Rane komplikacije nakon apendektomije nisu. Komplikacije nakon uklanjanja upala slijepog crijeva

Odnosi se na bolesti trbušnih organa, karakterizirane tendencijom razvoja svih vrsta komplikacija. Upravo njihova prisutnost određuje nepovoljne ishode apendektomije.

Komplikacije se dijele na predoperativne i postoperativne prema razdobljima nastanka. Preoperacijske komplikacije uključuju slijepo crijevo, slijepo crijevo, retroperitonealni celulitis, peritonitis. Pooperacijske komplikacije akutnog upala slijepog crijeva klasificirane su prema kliničkom i anatomskom principu.

Prema vremenu razvoja, postoperativne komplikacije akutnog upala slijepog crijeva dijele se na rane i kasne. Rane komplikacije nastaju u roku od dva tjedna od datuma. Ova skupina uključuje većinu komplikacija iz postoperativne rane (gnojno-upalni procesi, odumiranje rubova rane bez ili s eventracijom; krvarenje iz rane prednjeg trbušnog zida) i sve komplikacije iz susjednih organa.

Kasne postoperativne komplikacije akutnog upala slijepog crijeva su bolesti koje se razvijaju nakon dvotjednog postoperativnog razdoblja. Među njima su najčešći:

• Od komplikacija iz postoperativne rane - infiltracija, apsces, ligaturna fistula, postoperativni, keloidni ožiljci, neuromi ožiljka.
• Od akutnih upalnih procesa u trbušnoj šupljini - infiltrata, apscesa, kultitisa.
• Od komplikacija iz gastrointestinalnog trakta - akutnih mehaničkih ,.

Uzroci postoperativnih komplikacija akutnog upala slijepog crijeva su:

• Neblagovremeni tretman pacijenata radi medicinske njege.
• Kasna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva (zbog atipičnog tijeka bolesti, pogrešnog tumačenja dostupnih kliničkih podataka tipičnih za upalu slijepog crijeva).
• Taktičke pogreške (nedostatak dinamičkog praćenja bolesnika s sumnjivom dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva, podcjenjivanje prevalencije upalnog procesa u trbušnoj šupljini, netočno određivanje indikacija za trbušnu šupljinu).
• Pogreške u tehnici operacije (ozljeda tkiva, nepouzdana vaskularna ligacija, nepotpuno uklanjanje slijepog crijeva, loša drenaža trbuha).
• Napredak kronične ili pojava akutnih bolesti susjednih organa.

Video:

Koristan:

Povezani članci:

1. Tijek akutnog pankreatitisa popraćen je razvojem teških komplikacija. Po vremenu nastanka dijele se na rane (toksemične) ...
2. Tijekom dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva u trudnica, u drugom razdoblju njegovog tijeka nastaju poteškoće, karakterizirane ...
3. Liječenje akutnog slijepog crijeva. Određuje se sadržaj i opseg medicinske skrbi za pacijente s akutnim upalama slijepog crijeva u poliklinici ...
4. Kao i kod svakog kirurškog postupka, postoji rizik od postoperativnog krvarenja nakon splenektomije ili splenorafije. Rizik...
5. POSTOPERATIVNA DUBOKO VENSKA TROMBOZA Postoperativna duboka venska tromboza primjećuje se prilično često, bez obzira na prirodu provedene ...
6. Komplikacije nakon operacije upala slijepog crijeva ovise o stupnju razvoja bolesti u vrijeme dijagnoze i liječenja, općenito ...

Komplikacije upala slijepog crijeva nastaju ovisno o trajanju upalnog procesa. Prvi dan patološkog procesa, u pravilu, karakterizira odsutnost komplikacija, budući da proces ne prelazi granice dodatka. Međutim, u slučaju nepravodobnog ili netočnog liječenja, komplikacije poput perforacije slijepog crijeva, peritonitisa ili tromboflebitisa mezenteričnih vena mogu se stvoriti nakon nekoliko dana.

Da biste spriječili razvoj komplikacija akutnog upala slijepog crijeva, morate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu. Pravovremeno dijagnosticirana patologija i izvedena operacija uklanjanja upaljenog slijepog crijeva prevencija su nastanka stanja opasnih po život.

Klasifikacija

Komplikacije upala slijepog crijeva nastaju pod utjecajem različitih čimbenika. Mnoge od sljedećih posljedica mogu se razviti u ljudskom tijelu i u predoperativnom razdoblju i nakon operacije.

Preoperativne komplikacije nastaju iz produljenog tijeka bolesti bez liječenja. Povremeno se mogu dogoditi patološke promjene na slijepom crijevu zbog nepropisno odabrane terapijske taktike. Na temelju upala slijepog crijeva, u tijelu pacijenta mogu se stvoriti takve opasne patologije - slijepo crijevo, apsces, flegmon retroperitonealnog tkiva, pileflebitis i peritonitis.

A postoperativne komplikacije karakteriziraju kliničke i anatomske karakteristike. Mogu se pojaviti nekoliko tjedana nakon operacije. Ova skupina uključuje posljedice povezane s postoperativnim ozljedama i patologijama susjednih organa.

Posljedice nakon uklanjanja upala slijepog crijeva mogu se razviti iz različitih razloga. Najčešće kliničari dijagnosticiraju komplikacije u takvim slučajevima:

• kasno traženje liječničke pomoći;
• nepravodobna dijagnoza;
• pogreške u radu;
• nepoštivanje preporuka liječnika u postoperativno razdoblje;
• razvoj kroničnih ili akutnih bolesti susjednih organa.

Komplikacije u postoperativnom razdoblju mogu biti nekoliko vrsta, ovisno o mjestu:

• na mjestu kirurške rane;
• u trbušnoj šupljini;
• u susjednim organima i sustavima.

Mnoge pacijente zanima pitanje koje su posljedice nakon kirurške intervencije. Kliničari su utvrdili da se komplikacije nakon operacije dijele na:

• rano - može nastati u roku od dva tjedna nakon operacije. To uključuje razilaženje rubova rane, peritonitis, krvarenje i patološke promjene sa strane bliskih organa;
• kasno - dva tjedna nakon kirurškog liječenja mogu se stvoriti fistule, rane, suppuration, apscesi, infiltrati, keloidni ožiljci, crijevna opstrukcija, priraslice u trbušnoj šupljini.

Perforacija

Perforacija je rana komplikacija. Nastaje nekoliko dana nakon upale organa, posebno u destruktivnom obliku. S ovom patologijom dolazi do gnojnog topljenja zidova slijepog crijeva i izlijevanja gnoja u trbušnu šupljinu. Perforacija je uvijek popraćena peritonitisom.

Klinički, patološko stanje karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• napredovanje boli u trbuhu;
• visoka temperatura;
• mučnina i povračanje;
• intoksikacija;
• pozitivni simptomi peritonitisa.

Kod akutnog upala slijepog crijeva, perforacija organa očituje se u 2,7% bolesnika u kojih je terapija započela u ranim fazama formiranja bolesti, a u kasnijim fazama formiranja bolesti perforacija se razvija u 6,3% bolesnika.

Apendikularna infiltracija

Ova je komplikacija tipična za akutni upala slijepog crijeva u 1-3% bolesnika. Razvija se zbog kasnog liječenja pacijenta za liječničku pomoć. Klinička slika infiltrata očituje se 3-5 dana nakon razvoja bolesti i provocirana je širenjem upalnog procesa iz slijepog crijeva u obližnje organe i tkiva.

U prvim danima patologije pojavljuje se klinička slika destruktivnog upala slijepog crijeva - jaki bolovi u trbuhu, znakovi peritonitisa, vrućica, opijenost. U kasnoj fazi ove posljedice sindrom boli popušta, opće se dobro stanje pacijenta poboljšava, ali temperatura ostaje iznad normalne. Kad palpira područje slijepog crijeva, liječnik ne određuje napetost mišića trbuha. Međutim, gusta, malo bolna i neaktivna masa može se odrediti u desnoj ilijačnoj zoni.

Ako se dijagnosticira slijepo crijevo, operacija uklanjanja (upala slijepog crijeva) upaljenog slijepog crijeva odgađa se i propisuje konzervativna terapija koja se temelji na antibioticima.

Kao rezultat terapije, infiltrat se može otopiti ili apsces. Ako na upaljenom području nema suppuration, tada formacija može nestati nakon 3-5 tjedana od trenutka razvoja patologije. U slučaju nepovoljnog tijeka, infiltrat počinje supputirati i dovodi do stvaranja peritonitisa.

Appendikularni apsces

Komplicirani oblici akutnog upala slijepog crijeva nastaju u različitim fazama napredovanja patologije i dijagnosticiraju se u samo 0,1–2% bolesnika.

Apendikularni apscesi mogu se stvoriti u sljedećim anatomskim regijama:

• u desnoj ilijačnoj regiji;
• u šupljini između mokraćnog mjehura i rektuma (Douglasov džep) - kod muškaraca i između rektuma i maternice - kod žena;
• ispod dijafragme;
• između petlji crijeva;
• retroperitonealni prostor.

Glavni znakovi koji će pomoći utvrditi komplikaciju kod pacijenta su sljedeće manifestacije:

• intoksikacija;
• hipertermija;
• porast leukocita i visoka razina ESR u opća analiza krv;
• sindrom jake boli.

Apsces Douglasovog prostora, osim općih simptoma, karakteriziran je disuričnim manifestacijama, čestim nagonima za defekacijom, osjećajem bolnosti u rektumu i međici. Moguće je palpirati gnojnu tvorbu određene lokalizacije kroz rektum ili kroz rodnicu - kod žena.

U desnom subfraničnom udubljenju pojavljuje se subfrenijski apsces. U slučaju razvoja gnojne formacije, izraženi su znakovi opijenosti, otežano disanje, neproduktivan kašalj i bol u prsima. Prilikom pregleda upaljenog područja liječnik dijagnosticira mekani trbuh, velik volumen jetre i bolnost palpacijom, lagano i jedva primjetno disanje u donjem dijelu desnog pluća.

Međucrijevna gnojna formacija karakterizira slabo izražena klinika u početnim fazama patološkog procesa. Kako se apsces povećava, pojavljuju se napetosti u mišićima trbušnog zida, napadi boli, infiltracija i vidljiva je visoka tjelesna temperatura.

Moguće je dijagnosticirati slijepi slijepog crijeva ultrazvukom trbušne šupljine, a bolest se uklanja otvaranjem gnojne tvorbe. Nakon pranja šupljine, u nju se ugrađuje drenaža, a rana se zašiva do cijevi. Sljedećih dana ispire se drenaža kako bi se uklonili ostaci gnoja i uvodili lijekovi u šupljinu.

Pylephlebitis

Takvu komplikaciju akutnog upala slijepog crijeva kao pileflebitis karakterizira teška gnojno-septička upala jetrene portalne vene s stvaranjem višestrukih apscesa. Karakterizira ga brzi razvoj opijenosti, vrućica, povećanje volumena jetre i slezene, bljedilo koža, tahikardija i hipotenzija.

Smrtonosni ishod u ovoj patologiji doseže 97% slučajeva. Terapija se temelji na upotrebi antibiotika i antikoagulansa. Ako su se u tijelu pacijenta stvorili apscesi, oni se moraju otvoriti i oprati.

Peritonitis

Peritonitis je upala peritoneuma, koja je posljedica akutnog upala slijepog crijeva. Lokalno ograničeno upalni proces peritoneum karakterizira sljedeća klinička slika:

• sindrom jake boli;
• hipertermija;
• blanširanje kože;
• tahikardija.

Liječnik može identificirati ovu komplikaciju određivanjem simptoma Shchetkin-Blumberg - pri pritisku na bolno područje bol se ne pojačava, a oštrim otpuštanjem pojavljuje se izraženija bol.

Terapija se sastoji u upotrebi konzervativnih metoda - antibakterijske, detoksikacijske, simptomatske; te kirurška drenaža gnojnih žarišta.

Crijevne fistule

Jedna od kasnih komplikacija koja se javlja nakon uklanjanja slijepog crijeva je crijevna fistula. Pojavljuju se kada su oštećeni zidovi najbližih crijevnih petlji, nakon čega slijedi uništavanje. Također, razlozi za stvaranje fistula uključuju sljedeće čimbenike:

• oštećena tehnologija obrade slijepog crijeva;
• cijeđenje trbušnog tkiva pregustim salvetama od gaze.

Ako kirurg nije u potpunosti sašio ranu, tada će crijevni sadržaj početi teći kroz ranu, što dovodi do stvaranja fistule. Sa šivanom ranom simptomi bolesti se pogoršavaju.

U slučaju stvaranja fistule, 4-6 dana nakon operacije uklanjanja organa, pacijent osjeća prve napade boli u desnoj ilijačnoj zoni, gdje se također otkriva duboka infiltracija. U ekstremnim slučajevima liječnici dijagnosticiraju simptome lošeg rada crijeva i peritonitisa.

Terapiju propisuje liječnik na individualnoj osnovi. Liječenje lijekovima temelji se na upotrebi antibakterijskih i protuupalnih lijekova. Uz liječenje lijekovima, kirurško uklanjanje fistule.

Samovoljno otvaranje fistula započinje 10-25 dana nakon operacije. U 10% slučajeva ova komplikacija dovodi do smrti pacijenata.

Na temelju navedenog može se zaključiti da je moguće spriječiti stvaranje komplikacija upala slijepog crijeva pravodobnim traženjem liječničke pomoći, jer pravodobna i ispravna upala slijepog crijeva pridonosi najbržem oporavku pacijenta.

Akutni upala slijepog crijeva doslovno je upala slijepog crijeva. Slijepo crijevo odstupa od stražnjeg unutarnjeg segmenta cekuma na mjestu gdje započinju tri mišića trake cekuma. To je tanka zamotana cijev čija šupljina komunicira s jedne strane sa šupljinom slijepog crijeva. Proces završava slijepo. Duljina mu se kreće od 7 do 10 cm, često dosežući 15 - 25 cm, promjer kanala ne prelazi 4 - 5 mm.

Slijepo crijevo je sa svih strana prekriveno peritoneumom i u većini slučajeva ima mezenterij koji ne ometa njegovo kretanje.

Ovisno o položaju slijepog crijeva, slijepo crijevo može se nalaziti u desnoj ilijačnoj jami, iznad slijepog crijeva (s visokim položajem), ispod slijepog crijeva, u maloj zdjelici (s niskim položajem), zajedno s slijepim crijevom među petljama tanko crijevo duž srednje linije, čak i u lijevom dijelu trbuha. Ovisno o njegovom mjestu, nastaje odgovarajuća klinika bolesti.

Akutni upala slijepog crijeva- nespecifična upala slijepog crijeva koju uzrokuju piogeni mikrobi (streptokoki, stafilokoki, enterokoki, Escherichia coli itd.).

Mikrobi u njega ulaze enterogenim (najčešćim i najvjerojatnijim), hematogenim i limfogenim putem.

Palpacijom trbuha mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. Bol na mjestu lokalizacije slijepog crijeva palpacijom glavni je, a ponekad i jedini znak akutnog slijepog crijeva. U većoj mjeri izražava se u destruktivnim oblicima akutnog upala slijepog crijeva, a posebno s perforacijom slijepog crijeva.

Rani i jednako važan znak akutnog upala slijepog crijeva je lokalna napetost mišića u prednjem trbušnom zidu trbuha, koja je često ograničena na desnu ilijačnu regiju, ali se može proširiti i na desnu polovicu trbuha ili duž cijelog prednjeg trbušnog zida. Stupanj napetosti mišića prednjeg trbušnog zida ovisi o reaktivnosti tijela na razvoj upalnog procesa u slijepom crijevu. Uz smanjenu reaktivnost tijela kod pothranjenih bolesnika i starijih osoba, ovaj simptom može izostati.

Ako se sumnja na akutni upala slijepog crijeva, potrebno je provesti vaginalne (u žena) i rektalne pretrage, u kojima je moguće utvrditi bol zdjeličnog peritoneuma.

Važna dijagnostička vrijednost kod akutnog upala slijepog crijeva je simptom Shchetkin-Blumberg. Da biste je odredili, nježno pritisnite desnu ruku na prednji trbušni zid i, nakon nekoliko sekundi, otrgnite je od trbušnog zida, dok u području upalnog patološkog fokusa u trbušnoj šupljini postoji oštra bol ili zamjetni porast boli. Kod destruktivnog upala slijepog crijeva, a posebno kod perforacije slijepog crijeva, ovaj je simptom pozitivan u cijeloj desnoj polovici trbuha ili u cijelom trbuhu. Međutim, simptom Shchetkin-Blumberg može biti pozitivan ne samo kod akutnog upala slijepog crijeva, već i kod drugih akutnih bolesti trbušnih organa.

Simptomi Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier - Mikhelson, Obraztsov imaju određenu važnost u dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva.

Sa simptomom Voskresenskybolovi se pojavljuju u desnoj ilijačnoj regiji kada se dlan brzo provuče kroz protegnutu košulju pacijenta duž prednjeg zida trbuha desno od obalnog ruba prema dolje. S lijeve strane ovaj simptom nije otkriven.

Simptom Rovingali je uzrokovana pritiskom ili potiskivanjem dlanom u lijevu ilijačnu regiju. U tom slučaju dolazi do bolova u desnoj ilealnoj regiji, što je povezano s naglim pomicanjem plinova iz lijeve polovice debelog crijeva udesno, uslijed čega nastaju oscilacije crijevne stijenke i upaljenog vermiformnog slijepog crijeva, koji se prenose u upalno promijenjeni parijetalni peritoneum.

Sa simptomom Sitkovskogu bolesnika koji leži na lijevoj strani pojavljuju se bolovi u desnoj ilijačnoj regiji uzrokovani napetošću upaljenog peritoneuma u slijepom crijevu i mezenteriju slijepog crijeva zbog njegovog obilježavanja.

Simptom Bartomier - Michelson- bol pri palpaciji desne ilijačne regije u položaju pacijenta na lijevoj strani.

Simptom Obraztsova- bol pri palpaciji desne ilijačne regije u trenutku podizanja ispravljene desne noge.

Kritična i objektivna procjena ovih simptoma poboljšava sposobnost dijagnosticiranja akutnog upala slijepog crijeva. Međutim, dijagnoza ove bolesti ne bi se trebala temeljiti na jednom od ovih simptoma, već na sveobuhvatnoj analizi svih lokalnih i općih znakova ove akutne bolesti trbušnih organa.

Za dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva, test krvi je od velike važnosti. Promjene u krvi očituju se porastom leukocita. Ozbiljnost upalnog procesa određuje se pomoću formule leukocita. Pomak u formuli leukocita ulijevo, tj. Povećanje broja uboda neutrofila ili pojava drugih oblika s normalnim ili beznačajnim povećanjem broja leukocita, ukazuje na ozbiljnu opijenost destruktivnim oblicima akutnog upala slijepog crijeva.

Postoji nekoliko oblika akutnog upala slijepog crijeva (prema histološkim podacima):

1) kataralni;

2) flegmonski;

3) gangrenozni;

4) gangreno-perforirani.

Akutne bolesti trbušnih organa imaju niz glavnih simptoma:

1) bol različite prirode;

2) refleksno povraćanje;

3) poremećaj normalnog ispuštanja crijevnih plinova i izmeta;

Dok se ne utvrdi specifična dijagnoza akutne bolesti trbuha, pacijentima se ne smiju prepisivati \u200b\u200blijekovi protiv bolova (uzimanje lijekova ublažava bol i zaglađuje kliničku sliku akutnih bolesti trbuha), oprati želudac, koristiti laksative, klizme za čišćenje i termičke postupke.

Akutne bolesti trbušnih organa lakše se razlikuju u početnoj fazi bolesti. Nakon toga, kada se razvije peritonitis, može biti vrlo teško odrediti njegov izvor. S tim u vezi potrebno je zapamtiti figurativni izraz Yu Yu Yu Janelidze: "Kad cijela kuća gori, nemoguće je pronaći izvor požara."

Akutni upala slijepog crijeva mora se razlikovati od:

1) akutne bolesti želuca - akutni gastritis, toksikoinfekcije hranom, perforirani čir na želucu i dvanaesniku;

2) neke akutne bolesti žučnog mjehura i gušterače ( akutni kolecistitis, žučna bolest, akutni pankreatitis, akutni holecistopankreatitis);

3) neke bolesti crijeva (akutni enteritis ili enterokolitis, akutni ileitis, akutni divertikulitis i njegova perforacija, akutna crijevna opstrukcija, Crohnova bolest, terminalni ileitis

4) neke bolesti ženskog spolovila (akutna upala sluznice i zida maternice, pelvioperitonitis, ektopična trudnoća, puknuće jajnika, uvrnuta cista jajnika);

5) urološke bolesti (bubrežni kamenci, bubrežna kolika, pijelitis);

6) druge bolesti koje simuliraju akutni upala slijepog crijeva (akutni dijafragmatični pleuritis i pleuropneumonija, bolesti srca).

Trenutno je jedini način liječenja bolesnika s akutnim upalom slijepog crijeva rana hitna operacija, a što se prije izvodi, to su bolji rezultati. Čak je i G. Mondor (1937.) istaknuo: kada su svi liječnici prožeti tom idejom, kad shvate potrebu za brzom dijagnozom i hitnom kirurškom intervencijom, više se neće morati nositi s teškim peritonitisom, sa slučajevima teške suppuracije, s onim udaljenim zaraznim komplikacijama, koji sada prečesto zasjenjuju prognozu slijepog crijeva.

Dakle, dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva zahtijeva hitnu operaciju. Izuzetak su pacijenti s ograničenim slijepim infiltratom i pacijenti kojima je potrebna kratkotrajna preoperativna priprema.

Fenomeni akutnog upala slijepog crijeva mogu se naći u bolesnika s infarktom miokarda, teškom upalom pluća, s akutnim poremećajima cerebralna cirkulacija, dekompenzirana bolest srca. Za takve bolesnike uspostavlja se dinamičko promatranje. Ako se tijekom promatranja klinička slika ne smanji, tada vitalne indikacije pribjeći operaciji. U slučaju akutnog upala slijepog crijeva kompliciranog peritonitisom, unatoč težini somatske bolesti, pacijent se operira nakon odgovarajuće predoperativne pripreme.

Brojni autori ističu da je u kompleksu terapijskih mjera u ovoj kategoriji bolesnika s akutnim upalama slijepog crijeva od velike važnosti preoperativna priprema koja služi kao jedno od sredstava za smanjenje rizika od kirurškog zahvata, poboljšava opće stanje bolesnika, normalizira pokazatelje homeostaze i poboljšava imunoprotektivne mehanizme. Ne bi trebalo trajati duže od 1-2 sata.

Ako je tijekom apendektomije nemoguće koristiti intubacijsku anesteziju s relaksantima mišića, tada se koristi lokalna infiltracijska anestezija s 0,25% otopinom novokaina, koja se, ako je naznačeno, može kombinirati s neuroleptanalgezijom.

Međutim, potrebno je dati prednost suvremenoj endotrahealnoj anesteziji uz uporabu mišićnih relaksansa, u kojoj kirurg ima maksimalnu priliku provesti temeljitu reviziju trbušnih organa.

U blagim oblicima akutnog upala slijepog crijeva, gdje je operacija kratkotrajna, apendektomija se može izvesti pod anestezijom maske pomoću mišićnih relaksansa.

Najčešći pristup za nekomplicirani akutni upala slijepog crijeva je kosi Volkovich-McBerneyjev rez. Rez koji je predložio Lennander koristi se nešto rjeđe; napravljen je s atipičnim mjestom slijepog crijeva, raširenim gnojnim peritonitisom uzrokovanim perforacijom slijepog crijeva, kao i s mogući izgled peritonitis iz drugih izvora, kada je potrebna šira revizija trbušnih organa. Prednost reza Volkovich-McBerneya je u tome što odgovara projekciji slijepog crijeva, ne oštećuje živce i mišiće, što umanjuje učestalost kila na ovom području.

Poprečni pristup je prikladan jer se lako može medijski proširiti presijecanjem rektusnog mišića trbuha.

U većini slučajeva, nakon apendektomije, trbušna šupljina je čvrsto zašivena.

Ako kod perforiranog upala slijepog crijeva dođe do izljeva u trbušnu šupljinu, koji se uklanja tamponima od gaze, električnim usisavanjem, tada se u njega uvodi tanka gumena cijev (polivinilklorid) za intraperitonealno davanje antibiotika.

U destruktivnim oblicima akutnog upala slijepog crijeva u postoperativnom razdoblju antibiotici se propisuju intramuskularno, uzimajući u obzir osjetljivost pacijenta na njih.

Ispravno vođenje bolesnika u postoperativnom razdoblju uvelike određuje rezultate kirurgije, posebno kod destruktivnih oblika akutnog upala slijepog crijeva. Aktivno ponašanje pacijenata nakon operacije sprječava razvoj mnogih komplikacija.

U nekompliciranim oblicima akutnog upala slijepog crijeva, stanje bolesnika je obično zadovoljavajuće i u postoperativnom razdoblju nije potreban poseban tretman.

Nakon isporuke iz operacijske sale na odjel, pacijentu se odmah može dopustiti da se okrene na bok, promijeni položaj tijela, duboko diše i iskašlja se.

Ustajanje iz kreveta treba započeti postupno. Prvog dana pacijent može sjediti u krevetu i početi hodati, ali ne bi se smio nadvladati radi ranog ustajanja. Ovom se pitanju mora pristupiti strogo individualno. Pacijentova dobrobit i raspoloženje igraju presudnu ulogu. Potrebno je započeti ranu prehranu bolesnika, što smanjuje učestalost crijevnih pareza i doprinosi normalnoj funkciji probavnog sustava. Pacijentima se propisuje lako probavljiva hrana bez preopterećenja gastrointestinalnog trakta, od šestog dana prebacuju se na zajednički stol.

Najčešće se nakon apendektomije stolica javlja sama od sebe 4. - 5. dana. Tijekom prva dva dana plinovi kasne zbog crijevne pareze koja najčešće prestaje sama od sebe.

U postoperativnom razdoblju zadržavanje mokraće često je zbog činjenice da većina pacijenata ne može mokriti ležeći. Da bi se uklonila ova komplikacija, na međicu se nanosi grijaća pločica. Ako stanje pacijenta dopušta, tada smije stajati blizu kreveta, pokušavaju izazvati refleks na mokrenje, pušući mlaz iz kotlića. Intravenozno možete unijeti 5 - 10 ml 40% otopine urotropina ili 5 - 10 ml 5% otopine magnezijevog sulfata. Ako od ovih mjera nema učinka, provodi se kateterizacija mjehur uz strogo poštivanje pravila asepse i obvezno ispiranje nakon kateterizacije otopinom furacilina (1: 5000) ili srebrnog sulfata (1: 10 000, 1: 5000).

U postoperativnom razdoblju fizioterapijske vježbe su od velike važnosti.

Ako tijekom operacije nisu pronađene promjene u slijepom crijevu, tada bi ileum trebao biti revidiran (preko 1 - 1,5 m) kako ne bi propustio divertikulitis.

Komplikacije u predoperacijskom razdoblju. U slučaju neblagovremenog liječenja pacijenta liječniku, akutni upala slijepog crijeva može dati niz ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta ili ga na duže vrijeme uskraćuju za radnu sposobnost. Glavne, najopasnije komplikacije nepravljeno operiranog upala slijepog crijeva su infiltracija slijepog crijeva, difuzni gnojni peritonitis, apsces zdjelice, pileflebitis.

Apendikularna infiltracija.Ovo je ograničeni upalni tumor koji nastaje oko destruktivno izmijenjenog vermiformnog slijepog crijeva, na koji su crijevne petlje, veći omentum i usko smješteni organi zalemljeni fibrinskim prekrivačima. Apendikularni infiltrat lokaliziran je na mjestu slijepog crijeva.

U kliničkom tijeku slijepog infiltrata razlikuju se dvije faze: rana (progresija) i kasna (razgraničenje).

U ranoj fazi, slijepo crijevo tek se stvara, mekan je, bolan, bez jasnih granica. Njegova klinička slika slična je akutnoj destruktivnoj upali slijepog crijeva. Postoje simptomi iritacije peritoneuma, leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo.

U kasnoj fazi klinički tijek karakterizira opće zadovoljavajuće stanje pacijenta. Općenito i lokalno upalne reakcije popuštaju, temperatura je unutar 37,5 - 37,8 ° C, ponekad normalna, puls nije ubrzan. Palpacijom trbuha utvrđuje se blago bolan gusti infiltrat, koji je jasno odvojen od slobodne trbušne šupljine.

Nakon uspostavljanja dijagnoze, slijepo crijevo počinje se liječiti konzervativno: strogi odmor u krevetu, hrana bez velike količine vlakana, bilateralna perinefralna blokada s 0,25% otopinom novokaina prema Vishnevsky, antibiotici.

Nakon liječenja, slijepi infiltrat može se otopiti, a neučinkovitim liječenjem može zagnojiti i stvoriti slijepi apsces, zamijeniti vezivnim tkivom, dugo se ne otapati i ostati gust.

Za 7 - 10 dana nakon resorpcije apendikularnog infiltrata, bez otpuštanja pacijenta iz bolnice, radi se apendektomija (ponekad 3 - 6 tjedana nakon resorpcije na planirani način kada se pacijent ponovno primi u kiruršku bolnicu).

Apendikularni infiltrat može se zamijeniti masivnim razvojem vezivnog tkiva bez ikakve tendencije otapanja. VR Braitsev nazvao je ovaj oblik infiltracije fibroplastičnim apendicitisom. Istodobno, palpira se tumorska slična tvorba u desnoj ilijačnoj regiji, postoji i bolna bol, pojavljuju se simptomi intermitentne crijevne opstrukcije. Tek histološki pregled nakon hemikolektomije otkriva pravi uzrok patološkog procesa.

Ako se slijepi slijepljeni infiltrat ne riješi u roku od 3 - 4 tjedna, ostane gust, tada treba pretpostaviti prisutnost tumora u slijepoj crijevi. Za diferencijalna dijagnoza potrebno je provesti irigoskopiju.

Kad apendikularni infiltrat pređe u slijepi apsces, pacijenti imaju visoku temperaturu isprekidane prirode, visoku leukocitozu s pomicanjem formule leukocita ulijevo, opijenost.

Apsidularni apsces zdjelice.Može zakomplicirati upala slijepog crijeva, a ponekad prati flegmonski ili gangrenozni oblik akutnog upala slijepog crijeva.

S apndikularnim apscesom zdjelice, gnojni izljev spušta se na dno male zdjelice i akumulira u Douglasovom prostoru. Gnojni sadržaj potiskuje petlje tankog crijeva prema gore, odvojen od slobodne trbušne šupljine priraslicama koje se stvaraju između crijevnih petlji, većeg omentuma i parijetalnog peritoneuma.

Klinički se apsidularni apsces zdjelice očituje bolovima u dubini zdjelice, bolovima pri pritisku na pubis i nadutosti. U nekim slučajevima može doći do povraćanja, što je uzrokovano relativnom dinamičkom crijevnom opstrukcijom zbog pareza petlji tankog crijeva uključenih u upalni proces.

Apsidularni apsces zdjelice karakterizira visoka temperatura (do 38 - 40 ° C), visoka leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida trbuha je slaba.

Za dijagnozu zdjeličnog slijepog apscesa od velike su važnosti lokalni simptomi iritacije organa i tkiva susjednih apscesu - rektuma, mjehura. Istodobno, česti su sterilni nagoni do dna, proljev pomiješan sa sluzi, oticanje sluznice oko anus, sfinkter zjapi. Mokrenje je brzo, bolno, a ponekad dolazi i do kašnjenja. Digitalnim pregledom per rektuma na prednjem zidu rektuma utvrđuje se fluktuirajuća bolna tumora slična tvorba, čijom se punkcijom otkriva gnoj.

Liječenje zdjeličnog infiltrata prije suppuracije je isto kao i kod slijepog crijeva, s suppuracijom - operativno (urez u srednjoj liniji s drenažom trbušne šupljine).

Pylephlebitis.Ovo je gnojni tromboflebitis portalne vene, vrlo rijetka, ali vrlo opasna komplikacija akutnog upala slijepog crijeva, koja gotovo uvijek završava gnojnim hepatitisom.

Početni simptomi pileflebitisa su povišenje temperature na 38 - 40 ° C, jeza koja ukazuje na razvoj gnojnog hepatitisa, pridružuje im se nedosljedna priroda boli u desnom hipohondriju. Palpacijom se utvrdi bolna jetra, rano se pojavljuje ne jako intenzivna žutica, karakteristična je visoka leukocitoza. Opće stanje pacijenta je vrlo ozbiljno. RTG pregled otkriva visoku stojeću i ograničenu pokretljivost desne kupole dijafragme, ponekad postoji izljev u desnu pleuralnu šupljinu.

Komplikacije u postoperativnom razdoblju.Klasifikacija postoperativnih komplikacija kod akutnog upala slijepog crijeva temelji se na kliničkom i anatomskom principu:

1. Komplikacije od kirurške rane:

1) hematom;

2) suppuration;

3) infiltracija;

4) divergencija bridova bez eventracije;

5) divergencija bridova s \u200b\u200beventracijom;

6) ligaturna fistula;

7) krvarenje iz rane trbušnog zida.

2. Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini:

1) infiltrati i apscesi ileocekalne regije;

2) apscesi Douglasova prostora;

3) interintestinalni;

4) retroperitonealni;

5) subfrenični;

6) subhepatična;

7) lokalni peritonitis;

8) difuzni peritonitis.

3. Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta:

1) dinamička crijevna opstrukcija;

2) akutna mehanička crijevna opstrukcija;

3) crijevne fistule;

4) gastrointestinalno krvarenje.

4. Komplikacije od kardiovaskularnog sustava:

1) kardiovaskularno zatajenje;

2) tromboflebitis;

3) pileflebitis;

4) embolija plućna arterija;

5) krvarenje u trbušnu šupljinu.

5. Komplikacije dišnog sustava:

1) bronhitis;

2) upala pluća;

3) pleuritis (suh, eksudativan);

4) apscesi i gangrena pluća;

4) atelektaza pluća.

6. Komplikacije izlučujućeg sustava:

1) zadržavanje mokraće;

2) akutni cistitis;

3) akutni pijelitis;

4) akutni nefritis;

5) akutni pijelocistitis.

Kronični upala slijepog crijeva obično se razvija nakon akutnog napada i rezultat je promjena koje su se dogodile u slijepom crijevu tijekom razdoblja akutne upale. U slijepom crijevu, promjene ponekad ostaju u obliku ožiljaka, pregiba, priraslica s obližnjim organima, što može uzrokovati sluznicu slijepog crijeva, kronični upalni proces se nastavlja.

Klinička slikas različitim oblicima kroničnog upala slijepog crijeva vrlo je raznolik i nije uvijek dovoljno karakterističan. Najčešće se pacijenti žale na stalne bolove u desnoj ilijačnoj regiji, ponekad su ti bolovi paroksizmalni.

Ako se nakon napada akutnog upala slijepog crijeva povremeno ponavljaju bolni napadi u trbušnoj šupljini, tada se ovaj oblik kroničnog upala slijepog crijeva naziva ponavljajućim.

U nekim se slučajevima kronični upala slijepog crijeva od samog početka odvija bez akutnog napada i naziva se prvenstveno kroničnim upalama slijepog crijeva ili nepristupačnim.

S kroničnim upalama slijepog crijeva, neki bolesnici napadaje bolova u trbuhu povezuju s uzimanjem hrane, drugi s tjelesnom aktivnošću, a mnogi ne mogu navesti uzrok njihove pojave. Često se žale na poremećaje rada crijeva, popraćene zatvorom ili proljevom s nejasnim bolovima u donjem dijelu trbuha.

Ako pacijenti u anamnezi imaju jedan ili više akutnih napada slijepog crijeva, dijagnoza kroničnog upala slijepog crijeva ponekad nije vrlo teška.

Tijekom fizikalnog pregleda, pacijenti s kroničnim upalama slijepog crijeva žale se samo na palpacijsku bol na mjestu slijepog crijeva. Međutim, ova bolnost može biti povezana s drugim bolestima trbušnih organa. Stoga je prilikom postavljanja dijagnoze "kronični upala slijepog crijeva" uvijek potrebno temeljitim i sveobuhvatnim pregledom pacijenta isključiti druge bolesti trbušnih organa.

Kronični upala slijepog crijeva mora se razlikovati od nekompliciranog čira na želucu i dvanaesniku, bolesti bubrega, jetre itd .; kronična bolest bubrega (pijelitis, bubrežni kamenci); kronični kolecistitis - duodenalna intubacija, holecistografija. U žena su isključene kronične bolesti dodataka maternice. Uz to, potrebno je razlikovati kronični upala slijepog crijeva od helmintičke invazije i tuberkuloznog mezoadenitisa.

Liječenjekronični upala slijepog crijeva - kirurški.

Tehnika ove operacije slična je tehnici operacije za akutni upala slijepog crijeva.

Klinička slika posljedica vrlo je raznolika i ovisi o trajanju upale, stupnju uništenja slijepog crijeva i kvaliteti poduzetih mjera za uklanjanje patologije.

Razlozi

Uzroci kompliciranog upala slijepog crijeva klasificiraju se na upravljive i nekontrolirane. U prvom slučaju uključuju kasnu ili pogrešnu dijagnozu i pogrešno odabranu kiruršku taktiku.

Među nekontroliranim razlozima najvažniji je kasni tretman pacijenta radi medicinske njege.

Simptomi

Rano razdoblje akutnog upala slijepog crijeva (prva 2 dana) teče bez izraženih znakova, jer upalni proces tek započinje. Glavna slika bolesti razvija se 3-5. Dana, što se očituje uništenjem slijepog crijeva i oštećenjem susjednih organa i tkiva.

Sljedeći sindromi odgovaraju općoj klinici akutne upale u intersticijskom razdoblju:

• bolno. Nelagoda može biti intenzivna ili umjerena i imati različitu lokalizaciju;
• dispeptični. Očituje se mučninom, pojedinačnim povraćanjem, ponekad proljevom, nadutošću i blagom crijevnom parezom;
• opojni. S razvojem preoperativnih komplikacija akutnog upala slijepog crijeva, on je taj koji dolazi do izražaja. Pacijent ima slabost, letargiju, nisku temperaturu (37,0–37,2 ° C), hladnoću.

Simptomi komplikacija u postoperativnom razdoblju pojavljuju se 5-7 dana nakon apendektomije i intenzivni su:

• umjerena ili jaka bol;
• temperatura 37,8–38 ° C;
• ubrzano disanje;
• nadutost;
• obostrano nadimanje;
• tahikardija;

U trudnica znakovi akutnog upala slijepog crijeva mogu biti netipični, ali nakon detaljnijeg pregleda uočava se prisutnost istih simptoma kao i kod ostalih pacijenata.

Preoperativne komplikacije

Komplikacije akutnog upala slijepog crijeva prije izvođenja najčešće nastaju zbog kasnog prijema pacijenta u bolnicu. Mnogo rjeđe, neugodne posljedice razvijaju se u pozadini pogrešne dijagnoze ili abnormalne strukture procesa.

U intersticijalnom i kasnom razdoblju uzimaju se u obzir sljedeće komplikacije:

• perforacija;
• slijepi slijepi apscesi (subhepatični, subfrenični, zdjelični);

Najčešća preoperacijska komplikacija slijepog crijeva je perforacija slijepog crijeva. Proces se razvija 2-3 dana nakon početka napada i očituje se oštrom boli s porastom simptoma peritoneuma. Dijagnosticira se u 3% pacijenata koji traže pomoć u rani datumi i u 6% koji su kasno primljeni u bolnicu. Kobni ishod s perforacijom bilježi se u 9-10% svih slučajeva.

Na 3-4 dana od početka bolesti razvija se slijepa infiltracija. Ova se komplikacija rijetko dijagnosticira u predoperacijskom razdoblju, a prema različitim izvorima otkriva se u 4–12% bolesnika samo tijekom intervencije. U kasnijem razdoblju (8-10 dana) javljaju se slijepi apscesi.

Suppuration u zdjeličnim organima je češći u i iznosi 3,5-4% svih posljedica upale. Očituje se labavom stolicom i čestim mokrenjem, razjapljivanjem anusa, ponekad posjekotinama na trbuhu. Subfrenijski apsces je puno ozbiljniji. Komplikacija se rijetko bilježi, ali u polovici slučajeva završava smrću pacijenta.

S pileflebitisom, upalni proces zahvaća mezenterične vene i popraćen je iscrpljujućom groznicom, hladnoćom i žutilom kože. Često utječe na jetru i vrlo je teško. Ovo je najopasnije postojeće stanje koje završava sepsom ili smrću.

Pooperacijske komplikacije

Komplikacije nakon uklanjanja upala slijepog crijeva su mnogo rjeđe. Obično od njih pate stariji ili oslabljeni pacijenti i pacijenti koji kasne na operacijski stol.

U kirurgiji postoje rane i kasne posljedice intervencije. Prvi se javljaju unutar 12-14 dana od trenutka apendektomije. Tu spadaju komplikacije rane i srodnih organa:

• divergencija rezanih rubova;
• omekšavanje panjeva slijepog crijeva, što dovodi do fekalnog peritonitisa;
• krvarenje iz rane i vena mezenterija, praćeno upalom peritoneuma;
• suppuration of tkiva.

Te su posljedice najčešće, ali relativno sigurne za zdravlje i život pacijenta. Svi oni podliježu hitnoj rehabilitaciji i odvodnji.

Najviše opasna komplikacija rano postoperativno razdoblje smatra se pileflebitisom. Javlja se prvog dana nakon operacije i razvija se vrlo brzo, često popraćeno oštećenjem jetre i ascitesom.

Kasne posljedice kirurških intervencija javljaju se nakon dvotjednog postoperativnog razdoblja.

Među njima su:

• apscesi i infiltracija rane;
• keloidni ožiljci;
• neuromi;
• ligaturna fistula (obično debelog crijeva);
• postoperativna kila;
• akutna crijevna opstrukcija;
• apsces trbušne šupljine.

Sve razmatrane komplikacije zahtijevaju hitno konzervativno ili kirurško liječenje uz daljnje promatranje.

Najstrašnija posljedica nakon upala slijepog crijeva je začepljenje plućne arterije ili njezinih grana. Može se razviti i odmah nakon operacije i nakon 2 tjedna ako je pacijent na strogom mirovanju.

Kompletna tromboembolija obično završava trenutna smrt... Djelomična oštećenja očituju se naglim pogoršanjem dobrobiti, bljedilo kože s postupnim prijelazom u cijanozu, otežano disanje, bolovi u prsima. Ovo stanje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Prevencija

Prevencija komplikacija akutnog upala slijepog crijeva uključuje mjere za sprečavanje preoperativnih i postoperativnih posljedica. Pravovremeno prepoznavanje patologije i rano traženje pomoći pomoći će izbjeći probleme u srednjem i kasnom razdoblju.

Ako je već uklonjen, pacijent se mora pridržavati kreveta ili polukreveta. U slučaju da se nekomplicirana upala operira rano, pacijentu se dopušta ustajanje i hodanje 4-5 sati nakon intervencije. U prva 1-2 dana preporučuje se konzumacija samo tekućih proizvoda: vode, kefira, sokova, čaja, juhe. Nakon obnavljanja pokretljivosti crijeva, možete prijeći na normalnu hranu.

Uz jake bolove, pacijentu se prepisuju analgetici, a ako je potrebno, provodi se i antibiotska terapija.

Ostale mjere opreza:

• izbjegavajte tjelesne aktivnosti, dizanje utega 2,5–3 mjeseca;
• zaštititi ranu od ulaska vode dok se šavovi ne uklone;
• apstinirajte od seksa 12-14 dana.

U prvom mjesecu nakon otpusta iz bolnice trebali biste nadgledati svoje zdravlje. Na najmanje odstupanje od norme (bol, temperatura), hitna potreba za odlaskom kirurgu.

Unatoč ogromnom napretku kliničke medicine, posljedice akutnog upala slijepog crijeva još uvijek postoje i one su opasne. Samo rana dijagnoza i operativni zahvat pomoći će u očuvanju zdravlja, a ponekad i života pacijenta.

Korisni video o akutnom upala slijepog crijeva

44267 0

Unatoč velikom napretku u dijagnostici i kirurško liječenje upala slijepog crijeva, ovaj problem ne zadovoljava u potpunosti kirurge. Veliki postotak dijagnostičkih pogrešaka (15-44,5%), stabilan, bez tendencije smanjenja stopa smrtnosti (0,2-0,3%) s masivnom bolešću s akutnim upalama slijepog crijeva potvrđuje gore navedeno [V.I. Kolesov, 1972 .; V.S. Svibnja 1976 .; YL. Kulikov, 1980 .; V.N. Butsenko i sur., 1983]

Smrtnost nakon apendektomije zbog dijagnostičkih pogrešaka i gubitka vremena iznosi 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Uzroci smrti nakon apendektomije uglavnom leže u gnojnim komplikacijama [L.A. Zaitsev i sur., 1977 .; V.F. Litvinov i sur., 1979 .; IL. Rotkov, 1980, itd.]. Uzrok komplikacija obično su destruktivni oblici upale AO, šireći se na druge dijelove trbušne šupljine.

Prema literaturi, razlozi koji dovode do razvoja komplikacija koje dovode do ponovljenih operacija su sljedeći.
1. Kasna hospitalizacija bolesnika, nedovoljna kvalificiranost medicinskih radnika, dijagnostičke pogreške zbog prisutnosti atipičnih, teško dijagnosticiranih oblika bolesti, što se često nalazi kod starijih i senilnih osoba, kod kojih morfološke i funkcionalne promjene u različitim organima i sustavima pogoršavaju ozbiljnost bolesti, i ponekad dolaze do izražaja, maskirajući pacijentov akutni upala slijepog crijeva. Većina pacijenata ne može točno imenovati početak bolesti, jer u početku nisu obraćali pažnju na blage trajne bolove u trbuhu.
2. Odgoda kirurške intervencije u bolnici zbog pogrešaka u dijagnozi, odbijanja pacijenta ili organizacijskih problema.
3. Netočna procjena prevalencije procesa tijekom operacije, kao rezultat toga, nedovoljna sanacija trbušne šupljine, kršenje pravila drenaže, nedostatak složenog liječenja u postoperativnom razdoblju.

Nažalost, kasni prijem pacijenata s ovom patologijom u bolnicu još nije rijetkost. Uz to, koliko god to iritantno bilo priznati, znatan udio hospitaliziranih i operiranih pacijenata rezultat je dijagnostičkih i taktičkih pogrešaka liječnika u mreži poliklinika, hitne pomoći i, konačno, na kirurškim odjelima.

Pretjerana dijagnostika akutnog upala slijepog crijeva od strane liječnika prehospitalne medicine sasvim je opravdana, jer to diktiraju specifičnosti njihovog rada: kratkotrajno praćenje bolesnika, nedostatak dodatnih metoda pregleda u većini slučajeva.

Prirodno, takve pogreške odražavaju dobro poznatu opreznost liječnika prehospitalne mreže u odnosu na akutni upala slijepog crijeva i ne mogu se po svojoj važnosti usporediti s pogreškama suprotnog reda. Ponekad pacijenti s upalama slijepog crijeva ili uopće nisu hospitalizirani ili se ne šalju u kiruršku bolnicu, što dovodi do gubitka dragocjenog vremena sa svim posljedicama koje slijede. Takve pogreške krivnjom poliklinike iznose 0,9%, krivnjom liječnika hitne pomoći - 0,7% u odnosu na sve operirane zbog ove bolesti [V.N. Butsenko i sur., 1983].

Problem hitne dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva vrlo je važan, jer u hitnim operacijama učestalost postoperativnih komplikacija uvelike ovisi o pravovremenoj dijagnozi bolesti.

Često se dijagnostičke pogreške uočavaju prilikom razlikovanja toksičnih infekcija hranom, zaraznih bolesti i akutnog upala slijepog crijeva. Pažljiv pregled pacijenata, promatranje dinamike bolesti, savjetovanje sa stručnjakom za zarazne bolesti, upotreba svih dostupnih metoda istraživanja u ovoj situaciji uvelike će pomoći liječniku da donese pravu odluku.

Treba imati na umu da perforirani upala slijepog crijeva u nekim slučajevima u svojim manifestacijama može biti vrlo slična perforaciji gastroduodenalnih čira.

Oštri bolovi u trbuhu, karakteristični za perforaciju gastroduodenalnih čira, uspoređuju se s bolovima od udara bodeža, nazvanim iznenadnim, oštrim, bolnim. Ponekad takva bol može biti i kod perforiranog upala slijepog crijeva, kada pacijenti često traže hitnu pomoć, mogu se kretati samo savijeni, najmanji pokret uzrokuje pojačane bolove u trbuhu.

Također može zavarati da se ponekad, prije perforacije OR, kod nekih pacijenata bol smiri i tijekom određenog razdoblja opće stanje poboljšava. U takvim slučajevima kirurg ispred sebe vidi pacijenta koji je imao katastrofu u trbuhu, ali difuznu bol u trbuhu, napetost mišića trbušnog zida, izražen simptom Blumberg-Shchetkin - sve to ne omogućuje identificiranje izvora katastrofe i postavljanje sigurne dijagnoze. Ali to ne znači da je točna dijagnoza nemoguća. Proučavanjem anamneze bolesti, utvrđivanjem karakteristika početnog razdoblja, utvrđivanjem prirode nastalih akutnih bolova, njihovom lokalizacijom i prevalencijom omogućava se sigurnije razlikovanje procesa.

Prije svega, u slučaju trbušne katastrofe, potrebno je provjeriti prisutnost jetrene tuposti i udaraljki i rendgenskih zraka. Dodatno određivanje slobodne tekućine u nagnutim područjima trbuha, digitalni pregled računala pomoći će liječniku da utvrdi točnu dijagnozu. U svim slučajevima, kod pregleda pacijenta koji ima jake bolove u trbuhu, napetost trbušnog zida i druge simptome koji ukazuju na najoštriju iritaciju peritoneuma, zajedno s perforacijom gastroduodenalnog čira, treba sumnjati i na akutni upala slijepog crijeva, jer perforirani upala slijepog crijeva često prolazi pod "maskom" trbušne katastrofe ...

Intraabdominalne postoperativne komplikacije uzrokovane su raznolikošću kliničkih oblika akutnog upala slijepog crijeva, patološkim procesom u hitnoj službi i organizacijskim, dijagnostičkim, taktičkim i tehničkim pogreškama kirurga. Incidencija komplikacija koje vode do PC-a u akutnom upala slijepog crijeva je 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrovič, 1979 .; N.B. Batyan, 1982 .; K.S. Žitnikov i S.N. Morshinin, 1987], a prema drugim autorima [D.M. Krasilnikov i sur., 1992.] čak 2,1%.

Od intraabdominalnih komplikacija nakon apendektomije, relativno se često uočavaju rašireni i ograničeni peritonitis, crijevne fistule, krvarenje i NK. Velika većina ovih komplikacija nakon operacije uočava se nakon destruktivnih oblika akutnog upala slijepog crijeva. Od ograničenih gaoinflamatornih procesa, često se opaža perikutalni apsces ili, kako se pogrešno naziva, apsces panja CHO, razgraničen u desnoj ilijačnoj regiji, peritonitis, višestruki (interintestinalni, zdjelični, subfrenični) apscesi, zaraženi hematomi, kao i njihov proboj u slobodnu trbušnu šupljinu.

Razlozi za razvoj peritonitisa su dijagnostičke, taktičke i tehničke pogreške. Pri analizi povijesti bolesti pacijenata koji su umrli od akutnog upala slijepog crijeva, gotovo se uvijek otkrivaju mnoge medicinske pogreške. Liječnici često ignoriraju princip dinamičkog promatranja pacijenata koji imaju bolove u trbuhu, ne koriste najosnovnije metode laboratorijskih i rendgenskih studija, zanemaruju rektalni pregled i ne uključuju iskusne stručnjake za konzultacije. Operacije obično izvode mladi, neiskusni kirurzi. Često se kod perforiranog upala slijepog crijeva sa simptomima difuznog ili difuznog peritonitisa izvodi apendektomija iz kosog Volkovićevog reza, koji ne dopušta potpuno saniranje trbušne šupljine, određivanje prevalencije peritonitisa, a još više stvaranje nužnih blagodati poput drenaže trbušne šupljine i crijevne intubacije.

Pravi postoperativni peritonitis, koji nije posljedica gnojno-destruktivnih promjena u OR, obično se razvija kao rezultat taktičkih i tehničkih pogrešaka kirurga. U ovom slučaju, neuspjeh panja CHO dovodi do pojave postoperativnog peritonitisa; probijanje SC-a prilikom nanošenja šava u torbici; nedijagnosticirano i nepopravljeno kapilarno krvarenje; gruba kršenja načela asepse i antiseptike; ostavljajući dijelove OR-a u trbušnoj šupljini itd.

Na pozadini difuznog peritonitisa mogu se stvoriti apscesi trbušne šupljine, uglavnom kao rezultat njegove nedovoljno temeljite sanacije i nestručne primjene peritonealne dijalize. Nakon apendektomije često se razvija perikutalni apsces. Razlozi ove komplikacije često su kršenja tehnike primjene šava u torbici, kada je dopuštena punkcija cijelog crijevnog zida, upotreba šava u obliku slova Z kod tiflitisa umjesto isprekidanih šavova, gruba manipulacija tkivima, deseroizacija crijevnog zida, otkazivanje panja OR, nedovoljna hemostaza, podcjenjivanje prirode i podcjenjivanje prirode kao rezultat, nerazumno odbijanje ispuštanja.

Nakon apendektomije za komplicirani upala slijepog crijeva u 0,35-0,8% bolesnika mogu se javiti crijevne fistule [K.T. Ovnatanyan i sur., 1970 .; V.V. Rodionov i sur., 1976]. Ova komplikacija postaje uzrok smrti u 9,1-9,7% bolesnika [I.M. Matyashin i sur., 1974]. Pojava crijevnih fistula također je u uskoj vezi s gnojno-upalnim procesom u ileocekalnom kutu, pri kojem se stijenke organa infiltriraju i lako ozljeđuju. Posebno je opasno nasilno odvajanje slijepog crijeva, kao i uklanjanje slijepog crijeva kada se stvori apsces.

Tamponi od gaze i drenažne cijevi koji su već duže vrijeme u trbušnoj šupljini, što može prouzročiti dekubitus na crijevnom zidu, također mogu uzrokovati crijevne fistule. Također je od velike važnosti metoda obrade panja CHO, njegovog skloništa u uvjetima infiltracije SC. Kada je panj slijepog crijeva uronjen u upalni infiltrirani zid SC-a primjenom šavova u torbici, postoji rizik od NK, otkazivanja panjeva slijepog crijeva i stvaranja crijevne fistule.

Kako bi se spriječila ova komplikacija, preporuča se pokrivanje panjeva slijepog crijeva odvojenim isprekidanim šavovima pomoću sintetičkih niti na atraumatskoj igli i peritoniziranje ovog područja velikim omentumom. U nekih je bolesnika opravdana ekstraleritonizacija SC, pa čak i nametanje cekostomije kako bi se spriječio razvoj peritonitisa ili stvaranje fistule.

Nakon apendektomije moguće je i intraabdominalno krvarenje (IV) iz mezenterijalnog panja CHO. Ova se komplikacija može nedvosmisleno pripisati nedostacima kirurške tehnike. Primjećuje se u 0,03-0,2% operiranih.

Smanjenje krvnog tlaka tijekom operacije od određene je važnosti. U toj se pozadini VC iz prekriženih i glupo odvojenih priraslica zaustavlja, ali u postoperativnom razdoblju, kada tlak ponovno raste, VC se može nastaviti, posebno u prisutnosti aterosklerotskih promjena na žilama. Pogreške u dijagnozi također su ponekad uzrok neprepoznavanja tijekom operacije ili pojave u postoperativnom VC [N.M. Zabolotsky i A.M. Semko, 1988]. Najčešće se to opaža u slučajevima kada se kod djevojčica dijagnosticira akutni upala slijepog crijeva s apopleksijom jajnika i izvodi apendektomija, a mali VC i njegov izvor ostaju neprimijećeni. U budućnosti, nakon takvih operacija, mogu se pojaviti ozbiljni VC-i.

Takozvana urođena i stečena hemoragična dijateza - hemofilija, Werlhofova bolest, dugotrajna žutica itd. - od velike su opasnosti u pogledu pojave postoperativnog VC-a. Te bolesti, koje se na vrijeme ne prepoznaju ili se ne uzimaju u obzir tijekom operacije, mogu igrati fatalnu ulogu. Treba imati na umu da neki od njih mogu simulirati akutne bolesti trbušnih organa [N.P. Batyan i suradnici, 1976].

VC nakon apendektomije vrlo je opasan za pacijenta. Razlozi komplikacija su u tome što je, prvo, apendektomija najčešća operacija u abdominalnoj kirurgiji, i drugo, češće je rade neiskusni kirurzi, dok teške situacije s apendektomijom nisu rijetke. Razlog u većini slučajeva su tehničke pogreške. Specifična težina VC nakon apendektomije je 0,02-0,07% [V.P. Raduškevič, I.M. Kudinov, 1967]. Neki autori navode još veće brojke - 0,2%. Čini se da su stotinke postotka vrlo mala brojka, međutim, s obzirom na velik broj izvršenih operacija slijepog crijeva, ta bi činjenica trebala ozbiljno zabrinuti kirurge.

VC češće nastaju iz arterije CHO zbog klizanja ligature s panja njezine mezenterije. To je olakšano infiltracijom mezenterija s novokainom i upalnim promjenama u njemu. U slučajevima kada je mezenterija kratka, mora se previti dijelovima. Naročito značajne poteškoće u zaustavljanju krvarenja nastaju kada je potrebno retrogradno ukloniti CHO. Proces se mobilizira u fazama [I.F. Mazurin i sur., 1975 .; DA. Dorogan i sur., 1982].

Često postoje VC od prekriženih ili glupo odvojenih i nevezanih [I.M. Matyashin i sur., 1974]. Da bi ih spriječili, potrebno je postići povišenje krvnog tlaka, ako je tijekom operacije opao, temeljitu provjeru hemostaze, zaustavljanje krvarenja zahvatanjem područja krvarenja hemostatskim stezaljkama, nakon čega slijedi šivanje i povezivanje. Mjere za prevenciju VC iz panja CHO su pouzdana ligacija panja, njegovo potapanje u torbicu i šavovi u obliku slova Z

Također je zabilježen VC iz deseroziranih područja debelog i tankog crijeva [D.A. Dorogan i sur., 1982 .; AL. Gavura i sur., 1985]. U svim slučajevima crijevne deseroze neophodna je peritonizacija ovog područja. Ovo je pouzdana mjera za sprečavanje takve komplikacije. Ako se zbog infiltracije crijevne stijenke ne mogu nametnuti serozno-mišićni šavovi, deserozirano područje treba peritonizirati šivanjem režnja omentuma na pedikuli. Ponekad VC nastaje probojem trbušne stijenke napravljenim za uvođenje drenaže, pa je nakon prolaska kroz proturječinu potrebno osigurati da VC nema.

Analiza uzroka VC pokazala je da u većini slučajeva nastaju nakon nestandardnih operacija, tijekom čijeg izvođenja se bilježe određeni trenuci koji pridonose nastanku komplikacija. Nažalost, ove točke nije uvijek lako uzeti u obzir, posebno za mlade kirurge. Postoje situacije kada kirurg predviđa mogućnost postoperativnog VC-a, ali tehnička oprema nije dovoljna da to spriječi. Takvi slučajevi nisu česti. Češće se VC opažaju nakon operacija koje rade mladi kirurzi koji nemaju dovoljno iskustva [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Od ostalih čimbenika koji pridonose razvoju postoperativnog VC, prije svega, želio bih primijetiti tehničke poteškoće: opsežan postupak prianjanja, pogrešan odabir metode anestezije, nedovoljan operativni pristup, što komplicira manipulacije i povećava tehničke poteškoće, a ponekad ih stvara.
Iskustvo pokazuje da se VC javljaju češće nakon operacija izvedenih noću [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975, itd.]. Objašnjenje za to je da noću kirurg ne može uvijek poslušati savjet ili pomoć starijeg prijatelja u teškim situacijama, a također i da noću pažnja kirurga opada.

VC se može pojaviti kao rezultat topljenja zaraženih krvnih ugrušaka u posudama mezenterija OR-a ili nagrizanja žila [AI. Lenyushkin i sur., 1964.], s urođenom ili stečenom hemoragičnom dijatezom, ali glavnim uzrokom VC treba smatrati nedostatke u kirurškoj tehnici. O tome svjedoče utvrđene pogreške u RL: opuštanje ili klizanje ligature s panja mezenterija slijepog crijeva, odvezane, raščlanjene posude u adhezivnim tkivima, loša hemostaza u području glavne rane trbušnog zida.

VC se također može odvijati iz kanala rane protuotvora. U tehnički teškim apendektomijama, VC može nastati iz oštećenih žila retroperitonealnog tkiva i mezenterija MC.

Intenzivni VC-ovi često spontano prestaju. Anemija se može razviti nakon nekoliko dana, a često se u tim slučajevima, zbog dodavanja infekcije, razvija peritonitis. Ako se infekcija ne dogodi, krv koja preostaje u trbušnoj šupljini, postupno se organizirajući, daje proces adhezije.
Da bi se spriječila pojava krvarenja nakon apendektomije, potrebno je slijediti niz načela, od kojih su glavna pažljivo ublažavanje boli tijekom operacije, osiguravanje slobodnog pristupa, poštivanje tkiva i dobra hemostaza.

Lagano krvarenje obično se opaža iz malih posuda koje su oštećene tijekom razdvajanja adhezija, dodjele AX-a s njegovim retrocekalnim i retroperitonealnim položajem, mobilizacije desnog boka debelog crijeva i u brojnim drugim situacijama. Ta su krvarenja najskrivenija, hemodinamski i hematološki parametri obično se ne mijenjaju značajno, stoga se, nažalost, ta se krvarenja vrlo rijetko dijagnosticiraju u ranim fazama.

Jedna od najtežih komplikacija apendektomije je akutni postoperativni NC, koji prema literaturi iznosi 0,2-0,5% [MI. Matyashin, 1974]. Tijekom razvoja ove komplikacije od posebne su važnosti priraslice koje fiksiraju ileum na parijentni peritoneum na ulazu u malu zdjelicu. S rastom pareze, crijevne petlje, smještene iznad mjesta pregiba, kompresije ili kršenja crijevne petlje adhezijom, prelijevajući se tekućinom i plinovima, spuštaju se u malu zdjelicu, savijajući se nad susjednim, također ispruženim TK petljama. Milonov i sur., 1990].

Postoperativni NK opaža se uglavnom kod destruktivnih oblika slijepog crijeva. Učestalost mu je 0,6%. Kada je upala slijepog crijeva komplicirana lokalnim peritonitisom, NK se razvija u 8,1% bolesnika, a kada je komplicirana difuznim peritonitisom - u 18,7%. Gruba trauma visceralnog peritoneuma tijekom operacije predisponira razvoj adhezija u ileocekalnom kutu.

Uzrok komplikacija mogu biti dijagnostičke pogreške kada se slijepo crijevo ukloni umjesto destruktivnog procesa u Meckelovom divertikulumu. Međutim, ako uzmemo u obzir da se alenektomija izvodi kod milijuna pacijenata [OB. Milonov i sur., 1980], tada se ova patologija otkriva na stotinama i tisućama pacijenata.

Od komplikacija, intraperitonealni apscesi su relativno česti (obično nakon 1-2 tjedna) (slika 5). U ovih su bolesnika lokalni znakovi komplikacija nejasni. Češće prevladavaju opći simptomi opijenosti, septičko stanje i zatajenje više organa, koji nisu samo alarmantni, već i alarmantni. S rasporedom zdjelice CHO dolazi do apscesa u rektalno-materničkoj ili rektalno-vezikularnoj šupljini. Klinički se ti apscesi očituju pogoršanjem općeg stanja, bolovima u donjem dijelu trbuha i visokom tjelesnom temperaturom. Određeni broj bolesnika ima česte tekuće stolice sa sluzi, često i otežano mokrenje.

Slika 5. Shema širenja apscesa kod akutnog upala slijepog crijeva (prema B.M. Khrov):
a - unutar peritonealnog mjesta procesa (pogled sprijeda): 1 - prednji ili tjemeni apsces; 2 - intraperitonealni bočni apsces; 3 - ilijačni apsces; 4 - apsces u zdjeličnoj šupljini (apsces Douglasova prostora); 5 - subfrenijski apsces; 6 - podklechenny apsces; 7 - lijevostrani ilijačni apsces; 8 - interintestinalni apsces; 9 - intraperitonealni apsces; b - retrocekalno ekstraperitonealno mjesto slijepog crijeva (pogled sa strane): 1 - gnojni parakolitis; 2 - paranefritis, 3 - subfrenični (ekstraperitonealni) apsces; 4 - apsces ili flegmon ilijačne jame; 5 - retroperitonealna flegmona; 6 - flegmona zdjelice

Rana se proširi pincetom, drenažna cijev se umetne u apscesnu šupljinu, učvrsti na koži perineuma i ostavi 4-5 dana. U žena, kada se otvori apsces, maternica se uvlači naprijed. Apsces se probuši i tkivo se secira kroz iglu. Šupljina apscesa drenira se gumenom cijevi. Nakon otvaranja apscesa, stanje pacijenta se brzo poboljšava, nakon nekoliko dana prestaje ispuštanje gnoja i dolazi do oporavka.

Međucesni apscesi su rijetki. S razvojem dugo vremena nakon apendektomije, održava se visoka tjelesna temperatura, bilježi se leukocitoza sa pomicanjem formule leukocita ulijevo. Palpacijom trbuha bol je nejasno izražena na mjestu infiltrata. Postupno povećavajući veličinu, približava se prednjem trbušnom zidu i postaje opipljiv. U početnoj se fazi obično provodi konzervativno liječenje. Kada se pojave znakovi stvaranja apscesa, on se drenira.

Subfrenijski apsces nakon apendektomije još je rjeđi. Kad se dogodi, opće se stanje pacijenta pogoršava, tjelesna temperatura raste, bolovi se pojavljuju zdesna iznad ili ispod jetre. Najčešće je kod polovice bolesnika prvi simptom bol. Apsces se može iznenada pojaviti ili biti prikriven nejasnim febrilnim stanjem, izbrisan početkom. Dijagnoza i liječenje subfreničnih apscesa su gore razmatrani.

U drugom slučaju, gnojna infekcija može se proširiti na čitav peritoneum i razviti difuzni peritonitis (slika 6).

Slika 6. Širenje difuznog peritonitisa slijepog crijeva na čitav peritoneum (dijagram)

Slika 7. Razvoj višestrukih apscesa jetre kod akutnog destruktivnog upala slijepog crijeva kompliciranog pileflebitisom

Postoperativni mezenterijski tromboflebitis obično se javlja kada se stvore uvjeti za izravan kontakt virulentne infekcije sa stijenkom venske žile. Ovu komplikaciju karakteriziraju progresivni tijek i težina kliničke manifestacije... Počinje akutno: od 1-2 dana postoperativnog razdoblja ponavlja se silna zimica, vrućica s visokom temperaturom (39-40 ° C). Postoje intenzivne bolovi u trbuhu, izraženiji na boku lezije, progresivno pogoršanje bolesnikova stanja, crijevna pareza i sve veća intoksikacija. Kako komplikacija odmiče, pojavljuju se simptomi tromboze mezenterijalnih vena (stolica pomiješana s krvlju), znakovi toksičnog hepatitisa (bol u desnom hipohondriju, žutica), znakovi PN, ascites.

Značajne su promjene laboratorijskih parametara: leukocitoza u krvi, pomak formule leukocita ulijevo, toksična granularnost neutrofila, porast ESR, bilirubinemija, smanjenje stvaranja proteina i antitoksične funkcije jetre, proteina u mokraći, krvnih zrnaca itd. Vrlo je teško postaviti dijagnozu prije operacije. Pacijenti se obično podvrgavaju RL zbog "peritonitisa", "crijevne opstrukcije" i drugih stanja.

Kada se otvori trbušna šupljina, primijeti se lagani eksudat s hemoragičnom sjenom. Pri reviziji trbušne šupljine pronađena je povećana mrljasta boja (zbog prisutnosti višestrukih potkapsularnih apscesa), gusta jetra, velika slezena, paretično cijanotično crijevo sa zagušenim vaskularnim uzorkom, proširene i napete mezenterične vene, često krv u lumenu crijeva. Trombozirane vene palpiraju se u debljini hepato-duodenalnog ligamenta i mesakolona u obliku gustih tvorbi sličnih kablovima. Liječenje pileflebitisa težak je i izazovan zadatak.

Uz racionalnu drenažu primarnog žarišta infekcije, preporuča se rekanalizacija pupčane vene i kanaliziranje IV. Pri kaniliranju portalne vene iz njenog se lumena može dobiti gnoj koji se usisava sve dok se ne pojavi venska krv [M.G. Sachek i V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotici, heparin, fibronolitički lijekovi, lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi ubrizgavaju se transumbilno.

Istodobno se provodi korekcija metaboličkih poremećaja uzrokovanih razvojem PN. Kod metaboličke acidoze koja prati PN, ubrizgava se 4% otopina natrijevog bikarbonata, kontrolira se gubitak tjelesne tekućine, provodi se intravenozna primjena otopina glukoze, albumina, reopoliglucina, hemodeza - ukupni volumen je do 3-3,5 litara. Veliki gubici kalijevih iona nadoknađuju se uvođenjem odgovarajuće količine 1-2% otopine kalijevog klorida.

Kršenja funkcije jetre koja stvara proteine \u200b\u200bispravlja se uvođenjem 5% ili 10% otopine albumina, nativne plazme, smjesa aminokiselina, alvezina, aminosterilhepe (aminokrovin). Za detoksikaciju koristi se otopina hemodeza (400 ml). Pacijenti se prebacuju na prehranu bez proteina, koncentrirane (10-20%) otopine glukoze s odgovarajućom količinom inzulina daju se intravenozno. Koriste se hormonalni lijekovi: prednizolon (10 mg / kg tjelesne težine dnevno), hidrokortizon (40 mg / kg tjelesne težine dnevno). S povećanjem aktivnosti proteolitičkih enzima, preporučljivo je intravenozno primijeniti counterkal (50-100 tisuća jedinica). Da bi se stabilizirao sustav zgrušavanja krvi, primjenjuju se vikasol, kalcijev klorid, epsilonaminokaproična kiselina. Za poticanje metabolizma tkiva koriste se vitamini B (B1, B6, B12), askorbinska kiselina, jetreni ekstrakti (sirepar, kampolon, vitohepat).

Za prevenciju gnojnih komplikacija propisana je masivna antibiotska terapija. Provodi se terapija kisikom, uključujući HBO terapiju. Da bi se uklonili produkti razgradnje proteina (opijenost amonijakom), preporučuju se ispiranje želuca (2-3 puta dnevno), klizme za čišćenje, stimulacija diureze. Ako je naznačeno, provodi se hemo- i limfna sorpcija, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, izmjenična transfuzija, povezivanje alo- ili ksenogene jetre. Međutim, s ovom postoperativnom komplikacijom, provedene mjere liječenja su neučinkovite. Pacijenti obično umiru od jetrene kome.

Ostale komplikacije (difuzni gnojni peritonitis, NK, ljepljiva bolest) opisane su u odgovarajućim odjeljcima.

Bilo koja od navedenih postoperativnih komplikacija može se očitovati u vrlo različito vrijeme od trenutka prve operacije. Na primjer, apsces ili ljepilo NK kod nekih se bolesnika javlja u prvih 5-7 dana, kod drugih - nakon 1-2, čak 3 tjedna nakon slijepog crijeva. Naša opažanja pokazuju da se gnojne naslage češće dijagnosticiraju kasnije (kasnije od 7 dana). Također imajte na umu da u pogledu procjene pravodobnosti provedenog radarskog ispitivanja nije presudno vrijeme proteklo nakon prve operacije, već vrijeme od pojave prvih znakova komplikacija.

Ovisno o prirodi komplikacija, njihovi se simptomi kod nekih bolesnika izražavaju lokalnom napetošću mišića s iritacijom peritoneuma ili bez nje, kod drugih - nadutošću i asimetrijom trbuha ili prisutnošću opipljivog infiltrata bez jasnih granica lokalnom reakcijom boli.

Vodeći simptomi u toio-upalnim komplikacijama koje se razvijaju nakon alendektomina su sindrom boli, umjerena, a zatim povećana napetost mišića i simptomi iritacije peritoneuma. Temperatura u ovoj posudi je subfebrilna i može doseći 38-39 ° C. Na dijelu krvi dolazi do povećanja broja leukocita do 12-19 tisuća jedinica uz pomak formule ulijevo.

Izbor kirurške taktike tijekom ponovne operacije ovisi o utvrđenim patomorfnim nalazima.

Rezimirajući gore navedeno, dolazimo do zaključka da su glavni etiološki čimbenici u razvoju komplikacija nakon slijepog crijeva:
1) zanemarivanje akutnog upala slijepog crijeva zbog kasnog prijema bolesnika u bolnicu, od kojih većina ima destruktivan oblik patološkog procesa, ili zbog dijagnostičkih pogrešaka liječnika u prehospitalnoj i bolničkoj fazi liječenja;
2) nedostaci kirurške tehnike i taktičke pogreške tijekom slijepog crijeva;
3) nepredviđene situacije povezane s pogoršanjem popratnih bolesti.

U slučaju komplikacija nakon apendektomije, hitnost RL određuje se ovisno o njegovoj prirodi. Hitno se uzimaju RL (u prva 72 sata nakon početne intervencije) za VC, nekompetentnost panjeva slijepog crijeva i priraslice. Klinička slika komplikacija u ovih bolesnika brzo raste i očituje se simptomima akutnog trbuha. Sumnje u indikacije za RL kod takvih bolesnika obično ne nastaju. Takozvani odgođeni RL (u razdoblju od 4-7 dana) izvode se kod pojedinačnih apscesa, djelomičnog adhezivnog NC, rjeđe u pojedinačnim slučajevima progresije peritonitisa. U tih se bolesnika indikacije za RL više temelje na lokalni simptomi trbuha koji prevladavaju nad općom reakcijom tijela.

Za liječenje postoperativnog peritonitisa uzrokovanog neuspjehom panja slijepog crijeva nakon laparotomije srednjeg crta i njegovog otkrivanja kroz ranu u desnoj ilijačnoj regiji, kupolu SC-a treba povući zajedno s panjevom slijepog crijeva i pričvrstiti na parijetalni peritoneum na razini kože; napraviti temeljit zahod trbušne šupljine s odgovarajućom drenažom i provesti frakcijsku dijalizu kako bi se spriječio postoperativni progresivni peritonitis zbog nedostatka interintestinalnih anastomoza ili zašivene perforacije crijeva.

Za to se preporučuje [V.V. Rodionov i sur., 1982] za upotrebu potkožnog izlučivanja crijevnog segmenta šavovima, posebno u starijih i senilnih bolesnika u kojih je prognostički najvjerojatniji razvoj zatajenja šavova. To se radi na sljedeći način: dodatnim protuotvorom segment crijeva linijom šava izvodi se potkožno i fiksira na otvor u aponeurozi. Kožna rana je zašivena rijetkim prekinutim šavovima. Točne crijevne fistule koje se razviju u postoperativnom razdoblju eliminiraju se na konzervativan način.

Naše dugogodišnje iskustvo pokazuje da su česti uzroci PD nakon uplendektomije neadekvatna revizija i debridman, pogrešan način dreniranja trbušne šupljine. Također je vrijedno pažnje da je prilično često operativni pristup tijekom prve operacije bio mali ili je bio pomaknut u odnosu na točku McBurney, što je stvaralo dodatne tehničke poteškoće. Izvođenje tehnički teške apendektomije u lokalnoj anesteziji također se može smatrati pogreškom. Samo anestezija s dovoljnim pristupom omogućuje potpunu reviziju i sanaciju trbušne šupljine.

Nepovoljni čimbenici koji pridonose razvoju komplikacija uključuju nedostatak predoperativne pripreme za slijepo crijevo, nepoštivanje načela patogenetskog liječenja peritonitisa nakon prve operacije, prisutnost teških kroničnih popratnih bolesti, starija i senilna dob. Napredak peritonitisa, stvaranje apscesa i nekroza stijenke SC u ovih su bolesnika posljedica smanjenja ukupne rezistencije organizma, poremećaja središnje i periferne hemodinamike i imunoloških pomaka. Neposredni uzrok smrti je napredovanje peritonitisa i akutni neuspjeh CV.

U slučaju kasnog prijema aplendikularnog peritonitisa, čak ni široka laparotomija srednjeg reda u anesteziji s revizijom i radikalnim liječenjem svih dijelova trbušne šupljine uz sudjelovanje iskusnih kirurga ne može spriječiti razvoj postoperativnih komplikacija.

Razlog za razvoj komplikacija je kršenje načela svrsishodnosti kombinirane antibiotske terapije, promjena antibiotika tijekom liječenja, uzimajući u obzir osjetljivost flore na njih, a posebno male doze.

Često se zanemaruju druge važne točke u liječenju primarnog peritonitisa: korekcija metaboličkih poremećaja i mjere za obnavljanje motoričke evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.
Dakle, dolazimo do zaključka da su komplikacije u liječenju upale slijepog crijeva uglavnom posljedica nepravovremene dijagnoze, kasne hospitalizacije bolesnika, neodgovarajućeg kirurškog pristupa, pogrešne procjene prevalencije patološkog procesa, tehničkih poteškoća i pogrešaka tijekom operacije, nepouzdane obrade panja OR-a i njegove mezenterije te neadekvatne zahod i drenaža trbušne šupljine.

Na temelju podataka iz literature i vlastitog iskustva, vjerujemo da je glavni način smanjenja učestalosti postoperativnih komplikacija, a time i postoperativne smrtnosti od akutnog upala slijepog crijeva, smanjenje dijagnostičkih, taktičkih i tehničkih pogrešaka operativnih kirurga.