Ciśnienie w jamie opłucnej, jego zmiana w różnych fazach cyklu oddechowego i rola w mechanizmie oddychania zewnętrznego. Odma płucna

Mechanizm oddychania zewnętrznego. Oddychanie zewnętrzne - wymiana gazowa między ciałem a otaczającym go powietrzem atmosferycznym Oddychanie zewnętrzne jest procesem rytmicznym, którego częstotliwość u zdrowej osoby dorosłej wynosi 16-20 cykli na minutę. Głównym zadaniem oddychania zewnętrznego jest utrzymanie stałego składu powietrza pęcherzykowego - 14% tlenu i 5% dwutlenku węgla.

Pomimo tego, że płuca nie są zespolone ze ścianą klatki piersiowej, powtarzają jej ruchy. Wynika to z faktu, że między nimi jest zamknięta szczelina opłucnowa. Od wewnątrz ściana klatki piersiowej pokryta jest opłucną ciemieniową, a płuca warstwą trzewną. W szczelinie międzyopłucnej znajduje się niewielka ilość surowiczego płynu. Podczas wdechu zwiększa się objętość klatki piersiowej. A ponieważ opłucna jest odizolowana od atmosfery, ciśnienie w niej spada. Płuca rozszerzają się, ciśnienie w pęcherzykach spada poniżej atmosferycznego. Powietrze przez tchawicę i oskrzela dostaje się do pęcherzyków płucnych. Podczas wydechu objętość klatki piersiowej zmniejsza się. Wzrasta ciśnienie w szczelinie opłucnej, powietrze opuszcza pęcherzyki płucne. Ruchy lub wychylenia płuc tłumaczy się wahaniami ujemnego ciśnienia międzyopłucnowego. Ciśnienie w jamie opłucnowej podczas przerwy oddechowej wynosi 3-4 mm Hg poniżej ciśnienia atmosferycznego, tj. negatywny. Jest to spowodowane elastycznym przyciąganiem płuc w kierunku korzenia, co tworzy podciśnienie w jamie opłucnej. Jest to siła, z jaką płuca mają tendencję do kurczenia się aż do korzeni pod wpływem ciśnienia atmosferycznego. Wynika to z elastyczności tkanki płucnej, która zawiera wiele elastycznych włókien. Ponadto elastyczna przyczepność zwiększa napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych. Podczas inhalacji ciśnienie w jamie opłucnej spada jeszcze bardziej ze względu na wzrost objętości klatki piersiowej, co oznacza wzrost podciśnienia. Wielkość podciśnienia w jamie opłucnej jest równa: do końca maksymalnego wydechu - 1-2 mm Hg. Art., Pod koniec spokojnego wydechu - 2-3 mm Hg. Art., Pod koniec spokojnego oddechu -5-7 mm Hg. Art., Do końca maksymalnej inspiracji - 15-20 mm Hg. Podczas wydechu zmniejsza się objętość klatki piersiowej, jednocześnie wzrasta ciśnienie w jamie opłucnej iw zależności od intensywności wydechu może stać się dodatnie.

Odma płucna. W przypadku uszkodzenia klatki piersiowej powietrze dostaje się do jamy opłucnej. W tym przypadku płuca są ściskane pod ciśnieniem wprowadzanego powietrza ze względu na elastyczność tkanki płucnej, napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych. W rezultacie podczas ruchów oddechowych płuca nie są w stanie podążać za klatką piersiową, a wymiana gazowa w nich maleje lub całkowicie ustaje. W przypadku jednostronnej odmy opłucnowej oddychanie tylko jednym płucem po nienaruszonej stronie może zapewnić zapotrzebowanie na oddech w przypadku braku wysiłku. Obustronna odma opłucnowa uniemożliwia naturalne oddychanie, w tym przypadku jedynym sposobem ratowania życia jest sztuczne oddychanie.

Dynamiczny stereotyp

Szczególnie trudnym rodzajem pracy ośrodkowego układu nerwowego jest stereotypowa warunkowa aktywność odruchowa lub, jak nazwał to IP Pawłow, dynamiczny stereotyp.

Dynamiczny stereotyp, czyli konsekwencja w pracy kory, jest następujący. W toku życia (żłobek, przedszkole, szkoła, praca) różne bodźce warunkowe i bezwarunkowe oddziałują na człowieka w określonej kolejności, dlatego w jednostce powstaje pewien stereotyp reakcji kory na cały system bodźców. Sygnał uwarunkowany jest postrzegany nie jako izolowany bodziec, ale jako element pewnego systemu sygnałów w związku z poprzednim i kolejnymi bodźcami. Dlatego pracuj nad nowym systemem (na przykład przyjmowanie młodych

osoby na uczelnię) prowadzi do przełamywania starych i wypracowania nowych stereotypów reakcji w zależności od warunków. Rozwój nowych dynamicznych stereotypów przebiega szybciej u młodych organizmów. U dzieci poniżej trzeciego roku życia są najbardziej trwałe. Dlatego w tym wieku, jak również u osób starszych, przełamywanie panujących stereotypów prowadzi czasem do pojawienia się dyskomfortu psychicznego. Może to być szkodliwe dla zdrowia, zwłaszcza osób starszych (na przykład nagłe zwolnienia z powodu zwolnień).

Ciśnienie na płuca z zewnątrz komórki rudy zmniejsza się w porównaniu z ciśnieniem atmosferycznym. Z powodu tej różnicy powietrze swobodnie wchodzi do płuc, rozciągając je i dociskając zewnętrzną powierzchnię płuc do wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej i przepony. W tym samym czasie płuca są rozciągnięte, mają elastyczność, są odporne na rozciąganie. W rezultacie, na wysokości wdechu, płuca wywierają na klatkę piersiową od wewnątrz już nie ciśnienie atmosferyczne, ale mniejszą siłą rozciągania płuc.
Po narodzinach dziecka klatka piersiowa rośnie szybciej niż tkanka płucna. Tak jak
płuca są pod działaniem tych samych sił, które je rozciągały podczas pierwszego wdechu, całkowicie wypełniają klatkę piersiową zarówno podczas wdechu, jak i podczas wydechu, będąc stale w stanie rozciągniętym. W rezultacie ciśnienie płuc na wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej jest zawsze mniejsze niż ciśnienie powietrza w płucach (o wielkość elastycznej przyczepności płuc). Kiedy oddech ustaje w dowolnym momencie wdechu lub wydechu, w płucach natychmiast powstaje ciśnienie atmosferyczne. Po nakłuciu w celach diagnostycznych klatki piersiowej i opłucnej ciemieniowej osoby dorosłej za pomocą wydrążonej igły podłączonej do manometru, a koniec igły w jamie opłucnej, ciśnienie w manometrze natychmiast spada poniżej atmosferycznego. Manometr rejestruje podciśnienie w jamie opłucnej w stosunku do ciśnienia atmosferycznego, przyjmowanego jako 0. Ta różnica między ciśnieniem w pęcherzykach płucnych a ciśnieniem płuc na wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej, czyli ciśnienie w jamie opłucnej, nazywa się ciśnieniem wdechowym.

Więcej o CIŚNIENIU W PLEURALNEJ JAMIE. MECHANIZM JEGO WYGLĄDU.:

1. OSCYLACJE CIŚNIENIA W PLEURALNEJ JAMIE PODCZAS ODDYCHANIA. ICH MECHANIZM.
2. ĆWICZENIA ODDECHOWE nr I. MECHANIZMY WPŁYWU NA ZDROWIE. „MOCNE” I „SŁABE” STRONY ĆWICZEŃ.

Płuca i ściany jamy klatki piersiowej pokryte są surowiczą błoną - opłucną, składającą się z płatów trzewnych i ciemieniowych. Pomiędzy warstwami opłucnej znajduje się zamknięta szczelina zawierająca płyn surowiczy - jama opłucnowa.

Ciśnienie atmosferyczne, działając na wewnętrzne ściany pęcherzyków przez drogi oddechowe, rozciąga tkankę płucną i dociska liść trzewny do liścia ciemieniowego, tj. płuca są stale rozciągane. Wraz ze wzrostem objętości klatki piersiowej w wyniku skurczu mięśni wdechowych, liść ciemieniowy będzie podążał za klatką piersiową, co doprowadzi do zmniejszenia ciśnienia w szczelinie opłucnej, dlatego liść trzewny, a wraz z nim płuca, podążą za liściem ciemieniowym. Ciśnienie w płucach spadnie poniżej ciśnienia atmosferycznego, a powietrze dostanie się do płuc - następuje wdychanie.

Ciśnienie w jamie opłucnej jest niższe niż ciśnienie atmosferyczne, dlatego nazywa się ciśnienie opłucnowe negatywny, konwencjonalnie przyjmując ciśnienie atmosferyczne jako zero. Im bardziej płuca się rozciągają, tym większa staje się ich elastyczna przyczepność i spada ciśnienie w jamie opłucnej. Wielkość podciśnienia w jamie opłucnej jest równa: do końca spokojnego oddechu - 5-7 mm Hg. Pod koniec maksymalnego wdechu - 15-20 mm Hg, do końca spokojnego wydechu - 2-3 mm Hg, pod koniec maksymalnego wydechu - 1-2 mm Hg.

Podciśnienie w jamie opłucnej spowodowane jest tzw elastyczna przyczepność płuc - siła, z jaką płuca nieustannie dążą do zmniejszenia swojej objętości.

Elastyczna przyczepność płuc wynika z trzech czynników:

1) obecność dużej liczby elastycznych włókien w ścianach pęcherzyków płucnych;

2) napięcie mięśni oskrzelowych;

3) napięcie powierzchniowe ciekłej błony pokrywającej ściany pęcherzyków płucnych.

Substancja pokrywająca wewnętrzną powierzchnię pęcherzyków płucnych nazywana jest środkiem powierzchniowo czynnym (ryc.5).

Postać: 5. Środek powierzchniowo czynny. Kawałek przegrody zębodołowej z nagromadzeniem środka powierzchniowo czynnego.

Środek powierzchniowo czynny jest środkiem powierzchniowo czynnym (film, który składa się z fosfolipidów (90-95%), czterech specyficznych dla niego białek, a także niewielkiej ilości hydratu węgla), jest tworzony przez specjalne komórki pęcherzyków płucnych typu II. Jego okres półtrwania wynosi 12-16 godzin.

Funkcje surfaktantów:

· Podczas wdychania chroni pęcherzyki płucne przed nadmiernym rozciągnięciem, ponieważ cząsteczki surfaktantu są oddalone od siebie, czemu towarzyszy wzrost napięcia powierzchniowego;

· Podczas wydechu chroni pęcherzyki płucne przed zapadnięciem się: cząsteczki surfaktantu znajdują się blisko siebie, przez co napięcie powierzchniowe spada;

· Stwarza możliwość rozszerzenia płuc przy pierwszej inhalacji noworodka;

· Wpływa na szybkość dyfuzji gazów między powietrzem pęcherzykowym a krwią;

· Reguluje intensywność parowania wody z powierzchni pęcherzyków;

· Posiada działanie bakteriostatyczne;

· Ma działanie obkurczające (zmniejsza pocenie się płynu z krwi do pęcherzyków płucnych) i przeciwutleniające (chroni ściany pęcherzyków płucnych przed szkodliwym działaniem utleniaczy i nadtlenków).

Badanie mechanizmu zmian objętości płuc z wykorzystaniem modelu Dondersa

Fizjologiczny eksperyment

Zmiana objętości płuc zachodzi biernie, na skutek zmian objętości klatki piersiowej i wahań ciśnienia w szczelinie opłucnej i wewnątrz płuc. Mechanizm zmian objętości płuc podczas oddychania można zademonstrować za pomocą modelu Dondersa (ryc. 6), który jest szklanym zbiornikiem z gumowym dnem. Górny otwór zbiornika zamknięty jest korkiem, przez który przechodzi szklana rurka. Na końcu rurki, umieszczonej wewnątrz zbiornika, płuca są wzmocnione za tchawicą. Przez zewnętrzny koniec rurki jama płucna komunikuje się z powietrzem atmosferycznym. Pociągnięcie gumowego dna w dół spowoduje zwiększenie objętości zbiornika, a ciśnienie w zbiorniku spadnie poniżej atmosferycznego, co prowadzi do zwiększenia objętości płuc.

ODDYCHANIE - zespół procesów zapewniających zużycie tlenu przez organizm (O2) oraz wydzielanie dwutlenku węgla (CO2)

ETAPY ODDYCHANIA:

1. Oddychanie zewnętrzne lub wentylacja płuc - wymiana gazów między powietrzem atmosferycznym i pęcherzykowym

2. Wymiana gazów między powietrzem pęcherzykowym a krwią naczyń włosowatych krążenia płucnego

3. Transport gazów przez krew (О 2 i СО 2)

4. Wymiana gazów w tkankach między krwią naczyń włosowatych układu krążenia a komórkami tkankowymi

5. Oddychanie tkankowe lub wewnętrzne - proces wchłaniania O 2 przez tkanki i uwalniania CO 2 (reakcje redoks w mitochondriach z tworzeniem ATP)

UKŁAD ODDECHOWY

Zespół narządów dostarczających organizmowi tlen, eliminację dwutlenku węgla i uwalnianie energii niezbędnej do wszystkich form życia

FUNKCJE UKŁADU ODDECHOWEGO:

Ø Dostarczenie organizmowi tlenu i wykorzystanie go w procesach redoks

Ø Powstawanie i wydalanie nadmiaru dwutlenku węgla z organizmu

Ø Utlenianie (rozkład) związków organicznych z uwolnieniem energii

Ø Uwalnianie lotnych produktów przemiany materii (para wodna (500 ml dziennie), alkohol, amoniak itp.)

Procesy leżące u podstaw wykonywania funkcji:

a) wentylacja (wentylacja)

b) wymiana gazowa

STRUKTURA UKŁADU ODDECHOWEGO

Postać: 12.1. Struktura układu oddechowego

1 - Kanał nosowy

2 - Koncha nosowa

3 - Zatoka czołowa

4 - zatoka klinowa

5 - Gardło

6 - Krtań

7 - Tchawica

8 - Lewe oskrzele

9 - Prawe oskrzele

10 - Lewe drzewo oskrzelowe

11 - Prawe drzewo oskrzelowe

12 - Lewe płuco

13 - Prawe płuco

14 - Przysłona

16 - Przełyk

17 - Żeberka

18 - Mostek

19 - Obojczyk

zmysł węchu, a także zewnętrzne otwarcie dróg oddechowych: służy do ogrzania i oczyszczenia wdychanego powietrza

JAMIĘ NOSA

Początkowy odcinek dróg oddechowych i jednocześnie narząd węchu. Rozciąga się od nozdrzy do gardła, podzielony przegrodą na dwie połowy, które są z przodu przez nozdrza komunikować się z atmosferą, a za pomocą pomocy joan - z nosogardzieli

Postać: 12.2.Struktura jamy nosowej

Krtań

odcinek rurki do oddychania łączącej gardło z tchawicą. Znajduje się na poziomie kręgów szyjnych IV-VI. Jest to przejście, które chroni płuca. Struny głosowe znajdują się w krtani. Za krtani znajduje się gardło, z którym komunikuje się swoim górnym otworem. Poniżej krtani przechodzi do tchawicy

Postać: 12.3.Struktura krtani

Głośnia - przerwa między prawym a lewym fałdem głosowym. Kiedy zmienia się położenie chrząstki, pod działaniem mięśni krtani, może zmieniać się szerokość głośni i napięcie strun głosowych. Wydychane powietrze wibruje struny głosowe ®

Tchawica

rurka, która łączy się z krtani u góry, a kończy się u dołu z podziałką ( rozwidlenie ) do dwóch głównych oskrzeli

Postać: 12.4. Główne drogi oddechowe

Wdychane powietrze przechodzi przez krtań do tchawicy. Stąd jest podzielony na dwa strumienie, z których każdy trafia do własnego płuca wzdłuż rozgałęzionego układu oskrzelowego

OSKRZELA

formacje rurkowe reprezentujące gałęzie tchawicy. Odsuń się od tchawicy pod prawie prostym kątem i skieruj się w stronę wrota płuc

Prawe oskrzele szerszy, ale krótszy lewoi jest jak kontynuacja tchawicy

Oskrzela mają podobną budowę do tchawicy; są bardzo elastyczne dzięki chrzęstnym pierścieniom w ścianach i są pokryte nabłonkiem oddechowym. Baza tkanki łącznej jest bogata w elastyczne włókna, które mogą zmieniać średnicę oskrzeli

Główne oskrzela(pierwsze zlecenie) Są podzielone na kapitał (drugie zamówienie): trzy w prawym płucu i dwa w lewym - każdy trafia na swoją część. Następnie dzielą się na mniejsze idąc do swoich segmentów - segmentowy (trzecie zamówienie), które nadal dzielą, formują „Drzewo oskrzelowe” płuco

BRONCHIAL TREE - układ oskrzelowy, przez który powietrze z tchawicy dostaje się do płuc; obejmuje oskrzela główne, płatowe, segmentowe, podsegmentowe (9-10 pokoleń) oraz oskrzeliki (zrazikowe, końcowe i oddechowe)

W segmentach oskrzelowo-płucnych oskrzela są sekwencyjnie dzielone do 23 razy, aż zakończą się ślepym zaułkiem z woreczków pęcherzykowych

Oskrzeli (średnica dróg oddechowych mniejsza niż 1 mm) podzielić, aby uformować terminal (terminal) oskrzeliki, które są podzielone na najcieńsze krótkie drogi oddechowe - oskrzelik oddechowywchodząc w kanały pęcherzykowe, na ścianach których są bąbelki - pęcherzyki płucne (worki powietrzne). Główna część pęcherzyków płucnych skupia się w skupiskach na końcach kanałów pęcherzykowych powstałych podczas podziału oskrzelików oddechowych

Postać: 12.5.Dolne drogi oddechowe

Postać: 12.6.Drogi oddechowe, obszar wymiany gazowej i ich objętości po spokojnym wydechu

Funkcje dróg oddechowych:

1. Wymiana gazowa -dostarczanie powietrza atmosferycznego do wymiana gazowa obszar i przewodzenie mieszaniny gazów z płuc do atmosfery

2. Wymiana nie-gazowa:

§ Oczyszczanie powietrza z kurzu, mikroorganizmów. Ochronne odruchy oddechowe (kaszel, kichanie).

§ Nawilżanie wdychanego powietrza

§ Ocieplenie wdychanego powietrza (na poziomie 10 generacji do 37 0 С

§ Odbiór (percepcja) bodźców węchowych, temperaturowych, mechanicznych

§ Udział w procesach termoregulacji organizmu (produkcja ciepła, odparowanie ciepła, konwekcja)

§ Są peryferyjnym urządzeniem generującym dźwięk

Acinus

jednostka strukturalna płuca (do 300 tys.), w której zachodzi wymiana gazowa pomiędzy krwią w naczyniach włosowatych płuc a powietrzem wypełniającym pęcherzyki płucne. Jest to kompleks od początku oskrzelika oddechowego, przypominający wyglądem kiść winogron

Acinus obejmuje 15-20 pęcherzyków płucnych, do zrazika płucnego - 12-18 acini... Płaty płuc składają się z

Postać: 12.7.Acinus płuc

Pęcherzyki płucne (w płucach osoby dorosłej 300 mln, ich łączna powierzchnia wynosi 140 m 2) - otwarte pęcherzyki o bardzo cienkich ściankach, których wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona jednowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym leżącym na błonie głównej, do którego przyczepione są kapilary krwi do splecionych pęcherzyków, tworząc razem z komórkami nabłonka bariera między krwią a powietrzem (bariera powietrze-krew)o grubości 0,5 μm, nie przeszkadza w wymianie gazów i wydzielaniu pary wodnej

Znaleziono w pęcherzykach płucnych:

§ makrofagi (komórki ochronne), które pochłaniają obce cząsteczki uwięzione w drogach oddechowych

§ pneumocyty - komórki, które wydzielają środek powierzchniowo czynny

Postać: 12.8.Ultrastruktura pęcherzyków płucnych

SURFACTANT- płucny środek powierzchniowo czynny zawierający fosfolipidy (w szczególności lecytynę), trójglicerydy, cholesterol, białka i węglowodany, tworzący warstwę o grubości 50 nm wewnątrz pęcherzyków płucnych, dróg pęcherzykowych, worków, oskrzelików

Wartość środka powierzchniowo czynnego:

§ Zmniejsza napięcie powierzchniowe płynu pokrywającego pęcherzyki płucne (prawie 10-krotnie) ® ułatwia inhalację i zapobiega niedodmy (adhezji) pęcherzyków płucnych podczas wydechu.

§ Ułatwia dyfuzję tlenu z pęcherzyków płucnych do krwi dzięki dobrej rozpuszczalności w niej tlenu.

§ Pełni rolę ochronną: 1) wykazuje działanie bakteriostatyczne; 2) chroni ściany pęcherzyków płucnych przed szkodliwym działaniem utleniaczy i nadtlenków; 3) zapewnia transport powrotny kurzu i drobnoustrojów przez drogi oddechowe; 4) zmniejsza przepuszczalność błony płucnej, co jest zapobieganiem rozwojowi obrzęku płuc na skutek zmniejszenia wysięku płynu z krwi do pęcherzyków płucnych

PŁUCA

Prawe i lewe płuco to dwa oddzielne obiekty znajdujące się w jamie klatki piersiowej po bokach serca; pokryte surowiczą membraną - opłucna, która tworzy wokół nich dwie zamknięte worek opłucnowy.Mają nieregularny stożkowaty kształt z podstawą zwróconą w stronę przepony i końcówką wystającą 2-3 cm ponad obojczyk w szyi

Postać: 12.10.Struktura segmentowa płuc.

1 - segment wierzchołkowy; 2 - odcinek tylny; 3 - odcinek przedni; 4 - segment boczny (płuco prawe) i górny segment językowy (płuco lewe); 5 - odcinek środkowy (płuco prawe) i odcinek trzcinowy dolny (płuco lewe); 6 - wierzchołkowy odcinek dolnego płata; 7 - podstawowy segment środkowy; 8 - podstawowy odcinek przedni; 9 - podstawowy odcinek boczny; 10 - podstawowy odcinek tylny

ELASTYCZNOŚĆ PŁUC

zdolność reagowania na stres poprzez narastanie stresu, co obejmuje:

§ elastyczność- możliwość przywrócenia jego kształtu i objętości po ustaniu działania sił zewnętrznych powodujących odkształcenia

§ sztywność - odporność na dalsze odkształcenia przy przekroczeniu elastyczności

Przyczyny elastycznych właściwości płuc:

§ naprężenie włókien elastycznychmiąższ płuc

§ napięcie powierzchniowepłyn wyściełający pęcherzyki - stworzony przez środek powierzchniowo czynny

§ wypełnienie płuc krwią (im wyższe wypełnienie krwią, tym mniejsza elastyczność

Rozciągliwość- odwrotna właściwość sprężystości, związana z obecnością włókien elastycznych i kolagenowych, które tworzą spiralną sieć wokół pęcherzyków

Plastikowy - właściwość przeciwna do sztywności

FUNKCJE PŁUCA

Wymiana gazowa- wzbogacenie krwi tlenem wykorzystywanym przez tkanki organizmu i usuwanie z niego dwutlenku węgla: osiągane poprzez krążenie płucne. Krew z narządów ciała wraca na prawą stronę serca i wędruje przez tętnice płucne do płuc

Wymiana bez gazu:

Ø Z ochronny - tworzenie przeciwciał, fagocytoza przez fagocyty pęcherzykowe, produkcja lizozymu, interferonu, laktoferyny, immunoglobulin; drobnoustroje, agregaty komórek tłuszczowych, choroby zakrzepowo-zatorowe są zatrzymywane i niszczone w naczyniach włosowatych

Ø Udział w procesach termoregulacji

Ø Udział w procesach selekcji - usuwanie CO 2, wody (ok. 0,5 l / dzień) oraz niektórych substancji lotnych: etanol, eter, podtlenek azotu aceton, merkaptan etylowy

Ø Inaktywacja BAS - ponad 80% bradykininy wprowadzonej do krwiobiegu płucnego ulega zniszczeniu przy pojedynczym przejściu krwi przez płuco, następuje przemiana angiotensyny I w angiotensynę II pod wpływem angiotensynazy; 90-95% prostaglandyn z grup E i P jest inaktywowanych

Ø Udział w rozwoju substancji biologicznie czynnych –Heparyna, tromboksan B2, prostaglandyny, tromboplastyna, czynniki krzepnięcia krwi VII i VIII, histamina, serotonina

Ø Są zbiornikiem powietrza do produkcji głosu

ODDECH \u200b\u200bZEWNĘTRZNY

Proces wentylacji płuc, który zapewnia wymianę gazową między ciałem a otoczeniem. Odbywa się z powodu obecności ośrodka oddechowego, jego systemów doprowadzających i odprowadzających, mięśni oddechowych. Oceniane na podstawie stosunku wentylacji pęcherzykowej do objętości minutowej. Aby scharakteryzować oddychanie zewnętrzne, stosuje się statyczne i dynamiczne wskaźniki oddychania zewnętrznego.

Cykl oddechowy- powtarzająca się rytmicznie zmiana stanu ośrodka oddechowego i wykonawczych narządów oddechowych

Postać: 12.11.Mięśnie oddechowe

Membrana - płaski mięsień oddzielający klatkę piersiową od jamy brzusznej. Tworzy dwie kopuły, lewą i prawą, wypukłe do góry, między którymi znajduje się małe zagłębienie na serce. Posiada kilka otworów, przez które przechodzą bardzo ważne struktury ciała z okolic klatki piersiowej do brzucha. Kurcząc się, zwiększa objętość klatki piersiowej i umożliwia napływ powietrza do płuc

Postać: 12.12.Pozycja przepony podczas wdechu i wydechu

ciśnienie w opłucnej

wielkość fizyczna charakteryzująca stan zawartości jamy opłucnej. Jest to wartość, o jaką ciśnienie w jamie opłucnej jest niższe od atmosferycznego ( negatywny nacisk); przy spokojnym oddechu wynosi 4 mm Hg. Sztuka. pod koniec wydechu i 8 mm Hg. Sztuka. pod koniec inhalacji. Tworzone przez siły napięcia powierzchniowego i elastyczną przyczepność płuc

Postać: 12.13.Zmiany ciśnienia podczas wdechu i wydechu

INHALACJA(inspiracja) - fizjologiczny akt wypełniania płuc powietrzem atmosferycznym. Odbywa się to dzięki energicznej aktywności ośrodka oddechowego i mięśni oddechowych, co zwiększa objętość klatki piersiowej, w wyniku czego zmniejsza się ciśnienie w jamie opłucnej i pęcherzykach płucnych, co prowadzi do napływu powietrza z otoczenia do tchawicy, oskrzeli i stref oddechowych płuc. Występuje bez aktywnego udziału płuc, ponieważ nie ma w nich elementów kurczliwych

WYDYCHANIE (wydech) - fizjologiczny akt usuwania części powietrza z płuc, które bierze udział w wymianie gazowej. Najpierw usuwa się powietrze z anatomicznej i fizjologicznej przestrzeni martwej, niewiele różniące się od powietrza atmosferycznego, następnie powietrze pęcherzykowe wzbogacone w CO 2 i ubogie w O 2 w wyniku wymiany gazowej. W spoczynku proces jest pasywny. Odbywa się bez wydatkowania energii mięśniowej, dzięki elastycznej przyczepności płuc, klatki piersiowej, siłom grawitacyjnym i rozluźnieniu mięśni oddechowych

Przy wymuszonym oddychaniu zwiększa się głębokość wydechu mięśnie brzucha i międzyżebrowe wewnętrzne. Mięśnie brzucha ściskają jamę brzuszną z przodu i zwiększają unoszenie przepony. Wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe przesuwają żebra w dół i tym samym zmniejszają przekrój klatki piersiowej, a tym samym jej objętość

1 Federalna państwowa budżetowo-edukacyjna instytucja szkolnictwa wyższego „Omsk State Medical University” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

2 Federalna państwowa budżetowo-edukacyjna instytucja szkolnictwa wyższego „Omsk State Agrarian University im. P.A. Stolypin ”

Odpowiedni drenaż jamy opłucnej jest niewątpliwie koniecznością, a często głównym składnikiem leczenia większości schorzeń chirurgicznych narządów klatki piersiowej, a jego skuteczność zależy od wielu parametrów fizycznych zarówno płuc, jak i opłucnej. Ważne w patofizjologii biomechaniki opłucnej jest sformułowanie dwóch różnych, ale nie wykluczających się, pojęć: płuco nierozszerzalne i „przeciek” lub „przeciek powietrza”. Nierozszerzalne płuco nie może zająć całej objętości jamy opłucnej nawet po odprowadzeniu płynu i powietrza z jamy opłucnej. Nieprawidłowo dobrana metoda usuwania patologicznych treści może nie tylko przydać się, ale wręcz pogorszyć stan patologiczny organizmu. Jednocześnie po i w trakcie drenażu jamy opłucnej możliwy jest rozwój odmy opłucnowej ex vacuo, czyli trwałej odmy bez przetoki. Ważnymi parametrami charakteryzującymi opisane procesy zachodzące w jamie opłucnej są również ciśnienie wewnątrzopłucnowe (Ppl), elastyczność jamy opłucnej. Zwykle w szczycie wdechu Ppl wynosi do -80 cm wody. Art., A na końcu wydechu: -50 cm wody. św. Spadek ciśnienia w jamie opłucnej wynosi poniżej -40 cm słupa wody. Sztuka. przy usuwaniu patologicznych treści z jamy opłucnej (nakłucie jamy opłucnej) bez stosowania dodatkowej próżni jest oznaką nierozszerzania płuc. W chwili obecnej można zdecydowanie uznać za konieczne monitorowanie zmian ciśnienia śródopłucnowego podczas medycznej i diagnostycznej torakocentezji, drenażu jamy opłucnej w okresie pooperacyjnym oraz wszelkich inwazyjnych zabiegów zamkniętych w zamkniętej jamie opłucnej przez cały czas trwania drenażu lub igły w jamie opłucnej.

drenaż

manometria

płuco pancerne

1. Fizjologia duszności związanej z wysiękiem opłucnowym / T. Rajesh // Medycyna płuc. - 2015. - Vol. 21, nr 4 - str. 338-345.

2. Huggins J.T. Manometria opłucnowa / J.T. Huggins, P. Doelken // Kliniki medycyny klatki piersiowej. - 2006. - Vol. 27, wydanie 2. - str. 229-240.

3. Charakterystyka płuc uwięzionych. Analiza płynu opłucnowego, manometria i kontrast powietrza w klatce piersiowej CT / J.T. Huggins // Skrzynia. - 2007. - Vol. 131, wydanie 1. - str. 206-213.

4. Pereyra M.F. Nierozszerzalne płuco / M.F. Pereyra, L. Ferreiro, L. Valdes // Arch. Bronconeumol. - 2013. - Vol. 49, nr 2 - str. 63-69.

5. Manometria opłucnowa: technika i implikacje kliniczne / J.T. Huggins // Skrzynia. - 2004. - Vol. 126, nr 6 - str. 1764-1769.

6. Diagnostyka i leczenie przetoki oskrzelowo-opłucnowej / P. Sarkar // The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. - 2010. - Vol. 52, nr 2 - str. 97-104.

7. Staes W. "Ex Vacuo" odma opłucnowa / W. Staes, B. Funaki // Seminaria z radiologii interwencyjnej. - 2009. - Vol. 26, nr 1 - str. 82-85.

8. Porównanie przyrządów do pomiaru ciśnienia w opłucnej / H.J. Lee // Skrzynia. - 2014. - Vol. 146, nr 4 - str. 1007-1012.

9. Elastyczność opłucnej: predyktor wyniku pleurodezy u pacjentów ze złośliwym wysiękiem opłucnowym / R.S. Lan // Ann. Stażysta. Med. - 1997. - Vol. 126, nr 10 - str. 768-774.

10. Intensywna terapia: przewodnik dla lekarzy / V.D. Malyshev, S.V. Sviridov, I.V. Vedenin i inni; wyd. V.D. Malysheva, S.V. Sviridov. - wyd. 2, Rev. i dodaj. - M .: LLC „Medical Information Agency”, 2009. - 712 pkt.

11. Cewnik do manometrii opłucnej: pat. US 2016 / 0263296A1 USA: PCT / GB2014 / 052871 / Roe E.R. ; Zgłaszający i patentujący Rocket Medical Plc. - US 15/028 691; stwierdzono 22.09.2014; opublikowano 15.09.2016.

12. Systemy i metody drenażu klatki piersiowej US: pat. 8992493 B2 USA: US 13 / 634.116 / James Croteau; wnioskodawca i właściciel patentu Atrium Medical Corporation. - PCT / US2011 / 022985; stwierdzono w dniu 28.01.2011; opublikowany 31.03.2015.

13. Fessler H.E. Czy pomiary ciśnienia w przełyku są ważne w podejmowaniu decyzji klinicznych? / ON. Fessler, D.S. Talmor // Opieka oddechowa. - 2010. - Vol. 55, nr 2 - P. 162-174.

14. Nieinwazyjna metoda pomiaru i monitorowania ciśnienia śródopłucnowego u noworodków: pat. US 4860766 A USA: A 61 B, 5/00 / Sackner M. A .; wnioskodawca i właściciel patentu Respitrace Corp. - US 07 / 008,062; stwierdzono 27.04.1987; opublikowany 29.08.1989.

15. Maldonado F. Kontrapunkt: czy manometria opłucnej powinna być wykonywana rutynowo podczas torocentezy? Nie. / F. Maldonado, J. Mullon // Skrzynia. - 2012. - Vol. 141, nr 4. - P. 846-848.

Odpowiedni drenaż opłucnej jest niewątpliwie koniecznością, a często głównym składnikiem leczenia większości schorzeń chirurgicznych jamy klatki piersiowej. We współczesnej chirurgii klatki piersiowej istnieje wiele metod drenowania jamy opłucnej, różniących się położeniem instalacji drenującej, położeniem rurki drenującej w jamie opłucnej, sposobem jej usunięcia oraz możliwością kontroli patologicznej zawartości jamy opłucnej, wielkością ciśnienia w jamie opłucnej i wieloma innymi parametrami. Celem drenażu jamy opłucnej jest usunięcie z niej zawartości, aby rozszerzyć płuca do całej objętości jamy opłucnej, przywrócić pojemność życiową płuc, zmniejszyć ból i zapobiec uogólnianiu procesu zakaźnego. Skuteczność osiągnięcia celu zależy bezpośrednio od zjawisk zachodzących w samej jamie opłucnej, biomechaniki jamy i jej zawartości.

Nieprawidłowo dobrana metoda usuwania patologicznych treści może nie tylko przydać się, ale wręcz pogorszyć stan patologiczny organizmu. Powikłaniami po torakocentezie i drenażu jamy opłucnej może być uszkodzenie przepony, narządów jamy brzusznej, serca, narządów śródpiersia i struktur korzeni płuc. W niniejszym przeglądzie literatury krajowej i w większości zagranicznej postaramy się rozszerzyć problem zależności zmian ciśnienia w jamie opłucnej podczas drenażu od niektórych parametrów fizycznych ściany klatki piersiowej i jamy opłucnej.

Mechanika oddechowa jamy opłucnej jest bardzo złożona i zależy od wielu czynników, w tym od pozycji ciała pacjenta, obecności jego komunikacji z otoczeniem przez drogi oddechowe lub ścianę klatki piersiowej, charakteru treści patologicznych, trakcji wytworzonej przez pracę mięśni oddechowych, integralności szkieletu kostnego ściany klatki piersiowej, elastyczności sama opłucna.

Patologiczne treści jamy opłucnej mogą pojawiać się z różnych powodów. Jednak z punktu widzenia mechanicznego usuwania płynu lub powietrza z jamy opłucnej stan płuc i opłucnej jest ważniejszy niż skład patologicznych treści, który determinuje w przyszłości reakcję jamy opłucnej na interwencję medyczną.

W patofizjologii biomechaniki opłucnej ważne jest sformułowanie dwóch różnych, ale nie wykluczających się, pojęć: płuco nierozszerzalne i „przeciek” lub „przeciek powietrza”. Powikłania te nie pojawiają się nagle, jednak znacznie komplikują leczenie, a ich błędna diagnoza często prowadzi do błędów w taktyce medycznej.

Nazywa się nieodwracalne płuco, które nie może zająć całej objętości jamy opłucnej podczas usuwania patologicznych treści. W tym przypadku w jamie opłucnej powstaje podciśnienie. Mogą do tego prowadzić następujące mechanizmy patologiczne: niedrożność wewnątrzoskrzelowa, poważne zmiany zwłóknieniowe w tkance płucnej i zwężenie opłucnej trzewnej. Ponadto ograniczenie to dzieli się na dwie kategorie: Uwięzione płuco i Uwięzienie płuc. Pierwsza kategoria jest podobna do tego, co w literaturze krajowej określa się terminem „opancerzone płuco”.

Termin „uwięzienie płuc” obejmuje nierozszerzające się płuco spowodowane aktywnym procesem zapalnym lub nowotworowym w opłucnej i jest włóknistym zapaleniem opłucnej i często poprzedza samo „płuco opancerzone” (w literaturze zagranicznej używa się terminu „Płuco Pancerne”). W tym stanie niewydolność płuc jest wtórna do procesu zapalnego i często można ją wykryć dopiero po usunięciu powietrza lub płynu z jamy opłucnej. Wraz z upływem czasu i niemożnością stworzenia warunków do ekspansji płuca, zachowuje ono zmieniony kształt, czyli staje się sztywne. Wynika to z aktywacji nie tylko składnika tkanki łącznej w zrębie płuca w wyniku przewlekłego niedotlenienia i zapalenia, ale także samego rozwoju zwłóknienia w opłucnej trzewnej. Spowodowane jest to utrzymywaniem się powietrza i płynu w jamie opłucnowej przez długi czas, a także dodatkiem procesu zakaźnego. Kiedy są usuwane przez aspirację przy braku przetoki płucnej, w jamie opłucnej utrzymuje się podciśnienie bez rozszerzania się płuca, przy wartościach ciśnienia niższych niż normalnie. Przyczyni się to do wzrostu gradientu ciśnień pomiędzy tymi wewnątrz drzewa tchawiczo-oskrzelowego i jamy opłucnej, co w konsekwencji doprowadzi do urazu barotermicznego - uszkodzenia ciśnieniowego.

„Płuco opancerzone” jest zmienionym narządem, który nawet po usunięciu zawartości jamy opłucnej nie może się rozszerzyć, to znaczy całkowicie zająć całą hemithorax z powodu zmian zwłóknieniowych w opłucnej trzewnej, tworzenia szorstkich zrostów opłucnowych między opłucną ciemieniową a opłucną trzewną z powodu przewlekłego procesu zapalnego w płucach i opłucnej, oraz bezobjawowy wysięk opłucnowy. Usunięcie wysięku i powietrza z jamy opłucnej poprzez nakłucie lub założenie drenu nie poprawi funkcji oddechowej płuc.

W przypadku przetoki (oskrzelowo-opłucnowej lub pęcherzykowej) płuco również się nie rozszerza, ale ze względu na to, że w jamie opłucnej stale utrzymuje się powietrze atmosferyczne, a ciśnienie atmosferyczne pozostaje, a przy niektórych rodzajach sztucznej wentylacji nawet wyższe. Powikłanie to znacznie pogarsza rokowanie, śmiertelność w tej kategorii chorych dochodzi do 9,5%. Bez drenażu jamy opłucnej niemożliwe jest rzetelne zdiagnozowanie tego stanu. System drenażowy de facto pod wpływem podciśnienia zasysa powietrze z samej przetoki, a właściwie z powietrza atmosferycznego, co jest także czynnikiem dodatkowej infekcji na skutek przedostawania się mikroorganizmów z powietrza atmosferycznego do dróg oddechowych. Klinicznie objawia się to aktywnym odprowadzaniem powietrza przez rurkę drenażową podczas wydechu lub podczas zasysania próżniowego. Po raz drugi może dojść do zwłóknienia opłucnej trzewnej, co nawet po usunięciu przetoki nie pozwoli na rozszerzenie się płuc do całej jamy opłucnej.

Ważne jest również podkreślenie specjalnego terminu, który charakteryzuje nierozszerzalne płuco, odma opłucnowa ex vacuo - utrzymująca się odma opłucnowa bez przetoki i urazów wydrążonych narządów jamy klatki piersiowej. Nie tylko odma opłucnowa może powodować niedodmę, ale również sama niedodma może stać się warunkiem rozwoju odmy opłucnowej podczas usuwania wysięku. Taka odma opłucnowa występuje na tle gwałtownego wzrostu podciśnienia w jamie opłucnej w połączeniu z niedrożnością oskrzeli 1-2 rzędów wielkości i niższą i nie jest związana z uszkodzeniem płuc lub opłucnej trzewnej. Jednocześnie powietrze atmosferyczne jako takie może nie być obecne w jamie opłucnej lub utrzymywać się w niewielkiej ilości. Stan ten może wystąpić zarówno przy oddychaniu spontanicznym, jak iu pacjentów z wentylacją mechaniczną, co wiąże się z niedrożnością dróg oddechowych w jednym z płatów płuc. Taka „odma opłucnowa” na tle choroby podstawowej może nie mieć własnych objawów klinicznych i nie jest związana z pogorszeniem stanu, ale radiologicznie jest reprezentowana przez dysocjację opłucnej w ograniczonej przestrzeni w projekcji górnych lub dolnych płatów (ryc. 1). Najważniejsze w leczeniu tego powikłania u pacjentów nie jest założenie drenażu opłucnej, ale eliminacja prawdopodobnej przyczyny niedrożności, po której odma opłucnowa zwykle ustępuje samodzielnie. Jeśli nie ma danych na temat niedrożności drzewa oskrzelowego i nie ma przetoki płucnej, to przyczyną tego stanu będzie „płuco pancerne”.

Postać: 1. Odma opłucnowa ex vacuo u pacjenta z nierozszerzalnym płucem na zdjęciu RTG klatki piersiowej

Można więc powiedzieć, że przy nierozszerzalnym płucu podczas torakocentezji i założeniu drenażu opłucnej prawdopodobieństwo powikłań znacznie wzrasta, dlatego tak ważne jest skupienie się nie tylko na wskaźnikach diagnostyki radiologicznej i ultrasonograficznej, ale także na obserwowaniu procesów barkowych w jamie opłucnej, których nie widać na zdjęciu rentgenowskim i podczas badania pacjenta. Jednocześnie niektórzy autorzy zwracają uwagę, że torakocenteza z nierozszerzalnym płucem jest znacznie bardziej bolesna ze względu na podrażnienie opłucnej podciśnieniem (poniżej -20 mm słupa wody). Oprócz drenowania jamy opłucnej nierozszerzalnym płucem niemożliwa jest także chemiczna pleurodeza ze względu na utrzymującą się rozbieżność warstw opłucnej ciemieniowej i trzewnej.

Ważnymi parametrami charakteryzującymi opisywane procesy zachodzące w jamie opłucnej są również ciśnienie śródopłucnowe (Ppl), elastyczność jamy opłucnej (Epl). Zwykle w szczycie wdechu Ppl wynosi do -80 cm wody. Art., A na końcu wydechu: -20 cm wody. św. Spadek średniego wskaźnika ciśnienia w jamie opłucnej poniżej -40 cm wody. Sztuka. przy usuwaniu patologicznych treści z jamy opłucnej (nakłucie jamy opłucnej) bez stosowania dodatkowej próżni jest oznaką nierozszerzania płuc. Elastyczność opłucnej oznacza stosunek różnicy zmian ciśnienia przed i po usunięciu określonej objętości zawartości patologicznej (Pliq1 - Pliq2) w stosunku do tej właśnie objętości, co można przedstawić wzorem: cm wody. st. / l. Przy normalnym rozszerzeniu płuc i obecności wysięku o dowolnej gęstości w jamie opłucnowej elastyczność jamy opłucnej będzie wynosić około 5,0 cm wody. st. / l, wartość wskaźnika wynosi ponad 14,5 cm wody. Art./l mówi o braku ekspansji płuc i tworzeniu się „opancerzonego płuca”. Z powyższego wynika, że \u200b\u200bilościowy pomiar ciśnienia w jamie opłucnej jest ważnym testem diagnostycznym i prognostycznym.

Jakie metody można zastosować do pomiaru ciśnienia śródopłucnowego?

Istnieją bezpośrednie i pośrednie metody pomiaru tego ważnego parametru mechaniki oddechowej. Bezpośredni pomiar ciśnienia następuje bezpośrednio podczas torakocentezy lub długotrwałego drenażu jamy opłucnej przez umieszczony w niej cewnik lub dren. Warunkiem wstępnym jest zainstalowanie cewnika lub drenażu w najniższym położeniu dostępnej zawartości jamy opłucnej. Najprostszą opcją w tym przypadku jest użycie słupa wody, do którego można zastosować rurkę z systemu dożylnego lub kolumnę sterylną z rurki szklanej, konieczne jest usunięcie powietrza z systemu przed zabiegiem. W tym przypadku ciśnienie w obecności zawartości cieczy jest określane przez wysokość kolumny w rurce względem miejsca wprowadzenia igły lub ustalony drenaż, co w przybliżeniu odpowiada dobrze znanej metodzie pomiaru centralnego ciśnienia żylnego przy użyciu aparatu Waldmanna. Wadą tej metody jest nieporęczność i złożoność tworzenia stabilnej struktury do takich pomiarów, a także niemożność pomiaru ciśnienia w „suchej” jamie.

Ponadto urządzenia cyfrowe służą do określania i rejestrowania ciśnienia śródopłucnowego.

Przenośny cyfrowy manometr Compass (Mirador Biomedical, USA) służy do pomiaru ciśnienia w jamach ciała. Dodatnią stroną tego przenośnego manometru jest jego dokładność (udowodniono, że jest wysoce skorelowana z pomiarami ciśnienia w cewniku U) i łatwość użycia. Jego wady to możliwość jednorazowego użycia i brak możliwości zapisu danych na nośniku cyfrowym, warto też zwrócić uwagę na wysoki koszt takiego manometru (około 40 $ za urządzenie).

Elektroniczny manometr opłucnowy składa się zazwyczaj z cewnika do opłucnej, rozdzielacza lub rozprzęgacza, z którego jedna linia idzie do układu usuwania wysięku, druga do czujnika ciśnienia i przetwornika analogowo-cyfrowego, co z kolei umożliwia wyświetlenie obrazu na ekranie lub nagranie na nośniku cyfrowym (ryc. . 2). W badaniach J.T. Huggins i wsp. zestawy do inwazyjnego monitorowania ciśnienia krwi (Argon, USA), przetwornik analogowo-cyfrowy CD19A (Validyne Engineering, USA), a pakiet oprogramowania Biobench 1.0 (National Instruments, USA) służy do rejestracji danych na komputerze osobistym. Odłącznikiem może być na przykład urządzenie opisane przez Roe. Przewagą tego systemu nad nazwanym wcześniej przenośnym czujnikiem jest niewątpliwie możliwość zapisu danych na nośniku cyfrowym, a także dokładność pozyskanych i wielokrotnego wykorzystania danych. Wadą tej metody jest złożoność organizacji miejsca pracy dla manometrii. Oprócz samego operatora, który dokonuje manipulacji, do włączania i rejestrowania danych wymagany jest dodatkowy personel. Ponadto odłącznik sieciowy w tym kompleksie musi spełniać wymagania aseptyki i środków antyseptycznych, a najlepiej być jednorazowego użytku.

Postać: 2. Schemat manometru elektronicznego do pomiaru ciśnienia śródopłucnowego

Wadą tej metody jest wyraźna zależność otrzymywanych danych od czułości czujnika, stanu rurki adaptera (możliwe jej zamknięcie przez zawartość ciał stałych, wnikanie powietrza) oraz właściwości membrany czujnika.

Określenie ciśnienia takimi metodami następuje pośrednio przez rurkę drenażową, ponieważ sam czujnik nie znajduje się w jamie opłucnej. Określenie wskaźników ciśnienia zarówno na proksymalnym końcu drenu, jak iw samej linii może mieć dużą wartość diagnostyczną. Patent J. Croteau ujawnia aparat do aspiracji do drenażu opłucnej z dwoma wstępnie ustawianymi poziomami próżni. Pierwszy tryb ma charakter terapeutyczny, w zależności od sytuacji klinicznej. Drugi tryb, z wyższym poziomem podciśnienia, jest aktywowany, gdy zmienia się ciśnienie między dalszą i bliższą częścią rurki drenażowej, w której są odpowiednio zainstalowane dwa czujniki ciśnienia, na przykład na ponad 20 mm wody. Sztuka. (ten parametr jest konfigurowalny). Pomaga to wyeliminować niedrożność drenażu i utrzymać jego sprawność. Opisywany aspirator umożliwia również zliczanie częstotliwości ruchów oddechowych i sygnalizowanie (w tym dźwięk) przy jej zmianie. Zatem zasada doboru podciśnienia opiera się na pomiarze ciśnienia w odpływie. Wadą jest brak powiązania przełączania poziomów rozrzedzenia z fizjologicznymi wahaniami ciśnienia w jamie opłucnej. Zmiana ciśnienia tą metodą służy do wyeliminowania niedrożności rurki drenarskiej. Takie monitorowanie może przewidywać zatkanie i przemieszczenie drenażu, co jest ważne dla zapobiegania powikłaniom i podejmowania szybkiej decyzji co do dalszej taktyki leczenia.

Metodą pośrednią jest manometria przezprzełykowa przełyku piersiowego w punkcie 40 cm od siekaczy lub nozdrza u osoby dorosłej. Określenie ciśnienia wewnątrzprzełykowego (Pes) jest ograniczone do określenia optymalnego dodatniego ciśnienia końcowego wydechu (PEEP - pozytywne ciśnienie końcowe wydechu) u pacjentów ze sztuczną wentylacją płuc i objętością oddechową wentylacji, gdy nie można zmierzyć ciśnienia śródopłucnowego metodą bezpośrednią. Ciśnienie wewnątrzprzełykowe jest średnią wartością ciśnienia w jamach opłucnowych bez udziału opłucnej w procesie patologicznym i pozwala obliczyć gradient ciśnienia przezpłucnego (Pl \u003d Palv - Ppl, gdzie Palv to ciśnienie w pęcherzykach płucnych), ale nie dostarcza informacji na temat określenia Ppl w konkretnej jamie, zwłaszcza z nierozszerzalnym płucem. Wadą tej metody jest niespecyficzność pomiaru w stosunku do strony dotkniętej chorobą, a także niewiarygodność danych w obecności jakiegokolwiek procesu patologicznego w śródpiersiu oraz zależność od pozycji ciała pacjenta (w pozycji poziomej ciśnienie jest wyższe). Poważne błędy mogą wystąpić przy wysokim ciśnieniu w jamie brzusznej, otyłości.

U noworodków możliwość pomiaru ciśnienia śródopłucnowego metodą pośrednią opisuje się poprzez określenie ruchu kości sklepienia czaszki względem siebie oraz ciśnienia w drogach oddechowych. Autorka proponuje tę metodę diagnostyki różnicowej bezdechu u noworodków pochodzenia ośrodkowego i obturacyjnego. Główną wadą tej metody jest brak możliwości monitorowania ze względu na to, że w celu pomiaru ciśnienia konieczne jest wykonanie manewru Valsalvy, a mianowicie zamknięcie nozdrzy kaniulą (noworodki jak wiadomo oddychają tylko przez nozdrza) podczas wydechu przez zamkniętą kaniulę z czujnikiem ciśnienia w nozdrzu. Ponadto metoda ta nie pozwala na ilościowe określenie ciśnienia śródopłucnowego, a służy jedynie do określenia zmiany ciśnienia podczas wdechu i wydechu w celu rozpoznania niedrożności dróg oddechowych.

Coraz częściej stosowane w praktyce metody manometrii opłucnej wiążą się z tworzeniem komunikacji między jamą opłucnową a otoczeniem poprzez igłę nakłuwającą, cewnik lub już istniejący drenaż jamy opłucnej. Czynnikiem decydującym o uzyskaniu wiarygodnych danych podczas pomiaru ciśnienia jest stworzenie warunków dla manometrii. Tak więc przy terapeutycznym i diagnostycznym nakłuciu jamy opłucnej bez użycia aktywnej aspiracji wskaźnik ciśnienia zmieni się, gdy płyn zostanie usunięty pod wpływem grawitacji. W takim przypadku można obliczyć elastyczność jamy opłucnej i zdiagnozować „nierozpoznane płuco” (ryc. 3). Podczas stosowania aktywnej aspiracji przez dren lub cewnik monitorowanie ciśnienia wewnątrzopłucnowego nie będzie miało wartości diagnostycznej, ponieważ siły zewnętrzne inne niż grawitacja będą wpływać na ciśnienie w linii. Pomiar ciśnienia przez krótki okres czasu bez usuwania zawartości w celu oceny stanu jamy opłucnej jest również dopuszczalny, ale jest mniej informacyjny ze względu na niemożność obliczenia elastyczności opłucnej.

Postać: 3. Wykres do pomiaru ciśnienia wewnątrzopłucnowego podczas terapeutycznej klatki piersiowej (usunięcie wysięku)

Należy jednak zauważyć, że obecnie nawet w wiodących ośrodkach medycznych na świecie rutynowe stosowanie manometrii opłucnej nie jest rozpowszechnione. Powodem tego jest konieczność zastosowania dodatkowego sprzętu podczas nakłucia opłucnej (podłączenie i sprawdzenie działania manometru, podłączenie go do igły lub cewnika wprowadzanego do jamy opłucnej) oraz poświęcony na to czas, konieczność dodatkowego przeszkolenia personelu medycznego do pracy z manometrem. F.Maldonado, opierając się na analizie badań dotyczących pomiaru ciśnienia wewnątrzopłucnowego z nierozprężalnym płucem, argumentuje, że w chwili obecnej nie można uznać płuca za nierozszerzalnego jedynie na podstawie danych o ciśnieniu wewnątrzopłucnowym i wskazać wskazania do zatrzymania lub kontynuowania usuwania patologicznego wydzieliny z jamy opłucnej. Jego zdaniem warto zwrócić uwagę nie tylko na elastyczność opłucnej, ale także na to, gdzie pojawia się „punkt wpływu” na krzywej ciśnienia śródopłucnowego (wykres), po którym płuco staje się nierozszerzalne i należy przerwać zabieg torakocentezy. Jednak w chwili obecnej nie ma badań, w których taki „punkt wpływu” byłby uznawany za predyktor.

Ponieważ zmiany odczytów mechaniki oddechowej jamy opłucnej są predyktorem wielu powikłań i następstw, ich monitorowanie nie tylko pozwoli uniknąć wielu powikłań, ale także pozwoli wybrać naprawdę odpowiednie leczenie dla pacjentów z tak patologicznym stanem. Dlatego najważniejsze w postępowaniu z chorymi z takimi stanami patologicznymi, jak nierozszerzalne płuco i długotrwały wypływ powietrza, jest określenie ciśnienia śródopłucnowego i jego elastyczności dla doboru odpowiedniego schematu aspiracji i innych cech drenażu jamy opłucnej zarówno przed radykalnym leczeniem operacyjnym, jak i wtedy, gdy niemożliwe jest jego przeprowadzenie. ... Monitorowanie ciśnienia i innych parametrów powinno odbywać się w sposób ciągły, gdy rurka drenująca znajduje się w jamie opłucnej, a także podczas torakocentezy terapeutycznej i diagnostycznej. Tacy autorzy, którzy poświęcili więcej niż jedno duże badanie kliniczne badaniu ciśnienia śródopłucnowego, zgadzają się z tym, jak twierdzi J.T. Huggins, M.F. Pereyra i wsp. Jednak, niestety, mało jest prostych i niedrogich sposobów prowadzenia takich badań, co potwierdza potrzebę badania zagadnień ciśnienia śródopłucnowego w celu zwiększenia wartości diagnostycznej, takich jak wahania ciśnienia na różnych fazach oddechowych w fizjologii i stanach patologicznych, związek testów funkcjonalnych diagnostyka chorób układu oddechowego z mechaniką oddechową jamy opłucnej.

Odniesienie bibliograficzne