Reakcja alergiczna na kurz. Choroby wywołane przez pył Środki zapobiegające chorobom powodowanym przez pył

Efekt kurzu na ciele

Pył ma działanie fibrogenne, toksyczne, drażniące, radioaktywne, alergizujące, rakotwórcze, fotouczulające. Zawodowe choroby związane z pyłem płuc - pylica płucna - to jeden z najpoważniejszych rodzajów chorób zawodowych rozpowszechnionych na całym świecie.

Główne choroby zawodowe związane z pyłami to:

1. Pneumokonioza.

2. Przewlekłe zakurzone zapalenie oskrzeli.

3. Choroby pyłowe górnych dróg oddechowych.

Pneumokonioza - przewlekła zawodowa choroba pyłowa płuc, charakteryzująca się rozwojem w nich zmian zwłóknieniowych w wyniku długotrwałego wdychania fibrogenicznych aerozoli przemysłowych.

Zgodnie z zasadą etiologiczną zidentyfikowano następujące typy pylicy płuc:

1. Krzemica - pylica płuc wywołana wdychaniem pyłu krzemionkowego zawierającego wolny dwutlenek krzemu.

2. Krzemionka - zapalenie płuc wywołane wdychaniem pyłu minerałów zawierających ditlenek krzemu w stanie związanym z różnymi pierwiastkami.

3. Metalokonioza - pylica płuc wywołana działaniem pyłu metalowego (syderoza, glinoza, barytoza, stanyoza, manganokonioza itp.)

4. Pneumokonioza z pyłów mieszanych (zawierających więcej niż 10 i mniej niż 70% wolnego dwutlenku krzemu).

5. Pneumokonioza z pyłu organicznego: roślinnego (bissenoza - z pyłu bawełnianego i lnianego; bagassoza - z pyłu z trzciny cukrowej; płuca hodowlane - z pyłu rolniczego zawierającego grzyby), syntetycznego (pył z tworzyw sztucznych), powstałego w wyniku działania sadzy - węgla przemysłowego.

Najczęstszą ciężką postacią pylicy płuc jest krzemica. Występuje u pracowników narażonych na pył przemysłowy zawierający krzemionkę. Krzemica rozwija się w różnych okresach pracy w zapylonych warunkach. Częstość występowania, tempo rozwoju choroby oraz stopień jej nasilenia zależą od warunków pracy, dyspersji, stężenia pyłu kwarcowego. Mechanizm działania pyłu na drogi oddechowe i rozwój procesu włóknienia w płucach można wytłumaczyć rodzajem pyłu, jego właściwościami fizycznymi i chemicznymi.

Patogeneza pyłkowych chorób płuc jest złożona. Teorie patogenezy krzemicy można z grubsza podzielić na trzy grupy:

1. Mechaniczne.

2. Toksyczno-chemiczna.

3. Immuno-biologiczne.

Obecnie najpowszechniej przyjmuje się teorię, zgodnie z którą głównymi mechanizmami działania pyłu krzemionkowego jest fagocytoza, czyli bezpośredni wpływ cząsteczek kwarcu, które na swojej powierzchni mają aktywne chemicznie rodniki, na cytoplazmę makrofagów, powodując uszkodzenie błon organelli wewnątrzkomórkowych. Ta ostatnia zaburza procesy metabolizmu energetycznego w tkance płucnej z późniejszym rozwojem kolagenów.

Krzemica charakteryzuje się rozwojem guzowatego lub rozlanego zwłóknienia płuc. Zjawiska patologiczne narastają powoli. Objawy kliniczne nie zawsze odpowiadają nasileniu zwłóknienia płuc, dlatego dane rentgenowskie mają podstawowe znaczenie dla rozpoznania.

Krzemica jest ogólną chorobą organizmu, w której wraz z upośledzeniem czynności układu oddechowego obserwuje się rozwój rozedmy płuc, przewlekłego zapalenia oskrzeli i płucnej choroby serca. Rejestruje się zmiany reaktywności immunologicznej i procesów metabolicznych. Zaburzenia ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego.

Do powikłań krzemicy należą astmoidalne zapalenie oskrzeli, rozstrzeń oskrzeli i astma oskrzelowa. Najczęstszym i najpoważniejszym powikłaniem krzemicy jest gruźlica, która prowadzi do mieszanej postaci choroby - krzemicy gruźlicy. Charakterystyczną cechą krzemicy jest jej postęp nawet po ustaniu przemysłu pyłowego.

Z innych postaci pylicy krzemionki rozwijają się później, są mniej podatne na progresję i powikłania. Mają jaśniejszy obraz kliniczny i mniej wyraźne zdjęcie rentgenowskie. Jedną z najbardziej agresywnych postaci krzemicy jest azbestoza - w późniejszych stadiach komplikuje go rozwój raka płuca w 15-20% przypadków.

Przy dużej zawartości pyłu w kopalniach górnicy mogą rozwinąć pylicę płucną w wyniku wdychania pyłu węglowego - antrakoza... Jego przebieg jest korzystniejszy w porównaniu z krzemicą, proces zwłóknienia w płucach przebiega w postaci stwardnienia rozsianego. Wdychanie zmieszanego węgla i pyłu kamiennego zawierającego wolną krzemionkę powoduje antrakosilikozę, cięższą postać pylicy płuc niż antrakoza.

Pył przemysłowy może powodować nie tylko pylicę płucną, ale także inne choroby układu oddechowego, skóry, błon śluzowych. Należą do nich: zapylone zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa (z pyłu drzewnego, pyłu mącznego, pyłu niektórych związków organicznych), zapalenie płuc (pył toma-żużla, pył związków manganu); uszkodzenia błony śluzowej nosa i nosogardzieli (pył cementowy, związki chromu); zapalenie spojówek, zmiany skórne - złuszczanie, zgrubienie, trądzik, czyrak, a czasem egzema, zapalenie skóry (drewno, ziarno, pył z włosów itp.).

Zapobieganie chorobom pyłowym

1. Regulacja higieniczna. Podstawą podejmowania działań mających na celu zwalczanie pyłów przemysłowych są przepisy higieniczne. W naszym kraju zostały ustalone MPC dla pyłów fibrogenicznych w powietrzu pomieszczeń roboczych, których spełnienie jest podstawą realizacji profilaktycznego i bieżącego nadzoru sanitarnego. Kontrolę stanu zapylenia prowadzą laboratoria organów Państwowego Dozoru Sanitarno-Epidemiologicznego, zakładowe laboratoria sanitarno-chemiczne. Administracja przedsiębiorstw jest odpowiedzialna za utrzymanie warunków uniemożliwiających przekroczenie MPC dla pyłu w powietrzu. Biorąc pod uwagę, że pył zawierający wolny ditlenek krzemu jest najbardziej agresywny spośród aerozoli o działaniu fibrogenicznym, maksymalne dopuszczalne stężenie takich pyłów zależy od jego zawartości procentowej. Zatem przy zawartości wolnego dwutlenku krzemu w pyle powyżej 70% MPC wyniesie 1 mg / m 3, przy zawartości od 10 do 70% - 2 mg / m 3, przy zawartości od 2 do 10% - 4 mg / m 3.

2. Środki technologiczne. Głównym sposobem zapobiegania pyłowym chorobom płuc jest eliminacja pyłu na stanowiskach pracy poprzez zmianę technologii produkcji, czyli ograniczenie powstawania pyłu. Wprowadzenie technologii ciągłych, automatyzacja i mechanizacja produkcji, zdalne sterowanie przyczynia się do znacznego odciążenia warunków pracy.

Skuteczne środki odpylanie to zastosowanie w procesie technologicznym zamiast substancji sypkich - brykietów z granulatów, past, roztworów itp., a także zamiana procesów „suchych” na „mokre”.

3. Środki sanitarne i techniczne. Środki sanitarne mają na celu usuwanie pyłu bezpośrednio z miejsc powstawania pyłu. Odgrywają istotną rolę w zapobieganiu chorobom powodowanym przez pył. Należą do nich lokalne schronienia dla zakurzonego sprzętu z wyciągiem powietrza, lokalną wentylacją wyciągową. Zakurzone powietrze należy oczyścić przed wypuszczeniem do atmosfery.

4. Sprzęt ochrony osobistej. W przypadkach, gdy podjęcie działań mających na celu zmniejszenie stężenia pyłu nie prowadzi do zmniejszenia zapylenia w miejscu pracy do dopuszczalnych granic, konieczne jest stosowanie środków ochrony indywidualnej. Osobiste wyposażenie ochronne obejmuje maski przeciwpyłowe, gogle i specjalną odzież przeciwpyłową. Najczęściej używaną półmaską jest maska \u200b\u200btypu „Płatek”. W przypadku kontaktu z materiałami sypkimi niekorzystnie działającymi na skórę stosować maści i pasty ochronne. Do ochrony oczu służą zamknięte lub otwarte okulary. Pyłoszczelne kombinezony są używane z odzieży roboczej.

5. Środki medyczne i zapobiegawcze. W systemie działań prozdrowotnych bardzo ważna jest medyczna kontrola zdrowia pracowników. Zgodnie z Zarządzeniem nr 90 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z 14 marca 1996 r. Obowiązkowe jest przeprowadzanie wstępnych i okresowych badań lekarskich przy przyjęciu do pracy. Przeciwwskazaniami do pracy związanymi z narażeniem na pył są wszelkie formy gruźlicy, przewlekłe choroby układu oddechowego, układu krążenia, oczu i skóry.

Głównym zadaniem badań okresowych jest terminowe wykrywanie wczesnych stadiów choroby i zapobieganie rozwojowi pylicy, określenie przydatności zawodowej oraz wdrożenie najskuteczniejszych środków terapeutycznych i profilaktycznych. Termin kontroli zależy od rodzaju produkcji, zawodu i zawartości dwutlenku krzemu w pyle.

Biologiczne metody profilaktyki mają na celu zwiększenie reaktywności organizmu i przyspieszenie usuwania z niego pyłu. Najbardziej skuteczne jest promieniowanie ultrafioletowe w fotoariach, które hamuje procesy sklerotyczne; inhalacje alkaliczne, które pomagają usunąć pył z dróg oddechowych, odkażają błony śluzowe. Gimnastyka oddechowa, sporty poprawiające funkcję oddychania zewnętrznego, również zapobiegają rozwojowi pylicy. Organizując odżywianie, dieta powinna mieć na celu normalizację metabolizmu białek i zahamowanie procesu krzemowego. W tym celu dodaje się do niego metioninę i witaminy, które aktywują układy enzymatyczne i hormonalne oraz zwiększają odporność organizmu na patogenne działanie kurzu.

Pytania kontrolne dotyczące tematu lekcji

1. Klasyfikacja pyłu ze względu na tworzenie, pochodzenie, dyspersję.

2. Jakie są cechy pyłu.

Wikipedia interpretuje pojęcie „kurzu” jako najmniejsze suche cząsteczki czegoś unoszącego się w powietrzu. Jest tak znajoma i jednocześnie wciąż tajemnicza. Nie widzimy jej, ale jest stałym źródłem kłopotów dla gospodyń domowych i bólu głowy dla alergików.

Według statystyk objawy alergii na kurz obserwuje się dziś u 40% światowej populacji. Co więcej, dziś jest uważany za najczęstszy alergen.

Objawy uczulenia na kurz są dobrze znane: kichanie, łzawienie oczu, katar.

Analiza chemiczna kurzu domowego wskazuje, że nadaje się on do zamieszkania. Naukowcy odnajdują w pyle najmniejsze ziarenka piasku pustyń i mikrocząsteczki meteorytów, nie wspominając o różnych domach, popiele, wełnianych elementach i martwych łuskach naszej skóry.

Poza tym to rodzaj biocenozy, w której znajdują się miliony bakterii, grzybów, mikroalg i roztoczy. Szczególnie dużo roztoczy znajduje się w łóżkach, meblach tapicerowanych, dywanach.

Mieszkanie ludzkie jest najlepszym środowiskiem dla tych niewidzialnych potworów. Najkorzystniejszy dla nich klimat: temperatura - 25 ۫ ° С, wilgotność - 75%. Odpady roztoczy są często alergenami.

Jeśli budząc się rano w łóżku, czujesz ciągłe przekrwienie błony śluzowej nosa, a twoje oczy łzawią, najprawdopodobniej masz alergię na kurz domowy.

Biorąc pod uwagę, że skóra człowieka odnawia się co 28 dni, rocznie gromadzi się około 700 g martwych łusek, które służą jako środowisko pokarmowe dla kleszczy.

Jakie choroby może powodować pył

Alergia na kurz domowy powoduje nie tylko katar i kichanie u dzieci, ale jest również czynnikiem prowokującym w rozwoju chorób takich jak wysypki skórne, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc.

U dorosłych i dzieci narażenie na kurz domowy może powodować choroby współistniejące.

1. Przewlekły nieżyt nosa. Nieżyt nosa wywołany przez kurz zawsze zaczyna się ostro, czemu towarzyszy niekończące się kichanie, łzawienie i mokra wydzielina z nosa. Dziecko zwykle nadal skarży się na swędzenie w nosie i pieczenie w gardle.
2. Zapalenie spojówek. Towarzyszy mu również łzawienie, oczy stają się czerwone, przestają dobrze widzieć, pojawia się obrzęk. U dziecka zapalenie spojówek może powodować wydzielanie śluzu z oczu.
3. Astma oskrzelowa. Najpoważniejszą konsekwencją przenikania alergenów do organizmu człowieka jest astma oskrzelowa. U małych dzieci choroba ta może być śmiertelna, dlatego leczenie należy rozpocząć natychmiast. Dorosłym również przysparza sporo kłopotów: od duszności po skurcz oddechu.

Alergia na pył papierowy daje dokładnie taką samą symptomatologię. Pyłek roślin domowych może również działać jako alergen.

Do leczenia i profilaktyki chorób skóry oraz pojawienia się trądziku i brodawek - nasi Czytelnicy z powodzeniem korzystają z kolekcji Monastic ks. Jerzego. Zawiera 16 użytecznych roślin leczniczych, które są niezwykle skuteczne w leczeniu chorób skóry i oczyszczaniu całego organizmu.

Ale pyły cementowe i azbestowe są szczególnie niebezpieczne, ponieważ prowadzą do stopniowego gromadzenia się cząstek substancji w płucach, których nie można później usunąć. Taka alergia może nie objawiać się latami, ale w efekcie może rozwinąć się azbestoza, która jest nieuleczalna.

Jak radzić sobie z alergiami

Istnieją dwa główne sposoby radzenia sobie z alergią na kurz domowy.

1. Unikaj kontaktu ze źródłem alergenów. Dla tego:

• jak najczęściej wietrzyć mieszkanie. Co dziwne, na ulicy powietrze jest prawie 10 razy czystsze niż w domu.
• częściej czyścić na mokro niż odkurzać. Kiedy odkurzasz mieszkanie, niektóre mikroorganizmy wracają do powietrza.
• robić ogólne sprzątanie w domu, usuwając niepotrzebne śmieci i stare rzeczy, które zaśmiecają terytorium pomieszczeń.
• wymieniać pościel: materace, poduszki, koce przynajmniej raz na kilka lat, a elementy puchowe wymieniać na nowoczesne hipoalergiczne materiały.
• częściej zmieniać pościel, używać oczyszczaczy powietrza.
• nie otwieraj wielu książek. Koncentracja żywych elementów w kurzu starych bibliotek jest po prostu poza skalą. Spróbuj ograniczyć papier i kurz z książek do przestrzeni szafki.

2. Weź leki przeciwhistaminowe. Najpopularniejsze i ogólnie dostępne: „Suprastin”, „Tavegil”, „Eris”. W przypadku dzieci lepiej jest stosować krople takie jak „Aquaramis”, „Aqualor”, „Salin”. Dorośli zalecają Tafen i Nasal do stosowania miejscowego.

Leczenie alergii na kurz nigdy nie jest szybkie, więc pamiętaj, że pozbycie się nieprzyjemnych objawów zajmie od Ciebie dużo siły i cierpliwości.

Podsumowując

Aby Ty i Twoje dziecko nie byli dotknięci problemem alergii na kurz domowy, staraj się zawsze utrzymywać swój dom w czystości, zapewnij stały dostęp powietrza do mieszkania. Umebluj swój dom, używając nowoczesnych, hipoalergicznych materiałów. Małe dzieci są szczególnie podatne na kurz domowy, dlatego pokój dziecięcy powinien być wolny, łatwy do czyszczenia, bez nieporęcznych mebli i starych dywanów. Lepiej jest kupować nowoczesne, jasne dywaniki z mikrofibry dla dzieci, które są łatwe do prania i wybicia. Nie można pozbyć się kurzu z domu, ale każda gospodyni może kontrolować jego poziom.

Jeśli problem alergii dotknął już Ciebie i Twoje dziecko, najlepszym rozwiązaniem jest wizyta u lekarza. Ta choroba wymaga długotrwałego monitorowania, poważnej diagnostyki w celu identyfikacji alergenu skuteczne leczenie może być przepisany tylko przez lekarza.

19.11.2018 7:20:00

Pył przemysłowy jest jednym z niekorzystnych czynników wpływających na zdrowie człowieka. Pierwsze informacje o możliwości rozwoju chorób płuc w wyniku wdychania pyłu podczas prac górniczych można znaleźć w starożytnej literaturze greckiej i rzymskiej. Jednak z przedstawionych wówczas opisów nadal trudno powiedzieć, jakie konkretne formy pyłowych chorób płuc były dyskutowane. Można przypuszczać, że najprawdopodobniej była to pylica płuc, koniotuberculoza, przewlekłe zapylone zapalenie oskrzeli.

Dopiero od połowy ubiegłego stulecia zaczęły się stopniowo kumulować obserwacje, które pozwoliły już na wyodrębnienie nozologicznych postaci pyłowych chorób płuc.

Wśród krajowych naukowców i lekarzy, I.N. Kawalerow, D.A. Karpilovsky, I.M. Peisakhovich, I.G. Gelman, N.A. wnieśli wielki wkład w badanie patogenezy, obrazu klinicznego, diagnostyki, zapobiegania i leczenia zakurzonych chorób płuc. Vigdorchik, S. M. Genkin, M. A. Kovnatsky, P. P. Dvizhkov, M. V. Evgenova, K. P. Molokanov i inni.

W różnych gałęziach przemysłu i rolnictwie wiele procesów przemysłowych wiąże się z powstawaniem pyłu. To jest górnictwo, przemysł wydobywczy węgla; przedsiębiorstwa hutnicze, metalurgiczne i maszynowe; produkcja materiałów budowlanych; prace spawalnicze elektryczne; praca w przedsiębiorstwach włókienniczych; przetwórstwo produktów rolnych (zboża, bawełna, len itp.).

Pył przemysłowy jest bardzo zróżnicowany pod względem składu, właściwości fizycznych i charakteru chemicznego. Właściwości fizykochemiczne pyłu w dużej mierze determinują charakter oddziaływania na ludzi. Dlatego należy wziąć pod uwagę kształt, rozpuszczalność, strukturę (amorficzną lub krystaliczną), zdolność adsorpcji, ładunek elektryczny oraz wielkość cząstek pyłu. Ważna jest również chemiczna natura pyłu. W składzie rozróżnia się pył nieorganiczny, organiczny i mieszany. Pył złożony z minerałów lub metali jest klasyfikowany jako nieorganiczny. Pył organiczny zawiera cząsteczki pochodzenia roślinnego lub zwierzęcego, a także zwykle występujące na nich mikroorganizmy i ich odpady. Pył zmieszany może zawierać różne - zarówno nieorganiczne, jak i organiczne - cząstki lub mieszaninę cząstek nieorganicznych i organicznych.

Niektóre stałe substancje toksyczne, na przykład ołów, fosfor, arsen, antymon, bor itp., A także ich związki, mogą być również w stanie zapylonym. Nie są one jednak klasyfikowane jako czynniki pyłu, więc nie są uwzględniane w tej sekcji. W warunkach przemysłowych pył dostaje się do organizmu człowieka drogami oddechowymi i gromadzi się w płucach. Ponadto obraz kliniczny chorób pyłowych charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki płucnej lub dróg oddechowych z rozwojem pneumosklerozy lub przewlekłego zapalenia oskrzeli lub astmy oskrzelowej, a także różnymi kombinacjami tych form. Kiedy toksyczne substancje wnikają do płuc, nie zawsze obserwuje się uszkodzenie tkanki płucnej i dróg oddechowych (można to zaobserwować na przykładzie pyłu ołowianego).

Pneumoskleroza wynikająca z wdychania pyłu Zenker w 1866 r. Zaproponował nazwanie „pneumokoniozy”, co po grecku oznacza opylanie płuc (płuca - płuco, konion - pył). Pneumokonioza występuje głównie po wystawieniu na działanie pyłu różnych minerałów, w tym dwutlenku krzemu, krzemianów (kaolin, talk, azbest, cement), pylica płuc nazywana jest antracozą po wystawieniu na działanie pyłu węglowego, metalokonioza występuje w wyniku narażenia na pył zawierający określone metale (żelazo, glin, bar) , cyna itp.). Szczególnie konieczne jest odizolowanie pyłów zawierających wanad, beryl, molibden, wolfram, niob, kobalt. Rzadziej pneumokonioza występuje z pyłu organicznego (ziarno, bawełna, drewno, pył lniany itp.) I pyłu mieszanego (aerozol spawalniczy, mieszanina pyłu zawierającego kwarc i metal itp.).

Źródło zdjęć: Shutterstock.

W zależności od rodzaju pyłu, który spowodował rozwój pylicy, rozróżnia się również odpowiednie typy pylicy. Tak więc krzemica nazywana jest pylicą z powodu narażenia na dwutlenek krzemu, krzemica - narażenie na różne krzemiany (w szczególności kaolin - kaolinoza, talk - talk, azbest - azbestoza itp.), Syderoza - pył zawierający żelazo i mieszane postacie pneumokoniozy są oznaczane z uwzględnieniem składu kurz, na przykład krzemicaantrakoza, krzemionka itp. Połączenie pylicy płuc z gruźlicą płuc określa się jako koniotuberculosis; jednocześnie, w zależności od rodzaju pyłu, wyróżnia się krzemotuberkulozę, antrakotuberculozę itp.

KLINICZNE OBJAWY PNEUMOKONIOZY

Pneumokonioza jest bardzo powszechną postacią przewlekłej pyłowej choroby płuc. W przypadku wszystkich pylicy płuc wymagany jest proces zwłóknienia płuc. Jednak przebieg, obraz kliniczny, radiologiczny i patologiczny różnych typów pylicy płuc ma pewne cechy, które w dużej mierze zależą od składu pyłu przemysłowego, który spowodował rozwój zwłóknienia płuc.

Nowoczesna klasyfikacja pylicy płuc:

1. Krzemica - spowodowana wdychaniem dwutlenku krzemu.

2. Krzemionka - powstaje w wyniku wdychania pyłu mineralnego krzemionki w połączeniu z innymi pierwiastkami (cementum, mika, nefelinowa pylica płuc).

3. Metalokonioza - pylica płuc spowodowana wdychaniem metali. Rozróżnij syderozę, glinozę, barytozę, manganokoniozę (narażenie na mangan).

4. Karbokonioza - pylica płuc wywołana wdychaniem pyłu zawierającego węgiel (węgiel, koks, grafit, sadza).

5. Pneumokonioza wywołana wdychaniem mieszanego pyłu. Podzielony na dwie grupy:

1) zawierające 10% lub więcej krzemu;
2) w składzie 5-10% krzemu lub jego brak.

6. Pneumokonioza spowodowana wdychaniem pyłu organicznego. Były to choroby związane z ekspozycją na pył z trzciny cukrowej (bagassoza), z pyłu bawełnianego i lnianego (byssinoza), „płuco farmera” - z kontaktu z materiałem organicznym zakażonym grzybem.

Z natury kursu wyróżnia się następujące formy pylicy płuc:

A) szybko postępuje;
b) powoli postępuje;
c) późno;
d) regresywny.

Szybko postępująca pylica płuc. I stadium choroby można wykryć 3-5 lat po rozpoczęciu pracy w kontakcie z pyłem, postęp procesu pneumokoniotycznego tj. przejście pylicy do stadium II obserwuje się po 2-3 latach. Ta postać pylicy, w szczególności, powinna obejmować tak zwaną ostrą krzemicę, która jest zasadniczo szybko postępującą postacią krzemicy.

Wolno postępujące postacie pylicy rozwijają się zwykle 10-15 lat po rozpoczęciu pracy w kontakcie z pyłem, a przejście z I do II etapu choroby trwa co najmniej 5-10 lat.

Pneumokonioza, która rozwija się po kilku latach zaprzestania kontaktu z pyłem, jest zwykle nazywana późną.

Z badań rentgenowskich wynika, że \u200b\u200bregresyjne formy pylicy płuc występują tylko wtedy, gdy w płucach gromadzą się cząsteczki pyłu kontrastujące z promieniowaniem rentgenowskim, które u tych pacjentów sprawiają wrażenie bardziej wyraźnego stadium zwłóknienia płuc. Kiedy kontakt pacjenta z pyłem ustaje, następuje zwykle częściowe usunięcie z płuc pyłu nieprzepuszczalnego dla promieniowania. To wyjaśnia „regresję” procesu pneumokoniotycznego.

SILIKOZY I KRZEMIATOZY

Najczęstsza i zwykle ciężka postać pylicy. Charakteryzuje się sklerotyczną (łączną) degeneracją tkanki płucnej. Towarzyszy temu tworzenie się guzków w płucach. Rozedma płuc jest również charakterystyczna dla krzemicy. Należy zauważyć, że przy wyraźnych zmianach w płucach może wystąpić rozedma płuc i rozszerzenie oskrzeli, któremu nie towarzyszy rozwój procesów ropnych.

Często w przypadku krzemicy, szczególnie w wyraźnych stadiach choroby, rozpoznaje się powiększenie serca. Typowe guzki krzemotyczne rzadko można znaleźć w nerkach, szpiku kostnym kości kanalikowych, wątrobie i śledzionie.

W przypadku pylicy gruźlicy zmiany w dużej mierze zależą od formy i dominacji procesu pylicy lub gruźlicy. Zmiany specyficzne dla gruźlicy są zwykle zlokalizowane w okolicy wierzchołkowej i podobojczykowej, podczas gdy zmiany krzemowe występują w środkowych i dolnych płucach.

Obraz kliniczny zależy od ciężkości zwłóknienia płuc, współistniejącej rozedmy płuc, obecności i charakteru powikłań. Istotne są również warunki pracy pacjenta (skład pyłu, jego rozproszenie, stopień zapylenia) oraz czas pracy w kontakcie z pyłem. Krzemica, jako choroba przewlekła, zwykle rozwija się powoli i często długo nie przeszkadza pacjentom. Wczesne, choć nietrwałe, objawy mogą obejmować ból w klatce piersiowej, duszność i kaszel.

Ból klatka piersiowa w postaci mrowienia, głównie w okolicy łopatek i pod łopatkami, jak również w postaci uczucia ucisku i sztywności u tych pacjentów, na skutek zmian w opłucnej w wyniku jej mikrourazów i tworzenia zrostów w jama opłucnowa z powodu przenikania kurzu przez układ limfatyczny płuc. Przyczyny duszności w krzemicy to pneumoskleroza, rozedma płuc i zapalenie oskrzeli. Dlatego we wczesnych stadiach choroby, przy braku wyraźnej rozedmy i zapalenia oskrzeli, duszność obserwuje się tylko przy dużym wysiłku fizycznym.

W przyszłości, wraz z postępem procesu pneumokoniotycznego i pojawieniem się obszarów masywnego zwłóknienia w płucach, przy niewielkim wysiłku fizycznym, a nawet w spoczynku można zauważyć duszność. Nasileniu duszności w dużej mierze sprzyja łączenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, zwłaszcza z upośledzoną drożnością oskrzeli, i astmy oskrzelowej. Należy zauważyć, że w niepowikłanej krzemicy ból w klatce piersiowej i duszność są czasami nieobecne nie tylko we wczesnym, ale także w wyraźnych stadiach choroby. Kaszel lub kaszel u osób z krzemicą jest spowodowany głównie podrażnieniem pyłowym błony śluzowej górnych dróg oddechowych. Kaszel jest przeważnie przerywany, suchy lub z niewielką ilością śluzowej plwociny. Obecność dużej ilości plwociny i jej ropny charakter zwykle wskazuje na towarzyszące jej przewlekłe zapalenie oskrzeli.

Najczęstszymi krzemicami są azbestoza i talk. Mniej powszechne są kaolinoza, nefelinowo-apatytowa pylica płuc itp.

AZBESTOZA

Azbest to minerał o specyficznej włóknistej strukturze, nazywany jest także „lnem górskim”. Istnieją dwa rodzaje azbestu: hornblenda (amfibol) i serpentyna (chryzotyl). Ten ostatni jest używany głównie w przemyśle. Ze względu na włóknistą strukturę azbestu pył, oprócz działania stwardniającego, powoduje wyraźniejsze mechaniczne uszkodzenia błony śluzowej dróg oddechowych i tkanki płucnej niż inne rodzaje pyłów. To najwyraźniej częściowo wyjaśnia niektóre cechy obrazu klinicznego i radiologicznego, przebieg i powikłania azbestozy. Charakteryzuje się wyraźnymi zmianami w opłucnej, oskrzelach i obecnością zwłóknienia płuc. W klatce piersiowej znajdują się zrosty w opłucnej. Opłucna jest pogrubiona, stwardniała.

Płuca są zagęszczone, widoczne są ciała azbestowe. Często obserwuje się ekscytującą tkankę około oskrzelową, przegrody międzyzrazikowe i pęcherzykowe, stwardnienie i rozedmę. W azbestozie nie występują guzki charakterystyczne dla krzemicy. W obszarach gromadzenia się pyłu azbestowego znajdują się ogniska składające się z komórek. W dużych, małych oskrzelach i oskrzelikach występują powiększenia z ostrym rozrostem gruczołów błony śluzowej. Przy wyraźnych stadiach choroby czasami obserwuje się zwapnienie w chrząstce oskrzeli. Węzły chłonne są gęste i zawierają dużo kurzu. Rak płuc w azbestozie rozwija się z nabłonka małych oskrzeli. Guzy często zawierają duże ilości ciał azbestowych i włókien azbestowych.

Obserwuje się zespół objawowy przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozedmy płuc i zwłóknienia płuc, w których wiodącą rolę odgrywa przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc. Już w początkowych stadiach choroby często występuje wyraźny objawy kliniczne... Duszność pojawia się wcześnie, przy niewielkim wysiłku fizycznym, a nawet podczas odpoczynku; napadowy kaszel na początku suchy, następnie z trudną do oddzielenia lepką plwociną; bóle w klatce piersiowej, szczególnie intensywne podczas kaszlu. Ogólny stan zdrowia pacjentów jest zauważalnie zaburzony: poważne osłabienie, utrata masy ciała, osłabienie, zmęczenie, ból głowy. Zmienia się rodzaj pacjentów: tracą na wadze, pojawia się szaro-ziemisty kolor skóry z cyjanotycznym odcieniem twarzy i ust. Ustala się objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc. Osobliwe objawy, ale nie zawsze spotykane, to obecność chorych włókien i ciał azbestowych w plwocinie, a także tworzenie się brodawek azbestowych na skórze.

Pojawienie się włókien azbestu w plwocinie jest konsekwencją samooczyszczenia płuc z pyłu azbestowego wnikającego do dróg oddechowych. Dlatego niemożliwe jest zdiagnozowanie azbestu jedynie na podstawie obecności włókien azbestu w plwocinie. Ciała azbestowe to formacje o różnych kształtach: w postaci nici z pogrubionymi końcówkami, pałeczek perkusyjnych, ciężarków gimnastycznych. Ich kolor jest złotożółty, brązowożółty.

TALCOSE

Talcosis (talk pneumoconiosis) odnosi się do korzystnej postaci pylicy. Występuje 15-20 lat lub więcej po rozpoczęciu pracy w kontakcie z pyłem talku, postępuje powoli. W pierwszym etapie występuje talk, rzadziej w drugim stadium. Talk w III stopniu zaawansowania obserwuje się zwykle po wystawieniu na działanie pyłu mieszanego zawierającego talk w połączeniu z innymi typami krzemianów (np. Pyłem kaolinowym) lub pyłem SiO2.

Długotrwałe badania talku świadczą o rozwoju procesu sklerotycznego w płucach z uszkodzeniem przegrody pęcherzykowej, tkanki okołoskrzelowej i okołonaczyniowej. W niektórych miejscach w płucach występują punktowe lub większe obszary sklerotyczne, zlokalizowane w izolacji lub zlewające się z pogrubioną przegrodą pęcherzykową. Na tych obszarach dochodzi do nagromadzenia pyłu talku z licznymi olbrzymimi komórkami. W plazmie tego ostatniego widoczne są błyszczące włókna talku. W przeciwieństwie do guzków silikotycznych nie mają one koncentrycznej struktury i tendencji do fuzji. Ponadto tkanka łączna jest w nich słabo wyrażana.

Obraz kliniczny. W przypadku I stopnia talkozy pacjenci mają drobne dolegliwości. Pojawienie się niewielkiej duszności podczas wysiłku fizycznego, suchy kaszel i mrowienie w klatce piersiowej w okolicy łopatek zwykle nie budzą niepokoju u pacjentów. Wygląd pacjenta nie uległ zmianie. Obiektywnie obserwuje się niestabilne rozproszone suche rzęsy. Czynność oddechowa nie jest upośledzona lub występują utajone objawy niewydolności oddechowej ujawniające się podczas wysiłku.

Na zdjęciach radiologicznych obserwuje się umiarkowany wzrost i deformację układu naczyniowo-oskrzelowego w obu płucach. Cienie naczyniowe mają miejscami wyraźny wygląd. Widocznych jest kilka cieni o charakterze guzowatym wielkości 1-2 mm, zlokalizowanych głównie w środkowej i dolnej części płuc. Te cienie mają postrzępione, ale raczej zdefiniowane kontury. Korzenie płuc są nieco rozszerzone i zagęszczone.

W przypadku talkozy w stadium II te dolegliwości i zmiany w płucach są bardziej wyraźne. Oprócz suchego świszczącego oddechu, w dolnych płucach słychać tarcie w opłucnej. Występują łagodne objawy niewydolności oddechowej. Rzadko łączy się talkozę z gruźlicą płuc.

PNEUMOKONIOZA Z PYŁU CEMENTOWEGO

Cement uzyskuje się poprzez wypalanie mieszanki gliny, wapienia lub naturalnych megreliefów. Główne rodzaje cementów to cement portlandzki, cement żużlowy portlandzki, cement pucolanowy portlandzki, cement kwasoodporny. Pod względem budowy chemicznej należą do krzemianów, które niezależnie od rodzaju cementu mogą zawierać: CaO, Ca (OH) 2, MgO, A12O3, FeO, Fe2O3, SO3, MnO, SiO2, zasady. Ponadto niektóre rodzaje cementów zawierają duże ilości dwutlenku krzemu. Cement jest używany głównie w budownictwie jako spoiwo oraz do produkcji bloków konstrukcyjnych i różnych części. Obraz kliniczny i radiologiczny, przebieg i powikłania pylicy wywołane ekspozycją na pył cementowy zależą od zawartości wolnego ditlenku krzemu w nim.

Rodzaje cementów zawierające niewielką ilość dwutlenku krzemu powodują rozwój łagodnych postaci pylicy. Pacjenci z takimi postaciami pylicy prawie nie mają dolegliwości, zmiany w płucach są nieobecne; funkcje oddychania zewnętrznego nie są upośledzone, na rentgenogramach występuje umiarkowany wzrost i deformacja wzoru płucnego. Korzenie płuc nie są ostro zagęszczone, postęp procesu włóknistego w płucach zwykle nie jest obserwowany przez długi czas.

Gdy pył cementowy zawiera dużą ilość dwutlenku krzemu, możliwy jest rozwój sferoidalnej postaci pylicy płucnej, która zgodnie z obrazem klinicznym i radiologicznym oraz przebiegiem bardziej przypomina krzemicę i można ją przypisać krzemicy. Wraz z pneumokoniozą cementownicy często doświadczają astmy oskrzelowej, a także zmian skórnych (zapalenie skóry lub egzema).

PNEUMOKONIOZA Z ŻELU

Proces pneumokoniotyczny przebiega stosunkowo wolno. O ciężkości przebiegu choroby decyduje głównie nasilenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozedmy płuc oraz powikłań - przewlekłe zapalenie płuc. Kiedy włókno szklane wchodzi w kontakt ze skórą, podrażnienie jest eliminowane, a następnie rozwija się zapalenie skóry. W obrazie klinicznym niektórych typów pylicy płuc (azbestoza, pylica płuc wywołana wdychaniem pyłu z wełny szklanej i cementu) występuje połączenie procesu zwłóknienia w płucach z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Dlatego tacy pacjenci przede wszystkim wymagają leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, które często decyduje o nasileniu choroby i jej rokowaniu.

Pacjenci z krzemicą I stopnia, przy braku powikłań i chorób towarzyszących, mogą pozostać przy dotychczasowej pracy, jeżeli zapylenie powietrza na stanowisku pracy nie przekroczy maksymalnego dopuszczalnego stężenia. W przypadkach, gdy krzemiany I stopnia łączą się z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, ciężką rozedmą płuc, niewydolnością oddechową lub innymi powikłaniami, praca w kontakcie z pyłem, substancjami drażniącymi, w niekorzystnych warunkach meteorologicznych i przy dużym obciążeniu fizycznym jest przeciwwskazana.

Pacjenci z krzemicą w II stopniu zaawansowania wymagają racjonalnego zatrudnienia, a osoby z powikłaniami, takimi jak na przykład ciężkie przewlekłe zapalenie płuc, rak płuc itp., Którym towarzyszy ciężka niewydolność oddechowa i serca, mogą zostać uznane za niepełnosprawne. Dla osób narażonych na działanie pyłu krzemianowego, w zależności od rodzaju pyłu i charakteru wykonywanej pracy, ustala się następujące terminy okresowych badań lekarskich:

— wydobywanie rud azbestu chryzolitu i amfiboli, mokre obrabianie rud azbestu, wykorzystanie azbestu do produkcji cementu azbestowego, izolacji elektrycznej i innych materiałów - raz na 24 miesiące;
— sucha obróbka rud azbestu, produkcja wyrobów włókienniczych azbestu - raz na 12 miesięcy;
— wydobycie i przetwarzanie talku, kaolinu, cementu, oliwinu, nefeliny, apatytu, miki i innych naturalnych krzemianów - raz na 24 miesiące.
— produkcja i wykorzystanie wełny szklanej, włókna mineralnego, wełny mineralnej - raz na 24 miesiące;
— produkcja włókna szklanego, drutu szklanego, taśmy szklanej i innych materiałów zawierających szkło— 1 raz na 24 miesiące.

KARBOKONIOZA

Karbokonioza odnosi się do pylicy wywołanej wdychaniem pyłu gazowanego. Najczęstszym typem pylicy płuc w tej grupie jest antrakoza, której rozwój jest spowodowany wpływem węgla (antracyt, węgiel brunatny) lub miękkiego węgla koksowego. Antrakoza występuje głównie wśród pracowników kopalń zajmujących się wydobyciem i załadunkiem węgla, znacznie rzadziej przy produkcji elektrod węglowych oraz wśród pracowników koksowni. Dlatego jest czasami nazywany pylicą górników.

Jednak u górników występuje głównie mieszana odmiana pylicy - antrakosilikoza i często krzemica, która zależy od warunków geologicznych lokalizacji kopalni i charakteru wykonywanej pracy. I tak na przykład antrakoza przeważa wśród górników, rębaków i operatorów maszyn tnących, których praca wiąże się z dominującym wydzielaniem pyłu węglowego. Kierowcy i wiertacze pracujący w kopalniach zawierających wysoki procent SiO2 rozwijają krzemicę. Antrakosilikoza występuje częściej u górników pracujących przy skale i węglu.

Kliniczne, radiologiczne i patomorfologiczne obrazy antrakozy i antrakosilikozy mają pewne cechy, które odróżniają te choroby od krzemicy. Wynika to w dużej mierze z właściwości pyłu węglowego, która zwiększa aktywność ogniw. układ odpornościowy, co przyczynia się do silniejszego niż w przypadku krzemicy odpylania, a także zwiększonego wydzielania gruczołów błony śluzowej oskrzeli. Dlatego antrakoza charakteryzuje się stosunkowo powolnym rozwojem. Występuje zwykle po 15 lub więcej latach od wystąpienia kontaktu z pyłem węglowym i często łączy się z przewlekłym pyłowym zapaleniem oskrzeli, które może poprzedzać pojawienie się klinicznych i radiologicznych objawów procesu pneumokoniotycznego.

Antracoza charakteryzuje się przede wszystkim odkładaniem się pyłu węglowego (pigmentu) w płucach, co nadaje im szaro-czarny kolor, którego intensywność i lokalizacja zależy od ilości pyłu oraz stopnia zaawansowania choroby. W początkowych etapach odkładanie się pigmentu węglowego obserwuje się głównie w dolnych płatach płuc. Te płaty stają się gęstsze. W przegrodach pęcherzykowych, wokół naczyń i oskrzeli, obserwuje się przerost tkanki łącznej z niewielką ilością elementów komórkowych. W niektórych miejscach określa się skupiska komórek z cząstkami pyłu węglowego, zwane ogniskami antrakotycznymi.

W przeciwieństwie do guzków silikotycznych nie zawierają koncentrycznych i „wirowych” wiązek tkanki łącznej. Kiedy małe ogniska łączą się, mogą tworzyć się większe obszary stwardnienia (węzły antrakotyczne). Zmiany pneumosklerotyczne są zwykle związane z rozedmą płuc, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, a czasami z rozstrzeniami oskrzeli. W miejscach, w których osadza się duża ilość pyłu, czasami obserwuje się martwicę i zmiękczenie tkanki płucnej, co jest przyczyną powstawania próchnicy (próchnicy). Pojawieniu się tych ostatnich sprzyjają również zaburzenia miejscowego krążenia krwi na skutek proliferacji tkanki łącznej wokół naczyń. W przypadku antrakosilikozy oprócz tych zmian w płucach występują również typowe guzki krzemotyczne.

Obraz kliniczny. Objawy kliniczne antrakozy w dużej mierze zależą od jej połączenia z przewlekłym pyłowym zapaleniem oskrzeli. Pacjenci z antracozą, podobnie jak w przypadku krzemicy, mogą odczuwać ból w klatce piersiowej i duszność. Jednocześnie w przypadku antrakozy znacznie częściej obserwuje się stały i bardziej wyraźny kaszel z wydzielaniem plwociny śluzowej, która czasami nabiera ciemnego koloru ze względu na zawartość w niej cząstek pyłu węglowego. Obiektywnie u tych pacjentów występują wczesne objawy rozedmy płuc (rozszerzenie klatki piersiowej, obniżenie dolnych granic płuc i ograniczenie ich ruchomości, dźwięk skrzynkowy). W płucach na tle osłabionego lub ciężkiego oddechu często słychać suche lub mokre rzężenia.

Kredyt fotograficzny: TippaPatt / Shutterstock.

W przypadkach, gdy antracoza nie łączy się z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, prawie nie ma dolegliwości i obiektywnych danych klinicznych. Antrakosilikoza jest zasadniczo najczęstszą postacią pylicy u pracowników kopalni węgla, ponieważ górnicy muszą mieć stały lub okresowy kontakt z pyłem mieszanym zawierającym różne ilości węgla i dwutlenku krzemu. Obecność szczególnie dużych ilości ditlenku krzemu w pyle węglowym znacząco wpływa na charakter i przebieg procesu włóknienia.
w płucach.

Antracosilicosis ma wiele podobieństw zarówno z antracozą, jak i krzemicą. W większości przypadków rozwija się 10 lat lub dłużej po pracy w kontakcie z pyłem. Podobnie jak w przypadku antrakozy, występuje zespół objawów przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc, ale są one nieco mniej wyraźne i rozwijają się głównie na tle już istniejącego zwłóknienia płuc. Dlatego w przypadku antrakosilikozy, głównie w początkowych stadiach choroby, objawy kliniczne ubogi. Stan zdrowia pacjentów pozostaje zadowalający.

METALOKONIOZA

Wiele rodzajów pyłu metalowego może powodować choroby pneumokoniotyczne. Jednocześnie należy zauważyć, że metalokoniozy są stosunkowo rzadkie, ponieważ w warunkach przemysłowych pył metalowy zwykle zawiera różne zanieczyszczenia, w tym metale. Dlatego pylicę płuc wywołaną wdychaniem tego typu pyłów należy zasadniczo przypisać mieszanym formom pylicy.

Tak zwana czysta metalokonioza charakteryzuje się głównie powolnym rozwojem i brakiem tendencji do postępu zwłóknienia płuc. Pod względem objawów radiologicznych zasadniczo odpowiadają one I lub II stadium pylicy. W przypadku ekspozycji na niektóre metale (cynk, miedź itp.) Czasami obserwuje się gorączkę odlewniczą. Występuje podczas wdychania aerozolu metali powstałych podczas ich topienia. Spośród metalokoniozy najczęstszymi są syderoza i glinoza.

Syderoza występuje głównie u pracowników wielkich pieców i spiekalni. Jego obraz kliniczny jest skąpy. Przez długi czas tacy pacjenci mogą nie mieć żadnych dolegliwości i obiektywnych oznak wskazujących na uszkodzenie płuc. Czynność oddechowa nie jest upośledzona. Jedynie na radiogramach płuc widoczne jest łagodne zwłóknienie i rozrzucone kontrastujące drobno-guzkowe cienie o dość wyraźnych konturach, które są ogniskami nagromadzenia pyłu metalowego. Dlatego czasami rozpoznanie syderozy musi być ustalone tylko na podstawie danych rentgenowskich, biorąc pod uwagę skład pyłu występującego na stanowisku pracy, w którym pacjent pracuje.

Praktycznie nie obserwuje się powikłań z syderozą. Pacjenci z niepowikłaną syderozą w większości przypadków nie wymagają leczenia. Ich zdolność do pracy jest w pełni zachowana. Przy ścisłym nadzorze lekarskim mogą pozostać w poprzedniej pracy.

Kliniczny obraz krzemicy syderozy jest bardzo podobny do krzemicy. Kwestie leczenia i zdolności do pracy pacjentów rozwiązuje się w taki sam sposób, jak w przypadku krzemicy. Aluminiozę obserwuje się głównie u osób pracujących ze sproszkowanym aluminium, które jest wykorzystywane w pirotechnice i do produkcji farb, a także u pracowników elektrolizerów do produkcji aluminium z boksytu. Kliniczny i radiologiczny obraz glinozy, w przeciwieństwie do syderozy, charakteryzuje się wyraźniejszymi objawami. W przypadku glinozy w początkowych stadiach choroby mogą pojawić się dolegliwości związane z dusznością i bólem w płucach. Na zdjęciu glinozy obserwuje się rozwój stwardnienia śródmiąższowego w płucach z proliferacją tkanki łącznej w przegrodach międzypęcherzykowych. W prześwitach pęcherzyków płucnych znajdują się komórki zawierające cząsteczki kurzu i nagromadzone aluminium. Podstawowe zasady leczenia i badania zdolności do pracy w przypadku glinozy są takie same jak w przypadku krzemicy.

PNEUMOKONIOZA Z ORGANICZNEGO PYŁU

Przy wdychaniu pyłu organicznego, oprócz przewlekłego zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej i pylicy płuc, mogą rozwinąć się specyficzne choroby układu oddechowego, w których w obrazie klinicznym obserwuje się zmiany oskrzelowe w postaci astmy oskrzelowej (byssinosis), a także zmiany w płucach na poziomie pęcherzyków płucnych jako egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (" płuco rolnika ”). W przypadku zapylonego zapalenia oskrzeli spowodowanego ekspozycją na pył organiczny obraz kliniczny charakteryzuje się skurczem oskrzeli i zwiększonym wydzielaniem gruczołów błony śluzowej oskrzeli.

Dlatego też funkcja oddychania zewnętrznego zostaje wcześnie zakłócona i rozwija się rozedma płuc. Ponadto przewlekłe zapalenie oskrzeli u takich pacjentów często komplikuje infekcja dróg oddechowych, co przyczynia się do jego cięższego przebiegu i wystąpienia rozstrzeni oskrzeli. Pneumokonioza spowodowana pyłem organicznym jest rzadkością; występuje głównie na tle przewlekłego zakurzonego zapalenia oskrzeli. Ze względu na to, że pył organiczny często zawiera różne zanieczyszczenia, w tym SiO2, osoby pracujące z nim w kontakcie mogą doświadczyć mieszanych postaci pylicy płuc.

Proces pneumokoniotyczny wywołany ekspozycją na pył organiczny zwykle nie postępuje, dlatego II stadium choroby jest rzadkie. Podobny przepływ obserwuje się głównie w obecności SiO2 w pyle organicznym.

Byssinosis jest zwyczajowo określane jako choroba płuc, która występuje podczas wdychania pyłu z bawełny, lnu i konopi. Uważa się, że tego typu pyły zawierają biologicznie substancje czynne, które działają bezpośrednio na mięśnie gładkie oskrzeli i powodują skurcz oskrzeli, któremu towarzyszą ataki astmy. Zazwyczaj najpoważniejsze ataki astmy występują w poniedziałki („objaw poniedziałkowy”) i pod koniec tygodnia stają się znacznie mniej nasilone lub całkowicie zanikają.

W obrazie klinicznym byssynozy głównym zespołem jest komponent bronchospastyczny. W zależności od ciężkości choroby istnieją trzy etapy choroby.

W I stopniu napady skurczu oskrzeli pojawiają się kilka godzin po rozpoczęciu pracy, a pod koniec pracy zwykle szybko ustępują. Ataki te charakteryzują się dusznością, uczuciem ciężkości w klatce piersiowej, bólem gardła i suchością w gardle. Pojawia się kaszel, ogólne osłabienie i szybkie męczenie się. W płucach słychać suche rzężenia. Czasami następuje niewielki wzrost temperatury ciała.

Etap II charakteryzuje się dłuższymi i cięższymi napadami trudności w oddychaniu, szczególnie w poniedziałki. Pacjenci martwią się uporczywym kaszlem - suchym lub wydzielającym się niewielką ilością trudnej do oddzielenia plwociny. Duszność narasta aż do zakrztuszenia się.
W płucach słychać ciężki oddech z dużą ilością suchego świszczącego oddechu, które często słychać z dużej odległości. Pojawienie się ataków astmy wywołuje nie tylko wdychanie pyłu organicznego, ale także zmiany warunków meteorologicznych, wysiłek fizyczny i palenie.

Bissinoza III stopnia jest zasadniczo formą przejściową do ciężkiego przewlekłego zapalenia oskrzeli połączonego z rozedmą płuc. W tym przypadku rozwija się niewydolność oddechowa, choroba płuc i często dochodzi do przewlekłego zapalenia płuc.

Z danych klinicznych i radiologicznych wynika, że \u200b\u200bnawet w przypadku byssynozy w I stopniu zaawansowania można zaobserwować objawy rozedmy płuc. W zależności od stopnia zaawansowania byssynozy i stopnia nasilenia komponentu oskrzeli, u takich pacjentów występują okresowe lub trwalsze zaburzenia oddychania. W przypadku byssynozy obecność pierwiastków w plwocinie jest nietypowa.

W przypadku I stopnia przewlekłego zakurzonego zapalenia oskrzeli, gdy objawy kliniczne choroby są słabo wyrażone i nie ma naruszenia wydolności funkcjonalnej płuc, pracownika można pozostawić w tym samym miejscu, poddając uważnej dynamicznej obserwacji i leczeniu zapobiegawczemu. Przejście choroby do kolejnego etapu lub obecność choćby niewielkich oznak niewydolności oddechowej jest podstawą do przeniesienia pracownika w miejsce bez kontaktu z kurzem, niekorzystnymi czynnikami meteorologicznymi i bez stresu fizycznego. Pacjentom z umiarkowanie ciężkim zapaleniem oskrzeli zaleca się racjonalne zatrudnienie lub przekwalifikowanie, co ma szczególne znaczenie dla młodych ludzi.

Berylioza

Beryl - metal z grupy ziem rzadkich. W naturze nie występuje w czystej postaci. Wchodzi w skład kilku minerałów, z których najczęstsze to glinokrzemian berylu lub berylu, a także chryzoberyl i fenakit.

Kryształy berylu to kamienie szlachetne. Tak więc zielony beryl został nazwany szmaragdem, niebiesko-zielonym - akwamarynem, złotym - gelidorem. Beryl wydobywa się z granitowych pegmatytów, które są gruboziarnistymi skałami. Czysty beryl jest metalem jasnoszarym, srebrno-szarym (o gęstości względnej 1,85-1,86) wysoka temperatura topnienia (1280 ° C), charakteryzujące się odpornością na ciepło i nie korodują po podgrzaniu do 400-500 ° C

Ze względu na swoje cenne właściwości (duża wytrzymałość, twardość, zdolność do zwiększania przewodnictwa elektrycznego, opóźnione utlenianie z utworzeniem utlenionego filmu chroniącego przed reakcją z wodą) beryl znajduje szerokie zastosowanie w przemyśle: inżynierii mechanicznej, budowie reaktorów, w produkcji sprzętu elektronicznego, lamp rentgenowskich, lamp radiowych oraz do produkcji ogniotrwałych farb ceramicznych i preparaty fluorescencyjne. Obecnie szeroko stosowane są stopy berylu z miedzią, niklem, aluminium, manganem, magnezem, fluorem i innymi pierwiastkami.

Ze względu na swoje szczególne właściwości techniczne beryl nazywano „cudownym metalem”, a ze względu na swoją podstępną toksyczność w wielu pracach niemieckich autorów nazywano go „diabelskim metalem”. Ilość berylu zużywanego w produkcji przemysłowej na całym świecie stale rośnie, odpowiednio rośnie liczba osób narażonych na beryl w warunkach przemysłowych oraz rośnie ryzyko zanieczyszczenia środowiska.

Beryl został odkryty w 1798 roku przez L. Vauquelina. Przez długi czas toksyczne właściwości berylu pozostawały nieznane. Pierwsze kliniczne opisy chorób wywołanych kontaktem ze związkami berylu pojawiły się dopiero w XX wieku. Pierwszymi naukowcami badającymi chorobę berylu byli niemieccy badacze Weber i Engelgard, rosyjscy klinicyści I. G. Gelman, B. Ye. Izrael.

Najbardziej toksycznymi związkami berylu są nadtlenek berylu, fluorek i chlorek berylu. Oprócz miejscowego działania drażniącego, związki te są ogólnie silnie toksyczne. Kontakt z berylem i jego związkami jest możliwy przy pozyskiwaniu metalicznego berylu z rud, w procesie wytwarzania jego stopów, ich przetwarzania oraz w wielu innych gałęziach przemysłu.

Beryl i jego związki mogą przedostawać się do organizmu w postaci oparów i pyłu przez układ oddechowy, w stosunkowo rzadkich przypadkach - przez przewód pokarmowy wraz z pożywieniem. Szczególna forma patologii rozwija się, gdy sole berylu wchodzą w kontakt z powierzchnią skóry. W przeciwieństwie do innych chorób zawodowych przebieg choroby berylu i nasilenie jej objawów klinicznych nie są bezpośrednio związane ze stężeniem substancji toksycznej. Często zdarza się, że stopień zatrucia jest nieadekwatny do ilości spożytego związku.

Pierwsze objawy zatrucia mogą wystąpić w różnych momentach kontaktu - od kilku dni do 10 lat lub dłużej. Czasami do rozwoju choroby wystarczy bardzo krótki, wręcz przypadkowy (nie dłuższy niż 20 minut) kontakt, na przykład podczas zbierania złomu. Jest możliwe, że beryl może rozwinąć się u osób, które nie mają bezpośredniego kontaktu z berylem. Opisano przypadki zachorowań członków rodzin pracowników mających kontakt ze związkami berylu, podczas prania odzieży roboczej w domu, trzymania odzieży roboczej w domu itp. Ciężkie przypadki choroby, często śmiertelne, występują u osób mieszkających w bezpośrednim sąsiedztwie (w odległości 1-2 km) od produkcji berylu oraz ze względu na rodzaj pracy w kontakcie ze związkami berylu. Choroba berylu dotyka ludzi w różnym wieku. Opisano przypadki chorób dzieci poniżej 7 roku życia, których rodzice pracowali z berylem.

Charakterystyczne są zmiany w płucach z berylem podczas sekcji zwłok. Po wyjęciu z klatki piersiowej płuca nie zapadają się, zachowując swój kształt dzięki znacznemu rozwojowi tkanki łącznej. Ich masa sięga 200-800 g. Powierzchnia płuc jest drobnoziarnista. Podczas dotykania określa się wiele małych, gęstych w dotyku guzków, które mają wygląd małych ogniskowych szaro-białych formacji w przekroju.

Obraz w przewlekłej chorobie berylu charakteryzuje się zmianami w przegrodach zębodołowych, oskrzelikach, przegrodach międzypłatowych, oskrzelach i naczyniach krwionośnych. Proces płucny wpływa równomiernie na oba płuca, ale jest najbardziej widoczny w środkowych i dolnych płatach, gdzie czasami rozwijają się nawet zmiany martwicze. W większości przypadków choroby berylu w guzkach znajdują się tak zwane ciałka muszlowe (w kształcie muszli) o średnicy od 6 do 10 mikronów. Ewolucja rozwoju procesu ziarniniakowego w berylu charakteryzuje się tworzeniem małych guzków sklerotycznych, które łącząc się, tworzą duże grudki ziarniniakowe. Ziarniniaki o podobnej budowie można znaleźć w węzły chłonnewątroby, skóry, śledziony, nerek, mięśni (zwykle układu oddechowego), mięśnia sercowego, opłucnej. Pierwsze przypadki zawodowego zatrucia berylem opisano w 1933 roku w Niemczech. W 1935 roku włoski naukowiec Fabroni zaproponował określenie „choroba berylu”.

Częstość występowania choroby berylu wśród osób mających kontakt z berylem i jego związkami wynosi 0,3-7,5%. Rozróżnij ostre i przewlekłe postacie choroby berylu lub choroby berylu. Ostre zatrucie spowodowane jest rozpuszczalnymi związkami berylu, stany przewlekłe - nierozpuszczalne. Wszystkie formy zmian berylowych, nawet z ich głównym objawem klinicznym z jednego narządu lub układu, są chorobą całego organizmu. Potwierdza to ogólny efekt toksyczny obserwowany przy wszystkich typach ekspozycji na beryl, a także tworzenie się ziarniniaków w przewlekłym berylu nie tylko w płucach, ale także w innych narządach.

Ostre zatrucie. Zmiany w drogach oddechowych w ostrym zatruciu obejmują nieżyt nosa lub ciężkie zapalenie płuc. Charakter zmiany zależy od charakteru związków berylu, ich stanu fizycznego (dym, kurz, mgła) oraz indywidualnej wrażliwości organizmu. Przy ostrym zatruciu berylem rozróżnia się kilka głównych zespołów. Ostry nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie tchawicy są stosunkowo łagodne. Zapalenie błony śluzowej górnych dróg oddechowych zależy od drażniących właściwości związków berylu. Wraz z wyeliminowaniem kontaktu zmiany te całkowicie znikają po 24-48 godzinach, nawet bez specjalnego leczenia. Zespół ostrego zapalenia tchawicy i oskrzeli charakteryzuje się suchym kaszlem, dusznością podczas wysiłku, bólem w klatce piersiowej. Obiektywne badanie ujawnia przekrwienie błony śluzowej górnych dróg oddechowych. W płucach słychać suche świszczące rzęsy, na rentgenogramie określa się wzrost wzorca naczyniowo-oskrzelowego.

Wraz z klęską głębokich części dróg oddechowych rozwija się zapalenie oskrzeli i toksyczne zapalenie płuc. Charakteryzują się burzliwym startem. Pacjenci skarżą się na duszność, duszność, kaszel ze skąpą plwociną, niewyraźny ból w klatce piersiowej. W płucach słychać dużą liczbę różnej wielkości średnich i delikatnych bulgoczących mokrych rzęs. Gdy pęcherzyki płucne włączają się w proces patologiczny, dochodzi do skurczu płuc.

Tak więc w ostrym okresie ciężkiego zatrucia głównym objawem jest zapalenie płuc. Jego wynik może być inny:

— powrót do zdrowia z całkowitą normalizacją obrazu rentgenowskiego;
— rozwój pneumosklerozy z zagęszczeniem tkanki śródmiąższowej płuc;
— przejście do postać przewlekła;
— śmierć w szczytowym momencie zatrucia lub tak szybko, jak to możliwe.

Śmiertelność w berylowym zapaleniu płuc jest dość wysoka. Skutek śmiertelny często występuje w 2-3 tygodniu choroby, jednak w skrajnie ciężkich przypadkach pacjenci umierają pierwszego dnia z powodu paraliżu ośrodka oddechowego.

Przewlekła choroba berylu. Przewlekłą ziarniniakowatość płuc obserwuje się częściej u osób pracujących z farbami świecącymi, przy produkcji lamp fluorescencyjnych, przy trzech kontaktach z krzemianem cynku i berylu, narażeniu na metaliczny beryl i jego słabo rozpuszczalne związki - tlenek (BeO) i wodorotlenek Be (OH) 2. Choroba może wystąpić w wyniku ostrego zatrucia związkami berylu lub jako pierwotna postać przewlekła. W przeciwieństwie do większości chorób zawodowych, stężenie substancji toksycznej nie odgrywa znaczącej roli w rozwoju przewlekłej choroby berylu.

Obraz kliniczny choroby może się rozwinąć kilka miesięcy lub nawet lat po ustaniu kontaktu z berylem, często bez historii ostrego zatrucia. Niemieccy autorzy nazwali zdolność berylu do wywoływania późnych objawów „interesującą i jednocześnie przerażającą”: \u200b\u200bpo kilku latach pojawiają się pierwsze objawy tak zwanego przewlekłego toksycznego berylowego zapalenia płuc. Długość okresu utajenia waha się w bardzo szerokim zakresie od kilku tygodni do 15 lat. Częściej okres ten wynosi ½-2 lata.

Istnieje niejako odwrotna zależność między czasem trwania okresu utajonego a nasileniem objawów klinicznych choroby: u pacjentów z długim okresem utajenia relatywnie częściej obserwuje się łagodniejszy przebieg choroby z tendencją do stabilizacji. Opcje kliniczne przewlekła choroba berylu jest niezwykle zróżnicowana. Początek choroby może być stopniowy, z niewielką liczbą dolegliwości lub ciężki, szybko postępujący, z wyraźnymi objawami klinicznymi.

Najwcześniejszym objawem zmian stanu czynnościowego płuc jest wzrost gradientu pęcherzykowo-włośniczkowego lub różnica w ciśnieniu cząstkowym tlenu po obu stronach błony pęcherzykowo-kapilarnej, tzw. Blok pęcherzykowo-kapilarny. Zauważona cecha jest konsekwencją swoistego zaburzenia wymiany gazowej z upośledzoną dyfuzją gazów przez błonę pęcherzykowo-kapilarną. Kliniczne objawy choroby w dużej mierze zależą od ciężkości i progresji tego procesu.

Początkowe objawy choroby charakteryzują się osłabieniem, zmęczeniem, dusznością podczas wysiłku, suchym napadowym kaszlem. Często skarżą się na kłujące bóle w klatce piersiowej bez wyraźnej lokalizacji, szybka utrata masy ciała, gorączka. Duszność stopniowo narasta i jest głównym, najbardziej charakterystycznym objawem choroby. W krótkim czasie pacjenci tracą 8-10 kg.

Choroba często łączy się z nietolerancją wielu leków. Antybiotyki mogą pogorszyć ogólny stan. Zdarzają się przypadki, gdy pierwsze objawy choroby zbiegły się w czasie ze stosowaniem antybiotyków. Szybko postępujące odmiany przewlekłej choroby berylu częściej charakteryzują się ostrym początkiem gorączki, przy której temperatura osiąga 39-40 ° C, dreszczami, ciężkim stanem ogólnym, ciężką dusznością i nagłą utratą wagi.

Pacjenci skarżą się na słodkawy posmak w ustach, uporczywe, powtarzające się wymioty i ciężką sinicę. Temperatura ciała zwykle spada stopniowo. W miarę rozwoju tego procesu sinica nabiera rozlanego charakteru, swego rodzaju „żeliwa”. Określony dźwięk skrzynkowy, symetryczne ograniczenie ruchomości brzegów płuc, rozsiane suche i drobno bulgoczące mokre rzędy, głównie w dolnych partiach płuc. Często słychać odgłos tarcia w opłucnej.

W ciężkich przypadkach przewlekła choroba berylu z reguły komplikuje nadciśnienie w krążeniu płucnym z późniejszym rozwojem przewlekłej choroby serca płuc i ciężką niewydolnością prawej komory. W rozwoju tego objawu ogromne znaczenie ma rozedma płuc.

Chorobie może towarzyszyć wyraźny objaw stawowy i wątrobowo-selenowy. W niektórych przypadkach dochodzi do zgrubienia skóry. Możliwe uszkodzenie tkanki kostnej z pogrubieniem okostnej żeber i kości długich.

Podczas badania funkcji oddychania zewnętrznego odnotowuje się raczej osobliwe odchylenia: wskaźniki odzwierciedlające stan możliwości wentylacji są zwykle zbliżone do normalnych i nie odpowiadają stopniowi duszności i sinicy. Jednocześnie gwałtownie spada współczynnik wykorzystania tlenu w wentylowanym powietrzu.

Okresowe badania lekarskie przeprowadzane są raz na 6 miesięcy. z obowiązkowym udziałem terapeuty i radiologa. Zgodnie ze wskazaniami zaangażowany jest otolaryngolog, dermatolog, okulista, neurolog.

Przeciwwskazaniami do zatrudniania w kontakcie z berylem są następujące choroby:

— choroby o podłożu alergicznym (alergiczny nieżyt nosa, astma oskrzelowa, pokrzywka);
— przewlekłe choroby układu oddechowego (zapalenie krtani i tchawicy, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzeń oskrzeli, pneumoskleroza, rozedma płuc, gruźlica i inne choroby aparatu oskrzelowo-płucnego);
— choroby układu sercowo-naczyniowego: wady serca, zapalenie mięśnia sercowego, nadciśnienie, ciężka miażdżyca;
— przewlekła choroba wątroby;
— wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie okrężnicy;
— przewlekłą chorobę nerek;
— choroby organiczne ośrodkowego układu nerwowego;
— choroby endokrynologiczno-wegetatywne;
— choroby krwi i narządów krwiotwórczych;
— przewlekłe choroby skóry;
— przewlekłe choroby narządów wzroku.

PROFESJONALNA ASTMA OSKRZOWA

Astma oskrzelowa jest jedną z powszechnych postaci chorób zawodowych. Czynnikami etiologicznymi rozwoju zawodowej astmy oskrzelowej są różne alergeny, z którymi pacjent miał kontakt w trakcie pracy. Alergenami przemysłowymi mogą być substancje zarówno pochodzenia organicznego, jak i nieorganicznego, które w postaci pyłu, aerozoli czy oparów dostają się do organizmu głównie drogą oddechową.

Alergeny organiczne to wiele rodzajów pyłów roślinnych: zboża, mąka, bawełna, len, tytoń; pyłki roślin, kurz z różnych gatunków drewna, naturalny jedwab, sierść, sierść zwierzęca, pióra, łuski naskórka itp. Ponadto alergenami organicznymi mogą być olejki eteryczne, niektóre produkty uboczne owadów, robaków, robaków itp. Astma oskrzelowa, spowodowana ekspozycją na te alergeny, występuje zwykle u pracowników rolnictwa i przemysłu, które przetwarzają i wykorzystują produkty pochodzenia roślinnego i zwierzęcego jako surowce (młynarze, robotnicy bawełny i drewna, przędzalni lnu i jedwabiu, kuśnierze itp.) ), a także od lekarzy weterynarii, fryzjerów, pracowników gabinetów kosmetycznych itp.

Wśród alergenów przemysłowych znajdują się substancje bardzo zróżnicowane pod względem budowy chemicznej i składu. Należą do nich metale (nikiel, chrom, platyna, kobalt itp.) I ich związki, niektóre farby nitro, ursol, kalafonia, formalina, etachlorohydryna, bitum, polimery syntetyczne itp. Substancje te są stosowane w wielu gałęziach przemysłu, stąd astma zawodowa można znaleźć u przedstawicieli wielu zawodów.

Alergeny przemysłowe obejmują różne leki (antybiotyki, sulfonamidy, ipekakuanha, leki przeciwbólowe, chloropromazyna, niektóre balsamy, hormony, witaminy itp.). Zawodowa astma oskrzelowa spowodowana lekami może wystąpić u pracowników przemysłu chemicznego i farmaceutycznego, aptek oraz personelu medycznego, który ma kontakt z lekami.

Istnieje wiele rodzajów pyłów przemysłowych, aerozoli i oparów
nie tylko właściwości alergiczne, ale także zdolność do mechanicznego uszkodzenia, a także powodują podrażnienia błon śluzowych dróg oddechowych. Dlatego, ze względu na wpływ na układ oddechowy, dzieli się je na następujące grupy:

1. Substancje o wyraźnym działaniu uczulającym. Na przykład leki (antybiotyki, sulfonamidy, witaminy, chloropromazyna itp.), Kalafonia, niektóre rodzaje pyłu drzewnego, bitum itp.
2. Substancje uczulające, które jednocześnie posiadają
i miejscowe działanie drażniące, a niektóre z nich powodują rozwój zwłóknienia płuc. Należą do nich chrom, chlorek niklu, chloramina, ursol, formaldehyd, niektóre rodzaje pyłów (z mąki, bawełny, tytoniu, wełny, cementu), aerozole do spawania elektrycznego itp. Jako uczulacze powodują rozwój astmy oskrzelowej.

Jednocześnie w zależności od budowy chemicznej i właściwości fizyczne takie alergeny w obrazie klinicznym można początkowo zaobserwować zmiany chorobowe narządów oddechowych w postaci przewlekłego toksycznego lub zapylonego zapalenia oskrzeli, toksycznej pneumosklerozy lub pylicy. W przyszłości już na tle tych chorób płuc możliwy jest rozwój astmy oskrzelowej.

Obraz kliniczny. Charakteryzuje się uduszeniem spowodowanym dysfunkcją układu oddechowego z rozległym skurczem oskrzeli i zwiększonym wydzielaniem błony śluzowej oskrzeli, skurczem mięśni oskrzelików, obrzękiem. Zawodowa astma oskrzelowa często pojawia się na tle pełnego zdrowia podczas pracy, nagle. Kiedy kontakt z substancjami uczulającymi jest zakończony, mija. Początkowo atak jest szybko zatrzymywany podczas przyjmowania leków rozszerzających oskrzela. Poważne uduszenie może być wywołane wcześniejszym nieżytem nosa, hipotermią. W obrazie klinicznym można wyróżnić dwa główne okresy: początek i okres międzynapadowy.

Początek charakteryzuje się sapaniem, które słychać z oddali. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą. Skrzynia jest rozszerzona. Usta, łożyska paznokci, skóra sinica. Ograniczona ruchliwość dolnych krawędzi płuc. Po stuknięciu dźwięk wydobywający się z płuc jest ściśnięty. Oddychanie ciężko, z przedłużonym wydechem; przy wdechu i wydechu słychać liczne, rozproszone, suche sapanie. Z powodu zablokowania oskrzelików skrzepami plwociny nie słychać oddychania w odpowiednich częściach płuc.

W bardzo ciężkich przypadkach odgłosy oddechu mogą być całkowicie nieobecne („ciche płuco”). Ciężki i długotrwały przebieg napadu astmy oskrzelowej (stan astmatyczny), a także powszechna blokada oskrzelików lepką plwociną, mogą być bezpośrednią przyczyną śmierci pacjenta.

W okresie międzynapadowym objawy kliniczne astma oskrzelowa może być całkowicie nieobecna. Jest to częściej obserwowane w początkowych stadiach i łagodnych postaciach choroby. Bardziej nasilonym postaciom astmy oskrzelowej w okresie międzynapadowym często towarzyszy nieco utrudniony oddech, umiarkowana duszność, głównie przy wysiłku fizycznym, kaszel, niekiedy z oddzieleniem niewielkiej ilości śluzowej plwociny. W płucach takich pacjentów obserwuje się ciężki oddech, często słychać rozproszone suche rzężenia, szczególnie przy wymuszonym wydechu.

Często stwierdza się naruszenia funkcji oddychania zewnętrznego, hemodynamiki małego koła, a także zmiany niektórych parametrów laboratoryjnych. Już we wczesnych stadiach rozwoju astmy oskrzelowej, zwłaszcza w okresie ataku, wykrywa się niewydolność oddechową. Do rozpoznania rozedmy płuc, pneumosklerozy i serca płucnego należy zastosować dodatkowe metody rentgenowskie i elektrokardiograficzne.

W przypadku astmy oskrzelowej bardzo charakterystyczna jest eozynofilia we krwi obwodowej i pojawienie się niewielkiej ilości plwociny śluzowej ciała szklistego. Najczęściej pojawiają się w szczytowym momencie ataków i mogą być nieobecne w okresie międzynapadowym. Z natury przebiegu rozróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie stopnie astmy oskrzelowej,

W zapobieganiu astmie oskrzelowej duże znaczenie ma staranny, profesjonalny dobór medyczny osób wchodzących do zakładów produkcyjnych, w których możliwy jest kontakt z alergenami przemysłowymi. Dlatego lista przeciwwskazania medyczne do pracy z substancjami uczulającymi zalicza się różne choroby, zarówno alergiczne, jak i niealergiczne, które mogą przyczyniać się do rozwoju zawodowej astmy oskrzelowej.

Istotnymi działaniami profilaktycznymi w zawodowej astmie oskrzelowej jest wczesne wykrywanie początkowych objawów choroby i racjonalne zatrudnienie bez kontaktu z alergenami przemysłowymi. W takich przypadkach czasami można zapobiec dalszemu rozwojowi astmy oskrzelowej i zachować zdolność pacjenta do pracy.

Zapobieganie zawodowym chorobom pyłów powinno być prowadzone w wielu obszarach i obejmuje:

Higieniczne racjonowanie;

Środki technologiczne;

Środki sanitarne i higieniczne;

Sprzęt ochrony osobistej;

Leczenie i środki zapobiegawcze.

Higieniczna regulacja. Podstawą podejmowania działań mających na celu zwalczanie pyłów przemysłowych są przepisy higieniczne. Wymóg przestrzegania maksymalnego dopuszczalnego stężenia ustalonego przez GOST (tabela 5.3) jest głównym wymogiem przy realizacji prewencyjnego i bieżącego nadzoru sanitarnego.

Patka. 5.3. Maksymalne dopuszczalne stężenie aerozoli o przeważającym działaniu fibrogennym.

Systematyczną kontrolę stanu zapylenia prowadzą laboratoria SES, zakładowe laboratoria sanitarno-chemiczne. Administracja przedsiębiorstw jest odpowiedzialna za utrzymanie warunków uniemożliwiających wzrost RPP dla pyłu w powietrzu.

Opracowując system działań prozdrowotnych, należy nałożyć podstawowe wymagania higieniczne na procesy i urządzenia technologiczne, wentylację, rozwiązania konstrukcyjne i planistyczne, racjonalną opiekę medyczną pracowników oraz stosowanie środków ochrony indywidualnej. W tym przypadku konieczne jest kierowanie się zasadami sanitarnymi dotyczącymi organizacji procesów technologicznych i wymaganiami higienicznymi dla urządzeń produkcyjnych, a także normami branżowymi dotyczącymi produkcji z emisjami pyłów w przedsiębiorstwach różnych sektorów gospodarki narodowej.

Środki mające na celu zmniejszenie pylenia podczas produkcji i zapobieganie pylicy płucnej powinny być kompleksowe i obejmować środki o charakterze technologicznym, sanitarno-technicznym, medyczno-biologicznym i organizacyjnym.

Środki technologiczne. Eliminacja tworzenia się pyłu na stanowiskach pracy poprzez zmianę technologii produkcji jest głównym sposobem zapobiegania chorobom płuc spowodowanym pyłem. Wprowadzenie technologii ciągłych, automatyzacja i mechanizacja procesów produkcyjnych eliminujących pracę fizyczną oraz zdalne sterowanie przyczyniają się do znacznego odciążenia i poprawy warunków pracy dużego kontyngentu pracowników. Tym samym powszechne stosowanie automatycznych typów spawania zdalnie sterowanego, robotycznych manipulatorów w operacjach załadunku, zalewania, pakowania materiałów sypkich znacznie ogranicza kontakt pracowników ze źródłami emisji pyłu. Zastosowanie nowych technologii - formowanie wtryskowe, elektrochemiczne metody obróbki metali, śrutowanie, czyszczenie wodne czy iskrowe wykluczyło operacje związane z pyleniem się w odlewniach fabryk.

Skutecznym środkiem zwalczania pyłu jest stosowanie w procesie technologicznym brykietów, granulatów, past, roztworów itp. Zamiast produktów sypkich; zastąpienie substancji toksycznych nietoksycznymi, np. w płynach obróbkowych, smarach itp .; przejście z paliwa stałego na gaz; powszechne stosowanie ogrzewania elektrycznego o wysokiej częstotliwości, co znacznie ogranicza zanieczyszczenie środowiska produkcyjnego spalinami i spalinami.

Do zapobiegania zapyleniu powietrza przyczyniają się również następujące środki: zastąpienie procesów suchych procesami mokrymi, na przykład szlifowanie na mokro, szlifowanie itp.; uszczelnianie sprzętu, szlifierek, transport; przydział jednostek odkurzających obszar roboczy do izolowanych pomieszczeń za pomocą pilota.

Podstawową metodą zwalczania pyłów w wyrobiskach podziemnych, najgroźniejszą w stosunku do zawodowych chorób pyłowych płuc, jest stosowanie nawadniania natryskowego z dopływem wody o ciśnieniu co najmniej 3 - 4 atm. Urządzenia do nawadniania należy przewidzieć dla wszystkich rodzajów sprzętu górniczego - kombajnów, platform wiertniczych itp. Nawadnianie należy stosować w miejscach załadunku i rozładunku węgla, skał, a także podczas transportu. Kurtyny wodne są używane bezpośrednio przed czyszczeniem i po zawieszeniu się pyłu, a pochodnia wodna musi być skierowana w stronę chmury pyłu.

Środki sanitarne.Środki sanitarno-techniczne odgrywają bardzo ważną rolę w zapobieganiu chorobom powodowanym przez pył. Należą do nich lokalne schrony zakurzonego sprzętu z zasysaniem powietrza spod schronu. Uszczelnianie i przykrywanie sprzętu ciągłymi obudowami pyłoszczelnymi ze skutecznym zasysaniem jest racjonalnym sposobem zapobiegania przedostawaniu się pyłu do powietrza w miejscu pracy. Miejscowa wentylacja wywiewna (okapy, zasysanie boczne) stosowana jest w przypadkach, gdy ze względu na warunki technologiczne niemożliwe jest nawilżenie obrabianych materiałów. Odpylanie powinno odbywać się bezpośrednio z miejsc powstawania pyłu. Zakurzone powietrze jest oczyszczane przed wypuszczeniem do atmosfery.

Podczas spawania konstrukcji stalowych i produktów wielkogabarytowych stosuje się sekcyjne i przenośne lokalne jednostki ssące. W niektórych przypadkach wentylacja jest instalowana w połączeniu ze środkami technologicznymi. Tak więc w instalacjach do bezpyłowego wiercenia na sucho lokalna wentylacja wyciągowa jest połączona z głowicą narzędzia roboczego. W celu zwalczania wtórnego tworzenia się pyłu stosuje się pneumatyczne czyszczenie pomieszczeń. Niedopuszczalne jest przedmuchiwanie kurzu sprężonym powietrzem oraz czyszczenie na sucho pomieszczeń i sprzętu.

Sprzęt ochrony osobistej. W przypadkach, gdy podjęcie działań mających na celu zmniejszenie stężenia pyłu nie prowadzi do zmniejszenia zapylenia w miejscu pracy do dopuszczalnych granic, konieczne jest stosowanie środków ochrony indywidualnej.

Osobiste wyposażenie ochronne obejmuje: maski przeciwpyłowe, okulary ochronne, specjalną odzież przeciwpyłową. Wybór jednego lub drugiego środka ochrony dróg oddechowych dokonywany jest w zależności od rodzaju szkodliwych substancji, ich stężenia. Narządy oddechowe są chronione przez urządzenia filtrujące i izolujące. Najczęściej używaną półmaską jest maska \u200b\u200btypu „Płatek”. W przypadku kontaktu z materiałami sypkimi niekorzystnie działającymi na skórę stosować pasty i maści ochronne.

Do ochrony oczu służą zamknięte lub otwarte okulary. Okulary typu zamkniętego z wytrzymałymi okularami ochronnymi służą do mechanicznej obróbki metali (kłucie, żłobienia, nitowanie ręczne itp.). W przypadku procesów, którym towarzyszy tworzenie się małych i stałych cząstek oraz pyłu, rozpryski metalu zalecane są zamknięte gogle z panelami bocznymi lub maski z ekranem.

Spośród odzieży roboczej stosuje się: kombinezony pyłoszczelne - dla kobiet i mężczyzn noszących kaski do wykonywania prac związanych z dużym tworzeniem się nietoksycznego pyłu; garnitury - męskie i damskie z hełmami; niezależny kombinezon do ochrony przed pyłem, gazami i niskimi temperaturami. Kombinezony i obuwie o dobrych właściwościach termoizolacyjnych wydawane są dla górników zatrudnionych w górnictwie odkrywkowym, do pracy w wyrobiskach w okresie zimowym.

Leczenie i środki zapobiegawcze. W systemie działań prozdrowotnych bardzo ważna jest medyczna kontrola zdrowia pracowników. Zgodnie z zarządzeniem MZ nr 700 z 19.06.1984 r. Przy przyjęciu do pracy obowiązkowe jest przeprowadzanie badań lekarskich wstępnych i okresowych. Przeciwwskazaniami do zatrudnienia związanymi z narażeniem na pył są wszelkie formy gruźlicy, przewlekłe choroby układu oddechowego, układu krążenia, oczu i skóry.

Głównym zadaniem badań okresowych jest terminowe wykrywanie wczesnych stadiów choroby i zapobieganie rozwojowi pylicy, określenie przydatności zawodowej oraz wdrożenie najskuteczniejszych środków terapeutycznych i profilaktycznych. Termin kontroli zależy od rodzaju produkcji, zawodu i zawartości wolnego ditlenku krzemu w pyle. Badania u terapeuty i otolaryngologa przeprowadzane są 1 raz na 12 lub 24 miesiące. w zależności od rodzaju pyłu z obowiązkowym prześwietleniem klatki piersiowej i fluorografią o dużej klatce.

Spośród działań profilaktycznych nakierowanych na zwiększenie reaktywności organizmu i odporności na uszkodzenia pyłowe płuc, najskuteczniejsze jest napromienianie UV fotarii, hamowanie procesów sklerotycznych, inhalacje alkaliczne, które przyczyniają się do sanityzacji górnych dróg oddechowych, ćwiczenia oddechowe poprawiające funkcję oddychania zewnętrznego, dieta z dodatkiem metioniny witaminy.

Wskaźniki skuteczności środków przeciwpyłowych to spadek zawartości pyłu, spadek zapadalności na zawodowe choroby płuc.

Pył przemysłowy zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród przyczyn patologii zawodowej. Wynika to z faktu, że duża ilość pyłu powstaje podczas wielu procesów produkcyjnych: podczas szlifowania, szlifowania, wiercenia, kruszenia, przesiewania, spawania elektrycznego, śrutowania oraz transportu materiałów pylących. Wysokie zapylenie powietrza występuje w kopalniach, kopalniach oraz podczas niektórych prac rolniczych.

Działanie kurzu na organizm zależy głównie od składu chemicznego pyłu, stopnia zapylenia powietrza, wielkości i kształtu cząsteczek kurzu.

Stopień zapylenia powietrza wyrażany jest w miligramach pyłu na 1 m3 powietrza. Czyste powietrze zawiera mniej niż 1 mg pyłu w 1 m3. Przy dużej zawartości pyłu zawartość pyłu w powietrzu sięga setek, a nawet tysięcy miligramów na 1 m3.

Wielkość cząstek pyłu wpływa na czas ich przebywania w zawiesinie w powietrzu oraz głębokość wnikania do dróg oddechowych. Duże cząsteczki pyłu o średnicy powyżej 10 (litrów, szybko, w ciągu kilku minut, wypadają z powietrza. Utrzymują się w górnych drogach oddechowych i mają na nie szkodliwy wpływ. Pokryte śluzem, zalegające cząsteczki kurzu są usuwane z górnych dróg oddechowych podczas kichania i kaszlu Część śluzu jest połykana, a jeśli pył jest trujący, może wykazywać swoje toksyczne właściwości, wchłaniając się przez błonę śluzową przewodu pokarmowego. Duże cząsteczki kurzu z trudem docierają do pęcherzyków płucnych. Cząsteczki kurzu mniejsze niż 10 litrów (l może unosić się w powietrzu godzinami bez wypadania. Wnikają przez drogi oddechowe do pęcherzyków płucnych, powodując pneumokonioza - choroby oparte na zwłóknieniu płuc i towarzyszących mu zmianach. Podczas oddychania przez usta lub podczas głębokiego oddychania podczas ciężkiej pracy fizycznej do płuc dostaje się więcej pyłu.

Duże cząsteczki pyłu stałego o średnicy powyżej 10 (0,1, w obecności ostrych lub poszarpanych krawędzi (szkło, kwarc, opiłki żelaza) mogą bardziej uszkodzić błonę śluzową dróg oddechowych niż cząsteczki miękkiego pyłu o gładkich, tępych krawędziach (kreda, węgiel) Kształt mniejszych cząstek nie ma znaczenia w patologii.

Skład chemiczny pyłu przemysłowego jest bardzo zróżnicowany iw wielu przypadkach to on decyduje o charakterze szkodliwego działania pyłu.

Wpływ kurzu na organizm jest bardzo zróżnicowany. Nawet obojętny kurz dostający się do oka działa drażniąco. Może temu towarzyszyć działanie mikroorganizmów, powodujące zapalenie spojówek i rogówki.

Obojętny pył, zatykający kanały potowe i gruczoły łojowe, zaburza pocenie się i odgrywa rolę w powstawaniu zapalenia mieszków włosowych, trądziku i krostkowych chorób skóry. Pył, który działa drażniąco, powoduje choroby zapalne skóry i powstawanie wrzodów (pył wapienny, fluorek sodu, arsen itp.).

Przy długotrwałej ekspozycji na obojętny pył na błonach śluzowych górnych dróg oddechowych rozwija się pierwszy nieżyt przerostowy (nieżyt nosa, tchawicy, oskrzeli), który przechodzi w katar zanikowy. Fluor, chrom, wapień i inne drażniące pyły mogą powodować owrzodzenie błony śluzowej nosa, krwawienia z nosa i ból nosa.

Pył wnikający do pęcherzyków płucnych, rozprzestrzeniający się wzdłuż sieć limfatyczna w płucach powoduje proliferację tkanki łącznej, czyli zwłóknienie płuc. Następnie tkanka łączna kurczy się, powstają blizny, ściskając naczynia i małe gałęzie drzewa oskrzelowego; zapadają się poszczególne części płuc W rezultacie główna funkcja płuc zostaje zakłócona - wymiana gazowa i krążenie krwi w małym kole. Objawom przewlekłego zapalenia oskrzeli towarzyszy duszność, niewydolność serca i zmniejszona wydolność.

Najcięższym typem pylicy płuc jest ze mną i kozami spowodowane wdychaniem pyłu krzemionkowego zawierającego wolny dwutlenek krzemu w warunkach przemysłowych (kopalnie, odlewanie piasku itp.). Najpierw pył kwarcowy działa mechanicznie, a następnie, gdy rozpuszcza się dwutlenek krzemu, i chemicznie. W krzemicy, oprócz zwłóknienia, dochodzi do rozpadu tkanki płucnej z utworzeniem próchnicy, co prowadzi do krwioplucia. Krzemica jest często powikłana gruźlicą płuc. Dwutlenek krzemu rozpuszcza się bardzo wolno. Dlatego nawet po zaprzestaniu pracy krzemica może przez pewien czas postępować z powodu ciągłego rozpuszczania dwutlenku krzemu, który został wcześniej osadzony w płucach. Krzemica dotyczy nie tylko płuc, ale także innych narządów. Krzemica rozwija się dopiero po kilku latach wdychania pyłu.

Oprócz krzemicy znana jest pylica płuc wywołana pyłem węgla, azbestu, żelaza i innych substancji. Są nazwane antrakoza, azbestoza, syderoza ... Oprócz azbestozy ich przebieg kliniczny jest znacznie łagodniejszy niż krzemica. Na przykład antrakoza jest powolną i stosunkowo łagodną chorobą, która rzadko jest powikłana gruźlicą. Najwyraźniej nasilenie antrakozy zależy od ilości domieszki krzemu do węgla.

Pył z konopi, lnu, mąki, zboża, bawełny i wielu innych substancji ma właściwości alergizujące, u osób wrażliwych może powodować nieżyt spojówek, nieżyt nosa oraz ataki astmy o podłożu alergicznym. Pył zawierający substancje toksyczne powoduje zatrucie przemysłowe; pył zmieszany z substancjami radioaktywnymi prowadzi do choroby popromiennej; Zakażony pył może powodować gruźlicę, promienicę, wąglika, grzyby i inne choroby zakaźne.

Kontrola zapylenia i zapobieganie patologii pyłu są poważnym wyzwaniem dla zdrowia pracowników. Zgodnie z normami higienicznymi zawartość pyłu (nietoksycznego) w powietrzu pomieszczeń przemysłowych nie powinna przekraczać 10 mg na 1 m3, jeśli zawiera mniej niż 10% zanieczyszczenia krzemem, oraz 2 mg, jeśli pył zawiera więcej niż 10% krzemu.

W wielu branżach można pozbyć się pyłu poprzez zmianę technologii produkcji, np. Zamiast czyszczenia odlewu piaskarką, teraz w wielu fabrykach czyści się go silnym strumieniem wody i śrutu. W pozostałych przypadkach znaczący efekt daje zamiana suchych metod pracy na mokre, np. Nawadnianie rozbitej rudy lub chmur gazowo-pyłowych po wybuchu, wiercenie na mokro w kopalniach i kopalniach, mielenie produktów na mokro. Wprowadzenie wiercenia na mokro radykalnie zmniejszyło częstość występowania krzemicy u pracowników kopalni. We wszystkich przypadkach procesy związane z tworzeniem się pyłu lub transportem materiałów pylących powinny być w miarę możliwości uszczelnione i zmechanizowane. Miejsca powstawania pyłu w miarę możliwości zakryte są obudowami podłączonymi do kanałów wentylacji wyciągowej. Na posadzce pomieszczeń przemysłowych osadza się duża ilość kurzu. Regularne czyszczenie pomieszczeń metodą na mokro lub odkurzaczami może zapobiec wtórnemu ważeniu cząstek kurzu w powietrzu w pomieszczeniach.

Jeśli wymienione środki nie dają pożądanego efektu lub nie mają zastosowania w tej produkcji, należy zastosować środki ochrony osobistej. Gogle chroniące przed kurzem służą do ochrony oczu; do ochrony dróg oddechowych - bandaże z gazy bawełnianej lub maski przeciwpyłowe, w których kurz zatrzymywany jest na papierze lub filtrze azbestowym: w celu ochrony skóry - kombinezon przeciwpyłowy. Kombinezony i bieliznę należy regularnie prać, zwłaszcza jeśli kurz jest drażniący. Po pracy należy umyć się pod prysznicem. W branżach, w których możliwy jest szkodliwy wpływ pyłu na pracowników, zwłaszcza pyłu kwarcowego, systematycznie przeprowadza się badania lekarskie pracowników z prześwietleniem płuc w celu wykrycia wczesnych stadiów chorób. Choroby przewlekłe narządy oddechowe to główne przeciwwskazania do zatrudniania, w których możliwy jest wpływ kurzu na organizm.

64. KONCEPCJA TRUCIZ ZAWODOWYCH I TRUCIZ ZAWODOWYCH. OGÓLNE ZASADY DZIAŁANIA TRUCI PRZEMYSŁOWYCH. OSTRE I PRZEWLEKŁE ZATRUCIE. ŚRODKI ZAPOBIEGAWCZE.

DO trucizny przemysłowe obejmują substancje, które wnikając do organizmu w stosunkowo niewielkich ilościach powodują zakłócenie normalnego życia lub stan bolesny - zatrucie. Zatrucia spowodowane truciznami, które wpływają na organizm w środowisku przemysłowym, nazywane są zatruciami przemysłowymi lub zawodowymi. Wpływ trucizn przemysłowych na organizm określają: charakterystyka toksykologiczna substancji trującej; stan fizyczny trucizny i sposoby jej oddziaływania na organizm; stężenie trucizny w powietrzu; ilość trucizny wchłoniętej przez organizm; czas trwania działania. Nasilenie wykonywanej pracy ma znaczenie, ponieważ od tego zależy ilość wdychanego powietrza. Działanie trucizn zależy również od mechanizmów obronnych organizmu. Przepracowanie, irracjonalna litania, alkoholizm wzmagają odurzenie. Trucizny przemysłowe mogą być płynne, pyliste, gazowe i parowe. Trucizny gazowe i parowe oddziałują na organizm głównie przez drogi oddechowe. Ta trasa jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ trudno jest chronić drogi oddechowe przed zanieczyszczonym truciznami powietrzem, a dzięki dużej powierzchni pęcherzyków płucnych trucizna jest szybko wchłaniana do krwi. Niektóre trucizny gazowe i parowe działają miejscowo drażniąco na błony śluzowe górnych dróg oddechowych, spojówkę oczu i skórę, zwłaszcza jeśli jest mokra od potu. Trucizny pyłowe działają tak samo jak trucizny gazowe, ale mogą dostać się do organizmu i przewodu pokarmowego. Ciekłe trucizny działają głównie na zewnętrzne powłoki ciała. Te z nich, które są łatwo rozpuszczalne w tłuszczach, są w stanie przenikać do krwiobiegu przez nienaruszoną skórę (benzen, nitrobenzen, benzyna, tetraetylo ołów).

W Rosji przyjęto oficjalną klasyfikację substancji niebezpiecznych

Według stopnia wpływu na organizm szkodliwe substancje podzielony na 4 klasy zagrożenia :

1. - substancje skrajnie niebezpieczne

2 - substancje wysoce niebezpieczne

3. - substancje umiarkowanie niebezpieczne

4. - substancje o niskim ryzyku

Wskaźniki zagrożeń są podzielone na dwie grupy. Pierwsza grupa zawiera wskaźniki potencjalnego zagrożenia - lotność substancji (lub jej pochodnej - współczynnik możliwości zatrucia inhalacyjnego (CVIO), równy stosunkowi lotności do toksyczności podczas wdychania w warunkach standardowych: 20 ° C, ekspozycja - 2 h, myszy), rozpuszczalność w wodzie oraz tłuszcze i inne (na przykład dyspersja w aerozolu). Właściwości te decydują o możliwości przedostania się trucizny do organizmu poprzez wdychanie, kontakt ze skórą itp.

Trucizny przemysłowe obejmują dwie duże grupy: substancje nieorganiczne i organiczne .

Do najpowszechniejszych nieorganicznych substancji toksycznych należą następujące grupy trucizn: halogeny (chlor, brom itp.), Związki siarki (siarkowodór, dwutlenek siarki itp.), Związki azotu (amoniak, tlenki azotu itp.), Fosfor i jego związki (wodór fosforowy itp.), arsen i jego związki (wodór arsenowy itp.), związki węgla (tlenek węgla itp.), związki cyjanku (cyjanowodór, sole cyjanku itp.), metale ciężkie i rzadkie (ołów , rtęć, mangan, cynk, kobalt, chrom, wanad i wiele innych).

Do najpowszechniejszych substancji organicznych należą: węglowodory aromatyczne (benzen, toluen, ksylen), ich pochodne chloru i nitroaminopochodne (chlorobenzen, nitrobenzen, anilina itp.) Węglowodory tłuszczowe (benzyna itp.), Chlorowane węglowodory tłuszczowe (czterochlorek węgla , dichloroetan itp.), alkohole tłuszczowe (metyl, etyl, itp.), etery, aldehydy, ketony, estry kwasów, związki heterocykliczne (furfural itp.), terpeny (terpentyna itp.).

Zatrucie przemysłowe może być ostry i przewlekły. Ostre zatruciete, które występują w przypadku narażenia na truciznę przez nie więcej niż jedną zmianę roboczą. Do organizmu dostają się duże dawki trucizny. Przewlekłe zatrucie powstają w wyniku długotrwałego działania na organizm niewielkich ilości substancji toksycznych Zatrucia te rozwijają się stopniowo, we wczesnych stadiach trudno je rozpoznać, gdyż ich objawy są mało specyficzne: złe samopoczucie, wzmożone zmęczenie, osłabienie apetytu i snu, anemia, osłabienie odporności na wpływy zewnętrzne.

Dla zapobieganie zatruciom przemysłowym najbardziej radykalna jest całkowita eliminacja trucizny z produkcji lub zastąpienie jej mniej toksycznymi związkami. W produkcji luster trująca rtęć została zastąpiona srebrem; wysoce toksyczny rozpuszczalnik benzen został zastąpiony ksylenem lub toluenem. Na znaczeniu zyskuje mechanizacja, automatyzacja i staranne uszczelnianie procesów produkcyjnych. Aby usunąć trujące gazy i pyły bezpośrednio w miejscach ich uwolnienia, należy zastosować lokalną wentylację wyciągową (wyciągi, zasysanie na pokładzie).

W koniecznych przypadkach wentylację miejscową uzupełnia się wentylacją ogólną. Procesy związane z zanieczyszczeniem środowiska substancjami toksycznymi przeprowadzane są w izolowanych pomieszczeniach. Przed opuszczeniem pracowników do przestrzeni zamkniętych - zbiorników, kadzi fermentacyjnych, studni kanalizacyjnych, w których mogą gromadzić się gazy, należy sprawdzić czystość powietrza papierkami wskaźnikowymi lub próbką biologiczną (opuścić zwierzę). Pracę należy wykonać wspólnie. Jeden pracownik pozostaje na zewnątrz i, jeśli to konieczne, może usunąć ofiarę za pomocą liny przywiązanej do uprzęży ratunkowej.