Praktyczne umiejętności z zakresu propedeutyki. Trudności w obiektywnym badaniu pacjenta

Określenie drżenia głosu Najbardziej pouczające badanie palpacyjne w definicji drżenia głosu. Drżenie głosu to uczucie wibracji klatka piersiowa, które przyjmują ręce lekarza, kładzione na klatce piersiowej pacjenta, gdy ten głośno i cicho wypowiada słowa z dźwiękiem „r” (np. „trzydzieści trzy”, „jeden, dwa, trzy” itp.). Drganie strun głosowych jest przenoszone na klatkę piersiową z powodu powietrza w tchawicy, oskrzelach i pęcherzykach płucnych. Aby określić drżenie głosu, konieczne jest, aby oskrzela były przejezdne, a tkanka płuc przylegała do ściany klatki piersiowej. Drżenie klatki piersiowej sprawdza się jednocześnie obiema rękami na symetrycznych obszarach klatki piersiowej, kolejno od przodu i tyłu. Przy określaniu drżenia głosu przed pacjentem znajduje się w pozycji stojącej lub siedzącej. Lekarz znajduje się przed pacjentem i twarzą do niego. Badający kładzie obie ręce wyprostowanymi i zaciśniętymi palcami powierzchnią dłoniową na symetrycznych odcinkach przedniej ściany klatki piersiowej w kierunku wzdłużnym, tak aby opuszki palców znajdowały się w dole nadobojczykowym. Czubki palców należy lekko przycisnąć do klatki piersiowej. Pacjent proszony jest o głośne powiedzenie „trzydzieści trzy”. Jednocześnie lekarz, skupiając się na odczuciach w palcach, musi wychwycić drgania (drżenie) pod nimi i ustalić, czy pod obiema rękami jest to samo. Następnie lekarz zmienia położenie rąk: kładąc prawa ręka w miejsce po lewej, a po lewej - do miejsca po prawej, znowu proponuje głośno powiedzieć „trzydzieści trzy”. Ponownie ocenia swoje odczucia i porównuje drżenie pod obiema rękami. Na podstawie takiego podwójnego badania ostatecznie ustala się, czy drżenie głosu jest takie samo na obu szczytach, czy nad jednym z nich panuje. Podobnie drżenie głosu jest sprawdzane z przodu w rejonach podobojczykowych, w obszarach bocznych iz tyłu - w obszarach nad-, między- i podłopatkowym. Ta metoda badawcza umożliwia badanie palpacyjne w celu określenia zachowania wibracje dźwiękowe na powierzchni klatki piersiowej. U zdrowej osoby drżenie głosu w symetrycznych obszarach klatki piersiowej jest takie samo, w stanach patologicznych ujawnia się jego asymetria (wzmocnienie lub osłabienie). Nasilenie drżenia głosu występuje przy cienkiej klatce piersiowej, zespole zagęszczenia tkanki płucnej (zapalenie płuc, pneumoskleroza, gruźlica płuc), niedodmy kompresyjnej, w obecności ubytków i ropni otoczonych zagęszczoną tkanką płucną. Osłabienie drżenia głosu występuje przy zespole zwiększonej przewiewności tkanki płucnej (rozedma), obecności cieczy lub gazu w jama opłucnowa (wysięk opłucnowy, odma opłucnowa, wysiękowe zapalenie opłucnej, hemothorax), obecność masywnych zrostów. Ponadto badanie palpacyjne może określić odgłos tarcia opłucnej (z obfitymi i grubymi złogami fibryny), brzęczące sucho rzężenie z zapaleniem oskrzeli i rodzaj chrupania z rozedmą podskórną.

Tabela 2. Interpretacja wyników drgań głosu

Przed obiektywnym badaniem układu oddechowego warto przypomnieć dolegliwości, jakie mogą zgłaszać pacjenci z chorobami układu oddechowego.

Obiektywne badanie układu oddechowego rozpoczyna się od badania.

Badanie klatki piersiowej odbywa się w 2 etapach:

♦ inspekcja statyczna - ocena formy;

♦ badanie dynamiczne - ocena ruchów oddechowych (tj. Czynności oddechowej).

Formularz skrzynia jest brana pod uwagę poprawny, Jeśli ona:

♦ proporcjonalne,

♦ symetryczny,

♦ nie ma odkształceń,

♦ wymiar poprzeczny przeważa nad przednio-tylnym,

♦ dołu nadobojczykowe dość wyraźne;

Kształt prawidłowej klatki piersiowej zależy od rodzaju budowy ciała. O przynależności do jednego lub drugiego typu decyduje kąt między łukami żebrowymi:\u003e 90 ° - asteniczny, 90 ° - normosteniczny,\u003e 90 ° - hipersteniczny.

Patologiczne formy klatki piersiowej:

Rozedmowa (niebieski beczkowaty) - powiększony rozmiar przednio-tylny, poziome ułożenie żeber, zmniejszenie przestrzeni międzyżebrowych, gładkość, a nawet wybrzuszenie dołu nadobojczykowego i podobojczykowego - w chorobach ze zwiększeniem objętości resztkowej z powodu niedrożności oskrzeli ( astma oskrzelowa, POChP itp.) Lub uszkodzenie elastycznej ramy płuc.

Paralityk - przypomina astenię. Ogólne wyniszczenie. Występuje w gruźlicy i innych wyniszczających chorobach.

Krzywiczny lub w kształcie stępki (deformacja mostka w postaci stępki). Jest konsekwencją krzywicy doznanej w dzieciństwie.

W kształcie lejka - wrodzone (deformacja mostka w postaci lejka). Jest to spowodowane dziedziczną anomalią szkieletową.

Łódkowaty - wrodzone (deformacja mostka w postaci łodzi). Jest to spowodowane dziedziczną anomalią szkieletową.

Kifoskoliotyczny - zdeformowany (połączenie kifozy i skoliozy w klatka piersiowa). Jest konsekwencją gruźlicy w dzieciństwie lub urazu kręgosłupa.

Przykłady

Nieprawidłowe formy klatki piersiowej mogą mieć nieprawidłowości w rozchodzeniu się dźwięku i lokalizacji narządów. Wpłynie to na wyniki definicji drżenia głosu, perkusji, osłuchiwania.

Po ocenie struktury aparatu oddechowego wykluczone są naruszenia jego funkcji. Aby to zrobić, wydaj inspekcja dynamiczna i zdefiniuj:

♦ rodzaj oddychania (piersiowy, brzuszny, mieszany);

♦ symetria udziału w akcie oddychania połówek klatki piersiowej;

♦ częstotliwość ruchów oddechowych na minutę (zwykle 12-20);

♦ zweryfikuj patologiczne typy oddychania, jeśli występują:

Kussmaul (głęboki, głośny, stały);

Cheyne-Stokes (okresy zwiększania i zmniejszania głębokości oddychania, po których następuje zatrzymanie, po którym rozpoczyna się nowy cykl);

Grokko-Frugoni (podobny do poprzedniego, ale bez okresów bezdechu);

Biota (kilka naprzemiennych serii identycznych oddechów z okresami bezdechu).

Dlaczego pojawiają się patologiczne typy oddychania? *

_____________________________________________

* Przeczytaj na str. 121-122 w podręczniku Propedeutics of Internal Diseases lub na str. 63 w podręczniku Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases.

Po przeprowadzeniu kontroli badanie dotykowe klatki piersiowej.

NB! Przed wykonaniem palpacji (a następnie perkusji) oceń przydatność swojego manicure do wyznaczonych zadań. Miej krótkie paznokcie. W przypadku długich paznokci nie jest możliwe badanie dotykowe i perkusja. Czy kiedykolwiek próbowałeś pisać długopisem z nasadką?

Ponadto długie paznokcie ranią pacjentów, a także stanowią bezpieczną kieszeń do przechowywania wydzielin z gruczołów skórnych, śliny, śluzu i innych wydzielin pacjentów. Zastanów się, czy zawsze musisz mieć przy sobie wymienione przedmioty?

Za pomocą badania palpacyjnego wyjaśnij kształt (stosunek wymiarów bocznych i przednio-tylnych), określić bolesność, odporność Klatka piersiowa, drżenie głosuzidentyfikować objawy Stenberg i Potenger.

Ocenisz kształt, symetrię, opór w klasie.

wykrywanie drżenia głosu z przodu

definicja drżenia głosu od tyłu

Sekwencja wykrywania drgań głosu:

Pod obojczykami po prawej po lewej stronie

Nad obojczykami po prawej stronie po lewej

Wzdłuż linii medioclavicularis:

II przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie po lewej

III przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie po lewej

IV przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie po lewej

Na liniach Axillaris Media:

Przestrzeń międzyżebrowa V po prawej stronie po lewej

VII przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie po lewej

Nad łopatkami po prawej po lewej

Między łopatkami po prawej i po lewej stronie

Pod kątami łopatek od prawej do lewej

Rozproszone tłumienie, miejscowe tłumienie, miejscowe wzmocnienie drżenia głosu mają znaczenie diagnostyczne.

Rozproszony (na wszystkich polach) osłabiający drżenie głosu pojawia się, gdy zwiększa się przewiewność płuc - rozedma. Jednocześnie zmniejsza się gęstość tkanki płucnej, a dźwięk jest gorszy. Drugą przyczyną rozproszonego tłumienia może być masywna ściana klatki piersiowej.

Lokalny(na ograniczonym obszarze) osłabiający zauważono drżenie głosu:

W przypadku naruszenia przewodzenia dźwięku z głośni do tej części klatki piersiowej (naruszenie drożności oskrzela przywodziciela)

Jeśli występuje przeszkoda w rozchodzeniu się dźwięku w jamie opłucnej (gromadzenie się płynu - opłucna; powietrze - odma opłucnowa; tworzenie masywnych nagromadzeń tkanki łącznej - fibrothorax).

Kiedy tkanka płuc jest zagęszczona w tym miejscu

Kiedy występuje rezonans z powodu tworzenia się jamy w płucach (ropień, jama).

Zagęszczenie tkanki płuc występuje, gdy pęcherzyki płucne są wypełnione wysiękiem (na przykład przy zapaleniu płuc), przesiękiem (na przykład z niewydolnością serca z zastojem w małym kółku), przy ucisku płuc z zewnątrz (niedodma kompresyjna, która może tworzyć się na przykład nad masywną opłucną).

Definicja muskularny objawy Stenberg i Potenger.

Pozytywnym objawem Stenberga jest bolesność podczas naciskania na górną krawędź mięśnia czworobocznego. Świadczy o aktualnym procesie patologicznym w odpowiednim płucu lub opłucnej, nie ujawniając jednak jego natury.

Pozytywnym objawem Potengera jest spadek objętości mięśni i ich zagęszczenie. Jest to oznaka przebytej choroby, podczas której na skutek przerwania unerwienia troficznego i przedłużającego się skurczu spastycznego nastąpiła częściowa degeneracja włókien mięśniowych z ich zastąpieniem przez tkankę łączną.

Następna metoda badawcza to uderzenie płuc.Metoda opiera się na ocenie odbicia i pochłaniania dźwięku przez konstrukcje o różnej gęstości.

Kiedy uderzenia perkusyjne są nakładane specjalną techniką * na różne struktury, uzyskuje się dźwięk o różnej głośności i barwie. Perkusja pozwala określić granice narządów, ich patologiczne zmiany, a także pojawienie się patologicznych formacji.

_____________________________________________

* O technice perkusyjnej przeczytasz na s. 50-53 w podręczniku Propedeutyka chorób wewnętrznych lub na s. 80-84 w podręczniku Podstawy semiotyki chorób narządów wewnętrznych.

Rozróżniać 4 opcje dźwięk ( dźwięki) generowane przez perkusję:

Czyste płuca(przykład można uzyskać z perkusją u osoby zdrowej w 3 przestrzeniach międzyżebrowych wzdłuż linii środkowoobojczykowej po prawej stronie).

Matowe lub matowe (Przykładem może być uderzenie dużej liczby mięśni, np. ud, stąd inny synonim - udowy).

Bębenkowy dźwięk się kończywnęka (uderzenie skończone pusty organ - na przykład żołądek).

W pudełku dźwiękwystępuje wraz ze wzrostem przewiewności płuc - rozedma płuc. Dźwięk ten jest wiernie odtwarzany po uderzeniu w podkładkę z piór.

Perkusja wykonywana jest w określonej kolejności. Pozwala to uniknąć błędów w ocenie tonów perkusyjnych.

Perkusja porównawcza jest wykonywana jako pierwsza.

Kolejność przeprowadzania porównawczej perkusji płuc

Pod obojczykami po prawej po lewej stronie

Nad obojczykami po prawej stronie po lewej

Bezpośrednie uderzenie na obojczyk od prawej do lewej strony

Wzdłuż linii medioclavicularis

W II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie po lewej

W III przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie po lewej

W IV przestrzeni międzyżebrowej po prawej po lewej stronie

Wzdłuż linii mediów Axillaris

W przestrzeni międzyżebrowej V po prawej stronie po lewej

W VII przestrzeni międzyżebrowej po prawej po lewej

Nad łopatkami po prawej po lewej

Między łopatkami

U podstawy po prawej stronie po lewej

Na rogu od prawej do lewej

Wzdłuż linii scapularis

W VII przestrzeni międzyżebrowej (kąt łopatki) po prawej stronie na lewo

Rodzaje dźwięków instrumentów perkusyjnych i ich wartość diagnostyczna.

Przykład zapisu wyników porównawczej perkusji płuc.

Przy porównawczym uderzeniu w symetryczne części klatki piersiowej, dźwięk jest czystym płucem. Nie zaobserwowano ogniskowych zmian dźwięku perkusji.

Perkusja topograficzna pozwala ocenić wielkość płuc i ich zmianę podczas oddychania.

Zasady topograficzne perkusji:

Perkusja jest prowadzona od głośno brzmiących organów do tępo brzmiących organów, to znaczy od czystych do tępych;

Plesymetr palcowy jest umieszczony równolegle do określonej granicy;

Obramowanie narządu zaznaczono po stronie plesymetru palca zwróconego do organu, co daje wyraźny dźwięk płucny.

Topograficzna sekwencja perkusji:

1. określenie górnych granic płuc (wysokość wierzchołka
płuca z przodu iz tyłu, a także ich szerokość - pola Kroeniga);

2. określenie dolnych granic płuc;

3. określenie ruchomości dolnej krawędzi płuc.

Normalne granice płuc):

Górne granice płuc

Dolne granice płuc

Ruchliwość dolnej krawędzi płuc

Powody zmiany granic płuc

Osłuchiwanie płuc kończy badanie fizykalne układu oddechowego. Metoda polega na nasłuchiwaniu dźwięków generowanych podczas pracy aparatu oddechowego. Obecnie odsłuch odbywa się za pomocą stetoskopu lub fonendoskopu, co wzmacnia odbierany dźwięk i pozwala określić przybliżone miejsce jego powstania.

Za pomocą osłuchiwania ustala się rodzaj oddychania, obecność bocznych odgłosów oddechowych, bronchofonię oraz lokalizację ewentualnych zmian patologicznych.

Główne dźwięki oddechowe (rodzaje, typy oddychania):

1. Oddychanie pęcherzykowe.
2. Oddychanie oskrzelowe.
3. Ciężki oddech.

Pęcherzykowy oddychanie (syn. pęcherzykowe) - odgłos gwałtownego rozszerzania się i napięcia ścian pęcherzyków płucnych w wyniku dostania się do nich powietrza podczas wdechu.

Charakterystyka oddychania pęcherzykowego:

1. Przypomina dźwięk „F”.

2. Słyszane przez cały wdech i na początku wydechu.
Wartość diagnostyczna oddychania pęcherzykowego: zdrowe płuca.

Oskrzelowy oddychanie (syn. krtaniowo-tchawicze, patologiczne oskrzela).

Charakterystyka oddychania oskrzelowego:

1. Oddychanie krtaniowo-tchawicze, które odbywa się na klatce piersiowej poza strefami jej normalnej lokalizacji w warunkach:

• czy oskrzela są przejezdne i wokół nich jest zagęszczona tkanka płucna;
• jeśli w płucach znajduje się duża wnęka zawierająca powietrze i związana z oskrzeli;
• jeśli występuje niedodma kompresyjna. Przypomina dźwięk „X”.

Słyszane podczas wdechu i wydechu, wydech jest ostrzejszy. Wartość diagnostyczna oddychania oskrzelowego: w procesach patologicznych w płucach z ich zagęszczeniem.

Strefy normalnej lokalizacji oddychania krtaniowo-tchawicowego(syn. normalne oddychanie oskrzelowe):

1. Powyżej krtani i przy rączce mostka.
2. W okolicy siódmego kręgu szyjnego, w którym znajduje się projekcja krtani.
3. W okolicy 3-4 kręgów piersiowych, w których znajduje się rzut rozwidlenia tchawicy.

Ciężki oddech.

Charakterystyka ciężkiego oddechu:

■ taki sam czas trwania wdechu i wydechu.

Wartość diagnostyczna ciężkiego oddechu: jest słyszalna w zapaleniu oskrzeli, ogniskowym zapaleniu płuc, przewlekłym zastoju krwi w płucach.

Stridoroznoe oddech (zwężający). Charakterystyka oddychania stridorowego:

1. Trudności w wdechu i wydechu.

2. Obserwuje się zwężenie dróg oddechowych na poziomie krtani, tchawicy, dużych oskrzeli:

■ ciało obce;

■ powiększony węzeł chłonny;

■ obrzęk błony śluzowej;

■ guz wewnątrzoskrzelowy.

Dodatkowe (syn. bok) dźwięki oddechu:

1. Świszczący oddech (suchy, mokry).
2. Trzeszczenie.
3. Odgłos pocierania opłucnej.

1. Suchy świszczący oddech - dodatkowe odgłosy oddechowe powstające w miejscach zwężenia oskrzeli wywołane obrzękiem błony śluzowej oskrzeli, miejscowe nagromadzenie lepkiej wydzieliny oskrzelowej, skurcz mięśni okrężnych oskrzeli i słyszalne podczas wdechu i wydechu.

Suche brzęczenie (syn. Bas, niski) świszczący oddech pojawiający się w dużych oskrzelach.

Suchy świszczący oddech (syn. Wysokie, wysokie) świszczący oddech pojawiający się w małych i najmniejszych oskrzelach.

Wartość diagnostyczna suchego sapania:charakterystyczne dla zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej.

Mokry (niebieski pęcherzyk) świszczący oddech - dodatkowe szmery oddechowe powstające w oskrzelach w obecności w nich płynnej wydzieliny oskrzelowej, któremu towarzyszy odgłos pękania bąbelków przy przechodzeniu przez warstwę płynnego wydzielania powietrza i słyszalny przy wdechu i wydechu.

Dobra musująca wilgotne rzęsy, które tworzą się w małych oskrzelach.

Średnio musujący wilgotne rzęsy, które tworzą się w środkowych oskrzelach.

Grubo musujący wilgotne rzęsy, które tworzą się w dużych oskrzelach.

Dźwięczne (syn. Dźwięczne, spółgłoskowe) wilgotne rzęsy, które tworzą się w oskrzelach w obecności zagęszczenia tkanki płucnej, wnęki w płucach związanej z oskrzelami i zawierającej płynną tajemnicę.

Bezdźwięczne (synonim, bezdźwięczne, bez spółgłoski) wilgotne rzęsy, które tworzą się w oskrzelach przy braku rezonatorów w płucach, ich zwiększonej przewiewności i osłabionym oddychaniu pęcherzykowym.

Wartość diagnostyczna mokrego świszczącego oddechu:

1. Zawsze patologia płuc.
2. Wyrażane w postaci delikatnych szampańskich, średnio szampańskich rzęs na ograniczonym obszarze są typowym objawem zapalenia płuc.
3. Bezdźwięczny świszczący oddech, pojedynczy rozproszony, niestabilny - oznaka zapalenia oskrzeli.

2. Trzeszczenie - dodatkowy hałas oddechowy, który pojawia się, gdy pęcherzyki pękają, gdy dostaje się do nich powietrze i obecność lepkiej wydzieliny na ich ścianach, przypominająca odgłos tarcia włosów przed uchem,
słuchanie w połowie i na końcu wdechu.

Wartość diagnostyczna trzeszczenia:

Zapalenie:

■ stadium przekrwienia i ustąpienie krupowego zapalenia płuc;

■ pęcherzyki płucne.

Inne powody:

■ Przesięk osocza do pęcherzyków płucnych w przypadku zawału serca i obrzęku płuc.

■ Hipowentylacja płuc, trzeszczenie znika po kilku
głębokie oddechy.

3. Hałas tarcia w opłucnej - dodatkowy hałas oddechowy wynikający ze zmian w liściach podczas zapalenia, nałożenia fibryny, zastąpienia śródbłonka tkanką łączną, charakteryzujący się pojawieniem się suchego szelestu o różnym natężeniu, słyszanego powierzchownie pod uchem przy wdechu i wydechu.

Wartość diagnostyczna hałasu tarcia w opłucnej:obserwowane z zapaleniem opłucnej, zapaleniem opłucnej, zawałem płuc, guzami opłucnej itp.

Kluczowe cechyrodzaje oddychania, ich możliwe zmiany ipowody

Przyczyny osłabienia oddychania na ograniczonym obszarze klatki piersiowejkomórki.

1. Naruszenie przewodzenia dźwięków powstających w płucach (ciecz, gaz w
   jama opłucnowa, masywne zrosty opłucnej, guz opłucnej).
2. Całkowita niedrożność oskrzeli z zaprzestaniem dopływu powietrza do dolnego
   działy.

Bronchophonia (BF), wartość diagnostyczna jej zmian.

Bronchophonia - słuchanie szeptanej mowy na klatce piersiowej.

Metoda jego określania jest podobna do oceny drżenia głosu, różniąc się zastosowaniem fonendoskopu zamiast badania palpacyjnego. Aby poprawić wykrywanie wzmocnienia lub osłabienia prowadzonych dźwięków, tych samych słów (trzy-cztery, trzydzieści trzy itd.), Pacjent powinien wypowiadać się cicho lub szeptem. BF uzupełnia drżenie głosu.

1. BF jest osłabiony po obu stronach: mowa szeptana jest niesłyszalna lub prawie niesłyszalna (objaw rozedmy płuc).
2. BP jest nieobecne lub osłabione z jednej strony (objaw obecności płynu lub powietrza w jamie opłucnej, całkowita niedodma).
3. BF jest wzmocniony, słowa „trzy-cztery” można rozpoznać po fonendoskopie płuc.
   Wzmocnienie ciśnienia tętniczego obserwuje się na obszarze zapalenia płuc, niedodmy kompresyjnej, nad jamą płucną zawierającą powietrze i związaną z oskrzeli.

Diagnostyczna niewydolność oddechowa.

Schemat oceny wyników badania fizykalnego płuc.

Ta strona jest w budowie, przepraszamy za ewentualne braki. Brakujące informacje można uzupełnić w zalecanej literaturze.

Aby określić drżenie głosu, połóż dłonie na symetrycznych obszarach klatki piersiowej, mocno dociskając same czubki palców (tutaj największa wrażliwość dotykowa) i poproś o głośne wymawianie słów zawierających literę „P” („trzydzieści trzy” lub „jeden, dwa, trzy”) ... Drgania powietrza występujące w głośni są przenoszone przez oskrzela na ścianę klatki piersiowej.

Pozycja pacjenta.

Podczas wykonywania badania przedniej powierzchni klatki piersiowej ramiona pacjenta są opuszczane wzdłuż ciała. Podczas badania na powierzchni bocznej pacjent powinien założyć ręce za głowę (ryc. 4.4.7d). Podczas przemieszczania się na tylną powierzchnię klatki piersiowej pacjent musi skrzyżować ręce na klatce piersiowej, aby uwolnić przestrzeń międzyłopatkową.

Podczas badania przedniej i bocznej powierzchni klatki piersiowej lekarz powinien znajdować się przed pacjentem, a plecy - za nim.

Przechodzą do pierwszej i drugiej przestrzeni międzyżebrowej po obu stronach, chwytając obszar od mostka do linii środkowoobojczykowej. Porównaj drżenie głosu po lewej i prawej stronie do górnej granicy serca (ryc. 4.4.7b).

Po prawej stronie pod trzecim żebrem porównuje się obszary leżące powyżej i poniżej. Dłonie ustawione poziomo, palce skierowane w stronę linii pachowych (ryc.4.4.7c).

Z tyłu drżenie głosu określa się zaczynając od dołu nadgrzebieniowego (ryc. 4.4.7e). Od supraspinatus fossa do kąta łopatki, dłonie są ustawione pionowo (rycina 4.4.7e), przechwytując dwie linie: l. Scapularis i l. Paravertebralis.

Poniżej kąta łopatek dłonie znajdują się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej (ryc. 4.4.7g).

i	b
w	r
Siła transmisji głosu w normalnych warunkach zależy od jego barwy i grubości klatki piersiowej. Im niższa wysokość głosu, tym lepsza transmisja. Z tego powodu normalne płuco najlepiej przenosi męski głos do ściany klatki piersiowej. Drżenie głosu lepiej przenosi cienka ściana klatki piersiowej. Osłabiający drżenie głosu obserwuje się w wielu chorobach: wysięku opłucnowym, odmie opłucnowej, rozedmie płuc, zablokowaniu oskrzeli przywodziciela przez ciało obce. Jeśli oskrzela jest zatkane grudką śluzu, to po odkrztuszeniu plwociny drżenie głosu ponownie pojawia się dość wyraźnie. Zdobyćdrżenie głosu obserwuje się, gdy tkanka płucna jest zagęszczona, która dobrze przewodzi dźwięk (zapalenie płuc, zawał płuc, niedodma kompresyjna), jeśli w płucach występuje jama komunikująca się z oskrzeli (jama, ropień płuca). Wokół jamy występuje zwykle reaktywny proces zapalny prowadzący do zgrubienia tkanki płucnej, a sama jama dobrze rezonuje. BADANIE PACJENTÓW Z CHOROBAMI ORGANY ODDECHOWE 4.1. Przesłuchanie pacjentów z chorobami układu oddechowego Przesłuchanie pacjenta z chorobami układu oddechowego odwołuje się do metod subiektywnych badań i obejmuje wyjaśnienie dolegliwości pacjenta, historii rozwoju choroby (anamnesis morbi) oraz historii życia pacjenta (anamnesis vitae). Po zapoznaniu się z głównymi dolegliwościami pacjenta są oni szczegółowo opisywani i pytani o dodatkowe dolegliwości, które pomagają uzyskać pełniejszy obraz cech przebiegu choroby. Główne objawy chorób układu oddechowego to Kaszel, flegma, Hemoptysis Ból w klatce piersiowej. Zadyszka (duszność) - zaburzenie oddychania ze zmianą częstotliwości, głębokości, rytmu. Tachypnoe - duszność ze zwiększonym oddychaniem. Bradypnoe - duszność przy powolnym oddechu. Bezdech to przedłużone ustanie oddychania. Główne rodzaje duszności z natury to wdechowe, wydechowe, mieszane. Duszność wdechowa - trudności głównie w inhalacji, charakterystyczne dla mechanicznej niedrożności górnych dróg oddechowych (w nosie, gardle, krtani, tchawicy). Jednocześnie następuje spowolnienie oddechu, przy silnym zwężeniu dróg oddechowych, wdech staje się głośny (dźwięk zasysania powietrza - stridor). Duszność wydechowa - obserwuje się trudności w wydychaniu wraz ze spadkiem elastyczności tkanki płucnej (rozedma płuc) i zwężeniem małych oskrzeli (obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa). Mieszana duszność, w której obie fazy ruchów oddechowych są utrudnione, jest typową cechą ubytku powierzchni oddechowej płuc (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, odma opłucnowa, obrzęk płuc). Przy tej formie duszności oddychanie jest szybkie. Uduszenie - nagłe wystąpienie, bardzo silne, graniczące z asfiksją, dusznością (skurcz strun głosowych, ostry obrzęk płuc, zakrzepica gałęzi tętnica płucnasamoistna odma opłucnowa). Charakterystyczną cechą astmy oskrzelowej jest napadowa duszność wydechowa. Kaszel (tussis) w postaci oddzielnych szarpnięć kaszlu (kaszel) obserwuje się przy zapaleniu krtani, zapaleniu tchawicy i oskrzeli, często u palaczy, z początkowymi postaciami gruźlicy, czasem u osób nerwowych. Kaszel w postaci serii następujących po sobie wyładowań kaszlowych, powtarzanych w pewnych odstępach czasu, - kaszel płucno-oskrzelowy. Kaszel napadowy obserwuje się, gdy ciało obce dostanie się do dróg oddechowych, z krztuścem, z astmą oskrzelową, z jamami płucnymi, z uszkodzeniem oskrzeli węzły chłonne. W zależności od barwy kaszlu można wyróżnić kilka form: Krótki i ostrożny kaszel, któremu towarzyszy bolesny grymas (suche zapalenie opłucnej, początek płatowego zapalenia płuc); Cichy kaszel - z owrzodzeniem i obrzękiem strun głosowych, z ostrym osłabieniem ogólnym. Do czasu pojawienia się można również wyróżnić kilka typowych rodzajów kaszlu: Kaszel poranny - z przewlekłym zapaleniem górnych dróg oddechowych (nos, nos i gardło, dodatkowe jamy nosowe, gardło, krtań, tchawica). U palaczy kaszel ten nazywany jest „kaszlem podczas mycia”; Kaszel wieczorny - z zapaleniem oskrzeli, zapaleniem płuc; Kaszel nocny - z powodu wzmożonego napięcia w nocy nerwu błędnego i wzrost jego pobudliwości - wraz ze wzrostem węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych, z gruźlicą płuc. Kaszel może wystąpić w pewnych warunkach lub towarzyszyć mu określone zjawiska. Kaszel, który pojawia się przy zmianie pozycji ciała - obecność ubytków w płucach (rozstrzenie oskrzeli, próchnica, ropień, zgorzel płucna). Kaszel występujący po jedzeniu, zwłaszcza w obecności cząstek właśnie zjadanego pokarmu, wskazuje na komunikację przełyku z tchawicą lub oskrzeli (rak przełyku, owrzodzenie i wdychanie do dróg oddechowych). Kaszel, któremu towarzyszy uwolnienie dużej ilości plwociny (plwocina „pełne usta”) jest charakterystyczny dla opróżniania jam w płucach (ropień). Kaszel z wymiotami obserwuje się przy krztuścu u dzieci (wymioty pojawiają się pod koniec ataku kaszlu), przy niektórych postaciach gruźlicy płuc, z przewlekłym zapaleniem gardła (z powodu podrażnienia wrażliwej błony śluzowej gardła lepką plwociną). Z natury kaszel: suchy - bez flegmy i mokry - z flegmą (produktywny). Plwocina (plwocina) - wydzielina z dróg oddechowych, wyrzucana podczas kaszlu. Plwocina jest zawsze zjawiskiem patologicznym. Konsystencja plwociny zależy od zawartości śluzu: im więcej śluzu, tym plwocina jest gęstsza i lepka. Charakter plwociny: śluzowa, surowicza, ropna, śluzowo-ropna, surowiczo-ropna i krwawa. Śluzowa plwocina - lepka, biaława lub bezbarwna i przezroczysta (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, astma oskrzelowa). Ze względu na swoją lepkość przylega do każdej powierzchni. Elastyczna plwocina w astmie oskrzelowej nie rozprzestrzenia się, zachowuje kształt guzka, pasma. Taką flegmę oddziela kaszel z wielką trudnością. Surowica plwociny - płynna, łatwo pieniąca się, przezroczysta lub opalizująca (przypominająca roztwór mydła). W obecności różowej krwi (obrzęk płuc). Ropna plwocina - zielonkawa lub brązowa (w przypadku zanieczyszczenia krwi), kremowa konsystencja (przebicia do światła oskrzeli ropnia płuca, ropniak opłucnej). Plwocina śluzowo-ropna jest najczęstszym rodzajem plwociny, charakteryzującym się cechami jej oryginalnych części składowych. Plwocina ropno-surowicza jest zawsze obfita (ubytki, rozstrzenie oskrzeli, zgorzel płucna). W pozycji stojącej dzieli się na trzy warstwy: górna jest pienista, niekiedy z domieszką śluzu, środkowa jest płynna surowicza, zwykle zielonkawa, dolna jest gęsto ropna. Krwawa plwocina zawiera mniej lub więcej krwi, a czasami składa się z czystej krwi. Krew może pochodzić z różnych części dróg oddechowych (nosa, gardła, krtani, tchawicy, oskrzeli, płuc) lub zmieszana z flegmą w ustach. Przyczyną krwawienia może być rozpad guza, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, uraz klatki piersiowej, ropień płuc. W zależności od ilości krwi w plwocinie zmienia się jej wygląd: plwocina z krwią w postaci smug lub w postaci zakrzepów („wątroba”) - z gruźlicą, rozstrzeniami oskrzeli, guzami, różową plwociną - z obrzękiem płuc, zardzewiała - z płatowym zapaleniem płuc, szkarłatny - z guzem, prawie czarny - z zawałem serca - zapaleniem płuc. Zapach plwociny w większości przypadków jest nieobecny lub nieistotny, mdły, stęchły. Plwocina może przybierać nieprzyjemny zgniły, cuchnący zapach z rozstrzeniami oskrzeli, zgorzelą, ropniem płuc. Wypływ krwi ze wstrząsami podczas kaszlu, pianą, szkarłatnym kolorem i odczynem alkalicznym wskazuje na krwawienie z płuc. Ciemna krew wydzielana podczas kaszlu z wymiotami, zmieszana z pokarmem, skoagulowana (działanie soku żołądkowego), obserwuje się kwaśną reakcję z krwawieniem z żołądka. Ból w chorobach układu oddechowego jest spowodowany uszkodzeniem opłucnej (zapalenie opłucnej, zawał płuc, zapalenie opłucnej, odma płucna). Uszkodzenie tylko tkanki płucnej, nie powoduje oskrzeli ból (ogniskowe zapalenie płuc, naciekająca gruźlica płuc). Przy uporczywym, przedłużającym się kaszlu zmęczeniu mięśni oddechowych mogą towarzyszyć obustronne bóle, przeszywające w dolnej części klatki piersiowej. Ból opłucnowy ma wyraźną lokalizację w klatce piersiowej, częściej w częściach bocznych („ból w boku”). W przypadku zajęcia opłucnej przeponowej odczuwany jest ból w jamie brzusznej. Charakterystyczną oznaką bólu opłucnowego jest jego nasilenie podczas wdechu, zwłaszcza przy kaszlu i przy głębokim oddychaniu (w wyniku czego pacjent stara się oddychać płytko). W przypadku suchego zapalenia opłucnej ból jest wynikiem tarcia o siebie zapalnych płatów opłucnej. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej ból obserwuje się zwykle tylko w początkowym okresie choroby, następnie przekształca się w uczucie ciężkości w boku. Anamneza chorób układu oddechowego często dostarcza wystarczających danych do rozpoznania choroby. Istotne jest wystąpienie choroby i jej przebieg: nagły z szybkim rozwojem objawów - z krupowym zapaleniem płuc, stopniowym z narastającą dusznością - z wysiękowym zapaleniem opłucnej. Ważne jest, aby poznać okoliczności poprzedzające lub towarzyszące wystąpieniu choroby: grypa, nagłe ochłodzenie, kontakt z chorym zakaźnym, uraz ze złamaniem dużych kości czy operacja brzucha. W historii życia kluczowe może być wyjaśnienie wcześniej przeniesionych chorób: często nawracające zapalenie płuc w rozstrzeniach oskrzeli. Stan przestrzeni mieszkalnej i roboczej: słaba wentylacja, brak światła, mała ilość powietrza w pomieszczeniu, wpływa na prawidłową pracę układu oddechowego, stwarza warunki do predyspozycji do chorób płuc. Z złe nawyki palenie ma bezpośrednie znaczenie. Intensywność palenia (liczba wypalanych papierosów dziennie podzielona przez 20 i pomnożona przez liczbę lat palenia) - jeśli wynik przekracza 10, wiarygodny czynnik ryzyka rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Nadużywanie alkoholu, narkomania prowadzi do obniżenia odporności, zwiększa prawdopodobieństwo przedostania się patogennej mikroflory do płuc (aspiracja podczas wymiotów, dożylne podawanie niesterylnych substancji). 4.2. Ogólne badanie pacjentów z chorobami układu oddechowego Badanie pacjenta jest metodą badania fizykalnego i pozwala obiektywnie ocenić ogólny stan pacjenta, a także zbadać cechy funkcjonowania układu oddechowego. Badanie ogólne jest niezbędne do oceny ogólnego stanu pacjenta, w tym stanu świadomości i pozycji. W związku z niedotlenieniem mózgu z niewydolnością oddechową można zaobserwować wszystkie rodzaje upośledzenia świadomości: odrętwienie, otępienie, śpiączka hipoksemiczna, omamy. Wymuszoną pozycję na boku przyjmują pacjenci z płatowym zapaleniem płuc, wysiękowym i suchym zapaleniem opłucnej, ropniem lub zgorzelą płuc, rozstrzeniami oskrzeli. Zazwyczaj pacjenci leżą na chorym boku, aby jak najpełniej wykorzystać zdrowe płuco do oddychania. W niektórych przypadkach leżą na boku, ponieważ w tej pozycji kaszel jest mniej dokuczliwy: z ropniem płuc, z rozstrzeniami oskrzeli (uwalnianie plwociny z jam jest opóźnione). Po stronie zdrowej (z suchym zapaleniem opłucnej) występują wymuszone pozycje, gdy ucisk leżący po stronie chorej znacznie zwiększa ból. Wymuszona pozycja siedząca wiąże się z dusznością (odma opłucnowa, napad astmy oskrzelowej, rozedma płuc, zwężenie krtani). W przypadku uduszenia wydechowego (astma oskrzelowa) pacjenci opierają dłonie na kolanach, krawędzi łóżka, siedzisku fotela lub oparciach krzesła, mocując w ten sposób obręcz barkową i łącząc pomocnicze mięśnie oddechowe klatki piersiowej. Sinica (sinica) - pojawia się niebieskawy kolor skóry wraz ze spadkiem nasycenia krwi tlenem. Centralna (rozlana, rozlana) sinica jest objawem niewydolności oddechowej w chorobach płuc. Stopień sinicy skóry - od umiarkowanej sinicy skóry występującej podczas wysiłku do sinicy z fioletowym zabarwieniem (z powodu wyrównawczej erytrocytozy) w spoczynku. Charakterystyczną twarz obserwuje się przy płatowym zapaleniu płuc: zaczerwieniona i nieco opuchnięta (twarz gorączkowa), pobudzona, z cierpiącym wyrazem, z bolesnym grymasem podczas kaszlu, z ruchomością skrzydeł nosa (z powodu duszności), z pęcherzykami opryszczki na ustach i skrzydłach nosa (często z boku chore płuco). W przypadku czynnej gruźlicy płuc twarz jest cienka, blada, ale z jasnymi plamami rumieńca na policzkach, z szeroko otwartymi oczami, których twardówka często ma wyraźny niebieskawy odcień, z półotwartymi suchymi wargami, z ruchomymi skrzydłami cienkiego nosa. Typowe zmiany w palcach: przy przedłużających się ropnych wyrostkach w płucach (ropień, zgorzel), rozedmie, guzach śródpiersia, rozstrzeniach oskrzeli, na końcowych paliczkach palców pojawiają się bulwiaste i bulwiaste zgrubienia (podudzia). Te zmiany w opuszkach palców są spowodowane pogrubieniem tkanek miękkich. W tym samym czasie paznokcie gęstnieją, stają się wypukłe i przypominają pazury, dziób papugi lub szkiełko zegarkowe.

Określenie drżenia głosu Najbardziej pouczające badanie palpacyjne w definicji drżenia głosu. Drżenie głosu to wrażenie wibracji klatki piersiowej, które odczuwają lekarz, gdy kładzie się je na klatce piersiowej pacjenta, gdy pacjent wypowiada słowa z dźwiękiem „r” głośnym i cichym głosem (na przykład „trzydzieści trzy”, „jeden, dwa, trzy” itp.). itp.). Wibracje strun głosowych przenoszone są na klatkę piersiową przez powietrze w tchawicy, oskrzelach i pęcherzykach płucnych. Aby określić drżenie głosu, konieczne jest, aby oskrzela były przejezdne, a tkanka płuc przylegała do ściany klatki piersiowej. Drżenie klatki piersiowej jest sprawdzane jednocześnie obiema rękami na symetrycznych odcinkach klatki piersiowej, kolejno od przodu i tyłu. Przy określaniu drżenia głosu przed pacjentem znajduje się w pozycji stojącej lub siedzącej. Lekarz znajduje się przed pacjentem i twarzą do niego. Badający kładzie obie ręce wyprostowanymi i zaciśniętymi palcami powierzchnią dłoniową na symetrycznych odcinkach przedniej ściany klatki piersiowej w kierunku podłużnym, tak aby opuszki palców znajdowały się w dole nadobojczykowym. Czubki palców należy lekko przycisnąć do klatki piersiowej. Pacjent proszony jest o głośne powiedzenie „trzydzieści trzy”. Jednocześnie lekarz, skupiając się na odczuciach w palcach, musi wychwycić drgania (drżenie) pod nimi i ustalić, czy pod obiema rękami jest to takie samo. Następnie lekarz zmienia ułożenie rąk: kładąc prawą rękę w miejsce lewej, a lewą w miejsce prawej, ponownie proponuje głośno mówiąc „trzydzieści trzy”. Ponownie ocenia swoje odczucia i porównuje drżenie pod obiema rękami. Na podstawie takiego podwójnego badania ostatecznie ustala się, czy drżenie głosu jest takie samo na obu szczytach, czy nad jednym z nich panuje.

Podobnie drżenie głosu jest sprawdzane z przodu w obszarach podobojczykowych, w obszarach bocznych i z tyłu - w obszarach nad-, między- i podłopatkowym. Ta metoda badawcza pozwala palpacyjnie określić przewodzenie drgań dźwięku na powierzchnię klatki piersiowej. U zdrowej osoby drżenie głosu w symetrycznych obszarach klatki piersiowej jest takie samo, w stanach patologicznych ujawnia się jego asymetria (wzmocnienie lub osłabienie). Nasilenie drżenia głosu występuje przy cienkiej klatce piersiowej, zespole zagęszczenia tkanki płucnej (zapalenie płuc, pneumoskleroza, gruźlica płuc), niedodmy kompresyjnej, w obecności ubytków i ropni otoczonych zagęszczoną tkanką płucną. Osłabienie drżenia głosu występuje z zespołem zwiększonej przewiewności tkanki płucnej (rozedma płuc), obecnością płynu lub gazu w jamie opłucnej (opłucna, odma opłucnowa, wysiękowe zapalenie opłucnej, krwotok), obecność masywnych zrostów. Ponadto badanie palpacyjne pozwala określić hałas tarcia opłucnej (z obfitymi i grubymi złogami fibryny), bzyczenie suchych rzęs z zapaleniem oskrzeli i rodzaj chrupania z rozedmą podskórną.

Nazywa się zapalenie płuc niebezpieczna chorobapowodując zapalenie tkanki płucnej. Najczęściej jest pochodzenia zakaźnego, ale dziś nazwa „zapalenie płuc” łączy w sobie całą grupę chorób o różnej etiologii i obrazie klinicznym.

Objawy w zależności od rodzaju choroby mogą się znacznie różnić, ale jednym z głównych objawów zapalenia tkanki płucnej jest nasilone drżenie głosu.

Co to jest drżenie głosu i jego nieprawidłowości

Zjawisko to to nic innego jak mechaniczne wibracje klatki piersiowej, które powstają w wyniku przejścia dźwięku głosu przez drogi oddechowe. Zatem drżenie głosu jest przejściem fal dźwiękowych w mechaniczne wibracje klatki piersiowej człowieka.

1. Wystarczająca drożność oskrzeli.
2. Zdrowa tkanka płucna.

Ze względu na to, że w przypadku zapalenia płuc dochodzi do naruszenia tych warunków, nie jest trudno zidentyfikować chorobę przez drżenie głosu.

Ale jeśli pojawią się jakiekolwiek patologie w układzie oskrzelowo-płucnym pacjenta, będzie to koniecznie odzwierciedlone w tym zjawisku, które może zarówno rosnąć, jak i maleć.

W szczególności zwiększone drżenie głosu obserwuje się w zapaleniu płuc. Ta choroba wywołuje stan zapalny tkanek płuc, w wyniku czego tracą miękkość. Występuje zagęszczenie i wiadomo, że gęste obszary mają dobrą przewodność dźwięku. Ale warunkiem tego będzie zachowanie przewodnictwa oskrzeli. Dlatego wzrost drżenia głosu wskazuje na obecność proces zapalny w płucach.

Ale oprócz samego zapalenia płuc zjawisko to może wskazywać na wiele innych, nie mniej poważne choroby, pośród których:

Z tego powodu odstępstwo od normy w tym przypadku jest alarmującym objawem, który wymaga natychmiastowej szczegółowej diagnozy.

Definicja jittera głosu

Poziom drżenia głosu można wykryć palpacyjnie, porównując wibracje w klatce piersiowej spowodowane wibracjami strun głosowych. Istnieje kilka technik, które pozwalają dokładnie określić odchylenie od normy.

Na początku diagnozy specjalista przykłada dłonie do klatki piersiowej pacjenta i prosi go o powtórzenie słów z dźwiękiem „r”. Musisz mówić głośno i cicho.

W tym czasie lekarz sprawdza różnicę między drganiami po prawej i lewej stronie klatki piersiowej pacjenta. Jeśli w trakcie badania ujawni się nierównomierne nasilenie drżenia, lekarz powinien zmienić ręce i poprosić pacjenta o powtórzenie wypowiedzianych słów.

Mieć zdrowi ludzie występuje umiarkowanie wyraźne drżenie głosu. To samo dotyczy symetrycznych obszarów klatki piersiowej. Ale biorąc pod uwagę cechy strukturalne prawego oskrzela, niewielki wzrost wibracji dźwięku w tym obszarze jest uważany za normalny.

Perkusja to kolejna technika stosowana do wykrywania nieprawidłowości w drżeniu głosu. Stosowana w medycynie od ponad 250 lat metoda perkusyjna pozwala lekarzowi uzyskać dokładne informacje o stanie płuc przez ścianę klatki piersiowej. Wykonując perkusję należy wziąć pod uwagę gęstość tkanek oraz ilość zawartego w nich powietrza. Dlatego tylko specjalista może dokładnie określić obecność anomalii podczas korzystania z tej techniki.

Warunki wykonywania perkusji na klatce piersiowej są następujące:

Obraz kliniczny choroby

Ponieważ zapalenie płuc powoduje obrzęk tkanek, w rezultacie stają się one gęstsze, nie będąc w stanie w pełni wykonywać swoich pierwotnych funkcji. Stan zapalny tkanki płucnej traci swoją elastyczność i miękkość i to właśnie te zmiany w strukturze płuc pojawiają się w badaniu drżenia głosu.

Jak wspomniano powyżej, zmiany te są określane przez badanie palpacyjne. W ten sposób można dokładnie zidentyfikować zmiany w dźwięku, porównując prawe i lewe płuco. W miejscach, w których wymawiane dźwięki będą brzmiały z największą wyrazistością, znajduje się pieczęć, a zatem zachodzi proces zapalny.

Techniką podobną do drżenia głosu jest bronchofonia. Tylko w tym przypadku potrzebne jest specjalne urządzenie do wykrywania patologii - fonendoskop. Pacjent w takim badaniu powinien wypowiadać dźwięki syczące. Pod wszystkimi innymi względami technika jest analogiczna do metody opisanej powyżej.

Terapie

Ponieważ drżenie głosu samo w sobie nie jest osobną chorobą, ale jest tylko jednym z objawów zapalenia płuc, leczenie w tym przypadku ogranicza się do wyeliminowania pierwotnej przyczyny choroby. Obecnie zapalenie płuc ma kilka form i typów, dlatego sposób leczenia w każdym przypadku jest ustalany ściśle indywidualnie.

Najłatwiejszym sposobem leczenia jest typowe zapalenie płuc, które niezależnie od czynnika wywołującego chorobę ma jeden wzorzec rozwoju i nietrudno przewidzieć w tym przypadku etapy terapii.

Prowokatorem zapalenia płuc są najczęściej różne wirusy. Ale ze względu na duże prawdopodobieństwo rozwoju infekcja bakteryjna dorosłym pacjentom należy przepisać antybiotyki. W szczególnie ciężkich przypadkach choroby lekarz może przepisać jednocześnie dwa takie leki.

W takim przypadku przebieg leczenia określa się na podstawie kilku czynników, do których należą:

• rodzaj zapalenia płuc;
• objętość tkanek dotkniętych chorobą;
• wiek i stan pacjenta;
• obecność współistniejących chorób.

Na przykład, jeśli pacjent ma chorobę serca, nerek lub wątroby, należy to wziąć pod uwagę podczas przeprowadzania leczenia.

O wiele bardziej niebezpieczne jest nietypowe zapalenie płuc, którego objawy i charakterystyka leczenia w dużej mierze zależą od patogenu. Przewidywanie przebiegu choroby w tym przypadku jest bardzo trudne, ponieważ najczęściej leczenie SARS odbywa się w szpitalu pod stałym nadzorem lekarza prowadzącego.

Określanie stanu płuc za pomocą drżenia głosu jest techniką stosowaną od setek lat i szeroko stosowaną na świecie praktyka lekarska... Uderzenie klatki piersiowej jest dziś jednym z pierwszych etapów kompleksowej diagnostyki chorób układu oddechowego. To właśnie na podstawie tej techniki powstały pierwsze pomysły obraz kliniczny określane są choroby i dalsze etapy badań.

Dzięki tej metodzie można niemal dokładnie rozpoznać oznaki zapalenia, co pozwala na wczesne rozpoczęcie leczenia zapalenia płuc i szybkie pozbycie się choroby.