Subfascialna plast prednjega dela stegna. Vaskularne in mišične lakune

Za dimeljskim ligamentom stojijo mišične in žilne odprtine, ki jih ločuje ilio-glavnik lok. Lok se razprostira od dimeljskega ligamenta do ilio-sramne eminence.

Mišična lakuna ki se nahaja bočno od tega loka, ga spredaj in zgoraj omejuje dimeljski ligament, zadaj ilium, na medialni strani pa iakalno-glavnik. Skozi mišični lakuni iliopsoas mišica skupaj s stegneničnim živcem izhaja iz medenične votline v prednji del stegna.

Vaskularna lakuna locirano medialno od ilio-glavnega loka; spredaj in zgoraj je omejen z dimeljskim ligamentom, zadaj in spodaj z glavnikom, na stranski strani z ilio-glavnim lokom, na medialni strani pa lakunarni ligament. Femoralna arterija in vena, limfne žile prehajajo skozi vaskularne lakune.

FEMORALNI KANAL

Na sprednjem delu stegna oz. stegnenični trikotnik (Scarpin trikotnik), ki ga na vrhu omejuje dimeljski ligament, od stranske strani sartoriusna mišica, medialno pa dolga adduktorska mišica. Znotraj stegneničnega trikotnika je pod površinskim listom široke fascije stegna viden dobro definiran ilio-glavnik utor (fossa), ki je z medialne strani omejen z glavnikom, s stranske strani pa - ilio-ledvene mišice, prekrite s ilio-česano fascijo (globoka plošča široke fascije stegna) ... V distalni smeri se navedeni utor nadaljuje v tako imenovani stegnenični žleb, z medialne strani je omejen z dolgimi in velikimi adduktorskimi mišicami, s stranske strani pa - na medialno široko mišico stegna. Spodaj, na zgornjem delu stegneničnega trikotnika, stegnenični žleb prehaja v kanal adduktorja, katerega vhod je skrit pod mišico sartorija.

Femoralni kanal nastane v območju stegneničnega trikotnika med razvojem stegnenične kile. Gre za kratek odsek medialno od stegnenične vene, ki se razteza od notranjega obroča stegnenice do safasne razpoke, ki ob prisotnosti kile postane zunanja odprtina kanala. Notranji stegnenični obroč se nahaja v medialnem delu žilne lakune. Njene stene so spredaj - dimeljski ligament, zadaj - glavnik ligament, medialno - lakunarni ligament, bočno - stegnenična vena. S strani trebušne votline je stegnenični obroč zaprt z odsekom prečne fascije trebuha. Na stegneničnem kanalu ločimo 3 stene: sprednji je dimeljski ligament in zgornji rog polmesečnega roba široke fascije stegna, ki se z njim spoji, stranski je stegnenična vena, zadnji, pa globoka plošča široke fascije, ki pokriva glavnico mišice.

Kontrolna vprašanja za predavanje:

1. Anatomija trebušnih mišic: pritrditev in delovanje.

2. Anatomija bele črte trebuha.

3. Razbremenitev zadnje površine sprednje trebušne stene.

4. Proces nastanka dimeljskega kanala v povezavi s spustom spolne žleze.

5. Struktura dimeljskega kanala.

6. Postopek oblikovanja ravnih in poševnih dimeljskih kil.

7. Struktura oteklin: žilne in mišične; shemo.

8. Struktura stegneničnega kanala.

Predavanje številka 9

Mehko okostje.

Namen predavanja... Seznaniti študente s trenutnim stanjem problematike vezivnih tkiv človeškega telesa.

načrt predavanj:

1. Splošne značilnosti mehkega jedra. Razvrstitev človeških fascij.

2. Splošne značilnosti širjenja fascialnih formacij v človeškem telesu.

3. Osnovni vzorci širjenja fascialnih formacij v okončinah osebe.

4. klinični pomen fascialnih plaščev; vloga domačih znanstvenikov pri njihovi raziskavi.

Zgodovina preučevanja fascialnih primerov mišic, krvnih žil in živcev se začne z deli briljantnega ruskega kirurga in topografa N.I. Pirogov, ki je na podlagi študije rezov zamrznjenih trupel razkril topografske anatomske vzorce zgradbe vaskularnih fascialnih plašč, ki jih je združil v trije zakoni:

1. Vsa večja žila in živci imajo plast vezivnega tkiva.
2. Na prečnem delu okončine imajo te plahtice obliko trikotne prizme, katere ena od sten je hkrati zadnja stena fascialne ovojnice mišice.
3. Vrh žilnega ovoja je neposredno ali posredno povezan s kostjo.

Zbijanje lastne fascije mišičnih skupin vodi v nastanek aponeuroze... Aponeuroza drži mišice v položaju, določa bočni upor in povečuje mišično podporo in moč. P.F. Lesgaft je zapisal, da je "aponeuroza enako neodvisen organ, kost je neodvisna, kar tvori trdno in močno držo človeškega telesa, njegovo fleksibilno nadaljevanje pa je fascija." Fascialne tvorbe je treba obravnavati kot mehko, prožno okostje človeškega telesa, ki dopolnjuje kostni skelet, pri tem pa igra podporno vlogo. Zato so ga imenovali mehko okostje človeškega telesa.

Pravilno razumevanje fascije in aponeuroze je osnova za razumevanje dinamike širjenja hematoma med travmo, razvoja globoke flegmone in tudi za utemeljitev primera anestezije novokaina.

ID Kirpatovsky definira fascijo kot tanke prosojne membrane vezivnega tkiva, ki pokrivajo nekatere organe, mišice in krvne žile ter tvorijo primere zanje.

Spodaj aponeuroze pomeni gostejše plošče vezivnega tkiva, "raztezajo tetive", sestavljene iz sosednjih tetivnih vlaken, ki pogosto služijo kot nadaljevanje tetiv in ločujejo med seboj anatomske tvorbe, kot so palmarne in plantarne aponeuroze. Aponeuroze so tesno prilepljene na fascialne plošče, ki jih pokrivajo, ki zunaj njihovih meja tvorijo podaljšek sten fascialnih skrinj.

KLASIFIKACIJA FASCIJE

Strukturne in funkcionalne značilnosti razlikujejo površinsko fascijo, globoko in fascijo organov.
Površinska (podkožna) fascija , fasciae superficiales s. subcutaneae, ležijo pod kožo in predstavljajo zbijanje podkožja, obdajajo celotno muskulaturo tega območja, so morfološko in funkcionalno povezane s podkožjem in kožo ter skupaj z njimi zagotavljajo elastično podporo telesu. Površna fascija tvori plašč za celotno telo.

Globoka fascija, fasciae profundae, zajema skupino sinergističnih mišic (tj. opravlja homogeno funkcijo) ali vsako posamezno mišico (lastno fascijo, fascia propria). Če je poškodovana lastna fascija mišice, se ta na tem mestu izboči in tvori mišično kilo.

Lastna fascija (organska fascija) pokrivajo in izolirajo posamezno mišico ali organ, da tvorijo plahtico.

Lastna fascija, ki loči eno mišično skupino od druge, daje globoke procese, intermuskularne sepse, septa intermuscularia, ki prodira med sosednje mišične skupine in se pritrdi na kosti, zaradi česar ima vsaka mišična skupina in posamezne mišice svoje fascialne postelje. Tako se na primer lastna fascija rame odpove zunanji in notranji intermuskularni septi v nadlahtnico, zaradi česar nastaneta dve mišični postelji: sprednja za mišice fleksorja in zadnja za ekstenzorje. V tem primeru notranji mišični septum, razcepljen na dva lista, tvori dve steni nožnice nevrovaskularnega snopa rame.

Lastna fascija podlaktiKer gre za prvi red, se odpove intermuskularni septi, ki podlaket deli na tri fascialne prostore: površinski, srednji in globok. Ti fascialni prostori imajo tri ustrezne celične vrzeli. Površinski celični prostor se nahaja pod fascijo prve plasti mišic; srednja celična razcepka se razprostira med ulnarnim fleksorjem in globokim fleksorjem roke; distalno ta celična razcepka prehaja v globok prostor, ki ga opisuje PI Pirogov. Mediani celični prostor je povezan z ulnarno regijo in z medianim celičnim prostorom dlani površine vzdolž mediane živca.

Na koncu je V. V. Kovanov povedal: fascialne formacije je treba obravnavati kot prožno okostje človeškega telesa, v bistvu komplementarni kostni okvir, ki ima, kot veste, podporno vlogo. "Če podrobno predstavimo ta položaj, lahko rečemo, da v funkcionalnem odnosu fascia igra vlogo prožne podpore tkiv , predvsem mišic. Vsi deli človeškega gibkega okostja so zgrajeni iz istih histoloških elementov - kolagena in elastičnih vlaken - in se med seboj razlikujejo le po količinski vsebnosti in usmerjenosti vlaken. Pri aponeurozah imajo vlakna vezivnega tkiva strogo smer in so razvrščena v 3-4 plasti, v fasciji je bistveno manj plasti usmerjenih kolagenskih vlaken. Če upoštevamo fascijo plast po plasteh, potem je površinska fascija priloga podkožja, v njih se nahajajo safenske žile in kožni živci; lastna fascija okončin so vezivne tkive močne tvorbe, ki pokrivajo mišice okončin.

FASCIJE ABDOMINALA

Na trebuhu se razlikujejo tri fascije: površinske, pravilne in prečne.

Površna fascija ločuje trebušne mišice od podkožja v zgornjih oddelkih, je slabo izražen.

Lastna fascija (fascia propria) tvori tri plošče: površinsko, srednjo in globoko. Površinska plošča zajema zunanjo stran zunanje poševne mišice trebuha in je najmočneje razvita. Na območju površinskega obroča dimeljskega kanala vlakna vezivnega tkiva te plošče tvorijo interbrele fibre. Če pritrdimo na zunanjo ustnico iakalnega grebena in na dimeljski ligament, površinska plošča prekriva semenčico in se nadaljuje v fascijo mišice, ki dvigne testis (fascia cremasterica). Srednje in globoke plošče lastne fascije pokrivajo sprednjo in zadnjo notranjo poševno mišico trebuha, so manj izrazite.

Prečna fascija (fascia transversalis) pokriva notranjo površino prečne mišice, pod popkom pa pokriva zadnji del mišice rektusa abdominis. Na ravni spodnjega dela trebuha se pritrdi na dimeljski ligament in notranjo ustnico grebena iliaksa. Prečna fascija črta sprednjo in stransko steno trebušne votline od znotraj, tvori večino intraabdominalne fascije (fascia endoabdominalis). Medialno je na spodnjem segmentu bele črte trebuha okrepljen z vzdolžno usmerjenimi snopi, ki tvorijo tako imenovano oporo bele črte. Ta fascija, ki obloži notranjost trebušne stene glede na tvorbe, ki jih pokriva, dobi posebna imena (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Prekrivna struktura fascije.

Površna fascija je nekakšen primer za celotno človeško telo kot celoto. Njihova lastna fascija sestavljajo primere za posamezne mišice in organe. Princip strukture strukture fascialnih posod je značilen za fascijo vseh delov telesa (trupa, glave in okončin) ter organov trebušne, prsne in medenične votline; še posebej podrobno ga je v zvezi z okončinami preučil N. I. Pirogov.

Vsak odsek okončine ima več ovitkov ali fascialnih vrečk, ki se nahajajo okoli ene kosti (na rami in stegnu) ali dveh (na podlakti in spodnjem delu noge). Tako lahko na primer v proksimalni podlakti ločimo 7 - 8 fascialnih primerov, v distalni pa 14.

Razlikovati glavni primer (primer prvega reda), ki ga tvori fascija okoli celotnega uda in primeri drugega reda vsebuje različne mišice, krvne žile in živce. Teorija N. I. Pirogova o primerni strukturi fascije okončin je pomembna za razumevanje širjenja gnojnih prog, krvi med krvavitvami, pa tudi za lokalno (zadevno) anestezijo.

Poleg platnene strukture fascije se je pred kratkim pojavila ideja o fascialna vozlišča ki imajo podporno in omejevalno vlogo. Podporna vloga se izraža v povezavi fascialnih vozlišč s kostjo ali periosteumom, zaradi česar fascija spodbuja mišično vleko. Fascialna vozlišča krepijo nožnico krvnih žil in živcev, žlez itd., Spodbujajo pretok krvi in \u200b\u200blimfe.

Omejevalna vloga se kaže v dejstvu, da fascialna vozlišča ločijo nekatere fascijske primere od drugih in zavlačujejo napredovanje gnoja, ki se neovirano širi, ko se fascialna vozlišča uničijo.

Razlikujejo se pritrdilne vozle:

1) aponeurotični (ledveni);

2) fascialno-celični;

3) mešani.

Z okoliškimi mišicami in ločevanjem drug od drugega fascija prispeva k njihovemu izoliranemu krčenju. Na ta način se fascije ločijo in povezujejo mišice. Glede na moč mišice se tudi fascija, ki jo pokriva, zgosti. Nad nevrovaskularnimi snopi se fascija zgosti in tvori tetive lokov.

Globoke fascije, ki tvorijo integriteto organov, zlasti lastne fascije mišice, so pritrjene na okostju intermuskularne sepse ali fascialna vozlišča... S sodelovanjem teh fascij se izdelajo plašči nevrovaskularnih snopov. Te tvorbe, kot da nadaljujejo okostje, služijo kot opora za organe, mišice, krvne žile, živce in so vmesna vez med celulozo in aponeurozami, zato jih je mogoče obravnavati kot mehko okostje človeškega telesa.

Isti pomen imajo sinovialne vrečke , bursae sinoviali, ki se nahajajo na različnih mestih pod mišicami in tetivami, predvsem v bližini njihove pritrditve. Nekateri od njih, kot je navedeno v artrologiji, so povezani z zglobno votlino. Na tistih mestih, kjer tetiva mišice spremeni svojo smer, ponavadi t.i. blok, trohlea, skozi katero se tetiva vrže kot pas čez škripec. Razlikovati kostni blokiko se tetiva vrže čez kosti in je površina kosti obložena s hrustancem, sinovialna vreča pa se nahaja med kostjo in tetivom, in vlaknasti blokitvorijo fascialni ligamenti.

Vključuje tudi mišični pomožni aparat sezamoidne kosti, ossa sesamoidea. Nastanejo v debelini tetiv na mestih njihove pritrditve na kost, kjer je potrebno povečati ramo mišične moči in s tem povečati trenutek njene vrtenja.

Praktični pomen teh zakonov:

Med delovanjem izpostavljenosti žil v njihovi projekciji je treba upoštevati prisotnost žilnega fascialnega ovoja. Ko ligarate plovilo, se ne ligirajte, dokler se ne odprejo fascialne ovojnice.
Pri izvajanju dodatnega projekcijskega dostopa do žil okončine je treba upoštevati prisotnost sosednje stene med mišičnimi in žilnimi fascialnimi plastmi. Ko je plovilo poškodovano, lahko robovi njegove fascijske ovojnice, ki se obračajo navznoter, prispevajo k spontani zaustavitvi krvavitve.

Kontrolna vprašanja za predavanje:

1. Splošne značilnosti mehkega jedra.

2. Razvrstitev fascije trebuha.

3. Splošne značilnosti širjenja fascialnih formacij v človeškem telesu.

4. Glavni vzorci širjenja fascialnih formacij v okončinah osebe.

Semester

Predavanje številka 1

Funkcionalna anatomija prebavnega sistema.

Namen predavanja. Preglejte funkcionalno anatomijo in razvojne anomalije prebavnega sistema.

načrt predavanj:

1. Razmislite o funkcionalni anatomiji žrela.

2. Upoštevajte dejanje sesanja in požiranja.

3. Razmislite o razvojnih nepravilnostih žrela.

4. Razmislite o funkcionalni anatomiji požiralnika.

5 Razmislite o razvojnih nepravilnostih požiralnika.

6. Razmislite o funkcionalni anatomiji želodca.

7. Razmislite o nepravilnostih v razvoju želodca.

8. Razkriti razvoj peritoneuma in njegovih derivatov.

9. Odkriti razvojne nepravilnosti maksilofacialne regije.

10. Odkriti nepravilnosti položaja cekuma in dodatka.

11 Razmislite o nepravilnostih v razvoju črevesja in njegovih mezenterij.

12. Razmislite o Meckelovem diverkulu in njegovem praktičnem pomenu.

Planhnologija - preučevanje notranjih organov.

Notranjost, notranji organi s. splanchna, so organi, ki ležijo predvsem v telesnih votlinah (prsni, trebušni in medenični). Sem spadajo sistemi: prebavni, dihalni in genitourinarni. Notranji deli so vključeni v presnovo; izjema so genitalije, ki imajo funkcijo razmnoževanja. Ti procesi so lastni rastlinam, zato notranjost imenujemo tudi organi rastlinskega življenja.

PHARYNX

Žrelo je začetek prebavnega trakta in je tudi del dihal. Razvoj žrela je tesno povezan z razvojem sosednjih organov. V stenah primarnega žrela zarodka so položeni razvejani loki, iz katerih se razvijejo številne anatomske formacije. To določa anatomsko povezavo in tesno topografsko povezanost žrela z različnimi organi glave in vratu.

V žrelu oz. lok, komuniciranje skozi hoane z nosno votlino in skozi slušno cev s timpanozno votlino srednjega ušesa; usta, v katera se odpira žrelo; laringealni del, kjer se nahajata vhod v grlo in ezofagealna odprtina. Žrelo je s faringealno-bazilarno fascijo trdno pritrjeno na dno lobanje. Sluznica žrela vsebuje žleze, nabiranje limfoidnega tkiva, ki tvorijo tonzile. Membranska membrana je sestavljena iz progastih mišic, ki so razdeljene na omejevalnike (zgornji, srednji in spodnji) in mišice, ki dvignejo žrelo (palatofaringealno, stilofaringealno, tubofaringealno).

Nosni del žrela ima veliko sagitalno velikost in majhno višino, kar ustreza šibkemu razvoju nosne votline. Faringealna odprtina slušne cevi se nahaja pri novorojenčku zelo blizu mehkega nepca in na razdalji 4-5 cm od nosnic. Sama cev ima vodoravno smer, kar olajša njeno kateterizacijo skozi nosno votlino. Na cevi se nahaja luknja tubalna tonzila , s hipertrofijo, katere luknja je stisnjena, in pride do izgube sluha. V nosnem delu žrela na mestu, kjer se forniks žrela prehaja na njegovo zadnjo steno, je faringealni tonzil ... Pri novorojenčkih je slabo razvit, v prvem letu življenja se povečuje in s hipertrofijo lahko zapre hoane. Rast amigdale se nadaljuje v prvem in drugem otroštvu, nato pa je podvržen involuciji, vendar pogosto vztraja pri odraslih.

Sluznica ustja se nahaja pri novorojenčkih višje kot pri odraslih, na ravni I-II vratnih vretenc, laringealni del žrela pa ustreza vratnim vretencam II-III. Korenina jezika štrli v ustni del žrela, v katerega je položena sluznica jezični tonzil ... Na vhodu v žrelo na obeh straneh žrela so palatinski tonzili. Vsaka amigdala leži v fosi amigdale, ki jo tvorijo palatinsko-jezični in palatofaringealni loki. Anteroinferiorni del palatinske tonzile je prekrit s trikotnim nagibom sluznice. Rast tonzil je neenakomerna. Najhitrejša rast opazimo do enega leta, v starosti 4-6 let, počasnejša rast se pojavi do 10 let, ko masa amigdale doseže 1 g. Pri odraslih amigdala tehta povprečno 1,5 g.

Tvorijo se faringealni, tubalni, palatalni, jezični tonzili faringealni obroč limfoidnih tvorb, ki obdaja začetek hrane in dihal. Vloga tonzil je, da se tu naselijo in nevtralizirajo mikrobi in prašni delci. Limfoidne tvorbe so pomembne za razvoj imunosti, napotijo \u200b\u200bjih v organe imunskega sistema. To pojasnjuje, zakaj so tonzile slabo razvite pri novorojenčkih, ki imajo naravno imunost, ki se prenaša od matere, in hitro rastejo v prvih letih življenja, ko se stik z povzročitelji okužb poveča in se razvije imuniteta. Z nastopom pubertete se rast tonzil ustavi, v stari in senilni starosti pa pride do njihove atrofije.

V ustni votlini in žrelu izvajajo vitalna dejanja sesanja in požiranja.

Sesanje vključuje 2 fazi. V prvem od njih ustnice zajamejo bradavico. Jezik se potisne nazaj, saj deluje kot bat brizge, ko se tekočina vsesa, zadnji del jezika pa tvori korito, skozi katero se tekočina steka do korena jezika. Spodnja čeljust se spušča s krčenjem čeljustno-hyoid mišice, zaradi česar se v ustni votlini ustvari negativni pritisk. To zagotavlja absorpcijo. V 2. fazi se spodnja čeljust dvigne, alveolarni loki stisnejo bradavico, absorpcija se ustavi in \u200b\u200bzačne se požiranje.

Požiranje na splošno je sestavljen iz 2 faz. S premiki jezika se hrana ne dovaja samo na rezalno površino zob, ampak se tudi meša s slino. Nadalje se mišice tal ust zmanjšajo; Podramna kost in grk se dvigneta, jezik se dvigne in pritisne hrano od spredaj do zadaj ob trdo in mehko nepce. To gibanje potisne hrano nazaj v grlo. S kontrakcijami stilofaringealnih mišic se jezik premakne nazaj in podobno kot bat potisne hrano skozi odprtino žrela v žrelo. Takoj za tem se mišice, ki stisnejo žrelo, skrčijo in del (pogoltniti) se loči od hrane, ki je v ustih. Hkrati se zmanjšajo mišice, ki dvignejo in zategnejo palatinsko zaveso. Palatinska zavesa se dviga in razteza, proti njej pa se strdi zgornja žrela, ki tvorijo tako imenovani Passavantov valj. V tem primeru je nosni del žrela ločen od ustnega in laringealnega, hrana se usmeri navzdol. Hioidna kost, ščitnica in krikoidni hrustanec ter muskulatura tal ust hkrati pritiskajo na epiglotis na robove odprtine, ki vodi od žrela do grla, hrana pa se pošlje v laringealni del žrela in nato naprej v požiralnik.

Hrana vstopi v širok del žrela, nad njo pa se zmanjšajo omejevalniki. Hkrati se stilofaringealne mišice skrčijo; njihovo delovanje vleče žrelo na žilo, kot nogavica na nogi. Košček hrane potisne v požiralnik z zaporednimi kontrakcijami faringealnih stiskalnic, po katerih se palatinska zavesa spusti, jezik in grk se premakneta navzdol.

Nadalje pridejo v poštev mišice požiralnika. Ob njej se širi val kontrakcij, najprej vzdolžnih in nato krožnih mišic. Kjer se vzdolžne mišice krčijo, hrana vstopi v razširjeni del požiralnika, nad tem mestom pa se požiralnik zoži, s čimer potisne hrano proti želodcu. Požiralnik se odpira postopoma, po segmentih.

Prva faza požiranja je povezana z delovanjem jezika in mišic tal ust (prostovoljna faza). Takoj ko hrana preide v grlo, požiranje postane neprostovoljno. Prva faza požiranja je takojšnja. V požiralniku se požiralni akt odvija počasneje. Prva faza požiranja traja 0,7-1 s, druga (prehod hrane skozi požiralnik) - 4-6 in celo 8 s. Tako so gibi požiranja zapleteno dejanje, v katerem sodelujejo številni motorični aparati. Struktura jezika, mehko nebo, žrelo in požiralnik je zelo fino prilagojena funkciji požiranja.

Faringealne anomalije

Faringealne anomalije so številne in raznolike. Tu je le nekaj najpogostejših ali najbolj klinično pomembnih razvojnih napak.

1. Choana atrezija (syn: posteriorna atrezija) - odsotnost ali zoženje koanov je lahko popolno ali delno, enostransko ali dvostransko, membrano, hrustančno ali koščeno, običajno kombinirano z drugimi pomanjkljivostmi.

2. Faringealni divertikulum - značilna lokalizacija - faringealni žepi na meji z grlom. Lahko se spremeni v cista.

3. Faringealna vrečka (sinonim: Thornwald-ova bolezen) - cistom podobna tvorba nazofarinksa, ki se nahaja v srednji črti blizu faringealnega tonzila, povezana z raztrganino v embrionalnem obdobju dela endoderme v hrbtni akordi.

4. Faringealna fistula - prirojena odprtina v vratu, ki vodi v žrelo. Je ostanek ene od škržnih rež.

ESOPHAGUS

Požiralnik je cevasti organ, ki nosi hrano v želodec. Požiralnik se začne pri vratu, prehaja v zadnjični mediastinum in skozi ezofagealno odprtino diafragme prehaja v trebušno votlino. Dolžina požiralnika pri novorojenčkih je 11-16 cm, v 1 letu se poveča na 18 cm, pri 3 letih doseže 21 cm, pri odraslih - 25 cm. Praktično je pomembno poznati razdaljo od alveolarnih (zobnih) lokov do vhoda v želodec; ta velikost pri novorojenčkih je 16-20 cm, v zgodnjem otroštvu - 22-25 cm, v prvem obdobju otroštva - 26-29 cm, v drugem otroštvu - 27-34 cm, pri odraslih - 40-42 cm. če mu dodate 3,5 cm, morate napredovati sondo, da jo vnesete v želodec.

Pri novorojenčkih opazimo višji začetek požiralnika - na ravni hrustanca med III in IV vratnih vretenc. Pri starosti 2 let se zgornja meja požiralnika spušča do vretenc IV-V in do 12. leta se vzpostavi kot pri odrasli na ravni VI-VII vratnih vretenc. Spodnji konec požiralnika v vseh starostnih skupinah ustreza X - XI torakalnim vretencam.

V požiralniku razlikovati med deli materničnega vratu, prsnega koša in trebuha ... Cervikalni del (od spodnjega roba VI vratnega vretenca do III torakalnega vretenca) ima pri odraslih dolžino 5 cm. Torakalni del sega od III do IX torakalnega vretenca. Trebušni del je najkrajši (2-3 cm).

Požiralnik ima nepravilno valjasto obliko in za katero je značilna prisotnost tri anatomske zožitve ... Prvi (faringealni ) zožitev je nameščena na stičišču žrela s požiralnikom (na ravni VI-VII vratnih vretenc). Drugič (bronhialno ) zoženje je na ravni presečišča z levim glavnim bronhusom (na ravni IV-V torakalnih vretenc), tretje ( diafragmatično) - na mestu prehoda skozi diafragmo (na nivoju IX - X torakalnih vretenc). Poleg tega obstaja dve fiziološki stiskinastane zaradi tonusa mišične membrane požiralnika. Prvi ( aortna) ki se nahaja na presečišču požiralnika z aortnim lokom (na ravni III prsnega vretenca), drugo (srčno) - na stičišču požiralnika v želodec (na ravni XI torakalnega vretenca).

Premer lumena požiralnika na ravni zožitve je pri novorojenčkih 4-9 mm, v zgodnjem otroštvu 12-15 mm, v drugem obdobju otroštva pa doseže 13-18 mm. V širših krajih ima požiralnik pri odraslih premer 18-22 mm. Pri zaužitju se lahko razteza do 3,5 cm.

Razvoj muskulature požiralnika traja do 13-14 let. Mišična vlakna imajo spiralni potek. V zunanji plasti gredo v poševno smer in nadaljujejo v notranjo plast, kjer se nahajajo v poševni prečni smeri. Val po peristaltiki po zaužitju po 18-27 s prehaja skozi požiralnik.

V zadnjem delu požiralnika mišična vlakna pridobijo vodoravni spiralni potek in tvorijo ezofagealno-srčni sfinkter. Z gibi požiranja se požiralnik podaljša ali skrajša. Ko se organ podaljša, se mišična vlakna zategnejo in zaprejo svoj lumen. Ko se požiralnik skrajša, se odpre njegov lumen. Zaprtje spodnjega konca požiralnika prispeva submukozni venski pleksus tvori elastično blazino.

Razvojne anomalije požiralnika

Razvojne anomalije požiralnika so številne in raznolike. Tu je le nekaj najpogostejših ali najbolj klinično pomembnih razvojnih napak.

1. Agenezo požiralnika - popolna odsotnost požiralnika, je izjemno redka in je kombinirana z drugimi hudimi motnjami v razvoju.

2. Atrezija požiralnika - značilna značilnost je tvorba prirojenih fistul (fistul) med požiralnikom in dihali. Razvoj atrezije in traheoezofagealnih fistul temelji na kršitvi tvorbe laringotrahealnega septuma v procesu delitve sprednjega črevesa na požiralnik in sapnik. Pogosto se atrezija požiralnika kombinira z drugimi malformacijami, zlasti s prirojenimi napakami srca, prebavil, genitourinarnega aparata, okostja, osrednjega živčnega sistema, z obraznimi razcepi. Populacijska pogostost je 0,3: 1000. Glede na prisotnost ali odsotnost traheoezofagealnih fistul in njihove lokalizacije ločimo več oblik:

A) Atrezija požiralnika brez traheoezofagealne fistule - proksimalni in distalni konci se slepo končajo ali pa se celotni požiralnik nadomesti s popkovnico, ki je brez lumena (7-9%).

B) Atrezija požiralnika s traheoezofagealno fistulo med proksimalnim segmentom požiralnika in sapnikom (0,5%).

C) Atrezija požiralnika s traheoezofagealno fistulo med distalnim segmentom požiralnika in sapnikom (85-95%).

D) Atrezija požiralnika s traheoezofagealnimi fistulami med obema koncema požiralnika in sapnikom (1%).

3. Hipoplazija požiralnika (syn: mikroezofagus) - se manifestira s krajšanjem požiralnika. Lahko privede do hernialnega izbočenja želodca v prsni votlini.

4... Makroezofag (syn: megaesophagus) - povečanje dolžine in premera požiralnika zaradi njegove hipertrofije.

5. Podvojitev požiralnika (sinonim: diazofagija) - cevaste oblike so izjemno redke, divertikule in ciste najdemo nekoliko pogosteje. Slednji se običajno nahajajo v zadnjem mediastinumu, pogosteje na ravni zgornje tretjine požiralnika.

STOMAK

Želodec je najobsežnejši in najbolj zapleten strukturni odsek prebavnega trakta. Želodec ima že ob rojstvu obliko vrečice. Potem se stene želodca zrušijo in postane valjast. V povojih je vhod v želodec širok, zato majhni otroci pogosto regurgitirajo. Fond želodca ni izražen, njegov pilorus pa je razmeroma daljši kot pri odraslem.

Fiziološka sposobnost želodec novorojenčka ne presega 7 ml, prvi dan se podvoji, do konca 1. meseca pa 80 ml. Fiziološka zmogljivost želodca za odrasle je 1000-2000 ml. Povprečna dolžina želodca odrasle osebe je 25-30 cm, njegov premer je približno 12-14 cm.

Sluznica tvori številne gube. Površina sluznice pri novorojenčku znaša le 40-50 cm 2, v poporodnem življenju se poveča na 750 cm 2. Sluznica je prekrita z nadmorsko višino s premerom od 1 do 6 mm, imenovano želodčna polja. Imajo številne vdolbine premera 0,2 mm, v katere se odpirajo želodčne žleze. Število želodčnih jam je do 5 milijonov. Število žlez pri odrasli osebi doseže 35-40 milijonov. Dolge so 0,3-1,5 mm, premera 30-50 mikronov, približno 100 na 1 mm 2 površine sluznice. Te žleze izločajo do 1,5 litra želodčnega soka, ki vsebuje 0,5% klorovodikove kisline. Vendar do 2,5 leta žleze ne proizvajajo klorovodikove kisline.

Obstajajo tri vrste želodčnih žlez: lastne žleze želodca (osnove), srčne in pilorične.

Lastne žleze želodca najštevilčnejša njihova sekretorna površina doseže 4 m 2. Vključujejo pet vrst celic: glavne (ločujejo pepsinogen), parietalne ali parietalne (proizvajajo klorovodikovo kislino), sluznice in materničnega vratu (izločajo sluz), endokrine (proizvajajo biološko aktivne snovi - gastrin, serotonin, histamin, somatostatin itd., Te snovi so tkivni hormoni, ki vplivajo na lokalne in splošne procese uravnavanja funkcij v telesu).

Srčne žleze (žleze telesa želodca) so v glavnem sestavljene iz sluznic in glavnih celic.

Pilorične žleze vsebujejo predvsem celice sluzi, ki proizvajajo sluz. Treba je opozoriti, da sluz ne zagotavlja le mehanske zaščite sluznice, ampak vsebuje tudi antipepsin, ki ščiti želodčno steno pred samo prebavo.

Mišična plast želodca tvorjen s krožnimi in vzdolžnimi vlakni. Pilorični sfinkter je dobro opredeljen. Razvoj mišic traja do 15-20 let. Vzdolžne mišice tvorijo predvsem vzdolž ukrivljenosti želodca, uravnavajo dolžino organa. Ton želodčnih mišic je odvisen od vnosa hrane. Ko se organ napolni, se začnejo peristaltični valovi sredi telesa in po 20 sekundah. doseči vratarja.

Oblika, velikost in položaj želodca pri zdravi osebi so izjemno raznoliki. Določajo jih glede napolnjenosti, stopnje krčenja mišic in so odvisni od dihalnih gibov, položaja telesa, stanja trebušne stene in črevesne polnjenosti. Pri živem človeku se radiološko ločijo 3 oblike želodca: v obliki kljuke, govejega roga in podolgovate oblike. Obstaja povezava med obliko želodca, starostjo, spolom in telesnim tipom. V otroštvu pogosto najdemo želodec v obliki govejega roga. Pri ljudeh dolichomorfne konstitucije, zlasti žensk, je želodec običajno podolgovat, z brahimorfnim tipom opazimo želodec v obliki govejega roga. Spodnja meja želodca med polnjenjem je na ravni III - IV ledvenih vretenc. Ko pade želodec, gastroptoza, lahko pride do vhoda v majhno medenico. V starosti se zmanjša tonus vzdolžnih mišic, zaradi česar se želodec raztegne.

Nenormalnosti v razvoju želodca

Nenormalnosti v razvoju želodca so številne in raznolike. Tu je le nekaj najpogostejših ali najbolj klinično pomembnih razvojnih napak.

1. Želodčna ageneza - odsotnost želodca, izjemno redka napaka v kombinaciji s hudimi nepravilnostmi v razvoju drugih organov.

2. Atrezija želodca - običajno lokaliziran v pilorični regiji. V večini primerov atrezije je odprtina iz želodca zaprta z diafragmo, ki se nahaja v antrumu ali pilorični regiji. Večina membran je perforirana in predstavljajo gubo sluznice brez vključevanja mišic.

3. Hipoplazija želodca (sinonim: prirojena mikrogastrija) - majhna velikost želodca. Makroskopsko ima želodec cevasto obliko, njegovi segmenti niso diferencirani.

4. Stenoza gatevarja želodčna hipertrofična prirojena (sinonim: hipertrofična pilorična stenoza) - zoženje lumena piloričnega kanala zaradi anomalije v razvoju želodca v obliki hipertrofije, hiperplazije in motene inervacije mišic pilora, ki se kaže z oslabljeno prehodnostjo njegovega odpiranja v prvih 12-14 dneh otroka. Pogostost prebivalstva je od 0,5: 1000 do 3: 1000.

5. Podvojitev želodca (sinonim: dvojni želodec) - prisotnost votle tvorbe, izolirane ali komunicirajo z želodcem ali dvanajstnikom, ki se pogosto nahaja na večji ukrivljenosti ali na zadnji površini želodca. Pripada približno 3% vseh primerov podvajanja prebavil. Prisotnost dodatnega organa, ki se nahaja vzporedno z glavnim, je casuistry. Opisan je primer "zrcalnega" podvajanja želodca, dodatni želodec je bil nameščen vzdolž manjše ukrivljenosti, imel je skupno mišično steno z glavnim želodcem, manjši omentum je bil odsoten.

TANKO ČREVO

To je najdaljši del prebavnega trakta in je razdeljen na dvanajstnik, jejunum in ileum. Za zadnja dva je značilna prisotnost mezenterija v njih, zato izstopata v mezenteričnem delu tankega črevesa, ki se nahaja intraperitonealno. Dvanajstnik je brez mezenterija in z izjemo začetnega oddelka leži ekstraperitonealno. Struktura tankega črevesa je najbolj skladna s splošno zasnovo votlih organov.

Dvanajstnika

V živem človeku ima dolžino 17-21 cm. Njeni začetni in končni deli ležijo na nivoju I ledvenega vretenca. Oblika črevesa je najpogosteje obročasta, krivulje so šibko izražene in nastanejo po 6 mesecih. Položaj črevesja je odvisen od polnjenja želodca. S praznim želodcem jo ima

• Vaskularna lakuna (lacuna vasorum, PNA, BNA, JNA) - medialni del prostora med dimeljskim ligamentom in medenično kostjo, ki ga spredaj omejuje dimeljski ligament, zadaj pa glavnik ligamenta, stransko z ilio-glavnim lokom, medialno pa lakunarni ligament; vsebuje stegnenice ...

Novice o vaskularni lacuni

• Yu.M. Timofejev Izraz "rak debelega črevesa" (rak debelega črevesa) se uporablja za opredelitev tumorjev debelega črevesa in danke. Anatomsko debelo črevo vključuje: slepo črevo z dodatkom, naraščajoče debelo črevo, pregib jeter, prečno debelo črevo
• Mitichkina T. V. Oddelek za fizioterapijo, fizioterapijo in balneologijo, Novokuznetsk GIDUV. Novokuznetsk. Rusija V literaturi so opisane dve različici topografije genitalnega živca stegnenice (FPN) v globokem dimeljskem obroču. V prvem primeru je genitalna veja stegneničnega genitalnega živca

Diskusija Vaskularne lakune

• Tu je opis naše slike, ki jo je ortoped dal v Centralni klinični bolnišnici: razmerje med kostmi je pravilno, acetabulum je sploščen, jedro okostitvene glave desne stegnenice je šibko, levo ni v sledovih. Acetabumerni indeksi na obeh straneh 30 g, višina "H" na desni in levi 1,0 cm, črte Shento
• Pozdravljeni, približno leto in pol motijo \u200b\u200bneprijetne občutke (še posebej opazne med fizičnim naporom in po njem) na desni strani spodnjega dela trebuha (začenši od grebena desne aliakalne kosti), nato po dimeljski pregibi navzdol do dimeljskega kanala in vzdolž zgornjega notranjega in sprednjega dela desnega stegna stopala

Mišična lakuna Tvorijo ga iakalni greben (zunaj), dimeljski ligament (spredaj), telo iliuma nad glenoidno votlino (zadaj) in iakalni lok (znotraj). Iliac ilealni lok (arcus iliopectineus - PNA; prej imenovan lig. Iliopectineum ali fascia iliopectinea) izvira iz ligamenta pupar in se pripisuje eminentia iliopectinea. Teče poševno od spredaj nazaj in od zunaj navznoter ter je tesno prepleteno s fascialnim plaščem iliakalne ledvene mišice. Oblika mišičnega lakuna je ovalna. Notranjo tretjino lakune pokriva zunanji rob vaskularne lakune.

Vsebina lacune je iliopsoas mišica, ki teče v fascialnem plašču, stegneničnem živcu in stranskem kožnem živcu stegna. Dolg premer lacune je v povprečju 8 - 9 cm, kratek premer pa 3,5 - 4,5 cm.

Vaskularna lakuna spredaj tvorjen z zenicnim ligamentom, od zadaj s hladnejšim ligamentom, ki se nahaja vzdolž sramnega grebena (lig. pubicum Cooped; zdaj ga označujemo z izrazom lig. pectineale), od zunaj pa z iakalno-luskastim lokom, od znotraj pa z ligamentom gimbernat. Lacuna ima trikotno obliko, vrh je usmerjen zadaj, na sramno kost, dno pa je usmerjeno spredaj, do ligamenta zenice. V lakuni se nahajajo stegnenice, ramus femoralis n. Genitofemoralis, celuloza in bezgavka. Podnožje žilne lakune je dolgo 7 - 8 cm in visoko 3 - 3,5 cm.

Femoralni kanal (canalis femoralis) se nahaja pod medialnim odsekom ligamenta pupice, medialno iz stegnenične vene. Ta izraz označuje pot stegnenice stegnenice (če hernije ni, kanal kot tak ne obstaja). Kanal ima obliko trikotne prizme. Notranjo odprtino kanala tvori od spredaj z ligamentom zenice, od znotraj pa z ligamentom Jimbernath, od zunaj s povojom stegnenice, od zadaj pa s Cooperjevim ligamentom. Ta odprtina je zategnjena s prečno fascijo trebuha, ki je na tem območju pritrjena na ligamente, ki omejujejo odprtino in na plahtico stegnenice. Na notranjem robu vene se običajno nahaja bezgavka Rosenmüller-Pirogov. Zunanja odprtina kanala je ovalna fosa. Pokrit je z rešetkano ploščo, bezgavkami, ustjem velike safene vene z venami, ki se vanje vlivajo.

Stene kanala so: zunaj - primer stegnenične vene, pred površinsko zloženko široke fascije stegna z zgornjim rogom njenega polmeseca, zadaj - globok list široke fascije. Notranja stena je tvorjena z zlitjem obeh listov fascije lata stegna s fascialnim plaščem mišice lasišča. Dolžina kanala je zelo kratka (0,5 - 1 cm). V primerih, ko se zgornji rog polmesečnega roba fascije združi z ligamentom zenice, je stena sprednjega kanala odsotna.

"Kirurška anatomija spodnjih okončin", V.V. Kovanov

Na zgornjem robu stegna je prostor, ki ga spredaj omejuje dimeljski ligament, zadaj in zunaj sramne in iakalne kosti. Gosti septum vezivnega tkiva (arcus iliopectineus), ki gre iz dimeljskega ligamenta v ilium, ga deli na dva dela - mišične in žilne otekline.

Na stranski strani je lacuna musculorum in njegova vsebina - iliopsoas mišica in stegnenični živec. Sprednja stena mišičnega lakuna tvori dimeljski ligament, medialni - (arcus iliopectineus). posterolateralno - s strani iliuma.

Na medialni strani je pod dimeljskim ligamentom lacuna vasorum. Njegove stene so: spredaj - dimeljski ligament; zadaj - sramna kost z ilio-sramnim ligamentom; zunaj - arcus iliopectmeus: znotraj - lig. lacunare.

Femoralna arterija in vena prehajata skozi vaskularne lakune. Femoralna vena zavzema medialni položaj, arterija poteka od nje bočno. Femoralne žile zavzemajo 2/3 žilne lakune na bočni strani. Medialno tretjino zaseda bezgavka Rosenmüller-Pirogov in ohlapno tkivo. Po odstranitvi vozlišča postane vidni septum vezivnega tkiva, ki pokriva stegnenični obroč. S strani trebušne votline je obroč zaprt z intraabdominalno fascijo. Tako je medialna vaskularna lakuna šibka točka, skozi katero lahko nastane stegnenična kila, ki tvori stegnenični kanal.

Projekcijska linija stegnenične arterije. Ligacija stegnenice. Vodilni kanal.

Projekcijska linija stegnenične arterije. Ligacija stegnenice

Projekcijska črta (Cannova linija) poteka od vrha do dna, zunaj v notranjost od sredine razdalje med zgornjo prednjo iliakno hrbtenico in sramno simfizo do tuberkla adduktorja stegnenice.

Pri ligaciji stegnenične arterije se je treba spomniti nivoja izpusta a. profunda femoris, ligacijo arterije je treba izvesti distalno od kraja njenega nastanka. Projekcijska linija, ko se zasuka navzven, rahlo upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih okončine, vodi od sredine dimeljskega ligamenta do medialnega kondila stegna. Ligacija arterije se lahko izvaja pod dimeljskim ligamentom, v stegneničnem trikotniku in v stegnenično-poplitealnem kanalu.
Ligacija stegnenice v stegneničnem trikotniku. Z rezom, dolgim \u200b\u200b8–9 cm vzdolž projekcijske črte, se koža, podkožje, površinska in široka fascija stegna razsekajo po plasteh. Na vrhu trikotnika se krojaška mišica navzven umakne s tupim kavljem. Po razrezu zadnje stene krojačeve vagine vzdolž žlebljene sonde se steklenice posodijo. Z ligaturno iglo se nit pripelje pod arterijo, ki leži nad stegensko veno, posoda pa se ligira. Kolateralna cirkulacija med ligacijo stegnenične arterije pod globoko arterijo stegnenice iz nje izvaja veje slednje. Kolateralna oskrba s krvjo med ligacijo stegnenične arterije se obnovi skozi anastomoze med a. glutea inferior in a. circumflexa femoris lateralis, a. pudenda zunanja in a. pudenda interna, a. obturatoria in a. circumflexa femoris medialis.

Vodilni kanal

Kanal addukcije je nadaljevanje sprednjega utora stegna. Nahaja se pod fascia lata in spredaj ga pokriva sartoriusna mišica. Sprednja stena kanala je aponeurotska plošča (lamina vastoadductoria) med m. vastus medialis in m. adduktor magnus; stranska stena - m. vastus medialis: medial - m. adduktor magnus.

Kanal ima tri luknje. Femoralna arterija, stegnenica in n prehajajo skozi zgornjo (vhodno) odprtino kanala. safenus. Lasto vastoadductoria ima sprednjo odprtino. skozi katero n zapusti kanal. safenus in a. rod descendens. V adducijskem kanalu glede na stegnenično arterijo se element saphenus nahaja na njegovi sprednji steni, zadaj in bočno od arterije, določa stegnenična vena. Femoralne žile zapustijo adduktorski kanal v poplitealno foso skozi tetivno vrvico adduktorske mišice (hiatus adductorius). ki je spodnja (izstopna) luknja kanala.