Določitev popolnosti s podkožno maščobo. Vii

Nekaj \u200b\u200bideje o količini in razporeditvi podkožne maščobne plasti je mogoče dobiti s splošnim pregledom otroka, vendar se končna presoja o stanju podkožne maščobne plasti pripravi šele po palpaciji.

Za oceno podkožne maščobne plasti je potrebna nekoliko globlja palpacija kot pri pregledu kože. Palec in kazalec desne roke zgrabita ne samo kožo, ampak tudi podkožje v pregibu. Za določitev debeline podkožne maščobne plasti ne sme biti na nobenem enem območju, temveč na različnih mestih, saj v patoloških primerih odlaganje maščobe na različnih mestih ni isto.

Debelina sloja podkožne maščobe se določi na simetričnih predelih v naslednjem zaporedju: najprej na trebuhu - na ravni popka in zunaj njega (vzdolž zunanjega roba mišice rektusa abdominis), nato na prsih na robu prsnice, na hrbtu - pod rameni, na okončinah - znotraj površino rame in stegna ter končno na obrazu - v licih.

Pri običajno dobro hranjenih otrocih je debelina pregiba 1-2 cm na trebuhu, 1,5-2 cm na prsih, 1-1,5 cm na rami, 3-4 cm na stegnu, odvisno od debeline podkožne maščobne plasti govorijo o normalni , odvečno in nezadostno odlaganje maščob. Pozornost vzbuja enakomerna (po telesu) ali neenakomerna porazdelitev sloja podkožne maščobe.

Glede na debelino podkožne maščobne plasti govorijo o normalni (normotrofiji), nezadostni (podhranjenost) ali pretirani (paratrofija, debelost) prehrani. Zmanjšanje podkožne maščobne plasti na trebuhu in deblu se šteje za hipotrofija I stopnje (masni primanjkljaj 11-20%). Če podkožna maščobna plast izgine na prtljažniku in okončinah, vendar še vedno ostane, čeprav v manjši količini, na obrazu - pri otroku hipotrofija II stopnje (masni primanjkljaj 21-30%). Izginotje podkožne maščobne plasti na prtljažniku, okončinah in obrazu je značilno za hipotrofija ali atrofija stopnje III (primanjkljaj teže presega 30%).

Med palpacijo je treba biti pozoren tudi na kakovost podkožne maščobne plasti in njeno doslednost. Včasih plast podkožne maščobe postane gosta, zbijanje pa je lahko žariščno, omejeno na posamezna majhna območja (skleroderma) ali difuzno, zajema celotno ali skoraj celotno podkožje (sklero). Skupaj s stiskanjem lahko opazimo tudi otekanje podkožne maščobne plasti - skleradema (oteklina iz stiskanja se razlikuje po tem, da se v prvem primeru, ko pritisnemo, tvori depresija, ki postopoma izgine, v drugem primeru pri pritisku ne nastane fossa).

Pri pregledu podkožnega tkiva je treba biti pozoren na prisotnost edema in njegovo porazdelitev (na obrazu, v vekah, genitalijah, ledveno-križničnem predelu, na spodnjih okončinah, splošni edem - anasarca). Oteklino je pri pregledu enostavno opaziti, če je na obrazu dobro opredeljen ali lokaliziran.

Da bi palpacija ugotovila prisotnost edema na spodnjih okončinah, je treba z drugim, tretjim in četrtim prstom desne roke, nekoliko odmaknjenim drug od drugega, pritiskati v predelu zadnje noge, postopoma premikati roko navzgor nad spodnjo nogo nad golenico golenice. Nato povlecite taktilno površino kazalca ali srednjega prsta navzdol v nasprotni smeri, da se prepričajte, da ni nobenih vdolbin ali ne, in da zabeležite hitrost njihovega polnjenja.

Pri zdravem otroku depresije med to študijo ne nastanejo. Če s pritiskom dobimo foso, ki postopoma izgine, potem je to otekanje podkožne maščobe. V primeru, ko fossa takoj izgine, govorijo o sluznem edemu, ki je značilen za miksem.

Zaznavanje latentnih edemov se izvede s testom na hidrofilnost tkiv McClure-Aldrich. Če želite to narediti, je treba v območje notranje površine podlakti v njegovi srednji tretjini injicirati 0,2 ml 0,86% sterilne raztopine natrijevega klorida (intradermalno). Po injiciranju se oblikuje papula, ki vztraja pri zdravih otrocih prvega leta življenja 30 minut, v starosti 1-5 let - 35 minut, 6-14 let - 50 minut. Ob prisotnosti skritih edemov se čas za izginotje papule zmanjša.

Najpogosteje mora zdravnik razlikovati edeme, ki se razvijejo pri kroničnih boleznih srčno-žilnega sistema in ledvic (tabela 1).

Opredelitev turgor mehka tkiva se izvajajo s stiskanjem kože in vseh mehkih tkiv na notranjem stegnu in rami s palcem in kazalcem desne roke. Hkrati se zazna občutek upora in elastičnosti, ki se imenuje turgor. Če se pri majhnih otrocih zmanjša turgor tkiv, potem s stiskanjem pride do občutka letargije ali mehkobe tkiv. Zmanjšanje turgorja mehkih tkiv je značilno za bolezni, ki vodijo do dehidracije in izčrpanosti, na primer akutne prebavne motnje, kronična zastrupitev.

Podkožno maščobno tkivo [tela subcutanea (PNA, JNA, BNA); sin .: podkožna podlaga, podkožje, hipodermis] - ohlapno vezivno tkivo z maščobnimi oblogami, ki povezuje kožo z globljimi tkivi. Tvori podkožne prostore celičnega tkiva (glej), v katerih so končni odseki znojnih žlez, žil, okončin, vozlišč, kožnih živcev.

Embriologija

P. f. do. razvija se iz mezenhimskih primordij, ti. primarni maščobni organi. Položijo jih 3V2 mesece. embrionalni razvoj v koži ličnic in podplata ter do 4,5 meseca - v koži drugih delov ploda.

Anatomija in histologija

Osnova predmeta. do. Vlakne nitke vezivnega tkiva, ki jih tvorijo snopi kolagenih vlaken z mešanico elastičnih vlaken (glej vezno tkivo), ki izvirajo iz retikularne plasti kože (glej) in segajo do površinske fascije, so omejene s postavko. do. iz spodnjih tkiv (lastna fascija, periosteum, kite). Po debelini razlikujejo vlaknaste vrvice 1., 2. in 3. reda. Med prameni 1. reda so tanjši prameni drugega in tretjega reda. Celice, omejene z vlaknastimi vrvicami različnih vrst, so v celoti napolnjene z lobuli maščobnega tkiva (glej), ki tvori maščobne obloge (panniculus adiposus). Struktura predmeta. do - določa njegove mehanske lastnosti - elastičnost in natezno trdnost. Na mestih, ki so pod pritiskom (dlan, podplat, spodnja tretjina zadnjice), prevladujejo debele vlaknaste vrvice, ki prodirajo v podkožje pravokotno na površino telesa in tvorijo zadrževalnike kože (retinacula cutis), ki kožo tesno pritrdijo na osnovna tkiva in omejijo njeno gibljivost. Prav tako se lasišče poveže s čelado tetive. Kadar je koža mobilna, se vlaknati vrvici nahajajo poševno ali vzporedno s površino telesa, tvorijo lamelarne strukture.

Maščobne obloge v podkožju ploda do 7 mesecev. nepomembna, vendar hitro narašča proti koncu predporodnega obdobja. V telesu odrasle osebe imajo povprečno približno. 80% celotne mase predmeta. ker (odstotek se močno razlikuje glede na starost, spol in telesne značilnosti). Maščobno tkivo ni pod kožo vek, penisa, skrotuma, klitorisa in majhnih spolovil: ustnic. Njegova vsebnost je v podkožni podlagi čela, nosu, zunanjega ušesa, ustnic nepomembna. Na upogibnih površinah okončin je vsebnost maščobnega tkiva večja kot na površinah ekstenzorjev. Največje maščobne obloge nastajajo na trebuhu, zadnjici, ženskah tudi na prsih. Med debelino P. obstaja tesna povezava. do. v različnih segmentih okončin in na prtljažniku. Razmerje debeline predmeta. K. za moške in ženske v povprečju znaša 1: 1,89; njegova skupna teža pri odraslem moškem doseže 7,5 kg, pri ženski 13 kg (oziroma 14 in 24% telesne teže). V starosti se skupna masa maščobnega tkiva pod kožo zmanjšuje in njegova porazdelitev postane nesorazmerna.

Na nekaterih delih telesa v Predmetu. ker se mišice nahajajo, s krčenjem kože na teh mestih se zberejo v gube. Strizirane mišice se nahajajo v podkožju obraza [obrazne mišice (mišice obraza, T.)] in vratu (podkožne mišice vratu), gladke mišice - v podkožju osnove zunanjih spolnih organov (zlasti pri dartozi skrotuma), anusu, bradavici in areoli dojke.

P. f. ker je bogata s krvnimi žilami. Arterije, ki prodirajo vanjo iz osnovnih tkiv, na meji z dermisom tvorijo gosto mrežo. Od tod njihove veje gredo v vlaknaste vrvice in so razdeljene na kapilare, ki obdajajo vsako maščobno lobulo. V P. f. do. nastanejo venski pleksusi, v to-rykh nastajajo velike safenske žile. Limfa, posode predmeta. da izvirajo iz globokih okončin, kožnih mrež in gredo v regionalne okončine, vozlišča. Živci tvorijo široki pleksus v globoki plasti predmeta. j. Občutljive živčne končiče v podkožju predstavljajo lamelarna telesa - telesa Fater-Pa-chini (glej živčni končiči).

Fiziološki pomen

Funkcije podkožnega maščobnega tkiva so raznolike. Od tega so v veliki meri odvisne zunanje oblike telesa, turgor in gibljivost kože, resnost kožnih brazd in gub. P. f. ker je energetsko skladišče telesa in je aktivno vključeno v presnovo maščob (glej); ima vlogo toplotnega izolatorja telesa, rjava maščoba, ki je na voljo pri plodovih in novorojenčkih, pa je organ proizvodnje toplote (glej prebavno tkivo). Zahvaljujoč elastičnosti predmeta. saj deluje kot amortizer za zunanje mehanske vplive.

Patološka anatomija

Patološke spremembe predmeta. do. so lahko povezane z motnjami presnove maščob. Pri endogenih in eksogenih oblikah debelosti (glej) v Postavki. ker se poveča število maščobnih lobul zaradi hiperplazije lipocitov in povečanja maščobe v njihovi citoplazmi (hipertrofija lipocitov). V tem primeru pride do tvorbe novih kapilar in v samih maščobnih celicah se pogosto najdejo destruktivne spremembe. Zmanjšanje količine maščobe v citoplazmi maščobnih celic opazimo z izčrpavanjem. V tem primeru celična jedra zasedajo osrednji položaj, njihov volumen se pogosto poveča.

Mukoidna in fibrinoidna oteklina vezivnega tkiva podkožnega maščobnega tkiva (glej distrofija sluznice, Fibrinoidna transformacija) se pojavi pri kolagenskih boleznih (glej). Amiloidoza (glej) je redka. Amiloid najdemo v steni posode, redkeje okoli lasnih mešičkov, lojnih in znojnih žlez. Kalcifikacija (glej) je možna na majhnih območjih, v območju degenerativnih sprememb tkiva. Na primer, s sklerodermo (glej) se kalcijeve soli odlagajo v obliki zrn, grudic ali slojevitih tvorb s perifokalno vnetno reakcijo.

Podkožna nekroza maščobnega tkiva se razvije v primeru lokalnih motenj krvnega obtoka, mehanskih poškodb, vbrizgavanja nekaterih zdravil (na primer raztopin magnezijevega sulfata, kalcijevega klorida itd.) In kemičnih snovi (na primer bencina), z opeklinami, zmrzlinami in itd. (glej maščobna nekroza, nekroza). V maščobnih lobulah pride do encimskega razpada nevtralne maščobe, da tvorijo maščobne kisline in mila, ki dražijo okoliška tkiva, kar povzroči perifokalno produktivno vnetno reakcijo s prisotnostjo velikanskih večnamenskih celic (glejte Lipogranuloma).

Med vnetnimi procesi na koži in predelu se pogosteje pojavlja arterijska hiperemija podkožnega maščobnega tkiva. v. in je predvsem lokalne narave. S splošno vensko zastojo v Predmetu. do. slika edema se razvije. Kot posledica motnje limfnega odtoka v Predmetu. ker pride do sklerotičnih sprememb. Krvavitve v predmetu. ker se razlijejo in jih spremlja hitra absorpcija produktov razgradnje krvi.

Nespecifični vnetni procesi so najpogosteje eksudativni po naravi - serozni, gnojni, fibrinozni. Posebno mesto zaseda sindrom Pfeiffer-Weber-Christian (ponavljajoči se ne-potlačni spontani pannikulitis), za katerega je značilno žariščno uničenje maščobnega tkiva z razvojem vnetne reakcije (glejte Panniculitis). Morfol, slika specifičnih vnetnih bolezni predmeta. da se ne razlikuje od tistega v drugih organih in tkivih (glej. sifilis, zunajpljučna tuberkuloza).

Patol. procese, povzročene v postavki. Ker so glive precej raznolike, odvisno od lastnosti gliv in odziva telesa nanje. Na gistolu raziskovanje v Predmetu. do. Spremembe, ki so značilne za hron, najdemo vnetne procese z značilnostmi, ki jih povzroča vrsta patogena (glej mikoze).

Atrofija podkožnega maščobnega tkiva se pojavi z različnimi oblikami kaheksije (glej). P. f. Ker pridobi oker-rumeno barvo, ki je povezana s koncentracijo lipokromnega pigmenta, je maščobno tkivo prepojeno z edematozno tekočino. P.-jeva hipertrofija. ker je najpogosteje začarano, na primer z atrofijo mišic okončin.

Patologija

Atrofija, hipotrofija in hipertrofija podkožnega maščobnega tkiva se zmanjšajo ali povečajo telesna maščoba. Lahko nastanejo kot posledica prirojenih nepravilnosti izdelka. do., vendar jih pogosto povzročajo številni postopki. Torej, P.-jeva atrofija. se pojavi z anoreksijo, stradanjem, hipovitaminozo, progresivno lipoidodistrofijo, hudo travmatično izčrpanostjo, gnojno-resorpcijsko vročino, sepso, malignimi tumorji itd. Hipertrofija predmeta. ker ga praviloma opazimo pri motnjah presnove maščob zaradi funkcionalnih sprememb hipofize, ščitnice in žlez, z adiposogenitalno distrofijo, debelostjo, dolgotrajno hormonsko terapijo, zlasti prednizolonom. Prekomerni razvoj maščobnega tkiva je lahko razpršen ali žariščen (glejte Lipomatoza); maščobne obloge so še posebej pomembne v predelu brade, mlečnih žlez, trebušne stene, zadnjice. Lipomatoza z razvojem gostih okroglih bolečih žarišč v Predmetu. do. ob živčnih deblih ima nevroendokrino naravo (glej Derkumovo bolezen).

Zdravljenje atrofije, hipo- in hipertrofije predmeta. bi morali biti usmerjeni v odpravo vzroka, ki jih je povzročil. V nekaterih primerih za odstranjevanje odvečnih maščobnih oblog (zlasti na stegnih in trebuhu) izvajajo plastične operacije (glej), včasih pa s splošno debelostjo - operacije z izklopom pomembnega dela tankega črevesa (glej Debelost).

Z zaprto poškodbo podkožnega maščobnega tkiva opazimo krvavitve (glej), ki se ponavadi manifestirajo s spremembo barve kože (iz škrlatno-rdeče v rumeno-zeleno); včasih nastajajo hematomi (glej). Posebna oblika zaprte poškodbe predmeta. ker prihaja do travmatičnega odvajanja kože skupaj s podkožno podlago iz spodnjih gostih tkiv (fascija, aponeuroza), robovi opazimo v tangencialni smeri delujoče sile (prenos, vlečenje po asfaltu zaradi prometnih poškodb itd.). Pogosteje se zgodi na zunanji površini stegen, v predelu križnice, spodnjega dela hrbta. Nepomembna krvavitev v teh primerih hitro preneha in nastala votlina se počasi napolni z limfo, kar se klinično manifestira z nihanjem otekline, vsebina reza se premakne, ko se položaj bolnika spremeni. Diagnoza ni težavna, če se kdo zaveda možnosti take poškodbe. S konzervativnim zdravljenjem je absorpcija limfe zelo počasna; suppuration z obsežnimi gnojnimi progami ni redka (glej). Pri odprtih odškodninah v Postavki. Ker skozi rez prehaja ranski kanal, skupaj s krvnimi strdki, kostnimi drobci, ostanki materiala z žrtev žrtve in drugih tujih teles (glej. Rane, rane). Strupeni tujci (zlasti grafit kemičnega svinčnika) in nekaj kemičnih snovi. snovi (kerozin, terpentin itd.), ki so se uvrstile v izdelek. do., so vzrok za silovit globoko vnetni nekrotični proces. P.-jeva rana. s kemičnim svinčnikom, če ostanejo v njem drobci, spremlja obilna limforeja (glej), robovi se ne ustavijo, dokler jih ne odstranimo.

Zdravljenje zaprtih poškodb podkožnega maščobnega tkiva z aseptičnim tokom je večinoma konzervativno. Ob prisotnosti velikega hematoma, pa tudi v primeru suppuracije ali kalcifikacije hematoma je indicirano kirurško zdravljenje (punkcija, incizija, ekscizija) oz.

Pri travmatičnem odvajanju kože so potrebne ponavljajoče se punkcije (včasih z injekcijo antibiotikov), ki jim sledi nalaganje tlačne povoje; s suppuracijo se naredi zareze z nasprotnimi odprtinami (glej). Z odprtimi, zlasti strelnimi, ranami L. do. primarno kirurško zdravljenje ran je potrebno (glej). Strupeni tujci in kemikalije, ujeti v predmetu. do., je treba nujno kirurško odstraniti z izrezom okoliških mehkih tkiv.

Globoke (III - IV stopinje) toplotne opekline povzročijo nekrozo predmeta. do. (glej Burns).

Najpogostejša vrsta patologije podkožnega maščobnega tkiva je njegovo vnetje - panniculitis (glej). Povzročitelji akutne nespecifične okužbe (stafilokok, streptokok, Escherichia coli, Proteus itd.) Lahko prodrejo v točko. ker skozi kožo (z mikrotraumi) ali ob prisotnosti vre (glej) ali karbuke (glej) s prehodom iz vrečke z lasmi in lojnicami ter povzročijo nastanek abscesa (glej) ali flegmona (glej). Flegmon se pogosto pojavlja z erizipelami (glej), zlasti s flegmonskimi in gangrensnimi oblikami. Možne hematogene in limfogene poti okužbe, ki jih pogosteje opazimo s sepso (glej). Izražene spremembe v postavki. do. opazili pri hronu, vnetni procesi - pioderma (glej), lipogranulom (glej) itd. Motnje limfne cirkulacije, ki jih povzročajo vnetni procesi v Postavki. do. - limfostaza (glej), limfangijektazije (glej) - igrajo bistveno vlogo pri patogenezi in klinah, slika elefantijaze (glej). Pri nekaterih specifičnih procesih (aktinomikoza, tuberkuloza) v Postavki. do. tvorijo se fistulozni prehodi (glej. Fistule) ali povešeni (glej).

Zdravljenje vnetnih procesov predmeta. ker kompleksno: kirurški poseg po indikacijah, antibiotična terapija in drugi konzervativni ukrepi.

Benigni tumorji podkožnega maščobnega tkiva - lipoma in fibrolipoma (glej Lipoma) - včasih dosežejo velike velikosti; relativno enostavno jih je mogoče odstraniti s kirurškim posegom. Od malignih tumorjev predmeta. do. liposarkom je redek (glej). Njegovo pravočasno zdravljenje (operacija in kemoterapija) lahko daje ugoden rezultat. Poseben tumor predmeta. do ... predstavlja hibernom (glej), ki teče benigno ali maligno. Pogosto v Postavki. ker se lahko razvijejo metastaze (vključno z implantacijo) različnih malignih tumorjev.

Bibliografija: Voino-Yasenetsky VF eseji o gnojni kirurgiji, L., 1956; Davydovsky IV Splošna človeška patologija, str. 89, M., 1969; Kalantaevskaya K.A.Morfologija in fiziologija človeške kože, str. 19, Kijev, 1972; Kovanov V.V. in Anikina T.I. Kirurška anatomija fascij in človeških celičnih tkivnih prostorov, str. 5, M., 1967; Večglasni priročnik o patološki anatomiji, ed. A. I. Strukov, letnik 1, str. 231, M., 1963; Vodnik po kirurgiji z več volumni, ed. B. V. Petrovsky, t. 2, M., 1964; Sorokin A. P. Splošni zakoni strukture človeškega podpornega aparata, str. 33, M., 1973; Strukov A. I. in Serov V. V. Patološka anatomija, str. 37, M., 1979; Pods V. I. Purulentna kirurgija, M., 1967; he, Splošna kirurgija, M., 1978; Človek, Medicinski in biološki podatki, trans. iz angleščine, str. 57, M., 1977. Glej tudi bibliogr, k Art. Absces, bolezen derkuma, prebavno tkivo, presnova maščob, karbunkel, lipoma, elefantiaza itd.

M. A. Korendyasev; G. M. Mogilevski (pat. An.), V. S. Speranski (an.).

Podkožno maščobno tkivo (podkožno podlago, podkožje, hipodermis) je ohlapno vezivno tkivo z maščobnimi oblogami, ki povezuje kožo z osnovnimi tkivi. Ima elastičnost in natezno trdnost, njegovo debelino
neenakomerno na različnih delih telesa, najpomembnejše maščobne obloge so na trebuhu, zadnjici, pri ženskah še vedno na prsih. Podkožna maščobna plast pri ženskah je skoraj 2-krat debelejša kot pri moških (m: f \u003d 1: 1,89). Pri moških je količina maščobe približno 11% telesne teže, pri ženskah - približno 24%. Podkožno maščobno tkivo je bogato preskrbljeno s krvnimi in limfnimi žilami, živci v njem pa tvorijo pleksuse s široko zanko.
Podkožno maščobno tkivo sodeluje pri tvorbi zunanjih oblik telesa, kožnega turgorja, spodbuja gibljivost kože, sodeluje pri nastajanju kožnih gub in brazde. Funkcijo amortizerja izvaja pod zunanjimi mehanskimi vplivi, služi kot energetski rezervoar telesa, sodeluje pri presnovi maščob in deluje kot toplotni izolator.
Pri klinični oceni razvoja podkožnega maščobnega tkiva se uporabljata izraza "prehrana" in "maščoba". Prehrana se deli na normalno, povečano ali prekomerno telesno težo (debelost), zmanjšano (izguba teže, izčrpavanje) in izčrpanost (kaheksija). Prehrano ocenjujemo vizualno, ocenjujemo pa jo bolj objektivno po palpaciji debeline maščobne plasti, telesne teže in njenega razmerja z ustrezno maso, odstotkom telesne maščobe. V te namene se uporabljajo posebne formule in nomogrami.
Resnost podkožne maščobne plasti je bistveno odvisna od vrste ustave: hipersteniki so nagnjeni k večji prehrani, asteniki - do zmanjšane. Zato je treba pri določitvi ustrezne telesne teže upoštevati spremembo vrste ustave.
Pri 50 ali več letih se količina maščob poveča, zlasti pri ženskah.
Zdrava oseba ima lahko različne stopnje maščobe, kar je odvisno od vrste ustave, dedne nagnjenosti, načina življenja [prehrana, telesna dejavnost, narava dela, navade (kajenje, uživanje alkohola)]. Starejša starost, prekomerno uživanje alkohola, zlasti piva, sedeči življenjski slog pripomorejo k kopičenju odvečne maščobe - debelosti. Podhranjenost, strast do določene diete, stradanje, naporno fizično delo, psiho-čustvena preobremenjenost, običajno zastrupitve (kajenje, alkohol, droge) lahko privedejo do hujšanja in izčrpanosti.
Debelost in izguba teže opazimo pri nekaterih boleznih živčnega in endokrinega sistema. Izguba teže različnih stopenj
se zgodi z mnogimi somatskimi, nalezljivimi in onkološkimi boleznimi. Prekomerno odlaganje maščobe in močno zmanjšanje le-te sta lahko posplošena in lokalna, omejena, žariščna. Lokalne spremembe, odvisno od vzroka, so simetrične ali enostranske.
Na začetku se prehrana ocenjuje vizualno, ob upoštevanju spola, vrste ustave in starosti.
Ob običajni prehrani obstaja:

• pravilno razmerje višine in telesne teže, pravilno razmerje njegovih posameznih delov - zgornje in spodnje polovice telesa, velikosti prsnega koša in trebuha, širine ramen in medenice, volumna bokov;
• na obrazu in vratu so zmerne maščobne obloge, na bradi in hrbtu glave ni gub;
• mišice trupa in okončin so dobro razvite in dobro konturirane;
• koščene izrastke - zmerno izbočeni, klavikule, loputa, spiralni procesi hrbtenice, iliuma, kolenskih kapic zmerno štrlijo;
• prsni koš je dobro razvit, njegova sprednja stena je na ravni sprednje trebušne stene;
• trebuh je zmerne velikosti, pas je jasno viden, na trebuhu in pasu ni maščobnih gub;
• maščobne obloge na zadnjici in stegnih so zmerne.

Sl. 36. Mesta preučevanja debeline kože in maščobnega nabora.

1. - na trebuhu na robu kostnega loka in na ravni popka vzdolž srednje klavikularne črte; 2 - na sprednji steni prsnega koša vzdolž srednje klavikularne črte na ravni 2 medrebrnih presledkov ali 3 reber; 3 - pod kotom scapule; 4 - na rami nad tricepsi; 5 - nad grebenom iliaksa ali na zadnjici; 6 - na zunanji ali sprednji površini stegna.

Sl. 37. Merjenje debeline nabora kože-maščobe s čeljustjo.
obstaja posebna varianta lipodistrofije - izginotje podkožne maščobne plasti v ozadju prekomernega razvoja mišic - hipermuskularna lipodistrofija, njegova geneza je nejasna. Te lastnosti je treba upoštevati pri oceni telesne teže in izračunavanju odstotka telesne maščobe.
Po subkutanih injekcijah opazimo lokalno povečanje maščobne plasti ali omejeno kopičenje maščobnih mas z lipomatozo, lipomom, Derkumovo boleznijo.
Omejeno zgostitev maščobne plasti se pojavi z vnetjem v podkožnem maščobnem tkivu - panniculitisom. To spremljajo bolečina, pordelost in zvišanje lokalne temperature.
Lokalno zmanjšanje ali izginotje maščobne plasti je možno na obrazu, zgornji polovici telesa, nogah, stegnih. Njena geneza je nejasna. Fokalno izginotje podkožne maščobne plasti se pojavi na mestih ponavljajočih se injekcij. To pogosto opazimo na mestih, kjer se sistematično injicira inzulin - na ramena in boke.
Če poznate indeks telesne mase (BMI), lahko s formulo izračunate odstotek telesne maščobe, ki je pomemben za prepoznavanje debelosti in za spremljanje med zdravljenjem.
Formula za moške - (1.218 x indeks telesne mase) - 10.13
Formula za ženske - (1,48 x indeks telesne mase) - 7,0
Pri izračunu indeksa telesne mase in odstotka telesne maščobe je treba izključiti prisotnost edemov, zlasti latentnih.

ANAMNESIS

Patološka stanja podkožne maščobne plasti, povezana z njenim nezadostnim ali prekomernim razvojem, najpogosteje povzročajo prehranski dejavnik. V tem primeru se lahko pojavijo pritožbe, povezane z nezadostnim ali prekomernim razvojem plasti podkožne maščobe.

Ko postemootrok izgublja težo zaradi prevladujočega zmanjšanja količine maščobe v telesu, v prihodnosti pa znižanja hitrosti rasti, motenj v delovanju notranjih organov, atrofije mišic, poslabšanja stanja zob in dlesni, kožnih prilog itd.

Stalni prehranjevanjeotrok vodi do prekomernega razvoja plasti podkožne maščobe, nato pa do debelosti. Negativne posledice prekomerne prehrane v zgodnji starosti so povezane s povečanjem števila in velikosti adipocitov. Kasneje se v starejši starosti oblikujeta dve vrsti debelosti:

. obrobni ali ženski tip(kopičenje maščobe poteka predvsem v podkožju):

. visceralni ali moški tip(kopičenje maščobe poteka v notranjih organih in trebušni votlini).

Starši lahko to včasih opazijo edem - kopičenje tekočine v podkožju.

INŠPEKCIJA

Pri pregledu plasti podkožne maščobedoloči:

Stopnja razvoja plasti podkožne maščobe;

Enotnost njegove porazdelitve;

Bodite prepričani, da poudarite razlike med spoloma,saj se pri dečkih in deklicah podkožna plast maščobe porazdeli drugače: pri dečkih je porazdelitev enakomerna, pri deklicah od 5-7 let, še posebej med puberteto pa se maščoba nabira v bokih, trebuhu, zadnjici, prsih spredaj.

Bodite pozorni ne samo na prisotnost edema,pa tudi njihovo porazdelitev (na obrazu, vekah, okončinah, splošnem edemu - anasarki ali lokaliziranem). Otekline je pri pregledu enostavno opaziti, če so na obrazu dobro opredeljeni in lokalizirani. Pogosto globoki vtisi kože s plenic, elastičnih trakov oblačil, pasov, pasov in tesnih čevljev pričajo o pastem tkivu. Zdrav otrok nima takšnih pojavov.

PALPACIJA

Naslednje patološke nepravilnosti se določijo s palpacijo:

Debelina sloja podkožne maščobe;

Vidna oteklina;

Turgor mehkih tkiv.

Za oceno podkožne maščobne plasti je potrebna nekoliko globlja palpacija kot pri pregledu kože: s palcem in kazalcem desne roke se v gubo prime ne samo koža, ampak tudi podkožno maščobno tkivo. Debelina podkožne maščobne plasti je določena na več področjih, saj je v patoloških primerih odlaganje maščobe na različnih mestih neenakomerno. Glede na njegovo debelino govorimo o normalnem, prekomernem ali nezadostnem odlaganja maščob (tabela 5.1).

Tabela 5.1.Debelina sloja podkožne maščobe pri otrocih, cm

Določi debelineplast podkožne maščobe v naslednjem zaporedju:

Na trebuhu - na ravni popka in navzven od njega (slika 5.1, a);

Na prsih - na robu prsnice v drugem medrebrnem prostoru (slika 5.1, b);

Na hrbtu - pod ramenskimi lopaticami (slika 5.1, c);

Na okončinah - zgornji (rama spredaj in zadaj - slika 5.1, d, e) in spodnja na notranji površini stegna (slika 5.1, f);

Na obrazu - v licih.

Za določitev debeline plasti podkožne maščobe lahko uporabite čeljust (glejte sliko 5.1, e, f).

Pri palpaciji kožne gube bodite pozorni na to doslednostplast podkožne maščobe. Lahko je ohlapen, tesen in elastičen. V nekaterih primerih plast podkožne maščobe postane gosta. Kršitev konsistence maščobnega tkiva se lahko manifestira v obliki zalivk kože in podkožnega maščobnega tkiva, ki jih včasih spremlja edem (tabela 5.2).

Tabela 5.2.Spremembe v doslednosti plasti podkožne maščobe

Zabuhlost se od zbijanja razlikuje po tem, da se v prvem primeru ob pritisku tvori depresija, ki postopoma izgine, v drugem primeru se ob pritisku ne tvori luknja.

Kje in kaj je maščoba?

Običajno je, da se celotna maščobna masa razdeli na tri plasti., ki se med seboj razlikujejo ne le po lokalizaciji, temveč tudi po značilnostih izmenjave.

1. plast - najbolj površna... To je podkožno maščobno tkivo. Nahaja se med kožo in lupino; mišice. Skladnost obrisov in razmerja figure je odvisna od njenega stanja. Nahaja se na vseh delih telesa, brez izjeme, bistveno se razlikujejo v gostoti in debelini. Prav v tej plasti lahko pride do celulita. Količina prvega sloja je določena z debelino maščobnega nabora. Sami lahko naredite preprost test ščepanja. Z dvema prstoma v stoječem položaju primite plast maščobe kamor koli želite, na primer na trebuh. Razdalja med prsti bo značilna debelina površinske plasti maščobe.

Paradoksalno je, da se maščobne obloge v tej plasti lažje znebimo kot maščobe iz druge lokalizacije. Če torej razdalja med prsti doseže precejšnjo velikost, se lahko veselite - ta maščoba se bo najverjetneje lahko »stopila« precej enostavno.

2. sloj - globok... Nahaja se pod mišično fascijo, kot da je med mišicami. Glavna značilnost tega sloja je, da je le-ta le malo podvržen zmanjšanju s celotnim zmanjšanjem teže. Intenzivna in nepravilna telesna aktivnost v mešanici z obdobji prenajedanja prispeva k odlaganju maščobe med mišicami. Rokoborci suma in prašiči slanine imajo veliko take maščobe.

3. plast - notranja (visceralna)... Nahaja se znotraj trebušne votline. Huda hipertrofija te plasti je bolj značilna za moške, ki se izraža v obliki velikih, izbočenih, elastičnih trebuhov. Z dobro znanim sindromom "pivskega trebuha" lahko plast maščobnega tkiva med prsti v testu ščeplja doseže le 2 cm, zato je večji del maščobnih maščob maščob 3., globokega sloja.

V zadnjem času so metode precej pogoste in priljubljene kirurško odstranjevanje maščobe - različne vrste liposukcije... V tem primeru se liposukcija izvaja samo v površinski plasti - podkožnem maščobnem tkivu. V tej plasti se maščobe v prihodnosti res ne kopičijo. Če pa še naprej nepravilno jeste, vodite sedeč način življenja, se bo maščoba začela kopičiti v notranjih plasteh - v 2. in 3. mestu.

Razpravljajo o pomembnosti in varnosti liposukcijevendar je povsem očitno, da ne more rešiti težav s prekomerno težo. Poleg tega množično uničenje površinske plasti v primeru motenj presnove maščobe izzove odlaganje maščobe med mišicami in v trebušni votlini. Zaradi tega je zelo težko delati na oblikovanju telesa in povzroči opazna neravnovesja.

Vrste porazdelitve maščob - hruška ali jabolka?

Strokovnjaki imenujejo odlaganje maščobe po moškem tipu "jabolko", - trebušno (ali androidno, centralno), po ženskem tipu, "hruško" - ginoidno (glutealno-stegneničko). Obstaja tudi mešana vrsta odlaganja maščob. Vrsta odlaganja maščobe označuje razmerje med obsegom pasu in obsegom kolka. Vrednost OT / OB, ki presega 1,0 za moške in 0,85 za ženske, kaže na trebušno debelost. Kaj storiti, narava je tako odredila, da se maščobe pri moških in ženskah odlagajo na različnih mestih. Pri ženskah, zlasti v pasu, zadnjici in stegnih. Pri moških - predvsem v zgornjem delu telesa, ramenih, prsih, trebuhu. Vendar to ne pomeni, da ženske ne morejo shraniti maščob jabolčnega tipa. To je povsem mogoče. Porazdelitev maščobnega tkiva je gensko posredovana. Poleg tega lahko ženske v menopavzi razvijejo trebušno debelost moškega tipa.

Če je jabolko vaša silhueta, lahko domnevamo, da imate nekoliko srečo, saj maščobe te vrste odhajajo lažje in hitreje. Toda vseeno hitreje tipkajo. Izjema je trebušno-visceralna debelost, to je kopičenje maščobe v trebušni votlini. Ta maščoba je najpočasnejša za lipolizo.

Če je vaša figura bolj podobna hruški- pripravite se na dolg in trmast boj za vitkost bokov. Tovrstne maščobe so izredno stabilne. Če pa vam je še vedno uspelo rešiti to težavo, vas bo rezultat dolgo navdušil. Vendar pod enim pogojem. Kateri? Mislim, da ste uganili. Seveda pa so v vsakem primeru po pozitivnem učinku potrebni podporni postopki.

Problematična področja

Skoraj vsaka ženska lahko ugotovi, kje so njena problematična področja.... To so področja, ki jim uspe najprej shujšati in nazadnje shujšati. Včasih me pacienti ob prvem obisku v pisarni opozorijo: "Strah me je, da bom uporabil diete, ker mi obraz takoj postane osladen in prsni koš potopi."

V tem primeru je terapija z aparati omogoča doseganje dobrih rezultatov. Ženske tipa "hruška" se dobro zavedajo pojava - s hujšanjem maščobe najprej odidejo od ličk, prsni koš pa nekje v celoti izgine in šele po neverjetnih naporih se lahko maščobne stene na stegnih zmanjšajo.

Ženske tipa "jabolko" v prvi vrsti hujšajo na rokah in nogah, gost trebuh in stranice pa dolgo ostanejo okrogle.
Tako lahko vsaka prehrana ali stroge prehranske omejitve negativno vplivajo na videz. Nihanja teže povečujejo neravnovesje - vsak nov cikel "damping-gain" teže pusti odvečne kilograme na problematičnih področjih.

Za razliko od diet,kot tudi zdravila za zdravljenje celulita, ki motijo \u200b\u200babsorpcijo maščobe in zmanjšujejo apetit, strojne metode delikatno delujejo na nesorazmerne številke. Strojna kozmetika tako dobro, da lahko deluje lokalno. Na primer samo na bokih. In boki se bodo hitreje ali počasneje "zategnili" in zmanjšali v volumnu, medtem ko ostali deli figure, ki ne potrebujejo popravka, ne bodo trpeli.