Lorista n za trajno uporabo. Loristino zdravilo n čemu je namenjena in kako jo jemati

Lorista je zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje srčnega popuščanja in povečanja krvni pritisk.

Farmakološko delovanje Lorista

Zdravilna učinkovina Lorista je losartan. Losartan je namenjen blokiranju receptorjev angiotenzina 2 v srcu, ledvicah, nadledvični skorji, krvnih žilah, kar vodi do zoženja lumena arterij, splošne periferne odpornosti. Rezultat je znižanje krvnega tlaka.

Po pregledih Lorista poveča vzdržljivost ljudi z resnimi fizičnimi napori in preprečuje razvoj hipertrofije miokarda. Najvišja koncentracija droga v krvi pride 60 minut po peroralni uporabi. Presnovki, ki nastanejo v jetrih, začnejo delovati 4 ure po zaužitju zdravila.

Lorista H in Lorista ND sta kombinirani zdravili. Njihovi učinkovini sta losartan in hidroklorotiazid. Slednji ima diuretični učinek in vpliva na procese druge faze tvorbe urina, to je absorpcija kalija, natrija, klora. Tudi 2. faza uriniranja zavira izločanje sečne kisline in kalcijevih ionov. Delovanje hidroklorotiazida je usmerjeno v razširjanje arteriodov, kar pojasnjuje njegove hipotenzivne lastnosti.

Diuretični učinek opazimo 1-2 uri po peroralni uporabi zdravila Lorista, hipotenzivni učinek pa je opazen po 3-4 dneh.

Indikacije za uporabo zdravila Lorista

Uporabiti je treba zdravilo Lorista za naslednje bolezni:

• Kronično srčno popuščanje (zdravilo se uporablja kot del kombiniranega zdravljenja);
• Arterijska hipertenzija;
• Hipertrofija levega prekata, pa tudi arterijska hipertenzija, da se zmanjša tveganje za možgansko kap;

• Nefrologija pri ljudeh z sladkorna bolezen 2 vrsti;
• Za zmanjšanje proteinurije (prisotnost beljakovin v urinu).

Po navodilih lahko zdravilo Lorista N predpišemo za kombinirano zdravljenje bolnika z antihipertenzivnimi zdravili in diuretiki.

Uporaba zdravila Lorista vključuje obvezno posvetovanje s specialistom.

Kontraindikacije

Po navodilih zdravila Lorista ne smemo predpisovati za naslednje bolezni:

• Hiperkalemija;
• Bolnik prenaša laktozo;
• Sindrom motene absorpcije galaktoze, pa tudi glukoze;
• Nizek krvni tlak.

Morate se vzdržati jemanja zdravila nosečnicam in doječim materam, pa tudi otrokom, mlajšim od polnega leta (18 let). Zdravilo Lorista ni predpisano za kršitve delovanja jeter ali ledvic pri bolnikih, anurijo (bolezen, pri kateri v sečnem mehurju ni urina).

Strokovnjaki svetujejo, da jemljejo zdravilo previdno osebam s kršitvami vodno-elektrolitne ravnovesja, pa tudi z zmanjšano količino cirkulirajoče krvi.

Način uporabe in odmerjanje

Zdravilo je na voljo v obliki tablet. Tablete so lahko 12,5 miligramov, 25, 50 in 100 mg. Lorista je treba jemati enkrat na dan.

Če ima bolnik arterijsko hipertenzijo, je dnevni odmerek zdravila 50 miligramov, da se zmanjša tveganje za možgansko kap. Isti odmerek je treba uporabiti pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Po potrebi se lahko odmerek zdravila poveča do optimalnega maksimuma - 100 miligramov na dan.

Po pregledih lahko Lorista razvije antihipertenzivni učinek v 3-6 tednih po prvem odmerku zdravila. Če je treba jemati diuretike skupaj z zdravilom Lorista, je treba zdravilo predpisati v odmerku 25 miligramov na dan. Zmanjšani odmerek (v obliki 25 miligramov na dan) je treba jemati tudi pri bolnikih, ki imajo okvaro jeter.

Pri kroničnem srčnem popuščanju se zdravilo Lorista uporablja po naslednji shemi: 1 teden - 12,5 miligramov na dan, 2. teden - 25 miligramov na dan. Izkaže se, da je treba vsak teden odmerek podvojiti. Če se zdravilo jemlje po vseh pravilih, je treba četrti teden zdravljenja začeti z jemanjem 50 miligramov. Po tem je priporočljivo jemati vzdrževalni odmerek 50 miligramov.

Zdravilo Lorista N je na voljo v obliki tablet, ki vsebujejo 50 miligramov losartana in 12,5 miligrama hidroklorotiazida.

Lorista ND tablete vsebujejo iste snovi, vendar v podvojenem odmerku.

Če ima bolnik arterijsko hipertenzijo, je dnevni odmerek Lorista 1 tableta. Dovoljeno je jemati 2 tableti, vendar le pod nadzorom specialista.

Če ima oseba diagnozo zmanjšanja volumna krvi v obtoku, je treba začeti zdravljenje s 25 miligrami zdravila na dan. Potrebno je jemati tablete Lorista po ukinitvi diuretikov, pa tudi po popravku volumna krvi v obtoku.

Neželeni učinki Lorista

Po pregledih lahko Lorista povzroči naslednje reakcije telesa:

• Glavobol, povečana utrujenost, omotica, astenija, nespečnost, migrena, pa tudi depresija in motnje spomina.
• Bradikardija, palpitacije, aritmija, vaskulitis, angina pektoris.
• Bolečine v trebuhu, slabost, anoreksija, gastritis, zaprtje, bruhanje, zobobol, motnje delovanja jeter, hepatitis.
• Nenadzorovan nagon po uriniranju, okužbe sečil, oslabljeno delovanje ledvic, zmanjšanje količine kreatinina in sečnine v krvnem serumu.

V nekaterih primerih se lahko pojavi impotenca.

TO stranski učinki lahko vključujejo bolečine v hrbtu, nogah, prsih, artritis, motnje okusa, zvonjenje v ušesih, pordelost kože, prekomerno izpadanje las, kožni izpuščaj, protin, anemija, urtikarija, angioedem.

Po pregledih lahko Lorista povzroči tudi povečano potenje, suho kožo. Na splošno neželeni učinki trajajo kratek čas in slabo vplivajo na človeško telo.

Neželeni učinki zdravila Lorista N so v marsičem podobni stranskim učinkom zdravila Lorista.

Dodatne informacije

Po navodilih naj bo Lorista shranjena v prostoru, kjer temperatura zraka ne presega 30 stopinj Celzija.

Rok uporabnosti zdravila Lorista N je 3 leta.

Rok uporabnosti Lorista, proizvedenega v obliki tablet, je 5 let. Preostale oblike zdravila imajo rok uporabnosti 2 leti. Uporaba zdravila po datumu izteka roka uporabnosti je strogo prepovedana.

Predoziranje

Zabeleženi niso bili nobeni primeri prevelikega odmerjanja drog. Simptomi predoziranja vključujejo znižanje krvnega tlaka, refleksno povečanje srčnega utripa in bradikardijo.

Terapija: prisilna diureza, odpravljanje simptomov.

Lorista je zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje visokega krvnega tlaka in srčnega popuščanja.

1 tableta Lorista vsebuje 12,5 mg, 25 mg, 50 mg ali 100 mg losartana v obliki kalijeve soli.

Zdravilna učinkovina tablete ima obratni učinek na angiotenzinske receptorje, kar vodi v znižanje krvnega tlaka in izrazit diuretični učinek.

Po peroralni uporabi se koncentracija losartana in njegovega aktivnega presnovka v krvni plazmi zniža poli-eksponentno, končni razpolovni čas je približno 2 uri in 6-9 ur. Ob prisotnosti srčnega popuščanja lahko Losartan poveča bolnikovo toleranco do telesne aktivnosti.

Če ga jemljemo enkrat na dan v odmerku 1 jeziček. Lorista 100 mg niti losartan niti njegov aktivni presnovek se v velikih količinah ne kopičita v plazmi. Zdravilo je predpisano tako v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili kot monoterapija.

Vnos hrane ne vpliva na absorpcijo aktivne snovi.

Lorista ima diuretični učinek, ki ga opazimo v 1-2 urah po uporabi zdravila Lorista N, medtem ko se hipotenzivni učinek razvije po 3-4 dneh.

Zdravilo je predpisano za arterijsko hipertenzijo, srčno popuščanje, kot preventivni ukrep proti možganski kapi in za vzdrževanje delovanja ledvic pri diabetes mellitusu. Možno je uporabljati zdravilo Lorista N pri ljudeh z oslabljenim delovanjem ledvic, vključno s stadijo hemodialize.

Indikacije za uporabo zdravila Lorista

Kaj pomagajo tablete Lorista? Zdravilo je indicirano za bolezni in stanja:

1. Arterijska hipertenzija (če je indicirano kombinirano zdravljenje);
2. Hipertrofija levega prekata in arterijska hipertenzija, da se zmanjša tveganje za možgansko kap;
3. CHF kot del kombiniranega zdravljenja;
4. Nefrologija (zaščita ledvic) pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2, da se zmanjša protenurija;
5. Preprečevanje srčno-žilnih nesreč, vključno s smrtnimi primeri, pri bolnikih z visoko stopnjo tveganja.

Po navodilih Lorista N pomaga, če je potrebno, kombinirano zdravljenje z antihipertenzivnimi zdravili in diuretiki.

Lorista tablete 50 \\ 100 mg - navodila za uporabo

Jemljem ga ustno, ne glede na obrok, pijem veliko čiste vode. Priporočljivo je jemati zdravilo Lorista zjutraj.
Pri arterijski hipertenziji je povprečni dnevni odmerek 50 mg. Največji antihipertenzivni učinek je dosežen v 3-6 tednih po terapiji.

Močnejši učinek je mogoče doseči s povečanjem odmerka zdravila na 100 mg / dan.

Odmerek zdravila je treba povečati v skladu z naslednjo shemo:

1. teden (1-7. Dan) - 1 miza. Lorista 12,5 mg / dan.
2. teden (8.-14. Dan) - 1 miza. Lorista 25 mg / dan
3. teden (15-21 dni) - 1 miza. Lorista 50 mg / dan
4. teden (22.-28. Dan) - 1 miza. Lorista 50 mg / dan

Medtem ko jemljete diuretike v velikih odmerkih, je priporočljivo začeti zdravljenje z Lorista s 25 mg na dan. Največji antihipertenzivni učinek je dosežen v 3 tednih po terapiji.

Pri bolnikih z oslabljenim delovanjem ledvic (CC 30-50 ml / min) prilagajanje začetnega odmerka zdravila Lorist ni potrebno.

Za zmanjšanje tveganja za srčno-žilne patologije in smrtnost pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in hipertrofijo levega prekata se uporablja začetni in vzdrževalni odmerek losartana - 50 mg 1-krat na dan (1 tableta Lorista 50).

Če med zdravljenjem ni bilo mogoče doseči ciljne ravni krvnega tlaka pri uporabi zdravila Lorista N 50, je potrebna korekcija terapije. Po potrebi je mogoče odmerek (Lorista 100) povečati v kombinaciji s hidroklorotiazidom v odmerku 12,5 mg / dan.

Najvišji dnevni odmerek je 1 jeziček. pripravek Lorista N 100.

Poseben:

Pri bolnikih z oslabljenim delovanjem ledvic odmerka ni treba prilagajati.

Pri starejših bolnikih odmerka ni treba prilagajati.

Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter je treba odmerjanje zdravila Lorista zmanjšati. Za CHF je začetni odmerek 12,5 mg / dan. Nato odmerek postopoma povečujemo, dokler ni dosežen standardni terapevtski odmerek. Povečanje se pojavi 1-krat na teden (na primer 12,5 mg, 25 mg, 50 mg / dan). Takim bolnikom so tablete Lorista običajno predpisane v kombinaciji z diuretiki in srčnimi glikozidi.

Za zaščito ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 s proteinurijo je standardni začetni odmerek Lorista 50 mg / dan. Odmerek zdravila se lahko poveča na 100 mg / dan ob upoštevanju znižanja krvnega tlaka. Povečanje več kot 1 tablete Lorista® N 100 na dan ni priporočljivo in vodi do povečanja stranskih učinkov.

Sočasna uporaba losartana in zaviralcev ACE poslabša delovanje ledvic, zato ta kombinacija ni priporočljiva.

Uporaba pri bolnikih z zmanjšanjem volumna intravaskularne tekočine - pred začetkom uporabe losartana je potreben popravek pomanjkanja volumna tekočine.

Kontraindikacije Lorista

• preobčutljivost za derivate losartana in sulfonamida (hidroklorotiazid) ali katere koli pomožne snovi;
• huda odpoved ledvic (očistek kreatinina)<30 мл/мин);
• odpoved jeter, holestaza, obstruktivne bolezni žolčevodov;

Zdravilo Lorista vsebuje laktozo - to je treba upoštevati pri predpisovanju ljudem z laktozno intoleranco (pomanjkanje laktaze, galaktozememija, malabsorpcijski sindrom).

Uporaba v otroštvu

Zdravilo Lorista je kontraindicirano za zdravljenje otrok in mladostnikov, mlajših od 18 let, saj z zdravilom ni izkušenj.

Predoziranje

V primeru prevelikega odmerjanja zdravila Lorista opazimo:

• izrazito znižanje krvnega tlaka,
• tahikardija;
• bradikardija zaradi parasimpatične (vagalne) stimulacije.

Metode zdravljenja so prisilna diureza in simptomatska terapija. V tem primeru je hemodializa neučinkovita.

Lahko se pojavijo simptomi čezmerne izgube tekočine. S hkratnim dajanjem srčnih glikozidov lahko hipokalemija poslabša potek aritmij.

Metode zdravljenja - simptomatsko zdravljenje, usmerjeno v ponovno vzpostavitev vodnega in ionskega ravnovesja.

Neželeni učinki Lorista

Glavobol, omotica, nespečnost, palpitacije, tahikardija, suh kašelj, okužbe zgornjih dihalnih poti, faringitis, otekanje nosne sluznice, driska, dispepsija, slabost, bolečine v trebuhu, mialgija, bolečine v hrbtu, astenija, utrujenost, edemi , bolečine v prsih, hiperkalemija.

Redko Lorista izzove razvoj drugih neželenih reakcij - angioedema, vaskulitisa, migrene, urtikarije, srbenja, hepatitisa, jetrne disfunkcije, artralgije, rahlega zvišanja ravni sečnine in kreatinina v krvnem serumu.

Praviloma imajo našteti neželeni učinki tablet Lorista kratkotrajen in šibek učinek.

Lorista - analogi in nadomestki, seznam

Strukturni analogi za aktivno snov (losartan kalij):

• Blockchain;
• Brozaar;
• Vazoten;
• Zisakar;
• Karzartan;
• Kozaar;
• Lakea;
• Lozarel;
• Losartan;
• Lotor;
• Presartan;
• Renicard.

Upoštevajte, da navodila za uporabo loristike, cena in pregledi ne veljajo za analoge, neodvisna zamenjava zdravila pa je strogo prepovedana. Zdravilo Lorista nadomešča enako delovanje in zdravilno učinkovino, vendar so možne različne koncentracije DV v 1 tableti in druge razlike, tudi pri kontraindikacijah in stranskih učinkih. Za izbiro nadomestka / analoga zdravila Lorista je potrebno posvetovanje z zdravnikom!

Ali je Lorista sprejeta pod kakšnim pritiskom? Navodila za uporabo odgovarjajo na to vprašanje nedvoumno - s povišanim krvnim tlakom.

Rok uporabnosti
2 leti

Pogoji skladiščenja
V suhem prostoru, pri temperaturi, ki ne presega 30 ° C.

Zdravilo Lorista- antihipertenzivno zdravilo. Delovanje zdravila Lorista je posledica aktivne sestavine, ki je vključena v njegovo sestavo.
Losartan je selektivni antagonist receptorjev angiotenzina II (tip AT1) za peroralno dajanje, neproteinske narave.
In vivo in in vitro losartan in njegov biološko aktivni karboksilni presnovek (EXP-3174) blokirata vse fiziološko pomembne učinke angiotenzina II na receptorje AT1.
Losartan posredno povzroči aktiviranje receptorjev AT2 s povečanjem ravni angiotenzina II.
Losartan ne zavira aktivnosti kininaze II, encima, ki sodeluje pri presnovi bradikinina.
Zmanjša OPSS, pritisk v "majhnem" krogu krvnega obtoka; zmanjša naknadno obremenitev, ima diuretični učinek. Preprečuje razvoj hipertrofije miokarda, povečuje toleranco za vadbo pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem (CHF). Jemanje losartana enkrat na dan vodi do statistično pomembnega zmanjšanja SBP in DBP. Losartan čez dan enakomerno nadzira krvni tlak, medtem ko antihipertenzivni učinek ustreza naravnemu cirkadianemu ritmu. Znižanje krvnega tlaka na koncu odmerka zdravila je bilo približno 70-80% učinka na vrhuncu zdravila, 5-6 ur po uporabi. Odtegnitvenega sindroma ni opaziti; tudi losartan nima klinično pomembnega vpliva na srčni utrip.
Losartan je učinkovit pri moških in ženskah, pa tudi pri starejših (nad 65) in mlajših bolnikih (mlajših od 65 let).

Farmakokinetika

Indikacije za uporabo

Način uporabe

Stranski učinki

Kontraindikacije

Nosečnost

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Predoziranje

Pogoji skladiščenja

Obrazec za sprostitev

Sestava

Poleg tega

glavni parametri

• Navodila za uporabo Lorista ® n
• Sestava zdravila Lorista ® n
• Indikacije zdravila Lorista ® n
• Pogoji skladiščenja zdravila Lorista ® n
• Rok uporabnosti zdravila Lorista n

ATX koda: Srčno-žilni sistem (C)\u003e Zdravila, ki vplivajo na renin-angiotenzinski sistem (C09)\u003e Antagonisti angiotenzina II v kombinaciji z drugimi zdravili (C09D)\u003e Antagonisti angiotenzina II v kombinaciji z diuretiki (C09DA)\u003e Losartan v kombinaciji z diuretiki (C09DA01 )

Oblika, sestava in embalaža

Filmsko obložene tablete rumena, ovalna, rahlo bikonveksna, z zarezo na eni strani.

Pomožne snovi: predhodno želatinirani škrob, mikrokristalna celuloza, laktoza monohidrat, magnezijev stearat.

Sestava školjke: hipromeloza, talk, makrogol 4000, titanov dioksid (E171), kinolinsko rumeno barvilo (E104).

7 kosov. - pretisni omoti (4) - kartonski paketi.
10 kosov. - pretisni omoti (3) - kartonski paketi.
10 kosov. - pretisni omoti (6) - kartonski paketi.
14 kosov. - pretisni omoti (2) - kartonski paketi.
14 kosov. - pretisni omoti (4) - kartonski paketi.

Opis zdravila LORISTA ® N na podlagi uradno odobrenih navodil za uporabo zdravila in izdelanih v letu 2018. Posodobljen datum: 14.08.2018

farmakološki učinek

Kombinirano antihipertenzivno zdravilo, katerega učinek je posledica lastnosti komponent, ki sestavljajo njegovo sestavo.

Losartan

Je antagonist receptorjev AT 1 angiotenzina II tipa. Angiotenzin II se veže na receptorje AT 1 v različnih organih in tkivih (npr. Na žilno gladko mišično tkivo, nadledvične žleze, ledvice in srce) in ima številne pomembne biološke učinke, vključno z vazokonstrikcijo in sproščanjem aldosterona. Angiotenzin II spodbuja tudi proliferacijo celic gladkih mišic. Z blokiranjem receptorjev AT 1 ima losartan antihipertenzivni učinek.

Dve veliki randomizirani kontrolirani preskušanji (ONTARGET (Telmisartan Alone in v kombinaciji z Ramipril Global Endpoint Trial) in VA NEPHRON-D (Nefropatija veteranskih zadev pri sladkorni bolezni)) sta preučevali uporabo zaviralcev ACE v kombinaciji z antagonisti receptorjev angiotenzina II.

Študija ONTARGET je bila izvedena pri bolnikih s srčno-žilnimi in cerebrovaskularnimi boleznimi ali diabetesom mellitusom tipa 2, spremljali so ga znaki poškodbe ciljnih organov. Študija VA NEPHRON-D je bila izvedena pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in diabetično nefropatijo.

Te študije niso pokazale pomembnega pozitivnega učinka (v primerjavi z rezultati monoterapije) na delovanje ledvic in / ali kardiovaskularni izid in smrtnost, medtem ko je bilo povečano tveganje za hiperkalemijo, akutno odpoved ledvic in / ali hipotenzijo. Zaradi podobnih farmakodinamičnih lastnosti so ti rezultati uporabni za druge zaviralce ACE in antagoniste receptorjev angiotenzina II. Zato pri bolnikih z diabetično nefropatijo ne smemo sočasno uporabljati zaviralcev ACE in antagonistov receptorjev angiotenzina II.

Študija ALTITUDE (preskušanje Aliskiren pri sladkorni bolezni tipa 2 z uporabo končnih točk srčno-žilnih in ledvičnih bolezni) je bila zasnovana za preučitev prednosti dodajanja aliskirena v standardno terapijo zaviralcev ACE ali angiotenzina II pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, kronično odpovedjo ledvic, srčno-žilnimi boleznimi ... Študija je bila predčasno končana zaradi povečanega tveganja za neželene izide. Udar in smrtnost zaradi srčno-žilnih bolezni so opazili pogosteje v skupini z aliskirenom kot v skupini, ki je dobivala placebo. Prav tako so v skupini, ki jemala aliskiren, pogosteje opazili neželene stranske reakcije (hiperkalemija, hipotenzija, ledvična disfunkcija).

Hidroklorotiazid

Tiazidni diuretik. Deluje na ravni distalnih ledvičnih tubulov, povečuje izločanje natrijevih in klorovih ionov. Na začetku zdravljenja s hidroklorotiazidom se količina tekočine v posodah zmanjša kot posledica povečanega izločanja natrijevih in vodnih ionov, kar vodi v znižanje krvnega tlaka in zmanjšanje srčnega utripa. Zaradi hiponatremije in zmanjšanja volumna tekočine se RAAS aktivira. Reaktivno povečanje koncentracije angiotenzina II delno omeji znižanje krvnega tlaka. Pri nadaljevanju zdravljenja hipotenzivni učinek hidroklorotiazida temelji na znižanju TPR.

Hkratna uporaba losartana in hidroklorotiazida ima dodaten antihipertenzivni učinek. Poleg tega antagonist receptorjev angiotenzina II preprečuje ali zmanjšuje presnovne učinke diuretičnega zdravljenja in ugodno vpliva na strukturne spremembe na srcu in ožilju.

Hkratna določitev antagonista receptorja za angiotenzin II in hidroklorotiazida se uporablja v primerih, ko vsako zdravilo samo po sebi ni dovolj učinkovito ali če monoterapija izvajamo z uporabo zdravila v največjih odmerkih, kar povečuje pojav neželenih učinkov. Ta kombinacija poveča terapevtski učinek in zmanjša razvoj neželenih učinkov.

Antihipertenzivni učinek kombinacije običajno traja 24 ur.

Farmakokinetika

Losartan

Sesanje

Dobro se absorbira iz prebavnega trakta. Biološka uporabnost je približno 33%. Jemanje zdravila s hrano nima klinično pomembnega vpliva na njegove serumske koncentracije. Cmax losartana v krvni plazmi je dosežen v 1 uri po peroralni uporabi, Cmax aktivnega presnovka EXP-3174 se doseže po 3-4 urah.

Porazdelitev

Več kot 99% losartana in EXP-3174 se veže na beljakovine v krvni plazmi, predvsem na albumin. V d losartan je 34 litrov. Praktično ne prodira na BBB.

Presnova

Je podvržen učinku "prvega prehoda" skozi jetra, pri čemer nastane aktivni presnovek EXP-3174 (14%) in številni neaktivni presnovki.

Umik

Plazemski očistek losartana in EXP-3174 je približno 10 ml / s (600 ml / min) in 0,83 ml / s (50 ml / min). Ledvični očistek losartana in EXP-3174 je približno 1,23 ml / s (74 ml / min) in 0,43 ml / s (26 ml / min). T 1/2 losartana in EXP-3174 je 2 uri in 6-9 ur. Približno 58% odmerka se izloči z žolčem, 35% z urinom.

Hidroklorotiazid

Sesanje

Absorbira se predvsem iz dvanajstnika in proksimalnega tankega črevesa. Absorpcija znaša 70% in se poveča za 10%, če jo zaužijemo s hrano. C max v serumu dosežemo po 1,5-5 urah.

Porazdelitev

V d okoli 3 l / kg. Na beljakovine krvne plazme se veže za 40%, kopiči se v eritrocitih. Prodira skozi placento pregrado, nabira se v amnijski tekočini.

Presnova

Ne presnavlja se v jetrih.

Umik

95% zdravila se izloči nespremenjeno, predvsem ledvice. Ledvični očistek hidroklorotiazida pri zdravih prostovoljcih in pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo znaša približno 5,58 ml / s (335 ml / min). Hidroklorotiazid ima dvofazni profil izločanja. T 1/2 v začetni fazi je 2 uri, v končni fazi (10-12 ur po aplikaciji) - približno 10 ur.

Indikacije za uporabo

- primarna arterijska hipertenzija v primerih, ko ustreznega nadzora krvnega tlaka ni mogoče doseči s pomočjo monoterapije z losartanom in hidroklorotiazidom.

Shema odmerjanja

Zdravilo se jemlje peroralno, ne glede na vnos hrane. Tableto je treba vzeti s kozarcem vode. Zareza na eni strani tablete naj bi olajšala dajanje zdravila, vendar ne zagotavlja, da je tableta razdeljena na dva enaka dela.

Lorista® N lahko kombiniramo z drugimi antihipertenzivnimi zdravili.

Zdravilo Lorista N ni indicirano za začetno terapijo, zato ga je treba predpisati za zdravljenje bolnikov, pri katerih krvni tlak ni pravilno nadzorovan, če losartan-kalij ali hidroklorotiazid ločeno uporabljata. Priporočljivo je titriranje odmerkov komponent. Če je klinično potrebno, je priporočljivo razmisliti o prehodu iz monoterapije v uporabo fiksne kombinacije.

Hipotenzivni učinek je praviloma dosežen v 3-4 tednih po začetku terapije.

Pred uporabo zdravila Lorista N pri bolnikih s hipovolemijo je potrebno predhodno prilagoditi koncentracijo BCC in / ali natrija.

<30 мл/мин) in bolnikom na hemodializa.

Uporaba zdravila je kontraindicirana pri bolniki s hudo okvaro jeter.

Starejši bolniki Prilagajanje odmerka ponavadi ni potrebno.

Izkušnje z uporabo droge

Stranski učinki

Razvrstitev pogostnosti stranskih učinkov po WHO:

• zelo pogosto (≥1 / 10), pogosto (≥1 / 100,<1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (не может быть оценена по доступным данным).

Med kliničnimi študijami kalija losartana in hidroklorotiazida neželeni učinki, značilni za to kombinacijo, niso bili ugotovljeni. Opaženi neželeni učinki so bili že predhodno ugotovljeni v študiji kalija losartana in / ali hidroklorotiazida.

V nadzorovanih kliničnih preskušanjih glede primarne hipertenzije v periferiji je bil omotica edini neželeni učinek, povezan z uporabo zdravila, opažen pri več kot 1% bolnikov.

O uvedbi zdravila na trg so poročali o naslednjih neželenih učinkih.

redko - hepatitis.

redko - hiperkalemija, povečana aktivnost ALT.

Naslednji neželeni učinki so bili opaženi pri uporabi losartan kalija in hidroklorotiazida ločeno (kot monoterapija) in se lahko pojavijo v primeru fiksne kombinacije.

Losartan

redko - anemija, Shenlein-Henohova bolezen, hemoliza, ekhimoza;

Duševne motnje: pogosto - nespečnost;

Iz živčnega sistema: pogosto - glavobol, omotica;

Na delu organa sluha in ravnotežja: redko - vrtoglavica, tinitus.

Na delu organa vida: redko - kršitev nastanitve, pekoč občutek v očeh, konjuktivitis, zmanjšana ostrina vida.

redko - arterijska hipotenzija, ortostatska hipotenzija, bolečine v prsih, angina pektoris, AV blok II stopnje, cerebrovaskularne motnje, miokardni infarkt, srčne palpitacije, aritmija (atrijska fibrilacija, sinusna bradikardija, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija), ventrikularna fibrilacija.

pogosto - kašelj, okužbe zgornjih dihalnih poti, zamašitev nosu, sinusitis;

Iz prebavnega sistema: pogosto - bolečine v trebuhu, slabost, driska, dispepsija;

pogosto - oslabljeno delovanje ledvic, odpoved ledvic;

Na delu reproduktivnega sistema in mlečnih žlez: redko - zmanjšan libido, impotenca.

pogosto - krči v mišicah, mialgija;

redko - alopecija, dermatitis, suha koža, eritem, hiperemija, fotosenzibilnost, srbenje, izpuščaji, prekomerno potenje.

Alergijske reakcije: redko - anafilaktične reakcije, angioedem, vklj. edem larinksa in glottisa, ki ga povzročajo oviranje dihalnih poti, edem obraza, ustnic, žrela in / ali jezika (pri nekaterih bolnikih je bil anamioedem v anamnezi povezan z jemanjem drugih zdravil, vključno z zaviralci ACE), urtikarijo.

Na strani laboratorijskih parametrov: pogosto - hiperkalemija, rahlo znižanje hemoglobina in hematokrita;

Drugo: pogosto - astenija, utrujenost, bolečine v prsih, bolečine v hrbtu, bolečine v podlakti, bolečine v spodnjih okončinah;

Hidroklorotiazid

Iz hematopoetskega sistema: redko - agranulocitoza, aplastična anemija, hemolitična anemija, levkopenija, purpura, trombocitopenija.

S strani metabolizma: redko - hiperglikemija, hiperuricemija.

Duševne motnje: redko - nespečnost.

Iz živčnega sistema: pogosto - glavobol;

Na delu organa vida: prehodna kršitev nastanitve, ksantopija.

Na delu srčno-žilnega sistema: redko - nekrotizirajoči angiitis (vaskulitis, kožni vaskulitis).

Iz dihal: redko - sindrom dihalne stiske, vključno s pnevmonitisom in pljučnim edemom.

Iz prebavnega sistema: redko - sialadenitis, krči, draženje želodca, slabost, bruhanje, driska, zaprtje, zlatenica (intrahepatična holestaza), pankreatitis.

Iz sečil: redko - glukozurija, intersticijski nefritis, oslabljeno delovanje ledvic, odpoved ledvic.

Iz mišično-skeletnega sistema: redko - mišični krči.

Na delu kože in podkožja: redko - fotosenzibilnost.

Alergijske reakcije: redko - anafilaktične reakcije;

Na strani laboratorijskih parametrov: hipokalemija, hiponatremija.

Drugo: redko - vročina.

Kontraindikacije za uporabo

• anurija;
• huda odpoved ledvic (CC<30 мл/мин);
• huda odpoved jeter;
• holestaza, oslabljena prehodnost žolčnih poti;
• hipokalemija ali hiperkalcemija, odporna na terapijo;
• refraktorna hiponatremija;
• simptomatska hiperuricemija / protin;
• sočasna uporaba antagonistov receptorja Lorista N ali angiotenzina II z aliskirenom pri bolnikih z diabetesom mellitusom ali zmerno / hudo odpovedjo ledvic (GFR<60 мл/мин/1.73 м 2);
• II in III trimesečja nosečnosti;
• preobčutljivost za sestavine zdravil;
• preobčutljivost za derivate sulfonamida.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Losartan

Uporaba antagonistov receptorjev angiotenzina II ni priporočljiva v prvem trimesečju nosečnosti in je kontraindicirana v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.

Epidemiološki podatki o tveganju za teratogenost z uporabo zaviralcev ACE v prvem trimesečju nosečnosti ne omogočajo končnega sklepa, vendar rahlo povečanje tveganja ni izključeno. Kljub dejstvu, da ni kontroliranih epidemioloških podatkov o teratogenosti antagonistov receptorjev angiotenzina II, podobnih tveganj pri teh skupinah zdravil ni mogoče izključiti.

Razen v primerih, ko antagonistov receptorjev angiotenzina II ni mogoče nadomestiti z drugim nadomestnim zdravljenjem, je treba bolnike, ki načrtujejo nosečnost, preusmeriti na zdravljenje z zdravili, za katere je varnostni profil nosečnic dobro razumljen. Ko nastopi nosečnost, je treba zdravljenje z antagonistom angiotenzina II nemudoma prekiniti in po potrebi predpisati alternativno zdravljenje.

Z uporabo antagonistov receptorjev angiotenzina II v II in III trimesečju nosečnosti so ugotovili manifestacijo fetotoksičnega delovanja (oslabljeno delovanje ledvic, oligohidramnio, zapoznelo okostjevanje kosti lobanje) in novonastalo toksičnost (odpoved ledvic, arterijska hipotenzija, hiperkalemija). Če je bila uporaba antagonistov receptorjev angiotenzina II izvedena v II ali III trimesečju nosečnosti, je priporočljivo opraviti ultrazvok delovanja ledvic in kosti lobanje. Pri novorojenčkih, katerih matere so jemale antagoniste receptorjev angiotenzina II, je treba skrbno nadzorovati krvni tlak, da se prepreči morebitni razvoj arterijske hipotenzije.

Hidroklorotiazid

Podatki o uporabi hidroklorotiazida med nosečnostjo so omejeni, zlasti v prvem trimesečju. Hidroklorotiazid prečka posteljico in se kopiči v amnijski tekočini. Koncentracija hidroklorotiazida v serumu v krvi iz popkovnične vene je praktično enaka kot v materini krvi. Koncentracija v amnijski tekočini je 19-krat večja kot v serumu iz popkovnične vene.

Na podlagi farmakološkega mehanizma delovanja je mogoče trditi, da lahko uporaba hidroklorotiazida v II in III trimesečju nosečnosti moti perfuzijo posteljice in povzroči takšne motnje pri plodu in novorojenčku kot zlatenica, neravnovesje elektrolitov in trombocitopenija. Hidroklorotiazida ne smemo uporabljati za gestacijski edem, gestacijsko hipertenzijo ali nosečniško toksikozo zaradi tveganja zmanjšanja BCC in razvoja hipoperfuzije posteljice, če pozitiven učinek na potek bolezni.

Hidroklorotiazida ne smemo uporabljati za zdravljenje primarne arterijske hipertenzije pri nosečnicah, razen v tistih redkih primerih, ko ni mogoče uporabiti alternativnega zdravljenja.

Koncentracija hidroklorotiazida v materinem mleku je zelo nizka. Hidroklorotiazida v krvnem serumu dojenčkov, ki so ga matere jemale v obdobju dojenja, niso odkrili.

Lorista ® N

Uporaba zdravila je kontraindicirana v II in III trimesečju nosečnosti.

Podatkov o uporabi zdravila med dojenjem ni. Nadomestno zdravljenje je treba predpisati z uporabo zdravil, ki so z vidika varnosti med dojenjem dobro dokazana, zlasti pri hranjenju novorojenčkov ali nedonošenčkov.

Uporaba za okvarjeno delovanje ledvic

Bolniki z zmerno ledvično insuficienco (CC 30-50 ml / min) začetna prilagoditev odmerka ni potrebna. Kadar zdravila ne priporočamo, kdaj huda okvara ledvic (CC)<30 мл/мин) in bolnikom na hemodializa.

Uporaba pri otrocih

Izkušnje z uporabo droge pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 letne, zato zdravila Lorista® N ne smemo uporabljati pri tej skupini bolnikov.

Posebna navodila

Losartan

Pri uporabi zdravila pri bolnikih z angioedemom v preteklosti je potrebna previdnost (otekanje obraza, ustnic, žrela in / ali jezika).

Pri bolnikih s hipovolemijo in / ali hiponatremijo (zaradi intenzivne diuretične terapije, upoštevanja diete z zmanjšanim natrijem, driske ali bruhanja) se lahko pojavi hipotenzija, zlasti po jemanju prvega odmerka. Ti pogoji zahtevajo popravek pred začetkom zdravljenja z zdravilom.

Motnje elektrolitov so pogoste pri bolnikih z ledvično insuficienco, zlasti pri sladkorni bolezni. Tako je treba med zdravljenjem spremljati koncentracijo kalija v krvni plazmi in CC (zlasti pri bolnikih s CC 30-50 ml / min).

Zdravilo Lorista N je treba previdno predpisovati bolnikom z anamnezo blage in zmerne okvare jeter. Ker ni podatkov o terapevtski uporabi losartana pri bolnikih s hudo jetrno insuficienco, je Lorista® N pri tej kategoriji bolnikov kontraindiciran.

Zaradi zaviranja RAAS so opazili ledvično disfunkcijo, vključno z ledvično odpovedjo (zlasti pri bolnikih, ki so odvisni od delovanja ledvic od RAAS - bolniki s hudim srčnim popuščanjem ali kronično odpovedjo ledvic).

Tako kot v primeru drugih zdravil, ki vplivajo na RAAS, so tudi pri bolnikih z dvostransko stenozo ledvične arterije ali stenozo arterije posamezne ledvice opazili povečanje koncentracije sečnine in kreatinina. Te spremembe so povratne po prekinitvi zdravljenja.

Losartan je treba uporabljati previdno pri bolnikih z dvostransko stenozo ledvične arterije ali s stenozo samotne ledvične arterije.

Podatkov o uporabi zdravila pri bolnikih, ki so jim presadili ledvice, ni.

Pri bolnikih s primarnim hiperaldosteronizmom praviloma ni odziva na antihipertenzivna zdravila, ki zavirajo RAAS. Zato uporaba kombinacije losartan / hidroklorotiazid ni priporočljiva.

Tako kot pri uporabi drugih antihipertenzivnih zdravil lahko tudi pomembno znižanje krvnega tlaka pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo in cerebrovaskularnimi boleznimi privede do miokardnega infarkta ali možganske kapi.

Bolniki s srčnim popuščanjem (z ali brez ledvične odpovedi) imajo povečano tveganje za hudo arterijsko hipotenzijo in odpoved ledvic (pogosto akutno).

Tako kot pri uporabi drugih vazodilatatorjev je treba pri predpisovanju zdravila pri bolnikih z aortno stenozo, stenozo mitralne zaklopke in obstruktivno hipertrofično kardiomiopatijo biti posebno pozoren.

Dokazano je, da imajo zaviralci ACE, losartan in drugi antagonisti receptorjev angiotenzina II bistveno manjši antihipertenzivni učinek, kadar se uporabljajo pri črncih. To okoliščino lahko razložimo z dejstvom, da ima ta kategorija bolnikov pogosto nizko raven renina v krvi.

Dvojna blokada RAAS je povezana s povečanim tveganjem za hipotenzijo, hiperkalemijo in okvarjeno delovanje ledvic (vključno z akutno ledvično odpovedjo) v primerjavi z monoterapijo. Dvojne blokade RAAS z uporabo zaviralca ACE, antagonista receptorja angiotenzina II ali aliskirena ni mogoče priporočiti nobenemu bolniku, zlasti bolnikom z diabetično nefropatijo. V nekaterih primerih, ko je kombinirana uporaba zaviralca ACE in antagonista receptorja angiotenzina II absolutno indicirana, sta potrebna skrben nadzor specialista in obvezno spremljanje delovanja ledvic, vodno-elektrolitnega ravnovesja in krvnega tlaka. To velja za imenovanje kandesartana ali valsartana kot dodatnega zdravljenja zaviralcem ACE pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Dvojna blokada RAAS pod natančnim nadzorom specialista in obvezno spremljanje delovanja ledvic, vodnega in elektrolitnega ravnovesja ter krvnega tlaka je možna pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem z intoleranco na antagoniste aldosterona (spironolakton), ki imajo trdovratne simptome kroničnega srčnega popuščanja kljub drugi ustrezni terapiji ...

Hidroklorotiazid

Tako kot pri drugih antihipertenzivnih terapijah se lahko tudi pri nekaterih bolnikih pojavi simptomatska hipotenzija. Zato morate stalno spremljati bolnikovo stanje, da ugotovite klinične znake neravnovesja v ravnovesju vode in elektrolitov (hipovolemija, hiponatremija, hipokloremična alkaloza, hipomagnezijemija ali hipokalemija), na primer po driski ali bruhanju. Pri takih bolnikih je potrebno redno spremljati vsebnost elektrolitov v plazmi. Bolniki z edemom v vročem vremenu imajo lahko razredčno hiponatremijo.

Zdravljenje s tiazidnimi diuretiki lahko privede do močne tolerance glukoze. Morda bo treba prilagoditi odmerek antidiabetikov, vklj. inzulina. Z uporabo tiazidnih diuretikov se lahko pojavi latentni diabetes mellitus.

Tiazidni diuretiki lahko zmanjšajo izločanje kalcija z urinom in tako privedejo do kratkotrajnega nepomembnega povečanja njegove koncentracije v krvni plazmi. Huda hiperkalciemija lahko kaže na latentni hiperparatiroidizem. Pred pregledom delovanja obščitničnih žlez je treba prekiniti uporabo tiazidnih diuretikov.

Z uporabo tiazidnih diuretikov je lahko povezano povečanje holesterola in trigliceridov v krvi.

Pri nekaterih bolnikih lahko zdravljenje s tiazidnimi diuretiki povzroči hiperuricemijo in / ali napad protina. Ker losartan zmanjšuje koncentracijo sečne kisline, njegova kombinacija s hidroklorotiazidom zmanjša verjetnost hiperuricemije, povezane z uporabo diuretikov.

Tiazidne diuretike je treba uporabljati previdno pri bolnikih z okvaro jeter ali napredovalo jetrno boleznijo. lahko povzročijo intrahepatično holestazo, manjše spremembe v ravnovesju vode in elektrolitov pa lahko izzovejo razvoj jetrne kome. Lorista® N je kontraindiciran pri bolnikih s hudo jetrno insuficienco.

Pri bolnikih, ki jemljejo tiazidne diuretike, se lahko pojavijo preobčutljivostne reakcije, ne glede na zgodovino alergij ali bronhialno astmo.

Obstajajo poročila o poslabšanju ali obnovi sistemskega eritematoznega lupusa z uporabo tiazidnih diuretikov.

Lorista ® N

Lorista® N vsebuje laktozo, zato je kontraindiciran pri bolnikih z redkimi dednimi boleznimi, kot so intoleranca za galaktozo, pomanjkanje laktaze ali malabsorpcijo glukoze in galaktoze.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in uporabe mehanizmov

Pri izvajanju antihipertenzivne terapije se včasih pojavijo omotica in zaspanost, zlasti na začetku zdravljenja ali ko se odmerek poveča, zato je treba biti previden pri izvajanju dejavnosti, ki zahtevajo povečano pozornost in hitrost psihomotornih reakcij (vožnja vozil, delo s kompleksnimi mehanizmi).

Predoziranje

Specifičnih podatkov o prevelikem odmerjanju kombiniranega losartana 50 mg / hidroklorotiazida 12,5 mg ni.

Zdravljenje: izvajanje simptomatske in podporne terapije. Zdravljenje z losartanom / hidroklorotiazidom je treba prekiniti in bolnika skrbno nadzorovati. Priporočljivo je izzvati bruhanje (če je bilo zdravilo pred kratkim), pa tudi ukrepe za ponovno vzpostavitev vodnega in elektrolitnega ravnovesja, zdravljenje jetrne kome in arterijske hipotenzije.

Losartan

Podatkov o prevelikem odmerjanju losartana je malo. Možno simptomi: arterijska hipotenzija, tahikardija, bradikardija (zaradi parasimpatične (vagalne) stimulacije).

Zdravljenje: če se pojavi simptomatska hipotenzija, je treba začeti podporno zdravljenje. S hemodializo se ne odstrani niti losartan niti njegov aktivni presnovek.

Hidroklorotiazid

Najpogostejši simptomi: hipokalemija, hipokloremija, hiponatremija, ki nastane zaradi znižanja ravni elektrolitov, pa tudi dehidracija zaradi prekomerne diureze. S hkratno uporabo srčnih glikozidov lahko hipokalemija poslabša srčne aritmije.

Stopnja izločanja hidroklorotiazida iz telesa s hemodializo ni bila ugotovljena.

Interakcije z drogami

Losartan

Rifampicin in flukonazol zmanjšujeta koncentracijo aktivnega presnovka. Klinične posledice te interakcije niso bile raziskane.

Hkratna uporaba antagonistov receptorjev angiotenzina II in diuretikov, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, triamteren, amilorid), kot tudi dodatki ali nadomestki soli, ki vsebujejo kalij, lahko privede do povečanja koncentracije kalija v krvni plazmi. Hkratna uporaba teh zdravil ni priporočljiva.

Losartan lahko zmanjša izločanje litija iz telesa. Zato je treba ob hkratni uporabi antagonistov receptorjev angiotenzina II in litijevih soli redno spremljati vsebnost le-teh v krvni plazmi.

Ob sočasni uporabi antagonistov receptorjev angiotenzina II in nesteroidnih protivnetnih zdravil (na primer selektivni zaviralci COX-2, acetilsalicilna kislina v protivnetnih odmerkih in neselektivni nesteroidni antirevmatiki) lahko opazimo oslabitev hipotenzivnega učinka. Sočasna uporaba antagonistov angiotenzina II ali diuretikov z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili lahko poveča tveganje za oslabljeno delovanje ledvic, vključno z akutno ledvično odpovedjo, in privede do povečanja koncentracije kalija v plazmi (zlasti pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo). To kombinacijo je treba uporabljati previdno, zlasti pri starejših bolnikih. Bolniki morajo prejemati ustrezen vnos tekočine. Prav tako morate spremljati kazalnike delovanja ledvic na začetku sočasnega zdravljenja in občasno med zdravljenjem.

Pri nekaterih bolnikih z oslabljenim delovanjem ledvic, ki prejemajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), vključno z zaviralci COX-2, lahko sočasna uporaba antagonistov receptorjev angiotenzina II povzroči nadaljnje poslabšanje delovanja ledvic. Vendar je ta učinek ponavadi reverzibilen.

Sočasna uporaba losartana z drugimi zdravili z antihipertenzivnimi učinki (triciklični antidepresivi, antipsihotiki, baklofen in amifostin) povečuje tveganje za arterijsko hipotenzijo.

Hidroklorotiazid

Ob hkratni uporabi z etanolom, barbiturati, narkotiki in antidepresivi se lahko ortostatska hipotenzija poslabša.

Uporaba tiazidnih diuretikov lahko vpliva na toleranco za glukozo, zaradi česar bo morda potrebna prilagoditev odmerka antidiabetikov. Metformin je treba uporabljati previdno, ker obstaja tveganje za nastanek laktacidoze, ki jo povzroči morebitna odpoved ledvic, povezana s hidroklorotiazidom.

Ob hkratni uporabi z drugimi antihipertenzivnimi zdravili je opazen dodatek.

Hkratna uporaba hidroklorotiazida s kolestipolom ali holestiraminom zmanjša absorpcijo hidroklorotiazida v prebavilih za 85% oziroma 43%.

Hkratna uporaba z GCS lahko ACTH sproži razvoj hipokalemije.

Ob hkratni uporabi hidroklorotiazida in presojnih aminov (na primer adrenalina) je terapevtski odziv na amine lahko manj izrazit, vendar ne zadostuje za zaustavitev njihove uporabe.

Tveganje za arterijsko hipotenzijo se poveča s hkratno uporabo hidroklorotiazida in nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov (na primer tubokurarina).

Diuretiki zmanjšujejo ledvični očistek litija in povečajo tveganje za toksične učinke. Kombinirana uporaba ni priporočljiva.

Morda bo treba prilagoditi odmerek zdravila, ki se uporablja za zdravljenje protina (probenecid, sulfinpirazon, alopurinol), saj lahko uporaba hidroklorotiazida poveča koncentracijo sečne kisline v krvni plazmi. Morda bo potrebno povečati odmerek probenicida ali sulfinpirazona. Tiazidni diuretiki lahko povečajo verjetnost razvoja preobčutljivosti na alopurinol.

Antiholinergiki (na primer atropin, biperiden) lahko povečajo biološko uporabnost tiazidnih diuretikov z zmanjšanjem gibljivosti prebavil in upočasnjevanjem praznjenja želodca.

Tiazidni diuretiki lahko zmanjšajo izločanje citotoksičnih zdravil (npr. Ciklofosfamida, metotreksata) z urinom in potencirajo njihovo delovanje za zatiranje delovanja kostnega mozga.

Pri uporabi salicilatov v velikih odmerkih lahko hidroklorotiazid poveča njihov strupeni učinek na centralni živčni sistem.

Opisani so bili nekateri primeri hemolitične anemije ob hkratni uporabi hidroklorotiazida in metildope.

Sočasna uporaba ciklosporina lahko poveča tveganje za nastanek hiperuricemije in simptomov protina.

Hipokalemija ali hipomagneziemija, ki jo povzročajo tiazidni diuretiki, lahko poslabšajo napade srčne aritmije, povezane z uporabo srčnih glikozidov.

Priporočljivo je občasno določanje koncentracije kalija in spremljanje EKG ob hkratni uporabi kombinacije losartan / hidroklorotiazid in zdravil, katerih delovanje je odvisno od koncentracije kalija v krvni plazmi (na primer srčnih glikozidov in antiaritmičnih zdravil), pa tudi zdravil, ki povzročajo ventrikularno tahikardijo tipa "pirouette" , vključno z nekaterimi antiaritmičnimi zdravili (hipokalemija je predisponirajoči dejavnik za ventrikularno tahikardijo):

• antiaritmična zdravila razreda I (kinidin, hidrokinonin, disopiramid);
• antiaritmična zdravila razreda III (amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid);
• nekatera antipsihotična zdravila (tioridazin, klorpromazin, levomepromazin, trifluoperazin, ciamemazin, sulfpirid, sulftoprid, amisulprid, tiaprid, pimozid, haloperidol, droperidol);
• drugi (bepridil, cisaprid, difemanil, eritromicin (za intravensko dajanje), halofantrin, mizolastin, pentamidin, terfenadin, vinkamin (za intravensko dajanje)).

Tiazidni diuretiki lahko zvišajo koncentracijo kalcija v krvni plazmi z zmanjšanjem njegovega izločanja. Po potrebi mora sočasna uporaba te kombinacije nadzorovati koncentracijo kalcija in v skladu z rezultati prilagoditi odmerek zdravil.

Z vplivanjem na presnovo kalcija lahko tiazidni diuretiki izkrivijo rezultate študije o delovanju obščitničnih žlez.

Ob hkratni uporabi hidroklorotiazida in karbamazepina se poveča tveganje za simptomatsko hiponatremijo. Če je treba uporabiti to kombinacijo, je potrebno skrbno spremljanje bolnikovega stanja.

Ob hkratni uporabi zdravil, ki vsebujejo jod v velikih odmerkih in hidroklorotiazida, se tveganje za razvoj akutne odpovedi ledvic kot posledica dehidracije, ki jo povzročajo diuretiki, znatno poveča. Pred uporabo te kombinacije je treba izvesti rehidracijsko terapijo.

Če se hkrati uporablja z amfotericinom B (za parenteralno dajanje), GCS, ACTH ali odvajali, ki spodbujajo črevesno gibljivost, lahko hidroklorotiazid poslabša neravnovesje elektrolitov, zlasti hipokalemijo.

Stiki za povpraševanje

Krka dd, predstavništvo, (Slovenija)

Predstavništvo JSC KRKA, tovarna zdravil, d.d., Novo mesto "(Slovenija) v Republiki Belorusiji

Losartan. V kliničnih študijah farmakokinetičnih interakcij niso ugotovili klinično pomembnih interakcij zdravila s hidroklorotiazidom, digoksinom, varfarinom, cimetidinom, fenobarbitalom, ketokonazolom in eritromicinom. Rifampicin in flukonazol znižujejo raven aktivnega presnovka (ta interakcija ni bila klinično raziskana). Kombinacija losartana z diuretiki, ki ohranjajo kalij (spironolakton, triamteren, amilorid), dodatki, ki varčujejo s kalijem ali kalijeve soli, lahko privede do hiperkalemije. NSAID, vključno s selektivnimi zaviralci ciklooksigenaze-2, lahko zmanjšajo učinek diuretikov in drugih antihipertenzivnih zdravil, vključno z losartanom. Pri bolnikih z oslabljenim delovanjem ledvic, ki se zdravijo z nesteroidnimi antirevmatiki (vključno z zaviralci ciklooksigenaze-2), lahko zdravljenje z antagonisti receptorjev angiotenzina II povzroči nadaljnje poslabšanje delovanja ledvic, vključno z akutno ledvično odpovedjo, ki je običajno reverzibilna. Antihipertenzivni učinek losartana se lahko, tako kot druga antihipertenzivna zdravila, zmanjša pri jemanju indometacina. Hidroklorotiazid. S tiazidnimi diuretiki lahko zdravila, kot so etanol, barbiturati in narkotiki, povečajo tveganje za ortostatsko hipotenzijo. Hipoglikemična zdravila (za peroralno dajanje in inzulin) - morda bo potrebna prilagoditev odmerka hipoglikemičnih zdravil. Druga antihipertenzivna zdravila - aditivni učinek. Kolestiramin in kolestipol - ob prisotnosti anionskih izmenjalnih smol je motena absorpcija hidroklorotiazida. Kortikosteroidi, ACTH (adrenokortikotropni hormon) - izrazito znižanje ravni elektrolitov, zlasti hipokalemija. Presorski amini (na primer epinefrin, norepinefrin) - zmanjšanje resnosti odziva na vnos presojnih aminov. Mišični relaksanti ne-depolarizirajočega tipa (na primer tubokurarin) - povečanje učinka mišičnih relaksantov. Litij - diuretiki zmanjšujejo ledvični očistek litija in povečajo tveganje za razvoj toksičnih učinkov litija; sočasna uporaba ni priporočljiva. NSAID (vključno z zaviralci ciklooksigenaze-2) - lahko zmanjšajo diuretični, natriuretični in hipotenzivni učinek diuretikov. Zaradi vpliva na presnovo kalcija lahko njihov vnos izkrivlja rezultate študije funkcije obščitničnih žlez.