Pljučni edem - opis, vzroki, zdravljenje. Kakšna je nevarnost pljučnega edema pri miokardnem infarktu, zdravljenju in napovedi Pljučni edem ICB koda 10

Poslabšanje KOPB lahko posnema pljučni edem zaradi odpovedi levega prekata ali obojega prekata, če ima bolnik cor pulmonale. Pljučni edem je lahko prva klinična manifestacija pri bolnikih brez srčne bolezni v anamnezi, medtem ko imajo bolniki s KOPB s tako hudimi manifestacijami dolgo zgodovino KOPB, čeprav imajo lahko preveč zadihanosti, zato težko prepoznajo ta zaplet. Slika intersticijskega edema na nujnih rentgenskih posnetkih prsnega koša običajno pomaga postaviti diagnozo. Vsebnost cerebralnega natriuretičnega peptida se poveča pri pljučnem edemu in se pri poslabšanju KOPB ne spremeni. Izvajajo tudi EKG, pulzno oksimetrijo in krvne preiskave (pregledajo srčne markerje, elektrolite, sečnino, kreatinin, pri hudo bolnih pacientih - plin arterijske krvi). Hipoksemija je lahko huda. Zadrževanje CO2 je pozen, grozeč znak sekundarne hipoventilacije.

Začetno zdravljenje vključuje vdihavanje 100% kisika skozi masko z enosmernim dovodom plina, povišan položaj bolnika, intravensko dajanje furosemida v odmerku 0,5-1,0 mg / kg telesne teže. Prikaže se 0,4 mg nitroglicerina pod jezikom vsakih 5 minut, nato se intravensko kaplja 10–10 mcg / min s povečanjem odmerka 10 mcg / min vsakih 5 minut, če je potrebno, do največje hitrosti 300 mcg / min ali sistoličnega krvnega tlaka 90 mm Hg. Umetnost. Morfij se injicira intravensko, 1-5 mg 1 ali 2-krat. Pri hudi hipoksiji se uporablja neinvazivna dihalna podpora s spontanim dihanjem in stalnim pozitivnim pritiskom, če pa pride do zastajanja CO2 ali je bolnik v nezavesti, se uporablja endotrahealna intubacija in mehansko prezračevanje.

Specifična dodatna terapija je odvisna od etiologije:

tromboliza ali neposredna perkutana koronarna angioplastika z ali brez stentiranja v miokardnem infarktu ali drugem akutnem koronarnem sindromu;
vazodilatatorji za hudo hipertenzijo;
kardioverzija s supraventrikularno ali ventrikularno tahikardijo in intravensko aplikacijo zaviralcev beta;
intravenski digoksin ali pazljiva uporaba intravenskih zaviralcev kalcijevih kanalčkov za upočasnitev prekata, s pogosto atrijsko fibrilacijo (prednostna je kardioverzija).

Preiskujejo se druge možnosti zdravljenja, na primer intravensko dajanje MNUG (nesiritid) in novih inotropnih zdravil. Z močnim padcem krvnega tlaka ali razvojem šoka se uporabljajo intravenski dobutamin in intraaortna balonska protiupulzacija.

Po stabilizaciji stanja se izvaja nadaljnje zdravljenje srčnega popuščanja, kot je opisano zgoraj.

Podpira skladnost in primerljivost zdravstvenih materialov v vseh državah. Ta razvrstitev omogoča spremljanje bolezni v svetovnem merilu, na primer tuberkuloze ali virusa HIV. Pljučni edem po ICD 10 je šifriran z določenimi črkami in številkami, tako kot druge patologije.

Funkcije kodiranja

Akutni pljučni edem se nahaja v razredu X, ki vključuje vse bolezni dihal. Neposredna koda patologije je J81... Nekatere različice tega zapleta pa so prisotne tudi v drugih razredih in oddelkih.

Koda ICD 10 za pljučni edem je lahko I50.1. To se zgodi, kadar ga povzroči srčno popuščanje levega prekata. Kopičenje tekočine povzroči številne kronične srčne patologije, najpogosteje pa miokardni infarkt. Za njegovo tvorbo sta potrebna dva glavna merila: stagnacija krvi v pljučih in povečanje kapilarne odpornosti.

Temu edemu pravimo tudi kardiogena, srčna astma ali levostransko srčno popuščanje. . Pomembno je razlikovati kardiogeno otekanje od drugih vrst v skladu z ICD 10, saj se najpogosteje konča s smrtjo bolnika.

Precej manj pogosto se po ICD 10 pljučni edem kodira na naslednji način:

J18.2 - nastane zaradi hipostatične pljučnice;
J168.1 - Kemični pljučni edem;
J160-170 - razvoj otekline povzroča izpostavljenost zunanjim povzročiteljem (določen prah, plini, dim itd.).

Zakaj kodirati diagnozo?

Mnogi so zmedeni, zakaj kodirajo pljučni edem v ICD. Poleg tega ima lahko vsak posamezen primer v razvrstitvi različno označbo. Redko je potrebno zdraviti patološki proces ali odpraviti njegove zaplete. Vendar ima ICD veliko število pomembnih področij uporabe. Z njeno pomočjo:

voditi statistiko obolevnosti in umrljivosti prebivalstva (poleg tega tako svetovne kot posamezne skupine prebivalstva);
priročno shranjevanje podatkov iz zdravstvenega sektorja;
oceni razmere na področju epidemiologije;
analizira odnos patologije z določenimi dejavniki;
poenostavlja upravljanje globalnega zdravja.

Poleg osnovnih funkcij obstaja veliko bolj visoko specializiranih področij, na katerih se uporablja ICD. Na primer, razvoj preventivnih ukrepov, priprava protokolov zdravljenja in podobno. Zato je koda pljučnega edema omogoča shranjevanje in uporabo podatkov o tem usodnem zapletu po vsem svetu.

Pred dajanjem ustreznega kodiranja mora zdravnik upoštevati vse dejavnike patologije, ki mu omogočajo, da se pripiše enemu ali drugemu oddelku.

Ko odkrijemo patologijo, je najpomembneje vzpostaviti povezavo med zapletom in srčnimi boleznimi. To daje razlog, da ne samo spremenimo kodo patologije, temveč jo pripišemo tudi povsem drugemu razredu ICD.

Našli hrošča? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter

RCHD (Republiški center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (Nalog št. 764)

Odpoved levega prekata (I50.1)

splošne informacije

Kratek opis

Akutna odpoved levega prekata (ALVH) in njegove glavne manifestacije, srčna astma in pljučni edem, so patološko stanje, ki ga povzroča obilno znojenje tekočega dela krvi v intersticijsko tkivo pljuč, nato pa v alveole, kar se klinično manifestira s hudim zadušitvijo, cianozo in dihanjem.

Koda protokola: E-014 Pljučni edem, akutna odpoved levega prekata
Profil: izredne razmere

Stage cilj: obnova funkcije vseh vitalnih sistemov in organov.

Koda (kode) v skladu z ICD-10: I50.1 Odpoved levega prekata

Razvrstitev

1. Stagnirajoči tip: akutno srčno popuščanje levega prekata (srčna astma, pljučni edem); akutno srčno popuščanje desnega prekata (venska zastoja v sistemskem obtoku).

2. Hipokinetični tip: kardiogeni šok.

Dejavniki in rizične skupine

Starost nad 60 let;

Ponavljajoči se miokardni infarkt in astmatična varianta njegovega razvoja;

Zgodovina krvnih motenj, debelost, kronične bolezni, pogosti napadi angine pektoris pred pojavom miokardnega infarkta.

Diagnostika

Diagnostična merila

Pri akutnem srčnem popuščanju levega prekata:

Nenaden pojav z občutkom zasoplosti;

Povečanje kratke sape različne resnosti, ki se pogosto spremeni v zadušitev;

Včasih dihanje Cheyne-Stoix (izmenično kratka obdobja hiperventilacije z dihalnim zastojem);

Kašelj (sprva suh, nato z odvajanjem sputuma), kasneje - penast sputum, pogosto rožnate barve;

Prisilni položaj bolnika, ki sedi ali pol sedi (ortopneja);

Pacient je vznemirjen, nemiren;

Bledica in visoka vsebnost vlage v koži ("hladen" znoj), cianotične sluznice;

Tahikardija (do 120-150 na minuto), protodiastolski ritem galopa;

Otekanje vratnih žil;

Običajne ali nizke vrednosti krvnega tlaka;

Na začetku ni mogoče slišati vlažnih krčev ali pa je nad spodnjimi pljuči premalo drobnih mehurčkov; otekanje sluznice majhnih bronhijev se lahko kaže kot zmeren vzorec obstrukcije bronhijev s podaljšanim izdihom, suhimi piski in znaki pljučnega emfizema;

Z alveolarnim pljučnim edemom (sindromom pljučnega edema) - glasovnimi, različno velikimi vlažnimi žvižgi po vseh pljučih, ki jih slišimo od daleč (žuborenje dihanje);

Tolkala: zmerno premikanje levo od meje relativne srčne zadušljivosti (dilatacija levega prekata).

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

1. določitev začetka razvoja zasoplosti in narave njegovega vedenja (nenadni videz ali postopno povečanje); kot tudi pogoji za kratko sapo (v mirovanju ali telesni aktivnosti).

2. Vzpostavitev simptomov pred sedanjim stanjem (bolečina v prsih, epizoda hipertenzivne krize).

3. Vzpostavitev drog, ki jih jemlje bolnik, in njihova učinkovitost.

4. Pojasnitev anamneze (nedavni miokardni infarkt, epizoda kongestivnega srčnega popuščanja).

5. Ocena splošnega stanja in vitalnih funkcij: zavest, dihanje, prekrvavitev.

6. Položaj bolnika: ortopneja.

7. Vizualna ocena: koža (bleda, visoka vlažnost), prisotnost akrocijanoze, otekanje vratnih žil in žil zgornje polovice telesa, periferni edemi (spodnje okončine, ascites).

8. Ocenite pogostost dihalnih gibov (tahipneja), pulza (tahikardija ali redko bradikardija).

9. Merjenje krvnega tlaka: znižanje sistolnega krvnega tlaka pod 90 mm Hg. Umetnost. - znak šoka; hipotenzija (s hudo poškodbo miokarda); ali hipertenzija (s stresnim odzivom telesa).

10. Tolkala: prisotnost povečanja meja relativne zadušljivosti srca na levo ali desno (kardiomegalija).

11. Palpacija: premik apikalnega impulza in prisotnost povečanih bolečih jeter.

12. Auskultacija srca: protodiastolni ali presistolni ritem galopa, sistolični šumenje na vrhu srca.

13. Auskultacija pljuč: prisotnost mokrega piskajočega piska.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov

EKG znaki akutnega srčnega popuščanja levega prekata:

Bifurkacija in povečanje amplitude vala P v vodih I, II, aVL, V5-6;

Povečanje amplitude in trajanja druge negativne faze P vala ali nastanek negativnega P vala v vodih V1;

Negativni ali dvofazni val PIII;

Povečanje širine vala P - več kot 0,1 s.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnostični znak akutne odpovedi levega prekata z bronhialno astmo lahko služi kot disociacija med resnostjo stanja in (če ni izrazite ekspiratorne narave dispneje in "tihih območij") pomanjkanja avskultatorne slike.

Z alveolarnim pljučnim edemom se po vseh pljučih odkrijejo glasovni, raznoliki, vlažni podočnjaki, ki jih je mogoče slišati od daleč (žuboreče dihanje).

Diferenčna diagnoza se ob pomanjkanju sape izvede z:

Spontani pnevmotoraks (zasoplost v kombinaciji z bolečino);

Centralna kratka sapa (intrakranialni proces);

Psihogena kratka sapa (tahipneja);

Napad angine pektoris.

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvete o medicinskem turizmu

Zdravljenje

Nujna taktika

Algoritem za nudenje nujne nege v ALVN:

1. Vdihavanje hlapov alkohol skozi nosni kateter (proti peni). Začetna hitrost vnosa kisika (skozi 96 ° C etilnega alkohola) je 2-3 l / min., Nekaj \u200b\u200b(do 10) minut. Ko se sluznice navadijo na dražilni učinek plina, se hitrost prilagodi na 9-10 l / min. Vdihavanje nadaljujemo 30-40 minut od 10-15 minut. odmori.

2. Olajšanje "dihalne panike" narkotični analgetiki: Morfin razredčimo 1,0 ml 1% raztopine v 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in ga injiciramo intravensko v deljenih odmerkih 4-10 ml (ali 2-5 mg) vsakih 5–15 minut. dokler se bolečina in kratka sapa ne odpravita.

3. Heparin 5000 ie intravensko.

Predmeti 1-3 so obvezni!

4. Kdaj normalen krvni tlak:

Nitroglicerin sublingvalno v tabletah (0,5-1 mg) ali aerosola, razpršila (0,4-0,8 mg ali 1-2 odmerka) ali intravensko 0,1% alkoholne raztopine do 10 mg v 100 ml izotonične raztopine kapljanje natrijevega klorida, povečajte hitrost dajanja s 25 µg / min. pred učinkom pod nadzorom krvnega tlaka, dokler učinek ni dosežen;

5. Kdaj arterijska hipertenzija:

Bolnika namestiti s spuščenimi spodnjimi okončinami;

Tablete nitroglicerina (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno, enkrat;

Furosemid 40-80 mg intravensko;

Nitroglicerin intravensko 0,1% alkoholna raztopina do 10 mg v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida po kapljicah poveča hitrost dajanja s 25 µg / min. dokler učinek pod nadzorom krvnega tlaka ni dosežen, ali natrijevega nitroprusida 30 mg v 300 ml 5% raztopine dekstroze intravensko kapljamo, postopoma povečujemo hitrost infundiranja zdravila od 0,3 µg / (kg x min.), dokler ne dobimo učinka, ki nadzoruje krvni tlak;

Diazepam intravensko v deljenih odmerkih, dokler ne dosežemo učinka ali skupnega odmerka 10 mg.

6. Ko y izmerjena hipotenzija (sistolni tlak 75 - 90 mm Hg):

250 mg dopamina v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, povečanje hitrosti infuzije s 5 μg / (kg x min.) Za stabilizacijo krvnega tlaka na najnižji možni ravni;

Furosemid 40-80 mg intravensko.

7. Kdaj huda arterijska hipotenzija:

Bolnika položite tako, da dvigne glavo;

200 mg dopamina v 400 ml 5% raztopine dekstroze intravensko, povečanje hitrosti infuzije s 5 μg / (kg x min.) Za stabilizacijo krvnega tlaka na najnižji možni ravni;

S povečanjem krvnega tlaka, ki ga spremlja povečan pljučni edem, dodatno nitroglicerin kapljice 1% raztopine alkohola do 10 mg v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida intravensko kapljice povečajte hitrost dajanja s 25 µg / min. pred učinkom pod nadzorom krvnega tlaka, dokler učinek ni dosežen;

Furosemid 40-80 mg intravensko šele po stabilizaciji krvnega tlaka.

8. Spremljanje vitalnih telesnih funkcij (kardiomonitor, pulzni oksimeter).

Indikacije za nujno hospitalizacijo: s hudim pljučnim edemom je hospitalizacija možna po zaustavitvi ali pri specializiranih reševalnih skupinah. Bolnika prevažamo v sedečem položaju.

Seznam osnovnih zdravil:

1. * etanol 96 ° С 50 ml, fl.

2. * Kisik, m 3

3. * Morfin 1% - 1,0 ml, amp.

Informacije

Viri in literatura

Protokoli za diagnostiko in zdravljenje bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (Naloga št. 764 z dne 28. 12. 2007)
1. 1. Vodnik po urgentni medicini. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006 2. Prva pomoč v nujnih primerih. I.F. Razodetje. St. Petersburg, "Hipokrat", 2003 3. Skrivnosti nujne oskrbe. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronisch. Moskva, "MEDpress-inform", 2006. 4. Vodnik po intenzivni negi. Ed. A.I. Treščinski in F.S. Glumcher. Kijev, 2004. 5. Notranje bolezni. Srčno-žilni sistem. G.E. Roitberg. A.V. Strutynski. Moskva, BINOM, 2003. 6. Nalog ministra za zdravje Republike Kazahstan z dne 22. decembra 2004 št. 883 „O odobritvi seznama osnovnih (vitalnih) zdravil“. 7. Nalog ministra za zdravje Republike Kazahstan z dne 30. novembra 2005 št. 542 "O spremembah in dopolnitvah k odredbi Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 7. decembra 2004 št. 854" O odobritvi Navodila za oblikovanje seznama osnovnih (vitalnih) zdravil. "

Informacije

Vodja oddelka za nujno in nujno zdravstveno oskrbo interne medicine št. 2 Kazahstanske nacionalne medicinske univerze poimenovan po S. D. Asfendiyarova - doktorica medicinskih znanosti, profesor Turlanov K.M.

Zaposleni na oddelku za nujno in nujno medicinsko oskrbo, Interna medicina št. 2 Kazahstanske nacionalne medicinske univerze v S. D. Asfendiyarova: doktorica znanosti, izredna profesorica V. P. Vodnev; Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Dyusembaev B.K .; Kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Akhmetova G.D .; Kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Bedelbajeva G.G .; Almukhambetov M.K .; Lozhkin A.A .; Madenov N.N.

Predstojnik katedre za nujno medicino Almatyjevega državnega inštituta za izpopolnjevanje zdravnikov - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposleni na oddelku za urgentno medicino Almatijskega državnega inštituta za izpopolnjevanje zdravnikov: kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor YY Silachev; Volkova N.V .; Khairulin R.Z .; Sedenko V.A.

Priložene datoteke

Pozor!

Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: Vodič za terapevta", ne morejo in ne bi smele nadomestiti osebnega posvetovanja z zdravnikom. Če imate kakršno koli bolezen ali simptome, ki vas mučijo, se obrnite na zdravstvenega delavca.
O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s specialistom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: Vodič za terapevte" so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tej spletni strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravnikovega recepta.
Uredniki MedElement ne odgovarjajo za nobeno škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega spletnega mesta.

Sodobni svet je prepreden s številnimi boleznimi, s katerimi se človek lahko sooči, njihove oblike, potek in porazdelitev so tako raznoliki, da so se zaradi učinkovitosti medicinske prakse odločili za oblikovanje enotnega klasifikacijskega sistema za bolezni, ki jih je mogoče uporabljati po vsem svetu. Tak sistem je postal ICD - 10 - mednarodna klasifikacija bolezni, ki jo SZO posodablja vsakih deset let.

Razvrščevalec vam omogoča uporabo enotnega sistema zdravljenja določenih bolezni, pa tudi analizo stopnje umrljivosti, poškodb ali širjenja bolezni.

Po ICD-10 je pljučni edem kodiran J81 - pljučna kongestija ali akutni pljučni edem, vključen v bolezni dihal.

Kodiranje ICD in njegove značilnosti

Zadnja revizija klasifikatorja bolezni je vključila abecedno razvrstitev v sistem številčenja. To je omogočilo razširitev klasifikacije in poglabljanje brez kršitve seznama glavnih bolezni.

Slednji sistem velja za dovršen in izpopolnjen, vključuje:

popoln seznam diagnoz, stanj, poškodb in drugih razlogov za obisk zdravnika - je sestavljen iz
trimestne tarifne številke in štirimestne tarifne podštevilke;
seznam glavnih bolezni za vodenje statistik o umrljivosti in obolevnosti prebivalstva;
kodiranje vzrokov za novotvorbe;
dejavniki, ki vplivajo na zdravje ljudi;
seznam izključitev;
tabela drog in kemikalij.

Na primer, lahko preučite pljučni edem, ki ima oštevilčenje J81. Vključen je v razred "bolezni dihal", v blok "Druge bolezni dihal, ki prizadenejo predvsem intersticijsko tkivo." Razvrstitev takoj izključi hipostatično pljučnico in ponudi tri natančnejše primere bolezni:

stanje, ki nastane po vdihavanju kemikalij, hlapov ali plinov - kemični edem (J68.1);
povzročajo zunanje snovi - organski in anorganski prah, trdne ali tekoče snovi, sevanje, strupene snovi ali droge (J60-J70);
levostransko srčno popuščanje brez drugih indikacij lahko povzroči pljučni edem, pogosto to stanje vodi do miokardnega infarkta, vendar pljučna kongestija in kapilarna odpornost vodita do alveolarne disfunkcije (I50.1).

Vrste pljučnega edema imajo podobne simptome:

kašelj;
težko dihanje;
sedeči položaj s poudarkom na rokah;
nezmožnost globokega dihanja;
bledica in hladnost kože;
zadušitev.

Zakaj morate kodirati bolezen

Za učinkovito delo zdravstvenega sistema je potrebno nenehno razvijati in izboljševati kakovost zdravljenja, pa tudi razvijati nove smeri na področju medicine in farmakologije. Toda za prepoznavanje področij dejavnosti je potrebno, da se zdravniki po vsem svetu držijo enotnega standardnega sistema zdravljenja, kar bo omogočilo oceno učinkovitosti in razvoj novih metod.

Za to je bil vzpostavljen poenoten mednarodni sistem razvrščanja bolezni, ki bo omogočil pridobitev naslednjih kazalcev po vsem svetu:

statistika obolevnosti po vsem svetu, ki opredeljuje skupine prebivalstva, nagnjene k različnim vrstam bolezni,
kot tudi opredelitev epidemije;
kazalniki umrljivosti, ki ugotavljajo vzroke umrljivosti, kar omogoča razvoj
ukrepi za znižanje kazalnika;
ovrednotijo \u200b\u200bse vzročne zveze bolezni;
shranjevanje podatkov o epidemijah, obolevnosti in umrljivosti v zadnjih letih;
predlagan je standardni učinkovit režim zdravljenja, ob upoštevanju definicije morfologije bolezni.

Vsi ti podatki omogočajo mednarodnemu zdravstvenemu varstvu, da izvaja različne preventivne ukrepe pri različnih skupinah prebivalstva, oblikuje jasne zahteve za farmacevtske družbe in čim hitreje uvaja nove metode zdravljenja.

Zahvaljujoč temu sistemu, kjer koli po svetu, če ima bolnik pljučni edem, bo zdravnik uporabil nujno zdravljenje, ki vključuje masko s 100% kisikom, možno intubacijo s pozitivnim ekspiracijskim tlakom, uvedbo furosemida, morfija in srčnih zdravil v primeru srčnega faktorja.

Zdravnik vnese prejete podatke v pacientovo kartico, kar prav tako kaže na učinkovitost zdravljenja in morebitne zaplete. Podatki postanejo del statističnih kazalnikov, potrebnih za razvoj zdravja.