Konikotomija z improviziranimi sredstvi. Konikotomija

Traheotomija se izvaja ne le za izboljšanje dihanja z njegovimi mehanskimi motnjami, temveč se vse pogosteje izvaja za preprečevanje dinamičnih motenj dihanja. Nujna traheotomija je povezana z veliko nevarnostjo za žrtev, saj se izvaja v težkem, stresnem okolju za zdravnika. Te težke razmere so se bistveno spremenile leta 1965, ko je bila po vsem svetu sprejeta tehnika, po kateri se najprej izvaja endotrahealna intubacija, nato pa ob ozadju dobrega prezračevanja pljuč s kisikom ali zrakom, pod anestezijo, v mirnem okolju, z bistveno manjšim tveganjem - traheostomijo.

Indikacije za operativni poseg: laringealni edem, laringealna difterija, maligna novotvorba larinksa, stenoza laringeusa.

Instrumenti za operacijo:

1.narezni skalpel

2.Hemostatična spona

3. kirurške in anatomske klešče

4.Dugnite kljuke za odpiranje rane

5. ukrivljene škarje

6.trahealni dilator

7. komplet cevi za traheotomijo.

Treheotomska cev je sestavljena iz dveh votlih cevi, ki se prilegata druga v drugo. Zunanja cev je opremljena z ščitom z ušesi, v katerega so vstavljeni trakovi iz gaze za pritrditev cevi na bolnikov vrat, pa tudi kljun, ki podpira notranjo cev. Razlikujemo med zgornjo traheotomijo - nad prerezom ščitnice, spodnjo - pod prerezom in srednjo - čez prebav.

Izbira metode anestezije:

1. V nujnih primerih se zaradi zdravstvenih razlogov intubacija ali konotomija izvajata brez predhodnega zdravljenja in anestezije.

2. Če je čas, se atropin injicira intravensko, grk se anestezira z lidokainom ali drugimi lokalnimi anestetiki, vsebnost grla se aspira, pljuča s pomočjo maske prezračujejo s kisikom in intubacija poteka v mirnih pogojih.

3. Otroci in nemirni bolniki se po lokalni anesteziji intubirajo s površinsko inhalacijsko anestezijo in dihanjem s kisikom.

4. Pri traheostomi z dinamično odpovedjo dihal se intubacija izvaja po lokalni anesteziji in prisilnem prezračevanju pljuč s kisikom, pa tudi pri apneji, ki jo povzroči mišična sprostitev. Nato se odvzame vsebina dihalnih poti, operacija se izvede pod inhalacijo ali intravensko anestezijo.

5. Nezavestni bolnik je intubiran po ali med intravenskim dajanjem atropina, brez anestezije.

6. V primeru stenoze zgornjih dihalnih poti pred koncem intubacije barbituratov in mišične sprostitve ne smemo injicirati, saj se bolnik med intubacijo lahko zaduši, če pride do tehničnih težav.

Tehnika zgornje traheotomije:

Pri odraslih je bolje izvajati zgornjo traheotomijo, razen v primerih, ko je stenoza globoka, kot na primer z malignim strumom. Bolnik je postavljen na operacijsko mizo z dvignjenim prsnim košem, pod rameni je postavljen vzglavnik, glava vržena nazaj. Po ustvarjanju potrebnega, kot že omenjenega, položaja pacienta na operacijski mizi in anestezije pod krikoidnim hrustancem se naredi prečni rez. Med ligaturami so razrezane številne majhne žile. Belo fascialno črto, ki poteka v kraniokavtilni smeri, je razrezano točno na sredini. S tem se osvobodita prva dva hrustančna obroča sapnika, spodnji obroči pa so pokriti z pregibom sapnika. Ligament transeksiramo v prečni smeri, ki povezuje isthmus ščitnice s krikoidnim hrustancem. Isthmus ščitnice se pomika navzdol. Močno razvit piramidalni reženj je reseciran in zagotovljena je temeljita hemostaza. Krikoidni hrustanec se potegne navzgor z enojnim zobom. Ta hrustanec, tako kot prvi sapnik, ne bi smel biti poškodovan. Pod njo se trahealna membrana secira v prečni smeri. Nato se obroč drugega hrustanca sapnika razseka po srednji črti. Tako nastane luknja v obliki črke T. Vogali seciranega hrustanca so prilepljeni na vsaki strani z atravmatičnim šivom. Robovi hrustanca, tako kot kriči odprtega okna, so razmaknjeni. V tem trenutku anesteziolog potegne trahealno cev in zelo previdno vnese kanilo v odsek sapnika, ki je bil sproščen iz sapnika. Če je načrtovano dolgotrajno atraumatsko prezračevanje pljuč, namesto vreza v sapniku v obliki črke T izrezujemo ovalno luknjo iz 2-3 njenega hrustanca. S tem se izognemo nekrozi zaradi nenehnega stiskanja kanile hrustanca sapnika. Za ustvarjanje tesnila po uvedbi kanile za traheotomijo se uporablja sintetična cev z napihljivo manšeto ali pa takšna manšeta položi na kovinsko kanilo traheotomije.

V vseh kirurških ustanovah je priporočljivo imeti sterilne traheotomske cevi, sintetične in kovinske kanule različnih velikosti, pripravljene za uporabo v vsakem trenutku, pa tudi sterilne nabor instrumentov za traheotomijo.

Rana se zoži z šivanjem na obeh straneh. To prepreči nastanek velikih podkožnih emfizemov in olajša spremembe.

Spodnja tehnika traheotomije:

Pri dojenčkih in majhnih otrocih anatomska razmerja otežujejo izvajanje zgornje traheotomije. Poleg tega se sapnik nahaja površinsko pod prestvom ščitnice. Zato se v takih primerih opravi spodnja traheotomija.

Poseg je podoben zgornji traheotomiji. Običajno se od spodnjega roba krikoidnega hrustanca do zareze ročnice prsnice naredi navpični rez na sredini črte. Po presečenju srednje facialne bele črte se obe sternokleidomastoidni mišici raztegneta na stranice s kavlji. Sploščen venski pleksus, ki leži pred sapnikom, je delno spuščen s kavljem, delno pa je zavezan in seciran. Na spodnjem robu prestnika ščitnice se presečna plošča secira v prečni smeri. Isthmus ščitnice se retrofascialno secira iz sapnika in ga povleče s kavljem. Nadalje se operacija izvaja kot pri zgornji traheotomiji.

Zaplete pri traheotomiji lahko razdelimo v tri skupine:

Ø nastane med operacijo

Ø povzroča kanila

Ø nastanejo po odstranitvi kanile.

Poškodbe vratu, ki se lahko pojavijo pri traheotomiji, so že opisane. Najbolj nevarna je poškodba velikih krvnih žil. V tem primeru lahko žrtev v nekaj minutah umre zaradi krvavitve ali zračne embolije. Poškodba požiralnika se lahko pojavi, ko konica skalpela med zarezovanjem sprednje stene sapnika zdrsne skozi zadnjo steno in vstopi v lumen požiralnika. Ta luknja je običajno zašita z 1-2 seroznimi šivi. Praviloma resnih zapletov ni. Prisotnost kanile v sapniku najprej lahko povzroči nevarnost krvavitve. To je krvavitev iz velikih žil, najpogosteje prihaja iz prtljažnika ramenske glave. Zapleti, ki nastanejo po dekannulaciji, so sestavljeni večinoma iz obstojne fistule sapnika na območju odprtine traheotomije in stenoze sapnika, ki obdaja ta kraj. Za zdravljenje teh zapletov so odgovorni laringologi.

Zapiranje traheostomije:

Kanila ne sme biti v sapniku en dan dlje od zahtevanega časa. Takoj, ko bolnikovo stanje in njegove kardiorespiratorne funkcije to omogočajo, se začne dekannulacija. Bolnika začnejo učiti fiziološkega dihanja skozi usta in nos, obnavljati sposobnost govora z uporabo t.i. vadbena kanila. To najpogosteje dosežemo v več dneh. Potem se zunanja odprtina kanile postopoma ali takoj zapre. Če ta dogodek poteka brez dihalnih stisk, se kanila odstrani. Luknja je prekrita s suhim sterilnim povojom in po nekaj dneh zategnjena. Samozapiranje odprtine je oslabljeno, ko je hrustanec sapnika nekrotičen zaradi pritiska kanile ali je ta odprtina postala prevelika. V obeh primerih zaraščeno granulacijsko tkivo moti dihanje, ki ga spremlja cianoza. V vseh zapletenih primerih, pa tudi, ko dekannulacija ne uspe, je potrebno posvetovanje z laringologom.

Konikotomija je vrsta traheotomije in nikakor ne nadomešča popolnoma traheotomije in se izvaja le v nujnih pogojih, ko traheotomije ni mogoče izvesti. Bolnik je postavljen na operacijsko mizo z dvignjenim prsnim košem, pod rameni je postavljen vzglavnik, glava vržena nazaj. Pod lokalno anestezijo se naredi prečni kožni rez čez krikoidno-ščitnični ligament med ščitnico in krikoidnim hrustancem. Ležeči krikoidno-ščitnični ligament secira s skalpelom v prečni odprtini, razširi se z rotacijskim gibanjem ročaja skalpela, ki bo zadostoval za intubacijo sapnika.

Konikotomija (Krikokonikotomija) - operacija, ki se izvaja, ko je okrnjena patentičnost zgornjih dihalnih poti in potreba po zagotovitvi oskrbe z njimi kisika. To ne pomeni, da je tehnika konikotomije pri odraslih precej preprosta, vendar se ta manipulacija lahko opravi v nujnih primerih. O tej operaciji se ne bo odločilo veliko.

Če izvajate ta postopek v izrednih razmerah zunaj bolnišnice, morate kricoperstenoidno membrano med krikoidnim in ščitničnim hrustancem (popularno imenovano Adamovo jabolko) preboditi s katerim koli razpoložljivim orodjem - kuhinjskim nožem ali debelo iglo in priporočljivo je, da v luknjo vstavite katero koli cev, na primer s kemičnim svinčnikom. Kot si lahko predstavljate, tega v nujnih primerih morda ne bo.

Primer iz življenja: Skupina mladih, med katerimi so bili zdravniki, je v ulični kavarni praznovala praznike, se smejala, zabavala. Eno od deklet je v grlu dobilo košček žara, zaprlo dihalne poti - asfiksija. Sprva nihče ni ničesar razumel in se ni imel časa orientirati. Smrt je prišla v nekaj minutah.

Kaj je

Konikotomija se izvaja pri različnih stenozah, kršitvah prehodnosti zgornjih dihalnih poti. Sestavljena je v seciranju krikoidnega ligamenta ali vstavitvi punkcijske igle v sapnik, vzdolž projekcije katerega je vstavljen dilator ali kateter za dovajanje kisika. Pri nekaterih boleznih ali nesrečah je indicirana nujna konikotomija, katere tehnika izvajanja z improviziranimi sredstvi lahko reši življenje ljudi.

• krikoidni hrustanec
• ščitnični hrustanec

Upoštevati je treba, da se ščitnica nahaja takoj za lokom krikoidnega hrustanca, njegova poškodba povzroča močno krvavitev.
Eden od načinov konikotomije je sestavljen iz naslednjega zaporedja dejanj: potrebno je palpirati lokalizacijo krikoidnega hrustančnega loka in spodnjega roba ščitnice. Skalpel z ozkim rezilom je postavljen strogo vzdolž srednje črte vratu tik nad lokom krikoidnega hrustanca z rezalnim robom navzgor. Potem se skalpel z enim gibom vbrizga v larinks do globine približno 1,5, vendar največ 2 cm. Nadalje, ne da bi odstranili skalpel, naredimo majhen zarez za nekaj mm navzgor. Na koncu odstranite skalpel in vstavite cev, s katero bolnik dovaja kisik.

Konikotomija in traheotomija se razlikujeta v stopnji disekcije sapnika. Zato pri boleznih zgornjih dihalnih poti opravijo traheotomijo, ki je lahko začasna in trajna, uporablja pa se tudi za nalaganje stome. Visoka disekcija sapnika med konikotomijo lahko povzroči vnetne reakcije in spremembe na območju glasilk, kar je nevarno. Če je potrebno, dolgotrajno vzdrževanje zgornjih dihal (tumor, stenoza) postavimo na traheostomijo.

Indikacije in kontraindikacije

Če je oslabljena prehodnost zgornjih dihalnih poti, se opravi nujna konikotomija, katere indikacije vključujejo prisotnost stenoze zgornjih dihalnih poti zaradi laringospazma, sluzi, zaradi fizičnih, kemičnih vplivov ali alergijske reakcije. Uporablja se tudi pri težavah z dihali pri novorojenčkih, kadar je težko zagotoviti zadostno oskrbo s kisikom.

Nujno konikotomijo pri otrocih, katere tehnika ni veliko drugačna od tehnike pri odraslih, naj izvajajo le specialisti. Smer igle naj bo v srednji črti, strogo vzdolž sapnika zaradi velike verjetnosti poškodbe ščitnice, karotidne arterije ali jugularne vene. Da bi se izognili zapletom med konikotomijo, je možnost poškodbe žil pogosto kontraindikacija za to manipulacijo, če je otrok star manj kot osem let, zdravnik, ki izvaja takšno manipulacijo, pa nima dovolj izkušenj. To lahko privede do krvavitve in smrti.

Anestezija

Po nujnih indikacijah se konokotomija pogosto lahko opravi doma in celo brez anestezije, saj je v tem trenutku pacientu bolj pomembno zagotoviti kisik kot pa ga anestezirati. Toda z načrtovanimi indikacijami, in sicer poslabšanjem respiratorne funkcije in potrebo po kisikovi terapiji, se izvaja pod lokalno anestezijo.

Faze in orodja

Če je indicirana nujna konikotomija, sta tehnika in algoritem za njeno izvajanje preprosta:

• po obdelavi sprednje površine vratu z razkužilom naredimo punkcijo krikoidne membrane (ligamenta);
• po punkciji se s pomočjo cevi priključi kisik na iglo ali kateter. Hitrost vnosa je treba prilagoditi, da se prepreči barotrauma pljuč;
• za dolgotrajno uporabo je kateter pritrjen z lepilnim trakom.

Tehnika izvajanja konikotomije je opisana tudi v videoposnetku, ki si ga lahko ogledate, da natančneje razumete postopek.

Podloga za Conicotomy je komplet, ki je lahko za enkratno uporabo ali za večkratno uporabo. Nabor instrumentov za urgentno konikotomijo tako za otroke kot odrasle vključuje: skalpel, punkcijsko iglo velikega premera z brizgo ali iglo z vodnikom in katetrom, ki se vstavi po punkciji krikoidnega ligamenta.

Ta nujni postopek se izvaja pri akutni respiratorni stiski, ki jo povzroči laringospazem pri bolniku, ki ga ni mogoče intubirati ali s traheotomizmom. Če je težko obnoviti bolnikovo prehodnost dihalnih poti, se opravi traheotomija in postavi traheostomija. Luknja in rana iz prejšnje manipulacije se bo postopoma zacelila sama.

Ustvaril sem ta projekt, da bi vam v preprostem jeziku povedal o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na svoje vprašanje in vam je spletno mesto bilo koristno, bom vesel, da bom imel podporo, pomagalo bo pri nadaljnjem razvoju projekta in nadomestili stroške njegovega vzdrževanja.

Vse gradivo na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posvetovanja z zdravnikom.

Konikotomija je manipulacija, ki se izvaja v nujnih primerih in zaradi zdravstvenih razlogov. Njegov glavni namen je zagotoviti dostop zraka do dihalnih poti.

Primeri, ko se nenadoma pojavi asfiksija, niso tako redki. Razlog za to je lahko ne le patološki proces v grlu, ampak tudi nesreča v obliki kosa hrane ali tujega telesa, zataknjenega v grlu. Takšne situacije se lahko pojavijo daleč od bolnišnice, doma, na ulici, v kavarni. Pogosto se tisti, ki so okoli, vidijo, da se človek dobesedno zaduši, izgubijo, tudi kot zdravstveni delavci. Medtem pa obstaja prepričanje, da mora vsak zdravstveni delavec opraviti konikotomijo, saj od takrat naprej spada med elemente nujne reanimacije.

V primerjavi s traheostomijo, ko je v sapnik vstavljena posebna cev, je konikotomija enostavnejša in varnejša, čeprav tega postopka ni mogoče imenovati tako preprosto. Za operacijo je mogoče uporabiti katero koli razpoložljivo sredstvo - kuhinjski nož, cev iz kemičnega svinčnika ali izliv iz kotlička. Žrtvi ni pomembno, kaj natančno bo povrnilo prehodnost dihalnih poti, saj je ogroženo življenje osebe.

Konikotomija je indicirana za odrasle in otroke, starejše od 8 let. Za dojenčke je nevarno, da ga izvajajo zaradi bližine lokacije velikih žil in živcev, zato se v nujnih primerih majhnim bolnikom prikaže punkcija sapnika.

Pomembno je, da se v primeru nenadne zapore dihalnih poti tisti, ki se nahajajo okoli njih, ne zmedejo in se hitro orientirajo. Če v bližini ni bilo zdravstvenih delavcev, morate nujno poklicati rešilca, in če zdravnik v takšnih razmerah ne pomaga pacientu in bo njegovo nedelovanje vodilo v smrt osebe, potem posledice ne bodo omejene le na moralni vidik tega, kar se je zgodilo.

Hkrati, če je žrtev majhen otrok in zdravnik nima ustrezne usposobljenosti in izkušenj, potem se celo specialist, ki teoretično pozna tehniko konikotomije ali punkcije, ne more spoprijeti z nalogo, manipulacija pa se bo končala tragično, zato če ni zaupanja v svoje sposobnosti in uspešnost postopka, je bolje, da ne tvegate.

Indikacije in kontraindikacije za konikotomijo

Indikacije za konikotomijo so akutna asfiksija, ko se gibanje zraka skozi grk v sapnik popolnoma ustavi, pa tudi motnje dihanja pri novorojenčkih. Predvajalci bližajočega se dihanja so lahko težki, naporni, piskajoči, pri katerih je zamuda zelo nevarna. Vzroki za asfiksijo so lahko:

V resnici ni kontraindikacij za urgentno konikotomijo, ker govorimo o reševanju življenj. Omejitve obstajajo le glede na starost, vendar je v tem primeru manipulacija obvezna, čeprav z nekaterimi tehničnimi lastnostmi. Za konikotomijo pri otrocih uporabljamo debelo iglo, ki namesto zareze naredi punkcijo, da zmanjša verjetnost hudih zapletov. Iglo vstavimo vzdolž sapnika, da ne poškodujemo ščitnice in velikih vratnih arterij in žil.

Pomanjkanje tehničnih zmogljivosti za odpiranje sapnika, ustrezne izkušnje in usposobljenost lahko otroci, mlajši od 8 let, postanejo kontraindikacija za manipulacijo, tudi če je zdravnik, ki pomaga. Tega ne smete poskušati storiti tudi starši, ki v paniki skušajo nekako pomagati otroku. Nepremišljena dejanja in nepoznavanje anatomije bodo najverjetneje privedli do smrti bolnika.

Značilnosti manipulacije

Konikotomije ne spremlja vedno lajšanje bolečin. Če se zunaj zdravstvene ustanove pojavi spazem ali oteklina grla, potem za anestezijo sploh ne bo priložnosti, reševanje življenja pa bo postalo najpomembnejša naloga, ne pa nebolečnost manipulacije. V bolnišnici lahko bolniki z odpovedjo dihanja opravijo načrtovano konikotomijo, nato se v mehka tkiva vratu vbrizga lokalni anestetik.

Konicotomija ima prednosti pred traheostomijo:

1. Varnejši - na mestu razsekanega ligamenta se sapnik najbolj približa koži, zareza je prečna in ne vpliva na hrustanec;
2. Lažje igrati;
3. Manjše tveganje za poškodbe velikih žil in živcev.

vzdolžni odsek za traheostomijo

Traheostomija je tehnično težja, tveganje za zaplete z njo je precej veliko, zato je v nujnih primerih asfiksije prednostna konikotomija kot varnejši postopek.

Pri sapniku se v sapnik postavi kanila (tanka cev), ki se pritrdi s prišitjem sapniške stene na kožo. Odsek je vzdolžen, z disekcijo enega ali dveh hrustančkov grla. Za operacijo je potrebno več instrumentov kot konokotomija. Za lajšanje bolečin se uporabljajo lokalni anestetiki ali endotrahealna anestezija (običajno otroci). Brez anestezije lahko traheostomijo opravimo le v ekstremnih pogojih.

Minitraheostomija obsega tudi rezanje sapnika oz. vendar je njegova razlika od običajne traheostomije ta, da je kratek čas začasen ukrep, po katerem bo potrebna še ena operacija.

Pred in po konicotomiji si mora specialist umiti roke, poseg je treba izvesti z rokavicami, čeprav je jasno, da zunaj zdravstvene ustanove ti pogoji še zdaleč niso izvedljivi.

Grk je zelo zapleten organ, ki ima veliko ligamentov, ki omejujejo razmeroma ozek lumen organa. S kakršno koli poškodbo, edemom, krčem se ta odprtina hitro zapre in zrak preneha priti v sapnik.

Pomembno je ustvariti dodatno odprtino, ki bo omogočila dihanje. Ker ni mogoče "potisniti narazen" laringealnih ligamentov, se za najustreznejši in varen način spoprijemanja z asfiksijo šteje disekcija sapnika pod grlom - na ravni krikotiroidnega ligamenta. Skozi nastalo luknjo bo zrak tekel neposredno v sapnik.

Mejniki za konikotomijo služijo kot ščitnični hrustanec - velik, ki se nahaja na sprednji površini vratu, včasih imenovan "Adamovo jabolko", in krikoid, ki leži pod ščitnico. Med temi hrustanci je ligament, katerega sekcija daje najkrajšo pot do lumena sapnika. S pravilnim postavljanjem pacienta razdalja od površine kože do sapnika postane minimalna, posode se nahajajo desno in levo od mesta disekcije mehkih tkiv.

Set za konikotomijo, ki je na voljo v bolnišnicah in v paketih dežurnih reševalnih skupin, vključuje različne pripomočke za samo manipulacijo, pa tudi zdravila, ki jih lahko dajemo pacientu.

Seznam potrebnih orodij in naprav vključuje skalpel, rokavice, pinceto, škarje, posebno široko iglo za prebijanje ligamentov, obloge (bombažna volna, povoji, mavec), brizge, cevi za konikotomijo različnih velikosti.

Zdravila, potrebna za konikotomijo, so raztopina novokaina za lajšanje bolečin, razkužilne raztopine, antiseptiki (klorheksidin, jodat), 70% etilni alkohol, sredstva za lajšanje bolečin, pa tudi druga zdravila za vzdrževanje delovanja srca (kardiotonični, vazokonstriktorji, antihistaminiki itd.). ).

Algoritem konikotomije vključuje pripravo pacienta na operacijo in seciranje samega ligamenta. Pred manipulacijo pacienta položimo na hrbet, pod ramenske lopatice položimo valj, glavo vržemo nazaj, da je sapnik čim bližje koži. Po polaganju zdravnik opere roke, si nadene rokavice, dvakrat zdravi kožo vratu z antiseptično raztopino, mesto prihajajočega zareza pokrije s čistimi plenicami ali prtički in nato vbrizga raztopino novokaina za anestezijo.

Tehnika izvajanja konikotomije vključuje:

• Iskanje vrzeli med krikoidnim in ščitničnim hrustancem s pomočjo kazalca;
• Ščitnični hrustanec pritisnemo s prsti, da preprečimo njegovo gibanje;
• V drugi roki je vzet skalpel, oddaljen 2 cm od sekalnega roba, in narejen je prečni rez do dolžine 2 cm, skozi katerega se razrežeta koža in ligament med hrustanci;
• V nastalo luknjo se vstavi trahealni dilator ali Trussov navijal in nato cev za sapnik;
• Cev je fiksirana, ekspander se odstrani in črpa mešanica kisika.

tehnika nujne konikotomije

Če je ligament predrt, se v ligament vstavi igla pod 45-stopinjskim kotom namesto zareza v vratu. Za boljši dostop zraka lahko uporabite več igel. Če pri roki ni posebne igle, je pa vaskularni kateter, potem je po namestitvi v sapnik pomembno, da ne pozabite odstraniti igle, sicer zrak ne bo tekel.

punkcijska konikotomija

Za odrasle se lahko izvede tudi punkcija, vendar ima le začasen učinek - ne več kot 40-45 minut. Po uspešni konikotomiji se bolnikovo stanje začne hitro izboljševati, ponovno zavest postane roza, izboljšuje se stabilen utrip in dihanje. Po namestitvi v bolnišnico v primeru nujnega kirurškega posega se uporabi traheostomija, zasnovana za daljšo uporabo.

Konikotomija pogosto proizvaja različne zapletov... Po različnih virih je pogostost približno 40%. Možno:

1. Poškodba velikih žil vrat in krvavitev;
2. Poškodba sapničnega hrustanca, hrustanec ščitnice;
3. Poškodba stene požiralnika, ščitnice;
4. Namestitev cevi v submukozno plast sapnika ali zunaj njegovega lumena;
5. Hondroperichondritis (vnetje hrustanca larinksa) z izidom s sklerozo in zožitvijo sapnika;
6. Sprememba glasu v primeru poškodbe glasilk.

Navidezna preprostost konikotomije je pretiravanje. Če želite pravilno izvesti to operacijo, potrebujete dobro spretnost in izkušnje, zlasti v pediatrični praksi. Hkrati lahko v kritičnih razmerah konokotomija postane eden najbolj dostopnih in varnih načinov za pacienta, da obnovi sposobnost prehoda in človeku reši življenje.

Video: tehnika konikotomije

Video: predavanje o konikotomiji

12420 0

Konikotomija- To je disekcija (odprtina) ščitnične krikoidne membrane (stožčasti ligament), krikotomija - krikoidni hrustanec.

Konikotomija brez transekcije krikoidnega hrustanca zagotavlja le minimalno dihanje. Za doseganje učinkovitega dihanja je potrebno seciranje krikoidnega hrustanca hkrati s konikotomijo, to je izvajanje konično-krikotomije.

Majhna endotrahealna cev ali traheotomija se vstavi v odprtino konično-krikotomije (konično-krikotomija se prevede v konično-krikotomijo).

Konico-krikotomija je tehnično zelo enostavna in varna operacija. Je precej učinkovit, traja nekaj sekund.

Indikacije: nujna potreba po ponovni vzpostavitvi prostega dihanja, da se prepreči smrt zaradi zadušitve v primeru nenadne ovire dihanja na vhodu v larinks ali v predelu glasilk, kadar takojšnja intubacija sapnika ali traheostomija iz kakršnega koli razloga ni mogoča.

Položaj za konično-krikotomijo

1. Potrpežljivo polaganje: vodoravni položaj telesa na hrbtu, valjček visok 10-15 cm pod rameni, največji razteg glave nazaj (v primeru poškodb vratne hrbtenice, namestitev valjčka pod ramenske lopatice, prekomerno raztezanje vratu in metanje glave nazaj je kategorično kontraindicirano).

2. Iskanje krikotiroidne membrane (konični ligament) in krikoidni hrustanec - s palpacijo se od zgornjega zareza ščitničnega hrustanca, ki se zlahka določi vzdolž srednje črte, spusti po hrustančnem grebenu do majhne fossa, ki je lokacija stožčastega ligamenta. Spodnji mejni rob te fossa tvori zgornji rob krikoidnega hrustanca.

3. Sekcija koničnega ligamenta in krikoidnega hrustanca: sapnik pritrdimo s palcem in srednjimi prsti leve roke; nad stožčastim ligamentom s koničastim skalpelom je narejen prečni kožni rez na približno 2 cm; Z nohtno falango kazalca pri depresiji med ščitnico in krikoidnim hrustancem določimo stožčast ligament v rani in perforiramo s skalpelom (izvedemo konikotijo). V odprtino, oblikovano v stožčastem ligamentu, vstavimo dihalno cev ali vpenjalne čeljusti, ki jih nato potisnemo narazen, da zrak vstopi v dihala.

Če konikotomija ne zagotavlja zadostnega dostopa zraka, potem se krikoidni hrustanec dodatno secira, to pomeni, da se opravi konik-krikotomija.

Konično-krikotomijo lahko izvedemo tudi z enostopenjskim navpičnim rezom kože, stožčastim ligamentom in krikoidnim hrustancem (navpično injiciranje lopatice skalpela v sagitalni ravnini, rezalni rob skalpela naj bo usmerjen navzdol).

Pri izvajanju manipulacij v ambulanti v izrednih razmerah lahko namesto skalpela uporabite katero koli rezalno orodje (žepni nož, britvico itd.), Namesto dihalne cevi pa objemko s čeljustmi, katero koli votlo cev (kos gumene cevi, valj iz nalivnega peresa itd.) itd.).

V pogojih visoke nujnosti reševalne konično-krikotomije opazimo asepsijo razmeroma, anestezija se ne izvaja. Krvavitve običajno ne opazimo. Postopek traja nekaj sekund.

Ne smemo pozabiti, da je konikotomija z akutnim subglotičnim edemom (lažna krpa) nesmiselna in je ne bi smeli izvajati: oviranost pri dihanju pri tej patologiji je nameščena pod nivojem konikotomije.

Zapleti: pooperativna stenoza na ravni krikoidnega hrustanca, intratrahealni "spodbudi", hondro-perihondritis, ko je kanila v konično-krikotomski odprtini več kot 2-3 dni.

Ti zapleti se pojavijo pri večini bolnikov, zato se konična krikotomija uporablja le v nujnih primerih (za vitalne indikacije)!

Preprečevanje zapletov: nadomestitev konične-krikotomije s traheostomi v mirnem okolju, uporaba posebnih konikotomov za izvedbo operacije. Uporaba sodobnih, izboljšanih, tovarniško izdelanih konikotomov znatno zmanjša pojavnost zapletov in omogoča dolgotrajno vzdrževanje delujoče konikotomije.

V. P. Sukhorukov

Traheostomija - sodobne tehnologije

Konikotomija je metoda zagotavljanja nujne oskrbe oživljanja, povezana z obnovitvijo prehodnosti dihalnih poti. Da, to je ista tehnika, ki vključuje prebadanje vratu in vstavljanje cevi, da obnovite dihanje. Toda ne glede na to, kako strašljivo se sliši, je včasih življenje človeka mogoče rešiti samo s pomočjo konikotomije.

Glavni namen konikotomije

Pljučno dihanje se zagotavlja s prehodom zraka skozi več območij: nazofarinks, sapnik, bronhije. In če se na eni od teh stopenj pojavi ovira, se oseba začne zadušiti. Najpogostejši razlog za to je vdor tujkov v nazofarinks. Če se to zgodi, je treba nujno opraviti konikotomijo - ustvariti umetno odprtino, ki omogoča dostop zraka do pljuč.

Pozor! Dovolj 1-2 minut, da človek umre zaradi asfiksije. Zato imajo okoliški ljudje zelo malo časa za pomoč žrtvi. In morda nimate časa za izvedbo celovite traheotomije, ki jo pogosto zamenjujete s konikotomijo.

Vsak zdravstveni delavec mora biti sposoben izvesti to mini operacijo. Prav tako se ga lahko naučijo ljudje iz drugih poklicev ali poklicev, ki morda tudi potrebujejo to veščino. Na primer vojska, turisti, reševalci Ministrstva za nujne primere. Set za konikotomijo mora biti v vsaki zdravstveni ustanovi in \u200b\u200bv rešilcu.

Kdo bi morda potreboval takšno operacijo

Indikacije za konikotomijo niso omejene na vdor tujega telesa v nazofarinks. Minijska operacija za vstavitev cevi v grlo bo morda potrebna zaradi asfiksije, ki jo povzročajo drugi razlogi:

• larinalni edem;
• spazem grla pod delovanjem kemičnih, fizičnih dražljajev;
• nemogoče intubacije sapnika;
• otekanje dihalnih poti;
• nezmožnost izvajanja nujne laringoskopije zaradi poškodbe čeljusti.

Kontraindikacije za konikotomijo ni, ker je to nujna metoda. Če se ne izvede, lahko oseba umre. Toda dirigent konikotomije mora biti trdno prepričan v potrebo po tem.

Tehnika konikotomije

Dejanja osebe, ki vodi operacijo, morajo biti dosledna, samozavestna in hitra. Zapravljati ne bo sekunde, zato ko zavedamo, da žrtev nujno potrebuje konikotomijo, je treba o tem obvestiti druge. Morda bo nekdo imel na roki tekočino na osnovi alkohola (kolonjski vod, parfum) za dezinfekcijo. Tudi konokotomija bo zahtevala nekaj ostrega in votlega. To je običajno kemični svinčnik.

Strogo je treba upoštevati tehniko izvedbe mini operacije za zagotovitev dostopa zraka do pljuč. Kot tudi algoritem ukrepov.

1. Žrtev je treba položiti na hrbet z valjčkom pod rameni. To je potrebno, da glava zavzame pravilen položaj - da ga čim bolj vržemo nazaj.
2. Očistite roke, vrat žrtve in orodja, ki se uporabljajo z alkoholom.
3. Občutite larinks (izboklina v vratu) in ga s palcem in srednjim prstom držite na mestu.
4. Z kazalcem iste roke začutite membrano - to je zlahka stisnjena fossa na razdalji približno 1-1,5 cm pod grlom.
5. S skalpelom na tem mestu prebodite približno 1,5 cm globine in v nastalo luknjo vstavite votlo cev. Če ni skalpela, lahko takoj preluknjate s predmetom, ki bo služil kot cev, na primer telo kemičnega svinčnika.
6. Hkrati z vsemi temi dejanji mora druga oseba poklicati rešilca.

Če je žrtev zavestna, bo sama »dihala«: postala bo rožnata, začela kašljati. V nasprotnem primeru se lahko zrak vbrizga s pomočjo vrečke z ventilatorjem (če je na voljo). V nujnih primerih, ko drugi nimajo pri roki ničesar, da bi opravili popolno konikotomijo, nikjer ni treba vzeti ne samo vrečke, ampak tudi anestezije. Toda ko se mini operacija opravi na kliniki, se vratno območje lokalno anestezira.

Nepripravljena oseba, ki pozna tehniko konikotomije samo v teoriji, verjetno ne bo mogla učinkovito izvesti te mini operacije. Obstaja nevarnost poškodovanja pomembnih plovil ali prebijanja zadnje stene.

Okrevanje žrtve po konikotomiji

Ko je oseba pridobila dostop do kisika, lahko začnete obnoviti prehodnost njegovih dihalnih poti. Ker nikamor se ne mudi, bolje je, da to zaupate prispeli ekipi reševalcev v času. Zdravniki bolnika hospitalizirajo za nadaljnje zdravljenje, ki bo vključevalo protivnetno zdravljenje. Kljub temu kršitev celovitosti kože ne bi mogla miniti brez okužbe.

Če odprava vzroka okvarjene dihalne funkcije traja več časa, se bolniku namesti traheostomija. Tehnično je bolj zapleteno in zahteva dodatne naprave. Človek lahko živi s traheostomi, dokler traja. Hkrati ohranja sposobnost jesti in govoriti.