مضاد حيوي لعلاج الأنسجة الرخوة والجلد. التهابات الجلد والأنسجة الرخوة: الأسباب والتشخيص والعلاج والوقاية

Dotsenko N.Ya ، مرشح العلوم الطبية ، أستاذ

إن إثبات طبيعة PCMT عن طريق البذر البكتريولوجي أمر إلزامي في الحالات الشديدة ، مثل الدمامل المتعددة والعضيات ، وموقع الدمامل على الوجه ، والالتهابات الثانوية والنخرية. يشمل علاج تكنولوجيا المعلومات والاتصالات ثلاثة مكونات رئيسية - التعرض المحلي ، دليل العمليات الجراحية والعلاج بالمضادات الحيوية.

تقيح الجلد الأولي

التهاب النسيج الخلوي - التهاب حاد في الجلد و / أو الأنسجة تحت الجلد  مع ضغطها ، احتقان الدم ، وذمة بدون نخر خلوي أو تقيح ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب الأوعية اللمفية واعتلال العقد اللمفية. العدم هو التهاب محيطي حاد في بصيلات الشعر ، وغالبًا ما يحدث على الوجه والعنق والصدر والأرداف. التكرار معقد بتطور داء الحصى.

الراحة حتى يوصى صهر الغليان ؛ ينصح الضمادات المطهرة (لم يشار Ichthyolum - يساهم في تكوين خراج المتسلل). ومع ذلك ، عندما يتم توطين العملية ، على سبيل المثال ، على عتبة الأنف ، يتم وضع مستحلب سينتومايسين 10 ٪ في الأنف. عندما يكون موقع سطح الغليان ، يمكنك إزالة قضيب نخرية. تتعرض الغليان على الوجه للتهديد بسبب المضاعفات السحائية ، لذلك تكون كل عمليات التلاعب في هذه المنطقة محدودة. مع هذا توطين خطاب الحد يغلي ، مضغ. يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية فقط عندما تكون الدمامل موجودة على الوجه. Carbuncle هي مجموعة من الدمامل الناتجة عن انتشار العدوى تحت الجلد مع ظهور التهاب صديدي نخر للطبقات العميقة من الجلد ، وغالبًا ما يتم رفض الكتل النخرية. عادة ما يكون علاج الجمرة الجراحية. إذا تقدم الالتهاب ، على الرغم من شق كاف ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية.

التهاب الوراثة الضرع الكلبة") - التهاب مؤلم موضعي للغدد المفرزة ، وعادة ما يكون موضعيًا في الإبط أو الفخذ.

العلاج في مرحلة التسلل هو علاج متحفظ (الباقي ، يتم استبعاد غسل الآفة والعلاج بالمضادات الحيوية والأشعة فوق البنفسجية وعلاج الجلد بالكحول أو المطهرات) ، مع ظهور التقلبات - فتح الخراج. وبالتالي ، يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية مع توطين الغليان على الوجه (والرقبة) ، مع التهاب المشع. عندما تكون الأولوية للجمال فوائد جراحية. في الحالات الخفيفة ، يتم وصف الفينوكسي ميثيل بنسلين أو الأموكسيسيلين أو الماكروليدات. مع التهاب السليلوكسي المكورات العنقودية في الحالات الخفيفة ، يشرع سيفالكسين ، أموكسيسيلين / كلافولانات عن طريق الفم ، في الحالات الشديدة - الجيل الثاني من السيفالوسبورين (سيفاماندول ، سيفوروكسيم) ، الذي ثبتت فعاليته السريرية. مع الدمامل المتكررة ، يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية المستمر لمدة 1-2 أشهر. (بيتسيلين أو الماكروليدات لمدة أسبوع واحد كل شهر).

في الآونة الأخيرة ، لوحظ نمو سلالات المقاومة للميثيلين في S. aureus (MRSA). على الرغم من ندرة هذه الحالات بين مرضى الإسعافية (1٪) ، نظرًا لحدوث انتشار واسع للأشعة المقطعية ونموهم الإضافي ، فقد تنشأ مشاكل في العلاج ، لأن ترسانة الأدوية المضادة لـ MRSA تقتصر على تريموكسازول المشترك (تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول) ، التتراسيكلين ، و أوكسازوليدينون (لينزوليد). لقد ثبت أن سلالات S.aureus المعزولة من المرضى في المستشفيات الذين يعانون من ICMT السطحية تكون شديدة المقاومة للتتراسكلين ، والجنتاميسين ، والسيبروفلوكساسين ، والكليندامايسين ، والكلورامفينيكول ، والإريثروميسين ، مع الحفاظ على الحساسية للأحماض الفوسيدية والميوبروسين.

ICMT الثانوية الناشئة على خلفية الأمراض المرتبطة بها

التقرحات هي نخر تروية وتقرح للأنسجة فوق نتوء العظام ، والتي تتعرض باستمرار لضغط مستمر من الخارج. إذا كان هناك نبات مغمور في المادة المرضية ، يتم وصف المضادات الحيوية ، كما هو الحال مع التهاب العقدية السليلوزية أو المكورات العنقودية. للعدوى سالبة الجرام أو تعفن الدم ، يستخدم أموكسيسيلين / كلافولانيت ، إيميبينيم / سيلاستاتين ، السيفالوسبورين الجيل الرابع.

متلازمة القدم السكرية (DFS) هي مجموعة من التغييرات التشريحية والوظيفية الناجمة عن الاعتلال العصبي السكري ، اعتلال العظام الجزئي والكلى ، اعتلال المفاصل ، مما يؤدي إلى إصابة الأنسجة الرخوة في القدم بتطور العملية الالتهابية ، والتي تنتهي في النهاية ببتر الأطراف. غالبا ما تزرع النباتات الهوائية ، وغالبا ما تكون متعددة الميكروبات ، من الآفات.

من الصعب التفريق بين قرح القدم المصابة وغير المصابة ، لأنه حتى مع الإصابة بعدوى شديدة في معظم المرضى ، لا توجد حمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR. من ناحية ، فإن عدم وجود هذه العلامات لا يستبعد احتمال الإصابة ، من ناحية أخرى ، فإن وجودها في وجود قرحة يشير دائمًا إلى ضرر كبير.

مبادئ علاج VTS: السيطرة الأيضية ، النظافة ، تطهير الجرح من الأنسجة غير القابلة للحياة ، فرط التقرن ، تفريغ القدم ، العلاج المحلي ، العلاج بالمضادات الحيوية. في حالات العدوى الخفيفة ، يشار إلى إعطاء الأموكسيسيلين عن طريق الفم ، أو الكليندامايسين ، أو السيفوروكسيم ، أو السيفالكسين. في الحالات الأكثر وضوحًا ، يتم استخدام إيميبينيم / سيلاستاتين عن طريق الوريد ، أمبيسيلين / سولباكتام ، أو الكليندامايسين أو الفلوروكينولونات III-IV (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين).

عندما يتم تشكيل الخراج ، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي. تتميز الالتهابات الحادة بالتهاب السليلوز الضخم ، التهاب الغدد اللمفاوية مع تطور حالة الصرف الصحي. تعتبر المضادات الحيوية المفضلة - إيميبينيم / سلاستاتين ، أمبيسيلين / سلباكتام في توليفة مع أمينوغليكوزيدات فعالة ، السيفالوسبورينات من الجيل الثالث إلى الرابع.

في عام 2002 ، تم نشر مراجعة منهجية من 25 تجربة عشوائية محكومة لتقييم فعالية المحلية و علاج الجهازية  القرحة الغذائية الأطراف السفليةوالتقرحات والقدم السكري. استخدام الألوبيرينول وثاني ميثيل السلفوكسيد ، ضمادات الكربون المنشط مع الفضة ، التريبتيد المحتوي على النحاس والسلفاديازين الفضي زاد من احتمال التئام القرحة الغذائية الوريدية المنخفضة مقارنةً بالعلاج الوهمي والمستحضرات الموضعية الأخرى. تطبيق مرهم هيدروكسي كينولون شجع على التقرحات. وخلص المؤلفون إلى أن التطبيق المحلي للبعض عوامل مضادة للجراثيم  يعزز الشفاء من آفات الجلد التقرحي المزمن. يوصون العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية لعلامات العدوى الجهازية. الحمرة التهاب جلدي (PB) ، الحمرة - مرض معد يسببه العقدية الانحلالية ب (في الحالات الشديدة - من قبل الجمعيات المتعددة الميكروبات). يتميز بالتهاب مصل دموي أو مصل دموي نزفي في الجلد والأغشية المخاطية والحمى والتسمم.

بحكم طبيعة المظاهر الموضعية ، تتميز الأشكال النزفية حمامية ، فقاعية حمامية ، نزفية حمامية ونزفية بولية ؛ وفقا لتعدد التدفق - الأساسي ، المتكررة ، المتكررة ؛ عن طريق انتشار المظاهر المحلية - محلية ، واسعة النطاق ، تجول ، النقيلي. عن طريق الشدة - خفيفة ، معتدلة وشديدة.

في رفات شديدة مع التسمم أو الآفات الجلدية واسعة النطاق (وخاصة في حالة النزيف الفقاعي) والانتكاسات المتكررة ، بغض النظر عن درجة التسمم وطبيعة العملية المحلية ، وكذلك في وجود أمراض مصاحبة شديدة ، تتطلب الطفولة والشيخوخة العلاج في المستشفى. ينصح العلاج RV المحلي للأشكال الفقاعية مع توطين على الأطراف. يتم شق بثور سليمة ، وبعد إطلاق الإفرازات ، يتم ضماداتها عدة مرات في اليوم باستخدام 0.1٪ ريفانول أو 0.02٪ فيراتسيلين. لا يُسمح بالضمادات الضيقة.

الاستخدام المحلي للمضادات الحيوية مع RV غير عملي لأنه مع طريقة الاستخدام هذه ، فإنها لا تدمر البكتيريا الدقيقة ، ولكنها تغير تكوينها.

العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية للـ RV إلزامي ويتم تنفيذه على أساس العيادات الخارجية مع الماكروليدات الجديدة أو سيفاكلور لمدة 7-10 أيام. يمكن استخدام الدوكسيسيكلين ، في حالة التعصب - فيورازولدون. في المستشفى يطبق البنزيل بنسلين أو سيفازولين أو لينكومايسين لمدة 7-10 أيام. في الحالات الشديدة من تطور الخراج ، يصف البلغم السيفالوسبورين من الجيل الثاني إلى الثالث ، والبنسلين المحمي ، بما في ذلك بالفلوروكينولونات من الجيل الثاني (سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين) ، أو العلاج الجيني الثالث إلى الرابع. تتم معالجة PB المتكررة مع البنسلين المحمي ، أجيال الفلوروكينولونات III-IV.

يمنع العلاج بالبيسلين (بنزيل بنزيل بنسيلين 2.4 مليون وحدة دولية) انعكاس أشكال L من المكورات العقدية إلى أشكال بكتيرية. مع ثلاثة انتكاسات أو أكثر في السنة ، يتم إجراء الوقاية من البيزيلين على مدار العام لمدة 2-3 سنوات مع فاصل من 3-4 أسابيع. (في الأشهر الأولى فاصل 2 أسابيع). مع الانتكاسات الموسمية ، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية قبل شهر واحد من بداية موسم الإصابة بفاصل 3-4 أسابيع. تصل إلى 3-4 أشهر سنويا.

نخر ICMT

الميزات:

معدل الوفيات - ما يصل إلى 50 ٪ ؛

كقاعدة عامة ، المسببات المتعددة الميكروبات مع إنتاج السموم التي تقمع مناعة الكائنات الحية الدقيقة.

توطين العدوى في الحالات النموذجية - العجان والأطراف السفلية ؛

انتشار سريع (بما في ذلك تحت الفخذ) وغالبا ما تفكك الأنسجة مع تشكيل الغاز ، وعدم وجود إفرازات قيحية.

يتم تحديد المدى الحقيقي لانتشار العدوى فقط عن طريق العلاج الجراحي.

ممثل نموذجي ل PCMT الناخر هو التهاب اللفافة الناجم عن العقدية المنتجة للمجموعة A. ويتضح من الصدمة الإنتانية ، مدينة دبي للإنترنت ، نخر الأنسجة الرخوة والطفح الجلدي. من ناحية أخرى ، ما يقرب من 1/2 من المرضى الذين يعانون من متلازمة الصدمة السامة الناجمة عن العقدية يطورون التهاب اللفافة الناخر ، والذي يميزه عن الالتهابات الأخرى ، على وجه الخصوص ، من متلازمة الصدمة السامة الناجمة عن المكورات العنقودية. الأولوية في علاج CTMT الناخر هي التدخل الجراحي المبكر - إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة التي تمثل بيئة مواتية لتكاثر الممرض. المضادات الحيوية المختارة: أدوية بنسلين مضادة للثدي واقية من مثبطات (بيبيراسيلين / تازوباكتام ، تيكارسيلين / كلافولانيت) وكاربابينيمات. من المرغوب فيه إدراج الكليندامايسين في نظم العلاج بالمضادات الحيوية ، بناءً على قدرته المثبتة نظريًا على تثبيط تخليق السموم التي تنتجها المجموعة A العقديات.

وبالتالي ، يتكون العلاج من ICMT من الفوائد الجراحية ، العلاج المحلي  والعلاج بالمضادات الحيوية. فيما يتعلق بتغيير تكوين وحساسية مسببات الأمراض من ICMT ، ينبغي إجراء العلاج المضاد للميكروبات مع الأخذ في الاعتبار رصدها. مؤشرات وصف المضادات الحيوية الجهازية ل PCMT هي وجود تفاعل التهابي عام واضح سريريًا أو توطين خطير لهذه العملية. يعتمد اختيار المضادات الحيوية على مبادئ استخدامها المعقول: في الحالات الخفيفة - ب - اللاكتام ، الماكروليدات عن طريق الفم ، للعدوى المعتدلة - البنسلين المحمي ، السيفالوسبورينات من الأجيال من الثاني إلى الثالث ، الفلوروكينولونات ، للعدوى التي تهدد الحياة - الكاربابينيمات ، السيفالوسبورين أو الفلوروكينولونات

أدب

1. بيريزنياكوف مبادئ الاستخدام المعقول للمضادات الحيوية. العلاج بالمضادات الحيوية السريرية ، № 1 (2004).

2. توتشينكو إم. ، أوغناتوفسكي يو. في. ، شاستني في إم. العلاج بالعقاقير من beshehovogo zapalennya في الامراض مع عرقلة أمراض الجهاز الهضمي. العلاج بالمضادات الحيوية السريرية ، رقم 4 (2002).

3. ملف T. التشخيص والعلاج المضادة للميكروبات لالتهابات الجلد والأنسجة الرخوة. علم الأحياء الدقيقة السريرية والعلاج الكيميائي المضاد للميكروبات ، العدد 2 (2003).

4. شابيرو إيه في المضادات الحيوية واستخدامها في الأمراض الالتهابية. Likuvannya هذا التشخيص ، رقم 1 (1999).

5. Leibovici L. نظرة عامة: الاستخدام الموضعي لبعض العوامل المضادة للميكروبات يعزز شفاء الآفات الجلدية التقرحي المزمن. المجلة الدولية للممارسة الطبية ، العدد 3 (2002).

بسبب المبالغة في تقدير إمكانيات المضادات الحيوية في علاج الأمراض القهقرية ، يمكنك أن تفوت الفرصة عندما يكون من الضروري المضي قدماً في إجراء جراحي أولي أو إضافي أكثر عقلانية. يتم تحديد نجاح علاج الأمراض الالتهابية عن طريق اتباع نهج عقلاني لكل مريض ، ودراسة خصائص وخصائص الممرض أو جمعياتهم. إن استخدام المضادات الحيوية لا يحل محل التدخل الجراحي ، لكنه يكمله فقط.

حصة العلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم في الحد من وفيات المرضى الذين يعانون من أمراض التهاب قيحي حسابات لنجاح 20-30 ٪. مع التهاب الصفاق ، النجاح هو 20 ٪. (ويتمان دي ، 1991). يتم تحديد 70-80 ٪ من النجاح من خلال التكتيكات الجراحية. ومع ذلك ، يلعب العلاج المضاد للبكتيريا غير الكافي أحيانًا دورًا حاسمًا ، لذلك ، بعد يوم واحد فقط ، بدأ العلاج يزيد الوفيات في التسمم بنسبة 10٪.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض ، وخصائص الممرض أو جمعياتهم. يتم اختيار المضادات الحيوية مع مراعاة مدارها للأعضاء والأنسجة وإمكانية تفاعلها مع بعضها البعض مع الاستخدام المشترك.

المبادئ الكلاسيكية للعلاج بالمضادات الحيوية العقلانية

عند اختيار المضادات الحيوية يجب أن تركز على نشاطها ضد مسببات الأمراض معينة. ملخص البيانات يؤدي M.N. زوبكوف (2000).

معرفة حساسية الكائنات الحية الدقيقة ضرورية للاستخدام الصحيح للمضادات الحيوية ، ولتنبؤ التأثير السريري ، من الضروري مراعاة تركيزه المحتمل في موقع العدوى ونتائج استخدام الدواء لعلاج عدوى معينة.

في الممارسة العملية جراحة قيحية  غالبًا ما يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية بالاختيار العملي للأدوية.

الأفكار السائدة حول مسببات الالتهابات البكتيرية بأشكال مختلفة وتوطين العملية والخصائص الرئيسية للمضادات الحيوية هي أساس إجراء العلاج المضاد للميكروبات التجريبي (بما في ذلك الجمع) قبل عزل الممرض.

في الجراحة الصدرية ، تتطور أمراض الرئة المدمرة صديديًا بشكل متكرر على خلفية الالتهاب الرئوي ، بعد إجراء العيادات الخارجية أو في المستشفى للعلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل. يمر وقت أقل قبل الدخول إلى المستشفى للحصول على خراجات شفط في الرئة ، الغرغرينا في الرئة. عند الأطفال والمرضى في سن العمل ، عندما تكون المكورات العنقودية هي العامل المسبب للالتهاب الرئوي ولم يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية من قبل ، يبدأ العلاج بالسيفالوسبورين (سيفازولين ، السيفوماندول) بالاشتراك مع الجنتاميسين ، حيث إن المشاركة في العملية التدميرية الالتهابية للنباتات سالبة الجرام.

يوصف الفانكومايسين على الفور للالتهاب الرئوي المدمر على المدى الطويل. في العلاج السابق بمضادات الجراثيم باستخدام السيفالوسبورين من الجيلين الأول والثاني ، يظهر فانكومايسين بالاقتران مع الجيل الثالث من السيفالوسبورين (كلافوران ، سيفترياكسون) أو الجيل الثاني من السيفالوسبورينات مع الجنتاميسين. في كبار السن ، المرضى الذين يعانون من الوهن ، في أولئك الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن ، عندما يكون كلبسيلا في الغالب هو العامل المسبب للالتهاب الرئوي ، يبدأ العلاج التجريبي بالجيل الثالث من السيفالوسبورين أو الكوكسوكسيلين.

النباتات الجرثومية مع خراج الرئة ، وذمة الجنبي ، التهاب المثانة قيحي ، وغالبا ما تشمل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. يبدأ العلاج التجريبي في مثل هذه الحالات بمزيج من السيفالوسبورين من الجيل الثاني ، الأمينوغليكوزيدات والميترودجيل ، أو بمزيج من الأموكسيسيلين مع حمض كلافولانيك ، أمينوغليكوزيدات وميترودجيل أو ديوكسيدين. مثل هذا المزيج يوفر مجموعة واسعة من الآثار المضادة للبكتيريا مع حساسية عالية بما فيه الكفاية من البكتيريا.

نجاح العلاج المضاد للبكتيريا العامة للخراجات الرئة ، استرواح الصدر الحاد ، وذمة الجنبي هو ممكن فقط مع الصرف الكافي والصرف الصحي من بؤر صديدي. في حالة التدمير في الرئة ، يتم إجراء تنظير القصبات وإعادة التأهيل والشفافية الشفوية وتصريف الخراج ، وفي حالة الغرغرينا الرئوية ، يتم استئصال بضع الصدر الصدري واستئصال النخر. مع الدلالة ، يتم إجراء ثقب الجنبي وتصريف الطموح. في حالة التهاب المنصف قيحي ، يتم عرض جراحة الطوارئ وتصريف التركيز القيحي في المنصف.

المرضى الحادون الذين يعانون من الخراجات ، الغرغرينا في الرئة ، الدُبْرَة ، استرواح الصدر الحاد ، التهاب المثانة الصديدي ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية الحادة ، تعفن الدم ، عندما تكون مسببات الأمراض وحساسية المضادات الحيوية غير معروفة ، يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا التجريبي على الفور بالمخدرات. العلاج الكلاسيكي المضاد للبكتيريا: المضادات الحيوية من الخط الأول - المضادات الحيوية من الخط الثاني - المضادات الحيوية التي تحتفظ بها في مثل هذه الحالات هي مخاطرة كبيرة.

العلاج غير الكافي مع خطر تعفن الدم أو تعفن الدم أثناء النهار يخلق خطرًا على حياة المريض. يجب أن يشتمل مزيج الأدوية المضادة للبكتيريا في جراحة صديدي الصدري على أدوية ذات طيف واسع مع أدوية ضد النباتات اللاهوائية (ميتروجيل ، وثاني أكسيد الدين ، وكليندومايسين).

العوامل المسببة للالتهاب الرئوي متنوعة ، ولكن من بين العوامل الرئيسية (الأكثر شيوعًا) ، إلى جانب المكورات العنقودية ، تم العثور على عصية المكورات الرئوية. يجب أخذ ذلك في الاعتبار عند علاج الالتهاب الرئوي. الكائنات الحية الدقيقة من جنس المستدمية غالبا ما تنتج بيتا لاكتاماز ، والتي تدمر البنسلين ، الأمبيسلين ، السيفالوسبورين من الجيل الأول. هذا مهم بشكل خاص في الأمراض المتكررة المزمنة. السيفالوسبورين من الجيل الثاني أو مزيج من الأمبيسلين (الأموكسيسيلين) مع حمض clavulonic ، sulbactam هي الأكثر فعالية في مثل هذه الحالات. هذا الأخير يمنع بيتا لاكتاماز.

في كبار السن ، المرضى الذين يعانون من الوهن ، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بسبب كلبسيلا (وفقًا للمصطلحات القديمة ، والالتهاب الرئوي الناجم عن عصا فريدلاندر). وغالبًا ما يصاحب مثل هذا الالتهاب الرئوي تدمير الرئتين ، يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي K. التسمم ومقاوم للجيل الأول من السيفالوسبورين. يمكن الحصول على تأثير مضاد للجراثيم في علاج الالتهاب الرئوي klebsielna مع السيفالوسبورين من الجيل الثاني أو الأمبيسلين مع حمض clavulonic. مع العمليات المزمنة الطويلة ، K. الالتهاب الرئوي هو مقاومة لجميع السيفالوسبورين.

اقترح TA مزيج من المضادات الحيوية لعلاج أمراض قيحية في الرئتين والمنصف. فانينا وآخرون. (1996). لتوسيع نطاق عمل مضادات الميكروبات ، وتحسين المعلمات الحركية الدوائية وتحقيق تأثير تآزري في وقت واحد ، يوصى بما يلي: ريفامبيسين + أميكاسين ؛ ريفامبيسين + كوليستين ؛ Augmentin + كلورامفينيكول ؛ أمبيسيلين + فلوكسوكساسيلين.

زيادة النشاط ضد مسببات الأمراض الموجودة داخل الخلايا (الميكوبلازما ، الكلاميديا) هي غريبة على مزيج من لينكومايسين + التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين ، ميتايسيكلين) ؛ التتراسيكلين + أميكاسين + كليندوميسين ؛ التتراسيكلين + فوزيدين + الاريثروميسين.

  لقمع تخليق بيتا لاكتاماز التي تنتجها سلالات مقاومة للبنسلين ، ولزيادة نشاط العقاقير ، يُقترح التوليفات التالية: أوجيمنتين ، أو كلافوران ، أو سيفازولين + حمض كلافولونيك ؛ تيانام ، سيبروفلوكساسين أو أوفلوكساسين + لينكومايسين.

العدوى البطنية لها مسببات متعددة الميكروبات ، ويرافقها تلوث بكتيري كبير ومقاومة وتغير سريع في مسببات الأمراض. هذا يحدد مدى تعقيد العلاج بالمضادات الحيوية ، والذي بدأ ، كقاعدة عامة ، تجريبيا. يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن ، مع مراعاة العامل الممرض المقصود وخصائصه. مؤشرات العلاج المضاد للبكتيريا محدودة وواسعة الانتشار التهاب الصفاق والأشكال الموضعية للعدوى قيحية (التهاب الزائدة الدودية المدمرة ، التهاب المرارة الغنغرياني القيحي ، التهاب الأقنية الصفراوية القيء ، نخر البنكرياس ، انثقاب المعدة والأمعاء ، ثقب في المعدة والأمعاء ، اضطراب في البطن ، الخ.

عندما ينبغي أن يأخذ العلاج التجريبي في الحسبان التركيب المتعدد البكتريا للنباتات (المعوية ، بما في ذلك E. coli ، مسببات الأمراض اللاهوائية - البكتيريا ، وبصفة أساسية B. Fragilis) ، فمن الممكن كل من العلاج الأحادي والعلاج المشترك. مؤشرات العلاج المركب هي: التهاب الصفاق الواسع ، وتعفن الدم في البطن ، وصدمة الإنتان ، والبؤر خارج البطن من العدوى ، والنباتات الميكروبية المتعددة المقاومة ، ونقص المناعة.

يحتوي العلاج الأحادي على العديد من المزايا - تقليل خطر حدوث مضادات للأدوية وتأثيرات سامة على بعض الأعضاء. لا يمكن توفير علاج وحيد للجراحة في البطن إلا باستخدام أدوية مضادة للجراثيم جديدة الطيف - الجيل الثاني من السيفالوسبورين - السيفابورازون (السلباكتام) ، الكاربوبنيمات - ميرانما ، إيمبينيم ، بيبيراسيلين / تازاباكتام.

يستخدم أمينوغليكوزيد + كليندامايسين في الجمع بين العلاج ؛ أمينوغليكوزيد + لينكومايسين ؛ أمينوغليكوزيدات + السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني ؛ أمينوغليكوزيد + بيبيراسيلين أو أزيلوسيلين. مزيج من أمينوغليكوزيدات مع السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني ولينكومايسين تستكمل مع الأدوية المضادة لللاهوائية (الميتروجيل ، clion). تتمثل عيوب أمينوغليكوزيد في انخفاض القدرة على اختراق الأنسجة الملتهبة وانخفاض النشاط في وسط حمضي في منطقة الالتهاب.

من المثير للاهتمام بعض المتغيرات من العلاج بالمضادات الحيوية في شكل موضعي للأمراض قيحية من أعضاء البطن. على سبيل المثال ، يتم استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورين (السيفوروكسيم ، السيفوتاكسيم أو السيفترياكسون + الميترونيدازول ؛ الأمينوغليكوزيدات + الميترونيدازول ؛ الأموكسيسيلين / كلافولاناتي ، الأمبيسيلين / السلباكتام ، السيفوبرازازون / السلباكتام).

لعلاج التهاب المرارة المدمر ، يستخدم التهاب الأقنية الصفراوية ، السيفالوسبورين من الجيلين الثاني والثالث + metrojil ، السيفابازون / السولاكتام ؛ الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين + أوفلوكساسين + ميترونيدازول).

في خراج الكبد البكتيري يظهر الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (tsefaperazon، سيفترياكسون، tsefabaksim جنبا إلى جنب مع metrodzhilom) tsefaperazon / سولباكتام، أموكسيسيلين / clavulanate، الأمبيسلين / سولباكتام، فلوروكينولونات (diprofloksatsin، أوفلوكساسين metrodzhil +).

بالنسبة للنخر البنكرياسي ، فإن التهاب البنكرياس القيحي ، الكاربابينيمات (الميرانيم) ، السيفالوسبورين من الجيل الثالث + الميترونيدازول ، السيفابيرازين (السيلولاكتام ، الفلوروكينولونات + ميتروجيل) فعالة.

الأدوية المضادة للبكتيريا في عملية العلاج تتغير إذا أظهرت الأبحاث البكتريولوجية عدم كفاية العلاج التجريبي. في تحديد النباتات الحساسة للمضادات الحيوية الموصوفة ، يجب أن يستمر العلاج بالمضادات الحيوية المستخدمة.

عدم وجود تأثير سريري للعلاج لمدة 4 أيام ، قدمت جراحة جذرية وتصريف مناسب ، فضلا عن التدخلات الجراحية المتكررة بمثابة مؤشر لتغيير نمط العلاج بالمضادات الحيوية.

المعايير السريرية لفعالية العلاج بالمضادات الحيوية:
  . انخفاض في درجة حرارة الجسم إلى أرقام طبيعية أو دون طبيعية لمدة يومين على الأقل ؛
  . التطور العكسي لعلامات رد الفعل الالتهابي النظامي (تطبيع صيغة الكريات البيض ، والقضاء على زيادة عدد الكريات البيضاء ، والحد من عدم انتظام دقات القلب) ؛
  . حل المضاعفات المعدية خارج البطن - الالتهاب الرئوي ، التهاب المسالك البولية ، تقيح الجرح.

خطر dysbiosis ، بما في ذلك العدوى الفطرية مع العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق ، لا يزال دائما. مؤشرات وصف الأدوية المضادة للفطريات هي الفشل المتعدد الأوعية ، ثقب الأمعاء ، فشل المفاغرة بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن ، نقص المناعة ، لفترات طويلة (أكثر من 7 أيام) ، جهاز التنفس الصناعي.

نجاح العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية:
  . يشتبه في مسببات الأمراض أو مزيج من مسببات الأمراض اعتمادا على موقع وطبيعة العملية المرضية و المظاهر السريرية  المرض.
  . يشتبه حساسية النباتات الميكروبية للمضادات الحيوية المقررة ؛
  . تروبيم المضادات الحيوية إلى الأنسجة أو الأعضاء ؛
  . موانع لاستخدام بعض المضادات الحيوية ؛
  . حالة الخمول والقضاء على المضادات الحيوية من الجسم ؛
  . مزيج من الأدوية أو وحيد ، تغطي مجموعة كاملة من النباتات الميكروبية القيحي.

عزل الممرض ، وتحديد حساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا تحدد شروط تصحيح العلاج والانتقال إلى العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة. يتم اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا ليس فقط من خلال حساسية النباتات الميكروبية ، ولكن أيضًا مع مراعاة الجوانب الأخرى (موانع الاستعمال ، وإمكانية توليفة من الأدوية ، وتورمها للأنسجة والأعضاء ، إلخ).

حتى مع العلاج المستهدف ، يجب وصف الأدوية التي تؤثر على النباتات اللاهوائية ، خاصةً مع المضاعفات الالتهابية الطويلة الأمد والالتهابات الشديدة.

عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية التقليدية ، فإن النتائج السلبية للثقافات البكتريولوجية في ظل الظروف الهوائية تعمل كدليل على وصف الأدوية التي تؤثر على اللاهوائية غير البوغية.

عندما تكون العدوى الزائفة أو التهديد بحدوثها في علاج معقد تشمل السيفتازيديم ، سيبروفلوكساسين ، الأميكاسين ، الكاربوبينيمز ، السيفيبريم. لإعادة تأهيل بؤر صديدي باستخدام حلول البوليمكسين.

عند استخدام العقاقير لأكثر من 3-4 أيام في علاج متكامل ، تشمل المضادات الحيوية المضادة للفطريات (نيستاتين ، ليفورين ، ديفلوكان) للوقاية من داء المبيضات ، وكذلك eubiotics (بيفيكول ، لاكتوباكتيرين ، بيفيدومباكتيرين) للوقاية والعلاج من دسباكتريتيريوس.

لعمليات صديدي في المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة ، وذمة الجنبي ، التهاب المثانة الصديدي ، التهاب العظم والنقي العظمي والقص ، توصف المضادات الحيوية قبل الجراحة. 1-15 ساعة قبل الجراحة ، يمكن استخدام أحد المخططات التالية: claforan 1.0 + carbenicillin 2.0 عن طريق الوريد ؛ الكليندامايسين 0.6 + ميترونيدازول 0.5 غرام بالتنقيط أثناء الجراحة ؛ تيانام 2 غرام عن طريق الوريد 1 ساعة قبل الجراحة. إذا تم التحقق من العوامل المسببة للأمراض ، يتم وصف الأدوية حسب مقاومته ، في حالة عدم وجود مضاد حيوي ، تستمر إدارة الأدوية لمدة 3-5 أيام بعد العملية.