Razvrstitev kronične dermatoze. Vzroki, diagnoza in zdravljenje dermatoze.

Obstajajo regionalne razlike v občutljivosti na kontaktne alergene. Druga območja imajo višjo ali nižjo stopnjo izpostavljenosti alergenom, ki niso vedno očitna in vplivajo na nenavadne porazdelitve dermatitisa. Alergeni v losjonih in kremah, ki se uporabljajo po vsem telesu, včasih povzročijo reakcijo v kožnih gubah in v intertriginiziranih predelih, kjer se koncentrirajo kemikalije. Linearne vezikularne proge se običajno nahajajo v strupenem bršljanu, hrastu in sumačnem dermatitisu, vendar lahko stik z drugimi rastlinami daje podobno sliko.

To lahko ustvari daljšo po vnetno pigmentacijo, zlasti pri bolnikih s temnim fototipom. Razred 2: zmerni eritem in edem, eksudativni plaki, omejeni na obsevano območje. Na območjih, kjer so ti pogoji izrazitejši, je najbolje razmisliti o kratkotrajni prekinitvi izpostavljenosti, tudi če gre za razpravo o povečanem skupnem odmerku, da bi nadomestili izgubo učinkovitosti. sekundarno zdravljenje  zaradi repopulacije tumorskih celic.

3. razred: eksudativni radiacijski dermatitis običajno sledi eritemu, ko se izpostavljenost nadaljuje z odmerkom, ki presega 40 Gy. Obstaja zmedena izguba kože in razjede, ki lahko povzročijo dermis nekaj tednov po obsevanju. Ponavljajoča epitelizacija lahko traja od nekaj tednov do več mesecev, odvisno od lokacije, čeprav imajo bolniki lahko diskromijo ali alopecijo, ki je pogosto trajna. Zdravljenje z obsevanjem je običajno treba prekiniti med zdravljenjem.

Stik s tekočinami lahko povzroči tudi linearne mehurčke. Če ne pregledate celotne kože, lahko pride do napačne diagnoze. Ekcem na prsnem košu in rokah je lahko dejansko samodejna izpuščaj zaradi stika ali zastoja dermatitisa nog.

Namen testa z obližem je, da se v miniaturi kliničnega ekcematoznega dermatitisa razmnožuje z uporabo alergenov pod okluzijo na nepoškodovani koži bolnikov s sumom na kontaktni dermatitis. V 48 urah se posamezni testni alergeni, ki so na voljo na trgu, nanesejo na zgornji del hrbta v razredčenih, ne dražilnih koncentracijah. Po odstranitvi testov z obliži se testna mesta obliža ocenjujejo dvakrat, ponavadi po izbrisu po 48 urah in ponovno po 96 urah ali več. Rezultati na obeh odčitkih so ovrednoteni glede na intenzivnost reakcije na mestu testiranja obliža na lestvici od 0 do 3.

4. mesto: Akutna radionekroza je posledica prevelikega odmerjanja, zdaj pa se opazi le v izjemnih primerih, razen v primeru invazivnih ali zelo obsežnih površinskih tumorjev. Razvija se v nekaj dneh, manifestira se kot zelo boleča vnetna plošča z nekrotičnimi in hemoragičnimi pojavi, ki napreduje do globoke nekroze, ki lahko povzroči mišice, kite in kosti.

Sočasno zdravljenje s citotoksično kemoterapijo poveča akutno toksičnost. Pojav usmerjenih terapij in zlasti inhibitorjev epidermalnega rastnega faktorja, ki povzročajo specifično vrsto sevalnega dermatitisa. O tem bomo podrobneje razpravljali kasneje.

Nekatera področja, kot so kožne gube in koža, so bolj ogrožena. Prejšnja poškodba celovitosti površine kože, ki se nato obseva. Te študije so poročale o povečani pojavnosti sevalnega dermatitisa in specifičnem nizu simptomov, zlasti vnetnega eksudata, ki se kaže kot skorja.

Te skorje se lahko pojavijo v zgodnjih fazah, vendar niso nekroza povrhnjice, zato ne pomenijo istega merila resnosti kot pri bolnikih, ki se zdravijo le z obsevanjem. Resnost izbruha bolezni je odvisna od tega, kako široko se je razširila, zlasti ko je zunaj sevalnega polja, ali je krvavitev in tveganje sekundarne okužbe.

Kronični radiacijski dermatitis povzroča zakasnitev in postopno izčrpanje celic z minimalno sposobnostjo obnavljanja, tj. lahko delijo le majhno število krat. Njegova patofiziologija je povezana s kronično produkcijo stimulirajočega rastnega faktorja beta za prekomerno proizvodnjo zunajceličnega matriksa s fibroblasti, ki povzroča fibrozo.

Nastanek kroničnega sevalnega dermatitisa ni povezan z intenzivnostjo akutnega sevalnega dermatitisa, to se zgodi mesece ali celo leta po obsevanju, kar se sčasoma poslabša. Obolevnost in resnost sta odvisna od skupnega odmerka in naraščata, ko se sevanje skrajša za kratek čas, frakcioniranje je minimalno, volumen je pomemben in v primeru invazivnih tumorjev.

Radiodistrofija se kaže v obliki spremenljivih kombinacij, kožne atrofije, diskromije, telangiektazije in kseroze. Te vrste radodistrofije lahko postanejo razpoke ali keratotika, kar vodi v strah pred rakavim sevanjem. Včasih v teh trofične spremembe  prevladuje skleroza, ki je relativno globoko v koži in mehko tkivo. Ta skleroza obdaja vaskulaturo in prispeva k ishemiji in nastanku nekrotičnih razjed. Zapoznela radionekroza je še posebej pogosta v površinskih predelih kosti ali hrustanca.

Fibroza lasnih mešičkov je povezana s trajno izgubo dlake. Kemoterapija in zgodovina plešavosti lahko poslabšata trajno alopecijo. Obsevanje nohtov lahko povzroči tudi trajno izgubo nohtov. Verjetno je, da se rak razvije po kroničnem sevalnem dermatitisu. To se lahko vidi tudi po radionekrozi ali celo v koži, ki se zdi zdrava, če ni drugih znakov sevalnega dermatitisa. Možni so bazalni celični karcinom, skvamozni karcinom in sarkom, zlasti angiosarkom.

Na območjih, izpostavljenih sevanju, so poročali o številnih nepravilnostih kože in vedno je možno, da ima sevanje pomembno vlogo pri sprožanju ali spodbujanju teh reakcij. Njihova obdelava ni zajeta v tem členu. Radiacijsko sevanje je reaktivacija akutnega sevalnega dermatitisa z njegovim začetkom, ki se pojavi nekaj časa po obsevanju. Pojavi se vnetna reakcija, ki je omejena na predhodno obsevano območje in se začne med zdravljenjem. To ni povezano z začetnim odmerkom sevanja ali intenzivnostjo sevalnega dermatitisa med sevalno terapijo.

V zgodnji fazi se razvijejo ekcematozne spremembe, ki so lahko zapletene z bakterijsko superinfekcijo ali kontaktnim dermatitisom, ki ga povzročajo številni lokalni zdravljenji, ki se pogosto uporabljajo. Hiperpigmentacija in rdeče-rjava obarvanost sta lahko sekundarna za vensko stazo in sta prisotna pred razvojem zastoja dermatitisa. Hiperpigmentacija se lahko pojavi tudi po nastanku statičnega dermatitisa kot sekundarne spremembe. Kadar so kronična venska insuficienca in kongestivni dermatitis neustrezno zdravljeni, statični dermatitis napreduje v odkrite razjede na koži, kronični edem, zgoščeno vlaknasto kožo ali lipodermatosklerozo.

Za akutni statični dermatitis je treba uporabiti neprekinjen in nato vmesni kompresor za vodo iz pipe. Za jokavico je najbolje uporabiti hidrokoloidni povoj. Razjede se najbolje zdravijo z oblogami in mehkimi oblogami; Učinkovite so tudi druge obloge. Ko se razjeda zaceli, je treba uporabiti elastični nosilec, preden bolnik zjutraj vstane. Ne glede na uporabljeno oblačenje je za zdravljenje najpomembnejše zmanjšanje edema. Peroralni antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje celulita.

Lokalni antibiotiki so uporabni za zdravljenje erozij in razjed. Ko se oteklina in vnetje umirita, se lahko za velike razjede zahtevajo presadki kože z ločeno debelino. Je znašala od 5% do 4%. Navedeni so eksogeni in endogeni dejavniki tveganja. Čeprav so lahko dejavniki tveganja genetika, spol in starost, je verjetno pomembnejši značaj, strupenost in izpostavljenost kemikalij na koži. Zgodovina atopični dermatitis  povezano s povečano dovzetnostjo za dražilni dermatitis zaradi spodnjega praga draženja kože, zmanjšane funkcije kožne pregrade in počasnejšega procesa zdravljenja.

Mokra in kemična izpostavljenost so glavni dejavniki, ki pospešujejo razvoj draženja kontaktni dermatitis  pri bolnikih z atopičnim ekcemom. Dražilni povzročajo do 80% primerov kontaktnega dermatitisa. Suha koža z zastekljenim, suhim videzom je lahko začetni znak; Eritem, hiperkeratoza in razpoke. Večina primerov je posledica nesreč pri delu. Glede na vrsto dražljaja se lahko pri bolniku pojavi eritem, edem, mehurčki in nekroza tkiva.

V akutni fazi prevladujejo eritematozni papuli, uhajanje veziklov in kortikalne lezije; Lahko se pojavijo kjerkoli, vendar se najbolje prikažejo na dlaneh, ob straneh prstov, na perigunskih predelih in na podplatih. Pogoste ali vztrajne epizode akutnega kontaktnega dermatitisa pogosto postanejo kronične, z odebelitvijo, ki je povezana z lišajevanjem, luščenjem in razpokami. Možna je vnetna hiperpigmentacija ali hipopigmentacija. Srbenje je znak večine oblik kontaktnega dermatitisa.

Povezano sistemskih simptomov Kožni izvidi lahko spremljajo glavoboli, slabost, bruhanje, artralgija in driska. Običajno je potreben relativno visok odmerek haptena. Druge spremenljivke vključujejo način dajanja, biološko uporabnost, individualno občutljivost za alergen in interakcijo z aminokislinami in drugimi alergeni. Pojav poškodb pogosto ustreza temu, ali ima bolnik akutni ali kronični dermatitis med predstavitvijo. Spodaj je povzetek diagnostičnega dela. Pri diagnozi kontaktnega dermatitisa je indicirana diferencialna diagnoza.

Zgodba je še posebej pomembna v primerih kronični dermatitis  in domnevni kontaktni dermatitis. Samo zgodovina je lahko natančna le v 50% primerov, v povprečju od 80% za nikelj do 50% pri zmerno pogostih alergenih do približno 10% pri manj pogostih alergenih.

Pomembno je, da imate podrobno bolniško raziskavo vseh aktualnih zdravil, sistemskih zdravil, kozmetike, losjonov in krem, dejavnosti, hobijev, potovanj in oblačil. Območje najbolj intenzivnega dermatitisa običajno ustreza mestu najbolj intenzivnega stika z alergenom. Obstajajo izjeme, kot je alergija na lak za nohte, ki se običajno nahaja na zunajmaterničnih mestih, zlasti na vekah, obrazu in vratu. Poleg prenosa alergenov na oddaljena mesta lahko hlapne kemikalije v zraku povzročijo dermatitis na odprtih delih telesa.