Akutni mumps. Mumps (mumps)

Sopomenke - okužba mumpsa, epidemija parotitisa, mumps, mumps, "jarek" bolezen, "vojaka" bolezen.

Epidemični parotitis je akutna antroponska nalezljiva bolezen v zraku, za katero je značilna prevladujoča lezija slinskih žlez in drugih žleznih organov (trebušna slinavka, spolne žleze, pogosteje testisi itd.), Pa tudi osrednjega živčnega sistema.

ICD kode -10

B26. Parotitis.
B26.0 †. Orhitis mumpsa.
B26.1 † Mumps meningitis.
B26.2 † Mumps encefalitis.
B26.3 †. Mumps pankreatitis.
B26.8. Epidemic parotitis z drugimi zapleti.
B26.9. Epidemija mumpsa, nezapleteno.

Vzroki in etiologija mumpsa

Povzročitelj mumpsa - virus pnevmofila parotiditisa, ki je patogen za ljudi in opice. Spada v paramiksoviruse (družina Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigeno blizu virusu parainfluence. Genom virusa mumpsa je predstavljen z enojno spiralno RNA, obdan z nukleokapsidom. Za virus je značilen izrazit polimorfizem: po obliki je okrogel, kroglast ali nepravilen element, velikost pa se lahko spreminja od 100 do 600 nm. Ima hemolitično, nevraminidazno in hemaglutinirajoče delovanje, povezano z glikoproteini HN in F. ultravijolično obsevanje, sušenje se hitro razgradi v razkužilnih raztopinah (50% etilni alkohol, 0,1% raztopina formalina itd.). Pri nizkih temperaturah (–20 ° C) ga lahko hranimo v okolju do nekaj tednov. Antigena struktura virusa je stabilna.

Znan je le en serotip virusa, ki ima dva antigena: V (virusno) in S (topno). Optimalni pH medija za virus je 6,5-7,0. Od laboratorijskih živali so opice najbolj občutljive na virus mumpsa, pri katerem jim uspe razmnožiti bolezen z vbrizgavanjem virusa, ki vsebuje virus, v kanal slinavke.

Epidemiologija mumpsa

Zaužitje tradicionalno imenujejo otroške okužbe. Hkrati je mumps pri dojenčkih in mlajših od 2 let redek. Od 2 do 25 let je bolezen zelo pogosta, po 40 letih spet postane redka. Številni zdravniki mumps navajajo kot bolezen v šoli in obvezno zdravljenje. Stopnja pojavnosti ameriških vojakov med drugo svetovno vojno je bila 49,1 na 1.000 vojakov.

V zadnjih letih je mumps pri odraslih pogostejši zaradi množičnega cepljenja otrok. V večini cepljenih se koncentracija zaščitnih protiteles po 5–7 letih znatno zmanjša. To prispeva k večji dovzetnosti za bolezen pri mladostnikih in odraslih.

Vir povzročitelja bolezni - oseba z epidemičnim parotitisom, ki začne izločati virus 1-2 dni, preden se pojavijo prvi klinični simptomi in pred 9. dnevom bolezni. Poleg tega se najbolj aktivno sproščanje virusa v okolje pojavi v prvih 3-5 dneh bolezni.

Virus se izloča iz bolnikovega telesa s slino in urinom. Ugotovljeno je bilo, da virus lahko najdemo v drugih bioloških tekočinah pacienta: krvi, materinem mleku, cerebrospinalni tekočini in v prizadetem žleznem tkivu.

Virus se prenaša po kapljicah v zraku. Intenzivnost sproščanja virusa v okolje je nizka zaradi odsotnosti kataralnih pojavov. Eden od dejavnikov, ki pospešujejo širjenje virusa mumpsa, je prisotnost sočasnih akutnih okužb dihal, pri katerih se zaradi kašlja in kihanja poveča izpust patogena v okolje. Možnost okužbe z gospodinjskimi predmeti (igrač, brisač), okuženih s pacientovo slino, ni izključena.

Opisana je vertikalna pot prenosa mumpsa z bolne nosečnice na plod. Potem ko simptomi bolezni izginejo, pacient ni nalezljiv.

Dovzetnost za okužbo je velika (do 100%). "Počasen" mehanizem prenosa patogena, dolga inkubacija, veliko število bolnikov z izbrisanimi oblikami bolezni, zaradi česar je težko prepoznati in izolirati, vodi v dejstvo, da izbruhi mumpsa pri otrocih in mladostniških skupinah potekajo dlje časa, v valovih več mesecev. Za to boleznijo trpijo fantje in odrasli moški 1,5-krat pogosteje kot ženske. Za sezonskost je značilna: največja incidenca se pojavi marca - aprila, najmanjša pa avgusta - septembra. Med odraslo populacijo so epidemije izbruha pogosteje v zaprtih in napol zaprtih kolektivih - vojašnicah, prenočiščih, ladijskih posadkah. Povišanje pojavnosti opazimo s pogostostjo 7–8 let.

Zajeda je uvrščena med preprečljive okužbe. Od uvedbe imunizacije v prak se je pojavnost občutno zmanjšala, vendar le 42% držav na svetu vključuje cepljenje proti mumpsu v nacionalne sheme cepljenja. Zaradi nenehnega kroženja virusa protitelesa proti parotitisu najdemo pri 80–90% ljudi, starejših od 15 let. To kaže na razširjen pojav te okužbe in verjame, da se v 25% primerov pojavlja mumps navidezno.

Po predhodni bolezni bolniki razvijejo stabilno vseživljenjsko imunost., ponovljene bolezni so izjemno redke.

Patogeneza mumpsa

Virus mumpsa vstopi v telo skozi sluznico zgornjih dihalnih poti in veznice. Eksperimentalno se je pokazalo, da nanos virusa na sluznico nosu ali ličnic privede do razvoja bolezni. Po vstopu v telo se virus množi v celicah epitelija dihalnih poti in se s krvnim pretokom širi v vse organe, od katerih so nanj najbolj občutljivi slina, genital in trebušna slinavka, pa tudi centralni živčni sistem. Zgodnja viremija in poškodbe različnih organov in sistemov, ki so oddaljeni drug od drugega, pričajo o hematogenem širjenju okužbe.

Faza viremije ne presega petih dni. Poraz centralnega živčnega sistema in drugih žleznih organov se lahko pojavi ne le po, temveč tudi istočasno, prej in celo brez poškodb slinskih žlez (slednje je zelo redko opaziti). Narava morfoloških sprememb na prizadetih organih ni bila dovolj raziskana. Ugotovljeno je bilo, da prevladujejo poškodbe vezivnega tkiva in ne žleznih celic. Hkrati je za akutno obdobje značilen razvoj edema in limfocitne infiltracije intersticijskega prostora žleznega tkiva, vendar lahko virus mumpsa hkrati okuži tudi žlezalno tkivo. Številne študije so pokazale, da z orhitisom poleg edema vpliva tudi parenhim testisov. To vodi do zmanjšanja proizvodnje androgenov in vodi v kršitev spermatogeneze. Podobna narava lezije je bila opisana za lezije trebušne slinavke, kar lahko povzroči atrofijo otoškega aparata z razvojem diabetesa mellitusa.

Simptomi in klinična slika mumpsa

Splošno sprejeta klasifikacija mumpsa ni. To pojasnjujejo različna razlaga manifestacij bolezni s strani specialistov. Številni avtorji menijo, da je značilna manifestacija bolezni le poškodba slinskih žlez, poškodbe živčnega sistema in drugih žleznih organov pa kot zapleti ali manifestacije netipičnega poteka bolezni.

Položaj je patogenetično utemeljen, v skladu s katerim je treba le manifestacije slinskih žlez, pa tudi druge lokalizacije, ki jih povzroča virus mumpsa, obravnavati natančno kot manifestacije in ne zaplete bolezni. Poleg tega se lahko manifestirajo osamljeno, ne da bi prizadenele žlez slinavk. Hkrati le redko opazimo lezije različnih organov kot izolirane manifestacije mumpsa (atipična oblika bolezni).

Po drugi strani izbrisane oblike bolezni, ki so jo diagnosticirali pred začetkom rutinskega cepljenja, praktično med vsakim izbruhom bolezni pri otrocih in mladostnikih in med rutinskimi pregledi, ne moremo obravnavati kot netipično. Asimptomatska okužba se ne šteje za bolezen. Razvrstitev mora odražati tudi pogoste škodljive dolgoročne posledice mumpsa. Merila za resnost niso zajeta v tej tabeli, saj so za različne oblike bolezni popolnoma različna in nimajo nosološke specifičnosti. Zapleti so redki in nimajo posebnih lastnosti, zato jih v razvrstitvi ne upoštevamo. Klinična klasifikacija mumpsa vključuje naslednje klinične oblike.

Značilno.
- z izoliranimi poškodbami slinskih žlez:
- klinično izrazit;
- izbrisana.
- kombinirano:
- s poškodbami žlez slinavk in drugih žleznih organov;
- s poškodbami žlez slinavk in živčnega sistema.
Atipična (brez poškodb slinskih žlez).
- S porazom žleznih organov.
- s poškodbo živčnega sistema.

Izidi bolezni.
Popolno okrevanje.
Okrevanje z rezidualno patologijo:
- sladkorna bolezen;
- neplodnost;
- poškodbe centralnega živčnega sistema.

Inkubacijska doba znaša od 11 do 23 dni (običajno 18–20). Pogosto je razširjena slika bolezni pred prodromalnim obdobjem.

Pri nekaterih bolnikih (pogosteje pri odraslih) 1–2 dni pred nastankom značilne slike opazimo prodromalne pojave v obliki šibkosti, slabosti, hiperemije orofarinksa, bolečin v mišicah, glavobola, motenj spanja in apetita.

Običajno akutni začetek, mrzlica in vročina do 39–40 ° C.

Eden od zgodnjih znakov bolezni je bolečina za ušesno uš (Filatov simptom).

Parotidna oteklina se pojavlja pogosteje do konca dneva ali drugi dan bolezni, najprej na eni strani in po 1-2 dneh pri 80-90% bolnikov - na drugi. V tem primeru običajno opazimo tinitus, bolečino v ušesnem predelu, ki se poslabšata pri žvečenju in govorjenju, možen pa je tudi trz. Povečanje parotidne žleze je jasno vidno. Žleza napolni foso med mastoidnim procesom in čeljustjo. Ob znatnem povečanju parotidne žleze se ustnica štrli in ušesna ušesa se dvigne navzgor (od tod tudi priljubljeno ime "mumps"). Edem se širi v treh smereh: anteriorno proti ličnicam, navzdol in zadaj do vratu ter navzgor proti predelu mastoidnega procesa. Zabuhlost je še posebej opazna pri pregledu bolnika s hrbtne strani glave. Koža nad prizadeto žlezo je napeta, normalne barve, pri palpaciji ima žleza testno konsistenco, zmerno boleča. Oteklina doseže svoj maksimum na 3-5. dan bolezni, nato se postopoma zmanjšuje in izgine praviloma na 6. do 9. dan (pri odraslih na 10. do 16. dan). V tem obdobju se slinjenje zmanjša, ustna sluznica je suha, bolniki se pritožujejo zaradi žeje. Stenonski kanal je na obrazni sluznici jasno viden v obliki hiperemičnega edematoznega obročka (Mursujev simptom). V večini primerov v proces ne sodelujejo samo parotidne, temveč tudi submandibularne žlez slinavk, ki so opredeljene kot šibko boleče vretenaste otekline testne konsistence, v primeru poškodbe podkožne žleze se v predelu brade in pod jezikom opazi oteklina. Poraz le submandibularnih (submaxillitis) ali sublingvalnih žlez je izjemno redek. Notranji organi z izoliranim mumpsom se praviloma ne spremenijo. V nekaterih primerih imajo bolniki tahikardijo, hrup na vrhu in utišanje srčnih zvokov, hipotenzijo.

Simptomi mumpsa pri otrocih in odraslih

Poraz centralnega živčnega sistema se kaže z glavobolom, nespečnostjo, adinamijo. Skupno trajanje vročinskega obdobja je običajno 3-4 dni, v hudih primerih - do 6-9 dni.

Pogost simptom mumpsa pri mladostnikih in odraslih je poškodba testisov (orhitis). Pogostost orhitisa mumpsa je neposredno odvisna od resnosti bolezni. V hudih in zmernih oblikah se pojavi v približno 50% primerov. Orhitis je možen brez vpliva žlez slinavk. Znaki orhitisa so opaženi na 5-8 dan bolezni ob ozadju znižanja in normalizacije temperature.

Hkrati se stanje bolnikov spet poslabša: telesna temperatura se dvigne na 38–39 ° C, pojavijo se mrzlica, glavobol, slabost in bruhanje. Močne so bolečine v skrotumu in testisu, včasih sevajo v spodnji del trebuha. Testis se poveča 2-3 krat (do velikosti gosjega jajčeca), postane boleč in gost, koža skrotuma je hiperemična, pogosto z modrikastim odtenkom. Najpogosteje je prizadet en testis. Hude klinične manifestacije orhitisa obstajajo 5–7 dni. Potem bolečine izginejo, testis se postopoma zmanjšuje v velikosti. V prihodnosti lahko zabeležite znake njegove atrofije.

Pri skoraj 20% bolnikov se orhitis kombinira z epididimitisom. Epididimis je otipljiv kot podolgovata, boleča oteklina. To stanje vodi v oslabljeno spermatogenezo. Pridobljeni so podatki o izbrisani obliki orhitisa, ki je lahko tudi vzrok moške neplodnosti. Z orhitisom mumpsa je opisan pljučni infarkt zaradi tromboze žil prostate in medeničnih organov. Še redkejši zaplet mumpsa orhitisa je priapizem. Pri ženskah se lahko razvije ooforitis, bartholinitis, mastitis. Občasni pri ženskah v postpubertalnem obdobju ooforitis, ki ne vpliva na plodnost in ne vodi v sterilnost. Treba je opozoriti, da se lahko mastitis razvije tudi pri moških.

Pogosta manifestacija mumpsa - akutni pankreatitis, pogosto asimptomatsko in diagnosticirano le na podlagi povečane aktivnosti amilaze in diastaze v krvi in \u200b\u200burinu. Incidenca pankreatitisa se po mnenju različnih avtorjev zelo razlikuje - od 2 do 50%. Pogosteje se razvije pri otrocih in mladostnikih. Ta razpršenost podatkov je povezana z uporabo različnih meril za diagnozo pankreatitisa. Pankreatitis se običajno razvije na 4-7. Dan bolezni. Opazimo slabost, ponavljajoče bruhanje, drisko, bolečino na dnu sredi trebuha. S hudim sindromom bolečine se včasih opazijo napetost v trebušnih mišicah in simptomi draženja peritoneja. Značilen z znatnim povečanjem aktivnosti amilaze (diastaze), ki traja do enega meseca, medtem ko drugi simptomi bolezni izginejo v 5-10 dneh. Poškodba trebušne slinavke lahko privede do atrofije otočnega aparata in razvoja sladkorne bolezni.

V redkih primerih so možne poškodbe drugih žleznih organov, običajno v kombinaciji s žlezami slinavk. Opisani so tiroiditis, paratiroiditis, dakrioadenitis, timoiditis.

Poškodba živčnega sistema - eden najpogostejših in najpomembnejših manifestacij okužbe s mumpsom. Najpogosteje opazimo serozni meningitis. Možen meningoencefalitis, nevritis kranialnega živca, poliradiculoneuritis.

Klinična slika meningitisa mumpsa je polimorfna, zato je diagnostično merilo lahko le prepoznavanje vnetnih sprememb v CSF.

Možni so primeri mumpsa, ki se pojavijo s sindromom meningizma, s nepoškodovanim CSF. Nasprotno, pogosto brez prisotnosti meningealnih simptomov opazimo vnetne spremembe v CSF, zato se podatki o pogostnosti meningitisa po različnih avtorjih razlikujejo od 2-3 do 30%. Medtem pravočasna diagnoza in zdravljenje meningitisa in drugih lezij osrednjega živčevja pomembno vpliva na dolgoročne posledice bolezni.

Meningitis je pogostejši pri otrocih, starih 3–10 let. V večini primerov se razvije na 4-9 dan bolezni, tj. sredi poraza slinskih žlez ali ob ozadju umiranja bolezni. Možno pa je, da se simptomi meningitisa pojavijo hkrati s poškodbami slinskih žlez in še prej.

Možni so primeri meningitisa brez vpliva žlez slinavk, v redkih primerih - v kombinaciji s pankreatitisom. Za začetek meningitisa je značilno hitro zvišanje telesne temperature na 38–39,5 ° C, ki ga spremlja močan glavobol difuzne narave, slabost in pogosto bruhanje ter hiperestezija kože. Otroci postanejo letargični, adinamični. Že prvi dan bolezni opazimo meningealne simptome, ki so zmerno izraženi, pogosto ne v celoti, na primer le simptom pristanka ("stativ").

Pri majhnih otrocih lahko pride do krčev, izgube zavesti, pri starejših pa psihomotorna vznemirjenost, delirij in halucinacije. Splošni možganski simptomi se ponavadi ponovijo v 1-2 dneh. Ohranjanje dlje časa kaže na razvoj encefalitisa. Bistveno vlogo pri razvoju meningealnih in splošnih možganskih simptomov igra intrakranialna hipertenzija s povečanjem LD do 300–600 mm vodnega stolpca. Previdno evakuacijo CSF \u200b\u200bmed ledveno punkcijo na normalno raven LD (200 mm vodni stolpec) spremlja izrazito izboljšanje bolnikovega stanja (prenehanje bruhanja, razjasnitev zavesti, zmanjšanje intenzivnosti glavobola).

CSF z mumpsom meningitisom je prozoren ali opalescenten, pleocitoza je 200-400 na 1 µl. Vsebnost beljakovin se poveča na 0,3–0,6 / l, včasih tudi do 1,0–1,5 / l, redko opazimo znižano ali normalno raven beljakovin. Citoza je praviloma limfocitna (90% in več), v 1. do 2. dneh bolezni se lahko meša. Koncentracija glukoze v krvni plazmi je v normalnih mejah ali povečana. Rehabilitacija cerebrospinalne tekočine se zgodi pozneje kot regresija meningealnega sindroma do 3. tedna bolezni, vendar se lahko pozno, zlasti pri starejših otrocih, odloži do 1–1,5 meseca.

Z meningoencefalitisom se v 2–4 dneh po nastanku slike meningitisa na ozadju oslabitve meningealnih simptomov poveča možganski simptom, pojavijo se žariščni simptomi: gladkost nazolabialnega pregiba, odmik jezika, revitalizacija tetivah, anisorefleksija, mišična hipertoničnost, piramidalni znaki, simptomi peroralnih stopal ataksija, namerni tremor, nistagmus, prehodna hemipareza. Pri majhnih otrocih so možne možganske motnje. Meningitis mumpsa in meningoencefalitis sta benigni. Praviloma pride do popolne obnove funkcij centralnega živčnega sistema, včasih pa lahko vztrajajo intrakranialna hipertenzija, astenizacija, izguba spomina, pozornosti, izguba sluha.

Na podlagi meningitisa se lahko včasih pojavi meningoencefalitis, včasih v izolaciji, nevritis lobanjskih živcev, najpogosteje VIII para. Hkrati so opažene omotica, bruhanje, poslabšana s spremembo položaja telesa, nistagmus.

Bolniki poskušajo ležati negibno z zaprtimi očmi. Ti simptomi so povezani s poškodbo vestibularnega aparata, možen pa je tudi kohlearni nevritis, za katerega je značilen pojav hrupa v ušesu, izguba sluha, predvsem v območju visoke frekvence. Postopek je ponavadi enostranski, vendar pogosto sluh popolnoma ne okreva. Upoštevati je treba, da je pri izrazitem mumpsu možna kratkotrajna izguba sluha zaradi edema zunanjega slušnega kanala.

Poliradikuloneuritis se razvije v ozadju meningitisa ali meningoencefalitisa, vedno je pred porazom žlez slinavk. V tem primeru je značilen videz radikularne bolečine in simetrična pareza pretežno distalnih okončin, postopek je običajno reverzibilen, poškodujejo se lahko tudi dihalne mišice.

Včasih, običajno na 10. do 14. dan bolezni, pogosteje pri moških, se razvije poliartritis. Prizadenejo predvsem velike sklepe (rame, koleno). Postopek je praviloma reverzibilen in se konča s popolnim okrevanjem v 1-2 tednih.

Zapleti (tonzilitis, otitis media, laringitis, nefritis, miokarditis) so izjemno redki. Spremembe v krvi med mumpsom so nepomembne in za njih so značilne levkopenija, relativna limfocitoza, monocitoza, povečana ESR, pri odraslih pa včasih opazimo levkocitozo.

Diagnoza mumpsa

Diagnoza temelji predvsem na značilni klinični sliki in epidemiološki anamnezi, v tipičnih primerih pa ne povzroča težav. Med laboratorijskimi metodami za potrditev diagnoze je najbolj prepričljiva izolacija virusa mumpsa iz krvi, izločanje parotidne žleze, urina, CSF in izpiranja žrela, vendar se v praksi tega ne uporablja.

V zadnjih letih se vse pogosteje uporabljajo serološke diagnostične metode, najpogosteje se uporabljajo ELISA, RSK in RTGA. Visok titer IgM in nizek titer IgG v akutnem obdobju okužbe sta lahko znak mumpsa. Možno je končno potrditi diagnozo po 3-4 tednih s ponovnim pregledom titra protiteles, medtem ko ima povišanje titra IgG za 4 ali večkrat diagnostično vrednost. Pri uporabi RSK in RTGA so možne navzkrižne reakcije z virusom parainfluence.

Pred kratkim so razvili diagnostične metode z uporabo PCR virusa mumpsa. Za diagnozo se pogosto določa aktivnost amilaze in diastaze v krvi in \u200b\u200burinu, katere vsebnost se pri večini bolnikov poveča. To je še posebej pomembno ne samo za diagnozo pankreatitisa, temveč tudi za posredno potrditev etiologije mumpsa seroznega meningitisa.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo mumpsa je treba izvajati predvsem z bakterijskim parotitisom, boleznijo slinavk. Povečana žleza sline se kaže tudi pri sarkoidozi in tumorjih. Meningitis mumpsa se razlikuje od seroznega meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnega horiomeningitisa in včasih tuberkuloznega meningitisa. V tem primeru je še posebej pomembno povečanje aktivnosti encimov trebušne slinavke v krvi in \u200b\u200burinu z mumpsom.

Največjo nevarnost predstavljajo primeri, ko edem podkožnega tkiva vratu in limfadenitis, ki se pojavlja v strupenih oblikah davice orofarinksa (včasih z nalezljivo mononukleozo in herpesvirusnimi okužbami), zdravnik zmoti pri mumpsu. Akutni pankreatitis je treba razlikovati od akutnih kirurških bolezni trebušne votline (apendicitis, akutni holecistitis).

Orhitis mumpsa razlikujemo od tuberkuloznega, gonorejskega, travmatičnega in bruceloznega orhitisa.

Algoritem za diagnozo okužbe mumpsa pri odraslih.

Simptomi zastrupitve - Da - Bolečina pri žvečenju in odpiranju ust v območju žlez slinavk - Da - Povečanje ene ali več žlez slinavk (parotid, submandibular) - Da - Hkratna poškodba slinskih žlez in trebušne slinavke, testisov, mlečnih žlez, razvoj seroznega meningitisa - Da - Študija zaključena, diagnoza: mumps

Tabela Diferencialna diagnoza mumpsa

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Ob prisotnosti nevroloških simptomov je indicirano posvetovanje z nevrologom, z razvojem pankreatitisa (bolečine v trebuhu, bruhanje) - s kirurgom, z razvojem orhitisa - z urologom.

Primer formulacije diagnoze

B26, B26.3. Epidemic parotitis, pankreatitis, zmeren potek bolezni.

Zdravljenje mumpsa

Bolniki iz zaprtih otroških skupin (sirotišnice, dijaški domovi, vojaške enote) so hospitalizirani. Praviloma se bolniki zdravijo doma. Hospitalizacija je indicirana za hudo bolezen (hipertermija nad 39,5 ° C, znaki okvare centralnega živčnega sistema, pankreatitis ali orhitis). Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, ne glede na resnost poteka bolezni, bi morali bolnike ves čas vročine hraniti v postelji. Pokazalo se je, da se je orhitis v prvih 10 dneh bolezni opazil 3-krat pogosteje.

V akutnem obdobju bolezni (do 3-4 dni bolezni) morajo bolniki prejemati le tekočo in poltekočo hrano. Glede na motnje v slinjenju je treba veliko pozornosti nameniti negi ustne votline, v obdobju okrevanja pa je treba spodbuditi izločanje sline, pri čemer uporabljamo predvsem limonin sok.

Za preprečevanje pankreatitisa je priporočljiva mlečno-zelenjavna prehrana (tabela številka 5). Prikazana obilna pijača (sadne pijače, sokovi, čaj, mineralna voda).

Za glavobole so predpisani natrijev metamizol, acetilsalicilna kislina, paracetamol. Priporočljivo je predpisati zdravila za desenzibilizacijo.

Za zmanjšanje lokalnih manifestacij bolezni je predpisana svetlobna in toplotna terapija (sollux svetilka) na območje slinskih žlez.

Pri orhitisu se prednizon uporablja 3-4 dni v odmerku 2-3 mg / kg na dan, čemur sledi zmanjšanje odmerka za 5 mg na dan. Za zagotovitev povišanega položaja testisov je obvezno 2-3 tedne nositi suspenzor.

Pri akutnem pankreatitisu je predpisana varčna dieta (prvi dan - stradalna dieta). Na trebuhu se kaže hladno. Za zmanjšanje bolečine dajemo analgetike, uporabljamo aprotinin.

Če obstaja sum meningitisa, je indicirana ledvena punkcija, ki nima le diagnostične, temveč tudi terapevtske vrednosti. V tem primeru so predpisani tudi analgetiki, dehidracijsko zdravljenje z uporabo furosemida (lasix) v odmerku 1 mg / kg na dan, acetazolamida.

S hudim možganskim sindromom je deksametazon predpisan v odmerku 0,25–0,5 mg / kg na dan 3-4 dni, pri meningoencefalitisu - nootropna zdravila v 2-3 tednih.

Napoved

Ugodni, letalni izidi so redki (1 na 100 tisoč ljudi z mumpsom). Nekateri bolniki lahko razvijejo epilepsijo, gluhost, diabetes mellitus, zmanjšano potenco, atrofijo testisov z nadaljnjim razvojem azoospermije.

Približni pogoji za nezmožnost za delo

Pogoji invalidnosti so določeni glede na klinični potek mumpsa, prisotnost meningitisa in meningoencefalitisa, pankreatitisa, orhitisa in drugih specifičnih poškodb.

Klinični pregled

Ni urejeno. Izvaja ga nalezljivi zdravnik, odvisno od klinične slike in prisotnosti zapletov. Po potrebi sodelujejo specialisti drugih specialnosti (endokrinologi, nevrologi itd.).

Preprečevanje mumpsa

Bolniki z mumpsom so 9 dni izolirani iz otroških skupin. Kontaktne osebe (otroci, mlajši od 10 let, ki niso imeli mumpsa in niso bili cepljeni) so ločeni za obdobje 21 dni, v primerih natančnega datuma stika pa - od 11. do 21. dne. Izvajajo mokro čiščenje prostora z uporabo razkužil in zrak prezračujejo. Za otroke, ki so imeli stik s pacientom, se v obdobju izolacije vzpostavi zdravniški nadzor. Osnova preventive je cepljenje v okviru nacionalnega koledarja preventivnih cepljenj v Rusiji.

Cepljenje se izvaja z mumpskim kulturnim živim suhim cepivom domače proizvodnje, ob upoštevanju kontraindikacij pri 12 mesecih in revakcinaciji pri 6 letih. Cepivo injiciramo subkutano v prostornini 0,5 ml pod lopatico ali v zunanjo površino rame. Po uvedbi cepiva so možne kratka vročina, kataralni simptomi 4–12 dni, zelo redko - povečanje slinskih žlez in serozni meningitis. Za nujno preventivno zdravljenje cepivo dajemo tistim, ki niso cepljeni proti mumpsu in ki niso bolni najpozneje v 72 urah po stiku s pacientom. Certificirano sta tudi kulturno živo suho cepivo proti ošpicam (proizvedeno v Rusiji) in živo opuščeno liofilizirano cepivo proti ošpicam, mumpsu in rdečkam (proizvedeno v Indiji).

Inkubacijska doba se razlikuje od nekaj dni do meseca, pogosteje traja 18-20 dni.
Pri otrocih se lahko zelo redko po njem razvije kratko (1-3 dni) prodromalno obdobje, ki se kaže z mrzlico, glavobolom, bolečinami v mišicah in sklepih, suhimi usti, neprijetnimi občutki v parotidnih slinavkah. Pogosteje se bolezen začne akutno z mrzlico in zvišanjem telesne temperature od subfebrilnih do visokih števil; vročina ne mine več kot 1 teden. Vendar primeri bolezni, ki se pojavijo z normalno telesno temperaturo, niso redki. Vročino spremljajo glavobol, splošna šibkost, slabo počutje, nespečnost. Glavna manifestacija mumpsa je vnetje parotidnih, po možnosti pa tudi submandibularnih in podjezičnih žlez slinavk. Pri projekciji teh žlez se pojavi oteklina, boleča na palpaciji (bolj v središču), ki ima pastozno konsistenco. Z izrazitim povečanjem parotidne žlez slinavk postane bolnikov obraz hruškaste oblike, ušesa se dvignejo na prizadeto stran. Koža na območju otekline je napeta, sijoča, težko se nabere v gube, njena barva se običajno ne spremeni. Pogosteje je postopek dvostranski, vključuje parotidno žlezo v 1-2 dneh in na nasprotni strani, možne pa so tudi enostranske lezije. Bolnika moti občutek napetosti in bolečine v parotidnem predelu, zlasti ponoči; ko tumor stisne Eustahijevo cev, se lahko pojavijo hrup in bolečine v ušesih. Ob pritisku na ušesno ušo se pojavi huda bolečina (Filatov simptom). Ta simptom je najpomembnejši in zgodnji znak mumpsa. Sluzna membrana okoli odprtine stenonskega kanala je hiperemična in edematozna (Mursujev simptom); Pogosto se opazi hiperemija žrela. V nekaterih primerih bolnik zaradi bolečine ne more žvečiti hrane, v še hujših primerih pa se razvije funkcionalni trizus žvečilnih mišic. Možno zmanjšanje slinjenja in suhosti ust, izguba sluha. Bolečina traja 3-4 dni, včasih seva v uho ali vrat in se postopoma umiri do konca tedna. Približno ob tem ali nekaj dneh kasneje oteklina v štrlečih slinavkah izgine. Pri mumpsu običajno ni opaziti regionalne limfadenopatije.
Pri odraslih se prodromalno obdobje opaža pogosteje, za njega so značilne izrazitejše klinične manifestacije. Poleg splošnih strupenih so v tem obdobju možni kataralni in dispeptični pojavi. Akutna faza bolezni je običajno hujša. Mnogo pogosteje kot pri otrocih opazimo lezije (po možnosti izolirane) submandibularnih in podjezičnih žlez slinavk. Pri submaksilitisu ima slinava žleza testoste konsistence in je rahlo boleča, razširjena vzdolž spodnje čeljusti, kar prepoznamo, ko je glava nagnjena nazaj in na stran. Edem podkožnega tkiva okoli žleze se včasih razširi na vrat. Podjezičnost se kaže z otekanjem v predelu brade iste narave, bolečinami pod jezikom, še posebej, ko štrli, lokalna hiperemija in otekanje sluznice. Oteklina v projekciji slinskih žlez pri odraslih traja dlje (2 tedna ali več).

RCHD (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2016

Mumps (B26)

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 16. avgusta 2016
Protokol št. 9

Okužba mumpsa.Epidemic parotitis (parotitis epidemia) je akutna virusna bolezen, ki jo povzroča paramiksovirus, za katero je značilna vročina, splošna zastrupitev, povečanje ene ali več žlez slinavk in pogosto poškodba drugih žleznih organov in osrednjega živčnega sistema.

Razmerje kod ICD-10 in ICD-9

Razvrstitev

Klinična klasifikacija mumpsa (Lobzin Yu.V., 2003).

Vrsta:
A. Tipične oblike:
· Nezapleteno: poškodba samo žlez slinavk, ene ali več;
· Zapleteno: poškodbe slinskih žlez in drugih organov (meningitis, meningoencefalitis, pankreatitis, orhitis, mastitis, miokarditis, artritis, nefritis).

Po resnosti:
· Enostavno;
· Srednja;
· Težka

B. Atipične oblike:
· Izbrisani;
· Nevidno.

B. Ostanki mumpsa:
Atrofija testisov;
· Neplodnost;
· Sladkorna bolezen;
Gluhost;
· Disfunkcija centralnega živčnega sistema.

Diagnostika (ambulanta)

DIAGNOSTIKA NA AMBULATORNI RAVNI

Diagnostična merila:
Pritožbe:
Telesna temperatura do 38,0-40,0 ° С;
· Glavobol;
Mrzlica;
• motnje spanja in apetita;
Slabost, slabo počutje;

· Bolečine v ušesu;
Suha usta.

Anamneza:
· Akutni začetek bolezni;

· Stik s pacientom;

Zdravniški pregled
Tipični sindromi:
Intoksikacijski sindrom:
Zvišanje temperature od subfebrilnih številk (z blago resnostjo) na 38,0-40,0 ° C (z zmerno in hudo resnostjo). Vročina doseže največjo resnost na 1-2 dni bolezni in traja 4-7 dni, znižanje temperature se pojavi litično. Ob zapletenem poteku mumpsa, zastrupitve in vročina poteka v valovih, vsak val je povezan s pojavom drugega zapleta.

Mumps (



Koža nad oteklino je raztegnjena, težko jo je zložiti, ima
normalna barva, lokalna temperatura nespremenjena;
Pozitiven Filatov simptom (oteklina in bolečina ob pritisku na trag, mastoidni proces in v predelu retromandibularne fose),

· Zmanjšanje sline.

· Zmanjšanje sline.

Podjezičnost:

· Zmanjšanje sline;

Zapleti:


· Slabost, bruhanje;

Ohlapna blata ali zaprtje.

Orhitis (poškodba spolnih žlez):
· Zvišana telesna temperatura;


· Gosta konsistenca;

· Koža mokrate je hiperemična;


· "Avtonomni" orhitis (edini "pojav bolezni.

Prostatitis (poškodba prostate):

):
· Zvišana telesna temperatura;
Slabost, slabo počutje;

Serozni meningitis:
Serozni meningitis se kombinira s poškodbami drugih organov in sistemov, začne se 3-6 dni po pojavu simptomov mumpsa:
· Akutni napad;

· Glavobol;
• ponavljajoče bruhanje;
Nespečnost;
Hiperestezija;
• fotofobija;
Hyperacusis;
· Konvulzije;
· Delirij;

V redkih primerih simptomi seroznega meningitisa pred poškodbo slinskih žlez.

Meningoencefalitisse razvije na 6. do 10. dan bolezni redek, hud zaplet mumpsa:
· Močan glavobol;
· Ponavljajoče bruhanje;
Slabost;
Zaspanost;
· Letargija;
· Izguba zavesti;

· Pareza lobanjskih živcev;
· Hemipareza;
Cerebellarna ataksija.

Mononeuriti (

Mielitis in encefalomijelitis

Merila resnosti mumps:

Lahka oblika:
Simptomi zastrupitve so odsotni ali blagi (zvišana telesna temperatura do subfebrilnih števil, rahla šibkost, slabo počutje, glavobol);
· Ni zapletov.

Zmerna oblika:


· Prisotnost zapletov

Huda oblika:

· Več zapletov;

Laboratorijske raziskave
Klinična analiza:

Biokemijska analiza:
· Biokemični krvni test: povečana aktivnost amilaze;
· Biokemijska analiza urina: povečana aktivnost diastaze.

Serološki krvni test:
ELISA - odkrivanje IgM virusa mumpsa.

Instrumentalne raziskave:
· Se ne izvajajo na ambulantni ravni.

Diagnostični algoritem

Diagnostika (bolnišnica)

DIAGNOSTIKA NA STANOVNI RAVNI

Diagnostična merila na ravni bolnišnice
Pritožbe:
Telesna temperatura do 38,0-40,0 ° С;
· Glavobol;
Mrzlica;
• motnje spanja in apetita;
Slabost, slabo počutje;
Bolečina pri žvečenju in odpiranju ust;
· Bolečine v ušesu;
Suha usta.

Anamneza:
· Akutni začetek bolezni;
· Pojav otekline na parotidnem območju na eni strani, po nekaj dneh na drugi strani;
· Stik s pacientom;
· Pomanjkanje cepljenja in preteklih mumps.

Zdravniški pregled
Intoksikacijski sindrom:
· Zvišanje temperature od subfebrilnih številk (z blago resnostjo) na 38,0-40,0 ° C (s hudo resnostjo). Vročina doseže svojo največjo resnost na prvi dan bolezni in traja 4-7 dni, znižanje temperature se pojavi litično. Ob zapletenem poteku mumpsa, zastrupitve in vročina poteka v valovih, vsak val je povezan s pojavom drugega zapleta.

Sindrom poraza žleznih organov
Mumps (enostranska lezija parotidnih žlez slinavk):
Zmerno boleča oteklina v parotidnem predelu spredaj, spredaj in za hrbtom, ustnasta, dosledna konsistenca, na sredini tesnila štrli ušesa, vneta žleza napolni foso med vratom in spodnjo čeljustjo
· Pri dvostranski leziji žlez je glava "hruškaste oblike", ušesa štrlijo;
Otekanje tkiva okoli žleze, ki se širi na ličnice, časovno območje in mastoidni proces (ne vedno);
· Koža nad oteklino je raztegnjena, težko se je zložiti, ima normalno barvo, lokalna temperatura se ne spremeni;
Pozitiven Filatov simptom (oteklina in bolečina ob pritisku na trag, mastoidni proces in v predelu retromandibularne fose;
Pozitiven Mursonov simptom (pri pregledu sluznice licih, oteklina in hiperemija okoli ustja parotidnega (stenonovega) kanala parotidne žleze);
· Zmanjšanje sline.

Submaksilitis (enostranska lezija submandibularnih žlez slinavk):
• pod spodnjo čeljustjo se palpirajo glivične boleče tvorbe, testoste konsistence;
· Otekanje mehkih tkiv, ki sega do vratu (ne vedno);
· Zmanjšanje sline.

Podjezičnost:
Oteklina in bolečina v predelu brade in pod jezikom;
· Zmanjšanje sline;
· Lahko se razvije edem žrela, grla, jezika z izrazitim povečanjem submandibularnih, podjezičnih žlez slinavk.

Pankreatitis (poškodba trebušne slinavke):
· Zvišana telesna temperatura;
· Slabost, bruhanje;
· Bolečine v zgornjem delu trebuha;
Ohlapna blata ali zaprtje.

Orhitis (poškodba spolnih žlez)
· Zvišana telesna temperatura;
Bolečina v prizadetem testisu, ki seva v dimeljsko in stegnenično regijo;
· Povečanje testisov za 2-3 krat (pogosteje enostranska lezija desnega testisa);
· »Primarni« orhitis (pred povečanjem parotidnih žlez slinavk);
· "Sočasni" orhitis (razvija se hkrati z mumpsom);
· »Avtonomni« orhitis (edina manifestacija bolezni);
· Gosta konsistenca;
• bolečina pri palpaciji;
Hiperemija kože skrotuma.

Prostatitis (poškodba prostate)
Bolečine v perineumu in anusu;
· Povečanje prostate, z digitalnim pregledom rektuma.

Ooforitis (poškodba ženskih reproduktivnih žlez)
· Zvišana telesna temperatura;
Slabost, slabo počutje;
· Bolečina v iliakalnem predelu.

Sindrom poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema
Serozni meningitis:
Serozni meningitis se kombinira s poškodbami drugih organov in sistemov, začne se 3-6 dni po pojavu simptomov mumpsa.
· Akutni napad;
· Strmo zvišanje telesne temperature do 39,0-40,0 ° С;
· Glavobol;
• ponavljajoče bruhanje;
Nespečnost;
Hiperestezija;
• fotofobija;
Hyperacusis;
· Konvulzije;
· Delirij;
· Izguba zavesti;
· Pozitivni meningealni simptomi (otrdeli vrat, simptomi Brudzinskega, Kerniga).
V redkih primerih simptomi seroznega meningitisa pred poškodbo slinskih žlez.

Meningoencefalitisse razvije na 6. do 10. dan bolezni redek, hud zaplet mumpsa:
· Močan glavobol;
· Ponavljajoče bruhanje;
Slabost;
Zaspanost;
· Letargija;
· Izguba zavesti;
· Klonično-tonične konvulzije;
· Pareza lobanjskih živcev;
· Hemipareza;
Cerebellarna ataksija.

Mononeuriti (lezija lobanjskih živcev), v glavnem lezije VII para perifernega tipa in VIII para:
S poškodbo slušnega živca - omotica, nistagmus, tinitus, izguba sluha.

Mielitis in encefalomijelitisse pojavijo na 10-12 dan bolezni, se manifestirajo s spastično spodnjo paraparezo, disfunkcijo medeničnih organov (inkontinenca blata, urina).

Redki zapleti mumpsa:mastitis, bartholinitis, tiroiditis, nefritis, uretritis, hemoragični cistitis, miokarditis, dakriocistitis, poškodbe dihal, edem žrela, grla, jezika.

Merila resnosti mumps:
· Resnost simptomov intoksikacije;
· Prisotnost ali odsotnost zapletov

Lahka oblika:
Simptomi zastrupitve so odsotni ali blagi (zvišanje telesne temperature na subfebrilne številke, rahla šibkost, slabo počutje, glavobol), zapletov ni.

Zmerna oblika:
Vročinska telesna temperatura (38,0–39,0 ° C), izraženi so simptomi zastrupitve - splošna šibkost, glavobol, mrzlica, artralgija, mialgija;
· Znatno povečanje slinavk;
· Prisotnost zapletov

Huda oblika:
· Simptomi hude opijenosti: telesna temperatura nad 40 ° C, močna oslabelost, motnje spanja, tahikardija, znižan krvni tlak;
· Več zapletov;
· Toksikoza in vročina poteka v obliki valov, vsak nov val je povezan s pojavom naslednjega zapleta.

Laboratorijske raziskave:
KLA: levkopenija, limfocitoza, ESR se ne spremeni.
OAM: proteinurija, cilindrurija (pri hudi bolezni).

Pregled CSF:
· Barva - brezbarvna;

· Tlak - tekočina odteče v toku ali v pogostih padcih, tlak doseže 300-500 mm vode. Umetnost .;

(glede na indikacije):
Spinalna pipa - s pojavom možganskih simptomov, pozitivnih meningealnih simptomov;

· Ultrazvok trebušnih organov - za določitev stopnje poškodbe velikosti in strukture tkiva trebušne slinavke;

Diagnostični algoritem:glej ambulantno raven.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
· UAC: levkopenija, limfocitoza, ESR ni spremenjena;
OAM: proteinurija, cinkdurija (pri hudi bolezni);
· Biokemijski krvni test: povečana aktivnost amilaze, diastaze.

Serološki krvni test:
ELISA - odkrivanje Ig M virusu mumpsa.
RSK, RTGA - povečanje titra protiteles za 4-krat ali več v študiji seznanjenih serumov (prvi se vzame na začetku bolezni, drugi po 2-3 tednih), pri eni študiji pa je diagnostični titer 1:80.

Molekularno genetska metoda:
· PCR - odkrivanje virusa RNA v slini, izpiranje nazofarinksa.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
CSF izpit(glede na indikacije):
· Barva - brezbarvna;
· Preglednost - prozorna ali rahlo opalescentna;
· Tlak - tekočina odteče v toku ali v pogostih padcih, tlak doseže 300-500 mm vodnega stolpca;
· Pleocitoza - limfocitna v območju od 300 do 700 celic, do 1000 v 1 μl;
· Povečanje beljakovin na 0,3-0,9 g / l (z razvojem meningoencefalitisa so kazalci višji);
· Raven glukoze se ne spremeni ali rahlo poveča;
· Raven kloridov ni spremenjena.

Instrumentalne raziskave(glede na indikacije):
Spinalna pipa - pri odkrivanju splošnih možganskih simptomov, pozitivnih meningealnih simptomov;
· Ultrazvok žlez slinavk - za razjasnitev stopnje poškodbe;
· Ultrazvok trebušnih organov - za določitev stopnje poškodbe velikosti in strukture trebušne slinavke;
· Ultrazvok skrotuma, majhne medenice - za določitev stopnje poškodbe organov reproduktivnega sistema;
EKG - v primeru kršitev srčno-žilnega sistema za zgodnje odkrivanje poškodb srca (s hudo resnostjo);
· Rentgen prsnih organov - če obstaja sum na razvoj vnetnih sprememb v spodnjih delih dihal, vključno s pljučnico;
EEG - v prisotnosti žariščnih nevroloških simptomov, napadov, znakov intrakranialne hipertenzije.

Diferencialna diagnoza

Algoritem za diferencialno diagnostično iskanje ob prisotnosti oteklin v submandibularnih in parotidnih regijah pri pacientu

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvete o medicinskem turizmu

Zdravljenje

Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulanta)

ZDRAVLJENJE NA AMBULATORNI RAVNI

Ambulantno se blage in zmerne oblike mumpsa zdravijo brez zapletov.

Zdravljenje brez drog :

Zdravljenje z zdravili
Etiotropna terapija:ni izveden.

Patogenetska terapija
Detoksifikacijska terapija:
· Obilna pijača s hitrostjo 20-40 ml / kg.

Desenzibilizacijska terapija:


ali
· Cetirizin 5 mg, 10 mg, 1 tableta skozi usta 1-krat na dan, 5-7 dni [LEO-B],
ali

Vitaminska terapija

Simptomatska terapija:
Z zvišanjem telesne temperature več kot 38,0 ° C
eno od naslednjih zdravil:
· Ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tableta v usta 3-4 krat na dan, dokler se vročina ne umiri [LE-A];
ali

ali

· Askorbinska kislina, 50 mg, peroralno [UD-C].

· Ibuprofen 200 mg, 400 mg, skozi usta [UD-A];
ali
· Diklofenak 75 mg / 2 ml, IM [UD-A];
ali
· Paracetamol 500 mg, ustno [UD-A].
· 25 mg kloropiramin, peroralno [UD-C];
ali
· Cetirizin 5 mg, 10 mg, skozi usta [LOA-B];
ali
· 10 mg loratadina v usta [LOA-B].

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· Posvetovanje s kirurgom: z razvojem klinike za akutni trebuh in reševanjem vprašanja kirurškega zdravljenja hudega orhitisa;



· Posvetovanje z porodniškim ginekologom: pri mumpsu pri nosečnicah, pri osebah z lezijami ženskih spolnih žlez.

Preventivni ukrepi:
Izolacija do 9. dne od trenutka bolezni. Končna dezinfekcija se pri izbruhih ne izvaja. Prostor je prezračen in mokro čiščenje izvajamo z uporabo razkužil.
Med kontaktnimi so otroci, mlajši od 10 let, ki niso imeli mumpsa in niso bili cepljeni, ločeni 21 dni. Od 10. dneva stika se izvaja sistematičen zdravniški nadzor (pregled, termometrija).

V žariščih mumpsa je določen krog oseb, ki jih je treba cepiti glede na epidemiološke indikacije. Imunizacija velja za osebe, ki so imele stik s pacientom (če obstaja sum na bolezen), ki prej niso imele mumpsa, ki niso bile cepljene (ali so bile cepljene enkrat), z neznano anamnezo in cepivom, pa tudi za osebe, ki med serološkim pregledom niso odkrile protiteles v zaščitnih titrov do virusa mumpsa. Po epidemioloških indikacijah se imunizacija proti mumpsu opravi v 7 dneh od trenutka, ko je prvi bolnik prepoznan v izbruhu.

Otrokom, ki niso bili cepljeni proti mumpsu (ki niso dosegli starosti cepiva ali ki zaradi medicinskih kontraindikacij ali zavrnitve cepljenja niso prejeli cepiva), injiciramo z običajnim človeškim imunoglobulinom najpozneje 5. dan po stiku s pacientom v skladu z navodili za njegovo uporabo. Podatki o izvedenih cepljenjih in vnosu imunoglobulina (datum, ime zdravila, odmerek, šarža, kontrolna številka, rok uporabnosti, proizvajalec) se vpišejo v računovodske obrazce v skladu z zahtevami organizacije preprečevanja cepiva.
Specifična profilaksa se izvaja z živim cepivom KKP pri 12 mesecih, revakcinacija - pri 6 letih.

Spremljanje bolnikov:
· Ponavljajoč pregled pri lokalnem zdravniku po 2 dneh ali prej, če se bolnik poslabša, je vročina nad 38 ° C, ponavljajoče se bruhanje, močan glavobol, zaspanost, letargija;
· Obvestiti pacienta, v kakšni situaciji se je treba znova posvetovati z zdravnikom;
Bolnika napotite na bolnišnično zdravljenje: v primeru zapletov živčnega sistema (oslabljena zavest, delirij, krči, meningealni simptomi), prebavil (bolečine v zgornjem delu trebuha, ponavljajoče bruhanje), genitourinarnega sistema (bolečine v dimeljskem območju, povečanje testisi).

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja

· Brez zapletov.

Zdravljenje (bolnišnica)

STACIONARNO OBDELAVO

Taktika zdravljenja

Zdravljenje brez drog :
· Režim: postelja v akutnem obdobju bolezni (7-10 dni).
· Dieta №2: pijte veliko vode, kislih sadnih sokov in sadnih pijač, vodo z limoninim sokom (za spodbujanje izločanja sline slinavk). Hrana je tekoča, pol tekoča, mlečno-zelenjavna, omejevanje pekarne, testenine, mastna, ocvrta hrana, zelje. Dovoljeni so črni kruh, riž, krompir.
· Lokalno sušite toploto na območju žlez slinavk.
· Skrb za ustno votlino, izpiranje orofarinksa (topla kuhana voda, decokcija zelišč, 2% raztopina sode bikarbone, antiseptiki) 4-6 krat na dan.
· Z orhitisom - nošenje odložka.

Zdravljenje z zdravili
Etiotropna terapijani razvit.

Razstrupljevalna terapija:
Z zmernim potekom bolezni brez zapletov - pijte veliko tekočine s hitrostjo 20-40 ml / kg;
V hudem poteku bolezni z zapleti - infuzijsko zdravljenje - uvedba izotonične (0,9% raztopine natrijevega klorida, 400; 5% raztopine dekstroze, 400,0) in koloidne (meglumin natrijev sukcinat, 400,0) raztopin v razmerju 3-4 : 1 v skupni prostornini 1200-1500 ml za 3-5 dni.

Desenzibilizacijska terapija:
eno od naslednjih zdravil:
· 25 mg kloropiramin, 1 tableta v usta 3-krat na dan, 5-7 dni [UD-C];
ali
· Cetirizin 5 mg, 10 mg, 1 tableta skozi usta 1-krat na dan, 5-7 dni [LE-B];
ali
· Loratadin 10 mg, 1 tableta skozi usta 1-krat na dan, 5-7 dni [UD-B].

Vitaminska terapijaza regulacijo redoks procesov, antioksidativni namen:
Askorbinska kislina 50 mg, 2 tableti znotraj 3-krat na dan, tečaj 2 tedna.
Simptomatska terapija:
Z zvišanjem telesne temperature več kot 38,0 ° C:
eno od naslednjih zdravil:
· Ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tableta v usta 3-4 krat na dan, dokler se vročina ne umiri [LEO-A];
ali
· Diklofenak 75 mg / 2 ml, IM [UD-A];
ali
· Paracetamol 500 mg, 1 tableta v usta, z intervalom najmanj 4 ure [DD-A].

Patogenetsko zdravljenje mumpsa z zapleti

Seznam osnovnih zdravil
· Askorbinska kislina, 50 mg, tablete skozi usta [UD-C].

Seznam dopolnilnih zdravil
· Ibuprofen 200 mg, 400 mg tablete skozi usta [UD-A];
· Ali diklofenak 75 mg / 2 ml, v / m ampule [UD-A].
· Ali paracetamol 500 mg, tablete skozi usta [DD-A].
· 25 mg kloropiramin, tablete skozi usta [UD-C];
· Ali cetirizin 5 mg, 10 mg peroralne tablete [LE-B],
· Ali loratadin 10 mg peroralna tableta [LE-B].
Prednizolon, 30 mg / ml, 25 mg / ml, ampule / m, / v;
Deksametazon, 4 mg / ml, v / m, i / v ampule;
Furosemid, 10 mg / 2,0 ml, ampule v / m, v / v;
Mannitol 10, 15 in 20% 400,0 ml steklenica, IV;
Acetazolamid 250 mg, tablete skozi usta;
Pantoprazol 20, 40 mg tablete ali
Omeprazol 20, 40 mg tablete;
Aprotinin 10.000 ie, ampule, i.v.
Pankreatin 10.000, 25.000 ie, kapsule;
Amoksicilin + klavulonska kislina 500/125 mg, 875/125 mg tablete oz
Cefazolin prašek za pripravo raztopine za injiciranje v viali 1 g, 2 g i / m, v / v ali
Ceftriakson prašek za raztopino za injiciranje v plastenki 1 g, i / m, i / v;
0,9% raztopina natrijevega klorida, 400, IV steklenica;
5% raztopina dekstroze, 400,0, IV steklenica;
Meglumin natrijev sukcinat, 400,0, viala.

Kirurški poseg:
· Pri hudem orhitisu - disekcija bele membrane testisa.

Drugi načini zdravljenja:ne.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjakom
· Posvetovanje s kirurgom: za diferencialno diagnozo akutnih kirurških bolezni trebušne votline, reševanje vprašanja kirurškega zdravljenja hudega orhitisa;
· Posvetovanje z endokrinologom: z razvojem diabetesa mellitusa in debelosti pri izidu mumpsa;
· Posvetovanje z gastroenterologom: v primeru poškodbe trebušne slinavke;
· Posvetovanje z urologom: v primeru poškodbe spolnih žlez in prostate;
· Posvetovanje z porodniškim ginekologom: v primeru epidemičnega parotitisa pri nosečnicah, pri osebah z lezijami ženskih spolnih žlez;
· Posvetovanje s kliničnim farmakologom: za popravljanje in utemeljitev zdravljenja.

Indikacije za premestitev na oddelek intenzivne nege in intenzivne nege
· Hude oblike mumpsa s hudimi nevrološkimi motnjami, razvoj nujnih stanj (respiratorna, srčno-žilna odpoved, znaki depresije zavesti).

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
Lajšanje simptomov bolezni;
· Brez zapletov;
· Normalizacija laboratorijskih parametrov - UAC, biokemični krvni test;
· Ponovna vzpostavitev delovne zmogljivosti.

Nadaljnje upravljanje:
· Nadzor nad izpustom in vzpostavitev dispanzerja za spremljanje rekonvalescentov. Izpustitev pacienta iz bolnišnice po mumpsu poteka v skladu s kliničnimi indikacijami in v odsotnosti zapletov ne prej kot 9 dni od začetka bolezni. Bolniki, ki so imeli mumps s komplikacijami, so predmet dispanzerja pri ustreznih specialistih, ki določijo program in obdobje dispanzerja, odstranitev iz ambulante po vztrajnem izginotju ostankov.

Hospitalizacija

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: ne.

Indikacije za nujno hospitalizacijo (bolnišnica / oddelek za nalezljive bolezni - škatle ali majhna oddelka):
· Zmerne in hude oblike z zapleti;
· Prisotnost dejavnikov tveganja (kronične bolezni, imunske pomanjkljivosti);
· Epidemiološke indikacije - osebe, ki živijo v družinskih domovih, komunalnih apartmajih, neugodne socialne razmere.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravstveno varstvo Republike Kazahstan, 2016
   1. 1) Nalezljive bolezni: nacionalne smernice. / Ed. N. D. Jušččuk, Yu. Vengerova. M .: GEOTAR-Media, 2009, str. 441–53. 2) Vodnik po nalezljivih boleznih. / Ed. Dopisni član RAMS, prof. Yu.V. Lobzin. 3. izdaja, dopolnjena in spremenjena - SPb: Foliant, 2003.-936 str. 3) Amireev S.A., Bekšin Ž.M., Muminov T.A. in druge standardne opredelitve primerov in algoritmi ukrepov za nalezljive bolezni. Praktični vodnik, 2. izdaja spremenjena. - Almati, 2014. - 638 str. 4) Duisenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Značilnosti poteka okužbe z mumpsom pri odraslih glede na gradivo G. I.S. Zhekenova. / Časopis "Medicina" .- № 12.-2014.-P.63-66. 5) Klinična in laboratorijska diagnostika nalezljivih bolezni. / Ed. Yu.V. Lobzin. Vodnik za zdravnike. - SPb: Foliant, 2001.-384 str. 6) Epidemic parotitis. Sodobne ideje o povzročitelju, klinični sliki, diagnostiki, preventivi. / Ed. A.P. Agafonov. - Novosibirsk: CJSC "Medico-biološka zveza", 2007.-82 str. 7) Klinične smernice za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok z epidemičnim parotitisom / Javna organizacija "Evroazijsko društvo za nalezljive bolezni", predsednik Yu.V. Lobzin, 2015.

Informacije

Kratice, uporabljene v protokolu

Ig imunoglobulini G G
Ig M imunoglobulini M
Krvni tlak BP
Imunski test z encimom ELISA
ME mednarodne enote
KLA popolna krvna slika
OAM splošna analiza urina
Verižna reakcija s polimerazo PCR
RNA ribonukleinska kislina
CSC reakcija fiksacije komplementa
RTGA reakcija inhibicije hemaglutinacije
CSF cerebrospinalna tekočina
Hitrost usedanja eritrocitov
Ultrazvočni ultrazvok
EKG elektrokardiografija
EEG ehoencefalofija

Seznam razvijalcev protokolov:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorica medicinskih znanosti, republiško državno podjetje na RKhV "Karagaška državna medicinska univerza", profesorica, prorektorica za klinično delo in stalno strokovno izpopolnjevanje, glavna samostojna specialistka nalezljivih bolezni Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan.
2) Kim Antonina Arkadijevna - kandidatka za medicinske vede, RSE na REM "Karagaška državna medicinska univerza", izredna profesorica, predstojnica katedre za nalezljive bolezni in dermatovenereologijo.
3) Nurpeisova Ayman Zhenayevna - PSE "Poliklinika št. 1" oddelka za zdravje v regiji Kostanay, vodja hepatološkega centra, zdravnik nalezljivih bolezni najvišje kategorije, glavni samostojni specialist za nalezljive bolezni.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, JSC "Medical University Astana", profesor oddelka za klinično farmakologijo in pripravništvo.

Konflikt interesov:odsoten

Seznam recenzentov: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - doktorica medicinskih znanosti, JSC "Kazahstanska medicinska univerza stalnega izobraževanja", prorektorica za akademske zadeve, vodja oddelka za nalezljive bolezni s potekom otroških okužb.

Pogoji revizije protokola: revizija protokola 3 leta po objavi in \u200b\u200bod datuma začetka njegove veljavnosti ali če obstajajo nove metode z dokazi.

Priložene datoteke

Pozor!

• Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: Vodič za terapevta", ne morejo in ne bi smele nadomestiti osebnega posvetovanja z zdravnikom. Če imate kakršno koli bolezen ali simptome, ki vas mučijo, se obrnite na zdravstvenega delavca.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s specialistom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: priročnik za terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Informacije, objavljene na tej spletni strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravnikovega recepta.
• Uredniki MedElement ne odgovarjajo za nobeno škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega spletnega mesta.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. Št. 170

WHO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

Kot je spremenjena in dopolnjena WHO

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Parotitis (koda ICD-10: B26.8)

Vnetje parotidne žleze. Pri akutnem nespecifičnem parotitisu so povzročitelji bolezni različni mikroorganizmi. Kronični nespecifični mumps je pogosto rezultat akutnih mumpsa.

Glavne naloge laserske terapije so odpraviti vnetje v žlezi, izboljšati njen metabolizem in mikrocirkulacijsko hemodinamiko ter optimizirati izločevalno aktivnost.

Načrt terapevtskih ukrepov vključuje neposredno obsevanje štrlečega območja žleze in cone dodatne izpostavljenosti, vključno z: receptorskimi conami, ki se nahajajo v zigomatičnem in bukalnem predelu obraza, izpostavljenosti hrbtenice roke in notranje površine podlakti, zunanje površine noge, stopala.

Načini izpostavljenosti pri zdravljenju mumpsa

Sl. 82. Projekcija parotidne žleze.

Trajanje poteka terapije je do 12 postopkov z obveznim ponovljenim tečajem zdravljenja, opravljenim v 3-5 tednih.

Druge naprave proizvajalca PKP BINOM:

Cenik

koristne povezave

Stiki

Dejansko:, Kaluga, Podvojski St., 33

Pošta:, Kaluga, Glavpochtampt, PO Box1038

B26 Mumps

Mumps ali mumps je blaga virusna bolezen, ki se kaže kot otekanje slinskih žlez na eni ali obeh straneh mandibule.

Bolni so večinoma necepljeni šolarji in mladi. Genetika, spol, življenjski slog niso pomembni. Virus mumpsa vstopi v slino bolnih ljudi, zato se lahko prek kašlja in kihanja širi po kapljicah v zraku.

Virus povzroča otekanje ene ali obeh parotidnih žlez, ki se nahajajo pod in pred ušesnim kanalom. Ko sta prizadeti obe žlezi, otrok prevzame značilen videz hrčka. Pri fantih in mladostnikih (približno 1 od 4) lahko ta virus povzroči boleče vnetje enega ali obeh testisov, v redkih primerih pa lahko pride do neplodnosti.

Približno polovica vseh okuženih ima mumps brez simptomov, večina ostalih pa ima blage simptome. Glavni simptomi mumpsa se pojavijo 2–3 tedne po okužbi in so naslednji:

• bolečina in oteklina na eni ali obeh straneh obraza, pod ušesi in pred njimi vsaj 3 dni;
• bolečina pri požiranju.

Otrok ima lahko vneto grlo in vročino, slinavke pod čeljustjo pa postanejo boleče. Bolne mumps postane nalezljiv že 7 dni pred pojavom simptomov in ostane tak 10 dni po tem, ko simptomi izginejo.

Zdravnik diagnosticira bolezen po značilnem otekanju parotidnih žlez slinavk. Specifičnega zdravljenja ni, vendar je za lajšanje nelagodja nujno pitje obilice hladne tekočine in jemanje večjih receptov, kot je acetaminofen.

Večina ljudi, ki zbolijo, okreva brez zdravljenja, čeprav so mladostnikom in mladim s hudim vnetjem testisov predpisani močni analgetiki. Če se razvijejo zapleti, je priporočljivo posebno zdravljenje.

Majhne otroke imuniziramo takoj proti ošpicam, mumpsu in rdečkam, prvič pri 12-15 mesecih, nato pa pri 4-6 letih.

Celotna medicinska referenčna knjiga / Per. iz angleščine. E. Makhiyanova in I. Dreval. - M .: AST, Astrel, 2006.

• Prva pomoč
• Spletna trgovina
• O podjetju
• Stiki

• Stiki založnika:
• E-naslov:
• Naslov: Rusija, Moskva, st. 5. Magistralnaya, 12.

Pri citiranju informativnega gradiva, objavljenega na straneh spletnega mesta www.rlsnet.ru, je potrebna povezava do vira informacij.

©. REGISTER ZDRAVIL RUSIJE ® RLS ®

Vse pravice pridržane

Komercialna uporaba materialov ni dovoljena

Informacije za zdravstvene delavce

Sopomenke - okužba mumpsa, epidemija parotitisa, mumps, mumps, "jarek" bolezen, "vojaka" bolezen.

Epidemični parotitis je akutna antroponska nalezljiva bolezen v zraku, za katero je značilna prevladujoča lezija slinskih žlez in drugih žleznih organov (trebušna slinavka, spolne žleze, pogosteje testisi itd.), Pa tudi osrednjega živčnega sistema.

B26. Parotitis.

B26.0 †. Orhitis mumpsa.

B26.1 † Mumps meningitis.

B26.2 † Mumps encefalitis.

B26.3 †. Mumps pankreatitis.

B26.8. Epidemic parotitis z drugimi zapleti.

B26.9. Epidemija mumpsa, nezapleteno.

Vzroki in etiologija mumpsa

Povzročitelj mumpsa - virus pnevmofila parotiditisa, ki je patogen za ljudi in opice. Spada v paramiksoviruse (družina Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigeno blizu virusu parainfluence. Genom virusa mumpsa je predstavljen z enojno spiralno RNA, obdan z nukleokapsidom. Za virus je značilen izrazit polimorfizem: po obliki je okrogel, kroglast ali nepravilen element, velikost pa se lahko spreminja od 100 do 600 nm. Ima hemolitično, nevraminidazno in hemaglutinirajoče delovanje, povezano z glikoproteini HN in F. ultravijolično obsevanje, sušenje se hitro razgradi v razkužilnih raztopinah (50% etilni alkohol, 0,1% raztopina formalina itd.). Pri nizkih temperaturah (–20 ° C) ga lahko hranimo v okolju do nekaj tednov. Antigena struktura virusa je stabilna.

Znan je le en serotip virusa, ki ima dva antigena: V (virusno) in S (topno). Optimalni pH medija za virus je 6,5-7,0. Od laboratorijskih živali so opice najbolj občutljive na virus mumpsa, pri katerem jim uspe razmnožiti bolezen z vbrizgavanjem virusa, ki vsebuje virus, v kanal slinavke.

Epidemiologija mumpsa

Zaužitje tradicionalno imenujejo otroške okužbe. Hkrati je mumps pri dojenčkih in mlajših od 2 let redek. Od 2 do 25 let je bolezen zelo pogosta, po 40 letih spet postane redka. Številni zdravniki mumps navajajo kot bolezen v šoli in obvezno zdravljenje. Stopnja pojavnosti ameriških vojakov med drugo svetovno vojno je bila 49,1 na 1.000 vojakov.

V zadnjih letih je mumps pri odraslih pogostejši zaradi množičnega cepljenja otrok. V večini cepljenih se koncentracija zaščitnih protiteles po 5–7 letih znatno zmanjša. To prispeva k večji dovzetnosti za bolezen pri mladostnikih in odraslih.

Vir povzročitelja bolezni - oseba z epidemičnim parotitisom, ki začne izločati virus 1-2 dni, preden se pojavijo prvi klinični simptomi in pred 9. dnevom bolezni. Poleg tega se najbolj aktivno sproščanje virusa v okolje pojavi v prvih 3-5 dneh bolezni.

Virus se izloča iz bolnikovega telesa s slino in urinom. Ugotovljeno je bilo, da virus lahko najdemo v drugih bioloških tekočinah pacienta: krvi, materinem mleku, cerebrospinalni tekočini in v prizadetem žleznem tkivu.

Virus se prenaša po kapljicah v zraku. Intenzivnost sproščanja virusa v okolje je nizka zaradi odsotnosti kataralnih pojavov. Eden od dejavnikov, ki pospešuje širjenje virusa mumpsa, je prisotnost sočasnih akutnih okužb dihal, pri katerih se v povezavi s kašljanjem in kihanjem poveča izpust patogena v okolje. Možnost okužbe z gospodinjskimi predmeti (igrače, brisače), okuženih s pacientovo slino, ni izključena.

Opisana je vertikalna pot prenosa mumpsa z bolne nosečnice na plod. Potem ko simptomi bolezni izginejo, pacient ni nalezljiv.

Dovzetnost za okužbo je velika (do 100%). "Počasen" mehanizem prenosa patogena, dolgotrajna inkubacija, veliko število bolnikov z izbrisanimi oblikami bolezni, kar otežuje njihovo identifikacijo in izolacijo, vodi v dejstvo, da izbruhi mumpsa pri otrocih in mladostniških skupinah potekajo dlje časa, v valovih več mesecev. Za to boleznijo trpijo fantje in odrasli moški 1,5-krat pogosteje kot ženske. Sezonskost je značilna: največja incidenca se pojavi marca-aprila, najmanjša - avgusta-septembra. Med odraslo populacijo so epidemije izbruha pogosteje v zaprtih in napol zaprtih kolektivih - vojašnicah, prenočiščih, ladijskih posadkah. Zvišanje pojavnosti opazimo s pogostostjo 7-8 let.

Zajeda je uvrščena med preprečljive okužbe. Od uvedbe imunizacije v prak se je pojavnost občutno zmanjšala, vendar le 42% držav na svetu vključuje cepljenje proti mumpsu v nacionalne sheme cepljenja. Zaradi nenehnega kroženja virusa protitelesa proti parotitisu najdemo pri 80–90% ljudi, starejših od 15 let. To kaže na razširjen pojav te okužbe in verjame, da se v 25% primerov pojavlja mumps navidezno.

Po predhodni bolezni bolniki razvijejo stabilno vseživljenjsko imunost, ponavljajoče se bolezni so izjemno redke.

Patogeneza mumpsa

Virus mumpsa vstopi v telo skozi sluznico zgornjih dihalnih poti in veznice. Eksperimentalno se je pokazalo, da nanos virusa na sluznico nosu ali ličnic privede do razvoja bolezni. Po vstopu v telo se virus množi v celicah epitelija dihalnih poti in se s krvnim pretokom širi v vse organe, od katerih so nanj najbolj občutljivi slina, genital in trebušna slinavka, pa tudi centralni živčni sistem. Zgodnja viremija in poškodbe različnih organov in sistemov, ki so oddaljeni drug od drugega, pričajo o hematogenem širjenju okužbe.

Faza viremije ne presega petih dni. Poraz centralnega živčnega sistema in drugih žleznih organov se lahko pojavi ne le po, temveč tudi istočasno, prej in celo brez poškodb slinskih žlez (slednje je zelo redko opaziti). Narava morfoloških sprememb na prizadetih organih ni bila dovolj raziskana. Ugotovljeno je bilo, da prevladujejo poškodbe vezivnega tkiva in ne žleznih celic. Hkrati je za akutno obdobje značilen razvoj edema in limfocitne infiltracije intersticijskega prostora žleznega tkiva, vendar lahko virus mumpsa hkrati okuži tudi žlezalno tkivo. Številne študije so pokazale, da z orhitisom poleg edema vpliva tudi parenhim testisov. To vodi do zmanjšanja proizvodnje androgenov in vodi v kršitev spermatogeneze. Podobna narava lezije je bila opisana za lezije trebušne slinavke, kar lahko povzroči atrofijo otoškega aparata z razvojem diabetesa mellitusa.

Simptomi in klinična slika mumpsa

Splošno sprejeta klasifikacija mumpsa ni. To pojasnjujejo različna razlaga manifestacij bolezni s strani specialistov. Številni avtorji menijo, da je značilna manifestacija bolezni le poškodba slinskih žlez, poškodbe živčnega sistema in drugih žleznih organov pa kot zapleti ali manifestacije netipičnega poteka bolezni.

Položaj je patogenetično utemeljen, v skladu s katerim je treba le manifestacije slinskih žlez, pa tudi druge lokalizacije, ki jih povzroča virus mumpsa, obravnavati natančno kot manifestacije in ne zaplete bolezni. Poleg tega se lahko manifestirajo osamljeno, ne da bi prizadenele žlez slinavk. Hkrati le redko opazimo lezije različnih organov kot izolirane manifestacije mumpsa (atipična oblika bolezni).

Po drugi strani izbrisane oblike bolezni, ki so jo diagnosticirali pred začetkom rutinskega cepljenja, praktično med vsakim izbruhom bolezni pri otrocih in mladostnikih in med rutinskimi pregledi, ne moremo obravnavati kot netipično. Asimptomatska okužba se ne šteje za bolezen. Razvrstitev mora odražati tudi pogoste škodljive dolgoročne posledice mumpsa. Merila za resnost niso zajeta v tej tabeli, saj so za različne oblike bolezni popolnoma različna in nimajo nosološke specifičnosti. Zapleti so redki in nimajo posebnih lastnosti, zato jih v razvrstitvi ne upoštevamo. Klinična klasifikacija mumpsa vključuje naslednje klinične oblike.

Z izoliranimi poškodbami slinskih žlez:

- s poškodbami žlez slinavk in drugih žleznih organov;

- s poškodbami žlez slinavk in živčnega sistema.

Atipična (brez poškodb slinskih žlez).

S porazom žleznih organov.

S poškodbo živčnega sistema.

Okrevanje z rezidualno patologijo:

Inkubacijska doba je od 11 do 23 dni (običajno 18-20). Pogosto je razširjena slika bolezni pred prodromalnim obdobjem.

Pri nekaterih bolnikih (pogosteje pri odraslih) 1–2 dni pred nastankom značilne slike opazimo prodromalne pojave v obliki šibkosti, slabosti, hiperemije orofarinksa, bolečin v mišicah, glavobola, motenj spanja in apetita.

Običajno akutni začetek, mrzlica in vročina do 39–40 ° C.

Eden od zgodnjih znakov bolezni je bolečina za ušesno uš (Filatov simptom).

Oteklina parotidne žleze se pogosto pojavi do konca dneva ali drugi dan bolezni, najprej na eni strani, po 1-2 dneh pa pri 80-90% bolnikov na drugi. V tem primeru običajno opazimo tinitus, bolečino v ušesnem predelu, ki se poslabšata pri žvečenju in govorjenju, možen pa je tudi trz. Povečanje parotidne žleze je jasno vidno. Žleza napolni foso med mastoidnim procesom in čeljustjo. Ob znatnem povečanju parotidne žleze se ustnica štrli in ušesna ušesa se dvigne navzgor (od tod tudi priljubljeno ime "mumps"). Edem se širi v treh smereh: anteriorno proti ličnicam, navzdol in zadaj do vratu ter navzgor proti predelu mastoidnega procesa. Zabuhlost je še posebej opazna pri pregledu bolnika s hrbtne strani glave. Koža nad prizadeto žlezo je napeta, normalne barve, pri palpaciji ima žleza testno konsistenco, zmerno boleča. Najvišjo stopnjo edema dosežejo na 3-5. Dan bolezni, nato se postopoma zmanjšuje in izgine praviloma na 6-9 dan (pri odraslih na 10-16. Dan). V tem obdobju se slinjenje zmanjša, ustna sluznica je suha, bolniki se pritožujejo zaradi žeje. Stenonski kanal je jasno viden na sluznici žrela v obliki hiperemičnega edematoznega obročka (Mursujev simptom). V večini primerov postopek ne vključuje samo parotidnih, temveč tudi submandibularne žlez slinavk, ki so opredeljene kot šibko boleče vretenaste otekline testne konsistence, pri poškodbah podkožne žleze se v predelu brade in pod jezikom opazi oteklina. Poraz le submandibularnih (submaxillitis) ali sublingvalnih žlez je izjemno redek. Notranji organi z izoliranim mumpsom se praviloma ne spremenijo. V nekaterih primerih imajo bolniki tahikardijo, hrup na vrhu in utišanje srčnih zvokov, hipotenzijo.

Simptomi mumpsa pri otrocih in odraslih

Poraz centralnega živčnega sistema se kaže z glavobolom, nespečnostjo, adinamijo. Skupno trajanje vročinskega obdobja je običajno 3-4 dni, v hudih primerih - do 6-9 dni.

Pogost simptom mumpsa pri mladostnikih in odraslih je poškodba testisov (orhitis). Pogostost orhitisa mumpsa je neposredno odvisna od resnosti bolezni. V hudih in zmernih oblikah se pojavi v približno 50% primerov. Orhitis je možen brez vpliva žlez slinavk. Znaki orhitisa so opaženi na 5-8 dan bolezni ob ozadju znižanja in normalizacije temperature.

Hkrati se stanje bolnikov spet poslabša: telesna temperatura se dvigne na 38–39 ° C, pojavijo se mrzlica, glavobol, slabost in bruhanje. Močne so bolečine v skrotumu in testisu, včasih sevajo v spodnji del trebuha. Testis se poveča 2-3 krat (do velikosti gosjega jajčeca), postane boleč in gost, koža skrotuma je hiperemična, pogosto z modrikastim odtenkom. Najpogosteje je prizadet en testis. Hude klinične manifestacije orhitisa obstajajo 5–7 dni. Potem bolečine izginejo, testis se postopoma zmanjšuje v velikosti. V prihodnosti lahko zabeležite znake njegove atrofije.

Pri skoraj 20% bolnikov se orhitis kombinira z epididimitisom. Epididimis je otipljiv kot podolgovata, boleča oteklina. To stanje vodi v oslabljeno spermatogenezo. Pridobljeni so podatki o izbrisani obliki orhitisa, ki je lahko tudi vzrok moške neplodnosti. Z orhitisom mumpsa je opisan pljučni infarkt zaradi tromboze žil prostate in medeničnih organov. Še redkejši zaplet mumpsa orhitisa je priapizem. Pri ženskah se lahko razvije ooforitis, bartholinitis, mastitis. Občasni pri ženskah v postpubertalnem obdobju ooforitis, ki ne vpliva na plodnost in ne vodi v sterilnost. Treba je opozoriti, da se lahko mastitis razvije tudi pri moških.

Pogosta manifestacija mumpsa je akutni pankreatitis, pogosto asimptomatski in diagnosticiran le na podlagi povečanja aktivnosti amilaze in diastaze v krvi in \u200b\u200burinu. Incidenca pankreatitisa se po mnenju različnih avtorjev zelo razlikuje - od 2 do 50%. Pogosteje se razvije pri otrocih in mladostnikih. Ta razpršenost podatkov je povezana z uporabo različnih meril za diagnozo pankreatitisa. Pankreatitis se običajno razvije na 4-7. Dan bolezni. Opazimo slabost, ponavljajoče bruhanje, drisko, bolečino na dnu sredi trebuha. S hudim sindromom bolečine se včasih opazijo napetost v trebušnih mišicah in simptomi draženja peritoneja. Značilen z znatnim povečanjem aktivnosti amilaze (diastaze), ki traja do enega meseca, medtem ko drugi simptomi bolezni izginejo v 5-10 dneh. Poškodba trebušne slinavke lahko privede do atrofije otočnega aparata in razvoja sladkorne bolezni.

V redkih primerih so možne poškodbe drugih žleznih organov, običajno v kombinaciji s žlezami slinavk. Opisani so tiroiditis, paratiroiditis, dakrioadenitis, timoiditis.

Poškodba živčnega sistema je ena najpogostejših in najpomembnejših manifestacij okužbe mumpsa. Najpogosteje opazimo serozni meningitis. Možen meningoencefalitis, nevritis kranialnega živca, poliradiculoneuritis.

Klinična slika meningitisa mumpsa je polimorfna, zato je diagnostično merilo lahko le prepoznavanje vnetnih sprememb v CSF.

Možni so primeri mumpsa, ki se pojavijo s sindromom meningizma, s nepoškodovanim CSF. Nasprotno, pogosto brez prisotnosti meningealnih simptomov opazimo vnetne spremembe v CSF, zato se podatki o pogostnosti meningitisa po različnih avtorjih razlikujejo od 2-3 do 30%. Medtem pravočasna diagnoza in zdravljenje meningitisa in drugih lezij osrednjega živčevja pomembno vpliva na dolgoročne posledice bolezni.

Meningitis je pogostejši pri otrocih, starih 3–10 let. V večini primerov se razvije na 4-9 dan bolezni, tj. sredi poraza slinskih žlez ali ob ozadju umiranja bolezni. Možno pa je, da se simptomi meningitisa pojavijo hkrati s poškodbami slinskih žlez in še prej.

Možni so primeri meningitisa brez vpliva žlez slinavk, v redkih primerih - v kombinaciji s pankreatitisom. Za začetek meningitisa je značilno hitro zvišanje telesne temperature na 38–39,5 ° C, ki ga spremlja močan glavobol difuzne narave, slabost in pogosto bruhanje ter hiperestezija kože. Otroci postanejo letargični, adinamični. Že prvi dan bolezni opazimo meningealne simptome, ki so zmerno izraženi, pogosto ne v celoti, na primer le simptom pristanka ("stativ").

Pri majhnih otrocih lahko pride do krčev, izgube zavesti, pri starejših pa psihomotorna vznemirjenost, delirij in halucinacije. Splošni možganski simptomi se ponavadi ponovijo v 1-2 dneh. Ohranjanje dlje časa kaže na razvoj encefalitisa. Bistveno vlogo pri razvoju meningealnih in splošnih možganskih simptomov igra intrakranialna hipertenzija s povečanjem LD do 300–600 mm vodnega stolpca. Previdno evakuacijo CSF \u200b\u200bmed ledveno punkcijo na normalno raven LD (200 mm vodni stolpec) spremlja izrazito izboljšanje bolnikovega stanja (prenehanje bruhanja, razjasnitev zavesti, zmanjšanje intenzivnosti glavobola).

CSF z mumpsom meningitisom je prozoren ali opalescenten, pleocitoza je 200-400 na 1 µl. Vsebnost beljakovin se poveča na 0,3–0,6 / l, včasih tudi do 1,0–1,5 / l, redko opazimo znižano ali normalno raven beljakovin. Citoza je praviloma limfocitna (90% in več), v 1. do 2. dneh bolezni se lahko meša. Koncentracija glukoze v krvni plazmi je v normalnih mejah ali povečana. Rehabilitacija cerebrospinalne tekočine se zgodi pozneje kot regresija meningealnega sindroma do 3. tedna bolezni, vendar se lahko pozno, zlasti pri starejših otrocih, odloži do 1–1,5 meseca.

Z meningoencefalitisom se v 2–4 dneh po nastanku slike meningitisa na ozadju oslabitve meningealnih simptomov poveča možganski simptom, pojavijo se žariščni simptomi: gladkost nazolabialnega pregiba, odmik jezika, revitalizacija tetivah, anisorefleksija, mišična hipertoničnost, piramidalni znaki, simptomi peroralnih stopal ataksija, namerni tremor, nistagmus, prehodna hemipareza. Pri majhnih otrocih so možne možganske motnje. Meningitis mumpsa in meningoencefalitis sta benigni. Praviloma pride do popolne obnove funkcij centralnega živčnega sistema, včasih pa lahko vztrajajo intrakranialna hipertenzija, astenizacija, izguba spomina, pozornosti, izguba sluha.

Na podlagi meningitisa se lahko včasih pojavi meningoencefalitis, včasih v izolaciji, nevritis lobanjskih živcev, najpogosteje VIII para. Hkrati so opažene omotica, bruhanje, poslabšana s spremembo položaja telesa, nistagmus.

Bolniki poskušajo ležati negibno z zaprtimi očmi. Ti simptomi so povezani s poškodbo vestibularnega aparata, možen pa je tudi kohlearni nevritis, za katerega je značilen pojav hrupa v ušesu, izguba sluha, predvsem v območju visoke frekvence. Postopek je ponavadi enostranski, vendar pogosto sluh popolnoma ne okreva. Upoštevati je treba, da je pri izrazitem mumpsu možna kratkotrajna izguba sluha zaradi edema zunanjega slušnega kanala.

Poliradikuloneuritis se razvije v ozadju meningitisa ali meningoencefalitisa, vedno je pred porazom žlez slinavk. V tem primeru je značilen videz radikularne bolečine in simetrična pareza pretežno distalnih okončin, postopek je običajno reverzibilen, poškodujejo se lahko tudi dihalne mišice.

Včasih, običajno na 10. do 14. dan bolezni, pogosteje pri moških, se razvije poliartritis. Prizadenejo predvsem velike sklepe (rame, koleno). Postopek je praviloma reverzibilen in se konča s popolnim okrevanjem v 1-2 tednih.

Zapleti (tonzilitis, otitis media, laringitis, nefritis, miokarditis) so izjemno redki. Spremembe v krvi med mumpsom so nepomembne in za njih so značilne levkopenija, relativna limfocitoza, monocitoza, povečana ESR, pri odraslih pa včasih opazimo levkocitozo.

Diagnoza mumpsa

Diagnoza temelji predvsem na značilni klinični sliki in epidemiološki anamnezi, v tipičnih primerih pa ne povzroča težav. Med laboratorijskimi metodami za potrditev diagnoze je najbolj prepričljiva izolacija virusa mumpsa iz krvi, izločanje parotidne žleze, urina, CSF in izpiranja žrela, vendar se v praksi tega ne uporablja.

V zadnjih letih se vse pogosteje uporabljajo serološke diagnostične metode, najpogosteje se uporabljajo ELISA, RSK in RTGA. Visok titer IgM in nizek titer IgG v akutnem obdobju okužbe sta lahko znak mumpsa. Možno je končno potrditi diagnozo po 3-4 tednih s ponovnim pregledom titra protiteles, medtem ko ima povišanje titra IgG za 4 ali večkrat diagnostično vrednost. Pri uporabi RSK in RTGA so možne navzkrižne reakcije z virusom parainfluence.

Pred kratkim so razvili diagnostične metode z uporabo PCR virusa mumpsa. Za diagnozo se pogosto določa aktivnost amilaze in diastaze v krvi in \u200b\u200burinu, katere vsebnost se pri večini bolnikov poveča. To je še posebej pomembno ne samo za diagnozo pankreatitisa, temveč tudi za posredno potrditev etiologije mumpsa seroznega meningitisa.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo mumpsa je treba izvajati predvsem z bakterijskim parotitisom, boleznijo slinavk. Povečana žleza sline se kaže tudi pri sarkoidozi in tumorjih. Meningitis mumpsa se razlikuje od seroznega meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnega horiomeningitisa in včasih tuberkuloznega meningitisa. V tem primeru je še posebej pomembno povečanje aktivnosti encimov trebušne slinavke v krvi in \u200b\u200burinu z mumpsom.

Največjo nevarnost predstavljajo primeri, ko edem podkožnega tkiva vratu in limfadenitis, ki se pojavlja v strupenih oblikah davice orofarinksa (včasih z nalezljivo mononukleozo in herpesvirusnimi okužbami), zdravnik zmoti pri mumpsu. Akutni pankreatitis je treba razlikovati od akutnih kirurških bolezni trebušne votline (apendicitis, akutni holecistitis).

Orhitis mumpsa razlikujemo od tuberkuloznega, gonorejskega, travmatičnega in bruceloznega orhitisa.

Algoritem za diagnozo okužbe mumpsa pri odraslih.

Simptomi zastrupitve - Da - Bolečina pri žvečenju in odpiranju ust v območju žlez slinavk - Da - Povečanje ene ali več žlez slinavk (parotid, submandibular) - Da - Hkratna poškodba slinskih žlez in trebušne slinavke, testisov, mlečnih žlez, razvoj seroznega meningitisa - Da - Študija zaključena, diagnoza: mumps

Tabela Diferencialna diagnoza mumpsa

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Ob prisotnosti nevroloških simptomov je indicirano posvetovanje z nevrologom, z razvojem pankreatitisa (bolečine v trebuhu, bruhanje) - s kirurgom, z razvojem orhitisa - z urologom.

Primer formulacije diagnoze

B26, B26.3. Epidemic parotitis, pankreatitis, zmeren potek bolezni.

Zdravljenje mumpsa

Bolniki iz zaprtih otroških skupin (sirotišnice, dijaški domovi, vojaške enote) so hospitalizirani. Praviloma se bolniki zdravijo doma. Hospitalizacija je indicirana za hudo bolezen (hipertermija nad 39,5 ° C, znaki okvare centralnega živčnega sistema, pankreatitis ali orhitis). Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, ne glede na resnost poteka bolezni, bi morali bolnike ves čas vročine hraniti v postelji. Pokazalo se je, da se je orhitis v prvih 10 dneh bolezni opazil 3-krat pogosteje.

V akutnem obdobju bolezni (do 3-4 dni bolezni) morajo bolniki prejemati le tekočo in poltekočo hrano. Glede na motnje v slinjenju je treba veliko pozornosti nameniti negi ustne votline, v obdobju okrevanja pa je treba spodbuditi izločanje sline, pri čemer uporabljamo predvsem limonin sok.

Za preprečevanje pankreatitisa je priporočljiva mlečno-zelenjavna prehrana (tabela številka 5). Prikazana obilna pijača (sadne pijače, sokovi, čaj, mineralna voda).

Za glavobole so predpisani natrijev metamizol, acetilsalicilna kislina, paracetamol. Priporočljivo je predpisati zdravila za desenzibilizacijo.

Za zmanjšanje lokalnih manifestacij bolezni je predpisana svetlobna in toplotna terapija (sollux svetilka) na območje slinskih žlez.

Pri orhitisu se prednizon uporablja 3-4 dni v odmerku 2-3 mg / kg na dan, čemur sledi zmanjšanje odmerka za 5 mg na dan. Za zagotovitev povišanega položaja testisov je obvezno 2-3 tedne nositi suspenzor.

Pri akutnem pankreatitisu je predpisana varčna dieta (prvi dan - stradalna dieta). Na trebuhu se kaže hladno. Za zmanjšanje bolečine dajemo analgetike, uporabljamo aprotinin.

Če obstaja sum meningitisa, je indicirana ledvena punkcija, ki nima le diagnostične, temveč tudi terapevtske vrednosti. V tem primeru so predpisani tudi analgetiki, dehidracijsko zdravljenje z uporabo furosemida (lasix) v odmerku 1 mg / kg na dan, acetazolamida.

S hudim možganskim sindromom je deksametazon predpisan v odmerku 0,25–0,5 mg / kg na dan 3-4 dni, pri meningoencefalitisu - nootropna zdravila v 2-3 tednih.

Napoved

Ugodni, letalni izidi so redki (1 na 100 tisoč ljudi z mumpsom). Nekateri bolniki lahko razvijejo epilepsijo, gluhost, diabetes mellitus, zmanjšano potenco, atrofijo testisov z nadaljnjim razvojem azoospermije.

Približni pogoji za nezmožnost za delo

Pogoji invalidnosti so določeni glede na klinični potek mumpsa, prisotnost meningitisa in meningoencefalitisa, pankreatitisa, orhitisa in drugih specifičnih poškodb.

Klinični pregled

Ni urejeno. Izvaja ga nalezljivi zdravnik, odvisno od klinične slike in prisotnosti zapletov. Po potrebi sodelujejo specialisti drugih specialnosti (endokrinologi, nevrologi itd.).

Preprečevanje mumpsa

Bolniki z mumpsom so 9 dni izolirani iz otroških skupin. Kontaktne osebe (otroci, mlajši od 10 let, ki niso imeli mumpsa in niso bili cepljeni) so ločeni za obdobje 21 dni, v primerih natančnega datuma stika pa - od 11. do 21. dne. Izvajajo mokro čiščenje prostora z uporabo razkužil in zrak prezračujejo. Za otroke, ki so imeli stik s pacientom, se v obdobju izolacije vzpostavi zdravniški nadzor. Osnova preventive je cepljenje v okviru nacionalnega koledarja preventivnih cepljenj v Rusiji.

Cepljenje se izvaja z mumpskim kulturnim živim suhim cepivom domače proizvodnje, ob upoštevanju kontraindikacij pri 12 mesecih in revakcinaciji pri 6 letih. Cepivo injiciramo subkutano v prostornini 0,5 ml pod lopatico ali v zunanjo površino rame. Po uvedbi cepiva so možne kratka vročina, kataralni simptomi 4–12 dni, zelo redko - povečanje slinskih žlez in serozni meningitis. Za nujno preventivno zdravljenje cepivo dajemo tistim, ki niso cepljeni proti mumpsu in ki niso bolni najpozneje v 72 urah po stiku s pacientom. Certificirano sta tudi kulturno živo suho cepivo proti ošpicam (proizvedeno v Rusiji) in živo opuščeno liofilizirano cepivo proti ošpicam, mumpsu in rdečkam (proizvedeno v Indiji).

• Si tukaj:
• domov
• Okužbe
• Virusne okužbe
• Mumps (mumps). Vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Okužbe

© 2018 Vse skrivnosti medicine na MedSecret.net

Parotidna okužba (oznaka po ICD-10 - B26

Okužba mumpsa (mumps, mumps) je akutna virusna bolezen s prevladujočo lezijo slinavk; manj pogosto so prizadeti drugi žlezni organi: trebušna slinavka, testisi, jajčniki, mlečne žleze itd., pa tudi živčni sistem (serozni meningitis, meningoencefalitis, nevritis itd.).

1-2 dni je vanje vključeno železo z nasprotne strani. Koža nad oteklino je napeta, vendar vnetnih sprememb ni. Pri palpaciji je slinava žleza mehka ali testo, boleča. Dodelite boleče točke N.F. Filatova: pred ušesno ušo, v predelu vrha mastoidnega procesa in na mestu zareza spodnje čeljusti.

Poraz submandibularnih žlez slinavk (submaxillitis) se pogosto kombinira s porazom parotidnih žlez slinavk, redko je primarna in edina manifestacija bolezni. V teh primerih se oteklina nahaja v submandibularnem območju v obliki zaobljene tvorbe pastozne konsistence. Pri hudih oblikah na območju žleze se lahko pojavi edem tkiva, ki se širi na vrat.

Izolirana lezija podjezične žlez slinavk - sublinguit - je izjemno redka. V tem primeru se oteklina pojavi pod jezikom.

Orhitis se običajno pojavi 1-2 tedne po začetku poškodbe slinskih žlez; primarna lokalizacija okužbe mumpsa, testisi postanejo manj pogosti. Bolezen se manifestira z bolečino v skrotumu in testisu. Testis je povečan, otrdelen, z

Sl. 2. Poškodba leve parotidne žleze

palpacija je močno boleča. Koža skrotuma je nekoliko hiperemična.

Poškodba živčnega sistema pri mumpsu se kaže kot serozni meningitis, meningoencefalitis, redko nevritis ali poliradiculoneuritis.

Serozni meningitis se pogosto pojavi na 7. in 10. dan bolezni, potem ko se simptomi poškodbe slinskih žlez začnejo umirjati ali jih skoraj popolnoma odpravimo. Začne se akutno, z zvišanjem temperature, glavobolom in večkratnim bruhanjem. Od prvih dni bolezni se razkrije meningealni sindrom: napete vratne mišice, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskega. Resnost kliničnih manifestacij je lahko različna, kar določa resnost bolezni. Končna diagnoza temelji na rezultatih ledvene punkcije. Pri meningitisu mumpsa je cerebrospinalna tekočina prozorna, odteka v pogostih kapljicah ali toku, najdemo visoko limfocitno citozo (od 0,5x106 / l do 3x106 / l), do 95-98% limfocitov. Vsebnost beljakovin se rahlo poveča (z 0,99 na 1,98 g / l), količina glukoze in kloridov pa je v mejah normale.

Kadar serozni meningitis kombinira z encefalitisom (meningoencefalitis), se bolezen manifestira z oslabljeno zavestjo, možen je delirij, krči, hiperkineza in patološki refleksi.

Nevritis in poliradikuloneuritis sta redka. Nenadno povečanje parotidne žleze lahko privede do stiskanja obraznega živca in ohromelosti. V tem primeru je na strani prizadetega obraznega živca funkcija obraznih mišic motena: gube čela so zglajene, obrvi nekoliko ostrižene, veka se ne zapre (zajčevo oko), nazolabialna guba je zglajena. Bolečina se pojavi na izstopni točki obraznega živca.

V obdobju rekonvalescencije mumpsa je možen poliradiculitis tipa Guillain-Barre. Klinično se kažejo z motnjo v gibanju, pareza in paralizo spodnjih okončin, ki imajo vse periferne znake: pomanjkanje refleksov, zmanjšan mišični tonus, mišična atrofija, simetrija lezije. Hkrati se pojavijo bolečine. V cerebrospinalni tekočini se vsebnost beljakovin poveča in limfocitna citoza poveča.

Pankreatitis mumpsa se običajno razvije v kombinaciji s poškodbami drugih organov in sistemov, pojavi se 5-9 dan od začetka bolezni. V redkih primerih je edina manifestacija bolezni. Diagnoza je povišana raven amilaze v krvi.

Za laboratorijsko potrditev z ELISA odkrijemo specifična protitelesa razreda IgM v krvi. Protitelesa specifičnih razredov IgC se pojavijo nekoliko pozneje in obstajajo več let.

Okužba z mumpsom, ki nastane s poškodbo slinskih žlez, se razlikuje od gnojnih mumpsa, mumpsa s sepso, nalezljivega mononukleo

zom, z zamašitvijo kanala žlez slinavk itd. Meningitis mumpsa se razlikuje od enterovirusnega seroznega meningitisa, tuberkuloznega meningitisa. Orhitis mumpsa razlikujemo od enterovirusnega orhitisa, bakterijskega orhitisa itd.

Purulentni parotitis se običajno pojavi na ozadju katere koli bakterijske okužbe ustne votline, paranazalnih sinusov, sepse.

Z nalezljivo mononukleozo se povečajo bezgavke, vključno s parotidnimi. Pljučne žleze ostanejo nespremenjene.

Ko je kanal žlez slinavk zamašen, je postopek enostranski, vročine ni. Kamne slinastih žlez lahko odkrijemo s pomočjo sialografije ali ultrazvoka.

Serozni meningitis enterovirusne etiologije je le redko edina manifestacija bolezni. Podatki o zgodovini epidemije in rezultati laboratorijskega pregleda so odločilnega pomena.

Za tuberkulozni meningitis je značilen postopen začetek bolezni, počasno povečanje meningealnih simptomov in izguba fibrinoznega filma v obliki pajčevine v epruveti z tekočino. Bolezen se običajno razvije na ozadju aktivne dihalne tuberkuloze.

Specifičnega zdravljenja ni.

Ko se pojavijo klinični simptomi pankreatitisa, pacient potrebuje posteljni počitek in strožjo prehrano. V hudih primerih se zatečejo k intravenskemu kapljanju tekočine z zaviralci proteolize - aprotininom (gordox, contrikal, trasilol). Za lajšanje bolečin so predpisani antispazmodiki in analgetiki: metamizol natrij (analgin), papaverin, drotaverin (no-shpu). Za boljše

Sl. 3. Submaksilitis

za prebavo je priporočljivo predpisati encimske pripravke (pankreatin, panzinorm, festal). Da bi preprečili razvoj zapletov pri bolnikih s hudimi oblikami bolezni, priporočamo induktorje interferonogeneze (viferon, cikloferon, anaferon za otroke itd.).

Bolje je hospitalizirati bolnika z orhitisom. Dodelite počitek za posteljo, podporo akutnemu obdobju bolezni. Kortikosteroidni hormoni se uporabljajo kot protivnetna zdravila na osnovi

2-3 mg / kg na dan (za prednizon) v 3-4 odmerkih 3-4 dni, čemur sledi hitro zmanjšanje odmerka s skupnim trajanjem največ 7-10 dni. Za lajšanje bolečin so predpisani analgetiki in desenzibilizirajoča zdravila: kloropiramin (suprastin), promethazin (pipolfen), hifenadin (fenkarol). Z znatnim edemom testisov z namenom odprave

pritiska na parenhim organa opravičuje s kirurškim posegom - disekcijo tunice albuginea.

Če obstaja sum na meningitis mumpsa, je za diagnostične namene indicirana hrbtenična pipa, v redkih primerih pa se lahko izvaja tudi kot terapevtski ukrep za znižanje intrakranialnega tlaka. Zaradi dehidracije dajemo lasix. V hudih primerih se zatečejo k infuzijski terapiji (1,5% raztopina Reamberina, 20% raztopina glukoze, vitamini skupine B).

Bolniki z okužbo z mumpsom so izolirani od otroškega tima do izginotja kliničnih manifestacij (ne več kot 9 dni). Med kontaktnimi osebami se otroci, mlajši od 10 let, ki niso imeli okužbe z mumpsom in niso bili deležni aktivne imunizacije, ločijo v obdobju 21 dni. V primerih natančne ugotovitve datuma stika se čas ločitve skrajša in otroci so predmet izolacije od 11. do 21. dneva inkubacijskega obdobja. Končna dezinfekcija v žarišču okužbe se ne izvaja, vendar je treba prostor prezračevati in izvajati mokro čiščenje z uporabo razkužil.

Edina zanesljiva metoda preprečevanja je aktivna imunizacija.

Za cepljenje uporabite domače cepivo proti mumpsu, kot tudi živo oslabljeno divakcino proti mumpsu in ošpicam. Cepilni sev domačega cepiva se goji na celični kulturi japonskih prepeličjih zarodkov. V Rusiji so dovoljena tudi naslednja kombinirana cepiva za preprečevanje ošpic in rdečk ter mumpsa: Priorix (GlaxoSmithKline, Anglija), MM R-11 (Merck Sharp in Dome, ZDA), cepivo proti ošpicam, mumpsu, rdečkam indijske proizvodnje ( Inštitut za serum "). Tuji sevi cepiva se gojijo na piščančjih zarodkih.

Otroci, mlajši od 12 mesecev z revakcinacijo pri 6 letih, ki niso imeli okužbe z mumpsom, so podvrženi cepljenju. Cepivo injiciramo subkutano v prostornini 0,5 ml v zunanjo površino rame. Po cepljenju in revakcinaciji se oblikuje močna (morda vseživljenjska) imunost. Priporočljivo je tudi izvajanje cepljenja v skladu z epidemiološkimi indikacijami za mladostnike in odrasle, seronegativno glede na epiemiološko in družbeno življenje.

Cepivo je malo reaktogeno. Kontraindikacije za cepljenje so imunske pomanjkljivosti, hude oblike alergijskih reakcij na jajčni beljak, aminoglikozide.