تمارين استعادة وتر العرقوب. الشفاء بعد جراحة تمزق وتر العرقوب.

لا تحدث الإصابات فقط في الرياضيين ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في أي شخص يعاني من إجهاد مفرط ، ونتيجة لذلك ، يمكن أن يحدث تمزق كامل أو جزئي في وتر أخيل ، والعلاج وإعادة التأهيل بعد الجراحة لاستعادة الأمر الذي يستغرق الكثير من الوقت. ومع ذلك ، إذا تم اتباع جميع توصيات الطبيب ، يمكنك التعافي تمامًا من هذه الحالة.

تشريحيا وتر العرقوب يربط العُقَب بما يسمى عضلة المعدة. يساعد الشخص عند المشي والجري ، ويوفر الوظائف الأطراف السفلية في الحياة اليومية ، بحيث عندما يصاب هذا الجهاز الرباطي بصدمة ، يصبح من المستحيل ببساطة المشي وأداء الأنشطة العادية.

يؤدي تمزق الأوتار إلى ألم حاد موضعي في الجزء الخلفي من الساق في أسفل الساق. من المستحيل على الشخص أن يتكئ على ساق مؤلمة ، وشعور بالصلابة ، وسيتم تحديد التورم في موقع مرفق الوتر بشكل مرئي. في مثل هذه الحالة ، من الضروري الاتصال بغرفة الطوارئ في أقرب وقت ممكن ، حيث سيتم تزويد المريض بمساعدة مؤهلة.

علاج تمزق وتر العرقوب

في مستشفى الصدمات ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على الضحية لتحديد مدى تلف أنسجة الأوتار. بناء على البيانات الواردة ، يصف الطبيب التدابير العلاجية... مع تمزق كامل لهذا المفصل الوتري ، يتم إجراء التدخل الجراحي. إذا كانت الفجوة جزئية ، يتم تطبيق ما يسمى جبيرة الجص على المريض لمدة شهر ونصف تقريبًا.

تحت تأثير الجبس ، يتم تثبيت مفصل الكاحل ، مما يجلب لك مضايقات منزلية ، عليك أن تمشي على عكازين أو بعصا ، ولكن لا يمكنك القيام به لاستعادة الصحة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن فترة إعادة التأهيل (الشفاء) طويلة نوعًا ما وتتطلب جهودًا معينة من المريض لإعادة وظيفة وتر أخيل المفقودة بسبب الإصابة.

تمزق وتر العرقوب - إعادة التأهيل بعد الجراحة

عادة ، يبدأ إصلاح وتر ما بعد الجراحة بعد أسبوع إلى ستة أسابيع من الجراحة. يجب الاتفاق على زيادة الحمل على الساق مع طبيب الرضوح.

يأخذ برنامج إعادة التأهيل في الاعتبار جميع المراحل الأربع لاستعادة وتر أخيل (الالتهاب والانتشار بالإضافة إلى إعادة التشكيل والنضج). يكون الجهاز الرباطي أضعف في الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة ، وبعد 12 شهرًا تبدأ قوته الميكانيكية في الزيادة.

المرحلة الأولى من إعادة التأهيل

خلال هذه الفترة ، يتم حماية الوتر من الانثناء المفرط ، ويلاحظ أيضًا اندماجه النشط. تستمر هذه الفترة من أسبوع إلى 6 أسابيع. يتم اختيار المريض درجة الحمولة الجرعية ، ويتم تحديد الطريقة المثلى للتثبيت.

من أجل التعافي الناجح ، وكذلك لدمج الوتر ، من الضروري تحميل ما يسمى بمركب الأوتار العضلي ، مما يمنع ضمور العضلات اللاحق ، وكذلك تقلص (عدم الحركة) للمفاصل ، بالإضافة إلى تخثر الأوردة العميقة والتهاب المفاصل.

بعد الحمل المحوري بالجرعات ، يوصى بإضافة فئات على دراجة ثابتة خاصة لبرنامج إعادة التأهيل.

لإصلاح الفجوة التي تم حلها بشكل صحيح ، تتضمن إعادة التأهيل تدليك ما يسمى بالندبة بعد العملية الجراحية ، مما يمنع تكوين التصاقات ندبة. لغرض التخدير ، يقوم الطبيب بالعلاج بالتبريد ؛ لتخفيف الانتفاخ ، يوصى بإبقاء الطرف في وضع مرتفع.

المرحلة الثانية من إعادة التأهيل

تستمر المرحلة الثانية من إعادة التأهيل ، وتصحيح التمزق ، بعد الجراحة على وتر أخيل من 6 إلى 12 أسبوعًا. خلال هذه الفترة ، يوصى بزيادة تعبئة الطرف قليلاً ، ويوصى أيضًا بتمارين التمدد الجسدية. شريطة أن يكون الجرح بعد العملية جراحيًا تمامًا ، يُسمح للمريض بالسير على ما يسمى جهاز المشي تحت الماء ، ونتيجة لذلك يتم تقليل الحمل المحوري على الطرف المصاب.

المرحلة الثالثة من إعادة التأهيل

خلال هذه الفترة ، يحدث تقوية للوتر في وقت مبكر. تستمر فترة إعادة التأهيل هذه من 12 أسبوعًا إلى 20. يتم استعادة سعة الحركات النشطة في الساق. خلال هذه الفترة ، يمكنك التدريب على أجهزة المحاكاة وفقًا لبرنامج مطور خصيصًا. بمجرد استعادة مشيتك ، يمكنك البدء في الجري على ما يسمى جهاز المشي تحت الماء.

يجب تنظيم كثافة التمارين التي يقوم بها المريض من قبل المعالج. معيار الانتقال إلى المرحلة الرابعة هو استعادة قدرة المريض على التوازن في ساق واحدة.

المرحلة الرابعة من إعادة التأهيل

خلال هذه الفترة ، يبدأ النشاط البدني المتزايد ، بالقرب من الأحمال الرياضية. تستمر هذه المرحلة من 20 إلى 28 أسبوعًا. يوصى عادةً للأشخاص الذين يشاركون بشكل احترافي في الألعاب الرياضية بإعادة شكلهم.

في الأسبوع العشرين بعد التدخل الجراحي ، يتم إجراء ما يسمى بالاختبار الحركي ، في حين سيحصل معالج إعادة التأهيل على البيانات الموضوعية اللازمة حول التحمل لعضلات أسفل الساق ، على قوتها.

خاتمة

إذا تمزق الوتر ، يبدأ العلاج بزيارة عاجلة إلى مركز الصدمات. يجب أن تتم عملية إعادة التأهيل تحت إشراف أخصائي.

يتم إجراء جراحة وتر أخيل للدموع التي تسببها الأضرار الميكانيكية أو التغيرات التنكسية في الوتر وتعتبر العلاج المفضل ، على الرغم من أن العلاج المحافظ لا يزال يستخدم من قبل بعض المتخصصين.

الوتر أخيل هو الأقوى في جسم الإنسان. وهي تقع في الجزء الخلفي من الساق ، وتتشكل عندما تتحد أوتار عضلات النعل وعضلة الساق معًا ، وتلتصق بعظم الكعب وتشارك في انثناء القدم في مفصل الكاحل.

في عملية التطور ، تم تشكيل الوتر للمشي في وضع مستقيم ، بدونه لن يتمكن الشخص من الحفاظ على وضع مستقيم للجسم والمشي على أقدامه ، وأكثر من ذلك القيام بحركات معقدة في الكاحل. على الرغم من قوته وقوته ، يمكن اعتبار الوتر أحد نقاط الضعف في الجزء السفلي من الساق ، لسبب وجيه ويرتبط اسمه ببطل الأساطير أخيل ، الذي أصيب في هذا المكان بالذات ، بعد أن فقد قوته المذهلة.

يمكن أن تتسبب التأثيرات الميكانيكية المختلفة في تمزق وتر العرقوب. الرياضيون - لاعبو الجمباز ، لاعبو كرة القدم ، الراقصون ، الذين تتعرض أرجلهم لضغوط كبيرة - عرضة لمثل هذه الإصابات. في الحياة اليومية ، يمكن أن يحدث تمزق عندما ينزلق على الدرجات ، ويسقط على ساقه مع إصبع قدم ممتد ، ويرتد على ساق ممتدة ، عندما تنقبض عضلات أسفل الساق بشكل حاد.

من بين تمزق جميع الأوتار ، يمثل أخيل أكثر من ثلث الحالات. في كثير من الأحيان ، تحدث الصدمة في الأشخاص في منتصف العمر والناضجين الذين يزورون من وقت لآخر صالة الألعاب الرياضية ويلعبون الرياضة بشكل عشوائي. المبالغة في تقدير قدراته (بعد كل شيء ، الجسد لا يزال شابًا!) ، المتدرب لا يأخذ في الاعتبار التغيرات التنكسية التي تبدأ بعد 30 عامًا ، ويتلقى الوتر حمولة أكبر مما يستطيع التعامل معه. هذه هي الطريقة التي يحدث بها الكسر.

أيضًا ، أولئك الذين يهملون الإحماء ، وينتقلون على الفور إلى الأحمال الثقيلة على العضلات ، عرضة للتلف في وتر أخيل. يعاني الجهاز الرباطي غير المحضر بشكل كاف من تقلصات العضلات المفاجئة ، وتمزق الوتر.

تقليديا ، يتم استخدام كل من العلاج المحافظ والجراحي لتمزق وتر العرقوب. تقتصر مؤشرات العلاج المحافظ على الحالات التي يكون فيها التمزق غير مكتمل ، وتكون الصدمة مغلقة ، ولا تنفصل نهايات الوتر على مسافة كبيرة بسبب النداء السريع للمساعدة والتثبيت.

يتم اختيار العلاج المحافظ عند وجود موانع خطيرة للعملية. أو يرفض المريض ذلك بنفسه ، دون التخطيط لأية أنشطة رياضية أو أسلوب حياة نشط (على سبيل المثال ، كبار السن الذين يتحركون في مساحة محدودة من شقة ، وعلى الأكثر ، يتنزهون بالقرب من المنزل). فالجميع أفضل حالاً في إجراء العملية ، وكلما كان ذلك أفضل كان ذلك أفضل.

يظهر تحليل نتائج العلاج المحافظ أنه في كثير من الحالات ، حتى بعد الشلل المطول للساق ، لا يحدث اندماج في الأوتار ، ويضطر المريض ، الذي يعاني بالفعل من عدم الحركة ، إلى الخضوع لعملية جراحية. في حالات أخرى ، يفقد الوتر المُشفى نفسه قوته بسبب تغيرات الندبة ، مما يؤدي إلى تمزق متكرر يتطلب العلاج الجراحي فقط.

اليوم ، تعتبر جراحة وتر الساق العلاج المفضل لتمزق وتر العرقوب. فقط استعادة سلامة هذا الهيكل التشريحي في الوقت المناسب يمكن أن تساعد الساق على اكتساب الحركة بالقرب من وضعها الطبيعي.

مؤشرات وتقنيات العلاج الجراحي لإصابات وتر العرقوب

يجب إجراء جراحة وتر أخيل في أقرب وقت ممكن من لحظة الإصابة ، لذا من الأفضل الذهاب فورًا إلى غرفة الطوارئ أو إلى مستشفى جراحي. يعتقد أنه يمكن الحصول على نتيجة مرضية عندما لا يمر أكثر من أسبوع منذ التمزق ، ولكن في الساعات الأولى سيكون تأثير الخياطة هو الأفضل.

كلما طال الشخص المصاب لفترة أطول ، كلما اختلفت نهايات الوتر تحت تأثير تقلصات عضلات الساق. بالإضافة إلى زيادة المسافة بين نهايات الوتر ، والتي بعد 3-4 أسابيع من المستحيل المقارنة ، تحدث تغيرات تنكسية ، تخضع نهايات "أخيل" لما يسمى بالانهيار ، تشبه الخرق السائبة التي لن تتطابق ولن تنمو معًا بسرعة وبشكل صحيح.

يتم إجراء جراحة تمزق وتر العرقوب تحت التخدير العام ، التخدير الموضعي ، التخدير النخاعي. تعتبر واحدة من أفضل الطرق وأكثرها أمانًا لتخفيف الألم تخدير التوصيل ، عندما يتم حقن مخدر (تريميكاين ، ليدوكائين) في العصب الوركي.

يعتمد اختيار طريقة معينة لاستعادة سلامة الوتر على الخصائص الفردية وطلبات المريض وطبيعة الإصابة ومتى تم تلقيها:

• يُبرر الخيط تحت الجلد في المرضى الصغار الذين يعانون من صدمة لا تزيد عن 7 أيام مضت ، عندما تكون نهايات الوتر محاذية تمامًا أو تتباعد أكثر من نصف سنتيمتر ؛
• يشار إلى خياطة مفتوحة مع وتر بلاستيكي للعضلة الأخمصية للشباب ذوي المتطلبات الوظيفية العالية (الأنشطة الرياضية) في الحالات التي يمر فيها أكثر من أسبوع منذ التمزق ، ولا تتطابق نهايات الوتر على مسافة أقل من 0.5 سم أو يتم تشريدهم ؛
• يتم إجراء جراحة التجميل في وتر أخيل بمساعدة لفافة عضلة المعدة عندما تكون الإصابة أكثر من 3 أسابيع ، مع خلع قوي في نهايات الوتر ، للأشخاص المشاركين في الرياضات المهنية.

موانع لجراحة وتر العرقوب سوء الصحة العامة للمريض ، والأمراض اللا تعويضية اعضاء داخلية، واضطرابات تخثر الدم الحادة ، والحالة غير المرضية لأنسجة الجزء السفلي من الساق ، مما يمنع التجدد الكافي للخياطة بعد العملية الجراحية ، والعدوى المحلية للجلد والطبقة تحت الجلد.

الجراحة المفتوحة الكلاسيكية

تعد الجراحة الكلاسيكية المفتوحة لتمزق أخيل نادرة نسبيًا ، نظرًا لأنها تنطوي على عيوب خطيرة - خطر كبير من المضاعفات والندوب الخشنة والعيوب التجميلية الكبيرة ، ولكن مع وجود مسافة كبيرة بين طرفي الوتر المصاب ، قد تكون الطرق الأخرى مستحيلة من الناحية الفنية.

في الجراحة المفتوحة ، يستلقي الشخص العامل على معدته ، مع تعليق القدم من حافة طاولة العمليات. يتم إجراء أحد أنواع التخدير ، وبعد ذلك يقوم الجراح بعمل شق طويل فوق منطقة التمزق حتى 18-20 سم ، ويفضل وضع خط الشق وسطيا (وسطيًا) من خط الوسط لأسفل الساق ، لأن هذا يقلل من احتمال تلف الأعصاب الكبيرة.

عملية مفتوحة

الجلود و منديل ناعم قطع طوليًا ، ثم يتم عزل الأجزاء النهائية من الوتر الممزق وتنظيفها وإعدادها للخياطة عن طريق إزالة المناطق غير القابلة للحياة. يتم مطابقة كلا القسمين من الوتر بشكل وثيق وحتى ممكن ، مخيط بخيوط قوية خاصة ويتم سحبها بمساعدة أقرب ما يمكن.

بعد خياطة الوتر ، يتم تطبيق خيوط إضافية على شكل حرف U ، ويتم خياطة الأنسجة الرخوة بترتيب عكسي. إذا لزم الأمر ، يتم ترك مصارف مطاطية في الجرح أو يتم خياطةها بإحكام. بعد العملية ، يكون تثبيت الساق بجبيرة مع ثني أخمصي معتدل إلزاميًا.

فيديو: مثال لجراحة تمزق أخيل

البلاستيك وفقا ل تشيرنافسكي

خيار آخر للتخلص الجراحي من إصابات وتر أخيل هو البلاستيك تشيرنافسكي. تنشأ الحاجة إلى جراحات التجميل عندما تكون أطراف أخيل متوترة بشدة ، تناقضها الكبير أثناء الجر العضلي والإصابات المزمنة ، عندما حدثت تغيرات تنكسية خطيرة وتندب في منطقة السلامة التالفة.

أثناء العملية وفقًا لـ Chernavsky ، يكمن المريض في نفس الوضع مع خياطة مفتوحة في نهايات الوتر ، التخدير مشابه لذلك في النوع الكلاسيكي من التدخل ، يكون الوصول طوليًا فوق منطقة العيب. بعد فحص نهايات الوتر ، يقوم الجراح بتشكيل رفرف يصل طوله إلى 8 سم وعرضه حوالي 2 سم من سكتة عضلة الساق.تجمع نهايات أخيل بواسطة خيوط كما في العملية الكلاسيكية ، ولكن قد تكون هناك صعوبات في المقارنة - قد تبقى المسافة أكثر من نصف سنتيمتر. علاوة على ذلك ، يتم رمي السديلة النخرية على موقع التمزق وتثبيتها ، حيث يتم مضاعفة القوة تقريبًا ، ولكن قد تنشأ صعوبات عند الخياطة بسبب زيادة سمك الوتر.

البلاستيك من وتر العرقوب وفقا ل تشيرنافسكي

تستخدم طرق الحد من حدوث المضاعفات والصدمات الجراحية إبرة Kirschner التي تم إدخالها من خلال الجزء القريب من الوتر ، وخياطة الطرف البعيد من الأخيل من خلال الثقب الجلدي في منطقة الدرنة العقدية ، وتوصيل الخيوط عبر قناة العقب في حالة انخفاض الدموع.

بالإضافة إلى بلاستيك Chernavsky ، هناك طرق أخرى لتقوية وتر أخيل - باستخدام سديلين لأوتار Lindholm ، وأوتار أخرى ، ومواد اصطناعية.

علاجات لطيفة

يمكن اعتبار خياطة وتر أخيل تحت الجلد أحد أقل أنواع العمليات المؤلمة ، والتي يشار إليها فقط للتمزق الطازج قبل أكثر من أسبوع. في هذه العملية ، لا يلزم شق طويل ؛ يتم الوصول من خلال شق يبلغ طوله حوالي 2 سم فوق منطقة التمزق. من خلال الثقب الناتج ، يتم إزالة تجلط الدم ، ثم يتم عمل ثقوب 4-6 سم فوق موقع الشق وعلى مستوى حديبة العقب.

يتم خياطة الجزء العلوي من أخيل بخيوط في الاتجاه العرضي ، بينما يتم إخراج الخيوط إلى الجرح الرئيسي ، ثم يتم تمريرها إلى ثقوب عظم الكعب وتشديدها بعد ثني القدم. بعد ذلك ، يتم خياطة غمد الأوتار والطبقة تحت الجلد والجلد ، ويتم تثبيت القدم بعد الجراحة في وضع ثني معتدل.

تتضمن الغرز الجلدية عن طريق خياطة الأطراف الممزقة في الوتر بدون شقوق ، من خلال ثقوب الجلد. هذه العملية منخفضة الصدمة ، ولكن لها عيب كبير - لا يرى الجراح الوتر نفسه ، لذلك هناك خطر من عدم محاذاة أطرافه بدقة كافية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للخيط الذي يمر في الواقع بشكل أعمى أن يمر عبر العصب السمعي وإتلافه ، وإذا كانت نهايات الوتر ملتوية ، فلن يكون هناك أي حديث عن استعادة جيدة لوظيفة أخيل.

يمكن أيضًا خياطة الأوتار بمساعدة الأجهزة الخاصة التي تقلل من خطر تلف الأعصاب والتواء شظايا أخيل. على سبيل المثال ، يعمل نظام Achillo ، مثل مشابك الغسيل ، على إصلاح النهايات الممزقة من المفصل إلى المفصل ، ويتم تمرير خيوط الخياطة عبر ثقوب هذا الجهاز في الاتجاه العرضي. يتم استبعاد تلف العصب الفخذي.

فترة ومضاعفات ما بعد الجراحة

بغض النظر عن مدى جودة طريقة العلاج الجراحي ، لا تزال مضاعفات التدخل تحدث. يجب أن يعرف كل مريض أن القوة السابقة في الوتر لن تكون أبدًا ، لذلك ، من المحتمل جدًا أن يحدث تمزق متكرر حتى مع الأحمال الصغيرة التي تبدو.

يعتمد احتمال حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة على حجم الإصابة وعمرها في وقت العملية والحالة العامة للمريض والأنسجة في منطقة العملية. ممكن:

1. عدوى الجرح بعد الجراحة ؛
2. نخر الجلد في مكان مرور الخيوط وفشل التماس ؛
3. تندب شديد
4. خلل تجميلي كبير ؛
5. تقييد حركة القدم.
6. تلف العصب العصبي.

إن إعادة التأهيل بعد خياطة وتر أخيل طويلة ، وهو أقل ما يتوقعه المريض - شهر ونصف من توقف الساق ، ومع المضاعفات تصبح هذه الفترة أطول. في هذا الوقت ، يتحرك المريض مع العكازات. يعتبر البديل الممتاز لقوالب الجبس هو أجهزة التقويم الحديثة (الأقواس) المصنوعة من مواد اصطناعية ، وهي أخف من قوالب الجبس ولديها القدرة على ضبط زاوية القدم.

في فترة ما بعد الجراحة لتخفيف الآلام ، يتم وصف المسكنات ، مع مضاعفات معدية أو مخاطر عالية ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية. مع عملية مفتوحة ، يبدأ إدخال المضادات الحيوية قبل التدخل ويستمر بعد أسبوع آخر. لتحسين التجديد والتذوق لنفس الفترة ، مستحضرات الأوعية الدموية (actovegin ، pentoxifylline). مباشرة بعد العملية ، يتم وضع الجبس على الساق مع انثناء أخمصي معتدل للساق عند الكاحل.

عادة ، يتم ملاحظة المريض في المستشفى لعدة أيام ، ولكن مع تمزق غير معقد ، يمكن إعادته إلى المنزل في اليوم التالي. يتم تطبيق جبيرة عالية من القدم إلى منتصف الفخذ في الأسابيع الثلاثة المقبلة ، وبعد ذلك يتغير إلى قصير ("التمهيد") في نفس الوقت.

خلال أول شهر ونصف الشهر بعد إزالة جبائر التثبيت أو جبيرة التثبيت ، يوصى بارتداء كعب 2.5 سم على الأقل بحيث تكون القدم في حالة انثناء أخمصي. يساعد هذا الوضع على منع التمدد المفرط للأوتار والتمزق المتكرر.

التعافي بعد العلاج الجراحي لتمزق أخيل يستمر في المتوسط \u200b\u200b2.5 شهر ، وبعد ذلك تغلق الإجازة المرضية ويستأنف العمل. إذا كان المريض يذهب للرياضة ، فيمكنك العودة إلى الفصول الدراسية في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد العملية.

أثناء إعادة التأهيل ، يواجه كل من الطبيب والمريض حالتين معاكستين للتعافي الناجح. من ناحية ، لا ينبغي تحميل الساق المصابة بشكل زائد ، من ناحية أخرى ، يؤثر الشلل المطول سلبًا على حالة العضلات والمفاصل والأعصاب.

لتحقيق أفضل نتائج الانتعاش ، يوصي الخبراء الحديثون بما يلي:

يقلل نظام إعادة التأهيل من الفترة التي يضطر فيها المريض إلى استخدام العكازات وارتداء جبيرة ، بحد أقصى ثلاثة أسابيع. بالطبع ، المتطلبات الأساسية ستكون قدرة المريض على متابعة جميع الوصفات الطبية ومستوى عال من الوعي.

بالإضافة إلى إعادة التأهيل البدني ، يتم إجراء العلاج الطبيعي للقضاء على الوذمة بعد العملية الجراحية ، وتحسين التغذية واستعادة وظيفة العضلات. يمكن استخدام التدليك ، العلاج المغناطيسي ، UHF ، التحفيز الكهربائي. يمنع استخدام التدليك الاهتزازي وأي إجراءات مع الهيدروكورتيزون.

فيديو: أخيل تمزق وترميم أخيل