Elektrokardiografski vodiči. Einthovenov trokut i zakon

PREDAVANJE 13 DIPOL. FIZIČKE OSNOVE ELEKTROGRAFIJE

PREDAVANJE 13 DIPOL. FIZIČKE OSNOVE ELEKTROGRAFIJE

1. Električni dipol i njegovo električno polje.

2. Dipol u vanjskom električnom polju.

3. Trenutni dipol.

4. Fizički temelji elektrografije.

5. Einthovenova teorija olova, tri standardna olova. Polje dipola srca, analiza elektrokardiograma.

6. Vektorkardiografija.

7. Fizički čimbenici koji određuju EKG.

8. Osnovni pojmovi i formule.

9. Zadaci.

13.1. Električni dipol i njegovo električno polje

Električni dipol- sustav dvoje jednakih veličina, ali suprotnih predznaku, točkastih električnih naboja smještenih na nekoj udaljenosti jedan od drugog.

Naziva se udaljenost između naboja rame dipola.

Glavna karakteristika dipola je vektorska veličina tzv električni momentdipol (P).

Dipolno električno polje

Dipol je izvor električnog polja, čije su linije sile i ekvipotencijalne površine prikazane na sl. 13.1.

Lik: 13.1.Dipol i njegovo električno polje

Središnja ekvipotencijalna ploha je ravnina koja prolazi okomito na krak dipola kroz njegovu sredinu. Sve njegove točke imaju nulti potencijal (φ \u003d 0). Dijeli električno polje dipola na dvije polovice, čije točke imaju pozitivne vrijednosti (φ \u003e 0) i negativan (φ < 0) потенциалы.

Apsolutna vrijednost potencijala ovisi o dipolnom momentu P, dielektričnoj konstanti medija ε i s položaja zadane točke polja u odnosu na dipol. Neka je dipol u besprovodnom beskonačnom mediju i neka točka A uklonjena je iz njegova središta na udaljenosti r \u003e\u003e λ (sl. 13.2). Označimo sa α kut između vektora P i smjera do ove točke. Tada se potencijal stvoren dipolom u točki A određuje prema sljedećoj formuli:

Lik: 13.2.Potencijal električnog polja stvorenog dipolom

Dipol u jednakostraničnom trokutu

Ako je dipol postavljen u središte jednakostraničnog trokuta, tada će biti jednako udaljen od svih njegovih vrhova (na slici 13.3, dipol je prikazan vektorom dipolnog trenutka - P).

Lik: 13.3.Dipol u jednakostraničnom trokutu

Može se pokazati da je u ovom slučaju razlika potencijala (napona) između bilo koja dva vrha izravno proporcionalna projekciji dipolnog momenta na odgovarajućoj strani (U AB ~ P AB). Stoga je omjer napona između vrhova trokuta jednak omjeru projekcija dipolnog momenta na odgovarajućim stranama:

Uspoređujući veličine projekcija, može se prosuditi veličina samog vektora i njegovo mjesto unutar trokuta.

13.2. Dipol u vanjskom električnom polju

Dipol ne samo sebeizvor je električnog polja, ali također komunicira s vanjskim električnim poljem stvorenim od drugih izvora.

Dipol u jednoličnom električnom polju

U jednoličnom električnom polju jakosti E na polove dipola djeluju sile jednake veličine i suprotne smjera (slika 13.4). Budući da je zbroj takvih sila nula, one ne uzrokuju translacijsko gibanje. Međutim, oni

Lik: 13.4.Dipol u jednoličnom električnom polju

stvorite zakretni moment čija se veličina određuje prema sljedećoj formuli:

Ovaj trenutak "teži" postavljanju dipola paralelno s linijama polja, tj. prebacite ga iz nekog položaja (a) u položaj (b).

Dipol u nehomogenom električnom polju

U nehomogenom električnom polju veličine sila koje djeluju na dipolne polove (sile F + i F - na slici 13.5) nisu iste, a njihov zbroj nije jednako nuliStoga nastaje rezultirajuća sila koja uvlači dipol u područje jačeg polja.

Veličina vučne sile koja djeluje na dipol orijentiran duž linije sile ovisi o gradijentu napetosti i izračunava se po formuli:

Ovdje je os X smjer crte sile na mjestu gdje je dipol.

Lik: 13.5.Dipol u nehomogenom električnom polju. P - dipolni moment

13.3. Trenutni dipol

Lik: 13.6.Zaštita dipola u provodnom mediju

U neprovodljivom mediju električni dipol može postojati proizvoljno dugo. Ali u provodnom mediju pod djelovanjem električnog polja dipola događa se pomak slobodnih naboja, dipol se zasiti i prestaje postojati (slika 13.6).

Za očuvanjedipol u vodljivom mediju zahtijeva elektromotornu silu. Neka se dvije elektrode uvode u provodni medij (na primjer u posudu s otopinom elektrolita), spojene na izvor stalnog napona. Tada će se na elektrodama održavati stalni naboji suprotnih predznaka, a u mediju između elektroda pojavit će se električna struja. Pozvana je pozitivna elektroda izvor struje,i negativan - trenutni sudoper.

Nazvan je dvopolni sustav u vodljivom mediju koji se sastoji od izvora i odvoda struje dipolni električni generatorili trenutni dipol.

Naziva se udaljenost između izvora i odvoda struje (L) rametrenutni dipol.

Na sl. 13.7, a pune crte sa strelicama prikazuju tokove struje koje je stvorio dipolni električni generator

Lik: 13.7.Strujni dipol i njegov ekvivalentni električni krug

rum,a isprekidane crte su ekvipotencijalne površine. U blizini (slika 13.7, b) prikazan je ekvivalentni električni krug: R je otpor provodnog medija u kojem se nalaze elektrode; r je unutarnji otpor izvora, ε je njegova emf; pozitivna elektroda (1) - izvor struje;negativna elektroda (2) - trenutni odvod.

Označimo otpor medija između elektroda kroz R. Tada je trenutna jakost određena Ohmovim zakonom:

Ako je otpor medija između elektroda mnogo manji od unutarnjeg otpora izvora, tada je I \u003d ε / r.

Kako bismo sliku učinili vizualnijom, zamislimo da se u posudu s elektrolitom ne spuštaju dvije elektrode, već obična baterija. Linije električne struje generirane u posudi u ovom su slučaju prikazane na sl. 13.8.

Lik: 13.8.Trenutni dipol i struje koje je stvorio

Električna karakteristika trenutnog dipola je vektorska veličina koja se naziva dipolni trenutak(P T).

Dipolni trenutaktrenutni dipol - vektor usmjeren iz otjecanje(-) do izvor(+) i numerički jednak umnošku trenutne jakosti kraka dipola:

Ovdje je ρ otpor medija. Geometrijske karakteristike su iste kao na sl. 13.2.

Dakle, postoji potpuna analogija između trenutnog dipola i električnog dipola.

Teorija trenutnog dipola koristi se za modeliranje objašnjenja pojave potencijala zabilježenih prilikom uzimanja elektrokardiograma.

13.4. Fizički temelji elektrografije

Živa tkiva izvor su električnih potencijala. Registrira se biopotencijali tkiva i organa elektrografija.

U medicinskoj praksi koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

EKG - elektrokardiografija- registracija biopotencijala koji nastaju u srčanom mišiću kada je uzbuđen;

ERG - elektroretinografija- registracija biopotencijala mrežnice koji proizlaze iz izlaganja oku;

EEG - elektroencefalografija- registracija bioelektrične aktivnosti mozga;

EMG - elektromiografija - registracija bioelektrične aktivnosti mišića.

Približna karakteristika biopotencijala zabilježenih u ovom slučaju navedena je u tablici. 13.1.

Tablica 13.1Karakteristike biopotencijala

Pri proučavanju elektrograma rješavaju se dva zadatka: 1) ravna crta - rasvjetljavanje mehanizma nastanka elektrograma ili proračun potencijala u mjernom području prema zadanim karakteristikama električnog modela organa;

2) obrnuto (dijagnostičko) - identificiranje stanja organa prema prirodi njegovog elektrograma.

U gotovo svim postojećim modelima električna aktivnost organi i tkiva svode se na djelovanje određenog skupa strujni generatori,smještene u skupnom elektroprovodnom okruženju. Za generatore struje ispunjeno je pravilo superpozicije električnih polja:

Poljski potencijal generatora jednak je algebarskoj sumi potencijala polja stvorenih generatorima.

Daljnje razmatranje fizičkih problema elektrografije prikazano je na primjeru elektrokardiografije.

13.5. Einthovenova teorija olova, tri standardna odvoda. Polje dipola srca, analiza elektrokardiograma

Ljudsko je srce moćan mišić. Uz sinkronu pobudu mnogih vlakana srčanog mišića u okolini koja okružuje srce, teče struja koja čak i na površini tijela stvara potencijalne razlike reda nekoliko mV. Ova razlika potencijala bilježi se kod snimanja elektrokardiograma.

Električna aktivnost srca može se simulirati pomoću dipolnog ekvivalentnog električnog generatora.

U osnovi je dipolni prikaz srca einthovenova vodeća teorija,prema kojem:

srce je trenutni dipol s dipolnim momentom P s, koji se okreće, mijenja svoj položaj i točku primjene tijekom srčanog ciklusa.

(U biološkoj se literaturi umjesto izraza "srčani dipolni trenutak" obično koriste izrazi "vektor elektromotorne sile srca", "električni vektor srca".)

Prema Einthovenu, srce se nalazi u središtu jednakostraničnog trokuta čiji su vrhovi: desna ruka - lijeva ruka - lijeva noga. (Vrhovi trokuta jednako su udaljeni kao prijatelj

od prijatelja i iz središta trokuta.) Stoga su potencijalne razlike uzete između ovih točaka projekcija dipolnog trenutka srca na stranama ovog trokuta. Parovi točaka između kojih se mjere razlike u biopotencijalima u fiziologiji se nazivaju "vodovima" još od vremena Einthovena.

Dakle, Einthovenova teorija uspostavlja vezu između razlike u biopotencijalima srca i potencijalnih razlika zabilježenih u odgovarajućim odvodima.

Tri standardna vodiča

Na slici 13.9 prikazana su tri standardna odvoda.

Olovo I (desna ruka - lijeva ruka), olovo II (desna ruka - lijeva noga), olovo III (lijeva ruka - lijeva noga). Oni odgovaraju potencijalnim razlikama U I, U II, U lII. Smjer vektora P saodređuje električnu os srca. Linija električne osi srca kada se presiječe sa smjerom 1. olova tvori kut α. Vrijednost ovog kuta određuje smjer električne osi srca.

Odnos između razlike potencijala na stranicama trokuta (vodi) može se dobiti u skladu s formulom (13.3) kao omjer projekcija vektora P od stranica trokuta:

Budući da se električni moment dipola - srca - vremenom mijenja, vremenske ovisnosti napona dobit će se u vodovima, koji se nazivaju elektrokardiogrami.

Lik: 13.9.Shematski prikaz tri standardna EKG odvoda

Einthovenove teorijske pretpostavke

Električno polje srca na velikim udaljenostima od njega slično je polju trenutnog dipola; dipolni trenutak je integralni električni vektor srca (ukupni električni vektor stanica pobuđenih u ovom trenutku).

Sva tkiva i organi, cijeli organizam su homogeni provodni medij (s istim specifičnim otporom).

Električni vektor srca mijenja se u veličini i smjeru tijekom srčanog ciklusa, ali početak vektora ostaje nepomičan.

Točke standardnih olova tvore jednakostranični trokut (Einthovenov trokut), u čijem je središtu srce - trenutni dipol. Projekcije srčanog dipolnog trenutka - Einthovenovi vodiči.

Dipolno polje - srca

U svakom trenutku srčanog djelovanja, njegov dipolni električni generator stvara oko sebe električno polje koje se širi provodnim tjelesnim tkivima i stvara potencijale u različitim točkama. Ako zamislimo da je baza srca nabijena negativno (ima negativan potencijal), a vrh je pozitivan, tada će raspodjela ekvipotencijalnih linija oko srca (i poljskih linija sile) pri maksimalnoj vrijednosti dipolnog momenta P c biti jednaka kao na slici. 13.10.

Potencijali su naznačeni u nekim relativnim jedinicama. Zbog asimetričnog položaja srca u prsa njegovo se električno polje širi uglavnom prema desnoj ruci i lijevoj nozi, a najveća razlika potencijala može se zabilježiti ako se elektrode postave na desnu ruku i lijevu nogu.

Lik: 13.10.Raspodjela sila (čvrstih) i ekvipotencijalnih (prekinutih) linija na površini tijela

Tablica 13.2 prikazuje vrijednosti maksimalnog dipolnog momenta srca u usporedbi s masom srca i tijela.

Tablica 13.2.Vrijednosti dipolnog momenta P s

Analiza elektrokardiograma

Teoretska analiza elektrokardiograma složena je. Razvoj kardiografije odvijao se uglavnom empirijski. Katz je istaknuo da se interpretacija elektrokardiograma temelji na iskustvu koje se temelji samo na najelementarnijem razumijevanju teorije porijekla biopotencijala.

EKG podaci obično nadopunjuju kliničku sliku bolesti.

Slika 13.11 prikazuje normalni ljudski elektrokardiogram (oznake zuba dao je Einthoven i predstavljaju slova latinične abecede uzeta u nizu).

To je graf vremenske promjene potencijalne razlike koju uzimaju dvije elektrode odgovarajućeg olova tijekom srčanog ciklusa. Horizontalna os nije samo vremenska os, već i nulta potencijalna os. EKG je valni oblik koji se sastoji od tri karakteristična vala, označena P, QRS, T, odvojena intervalom nula potencijala. Visine zuba u različitim odvodima posljedica su smjera električne osi srca, t.j. kut α (vidi sliku 13.9). Elektrokardiogram snimljen u normalu u standardnim odvodima karakterizira činjenica da će njegovi zubi u različitim odvodima biti nejednake amplitude (slika 13.12).

Lik: 13.11.Elektrokardiogram zdrave osobe i njegov spektar:

P - depolarizacija atrija; QRS - depolarizacija klijetki; T - repo

larizacija; brzina pulsa 60 otkucaja u minuti (razdoblje kontrakcije - 1 s)

Lik: 13.12.Uobičajeni EKG s 3 olova

EKG zubi bit će najviši u olovu II, a najniži u olovu III (s električnom osi normalnom).

Uspoređujući krivulje zabilježene u tri elektrode, moguće je prosuditi prirodu promjene P kod srčanog ciklusa, na temelju čega se formira predodžba o stanju živčano-mišićnog aparata srca.

Za analizu EKG-a koristi se i njegov harmonijski spektar.

13.6. Vektorkardiografija

Konvencionalni elektrokardiogrami su jednodimenzionalni. Njemački je fiziolog Schmitt 1957. godine razvio metodu volumetrijskih krivulja (vektorkardiografija).

Napon od dva međusobno okomita vodiča primjenjuje se na međusobno okomite ploče osciloskopa. U tom se slučaju na zaslonu dobiva slika koja se sastoji od dvije petlje - velike i male. Mala petlja zatvorena je u veliku i pomaknuta na jedan od polova.

Druga slična slika može se dobiti na drugom osciloskopu, gdje se jedan od dva već korištena odvoda uspoređuje s trećim. Slike na oba osciloskopa mogu se gledati kroz stereoskopski sustav leća ili istovremeno fotografirati kako bi se kasnije izgradio prostorni (trodimenzionalni) model.

Za dešifriranje elektrokardiograma potrebno je puno iskustva. Pojavom računala postalo je moguće automatizirati proces "čitanja" krivulja. Računalo uspoređuje pacijentovu krivulju s uzorcima pohranjenima u njegovu memoriju i daje liječniku pretpostavljenu dijagnozu.

Pri provođenju elektrokardiotopografske studije koristi se drugačiji pristup. Istodobno se na škrinju postavlja oko 200 elektroda, slika električnog polja gradi se prema 200 krivulja, koje se istodobno analiziraju.

13.7. Fizički čimbenici koji određuju karakteristike EKG-a

EKG kod različitih ljudi, pa čak i kod iste osobe, karakterizira velika varijabilnost. To je zbog pojedinačnih anatomskih značajki provodnog sustava srca, razlike u omjeru mišićnih masa anatomskih fragmenata srca, električne vodljivosti tkiva koja okružuju srce, individualne reakcije živčani sustav na utjecaj vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Čimbenici koji određuju karakteristike EKG-a kod pojedinca su sljedeći: 1) položaj srca u prsima, 2) položaj tijela, 3) disanje, 4) djelovanje fizičkih podražaja, prvenstveno tjelesnog napora.

Položaj srca u prsimaima značajan utjecaj na oblik EKG-a. U tom slučaju morate znati da se smjer električne osi srca podudara s anatomskom osi srca. Ako kut α, koji karakterizira smjer električne osi srca (slika 13.9), ima vrijednost:

a) u rasponu od 40 do 70 °, tada se ovaj položaj električne osi srca smatra normalnim; u tim će slučajevima EKG imati uobičajene omjere valova u standardnim vodovima I, II, III;

b) blizu 0 °, tj. električna os srca paralelna je s linijom prvog olova, tada je ovaj položaj električne osi srca označen kao vodoravan, a EKG karakteriziraju velike amplitude zuba u olovu I;

c) blizu 90 °, položaj je označen kao okomit, EKG zubi bit će najmanji u olovu I.

U pravilu se položaj anatomske i električne osi srca podudara. Ali u nekim slučajevima može doći do neslaganja: roentgenogram označava normalan položaj srca, a EKG pokazuje odstupanje električne osi u jednom ili drugom smjeru. Takva su odstupanja dijagnostički značajna (klinički to znači jednostrano oštećenje miokarda).

Promjena položaja tijelauvijek uzrokuje neke promjene u položaju srca u prsima. To je popraćeno promjenom

električna vodljivost medija koji okružuju srce. Uspravna osoba imat će EKG drugačiji od normalnog. Ako EKG ne promijeni svoj oblik kad se tijelo kreće, tada ta činjenica ima i dijagnostičku vrijednost; karakteristike zuba mijenjaju se s bilo kojim odstupanjem električne osi.

Dah.Amplituda i smjer EKG zuba mijenjaju se s bilo kojim odstupanjem električne osi, mijenjajući se tijekom udisanja i izdisaja. Pri udisanju električna os srca odstupa za oko 15 °; s dubokim udahom to odstupanje može doseći 30 °. Poremećaji ili promjene u disanju (tijekom treninga, tijekom rehabilitacijskih vježbi i gimnastike) mogu se dijagnosticirati promjenama na EKG-u.

Izobličenja u EKG snimanju.Tijekom snimanja EKG-a, uvijek biste trebali imati na umu da postoje razlozi koji mogu iskriviti njegov oblik: kvarovi na pojačivaču elektrokardiografa; izmjenična struja urbane mreže može inducirati emf zbog elektromagnetske indukcije u obližnjim krugovima za pojačanje, pa čak i bioloških objekata, nestabilnosti napajanja itd. Dekodiranje izobličenog EKG-a dovodi do pogrešne dijagnoze.

Dijagnostička vrijednost metode elektrokardiografije nesumnjivo je velika. Zajedno s drugim metodama za procjenu aktivnosti srca (metode bilježenja mehaničkih vibracija srca, X-ray metoda), omogućuje vam dobivanje važnih kliničkih podataka o radu srca.

Posljednjih godina u modernoj medicinskoj i dijagnostičkoj praksi koriste se računalni elektrokardiografi s alatima za automatsku EKG analizu.

13.8. Osnovni pojmovi i formule

Kraj tablice

11749 0

EKG je nezamjenjiva metoda za dijagnozu srčanih aritmija i srčanog provodnog sustava, ventrikularne i atrijalne hipertrofije miokarda, bolesti koronarnih arterija, MI i drugih bolesti srca. Detaljan opis teorijske osnove EKG-a, mehanizmi nastanka EKG promjena u gore navedenim bolestima i sindromima dati su u brojnim suvremenim priručnicima i monografijama o EKG-u (V.N. Orlov, V.V. Murashko; A.V. Strutynsky, M.I. Kechker; A.Z. Chernov , M. I. Kechker; A. B. de Luna, F. Zimmerman, M. Gabriel Khan i drugi). U ovom ćemo se priručniku ograničiti na kratke informacije o metodi i tehnici tradicionalnog EKG-a s 12 olova, o načelima EKG analize i kriterijima za dijagnosticiranje EKG sindroma i bolesti srca.

Elektrokardiografski vodiči

EKG - bilježenje fluktuacija u potencijalnoj razlici koja nastaje na površini miokarda ili u okolnom vodljivom mediju tijekom širenja pobudnog vala kroz srce. EKG se snima pomoću elektrokardiografa, uređaja dizajniranog za bilježenje promjena u potencijalnoj razlici između dviju točaka u električnom polju srca (na primjer, na površini tijela) tijekom njegovog uzbuđenja. Suvremeni elektrokardiografi odlikuju se tehničkom izvrsnošću i sposobnošću jednokanalnog i višekanalnog EKG snimanja. Promjene u potencijalnoj razlici na površini tijela koje se javljaju tijekom rada srca bilježe se pomoću različitih EKG olovnih sustava. Svaka elektroda bilježi potencijalnu razliku između dvije točke (elektrode) električnog polja srca. Elektrode su spojene na galvanometar elektrokardiografa. Jedna je elektroda spojena na pozitivni pol galvanometra (ovo je pozitivna, odnosno aktivna elektroda olova), druga na njegov negativni pol (negativna ili indiferentna elektroda olova). U kliničkoj praksi široko se koristi 12 EKG odvoda. Za svaki EKG potrebna je registracija njihovih pokazatelja. Registar:

• 3 standardna kabela;
• 3 ojačana unipolarna odvoda udova;
• 6 odvoda prsa.

Standardni bipolarni odvodi, koje je 1913. predložio Einthoven, popravljaju potencijalnu razliku između dvije točke električnog polja, udaljene od srca i smještene u frontalnoj ravnini (elektrode na udovima). Za snimanje elektroda stavljaju se elektrode desna ruka (crvena oznaka), lijeva ruka (žuta oznaka) i lijeva noga (zelena oznaka) (slika 1).

Lik: 1. Shema formiranja tri standardna elektrokardiografska odvoda s ekstremiteta. Ispod - Einthovenov trokut, čija je svaka stranica os jednog ili drugog standardnog olova

Elektrode su u paru povezane s elektrokardiografom kako bi zabilježile svaki od tri standardna odvoda. Postavljena je četvrta elektroda desna noga za spajanje žice za uzemljenje (crna oznaka). Standardni odvodi krakova snimaju se spajanjem elektroda u parovima na sljedeći način:

• Olovo I - lijeva ruka (+) i desna ruka (-);
• Olovo II - lijeva noga (+) i desna ruka (-);
• Olovo III - lijeva noga (+) i lijeva ruka (-).

Znakovi (+) i (-) označavaju odgovarajuće veze elektroda s pozitivnim ili negativnim polovima galvanometra, odnosno naznačeni su pozitivni i negativni pol svakog olova. Tri standardna odvoda čine jednakostranični trokut (Einthovenov trokut). Njegovi vrhovi su elektrode instalirane na desnoj ruci, lijevoj ruci i lijevoj nozi. U središtu Einthovenova jednakostraničnog trokuta nalazi se električno središte srca, ili jednostruki srčani dipol, jednako udaljen od sva tri standardna elektroda. Hipotetska linija koja povezuje dvije elektrode istog elektrokardiografskog olova naziva se os olova. Standardne olovne osi su stranice Einthovenova trokuta. Okomice, spuštene od električnog središta srca do osi svakog standardnog olova, dijele svaku os na dva jednaka dijela: pozitivan, okrenut prema pozitivnom (aktivnom) elektrodi (+), i negativni, okrenut prema negativnoj elektrodi (-).

Poboljšane odvode udova predložio je Goldberger 1942. Oni bilježe potencijalnu razliku između aktivne pozitivne elektrode danog olova, postavljene na desnu ruku, lijevu ruku ili lijevu nogu, i prosječnog potencijala druga dva udova (slika 2).

Lik: 2. Shema formiranja tri ojačana unipolarna odvoda iz udova. Dolje - Einthovenov trokut i položaj osi tri ojačana jednopolna odvoda iz udova

Dakle, ulogu negativne elektrode u tim vodovima ima takozvana kombinirana Goldbergerova elektroda, nastala povezivanjem dvaju uda kroz dodatni otpor. Tri ojačana unipolarna odvoda udova označena su kako slijedi:

• aVR - pojačana otmica desne ruke;
• aVL - pojačana otmica s lijeve ruke;
• aVF - pojačana otmica s lijeve noge.

Oznaka poboljšanih odvoda krakova kratica je engleskih riječi koja znači: (a) - povećani (poboljšani); (V) - napon (potencijal); (K) - desno (desno); (L) - lijevo (lijevo); (F) - stopalo (noga). Kao što se vidi na sl. 2, osi ojačanih unipolarnih odvoda s ekstremiteta dobivaju se povezivanjem metričkog središta srca s mjestom nanošenja aktivne elektrode tog olova, odnosno s jednim od vrhova Einthovenova trokuta. Električno središte srca dijeli osi tih vodova na dva jednaka dijela: pozitivan, okrenut prema aktivnoj elektrodi i negativni, okrenut prema kombiniranoj Goldbergerovoj elektrodi.

Standardni i poboljšani unipolarni odvodi s ekstremiteta bilježe promjene elektromotorne sile srca u frontalnoj ravnini, odnosno u ravnini Einthovenova trokuta. Za točno i vizualno određivanje različitih odstupanja elektromotorne sile srca u frontalnoj ravnini predložen je šestoosni koordinatni sustav (Bailey, 1943). Osovine triju standardnih i tri ojačana odvoda krakova, provučene kroz električni mjerač srca, tvore šestoosni koordinatni sustav. Električno središte srca dijeli os svakog olova na pozitivni i negativni dio, okrenut prema aktivnoj (pozitivnoj) ili negativnoj elektrodi (slika 3).

Lik: 3. Šestoosni Baileyev koordinatni sustav

Elektrokardiografska odstupanja u vodovima ekstremiteta smatraju se različitim projekcijama iste elektromotorne sile srca na osi tih elektroda. Dakle, usporedbom amplitude i polarnosti elektrokardiografskih kompleksa u vodovima koji su uključeni u šestoosni koordinatni sustav, moguće je precizno odrediti veličinu i smjer vektora elektromotorne sile srca u frontalnoj ravnini. Smjer olova osi određuje se u stupnjevima. Podrijetlo se uzima kao polumjer povučen strogo vodoravno od električnog središta srca ulijevo prema pozitivnom polu I standardnog olova. Pozitivni pol II standardnog olova je na + 60 °, odvodi aVF - na + 90 °, III standardni odvod - na + 120 °, aVL - na -30 ° i aVR - na -150 ° prema horizontali. Os olova aVL okomita je na os II standardnog odvoda, os I standardnog odvoda okomita je na os aVF, a os aVR okomita na os III standardnog odvoda.

Torakalni unipolarni odvodi, koje je predložio Wilson 1934. godine, registriraju potencijalnu razliku između aktivne pozitivne elektrode, instalirane na određenim točkama na površini prsnog koša, i negativne kombinirane Wilsonove elektrode (slika 4).

Lik: 4. Mjesta primjene 6 elektroda u prsima

Nastaje kombinacijom dodatnih otpora triju udova (desna ruka, lijeva ruka i lijeva noga) s kombiniranim potencijalom blizu nule (oko 0,2 mV). Da bi se snimio EKG, aktivne elektrode postavljaju se u 6 općeprihvaćenih položaja na prsima:

• olovo V1 - u četvrtom međurebrnom prostoru uz desni rub prsne kosti;
• olovo V2 - u četvrtom međurebrnom prostoru uz lijevi rub prsne kosti;
• olovo V3 - između druge i četvrte policije, približno na razini V rebra duž lijeve peristernalne linije;
• olovo V4 - u petom međurebrnom prostoru uz lijevu srednju klavikularnu liniju;
• odvod V5 - na istoj vodoravnoj razini kao i V4, duž lijeve prednje aksilarne linije;
• odvod V6 - uz lijevu srednju aksilarnu liniju na istoj vodoravnoj razini kao i elektrode odvoda V4 i V5.

Za razliku od standardnih i poboljšanih vodova udova, prsni vodovi bilježe promjene u elektromotornoj sili srca u vodoravnoj ravnini. Linija koja povezuje električni centar srca s mjestom aktivne elektrode na stijenci prsnog koša čini os svakog odvoda prsa (slika 5). Osi odvoda V1 i V5, te V2 i V6 približno su okomite jedna na drugu.

Lik: 5. Raspored osi 6 elektrokardiografskih odvoda prsa u vodoravnoj ravnini

Dijagnostičke mogućnosti EKG-a mogu se proširiti dodatnim odvodima. Njihova uporaba posebno je poželjna u slučajevima kada uobičajeni program za bilježenje 12 općenito prihvaćenih EKG odvoda ne dopušta dijagnosticiranje određene patologije ili je potrebno razjašnjenje kvantitativnih parametara otkrivenih promjena. Metoda bilježenja dodatnih prsni vodova razlikuje se od metode snimanja 6 općenito prihvaćenih prsnih vodova lokalizacijom aktivne elektrode na površini prsnog koša. Ulogu elektrode spojene na negativni pol kardiografa ima kombinirana Wilsonova elektroda. Za precizniju dijagnozu žarišnih promjena na miokardu u stražnjim bazalnim dijelovima LV koriste se unipolarni odvodi V7 -V9. Aktivne elektrode postavljaju se duž stražnje aksilarne (V7), lopatice (V8) i paravertebralne (V9) linije na vodoravnoj razini V4-V6 elektroda (slika 6).

Lik: 6. Položaj elektroda dodatnih kabelskih vodova V7 - V9 (a) i osi tih elektroda u vodoravnoj ravnini (b)

Za dijagnosticiranje žarišnih promjena u miokardu stražnjeg, anterolateralnog i gornjeg dijela prednjeg zida koriste se bipolarni odvodi preko neba. Da bi se zabilježili ti odvodi, elektrode se koriste za registriranje tri standardna odvoda udova. Elektroda označena crvenom bojom, obično postavljena na desnu ruku, postavlja se u drugi međurebrni prostor uz desni rub prsne kosti; elektroda s lijeve noge (zelena oznaka) pomaknuta je u položaj prsa V4, (na vrhu srca); žuta elektroda, smještena na lijevoj ruci, postavljena je na istoj vodoravnoj razini kao i zelena elektroda, ali duž stražnje aksilarne linije (slika 7). Ako se prekidač elektrode na kardiografu nalazi u položaju I standardnog elektroda, elektroda se snima. Premještanjem prekidača na II i III standardni vod, bilježe se elektrode (Inferior, I) i (Anterior, A). Vodiči V38 - V68 koriste se za dijagnozu hipertrofije desnog srca i žarišnih promjena u gušterači. Njihove aktivne elektrode postavljene su s desne strane prsnog koša (slika 8).

Lik: 7. Raspored elektroda i osi dodatnih kabelskih olova na nebu

Lik: 8. Položaj elektroda dodatnih kabelskih vodova V38 - V68

Strutynsky A.V.

Elektrokardiografija

Kada je razvijao vlastiti gudački galvanometar, Einthoven je za osnovu uzeo dizajn magnetoelektričnog galvanometra Depre-D'Arsonval. Pokretne dijelove (zavojnicu i ogledalo) zamijenio je tankim posrebrenim kvarcnim navojem (nizom). Duž niti je propušten električni signal iz srca i zabilježen s površine kože. Kao rezultat, Ampèreova sila djelovala je na nit u polju elektromagneta, što je bilo izravno proporcionalno veličini struje (), a nit je bila normalno skrenuta u smjeru vodova magnetskog polja. Kvarcne niti izrađivale su se na sljedeći način: na kraju strelice, kvarcno vlakno bilo je učvršćeno na takav način da je držalo strelicu kad se protezala tetiva; vlakno je zagrijano do točke u kojoj nije moglo obuzdati napetost strune, a strelica je pucala povlačeći vlakno u tanku jednoliku nit promjera 7 ?. Dalje, nit je trebala biti prekrivena slojem srebra, jer je ovaj Einthoven dizajnirao posebnu komoru u kojoj je bombardiran čistim srebrom. Jedan od najvećih izazova bilo je stvaranje izvora jakog i stalnog magnetskog polja. Einthoven je uspio stvoriti elektromagnet koji je pružao polje od 22.000 gausa, ali je bio toliko vruć u radnom stanju da je za njega morao biti instaliran sustav za hlađenje vodom. Drugi je problem bio stvaranje sustava za bilježenje i mjerenje otklona pređe. Nakon savjetovanja s Dondersom i Snellen, Einthoven je dizajnirao sustav leća koji je mogao fotografirati sjenu niti. Kao izvor svjetlosti koristio je masivnu lučnu lampu. Uređaj fotografske kamere sadržavao je fotografsku ploču koja se, dok je snimala očitanja, kretala konstantnom brzinom kontroliranom uljnim klipom. Ploča je premještena ispod leće, na koju je primijenjena skala u voltima. Vremenska skala nanesena je na samu ploču sjenama od žbica biciklističkog kotača koji su se okretali konstantnom kutnom brzinom.

Zahvaljujući upotrebi vrlo lagane i tanke niti i mogućnosti promjene napona radi podešavanja osjetljivosti uređaja, strunasti galvanometar omogućio je dobivanje točnijih izlaznih podataka od kapilarnog elektrometra. Einthoven je objavio svoj prvi članak o snimanju humanog elektrokardiograma na strunom galvanometru 1903. godine. Vjeruje se da je Einthoven uspio postići točnost superiornu u odnosu na mnoge moderne elektrokardiografe.

1906. godine Einthoven je objavio članak "Telekardiogram" (fr. Le t? L? Cardiogramme), u kojem je opisao način snimanja elektrokardiograma na daljinu i prvi put pokazao da elektrokardiogrami različitih oblika srčanih bolesti imaju karakteristične razlike. Iznio je primjere kardiograma uzetih u bolesnika s hipertrofijom desne klijetke kod mitralne insuficijencije, hipertrofijom lijeve klijetke kod aortne insuficijencije, hipertrofijom lijevog atrijalnog dodatka u mitralnoj stenozi, oslabljenim srčanim mišićima, s različitim stupnjevima srčane blokade u ekstrasistoli.

Einthovenov trokut

1913. Willem Einthoven, u suradnji s kolegama, objavio je članak u kojem je predložio upotrebu tri standardna olova: s lijeve ruke na desnu, s desne ruke na nogu i s noge na lijevu ruku s potencijalnim razlikama: V1, V2 i V3. Ova kombinacija elektroda čini elektrodinamički jednakostranični trokut usredotočen na izvor struje u srcu. Ovo je djelo postavilo temelje vektorskoj kardiografiji koja je razvijena 1920-ih za vrijeme Einthovena.

Einthovenov zakon

Eithovenov zakon posljedica je Kirchhoffova zakona i kaže da se potencijalne razlike triju standardnih olova pokoravaju odnosu V1 + V3 \u003d V2. Zakon se primjenjuje kada zbog bilježenja nedostataka nije moguće identificirati valove P, Q, R, S, T i U za jedan od vodova; u takvim slučajevima možete izračunati vrijednost potencijalne razlike, pod uvjetom da se dobiju normalni podaci za ostale vodove.

Kasnije godine i priznanje

1924. godine Einthoven je stigao u SAD, gdje je, osim što je posjetio razne medicinske ustanove, pročitao predavanje iz Harvey Lecture Series, pokrenuo Dunham Lecture Series i saznao o dodjeli Nobelove nagrade. Izuzetno je to što je Einthoven prvi put pročitao ovu vijest u bostonskom globusu, pomislio je da je riječ o šali ili o pogrešnoj grešci. Međutim, njegove sumnje raspršene su kada je pročitao poruku iz Reutersa. Iste godine dobio je nagradu s formulacijom "Za otkriće tehnike elektrokardiograma". Tijekom svoje karijere Einthoven je napisao 127 znanstvenih članaka. Njegovo posljednje djelo objavljeno je posthumno, 1928. godine, i bilo je posvećeno strujanjima srca. Istraživanja Willema Einthovena ponekad se svrstavaju među deset najvećih otkrića u kardiologiji 20. stoljeća. 1979. godine osnovana je Zaklada Einthoven s ciljem organiziranja kongresa i seminara iz kardiologije i kardiokirurgije.

Prijepis

1 Autor: Didigova Rumina Said-Magometovna studentica Znanstvena savjetnica: Shcherbakova Irina Viktorovna viša predavačica na Saratovskom državnom medicinskom sveučilištu U I. Razumovsky "Ministarstva zdravstva Rusije Saratov, Saratovska regija TEMELJI ELEKTROKARDIOGRAFIJE. EINTHOVENOV TROKUT Sažetak: Autori proučavanog članka iznose vlastita stajališta o razumijevanju osnova elektrokardiografije, tumače Einthovenov trokut kao osnovu EKG koncepta. Ključne riječi: EKG, elektrokardiografija, Einthovenov trokut. Unatoč ogromnim koracima prema razvoju medicinske znanosti i prakse, elektrokardiografija (EKG) ostaje jedna od glavnih metoda ispitivanja pacijenata. Zbog neprestano rastućeg broja smrtnih slučajeva zbog kardiovaskularnih bolesti širom svijeta, uporaba EKG-a i kompetentno tumačenje njegovih rezultata od velike su važnosti. Svrha ovog rada je proučiti suštinu EKG metode i njezin značaj u medicinskoj praksi. Poznato je da je elektrokardiografija glavna metoda za proučavanje srčane aktivnosti. Metoda je prilično jednostavna i sigurna za upotrebu, a istovremeno informativna da se koristi svugdje. Praktično nema kontraindikacija za EKG, stoga se ova metoda koristi i izravno za dijagnozu kardiovaskularnih bolestite u procesu rutinskih liječničkih pregleda u svrhu rane dijagnoze.

2 Centar za znanstvenu suradnju "Interactive Plus" drži se prije i poslije sportskih događaja kako bi pratio procese koji se odvijaju u tijelu sportaša. Uz to, EKG se izvodi kako bi se utvrdila prikladnost za određene profesije povezane s teškom tjelesnom aktivnošću. Elektrokardiogram je zapis ukupnog električnog potencijala koji se javlja kada se pobude više stanica miokarda. EKG rezultat bilježi se pomoću instrumenta koji se naziva elektrokardiograf. Njegovi su glavni dijelovi galvanometar, sustav pojačanja, prekidač za olovo i uređaj za snimanje. Električne potencijale koji nastaju u srcu opažaju elektrode, pojačavaju i aktiviraju galvanometar. Promjene u magnetskom polju prenose se na uređaj za snimanje i bilježe na elektrokardiografskoj traci koja se kreće brzinom od mm / s. Kako bi se izbjegle tehničke pogreške i smetnje prilikom snimanja elektrokardiograma, potrebno je obratiti pažnju na pravilno postavljanje elektroda i osiguravanje njihovog kontakta s kožom, na uzemljenje aparata, amplitudu referentnog milivolta i druge čimbenike koji mogu uzrokovati iskrivljenja krivulje, što ima važnu dijagnostičku vrijednost. Elektrode za snimanje EKG-a postavljaju se na različite dijelove tijela. Sustav za postavljanje elektroda naziva se elektrokardiografski odvodi. S obzirom na njih, suočeni smo s konceptom "Einthovenovog trokuta". Prema teoriji nizozemskog fiziologa Willema Einthovena (), ljudsko se srce, smješteno u prsima s pomakom ulijevo, nalazi u središtu svojevrsnog trokuta. Vrhove ovog trokuta, koji se naziva Einthovenov trokut, čine tri udova: desna ruka, lijeva ruka i lijeva noga. V. Einthoven predložio je registriranje potencijalne razlike između elektroda nanesenih na udove. Razlika potencijala određuje se u tri elektrode, koje se nazivaju standardnim i označavaju se rimskim brojevima. Ti su odvodi stranice Einthovenova trokuta (slika 1). 2 Sadržaj dostupan pod licencom Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0)

3 U ovom slučaju, ovisno o elektrodi u kojoj je EKG snimljen, ista elektroda može biti aktivna, pozitivna (+) ili negativna (). Općenita shema zadataka je sljedeća: Lijeva ruka (+) Desna ruka (); Desna ruka () Lijeva noga (+); Lijeva ruka () Lijeva noga (+). Lik: 1. Einthovenov trokut U razvoju Einthovenove teorije kasnije je predloženo registriranje poboljšanih unipolarnih odvoda udova. U ojačanim unipolarnim odvodima razlika potencijala određuje se između uda, na koji je nanesena aktivna elektroda, i prosječnog potencijala druga dva ekstremiteta. Sredinom 20. stoljeća EKG metodu nadopunio je Wilson koji je, uz standardne i unipolarne elektrode, predložio bilježenje električne aktivnosti srca od unipolarnih prsnih elektroda. Dakle, metoda nije "zamrznuta", ona se razvija i poboljšava. A njegova je bit da se naše srce skuplja pod utjecajem impulsa koji prolaze kroz provodni sustav srca. Svaki impuls je električna struja. Nastaje na mjestu stvaranja impulsa u sinusnom čvoru, a zatim odlazi u pretkomore i klijetke. Pod djelovanjem impulsa dolazi do kontrakcije (sistole) i opuštanja (dijastole) atrija i komore - 3

4 Centar za znanstvenu suradnju "Interactive Plus" kov. Štoviše, sistole i dijastole javljaju se u strogom slijedu, prvo u pretkomorama (u desnom pretkomoru malo ranije), a zatim u klijetkama. To osigurava normalnu hemodinamiku (cirkulaciju krvi) s punom opskrbom krvi organima i tkivima. Električne struje u provodnom srčanom sustavu stvaraju oko sebe električno i magnetsko polje. Jedna od njegovih karakteristika je električni potencijal. S abnormalnim kontrakcijama i neadekvatnom hemodinamikom, veličina potencijala razlikovat će se od potencijala svojstvenih kontrakcijama srca. zdravo srce... U svakom slučaju, i u normi i u patologiji, električni su potencijali zanemarivi. Ali tkiva su elektrovodljiva, pa se stoga električno polje radnog srca širi cijelim tijelom i potencijali se mogu fiksirati na površini tijela. To zahtijeva vrlo osjetljiv aparat opremljen senzorima ili elektrodama. Ako se pomoću ovog aparata, koji se naziva elektrokardiograf, registriraju električni potencijali koji odgovaraju impulsima provodnog sustava, tada se može suditi o radu srca i dijagnosticirati kršenja njegovog rada. Upravo je ta ideja bila osnova koncepta V. Einthovena. Glavni zadaci elektrokardiografije formulirani su kako slijedi: 1. Pravovremeno određivanje poremećaja ritma i otkucaja srca (otkrivanje aritmija i ekstrasistola). 2. Određivanje akutnih (infarkt miokarda) ili kroničnih (ishemija) organskih promjena u srčanom mišiću. 3. Utvrđivanje kršenja intrakardijalne provodljivosti živčanih impulsa (kršenje provođenja električnog impulsa kroz provodni sustav srca (blokada)). 4. Definicija određenih plućnih bolesti, i akutnih (na primjer, plućna embolija) i kroničnih (poput kroničnog bronhitisa s respiratornim zatajenjem). 4 Sadržaj dostupan pod licencom Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0)

5 5. Identifikacija elektrolita (kalij, kalcij) i drugih promjena u miokardu (distrofija, hipertrofija (povećanje debljine srčanog mišića)). 6. Neizravna registracija upalne bolesti srce (miokarditis). Planirano se EKG rezultati bilježe u specijaliziranoj sobi opremljenoj elektrokardiografom. Neki moderni kardiografi koriste uobičajeni mehanizam za termički ispis umjesto uobičajenog snimača tinte, koji koristi toplinu za sagorijevanje krivulje kardiograma na papir. Ali u ovom je slučaju za kardiogram potreban poseban papir ili termo papir. Radi jasnoće i praktičnosti u izračunavanju EKG parametara u kardiografima, koristi se graf papir. U kardiografima najnovijih izmjena, EKG se prikazuje na zaslonu monitora, dešifrira se pomoću isporučenog softvera i ne samo ispisuje na papiru, već se pohranjuje i na digitalnom mediju (CD, flash kartica). Imajte na umu da, unatoč poboljšanjima, princip kardiografa eKG registracija gotovo se nije promijenio od vremena kada ga je razvio Einthoven. Većina modernih elektrokardiografa su višekanalni. Za razliku od tradicionalnih jednokanalnih uređaja, oni istovremeno ne bilježe jedan, već nekoliko vodiča. U 3-kanalnim uređajima snimaju se prvo standardni I, II, III, zatim poboljšani unipolarni odvodi s ekstremiteta avl, avr, avf, a zatim prsni koš V1 3 i V4 6. U 6-kanalnim elektrokardiografima prvo se bilježe standardni i unipolarni odvodi s ekstremiteta, a zatim sva prsa vode. Prostorija u kojoj se vrši snimanje mora biti udaljena od izvora elektromagnetskih polja, X-zraka. Stoga se EKG soba ne smije nalaziti u neposrednoj blizini rendgenske sobe, prostorija u kojima se provode fizioterapeutski postupci, kao ni elektromotora, električnih štitova, kabela itd. Prije snimanja EKG-a ne provodi se posebna priprema. Poželjno je da pacijent bude odmoran, spavan i bude miran. Prethodni fizički i 5

6 Centar za znanstvenu suradnju "Interactive Plus" psiho-emocionalni stres može utjecati na rezultate, a samim tim i nepoželjan. Ponekad unos hrane također može utjecati na rezultate. Stoga se EKG snima na prazan želudac, najranije 2 sata nakon jela. Tijekom snimanja EKG-a, subjekt leži na ravnoj tvrdoj površini (na kauču) u opuštenom stanju. Mjesta za nanošenje elektroda ne smiju imati odjeću. Stoga se morate svući do pojasa, osloboditi potkoljenice i stopala od odjeće i obuće. Elektrode se nanose na unutarnje površine donjih trećina nogu i stopala (unutarnja površina zglobova zgloba i gležnja). Te su elektrode u obliku ploča i dizajnirane su za snimanje standardnih i unipolarnih elektroda s ekstremiteta. Te iste elektrode mogu izgledati poput narukvica ili štipaljki. U ovom slučaju, svaki ud ima svoju elektrodu. Kako bi se izbjegle pogreške i zabuna, elektrode ili žice preko kojih su spojene na uređaj označene su bojom: crvena u desnu ruku, žuta u lijevu, zelena u lijevu nogu, crna u desnu nogu. Međutim, postavlja se pitanje: zašto je potrebna crna elektroda? Napokon, desna noga ne ulazi u Einthovenov trokut i iz njega se ne uzimaju očitanja. Ispada da je crna elektroda za uzemljenje. Prema osnovnim sigurnosnim zahtjevima, sva električna oprema, uključujući elektrokardiografsku, mora biti uzemljena. Zbog toga su EKG sobe opremljene uzemljivačem. A ako EKG zabilježe u nespecijaliziranoj sobi, na primjer, kod kuće radnici hitne pomoći, uređaj je uzemljen na bateriju centralnog grijanja ili na vodovodnu cijev. Za to je namijenjena posebna žica s pričvrsnom kopčom na kraju. Stoga je prilikom provođenja EKG-a potrebno poštivati \u200b\u200bniz pravila koja se temelje na razumijevanju srca i poznavanju fizike. Otkrivanje srčanih aritmija, hipertrofija miokarda, perikarditis, ishemija miokarda, određivanje lokalizacije i opsega infarkta miokarda i druge sev- 6 Sadržaj je dostupan pod licencom Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0)

7 ozbiljnih bolesti dijagnosticira se uglavnom tijekom EKG-a. Broj ljudi koji pate od bolesti kardiovaskularnog sustava kontinuirano raste svake godine u svim krajevima svijeta, a elektrokardiogram igra veliku ulogu u prepoznavanju ovih patologija u ranim fazama. Kvaliteta dijagnostike i daljnjih medicinskih postupaka usmjerenih na poboljšanje stanja pacijenta ovisi o pravilnom provođenju elektrokardiografskih manipulacija. Literatura 1. Almukhambetova R.K. Aktivne metode podučavanja elektrokardiografije / R.K. Almukhambetova, Sh.B. Zhangelova, M.K. Almukhambetov // Bilten Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta S. Bagaeva E.A. Misteriji Einthovenskog trokuta. Kardiointervalografija / E.A. Bagaeva, I.V. Shcherbakova // Bulletin of Medical Internet Conferences Vol. 4. Izdanje 4. R Zudbinov Yu.I. EKG ABC. Rostov n / a, Elektrokardiografski vodiči. Einthovenov trokut i zakon // Human Physiology [Elektronički izvor]. Način pristupa: (datum pristupa :). 5. Remizov A.N. Medicinska i biološka fizika: Udžbenik. M.,

Elektrokardiografija (EKG) Elektrokardiografija (EKG) jedna je od najvažnijih metoda za dijagnosticiranje bolesti srca. Prisutnost električnih pojava u srčanom mišiću koji se skuplja prvi su put otkrili dvojica Nijemaca

7. Elektrokardiografija 7.1. Osnove elektrokardiografije 7.1.1. Što je EKG? Elektrokardiografija je najčešća metoda instrumentalnog pregleda. Provodi se, u pravilu, odmah nakon primanja

VMA ih. IH. Sechenova Odjel za fakultetsku terapiju 1 ELEKTROKARDIOGRAFIJA 1. Normalni EKG profesor Valery Ivanovich Podzolkov Podrijetlo EKG struja generiranih od kardiomiocita tijekom depolarizacije

EKG analiza "Signal će vam sve reći, da je vrpca puštena" Non multa, sed multum. "Nije stvar u količini, već u kvaliteti." Plinije mlađa brzina trake Kad snimate EKG na milimetrski papir

1924. dodijeljena Nobelova nagrada za fiziologiju / medicinu Einthovenu za rad na EKG-u (1895). 1938. Kardiološka društva Sjedinjenih Država i Velike Britanije uvode prsni vod (prema Wilsonu). 1942. - Goldberger

Fizički temelji elektrokardiografije. Osnova elektrografskih dijagnostičkih tehnika je registriranje potencijalnih razlika između određenih točaka tijela. Električno polje je vrsta materije

TESTOVI TRENUTNE KONTROLE na temu "METODE ISTRAŽIVANJA KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA" Odaberite broj točnih odgovora 1. Srčani zvukovi su zvučni fenomeni koji se javljaju a) tijekom auskultacije srca b) tijekom

UDK 681.3 B.N. BALEV, kand. teh. Znanosti, A.N. MARENICHOVE USPOREDNE KARAKTERISTIKE HARDVERNE OPREME ZA ELEKTROKARDIOGRAFSKU ANALIZU U stattiju je otkriven princip robotskih dodataka za elektrokardiograme,

Stručna procjena hardversko-softverskog kompleksa za skrining srca "ECG4ME", TU 9442-045-17635079-2015, proizvedeno od strane LLC "Medical Computer Systems" (Moskva) Liječnik kardiolog najviša kategorija

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE AMUR DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA N.V. NIGEY MJERENJE ELEKTRIČNE OTPORNOSTI TIJELA I NJEGOVIH PROMJENA TIJEKOM RADNOG CIKLUSA

Zastoj srca ili iznenadna smrt Ljudi umiru od iznenadnog zastoja srca svakih 10 minuta ili oko 500 000 ljudi godišnje. U pravilu su to starije osobe koje pate od raznih kardiovaskularnih bolesti

1. Svrha programa Poboljšanje teorijskog znanja i praktičnih vještina za samostalan rad medicinska sestra u odjelima i sobama funkcionalne dijagnostike za pojedinca

RITAM I POREMEĆAJ PROVODLJIVOSTI Provodni sustav srca Funkcije provodnog sustava srca: 1. automatizam 2. provodljivost 3. kontraktilnost pejsmejkera prvog reda (sinusno-atrijalni čvor) pejsmejkera

Monitoring testovi na temu „Metode istraživanja kardiovaskularnog sustava. Srčani ciklus »Odaberite broj točnih odgovora 1. Po prvi puta točan opis mehanizama cirkulacije krvi i značenja srca

Sinusna aritmija u djece: uzroci, simptomi, liječenje bolesti Najvažniji organ ljudskog tijela je srce, njegov posao je dotok svih hranjivih tvari u tkiva s protokom krvi i

Elektrokardiografija Među brojnim instrumentalnim metodama istraživanja kojima bi suvremeni liječnik trebao tečno vladati, vodeće mjesto s pravom pripada elektrokardiografiji.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA UKRAJINE Kharkov National Medical University ELEKTROKARDIOGRAFSKA METODA ISTRAŽIVANJA. METODA REGISTRACIJE I OPIS ELEKTROKARDIOGRAMA Metodičke upute

Ispravno postavljanje elektroda Glavne elektrode (R) crvena za desnu ruku (L) žuta za lijevu ruku (F) zelena za lijevu nogu (N) crna za desnu nogu Prsne elektrode (V1) crvena 4. međurebrni prostor

EKG na jasnom jeziku Atul Lutra Prevedeno s engleskog Moskva 2010. SADRŽAJ Popis kratica ... VII Predgovor ... IX Zahvalnice ... XI 1. Opis valova, intervala i segmenata elektrokardiograma ... 1

BBK 75,0 M15 Makarova G.L. M15 Elektrokardiogram sportaša: norma, patologija i potencijalno opasna zona. / G.A. Makarova, T.S. Gurevich, E.E. Achkasov, S.Yu. Yuriev. - M.: Sport, 2018. - 256 str. (Knjižnica

Poglavlje 5. Bolesti gorčine i protok srca iz srca (s uvođenjem sonde u transezofagealno). To pruža široke mogućnosti za precizniju dijagnozu aritmija, uklanjajući postojeća dijagnostička ograničenja

4 ELEKTROKARDIOGRAFSKA SLIKA KORIŠTENIH NAČINA STIMULACIJE Jedan od glavnih parametara rada bilo kojeg implantabilnog antiaritmijskog uređaja, način stimulacije, detaljno je razmatran u odjeljku

3 1. Svrha proučavanja discipline je: svladavanje znanja, vještina i ispitivanje bolesnika s bolestima unutarnjih organa pomoću osnovnih metoda ultrazvučne i funkcionalne dijagnostike,

FEDERALNA AGENCIJA ZA OBRAZOVANJE Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Ural State University named A.M. Gorky "Biološki fakultet

Stečene srčane greške, profesor R.F. Khamitov Voditelj Odjela za internu medicinu 2 KSMU Mitralna stenoza (MS) Sužavanje (stenoza) lijevog atrioventrikularnog (mitralnog) otvora s poteškoćama u pražnjenju

Normalni elektrokardiogram Da bismo se opravdali u vlastitim očima, često se uvjerimo da nismo u stanju postići cilj, ali zapravo nismo nemoćni, već slabe volje. Francois de La Rochefoucauld. Kalibriranje

EKG za atrijalnu i ventrikularnu hipertrofiju miokarda Bolje je uopće ne znati ništa nego znati loše. Publiusova hipertrofija srčanog mišića kompenzacijski je adaptivni odgovor miokarda, izražen

69 S.P. FOMIN Razvoj modula za analizu elektrokardiograma UDK 004.58 Institut Murom (ogranak) Vladimirskog državnog sveučilišta imena A.G. i N.G. Stoletovs "Murom

Sustav daljinske kardio-teledijagnostike Grupa tvrtki "COMNET" - "TECHNOMARKET" Voronezh PRIMJENA U PRAKSI 2 SVRHA biomonitoring Sustav daljinske kardio-teledijagnostike teritorijalno je distribuiran

ODOBRENO MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BIJELORUSIJE Prvi zamjenik ministra D.L. Pinevich 19.05.2011. Registracija 013-0311 EKSPRESNA PROCJENA FUNKCIONALNOG STANJA KARDIOVASKULARA

Srce je važno ... Veterinar KSC "Izmailovo", LLC "Equimedica" Evseenko Anastasia Glavne pritužbe vlasnika: 1. Smanjenje performansi 2. Kašalj, teško disanje 3. Oticanje nogu 4. Dugi oporavak

Odjeljak: Klinička medicina Almukhambetova Rauza Kadyrovna Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, profesor Odjela za praksu i boravak u terapiji 3 Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište Zhangelova Sholpan Bolatovna

OSNOVI DEKODIRANJA NORMALNOG ELEKTROKARDIOGRAMA 2017 SADRŽAJ Popis kratica 2 Uvod ... 2 Osnovne funkcije srca.4 Formiranje EKG elemenata ... 5 EKG interpretacija 9 Vrijednosti EKG elemenata su normalne

IZVJEŠĆE o rezultatima primjene lijeka KUDESAN u složenoj terapiji srčanih aritmija u djece. Bereznitskaya V.V., Shkolnikova M.A. Dječji centar za poremećaje srčanog ritma Ministarstva zdravlja Ruske Federacije

EKG kod infarkta miokarda Shema morfoloških promjena u srčanom mišiću kod akutnog infarkta miokarda Prema EKG podacima može se suditi o trajanju ACS elektrokardiograma kod koronarne bolesti srca

Centar znanstvene suradnje "Interaktivni plus" Zhogoleva Ekaterina Evgenievna, studentica Voronješkog državnog medicinskog sveučilišta im. N.N. Burdenko "Ministarstvo zdravstva Rusije, Voronjež,

Odjeljak: Kardiologija Almukhambetova Rauza Kadirovna Profesorica Odjela za pripravništvo i boravak u terapiji 3 Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište imena S. D. Asfendiyarov, Almaty, Republika Kazahstan

Zanimanje liječnik Izvršio: Anastasia Marusina Tatiana Matrosova Znanstveni savjetnik: Kovshikova Olga Ivanovna „Svečano se zavjetujem da ću svoj život posvetiti služenju čovječanstvu; Bit ću iskren u svom profesionalcu

Odjeljak 9: Medicinske znanosti Almukhambetova Rauza Kadyrovna Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, profesor Odjela za internu medicinu 3 Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište Zhangelova Sholpan Bolatovna

Sankt Peterburško državno sveučilište Fakultet za matematiku i mehaniku Odjel za informacijske i analitičke sustave Izvođenje kolegija Određivanje pulsa EKG Čirkov Aleksandar Znanstveni savjetnik:

Dešifriranje koda Minnesote \u003e\u003e\u003e Dešifriranje koda Minnesote Dekodiranje koda Minnesote Smatra se rizičnim čimbenikom za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje kliniku i najčešće ostaje bez posljedica.

Odjeljak: kardiologija MUSAEV ABDUGANI TAZHIBAYEVICH doktor medicinskih znanosti, profesor, profesor Odjela hitne medicinske pomoći i hitne medicinske pomoći, Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište imena S. D. Asfendiyarov, Almaty, Republika

UDK 616.1 LBC 54.10 R 60 Posvećujem uspomeni na svog oca Vladimira Ivanoviča Rodionova Znanstveni urednik: Svetlana Petrovna Popova, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, doktor najviše kategorije, učitelj Odjela za zarazne bolesti

5 Fotopletizmografija Uvod Kretanje krvi u žilama zaslužno je za rad srca. Kada se ventrikularni miokardij stegne, krv se pumpa pod pritiskom iz srca u aortu i plućnu arteriju. Ritmičan

V.N. Orlov Vodič za elektrokardiografiju 9. izdanje, revidirana Agencija za medicinske informacije MOSKVA 2017. UDK 616.12-073.7 BBK 53.4 O-66 Orlov, V.N. O-66 Vodič za elektrokardiografiju

LLC NIMP ESN g. Sarov "Myocard Holter" "Myocard 12" Elektrokardiograf "Myocard 3" Više od 3000 medicinskih ustanova Ruske Federacije radi na našoj opremi Kućni srčani analizator Myocard-12 Mobilni kardio analizator

Poglavlje IV. Cirkulacija krvi kod kuće: 19 Tema: Građa i rad srca Zadaci: Proučiti strukturu, rad i regulaciju rada srca Pimenov A.V. Građa srca Ljudsko se srce nalazi u prsima.

Safonova Oksana Aleksandrovna učiteljica tjelesne kulture Alekseeva Polina Vitalievna student Bystrova Daria Aleksandrovna student FSBEI HE "St. Petersburg State Architectural and Construction

Predavač i odgovoran za obuku u. studenti na Odjelu za medicinsku i biološku fiziku Mezhevich Z.V. Fizički temelji elektrostimulacije Laboratorijski rad: "Mjerenje parametara impulsnih signala",

Ryaboshtan Ilya Andreevich student Vishina Alla Leonidovna viši predavač FGBOU VO "Rostov State Transport University", Rostov-on-Don, Regija Rostov UŠTEDA ZDRAVLJA

Hemodinamika. Fiziologija srca. PREDAVANJE ČITA K.M. N. KRYZHANOVSKAYA SVETLANA YURIEVNA Hemodinamika - kretanje krvi u zatvorenom sustavu zbog razlike u tlaku u različitim dijelovima krvožilnog sustava

EKG za hipertrofiju srčanih dijelova Definicija Hipertrofija miokarda je kompenzacijsko-prilagodljiva reakcija koja se razvija kao odgovor na preopterećenje jednog ili drugog srčanog dijela i karakterizira povećanje

Znanstveni centar za suradnju "Interaktivni plus" Ivanov Valentin Dmitrievich Cand. ped. Znanstvenik, izvanredni profesor Elizarov Sergey Evgenievich student Kaul Ksenia Maksimovna studentica države Chelyabinsk

Škola elektrokardiografije Sindromi atrijalne i ventrikularne hipertrofije miokarda A.V. Strutinski, A.P. Baranov, A.B. Glazunov, A.G. Buzin Katedra za internu medicinsku propedeutiku Medicinskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog sveučilišta

Fedorova Galina Alekseevna profesor Malinovsky Vyacheslav Vladimirovich izvanredni profesor Vyushin Sergei Germanovich viši predavač FSBEI HE "Vologda State University" Vologda, Vologda Region

Bilješka uz program "Fizioterapijske vježbe i medicina sporta" Dodatni stručni obrazovni program profesionalne prekvalifikacije "Fizioterapijske vježbe i medicina sporta"

MINISTARSTVO PODRUŽNICA RUSIJE Savezno državno proračunsko obrazovno učilište visokog obrazovanja “SARATOV NACIONALNO ISTRAŽIVAČKO DRŽAVNO SVEUČILIŠTE IMENOVANO NAKON N.G. CHERNYSHEVSKY "

Posao 2 Opcija 1 Mišićno-koštani sustav. Kostur 1. U tablici postoji određeni odnos između položaja prvog i drugog stupca. Svojstvo predmeta neurona Osigurava rast kostiju u debljini Posjeduje

Autori: Chukhlebov Nikolay Vladimirovich Barakin Vitaly Vasilievich Tovsty Andrey Igorevich Supervizor: Tregubova Irina Vladimirovna učiteljica matematike, fizike, tehnologije, umjetnički direktor dječje djece

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSIJE Savezno državno proračunsko obrazovno učilište visokog obrazovanja "Južno-Uralsko državno medicinsko sveučilište" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

Danas gotovo svi stariji od 50 godina pate od neke vrste kardiovaskularnih bolesti. Međutim, postoji tendencija pomlađivanja ovih bolesti. Odnosno, sve je više mladih ljudi mlađih od 35 godina s infarktom miokarda ili zatajenjem srca. U tom smislu, posebno je relevantno znanje liječnika o elektrokardiografiji.

Einthovenov trokut osnova je EKG-a. Bez razumijevanja njegove suštine neće biti moguće pravilno postaviti elektrode i kvalitativno dešifrirati elektrokardiogram. Članak će vam reći o čemu se radi, zašto morate znati o tome, kako ga graditi. Prvo morate shvatiti što je EKG.

Elektrokardiogram

EKG je snimka električne aktivnosti srca. Definicija je najjednostavnija. Ako sazrijete u korijenu, tada poseban uređaj bilježi ukupnu električnu aktivnost mišićnih stanica srca koja se javlja kada su uzbuđene.

Elektrokardiogram igra glavnu ulogu u dijagnozi bolesti. Prije svega, naravno, propisana je za sumnju na srčanu bolest. Uz to, EKG je potreban za sve koji su primljeni u bolnicu. Nije važno radi li se o hitnoj ili planiranoj hospitalizaciji. Kardiogram je propisan svima tijekom liječničkog pregleda, planiranog pregleda tijela u poliklinici.

Prvo spominjanje električnih impulsa pojavilo se 1862. godine u radovima znanstvenika I. M. Sechenova. Međutim, tek izumom elektromere 1867. godine postalo je moguće snimiti ih. William Einthoven dao je ogroman doprinos razvoju metode elektrokardiografije.

Tko je Einthoven?

William Einthoven je nizozemski znanstvenik koji je s 25 godina postao profesor, voditelj Odjela za fiziologiju na Sveučilištu Leiden. Zanimljivo je da se u početku bavio oftalmologijom, provodio istraživanja, napisao doktorsku disertaciju iz ovog područja. Zatim je proučavao dišni sustav.

1889. prisustvovao je Međunarodnom kongresu fiziologije, gdje se prvi put upoznao s postupkom provođenja elektrokardiografije. Nakon ovog događaja, Einthoven se odlučio uhvatiti ukoštac s poboljšanjem funkcionalnosti uređaja koji bilježi električnu aktivnost srca, kao i kvalitetu samog snimanja.

Najvažnija otkrića

Tijekom proučavanja elektrokardiografije William Einthoven uveo je mnoge izraze koje cijela medicinska zajednica koristi do danas.

Znanstvenik je prvi predstavio koncept valova P, Q, R, S, T. Sada je teško zamisliti EKG oblik bez točan opis svaki od zuba: amplituda, polaritet, širina. Utvrđivanje njihovih vrijednosti, međusobni odnosi igraju važnu ulogu u dijagnozi bolesti srca.

1906. godine, u članku medicinskog časopisa, Einthoven je opisao metodu za snimanje EKG-a na daljinu. Uz to, otkrio je postojanje izravne veze između promjena na elektrokardiogramu i određenih bolesti srca. Odnosno, za svaku bolest utvrđuju se karakteristične promjene na EKG-u. Kao primjere koristili smo EKG bolesnika s insuficijencijom mitralne valvule, hipertrofijom lijeve klijetke s insuficijencijom aortne valvule, različitim stupnjevima blokade provođenja impulsa u srcu.

Prije konstruiranja Einthovenova trokuta, elektrode moraju biti pravilno postavljene. Crvena elektroda je pričvršćena za desnu ruku, žuta za lijevu nogu, a zelena za lijevu nogu. Nadesno donji udovi nametnite crnu elektrodu za uzemljenje.

Linije koje konvencionalno spajaju elektrode nazivaju se osi osa. Na crtežu predstavljaju stranice:

• Ja vodim - veze obje ruke;
• Olovo II povezuje desnu ruku i lijevu nogu;
• Olovo III - lijeva ruka i noga.

Kablovi bilježe razliku napona između elektroda. Svaka osa olova ima pozitivni i negativni pol. Okomica, spuštena od središta trokuta do osi olova, dijeli stranicu trokuta na 2 jednaka dijela: pozitivni i negativni. Dakle, ako rezultirajući vektor srca odstupa prema pozitivnom polu, tada se na EKG-u crta bilježi iznad izolina - valovi P, R, T. Ako prema negativnom polu, tada se bilježi odstupanje ispod izolina - Q, S valovi.

Izgradnja trokuta

Da biste na papiru izgradili Einthovenov trokut s oznakom elektroda, nacrtajte geometrijsku figuru s jednakim stranicama i vrhom okrenutim prema dolje. Stavili smo točku u središte - ovo je srce.

Označavamo standardne vodove. Gornja strana je olovo I, s desne - III, s lijeve - II. Označimo polaritet svakog olova. Oni su standardni. Treba ih naučiti.

Einthovenov trokut je spreman. Preostaje samo da se koristi za namjeravanu svrhu - za određivanje kuta njegovog skretanja.

Sljedeći je korak utvrđivanje središta svake strane. Da biste to učinili, morate spustiti okomice s točke u središtu trokuta na njegove stranice.

Zadatak je odrediti uz pomoć Einthovenova trokuta EKG-om.

Potrebno je uzeti kompleks QRS I i III elektroda, odrediti algebarski zbroj zuba u svakom elektrodu brojeći broj malih stanica svakog zuba, uzimajući u obzir njihovu polarnost. U olovu I ovo je R + Q + S \u003d 13 + (-1) + 0 \u003d 12. U olovu III to je R + Q + S \u003d 3 + 0 + (-11) \u003d -8.

Tada na odgovarajućim stranama Einthovenova trokuta odgađamo dobivene vrijednosti. Na vrhu računamo 12 mm udesno od sredine, prema pozitivno nabijenoj elektrodi. Po desna strana trokuta računamo -8 iznad sredine - bliže negativno nabijenoj elektrodi.

Tada od dobivenih točaka gradimo okomice unutar trokuta. Označavamo točku presjeka ovih okomica. Sada morate spojiti središte trokuta s rezultirajućom točkom. Ispada rezultirajući vektor EMF srca.

Da biste odredili električnu os, povucite vodoravnu crtu kroz središte trokuta. Dobiveni kut između vektora i nacrtane vodoravne crte naziva se alfa kut. Određuje odstupanje osi srca. Možete ga izračunati pomoću uobičajenog kutomjera. U ovom je slučaju kut -11 °, što odgovara umjerenom odstupanju osi srca ulijevo.

Određivanje EOS-a omogućuje vam da na vrijeme posumnjate na problem koji je nastao u srcu. To je osobito istinito u usporedbi s prethodnim filmovima. Ponekad je jedina oštra promjena osi u jednom ili drugom smjeru jasan znak katastrofa, koja vam omogućuje da dodijelite druge metode istraživanja kako biste identificirali uzrok tih promjena.

Dakle, znanje o Einthovenovom trokutu, o načelima njegove konstrukcije, omogućuje vam ispravnu primjenu i spajanje elektroda, pravovremenu dijagnostiku i prepoznavanje promjena na EKG-u što je prije moguće. Poznavanje osnova EKG-a može spasiti mnoge živote.