišnici vas bodo obravnavali kot dan ali noč. Pomembno je, da se noga po operaciji dvigne. Po operaciji se navadno nanese mavčni drob od kolena do nožnih prstov. Na voljo bo recept za analgetike.

Operacija ahilove tetive se izvaja pri solzah, ki so posledica mehanskih poškodb ali degenerativnih sprememb tetive in velja za zdravljenje izbire, čeprav konzervativno zdravljenje še vedno uporabljajo nekateri specialisti.

Ahilova tetiva je najmočnejša v človeškem telesu. Nahaja se v zadnjem delu noge, nastane, ko se tetive soleusa in gastrocnemius mišice združijo, pritrdijo na petno kost in sodelujejo pri fleksiji stopala v gleženjskem sklepu.

Rana se preveri in šivi se odstranijo po 10-14 dneh. Mavec bo trajal dva do osem tednov, odvisno od obsega operacije tetive in s tem od količine škode, ki je bila prisotna pred operacijo. Ščetke so bistvene, če ste v zasedbi. Tetiva zahteva popolno okrevanje v šestih mesecih.

Velika večina bolnikov, ki so bili operativni zaradi Ahilove tetive, dobro okreva, brez zapletov. Vendar pa je tako kot pri vsaki operaciji vedno majhna možnost težav. Približno 85% bolnikov je zadovoljnih z rezultati svojih operacij, vendar pri nekaterih bolnikih bolečina Ahilove tetive ni kos operaciji. V teh primerih se lahko priporoči nadaljnja operacija. Operacija je pri kadilcih veliko manj uspešna.

V procesu evolucije se je tetiva oblikovala za pokončno hojo, brez nje človek ne bi mogel vzdrževati pokončnega položaja telesa in hoditi po nogah, še bolj pa izvajati zapletene gibe v gležnju. Kljub svoji moči in moči lahko tetiva šteje za eno šibkih točk spodnjega dela noge, ne za nič, njeno ime pa povezuje z junakom mitov Ahilom, ki je bil ranjen prav na tem mestu in je izgubil neverjetno moč.

Različni mehanski vplivi lahko povzročijo pretrganje Ahilove tetive. Športniki - telovadci, nogometaši, plesalci, katerih noge so pod velikim stresom - so nagnjeni k takšnim poškodbam. V vsakdanjem življenju se lahko zgodi ruptura, ko drsite s stopnic, padete na nogo z iztegnjenim nožnim prstom, poskakujete na iztegnjeni nogi, ko so mišice spodnjega dela noge skrčene.

Med rupturami vseh kite je Ahila več kot tretjina primerov. Pogosto se travma pojavi pri srednjih in zrelih ljudeh, ki občasno obiskujejo telovadnico in naključno igrajo šport. Če podcenjuje svoje sposobnosti (navsezadnje je telo še vedno mlado!), Pripravnik ne upošteva degenerativnih sprememb, ki se začnejo po 30. letu, in tetiva prejme večjo obremenitev, kot jo zmore. Tako nastane prelom.

Tudi tisti, ki zanemarjajo ogrevanje, takoj preidejo na velike obremenitve mišic, so nagnjeni k poškodbam Ahilove tetive. Nezadostno pripravljen ligamentni aparat trpi zaradi nenadnih krčenja mišic in tetiva se pretrga.

Tradicionalno se za rupture Ahilove tetive uporablja tako konzervativno kot kirurško zdravljenje. Indikacije za konzervativno zdravljenje so omejene na primere, ko je ruptura nepopolna, travma zaprta, konci tetive se niso ločili na precejšnji razdalji zaradi hitrega pozivanja na pomoč in imobilizacije.

Konzervativno zdravljenje je izbrano, kadar obstajajo resne kontraindikacije za operacijo. ali pacient to sam zavrne, ne da bi načrtoval kakršne koli športne aktivnosti ali aktivni življenjski slog (na primer starejši ljudje, ki se gibljejo v omejenem prostoru stanovanja in kvečjemu gredo na sprehod v bližini hiše). Vsem drugim je bolje, da imajo operacijo, in prej ko bo bolje.

Analiza rezultatov konzervativne terapije kaže, da se v mnogih primerih, tudi po dolgotrajni imobilizaciji noge, ne zgodi fuzija tetive in je bolnik, ki je že utrpel imobilizacijo, prisiljen na operacijo. V drugih primerih sama zaceljena tetiva izgubi moč zaradi sprememb brazgotin, kar ima za posledico ponavljajoče se rupture, ki zahtevajo le kirurško zdravljenje.

Danes operacija tetive nog velja za zdravljenje izbire za rupturo Ahilove tetive. Le pravočasna obnova celovitosti te anatomske strukture lahko pomaga nogi, da pridobi gibljivost blizu normalne.

Indikacije in tehnike za kirurško zdravljenje poškodb Ahilove tetive

Operacija ahilove tetive je treba opraviti čim prej od trenutka poškodbe, zato je bolje, da takoj odidete na urgenco ali v kirurško bolnišnico. Menijo, da je mogoče doseči zadovoljiv rezultat, če od rupture ne mine več kot teden dni, toda v prvih urah bo učinek šivanja najboljši.

Dlje ko poškodovanec čaka čas, dlje se konci tetive razhajajo pod vplivom krčenja mišic nog. Poleg povečanja razdalje med konci tetive, ki je po 3-4 tednih preprosto nemogoče primerjati, pride do degenerativnih sprememb, konci "Ahila" se podvržejo tako imenovanemu drobljenju, ki spominja na ohlapne krpe, ki se ne bodo ujemale in ne bodo skupaj hitro in pravilno rasle.

Operacija rupture ahilove tetive se izvaja pod splošna anestezija, lokalna anestezija, spinalna anestezija. Ena najboljših in najvarnejših metod lajšanja bolečine se šteje prevodna anestezija, ko se v išiasni živec vbrizga anestetik (trimekain, lidokain).

Izbira posebne metode za obnovitev celovitosti tetive je odvisna od posameznih značilnosti in zahtev pacienta, narave poškodbe in od tega, kako dolgo je bila prejeta:

Podkožni šiv je upravičen pri mladih bolnikih s travmo ne več kot 7 dni nazaj, ko so konci tetive popolnoma poravnani ali se razhajajo ne več kot pol centimetra;
Odprt šiv s plastično tetivo plantarne mišice je indiciran za mlade z visokimi funkcionalnimi potrebami (športne aktivnosti) v primerih, ko je od rupture minilo več kot en teden, se konci tetive ne ujemajo na razdalji manjši od 0,5 cm ali se izpodrivajo;
Plastična operacija Ahilove tetive s pomočjo fascije gastrocnemius mišice se izvaja, ko je poškodba stara več kot 3 tedne, z močno dislokacijo koncev tetive, za ljudi, ki se ukvarjajo s profesionalnimi športi.

Kontraindikacije za operacijo Ahilove tetive slabo splošno zdravje bolnika, dekompenzirana patologija notranjih organov, hude motnje strjevanja krvi, nezadovoljivo stanje tkiv spodnjega dela noge, kar preprečuje ustrezno regeneracijo pooperativnih šivov, lokalno okužbo kože in podkožnega sloja.

Klasična odprta operacija

Odprta klasična operacija za rušenje Ahila je razmeroma redka, saj ima resne pomanjkljivosti - veliko tveganje za zaplete, grobe brazgotine, pomembno kozmetično napako, toda z veliko razdaljo med konci poškodovane tetive so druge metode tehnično nemogoče.

Pri odprti operaciji operirana oseba leži na trebuhu s stopalom, ki visi z roba operacijske mize. Izvede se ena od vrst anestezije, po kateri kirurg naredi dolg zareze nad cono rupture do 18-20 cm. Zaželeno je postaviti incizijsko črto medialno (medialno) od srednje linije spodnjega dela noge, saj s tem zmanjšamo verjetnost poškodbe velikih živcev.

odprto delovanje

Usnje in mehko tkivo se vzdolžno secirajo, nato pa se končni drobci raztrgane tetive izolirajo, očistijo in pripravijo za šivanje z odstranjevanjem neživih področij. Oba odseka tetive se ujemata čim bližje in enakomerno, zašijemo s posebnimi močnimi niti in z njihovo pomočjo potegnemo čim bližje.

Po šivanju koncev tetive se nanesejo dodatni šivi v obliki črke U, mehka tkiva pa se šivajo v obratnem vrstnem redu. Po potrebi pustimo v rani gumijaste odtoke ali jih tesno zašijemo. Po operaciji je fiksacija noge z opornico z zmerno plantarno fleksijo obvezna.

Video: primer kirurgije rupture Ahila

Plastika po Černavskem

Druga možnost za kirurško odpravo poškodb Ahilove tetive je Chernavsky plastika. Potreba po plastičnih operacijah se pojavi, ko so konci ahila močno obremenjeni, njihovo znatno odstopanje med vleko mišic, kronične poškodbe, ko so se na območju poškodovane celovitosti pojavile resne degenerativne spremembe in brazgotine.

Med operacijo po Chernavskyjevem pacient leži v enakem položaju kot pri odprtem šivanju koncev tetive, anestezija je podobna kot pri klasični vrsti posega, dostop je vzdolžen nad območjem okvare. Po pregledu koncev tetive kirurg tvori loput do 8 cm in približno 2 cm širok od aponeuroze gastrocnemius mišice. Konci ahila so združeni z nitmi kot pri klasični operaciji, vendar lahko pride do težav z njihovo primerjavo - razdalja lahko ostane več kot pol centimetra. Nadalje se loputa za aponeurozo vrže čez mesto rupture in pritrdi, pri čemer se moč skoraj podvoji, vendar se lahko pri šivanju zaradi povečane debeline tetive pojavijo težave.

plastika Ahilove tetive po Černavskem

Načini za zmanjšanje pojavnosti zapletov in kirurške travme so uporaba Kirschnerjeve žice, vstavljene skozi bližnji drobec tetive, prikrajanje skrajnega konca Ahila skozi kožne preboje v predelu kalkaneusnega tubusa in prehajanje niti skozi kanal calcaneusa v primeru ležečih ruptur.

Poleg plastike Chernavsky obstajajo še drugi načini za krepitev Ahilove tetive - z uporabo dveh Lindholmovih tetivnih loput, drugih tetiv in sintetičnih materialov.

Nežni tretmaji

Podkožni šiv Ahilove tetive lahko velja za eno najmanj travmatičnih vrst operacij, ki je nakazana samo za sveže rupture pred več kot enim tednom. Pri tej operaciji dolg zarez ni potreben, dostop se opravi skozi zarezo, približno dva centimetra nad cono rupture. Skozi nastalo luknjo se odstrani krvni koagulum, nato pa se naredijo punkcije 4-6 cm nad incizijskim mestom in na ravni tubercle calcaneus.

Zgornji del Ahila je prešit z nitmi v prečni smeri, medtem ko se nitke izpeljejo v glavno rano, nato pa jih po upogibanju stopala spustijo v luknje v petni kosti. Nato se zašijejo tetive, podkožna plast in koža, stopalo po operaciji pa je fiksirano v položaju zmerne fleksije.

Perkutani šivi vključujejo šivanje raztrganih koncev tetive brez zarez, skozi kožne punkcije. Tole operacija je nizko travmatična, vendar ima pomembno pomanjkljivost - kirurg sam ne vidi tetive, zato obstaja tveganje, da se njeni konci ne bodo ujemali dovolj natančno. Poleg tega lahko nit, ki gre dejansko na slepo, skozi suralni živec in jo poškoduje, in če so konci tetive zviti, potem ni mogoče govoriti o dobri obnovi Ahilove funkcije.

Šivanje tetiv je možno tudi s pomočjo posebnih naprav, ki zmanjšujejo tveganje za poškodbe živcev in zvijanje Ahilovih drobcev. Na primer, Achillo sistem, podobno kot prtiček, pritrdi raztrgane konce medsebojno, v nitke te naprave pa se v prečni smeri prenašajo niti za šivanje. Poškodba suralnega živca je izključena.

Pooperativno obdobje in zapleti

Ne glede na to, kako dobra metoda se lahko zdi kirurško zdravljenje, se zapleti posega še vedno pojavljajo. Vsak bolnik bi moral vedeti, da nekdanje moči v tetivi ne bo nikoli, zato je ponavljajoča ruptura zelo verjetno tudi ob na videz majhnih obremenitvah.

Verjetnost zapletov v pooperativnem obdobju je odvisna od obsega poškodbe, njegove starosti v času operacije, splošnega stanja pacienta in tkiv na operacijskem območju. Možno:

Pooperativna okužba ran;
Nekroza kože na mestu prehoda niti in odpoved šiva;
Hude brazgotine;
Večje kozmetične napake;
Omejevanje gibljivosti stopal;
Poškodba suralnega živca.

Rehabilitacija po šivanju Ahilove tetive je dolga, najmanj, kar bi moral bolnik pričakovati - mesec in pol imobilizacije nog, z zapleti pa to obdobje postane še daljše. V tem času se pacient premika s ščetkami. Sodobne ortoze (naramnice) iz sintetičnih materialov veljajo za odlično alternativo mavčnim cepičem, ki so lažji od ometnih opornic in imajo možnost prilagajanja kota stopala.

IN pooperativno obdobje za lajšanje bolečin so predpisani analgetiki, z nalezljivimi zapleti ali z velikim tveganjem je indicirana antibiotična terapija. Pri odprti operaciji se uporaba antibiotikov začne pred posegom in nadaljuje še en teden po njem. Za izboljšanje regeneracije in trofizma za isto obdobje oz. vaskularna zdravila (actovegin, pentoksifilin). Takoj po operaciji se na nogo nanese mavčni odtenek z zmerno plantarno fleksijo noge na gležnju.

Običajno bolnika več dni opazujejo v bolnišnici, vendar ga lahko z nezapleteno rupturo pošljejo domov naslednji dan. Naslednji trije tedni se naredi visok odcep od stopala do sredine stegna, nakar se za isti čas spremeni v kratek ("čevelj").

V prvih mesecih in pol po odstranitvi fiksacijskih opornic ali ortoz priporočamo, da nosite peto vsaj 2,5 cm, tako da je stopalo v stanju plantarne fleksije. Ta položaj pomaga preprečiti prekomerno raztezanje in ponovno rupturo tetive.

Okrevanje po kirurškem zdravljenju rušenja Ahila traja povprečno 2,5 meseca, po tem se bolniška odsotnost zaključi in delovna dejavnost se začne. Če se pacient ukvarja s športom, se lahko vrnete v razrede ne prej kot šest mesecev po operaciji.

Pri rehabilitaciji se tako zdravnik kot pacient spopadata z dvema nasprotnima pogojema za uspešno okrevanje. Po eni strani se poškodovana noga ne sme preobremeniti, po drugi strani dolgotrajna imobilizacija negativno vpliva na stanje mišic, sklepov in živcev.

Sodobni strokovnjaki za dosego najboljših rezultatov okrevanja priporočajo:

Takšen sistem rehabilitacije skrajša obdobje, ko je pacient prisiljen uporabljati ščetke in nositi lopatico, do največ treh tednov. Seveda bosta predpogoja zmožnost operiranega pacienta, da upošteva vse zdravniške recepte in visoka stopnja zavesti.

Poleg fizične rehabilitacije se izvaja fizioterapija, katere namen je odpraviti pooperativni edem, izboljšati trofizem in obnoviti mišično funkcijo. Uporabljamo lahko masažo, magnetoterapijo, UHF, elektromiostimulacijo. Vibracijska masaža in kakršni koli postopki s hidrokortizonom so kontraindicirani.