Zachorowalność na trwałą niepełnosprawność. Zrozumienie ITU

Czasowa niezdolność do wykonywania pracy w ogóle lub w zawodzie. Taka niezdolność do pracy ma stosunkowo krótkotrwały, przejściowy charakter (zob. Załącznik 2 „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli”, rozdział 9, art. 49).

Badanie czasowej niezdolności do pracy - rodzaj badanie lekarskie, którego głównym celem jest ocena stanu zdrowia pacjenta, jakości i skuteczności badań oraz leczenia, umiejętności wykonywania czynności zawodowych, a także określenie stopnia i czasu czasowej niepełnosprawności.

Organizacja orzeczeń o czasowej niezdolności do pracy. Badanie czasowej niepełnosprawności przeprowadzają lekarze placówek medycznych i profilaktycznych. W niektórych przypadkach (na oddalonych obszarach wiejskich, na Dalekiej Północy itp.) Decyzją organu zarządzającego zdrowiem zezwala się na badanie czasowej niepełnosprawności pracownika paramedycznego. Podczas badania lekarz musi ustalić: czy występuje niepełnosprawność, jej przyczynę; czas trwania i stopień niepełnosprawności; funkcje porodowe dostępne dla pacjenta; niezbędne leczenie i codzienny schemat pacjenta. W przypadku stwierdzenia faktu czasowej niezdolności do pracy lekarz wydaje pacjentowi zaświadczenie o niezdolności do pracy (zwolnienie lekarskie) lub inny dokument stwierdzający niezdolność do pracy (np. Zaświadczenie). Zaświadczenie o niezdolności do pracy oraz orzeczenie mają znaczenie prawne i statystyczne, gdyż poświadczają czasową niezdolność do pracy i usprawiedliwiają absencję, a także służą do ewidencji i analizy niezdolności do pracy. Zaświadczenie o niezdolności do pracy jest również dokumentem finansowym uprawniającym do otrzymywania świadczeń pieniężnych z państwowego ubezpieczenia społecznego.

Lekarz może po raz pierwszy wydać zwolnienie lekarskie (lub inny dokument) jednorazowo na okres do 10 dni, potem sam może go zwolnić z pracy do 30 dni. Wydanie orzeczenia o niezdolności do pracy lub innego dokumentu następuje na podstawie wpisu lekarza do karty ambulatoryjnej, w której rejestruje się dolegliwości pacjenta, dane z obiektywnego badania i rozpoznania choroby. Orzeczenie o niezdolności do pracy wydawane jest w dniu odwołania, zwalniając z pracy albo od dnia odwołania, albo od dnia następnego, ale w żadnym wypadku nie jest wydawane z mocą wsteczną (z wyjątkiem szpitala). W przypadku naruszenia przepisanego reżimu medycznego i ochronnego (w tym zatrucia alkoholem), lekarz dokonuje odpowiedniego wpisu w orzeczeniu o niezdolności do pracy, wskazując datę i rodzaj naruszenia reżimu.

W przypadku opóźnienia leczenia powyżej 30 dni okres niezdolności do pracy może zostać przedłużony na wniosek lekarza przez komisję ekspertów klinicznych.

Organizacja pracy komisji ekspertów klinicznych. Komisja Ekspertów Klinicznych (CEC) jest powoływana przez głównego lekarza. Obejmuje zastępcę naczelnego lekarza polikliniki (lub oddziału polikliniki) do pracy eksperta klinicznego, kierownika oddziału, lekarza prowadzącego. Oprócz badania zdolności do pracy KEK monitoruje jakość przeprowadzanego przez lekarza leczenia; wydaje wnioski dotyczące pożądanego przeniesienia pełnosprawnego pacjenta do innej pracy, jeżeli ze względów zdrowotnych potrzebuje ułatwienia lub zmiany warunków pracy; kieruje pacjenta do komisji ekspertów medycznych i społecznych (MSEC); zapewnia wakacje na zabiegi lecznicze. KEC placówek medycznych zobowiązane są do wydawania następujących zaświadczeń (wniosków): o konieczności udzielenia ze względów zdrowotnych urlopu naukowego lub przeniesienia studentów i studentów na inny wydział; o możliwości zamieszkania w warunkach klimatycznych nowego miejsca zamieszkania członków rodziny wyjeżdżających do nowego miejsca pracy; o wskazaniach medycznych do przerwania ciąży; o dostępności prawa do zapewnienia dodatkowej lub oddzielnej przestrzeni życiowej ze względów medycznych; w sprawie rejestracji świadczeń na dziecko niepełnosprawne od dzieciństwa do 16 roku życia itp.

Czasowa niezdolność do opieki nad członkami rodziny. Czasowa niepełnosprawność często wiąże się z koniecznością opieki nad chorym członkiem rodziny. W takim przypadku orzeczenie o niezdolności do pracy wydaje się: jeżeli zachodzi zagrożenie życia i zdrowia chorego przy braku opieki nad bliskimi; jeśli niemożliwe jest umieszczenie pacjenta w szpitalu, jeśli istnieją na to dowody; jeżeli wśród członków rodziny nie ma innych bezrobotnych, którzy mogliby zaopiekować się pacjentem.

Długość wypłacanej czasowej niezdolności do pracy zależy od wieku pacjenta i rodzaju opiekuna. Wydanie orzeczenia o niezdolności do pracy pielęgniarskiej jest dopuszczalne w następujących przypadkach: przy opiece nad chorymi przewlekle; w przypadku odmowy hospitalizacji pacjenta lub jego bliskich; o opiece nad zdrowymi dziećmi w przypadku choroby matki lub ustanowieniu kwarantanny w placówce opiekuńczo-wychowawczej, jeśli matka przebywa na urlopie regularnym lub bezpłatnym. Orzeczenie o niezdolności do pracy może zostać wydane każdemu pracującemu członkowi rodziny opiekującemu się dzieckiem do lat 3 lub dzieckiem niepełnosprawnym do lat 16, jeżeli matka jest chora i nie może opiekować się dzieckiem.

Czasowe inwalidztwo z powodu chorób zakaźnych. Orzeczenie o niezdolności do pracy wydawane jest nie tylko samym chorym zakaźnym, ale także osobom, które miały kontakt z chorymi zakaźnymi, jeżeli stwarzają zagrożenie dla innych. Okres, na jaki wydaje się orzeczenie o niezdolności do pracy w tym przypadku, jest ustalany w każdym konkretnym przypadku. Czasowo zawieszony w pracy z wydaniem orzeczenia o niezdolności do pracy oraz tzw. Nosicielami bakterii tj. osoby, które same nie chorują, ale są źródłem infekcji. Otrzymują orzeczenie o niezdolności do pracy na czas leczenia.

Szczególne przypadki wydania orzeczenia o niezdolności do pracy obejmują:

operacje plastyczne, jeśli są wykonywane z powodów medycznych. Jeżeli taka operacja jest wykonywana tylko na wniosek pacjenta, wówczas nie wydaje się orzeczenia o niezdolności do pracy. Ale jeśli taka operacja doprowadziła do komplikacji, wówczas zaświadczenie o niezdolności do pracy wydawane jest na cały okres leczenia powikłania;

protetyka szpitalna (w szpitalu organizacji protetycznych i ortopedycznych Ministerstwa Pracy i Rozwoju Społecznego). W rubryce „rodzaj niepełnosprawności” należy wpisać: „protetyka” lub „ekspertyza medyczna i społeczna”;

uraz lub choroba wynikająca z zatrucia alkoholem. Na orzeczeniu o niezdolności do pracy sporządza się adnotację (w związku z tym pacjent nie otrzyma wynagrodzenia za dni choroby);

zwolnienie z pracy i absencja, choroba z czasową niezdolnością do pracy. Od zwolnienia nie minął więcej niż 1 miesiąc. a czas trwania niezdolności do pracy jest krótszy niż 1 miesiąc. (jeśli zwolnienie było spowodowane zwolnieniem z pracy, reorganizacją, zamknięciem przedsiębiorstwa, chorobą);

leczenie alkoholizmu i narkomanii. Orzeczenie o niezdolności do pracy wydawane jest tylko w przypadku, gdy pacjent jest leczony na oddziale specjalistycznym lub szpitalu iw pełni przejdzie leczenie (przy leczeniu anonimowym nie wydaje się orzeczenia o niezdolności do pracy, aw przypadku przerwania leczenia nie wydaje się orzeczenia o niezdolności do pracy).

Badanie trwałej niezdolności do pracy (inwalidztwa). Trwała niezdolność do pracy lub niepełnosprawność, - Jest to długotrwała lub trwała niepełnosprawność wynikająca z przewlekłej choroby lub urazu, który doprowadził do znacznej dysfunkcji organizmu. Ustawa federalna „O ochronie socjalnej osób niepełnosprawnych w Federacji Rosyjskiej”, przyjęta w listopadzie 1995 r., Określiła nowe pojęcie niepełnosprawności, definiując takie podstawowe pojęcia, jak „osoba niepełnosprawna”, „ograniczenie aktywności życiowej”, „wiedza medyczna i społeczna”.

W nowoczesna koncepcja Za osobę niepełnosprawną należy uznać osobę, u której występuje zaburzenie zdrowia z uporczywym zaburzeniem funkcji organizmu spowodowanym chorobami, następstwami urazów lub wadami prowadzącymi do ograniczenia życia i konieczności ochrony socjalnej.

Ograniczenie aktywności życiowej - odstępstwo od normy działalności człowieka spowodowane zaburzeniami zdrowotnymi, które charakteryzuje się ograniczeniem lub brakiem możliwości wykonywania określonych czynności, w tym samoobsługi, ruchu, orientacji, komunikacji, kontroli nad swoim zachowaniem, treningu i pracy. Społeczne konsekwencje ograniczenia aktywności życiowej spowodowane chorobami, konsekwencje urazów, defektów, wyrażają się w naruszeniu relacji między człowiekiem a społeczeństwem i prowadzą do konieczności ochrony socjalnej.

Ekspertyza medyczna i społeczna ustala przyczynę i grupę niepełnosprawności, stopień niepełnosprawności obywateli; określa rodzaje, zakres i terminy ich rehabilitacji i środków ochrony socjalnej; wydaje zalecenia dotyczące zatrudniania obywateli (patrz załącznik 2 „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w zakresie ochrony zdrowia obywateli”, rozdział 9).

Niepełnosprawność może charakteryzować się całkowitą utratą zdolności do pracy, jeśli jakakolwiek praca spowodowana wyraźną dysfunkcją funkcji organizmu nie jest dostępna dla pacjenta lub jest przeciwwskazana; praca dla osoby niepełnosprawnej jest dostępna w specjalnie stworzonych warunkach; praca jest dostępna w zwykłych warunkach pracy zawodowej, ale o niższych kwalifikacjach lub mniejszej objętości niż ta, którą pacjent wykonywał przed niepełnosprawnością.

Niepełnosprawność ustala się na 1 rok (dla grupy 1 - na 2 lata, dla niektórych kategorii obywateli, na przykład likwidatorów awarii w Czarnobylu - na 5 lat). W niektórych przypadkach (mężczyźni powyżej 60 roku życia i kobiety powyżej 55 roku życia, a także osoby niepełnosprawne z nieodwracalnymi wadami anatomicznymi) niepełnosprawność zostaje ustalona na czas nieokreślony.

Pojęcie „niepełnosprawności” nie jest pojęciem medycznym, lecz prawnym, ponieważ osoba niepełnosprawna nabywa określone prawa. Niepełnosprawność jest również dynamiczna, ponieważ stan zdrowia może się poprawić lub pogorszyć.

Grupy i przyczyny niepełnosprawności. W zależności od nasilenia choroby, stopnia dysfunkcji organizmu, rokowań klinicznych i porodowych wyróżnia się trzy grupy niepełnosprawności.

Pierwsza grupa niepełnosprawności dotyczy pacjentów, którzy nie mogą sobie poradzić i potrzebują stałej pomocy, opieki lub nadzoru z zewnątrz.

Druga grupa to wyraźne zaburzenia funkcji organizmu, które nie powodują całkowitej bezradności. W tej grupie znajdują się osoby z trwałą lub długotrwałą całkowitą niepełnosprawnością, które nie wymagają opieki z zewnątrz. Wszystkie rodzaje pracy są dla nich przeciwwskazane przez długi czas, ponieważ przebieg choroby spowodowanej pracą może się pogorszyć.

Trzecią grupę niepełnosprawności ustala się przy znacznym spadku zdolności do pracy, gdy ze względów zdrowotnych konieczne jest przeniesienie się do pracy na inny specjalny dystans, niższe kwalifikacje; wymagane są istotne zmiany w warunkach pracy w ich zawodzie, prowadzące do znacznego ograniczenia wielkości działalności produkcyjnej; możliwości zatrudnienia są znacznie ograniczone ze względu na wyraźne upośledzenie funkcji u osób o niskich kwalifikacjach lub które wcześniej nie pracowały.

W każdym przypadku stwierdzenia niepełnosprawności należy wskazać jej przyczynę. Podaje się następujące sformułowania przyczyn niepełnosprawności: choroba ogólna; Choroba zawodowa; wypadek przy pracy (wypadek przy pracy); niepełnosprawność od dzieciństwa; niepełnosprawność przed rozpoczęciem pracy; uraz (kontuzja, kontuzja) otrzymany podczas obrony naszego kraju lub podczas wykonywania innych obowiązków służby wojskowej. Przyznana emerytura i inne świadczenia z tytułu różnych kategorii niepełnosprawności zależą od przyczyn niepełnosprawności.

Ekspertyza medyczna i społeczna. W celu ustalenia grupy osób niepełnosprawnych przeprowadza się badanie lekarsko-społeczne (MSE). Do instytucji państwowej służby ekspertyz medycznych i społecznych należy Biuro Ekspertyz Medycznych i Społecznych oraz Główne Biuro Ekspertyz Medycznych i Społecznych. Oprócz określenia grupy osób niepełnosprawnych, do zadań Biura należy: opracowywanie indywidualnych programów rehabilitacji osób niepełnosprawnych, pomoc we wdrażaniu środków ochrony socjalnej osób niepełnosprawnych oraz ocena skuteczności tych działań; rozliczanie niepełnosprawności; udział w opracowywaniu kompleksowych programów z zakresu profilaktyki niepełnosprawności, rehabilitacji i ochrony socjalnej osób niepełnosprawnych.

Wskazanie do skierowania do ekspertyza medyczna i społeczna to wniosek KEC w sprawie dostępności danych u pacjenta w celu określenia niepełnosprawności Obywatele, którzy mają oznaki trwałego ograniczenia życia i zdolności do pracy i którzy potrzebują ochrony socjalnej, kierowani są na badania lekarskie i społeczne: z oczywistymi niekorzystnymi rokowaniami klinicznymi i zawodowymi, niezależnie od czasu czasowej niezdolności do pracy, ale nie dłużej niż 4 miesiące. z korzystnymi rokowaniami porodowymi w przypadku trwałej niezdolności do pracy do 10 miesięcy. (w niektórych przypadkach: urazy, stany po operacjach rekonstrukcyjnych, gruźlica - do 12 miesięcy); przy podejmowaniu decyzji o kontynuowaniu leczenia lub utworzeniu grupy osób niepełnosprawnych; pracujących niepełnosprawnych do zmiany zalecenia porodowego w przypadku pogorszenia rokowań klinicznych i porodowych.

Do przeprowadzenia badania lekarsko-socjalnego, oprócz pisemnego oświadczenia pacjenta, wymagane są dane o wynikach jego badania klinicznego, podpisane przez lekarza prowadzącego, zastępcę ordynatora do badań lekarskich i społecznych oraz potwierdzone pieczęcią placówki leczniczo-profilaktycznej.

Biuro Ekspertyz Medycznych i Społecznych. W biurze ekspertyzy medycznej i społecznej, zgodnie z Modelowymi Przepisami o Instytucjach Państwowej Służby Ekspertyz Medycznych i Społecznych, zasiada trzech lekarzy różnych specjalności, specjalista rehabilitacji, specjalista pomocy społecznej i psycholog. Tabela personelu zawiera stanowiska starszej pielęgniarki, rejestratora medycznego i kierowcy. Biuro główne składa się z czterech lekarzy specjalistów oraz kilku specjalistów w zakresie rehabilitacji i pracy socjalnej.

W przypadku uznania osoby za niepełnosprawną, specjaliści biura w ciągu miesiąca opracowują indywidualny program rehabilitacji. Osobie uznanej za osobę niepełnosprawną zgodnie z ustaloną procedurą wydaje się zaświadczenie o stwierdzeniu niepełnosprawności oraz indywidualny program rehabilitacji. Jeżeli pacjent nie zgadza się z decyzją eksperta biura orzecznictwa lekarskiego i społecznego, które przeprowadziło badanie, może odwołać się od tej decyzji, składając pisemny wniosek do biura ekspertyz lekarskich i społecznych, które przeprowadziło badanie, do Głównego Biura Ekspertyz Medycznych i Społecznych lub do właściwego organu ochrony socjalnej ludności. Biuro, które przeprowadziło badanie, w ciągu trzech dni od daty otrzymania wniosku przesyła je wraz ze wszystkimi dostępnymi dokumentami do Głównego Biura Ekspertyz Medycznych i Społecznych. Główne biuro ekspertyz medycznych i społecznych nie później niż 1 miesiąc. od dnia otrzymania wniosku przeprowadza badanie lekarskie i społeczne i na podstawie uzyskanych wyników podejmuje decyzję. Od decyzji Głównego Biura Ekspertyz Medycznych i Społecznych przysługuje odwołanie w ciągu miesiąca do organu ochrony socjalnej ludności podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej.

Badanie niepełnosprawności pozwala, biorąc pod uwagę kryteria medyczne i społeczne, ocenić zdolność danej osoby do wypełniania obowiązków zawodowych. Jednocześnie konieczne jest dokonanie rozróżnienia między pojęciami zdolności do pracy i niepełnosprawności, zdefiniowanie ich kryteriów medycznych i społecznych.

Zdolność do pracy

- jest to stan ciała, w którym połączenie możliwości fizycznych i duchowych pozwala osobie wykonywać pracę o określonej objętości i jakości. Istnieją dwa rodzaje jego naruszenia: czasowe i trwałe inwalidztwo. Ich zróżnicowanie opiera się na prognozach klinicznych i zawodowych, tj. kryteria medyczne i społeczne.

Kryterium medyczne

- trafna diagnoza zgodnie z przyjętą klasyfikacją, odzwierciedlająca etap rozwoju, wariant kliniczny i nasilenie przebiegu choroby, fazę choroby, z zaostrzeniem - nasilenie zaostrzenia, stopień zaburzeń czynnościowych, powikłania; choroby towarzyszące.

Kryterium społeczne

- charakter i warunki pracy pacjenta, które determinują rokowanie w pracy dla określonej choroby. Lekarz prowadzący musi ustalić i odnotować w dokumentacji medycznej charakter i warunki pracy pacjenta: występowanie niekorzystnych warunków pracy i zagrożeń zawodowych, organizację, częstotliwość i rytm pracy, obciążenie poszczególnych narządów i układów, pozycję ciała podczas pracy, obowiązki i umiejętności produkcyjne, kwalifikacje.

Jednak obecności choroby nie zawsze towarzyszy niepełnosprawność. Tak więc, w przypadku tej samej diagnozy, kwestia zdolności pacjenta do pracy jest rozwiązywana na różne sposoby: przy zmianach krostkowych rąk kucharz jest wyłączony, księgowy może wykonywać swoje obowiązki zawodowe. Zatem w przypadku choroby osoba może być zdolna do pracy, jeśli choroba nie przeszkadza w wykonywaniu pracy zawodowej, a niepełnosprawna, jeśli wykonywanie pracy jest trudne lub niemożliwe.

Przyczyną niepełnosprawności nie zawsze jest choroba samego pacjenta, przyczyną może być zwolnienie z pracy zdrowego pracownika np. Przez kwarantannę.

Kryteria medyczne i społeczne powinny być zawsze jasno zdefiniowane i odzwierciedlone w dokumentacji medycznej zgodnie z wymogami obowiązującego prawodawstwa w dziedzinie ubezpieczenia społecznego obywateli.

Zatem przez niepełnosprawność należy rozumieć stan spowodowany chorobą, urazem, jej następstwami lub innymi przyczynami, gdy wykonywanie działalności zawodowej - w całości lub w części, przez określony czas lub w sposób ciągły - jest niemożliwe. Ze względu na czas trwania rozróżnia się czasową (VN) i trwałą niepełnosprawność.

Czasowa niezdolność do pracy

- niezdolność pracownika do wykonywania obowiązków służbowych ze względów zdrowotnych, a także przewidziane przez obowiązujące przepisy czynniki społeczne, które mają charakter przejściowy, odwracalny, gdy spodziewany jest powrót do zdrowia lub poprawy jego stanu zdrowia lub przywrócenie zdolności do pracy w najbliższej przyszłości. VN może być pełne i częściowe.

Razem VN- niezdolność pracownika do pracy przez określony czas oraz potrzeba leczenia i przestrzegania reżimu.

Częściowe VN - taki stan organizmu, gdy pracownik z powodu choroby (kontuzji) nie może wykonywać swoich zwykłych czynności zawodowych, ale bez uszczerbku dla zdrowia może wykonywać inne, o innej objętości i reżimie.

Może to wynikać z czasowej niezdolności do pracy

• choroby i urazy, zatrucia (inne konsekwencje przyczyn zewnętrznych);
• dalsze leczenie w sanatoriach;
• opieka nad chorym członkiem rodziny;
• kwarantanna;
• ciąża i poród;
• adopcja dziecka;
• protetyka w szpitalu.

Problemy VN są rozwiązane badanie VN - rodzaj badania lekarskiego, którego głównym celem jest ocena stanu zdrowia pacjenta, trafność diagnozy, jakość i skuteczność badania i leczenia, zdolność do wykonywania czynności zawodowych, a także określenie stopnia i terminu VL, w tym terminowe skierowanie do MSU itp.

Wydano LN ubezpieczony niepełnosprawni obywatele Federacji Rosyjskiej, a także cudzoziemcy przebywający na stałe lub czasowo na terytorium Federacji Rosyjskiej, bezpaństwowcy, w tym osoby, których choroba lub uraz nastąpił w ciągu 30 dni kalendarzowych od dnia zakończenia pracy na podstawie umowy o pracę, wykonywania czynności służbowych lub innych, lub w okresie od dnia zawarcia umowy o pracę do dnia jej rozwiązania;

obywatele uznani za bezrobotnych i zarejestrowani w organach terytorialnych Federalnej Służby Pracy i Zatrudnienia w przypadku choroby, urazu, ciąży i porodu.

Prawo do wydania dokumentu tożsamości

posiadając uprawnienia do wykonywania czynności medycznych, w tym pracy przy badaniu VN, posiadają:

• lekarze prowadzący lekarzy organizacji (MO) publicznych i prywatnych form opieki zdrowotnej;
• do lekarzy przychodni instytucji naukowych (instytutów) - instytutów badawczych, w tym poradni protetycznych i protetycznych;
• ratownicy medyczni i stomatolodzy regionu moskiewskiego - w przypadkach określonych przez upoważniony federalny organ wykonawczy.

Nie masz prawa wydawać LN

pracownicy medyczni instytucji:

• karetka;
• transfuzja krwi;
• organizacje medyczne specjalnego typu (centra profilaktyki medycznej, medycyny katastrof, biura kryminalistycznych badań lekarskich);
• placówki opieki zdrowotnej nadzorujące ochronę konsumentów i dobrostan ludzi;
• oddziały recepcyjne szpitali;
• szpitale balneologiczne i kąpiele błotne.

LN nie jest wydawane obywatelom niepodlegającym ubezpieczeniu społecznemu:

• personel wojskowy;
• policjanci;
• pracownicy FSB, FSO, UFSIN, kontrola narkotyków;
• uczniowie, studenci, doktoranci, doktoranci;
• indywidualni przedsiębiorcy, notariusze, prawnicy, którzy nie zawarli dobrowolnej umowy ubezpieczenia społecznego;
• osobom zatrzymanym i podczas kryminalistycznych badań lekarskich,
• pracowników pełnosprawnych, wysyłanych z okresowych badań lekarskich na badania stacjonarne i ambulatoryjne w celu ustalenia przyczyny choroby i ustalenia jej związku z zagrożeniami zawodowymi;
• poborowych wysyłanych przez wojskowe biura werbunkowe w celu zbadania ich zdolności do służby wojskowej;
• w stanie pracować na czas egzaminów i konsultacji;
• podczas urlopu bezpłatnego, urlopu macierzyńskiego, urlopu rodzicielskiego do 3 lat. W przypadku pozostałych VN LN jest wydawane od daty zakończenia określonych świąt.

Kontrola przestrzegania Procedury wydawania i rejestracji FSS jest prowadzona przez FSS Federacji Rosyjskiej.

Ramy prawne i regulacyjne EVN

EVN jest prowadzony zgodnie z Konstytucją Federacji Rosyjskiej; Ustawa federalna nr 323-FZ z dnia 21 listopada 2011 r. „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”; Ustawa federalna z dnia 16 lipca 1999 r. Nr 165-FZ „O podstawach obowiązkowego ubezpieczenia społecznego” (zmieniona 11 lipca 2011 r.); Ustawa federalna z dnia 29 grudnia 2006 r. Nr 255-FZ „O obowiązkowym ubezpieczeniu społecznym na wypadek czasowej niezdolności do pracy oraz w związku z macierzyństwem” (zmieniona 29 grudnia 2012 r.).

Od 2011 r. Badanie VN przeprowadza się zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej (dalej Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej) z dnia 29 czerwca 2011 r. Nr 624n „O zatwierdzeniu trybu wydawania orzeczeń o niezdolności do pracy”; zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Republiki Federalnej Federacji Rosyjskiej z dnia 24.01.12 nr 31n „W sprawie zmian w procedurze wydawania orzeczeń o niepełnosprawności, zatwierdzonym zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Republiki Słowackiej Federacji Rosyjskiej z dnia 29.06.11 nr 624n”; Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z 27.12.2011 nr 1687n „O medycznych kryteriach urodzenia, formie aktu urodzenia i procedurze wydawania”.

Dokumenty potwierdzające czasową niezdolność do pracy

Dokument potwierdzający VN to zaświadczenie o niezdolności do pracy (LN) - dokument ścisłego zgłoszenia, stanowi podstawę do zwolnienia ubezpieczonego z pracy, cesji i wypłaty świadczeń z tytułu VN, ciąży i porodu na koszt Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (FSS).

Formularz LN jest zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Republiki Federalnej Federacji Rosyjskiej nr 347n z dnia 26.04.11, „Po zatwierdzeniu formularza orzeczenia o niezdolności do pracy”.

W przypadku choroby studentów i studentów, aby zwolnić ich ze studiów, wydawane jest zaświadczenie o druku 095u. W przypadku choroby studenta w okresie odpłatnej praktyki zawodowej przed jej zakończeniem wydawane jest LN, w przypadku trwającej niezdolności do pracy zaświadczenie o druku 095-y.

Jeżeli VL studenta w okresie praktyki zawodowej wynika z wypadku przy pracy lub choroby zawodowej, VL wydaje się na cały okres niezdolności do pracy;

Organizacja i procedurabadanie czasowej niezdolności do pracy w organizacjach medycznych

Procedura organizowania i przeprowadzania departamentalnej kontroli jakości jest ustalana przez upoważniony federalny organ wykonawczy. działalność medyczna, w tym badanie czasowej niezdolności do pracy, odbywa się na kilku poziomach: I stopień - badanie lekarza prowadzącego i ordynatora; II stopień - egzamin zastępcy naczelnego lekarza EVN; III poziom - egzamin VK.

Organizacja i procedura prowadzenia EVN oparta jest na funkcjach każdego z wymienionych poziomów.

Obowiązki funkcjonalne uczestników badania czasowej niepełnosprawności

W przypadku niezdolności do pracy wydawane jest LN lekarz prowadzący - lekarz sprawujący opiekę medyczną nad pacjentem w okresie jego obserwacji i leczenia w MO. Badając pacjenta, rozwiązuje nie tylko problemy medyczne i diagnostyczne, ale także określa możliwość kontynuowania pracy zawodowej.

Podczas przeprowadzania EVN dyżurujący doktor

• ustala oznaki czasowej niepełnosprawności na podstawie oceny stanu zdrowia, charakteru i warunków pracy, czynników społecznych;
• rejestruje reklamacje, wywiad, obiektywne dane potwierdzające diagnozę i niepełnosprawność w dokumentacji medycznej; wyznacza niezbędne badania i konsultacje; formułuje diagnozę wskazującą na nasilenie, zaburzenia czynnościowe, powikłania;
• zaleca zajęcia leczniczo-rekreacyjne, rodzaj reżimu medyczno-ochronnego;
• określa czas VL, biorąc pod uwagę cechy choroby (główną i współistniejącą);
• wydaje LN (certyfikat), wyznacza powtórną wizytę u lekarza z adnotacją o tym w dokumentacji medycznej;
• odzwierciedla dynamikę choroby podczas kolejnych badań, skuteczność leczenia, uzasadnia przedłużenie okresu niezdolności do pracy;
• w odpowiednim czasie (nie później niż 15 dni) wysyła pacjenta w celu rozwiązania problemu VC dotyczącego przedłużenia LN na więcej niż 15 dni, rozwiązania kwestii dalszego leczenia i innych kwestii eksperckich.

Kiedy kierowany jest do VK, pojawia się epikryzja. Epikryzys powinien odzwierciedlać: czas trwania leczenia od pierwszego dnia niezdolności do pracy, niezależnie od tego, gdzie i w której placówce rozpoczęto leczenie; numer LN; rozpoznanie; przeprowadzone leczenie i jego skuteczność; dolegliwości pacjenta i jego stan w momencie zgłoszenia do VC; stan kliniczny i prognozy pracy; cel skierowania do VC (przedłużenie leczenia - wskazać okres przedłużenia i schemat leczenia; zgoda na poddanie się OIT, określenie zdolności do pracy lub przydatności zawodowej, zapewnienie urlopu akademickiego, zatrudnienie itp.)

• W przypadku naruszenia reżimu dokonuje odpowiedniego wpisu w LN oraz dokumentacji medycznej wskazującej rodzaj i datę naruszenia.
• Przywracając zdolność do pracy i zwolnienie z pracy odzwierciedla obiektywny stan w dokumentacji medycznej i uzasadnia zamknięcie FN.
• Rozpoznaje oznaki uporczywej niepełnosprawności, terminowo organizuje skierowanie pacjenta do VC i rejestrację w OIT.
• Przeprowadza badanie kliniczne pacjentów długo i często chorych (mających 4 lub więcej przypadków i 40 lub więcej dni niezdolności do pracy rocznie z powodu jednej choroby lub 6 lub więcej przypadków i 60 lub więcej dni, z uwzględnieniem wszystkich chorób).
• Analizuje przyczyny zachorowalności z czasową i pierwotną niepełnosprawnością, bierze udział w opracowywaniu działań zmierzających do ich ograniczenia.
• Stale pogłębia swoją wiedzę z zakresu egzaminów VN.

Kierownik działu

• prowadzi stały monitoring wypełniania przez lekarzy prowadzących funkcji organizacji i prowadzenia procesu leczenia i diagnostyki oraz EVN, wystawiania i poprawności dokumentów poświadczających VN, terminowego kierowania pacjentów do VC i MSE, a także prawidłowego wykonania dokumentacji;
• przeprowadza ekspertyzę jakości dostaw opieka medyczna pacjenci w różnych okresach leczenia z obowiązkowym badaniem osobistym i wpisem do podstawowej dokumentacji medycznej, a także przeprowadza ekspertyzę dokumentacji medycznej na koniec okresu VL lub gdy pacjent jest przenoszony na inny etap leczenia;
• nadzoruje terminowe podnoszenie kwalifikacji lekarzy prowadzących w zakresie EVN;
• co miesiąc analizuje przyczyny i czas wystąpienia VL, pierwotną niepełnosprawność pacjentów oraz błędy kliniczne i eksperckie lekarzy prowadzących oddział.

Zastępca Naczelnego Lekarza ds. Badań Czasowej niezdolności do pracy

• przeprowadza wybiórczą kontrolę (zgodnie z dokumentacją medyczną lub po osobistym badaniu pacjentów) nad wykonywaniem pracy lekarskiej w zakresie diagnostyki, leczenia, rehabilitacji i EVN;
• bierze udział w rozwiązywaniu złożonych problemów klinicznych i eksperckich;

analizuje błędy kliniczne i eksperckie, raportuje na konferencjach lekarskich wyniki analiz i środki podjęte w celu ograniczenia występowania czasowej niepełnosprawności;

• współdziała z biurem OIT, bierze pod uwagę i analizuje rozbieżności w decyzjach ekspertów, błędach i naruszeniach procedury kierowania pacjenta na OIT oraz regularnie raportuje na konferencjach lekarskich;
• rozpatruje roszczenia i roszczenia organizacji ubezpieczeniowych, terytorialnych organów wykonawczych FSS, skargi pacjentów na jakość opieki medycznej i EVN;
• organizuje szkolenia dla lekarzy prowadzących w zakresie EVN.

Szef Ministerstwa Obrony

• odpowiada za EVN w MO, wydaje polecenia dotyczące jego organizacji i prowadzenia;
• zatwierdza skład VC, przepisy dotyczące struktury i organizacji pracy VC i jego podkomisji;
• wyznacza osoby odpowiedzialne za rejestrację, przyjmowanie, przechowywanie i wydawanie formularzy poświadczających VN obywateli, tworzy warunki ich rejestracji i wydawania, kontroluje ich pracę;
• stosuje środki dyscyplinarne i rzeczowe wobec pracowników, którzy popełnili błędy kliniczne i rzeczowe, naruszenie procedury prowadzenia EW, zasad przechowywania, ewidencjonowania, przetwarzania i wydawania dokumentów poświadczających HI, w razie potrzeby, zgodnie z procedurą ustanowioną przez obowiązujące prawo, przesyła materiały do \u200b\u200borganów śledczych w celu rozwiązania problemów o pociągnięciu sprawców do odpowiedzialności karnej.

Komisja Medyczna

• przeprowadza ekspertyzę jakości i skuteczności leczenia oraz procesu diagnostycznego;
• przedłuża o ponad 15 dni orzeczenie o niezdolności do pracy z VN;
• rozwiązuje problemy EVN w sytuacjach trudnych i konfliktowych;
• zaleca kierowanie pacjentów do OIT;
• wydaje zalecenia dotyczące zatrudnienia ze względów medycznych;
• przygotowuje LN do specjalistycznego leczenia w klinikach instytutów naukowo-badawczych, do leczenia sanatoryjnego ciężkich wypadków przy pracy oraz w innych przypadkach przewidzianych prawem;
• opiniuje udzielanie urlopów naukowych ze względów zdrowotnych uczniom szkół średnich i wyższych.

Rejestracja orzeczenia o niezdolności do pracy

Wpisy w LN są dokonywane w języku rosyjskim drukowanymi wielkimi literami czarnym tuszem lub przy użyciu urządzeń drukujących. Dopuszczalne jest użycie helu , kapilara lub wieczne pióro. Niedozwolony jest długopis. Rekordy nie powinny wykraczać poza granice komórki.

Pieczęcie instytucji MO, ITU mogą wystawać poza specjalnie wyznaczoną przestrzeń, ale nie powinny spadać na komórki pola informacyjnego formularza LN Pieczęć organizacji MO musi odpowiadać nazwie określonej w statucie.

W celu zachowania tajemnicy lekarskiej, w porozumieniu z pacjentem, przy rejestracji dokumentu tożsamości w niektórych wyspecjalizowanych placówkach medycznych (organizacje psychiatryczne, narkotykowe, ośrodki profilaktyki i kontroli AIDS oraz choroba zakaźna itp.) można stosować specjalne pieczęcie lub stemple bez podania profilu organizacji, aw rubryce „specjalność lekarza” wskazana jest specjalizacja lekarza ogólnego - lekarza pierwszego kontaktu, pediatry, lekarza rodzinnego, dentysty, ratownika medycznego itp. W takich przypadkach używa się specjalnych stempli i pieczęci instytucji bez określenia jej profilu.

Jeśli wystąpią błędy w wypełnieniu FL, zostanie on uznany za uszkodzony i zamiast niego zostanie wydany duplikat.

Warunkiem rejestracji LN jest wypełnienie wszystkich komórek, zaczynając od pierwszej.

Wiersz „nazwa organizacji medycznej” zawiera pełną lub skróconą nazwę organizacji (osoby) posiadającej licencję na działalność medyczną, w tym pracę (usługi) w EVN;

W wierszu „adres placówki medycznej” wskazany jest adres (nazwa miejscowości miejskiej lub wiejskiej, ulica, numer domu, budynek, mieszkanie (urząd)), odpowiadający adresowi faktycznej sprawy handlu narkotykami i wykonywania działalności leczniczej zgodnie z koncesją na wykonywanie działalności leczniczej. Podane dane wprowadzane są w odstępach jednego komórce, numer budynku jest oznaczony za pomocą „/” w komórce po numerze domu, numer mieszkania (biura) jest oznaczony spacją w jednej komórce po numerze domu lub budynku (na przykład | H | I | T | A || y | l || C | E | P | O | B | A ||| 5 | / | 3 |.

W wierszu „Imię i nazwisko” w odpowiednich komórkach nazwisko, imię i nazwisko rodowe (jeśli jest dostępne) (należy podać imię i nazwisko) obywatela czasowo niepełnosprawnego zgodnie z dokumentem tożsamości.

Miejsce pracy (nazwa organizacji) jest wskazane zgodnie ze słowami obywatela: pełna lub skrócona nazwa organizacji (oddzielny podział); nazwisko i inicjały ubezpieczającego - osoba fizyczna (z odstępem jednej komórki między nazwiskiem a inicjałami);

Nazwisko pracownika medycznego, który wydał LN, oraz jego inicjały są zaznaczone spacją w jednej komórce między nazwiskiem a inicjałami.

W celu zachowania tajemnicy lekarskiej zarządzeniem Ministra Zdrowia nr 624 ustala się kody przyczyn niezdolności do pracy wraz z kodami dodatkowymi i kodami zmian.

Dodatkowe kody

W wierszu „data 1” wpisuje się datę zmiany przyczyny niezdolności do pracy, przewidywaną datę urodzenia, datę wygaśnięcia karnetu na leczenie lub leczenie uzupełniające w sanatoriach lub klinikach instytutów badawczych.

W wierszu „data 2” wpisuje się datę ważności vouchera na leczenie (leczenie uzupełniające).

Przywracając zdolność do pracy, LN zamyka się następnego dnia po badaniu, w wierszu „Rozpocznij pracę” w komórkach wskazana jest data przywrócenia zdolności do pracy. W innych przypadkach podczas rejestracji identyfikatora stosuje się kody z sekcji „Inne”:

W wierszu „Główne” umieszcza się znak „V”, jeżeli identyfikator jest wydawany do przedłożenia w głównym miejscu pracy (w tym podczas pracy u jednego pracodawcy, co wynika z technicznych cech programu).

W wierszu „Równolegle” umieszcza się znak „V”, jeżeli LN jest wydawane do przedłożenia w miejscu pracy przy zewnętrznej pracy w niepełnym wymiarze godzin i wskazany jest numer LN wydany do przedłożenia w głównym miejscu pracy (rys. Nr 1/1, 1/2).

Przykład: Pacjent od kilku lat pracuje u dwóch pracodawców. Czasowo niepełnosprawny z powodu ostrej choroby od 17.01 do 23.01, zwolniony do pracy od 24.01. Zaświadczenie o niezdolności do pracy w głównym miejscu pracy nr 001234567891.

Jeżeli w momencie wystąpienia VN urlop macierzyński obywatel pracował dla kilku pracodawców, aw ostatnich dwóch latach był zatrudniony przez tych samych pracodawców, wydaje się kilka LN (dla każdego miejsca pracy).

Jeżeli obywatelka w momencie wystąpienia VN urlop macierzyński pracował dla kilku pracodawców, aw ciągu ostatnich dwóch lat był zatrudniony przez innych pracodawców, jeden LN jest wydawany jako jedno z ostatnich miejsc pracy wybranych przez obywatela.

W przypadku, gdy obywatelka w momencie wystąpienia VN urlop macierzyński pracował u kilku pracodawców, aw dwóch poprzednich latach był zatrudniony u tych i innych pracodawców,

wydawanych jest kilka listów (dla każdego miejsca pracy) lub jeden list do prezentacji w jednym z ostatnich miejsc pracy według wyboru obywatela.

Jeżeli istnieje informacja, że \u200b\u200bobywatel został uznany za bezrobotnego w określony sposób, w wierszu „Zarejestrowany w państwowych urzędach pracy” umieszcza się znak „V”; w przypadku postawienia tego znaku wiersze oraz „(miejsce pracy - nazwa organizacji)”, „Główna”, „Równolegle” nie są wypełniane.

Powielona rejestracja LN

W przypadku uszkodzenia lub utraty LN, duplikat LN jest wydawany decyzją VC.

W przypadku utraty dowodu tożsamości konieczne jest przedłożenie zaświadczenia z miejsca pracy stwierdzającego, że świadczenie nie było wypłacane za dany okres. Cały termin VN wpisuje się w jednym wierszu kolumny „Zwolnienie z pracy”, dane dotyczące wydania duplikatu wpisuje się do dokumentacji medycznej pacjenta. Jeśli wystąpią błędy w wypełnieniu, dokument podatkowy zostanie uznany za uszkodzony i zamiast niego zostanie wydany „duplikat”.

Procedura wydawania orzeczenia o niezdolności do pracy w różnych sytuacjach klinicznych

Procedura wydawania orzeczenia o niezdolności do pracy w przypadku chorób, chorób zawodowych, urazów, w tym powstałych w wyniku wypadku przy pracy, zatrucia (niektóre inne skutki przyczyn zewnętrznych)

W przypadku ambulatoryjnego leczenia chorób (urazów) związanych z VL lekarz prowadzący wystawia (przedłuża) wyłącznie na okres do 15 dni kalendarzowych włącznie (ryc. Nr 2).

Przykład: Pacjent jest niepełnosprawny z powodu ARVI od 27.01 do 31.01, podczas badania w dniu 31.01 przywraca zdolność do pracy.

Okres jednorazowego zwolnienia z pracy zależy od diagnozy (biorąc pod uwagę przybliżony czas VL i częstotliwość oceny dynamiki stanu pacjenta).

W przypadku terminów IN przekraczających 15 dni kalendarzowych, termin LN zostaje przedłużony decyzją VC na okres nieprzekraczający 15 dni (rys. Nr 3).

Przykład: Pacjent jest niezdolny do pracy z powodu ARVI od 27.01 do 10.02, podczas badania 10.02 niezdolność do pracy pozostaje, wysłana do VC.

Sanitariusz i dentysta wydadzą i przedłużą LN o maksymalnie 10 dni. Jeśli VL utrzymuje się dłużej niż 10 dni, dalsze rozszerzenie VL powinno być przeprowadzone decyzją VK MO (bez udziału pielęgniarek).

Data wydania orzeczenia o niezdolności do pracy.

LN wydawane jest na wniosek pacjenta w dniu jego odwołania do MO lub w dniu zamknięcia LN. Rejestracja LN w celu powołania i wypłaty świadczeń jest dokonywana przez MO w dniu jej zamknięcia. W leczeniu ambulatoryjnym LN sporządza się w przypadku stwierdzenia niepełnosprawności.

Przy wypisie ze szpitala LN wydawane jest na cały okres leczenia szpitalnego w dniu wypisu (ryc. Nr 4), dla osób nierezydentów z ciągłą niepełnosprawnością - z uwzględnieniem dni dojazdu do miejsca zamieszkania.

Przykład: Pacjent był leczony w szpitalu od 02.02 do 16.02. Przy wypisie pacjentowi przywrócono zdolność do pracy.

W przypadku utrzymującej się niezdolności do pracy szpital ma prawo przedłużyć LN do 10 dni. W przypadku przywrócenia zdolności do pracy LN jest zamykany przez lekarzy szpitala.

W przypadku leczenia długoterminowego organizacja medyczna wydaje nowy

LN (ciąg dalszy) i jednocześnie sporządza poprzednie LN dotyczące powołania i wypłaty świadczeń dla HI.

Dokument z reguły jest wystawiany i zamykany w jednym MO. Jeśli jednak pacjent ma kontynuować leczenie w innym ośrodku medycznym, zamknięcie LN musi zostać wykonane przez organizację, do której pacjent jest kierowany. Sytuacja jest możliwa, gdy obywatel niezdolny do pracy w dniu wypisu ze szpitala zostaje skierowany na dalsze leczenie do innego MO, w którym obywatel jest już zdolny do pracy. W takim przypadku Ministerstwo Obrony, do którego obywatel został wysłany, musi wypełnić w LN wiersz „Rozpocznij pracę” i go zamknąć.

Wydanie legitymacji w przypadku stwierdzenia niezdolności do pracy następuje na podstawie zaświadczenia lekarskiego w dokumentacji medycznej uzasadniającej czasowe zwolnienie z pracy, po okazaniu dokumentu potwierdzającego tożsamość pacjenta. Przedłużenie LN jest przeprowadzane przez lekarza po osobistym badaniu i jest potwierdzone wpisem do karty zdrowia pacjenta ambulatoryjnego (hospitalizowanego).

W przypadku leczenia ambulatoryjnego przedłużenie orzeczenia o niezdolności do pracy następuje od następnego dnia po zbadaniu obywatela przez lekarza. Każde przedłużenie orzeczenia o niezdolności do pracy odnotowuje się w osobnych wierszach tabeli „Zwolnienie z pracy”.

Przedłużenie LN odbywa się z uwzględnieniem przybliżonych warunków LN, od których dopuszczalne odchylenie nie powinno przekraczać 30 %.W okresie między spotkaniami VK przedłużenie LN przeprowadza lekarz prowadzący pod nadzorem ordynatora, który podczas badania pacjenta podpisuje jedynie zapis badania w dokumentacji medycznej.

W dokumentacji medycznej wpisywane są informacje o LN, ze wskazaniem numeru, daty wystawienia i wznowienia, ponownego stawienia się na wizytę, wypisu z pracy, skierowania pacjenta do innej placówki medycznej. W przypadku braku dokumentacji medycznej rekordu uzasadniającego VN, LN uważa się za wydane bezzasadnie.

Zgodnie z art. 59 ustawy federalnej nr 323-FZ, z oczywistymi niekorzystnymi rokowaniami klinicznymi i porodowymi, nie później niż cztery miesiące od dnia wystąpienia VN, pacjent jest wysyłany do przejście ITU w celu oceny ograniczenia życia.

Przy korzystnych rokowaniach klinicznych i porodowych nie później niż dziesięć miesięcy od dnia wystąpienia VL w stanie po urazach i operacjach rekonstrukcyjnych oraz nie później niż dwanaście miesięcy w leczeniu gruźlicy chory zostaje wypisany do pracy lub wysłany do OIT. Częstotliwość przedłużenia LN decyzją VC wynosi co najmniej 15 dni kalendarzowych.

W przypadku chorób, chorób zawodowych, urazów, w tym powstałych w wyniku wypadku przy pracy, gdy leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym, legitymację wydaje się w dniu stwierdzenia niepełnosprawności na cały okres VN, z uwzględnieniem dni wolnych od pracy i weekendów.

Obywatelowi, który złożył wniosek o pomoc lekarską pod koniec dnia roboczego, dowód osobisty wydawany jest na ich wniosek od następnego dnia kalendarzowego.

Podczas kolejnych badań pacjenta konieczne jest odzwierciedlenie w dokumentacji dynamiki jego stanu, zmian w przebiegu choroby, w razie potrzeby wprowadzenie zmian w terapii i uzasadnienie dalszego zwolnienia z pracy.

Rozpoznanie należy postawić zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób rewizji X, wskazując etiologię, nasilenie i charakter przebiegu, stadium, wiodący zespół kliniczny, powikłania i dysfunkcje organizmu.

Podstawą do wydania FN jest najczęściej ostry lub zaostrzenie choroby przewlekłej (zaostrzenie, dekompensacja, napad). Jeśli występuje napad, kryzys, kolka, wskazana jest data ich wystąpienia (to samo w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego, zaburzeń krążenie mózgowe).

Decydując się na zdolność pacjenta do pracy, oprócz kryteriów medycznych, należy wziąć pod uwagę czynniki społeczne i zawodowe, które wpływają na wskazania do wydania FN, czas VL i są brane pod uwagę przy wypisie pacjenta do pracy (np. Praca fizyczna).

Kryteriami przywrócenia zdolności do pracy i wypisu do pracy są: odwrotny rozwój procesu morfologicznego w chorobach ostrych, stabilizacja procesu w chorobach przewlekłych, przywrócenie funkcji narządów i układów lub ich kompensacja, normalizacja wyników dodatkowych metod badawczych itp.

Wydanie LN z ostatnich dnigdy obywatel nie został zbadany przez lekarza, zabronionyW wyjątkowych przypadkach LN może zostać wydane na miniony okres decyzją VC, gdy obywatel składa wniosek do MO lub odwiedza go przez pracownika medycznego w domu.

Ze zmianowym charakterem pracy pacjenta, jeżeli w momencie szukania pomocy medycznej w przychodni ( pogotowie ratunkowe, oddział przyjęć do szpitala - nieokreślone w aktualnych dokumentach regulacyjnych), pacjent był ubezwłasnowolniony, wydaje mu się zaświadczenie o dowolnej formie. Zaświadczenie zawiera informację o dokładnym czasie poszukiwania pomocy medycznej, dokładny opis objawy kliniczne choroby, wyniki ankiety, wysokość udzielonej pomocy oraz ocena stanu zdolności do pracy. Decyzję o wydaniu LN w tych przypadkach podejmuje VK MO w miejscu stałej obserwacji pacjenta. W przypadku decyzji VC o wydaniu legitymacji wydawana jest na podstawie zaświadczenia z momentu skontaktowania się z przychodnią i jest przedłużana o ten sam VN (ryc. Nr 5).

Przykład: Pacjent pracuje jako taksówkarz (praca zmianowa), 31.12. o godzinie 20 złożył podanie do SSMP, u którego zdiagnozowano ARVI, wydał orzeczenie o niepełnosprawności. Zalecono kontakt z przychodnią 02.01. Podczas badania w klinice 02.01 niezdolność do pracy pozostaje.

Jeżeli w czasie badania w przychodni nie stwierdzono oznak niepełnosprawności, LN wydawane jest od momentu skontaktowania się z przychodnią i jest zamknięte od dnia badania.

Naruszenie reżimu

Naruszenia przepisanego reżimu są

Jednym z najczęstszych naruszeń reżimu jest późna wizyta u lekarza. Projekt LN zależy od tego, czy niepełnosprawność pacjenta utrzymuje się podczas kolejnego badania. W przypadku nieterminowej obecności na przyjęciu pełnosprawnego pacjenta, w kolumnie „Naruszenie reżimu” umieszcza się oznaczenie - kod 24 i wskazuje data spotkania; pozostałe puste wiersze w sekcji „Zwolnienie z pracy” są przekreślone linią prostą; w kolumnie „Inne” wpisuje się kod 36 i wskazuje datę obecności (Rys. nr 6).

Przykład: Pacjent jest czasowo niepełnosprawny od 12.01 do 19.01, ponowna wizyta planowana jest na 19.01. Na wizytę przyszedłem dopiero 23.01, podczas egzaminu - przywrócono zdolność do pracy.

Jeśli pacjent zostanie uznany za niezdolnego do pracy w przypadku nieterminowej obecności, kod 24 zostanie umieszczony w kolumnie „Naruszenie reżimu” i wskazana jest data wyznaczonej obecności; osobna linia wskazuje czas niestawiennictwa w recepcji z podpisem przewodniczącego WK (przedłużenie LN o późny termin); dalsze rozszerzenie LI odbywa się na zasadach ogólnych (Rys. nr 7).

Przykład: Pacjent jest czasowo wyłączony od 12.01 do 19.01, ponowne pojawienie się 19.01. Na wizytę przyszedłem dopiero 23.01, w trakcie egzaminu niezdolność do pracy pozostaje.

W przypadkach, gdy choroba lub uraz nastąpił na skutek zatrucia alkoholem lub narkotykami, fakt zatrucia odnotowuje się w dokumentacji lekarskiej oraz w LN. Oświadczenie o tym fakcie przeprowadza się zgodnie z Instrukcją dotyczącą postępowania lekarskiego w celu ustalenia faktu spożycia alkoholu i stanu nietrzeźwości ”z dnia 1.09. 88, № 06 - 14/33 - 14 oraz zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej № 308 z 14.07.03, „O badaniu lekarskim stanu nietrzeźwości”.

Badanie powinno być przeprowadzone w placówce medycznej uprawnionej do tego typu działalności, przez specjalnie przeszkolony personel (posiadający uprawnienia do tego rodzaju pracy). Historia medyczna odzwierciedla objawy kliniczne zatrucie oraz wyniki badań laboratoryjnych etanolu w ośrodkach biologicznych i wydychanym powietrzu.

Kryteria, w przypadku których istnieją wystarczające podstawy, by sądzić, że istnieje stan odurzenia i konieczne jest skierowanie na badanie lekarskie (zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 308): zapach alkoholu z ust, niestabilność postawy, zaburzenia mowy, wyraźne drżenie palców, ostra zmiana koloru skóry twarzy , zachowanie nieodpowiednie do sytuacji.

Jeżeli pacjent z LN przychodzi na wizytę w stanie nietrzeźwości, w rubryce „naruszenie reżimu” umieszcza się wzmiankę o fakcie zatrucia (kod wykroczenia 28 z datą). W przypadkach, gdy podczas wstępnego leczenia zostanie wykryta niepełnosprawność związana z zatruciem, oprócz przyczyny niepełnosprawności (choroba, uraz itp.), Wskazany jest dodatkowy trzycyfrowy kod 021.

Obywatelom potrzebującym leczenia w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych (HMO) wydaje się FN bezpośrednio w HMO, w wyjątkowych przypadkach, LN jest wydawane, gdy HMO o odpowiednim profilu zostanie wysłana w celu kontynuowania leczenia.

Obywatel, który jest czasowo niepełnosprawny, wysłany na konsultacje (badanie, leczenie) w MO położonym poza regionem administracyjnym, decyzją VC, otrzymuje LN na liczbę dni potrzebną do podróży do lokalizacji odpowiedniego MO.

W przypadku VL z powodu choroby (kontuzji, zatrucia) w okresie najbliższych wakacji, VL wydawane jest na zasadach ogólnych, w tym w okresie kontynuacji leczenia w zakładzie sanatoryjnym.

W przypadku VL kobiety opiekującej się dzieckiem do lat 3, pracującej w niepełnym wymiarze godzin lub w domu, LN wydaje się na zasadach ogólnych.

Obywatelowi skierowanemu na mocy postanowienia sądu na badanie kryminalistyczne, psychiatryczne orzeczenie sądowe, uznanym za niepełnosprawnego, wydaje się LN od dnia przyjęcia na badanie.

W niektórych przypadkach (złożone badania urologiczne, ginekologiczne, proktologiczne i inne, manipulacje, zabiegi) podczas leczenia ambulatoryjnego metodą przerywaną FN może być wydawane z przerwami decyzją VC, w dniach interwencji.

Jeżeli niezdolność do pracy powstała podczas pobytu za granicą, to po powrocie do kraju dokument potwierdzający VN (po legalizacji przeniesienia) może zostać zastąpiony decyzją VC MO do LN.

Obywatele kierowani przez Ministerstwo Obrony i służby zdrowia na leczenie do poradni Instytutu Balneologii, Fizjoterapii i Rehabilitacji, placówek sanatoryjnych i uzdrowiskowych, w tym specjalistycznych (przeciwgruźliczych), wydawany jest przez pracownika medycznego na podstawie decyzji VC na czas trwania leczenia, dojazd do miejsca leczenia iz powrotem (Rys. Nr 8).

Przykład: Pacjent posiada bon nr 2378519 do Tomsk Research Institute of Cardiology (OGRN 213456789) od 1.02 do 24.02. Podróż trwa 4 dni.

W przypadku uzasadnionych wskazań medycznych LN przedłuża lekarz prowadzący wskazanych poradni.

Procedura wysyłania obywateli do ITU

Obywatele, którzy mają trwałe upośledzenia i niepełnosprawności oraz którzy potrzebują ochrony socjalnej, są wysyłani do ITU, zgodnie z konkluzją VC z:

• oczywiste niekorzystne rokowanie kliniczne i porodowe, niezależnie od czasu wystąpienia VL, ale nie później niż 4 miesiące od daty jej wystąpienia;
• korzystne rokowanie kliniczne i porodowe dla VL powyżej 10 miesięcy (w niektórych przypadkach: stany po urazach, operacjach rekonstrukcyjnych), w leczeniu gruźlicy - powyżej 12 miesięcy);
• konieczność zmiany programu rehabilitacji zawodowej osób niepełnosprawnych pracujących w przypadku pogorszenia rokowań klinicznych i porodowych, niezależnie od grupy niepełnosprawności i czasu trwania HI.

Odnosząc się do ITU wypełnia się formularz nr 088 / u-06 „Skierowanie na badanie lekarskie i społeczne przez organizację zapewniającą opiekę lekarską i profilaktyczną”, zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Republiki Federalnej Federacji Rosyjskiej z 31.01.07, nr 77 „O zatwierdzeniu ekspertyza społeczna organizacji zapewniającej opiekę medyczną i profilaktyczną ”.

W przypadku stwierdzenia niepełnosprawności termin VN kończy się z datą bezpośrednio poprzedzającą dzień zarejestrowania dokumentów w biurze ITU (ryc. Nr 9).

Przykład: Pacjent jest tymczasowo wyłączony od 12.01 w związku z powikłanym AMI (88 dni). Prognozy kliniczne i zawodowe są niekorzystne, orzeczenie o niezdolności do pracy zostało przedłużone o VK z 09.04 na 14.04, VK zalecił zarejestrowanie pacjenta w MSE. Wysłano do ITU 14.04, dokumenty zarejestrowane w Biurze 15.04; 17.04 uznana za osobę niepełnosprawną z II grupy.

Osobom czasowo niepełnosprawnym, u których nie stwierdzono niepełnosprawności, można wydać legitymację decyzją VC do czasu przywrócenia zdolności do pracy na okres nie dłuższy niż 4 miesiące od dnia rejestracji dokumentów w placówce ITU, z częstotliwością przedłużania legitymacji decyzją VC co najmniej 15 dni, lub ponowne skierowanie do ITU.

Jeżeli obywatel odmówi wysłania do ITU lub nieterminowo stawi się w ITU z nieuzasadnionej przyczyny, LN nie przedłuża się od dnia odmowy przesłania do ITU lub dnia rejestracji dokumentów w OIT, informacja o tym jest wskazana w LN oraz w dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego (hospitalizowanego).

Procedura wydawania orzeczenia o niezdolności do pracy na okres leczenia sanatoryjnego i rehabilitacji leczniczej

Prowadzone jest kierowanie pacjentów na dalsze leczenie do specjalistycznych placówek sanatoryjno-uzdrowiskowych tylko bezpośrednio po leczeniu szpitalnymzgodnie z Listą chorób zatwierdzonych przez dokumenty regulacyjne.

Nie kieruje się pacjentów na leczenie kontrolne do sanatorium z poradni ambulatoryjnej.LN jest wydawane przez MO, które wysyła obywatela na dalszą opiekę i jest przedłużane przez lekarza prowadzącego decyzją VC wyspecjalizowanej placówki sanatoryjno-uzdrowiskowej na cały okres opieki kontrolnej, nie dłużej jednak niż 24 dni kalendarzowe.

Przykład: Pacjentka jest w trakcie leczenia na oddziale kardiologicznym szpitala od 15.01 do 6.02 z powodu AMI, od 7.02 jest kierowana do sanatorium na dalsze leczenie.

W legitymacji wydawanej na okres leczenia szpitalnego w rubryce „Inne” wpisuje się kod 37 „w przypadku skierowania na opiekę kontrolną bezpośrednio po leczeniu szpitalnym” (Rys. Nr 10/1). Kontynuacja LN jest sporządzana w MO, która wysyła obywatela do dalszej opieki (ryc. Nr 10/2). W kolumnie „Od jakiej daty” tabeli „Zwolnienie z pracy” wskazana jest data rozpoczęcia leczenia. Dalszej rejestracji legitymacji dokonuje lekarz prowadzący placówki (oddziału) sanatoryjno-uzdrowiskowego: w wierszu „Byłem w szpitalu” podaje się czas pobytu w sanatorium, w rubrykach „Od kiedy” i „W jakim terminie” tabeli „Zwolnienie z pracy” jedna linia wskazuje okres pobyt w zakładzie sanatoryjno-uzdrowiskowym (oddziale).

Po zakończeniu opieki kontrolnej, gdy VC wyspecjalizowanej placówki sanatoryjno-uzdrowiskowej podejmuje decyzję o zdolności do pracy obywatela, zamknięcie LN przeprowadza zakład sanatoryjno-uzdrowiskowy.

W przypadku kontynuacji VL przez okres zakończenia leczenia kontrolnego, pacjent jest wysyłany z FN na leczenie do lokalnego ośrodka medycznego.

W przypadku skierowania osób poszkodowanych w związku z ciężkim wypadkiem przy pracy do lecznictwa sanatoryjno-uzdrowiskowego w okresie VN (przed wysłaniem do OIT), LN wydawane jest na cały okres leczenia i podróży.

Gdy placówka medyczna wysyła chorych na gruźlicę na voucherach do specjalistycznych sanatoriów (przeciwgruźliczych) na leczenie aktywną postacią gruźlicy wykrytą w przypadku, gdy leczenie sanatoryjne zastępuje leczenie szpitalne, a także na opiekę kontrolną po leczeniu szpitalnym, FN jest wydawane decyzją VC poradni przeciwgruźliczej i VC poradni specjalistycznej (przeciwgruźliczej). ) sanatorium na cały okres leczenia, leczenia kontrolnego i podróży.

Procedura wydawania orzeczenia o niezdolności do pracy przy opiece nad chorym członkiem rodziny

Dowód opieki nad chorym członkiem rodziny wydaje pracownik medyczny jednemu z członków rodziny (opiekunowi, powiernikowi, innemu krewnemu), któremu faktycznie zależy.

LN wydaje się opiekować się chorym członkiem rodziny:

• dziecko do lat 7, dziecko niepełnosprawne do lat 15 - objęte leczeniem ambulatoryjnym lub wspólnym pobytem jednego z członków rodziny w szpitalu przez cały okres ostrej choroby lub zaostrzenia choroby przewlekłej;
• dziecko w wieku od 7 do 15 lat - przy leczeniu ambulatoryjnym lub wspólnym pobycie jednego z członków rodziny w szpitalu do 15 dni na każdy przypadek choroby, chyba że opinia lekarska wymaga dłuższego okresu;
• dzieci do 15 roku życia zakażone wirusem HIV, z chorobą związaną z powikłaniem poszczepiennym, nowotworami złośliwymi, a także ciężkimi chorobami krwi - przez cały okres wspólnego pobytu z dzieckiem w szpitalu;
• dzieci poniżej 15 roku życia, przebywające w strefie przesiedlenia lub strefie zamieszkania z prawem do przesiedlenia, ewakuowane i przesiedlone ze stref wykluczenia, przesiedlenia, pobytu z prawem do przesiedlenia, w tym te, które w dniu ewakuacji były w stanie rozwoju wewnątrzmacicznego, a także dzieci pierwszego i kolejnych pokoleń obywateli urodzonych po napromieniowaniu jednego z rodziców - przez cały czas trwania choroby;
• dzieci do 15 roku życia cierpiące na choroby spowodowane napromieniowaniem rodziców - przez cały czas trwania choroby;
• powyżej 15 lat - do leczenia ambulatoryjnego do 3 dni, zgodnie z decyzją VC - do 7 dni na każdą chorobę. LN do opieki nad dorosłymi wydawane jest tylko w warunkach ambulatoryjnych w przypadku ostrej (z zaostrzeniem przewlekłej) choroby i braku możliwości hospitalizacji (ryc. Nr 11).

Przykład: 67-letnia pacjentka przeszła udar, odmówiła hospitalizacji i opiekuje się córką.

W razie potrzeby legitymację do opieki nad chorym dzieckiem można wydawać na przemian różnym członkom rodziny. W przypadku choroby dwojga lub więcej dzieci wydawany jest jeden LN do opieki nad nimi. W przypadku choroby drugiego (trzeciego) dziecka w okresie choroby pierwszego FN, wydany na opiekę nad pierwszym dzieckiem przedłuża się do czasu wyzdrowienia wszystkich dzieci, bez liczenia dni, które zbiegają się z dniami opuszczenia pracy w celu opieki nad pierwszym dzieckiem. W tym przypadku LN wskazuje daty początku i końca choroby, imiona, wiek wszystkich dzieci.

Zaświadczenie o opiece nie jest wydawane:

• dla chorego członka rodziny powyżej 15 roku życia leczonego w szpitalu;
• dla przewlekle chorych w remisji;
• jeśli opiekun przebywa na zwykłym urlopie lub urlopie bez wynagrodzenia; urlop macierzyński; urlop rodzicielski do ukończenia przez dziecko 3 lat.

Jeżeli dziecko zachoruje w okresie, gdy matka (inny członek rodziny, który faktycznie opiekuje się dzieckiem) nie musi być zwolniona z pracy, podatek opiekuńczy jest naliczany od dnia, w którym matka musi rozpocząć pracę.

W LN, sporządzonym dla opieki nad chorym członkiem rodziny, powodem VN jest „opieka nad chorym członkiem rodziny”; nazwisko, imię, nazwisko rodowe, wiek opiekuna obywatela (dziecka) oraz więzi rodzinne.

W przypadku jednoczesnej opieki nad dwojgiem lub większą liczbą dzieci w LN wskazane jest nazwisko, imię, nazwisko rodowe, wiek każdego dziecka będącego pod opieką.

Procedura wydawania orzeczenia o niezdolności do pracy w czasie kwarantanny

Kwarantanna rozumiana jest jako system środków mających na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych. Podczas kwarantanny osoby faktycznie pełnosprawne, które miały kontakt z pacjentami, są czasowo zawieszane w pracy.

W przypadku czasowego zawieszenia osób, które miały kontakt z chorym zakaźnym lub przenosząc bakterię, LN wydaje lekarz chorób zakaźnych, pod jego nieobecność - lekarz prowadzący wyłącznie na zalecenie epidemiologa. Czas trwania zawieszenia w pracy zależy od czasu izolacji osób z różnymi chorobami zakaźnymi. Warunki izolacji określają zalecenia metodyczne „Warunki izolacji pacjentów z chorobami zakaźnymi i osób mających z nimi kontakt”, zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia dnia 15.10.80.

Pracownikom zakładów gastronomicznych, wodociągów, placówek dziecięcych, jeśli mają robaczycę, LN wydaje się na cały okres odrobaczania.

W przypadku kwarantanny legitymację do opieki nad dzieckiem do lat 7 uczęszczającym do placówki przedszkolnej lub członkiem rodziny uznanym za niekompetentnego prawnie wydaje lekarz prowadzący, który na podstawie decyzji Rządu Federacji Rosyjskiej monitoruje jednego z członków rodziny (opiekuna) przez cały okres kwarantanny lub organ wykonawczy podmiotu Federacji Rosyjskiej, organ samorządu terytorialnego, a także decyzje upoważnionych urzędników, federalnego organu wykonawczego lub jego organów terytorialnych odpowiedzialnych za obronność i inne obiekty specjalnego przeznaczenia, przyjęte zgodnie z art. 31 ustawy federalnej z dnia 30 marca 1999 r. 52-FZ „O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności”.

Procedura wydawania orzeczenia o niezdolności do pracy przy protetyce

W przypadku wysłania wyrobu medycznego pacjenta w celu wykonania protetyki do stacjonarnej placówki specjalistycznej, LN wydawane jest na czas dojazdu do miejsca leczenia. Wydany LN zostaje przedłużony w szpitalu na cały okres protetyki i czas dojazdu do miejsca zamieszkania. W przypadku protetyki w warunkach ambulatoryjnych LN nie jest wydawane.

Procedura wydawania orzeczenia o niezdolności do pracy z powodu ciąży i porodu

LN wydaje lekarz położnik-ginekolog, pod jego nieobecność lekarz rodzinny ( lekarz rodzinny), aw przypadku nieobecności lekarza - ratownika medycznego.

LN wydaje się jednorazowo w 30 tygodniu ciąży na 140 (70 + 70) dni kalendarzowych (ryc. Nr 12).

Przykład: 12.01 in poradnia położnicza kobieta w ciąży wystąpiła o rejestrację urlopu macierzyńskiego, okres ciąży wynosił 30 tygodni, przebieg ciąży przebiegał bez powikłań, została zarejestrowana w 10 tygodniu ciąży.

W przypadku ciąż mnogich - w 28 tygodniu przez 194 dni kalendarzowych (84 + 110). Termin niezdolności do pracy ujęty jest w jednym wierszu tabeli „Zwolnienie z pracy”, przyczyną niezdolności do pracy jest 05, w kolumnie „Data 1” wskazany jest termin dostawy; znak dotyczący wczesnej rejestracji.

Jeżeli kobieta, kontaktując się z Ministerstwem Zdrowia, odmawia przyjęcia LN z powodu ciąży i porodu w wyznaczonym terminie, odmowa zostaje odnotowana w dokumentacji medycznej. Gdy kobieta zgłasza się ponownie przed porodem na FN, jest on wydawany na 140 dni kalendarzowych (na 194 dni - w przypadku ciąż mnogich) od daty pierwszej wizyty, jednak nie wcześniej niż 30 (28) tygodni.

Po ustaleniu rozpoznania ciąży mnogiej przy porodzie, LN jest wydawane na dodatkowe 54 dni kalendarzowe MO, w którym poród miał miejsce.

W przypadku skomplikowanego porodu LN jest wydawane na dodatkowe 16 dni kalendarzowych MO, w którym poród miał miejsce.

W przypadku porodu, który nastąpił w okresie od 22 do 30 pełnych tygodni ciąży, LN wydawane jest na 156 dni kalendarzowych.

W przypadku przerwania ciąży do 21 pełnych tygodni ciąży LN wydawane jest na cały okres niezdolności do pracy, nie mniej jednak niż 3 dni.

Kobiety mieszkające (pracujące) w osadach narażonych na skażenie radioaktywne w wyniku awarii w Czarnobylu, zrzeszenia produkcyjnego Mayak, zrzutów odpadów radioaktywnych do rzeki Techa, LN, otrzymują urlop prenatalny na 90 dni kalendarzowych.

W przypadku, gdy termin urlopu prenatalnego przypada w okresie, gdy kobieta przebywa na corocznym urlopie podstawowym lub dodatkowym płatnym, urlopie rodzicielskim do 3 lat, Ln jest wydawany na zasadach ogólnych (urlop uznaje się za nieważny).

Kobieta adoptująca dziecko w wieku do 3 miesięcy, w tym od matki zastępczej, otrzymuje legitymację z dnia adopcji na okres do 70 dni kalendarzowych (przy jednoczesnej adopcji dwojga lub więcej dzieci - do 110 dni) od dnia urodzenia dziecka.

Podczas wykonywania zabiegu zapłodnienia pozaustrojowego LN jest wydawane kobiecie przez placówkę medyczną posiadającą uprawnienia do wykonywania czynności medycznych, w tym do wykonywania zawodu położnictwa i ginekologii oraz badania VL, na cały okres leczenia do ustalenia wyniku zabiegu i dojazdu do miejsca zamieszkania iz powrotem. W przypadku braku zezwolenia od MO, który wykonał zabieg zapłodnienia pozaustrojowego, LN wydawane jest kobiecie UM w miejscu jej zamieszkania na podstawie wypisu (zaświadczenia) z historii choroby.

W przypadku zabiegu aborcji LN wydawane jest na cały okres niepełnosprawności, ale nie krócej niż 3 dni.

Komisja lekarska organizacji medycznej

Struktura i organizacja pracy

VK służy do kolegialnej dyskusji i podejmowania decyzji w kwestiach diagnozy, leczenia, rehabilitacji, określania zdolności do pracy obywateli, kwalifikowalności zawodowej niektórych kategorii pracowników oraz innych zagadnień medycznych i społecznych, a także do monitorowania jakości i skuteczności środków medycznych i diagnostycznych, w tym oceny wykonalności i skuteczność przepisywania leków.

Procedurę tworzenia i działania komisji lekarskiej reguluje ustawa federalna nr 323-FZ z dnia 21.11.2011. „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” (art. 48 „Komisja lekarska i konsultacje lekarskie”) oraz zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 5 maja 2012 r. Nr 502n „O zatwierdzeniu trybu powołania i działania komisji lekarskiej organizacji medycznej”.

Komisja lekarska jest tworzona na podstawie zarządzenia kierownika oddziału medycznego.W zależności od postawionych zadań, specyfiki oddziału medycznego, decyzją kierownika oddziału medycznego w ramach VC mogą być tworzone podkomisje:

• komisja lekarsko-kontrolna (rozpatrywanie przypadków naruszenia praktyki lekarskiej);
• podkomisja ds. Badania Ofiar Ofiar (PILI);
• podkomisja ds. niszczenia zużytych ampułek (itp.) ze środków odurzających;
• podkomitet ds. niszczenia środków odurzających i substancje psychotropowe, w tym przedstawicieli organów spraw wewnętrznych, organów ochrony środowiska;
• podkomitet ds. sprawdzania celowości używania i obrotu środkami odurzającymi i psychotropowymi;
• podkomisja ds. organizacji dodatkowej podaży leków (DLO):
• aby zatwierdzić spotkanie narkotyki (LP);
• kontrola mianowania i wydawania produktów leczniczych;
• kontrola księgowania, przechowywania i zużycia formularzy recept.
• podkomitet ds. kontroli reżimu sanitarno-epidemiologicznego i zapobiegania zakażeniom szpitalnym (zakażeniom szpitalnym).

Rozporządzenie w sprawie VC (podkomitetu VC), które reguluje cele, zadania i funkcje VC (jego podkomisji), tryb pracy, rozliczanie i raportowanie wyników działań, a także skład VC (jego podkomisji) są zatwierdzane przez Szefa OM.

VK (podkomisja VK) składa się z przewodniczącego, jednego lub dwóch wiceprzewodniczących, sekretarza i członków komisji.

Przewodniczącego VC powołuje kierownik OM lub zastępca kierownika (kierownik jednostki strukturalnej), do którego obowiązków należy rozwiązywanie spraw należących do kompetencji komisji.

W WK i jego podkomisjach znajdują się szefowie wydziałów strukturalnych, lekarze specjaliści spośród pracowników MON. Odpowiedzialność za udział w pracach VC powinna być zawarta w obowiązkach funkcjonalnych pracowników.

Lekarze prowadzący reprezentują pacjenta w VK, ale nie są członkami VK

Przewodniczący VC (podkomisji) odpowiada za jego działania, terminowość, ważność i obiektywność podjętych decyzji.

Sekretarz VK (podkomitetu WK) sporządza plany-harmonogramy posiedzeń; przygotowuje materiały na posiedzenie; powiadamia członków VK o dacie i godzinie posiedzenia; sporządza decyzję VK (jego podkomitetu) i prowadzi specjalne czasopismo, w którym wpisywane są przyjęte decyzje WK; organizuje przechowywanie materiałów prac WK i jego podkomisji ...

Posiedzenia VC i podkomisji odbywają się przynajmniej raz w tygodniu na podstawie harmonogramów zatwierdzonych przez Szefa OM.W razie potrzeby decyzją Szefa OM mogą odbywać się nieplanowane spotkania VC (podkomisje VC).

Decyzję VC (podkomitetu) uważa się za przyjętą, jeżeli poprze ją dwie trzecie członków komisji Decyzja jest sporządzana w formie protokołu.

Wyciąg z protokołu decyzji VK wydawany jest pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu na podstawie pisemnego wniosku.

Przewodniczący kwartalnika VC, a także na koniec roku przekazuje Szefowi OM pisemne sprawozdanie z prac VC i jego podkomisji.

Szef Ministerstwa Obrony kontroluje prace VK i jego podkomitetów.

Funkcje komisji lekarskiej

• podejmowanie decyzji w kwestiach profilaktyki, diagnostyki, leczenia, rehabilitacji leczniczej i sanatoryjno-uzdrowiskowej obywateli w najtrudniejszych i konfliktowych sytuacjach wymagających rozpatrzenia komisyjnego;
• rozwiązywanie kwestii EVN w przypadkach przewidzianych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej;
• badanie przydatności zawodowej niektórych kategorii pracowników;
• ocena jakości, trafności i skuteczności środków medycznych i diagnostycznych, w tym przepisywania leków;
• ocena zgodności z ustaloną procedurą prowadzenia dokumentacji medycznej w MON;
• opracowanie środków eliminujących i zapobiegających naruszeniom w procesie diagnozy i leczenia pacjentów;
• badanie każdego przypadku śmierci pacjenta w celu ustalenia przyczyny zgonu, a także opracowania środków eliminujących naruszenia w działalności Ministerstwa Obrony i personelu medycznego, jeżeli takie naruszenia doprowadziły do \u200b\u200bśmierci pacjenta;
• podejmowanie decyzji o wyznaczeniu i korekcie leczenia (w tym środków odurzających i psychotropowych) w celu ewidencji danych pacjentów przy podawaniu leków zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej;
• selekcja pacjentów do świadczenia nowoczesnej opieki medycznej;
• wydanie opinii lekarskiej o obecności (braku) wskazań lekarskich i przeciwwskazań lekarskich do rehabilitacji leczniczej i leczenia sanatoryjnego obywateli;
• wydanie opinii o potrzebie wyposażenia kombatanta w protezy (z wyłączeniem protez), wyroby protetyczne i ortopedyczne;
• przeprowadzanie obowiązkowych wstępnych i okresowych badań lekarskich (badań) pracowników wykonujących ciężką pracę oraz pracujących w szkodliwych i (lub) niebezpiecznych warunkach pracy;
• wydanie zaświadczenia o braku przeciwwskazań lekarskich do pracy z wykorzystaniem informacji stanowiących tajemnicę państwową;
• wydanie orzeczenia lekarskiego, że pobranie narządów i tkanek do przeszczepu (przeszczepienia) od żywego dawcy nie spowoduje znaczącej szkody dla jego zdrowia;
• analiza zachorowalności, w tym matek i noworodków, zakażeń szpitalnych, opracowanie i wdrożenie środków zapobiegających występowaniu zakażeń szpitalnych;
• organizacja i realizacja wewnętrznej kontroli jakości i bezpieczeństwa czynności medycznych (decyzja szefa MON);
• współdziałanie w pracach nad zagadnieniami związanymi z kompetencjami VC z terytorialnymi obowiązkowymi kasami ubezpieczeń zdrowotnych, oddziałami regionalnymi Federalnej Służby Zabezpieczenia Społecznego Federacji Rosyjskiej, organami terytorialnymi Federalnej Służby Nadzoru Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego oraz Federalnej Służby Nadzoru nad Ochroną Praw Konsumentów i Dobrobytu Człowieka, federalne Instytucje ITU z ubezpieczycielami, innymi organami i organizacjami;
• rozpatrywanie odwołań (skarg) w sprawach związanych z zapewnieniem opieki medycznej obywatelom UM;
• inne funkcje przewidziane w ustawach federalnych, aktach wykonawczych Prezydenta, Rządu Federacji Rosyjskiej, federalnych władzach wykonawczych i organach państwowych podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej.

Trwała niepełnosprawność - Jest to długotrwała lub trwała niepełnosprawność wynikająca z przewlekłej choroby lub urazu, który doprowadził do znacznej dysfunkcji organizmu. Przyjęta w listopadzie 1995 r Ustawa federalna „Ochrona socjalna osób niepełnosprawnych w Federacji Rosyjskiej” zdefiniowała nową koncepcję niepełnosprawności, definiując takie podstawowe pojęcia, jak „osoba niepełnosprawna”, „ograniczenie aktywności życiowej”, „wiedza medyczna i społeczna” itp.

Wyłączone- osoba, u której występuje zaburzenie zdrowia z trwałym zaburzeniem funkcji organizmu spowodowanym chorobami, następstwami urazów lub wadami prowadzącymi do ograniczenia życia i wymagającymi ochrony socjalnej.

Ekspertyza medyczna i społeczna (ITU) - jest to ustalenie w określony sposób potrzeb osoby badanej w zakresie środków ochrony socjalnej, w tym rehabilitacji, na podstawie oceny niepełnosprawności spowodowanej uporczywym zaburzeniem funkcji organizmu.

ITU jest prowadzona przez Państwową Służbę Ekspertyz Medycznych i Społecznych, która jest częścią systemu organów ochrony socjalnej Federacji Rosyjskiej. ITU ustala przyczynę i grupę niepełnosprawności, stopień niepełnosprawności, określa rodzaje, zakres i czas trwania rehabilitacji, środki ochrony socjalnej, wydaje zalecenia dotyczące zatrudnienia

Ograniczenie aktywności życiowej - Jest to całkowita lub częściowa utrata przez osobę zdolności lub zdolności do samoobsługi, samodzielnego poruszania się, nawigacji, komunikowania się, kontrolowania swojego zachowania, uczenia się i angażowania się w pracę.

Klasyfikację parametrów ograniczenia aktywności życiowej przeprowadza się w trzech stopniach:

1. 
   łagodne upośledzenie czynnościowe
2. 
   umiarkowanie ciężkie dysfunkcje
3. 
   znacząco wyraźne dysfunkcje.

Podstawą uznania osoby za niepełnosprawną jest:

1. 
   zaburzenie zdrowia z utrzymującą się dysfunkcją organizmu spowodowaną chorobą, urazem lub defektami
2. 
   ograniczenie życia
3. 
   konieczność wdrożenia środków ochrony socjalnej obywatela.

2 grupy - niewydolność społeczna. wymagające ochrony socjalnej, ze względu na zaburzenia zdrowotne, z uporczywym wyrażającym się zaburzeniem funkcji organizmu na skutek choroby, urazu lub wady, prowadzące do wyraźnego ograniczenia jednej z kategorii czynności życiowych - II stopnia. Pacjenci ci nie wymagają opieki z zewnątrz, ale wszystkie rodzaje pracy są dla nich przeciwwskazane przez długi czas.

Grupa 3 - niewydolność społeczna. wymagające ochrony socjalnej, ze względu na zaburzenie zdrowotne, w wyniku choroby, z umiarkowanie nasilonym zaburzeniem funkcji organizmu w wyniku choroby, urazu lub wady prowadzące do nieznacznie wyraźnego ograniczenia jednej z kategorii czynności życiowych - I stopnia. Pacjenci ci mają znacznie zmniejszoną zdolność do pracy, ze względu na stan zdrowia konieczna jest zmiana warunków pracy.

Kryteria stwierdzenia niepełnosprawności bez terminu do ponownego rozpatrzenia to:

1. 
   niemożność wyeliminowania i zmniejszenia społecznego niedoboru osoby niepełnosprawnej z powodu przedłużającego się ograniczenia jego aktywności życiowej (z okresem obserwacji minimum 5 lat) spowodowanego zaburzeniem zdrowia z utrzymującymi się nieodwracalnymi zmianami morfologicznymi i zaburzeniami funkcji organizmu.
2. 
   Nieskuteczność działań rehabilitacyjnych, co prowadzi do konieczności stałej ochrony socjalnej.
3. 
   Inne kryteria określone w obowiązujących przepisach

Do instytucji użyteczności publicznej ITU należą: Biuro ITU i Centrala ITU

Powstanie sieci biur ITU opiera się na liczbie ludności mieszkającej na terytorium z reguły jednej instytucji na 70-90 tysięcy osób.

Pogotowie miejskie;

Centralny (miasto, dzielnica);

Regionalne, w tym dziecięce (regionalne, republikańskie, okręgowe).
1.1.2. Szpitale specjalistyczne, w tym:

Zabiegi rehabilitacyjne, w tym dla dzieci;

Ginekologiczny;

Geriatryczny;

Zakaźne, w tym dzieci;

Narkologiczne;

Onkologiczny;

Oczny;

Psychoneurologiczne, w tym dziecięce;

Psychiatryczne, w tym dzieci;

Specjalistyczny typ psychiatryczny (szpitalny);

Specjalistyczny typ psychiatryczny (szpitalny) z intensywnym nadzorem;

Gruźlicze, w tym dzieci.
1.1.3. Szpital.

1.1.4. Jednostka medyczno-sanitarna, w tym centralna.

1.1.5. Dom opieki (szpital).

1.1.6. Hospicjum.

1.1.7. Leprosorium.
1.2. Przychodnie:

Wychowanie medyczne i fizyczne;

Kardiologiczne;

Skóra i weneryczne;

Mammologiczny;

Narkologiczne;

Onkologiczny;

Oczny;

Przeciwgruźlicze;

Neuropsychiatryczny;

Endokrynologiczne.
1.3. Ambulatoryjne instytucje polikliniki

1.3.1. Przychodnia.

1.3.2. Polikliniki, w tym:

Miasto, w tym dzieci;

Centrum;

Stomatologiczne, w tym dziecięce;

Konsultacyjne i diagnostyczne, w tym dla dzieci;

Psychoterapeutyczne;

Fizjoterapia.
1.4. Ośrodki, w tym naukowe i praktyczne:

Terapia rehabilitacyjna dla wojowników międzynarodowych;

Medycyna odtwórcza i rehabilitacja;

Geriatryczny;

Cukrzycowy;

Rehabilitacja narkologiczna;

Patologia zawodowa;

Do zapobiegania i kontroli AIDS i chorób zakaźnych;

Kliniczne i diagnostyczne;

Patologia mowy i neurorehabilitacja;

Rehabilitacja;

Rehabilitacja medyczna i społeczna;

Praktyka lekarska ogólna (rodzinna);

Konsultacyjne i diagnostyczne, w tym dla dzieci;

Rehabilitacja słuchu;

Fizjoterapia i medycyna sportowa;

Terapia manualna;

Żywienie medyczne i profilaktyczne;

Specjalistyczne rodzaje opieki medycznej;

Diagnostyka psychofizjologiczna.
1.5. Pogotowie ratunkowe

oraz urządzenia do transfuzji krwi

1.5.1. Stacja pogotowia ratunkowego.

1.5.2. Stacja transfuzji krwi.

1.5.3. Centrum krwi.

1.6. Instytucje ochrony matek i dzieci

1.6.1. Centrum okołoporodowe.

1.6.2. Szpital położniczy.

1.6.3. Konsultacje kobiet.

1.6.4. Centrum planowania rodziny i reprodukcji.

1.6.5. Ośrodek zdrowia reprodukcyjnego młodzieży.

1.6.6. Dom dziecka, w tym specjalistyczne.

1.6.7. Kuchnia mleczna.
1.7. Instytucje sanatoryjne

1.7.1. Szpital balneologiczny.

1.7.2. Kąpiel błotna.

1.7.3. Przychodnia uzdrowiskowa.

1.7.4. Sanatorium, w tym dla dzieci, a także dla dzieci z rodzicami.

1.7.5. Sanatorium-Preventorium.

1.7.6. Sanatoryjny obóz uzdrowiskowy o charakterze całorocznym.
2. Zakłady opieki zdrowotnej specjalnego typu

2.1. Ośrodki:

Profilaktyka medyczna;

Medycyna katastrof (federalna, regionalna, terytorialna);

Rezerwy mobilizacji medycznej „Rezerwa” (republikańska, regionalna, regionalna, miejska);

Licencjonowanie działalności medycznej i farmaceutycznej (republikańskie, regionalne, regionalne);

Kontrola jakości i certyfikacja leków;

Informacje medyczne i analityczne;

Informacyjno-metodologiczne dotyczące badania, rozliczania i analizy obrotu produktami leczniczymi.
2.2. Biuro:

Statystyki medyczne;

Patologiczne anatomiczne;

Kryminalistyczne badanie lekarskie.

2.3. Laboratorium kontrolno-analityczne.

2.4. Wojskowa komisja lekarska, w tym centralna.

2.5. Laboratorium bakteriologiczne do diagnostyki gruźlicy.
3. Zakłady opieki zdrowotnej do nadzoru

w dziedzinie ochrony konsumentów i dobrobytu ludzi

3.1. Centra Higieny i Epidemiologii.

3.2. Centra Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego.

3.3. Centrum kontroli zarazy (stacja).

3.4. Centrum dezynfekcji (stacja).

3.5. Centrum Edukacji Higienicznej Ludności.

4. Apteki

4.1. Apteka.

4.2. Apteka.

4.3. Kiosk apteczny.

4.4. Sklep apteczny.

1. Instytucje medyczne i profilaktyczne (szpitale, przychodnie, szpitale położnicze i inne) wykorzystywane do prowadzenia zajęć dydaktycznych przez wyższe uczelnie medyczne (wydziały) lub do celów naukowych przez medyczne organizacje badawcze są placówkami klinicznymi.

2. Zakłady opieki zdrowotnej, o których mowa w podpunkcie 1.1 „Placówki szpitalne” niniejszej Nomenklatury, mogą obejmować poliklinikę (poradnię).

3. W przypadku istnienia dwóch lub więcej zakładów opieki zdrowotnej o tej samej nazwie, podległych jednemu organowi państwowemu lub gminnemu, każdemu z nich nadawany jest numer porządkowy.

4. Stacje położne Feldsher (FAP) są jednostkami strukturalnymi zakładów opieki zdrowotnej.

5. Przychodnie (medyczne, ratownicze) są jednostkami strukturalnymi zakładów lub organizacji ochrony zdrowia i są przeznaczone do udzielania pierwszej pomocy pracownikom, pracownikom i studentom.

6. Lotnictwo sanitarne może być częścią szpitala regionalnego, regionalnego, republikańskiego lub zakładu opieki zdrowotnej w przypadku katastrof i pełnić funkcję jego oddziału.

7. Kliniki - jednostki medyczne i profilaktyczne (szpitale, szpitale położnicze i inne zakłady opieki zdrowotnej), które wchodzą w skład wyższych uczelni medycznych, medycznych organizacji naukowych lub podlegają uczelniom medycznym i organizacjom naukowym, są ich jednostkami strukturalnymi.

8. Domy specjalistyczne obejmują domy dziecka:

Z organicznym uszkodzeniem środka system nerwowy z zaburzeniami psychicznymi;

Z organicznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, w tym mózgowym porażeniem dziecięcym, bez zaburzeń psychicznych;

Z dysfunkcjami układu mięśniowo-szkieletowego i innymi wadami rozwoju fizycznego bez zakłócania psychiki;

Z upośledzeniem słuchu i mowy (głuchy, głuchy, niedosłyszący);

Z zaburzeniami mowy (jąkanie, alalia i inne zaburzenia mowy);

Z wadami wzroku (niewidomi, niedowidzący);

- z zatruciem gruźlicą, małymi i zanikającymi postaciami gruźlicy;

Sanatorium.

9. Centrum rehabilitacji leczniczo-społecznej obejmuje:

Oddział stałego pobytu dla młodzieży i dorosłych niepełnosprawnych z ciężkimi postaciami porażenia mózgowego, którzy nie poruszają się samodzielnie i nie służą sobie.

10. Pełna nazwa zakładu opieki zdrowotnej przewidziana w niniejszej nomenklaturze może zawierać informacje o przynależności oddziału (Roszdrav, Ministerstwo Spraw Wewnętrznych Rosji itp.) Oraz przynależności funkcjonalnej (klinicznej).

Wydanie edukacyjne

Shkor Nadieżda Michajłowna
Ekonomia zdrowia i zarządzanie

Eksperci kryminalistyczni muszą ustalić stopień trwałej utraty ogólnej zdolności do pracy przy określaniu ciężkości obrażeń ciała, gdy o jej nasileniu decyduje nie zagrożenie życia, ale wynik urazu, ponieważ kryterium stopnia trwałości jest stopień trwałej niepełnosprawności.

Ponadto potrzeba ustalenia trwałej utraty zdolności do pracy ogólnej i zawodowej pojawia się, gdy pojawia się pytanie o odszkodowanie materialne za uszczerbek na zdrowiu spowodowany szkodą w związku z obrażeniami domowymi lub komunikacyjnymi, a także w roszczeniach cywilnych przeciwko rodzicom o utrzymanie dzieci, przeciwko dzieciom chorym lub niepełnosprawnym. rodzice, w sprawach rozwodowych itp.

Zdolność do pracy jest ogólnie rozumiana jako zespół fizycznych i duchowych możliwości osoby, zależnych od stanu zdrowia i pozwalających mu na podjęcie pracy.

Rozróżnij ogólne, profesjonalne i specjalne.

Ogólna zdolność do pracy to zdolność osoby do pracy niewykwalifikowanej.

Zdolność do pracy zawodowej - zdolność osoby do wykonywania określonego zawodu.

Specjalna zdolność do pracy oznacza, że \u200b\u200bdana osoba może pracować w określonej specjalności (na przykład nie tylko budowniczy, ale budowniczy-montażysta, nie tylko lekarz, ale chirurg lub radiolog itp.).

Zgodnie z obowiązującym prawem karnym, cywilnym i pracy, odszkodowanie za szkodę wyrządzoną na skutek uszczerbku na zdrowiu następuje poprzez zadośćuczynienie za straty poniesione przez ofiarę w związku z utratą lub obniżeniem wynagrodzenia. Wysokość odszkodowania zależy z kolei od stopnia niepełnosprawności podmiotu, który doznał szkody.

„Instrukcja wykonywania kryminalistycznych badań lekarskich w ZSRR” (1978) wymaga, aby badanie orzeczenia o trwałej niepełnosprawności było przeprowadzane wyłącznie przez komisję. Komisje pracujące w Biurze Medycyny Sądowej składają się z eksperta medycyny sądowej oraz doświadczonych lekarzy (chirurdzy, terapeuci, neuropatolodzy itp.). Zadaniem tych komisji jest rozwiązywanie problemów trwałej niepełnosprawności i jej stopnia, ustalenie związku przyczynowego między urazem a stopniem niepełnosprawności, potrzebą leczenia uzdrowiskowego, dodatkowego żywienia, opieki zewnętrznej, protetyki itp.

Orzekanie o stwierdzeniu trwałej utraty niepełnosprawności ogólnej i zawodowej przeprowadza sąd.

W wyniku niepełnosprawności rozwija się niepełnosprawność, która może mieć charakter trwały (tj. Trwały) lub tymczasowy (tj. Taki, gdy po pewnym czasie następuje przywrócenie zdrowia ofiary i zdolności do pracy).

Stwierdzenie czasowej niezdolności do pracy jest przeprowadzane przez lekarzy prowadzących szpitale i polikliniki oraz komisje kontroli lekarskiej (VKK) placówek medycznych. Wydają choremu lub poszkodowanemu orzeczenie o czasowej niezdolności do pracy lub orzeczenie, po zakończeniu którego wraca do poprzedniej pracy. O trwałej niepełnosprawności i jej rozmiarze (stopniu i charakterze niepełnosprawności) decydują, oprócz biegłych medycyny sądowej, także medyczne komisje pracy (). Zadaniem VTEK jest określenie trwałej niepełnosprawności wynikającej z chorób lub urazów doznanych w związku z działalnością produkcyjną.

Oprócz różnic w powodach określania trwałej niepełnosprawności VTEK oraz w kryminalistycznym badaniu lekarskim istnieje różnica w zasadach ustalania wysokości niepełnosprawności: VTEK ocenia ją w odniesieniu do trzech grup niepełnosprawności oraz w procentach, podczas gdy eksperci medycyny sądowej na podstawie wymagania sądów określają rozmiar trwałego inwalidztwa tylko jako procent w stosunku do pełnej zdolności do pracy, który przyjmuje się jako 100%.

Aby określić wielkość trwałej utraty ogólnej zdolności do pracy, skorzystaj z tabeli opracowanej przez Główną Dyrekcję Ubezpieczeń Państwowych Ministerstwa Finansów ZSRR z dnia 12.05.1974 r. Nr 110 „O procedurze organizowania i przeprowadzania ekspertyzy ubezpieczeniowej”).

Wielkość trwałej utraty zdolności do pracy ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę stan zdrowia, specyfikę zawodu itp., Ponieważ w przybliżeniu ten sam uraz może mieć różne skutki dla różnych osób. Ponadto zdolności kompensacyjne i adaptacyjne różnych osób również nie są takie same, co zależy od wieku, wykształcenia, umiejętności zawodowych, czasu, jaki upłynął od urazu itp.

Przy ustalaniu wysokości trwałej utraty zdolności do pracy zawodowej brane są pod uwagę zalecenia Ministerstwa Ubezpieczeń Społecznych RSFSR dla VTEC w sprawie procedury określania zdolności zawodowej do pracy.

Komisje medycyny sądowej określają stopień trwałej niepełnosprawności po dokładnym zbadaniu ofiary i zapoznaniu się z jej dokumentacją medyczną (w oryginale) oraz okolicznościami sprawy. Takie badanie ofiary przeprowadza się dopiero po ustaleniu wyniku szkody.

„Zasady orzecznictwa medycyny sądowej dotyczące ciężkości obrażeń ciała” stanowią, że u osób niepełnosprawnych trwałą niepełnosprawność z powodu obrażeń określa się tak, jak u osób praktycznie zdrowych, niezależnie od niepełnosprawności i jej grupy. U dzieci trwałe kalectwo ustala się według tych samych zasad.

Trwała niepełnosprawność to długotrwała lub trwała niepełnosprawność lub znaczna niepełnosprawność spowodowana przewlekłą chorobą (uraz, wada anatomiczna), która doprowadziła do znacznej dysfunkcji organizmu. Niepełnosprawność ustala się w zależności od stopnia niepełnosprawności.

Stwierdzenie trwałego inwalidztwa jest złożonym i odpowiedzialnym aktem, w którym uczestniczą organy ochrony zdrowia (lekarze prowadzący, komisje ekspertów klinicznych) i władze

0\u003e Badanie zdolności do pracy O-431

ochrona socjalna ludności. Określenie trwałej niepełnosprawności i grupy niepełnosprawności nie jest czynnością jednoetapową, ale długotrwałym procesem opartym na badaniu dynamiki choroby i rozpoczęciu w placówce medycznej. Lekarze rozpoznają oznaki trwałej niezdolności do pracy, a organy ochrony socjalnej ustalają to ustawowo. W tym zakresie na lekarzach zakładów opieki zdrowotnej, niezależnie od ich poziomu, profilu, przynależności wydziałowej i formy własności spoczywa szczególna odpowiedzialność. Muszą być kompetentni w zakresie badania trwałej niepełnosprawności, umieć w odpowiednim czasie rozpoznać oznaki niepełnosprawności i niezwłocznie przesłać je do komisji ekspertów medycznych i społecznych, prawidłowo i informacyjnie wypełnić przesłane do komisji dokumenty.

Trwała niezdolność do pracy lub niepełnosprawność to kategoria prawna, ponieważ osoba niepełnosprawna nabywa określone uprawnienia: prawo do ograniczenia lub całkowitego zaprzestania wykonywania zawodu, prawo do emerytury lub pełnego wsparcia ze strony państwa (internaty), prawo do skierowania się na przekwalifikowanie, świadczenia przy opłacaniu mediów, podróż komunikacją miejską itp.

O prawidłowej ocenie zdolności do pracy decyduje metoda kompleksowa, obejmująca kompleksowe badanie kliniczne pacjentów z określeniem funkcji narządów i układów, a także badanie charakteru i warunków pracy oddziałujących na organizm pacjenta.

Pacjenci są kierowani do komisji ekspertów medycznych i społecznych (MSEC) placówki opieki zdrowotnej.

Prawo kierowania obywateli na badanie lekarskie i socjalne przysługuje lekarzom placówek ambulatoryjnych i szpitalnych różnych szczebli i form własności za zgodą skierowania komisji ekspertów klinicznych instytucji (formularz skierowania zatwierdza Ministerstwo Zdrowia Rosji w porozumieniu z Ministerstwem Ochrony Socjalnej Ludności Rosji).

Ustalono pewną procedurę kierowania pacjentów na badania lekarskie i społeczne.

Lekarz prowadzący przeprowadza dokładne badanie kliniczne, laboratoryjne, instrumentalne, RTG pacjenta, w razie potrzeby z udziałem różnych specjalistów, ordynatora oddziału. Lekarz prowadzący określa również warunki, charakter i dotkliwość pracy, występowanie zagrożeń zawodowych,

CZĘŚĆ II „Sekcja 11

O- Badanie zdolności do pracy -O-

rozumie, jak pacjent radzi sobie w pracy i postawa pacjenta do pracy.

O zdolności do pracy decyduje kierownik oddziału wspólnie z lekarzem prowadzącym, porównując dane o zaburzeniach czynnościowych spowodowanych procesem patologicznym z warunkami pracy pacjenta. Wniosek ten jest zapisywany w karcie ambulatoryjnej. W przypadku wskazania do skierowania na badanie lekarskie i socjalne, pacjent kierowany jest do CEC, która podejmuje odpowiednią decyzję.

Pacjenci, których bolesne zjawiska ustabilizowały się pomimo stosowania różnych metod leczenia (ambulatoryjna, stacjonarna, sanatoryjna specjalistyczna itp.) Kierowani są na badania lekarskie i socjalne oraz całkowicie lub częściowo utrudniają pracę zawodową tj. osoby z oznakami niepełnosprawności. Jednocześnie czasowa niezdolność do pracy, o której mowa powyżej, nie powinna przekraczać 4 miesięcy.

Osoby bez oznak trwałej niepełnosprawności kierowane są na badania lekarskie i socjalne w przypadkach, gdy czasowa niezdolność do pracy trwa 10 miesięcy (w niektórych przypadkach: urazy, stany po operacjach rekonstrukcyjnych, gruźlica - 12 miesięcy). Pracujące osoby niepełnosprawne są również wysyłane w celu uzyskania ekspertyzy medycznej i społecznej, aby zmienić zalecenia dotyczące pracy w przypadku pogorszenia się rokowań klinicznych i porodowych.

W polu „Zgłoszenie do MSEC” należy podać liczbę wydanych orzeczeń o niezdolności do pracy, ich początek i koniec, a także przyczynę czasowej niezdolności do pracy.

Lekarz prowadzący, opisując obiektywny stan pacjenta, przedstawia dane o stanie funkcjonalnym najbardziej dotkniętych narządów i układów organizmu. „Skierowanie do MSEC” zawiera również wnioski konsultantów. Wymagane są wnioski terapeuty, neuropatologa, chirurga, okulisty, a dla kobiet - ginekologa.

Diagnoza odnosząca się do badań lekarskich i społecznych powinna być sformułowana zgodnie z ICD-10. Pełna diagnoza kliniczna powinna zawierać definicję postaci nozologicznej, charakteru i stopnia zaburzeń czynnościowych, stadium choroby, przebiegu, ze wskazaniem częstotliwości, czasu trwania i ciężkości zaostrzeń. Oprócz rozpoznania głównego skierowanie do MSEC powinno obejmować wszystkie choroby współistniejące.

Oprócz tego „skierowania do MSEC” wymagane jest odpowiednio wystawione orzeczenie o niezdolności do pracy. Orzeczenie o niezdolności do pracy wskazuje datę wysłania na badanie (wypełnia KEC, podpisuje jej przewodniczący i poświadcza okrągłą pieczęcią zakładu opieki zdrowotnej).

Pacjent kierowany jest na badanie z otwartym orzeczeniem o niezdolności do pracy. Lekarze-biegli komisji ekspertów medycznych i społecznych sporządzają „Zaświadczenie o badaniu w MSEC”, które zawiera dane paszportowe i zawodowe, wyniki badania biegłego, w tym skargi pacjenta, wywiad kliniczny i porodowy, dane ekspertów - terapeuty, neuropatologa i chirurga (lub innych specjalistów w zależności od od choroby), wyniki dodatkowych badań, diagnoza komisji ekspertów i szczegółowa decyzja ekspertów. Zawarcie komisji ds. Definicji niepełnosprawności, kontynuacji czasowej niezdolności do pracy odnotowuje się w zaświadczeniu o niezdolności do pracy ze wskazaniem daty badania, podpisanym przez przewodniczącego i potwierdzonym pieczęcią komisji lekarskiej i społecznej.

W przypadku stwierdzenia niepełnosprawności okres tymczasowej niezdolności do pracy kończy się z chwilą zarejestrowania skierowania do MSEC. W tym przypadku lekarz prowadzący w kolumnie o orzeczeniu o niezdolności do pracy „do podjęcia pracy” pisze od takiej a takiej daty został uznany za osobę niepełnosprawną takiej a takiej grupy. Od dnia egzaminu pobierana jest renta inwalidzka.

W przypadku osób, które nie zostały uznane za niepełnosprawne, orzeczenie o niezdolności do pracy jest przedłużane przez zakład opieki zdrowotnej do czasu przywrócenia zdolności do pracy lub ponownego skierowania na badanie lekarskie i socjalne.

Komisja lekarsko-społeczna ma prawo zwrócić pacjenta do placówki medycznej z powodu niedostatecznie zbadanego w takich przypadkach orzeczenia o niezdolności do pracy

rozszerzony.

W przypadku odmowy skierowania pacjenta na badanie lekarsko-społeczne lub nieterminowego stawienia się na badanie z nieuzasadnionej przyczyny orzeczenie o niezdolności do pracy nie ulega przedłużeniu z dniem odmowy lub z dniem zarejestrowania dokumentów przez komisję lekarzy i ekspertów społecznych. Odmowa lub niestawiennictwo jest wskazane w orzeczeniu o niezdolności do pracy. W kolumnie orzeczenia o niezdolności do pracy „znak o naruszeniu reżimu” oznacza „odmowę wysłania do MSEC” lub „niestawiennictwo w MSEC” oraz wyznaczono datę odmowy lub niestawiennictwa.

434 ^ CZĘŚĆ II<> Rozdział 11

MSEC przeprowadza badania pacjentów w miejscu zamieszkania. Certyfikacji podlegają:

1) pracownicy, pracownicy i inni obywatele objęci państwowym ubezpieczeniem społecznym;

2) studenci wyższych, średnich specjalistycznych placówek edukacyjnych, szkoleń, doktoranci, rezydenci kliniczni;

3) obywatele, których niepełnosprawność powstała w związku z pełnieniem obowiązków państwowych lub obowiązkiem obywatela do ratowania życia ludzkiego, ochrony mienia państwowego oraz prawa i porządku publicznego;

4) robotnicy, pracownicy, którzy zaprzestali pracy, byli wojskowi, członkowie rodzin, którzy stracili żywiciela rodziny, jeżeli mają prawo do emerytury;

5) niepełnosprawni od dzieciństwa;

6) członkom rodzin niepracujących emerytów w celu ustalenia dodatku emerytalnego;

7) pracownicy, pracownicy, którzy odnieśli uraz lub inny uszczerbek na zdrowiu związany z wykonywaną pracą, w celu ustalenia stopnia niepełnosprawności w celu ustalenia wysokości odszkodowania za szkodę wyrządzoną przez przedsiębiorstwa; stopień niepełnosprawności określa się w procentach;

8) kołchozów, rolników i członków ich rodzin;

9) osoby niepełnosprawne do ponownego przesłuchania;

10) inwalidzi z dzieciństwa z I i II grupy oraz inne osoby, którym nie przysługuje renta, a które ubiegają się o zasiłek przysługujący z tytułu niepełnosprawności;

11) osoby skierowane do domów dla osób niepełnosprawnych i internatów.

Ponadto komisje ekspertów przeprowadzają badanie osób niepełnosprawnych na zlecenie organów ochrony socjalnej w celu ustalenia wskazań lekarskich do uzyskania pojazdu mechanicznego oraz przeciwwskazań do jego prowadzenia. W takim przypadku, jak również podczas przesłuchania osób w celu umieszczenia osoby niepełnosprawnej w domu, wymagane są stosowne dokumenty z dokładnym wskazaniem powodu i celu skierowania na badania lekarskie i społeczne.

W przypadku wysyłania pracowników i pracowników, którzy przestali pracować lub nie pracowali, byli wojskowi, członkowie ich rodzin, a także członkowie kołchozów, rolnicy i ich rodziny na badanie wymaga

V- Badanie zdolności do pracy -F- 435

zaświadczenie z powiatowego wydziału ochrony socjalnej ludności, wojskowego urzędu rejestracji i poboru, sołectwa o uzyskaniu prawa do renty w przypadku stwierdzenia niepełnosprawności.

Obywatel nie może z własnej inicjatywy lub według własnego uznania wystąpić do komisji o badanie lekarskie i socjalne, można go w tym celu jedynie skierować do zakładu opieki zdrowotnej.

W celu zbadania uporczywej niepełnosprawności w naszym kraju została utworzona rozbudowana sieć komisji ekspertów medycznych i społecznych, która podlega jurysdykcji organów ochrony socjalnej ludności.

Strukturę i działalność komisji określają specjalne akty prawne i regulacyjne (Przepisy modelowe, Instrukcja określania grup niepełnosprawności, Lista Chorób Zawodowych oraz Instrukcja stosowania Listy Chorób Zawodowych itp.).

Główne funkcje komisji ekspertów medycznych i społecznych sprowadzają się do ustalenia niepełnosprawności oraz określenia jej przyczyn i grup. W każdym konkretnym przypadku niepełnosprawność można ustalić na podstawie choroby ogólnej, choroby zawodowej, wypadku przy pracy, niepełnosprawności od dzieciństwa; dla personelu wojskowego przyczyną niepełnosprawności może być kontuzja, kontuzja, kontuzja odniesiona w obronie Ojczyzny lub przy wykonywaniu innych obowiązków wojskowych, choroba związana z przebywaniem na froncie lub uraz wynikający z wypadku niezwiązanego z przebywaniem na froncie w przypadkach szczególnie przewidzianych w przepisach - choroba wywołana podczas pełnienia służby wojskowej. Ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej może określać inne przyczyny niepełnosprawności.

Istotne miejsce w działaniach komisji ekspertów zajmują działania mające na celu przywrócenie zdolności do pracy, zapobieganie niepełnosprawności oraz wykorzystanie rezydualnej zdolności do pracy osób niepełnosprawnych. Komisja wydaje zalecenia dotyczące pracy, opracowuje środki przywracania zdolności do pracy osobom niepełnosprawnym. Istotną rolę w zapobieganiu niepełnosprawności odgrywa prawo komisji do wyrażenia zgody na kontynuację leczenia i przedłużenie czasowej niezdolności do pracy, co często pozwala wspólnym wysiłkom lekarzy prowadzących i ekspertów osiągnąć pełne przywrócenie zdolności do pracy. Rekomendacje komisji ekspertów ds. Rehabilitacji medycznej i społecznej osób niepełnosprawnych, które zostały zidentyfikowane jako niepełnosprawne

436 < ЧАСТЬ II > Rozdział 11

ale na okres niezbędny do leczenia rehabilitacyjnego, uzyskania nowej specjalności, przystosowania do nowych warunków pracy i życia, przyczyniają się również do przywrócenia zdolności do pracy.

Komisje eksperckie są tworzone terytorialnie. Głównymi organami ekspertyzy medycznej i społecznej są główne komisje, które przeprowadzają podstawowe badania pacjentów i rencistów wielokrotnych. Na bazie zakładów opieki zdrowotnej organizowane są podstawowe okręgowe, miejskie i międzyokręgowe komisje eksperckie. Oprócz prymarnych, republikańskich, regionalnych, regionalnych oraz w Moskwie i Sankt Petersburgu - w centrum miasta powstają komisje ekspertów medycznych i społecznych.

Prowizje dzielą się na ogólne i specjalistyczne.

W skład ogólnej komisji ekspertów wchodzi 3 lekarzy (terapeuta, chirurg, neuropatolog), przedstawiciele wydziału ochrony socjalnej ludności, przedstawiciel organizacji związkowej i urzędnik medyczny.

Do badań lekarskich i społecznych pacjentów z gruźlicą, chorobami psychicznymi, onkologicznymi, sercowo-naczyniowymi, okulistycznymi, zawodowymi, pacjentami z następstwami urazów powołano wyspecjalizowane komisje, które organizowane są na bazie wyspecjalizowanych placówek medycznych - przeciwgruźliczych, onkologicznych, kardiologicznych, a także dużych szpitali i przychodni. ... Wyspecjalizowane komisje eksperckie składają się z dwóch lekarzy odpowiedniej specjalności (jeden z nich jest przewodniczącym) oraz lekarza zawodu pokrewnego.

Przewodniczącym komisji (zarówno ogólnej, jak i specjalistycznej) jest powoływany jako najbardziej doświadczony i posiadający wiedzę w zakresie medycyny i orzecznictwa lekarz, który jest odpowiedzialny za pracę komisji, prawomocność prawniczych i klinicznych podjętych decyzji.

Komisja ekspertów medyczno-społecznych podejmuje decyzję na podstawie kolegialnego omówienia danych z badania lekarskiego pacjenta, biorąc pod uwagę jego zawód i cechy produkcyjne z miejsca pracy. Żaden członek komisji nie ma prawa do samodzielnego przeprowadzenia badań lekarskich i socjalnych oraz podjęcia decyzji rzeczoznawcy. W związku z tym główną metodą pracy komisji są spotkania, które odbywają się zgodnie z planem kalendarzowym na głównej bazie.

O- Badanie zdolności do pracy -F- 437

Badanie osób chorych i niepełnosprawnych odbywa się głównie na terenie komisji, ale w razie potrzeby można je przeprowadzić w domu oraz w dużych placówkach medycznych obsługujących ten obszar.

Ponadto w celu podniesienia efektywności i jakości ekspertyzy medycznej i społecznej, lepszego poznania przez ekspertów warunków działalności przemysłowej pacjentów i osób niepełnosprawnych, rekomendacji wykwalifikowanej siły roboczej, spotkania terenowe odbywają się bezpośrednio w miejscu pracy, w dużych placówkach służby zdrowia obsługujących region.

Pod koniec badania i badania pacjenta członkowie komisji podejmują kolegialną decyzję ekspercką o zdolności do pracy, grupie i przyczynie niepełnosprawności, zaleceniach dotyczących porodu, aw niektórych przypadkach o czasie faktycznego wystąpienia niepełnosprawności.

Na podstawie eksperckiej decyzji komisji pracownicy, pracownicy, rolnicy, rolnicy i studenci ze względów zdrowotnych są zwolnieni z pracy zawodowej lub szkolenia. Wniosek ten ma formę „Świadectwa MSEC”, które wydawane jest osobie niepełnosprawnej. Zaświadczenie podaje grupę i przyczynę niepełnosprawności, zalecenia dotyczące pracy oraz termin kolejnego ponownego badania. Oprócz certyfikatów komisje w ciągu 3 dni przesyłają powiadomienie o ustalonym formularzu o decyzji do odpowiednich przedsiębiorstw, instytucji, organizacji. Zgodnie z wnioskiem komisji osobom niepełnosprawnym z określonych grup przyznaje się emeryturę, zapewnia się ułatwione warunki pracy i określa inne rodzaje świadczeń. Bez rekomendacji pracowniczej w zakresie wiedzy medycznej i społecznej szefowie przedsiębiorstw i instytucji nie są uprawnieni do zapewniania pracy osobom niepełnosprawnym.

W koniecznych przypadkach komisja wydaje ekspertyzę dotyczącą wyposażenia wózków silnikowych i rowerowych lub pojazdów ręcznych dla osób niepełnosprawnych, zaopatrzenia w protezy i wyroby ortopedyczne; ustanawia wskazania do kierowania osób niepełnosprawnych z I i II grup w wieku produkcyjnym do placówek stacjonarnych Ministerstwa Ochrony Socjalnej Ludności Federacji Rosyjskiej (pensjonaty).

Jeżeli badany pacjent nie zgadza się z decyzją, może w terminie 1 miesiąca złożyć pisemny wniosek w tej sprawie do przewodniczącego komisji ekspertów, która przeprowadziła badanie lub do kierownika powiatowego wydziału zabezpieczenia społecznego ds.

438 O-CZĘŚĆ DRUGA O*Rozdział 11

wioski. W ciągu 3 dni całą dokumentację dotyczącą tego pacjenta należy przekazać do rozpatrzenia komisji eksperckiej z tematu Federacji lub terytorium objętego tematem Federacji lub centralnej komisji miejskiej (Moskwa, Sankt Petersburg).

Najwyższymi organami do spraw badań lekarskich i społecznych są komisje lekarskie i społeczne republikańskie, regionalne, regionalne i miejskie (w Moskwie, Petersburgu). Do zadań tych komisji należy kierowanie metodyczne działalności komisji ogólnych i specjalistycznych pierwotnych, weryfikacja słuszności decyzji eksperckich tych komisji, analiza błędów eksperckich oraz uogólnianie doświadczenia zawodowego. Decyzje najwyższych organów eksperckich w sprawie odwoływania się od wniosków komisji miejskich, międzyobszarowych, wojewódzkich i wyspecjalizowanych, a także w celu kontroli prawidłowości decyzji eksperckich tych komisji są ostateczne.

W skład wyższych komisji ekspertów medycznych i społecznych wchodzi 4 lekarzy: terapeuta, chirurg, neuropatolog i organizator-metodolog. Przewodniczącym komisji jest główny ekspert republiki, terytorium, regionu lub miasta (Moskwa, St. Petersburg).

Decyzje najwyższych komisji eksperckich (w tym przy rozpatrywaniu spraw trudnych, w kolejności kontroli lub odwołania oraz w innych sprawach) zapadają większością głosów członków komisji. W przypadku równości głosów decyduje opinia przewodniczącego komisji. Członek komisji, który nie zgadza się z podjętą decyzją, składa na piśmie zdanie odrębne, które jest załączane do sprawy.

Przy Ministerstwie Ochrony Socjalnej Ludności Federacji Rosyjskiej organizowane są wyższe komisje ekspertów oraz wydziały ochrony socjalnej ludności.

Nie podano norm dotyczących liczby badanych w komisjach wyższych, dlatego są one zobowiązane do bezproblemowego przyjmowania pacjentów odwołujących się od decyzji komisji pierwotnych.

W Rosji, w zależności od stopnia niepełnosprawności, tworzy się I, II lub III grupy niepełnosprawności.

Najpoważniejszą niepełnosprawnością jest niepełnosprawność grupy I. Niepełnosprawność grupy I jest uznawana za całkowitą trwałą lub długotrwałą niepełnosprawność osób, które wymagają codziennej systematycznej opieki zewnętrznej (asysta, superwizja)

4- Badanie zdolności do pracy "O-439

re). Z reguły są to pacjenci z praktycznie nieodwracalnymi procesami (ostatni etap chorób onkologicznych, całkowity paraliż z powodu wcześniejszego naruszenia krążenia mózgowego itp.). Niepełnosprawność grupy I jest również ustalana dla osób, które mają trwałe i wyraźne upośledzenia funkcjonalne i wymagają stałej opieki lub pomocy z zewnątrz, ale nadal mogą być zaangażowane i przystosowane do określonych rodzajów pracy w specjalnie zorganizowanych, indywidualnych warunkach (specjalne warsztaty, praca w domu itp. .). Ta kategoria obejmuje osoby niewidome, pacjentów z poważnymi wadami anatomicznymi (wysoka amputacja dolne kończyny), chory psychicznie. Utworzenie I grupy osób niepełnosprawnych nie nastręcza trudności lekarzom, gdyż wskazania do jej powołania są dość jasne.

Osoby niepełnosprawne z II grupy stanowią większość osób trwale niepełnosprawnych.

Niepełnosprawność grupy II ustalana jest dla osób z całkowitą, trwałą lub długotrwałą niepełnosprawnością z powodu dysfunkcji organizmu, które nie wymagają stałej opieki z zewnątrz (pomoc, superwizja). Niepełnosprawność grupy II ustala się:

a) osoby z trwałymi niepełnosprawnościami, gdy praca zawodowa jest całkowicie niedostępna;

b) osobom, u których poród jest przeciwwskazany, gdyż pod wpływem procesów porodowych przebieg choroby może się pogorszyć. W badaniu kluczowe znaczenie ma rokowanie kliniczne. Do tej grupy zaliczają się chorzy po powtórnym zawale mięśnia sercowego, nadciśnieniu tętniczym z częstymi kryzysami itp .;

c) osoby cierpiące na ciężkie choroby przewlekłe (ciężka postać choroby wrzodowej żołądka z wyraźnym pogorszeniem odżywiania i krótkotrwałymi remisjami; padaczka z częstymi napadami), dla których praca nie jest przeciwwskazana, ale wymagane są specjalne ułatwienia (praca w domu, w specjalnych warsztatach ze skróconym dniem pracy) , dodatkowe przerwy w pracy). W niektórych przypadkach warunki pracy można stworzyć w samym przedsiębiorstwie, w którym osoba niepełnosprawna pracowała przed chorobą (głównie dla osób pracujących umysłowo). Na przykład wiodący projektant jest odwiedzany w domu w celu konsultacji rysunków lub lekarz z dużym doświadczeniem nadal pracuje jako konsultant.

nff *? *!.. "-agl

440 O-CZĘŚĆ DRUGA 4- Rozdział 11

Niepełnosprawność grupy III ustala się:

a) osoby, które ze względów zdrowotnych nie mogą pracować zgodnie z poprzednim zawodem i muszą zostać przeniesione do pracy o niższych kwalifikacjach. Na przykład przeniesienie frezarki klasy 5-6 z nadciśnieniem w stopniu II do pracy przy dystrybucji narzędzi;

b) osoby, które potrzebują znacznych ograniczeń w wykonywaniu zawodu, co prowadzi do gwałtownego ograniczenia wielkości działalności produkcyjnej. Na przykład przeniesienie tkacza wielomaszynowego do obsługi 3-4 krosien;

c) osoby o niskich kwalifikacjach lub które wcześniej nie pracowały ze względu na znaczne ograniczenie możliwości zatrudnienia w związku z zawężeniem wachlarza dostępnych miejsc pracy. Na przykład przeniesienie złotej rączki chorej na rwę kulszową lędźwiową na stanowisko stróża;

d) osoby z wyraźnymi wadami i deformacjami anatomicznymi (zgodnie z „Listą wyraźnych wad anatomicznych”, która zawiera szczegółowy opis każdej wady anatomicznej stanowiącej podstawę do stwierdzenia niepełnosprawności grupy III, ze wskazaniem charakteru i stopnia zaburzeń morfologicznych). Określenie niepełnosprawności grupy III według tego kryterium opiera się wyłącznie na obecności wady anatomicznej przewidzianej na liście, niezależnie od wykonywanej pracy. Wyraźną wadę anatomiczną należy odróżnić od wad, które prowadzą do zmniejszenia zdolności do pracy. Jeżeli wada lub odkształcenie nie jest uwzględnione na liście, o grupie osób niepełnosprawnych rozstrzyga się zgodnie z ogólne zasady ekspertyza, tj. biorąc pod uwagę możliwość wykonywania pracy w zawodzie. Tak więc pianista, który stracił palec, staje się niepełnosprawny i zostanie zdiagnozowany u niego niepełnosprawność z III grupy wg kryterium „a” na okres do uzyskania nowego zawodu. Terapeuta, który stracił palec, nie zostanie zidentyfikowany jako niepełnosprawny.

W celu dynamicznego monitorowania przebiegu procesu patologicznego i stanu zdolności do pracy przeprowadza się systematyczne ponowne badania osób niepełnosprawnych. Niepełnosprawność grupy I ustala się na 2 lata, a grupy II i III - na 1 rok. Ponowne badanie przed wyznaczonym terminem jest możliwe tylko w przypadku konieczności rewizji grupy niepełnosprawności z powodu pogorszenia się stanu pacjenta.

O- Badanie zdolności do pracy -O- 441

Dość często niepełnosprawność jest ustalana bez określenia okresu orzeczenia. Odbywa się to zwykle w ciężkiej chorobie bez perspektyw na poprawę rokowania klinicznego i porodowego.

Choroby i stany dające prawo do orzeczenia o niepełnosprawności na czas nieokreślony są ustawowo zatwierdzane na „Liście chorób, w których ustalana jest grupa osób niepełnosprawnych, bez określenia okresu badania”.

Niepełnosprawność ustala się na czas nieokreślony w przypadku osób, które osiągnęły wiek emerytalny - mężczyzn powyżej 60 roku życia, kobiet powyżej 55 roku życia, a także osób z niepełnosprawnościami, które po osiągnięciu tego wieku mają okres ponownego badania. Bez egzaminu stwierdza się niepełnosprawność - dla mężczyzn powyżej 55 roku życia i kobiet powyżej 50 roku życia, stale uznawaną przez ostatnie 5 lata przed osiągnięciem tego wieku dla osób niepełnosprawnych z grupy I; osoby niepełnosprawne z grup I i \u200b\u200bII, które nie zmieniły swojej grupy niepełnosprawności w ciągu ostatnich 15 lat lub zostały przydzielone do wyższej grupy; inwalidzi z grup I i \u200b\u200bII Wielkiej Wojny Ojczyźnianej oraz osoby, które otrzymały kalectwo z I i II grup w czasie obrony ZSRR przed Wielką Wojną Ojczyźnianą, niezależnie od wieku i czasu wystąpienia niepełnosprawności; inwalidzi Wielkiej Wojny Ojczyźnianej III grupy oraz osoby, które otrzymały inwalidztwo III grupy podczas obrony ZSRR przed Wielką Wojną Ojczyźnianą, w przypadku, gdy przez ostatnie 5 lat z rzędu utworzono dla nich jakąkolwiek grupę osób niepełnosprawnych; inwalidzi Wielkiej Wojny Ojczyźnianej III grupy, kobiety po 50 roku życia, mężczyźni 55 lat.

Niepełnosprawność klasyfikuje się nie tylko ze względu na stopień utraty lub niepełnosprawności, ale także w zależności od przyczyn, tj. uwarunkowania społeczno-biologiczne, które do tego doprowadziły, które muszą być prawnie uzasadnione i przedstawione w odpowiednich dokumentach. Są to: niepełnosprawność z powodu powszechna choroba; niepełnosprawność z powodu wypadku przy pracy; niepełnosprawność z tytułu niepełnosprawności choroba zawodowa; niepełnosprawność od dzieciństwa; niepełnosprawność przed rozpoczęciem pracy; niepełnosprawność wśród byłych wojskowych.

Ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej określa wysokość emerytur, charakter i wielkość innych rodzajów pomocy społecznej w zależności od grupy niepełnosprawności oraz z uwzględnieniem jej przyczyn.

UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE 1

Ubezpieczenie zdrowotne jest częścią systemu ubezpieczeń społecznych, który jest uznawany za gwarantowany przez państwo system środków na rzecz materialnego wsparcia pracowników i ich rodzin w starszym wieku, w przypadku choroby, niepełnosprawności, macierzyństwa i dzieciństwa, a także na ochronę zdrowia członków społeczeństwa.

Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne, które zostało uchwalone w czerwcu 1991 r., Weszło do rosyjskiego systemu ubezpieczeń społecznych na początku 1993 r. Większość pracodawców, niezależnie od form własności, opłaca składkę na ubezpieczenie społeczne w wysokości 39,0% wynagrodzenia. Główna część funduszy ubezpieczeń społecznych przypada na ubezpieczenia emerytalne - 28% funduszu wynagrodzeń większości przedsiębiorstw (ponad 70% funduszy ubezpieczeń społecznych), ponadto pracownicy są zobowiązani do wpłacania 1% wynagrodzenia do funduszu emerytalnego. W porównaniu z ubezpieczeniami emerytalnymi fundusze obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych są bardzo nieistotne i stanowią 3,6% funduszu wynagrodzeń i mniej niż 10% funduszy ubezpieczeń społecznych.

W przeciwieństwie do obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w ramach systemu ubezpieczeń społecznych finansowanego z podatków celowych, dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne jest ważnym rodzajem działalności finansowej i handlowej, regulowanej ustawą o ubezpieczeniach z 1992 roku.

Przez dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne w węższym znaczeniu tego słowa rozumie się ubezpieczenie zapewniające odpłatność głównie za dodatkowe usługi medyczne (Tabela 64).

1 W części wykorzystano materiały przygotowane przez E.N. Savelyeva z podręcznika, wyd. Tak. Lisitsyna (1998) "Higiena społeczna (medycyna) i organizacja ochrony zdrowia".

Ubezpieczenie medyczne -F- 443

Tabela 64. Analiza porównawcza głównych wyróżniających cech dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego i CHI 1

1 Lisitsyn Yu.P., Starodubov V.I., Savelyeva E.N. Ubezpieczenie zdrowotne. - M.: Medycyna, 1995.