Blokada zdravljenja simptomov trigeminalne nevroze. Trigeminalni blok: kaj morate vedeti o postopku

Novocainovaya blokada vej trigeminalnega živca Uporablja se za lajšanje intenzivnih bolečin pri nevritisu ali trigeminalni nevralgiji. Najprej se postavijo bolečinske točke (točke Balle), s pritiskom, na katerem se pogosto začne napad bolečine. Glede na to izberemo mesto injiciranja. Vstavimo koncentrirano raztopino novokaina (1-2%) ali njeno mešanico s hidrokortizonom (25-30 mg na injekcijo).

Blokada I veje trigeminalnega živca... Za določitev mesta injiciranja igle II je zgornji rob orbite na polovici razdeljen s prstom leve roke, drugi prst druge roke pa se vanj položi navznoter, takoj nad obrvjo. Tu lahko občutite supraorbitalni foramen ali supraorbitalni kanal. Nad njo se intradermalno injicira 1-1,5 ml 2% raztopine novokaina s tanko iglo, nato pa se v kožo okoli te luknje infiltrira podkožno tkivo in tkiva.

Po tem stik s kostjo lahko iglo potopimo v globino kanala največ 5-6 mm. Pri blokadi s hidrokortizonom se daje tudi po predhodni intradermalni anesteziji z raztopino novokaina.

Blokada II veje trigeminalnega živca v območju spodnje orbitalne odprtine. Določite sredino spodnjega roba orbite. V tem primeru je bolje, da drugi prst roke nanesete od zgoraj, tako da meso nohtne falange leži ob robu orbite. Če se od tega mesta oddaljimo 1,5–2 cm od vrha do dna, se intradermalno injicira raztopina novokaina, nato pa se spodnja tkiva infiltrirajo proti spodnji orbitalni odprtini in okoli nje, vse do kosti. Vnesemo 3-4 ml 2% raztopine novokaina. V tem primeru se tako kot pri blokadi I veje uporablja debela in kratka igla. Najbolj pravilna smer igle je rahlo navzgor in navzven, tako da je njen paviljon skoraj blizu krila nosu. Igle ne pritiskajte močno na kost in iglo potisnite po stiku z njo za več kot 0,5 cm.
Povzemanje rešitev novokain do spodnjega orbitalnega živca na spodnji orbitalni odprtini se lahko izvede tudi po metodi V. F. Voino-Yasenetsky (1946).

Blokada III veje trigeminalnega živca na vogalu spodnje čeljusti. Pacient leži na hrbtu, z valjčkom pod rameni. Glavo vržemo nazaj in obrnemo v nasprotno smer. Po intradermalni anesteziji na spodnji rob spodnje čeljusti vstavimo tanko iglo dolžine 5–10 cm, od kota čeljusti 2 cm naprej. Igla naj drsi po notranji površini čeljusti vzporedno z njeno naraščajočo vejo. Na globini 3-4 cm se konec igle približa območju, kjer mandibularni živec vstopi v čeljust skozi odprtino mandibule. Tukaj vnesemo 5-6 ml 2% raztopine novokaina.

Blok živčnega brade nastane na spodnji čeljusti na izhodu tega živca skozi odprtino brade. Za iskanje tega foramena je koristno upoštevati, da so supraorbitalni, infraorbitalni in brado foramen na isti navpični črti. Foramen brade ni težko določiti, če upoštevamo, da se nahaja pod alveolarnim septumom med I in II premolarjem ali pod alveoli II premolarja in se nahaja točno na sredini razdalje med alveolarnim robom in spodnjim robom čeljusti. Iglo lahko vstavimo tako skozi kožo kot skozi sluznico preddvora v ustih.

Poleg uvoda novokain in hidrokortizon, za trigeminalno nevralgijo se uporablja perineuralni vitamin B12. Pomembno izboljšanje stanja bolnikov se pojavi zaradi supraorbitalnih injekcij tega vitamina (v odmerkih 1000-5000 mcg na injekcijo) v območje I veje trigeminalnega živca, ne glede na to, na kateri veji se začne napad bolečine. Podaljšanje nebolečih intervalov dosežemo tudi s splošnimi vplivi, ki dopolnjujejo antalgični učinek blokade, kot je že omenjeno.

Nekatere oblike trigeminalgija etiološko tesno povezana z boleznimi paranazalnih sinusov. Zato z nevralgijo pterygopalatinskega vozlišča (Sladerjeva nevralgija) dodatno predpišemo mazanje zadnjih delov nosne votline z 2% raztopino kokaina in vbrizgavanje 3% raztopine efedrina v nos (3 kapljice 3-krat na dan).

Vadbeni video o anatomiji trigeminalnega živca in njegovih vej

A. Indikacije.Blokada obraznega živca je indicirana za krče obraznih mišic, pa tudi za poškodbe herpetičnih živcev. Poleg tega se uporablja pri nekaterih oftalmoloških operacijah (glej poglavje 38).

B. Anatomija.Obrazni živec zapusti lobanjsko votlino skozi stiloidni foramen, v katerem je blokiran. Obrazni živec zagotavlja gustatorno občutljivost sprednjih dveh tretjin jezika, pa tudi splošno občutljivost ušesne sluznice, zunanjega slušnega kanala, mehkega nepca in dela žrela.

Točka vstavitve igle je nameščena tik pred mastoidnim procesom, pod zunanjim slušnim kanalom in na ravni sredine ramusa spodnje čeljusti (glej poglavje 38).

Živček se nahaja na globini 1-2 cm in se blokira z vbrizgavanjem 2-3 ml lokalnega anestetika v stiloidno odprtino.

D. Zapleti.Če je igla vstavljena pregloboko, obstaja nevarnost zamašitve glosofaringealnih in vagusnih živcev. Potreben je previden aspiracijski test, saj se obrazni živec nahaja v neposredni bližini karotidne arterije in notranje jugularne vene.

Blok glosofaringealnega živca

A. Indikacije.Blokada glosofaringealnega živca je indicirana za bolečino, ki jo povzroči širjenje malignega tumorja na dno jezika, epiglotis, palatinske tonzile. Poleg tega blokada omogoča razlikovanje glosofaringealne nevralgije od trigeminalne nevralgije in nevralgije, ki jo povzroči poškodba kolenskega vozla.

B. Anatomija.Glosofaringealni živec izhaja iz lobanjske votline skozi jugularni foramen medialno iz stiloidnega procesa in nato prehaja v anteromedialno smer, inervira zadnjo tretjino jezika, mišic in sluznice žrela. Vagusni in dodatni živec prav tako zapustijo lobanjsko votlino skozi jugularno foramen, ki prehaja poleg glosofaringealnega živca; tesno poleg njih je karotidna arterija in notranja jugularna vena.

B. Tehnika izvedbe blokade.Uporabite 22 G, 5 cm dolgo iglo, vstavljeno tik za vogalom mandibule (slika 18-5).

Sl. 18–5.Blok glosofaringealnega živca

Živček se nahaja na globini 3-4 cm, stimulacija živca vam omogoča natančnejše usmerjanje igle. Vbrizga se 2 ml raztopine anestetika. Nadomestni dostop se izvaja s točke, ki se nahaja na sredini med mastoidnim procesom in kotom čeljusti nad stiloidnim procesom; živec se nahaja neposredno pred stiloidnim procesom.

D. Zapleti.Zapleti vključujejo disfagijo in blok živčnega bloka, kar ima za posledico ipsilateralno paralizo glasilke in tahikardijo. Blokada pomožnih in hipoglosalnih živcev povzroči ipsilateralno paralizo trapezijske mišice oziroma jezika.Aspiracijski test pomaga preprečiti intravaskularno injiciranje anestetika.

Blok okcipitalnih živcev

A. Indikacije.Blok okcipitalnega živca je indiciran za diagnozo in zdravljenje okcipitalnega glavobola in okcipitalne nevralgije.

Sl. 18–6. Blok okcipitalnih živcev

B. Anatomija.Večji okcipitalni živec tvorijo zadnje veje cervikalnih hrbteničnih živcev C 2 in C 3, manjši okcipitalni živec pa iz prednjih vej istih živcev.

B. Tehnika izvedbe blokade.Večji okcipitalni živec se zamaši z injiciranjem 5 ml raztopine anestetika, približno 3 cm bočno od okcipitalne izbočenosti, na ravni zgornje nuhalne črte (slika 18-6). Živica se nahaja medialno do okcipitalne arterije, ki jo je mogoče pogosto palpirati. Majhen okcipitalni živec se zamaši z injiciranjem 2-3 ml anestetika celo bočno vzdolž zgornje nuhalne črte.

D. Zapleti.Za intravaskularno injiciranje obstaja zanemarljivo tveganje.

Nevralgija je poškodba živcev v perifernem živčnem sistemu, ki je zunaj hrbtenjače in možganov, vendar jih povezuje z vsemi organi. Ta težava je precej pogosta in precej odpravljiva, še posebej, če je škoda majhna. Eno najpogostejših bolezni je trigeminalna nevralgija, ki je odgovorna za občutljivost ust in celotnega obraza kot celote. Je največja živčna veja, ki izhaja iz lobanje. Bolečina s to vrsto nevralgije je precej močna, zato je tudi protivnetnih in analgetičnih zdravil ne more utopiti. Blokada trigeminalnega živca lahko pomaga v tej situaciji.

Postopek za blokiranje impulzov, ki izhajajo iz veje trigeminalnega živca, izvaja nevropatolog v bolnišnici z uporabo posebnih zdravil. Celoten postopek poteka pod lokalno anestezijo, za blokado pa se običajno uporabljajo nevrotopična zdravila, zaviralci ganglijev, kortikosteroidi, antiholinergiki in druga zdravila.

Ta blokada ni vedno izvedena za lajšanje bolečin. Včasih se izvaja za diagnostične namene pred operacijo zaradi hude poškodbe živčne veje trigeminalnega živca ali enega od perifernih vozlišč. Za pravilno prepoznavanje vira boleče pulsacije se izvede postopek. Z lokacijo, kjer je načrtovan blok, lahko preverite, ali je lokacija pravilna. Če nelagodje izgine, potem bo postopek učinkovit.

Blokiranje bolečine se izvaja na določenem poškodovanem območju. Osrednja blokada vključuje naslednja vozlišča:

• Gasserov. Blokirati ga je precej težko, saj se to vozlišče nahaja v lobanji. Zdravniki izvajajo ta postopek za diagnostične namene pred operacijo ali če je nevralgija osrednjega izvora. Ker bo injekcija preveč bolna za pacienta, celoten postopek poteka pod intravensko sedacijo (površinsko spanje z zdravili). Injekcija se naredi skozi kožo obraza v območju 2 molarov zgornje čeljusti. Igla naj vstopi v lobanjsko votlino skozi pterygopalatinsko foso, z ultrazvočnim aparatom pa lahko opazite, da ni okvar. Boleče srkanje običajno mine takoj po injiciranju zdravila, vendar takšna injekcija običajno pusti neprijeten stranski učinek. Pri osebi je polovica obraza otrdela 8-10 ur;
• Krilati. Blokada inervacije na tem območju se izvaja le, če je bolečina lokalizirana v 2. in 3. veji trigeminalnega živca. Običajno ima bolnik vegetativne motnje, na primer povečano slinjenje, pordelost na koži, obilno solzenje. Vdor (penetracija) v tem primeru ni tako globok, kot če je Gasserjevo vozlišče blokirano, zato se injekcija izvaja brez intravenske sedacije. Pred posegom zdravnik prosi pacienta, da leži na eni strani, tako da poškodovano območje ostane na vrhu. Injekcija se naredi tudi skozi obraz, ki se diagonalno od ustnice nahaja 3 cm, globina vstavitve igle pa je približno 4 cm. Bolečina mine skoraj takoj po injiciranju.

Zdravljenje bolečin na velikih vozliščih, kot je trigeminalni živec, zahteva natančnost in skrb zdravnika, ki izvaja postopek. Če je tehnika izvajanja nepopolna ali je storjena vsaj ena najmanjša napaka, lahko pride do resnih posledic, do paralize obraznih mišic.

Blokiranje oddaljenih vej

Nevralgija se lahko manifestira kot sekundarna oblika in bolečina ne bo tako izrazita. V tem primeru bo nevropatolog anesteziral samo stisnjene živce:

• Mandibularna. Bolečo pulzacijo na tem področju lahko zaustavite z injekcijo anestetičnega zdravila, ki bo narejeno znotraj ust. Igla mora preiti skozi pterygomandibularni pregib, ki se nahaja med 7. in 8. zobom na spodnji čeljusti;
• Infraorbitalno. Zaradi ščipanja se pojavijo bolečine v zgornji ustnici in nosu (stranski del). Nelagodje lahko zaustavite z injekcijo na ravni pasje (pasje) fossa. Injekcija se izvaja skozi kožo na območju nazolabialnega nabora. Infraorbitalni živec je približno 1 cm pod robom očesa;
• Brada. Če je poškodovan, se pojavijo bolečine v predelu brade in nelagodje daje spodnji ustnici. Anestetična injekcija se izvede med 4. in 5. zobom v območju odprtine brade;
• Supraorbital. Pri bolnikih s stisnjenim živcem utripajoča bolečina seva v čelo in v osnovo nosu. Injekcijo za blokiranje živčnega signala je treba izvesti ob robu obrvi na njegovi notranji strani. Natančno lahko razumete, kje naj se injekcija izvaja s palpacijo. Konec koncev je kraj, kjer se bolečina čuti najmočneje, vstopna točka živčne veje.

Živčne veje so običajno anestezirane precej preprosto in pri pravilni injekciji ne pride do stranskih učinkov.

Lego vej in vozlišč trigeminalnega živca lahko razumete, če pogledate to sliko:

Zdravila, ki se uporabljajo za izvajanje postopka

Za izvajanje blokade se izberejo zdravila, običajno na standardni način. Izjema je situacija, ko ima pacient intoleranco na sestavo določenega zdravila. Osnova zdravljenja so lokalni anestetiki, ki živcem preprečujejo pošiljanje signalov, zaradi česar se določeno območje anestezira. Poleg njih nevropatologi uporabljajo posebna zdravila, namenjena blokiranju impulzov v vozliščih avtonomnega živčnega sistema. Poleg zdravil, ki vplivajo na bolečo pulzacijo, se uporabljajo zdravila z protivnetnimi, antikonvulzivnimi in celjenjem ran. Služijo izboljšanju regeneracije poškodovanega trigeminalnega živca.

Najpogosteje uporabljena zdravila so:

• Pachikarpin in antiholinergiki. Ta zdravila delujejo kot blokade na ravni živčnih vozlov. Po njihovi uporabi se spazem umiri in izboljša se prevodnost živcev na poškodovanih območjih. Priporočamo jih tudi, da jih dodate raztopini za postopek preprečevanja bolečinskih občutkov, če ima bolnik izrazite vegetativne simptome;
• Korstikosteroidi. Med to skupino se najpogosteje uporablja hidrokortizon, ki služi za zmanjšanje vnetnega procesa v živčnih tkivih. Zaradi tega učinka bo lajšanje bolečine trajalo veliko dlje, regeneracija poškodovanih predelov živca pa se bo pospešila;
• Vitamini skupine B. Izjemno so pomembni za normalno delovanje živčnega sistema. Takšni vitamini, ko jih dodate raztopini za blokado, bodo pomagali normalizirati funkcije poškodovanih živcev.

V starih časih so alkohol-novokain blokado uporabljali s posebno priljubljenostjo. Ta metoda temelji na injekciji novokaina, razredčenega v alkoholu. Injekcija je bila izvedena v tkivo, ki obdaja poškodovani živec, zaradi česar se je delno zrušil in bolečine so se ustavile. Ta metoda se trenutno ne uporablja več, saj se na živčnih vlaknih tvorijo brazgotine zaradi prejetih poškodb in recidivov nevralgije.

Karbamazepin za trigeminalno nevralgijo

Potek terapije triveminalne nevralgije predpiše nevrolog po dolgem pregledu. Pacient bo moral skozi njih, da ugotovi, ali se bolezen manifestira sama ali je le sekundarna manifestacija resnejšega patološkega procesa. Če po opravljenih vseh potrebnih pregledih, ki vključujejo krvni test, ultrazvok, MRI, CT in rentgen, zdravnik diagnosticira nevralgijo, potem lahko karbamazepin pomaga pri tem. Takšno zdravilo je antikonvulzivno sredstvo in je osnova za zdravljenje poškodovanih živcev, ne glede na njihovo lokacijo.

Karbamazepin na ozemlju Ruske federacije proizvaja veliko farmacevtskih podjetij, zato ga ne bo težko kupiti. Njegov učinek je sestavljen iz 2 delov:

• Zmanjšanje trajanja napadov bolečine;
• Podaljšan čas med napadi.

Mnogi mislijo, da karbamazepin zmanjšuje resnost bolečine, vendar gre za napačno predstavo. To zdravilo, tako kot druga zdravila z antikonvulzivnim učinkom, ne odpravlja bolečine, ampak le zmanjšuje njene napade in pogostost njihovega pojavljanja.

Mnogi strokovnjaki priporočajo to zdravilo kot preventivni ukrep, saj ne odstrani neprijetnih občutkov, vendar jih lahko prepreči. Če se napad začne, potem je treba zdravilo kombinirati z anestetiki, da ne bi občutili hudega neugodja.

Karbamazepin ima druge oblike sproščanja, na primer Finlepsin Retard, ki je njegov analog s podaljšanim sproščanjem. Glavna učinkovina zdravila deluje na živčna vlakna, vključno s trigeminalnim živcem, veliko dlje od predpisanega časa zaradi počasnega sproščanja. Ta oblika zdravil je primerna za ljudi, ki ne marajo pogosto jemati zdravil ali se bojijo zamuditi naslednji sestanek. Zdravilo s podaljšanim sproščanjem bo imelo svoj učinek stalno, kar pomeni, da bodo možnosti napada minimalne.

Pogosto ljudje preidejo iz karbamazepina na njegovo zdravilo s podaljšanim sproščanjem, da zmanjšajo koncentracijo zdravila v telesu in zmanjšajo možnost zapletov pri jemanju zdravila. Navsezadnje so strokovnjaki že večkrat opozorili, da imajo zdravila za počasno sproščanje veliko manj verjetno, da bodo povzročila neželene učinke.

Način jemanja zdravil

Ena tableta karbamazepina vsebuje 200 mg aktivne sestavine in na dan je dovoljeno največ odmerjanje, navedeno v navodilih. Po mnenju strokovnjakov, če se odmerek zdravila še poveča, pozitiven učinek ne bo dosežen in namesto tega se bodo začeli pojavljati stranski učinki. Preveliko odmerjanje lahko prepoznamo po naslednjih simptomih:

• Splošna šibkost v telesu;
• Alergijske manifestacije (srbenje, urtikarija, alergijski rinitis);
• Zaspanost;
• Spremembe v dojemanju okusa.

Karbamazepin ne preprečuje samo impulza, ki povzroča bolečino iz poškodovanega živca v centralni živčni sistem, ampak tudi zavira uporabne signale. To upočasni reakcijo pri izvajanju krčenja mišic. Takšen odtenek je treba upoštevati pri izbiri zdravil za potek zdravljenja trigeminalne nevralgije.

Odmerek je treba izbrati strogo individualno, da ne pride do stranskih učinkov. Na začetku bi morali začeti z minimalnim zneskom, nato pa ga postopoma povečevati, dokler rezultat ni viden, vendar ne višji od dovoljenega maksimuma. Nevropatolog običajno predpiše 1 tableto (200 mg) za 1 odmerek 3-krat na dan, nato pa jo poveča na 2, da okrepi učinek.

Ko bo dosegel želeni rezultat, in sicer zmanjšal pogostost in trajanje napadov bolečine, bo zdravnik odmerek zmanjšal. Za preventivne namene in za ohranitev učinka je treba zdravilo uporabiti, kot priporoči zdravnik.

Pri kombiniranju antikonvulzivnega zdravila Carbamazepin z drugimi zdravili je treba zmanjšati največji odmerek. To mora storiti zdravnik, zato ni priporočljivo spreminjati odmerka in jemati nobenih zdravil brez vednosti specialista.

A. Indikacije. Dve glavni indikaciji sta trigeminalna nevralgija in smrtna bolečina pri malignih tumorjih obraznega območja. Glede na lokalizacijo bolečine je prikazana blokada plinovega vozla ali ene od glavnih vej trigeminalnega živca (optičnega, maksilarnega ali mandibularnega živca) ali majhnih vej.

B. Anatomija. Trigeminalni živec (V kranialni) zapusti možgansko deblo z dvema koreninama, motorično in senzorično. Nadalje živec vstopi v tako imenovano trigeminalno (Meckelovo) votlino, kjer se razširi, tvori zadebelitev - trigeminalno (semilunarno, plinsko) vozlišče, ki je analog občutljivega hrbteničnega vozla. Večina Gasserjevega vozla je zaprta v podvojevanju dura mater. Tri glavne veje trigeminalnega živca se odcepijo od Gasserjevega vozlišča in ločeno zapustijo lobanjsko votlino. Optični živec v orbito vstopi skozi superiorno orbitalno razpoko. Maksilarni živec zapusti lobanjsko votlino skozi okroglo odprtino in vstopi v pterygo-palatinsko foso, kjer se razdeli na številne veje. Mandibularni živec zapusti lobanjsko votlino skozi foramenovo ovalo, po kateri se razdeli na sprednji prtljažnik, ki pošilja motorične veje predvsem na žvečilne mišice, in v zadnjično deblo, ki oddaja številne majhne občutljive veje (sl. 18-4A).

B. Tehnika izvedbe blokade.

1. Blokada Gasserjevega vozla. Za izvedbo tega bloka (glej sliko 18-4B) je treba voditi po rezultatih radiografije. Najpogostejši je anterolateralni pristop. Igla 22 G, dolga 8–10 cm, je vstavljena približno 3 cm bočno od vogala ust na ravni zgornjega drugega mola; igla je usmerjena medialno, navzgor in hrbtno. Konica igle je usmerjen proti zenici (gledano od spredaj) in sredini zigotičnega loka (gledano od strani). Igla naj gredo navzven iz ustne votline med ramusom spodnje čeljusti in zgornjo čeljustjo, nato bočno na pterygoidni proces in skozi ovalo foramena prodre v lobanjsko votlino. Če med preskusom za aspiracijo ne dobimo cerebrospinalne tekočine ali krvi, se vbrizga 2 ml lokalnega anestetika.

2. Blokada optičnega živca in njegovih vej. Zaradi nevarnosti keratitisa optični živec sam ni blokiran, omejen je na blokado njegove veje supraorbitalnega živca (glej sliko 18-4B). Ta živec se zlahka prepozna v supraorbitalni zarezi in ga blokira 2 ml lokalnega anestetika. Supraorbitalni zarez se nahaja na supraorbitalnem robu čelne kosti nad zenico. Supralokularni živec je blokiran v zgornjem medialnem kotu orbite, uporablja se 1 ml anestetika.

3. Blokada maksilarnega živca in njegovih vej. Bolnikova usta morajo biti rahlo odprta. Iglo 22 G, dolgo 8-10 cm, vstavimo med zigotični lok in zarezo spodnje čeljusti (glej sliko 18-4D). Po stiku s stransko ploščo pterygoidnega procesa (približno na globini 4 cm) iglo odstranimo na določeni razdalji in jo vodimo nekoliko višje in spredaj, po njej pa prodre v pterygo-palatinsko foso. Vbrizga se 4-6 ml anestetika in pojavijo se parestezije. Opisana tehnika omogoča blokiranje maksilarnega živca in pterygopalatinskega vozlišča. Blokada pterygo-palatinskega vozlišča in prednjega etmoidnega živca se lahko izvede skozi sluznico

Sl. 18–4. Blokada trigeminalnega živca in njegovih vej

Sl. 18–4. Blokada trigeminalnega živca in njegovih vej (nadaljevanje)

Nosne votline: tamponi, namočeni v raztopini lokalnega anestetika (kokain ali lidokain), se injicirajo vzdolž medialne stene nosne votline v območje klinasto-palatinske odprtine.

Infraorbitalni živec prehaja skozi infraorbitalni foramen, kjer ga blokirajo z injekcijo 2 ml anestetika. Ta luknja je nameščena približno 1 cm pod robom orbite, do nje pa lahko pridete tako, da iglo vstavite 2 cm bočno v krilo nosu in jo usmerite navzgor, hrbtno in nekoliko bočno.

4. Blokada mandibularnega živca in njegovih vej. Bolnikova usta morajo biti rahlo odprta (glej sliko 18-4D). Med zigotičnim lokom in zarezo spodnje čeljusti vstavimo 22 G iglo, dolgo 8-10 cm. Po stiku s stransko ploščo pterygoidnega procesa (približno na globini 4 cm) se igla umakne na določeno razdaljo in se usmeri nekoliko višje in dorzalno proti ušesu. Vbrizga se 4-6 ml anestetika in pojavijo se parestezije. Jezikovni in spodnji alveolarni živci so z notranje strani ust blokirani z 22 G iglo dolžine 8-10 cm (glej sliko 18-4E). Bolnika prosijo, naj odpre usta čim širše. Zdravnik s kazalcem proste roke stisne koronalno zarezo. Iglo vstavimo na označeno raven (približno 1 cm nad površino zadnjega molara), medialno od zdravnikovega prsta in lateralno od sphenoidno-mandibularnega ligamenta. Nato iglo napnemo vzdolž medialne površine mandibularnega ramusa 1,5-2 cm v dorzalni smeri, dokler ne stopi v stik s kostjo. Injekcija 2-3 ml lokalnega anestetika bo blokirala oba živca.

Končni odsek spodnjega alveolarnega živca je blokiran na izhodu iz brado foramen, ki se nahaja pod kotom ust na ravni drugega premolarja. Vbrizga se 2 ml anestetika. Kriterij za pravilen položaj igle je pojav parestezije ali vstop igle v luknjo.

D. Zapleti. Zapleti zaradi blokade plinovega vozla vključujejo nenamerno vbrizgavanje anestetika v krvno žilo ali subarahnoidni prostor, Hornerjev sindrom in blokado mišic. Z blokom maksilarnega živca obstaja veliko tveganje za obsežne krvavitve in blok mandibularnega živca, nenamerni blok obraznega živca.

Blok obraznega živca

A. Indikacije. Blokada obraznega živca je indicirana za krče obraznih mišic, pa tudi za poškodbe herpetičnih živcev. Poleg tega se uporablja pri nekaterih oftalmoloških operacijah (glej poglavje 38).

B. Anatomija. Obrazni živec zapusti lobanjsko votlino skozi stiloidni foramen, v katerem je blokiran. Obrazni živec zagotavlja gustatorno občutljivost sprednjih dveh tretjin jezika, pa tudi splošno občutljivost ušesne sluznice, zunanjega slušnega kanala, mehkega nepca in dela žrela.

B. Tehnika izvedbe blokade. Točka vstavitve igle je nameščena tik pred mastoidnim postopkom, pod zunanjim slušnim kanalom in na ravni sredine ramusa spodnje čeljusti (glej poglavje 38).

Živček se nahaja na globini 1-2 cm in se blokira z vbrizgavanjem 2-3 ml lokalnega anestetika v stiloidno odprtino.

D. Zapleti. Če je igla vstavljena pregloboko, obstaja nevarnost zamašitve glosofaringealnih in vagusnih živcev. Potreben je previden aspiracijski test, saj se obrazni živec nahaja v neposredni bližini karotidne arterije in notranje jugularne vene.

A. Indikacije. Blokada glosofaringealnega živca je indicirana za bolečino, ki jo povzroči širjenje malignega tumorja na dno jezika, epiglotis, palatinske tonzile. Poleg tega blokada omogoča razlikovanje glosofaringealne nevralgije od trigeminalne nevralgije in nevralgije, ki jo povzroči poškodba kolenskega vozla.

B. Anatomija. Glosofaringealni živec izhaja iz lobanjske votline skozi jugularni foramen medialno iz stiloidnega procesa in nato prehaja v anteromedialno smer, inervira zadnjo tretjino jezika, mišic in sluznice žrela. Vagusni in dodatni živec prav tako zapustijo lobanjsko votlino skozi jugularno foramen, ki prehaja poleg glosofaringealnega živca; tesno poleg njih je karotidna arterija in notranja jugularna vena.

B. Tehnika izvedbe blokade. Uporabite 22 G, 5 cm dolgo iglo, vstavljeno tik za vogalom mandibule (slika 18-5).

Sl. 18–5. Blok glosofaringealnega živca

Živček se nahaja na globini 3-4 cm, stimulacija živca vam omogoča natančnejše usmerjanje igle. Vbrizga se 2 ml raztopine anestetika. Nadomestni dostop se izvaja s točke, ki se nahaja na sredini med mastoidnim procesom in kotom čeljusti nad stiloidnim procesom; živec se nahaja neposredno pred stiloidnim procesom.

D. Zapleti. Zapleti vključujejo disfagijo in blok živčnega bloka, kar ima za posledico ipsilateralno paralizo glasilke in tahikardijo. Blokada pomožnih in hipoglosalnih živcev povzroči ipsilateralno paralizo trapezijske mišice oziroma jezika. Aspiracijski test pomaga preprečiti intravaskularno injiciranje anestetika.

A. Indikacije. Blok okcipitalnega živca je indiciran za diagnozo in zdravljenje okcipitalnega glavobola in okcipitalne nevralgije.

Sl. 18–6. Blok okcipitalnih živcev

B. Anatomija. Večji okcipitalni živec tvorita zadnja veja vratnih hrbteničnih živcev C2 in C3, manjši okcipitalni živec pa iz prednjih vej istih živcev.

B. Tehnika izvedbe blokade. Večji okcipitalni živec se zamaši z injiciranjem 5 ml raztopine anestetika, približno 3 cm bočno od okcipitalne izbočenosti, na ravni zgornje nuhalne črte (slika 18-6). Živica se nahaja medialno do okcipitalne arterije, ki jo je mogoče pogosto palpirati. Majhen okcipitalni živec se zamaši z injiciranjem 2-3 ml anestetika celo bočno vzdolž zgornje nuhalne črte.

D. Zapleti. Za intravaskularno injiciranje obstaja zanemarljivo tveganje.

Blok franičnih živcev

A. Indikacije. Blok freničnega živca lahko včasih odpravi bolečino, ki jo povzroči poškodba osrednje membrane. Poleg tega se lahko uporablja za usodno kolcanje.

B. Anatomija. Frenicni živec nastane iz korenin spinalnih živcev C3-C5 in se spušča vzdolž stranskega roba lestvice sprednje mišice.

B. Tehnika izvedbe blokade. Živček je blokiran iz točke, ki se nahaja 3 cm nad klavikulo, takoj bočno od zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice in nad sprednjo skalensko mišico. Vnesite 5-10 ml raztopine anestetika.

D. Zapleti. Poleg intravaskularnega injiciranja lahko oslabi delovanje dihal, če pride do sočasne bolezni ali poškodbe pljuč. Ne blokirajte obeh phrenic živcev hkrati.

A. Indikacije. Blokada je indicirana zaradi bolečin v nadlahtnici (artritis, bursitis).

B. Anatomija. Supraskapularni živec je glavni čutni živec, ki inervira ramenski sklep. To je veja brahialnega pleksusa (C4-C6), prehaja skozi zgornji rob lopatice v zarezo lopute in nato prodira v supraspinatus in infraspinatus fossa.

B. Tehnika izvedbe blokade. Živček se zamaši z injiciranjem 5 ml raztopine anestetika v zarezo lopute, ki se nahaja na meji stranske in srednje tretjine njenega zgornjega roba (slika 18-7). Pravilno namestitev igle potrjujejo pojav parestezije ali krčenja mišic med električno stimulacijo.

D. Zapleti. Pnevmotoraks je možen, če je igla preveč napredna. Obstaja nevarnost paralize mišic supraspinatusa in infraspinatusa.

A. Indikacije. Selektivni paravertebralni blok v vratni hrbtenici je indiciran za diagnozo in zdravljenje bolečine, ki jo povzroči širjenje malignega tumorja na vratno hrbtenico in hrbtenjačo ali ramenski pas.

Sl. 18–7. Supraskapularni živčni blok

B. Anatomija. Cervikalni hrbtenični živci se nahajajo v utorih prečnih procesov ustreznih vretenc. V večini primerov se prečni procesi lahko palpirajo. Treba je opozoriti, da za razliko od torakalnih in ledvenih hrbteničnih živcev cervikalni hrbtenični živci izstopajo skozi medvretenčne foramente vretenc na ravni ustreznih segmentov hrbtenjače (glej poglavje 16).

B. Tehnika izvedbe blokade. Za blokado živca na ravni CII-CVII je najpogostejši bočni pristop (slika 18-8). Pacient sede in ga prosi, naj obrne glavo v smeri, nasprotno od punkcije. Med mastoidnim procesom in tuberklom Chassignac je narisana črta (to je ime tuberkla prečnega procesa šestega vratnega vretenca). Narišite drugo črto vzporedno s prvo in 0,5 cm bolj mastno. S pomočjo 22 G igle, dolge 5 cm, vbrizgajte 2 ml raztopine anestetika na vsaki ravni vzdolž druge črte. Ker je prečni proces CII težko palpirati, se anestezijska raztopina na tej ravni injicira 1,5 cm pod mastoidnim postopkom. Preostali prečni procesi so običajno 1,5 cm ločeni drug od drugega in se nahajajo na globini 2,5-3 cm. Priporočljivo je, da se diagnostična blokada izvede pod nadzorom rentgenskih žarkov.

D. Zapleti. Nenamerno subarahnoidno, subduralno ali epiduralno dajanje anestetika na ravni vratu hitro povzroči zastoj dihal in arterijsko hipotenzijo. Tudi majhna količina anestetika v vretenčni arteriji vodi do izgube zavesti in napadov. Drugi zapleti so Hornerjev sindrom, pa tudi blokada ponavljajočih se laringealnih in frenčnih živcev.

Paravertebralni blok v torakalni regiji

A. Indikacije. Za razliko od interkostalnega bloka, paravertebralni blok v torakalni regiji

Sl. 18–8. Paravertebralni blok v vratni hrbtenici

Prekine prenos impulzov tako po zadnji kot prednji veji hrbtenjačnih živcev (glej poglavje 17). Zato je ta blok indiciran za bolečine, povezane z lezijami prsne hrbtenice, prsnega koša ali sprednje trebušne stene, vključno s kompresijskimi zlomi vretenc, zlomom zadnjih posteljnih reber in akutnimi skodlami. Ta tehnika je indicirana, ko je treba blokirati zgornje torakalne segmente, kjer scapula otežuje izvajanje klasičnega medrebrnega bloka.

B. Anatomija. Vsak koren torakalnega hrbteničnega živca izhaja iz medvretenčnih foramenov pod prečnim postopkom ustreznega vretenca.

B. Tehnika izvedbe blokade. Pacient leži na trebuhu ali na boku (glej sliko 17-30). Uporabite ledveno injekcijsko iglo velikosti 22, dolge 5-8 cm, opremljeno s premičnim zamaškom (kroglicami ali gumijastim zamaškom). Po klasični tehniki je igla vstavljena 4-5 cm bočno na srednjo črto hrbta na ravni spiralnega procesa zgornjega vretenca. Igla je usmerjena naprej in medialno pod kotom 45 ° na srednjo-sagitalno ravnino in napreduje, dokler ne stopi v stik s prečnim postopkom. Nato se igla delno izvleče in vodi neposredno v prečnem postopku. Premični zastoj na igli označuje globino prečnega postopka; ko je igla delno izvlečena in ponovno vstavljena, je ne smete napredovati več kot 2 cm nad zamaškom. Na nivoju vsakega segmenta se injicira 5 ml raztopine anestetika.

Po drugi tehniki, pri kateri je tveganje za pnevmotoraks nižje, je mesto injiciranja nameščeno veliko bolj medialno, uporabljena tehnika "izgube odpornosti" pa je podobna epiduralni punkciji (glej poglavje 17). Iglo vstavimo v sagitalni smeri 1,5 cm bočno od srednje črte na ravni spiralnega procesa zgornjega vretenca in napredovamo, dokler ne stopi v stik s stranskim robom vretenčne plošče. Nato iglo odstranimo v podkožje in jo ponovno vstavimo, vendar je konica igle usmerjena 0,5 cm bočno, pri čemer se ohranja sagitalna smer; Ko igla napreduje, perforira superiorni costo-prečni ligament bočno do vretenčne plošče in pod prečnim procesom. Pravilni položaj igle potrjujejo izgube odpornosti s konstantno dovajanje fiziološke raztopine v času prodora skozi kostalno-prečni ligament.

D. Zapleti. Najpogostejši zaplet prsnega paravertebralnega bloka je pnevmotoraks; Drugi zapleti vključujejo nenamerno subarahnoidno, subduralno, epiduralno in intravaskularno dajanje raztopine anestetika. Z večstopenjsko blokado ali uvedbo velike količine anestetika, tudi na eni ravni, obstaja nevarnost simpatične blokade in arterijske hipotenzije. Za izključitev pnevmotoraksa po paravertebralnem bloku v torakalnem predelu je obvezen rentgen.

Paravertebralni somatski blok v ledvenem delu hrbtenice

A. Indikacije. Paravertebralna somatska blokada v ledvenem delu hrbtenice je indicirana za diagnosticiranje in zdravljenje bolečine, povezane s poškodbo hrbtenice, hrbtenjače in hrbtenjačnih živcev na ledvenem nivoju.

B. Anatomija. Lumbalni hrbtenični živci skoraj takoj po zapuščanju medvretenčnih foramenov vstopijo v fascialno ovojnico glavne psoas mišice. Spredaj je fascialni del omejen s fascijo glavne mišice psoas, zadaj s fascijo ledvene mišice kvadrata in medialno s telesi vretenc.

B. Tehnika izvedbe blokade. Dostop do ledvenih hrbtenjačnih živcev je enak opisu za paravertebralni blok na torakalni ravni (slika 18-9). Uporablja se igla dolžine 22 G in 8 cm. Priporočljivo je, da s pomočjo rentgenskih žarkov potrdimo pravilnost izbire nivoja za blokado. V diagnostičnem bloku se vbrizga le 2 ml anestetika na vsaki ravni, saj večji volumen blokira območje, večje od ustreznega dermatoma. Za terapevtske namene se injicira 5 ml raztopine anestetika, od stopnje LIII pa lahko uporabimo večje količine (do 25 ml), da dosežemo popolno somatsko in simpatično blokado ledvenih živcev.

Sl. 18–9. Paravertebralni blok v ledvenem delu hrbtenice

D. Zapleti. Zapleti vključujejo nenamerno subarahnoidno, subduralno in epiduralno dajanje raztopine anestetika.

Blokada medialnih vej ledvenih živcev in anestezija fasetnih (medvretenčnih) sklepov

A. Indikacije. Ta blokada omogoča oceno vloge poškodbe fasetnih sklepov v genezi bolečine v hrbtu. Pri intraartikularnih injekcijah se kortikosteroidi injicirajo skupaj z lokalnimi anestetiki.

B. Anatomija. Vsak faset sklep se inervira z medialnimi vejami primarnih zadnjih vej hrbtenjačnih živcev, ki segajo nad in pod sklepom. Tako vsak sklep dobi innervacijo iz vsaj dveh sosednjih hrbteničnih živcev. Vsaka medialna veja se upogne okoli zgornjega roba spodnjega prečnega procesa in poteka v utoru med bazo prečnega procesa in vrhunskim zgibnim procesom.

B. Tehnika izvedbe blokade. Ta blok je treba opraviti pod rentgenskim nadzorom z bolnikom v nagnjenem položaju (slika 18-10). Igla, ki meri 22 G in dolga 6-8 cm, je vstavljena 5-6 cm bočno na spiralni postopek in medialno usmerjena na zgornji rob podlage prečnega procesa. Za blokiranje medialne veje primarne zadnje veje hrbteničnega živca se injicira 1-1,5 ml raztopine anestetika.

Alternativna tehnika je vbrizgavanje lokalnega anestetika (s kortikoidi ali brez) neposredno v sklep. Pacient leži na trebuhu z rahlim zvijanjem (blazina je postavljena pod sprednji greben aliaksa na strani blokade), kar olajša prepoznavanje fasetnih sklepov med fluoroskopijo. Pred injiciranjem anestetika je treba pravilni položaj igle potrditi z injiciranjem 0,5 ml radioaktivnega kontrastnega sredstva. D. Zapleti. Ko se v trdno plast vbrizga anestetik, se razvije subarahnoidni blok in kadar se anestezijska raztopina vbrizga preblizu korenine hrbteničnega živca, obstaja nevarnost segmentarne senzorične in motorične blokade.

Perineuralna blokada. Podružnice trigeminalnega živca

Ime " perineuralna blokada"Je nekoliko samovoljno. Ne govorimo o vnosu novokaina v perineurium, ampak o takšni anesteziji živca, ki jo dosežemo z infiltracijo tkiv, ki neposredno obdajajo živec, z raztopino novokaina (ime "paranevralna blokada" bi bilo še manj natančno).

Pri dirigiranju perineuralna novokain blokada potrebno je poškodovati živec s konico igle, kar lahko privede do pojava ekstravazata vzdolž živčnih vlaken, čemur sledi brazgotina. Zato se je treba izogibati intranevralnemu dajanju raztopine anestetika. Posebej nezaželen je vnos novokaina v debelino išiasnega živca, ki je bogat s simpatičnimi vlakni.

S perineuralno blokade, poleg novokaina, hidrokortizona, kenaloga, kombinacije raztopine novokaina z vitamini skupine B, pa tudi številnih mešanic, zlasti mešanice B.A. Afonina, ki jo sestavljajo pahikarpin jod hidrat (0,3-0,4 g) in platifilin bitartrat ( 0,03-0,04 g), raztopljenega v 200 ml 0,25% raztopine novokaina (ali v 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida).

Zmes pripravimo tik pred tem uvod... Raztopino dajemo perinevralno ali paraganglionsko kot novokainske blokade.
Največji učinek pa je dosežen, kadar infiltracija istočasno tako proksimalno območje (območje gangliona, korenine) kot tudi distalni segment živca vzdolž dolžine.

Podružnice trigeminalnega živca

Začetek zdravljenja trigeminalna nevralgija in če uporablja blokadne metode za to, se mora zdravnik upoštevati, da ima trigeminalni živec številne funkcionalne in anatomske povezave z različnimi deli osrednjega živčnega sistema in perifernim živčnim sistemom, vključno z avtonomnimi tvorbami. To bogastvo povezav določa posebno vlogo V para kranialnih živcev s svojimi perifernimi in osrednjimi polisinaptičnimi stiki kot celotnim sistemom trigeminalnega živca.

Ta sistem je tesno povezan z retikularno tvorbo debla in talamus s hipotalamično regijo in možgansko skorjo. Fiziološke študije torej potrjujejo izjemen pomen eksploceptivne in proprioceptivne trigeminalne afrentacije za normalno nevrodinamiko možganov.

To bogastvo lahko domnevamo povezave trigeminalnega živčnega sistema v veliki meri določa njegovo visoko občutljivost za različne ne samo fiziološke dražljaje, temveč tudi patogene dejavnike. To očitno pojasnjuje visoko pojavnost simptomatske trigeminalne nevralgije in klasično obliko bolezni pri splošnih okužbah in zastrupitvah, boleznih zob in paranazalnih sinusov, pa tudi pri vaskularnih motnjah in demijelinizirajočih procesih v možganskem steblu, pri boleznih notranjih organov (viscerosensorni refleksi) in s številnimi drugimi patološkimi stanji. Od tod zapletenost patogenetskih mehanizmov trigeminalgij, nasprotja njihove interpretacije in težave pri zdravljenju.
Treba je reči, da blokade veje trigeminalnega živca so pogosto hvaležni, čeprav niso edini način za lajšanje trpljenja bolnika.

Vsebina teme "Blokada novokaina v zdravnikovi praksi":
1. Venospondilografija in venospondiloinfuzija. Zdravilna blokada v nevrologiji
2. Novokainska blokada. Sindromi bolečine in bolečine v praksi zdravnika
3. Priprave na terapevtske blokade. Splošna načela diagnostičnih in terapevtskih blokov
4. Stanje bolnika med blokado zdravljenja. Steroidni hormoni za blokado
5. Intradermalna blokada novokaina. Indikacije in mehanizmi intradermalne blokade
6. Tehnika intradermalne blokade po Astvatsaturovu. Novokainska blokada kožnih con Zakharyin - Ged
7. Novokainska blokada pri koronarni insuficienci. Podkožna blokada novokaina
8. Perineuralna blokada. Podružnice trigeminalnega živca
9. Učinkovitost blokade vej trigeminalnega živca. Začetni trigeminalni nevritis
10. Faze progresivnega trigeminalnega nevritisa. Taktike zdravljenja trigeminalnega nevritisa