يوفر حماية الغشاء المخاطي للفم. مناعة الفم

الغشاء المخاطي للتجويف الفموي عبارة عن عضو "صدمة" ، وهو موقع تفاعلات المستضد والأجسام المضادة التي يمكن أن تسبب أضرارًا أولية وثانوية للغشاء المخاطي. في نظام "الحواجز الخارجية" ، يكون الغشاء المخاطي للفم هو خط الدفاع الأول للجسم ضد مجموعة متنوعة من العوامل البيئية المسببة للأمراض.

تعتمد مقاومة الهياكل التشريحية والغشاء المخاطي للفم للعوامل الضارة من أصل جرثومي على حالة أنظمة الدفاع. وفقًا لمفهوم المناعة المحلية ، فإن الأغشية المخاطية ، باعتبارها عناصر تكاملية تواجه البيئة الخارجية ، تحمي البيئة الداخلية للجسم وتحافظ على ثبات البيئة الداخلية من خلال التفاعل الوثيق بين مجمع مطور تطوريًا من آليات دفاع غير محددة ومحددة. يمكن أن يؤدي عدم كفاية أو الطبيعة المنحرفة للتفاعلات الوقائية ، جنبًا إلى جنب مع الثبات المطول في تجويف الفم للجمعيات الميكروبية التي تسبب تلفًا لأنسجتها ، إلى تطور العديد من العمليات المرضية: تسوس الأسنان ، والتهاب اللثة ، والتهاب الفم ، وأمراض اللثة وأمراض أخرى.

توجد مستضدات محددة - مواد من أصل حيواني ونباتي وبكتيري - في اللعاب وأنسجة الأسنان ولويحات الأسنان وظهارة اللسان والخدين ؛ مستضدات فصائل الدم ABO - في ظهارة الخدين واللسان والمريء. أهم جزء من المستضدات هو تراكيب الكائنات الحية الدقيقة. حاليًا ، تُعرف مئات الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا والفيروسات والفطريات والأوليات) التي تشكل البكتيريا الطبيعية لتجويف الفم ، والتي تتأثر إلى حد كبير بتكوين الطعام: على سبيل المثال ، تؤدي زيادة كمية السكروز إلى زيادة نسبة العقديات والعصيات اللبنية. يساهم تكسير المواد الغذائية في تراكم الكربوهيدرات والأحماض الأمينية والفيتامينات والمواد الأخرى في اللعاب وسوائل اللثة ، مما يخلق ظروفًا مواتية للنشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة التي تستخدمها كركائز مغذية. مع العمليات الالتهابية في تجويف الفم (تسوس ، التهاب اللثة ، التهاب الفم وغيرها) ، تكون الالتهابات المختلطة التي تسببها تجمعات البكتيريا ، اللولبيات ، الفطريات ، الفيروسات أكثر شيوعًا.

يتم ضمان فعالية الحماية الموضعية ضد العوامل المعدية من خلال آليات محددة وغير محددة (يجب أن نتذكر أن تعريف "غير محدد" في علم المناعة هو تعريف تقليدي تمامًا) ، والأخير أكثر أهمية في تجويف الفم منه في العديد من الأعضاء الأخرى. في البداية ، كانت المناعة المحلية تعني مجموعة من التفاعلات الخلوية والإفرازية غير النوعية والمحددة ، بما في ذلك وظائف الحاجز لخلايا الأغشية المخاطية ، والنشاط البلعمي للعدلات والضامة ، ومناعة الخلايا التائية ، والأجسام المضادة ، والبروتينات المضادة للميكروبات للإفرازات الخارجية ، ومثبطات الإنزيم. لم يتم التعرف على المناعة المحلية بالمناعة الإفرازية ، ولكن استجابة الخلايا البائية للأنسجة اللمفاوية للأغشية المخاطية بمشاركة الظهارة الغدية ، التي تزود المكون الإفرازي ، اعتبرت رابطها المركزي. في وقت لاحق ، توسع مفهوم المناعة المحلية وأصبح الآن يشمل مجموعة من الاستجابات لجميع خلايا السلسلة اللمفاوية التي تملأ الأغشية المخاطية ، بالتعاون مع الخلايا الضامة والخلايا الحبيبية المتعادلة والحمضية والخلايا البدينة وخلايا النسيج الضام والظهارة الأخرى.

غير محددالحمايةالتجاويففم من البكتيريا المسببة للسرطان والبكتيريا الأخرى يرجع ذلك أساسًا إلى الخصائص المضادة للميكروبات للعاب الذي يحتوي على عوامل خلطية (قابلة للذوبان) ، ووظيفة الحاجز لخلايا الغشاء المخاطي وتحت المخاطية ، وكذلك العناصر الخلوية التي هاجرت إلى اللعاب. خلال النهار ، تنتج الغدد اللعابية ما يصل إلى 2.0 لتر من اللعاب ، والذي يتميز بخصائص مقاومة للجراثيم والجراثيم بسبب العدد الكبير من المكونات القابلة للذوبان الموجودة فيه ؛ أهمها ما يلي:

ليسوزيم - إنزيم يذيب جدران خلايا الكائنات الدقيقة المعدية ؛ يمتلك نشاط مبيد للجراثيم وهو موجود في العديد من الخلايا والأنسجة والسوائل الإفرازية لجسم الإنسان ، على سبيل المثال ، في الكريات البيض واللعاب والسائل الدمعي. جنبا إلى جنب مع المكونات الأخرى للعاب (على سبيل المثال ، الغلوبولين المناعي الإفرازي A - sIgA) ، فإنه يعزز تدمير الكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم ، وبالتالي الحد من عددها. يتضح الدور الهام لليزوزيم في المناعة المحلية من خلال زيادة وتيرة العمليات المعدية والالتهابية التي تتطور في تجويف الفم مع انخفاض نشاطها في اللعاب.

لاكتوفيرين - بروتين نقل يحتوي على الحديد قادر على ربط الحديد مما يجعله غير ممكن الوصول إليه من أجل التمثيل الغذائي البكتيري. بسبب المنافسة مع الكائنات الحية الدقيقة على الحديد ، فإن صلاحيتها محدودة ، وهو مظهر من مظاهر نشاط اللاكتوفيرين للجراثيم. وهو موجود في إفرازات التلم اللثوي ويتم إفرازه بشكل موضعي بواسطة العدلات متعددة الأشكال النووية. لوحظ التآزر في العمل الوقائي للاكتوفيرين مع الأجسام المضادة. يتجلى دورها في المناعة الفموية المحلية بشكل واضح في ظروف الرضاعة الطبيعية ، عندما يتلقى الأطفال حديثي الولادة تركيزات عالية من هذا البروتين مع حليب الأم.

تمتلك خصائص وقائية مماثلة ترانسفيرين ، ينتمي أيضًا إلى مجموعة siderophilin. إنه ، مثل اللاكتوفيرين ، يحد من توافر الحديد للبكتيريا عن طريق الارتباط القوي لهذا العنصر النزيف. لذلك ، فإن هذين المركبين من مجموعة siderophilin يمثلان نظامًا مستقلاً للمناعة الطبيعية يقلل من ضراوة مسببات الأمراض عن طريق ربط الحديد ، وهو ضروري للكائنات الحية الدقيقة لتخليق السيتوكرومات والمركبات الحيوية الأخرى.

لاكتوبيروكسيديز - إنزيم مقاوم للحرارة يظهر تأثيره القاتل للجراثيم بالاشتراك مع الثيوسيانات وبيروكسيد الهيدروجين. مقاومة لعمل الإنزيمات الهاضمة ، نشطة في نطاق واسع من الأس الهيدروجيني من 3.0 إلى 7.0. في تجويف الفم ، يمنع التصاق S. تم العثور على Lactoperoxidase في لعاب الأطفال من الأشهر الأولى من الحياة.

إنزيمات مختلفة التي يحتويها اللعاب يمكن أن تنتجها الغدد اللعابية وتفرزها الخلايا و / أو الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في اللعاب. تتمثل وظيفة هذه الإنزيمات في المشاركة في الآلية المحلية لتحلل الخلايا والحماية من مسببات الأمراض ( الفوسفاتاز الحمضي ، الإستراز ، الألدولاز ، الجلوكورونيداز ، نازعة الهيدروجين ، البيروكسيداز ، الأنهيدراز الكربوني ، الكاميكرين).

عامل الحماية التالي في تجويف الفم هو البروتينات نظام كامل. يكتسبون نشاطًا مناعيًا تحت تأثير عوامل المناعة الأخرى ، ومع ذلك ، فإن شروط تنشيط العمل التحليلي للنظام التكميلي على الأغشية المخاطية للفم أقل ملاءمة من مجرى الدم على سبيل المثال. يشارك جزء C3 من النظام التكميلي في تنفيذ وظائف المستجيب للنظام التكميلي المنشط ؛ يوجد في الغدد اللعابية.

وكذلك ل عوامل خلطيةحماية غير محددة لتجويف الفم ترتبط:

- الإنترفيرونات المنتشرة في الدم - تزيد من مقاومة الخلايا لعمل الفيروسات ، وتمنع تكاثرها في الخلايا ؛

- بروتين الدم التفاعلي C - يتكون معقدات من العوامل المعدية ، وبالتالي تنشيط النظام التكميلي ، وكذلك بعض الخلايا الجهاز المناعي (البالعات وغيرها).

- يحتوي اللعاب على رباعي ببتيد سيالين ، الذي يعمل على تحييد المنتجات الحمضية الناتجة عن النشاط الحيوي للميكروبات من لويحات الأسنان ، ونتيجة لذلك يكون له تأثير قوي مضاد للتسوس.

في الحماية غير النوعية لتجويف الفم ، بشكل أساسي من مسببات الأمراض ، لا يقتصر دور الآليات الخلطية فحسب ، بل يشمل أيضًا الآليات الخلوية. الخلايا التي تضمن عملها هي بشكل أساسي العدلات والبلاعم متعددة الأشكال (حيدات) ، وكلا النوعين من الخلايا موجودان في اللعاب. تشير التقديرات إلى أن حوالي 1 مليون خلية بيضاء تدخل اللعاب كل دقيقة ، مع 90٪ من جميع الكريات البيض اللعابية عبارة عن عدلات متعددة الأشكال. في الوقت نفسه ، لا توجد الكريات البيض والوحيدات متعددة الأشكال فحسب ، بل توجد أيضًا الخلايا الليمفاوية دائمًا في لعاب الأشخاص الأصحاء ؛ كل هذه الخلايا قادرة على دخولها من جيوب اللثة.

يتم ضمان فعالية الوظائف الوقائية للخلايا الضامة والعدلات (الميكروفاج) ليس فقط من خلال قدرتها على تدمير مسببات الأمراض مباشرة - البلعمة ، ولكن أيضًا من خلال مجموعة واسعة من العوامل البيولوجية المواد الفعالة بخصائص مبيدة للجراثيم يمكن لهذه الخلايا تصنيعها.

على سبيل المثال ، تنتج البلاعم بعض العوامل التي تحفز العملية الالتهابية أو الانجذاب الكيميائي (إنترلوكين 1 ، الليكوترين ، الجذور الحرة ، وغيرها). تؤدي العدلات متعددة الأشكال النوى إلى سلسلة من تفاعلات الأكسدة والاختزال (التمثيل الغذائي المؤكسد). توجد أيونات الأكسيد الفائق وجذور الهيدروكسيد والأكسجين الذري في اللعاب ، والتي تفرزها الخلايا أثناء الصراعات المناعية وتذهب مباشرة إلى تجويف الفم ، حيث تؤدي إلى موت خلية غريبة تلتقطها البالعات. في هذه الحالة ، يمكن أن تتفاقم العملية الالتهابية الموضعية بسبب التأثير العدواني للجذور الحرة على أغشية خلايا اللثة واللثة.

في المناعة المحلية لتجويف الفم ، تلعب خلايا النسيج الضام للغشاء المخاطي أيضًا دورًا مهمًا. الجزء الأكبر من هذه الخلايا هو الخلايا الليفية والضامة الأنسجة ، والتي تهاجر بسهولة إلى بؤرة الالتهاب. تتم عملية البلعمة على سطح الغشاء المخاطي وتحت المخاطية للنسيج الضام بواسطة الخلايا المحببة والضامة ، مما يساعد على تطهيرها من البكتيريا المسببة للأمراض.

حماية خاصة لتجويف الفميتم توفيره بشكل أساسي من خلال العوامل الخلطية - البروتينات التي تفرزها خلايا الجهاز المناعي أثناء تنشيط المستضد: الإنترلوكينات ، والأجسام المضادة المحددة (الغلوبولين المناعي) من فئات مختلفة ومنتجات أخرى من الخلايا الفعالة المناعية. تلعب الأجسام المضادة من الفئة A (IgA) دورًا حاسمًا في ضمان المناعة الموضعية للغشاء المخاطي للفم ، وخاصة شكله الإفرازي - sIgA ، والذي يتم إنتاجه في الأشخاص الأصحاء بواسطة خلايا البلازما في سدى الغدد اللعابية والأغشية المخاطية. يمكن أيضًا تكوين إفراز IgA نتيجة ارتباط مثبط IgA "المعتاد" الموجود ببروتين خاص يسمى المركب الإفرازي SC ، والذي يتم تصنيعه في الخلايا الظهارية. يدخل جزيء IgA إلى الخلية الظهارية ، حيث يتحد مع SC ويظهر على سطح الغطاء الظهاري في شكل sIgA. يحتوي اللعاب على نسبة أكبر بكثير من SIgA من الغلوبولين المناعي الأخرى: على سبيل المثال ، في اللعاب الذي تفرزه الغدد النكفية ، تكون نسبة IgA / lgG أعلى بـ 400 مرة من المصل. من المعروف أن sIgA و SC موجودان في لعاب الأطفال منذ لحظة الولادة. يزداد تركيز sIgA بشكل واضح في فترة ما بعد الولادة المبكرة. في عمر 6-7 أيام ، يرتفع مستوى SIgA في اللعاب 7 مرات تقريبًا. يعد المستوى الطبيعي لتخليق sIgA أحد شروط المقاومة الكافية للأطفال خلال الأشهر الأولى من العمر للعدوى التي تصيب الغشاء المخاطي للفم.

يتم لعب الدور الرائد في تكوين sIgA عن طريق التراكمات تحت المخاطية للخلايا الليمفاوية مثل بقع باير. يؤدي التحفيز المستضدي إلى اختيار استنساخ طليعة الخلايا الليمفاوية البائية التي تصنع IgA. في الوقت نفسه ، ينشط هذا التأثير المستضدي المجموعات السكانية الفرعية التنظيمية للخلايا التائية التي تتحكم في تكاثر الخلايا اللمفاوية البائية. علاوة على ذلك ، فإن إطلاق الخلايا الليمفاوية B خارج بقع باير أمر ممكن ، يليه الدورة الدموية وإعادة التوطين في الأغشية المخاطية المختلفة وغدد الإفراز الخارجي ، بما في ذلك الغدد اللعابية.

يؤدي إفرازي IgA مجموعة متنوعة من وظائف الحماية:

- تمنع قدرة الفيروسات والبكتيريا على الالتصاق بسطح الطبقة الظهارية ، وتمنع مسببات الأمراض من دخول الجسم ؛

- تحييد الفيروسات ومنع تطور بعض أنواع العدوى الفيروسية في تجويف الفم (على سبيل المثال ، عدوى الهربس) ، كما تساهم الأجسام المضادة لـ SIgA في القضاء على الفيروس بعد تحييده ؛

- منع امتصاص المستضدات ومسببات الحساسية من خلال الأغشية المخاطية ؛

- المشاركة في تنظيم الاستجابة المناعية ، وتعزيز النشاط المضاد للبكتيريا في البالعات ؛

- قادرة على منع التصاق العقدية المسرطنة (s.mutans) بمينا الأسنان ، مما يمنع تطور التسوس ؛

- تشكل الأجسام المضادة لـ sIgA مجمعات مناعية مع مستضدات ومسببات الحساسية الأجنبية التي دخلت الغشاء المخاطي للفم ، والتي يتم إزالتها من الجسم بمشاركة عوامل غير محددة (الضامة والجهاز التكميلي). في الأشخاص الذين يعانون من نقص sIgA ، يمكن امتصاص المستضدات على الغشاء المخاطي وتدخل إلى مجرى الدم ، مما يؤدي إلى الحساسية.

نظرًا للوظائف المذكورة أعلاه ، يمكن اعتبار sIgA العامل الرئيسي لخط الدفاع الأول للجسم ضد العوامل المعدية والأجنبية الأخرى. تمنع الأجسام المضادة من هذه الفئة حدوث عمليات مرضية على الغشاء المخاطي ، دون التسبب في حدوث صدمة. هذا يرجع إلى حقيقة أن تفاعل الأجسام المضادة لـ sIgA مع المستضدات ، على عكس تفاعل الأجسام المضادة لفئتي IgG و IgM معها ، لا يترافق مع تنشيط النظام التكميلي (ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن sIgA في مواقف معينة يمكنها تنشيط النظام التكميلي عبر مسار بديل من خلال مكون C3 من هذا النظام).

وتجدر الإشارة إلى أن تأثير sIgA يعتمد إلى حد كبير على حالة البكتيريا التي تستعمر سطح الغشاء المخاطي للفم. وبالتالي ، يمكن أن يتأثر مستوى هذا الغلوبولين المناعي الإفرازي بالبروتياز الميكروبي القادر على شطره ، مثل البروتياز الذي يفرزه Str.sangvis و Str.mutans.

يؤثر على فعالية مشاركة sIgA في حماية تجويف الفم ومحتوى المواد المضادة للميكروبات في الإفرازات الخارجية ، مثل اللاكتوفيرين المذكور أعلاه ، لاكتوبيروكسيداز ، الليزوزيم ، بالإضافة إلى عوامل أخرى ، بالاشتراك مع الغلوبولين المناعي يؤدي وظائفه الوقائية.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى الدور الأقل وضوحًا ، ولكن المهم بالأحرى ، للـ IgA غير الإفرازي ، والذي تنتجه خلايا البلازما ويتدفق مع تدفق الدم إلى موقع الصراع المناعي ، حيث يتم تضمينها في آليات الدفاع المناعي للتركيبات التشريحية لتجويف الفم.

الغلوبولينات المناعية من الفئات الأخرى ، الموجودة في مصل الإنسان ، وفي حماية تجويف الفم تؤدي وظائفها المتأصلة. يدخل IgM و IgG إلى تجويف الفم مع مجرى الدم ، ولكن يمكن أيضًا تصنيعهما مباشرة فيه بواسطة خلايا البلازما بعد تحفيز محدد (مستضد). ثم يدخلون في مكان الصراع المناعي - في الطبقة المخاطية أو تحت المخاطية ، وتشكيلات أخرى من تجويف الفم.

توفر الأجسام المضادة IgG و IgM تنشيطًا للمكمل من خلال المسار الكلاسيكي من خلال مجمع هجوم الغشاء C1-C3-C5-C9. نتيجة لتفاعل هذه الغلوبولين المناعي مع المستضدات ، تتشكل مجمعات الأجسام المضادة للمستضد ، والتي تكون قادرة على تنشيط النظام التكميلي. يؤدي تنشيطه بواسطة المركب المناعي إلى سلسلة من تفاعلات البروتين. يمكن أن تزيد المنتجات الوسيطة أو النهائية من هذا التفاعل من نفاذية الأوعية الدموية (العامل C1) ، وتسبب الانجذاب الكيميائي للخلايا البيضاء متعددة الأشكال النوى ، وتعزز التعتيم والبلعمة للبكتيريا (C3v ، C5v) ، وتؤثر على عوامل الحماية الأخرى في تجويف الفم.

IgM قادر على تحييد الجسيمات الغريبة ، والتسبب في التراص وتحلل الخلايا ؛ يُعتقد أن هذه الغلوبولين المناعي أقل فاعلية من IgG في التفاعل مع المستضدات ، لكنها قادرة على إحداث تأثير مهم في تنشيط المناعة على الجهاز اللمفاوي المحلي.

لا تقوم الغلوبولين المناعي G بتنشيط النظام التكميلي فحسب ، بل ترتبط أيضًا ببعض مستضدات سطح الخلية (طمس) ، مما يجعل الوصول إلى هذه الخلايا أكثر سهولة من أجل البلعمة.

الاستجابة المناعية الخلوية في تجويف الفم تتم بمشاركة الخلايا الليمفاوية CD3 (الخلايا اللمفاوية التائية) ، من بينها ما يسمى المجموعات السكانية الفرعية "التنظيمية" للخلايا - خلايا CD4 و CD8. ترجع مشاركة الخلايا اللمفاوية التائية في توفير المناعة المحلية إلى حد كبير إلى قدرة هذه الخلايا على إفراز عوامل خلطية لا تؤثر فقط على تفاعلات دفاعية محددة ، ولكن أيضًا غير محددة. لذلك ، على سبيل المثال ، الخلايا الليمفاوية المساعدة CD4 هي عامل مناعة خلوية محددة وتحفز نشاط الخلايا المناعية ، ولكنها في نفس الوقت تحفز مناعة غير محددة لتجويف الفم ، وتطلق عددًا من المواد ، وأهمها: interferon-gamma - عامل التهابي نشط يعزز تكوين المستضدات على أغشية نظام HLA ، وهو أمر ضروري لتفاعل الخلايا ذات الكفاءة المناعية ؛ الإنترلوكين 2 هو منبه للاستجابة المناعية المحلية ، يعمل على الخلايا الليمفاوية البائية (يزيد من إفراز الغلوبولين المناعي) وعلى الخلايا الليمفاوية المساعدة والسموم الخلوية CD4 (يعزز ردود الفعل الدفاعية الخلوية المحلية). بالإضافة إلى ذلك ، تفرز الخلايا اللمفاوية التائية اللمفاويات القادرة على:

- تعزيز الانجذاب الكيميائي للكريات البيض والخلايا أحادية النواة ،

- لتحفيز تمايز الخلايا الليمفاوية البائية في البلازما

- زيادة نفاذية الأوعية الدموية ،

- تنشيط إنزيم البروكولاجيناز ،

- تحفيز نشاط ناقضات العظم ،

الخلايا الليمفاوية المرتبطة بالخلايا السامة للخلايا / الكابتة (CD8-lymphocytes) ، الموجودة في تجويف الفم ، تمنع نشاط الخلايا اللمفاوية B و T وبالتالي تمنع الاستجابات المناعية المفرطة.

تسوس

تأخذ النظرية البوليتيولوجية الحديثة لحدوث التسوس في الاعتبار العديد من العوامل التي تدخل في حدوث هذا المرض ، من بينها عوامل مسببة للسرطان عامة ومحلية. تشمل العوامل العامة: عدم كفاية النظام الغذائي ومياه الشرب ، والأمراض الجسدية ، والتأثيرات الشديدة على الجسم ، والدونية الوراثية في البنية و التركيب الكيميائي أنسجة الأسنان ، شفرة وراثية غير مواتية. من بين العوامل المسرطنة المحلية ، يعتبر ما يلي من أهم العوامل: النبتات الدقيقة في تجويف الفم ، لوحة الأسنان ولوحة الأسنان ، انتهاكات تكوين وخصائص السائل الفموي ، بقايا الطعام الكربوهيدراتية في تجويف الفم ، حالة لب الأسنان وحالة الأسنان خلال فترة زرع وتطور واندفاع الأسنان الدائمة.

أظهرت الدراسات الميكروبيولوجية المشاركة الأكبر في تطوير تسوس نوعين من البكتيريا التي تعيش في تجويف الفم: تكوين الحمض ، والذي ينتج في عملية الحياة أحماض ، ومحلل للبروتين ، قادر على إنتاج الإنزيمات. نظرًا لأن مينا الأسنان يتكون من مادة عضوية مشبعة بالأملاح ، فإن الأحماض تساعد في إذابة المكون المعدني لمينا الأسنان ، بينما تدمر الإنزيمات مادته العضوية. في عملية تفاعل بروتينات الأسنان مع الطعام ، تتشكل الكربوهيدرات والأحماض مرة أخرى ، مما يساهم في زيادة انحلال القاعدة المعدنية للمينا. يرتبط نشاط الكائنات الحية الدقيقة المنتجة للحمض في تجويف الفم ارتباطًا وثيقًا بقيمة الرقم الهيدروجيني للسائل الفموي. لوحظ تأثير إزالة المعادن المرئي للمينا عند درجة حموضة أقل من 5.7 على سطحه. العامل الأكثر أهمية الذي يزعزع استقرار الرقم الهيدروجيني للسائل الفموي ويرتبط بالنشاط الحيوي للميكروبات من لوحة الأسنان هو على وجه التحديد نشاط البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم وتأثير منتجات نشاطها الحيوي على أنسجة الأسنان التي تحدد إمكانية حدوث وتطور تسوس الأسنان. تم تأكيد ذلك من خلال نتائج الدراسة ، التي أظهرت أن التحولات الأكثر وضوحا في درجة الحموضة في السائل الفموي لدى الرياضيين المحترفين - الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات كبيرة في جهاز المناعة ، والتي تسببها الأحمال التدريبية ، وغالبًا ما تتجاوز القدرات التعويضية لجسم الرياضي. ترتبط التحولات في الرقم الهيدروجيني للسائل الفموي إلى الجانب الحمضي بكثافة التسوس عند الرياضيين وكلما زاد حمل التدريب ، ويحدث التفاعل الأكثر حمضية للسائل الفموي في ذروة موسم التدريب.

نظرًا لأن التحكم في النشاط الحيوي لجميع الكائنات الحية الدقيقة ونشاطها وتكاثرها يتم بواسطة آليات وقائية محددة وغير محددة ، فمن المستحيل تخيل تطور عملية نخرية دون مشاركة هذه الآليات والجهاز المناعي للكائن الحي في التسبب في تسوس الأسنان على وجه الخصوص. نظرًا لأن تسوس الأسنان النموذجي يبدأ بتلف مينا الأسنان ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو الخصائص المناعية وكذلك قدرة جهاز المناعة على الاستجابة لهذا النوع من الأنسجة. في كثير من الأحيان ، يشار إلى مينا الأسنان باسم الأنسجة "الحاجزة" ، والتي لها "امتياز" مناعي نسبي. عندما تتلف ، تفقد هذه الأنسجة القدرة على التجديد ، وهو أمر نموذجي للمينا. عندما يتضرر ، لا يحدث التجديد ، والتأثير المعروف لإعادة تمعدن الطبقة تحت السطحية من المينا أثناء التسوس الأولي أو بعد تلف السطح بواسطة الأحماض لا يعد تجديدًا فعليًا. في حالات معينة ، على سبيل المثال ، عندما يتم إدخال مستحلب من مينا الأسنان إلى الجسم مع مادة مساعدة ، وهي مادة تحفز الاستجابة المناعية ، فمن الممكن للجهاز المناعي أن يتفاعل مع المينا في شكل رد فعل مناعي ذاتي ، أي استجابة مناعية عدوانية لهذا النسيج من جسمه.

بروتينات المينا لها خصائص مناعية (تم وصفه لأول مرة في عام 1971 بواسطة G. أثبتت الدراسات اللاحقة أن بروتينات المينا المستحثة للمناعة موجودة في كل من أرومات المينا المشكلة حديثًا وأرومات ما قبل المينا. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على مناعة وخصوصية البروتينات في الفترة الأولية لتكوين المينا حتى تمعدن المينا ؛ لا يمكن اعتبار مناعة بروتينات المينا المتكونة مثبتة. على ما يبدو ، مع الأخذ في الاعتبار ما سبق ، يجب اعتبار مينا الأسنان نسيجًا ليس "خاليًا من العوائق" تمامًا ، ولكنه في الوقت نفسه حاجز يضمن العزل النسبي لطبقات العاج عن تأثيرات ردود الفعل المناعية.

أهمية كبيرة من وجهة نظر تشكيل الميكروفلورا من تجويف الفم الترسبات تحتوي على كائنات دقيقة مختلفة ومكونات مناعية. مع استخدام الكربوهيدرات وعدم كفاية العناية بتجويف الفم ، يتم تثبيت الكائنات الدقيقة المسببة للسرطان بإحكام على الحبيبات ، وتشكيل لوحة الأسنان. يمكن أن يتصلب الطعام اللزج وبقاياه في نقاط احتباس الأسنان (الشقوق ، والحفر ، والأسطح الملامسة ، والحشوات ، والأطراف الاصطناعية) ، حيث تكون عرضة للتخمير والتسوس.

تحتوي البلاك ، على سبيل المثال ، على العقدية Str. موتانس ، شارع. سانجويس ، شارع. اللعاب ، الذي يتميز بالتخمير اللاهوائي. الكائنات الحية الدقيقة في البلاك قادرة على التثبيت والتكاثر على أنسجة الأسنان الصلبة والمعادن والبلاستيك. في الوقت نفسه ، ينتجون السكريات التي تحتوي على الكربوهيدرات المختلفة ، والتي بدورها تساهم في تطوير عملية تلف أنسجة الأسنان: الجليكان (توفير الالتصاق ، التصاق الميكروبات بسطح السن) ، ليفان (مصدر للطاقة والأحماض العضوية) ، ديكسترانس (منتجي الأحماض العضوية) ، لها تأثير إزالة المعادن على مينا الأسنان. يؤدي إزالة المعادن وتدمير أنسجة الأسنان الصلبة تحت تأثير البكتيريا المسببة للسرطان إلى تكوين عيب في شكل تجويف ، مما يساهم في تغلغل الميكروبات في الطبقات الأساسية وتدميرها. تعتمد طبيعة البكتيريا المسببة للسرطان ودرجة تلوث لوحة الأسنان على حالة ووظائف آليات الدفاع في الجسم. على سبيل المثال ، مع حالات نقص المناعة ، غالبًا ما توجد الكائنات الحية الدقيقة من جنس Cabdida و Staphylococcus في لوحة الأسنان للمرضى. تشمل المكونات المناعية للويحات السنية ، التي تنتمي إحدى القيم الرئيسية منها إلى اللعاب و sIgA الموجود فيه ، الألبومين والفيبرينوجين والغلوبولين المناعي والبروتينات الأخرى. جنبا إلى جنب مع sIgA ، يتم تضمين الغلوبولين المناعي في المصل ، ولا سيما IgA و IgG ، وأحيانًا كميات صغيرة من IgM ، في لوحة الأسنان. يبلغ المحتوى الإجمالي للجلوبيولينات المناعية في لوحة الأسنان اللينة حوالي 0.5٪ من وزن المادة الجافة. يدخل الليزوزيم ، والأميليز ، وسيجا إلى البلاك من اللعاب ، والجلوبيولينات المناعية في الدم من السائل المفصلي.

تؤثر الأجسام المضادة لـ SIgA بالتأكيد على تكوين البلاك: العقديات والبكتيريا الأخرى الموجودة في الرواسب واللويحات اللعابية مغلفة بهذه الغلوبولين المناعي ، والتي يمكن غسلها من البكتيريا عند انخفاض درجة الحموضة ؛ يمكن أن ترتبط أيضًا بمكونات البروتين الموجودة في البلاك ، والتي لها خصائص مستضدية. البكتيريا في اللعاب والبلاك مغطاة ليس فقط بـ IgA ، ولكن أيضًا مع الألبومين ، الأميليز ، وغالبًا مع IgM. في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على النشاط الأنزيمي للأميلاز والليزوزيم في البلاك. اللويحة السنية اللينة هي مادة غير متبلورة تلتصق بإحكام بسطح السن ، ويؤدي تراكم فضلات الكائنات الحية الدقيقة والأملاح المعدنية في البلاك إلى تحولها إلى ترسبات الأسنان.

طب الأسنان صفائح (فوق وتحت اللثة) عبارة عن تراكمات للبكتيريا في مصفوفة المواد العضوية ، وخاصة البروتينات والسكريات المتعددة ، والتي يتم إحضارها هناك عن طريق اللعاب وتنتجها الكائنات الحية الدقيقة نفسها. تحت طبقة البلاك ، تتراكم الأحماض العضوية ، والتي تلعب الدور الرئيسي في ظهور منطقة منزوعة المعادن على المينا - الحليب ، البيروفيك ، الفورميك ، الزبد ، البروبيونيك وغيرها ، وهي منتجات تخمر السكريات بواسطة البكتيريا.

تختلف النبتات الدقيقة للويحات الموجودة على أسنان الفكين العلوي والسفلي في التركيب ، وهو ما يفسر من خلال قيم الأس الهيدروجيني المختلفة للبيئة ، ومع ذلك ، يتم عزل الفطريات الشعاعية من لويحات كلا الفكين بنفس التردد. أظهر تحليل تركيبة الأحماض الأمينية في البلاك أنها تحتوي على كميات قليلة من حمض الأسبارتيك ، مصل الدم ، البرولين ، الجليسين ، حمض السيستيك ، الهيستيدين والأرجينين. بشكل عام ، تحتوي قشرة السن واللويحة على نفس مكونات البروتين التي لها تأثير وقائي.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن آليات حماية الأسنان والأنسجة الرخوة في تجويف الفم متنوعة تمامًا وتعتمد على تفاعلات غير محددة ومحددة. تكمن خصوصية حماية تجويف الفم ، على عكس التكوينات الأخرى لجسم الإنسان ، في حقيقة أن فعاليتها تعتمد إلى حد كبير على الأداء الكامل لردود الفعل غير المحددة بدقة ، والتي تنعكس في بداية هذا القسم.

الغلوبولين المناعي الإفرازي A (sIgA) ، والذي يمثل 85٪ من جميع الغلوبولين المناعي في اللعاب ، يعتبر أهم العوامل المحددة لحماية الأسنان ، والتي يحدد مستواها خطر حدوث التسوس وتطوره. يرتبط نشاطه في حماية الأسنان من التسوس بتثبيط النشاط الأنزيمي للمكورات العقدية المسببة للسرطان والنشاط المضاد للالتصاق للعاب وغيره من الخصائص المضادة للبكتيريا. تُظهر SIgA قدراتها بشكل أكثر فاعلية عند التفاعل مع عوامل دفاعية غير محددة ، على سبيل المثال ، المكمل والليزوزيم القادر على تنشيط هذا الغلوبولين المناعي.

يوجد الليزوزيم ، الإنزيم المذكور في بداية هذا القسم ، بكميات كبيرة في اللعاب. في حالة عدم وجود الليزوزيم في اللعاب ، فإن التنفيذ الكامل للاستجابة المناعية لـ sIgA أمر مستحيل ؛ كما لوحظ أن نشاط عملية التسوس يزداد مع انخفاض محتوى الليزوزيم في اللعاب. ومع ذلك ، لم يتم تأكيد وجود علاقة بين طبيعة مسار تسوس الأسنان وعيار الليزوزيم في اللعاب من قبل جميع الباحثين.

يشار أيضًا إلى ما يسمى بعامل اللعاب المضاد للبكتيريا كعوامل محلية للحماية التي تؤثر على ظهور التسوس وتطوره. في وجود العصيات اللبنية والمكورات العقدية تفقد حيويتها. في الأشخاص المقاومين للتسوس ، يكون نشاط العامل المضاد للبكتيريا في اللعاب أعلى منه لدى الأشخاص المعرضين لهذا المرض. الزلال المصل قادر على تثبيط نشاط هذا العامل اللعابي.

البيانات الأدبية ، التي استشهد بها العديد من الباحثين الذين درسوا محتوى الغلوبولين المناعي في مرضى التسوس ، غامضة. يحتوي على مؤشرات تدل على انخفاض تركيز الغلوبولين المناعي في لعاب الأطفال الذين يعانون من تسوس أسنان مختلف الشدة ، وهذا النقص المحلي في الغلوبولين المناعي هو سبب تطور المرض ؛ في الأشخاص المقاومين للتسوس ، تم الكشف عن مستوى عالٍ من IgA. لاحظ باحثون آخرون أن عيار sIgA في اللعاب عند فحص المرضى الذين يعانون من تسوس نشط تم تحديده أعلى منه لدى الأفراد الأصحاء ، ودرجة الزيادة مرتبطة بدرجة تسوس الأسنان. من المحتمل أن تعود هذه الاختلافات في مستوى المؤشر ، التي حددها مؤلفون مختلفون ، إلى عدة أسباب. على سبيل المثال ، حقيقة أن الدراسات التي أجريت على مجموعات غير متكافئة إكلينيكيًا لم تأخذ دائمًا في الاعتبار حالة الجهاز المناعي للمريض ، بما في ذلك قدرته على تكوين الأجسام المضادة: من المعروف أن نقص المناعة الانتقائي لـ IgA هو أحد أكثر اضطرابات المناعة شيوعًا ، فضلاً عن استخدام طرق مختلفة لتحديد تركيز الغلوبولين المناعي.

بالإضافة إلى الغلوبولين المناعي أ ، تشارك الغلوبولين المناعي من الفئات الأخرى في حماية تجويف الفم من العوامل المعدية ، وبالتالي في التسبب في تسوس الأسنان. على سبيل المثال ، الغلوبولين المناعي من الفئة G ، والذي يدخل اللعاب بسائل مفصلي. يلاحظ أن تطور التسوس يحدث على خلفية انخفاض محتوى IgG في اللعاب. ومع ذلك ، يعتقد بعض الخبراء أن التأثير المضاد للتسوس لـ IgG يتجلى فقط مع نقص sIgA في اللعاب. يصاحب تطور التسوس انخفاض في تركيز IgM في لعاب المرضى ، بينما قد لا يتم اكتشافه على الإطلاق في لعاب الأفراد الأصحاء المقاومين للمرض.

وبالتالي ، يمكننا أن نستنتج أن المعلومات المقدمة تؤكد المشاركة النشطة لآليات حماية محددة وغير محددة في تطوير تسوس الأسنان. تم التعبير عن الرأي القائل بأن إحدى أهم آليات ظهور وتطور تسوس الأسنان مرتبط بقمع التفاعل المناعي للجسم لفترة طويلة (على سبيل المثال ، في عام 1976 من قبل G.D. Ovrutskiy مع المؤلفين المشاركين). أكدت دراسات أخرى وتفصل دور انتهاكات آليات الدفاع في التسبب في تسوس الأسنان. أثبتت نتائج هذه الدراسات أن تسوس الأسنان وخاصة أشكاله الحادة ، كقاعدة عامة ، تتطور على خلفية تفاعل غير محدد من الجسم ومع اضطرابات في عمل جهاز المناعة ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند علاج المرضى ، بما في ذلك الأدوية اللازمة لتصحيح المناعة في العلاج.

آليات مناعة تجويف الفم

1. تجويف الفم هو "بوابة" لمسببات الأمراض.

جنبا إلى جنب مع الطعام والتنفس والحديث ، تدخل نبتة دقيقة غنية في تجويف الفم ، والتي قد تحتوي على كائنات دقيقة من مسببات الأمراض المختلفة. وبالتالي ، فإن تجويف الفم هو "بوابة الدخول" ، والغشاء المخاطي هو أحد الحواجز الخارجية التي يمكن من خلالها دخول العوامل المسببة للأمراض إلى الجسم. وباعتبارها بوابة للعديد من المستضدات ومسببات الحساسية ، فهي ساحة الاستجابات المناعية الخلطية والخلوية. هذه التفاعلات تؤدي إلى أضرار أولية وثانوية. أهم خاصية لهذا الحاجز هي سلامته الهيكلية. تحدث أمراض الغشاء المخاطي للفم بشكل أقل بكثير مما يتوقعه المرء. ويرجع ذلك ، من ناحية ، إلى السمات الهيكلية للغشاء المخاطي: وفرة إمدادات الدم ، والتعصيب الغني ، ومن ناحية أخرى ، تعمل الآليات القوية في تجويف الفم التي تمنع تطور العملية الالتهابية. توجد مواد من أصل حيواني ونباتي وبكتيري باستمرار في تجويف الفم. يمكن أن يتم امتصاصها على أجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي وترتبط بمستضدات معينة من الكائنات الحية الدقيقة ، مما يتسبب في التمنيع المتساوي. توجد مستضدات محددة في اللعاب وأنسجة الأسنان ولويحات الأسنان وظهارة اللسان والخدين. مستضدات فصائل الدم ABO - في ظهارة الخدين واللسان والمريء. الطيف المستضدي للغشاء المخاطي للفم الطبيعي معقد. وهي تشمل مجموعة من الأنواع ومولدات المضادات الخاصة بالأعضاء. تم العثور على اختلافات كبيرة في التركيب المستضدي لأجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي للفم: المستضدات موجودة في الحنك الرخو ، غائبة في الغشاء المخاطي للحنك الصلب ، الخدين ، اللسان ، اللثة. الطيف المستضدي للغشاء المخاطي للفم الطبيعي معقد. وهي تشمل مجموعة من الأنواع ومولدات المضادات الخاصة بالأعضاء. تم الكشف عن اختلافات كبيرة في التركيب المستضدي لأجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي للفم: المستضدات موجودة في الحنك الرخو ، غائبة في الغشاء المخاطي للحنك الصلب ، الخدين ، اللسان ، اللثة

2. المناعة المحلية وأهميتها في الحفاظ على التوازن الداخلي.

المناعة المحلية (مقاومة الاستعمار) عبارة عن مجموعة معقدة من أجهزة الحماية ذات الطبيعة المختلفة ، والتي تشكلت في عملية التطور التطوري وتوفر الحماية للأغشية المخاطية لتلك الأعضاء التي تتصل مباشرة بالبيئة الخارجية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في الحفاظ على توازن البيئة الداخلية للكائن الحي ، أي إنه الحاجز الأول للكائنات الحية الدقيقة وأي مستضد. يتكون نظام الدفاع المحلي للغشاء المخاطي للفم من عوامل دفاع غير محددة وآليات مناعية محددة ؛ الأجسام المضادة والخلايا اللمفاوية التائية موجهة ضد مستضد معين.

3. وظائف إفراز تجويف الفم وتكوينه... يتكون السائل الفموي (اللعاب المختلط) من إفراز الغدد اللعابية والسائل اللثوي (فجوة) ، والذي يصل إلى 0.5٪ من حجم اللعاب المختلط. قد تزداد هذه النسبة في مرضى التهاب اللثة. تتشكل العوامل الوقائية للعاب في سياق العمليات النشطة التي تحدث محليًا.اللعاب المختلط له مجموعة كاملة من الوظائف: الجهاز الهضمي ، الوقائي ، التغذوي ، العازلة. اللعاب له خصائص جراثيم ومبيد للجراثيم بسبب وجود عوامل مختلفة: الليزوزيم ، اللاكتوفيرين ، البيروكسيديز ، إلخ. يتم تحديد الوظائف الوقائية للعاب من خلال عوامل غير محددة وبعض مؤشرات المناعة المحددة.

5. أهمية تكملة الكاليكرين والكريات البيض في الحفاظ على مقاومة استعمار تجويف الفم.

المكمل عبارة عن نظام بروتين معقد متعدد المكونات يتضمن 9 أجزاء. تم العثور على جزء C3 فقط من النظام التكميلي في اللعاب بكميات ضئيلة. البقية غائبة أو تم اكتشافها بكميات ضئيلة. يحدث تنشيطه فقط في وجود عمليات التهابية في الأغشية المخاطية.

من المكونات الأساسية للعاب الكريات البيض ، والتي تأتي بأعداد كبيرة من شقوق اللثة واللوزتين. علاوة على ذلك ، يتم تمثيل 80 ٪ من تكوينها من قبل العدلات متعددة النوى والوحيدات. البعض منهم ، يدخل في تجويف الفم ، يموت ، ويطلق إنزيمات الليزوزومات (الليزوزيم ، البيروكسيديز ، إلخ) ، والتي تساهم في تحييد النباتات الممرضة والانتهازية. تشكل الكريات البيض المتبقية في الغشاء المخاطي ، التي تمتلك نشاطًا بلعمًا ، حاجزًا وقائيًا قويًا ضد تطور العملية المعدية. يعد النشاط البلعمي غير الملحوظ ضروريًا وكافيًا لالتقاط جزيئات الطعام المتبقية في تجويف الفم ، والكائنات الدقيقة التي احتجزت معها وبالتالي تطهير تجويف الفم. في الوقت نفسه ، عندما تظهر بؤر الالتهاب في تجويف الفم ، يمكن أن يزيد النشاط المحلي للكريات البيض اللعابية بشكل كبير ، وبالتالي تحقيق تأثير وقائي موجه مباشرة ضد العامل الممرض. وبالتالي ، فمن المعروف أن البالعات والجهاز التكميلي لهما دور في آليات الدفاع في أمراض مثل التهاب لب السن والتهاب دواعم السن.

تم العثور في اللعاب على الثرومبوبلاستين المطابق للأنسجة ومادة مضاد الهيبارين والعوامل المدرجة في مركب البروثرومبين والفيبريناز وما إلى ذلك.

الاستتباب ، والمشاركة في تطوير العمليات الالتهابية والتجديد. في حالة الإصابات والتفاعلات التحسسية والالتهابية الموضعية ، يتم توفير فئات مختلفة من الغلوبولين المناعي من المصل ، مما يحافظ على المناعة المحلية.

6. عوامل الحماية الخاصة باللعاب والأغشية المخاطية.

الأجسام المضادة - الغلوبولينات المناعية هي عامل محدد للحماية المضادة للبكتيريا والفيروسات. من بين الفئات الخمس المعروفة من الغلوبولين المناعي (IgA ، IgM ، IgG ، IgD ، IgE) ، تعتبر الأجسام المضادة من الفئة A ، وفي شكل إفرازي (slgA) ، الأكثر أهمية في المناعة المحددة لتجويف الفم سيكريتوري IgA ، على عكس المصل IgA ، هو ديمر. يحتوي على جزيئين من مونومر IgA ، متصلين بسلسلة J وبروتين سكري SC (مكون إفرازي) ، مما يضمن مقاومة slgA للإنزيمات المحللة للبروتين في اللعاب ، حيث أنه يمنع نقاط تطبيقها ، ويحمي المناطق المعرضة للخطر. يتم لعب الدور الرائد في تكوين sIgA عن طريق التراكمات تحت المخاطية للخلايا الليمفاوية مثل بقع بير ، المغطاة بظهارة مكعبة خاصة. لقد ثبت أن sIgA و SC موجودان في لعاب الأطفال منذ لحظة الولادة. يزداد تركيز sIgA بشكل واضح في فترة ما بعد الولادة المبكرة. في عمر 6-7 أيام ، يرتفع مستوى SIgA في اللعاب 7 مرات تقريبًا. يعد المستوى الطبيعي لتخليق sIgA أحد شروط المقاومة الكافية للأطفال خلال الأشهر الأولى من العمر للعدوى التي تصيب الغشاء المخاطي للفم. تشمل العوامل التي يمكن أن تحفز تخليق slgA الليزوزيم وفيتامين أ والتغذية الجيدة المتوازنة (الفيتامينات والعناصر النزرة وما إلى ذلك).

IgG و IgA ، اللذان يخترقان من مجرى الدم إلى إفراز تجويف الفم ، يتم تعطيلهما بسرعة عن طريق عمل البروتياز اللعابي ، وبالتالي ، لا يستطيعان أداء وظيفتهما الوقائية ، ويتم اكتشاف الأجسام المضادة من الفئات M و E و D بكميات ضئيلة. يعكس مستوى IgE المزاج التحسسي للجسم ، ويزداد بشكل رئيسي في أمراض الحساسية.

الغالبية العظمى من خلايا البلازما للأغشية المخاطية وجميع الغدد من الإفراز الخارجي تنتج IgA ، لأن T-helpers يسود في خلايا الأغشية المخاطية ، والتي تتلقى معلومات عن الخلايا الليمفاوية B المخصصة لتخليق slgA. يتم تصنيع SC-glycoprotein في جهاز Golgi من الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي للأعضاء التي تتواصل مع البيئة الخارجية. على الغشاء القاعدي لهذه الخلايا ، يرتبط مكون SC مع جزيئين IgA. تبدأ السلسلة J في عملية الهجرة الإضافية ، ويشجع البروتين السكري نقل الأجسام المضادة عبر طبقة الخلايا الظهارية والإفراز اللاحق لـ slgA إلى سطح الغشاء المخاطي. يمكن أن يكون الغلوبولين المناعي الإفرازي A في إفراز تجويف الفم في شكل حر (يربط المستضد بشظية Fab) أو يكون ثابتًا

يحتوي Secretory IgA على وظائف الحماية التالية:

1) يربط المستضدات ويسبب تحللها ؛

2) يمنع التصاق البكتيريا والفيروسات بخلايا OCP ، مما يمنع بدء العملية الالتهابية وكذلك التصاقها بمينا الأسنان (أي له تأثير مضاد للتسوس)

3) يمنع تغلغل مسببات الحساسية عبر الغشاء المخاطي. slgA ، المرتبطة بالغشاء المخاطي ، تشكل مجمعات مناعية مع المستضد ، والتي يتم التخلص منها بمشاركة الضامة.

بسبب هذه الوظائف ، فإن sIgA هي العوامل الرئيسية لخط دفاع الجسم الأول ضد العوامل المعدية والأجنبية الأخرى. تمنع الأجسام المضادة من هذه الفئة حدوث عمليات مرضية على الغشاء المخاطي ، دون التسبب في حدوث صدمة.

من الوظائف الوقائية لـ sIgA ، يترتب على ذلك أن طرق إنشاء المناعة السلبية المحلية ، بما في ذلك ضد التسوس ، واعدة.

دورهم في مسبب مرض التسوس

الغشاء المخاطي للفم عبارة عن عضو "صدمة" ، وهو موقع تفاعلات الأجسام المضادة التي يمكن أن تسبب ضررًا أوليًا وثانويًا للغشاء المخاطي. في نظام "الحواجز الخارجية" ، يعتبر الغشاء المخاطي للفم هو خط الدفاع الأول للجسم ضد مجموعة متنوعة من العوامل البيئية المسببة للأمراض.

تعتمد مقاومة الهياكل التشريحية والغشاء المخاطي للفم للعوامل الضارة من أصل جرثومي على حالة أنظمة الدفاع. وفقًا لمفهوم المناعة المحلية ، فإن الأغشية المخاطية ، باعتبارها عناصر تكاملية تواجه البيئة الخارجية ، تحمي البيئة الداخلية للجسم وتحافظ على ثبات البيئة الداخلية من خلال التفاعل الوثيق لمركب مطور تطوريًا من آليات دفاع غير محددة ومحددة. يمكن أن يؤدي عدم كفاية أو الطبيعة المنحرفة للتفاعلات الوقائية ، جنبًا إلى جنب مع الثبات المطول في تجويف الفم للجمعيات الميكروبية التي تسبب تلفًا لأنسجتها ، إلى تطور العديد من العمليات المرضية: تسوس الأسنان ، التهاب اللثة ، التهاب الفم ، التهاب اللثة وأمراض أخرى.

توجد مستضدات محددة - مواد من أصل حيواني ونباتي وبكتيري - في اللعاب وأنسجة الأسنان ولويحات الأسنان وظهارة اللسان والخدين ؛ مستضدات فصائل الدم ABO - في ظهارة الخدين واللسان والمريء. أهم جزء من المستضدات هو تراكيب الكائنات الحية الدقيقة. حاليًا ، تُعرف مئات الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا والفيروسات والفطريات والأوليات) التي تشكل البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم ، والتي تتأثر إلى حد كبير بتكوين الطعام: على سبيل المثال ، تؤدي زيادة كمية السكروز إلى زيادة نسبة المكورات العقدية والعصيات اللبنية. يساهم تكسير المنتجات الغذائية في تراكم الكربوهيدرات والأحماض الأمينية والفيتامينات والمواد الأخرى في اللعاب وسوائل اللثة ، مما يخلق ظروفًا مواتية لحياة الكائنات الحية الدقيقة التي تستخدمها كركائز مغذية. مع العمليات الالتهابية في تجويف الفم (تسوس ، التهاب اللثة ، التهاب الفم وغيرها) ، تكون العدوى المختلطة التي تسببها تجمعات البكتيريا ، اللولبيات ، الفطريات ، الفيروسات أكثر شيوعًا.

يتم توفير فعالية الحماية الموضعية ضد العوامل المعدية من خلال آليات محددة وغير محددة (يجب أن نتذكر أن تعريف "غير محدد" في علم المناعة هو تعريف تقليدي تمامًا) ، وهذا الأخير أكثر أهمية في تجويف الفم منه في العديد من الأعضاء الأخرى. في البداية ، كانت المناعة المحلية تعني مجموعة من التفاعلات الخلوية والإفرازية غير النوعية والمحددة ، بما في ذلك وظائف الحاجز للخلايا المخاطية ، والنشاط البلعمي للعدلات والضامة ، ومناعة الخلايا التائية ، والأجسام المضادة ، والبروتينات المضادة للميكروبات للإفرازات الخارجية ، ومثبطات الإنزيم. لم يتم التعرف على المناعة المحلية بالمناعة الإفرازية ، لكن استجابة الخلايا البائية للأنسجة اللمفاوية للأغشية المخاطية بمشاركة الظهارة الغدية ، التي تزود المكون الإفرازي ، اعتبرت رابطها المركزي. في وقت لاحق ، توسع مفهوم المناعة المحلية وأصبح يشمل الآن مجمل استجابات جميع خلايا السلسلة اللمفاوية التي تسكن الأغشية المخاطية ، بالتعاون مع الخلايا الضامة والخلايا المحببة للعدلات واليوزينيات والخلايا البدينة وخلايا النسيج الضام والظهارة الأخرى.

حماية غير محددة لتجويف الفم من البكتيريا المسببة للسرطان والبكتيريا الأخرى يرجع ذلك أساسًا إلى الخصائص المضادة للميكروبات للعاب الذي يحتوي على عوامل خلطية (قابلة للذوبان) ، ووظيفة الحاجز لخلايا الغشاء المخاطي وتحت المخاطية ، وكذلك العناصر الخلوية التي هاجرت إلى اللعاب. خلال النهار ، تنتج الغدد اللعابية ما يصل إلى 2.0 لتر من اللعاب ، والذي يتميز بخصائص مقاومة للجراثيم والجراثيم بسبب العدد الكبير من المكونات القابلة للذوبان الموجودة فيه ؛ أهمها ما يلي:

ليسوزيم - إنزيم يذيب جدران الخلايا للكائنات الدقيقة المعدية ؛ يمتلك نشاط مبيد للجراثيم وهو موجود في العديد من الخلايا والأنسجة والسوائل الإفرازية لجسم الإنسان ، على سبيل المثال ، في الكريات البيض واللعاب والسائل الدمعي. إلى جانب مكونات أخرى من اللعاب (على سبيل المثال ، الغلوبولين المناعي الإفرازي A - sIgA) ، فإنه يعزز تدمير الكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم ، وبالتالي الحد من عددها. يتضح الدور المهم لليزوزيم في المناعة المحلية من خلال زيادة وتيرة العمليات المعدية والالتهابية التي تتطور في تجويف الفم مع انخفاض نشاطها في اللعاب.

لاكتوفيرين - بروتين نقل يحتوي على الحديد قادر على ربط الحديد ، مما يجعله غير ممكن الوصول إليه من أجل التمثيل الغذائي البكتيري. بسبب المنافسة مع الكائنات الحية الدقيقة على الحديد ، فإن صلاحيتها محدودة ، وهو مظهر من مظاهر نشاط اللاكتوفيرين للجراثيم. وهو موجود في إفرازات التلم اللثوي ويتم إفرازه بشكل موضعي بواسطة العدلات متعددة الأشكال النووية. لوحظ التآزر في العمل الوقائي للاكتوفيرين مع الأجسام المضادة. يتجلى دوره في المناعة الفموية المحلية بشكل واضح في ظروف الرضاعة الطبيعية ، عندما يتلقى الأطفال حديثي الولادة تركيزات عالية من هذا البروتين مع حليب الأم.

تمتلك خصائص وقائية مماثلة ترانسفيرين ، ينتمي أيضًا إلى مجموعة siderophilin. إنه ، مثل اللاكتوفيرين ، يحد من توافر الحديد للبكتيريا عن طريق الارتباط بقوة بهذا العنصر النزف. لذلك ، فإن هذين المركبين من مجموعة siderophilin يمثلان نظامًا مستقلاً للمناعة الطبيعية يقلل من ضراوة مسببات الأمراض عن طريق ربط الحديد ، وهو ضروري للكائنات الحية الدقيقة لتخليق السيتوكرومات والمركبات الحيوية الأخرى.

لاكتوبيروكسيديز - إنزيم قابل للحرارة يظهر تأثيره القاتل للجراثيم مع الثيوسيانات وبيروكسيد الهيدروجين. مقاومة لعمل الإنزيمات الهاضمة وتنشط في نطاق واسع من الأس الهيدروجيني من 3.0 إلى 7.0. في تجويف الفم يمنع التصاق S. تم العثور على Lactoperoxidase في لعاب الأطفال من الأشهر الأولى من الحياة.

إنزيمات مختلفةالتي يحتويها اللعاب يمكن أن تنتجها الغدد اللعابية وتفرزها الخلايا و / أو الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في اللعاب. تتمثل وظيفة هذه الإنزيمات في المشاركة في الآلية المحلية لتحلل الخلايا والدفاع ضد مسببات الأمراض ( الفوسفاتاز الحمضي ، الإستريز ، الألدولاز ، الجلوكورونيداز ، نازعة الهيدروجين ، البيروكسيداز ، الأنهيدراز الكربوني ، الكاميكرين ).

عامل الحماية التالي في تجويف الفم هو البروتينات نظام كامل. يكتسبون نشاطًا مناعيًا تحت تأثير عوامل المناعة الأخرى ، ومع ذلك ، فإن شروط تنشيط العمل التحليلي للنظام التكميلي على الأغشية المخاطية للفم أقل ملاءمة من مجرى الدم على سبيل المثال. يشارك جزء C3 من النظام التكميلي في تنفيذ وظائف المستجيب للنظام التكميلي المنشط ؛ يوجد في الغدد اللعابية.

وكذلك ل عوامل خلطية لحماية غير محددة من تجويف الفم ترتبط:

- الإنترفيرونات المنتشرة في الدم - تزيد من مقاومة الخلايا لعمل الفيروسات ، وتمنع تكاثرها في الخلايا ؛

– بروتين سي التفاعلي الدم - تشكل معقدات مع العوامل المعدية ، وبالتالي تنشيط النظام التكميلي ، وكذلك بعض خلايا الجهاز المناعي (البالعات وغيرها).

- يحتوي اللعاب على tetrapeptide sialin ، الذي يعمل على تحييد المنتجات الحمضية الناتجة عن النشاط الحيوي للميكروبات من لويحات الأسنان ، ونتيجة لذلك يكون له تأثير قوي مضاد للتسوس.

في الحماية غير النوعية لتجويف الفم ، بشكل أساسي من مسببات الأمراض ، لا يقتصر دور الآليات الخلطية فحسب ، بل يشمل أيضًا الآليات الخلوية. الخلايا التي تضمن عملها هي بشكل أساسي العدلات والبلاعم متعددة الأشكال (حيدات) ، وكلا النوعين من الخلايا موجودان في اللعاب. تشير التقديرات إلى أن حوالي مليون خلية بيضاء تدخل اللعاب كل دقيقة ، مع كون 90٪ من جميع الكريات البيض اللعابية عبارة عن عدلات متعددة الأشكال. في نفس الوقت في اللعاب الأشخاص الأصحاء ليس فقط الكريات البيض والخلايا الوحيدة متعددة الأشكال ، ولكن أيضًا الخلايا الليمفاوية موجودة دائمًا ؛ كل هذه الخلايا قادرة على دخولها من جيوب اللثة.

يتم توفير فعالية الوظائف الوقائية للبلاعم والعدلات (الميكروفاج) ليس فقط من خلال قدرتها على تدمير مسببات الأمراض مباشرة - البلعمة ، ولكن أيضًا من خلال مجموعة واسعة من المواد النشطة بيولوجيًا ذات الخصائص المبيدة للجراثيم التي تستطيع هذه الخلايا تصنيعها.

حماية خاصة لتجويف الفميتم توفيرها بشكل أساسي من خلال العوامل الخلطية - البروتينات التي تفرزها خلايا الجهاز المناعي أثناء تنشيط المستضد: الإنترلوكينات ، والأجسام المضادة المحددة (الغلوبولين المناعي) من فئات مختلفة ومنتجات أخرى من الخلايا المؤهلة مناعية منشطة تلعب الأجسام المضادة من الفئة A (IgA) دورًا حاسمًا في ضمان المناعة الموضعية للغشاء المخاطي للفم ، وخاصة شكله الإفرازي - sIgA ، والذي يتم إنتاجه في الأشخاص الأصحاء بواسطة خلايا البلازما في سدى الغدد اللعابية والأغشية المخاطية. يمكن أيضًا تكوين إفراز IgA نتيجة ارتباط الثنائى "المعتاد" الموجود لـ IgA ، ببروتين خاص يسمى المركب الإفرازي SC ، والذي يتم تصنيعه في الخلايا الظهارية. يدخل جزيء IgA إلى الخلية الظهارية ، حيث يتحد مع SC ويظهر على سطح الغطاء الظهاري في شكل sIgA. يحتوي اللعاب على نسبة أكبر بكثير من SIgA من الغلوبولين المناعي الأخرى: على سبيل المثال ، في اللعاب الذي تفرزه الغدد النكفية ، تكون نسبة IgA / lgG أعلى بـ 400 مرة من المصل. من المعروف أن sIgA و SC موجودان في لعاب الأطفال منذ لحظة الولادة. يزداد تركيز sIgA بشكل واضح في فترة ما بعد الولادة المبكرة. في عمر 6-7 أيام ، يرتفع مستوى SIgA في اللعاب 7 مرات تقريبًا. يعد المستوى الطبيعي لتخليق sIgA أحد شروط المقاومة الكافية للأطفال خلال الأشهر الأولى من العمر للعدوى التي تصيب الغشاء المخاطي للفم.

يتم لعب الدور الرائد في تكوين sIgA من خلال التراكمات تحت المخاطية للخلايا اللمفاوية مثل بقع باير. يؤدي التحفيز الأنتيجيني إلى اختيار استنساخ طليعة الخلايا اللمفاوية البائية التي تصنع IgA. في الوقت نفسه ، ينشط هذا التأثير المستضدي المجموعات السكانية الفرعية التنظيمية للخلايا التائية ، والتي تتحكم في تكاثر الخلايا الليمفاوية البائية. علاوة على ذلك ، فإن إطلاق الخلايا الليمفاوية B خارج بقع باير أمر ممكن ، يليه الدورة الدموية وإعادة التوطين في الأغشية المخاطية المختلفة وغدد الإفراز الخارجي ، بما في ذلك الغدد اللعابية.

يؤدي إفرازي IgA مجموعة متنوعة من وظائف الحماية:

- تمنع قدرة الفيروسات والبكتيريا على الالتصاق بسطح الطبقة الظهارية ، مما يمنع مسببات الأمراض من دخول الجسم ؛

- تحييد الفيروسات ومنع تطور بعضها العدوى الفيروسية في تجويف الفم (على سبيل المثال ، عدوى الهربس) ، تساهم الأجسام المضادة لـ SIgA أيضًا في القضاء على الفيروس بعد تحييده ؛

- منع امتصاص المستضدات ومسببات الحساسية من خلال الأغشية المخاطية ؛

- المشاركة في تنظيم الاستجابة المناعية ، وتعزيز النشاط المضاد للبكتيريا في البالعات ؛

- قادرة على قمع التصاق المكورات العقدية المسرطنة (s.mutans) بمينا الأسنان ، مما يمنع تطور التسوس ؛

- تشكل الأجسام المضادة لـ sIgA معقدات مناعية مع مستضدات غريبة ومسببات الحساسية التي دخلت الغشاء المخاطي للفم ، والتي ، بمشاركة عوامل غير محددة (الضامة والجهاز التكميلي) ، يتم إزالتها من الجسم. في الأشخاص الذين يعانون من نقص sIgA ، يمكن امتصاص المستضدات على الغشاء المخاطي وتدخل إلى مجرى الدم ، مما يؤدي إلى الحساسية.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى الدور الأقل وضوحًا ، ولكنه مهم جدًا للـ IgA غير الإفرازي ، والذي تنتجه خلايا البلازما ويتدفق مع تدفق الدم إلى موقع الصراع المناعي ، حيث يتم تضمينها في آليات الدفاع المناعي للتركيبات التشريحية لتجويف الفم.

الغلوبولين المناعي من الفئات الأخرى ، الموجودة في مصل الإنسان ، وفي حماية تجويف الفم تؤدي وظائفها المتأصلة. يدخل كل من IgM و IgG إلى تجويف الفم مع مجرى الدم ، ولكن يمكن أيضًا تصنيعهما مباشرةً فيه بواسطة خلايا البلازما بعد تحفيز محدد (مستضد). ثم يدخلون مكان الصراع المناعي - الطبقة المخاطية أو تحت المخاطية ، وتشكيلات أخرى من تجويف الفم.

توفر الأجسام المضادة IgG و IgM تنشيطًا للمكمل بواسطة المسار الكلاسيكي من خلال مجمع هجوم الغشاء C1-C3-C5-C9. نتيجة لتفاعل هذه الغلوبولين المناعي مع المستضدات ، تتشكل مجمعات الأجسام المضادة للمستضد ، والتي تكون قادرة على تنشيط نظام المكمل. يؤدي تنشيطه بواسطة المركب المناعي إلى إطلاق سلسلة من تفاعلات البروتين. يمكن أن تزيد المنتجات الوسيطة أو النهائية من هذا التفاعل من نفاذية الأوعية الدموية (العامل C1) ، وتسبب الانجذاب الكيميائي للخلايا البيضاء متعددة الأشكال النوى ، وتعزز التعتيم والبلعمة للبكتيريا (C3v ، C5v) ، وتؤثر على عوامل الحماية الأخرى في تجويف الفم.

IgM قادر على تحييد الجسيمات الغريبة ، والتسبب في التراص وتحلل الخلايا ؛ يُعتقد أن هذه الغلوبولين المناعي أقل فعالية من IgG عند التفاعل مع المستضدات ، لكنها قادرة على إحداث تأثير مهم في تحفيز المناعة على الجهاز اللمفاوي المحلي.

الاستجابة المناعية الخلوية في تجويف الفم تتم بمشاركة الخلايا الليمفاوية CD3 (الخلايا اللمفاوية التائية) ، ومن بينها ما يسمى المجموعات السكانية الفرعية "التنظيمية" للخلايا - خلايا CD4 و CD8. ترجع مشاركة الخلايا اللمفاوية التائية في توفير المناعة المحلية إلى حد كبير إلى قدرة هذه الخلايا على إفراز عوامل خلطية لا تؤثر فقط على تفاعلات دفاعية محددة ، ولكن أيضًا غير محددة. لذلك ، على سبيل المثال ، الخلايا الليمفاوية المساعدة CD4 هي عامل مناعة خلوية محددة وتحفز نشاط الخلايا المناعية ، ولكنها في نفس الوقت تحفز المناعة غير النوعية لتجويف الفم ، وتطلق عددًا من المواد ، وأهمها: interferon-gamma - عامل التهابي نشط يعزز تكوين المستضدات على أغشية نظام HLA ، والتي تعتبر ضرورية لتفاعل الخلايا ذات الكفاءة المناعية ؛ الإنترلوكين 2 هو منبه للاستجابة المناعية المحلية ، يعمل على الخلايا الليمفاوية البائية (يزيد من إفراز الغلوبولين المناعي) وعلى الخلايا الليمفاوية المساعدة والسموم الخلوية CD4 (يعزز ردود الفعل الدفاعية الخلوية المحلية). بالإضافة إلى ذلك ، تفرز الخلايا اللمفاوية التائية اللمفاويات القادرة على:

- تعزيز الانجذاب الكيميائي للكريات البيض والخلايا أحادية النواة ،

- لتحفيز تمايز الخلايا اللمفاوية البائية في البلازما

- زيادة نفاذية الأوعية الدموية ،

- تنشيط إنزيم البروكولاجيناز ،

- تحفيز نشاط ناقضات العظم ،

الخلايا الليمفاوية المرتبطة بالخلايا السامة للخلايا / الكابتة (CD8-lymphocytes) ، الموجودة في تجويف الفم ، تمنع نشاط الخلايا الليمفاوية B و T وبالتالي تمنع الاستجابات المناعية المفرطة.

تسوس

تأخذ نظرية علم الأحياء الحديثة لظهور التسوس في الاعتبار العديد من العوامل التي تدخل في ظهور هذا المرض ، من بينها العوامل المسببة للتسوس العامة والمحلية. تشمل العوامل العامة: عدم كفاية النظام الغذائي ومياه الشرب ، والأمراض الجسدية ، والتأثيرات الشديدة على الجسم ، والدونية الوراثية للبنية والتركيب الكيميائي لأنسجة الأسنان ، والشفرة الوراثية غير المواتية. من بين العوامل المسرطنة الموضعية ، يعتبر ما يلي من أهم العوامل: النبتات الدقيقة في تجويف الفم ، لوحة الأسنان ولوحة الأسنان ، انتهاكات تكوين وخصائص السائل الفموي ، بقايا الطعام الكربوهيدراتية في تجويف الفم ، حالة لب الأسنان وحالة نظام الأسنان السنخية أثناء تكوين وتطور واندفاع الأسنان الدائمة.

أظهرت الدراسات الميكروبيولوجية المشاركة الأكبر في تطوير تسوس نوعين من البكتيريا التي تعيش في تجويف الفم: تكوين الحمض ، والذي ينتج في عملية الحياة أحماض ، ومحلل للبروتين ، قادر على إنتاج الإنزيمات. نظرًا لأن مينا الأسنان يتكون من مادة عضوية مشبعة بالأملاح ، فإن الأحماض تساعد في إذابة المكون المعدني لمينا الأسنان ، بينما تدمر الإنزيمات مادته العضوية. في عملية تفاعل بروتينات الأسنان مع الطعام ، تتشكل الكربوهيدرات والأحماض مرة أخرى ، مما يساهم في زيادة انحلال القاعدة المعدنية للمينا. يرتبط نشاط الكائنات الحية الدقيقة المنتجة للحمض في تجويف الفم ارتباطًا وثيقًا بالرقم الهيدروجيني للسائل الفموي. لوحظ تأثير إزالة المعادن المرئي للمينا عند درجة حموضة أقل من 5.7 على سطحه. العامل الأكثر أهمية الذي يزعزع استقرار الرقم الهيدروجيني للسائل الفموي ويرتبط بالنشاط الحيوي للميكروبات من لوحة الأسنان هو على وجه التحديد نشاط البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم وتأثير منتجات نشاطها الحيوي على أنسجة الأسنان التي تحدد إمكانية حدوث وتطور تسوس الأسنان. هذا ما تؤكده نتائج الدراسة ، التي أظهرت أن التحولات الأكثر وضوحًا في درجة حموضة السائل الفموي لدى الرياضيين المحترفين - الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات كبيرة في جهاز المناعة ، والتي تسببها أحمال التدريب ، وغالبًا ما تتجاوز القدرات التعويضية لجسم الرياضي. ترتبط التحولات في الرقم الهيدروجيني للسائل الفموي إلى الجانب الحمضي بكثافة التسوس عند الرياضيين وكلما زاد حمل التدريب ، ويحدث التفاعل الأكثر حمضية للسائل الفموي في ذروة موسم التدريب.

نظرًا لأن التحكم في النشاط الحيوي لجميع الكائنات الحية الدقيقة ونشاطها وتكاثرها يتم بواسطة آليات وقائية محددة وغير محددة ، فمن المستحيل تخيل تطور عملية نخرية دون مشاركة هذه الآليات والجهاز المناعي للكائن الحي في التسبب في تسوس الأسنان على وجه الخصوص. نظرًا لأن تسوس الأسنان النموذجي يبدأ بتلف مينا الأسنان ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو الخصائص المناعية وكذلك قدرة جهاز المناعة على الاستجابة لهذا النوع من الأنسجة. في كثير من الأحيان ، يشار إلى مينا الأسنان باسم الأنسجة "الحاجزة" ، والتي لها "امتياز" مناعي نسبي. عندما تتلف ، تفقد هذه الأنسجة القدرة على التجديد التعويضي ، وهو أمر نموذجي للمينا. عندما يتضرر ، لا يحدث التجديد ، والتأثير المعروف لإعادة تمعدن الطبقة تحت السطحية من المينا أثناء التسوس الأولي أو بعد تلف السطح بواسطة الأحماض لا يعتبر تجديدًا فعليًا. في حالات معينة ، على سبيل المثال ، عندما يتم إدخال مستحلب من مينا الأسنان في الجسم مع مادة مساعدة - وهي مادة تحفز الاستجابة المناعية - فمن الممكن للجهاز المناعي أن يتفاعل مع المينا في شكل رد فعل مناعي ذاتي ، أي استجابة مناعية عدوانية لهذا النسيج في جسمه.

بروتينات المينا لها خصائص مناعية (تم وصفه لأول مرة في عام 1971 من قبل جي. أثبتت الدراسات اللاحقة أن بروتينات المينا المستحثة للمناعة موجودة في كل من أرومات المينا المشكلة حديثًا وخلايا ما قبل المينا. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على مناعة وخصوصية البروتينات في الفترة الأولية لتكوين المينا حتى تمعدن المينا ؛ لا يمكن اعتبار مناعة بروتينات المينا المتكونة مثبتة. على ما يبدو ، مع الأخذ في الاعتبار ما سبق ، يجب اعتبار مينا الأسنان نسيجًا ليس "خاليًا من العوائق" تمامًا ، ولكنه في الوقت نفسه حاجز يضمن العزل النسبي لطبقات العاج عن تأثيرات ردود الفعل المناعية.

أهمية كبيرة من وجهة نظر تشكيل البكتيريا الدقيقة من تجويف الفم الترسبات تحتوي على كائنات دقيقة مختلفة ومكونات مناعية. مع استخدام الكربوهيدرات وعدم كفاية العناية بتجويف الفم ، يتم تثبيت الكائنات الحية الدقيقة المسببة للسرطان بإحكام على الحبيبات ، وتشكيل لوحة الأسنان. يمكن أن يتصلب الطعام اللزج وبقاياه في نقاط احتباس الأسنان (الشقوق ، والحفر ، والأسطح الملامسة ، والحشوات ، والأطراف الاصطناعية) ، حيث يتعرضون للتخمر والتسوس.

لوحة الأسنان(فوق وتحت اللثة) عبارة عن تراكمات للبكتيريا في مصفوفة المواد العضوية ، وخاصة البروتينات والسكريات المتعددة ، والتي يتم إحضارها هناك عن طريق اللعاب وتنتجها الكائنات الحية الدقيقة نفسها. تحت طبقة البلاك ، تتراكم الأحماض العضوية ، والتي تلعب الدور الرئيسي في ظهور منطقة منزوعة المعادن على المينا - الحليب ، البيروفيك ، الفورميك ، الزبد ، البروبيونيك وغيرها ، وهي منتجات تخمر السكريات بواسطة البكتيريا.

بموجب هذا المفهوم ، فإن الأدبيات تعني أحد أنواع آليات الدفاع في الجسم ، والتي تؤدي وظيفة مقاومة العوامل الضارة في جزء معين من الجسم. هناك دفاع محلي بشرة، الأغشية المخاطية ، تجويف الفم ، أعضاء الجهاز الهضمي ، ملتحمة العين ، نظام الجهاز البولى التناسلى والجهاز التنفسي ، وكذلك العديد من الآخرين. تشكل المناعة المحلية دفاعًا محدودًا في منطقة معينة من الجسم.

توفر وظائف الحاجز المحلي:

جلد ؛
عن طريق الفم و تجويف أنفي;
نظام الجهاز الهضمي والتنفس.

تنفيذ المناعة المحلية ممكن بسبب مكونين:

تكيفات غير محددة ، خاصة بعضو معين ، هي بنية الأنف ذات الأهداب الصغيرة ، التي تحتفظ بالجزيئات الغريبة ، وظائف الحاجز للجلد مع وجود إفرازات دهنية وعرقية تمنع دخول العوامل الضارة ، الخلايا المناعية القرنية ، حمض الهيدروكلوريك المعدي ، الليزوزيم اللعابي. تسمى هذه الآليات غير محددة بسبب التأثير المتساوي على الجسيمات من أصول مختلفة. تؤثر على الجميع بنفس الطريقة ؛
تكيفات محددة يتم توفيرها بواسطة الآليات الخلوية والإفرازية. الأول يعتمد على نشاط الخلايا اللمفاوية التائية ، والثاني - الأجسام المضادة ، وخاصة الغلوبولين المناعي أ.

المهام الرئيسية لجهاز المناعة المحلي:

المحافظة على ثبات البيئة الداخلية بالجسم.
تكوين السلامة الهيكلية والوظيفية للأنسجة التي تتلامس مع العالم الخارجي ؛
الوقاية من إصابة الأصحاء من المرضى.

ملامح الدفاع المناعي للأغشية المخاطية

تفصل الأغلفة الخارجية لجسم الإنسان البيئة الداخلية للجسم عن العالم الخارجي ، مليئة بالجزيئات الأجنبية. هم حاجز أمام العوامل الخبيثة. تصبح الأغشية المخاطية ، مثل الجلد المصاب بالصدمات الدقيقة ، بوابة دخول للعديد من الميكروبات. في معظم الحالات - للجزيئات المعدية - الفيروسات أو البكتيريا. يدرس علم الأحياء الدقيقة وعلم المناعة خصائص دخول هذه العوامل ، ولكن بشكل أساسي ، بعد أن اجتازوا الحاجز في شكل التكامل الخارجي للجسم ، انتشر الأجانب في جميع أنحاء الجسم.

لتوفير استجابة وقائية ضد هذه العوامل الضارة ، يستخدم الغشاء المخاطي آليات دفاع محددة وغير محددة. المناعة المحلية للأغشية المخاطية ، والتي تسمى أيضًا الغشاء المخاطي ، لها هيكل يتكون من:

الظهارة - خلايا قادرة على إنتاج مواد مبيدة للجراثيم ؛
الصفيحة المخاطية التي توجد بها المجمعات المناعية ؛
الظهارة الغدية ، والتي تنتج مركبات محددة ؛
الغدد المخاطية هي المصدر الرئيسي للمكونات الإفرازية التي تغطي الظهارة.

تعتمد خصوصيتها على موقع الغشاء المخاطي. في تجويف الأنف ، يتم توفير حماية غير محددة بواسطة الأهداب ، التي تحبس الفيروسات والغبار والمواد المسببة للحساسية ميكانيكيًا. يشمل خط الدفاع المحدد ما يلي:

الليزوزيم مادة خاصة مضادة للبكتيريا يمكنها تدمير مسببات الأمراض ؛
اللاكتوفيرين ، الذي يربط أملاح الحديد ؛
مضاد للفيروسات U ، يهدف إلى منع تغلغل العوامل الممرضة في الجسم ؛
الغلوبولين المناعي A و M وأسرارها ؛
مثبطات الالتصاق الميكروبية هي مركبات تمنع التصاق الجزيئات الغريبة.

مناعة الفم

يوجد خط دفاع آخر ضد الكائنات الحية الدقيقة في البلعوم. بمجرد الدخول ، تواجه مسببات الأمراض الإجراء:

الأنسجة اللمفاوية؛
اللعاب ، الذي يحتوي على إنزيمات خاصة وفيتامينات وعناصر نادرة وليزوزيم - مركب له تأثير مبيد للجراثيم ؛
السائل اللثوي الذي يحتوي على الخلايا المناعية.

يتم لعب دور الحاجز الميكانيكي بواسطة غشاء الغشاء المخاطي للفم. يتم تقديمه كهيكل داخلي للطبقات التالية:

طلائية؛
القاعدية.
النسيج الضام.

يتم توفير المناعة الموضعية لتجويف الفم من خلال عمل آلية حيوية محددة وغير محددة. يمكن أن يكون السبب الأول:

الأجسام المضادة هي من النوع أ الغلوبولينات المناعية الواقية ، وبمساعدتها ، يتم ربط عوامل غريبة معينة وإزالتها وإخراجها من الجسم. وكذلك لا تسمح الأجسام المضادة بإدخال المستضدات ومسببات الحساسية والمواد السامة. أنها تنشط البالعات ، مما يزيد من التأثير المضاد للبكتيريا ؛
الجلوبولينات المناعية من النوع G و M ، والتي يتم تصنيعها بواسطة خلايا البلازما. تتشكل مجمعات الأجسام المضادة للمستضد.

يتم تنفيذ الحماية غير المحددة من خلال:

خصائص اللعاب المضادة للميكروبات.
هجرة المجمعات المناعية.
ليسوزيم.
اللاكتوفيرين.
ترانسفرين.
لاكتوبيروكسيديز.
النظم المكملة
الإنترفيرون.
أجسام بروتينية في الدم.

وظائف حماية الجهاز التنفسي

يحتوي الجهاز التنفسي أيضًا على خصائص دفاعية تسمح له بمكافحة الكائنات الحية الدقيقة الضارة. المناعة المحلية لها مكون غير محدد ومحدد. يتم تمثيل الأول بمركبات مشتركة مميزة للعديد من الأعضاء. وهذا يشمل الأهداب الموجودة في تجويف الأنف ، القسم الأول من الجهاز التنفسي. إنهم يحبسون ميكانيكيا الجسيمات المسببة للأمراض من أي أصل.

ويمكنك أيضًا تضمين المخاط الذي ينتجه الأشخاص في البرد. هذا يرجع إلى آليات التكيف في الجسم. من خلال إطلاق هذه المادة ، يحاول التجويف الأنفي تدفئة الغلاف الداخلي ومنع انخفاض حرارة الجسم ، وبالتالي لا يصبح هدفًا للجزيئات الضارة. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب الخلايا المناعية دورًا كبيرًا في جميع المستضدات الأجنبية:

السيتوكينات ، والتي تشمل الإنترلوكينات والإنترفيرون ، اللمفوكينات ؛
EK - قتلة طبيعية (NK - قاتل الطبيعة) ؛
البلاعم تقدم جزيئات ضارة ؛
حيدات.
العدلات.
الخلايا البدينة؛
ليسوزيم.
لاكتوبيروكسيديز.

يتم تقديم عوامل الحماية المحددة:

الأجسام المضادة - مكونات البروتين التي تمنع انتشار العدوى ؛
المناعية.

توجد العوامل الدفاعية في جميع أنحاء الجهاز التنفسي - الأنف والحنجرة والشعب الهوائية والرئتين.

الحماية المناعية للجهاز الهضمي

إن الدفاع عن القناة الهضمية له أهمية قصوى. هذا يرجع إلى حقيقة أن هذه الأعضاء مسؤولة عن امتصاص العناصر الغذائية. يشكل دخول الجسيمات الضارة تهديدًا مباشرًا بالانتشار المنتشر للعوامل الممرضة. لذلك ، فإن المناعة الموضعية في الجهاز الهضمي لها العديد من الميزات لمنع العدوى.

تتمثل إحدى آليات الدفاع الرئيسية في تراكم الأنسجة اللمفاوية في شكل:

بقع باير ، وهي عقيدية. ترتبط زيادة الاهتمام العلمي حولهم بمزيج من البصيلات والبلاعم والخلايا المتغصنة والخلايا الليمفاوية فيها ؛
الغدد الليمفاوية
العقد المساريقية.

تم العثور على هذه التكوينات في الغشاء المخاطي للجميع المسالك المعوية... بالإضافة إلى أن هذا القسم الهضمي غني بالخلايا المناعية مثل:

الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة.
بلازما؛
الضامة التي تلتقط الجسيمات المسببة للأمراض وتهضمها ؛
السمنة.
الكريات الحبيبية - الكريات البيض الحبيبية.

بسبب وجود الغلوبولين المناعي ، من الممكن تدمير العوامل الضارة وإزالة المواد السامة. من بين ميزات المناعة المحلية للجهاز الهضمي ما يلي:

في الأمعاء الغليظة ، هناك العديد من خلايا البلازما التي تفرز الجلوبولين المناعي من النوع A و M ؛
على كامل سطح الغشاء المخاطي المعدي المعوي توجد الغلوبولين المناعي G ، T - الخلايا الليمفاوية - جزء من المناعة الخلوية والضامة ؛
يتم التحكم عن طريق إعادة تدوير الخلايا الليمفاوية.

كيف تستعيد مناعة الأغشية المخاطية؟

الأغطية الخارجية للجسم هي الحاجز الأول للجزيئات المسببة للأمراض. ما الذي يصادفه عامل ضار عند محاولته اختراق جسم الإنسان. لذلك ، فإن حالة الجلد ، وكذلك الأغشية المخاطية ، مهمة جدًا - فهي كافية خصائص الحماية تعكس حالة المناعة. توصيات حول كيفية زيادة وظائف الحماية للأغشية المخاطية لطفل صغير يقدمها الدكتور كوماروفسكي في مقالاته وبرامجه.

الحفاظ على درجة الحرارة والرطوبة المثلى في المباني ؛
كمية كافية من الماء
نظام غذائي متوازن
تدابير التقوية العامة مثل التقوية ، والحفاظ على نمط حياة صحي ، والمشي في الهواء الطلق ؛
استخدام البروبيوتيك والفيتامينات على شكل أقراص أو أشكال أخرى من الأدوية لتقوية البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي للوقاية ؛
العلاج في الوقت المناسب أمراض الجلد والتهاب الأغشية المخاطية.
علاج كاف للجروح السطحية بمحلول مطهر يتبعه إغلاق محكم.

حتى لو لم يتم تطوير نظام الدفاع الفطري بشكل كافٍ ، فبمساعدة هذه الأساليب البسيطة ، يمكن زيادة المناعة المكتسبة.

يعتبر تجويف الفم والبلعوم بيئة ذات مخاطر عالية لتطوير عمليات الصرف الصحي. ومع ذلك ، هناك عادة توازن بين البكتيريا المسببة للأمراض الموجودة فيها والعوامل المحلية والعامة للدفاع المناعي. يمكن أن يؤدي انتهاك هذا التوازن إلى الإصابة بأمراض معدية والتهابات (الشكل 2).

ملامح مناعة الأغشية المخاطية للبلعوم وتجويف الفم

الأغشية المخاطية ، بسبب موقعها الطبوغرافي ، هي أول من تتعرض لهجوم من قبل مسببات الأمراض وتتفاعل مع ارتفاع ضغط الدم. تحتوي الأغشية المخاطية على مجموعة معقدة من عوامل الدفاع المناعي غير المحددة والمحددة ، والتي توفر في معظم الحالات حاجزًا موثوقًا به لاختراق مسببات الأمراض. في التين. يوضح الشكل 1 مخططًا عامًا لتنظيم التفاعلات الوقائية للأغشية المخاطية باستخدام مثال الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي.

على الرغم من التنظيم المعقد والكمال لآليات الحماية للأغشية المخاطية ، غالبًا ما تتغلب مسببات الأمراض البكتيرية والفيروسية على جميع الحواجز بنجاح ، وتتغلغل في البيئة الداخلية للجسم وتسبب المرض. يمكن تسهيل ذلك من خلال العديد من العوامل الخارجية والداخلية التي لها تأثير سلبي على الغشاء المخاطي ، ولا سيما الجهاز التنفسي العلوي ، وآليات الحماية الخاصة به. تشمل العوامل الخارجية العديد من المواد الضارة الموجودة في الهواء ، والرطوبة العالية والبرودة. هذا الأخير هو سبب الموسمية الشتوية الواضحة لأمراض الجهاز التنفسي الحادة. تشمل العوامل الداخلية الآفات المزمنة للغشاء المخاطي نتيجة عمليات الالتهاب المتكررة. في منطقة ظهارة الغشاء المخاطي الملتئم ، يحدث ركود في المخاط ، تزداد لزوجة الإفراز ، مما يعقد تدفقه ويضعف وظيفته ويساهم في تطور العدوى المحلية. تحدث التهابات الجهاز التنفسي المتكررة عند الأطفال أيضًا بسبب عدم نضج جهاز المناعة بشكل عام. من العوامل المهمة في إضعاف ردود الفعل الوقائية الأمراض المصاحبة المختلفة.

يرتبط التغلب على الاستجابة المناعية أيضًا بالتكيف المستمر للعوامل الممرضة مع عمل أنظمة دفاع المضيف. في التين. يوضح الشكل 2 رسمًا تخطيطيًا للتنظيم الذاتي للعملية الالتهابية.

عوامل حماية الأغشية المخاطية للبلعوم وتجويف الفم

لا يمتلك تجويف الفم والبلعوم مناعة عامة فقط ، والتي تحمي بالتساوي جميع أعضاء وأنسجة الجسم ، ولكن أيضًا المناعة المحلية الخاصة بهم ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في الحماية من العدوى. قيمته عالية جدا وتعتمد على عدة عوامل:

* من سلامة الغشاء المخاطي.
* من محتوى المواد الواقية المسماة الغلوبولين المناعي A و G و M ؛
* على تكوين اللعاب (محتوى الليزوزيم ، اللاكتوفيرين ، العدلات ، إفراز IgA) ؛
* من حالة النسيج اللمفاوي.

عوامل المناعة الموضعية في تجويف الفم والبلعوم وسلامة الأغشية المخاطية

سلامة الأغشية المخاطية هي أفضل ضامن لحماية موثوقة للجسم. يتم استعمار السطح التالف للطبقة الظهارية بسهولة بواسطة البكتيريا ، والتي ، في ظل ظروف إضعاف عوامل الحماية ، تُمنح فرصة للتكاثر.

اللعاب

التنظيف الميكانيكي للفم ، الذي يتم من خلال عمل عضلات اللسان والوجنتين والشفتين ، يحافظ إلى حد كبير على نظافة الأماكن التي يمكن الوصول إليها من تجويف الفم. يتم تسهيل هذا التنظيف إلى حد كبير عن طريق اللعاب ، الذي لا يعمل فقط كمواد تشحيم للتعبير والمضغ والبلع ، ولكنه يعزز أيضًا ابتلاع البكتيريا وخلايا الدم البيضاء وشظايا الأنسجة وبقايا الطعام.

اللعاب عبارة عن مزيج معقد من الخلايا والمكونات القابلة للذوبان.

خلايا اللعاب

تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من مليون خلية بيضاء يدخل اللعاب كل دقيقة ، مع 90 ٪ من جميع الكريات البيض اللعابية هي العدلات متعددة الأشكال. نظرًا لخصائصها المبيدة للجراثيم ، فإنها تتصدى بفعالية للكائنات الحية الدقيقة التي تمثل فلورا تجويف الفم.

مكونات اللعاب القابلة للذوبان

* الليزوزيم هو إنزيم ذو نشاط مبيد للجراثيم وهو موجود في العديد من الخلايا والأنسجة والسوائل الإفرازية لجسم الإنسان ، على سبيل المثال ، في الكريات البيض واللعاب والسائل الدمعي. جنبا إلى جنب مع مكونات أخرى من اللعاب ، مثل الغلوبولين المناعي الإفرازي A (slgA) ، فإنه يعزز تدمير الكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم ، وبالتالي الحد من عددها.
* اللاكتوفيرين هو بروتين قادر على ربط الحديد وله نشاط جراثيم. عن طريق ربط الحديد ، فإنه يجعله غير قابل للوصول إلى التمثيل الغذائي البكتيري. يتم احتواء اللاكتوفيرين في إفرازات التلم اللثوي ويتم إفرازه موضعياً بواسطة العدلات متعددة الأشكال النووية.
* قد تكون الإنزيمات المختلفة الموجودة في اللعاب ذات أصل إفرازي ، أو قد تفرزها الخلايا و / أو الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في اللعاب. وظيفة هذه الإنزيمات هي المشاركة في العملية الهضمية (الأميليز) ، وكذلك في الآلية المحلية لتحلل الخلايا وحمايتها (حمض الفوسفاتاز ، والإستريز ، والألدولاز ، والجلوكورونيداز ، ونزع الهيدروجين ، والبيروكسيداز ، والأنهيدراز الكربوني ، والكاميكرين).
* تكملة. من المرجح أن يكون النشاط التكميلي الضعيف للعاب مرتبطًا بتدفق الدم في الأوعية عبر التلم اللثوي.
* يلعب slgA أهم دور في الدفاع المناعي الموضعي للأغشية المخاطية. إنها تمنع قدرة الفيروسات والبكتيريا على الالتصاق بسطح الطبقة الظهارية ، وتمنع مسببات الأمراض من دخول الجسم. تفرزها الخلايا البلازمية للطبقة تحت المخاطية من اللوزتين وخلايا الصفيحة المخصوصة. يحتوي اللعاب على slgA أكثر بكثير من الغلوبولين المناعي الأخرى: على سبيل المثال ، في اللعاب الذي تفرزه الغدد النكفية ، تكون نسبة IgA / lgG أعلى بـ 400 مرة من تلك الموجودة في المصل.

سائل اللثة

ويسمى أيضًا بسائل الثلم. يتم إفرازه بين مينا الأسنان واللثة في التلم اللثوي بكمية صغيرة جدًا في الأشخاص الأصحاء وبكثرة في المرضى الذين يعانون من أمراض اللثة ، والتي تكونت نتيجة لتدفق السائل خارج الخلية من الغشاء المخاطي اللثوي الملتهب إلى تجويف الفم.

خلايا سائل التلم هي في الأساس عدلات متعددة الأشكال ، ويزداد عددها في مراحل مختلفة من أمراض اللثة.

عوامل المناعة العامة لتجويف الفم والبلعوم

استجابات مناعية غير محددة

العناصر الخلوية

العناصر الخلوية للدفاع غير النوعي لتجويف الفم هي بشكل رئيسي العدلات والضامة متعددة الأشكال. تم العثور على كلا النوعين من الخلايا في اللعاب.

عناصر إفرازية

* مشتقات الضامة. تنتج البلاعم بعض عوامل تضخيم العملية الالتهابية أو الانجذاب الكيميائي للعوامل الالتهابية (العامل الكيميائي للعدلة من Aparhulaxis ، interleukin-1 ، leukotrienes ، الجذور الحرة ، إلخ).
* مشتقات العدلات متعددة الأشكال. تؤدي العدلات متعددة الأشكال النوى إلى سلسلة من تفاعلات الأكسدة والاختزال (التمثيل الغذائي المؤكسد). توجد الأكسدة الفائقة وجذور الهيدروكسيد والأكسجين الذري في اللعاب الذي تفرزه الخلايا أثناء الصراعات المناعية وتذهب مباشرة إلى تجويف الفم حيث تؤدي إلى موت خلية غريبة تم التقاطها بواسطة البالعات. في هذه الحالة ، يمكن أن تتفاقم العملية الالتهابية الموضعية بسبب التأثير العدواني للجذور الحرة على أغشية خلايا اللثة واللثة.
* مشتقات الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة (CD4) على الرغم من أن الخلايا الليمفاوية CD4 هي عامل مناعة خلوية محددة ، فإنها تحفز أيضًا مناعة غير محددة لتجويف الفم ، وتطلق عددًا من المواد ، وأهمها:
* مضاد للفيروسات Y هو عامل التهابي نشط يعزز تكوين مستضدات التوافق النسيجي من الدرجة الثانية على الأغشية ، وهي ضرورية لتفاعل الخلايا المناعية (نظام HLA) ؛
* الإنترلوكين 2 هو منبه للاستجابة المناعية الموضعية ، يعمل على الخلايا الليمفاوية البائية (زيادة إفراز الغلوبولين المناعي) ، والخلايا الليمفاوية التائية المساعدة والسموم الخلوية (مضاعفة ردود الفعل الدفاعية الخلوية المحلية).
مناعة محددة

الأنسجة اللمفاوية

بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية الموجودة خارج تجويف الفم و "تخدم" أنسجتها ، فهي نفسها تحتوي على أربعة تكوينات ليمفاوية ، تختلف في هيكلها ووظائفها.

اللوزتان (الحنكية واللغوية) هي التكوينات اللمفاوية الوحيدة في تجويف الفم مع التركيب الكلاسيكي للبصيلات اللمفاوية ، وتتكون من الخلايا البائية والتائية المحيطة بالجراب.

تشارك الخلايا البلازمية والخلايا الليمفاوية في الغدد اللعابية في تخليق slgA. في اللثة ، هناك تراكم لمفاوي يتكون من الخلايا الليمفاوية والضامة والكريات البيض متعددة الأشكال ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في الصراع المناعي مع بكتيريا لوحة الأسنان.

لذلك ، فإن الغرض الرئيسي من الأنسجة اللمفاوية عن طريق الفم هو في المقام الأول تخليق slgA والحماية المضادة للبكتيريا من الغدد اللعابية.

العناصر الخلوية للمناعة المخاطية المحددة

* الخلايا اللمفاوية التائية. اعتمادًا على تخصصها ، تكون الخلايا اللمفاوية التائية قادرة إما على مضاعفة الاستجابة المناعية المحلية لظهور عامل أجنبي ، أو تدمير العامل الأجنبي نفسه بشكل مباشر.
* البلازماويات (والخلايا اللمفاوية البائية). يلعبون دورًا مهمًا في تخليق وإفراز الغلوبولين المناعي ، وهي فعالة فقط في وجود الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا المساعدة (البالعات).
* الخلايا البدينة. كمحاثات قوية محلية استجابة التهابيةتلعب الخلايا البدينة دورًا ثانويًا في مكافحة التهابات الأغشية المخاطية للفم.

مناعة خلطية محددة في تجويف الفم

* مفتش. تدخل كميات صغيرة من IgG إلى تجويف الفم مع مجرى الدم ، ولكن يمكن أيضًا تصنيعها مباشرة بواسطة خلايا البلازما بعد تحفيز محدد. ثم يذهبون إلى مكان الصراع المناعي - إلى الطبقة المخاطية أو المخاطية.
* IgM. عند الدخول إلى تجويف الفم بنفس طريقة IgG ، يظهر IgM بسرعة في موقع الصراع المناعي. وهي أقل فعالية من IgG ، ولكن لها تأثيرات مهمة في التنبيه المناعي على الجهاز اللمفاوي المحلي.
* IgA. إن فرط إفراز الغلوبولين المناعي في اللعاب يجعل هذه الفئة من الغلوبولين المناعي الأكثر أهمية في الدفاع المناعي المحلي في تجويف الفم. وتجدر الإشارة أيضًا إلى الدور الأقل وضوحًا ، ولكن المهم للـ IgA غير الإفرازي ، الذي تنتجه خلايا البلازما ويمر عبر مجرى الدم إلى موقع الصراع المناعي.

الجوانب الفيزيولوجية المرضية

التهاب اللثة والتهاب دواعم السن

يمكن أن يؤدي عدم التوازن في نظام "العامل الأجنبي - الدفاع المناعي" في تجويف الفم إلى التهاب الغشاء المخاطي للثة - التهاب اللثة. عندما ينتشر الالتهاب من هامش اللثة إلى الأنسجة المحيطة ، يتطور التهاب اللثة إلى التهاب دواعم السن. إذا لم يتم إيقاف هذه العملية ، فمع تقدم المرض ، سيؤدي ذلك إلى التهاب أنسجة العظام ، مما يؤدي إلى ارتخاء السن ، وفي النهاية يمكن أن يتسبب في فقدانه.

تشير دراسة وبائيات أمراض اللثة إلى انتشار مثل هذا المرض: في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا ، في 50٪ من الحالات ، يكون سبب فقدان الأسنان هو أمراض اللثة ، ويعاني حوالي 50٪ من سكان البلدان المتقدمة صناعيًا من هذه المجموعة من الأمراض إلى حد ما.

العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب دواعم السن

تظهر رواسب مختلفة على سطح السن ، وتحديدها مهم للغاية في ضوء تقييم أهميتها المسببة:

الترسبات

البلاك عبارة عن رواسب غير متبلورة وحبيبية وسائبة على سطح الأسنان ، والتي تتكون من تراكم البكتيريا على اللثة وعلى سطح السن مباشرة.

تتكون اللويحة "الناضجة" من الكائنات الحية الدقيقة والخلايا الظهارية المتقشرة والكريات البيض والضامة الموجودة في الفضاء بين الخلايا المجاور. في البداية ، تلامس اللويحة البيئة الخارجية فقط (لوحة فوق الجلد) ويتم ملؤها البكتيريا الهوائية من تجويف الفم ، ثم ينتشر على طول سطح السن ، متحدًا مع رواسب الأسنان تحت اللثة ، ويستعمر بشكل أساسي عن طريق البكتيريا اللاهوائية التي تتغذى على منتجات تسوس البكتيريا وأنسجة اللثة الأخرى.

وبالتالي ، هناك صلة بين اللويحة فوق اللثة والتهاب اللثة من ناحية واللويحة تحت اللثة والتهاب دواعم السن من ناحية أخرى. يسكن كلا النوعين من البلاك بكتيريا من أجناس مختلفة (العقديات ، النيسرية ، اللولبيات ، إلخ) ، وكذلك الفطريات (الفطريات الشعاعية).

الأسباب الأخرى لالتهاب دواعم السن

يتم تحلل بقايا الطعام بسرعة بواسطة الإنزيمات البكتيرية. ومع ذلك ، يستمر بعضها لفترة أطول ويمكن أن تهيج اللثة مع الالتهاب اللاحق. الجير هو اللويحة المعدنية التي تتكون على سطح الأسنان. إنه مزيج من الخلايا الظهارية المخاطية والمعادن. يمكن أن ينمو الجير طوال حياتك. يميز بين التفاضل والتكامل فوق اللثة وتحت اللثة ، والتي ، مثل البلاك ، تساهم في تطور التهاب اللثة والتهاب دواعم السن.

وبالتالي ، يجب أن تكون دفاعات الجسم موجهة ضد تكوين رواسب الأسنان والبكتيريا التي تتكون منها.

التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين المزمن

أصبحت مشكلة أمراض البلعوم الالتهابية الآن في مركز اهتمام أطباء الأنف والأذن والحنجرة ، والتي تنتج عن انتشار هذه الأمراض على نطاق واسع ، خاصة بين الأطفال والشباب في السن الأكثر كفاءة ، فضلاً عن احتمال حدوث مضاعفات خطيرة وأمراض مزمنة في الجهاز القلبي الوعائي والكلى والمفاصل ، مما يؤدي إلى لإعاقة طويلة الأمد. أكثر من 80٪ من أمراض الجهاز التنفسي مصحوبة بتلف الغشاء المخاطي البلعومي والحلقة البلعومية اللمفاوية.

البلعوم هو أحد الأقسام الأولية في الجهاز التنفسي ويؤدي وظائف حيوية. يوفر النقل الجوي من وإلى الرئتين ؛ يستمر تدفق الهواء ، الذي يمر عبر البلعوم ويتلامس مع غشاءه المخاطي ، في الترطيب والتدفئة وإزالة الجسيمات العالقة.

تعتبر الحلقة العقد اللمفية من البلعوم ذات أهمية كبيرة ، وهي جزء من الجهاز المناعي الموحد للجسم وهي مركزه الأمامي. يلعب النسيج البلعومي الليمفاوي دورًا مهمًا في تكوين ردود الفعل الدفاعية الإقليمية والعامة للجسم.

حاليًا ، تم تجميع مادة بحثية كبيرة حول وظيفة مستقبلات اللوزتين وارتباطاتهما الانعكاسية العصبية مع اعضاء داخلية، على وجه الخصوص مع القلب - منعكس اللوزتين القلب ، ومع القلب الجهاز العصبي - تكوين شبكي للدماغ المتوسط \u200b\u200bوما تحت المهاد ، تتحكم فيه الوظائف الخضرية. يحتوي الغشاء المخاطي للبلعوم ، وخاصة الجدران الخلفية والجانبية ، على تعصيب حساس غني. نتيجة لذلك ، فإن العمليات المرضية في الهياكل البلعومية مصحوبة بأعراض مؤلمة جدًا للمريض - الألم ، والإحساس بالجفاف ، والجسم الغريب ، وعدم الراحة ، والتعرق.

تعتبر السمة التشريحية للبلعوم ذات أهمية إكلينيكية كبيرة مثل الوجود في المنطقة المجاورة مباشرة للمساحات المليئة بالأنسجة الضامة الرخوة. مع أضرار مختلفة و الأمراض الالتهابية البلعوم ، العدوى ممكنة ، وفي المستقبل تطور مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل التهاب المنصف صديدي ، وتعفن الدم والنزيف الهائل الذي يهدد الحياة بسبب تآكل الأوعية الكبيرة في الرقبة.

يؤدي وجود بؤر عدوى مزمنة في تجويف البلعوم بدوره إلى تفاقم الأمراض المزمنة والمضاعفات الخطيرة من أجهزة الجسم الحيوية: الروماتيزم والتهاب الحويضة والكلية والأمراض الجلدية وأمراض الحمل ، إلخ.

العديد من العوامل المسببة المحلية والعامة تسبب التهاباً في البلعوم: وجود أمراض مزمنة ، تلوث بيئي وانتشار التدخين.

جزء مهم من "مشكلة اللوزتين" هو إنشاء مؤشرات مسببة من أسباب مسببة للأمراض لطرق العلاج المختلفة ، وتطوير معايير موثوقة لتقييم فعالية التدابير العلاجية. من وجهة النظر هذه ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لربط العلامات السريرية ببيانات الدراسات البكتريولوجية والمناعة. العمليات الالتهابية في البلعوم يمكن أن يكون سببها كائنات دقيقة مختلفة. إن اللحظة المؤهبة لتطور المرض هي دائمًا تقريبًا انخفاض في المناعة ، بما في ذلك المحلية.