Poradnik medyczny Geotar. Enalapril: instrukcje użytkowania Instrukcje do użytku medycznego

Według statystyk medycznych każdego roku ponad 30 000 pacjentów umiera z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego. Patologie rozwijają się z powodu niedożywienia, regularnego lub nadmiernego spożywania napojów alkoholowych, palenia. Ale najczęściej populacja cierpi na zmiany ciśnienia krwi spowodowane niewydolnością serca. Według statystyk około 40% pacjentów ma nadciśnienie. Dlatego tak ważne jest, aby zidentyfikować problem na czas i przeprowadzić właściwe leczenie.

Enalapril podawany pod ciśnieniem jest lekiem przeciwnadciśnieniowym, który jest przedstawicielem inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE). Ten lek pozwala kontrolować nadciśnienie, utrzymywać ciśnienie krwi (BP) na normalnym poziomie. Enalapril stabilizuje ciśnienie krwi, zapobiega jego skokom. Lek nie jest przeznaczony do leczenia w nagłych wypadkach z gwałtownym wzrostem ciśnienia.

Skład i właściwości Enalaprilu

Lek jest produkowany w postaci tabletek o różnych stężeniach substancji czynnej (5, 10, 20 mg).

Lek ma działanie kardioprotekcyjne, hipotensyjne, natriuretyczne, rozszerzające naczynia krwionośne.

Skład postaci dawkowania:

• enalapril;
• monohydrat laktozy;
• węglan magnezu;
• żelatyna;
• kwas stearynowy magnezu;
• krospowidon.

Wyglądają jak małe białe pigułki zapakowane w blistry.

Po zażyciu tabletki aktywny składnik enalapril zaburza pracę układu renina-angiotensyna-aldosteron. Ten łańcuch kontroluje wydalanie moczu i ciśnienie krwi. Komórki reniny wytwarzają reninę podczas spadku lokalnego przepływu krwi, substancja ta sprzyja produkcji angiotensyny I, która dzięki ACE (jej działanie hamuje działanie leku) przekształca się w angiotensynę II. Ten ostatni enzym wyzwala produkcję aldesteronu, który podnosi ciśnienie krwi.

Główny składnik Enalaprilu zakłóca pracę tego biochemicznego łańcucha, hamując powstawanie angiotensyny II, która powoduje naczynia krwionośne zwężenie. W efekcie aktywowane są hormony, które działają rozszerzająco na naczynia krwionośne, obniżają ciśnienie krwi. W ten sposób objawia się efekt terapeutyczny leku.

W przeciwieństwie do innych leków, które hamują produkcję ACE, Enalapril ma delikatniejsze działanie. Lek obniża ciśnienie krwi, a efekt ten utrzymuje się przez długi czas. Ponadto lek ma działanie moczopędne, które objawia się wydalaniem sodu przez nerki.

Zatem Enalapril wykazuje następujące właściwości:

• Wspomaga rozszerzenie naczyń krwionośnych.
• Zmniejsza opór naczyń obwodowych.
• Zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego.
• Zmniejsza ciśnienie w krążeniu płucnym.
• Zwiększa odporność na stres fizyczny.
• Zmniejsza przerost lewej komory.
• Wpływa korzystnie na pracę nerek.

Główny składnik dostaje się do krwiobiegu przez ścianę jelita. Spożycie leku nie zależy od spożycia pokarmu. Efekt terapeutyczny pojawia się 60 minut po zażyciu tabletki i utrzymuje się przez 24 godziny. Ze względu na ten długotrwały efekt pacjent przyjmuje lek raz dziennie. Enalapril przenika do mleka matki, a także przez łożysko. Pozostałości leku są wydalane z moczem i kałem.

Lek o złożonym działaniu ma działanie kardioprotekcyjne, hipotensyjne, natriuretyczne, rozszerzające naczynia krwionośne. Enalapril zmniejsza opór naczyniowy na obwodzie, przywraca górne i dolne ciśnienie bliżej normy.

Przepisywanie leków

Enalapril jest stosowany do kontrolowania ciśnienia krwi w następujących przypadkach:

• Pierwotne nadciśnienie tętnicze.
• Choroba nerek, w której wzrasta ciśnienie krwi.
• Wtórny hiperaldosteronizm.
• Niedokrwienie serca.
• Stany bronchospastyczne.
• Naruszenie funkcjonalności lewej komory serca.
• Funkcjonalna niewydolność serca, dławica wysiłkowa, stan po zawale serca (terapia kompleksowa).

Enalapril jest stosowany w leczeniu nadciśnienia, choroby nerek, niedokrwienia, stanów bronchospastycznych

Wielu pacjentów nie zorientowało się, przy jakim ciśnieniu przepisywany jest enalapril. Enalapril jest lekiem przeciwnadciśnieniowym stosowanym w nadciśnieniu, ponieważ jego składniki obniżają ciśnienie krwi. Jednak lek jest przepisywany w leczeniu chorób układu krążenia na tle niedociśnienia. W takim przypadku stan pacjenta w trakcie przyjmowania tabletek powinien być monitorowany przez kardiologa.

Enalapril pod wysokim i niskim ciśnieniem

Teraz wiesz, jaką presję należy przyjmować Enalapril. Głównym wskazaniem leku jest nadciśnienie tętnicze. Lek jest przepisywany wysokie ciśnienieponieważ hamuje produkcję enzymu ACE, główny składnik delikatnie obniża jego poziom w organizmie. Ponadto lek rozszerza naczynia tętnicze i żylne, poprawia krążenie krwi.

W przypadku niedociśnienia lek należy przyjmować bardzo ostrożnie, aby nie spowodować jeszcze większego spadku ciśnienia.

Jeśli ciśnienie jest niskie, Enalapril jest przyjmowany tylko ze względów medycznych, uważnie obserwując dawkę określoną przez kardiologa.

W przypadku chorób układu krążenia wskazane jest stosowanie leków pod niskim ciśnieniem. W tym przypadku lek służy do manifestacji użyteczne właściwościniezwiązane z nadciśnieniem:

• Nasycenie mięśnia sercowego tlenem, substancjami odżywczymi.
• Zmniejszona agregacja płytek krwi.
• Normalizacja nerkowego, mózgowego przepływu krwi.
• Manifestacja umiarkowanego działania moczopędnego.

Ze względu na te właściwości Enalapril może być stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego i niektórych patologii układu krążenia na tle niedociśnienia. Ale, jak już wspomniano, pacjent musi ściśle przestrzegać dawkowania i innych zaleceń lekarza w kwestii przyjmowania leku.

Funkcje aplikacji

Jak podano w instrukcji stosowania, Enalapril pod wysokim ciśnieniem przyjmuje się w następującej dawce - 1 tabletka jednorazowo. W przypadku czynnościowej niewydolności serca tabletki сердца przyjmuje się raz. Jeśli terapia nie przyniosła oczekiwanego efektu, dawkę zwiększa się tak, aby nie przekroczyła 40 mg w ciągu 24 godzin. Przedawkowanie grozi niebezpieczne komplikacjeaż do śmierci.

Przyjmowanie leku Enalapril nie zależy od pożywienia

Częstotliwość stosowania leku określa kardiolog, ale najczęściej tabletki przyjmuje się 1 raz dziennie. Jeśli leczenie przeprowadza się tylko za pomocą Enalaprilu, to na początku dawka wynosi ½ tabletki, a nieco później - 1 lub 2 sztuki. Przy kompleksowym leczeniu przyjmuje się ¼ tabletki, a następnie porcję zwiększa się do ½ - 1,5 tabletki, jeśli efekt hipotensyjny nie jest wyraźny.

Przyjmowanie leku nie zależy od przyjmowania pokarmu. Oznacza to, że pacjent może przyjmować tabletkę przed, w trakcie lub po posiłku. Skuteczność leku nie zależy również od pory dnia, w której jest przyjmowany. Zaleca się jednak robić to rano, aby znormalizować poziom ciśnienia krwi w ciągu dnia. Na przykład tabletki o stężeniu składnika aktywnego 5 mg stosuje się w łagodnych postaciach czynnościowej niewydolności serca i nadciśnienia. Tabletki przyjmuje się raz rano lub dwa razy dziennie. Wielość zastosowań zależy od obraz klinicznywiek pacjenta.

W ciężkich postaciach niewydolności serca i nadciśnienia stosuje się tabletki 10 mg, które przyjmuje się 1 lub 2 razy dziennie. Czasami, biorąc tabletki dwa razy, weź 2 sztuki na raz w środku dnia. Częstotliwość stosowania zależy od wpływu leku na organizm pacjenta i jego zdrowie.

Tabletkę połyka się w całości i popija 100 ml przefiltrowanej wody. Nie należy żuć ani rozpuszczać tabletki.

Enalapril obniża ciśnienie krwi w ciągu 60 minut po przyjęciu. Efekt hipotensyjny utrzymuje się przez 5 godzin, a następnie słabnie. Jeśli pacjent przyjmuje lek po raz pierwszy, lekarz powinien obserwować jego stan przez 3 godziny. Jeśli nie ma reakcji ubocznych, lek przyjmuje się jak zwykle. Składniki Enalaprilu kumulują się w organizmie, to znaczy po 1–2 tygodniach regularnego stosowania efekt terapeutyczny będzie wyraźniejszy.

Jeśli po 10-14 dniach lek nie jest skuteczny, należy skonsultować się z lekarzem. Pacjent może mieć objawowe nadciśnienie tętnicze, w którym często dochodzi do obniżenia ciśnienia tętniczego. Lekarz zidentyfikuje prawdziwą przyczynę nadciśnienia, przepisze właściwe leczenie. Oznacza to, że ciśnienie spadnie po wyeliminowaniu jego przyczyny.

Enalapril wykazuje działanie wazoprotekcyjne i kardioprotekcyjne, zmniejsza prawdopodobieństwo zawału serca. Z tego powodu lek przyjmuje się przez całe życie.

Istotne pozostaje również pytanie, jak przyjmować lek Enalapril pod zmniejszonym ciśnieniem. W takim przypadku leczenie odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza. Jeśli ciśnienie skurczowe jest niskie (poniżej 100 mm / Hg), zaleca się przyjmowanie od ⅛ do ¼ tabletki dziennie.

Interakcja enalaprylu z innymi lekami

Enalapril jest często łączony z innymi lekami do leczenia nadciśnienia.

Enalapril jest często łączony z innymi lekami w leczeniu nadciśnienia

Interakcje leku Enalapril z innymi lekami:

• Połączenie amlodypiny z enalaprylem hamuje wzrost ciśnienia rano. Osobno rzadko wykazują tak wyraźny efekt. Ponadto ta kombinacja zmniejsza prawdopodobieństwo uszkodzenia serca, mózgu, nerek i innych narządów w przypadku nadciśnienia.
• Bisoprolol jest lekiem, który jest przedstawicielem beta-blokerów, jest również przepisywany z Enalaprilem. Jednocześnie ważne jest, aby dokładnie kontrolować dawkę, ponieważ istnieje możliwość krytycznego spadku ciśnienia, w wyniku którego pacjent może stracić przytomność lub nawet umrzeć.
• Indapamid, który obniża ciśnienie krwi i eliminuje obrzęki, jest stosowany razem z Enalaprilem w leczeniu nadciśnienia oraz czynnościowej niewydolności serca. Pierwszy wzmacnia hipotensyjne działanie drugiego i wywołuje silny spadek ciśnienia.
• Eutirox jest lekiem hormonalnym stosowanym w leczeniu niedoczynności tarczycy (niedoczynności tarczycy). Enalapril z tym lekiem jest przyjmowany tylko z powodów medycznych po badaniach laboratoryjnych. Dawkowanie ustala lekarz dla każdego pacjenta oddzielnie.
• Winpotropil na bazie piracetamu i winpocetyny łączy się z enalaprylem w przypadku upośledzenia krążenia krwi w mózgu na tle nadciśnienia. Pierwszy lek ma umiarkowane działanie hipotensyjne, jego głównym efektem jest rozluźnienie naczyń mózgowych, poprawa krążenie mózgowe... Podczas wspólnego stosowania należy ściśle przestrzegać dawkowania.
• Enalapril z Cardiomagnil jest stosowany w leczeniu miażdżycy w przebiegu nadciśnienia tętniczego. Pierwszy lek zapobiega zakrzepicy i czynnościowej niewydolności serca.

Niezależnie od tego, z jakim lekiem Enalapril jest łączony, ważne jest przestrzeganie taktyki dawkowania i leczenia, które określił lekarz.

Enalapril i alkohol

Niektórzy pacjenci są zainteresowani tym, czy połączenie leku Enalapril z alkoholem jest niebezpieczne. Odpowiedź lekarzy jest jednoznaczna - tak. Dzieje się tak, ponieważ etanol, podobnie jak lek, obniża ciśnienie krwi. W takim przypadku zwiększa się prawdopodobieństwo depresji układu nerwowego, niedociśnienia ortostatycznego itp.

Kiedy alkohol jest łączony z Enalaprilem, zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia depresji OUN

Nawet jeśli pacjent wypił minimalną ilość alkoholu, a następnie wziął pigułkę, pojawiają się negatywne zjawiska:

• słabość;
• zawroty głowy (zawroty głowy);
• nudności;
• roztargnienie;
• zaburzenia koordynacji ruchów.

Jeśli wystąpią takie objawy, należy przerwać przyjmowanie leku i poprosić o pomoc medyczna.

Przeciwwskazania i przedawkowanie

Przed zastosowaniem leku należy dokładnie przestudiować instrukcje, szczególnie zwracając uwagę na przeciwwskazania:

• Historia obrzęku Quinckego lub po zażyciu inhibitorów konwertazy angiotensyny.
• Pacjenci poniżej 18 roku życia.
• W czasie ciąży i laktacji.
• Choroba porfiryny.
• Nietolerancja składników leku.

Enalapril jest przeciwwskazany w obrzęku naczynioruchowym, porfirii, alergiach na składniki leku

W celu uniknięcia gwałtownego spadku ciśnienia pod nadzorem lekarza, Enalapril stosuje się w przypadku czynnościowej niewydolności wątroby i nerek, nadmiernego stężenia potasu we krwi po operacji przeszczepu nerki. To ograniczenie dotyczy diabetyków, pacjentów z chorobami naczyń mózgowych, niewyrównaną niewydolnością serca.

Wraz ze wzrostem najwyższej dziennej dawki wzrasta prawdopodobieństwo gwałtownego i silnego spadku ciśnienia. Ponadto istnieje ryzyko zawału serca, ostrych zaburzeń krążenia mózgowego, zablokowania światła naczynia przez skrzeplinę. Czasami po przedawkowaniu pojawia się zespół konwulsyjny lub stan odrętwienia.

Jeśli wystąpią takie warunki, musisz wezwać karetkę. W większości przypadków wystarczy zwykłe płukanie żołądka. W cięższych sytuacjach dożylnie podaje się specjalne roztwory stabilizujące ciśnienie.

Działania niepożądane

W niektórych przypadkach u pacjentów przyjmujących Enalapril zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych zjawisk:

• Aktywność ośrodkowego układu nerwowego jest zakłócona, co objawia się zawrotami głowy, osłabieniem, bólem głowy. Niektórzy pacjenci cierpią na bezsenność, stany stresowe, dezorientację, drętwienie, niepokój, senność. W przypadku ciężkiego przedawkowania istnieje ryzyko nerwicy.
• Upośledzona koordynacja, upośledzenie słuchu, wzrok.
• Dotknięte są narządy przewodu pokarmowego, czemu towarzyszy spadek apetytu, kserostomia, niestrawność (ból brzucha, wymioty, biegunka itp.). Niedrożność jelit, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, upośledzony odpływ żółci.
• Suchy kaszel, skurcz oskrzeli, zapalenie gardła, duszność. U niektórych pacjentów rozpoznaje się włóknienie pęcherzyków płucnych, dodatkowo pojawia się obfita i uporczywa wydzielina z nosa.
• Wysypka skóra, Obrzęk Quinckego, dysfonia, gorączka pokrzywowa, swędzenie, zapalenie ściany naczyniowej itp.
• Zaburzenia czynności nerek, zwiększona ilość białka w moczu.

Lek wywołuje masę działania niepożądane w przypadku naruszenia zasad przyjęć

Dodatkowo istnieje możliwość łysienia, obniżonego popędu seksualnego. Jeśli wystąpią jakiekolwiek negatywne reakcje, należy skonsultować się z lekarzem. Najczęściej w takich przypadkach przepisywane są leki o podobnym składzie i zasadzie działania.

Opinia pacjenta

Według pacjentów, którzy przyjmowali lek, przy pierwszym przyjęciu zwiększa się prawdopodobieństwo gwałtownego spadku ciśnienia, szczególnie u pacjentów, którzy wcześniej go nie stosowali. Aby zapobiec temu efektowi, leki moczopędne są najpierw anulowane, a plan leczenia jest dostosowywany.

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Enalapril

Widoczny efekt leku rozwija się po zażyciu w ciągu 2-4 godzin, a początkowe działanie w ciągu godziny. Maksymalne ciśnienie spada po 4-5 godzinach. Przy stosowaniu Enalaprilu w zalecanych dawkach, jego działanie hipotensyjne utrzymuje się około jednego dnia.

Lek jest szybko wchłaniany w przewodzie pokarmowym ze stopniem wchłaniania około 60%. Enalapril jest wydalany głównie przez nerki i jelita.

Formularze wydania

Holenderski i angielski Renitek zawiera 14 tabletek w jednym opakowaniu.

Działania niepożądane podczas przyjmowania leku Enalapril są najczęściej odwracalne. Dlatego jeśli się pojawią, lek jest natychmiast zatrzymywany.

Leczenie enalaprylem

W wyniku równoczesnego podawania Enalaprilu z preparatami soli litu wydalanie litu może spowolnić, a jego działanie toksyczne wzrasta. Dlatego nie zaleca się jednoczesnego przepisywania tych leków.

Połączone stosowanie enalaprylu z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas może prowadzić do retencji potasu i hiperkaliemii. Dlatego można je przyjmować jednocześnie tylko pod kontrolą badań laboratoryjnych.

Istnieją dowody na to, że jednoczesne podawanie insuliny, a także innych leków hipoglikemizujących i Enalaprilu może prowadzić do hipokaliemii. Najczęściej zdarza się to na początku leczenia u pacjentów z chorobami nerek.

Enalapril osłabia działanie teofiliny.

Bezpieczne jest przepisywanie enalaprylu z aspiryną w dawce nasercowej, z beta-blokerami i trombolitami.

Analogi Enalaprilu

• Enap;
• Wazolapril;
• Invoril;
• Berlipril;
• Ednith;
• Enam;
• Bagopril;
• Miopril;
• Enarenal;
• Renitek;
• Envas;
• Korandil;
• Enalakor i inni.

Analogi enalaprylu z podobne działanie, ale o innym składzie chemicznym, są lekami Captopril, Lisinopril, Ramipril, Zofenopril, Perindopril, Trandolapril, Hinapril, Fozinopril.

C.09.A.A.02 Enalapril

• Instrukcje dotyczące stosowania leku Enalapril
• Skład leku Enalapril
• Wskazania leku Enalapril
• Warunki przechowywania leku Enalapril
• Okres trwałości leku Enalapril

Podmiot odpowiedzialny:

Kod ATX: Układ sercowo-naczyniowy (C)\u003e Leki wpływające na układ renina-angiotensyna (C09)\u003e Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) (C09A)\u003e Inhibitory ACE (C09AA)\u003e Enalapril (C09AA02)

Forma wydania, skład i opakowanie

Pigułki biała lub prawie biała, płasko cylindryczna, ścięta.

Substancje pomocnicze:

Pigułki biała lub prawie biała, płasko cylindryczna, ze ścięciem, z jednej strony linią.

Substancje pomocnicze: skrobia kukurydziana, celuloza mikrokrystaliczna, talk, stearynian magnezu.

30 szt. - puszki polimerowe (1) - opakowania kartonowe.
60 szt. - puszki polimerowe (1) - opakowania kartonowe.
10 kawałków. - opakowania komórek konturowych (3) - opakowania kartonowe.
10 kawałków. - opakowanie komórek konturowych (6) - opakowania kartonowe.

Opis produktu leczniczego ENALAPRIL utworzony w 2013 roku na podstawie instrukcji zamieszczonych na oficjalnej stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi. Data aktualizacji: 23.04.2019

efekt farmakologiczny

Enalapril jest lekiem przeciwnadciśnieniowym, którego mechanizm działania jest związany z hamowaniem aktywności enzymu konwertującego angiotensynę, co prowadzi do zmniejszenia tworzenia się angiotensyny II. Enalapril odnosi się do „proleków”:

• po hydrolizie w organizmie powstaje enalaprylat, który hamuje ten enzym. Enalapril ma również działanie moczopędne. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi lek zmniejsza wstępne i następcze obciążenie mięśnia sercowego w niewydolności serca, poprawia krążenie krwi w kręgu płucnym i czynność oddechową, obniża opór w naczyniach nerek, co przyczynia się do normalizacji krążenia w nich krwi.

Farmakokinetyka

Po podaniu doustnym Enalapril jest szybko i całkowicie wchłaniany z przewodu pokarmowego. Biodostępność leku wynosi 53-74%, wiązanie z białkami osocza krwi wynosi 50%. C max we krwi osiąga 3-4 godziny po przyjęciu leku do środka. Czas działania wynosi 12-24 h. Lek jest metabolizowany w wątrobie, jego część jest hydrolizowana do enalaprylatu, dlatego u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby czas maksymalnego działania może się wydłużyć. Lek jest wydalany przez nerki. T 1/2 to około 11 godzin.

Wskazania do stosowania

• nadciśnienie tętnicze o różnych postaciach i nasileniu (w tym nadciśnienie naczyniowo-nerkowe);
• niewydolność serca w stopniu I-III w ramach terapii złożonej, w tym bezobjawowej dysfunkcji lewej komory (spowolnienie postępu niewydolności serca, zmniejszenie częstości hospitalizacji);
• zapobieganie niedokrwieniu wieńcowemu u pacjentów z dysfunkcją lewej komory (zmniejszenie częstości występowania zawału mięśnia sercowego, zmniejszenie częstości hospitalizacji z powodu niestabilnej dławicy piersiowej).

Schemat dawkowania

Wewnątrz, niezależnie od pory posiłku.

Nadciśnienie tętnicze

Początkowa dawka w przypadku łagodnego nadciśnienia wynosi 5 mg i jest przepisywana 1 raz dziennie. W przypadku innych stopni nadciśnienia początkowa dawka wynosi 10 mg 1 raz dziennie. Jeśli nie ma efektu, dawkę leku zwiększa się o 5 mg w odstępie 1 tygodnia. Dawka podtrzymująca wynosi 20 mg 1 raz / dobę. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie dla każdego pacjenta, ale dawka nie powinna przekraczać 40 mg / dobę.

Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe

Ponieważ u pacjentów z tej grupy ciśnienie krwi i czynność nerek mogą być szczególnie wrażliwe na hamowanie ACE, terapię rozpoczyna się od niższej dawki początkowej wynoszącej 2,5 mg. Następnie dawkę dostosowuje się w zależności od potrzeb pacjenta. Maksymalna dawka dobowa leku Enalapril przyjmowana codziennie wynosi 40 mg.

Jednoczesne leczenie nadciśnienia za pomocą leków moczopędnych

Po pierwszym przyjęciu enalaprylu może wystąpić niedociśnienie tętnicze. Efekt ten jest najbardziej prawdopodobny u pacjentów leczonych lekami moczopędnymi. Zaleca się ostrożność podczas przepisywania leku, ponieważ tacy pacjenci mogą mieć niedobór płynów lub sodu. Leczenie moczopędne należy przerwać 2-3 dni przed rozpoczęciem leczenia enalaprylem. Jeśli nie jest to możliwe, należy zmniejszyć początkową dawkę leku Enalapril (do 5 mg lub mniej), aby określić początkowy efekt leku. Ponadto dawkę należy dobrać biorąc pod uwagę stan pacjenta.

Dawkowanie w przypadku niewydolności nerek

Należy zwiększyć odstęp między dawkami produktu leczniczego Benalapril i (lub) zmniejszyć dawkę.

Niewydolność serca / bezobjawowa dysfunkcja lewej komory

Początkowa dawka Enalaprylu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca wynosi 2,5 mg / dobę, natomiast podawanie leku powinno odbywać się pod ścisłą kontrolą lekarską w celu ustalenia początkowego działania leku. Enalapril może być stosowany w leczeniu objawowej niewydolności serca, zwykle za pomocą leków moczopędnych i, w razie potrzeby, glikozydów nasercowych. W przypadku braku objawowego niedociśnienia lub po jego odpowiedniej korekcie na początku leczenia enalaprylem, dawkę należy zwiększać w odstępach 1 tygodnia o 5 mg do zwykłej dawki podtrzymującej 20 mg, którą przepisuje się jednorazowo lub dzieli się na dwie dawki w zależności od tolerancji leku. cierpliwy. Doboru dawki można dokonać w ciągu 2-4 tygodni lub w krótszym okresie, jeśli występują resztkowe oznaki i objawy niewydolności serca.

Rozwój niedociśnienia tętniczego po przyjęciu pierwszej dawki leku Enalapril nie oznacza, że \u200b\u200bniedociśnienie tętnicze będzie się utrzymywać przy długotrwałym leczeniu, ani nie wskazuje na konieczność zaprzestania przyjmowania leku.

Stosowanie u pacjentów w podeszłym wieku

Dawkę należy dostosować do czynności nerek pacjenta w podeszłym wieku.

Skutki uboczne

Enalapril jest ogólnie dobrze tolerowany iw większości przypadków nie powoduje działań niepożądanych wymagających przerwania leczenia.

Ze strony układu sercowo-naczyniowego: mniej niż 2% - niedociśnienie tętnicze, niedociśnienie ortostatyczne, omdlenie;

Od strony ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego: najczęściej - zawroty głowy, ból głowy;

Z układu pokarmowego: mniej niż 2% - nudności, biegunka;

Z układu oddechowego: mniej niż 2% - kaszel;

Z układu moczowego: rzadko - dysfunkcja nerek, niewydolność nerek, skąpomocz, wzrost mocznika, kreatynina (zmiany te są zwykle odwracalne i normalizują się po odstawieniu enalaprylu).

Reakcje alergiczne: mniej niż 2% - wysypka skórna;

Zgłaszano rozwój złożonego zespołu objawów, który może obejmować wszystkie lub niektóre z następujących objawów:

• gorączka, zapalenie surowicze, zapalenie naczyń, bóle mięśni / zapalenie mięśni, bóle stawów / zapalenie stawów, dodatni wynik testu na obecność przeciwciał przeciwjądrowych, zwiększona ESR, eozynofilia i leukocytoza.

Z układu krwiotwórczego: możliwy jest spadek poziomu hemoglobiny i hematokrytu;

Reakcje skórne: w niektórych przypadkach - zwiększone pocenie się, pęcherzyca, swędzenie, wysypka, łysienie, nadwrażliwość na światło, zaczerwienienie twarzy.

Ze strony parametrów laboratoryjnych: możliwy jest rozwój hiperkaliemii i hiponatremii.

Inne: mniej niż 2% - skurcze mięśni;

Ogólnie Enalapril jest dobrze tolerowany. Całkowita częstość występowania działań niepożądanych podczas stosowania enalaprylu nie przekracza częstości w przypadku przepisywania placebo. W większości przypadków skutki uboczne nieznaczne, są przejściowe i nie wymagają przerywania terapii.

Stosowanie w ciąży i laktacji

Stosowanie w ciąży i laktacji

Nie zaleca się stosowania enalaprylu w czasie ciąży. W przypadku zajścia w ciążę należy natychmiast przerwać stosowanie leku Benalapril.

Inhibitory ACE mogą powodować chorobę lub śmierć płodu lub noworodka, jeśli są podawane w II i III trymestrze ciąży. Stosowaniu inhibitorów ACE w tym okresie towarzyszyły negatywne skutki dla płodu i noworodka, w tym niedociśnienie tętnicze, niewydolność nerek, hiperkaliemia i / lub hipoplazja czaszki u noworodka. Możliwy jest rozwój małowodzia, najwyraźniej z powodu pogorszenia czynności nerek płodu. To powikłanie może prowadzić do przykurczu kończyn, deformacji kości twarzy czaszki i niedorozwoju płuc. Przepisując Enalapril należy poinformować pacjentkę o potencjalnym ryzyku dla płodu.

Takie powikłanie z reguły nie występowało w I trymestrze ciąży ze względu na ograniczone działanie inhibitorów ACE na płód w tym okresie.

W tych rzadkich przypadkach, gdy stosowanie leku w okresie ciąży zostanie uznane za konieczne, należy okresowo wykonywać badania ultrasonograficzne w celu oceny przestrzeni wewnątrz owodniowej. W przypadku wykrycia małowodzie należy przerwać stosowanie produktu Enalapril, chyba że jego powołanie zostanie uznane za niezbędne dla matki. Jednak zarówno lekarze, jak i pacjenci powinni mieć świadomość, że małowodzie może rozwinąć się po pojawieniu się nieodwracalnego uszkodzenia płodu.

Noworodki, których matki przyjmowały Enalapril, powinny być dokładnie zbadane w celu wykrycia niedociśnienia tętniczego, skąpomoczu i hiperkaliemii. Enalapril, który przenika przez barierę łożyskową, można częściowo usunąć z organizmu noworodka za pomocą dializy otrzewnowej; teoretycznie można go usunąć przez transfuzję wymienną.

Enalapryl i enalaprylat w śladowych stężeniach przenikają do mleka kobiecego. Jeśli to konieczne, stosowanie leku w okresie laktacji, karmienie piersią należy przerwać.

Specjalne instrukcje

Podobnie jak w przypadku wszystkich leków rozszerzających naczynia krwionośne, inhibitory ACE należy stosować ostrożnie u pacjentów, którzy mają trudności z odpływem krwi z lewej komory serca.

Zarówno przed, jak i po leczeniu enalaprylem konieczne jest systematyczne monitorowanie ciśnienia krwi i czynności nerek u pacjentów z niewydolnością serca, ponieważ istnieją doniesienia o rozwoju niedociśnienia tętniczego i (znacznie rzadziej) niewydolności nerek w wyniku przyjmowania leku. U pacjentów otrzymujących leki moczopędne, jeśli to możliwe, dawkę leków moczopędnych należy zmniejszyć przed rozpoczęciem leczenia enalaprylem. Rozwój niedociśnienia tętniczego po przyjęciu pierwszej dawki leku Enalapril nie oznacza, że \u200b\u200bniedociśnienie tętnicze będzie się utrzymywać przy długotrwałym leczeniu i nie wskazuje na konieczność zaprzestania przyjmowania leku. Podczas leczenia należy również monitorować stężenie potasu w surowicy.

U pacjentów z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym rzadko obserwuje się klinicznie istotne niedociśnienie tętnicze. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym otrzymujących Enalapril, niedociśnienie tętnicze rozwija się częściej na tle hipowolemii, która występuje na przykład w wyniku leczenia moczopędnego, ograniczenia spożycia soli; u pacjentów poddawanych hemodializie, a także na tle biegunki lub wymiotów.

Klinicznie wyraźne niedociśnienie tętnicze obserwowano również u pacjentów z niewydolnością serca, której towarzyszyła niewydolność nerek lub nie. Niedociśnienie tętnicze obserwuje się częściej u pacjentów z cięższymi postaciami niewydolności serca stosujących diuretyki „pętlowe” w dużych dawkach, u pacjentów z hiponatremią lub zaburzeniami czynności nerek. U takich pacjentów leczenie enalaprylem należy rozpoczynać pod nadzorem lekarza, który powinien zachować szczególną ostrożność podczas zmiany dawki enalaprylu i (lub) leku moczopędnego. Podobnie należy monitorować pacjentów z chorobą wieńcową, a także z chorobą naczyń mózgowych, u których gwałtowny spadek ciśnienia krwi może prowadzić do zawału serca lub udaru.

Wraz z rozwojem niedociśnienia tętniczego pacjentowi należy przyjąć pozycję poziomą i, jeśli to konieczne, wstrzyknąć dożylnie sól fizjologiczną. Przemijające niedociśnienie tętnicze podczas przyjmowania leku Enalapril nie jest przeciwwskazaniem do leczenia farmakologicznego, które można kontynuować po uzupełnieniu objętości płynu i normalizacji ciśnienia krwi.

U niektórych pacjentów z niewydolnością serca i prawidłowym lub niskim ciśnieniem krwi Enalapril może powodować dodatkowe obniżenie ciśnienia krwi. Można się spodziewać takiej reakcji na lek i nie należy jej traktować jako powodu do przerwania leczenia. W przypadku utrzymywania się niedociśnienia należy zmniejszyć dawkę i (lub) odstawić lek moczopędny i (lub) enalapryl.

U niektórych pacjentów niedociśnienie tętnicze, które rozwija się po rozpoczęciu leczenia enalaprylem, może prowadzić do pogorszenia czynności nerek. W niektórych przypadkach opisywano rozwój ostrej niewydolności nerek, zwykle odwracalnej.

U niektórych pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy jedynej nerki obserwowano wzrost mocznika we krwi i kreatyniny w surowicy. Zmiany były odwracalne, a wskaźniki powróciły do \u200b\u200bnormy po zaprzestaniu leczenia. Ten wzór zmian jest najbardziej prawdopodobny u pacjentów z niewydolnością nerek. U niektórych pacjentów, którzy przed rozpoczęciem leczenia nie mieli choroby nerek, enalapryl w połączeniu z lekami moczopędnymi powodował niewielkie zwiększenie stężenia mocznika we krwi i kreatyniny w surowicy. W takich przypadkach może być konieczne zmniejszenie dawki lub odstawienie leku moczopędnego i (lub) enalaprylu.

U pacjentów z niewydolnością serca leczenie odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza. Zarówno przed, jak i po rozpoczęciu leczenia enalaprylem należy uważnie monitorować ciśnienie krwi i czynność nerek u pacjentów z niewydolnością serca, ponieważ istnieją doniesienia o wystąpieniu niedociśnienia tętniczego w wyniku przyjmowania leku, a następnie (co jest znacznie rzadsze) wystąpieniu niewydolności nerek.

Podczas przepisywania inhibitorów ACE, w tym enalaprylu, opisywano rzadkie przypadki obrzęku naczynioruchowego twarzy, kończyn, warg, języka, głośni i (lub) krtani, które występowały w różnych okresach leczenia. W takich przypadkach należy natychmiast przerwać stosowanie leku Enalapril i zapewnić stałą obserwację pacjenta do całkowitego ustąpienia objawów. Dopiero wtedy można przerwać obserwację. Jeśli obrzęk jest ograniczony do twarzy i ust, zwykle nie jest wymagane żadne specjalne leczenie leki przeciwhistaminowe mają pozytywny wpływ, poprawiając stan pacjenta.

Obrzęk naczynioruchowy krtani może być śmiertelny.

W przypadkach, gdy obrzęk jest zlokalizowany w okolicy języka, głośni lub krtani i może powodować niedrożność dróg oddechowych, należy niezwłocznie rozpocząć odpowiednie leczenie, w tym podskórne wstrzyknięcie 0,1% roztworu epinefryny (adrenaliny) (0,3-0,5 ml) i (lub) środki zapewniające drożność dróg oddechowych.

U pacjentów, u których w wywiadzie wystąpił obrzęk naczynioruchowy niezwiązany ze stosowaniem inhibitorów ACE, istnieje zwiększone ryzyko jego wystąpienia podczas leczenia enalaprylem. U pacjentów rasy Negroid przyjmujących inhibitory ACE obrzęk naczynioruchowy obserwowano częściej niż u przedstawicieli innych ras.

W rzadkich przypadkach u pacjentów otrzymujących inhibitory ACE wystąpiły ciężkie, zagrażające życiu reakcje rzekomoanafilaktyczne podczas nadwrażliwości na alergen z jadu błonkoskrzydłych. Reakcji takich można uniknąć, przerywając tymczasowo stosowanie leku Enalapril przed wystąpieniem nadwrażliwości.

U pacjentów dializowanych przy użyciu wysokoprzepustowych membran (na przykład AN69) i jednocześnie otrzymujących inhibitor ACE, w niektórych przypadkach zaleca się zastosowanie membrany dializacyjnej innego typu lub leku przeciwnadciśnieniowego innej klasy.

Istnieją doniesienia o występowaniu kaszlu podczas leczenia inhibitorami ACE. Zwykle kaszel jest bezproduktywny, uporczywy i ustaje po odstawieniu leku. Kaszel związany ze stosowaniem inhibitorów ACE należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej kaszlu.

Podczas poważnych operacji lub podczas znieczulenia z użyciem związków powodujących niedociśnienie tętnicze, enalapril blokuje powstawanie angiotensyny II w następstwie wyrównawczego uwalniania reniny. Jeśli w tym samym czasie rozwinie się ciężkie niedociśnienie tętnicze, co można wytłumaczyć tym mechanizmem, należy je skorygować, zwiększając objętość wstrzykniętego płynu.

Stężenie potasu w surowicy zwykle pozostaje w normie. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, którzy otrzymywali enalapryl przez okres do 48 tygodni, obserwuje się wzrost stężenia potasu w surowicy do 0,2 mEq / l. Podczas leczenia enalaprylem należy monitorować stężenie potasu w surowicy.

Enalapril charakteryzuje się podobną skutecznością i tolerancją u pacjentów w podeszłym wieku i młodszych.

Zastosowanie w pediatrii

Dane dotyczące stosowania leku Enalapril u dzieci są ograniczone.

Przedawkować

Objawy:niedociśnienie tętnicze.

Leczenie:położyć pacjenta na plecach i podnieść nogi. W łagodnych przypadkach przedawkowania pacjentowi przepisuje się roztwór soli w środku. W poważniejszych przypadkach w szpitalu podejmuje się działania mające na celu ustabilizowanie ciśnienia krwi:

• dożylne podanie soli fizjologicznej lub substytutów osocza. Możliwe jest użycie hemodializy.

Interakcje lekowe

Przy równoczesnym mianowaniu Enalaprilu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) możliwe jest zmniejszenie hipotensyjnego działania Enalaprilu; z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas (spironolakton, triamteren, amiloryd) - może rozwinąć się hiperkaliemia; z solami litu - spowolnienie eliminacji litu (pokazano kontrolę stężenia litu w osoczu krwi).

W okresie leczenia zabrania się spożywania napojów alkoholowych, ponieważ alkohol nasila hipotensyjne działanie leku.

Jednoczesne stosowanie enalaprylu z lekami przeciwgorączkowymi i przeciwbólowymi może zmniejszać skuteczność leku Enalapril.

Enalapril osłabia działanie leków zawierających teofilinę. Cymetydyna wydłuża działanie Enalaprilu.

Jednoczesne stosowanie z lekami moczopędnymi, beta-blokerami, metylodopą, azotanami, blokerami kanału wapniowego, hydralazyną, prazosyną nasila hipotensyjne działanie Enalaprilu.

Enalapril jest lekiem przeciwnadciśnieniowym o działaniu przeciwnadciśnieniowym, kardioprotekcyjnym, rozszerzającym naczynia krwionośne i natriuretycznym. Instrukcja użytkowania zaleca przyjmowanie tabletek 5 mg, 10 mg i 20 mg (w tym Hexal lub Acri) w leczeniu różnych postaci nadciśnienia tętniczego, w tym w przypadku braku pożądanego efektu podczas przyjmowania innych leków przeciwnadciśnieniowych. Recenzje pacjentów i lekarzy wyjaśniają, pod jakim ciśnieniem pomaga ten lek.

Uwolnij formę i kompozycję

Enalapril jest dostępny w postaci tabletek, okrągłych, białych lub białych z beżowym odcieniem, cylindrycznych, obustronnie wypukłych, z linią po jednej stronie. Pakowane w blistry po 10 i 20 sztuk.

Właściwości farmakologiczne

Inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę są tabletki Enalapril. Instrukcje użytkowania (cena, recenzje, analogi zostaną omówione poniżej w artykule) donoszą, że lek pomaga zmniejszyć skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, całkowity obwodowy opór naczyniowy, a także obciążenie mięśnia sercowego.

Spadek ciśnienia krwi w granicach terapeutycznych nie wpływa na krążenie mózgowe, ponieważ przepływ krwi w naczyniach mózgowych można utrzymać na wymaganym poziomie nawet na tle niskiego ciśnienia krwi.

Długotrwałe stosowanie Enalaprilu znacząco zmniejsza przerost mięśnia sercowego lewej komory, zapobiegając rozwojowi przewlekłej niewydolności serca.

Lek wykazuje również niewielkie działanie moczopędne. Stosowanie leku pomaga poprawić nerkowy i wieńcowy przepływ krwi. Działanie przeciwnadciśnieniowe leku objawia się 1 godzinę po podaniu i utrzymuje się przez 24 godziny.

W czym pomaga Enalapril?

Wskazania do stosowania leku to:

• dysfunkcja lewej komory;
• nadciśnienie tętnicze;
• przewlekła niewydolność serca (jako część terapii skojarzonej).

Pod jakim ciśnieniem jest przepisane?

• Leczenie pierwotnego nadciśnienia tętniczego (pierwotny wzrost ciśnienia tętniczego bez patologicznych procesów układu sercowo-naczyniowego), nawet jeśli ciśnienie tętnicze nie przekracza 130/90 mm Hg. Sztuka. już obserwuje się zaburzenia odżywiania mózgu i mięśnia sercowego. Każde przekroczenie normy (120/80 mm Hg) jest bezpośrednim wskazaniem do powołania Enalaprilu. Dawkowanie i przebieg leczenia wybiera lekarz na podstawie wyników badań stanu układu sercowo-naczyniowego i układu oraz chorób podstawowych pacjenta.
• Leczenie nadciśnienia tętniczego na dowolnym etapie rozwoju choroby za pomocą ciśnienie krwi powyżej 120/80 mm Hg. Sztuka. w przypadku normotoników, z początkową postacią nadciśnienia, jest przepisywany, a także w skomplikowanych i zaniedbanych kursach w połączeniu z innymi lekami. Należy pamiętać, że nie wszystkie leki są ze sobą łączone, kompleksowe leczenie odbywa się tylko pod wspólnym nadzorem terapeuty i kardiologa, co zmniejsza ryzyko powikłań. Dawkowanie Enalaprilu może się zmieniać w trakcie terapii, jest dobierane indywidualnie pod dynamiczną kontrolą ciśnienia krwi i ogólnego stanu pacjenta.
• Minimalna dawka 1,25 ml leku jest przepisywana osobom z ciśnieniem 120/80 mm Hg. Sztuka. w zależności od ciśnienia roboczego 100/60 mm Hg. Sztuka. (leczenie nadciśnienia tętniczego u pacjentów z niedociśnieniem przeprowadza się na krótkie okresy 1-3 miesięcy w przypadku zaburzeń zdrowia).

Instrukcja użycia

Enalapril przyjmuje się doustnie, z jedzeniem lub bez. Początkowa dawka w przypadku nadciśnienia tętniczego wynosi 5 mg / dobę. Jeśli oczekiwany efekt nie wystąpi, można zwiększyć dawkę do 10 mg.

Jeśli lek jest dobrze tolerowany, dopuszczalne jest zwiększenie dawki do 40 mg / dobę, podzielonej na 1-2 dawki. Po 2-3 tygodniach dawkę można zmniejszyć do poziomu podtrzymującego 10-40 mg / dobę. Zalecana dawka w przypadku umiarkowanego nadciśnienia tętniczego to 10 mg / dobę.

Początkowa dawka w przypadku nadciśnienia naczyniowo-nerkowego wynosi 2,5-5 mg / dobę. W przypadku ciężkiego nadciśnienia tętniczego dopuszczalne jest dożylne podanie leku w warunkach szpitalnych.

Dawka początkowa w przypadku przewlekłej niewydolności serca wynosi 2,5 mg. W przyszłości dawkę należy zwiększać co 3-4 dni o 2,5-5 mg leku Enalapril w zależności od wskazania klinicznej reakcji, ale nie więcej niż 40 mg / dobę, podawanie raz lub dwa razy dziennie.

W bezobjawowych zaburzeniach czynności lewej komory mięśnia sercowego zalecana dawka to 5 mg / dobę, podzielona na dwie równe dawki po 2,5 mg.

Maksymalna dawka to 40 mg / dobę.

Przeciwwskazania

• porfiria;
• ciąża;
• okres laktacji;
• nadwrażliwość na inhibitory ACE, z których tabletki Enalapril mogą powodować działania niepożądane;
• wiek do 18 lat (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone);
• historia obrzęku naczynioruchowego związanego z leczeniem inhibitorami ACE.

Skutki uboczne

• bół głowy;
• słabość;
• depresja;
• niepokój;
• uderzenia gorąca;
• zwiększone zmęczenie;
• senność (2-3%);
• suchość w ustach
• nadmierny spadek ciśnienia krwi;
• hałas w uszach;
• zawroty głowy;
• bezsenność;
• duszność;
• pokrzywka;
• wysypka na skórze;
• upośledzona czynność nerek;
• obrzęk naczynioruchowy;
• zapadnięcie ortostatyczne;
• zapalenie jamy ustnej;
• zapalenie języka;
• śródmiąższowe zapalenie płuc;
• zawał mięśnia sercowego (zwykle związany z wyraźnym obniżeniem ciśnienia krwi);
• arytmie (brady lub tachykardia przedsionków, migotanie przedsionków);
• anoreksja;
• niedrożność jelit;
• bezproduktywny suchy kaszel;
• łysienie;
• ból w klatce piersiowej;
• naruszenia aparatu przedsionkowego;
• skurcz oskrzeli;
• pomieszanie świadomości;
• dusznica bolesna;
• zmniejszone libido;
• zaburzenia dyspeptyczne (nudności, biegunka lub zaparcie, wymioty, ból brzucha);
• toksyczna martwica naskórka.

Dzieci w okresie ciąży i karmienia piersią

Lek jest przeciwwskazany w okresie ciąży i karmienia piersią.

Enalapril jest przeciwwskazany w wieku poniżej 18 lat (ze względu na bezpieczeństwo i skuteczność leku w dzieciństwo nie zainstalowany).

Specjalne instrukcje

Należy zachować ostrożność przepisując Enalapril pacjentom z obniżonym BCC (w wyniku terapii moczopędnej, z ograniczeniem spożycia soli, hemodializy, biegunką i wymiotami) - ryzyko nagłego i wyraźnego obniżenia ciśnienia tętniczego zwiększa się już po zastosowaniu początkowej dawki inhibitora ACE.

Przemijające niedociśnienie tętnicze nie jest przeciwwskazaniem do kontynuacji leczenia lekiem po ustabilizowaniu się ciśnienia tętniczego. W przypadku powtarzającego się wyraźnego obniżenia ciśnienia krwi dawkę należy zmniejszyć lub odstawić lek.

Zastosowanie wysoce przepuszczalnych membran dializacyjnych zwiększa ryzyko wystąpienia reakcji anafilaktycznej. W dni wolne od dializy należy skorygować schemat dawkowania w zależności od poziomu ciśnienia tętniczego.

Interakcje lekowe

Beta-adrenolityki, azotany, wolne blokery kanału wapniowego, diuretyki, prazosyna, metylodopa i hydralazyna nasilają hipotensyjne działanie enalaprylu.

Przepisując lek zgodnie ze wskazaniami razem z NLPZ, można zmniejszyć hipotensyjne działanie pierwszego. Narzędzie zmniejsza skuteczność leków zawierających teofilinę.

Allopurynol, mmunosupresanty i cytostatyki zwiększają hematotoksyczność.

Analogi leku Enalapril

Analogi wyróżniają się strukturą:

1. Ednith.
2. Enazil 10.
3. Vero-Enalapril.
4. Berlipril 5.
5. Enap.
6. Envipril.
7. Invoril.
8. Enapharm.
9. Bagopril.
10. Enalapril HEXAL.
11. Enalapril-Ajio.
12. Renitek.
13. Enalakor.
14. Berlipril 10.
15. Renipril.
16. Enam.
17. Vasolapril.
18. Korandil.
19. Enalapril-UBF.
20. Maleinian enalaprylu.
21. Envas.
22. Berlipril 20.
23. Miopril.
24. Enalapril-AKOS.
25. Enalapril-FPO.
26. Enarenal.
27. Enalapril-Acri.

Warunki i cena wakacji

Średnia cena ENALAPRILU w aptekach (Moskwa) wynosi 59 rubli. W Kijowie można kupić lekarstwo za 10 hrywien, w Kazachstanie za 70 tenge. Apteki w Mińsku oferują tabletki za 0,80-0,90 BYN. ruble. Wydawany z aptek na receptę.

Wyświetlenia postów: 1800