Mkb hipoglikemično stanje. Hipoglikemija

Hiperinzulinizem (hipoglikemična bolezen) - bolezen, za katero so značilni napadi hipoglikemije zaradi absolutnega ali relativnega zvišanja ravni insulina.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

• E16.1

Razlogi

Etiologija, patogeneza... Tumorji otočkov Langerhansa (insulinomi), difuzna hiperplazija beta celic trebušne slinavke, bolezni centralnega živčnega sistema, jeter, tumorji trebušne slinavke, ki izločajo insulinu podobne snovi, tumorji (navadno izvora vezivnega tkiva), ki intenzivno absorbirajo glukozo, nezadostno proizvodnjo kontransularnih hormonov. Hipoglikemija vodi v kršitev funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema, povečanje aktivnosti simpatičnega - nadledvičnega sistema.

Simptomi, seveda... Zbolijo v starosti od 26 do 55 let, pogosteje ženske. Napadi hipoglikemije se običajno pojavijo zjutraj na prazen želodec, po daljšem postu; in s funkcionalnim hiperinzulinizmom - po zaužitju ogljikovih hidratov. Fizična aktivnost, duševne izkušnje so lahko izzivi na trenutke. Pri ženskah se napadi sprva lahko ponovijo le v predmenstrualnem obdobju. Za začetek napada je značilen občutek lakote, potenje, šibkost, tresenje okončin, tahikardija, občutek strahu, bledica, diplopija, parestezije, duševna vznemirjenost, nemotivirana dejanja, dezorientacija, disartrija; kasneje se pojavijo izguba zavesti, klinične in tonične konvulzije, ki včasih spominjajo na epileptični napad, komo s hilotermijo in hiporefleksijo. Včasih se napadi začnejo z nenadno izgubo zavesti. V interictalnem obdobju se simptomi pojavijo zaradi poškodbe osrednjega živčnega sistema: izguba spomina, čustvena nestabilnost, ravnodušnost do okolja, izguba strokovnih sposobnosti, oslabljena občutljivost, parestezija, simptomi piramidalne insuficience, patološki refleksi. Zaradi potrebe po pogostih obrokih imajo bolniki prekomerno telesno težo. Za diagnostiko se določi raven krvnega sladkorja, imunoreaktivni inzulin in C - peptid (na prazen želodec in na podlagi testa na tešče in testa za toleranco na glukozo). Za lokalno diagnostiko se uporablja angiografija trebušne slinavke, ultrazvočni pregled, računalniška tomografija, retrogradna pankreatoduodenografija.

Zdravljenje

Zdravljenje insulinomi in tumorji drugih organov, kar povzroča razvoj hipoglikemičnih stanj, kirurško. S funkcionalnim hiperinzulinizmom so predpisani delni obroki z omejitvijo ogljikovih hidratov, kortikosteroidi (prednizon 5-15 mg / dan). Hipoglikemični napadi se ustavijo z intravensko injekcijo 40 - GO ml 40% raztopine glukoze.

Diagnostična koda v skladu z ICD-10. E16.1

Hipoglikemija - znižanje glukoze v krvi manj kot 3,33 mmol / l. Hipoglikemija se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh po nekaj dneh na tešče ali nekaj ur po obremenitvi z glukozo, kar povzroči zvišanje ravni insulina in znižanje ravni glukoze, če ni simptomov hipoglikemije. Klinično hipoglikemija se manifestira z znižanjem ravni glukoze pod 2,4-3,0 mmol / l. Ključ do diagnoze je triada Whipple:. nevropsihične manifestacije med postom; ... glukoza v krvi manj kot 2,78 mmol / l; ... lajšanje napada z oralnim ali intravenskim dajanjem p - ra dekstroze. Skrajna manifestacija hipoglikemije je hipoglikemična koma.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

• E15 - Nediabetična hipoglikemična koma
• E16 - Druge motnje notranjega izločanja trebušne slinavke
• P70 - Prehodne motnje presnove ogljikovih hidratov, značilne za plod in novorojenčka
• T38. 3 - Inzulin in peroralna hipoglikemična [antidiabetična] zdravila

Hipoglikemija: vzroki

Dejavniki tveganja

Genetski vidiki

Etiologija in patogeneza

. Hipoglikemija na prazen želodec. Insulinoma. Umetno hipoglikemija ki jih povzroča uporaba insulina ali vnos peroralnih hipoglikemičnih zdravil (redkeje zaradi vnosa salicilatov, b - zaviralcev adrenergike ali kinina). Ekstrapankreasni tumorji lahko povzročijo hipoglikemijo. To so ponavadi veliki, trebušni tumorji, najpogosteje mezenhimskega izvora (npr. Fibrosarkom), čeprav opazimo jetrne karcinome in druge tumorje. Mehanizem hipoglikemije je slabo razumljen; poročajo o intenzivni absorpciji glukoze pri nekaterih tumorjih z nastankom insulina podobnih snovi. Hipoglikemijaki ga povzroča etanol - pri posameznikih s pomembnim zmanjšanjem zalog glikogena zaradi alkoholizma, običajno 12-24 ur po piku. Stopnja umrljivosti je več kot 10%, zato sta potrebna hitra diagnoza in uporaba p-ra dekstroze (kadar etanol oksidira v acetaldehid in acetat, se kopiči NADP in razpoložljivost NAD, ki je potrebna za glukoneogenezo, zmanjša). Motnja glikogenolize in glukoneogeneze, potrebna za tvorbo glukoze v jetrih med postom, vodi v hipoglikemijo. Bolezni jeter vodijo v poslabšanje glikogenolize in glukoneogeneze, ki zadostuje za pojav hipoglikemije na tešče. Podobna stanja opažamo pri fulminantnem virusnem hepatitisu ali akutni toksični poškodbi jeter, vendar ne v manj hudih primerih ciroze ali hepatitisa. Drugi vzroki hipoglikemije na tešče vključujejo pomanjkanje kortizola in / ali rastnega hormona (npr. Z nadledvično insuficienco ali hipopituitarizmom). Ledvično in srčno popuščanje včasih spremlja hipoglikemija, vendar so vzroki njenega nastanka slabo razumljeni.

Reaktivno hipoglikemija se pojavi nekaj ur po zaužitju ogljikovih hidratov. Prebavni hipoglikemija se pojavi pri bolnikih po gastrektomiji ali drugem kirurškem posegu, kar vodi do patološko hitrega vnosa hrane v tanko črevo. Hitra absorpcija ogljikovih hidratov spodbuja odvečno izločanje inzulina, kar povzroči hipoglikemijo nekaj časa po jedi. Reaktivno hipoglikemija s SD. V nekaterih primerih imajo bolniki v zgodnjih fazah sladkorne bolezni poznejše, a prekomerno sproščanje inzulina. Po obroku se koncentracija glukoze v plazmi po dveh urah poveča, nato pa se zmanjša na raven hipoglikemije (3–5 ur po jedi). Delujoč hipoglikemija diagnosticiran pri bolnikih z nevropsihiatričnimi motnjami (na primer s sindromom kronične utrujenosti).

Hipoglikemija: znaki, simptomi

Klinična slika

Prevladujejo nevrološki simptomi s postopnim zniževanjem ravni glukoze. Omotičnost. Glavobol. Zmeda zavesti. Okvara vida (npr. Diplopija). Parestezije. Konvulzije. Hipoglikemična koma (pogosto se razvije nenadoma).

Adrenergični simptomi prevladujejo z akutnim znižanjem ravni glukoze. Hiperhidroza. Anksioznost. Tremor okončin. Tahikardija in občutek prekinitve v srcu. Zvišan krvni tlak. Angina napadi.

Starostne značilnosti

Nosečnost

Hipoglikemija: diagnoza

Laboratorijske raziskave

Vpliv drog. Sulfonilurea spodbuja proizvodnjo endogenega inzulina in C - peptida, zato izključimo umetno hipoglikemijo, izvajamo krvne ali urinske preiskave preparatov sulfonilsečnine.

Posebne študije

Diferencialna diagnoza

Hipoglikemija: metode zdravljenja

Zdravljenje

Taktika upravljanja

Zdravila po izbiri

Nujna medicinska oskrba. Če jemanje peroralne glukoze nemogoče, se daje intravensko 40–60 ml 40% p-ra dekstroze intravensko, ki ji sledi stalna infuzija 5 ali 10% p-ra dekstroze. Pri nevroloških simptomih pri otrocih se zdravljenje začne z infuzijo 10% p-ra dekstroze s hitrostjo 3-5 mg / kg / min ali višjo. V primeru hipoglikemije, ki jo povzroči jemanje peroralnih hipoglikemičnih zdravil (na primer derivati \u200b\u200bsulfonilsečnine), je treba nadaljevati z infuzijo dekstroze in bolnika spremljati 24-48 ur zaradi verjetnosti ponovitve kome.

Pacientu je mogoče dajati intramuskularni ali podkožni glukagon v zgornji tretjini rame ali stegna (pri nas se redko uporablja). Glukagon običajno odpravi nevrološke manifestacije hipoglikemije v 10 do 25 minutah; če učinka ni, ponavljajoče se injekcije ne priporočajo. Odmerki glukagona: otroci, mlajši od 5 let - 0,25-0,50 mg, otroci od 5 do 10 let - 0,5-1 mg, otroci, starejši od 10 let, in odrasli - 1 mg.

Zapleti

ICD-10. E15 Niabetična hipoglikemična koma. E16 Druge motnje notranjega izločanja trebušne slinavke. P70 Prehodne motnje presnove ogljikovih hidratov, značilne za plod in novorojenčka. T38. 3 Zastrupitev z insulinom in peroralnimi hipoglikemičnimi [antidiabetičnimi] zdravili

Opombe

Vam je ta članek pomagal? Da - 1 Ne - 0 Če članek vsebuje napako, kliknite tukaj 411 Ocena:

Kliknite tukaj, če želite dodati komentar k: Hipoglikemija (Bolezni, opis, simptomi, ljudski recepti in zdravljenje)

Hipoglikemična koma se razvije pri bolnikih z diabetesom mellitusom, v večini primerov, ko se odmerek injiciranega insulina ali sulfonilsečnine ne ujema in vnosa hrane, zlasti ogljikovih hidratov. Z diabetesom mellitus se hipoglikemična koma razvije veliko pogosteje kot ketoacidotska.
Običajno se hipoglikemija in hipoglikemična koma pojavita pri bolnikih s hudimi, izjemno labilnimi oblikami diabetesa mellitusa, pri katerem ni mogoče ugotoviti zunanjega vzroka za nenadno povečano občutljivost na inzulin. V drugih primerih so provokativni trenutki dolgi odmori med obroki, povečana telesna aktivnost, bruhanje, driska in druga patološka stanja. Disfunkcije jeter, črevesja, endokrini status in razvoj ledvične odpovedi, povezane s sladkorno boleznijo, lahko privedejo do hude hipoglikemije. Pogosteje se hipoglikemična koma razvije s čezmernim dajanjem insulina, kar se lahko pojavi v naslednjih primerih:
* napaka v odmerjanju (koncentracija insulinskega pripravka, na primer z injekcijskimi brizgami U100 namesto U40, torej 2,5-krat večja od predpisane, ali z napačno nastavljenim odmerkom insulina v brizgi).
* napaka pri dajanju zdravil (ne pod kožo, ampak intramuskularno) - dolga igla ali namerna intramuskularna injekcija, da se pospeši in okrepi učinek hormona.
* zavrnitev ogljikovih hidratov po uvedbi odmerka kratkega insulina ("pozabil je jesti" - kosilo, popoldanski prigrizek ali druga večerja na vrhuncu kratko delujočega insulinskega zdravila).
* "Nenačrtovana" telesna aktivnost zaradi pomanjkanja dodatnega vnosa ogljikovih hidratov: injicirani inzulin → "pozabil" jesti (ni zaužil dodatnih ogljikovih hidratov, da bi zagotovil neobičajno telesno aktivnost) → kolesaril [smučanje, igranje nogometa, bazen, drsališče itd.] → hipoglikemija → koma ,.
* Masaža mesta injiciranja insulina (namenoma - da bi pospešili delovanje kratko delujočega insulinskega pripravka ali po naključju - med vožnjo s kolesom injiciranje insulina v stegno).
* sproščanje velike količine aktivnega hormona, ko se poruši kompleks inzulin-protitelo.
* glede na vnos alkohola.
* ob prisotnosti maščobnih bolezni jeter.
* ob ozadju kronične odpovedi ledvic.
* v zgodnji nosečnosti.
* samomorilna dejanja.
* inzulinski šoki v psihiatrični praksi itd.
Pri osebah z diabetesom mellitusom lahko pride do hipoglikemične kome zaradi prevelikega odmerjanja insulina, zlasti pri odstranjevanju bolnika iz stanja ketoacidoze.
Razvoj hude hipoglikemične reakcije je mogoč na podlagi vnosa alkohola, na katerega hipoglikemični učinek praktično ni pozoren, če pri sestavljanju diete upoštevamo le ogljikove hidrate v sestavi alkoholnih pijač. Alkohol zavira sintezo glukoze iz ne-ogljikohidratnih surovin v jetrih in s tem poveča pojavnost hipoglikemije pri bolnikih na terapiji z insulinom. Čim več alkohola pijemo, daljša je inhibicija glukoneogeneze, zato lahko hipoglikemija nastane že nekaj ur po pitju alkohola.
Zabeležena je nizka koncentracija glukoze v krvi, če:
* glukoza se izloči iz krvi z večjo hitrostjo, kot jo absorbira v črevesju ali sintetizira v jetrih.
* Razpad glikogena in / ali sinteza glukoze iz ne-ogljikovih hidratov v jetrih ne more nadomestiti hitrosti izločanja glukoze.
* zgornji dejavniki so združeni.
Pogosto se s kompenzacijo diabetesa mellitus poveča občutljivost perifernih tkiv na inzulin, kar zahteva pravočasno zmanjšanje odmerka hormona, ki ga dajemo od zunaj.
Sulfanilamidna zdravila redko lahko povzročijo hipoglikemične reakcije, večinoma se lahko pojavijo pri starejših bolnikih s kombinacijo diabetesa mellitusa z boleznimi ledvic, jeter ali srčnega popuščanja, pa tudi na tešče ali podhranjenost. Uporaba nekaterih zdravil v kombinaciji s sulfonamidi lahko izzove razvoj koma. Na primer, acetilsalicilna kislina in drugi salicilati z zmanjšanjem vezave sulfonamidov na beljakovine v krvni plazmi in znižanjem njihovega izločanja z urinom ustvarijo pogoje za razvoj hipoglikemične reakcije.

Posledice diabetesa mellitusa večinoma zamujajo, bolnik ima običajno dovolj časa, da opazi simptome, se posvetuje z zdravnikom in prilagodi terapijo. Hipoglikemične kome za razliko od drugih zapletov ni mogoče vedno preprečiti in zaustaviti pravočasno, saj se hitro razvija in človeku hitro odvzame sposobnost razumnega razmišljanja.

V tem stanju se bolnik lahko zanese le na pomoč drugih, ki nimajo vedno informacij o diabetesu mellitusu in lahko zamenjajo komo z navadno alkoholno zastrupitvijo. Če želite ohraniti zdravje in celo življenje, se mora sladkorni bolnik naučiti, kako se izogniti močnemu padcu sladkorja, pravočasno zmanjšati odmerek zdravil, kadar obstaja velika verjetnost, da izzovemo komo, ugotoviti hipoglikemijo po prvih znakih. Koristno bo, da se naučite pravil nujne oskrbe za komo in seznanite ljubljene z njimi.

Hipoglikemična koma - kaj je to?

- hudo, akutno stanje, nevarno zaradi močnega stradanja telesnih celic, poškodbe možganske skorje in smrti. Njena patogeneza temelji na prenehanju dovajanja glukoze v možganske celice. Koma je posledica hude hipoglikemije, pri kateri raven sladkorja v krvi pade bistveno pod kritično raven - običajno pod 2,6 mmol / l z normo 4,1.

Najpogosteje se koma pojavi na ozadju sladkorne bolezni, zlasti pri bolnikih, ki jim predpišejo insulinske pripravke. Huda hipoglikemija se lahko razvije tudi pri starejših diabetikih, ki jemljejo dolgotrajna zdravila, ki krepijo sintezo lastnega insulina. Ponavadi se v medicinski ustanovi komora prepreči sama ali se odpravi, če je bil bolnik pravočasno oddan. Hipoglikemična koma je vzrok smrti pri 3% sladkornih bolnikov.

To stanje je lahko posledica drugih bolezni, pri katerih nastane presežek inzulina ali glukoza preneha vstopati v kri.

ICD-10 koda:

• E0 - koma pri sladkorni bolezni tipa 1,
• E11.0 - 2 tipa,
• E15 - hipoglikemična koma, ki ni povezana z diabetesom mellitusom.

Povzroča kršitev

Hipoglikemično komo izzove dolgotrajna običajna hipoglikemija ali močan padec sladkorja. Povzročajo jih lahko naslednji dejavniki:

1. Kršitve uporabe ali dajanja insulinskih pripravkov:

• povečanje odmerka zaradi napačnih izračunov;
• uporaba sodobnega insulinskega pripravka s koncentracijo U100 z zastarelo brizgo, zasnovano za bolj razredčeno raztopino - U40;
• po dajanju insulina ni bilo vnosa hrane;
• zamenjava zdravila brez prilagoditve odmerka, če je bila prejšnja šibkejša, na primer zaradi nepravilnega ali poteklega roka uporabnosti;
• vstavite iglo brizge globlje, kot je potrebno;
• povečano delovanje insulina zaradi masaže ali ogrevanja mesta injiciranja.

1. Jemanje antihiperglikemičnih učinkovin, povezanih z derivati \u200b\u200bsulfonilsečnine. Zdravila z aktivnimi sestavinami glibenklamid, gliklazid in glimepirid se počasi izločajo iz telesa in se ob daljši uporabi lahko v njem kopičijo, zlasti v primeru težav z ledvicami. Preveliko odmerjanje teh sredstev lahko izzove tudi hipoglikemično komo.
2. Pomembna telesna aktivnost, ki ni podprta z vnosom ogljikovih hidratov, pri diabetesu, odvisnem od insulina.
3. v pomembnih količinah (več kot 40 g alkohola) negativno vpliva na jetra in zavira sintezo glukoze v njem. Najpogosteje v tem primeru hipoglikemična koma razvija se v sanjah, v zgodnjih jutranjih urah.
4. - neoplazma, ki je sposobna samostojno sintetizirati inzulin. Veliki tumorji, ki proizvajajo inzulinu podobne dejavnike.
5. Encimske motnje, pogosto dedne.
6. Jetrna in ledvična odpoved kot posledica maščobne hepatoze ali ciroze jeter, diabetične nefropatije.
7. Bolezni prebavil, ki preprečujejo absorpcijo glukoze.

Z alkoholno zastrupitvijo je prve manifestacije hipoglikemije težko občutiti, zato lahko preskočite rahlo znižanje sladkorja in privedete stanje v komo. Prav tako je izbris simptomov opazen pri bolnikih s pogosto blago hipoglikemijo. Težave začnejo čutiti v telesu, ko sladkor pade pod 2 mmol / L, zato imajo manj časa za nujno oskrbo. Nasprotno pa diabetiki z vztrajno visokimi vrednostmi sladkorja začnejo čutiti znake hipoglikemije, ko sladkor postane normalen.

Kaj je značilno za GC

Simptomi hipoglikemije so neodvisni od osnovnega vzroka. V vseh primerih je klinična slika razvoja kome enaka.

Običajno se konstantni krvni sladkor ohranja tudi ob pomanjkanju ogljikovih hidratov zaradi razpada glikogenskih zalog in nastajanja glukoze v jetrih iz ne-ogljikovih hidratov. Ko sladkor pade na 3,8, se v telesu aktivira avtonomni živčni sistem, začnejo se procesi, katerih cilj je preprečiti hipoglikemično komo, nastajajo hormoni antagonisti inzulina: najprej glukagon, nato adrenalin in nenazadnje rastni hormon in kortizol. Simptomi hipoglikemije v tem času so odraz patogeneze takšnih sprememb, imenujemo jih "vegetativne". Pri sladkornih bolnikih z izkušnjami se izločanje glukagona in nato adrenalina postopoma zmanjšuje, hkrati se začetni znaki bolezni zmanjšujejo, povečuje se tudi tveganje za hipoglikemično komo.

Z zmanjšanjem glukoze na 2,7 možgani začnejo stradati, k vegetativnim simptomom se dodajo nevrogeni simptomi. Njihov videz pomeni začetek poškodbe centralnega živčnega sistema. Z močnim padcem sladkorja se obe skupini znakov pojavita skoraj istočasno.

Algoritem za prvo pomoč

Vegetativne simptome zlahka olajšate s serviranjem. Glede glukoze običajno zadostuje 10–20 gramov. Ta odmerek ni priporočljiv, ker lahko prevelik odmerek povzroči obratno stanje -. Za dvig glukoze v krvi in \u200b\u200bizboljšanje bolnikovega stanja je dovolj nekaj sladkarij ali kock sladkorja, pol kozarca soka ali sladke sode. Diabetiki običajno vedno nosijo hitre ogljikove hidrate s seboj, da se pravočasno začnejo zdraviti.

Opomba! Če je bolniku predpisana akarboza ali miglitol, sladkor ne bo mogel ustaviti hipoglikemijeker ta zdravila blokirajo razpad saharoze. Prvo pomoč za hipoglikemično komo v tem primeru lahko zagotovimo s čisto glukozo v tabletah ali raztopini.

Ko je sladkorni bolnik še vedno pri zavesti, vendar si ne more več sam pomagati, da bi prenehal s hipoglikemijo, mu daje kakršno koli sladko pijačo in pri tem poskrbi, da se ne zaduši. Suha hrana ima v tem času nevarnost aspiracije.

Če pride do izgube zavesti, morate poklicati rešilca, pacienta položiti na bok, preveriti, ali so dihalne poti proste in bolnik diha. Po potrebi se začne umetno dihanje.

Hipoglikemično komo lahko popolnoma odpravimo še pred prihodom zdravnikov, za to je potreben komplet prve pomoči. Vključuje pripravek glukagona in brizgo za njegovo dajanje. V idealnem primeru bi moral vsak diabetik nositi ta komplet s seboj, njegovi svojci pa bi ga morali znati uporabljati. To sredstvo lahko hitro spodbudi proizvodnjo glukoze v jetrih, zato se zavest vrne bolniku v 10 minutah po injiciranju.

Izjeme so koma zaradi zastrupitve z alkoholom in večkratnega preseganja odmerka insulina ali glibenklamida. V prvem primeru so jetra zasedena s čiščenjem organizma razgradnje alkohola, v drugem pa rezerve glikogena v jetrih ne bodo dovolj za nevtralizacijo inzulina.

Diagnostika

Znaki hipoglikemične kome niso specifični. To pomeni, da jih je mogoče pripisati drugim pogojem, povezanim s sladkorno boleznijo. Na primer, diabetiki z vztrajno visokimi vrednostmi sladkorja lahko čutijo lakoto zaradi hudega, diabetična nevropatija pa lahko povzroči nepravilen srčni utrip in potenje. Konvulzije pred komo zlahka zamenjamo za epilepsijo, panični napadi pa imajo enake avtonomne simptome kot hipoglikemija.

Edini zanesljiv način za potrditev hipoglikemije je laboratorijska analiza, ki določa raven glukoze v plazmi.

Diagnoza se postavi pod naslednjimi pogoji:

1. Glukoza je manjša od 2,8, z znaki hipoglikemične kome.
2. Če ni takšnih znakov, je glukoza manjša od 2,2.

Uporablja se tudi diagnostični test - v veno se injicira 40 ml raztopine glukoze (40%). Če krvni sladkor pade zaradi pomanjkanja ogljikovih hidratov ali prevelikega odmerka zdravil za sladkorno bolezen, se simptomi takoj lajšajo.

Del krvne plazme, odvzetega ob sprejemu v bolnišnico, je zamrznjen. Če po odstranitvi kome vzroki niso ugotovljeni, se ta plazma pošlje v podrobno analizo.

Bolnišnično zdravljenje

Z blago komo se zavest povrne takoj po diagnostičnem testu. V prihodnosti bo sladkorni bolnik potreboval samo pregled, da ugotovi vzrok hipoglikemičnih motenj in popravek predhodno predpisanega zdravljenja diabetesa mellitusa. Če bolnik ni ponovno zavest, se diagnosticira huda koma. V tem primeru se količina 40% raztopine glukoze, ki se injicira intravensko, poveča na 100 ml. Nato preidejo na neprekinjeno dajanje s kapalko ali infuzijsko črpalko 10% raztopine, dokler krvni sladkor ne doseže 11-13 mmol / l.

Če se izkaže, da je prišlo do kome zaradi prevelikega odmerjanja hipoglikemičnih zdravil, sperejo želodec in dajo enterosorbente. Če je verjetno resno preveliko odmerjanje insulina in je od injiciranja minilo manj kot 2 uri, se na mestu injiciranja opravi ekscizija mehkih tkiv.

Hkrati z odpravo hipoglikemije se izvaja zdravljenje njenih zapletov:

1. Diuretiki za sum možganskega edema - manitol (15% raztopina s hitrostjo 1 g na kg teže), nato lasix (80-120 mg).
2. Nootropni piracetam izboljša pretok krvi v možganih in pomaga ohranjati kognitivne sposobnosti (10-20 ml 20% raztopine).
3. Inzulin, kalijevi pripravki, askorbinska kislina, kadar je v krvi že dovolj sladkorja in je potrebno izboljšati njegovo prodiranje v tkiva.
4. Tiamin za domnevno alkoholno hipoglikemično komo ali zapravljanje.

Zapleti hipoglikemične kome

Z nastopom hudih hipoglikemičnih stanj telo poskuša preprečiti negativne posledice za živčni sistem - pospeši sproščanje hormonov, večkrat poveča cerebralni pretok krvi, da poveča pretok kisika in glukoze. Na žalost kompenzacijske rezerve lahko v dokaj kratkem času preprečijo poškodbe v možganih.

Če zdravljenje ne daje rezultatov več kot pol ure, lahko z veliko verjetnostjo rečemo, da so se pojavili zapleti. Če se koma ne ustavi več kot 4 ure, obstaja velika možnost hudih nepopravljivih nevroloških patologij. Zaradi dolgotrajnega posta se razvije možganski edem in nekroza določenih področij. Zaradi presežka kateholaminov se zmanjša ton žil, kri v njih začne zastajati, pojavijo se tromboze in manjše krvavitve.

Pri starejših diabetikih lahko hipoglikemična koma zaplete srčni infarkt in kapi, duševne poškodbe. Možne so tudi dolgoročne posledice - zgodnja demenca, epilepsija, Parkinsonova bolezen, encefalopatija.

• Diaberic:
  • koma s ketoacidozo ali brez (ketoacidoza)
  • hipersmolarna koma
  • hipoglikemična koma
• Hiperglikemična koma NOS

1 S ketoacidozo

• acidoza brez omembe kome
• ketoacidoza brez omembe kome

2 † S poškodbo ledvic

• Diabetična nefropatija (N08.3 *)
• Intrakalipilarna glomerulonefroza (N08.3 *)
• Kimmelsteel-Wilson sindrom (N08.3 *)

3 † S poškodbami oči

4 † Z nevrološkimi zapleti

5 Z moteno periferno cirkulacijo

6 Z drugimi določenimi zapleti

7 Z več zapleti

8 Z nedoločenimi zapleti

9 Brez zapletov

Vključeno: diabetes (mellitus):

• labilni
• z nastopom v mladosti
• s nagnjenostjo ketoze

Izključeno:

• diabetes:
  • novorojenček (P70.2)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • ledvična (E74.8)

Vključeno:

• diabetes (mellitus) (brez debelosti) (debelost):
  • z napadom odraslih
  • z nastopom v odrasli dobi
  • ni nagnjenosti ketoze
  • stabilna
• neinzulinsko odvisna diabetes mellitus pri mladih

Izključeno:

• diabetes:
  • podhranjenost (E12.-)
  • novorojenčki (P70.2)
  • med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • ledvična (E74.8)
• oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
• pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[cm zgoraj navedeni tarifni podštevilki]

Vključuje: sladkorno bolezen, povezana s sladkorno boleznijo:

• tip I
• tip II

Izključeno:

• diabetes mellitus med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • ledvična (E74.8)
• oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
• diabetes diabetes mellitus novorojenčka (P70.2)
• pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[cm zgoraj navedeni tarifni podštevilki]

Izključeno:

• diabetes:
  • podhranjenost (E12.-)
  • novorojenčki (P70.2)
  • med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • ledvična (E74.8)
• oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
• pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[cm zgoraj navedeni tarifni podštevilki]

Vključuje: diabetes NOS

Izključeno:

• diabetes:
  • podhranjenost (E12.-)
  • novorojenček (P70.2)
  • med nosečnostjo, porodom in po porodu (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • ledvična (E74.8)
• oslabljena toleranca za glukozo (R73.0)
• pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot enoten normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za obisk prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. Št. 170

WHO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

Kot je spremenjena in dopolnjena WHO

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Nujna oskrba in simptomi hipoglikemične kome

Hipoglikemična koma je kritično stanje endokrinega sistema, ki se pojavi ob ozadju močnega padca ravni krvnega sladkorja. Koma se močno razvije. Včasih je kratkotrajno obdobje prekurzorjev tako majhno, da se koma začne skoraj nenadoma - v nekaj minutah pride do izgube zavesti in celo paralize vitalnih središč podolgata medule.

Glukoza v krvi

Glukoza je glavni vir energije za možgane. Glukoza v krvi je pomemben pokazatelj zdravja osebe. Znižanje krvnega sladkorja in tudi njegovo povečanje sproži patološke procese v telesu, ki so lahko škodljivi za zdravje, do smrti. Normalna raven glukoze je med 3,9 in 5 mol / L.

Za razliko od drugih organov, ki lahko prejemajo energijo iz drugih virov, je za možgane vnos glukoze edini način prehranjevanja. Z močnim padcem koncentracije sladkorja začnejo možganske celice stradati, in ko se njegovo pomanjkanje povečuje, je njihova funkcija motena, tkiva pa doživijo edem, delno uničenje in celo smrt.

Hipoglikemična koma (oznaka E-15 v skladu z ICD-10) se nanaša na življenjsko nevarne človeške razmere in jo povzroči močno znižanje ravni glukoze v krvi na manj kot 3 mm / l ali njen ostri padec z naknadnim razvojem akutne stradanja možganov.

V večini primerov odrasli in otroci s sladkorno boleznijo, ki prejemajo zdravljenje z insulinom, ogrožajo razvoj hipoglikemične kome. Vendar pa je v redkih primerih hipoglikemična koma mogoča tudi pri zdravih ljudeh z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in močnim stresom.

Razlogi za razvoj hipoglikemične kome

Glavni razlogi za nastanek hipoglikemične kome so ponavadi povezani s kršitvijo režima insulina pri diabetes mellitusu:

1. Dajanje preveč insulina. Lahko pride do ostrega in prekomernega znižanja koncentracije glukoze, čemur sledijo hipoglikemija in koma.
2. Motnje hranjenja po dajanju insulina. Pomembno pravilo po dajanju insulina je pravočasen vnos hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate - to preprečuje, da bi krvni sladkor pod vplivom uporabljenega odmerka padel na prenizko raven.
3. Nepravilno dajanje insulina. Inzulin se injicira subkutano, iz podkožne maščobe postopoma prodira v kri. Če se nepravilno daje intramuskularno, se učinek zdravila pospeši in poveča.
4. Napačen izračun odmerka insulina. V primeru povečane telesne aktivnosti ali pomanjkanja zadostne količine ogljikovih hidratov v hrani je potrebna prilagoditev odmerka zdravila
5. Pitje alkohola ob vstopu v telo blokira glukozo, zaradi česar se njegova dostava v možgane ustavi. Zato zdravljenje sladkorne bolezni pomeni izogibanje alkoholu.

Zgornji vzroki hipoglikemične kome lahko vodijo tako do nenadnega razvoja tega stanja kot do postopnega razvoja hipoglikemije.

Simptomi stanja

Razvoj hipoglikemične kome vedno stoji pred določenimi znaki.

Glavni klinični simptomi hipoglikemije:

• občutek močne lakote;
• slabost;
• bledica kože, ki jo spremlja potenje;
• tresenje v okončinah in po telesu;
• spremembe v vedenju in razpoloženju: tesnoba, strah, agresija;
• kršitve koncentracije in koordinacije gibov.

Razvoj hipoglikemije je lahko strelovod, možno je močno poslabšanje stanja in razvoj simptomov hipoglikemične kome v nekaj minutah.

Ob znakih hipoglikemične kome v začetni fazi se pojavijo in povečajo vsi simptomi hipoglikemije in, če pomoči ni, razvoj njenih končnih faz:

• izguba zavesti;
• krči;
• postopno znižanje tlaka in srčnega utripa;
• smrt.

Če pride do hiperglikemične kome, je treba takoj zagotoviti katero koli osebo v bližini žrtve. Za njegovo zagotovitev je najpomembnejša naloga razlikovanje tega stanja od hipoglikemičnega, pri katerem so terapevtski ukrepi popolnoma nasprotni.

Razlika med hipoglikemično komo in hiperglikemijo

1. S hiperglikemijo je koža suha, značilen je pojav razpok na ustnicah žrtev, medtem ko s hipoglikemijo opazimo izjemno obilno znojenje.
2. S hiperglikemijo se pojavi kratka sapa, dihanje je težko, zadušeno. V hipoglikemični komi je dihanje pogosto oslabljeno ali ga sploh ne spreminjamo.

Nazaj na kazalo

Koma nujna oskrba

Pomembno je razumeti, da hipoglikemična koma vedno zahteva nujno zdravniško pomoč. Če je mogoče, je priporočljivo poklicati druge in jih poklicati v rešilca.

Nujna oskrba hipoglikemične kome je zagotavljanje pretoka glukoze v kri. Če je bolnik še vedno pri zavesti, mu morate ponuditi sladkarije ali vodo s sladkorjem, raztopljenim v njem. Če je zavest zmedena in žrtev ne razume vaših besed, je treba previdno, odpiranje pacientovih ust, v majhnih delih poskušati naliti sladko vodo pod jezik.

Če obstajajo znaki epileptičnih napadov, je potrebno:

• pacienta položite na eno stran, po možnosti na tla;
• pod glavo postavite blazino ali razvaljana oblačila;
• če čeljusti niso zaprte, je priporočljivo, da med zobe postavite mehak predmet;
• bolnika zaščitite pred ostrimi in trdimi predmeti, da se med napadi ne poškoduje.

Nujna oskrba zaradi hipoglikemične kome zahteva stalno spremljanje bolnikovega stanja pred prihodom zdravnikov.

Po prihodu rešilca \u200b\u200bse takoj začne zdravniška pomoč. Po merjenju ravni krvnega sladkorja zdravniki proizvedejo intravenski curek glukoze in drugih zdravil za normalizacijo bolnikovega stanja. Po stabilizaciji razmer je potrebna bolniška hospitalizacija bolnika za nadaljnje opazovanje in zdravljenje možnih posledic hipoglikemične kome.

Preprečevanje bolezni

Na podlagi glavnih razlogov za razvoj akutnega hipoglikemičnega stanja preventiva vključuje predvsem pravočasno zdravljenje diabetesa mellitusa, pa tudi skladnost s strani bolnika z vsemi priporočili lečečega zdravnika in sposobnost hitrega spoprijemanja s simptomi hipoglikemije.

Hipoglikemična komo pri otrocih z diabetesom mellitusom se razvije iz istih razlogov kot pri odraslih. Zato je pomembno posvetiti posebno pozornost poučevanju mladih pacientov in njihovih učiteljev o znakih nastanka hipoglikemičnega stanja in pravilih za ravnanje z njimi.

Običajno zdravniki priporočajo, da vedno nosite bombone s seboj, ki jih zaužijete ob prvih znakih nizkega krvnega sladkorja. Prav tako v mnogih državah bolniki z diabetesom mellitusom nosijo posebne kartice ali zapestnice z napisom "Diabetes", da bi v primeru izgube zavesti druge obvestili o možnih vzrokih stanja.

Kopiranje gradiva spletnega mesta je dovoljeno le pri uporabi aktivne povezave do tega spletnega mesta.

Hipoglikemija

Hipoglikemija: kratek opis

Hipoglikemija - znižanje glukoze v krvi manj kot 3,33 mmol / l. Hipoglikemija se lahko pri zdravih ljudeh pojavi po nekaj dneh na tešče ali nekaj ur po nalaganju glukoze, kar povzroči zvišanje ravni inzulina in znižanje ravni glukoze, če hipoglikemičnih simptomov ni. Klinično se hipoglikemija manifestira, ko raven glukoze pade pod 2,4–3,0 mmol / l. Ključno pri diagnozi je Whipplejeva triada: nevropsihične manifestacije med postom; glukoza v krvi manj kot 2,78 mmol / l; lajšanje napada z oralnim ali intravenskim dajanjem p - ra dekstroze. Skrajna manifestacija hipoglikemije je hipoglikemična koma.

Hipoglikemija: vzroki

Dejavniki tveganja

Genetski vidiki

Etiologija in patogeneza

Hipoglikemija na tešče Insulinoma Umetna hipoglikemija nastane zaradi uživanja insulina ali vnosa peroralnih hipoglikemičnih zdravil (redkeje zaradi vnosa salicilatov, zaviralcev adrenergičnih receptorjev b ali kinina). Zunaj trebušni tumorji lahko povzročijo hipoglikemijo. To so ponavadi veliki, trebušni tumorji, najpogosteje mezenhimskega izvora (npr. Fibrosarkom), čeprav opazimo jetrne karcinome in druge tumorje. Mehanizem hipoglikemije je slabo razumljen; poročajo o intenzivni absorpciji glukoze pri nekaterih tumorjih, pri čemer nastajajo insulinu podobne snovi. Hipoglikemija, ki jo povzroča etanol, pri posameznikih z znatno zmanjšanjem zalog glikogena zaradi alkoholizma, običajno 12-24 ur po pitju. Smrtnost je več kot 10%, zato sta potrebna hitra diagnoza in uporaba p-ra dekstroze (kadar etanol oksidira v acetaldehid in acetat, se nabira NADP in razpoložljivost NAD, ki je potrebna za glukoneogenezo, zmanjša). Motnja glikogenolize in glukoneogeneze, ki je potrebna za tvorbo glukoze v jetrih med postom, vodi v hipoglikemijo, jetrne bolezni vodijo v poslabšanje glikogenolize in glukoneogeneze, ki zadostuje za pojav hipoglikemije na tešče. Podobna stanja opažamo pri fulminantnem virusnem hepatitisu ali akutni toksični okvari jeter, vendar ne v manj hudih primerih ciroze ali hepatitisa. Drugi vzroki hipoglikemije na tešče: kortizol in / ali pomanjkanje rastnega hormona (na primer z nadledvično insuficienco ali hipopituitarizmom). Ledvično in srčno popuščanje včasih spremlja hipoglikemija, vendar so vzroki njenega nastanka slabo razumljeni.

Reaktivna hipoglikemija se pojavi nekaj ur po zaužitju ogljikovih hidratov, pri bolnikih po gastrektomiji ali drugem kirurškem posegu pride do prehranske hipoglikemije, kar vodi v patološko hiter pretok hrane v tanko črevo. Hitra absorpcija ogljikovih hidratov spodbuja odvečno izločanje inzulina, kar povzroči hipoglikemijo nekaj časa po jedi Reaktivna hipoglikemija pri sladkorni bolezni. V nekaterih primerih imajo bolniki v zgodnjih fazah sladkorne bolezni poznejše, a prekomerno sproščanje inzulina. Po obroku se koncentracija glukoze v plazmi po dveh urah poveča, nato pa se zmanjša na raven hipoglikemije (3–5 ur po jedi). Funkcionalna hipoglikemija se diagnosticira pri bolnikih z nevropsihiatričnimi motnjami (npr. Sindrom kronične utrujenosti).

Hipoglikemija: znaki, simptomi

Klinična slika

Nevrološki simptomi prevladujejo s postopnim zniževanjem ravni glukoze Omotičnost Glavobol Zmedenost zavesti Vidne motnje (npr. Diplopija) Parestezije Konvulzije Hipoglikemična koma (ki se pogosto razvija nenadoma).

Adrenergični simptomi prevladujejo z akutnim znižanjem ravni glukoze Hiperhidroza Anksioznost Tremor okončin Tahikardija in občutek motenj v srcu Zvišan krvni tlak Napadi angine pektoris.

Starostne značilnosti

Nosečnost

Hipoglikemija: diagnoza

Laboratorijske raziskave

Vpliv drog. Sulfonilurea spodbuja proizvodnjo endogenega inzulina in C - peptida, zato izključimo umetno hipoglikemijo, izvajamo krvne ali urinske preiskave preparatov sulfonilureje.

Posebne študije

Diferencialna diagnoza

Hipoglikemija: metode zdravljenja

Zdravljenje

Taktika upravljanja

Zdravila po izbiri

Nujna medicinska oskrba Če je nemogoče jemati peroralno glukozo, se od 3 do 5 minut intravensko injicira 40-60 ml 40% raztopine dekstroze, ki ji sledi stalna infuzija 5 ali 10% dekstroze. V primeru nevroloških simptomov pri otrocih se zdravljenje začne z infuzijo 10 % p - dekstroza s hitrostjo 3-5 mg / kg / min ali več V primeru hipoglikemije, ki je posledica jemanja peroralnih hipoglikemičnih zdravil (na primer derivati \u200b\u200bsulfoniluree), je treba infuzijo dekstroze nadaljevati in bolnika spremljati 24–48 ur zaradi verjetnosti ponovitev kome.

Pacientu je mogoče dajati intramuskularni ali podkožni glukagon v zgornji tretjini rame ali stegna (pri nas se redko uporablja). Glukagon običajno odpravi nevrološke manifestacije hipoglikemije v 10–25 minutah; če učinka ni, ponavljajoče se injekcije ne priporočajo. Odmerki glukagona: otroci, mlajši od 5 let - 0,25-0,50 mg, otroci od 5 do 10 let - 0,5-1 mg, otroci, starejši od 10 let, in odrasli - 1 mg.

Zapleti

ICD-10 E15 Nediabetična hipoglikemična koma E16 Druge motnje notranjega izločanja trebušne slinavke P70 Prehodne motnje presnove ogljikovih hidratov, značilne za plod in novorojenčka T38. 3 Zastrupitev z insulinom in peroralnimi hipoglikemičnimi [antidiabetičnimi] zdravili

Opombe

Vam je ta članek pomagal? Da - 1 Ne - 0 Če izdelek vsebuje napako, kliknite tukaj 302 Ocena:

Kliknite tukaj, če želite dodati komentar na: Hipoglikemija (Bolezni, opis, simptomi, ljudski recepti in načini zdravljenja)

Bolezni in zdravljenje z ljudmi in zdravili

Opis bolezni, uporaba in zdravilne lastnosti zelišč, rastlin, alternativna medicina, prehrana

Hipoglikemija: razvrstitev, klinična predstavitev in koda ICD-10

Hipoglikemija je stanje telesa, v katerem je močno zmanjšana (v primerjavi z normalno) koncentracija glukoze v krvi.

Patologija se diagnosticira, če je raven tega monosaharida pod 3,5 mmol na liter.

Kako se ta patologija manifestira in kako je nevarna? Kakšna je koda za hipoglikemijo ICD in kako se zdravi? Ugotovimo podrobneje.

Razvrstitev patologije

Ima hipoglikemijo koda ICD 10 - 16.0. Toda ta patologija ima več razredov:

• hipoglikemija, nedoločena - E2;
• hipoglikemična koma v odsotnosti sladkorne bolezni - E15;
• 4 - motnje v sintezi gastrina;
• 8 - druge kršitve, ki so bile med pregledom bolnika razjasnjene;
• druge oblike - E1.

Druge oblike hipoglikemije po ICD pomenijo hiperinzulinizem in encefalopatijo, ki se razvije po komi, ki jo povzroči nezadostna količina sladkorja v krvi.

Kljub dejstvu, da ima po klasifikaciji ICD hipoglikemija natančno naštete kode, morajo zdravniki pri izbiri zdravil za njegovo olajšanje in terapijo voditi tudi kode zunanjih vzrokov (razred XX).

Kaj je nedorečena hipoglikemija?

ICD 10 opisuje neopredeljeno hipoglikemijo kot bolezen razreda IV, ki jo lahko povzročijo motnje presnove in / ali endokrinega sistema, pa tudi slaba prehranska kakovost.

Razvrstitev po resnosti

Obstajajo tri stopnje resnosti hipoglikemije:

• enostavno. Ko se to zgodi, pacientova zavest ne potemni in je sposoben osebno popraviti svoje stanje: pokličite rešilca \u200b\u200bali, če to ni prva epizoda, vzemite potrebna zdravila;
• težka. Ko se pojavi, je oseba zavestna, vendar ne more samostojno ustaviti manifestacij patologije zaradi močne depresije in / ali fizioloških motenj;
• hipoglikemična koma. Zanj je značilna izguba zavesti in dolgo odpoved. Brez zagotavljanja zunanje pomoči je človek v takem stanju lahko hudo poškodovan - do smrti.

Razlogi za razvoj

Diabetes se boji tega zdravila kot ogenj!

Samo prijaviti se morate.

Hipoglikemija se lahko pojavi zaradi številnih dejavnikov, tako eksogenih (zunanjih) kot endogenih (notranjih). Najpogosteje se razvije:

• zaradi nepravilne prehrane (zlasti ob redni uporabi večjih količin ogljikovih hidratov);
• pri ženskah med menstruacijo;
• z nezadostnim vnosom tekočine;
• če ni dovolj telesne aktivnosti;
• v ozadju prenesenih nalezljivih bolezni;
• kot posledica pojava novotvorb;
• kot reakcija na zdravljenje sladkorne bolezni;
• zaradi bolezni srčno-žilnega sistema;
• zaradi šibkosti telesa (pri novorojenčkih);
• zaradi zlorabe alkoholnih pijač in nekaterih drugih vrst drog;
• z jetrno, ledvično, srčno in drugimi vrstami odpovedi;
• z intravenskim dajanjem fizikalne raztopine.

Navedeni razlogi so povezani z dejavniki tveganja. Kaj natančno lahko služi kot katalizator za razvoj hipoglikemičnega sindroma, je odvisno od posameznih značilnosti organizma: genetskega determinizma, utrpele travme itd. Tudi to stanje je lahko posledica močne spremembe koncentracije glukoze v plazmi iz visoke v normalno. Takšna glikemija ni nič manj nevarna in lahko vodi do invalidnosti ali smrti bolnika.

Številne študije kažejo, da se najpogosteje obravnavano patološko stanje pojavlja pri ljudeh, ki trpijo za alkoholizmom. To je posledica dejstva, da telo zaradi rednega vnosa etilnega alkohola začne NAD nenormalno hitro porabljati NAD. Tudi v jetrih se začne upočasniti proces glukoneogeneze.

Alkoholna hipoglikemija se lahko pojavi ne le zaradi pogoste zlorabe alkoholnih pijač, temveč tudi z enkratno uporabo velikih odmerkov.

Prav tako zdravniki diagnosticirajo primere, ko pri ljudeh, ki so prej jemali majhne odmerke alkohola, najdemo nenormalno nizek krvni sladkor. Pri otrocih je največje tveganje za razvoj te patologije po zaužitju etanola.

Simptomi

Za hipoglikemijo je značilen kompleks simptomov. S padcem sladkorja v telesu bolnik najpogosteje doživlja duševno vznemirjenost, zaradi česar lahko kaže agresivnost in / ali tesnobo, tesnobo in strah.

Poleg tega lahko delno izgubi sposobnost krmarjenja po prostoru in čuti glavobol. Za to stanje so značilne tudi žive fiziološke motnje.

Bolnik se skoraj vedno začne močno znojiti, koža postane bleda, okončine pa začnejo trepetati. Vzporedno s tem doživlja močan občutek lakote, ki pa ga lahko (vendar ne vedno) spremlja tudi slabost. Klinično sliko dopolnjuje splošna šibkost.

Manj pogosti manifestacije tega stanja: zamegljen vid, oslabljena zavest do omedlevice, iz katere lahko oseba potone v komo, epileptiformni napadi, opazne vedenjske motnje.

Hipoglikemična koma

Koda ICD za hipoglikemično komo je E15. To je akutno stanje, ki se pojavi zelo hitro z močnim padcem krvnega sladkorja.

Njegova začetna manifestacija je izguba zavesti. Toda bolnik, za razliko od običajnega omedlevega uroka, po nekaj sekundah / minutah ne pride ven, ampak ostane v njem vsaj toliko časa, dokler ne dobi ustrezne zdravstvene oskrbe.

Pogosto je obdobje med prvimi simptomi hipoglikemije in omedlevico zelo kratko. Niti bolnik niti tisti, ki so okoli njega, ne opazijo motenja za nastanek kome in zdi se jim nenadno. Hipoglikemična koma je izjemna stopnja tega patološkega stanja.

Kljub temu, da klinične manifestacije pred komo pogosto ostanejo neopažene, so prisotne in se izražajo v naslednjem: močno znojenje, vazospazem, spremembe srčnega utripa, občutek napetosti itd.

Hipoglikemična koma je reakcija centralnega živčnega sistema na močno spremembo proti zmanjšanju koncentracije glikemije v krvnih žilah možganov.

Med njegovim razvojem se najprej pojavijo kršitve v neokorteksu, nato v možgancu, po katerem težava prizadene podkortične strukture in sčasoma doseže podolgoto medule.

Najpogosteje se koma pojavi kot posledica vnosa napačnega odmerjanja insulina v telo (če ima bolnik diabetes mellitus). Če oseba ne trpi zaradi te patologije, potem se lahko razvije kot posledica zaužite hrane ali sulfanilamidnih zdravil.

Koristni video

Najučinkovitejši načini zdravljenja in preprečevanja hipoglikemije:

• Odpravlja vzroke nepravilnosti pritiska
• Normalizira krvni tlak v 10 minutah po zaužitju

Vzroki in pomoč pri hipoglikemični komi

Hipoglikemična koma je patologija živčnega sistema, ki jo povzroči močno pomanjkanje glukoze v človeškem telesu. Brez nje večina organov oslabi in postopoma izgubi sposobnost delovanja. Če tečaja terapije ne začnete pravočasno, je vse lahko usodno. Kompetentna prva pomoč za hipoglikemično komo je tisto, kar človeku reši življenje. V hipoglikemični komi je koda ICD 10.

Vzroki za stanje

Vzroki bolezni so:

• nezmožnost blokiranja tega stanja pri razvoju diabetesa mellitusa;
• prekomerno uživanje alkohola;
• prekoračen tečaj jemanja zdravil;
• stres: pomanjkanje spanja, podhranjenost, skrbi, živčni zlom in več;
• težave z jetri in trebušno slinavko (njen tumor), odpoved jeter;
• presežek odmerka insulina.

Slednje se zgodi ne le zaradi napake ali nevednosti. Pri vnosu snovi je pomembno pravilno izračunati njeno kombinacijo s telesno aktivnostjo in zaužitimi ogljikovimi hidrati. Ljudje imajo včasih napačne podatke o pravilih postopka:

• inzulin se daje intravensko, ne intramuskularno;
• po zaužitju morate zaužiti obrok, nasičen z ogljikovimi hidrati;
• prekomerna telesna aktivnost je prepovedana. Določi jih zdravnik, saj mora vsaka nenačrtovana dejavnost spremljati strokovne prilagoditve odmerjanja in prehranskega programa, vnosa ogljikovih hidratov za dan.

Simptomi

Hipoglikemija je kronična bolezen, patogeneza. Brez zdravljenja bo oseba dovzetna za zaplete. Prvi znaki so slabo izraženi, pacient pa le redko pozoren nanje. Med njimi: letargija, utrujenost in glavoboli, ki jih ni mogoče odstraniti s pomočjo običajnih tonik in analgetikov.

Razvrstitev simptomov je naslednja:

• 1) Vegetativno / parasimpatično / adrenergično. Sem spadajo: nenehna živčna napetost, zlom, stres; pretirana agresivnost, jeza, bes in občutki tesnobe, tesnobe, vznemirjenja; obilno znojenje; krči, stalno tresenje v okončinah; visok krvni pritisk; kršitev srčnega utripa; bledica; stalen občutek slabosti in lakote; letargija, zaspanost, utrujenost.
• 2) Nevroglikopenični. Simptomi v tej skupini: slaba koncentracija, izguba pozornosti; omotica, bleščanje pred očmi, močan glavobol; zaspanost, razvoj sindroma kronične utrujenosti, letargija telesa; slika vilice; dezorientacija v prostoru; halucinacije; paranoja; pogosta amnezija; motnje krvnega obtoka; odpoved dihanja, zasoplost; okvare in neprimerno vedenje; omedlevica ali prejšnje stanje.

Prekomatozno stanje se izračuna s kloničnimi ali toničnimi napadi in epileptiformnim napadom. Teh znakov je nemogoče napovedati, pojavljajo se spontano, kar ogroža življenje osebe.

Pri otroku te manifestacije napredujejo dvakrat hitreje kot pri odraslem. Nabor simptomov je identičen. Smrtonosni izid je bolj verjeten in nepričakovan.

Zapleti

Prvo stopnjo bolezni določa zmanjšanje ravni krvnega sladkorja. Glukoza je glavni vir energije za delovanje možganskih celic. Neha prejemati snovi za stabilno delovanje. Po tem začnejo celice ustvarjati potrebno moč iz rezervnih snovi, ki niso zasnovane za takšno delo. To samoregulacijo podpira glukagon, hormon v trebušni slinavki. Telo se postopoma izčrpava, pri otrocih se preneha razvijati. Zaradi ostrega pomanjkanja elementov v sledovih možgani prenehajo prejemati standardni odmerek kisika.

Če ne bo zagotovljena pravočasna pomoč, bo bolezen povzročila možganski edem in disfunkcijo centralnega živčnega sistema (CNS). Takšna odstopanja so že nepovratna. Odrasla oseba se sooča s popolno spremembo osebnosti in individualnih navad, režima, vedenja, značaja in dojemanja sveta okoli sebe. Otrok trpi zaradi močnega padca ravni inteligence do najnižjega možnega praga. Pri starejših ljudeh obstaja večje tveganje, da imajo možgansko ali srčno bolezen koronarnih arterij in bolezni srca in ožilja. Tu so zapleti miokardni infarkt, možganska kap.

S pogostimi napadi kome se napoveduje pojav encefalopatije. To je vrsta organske nenormalnosti možganov, ki jo je povzročila nevnetna pot. Spremlja ga močno stradanje kisika in nepravilnosti v oskrbi s krvjo. Posledica tega je lokalna degradacija osebnosti in odstopanja v delu centralnega živčnega sistema.

Pomanjkanje insulina lahko sproži tudi inzulinski šok, klinično stanje, za katerega je značilna nenadna izguba zavesti zaradi opaznega znižanja krvnega sladkorja. Druga grožnja je hipoglikemični šok - nenaden, dramatičen padec ravni glukoze, ki mu sledi koma. Diabetično ketoacidotsko komo sproži tudi močno pomanjkanje inzulina.

V 40% primerov po hipoglikemični komi se ni mogoče izogniti smrti.

Nujna oskrba zaradi hipoglikemične kome

Nujna oskrba zaradi hipoglikemične kome lahko človeku reši življenje in prepreči nastanek in razvoj patologij, ki jih povzroči stanje.

Znaki kome so odziv na stres na podolgovati meduli. Opaženo:

• absolutna izguba zavesti;
• razširjeni zenici;
• ostro blanširanje;
• lepljiv hladen znoj na obrazu;
• oslabljeno dihanje;
• visok ali standardni krvni tlak, srčni utrip, pulz;
• refleksi v komolcih in kolenih so bolj izraziti.

Glavna stvar v tem primeru je vrniti osebo v zavest in glavne kazalnike telesa vrniti v normalno stanje.

Če želite razlikovati hipoglikemično komo od katere koli druge, bodo pomagale zgodbe prič dogodka. Mimoidoči bodo zlahka opozorili na znake poraza. Šele po tem lahko samozavestno ukrepate.

Prva faza oskrbe s hipoglikemično komo:

• Povečati morate sladkor v krvi. Če želite to narediti, izvedite postopek draženja: ustvarite ostre boleče občutke s ščepanjem ali udarci na licih. To bo izzvalo izpust kateholaminov v krvni obtok in osebo ozavestilo, po tem pa ga mora odpeljati v najbližjo bolnišnico ali nujno poklicati ekipo reševalcev in se obrniti na pacientove sorodnike, če tega ne zmore sam.
• Ta metoda je sprejemljiva in učinkovita le v blagi fazi kome. V nasprotnem primeru žrtve ne boste mogli izvleči iz tega stanja - pomagal bo le zdravnik. Toda vnos glukoze je še vedno nujen: to bo pomagalo preprečiti resne poškodbe možganov, centralnega živčnega sistema in motnje njihovega delovanja. Injiciranje insulina se daje intravensko. To bo človeku rešilo življenje. Praviloma imajo diabetiki vedno pri roki komplet za prvo pomoč, kjer boste našli vsa sredstva za izvedbo "operacije". Po tem potrebujete oživljanje.

Zdravljenje

Zanimivo je vedeti, da se hipoglikemične in hiperglikemične (s hiperosmolarnim sindromom) komi uporabljajo v psihiatriji kot metoda šok terapije pri obstoječih odstopanjih. Na primer, upočasni progresivni razvoj shizofrenije. Takšni postopki se izvajajo izključno v bolnišnici pod nadzorom specialistov s predhodnimi postopki priprave pacientov.

Pri zdravljenju kome je najpomembnejše postaviti pravilno diagnozo. Nezavedno bo injekcija z raztopino glukoze zlahka izzvala smrt bolnika.

Algoritem zdravljenja v zgodnjih fazah lahko opazujemo tudi doma. Mehanizem je preprost: dovolj je zaužiti določen odmerek hitrih ogljikovih hidratov. Najdemo jih v belem kruhu, pecivu, medu in koruznih kosmičih. Pijte raztopino sladkorja: tri čajne žličke zmešajte s kozarcem tople vode. Ob dolgotrajnem napadu je potrebno zaužiti sladkor v določenih intervalih (vsako minuto) z istim odmerkom.

V hudih primerih lezij je oseba poslana na kliniko, kjer jo bodo pregledali. Predpisano mu je bolnišnično zdravljenje hipoglikemične kome. Izvede se injekcija intravenske injekcije štiridesetodstotne raztopine glukoze v količini do sto mililitrov. Terapija se začne s subkutano injekcijo epinefrina skupaj z glukagonom ali hidrokortizonom. Če se bolnik po nekaj urah ne zazna, mu glukozo injiciramo kapljico 4-krat na dan in intramuskularno vsakih 1,5 ure. Da bi se izognili dehidraciji, zastrupitvi z vodo, v natrijev klorid vnesemo raztopino glukoze. Mannitol se uporablja za dolgotrajno komo.

Glavno zdravljenje je obnovitev presnove glukoze. Intramuskularno medicinska sestra vbrizga 100 ml karboksilaze in 5 ml pet odstotkov askorbinske kisline. Vlažen kisik tonira možgane in srce, izboljša delovanje žil.

Preprečevanje

Vsako bolezen je veliko lažje preprečiti kot zdraviti.

Načela in metode predzdravstvene preventive:

• spoštovanje ustaljene dnevne rutine;
• opustitev slabih navad (alkohol in kajenje);
• pravilna prehrana;
• skladnost s priporočili za nadzor vsebnosti ogljikovih hidratov v zaužite hrani.

Diabetiki morajo uporabljati hipoglikemična zdravila, nadzorovati raven glukoze. Moral bi poznati indeks glukoze v različnih živilih, posledice njegovega preseganja. Obstaja mednarodna tabela sprejemljivih diabetičnih živil. Pomembno je poznati etiologijo: simptome in znake hipoglikemije, patofiziologijo, metode preprečevanja.

Če potek zdravljenja vključuje antidiabetična zdravila in tablete, kot so antikoagulanti, zaviralci beta, salicilati, tetraciklin, zdravila proti tuberkulozi, zdravila, potem mora biti nadzor krvnega sladkorja še posebej previden.

Vsako 2-3 mesece je treba opraviti laboratorijsko diagnostiko, opraviti EKG za hipoglikemijo. Zdravniški pregled s testom bo ugotovil morebitne nepravilnosti, opravil pregled in povedal, kakšna je vaša raven glukoze.

Tako je hipoglikemična koma stanje, katerega simptome je težko zamenjati s čim drugim. Zdravljenje mora biti nujno, preventiva pa vključuje nadzor življenja in zdravljenje osnovne bolezni.

Informacije na spletnem mestu so na voljo izključno za priljubljene informativne namene, ne veljajo za referenčne in medicinske točnosti in niso vodilo za ukrepanje. Ne samozdravite. Posvetujte se s svojim zdravnikom.

Hipoglikemična koma (znaki, algoritem nujne nege in posledice)

Posledice diabetesa mellitusa večinoma zamujajo, bolnik ima običajno dovolj časa, da opazi simptome, se posvetuje z zdravnikom in prilagodi terapijo. Hipoglikemične kome za razliko od drugih zapletov ni mogoče vedno preprečiti in zaustaviti pravočasno, saj se hitro razvija in človeku hitro odvzame sposobnost razumnega razmišljanja.

V tem stanju se bolnik lahko zanese le na pomoč drugih, ki nimajo vedno informacij o diabetesu mellitusu in lahko zamenjajo komo z navadno alkoholno zastrupitvijo. Če želite ohraniti zdravje in celo življenje, se mora sladkorni bolnik naučiti, kako se izogniti močnemu padcu sladkorja, pravočasno zmanjšati odmerek zdravil, kadar obstaja velika verjetnost, da izzovemo komo, ugotoviti hipoglikemijo po prvih znakih. Koristno bo, da se naučite pravil nujne oskrbe za komo in seznanite ljubljene z njimi.

Hipoglikemična koma - kaj je to?

Hipoglikemična koma je hudo, akutno potekajoče stanje, nevarno zaradi močnega stradanja telesnih celic, poškodb možganske skorje in smrti. Njena patogeneza temelji na prenehanju dovajanja glukoze v možganske celice. Koma je posledica hude hipoglikemije, pri kateri raven sladkorja v krvi pade bistveno pod kritično raven - običajno pod 2,6 mmol / l z normo 4,1.

Najpogosteje se koma pojavi na ozadju sladkorne bolezni, zlasti pri bolnikih, ki jim predpišejo insulinske pripravke. Huda hipoglikemija se lahko razvije tudi pri starejših diabetikih, ki jemljejo dolgotrajna zdravila, ki krepijo sintezo lastnega insulina. Ponavadi se v medicinski ustanovi komora prepreči sama ali se odpravi, če je bil bolnik pravočasno oddan. Hipoglikemična koma je vzrok smrti pri 3% sladkornih bolnikov.

To stanje je lahko posledica drugih bolezni, pri katerih nastane presežek inzulina ali glukoza preneha vstopati v kri.

• E0 - koma pri sladkorni bolezni tipa 1,
• E11.0 - 2 tipa,
• E15 - hipoglikemična koma, ki ni povezana z diabetesom mellitusom.

Povzroča kršitev

Hipoglikemično komo izzove dolgotrajna običajna hipoglikemija ali močan padec sladkorja. Povzročajo jih lahko naslednji dejavniki:

1. Kršitve uporabe ali dajanja insulinskih pripravkov:

• povečanje odmerka kratkega insulina zaradi napačnih izračunov;
• uporaba sodobnega insulinskega pripravka s koncentracijo U100 z zastarelo brizgo, zasnovano za bolj razredčeno raztopino - U40;
• po dajanju insulina ni bilo vnosa hrane;
• zamenjava zdravila brez prilagoditve odmerka, če je bila prejšnja šibkejša, na primer zaradi nepravilnega skladiščenja ali poteklega roka uporabnosti;
• vstavite iglo brizge globlje, kot je potrebno;
• povečano delovanje insulina zaradi masaže ali ogrevanja mesta injiciranja.

1. Jemanje antihiperglikemičnih učinkovin, povezanih z derivati \u200b\u200bsulfonilsečnine. Zdravila z aktivnimi sestavinami glibenklamid, gliklazid in glimepirid se počasi izločajo iz telesa in se ob daljši uporabi lahko v njem kopičijo, zlasti v primeru težav z ledvicami. Preveliko odmerjanje teh sredstev lahko izzove tudi hipoglikemično komo.
2. Pomembna telesna aktivnost, ki ni podprta z vnosom ogljikovih hidratov, pri diabetesu, odvisnem od insulina.
3. Uporaba alkohola pri diabetes mellitusu v pomembnih količinah (več kot 40 g v smislu alkohola) negativno vpliva na jetra in zavira sintezo glukoze v njem. Najpogosteje se hipoglikemična koma v tem primeru razvije v sanjah, v zgodnjih jutranjih urah.
4. Insulinoma je neoplazma, ki lahko neodvisno sintetizira inzulin. Veliki tumorji, ki proizvajajo inzulinu podobne dejavnike.
5. Encimske motnje, pogosto dedne.
6. Jetrna in ledvična odpoved kot posledica maščobne hepatoze ali ciroze jeter, diabetične nefropatije.
7. Bolezni prebavil, ki preprečujejo absorpcijo glukoze.

Z diabetično nevropatijo in zastrupitvijo z alkoholom je prve manifestacije hipoglikemije težko občutiti, zato lahko preskočite rahlo znižanje sladkorja in stanje privedete v komo. Prav tako je izbris simptomov opazen pri bolnikih s pogosto blago hipoglikemijo. Težave začnejo čutiti v telesu, ko sladkor pade pod 2 mmol / L, zato imajo manj časa za nujno oskrbo. Nasprotno pa diabetiki z vztrajno visokimi vrednostmi sladkorja začnejo čutiti znake hipoglikemije, ko sladkor postane normalen.

Kaj je značilno za GC

Simptomi hipoglikemije so neodvisni od osnovnega vzroka. V vseh primerih je klinična slika razvoja kome enaka.

Običajno se konstantni krvni sladkor ohranja tudi ob pomanjkanju ogljikovih hidratov zaradi razpada glikogenskih zalog in nastajanja glukoze v jetrih iz ne-ogljikovih hidratov. Ko sladkor pade na 3,8, se v telesu aktivira avtonomni živčni sistem, začnejo se procesi, katerih cilj je preprečiti hipoglikemično komo, nastajajo hormoni antagonisti inzulina: najprej glukagon, nato adrenalin in nenazadnje rastni hormon in kortizol. Simptomi hipoglikemije v tem času so odraz patogeneze takšnih sprememb, imenujemo jih "vegetativne". Pri sladkornih bolnikih z izkušnjami se izločanje glukagona in nato adrenalina postopoma zmanjšuje, hkrati se začetni znaki bolezni zmanjšujejo, povečuje se tudi tveganje za hipoglikemično komo.

Z zmanjšanjem glukoze na 2,7 možgani začnejo stradati, k vegetativnim simptomom se dodajo nevrogeni simptomi. Njihov videz pomeni začetek poškodbe centralnega živčnega sistema. Z močnim padcem sladkorja se obe skupini znakov pojavita skoraj istočasno.

Bolniku postane težko koncentrirati pozornost, krmariti po terenu in premišljeno odgovarjati na vprašanja. Začne ga boleti glava, možna je omotica. Obstaja občutek otrplosti in mravljinčenja, najpogosteje v nasolabialnem trikotniku. Možni so dvojni vidi predmetov, konvulzije.

Z resnimi poškodbami centralnega živčnega sistema se dodajo delna ohromelost, okvara govora in izguba spomina. Pacient se sprva obnaša neprimerno, nato postane zelo zaspan, izgubi zavest in pade v komo. Ko je v komi brez zdravniške pomoči moten krvni obtok, dihanje, organi začnejo odpovedovati, možgani nabreknejo.

Algoritem za prvo pomoč

Vegetativne simptome je mogoče lažje omiliti s serviranjem hitrih ogljikovih hidratov. Glede glukoze ponavadi zadostujejo grami. Ta odmerek ni priporočljiv, ker prevelik odmerek lahko povzroči nasprotno stanje - hiperglikemijo. Za dvig glukoze v krvi in \u200b\u200bizboljšanje bolnikovega stanja je dovolj nekaj sladkarij ali kock sladkorja, pol kozarca soka ali sladke sode. Diabetiki običajno vedno nosijo hitre ogljikove hidrate s seboj, da se pravočasno začnejo zdraviti.

Opomba! Če je bolniku predpisana akarboza ali miglitol, sladkor ne bo mogel ustaviti hipoglikemije, saj ta zdravila blokirajo razpad saharoze. Prvo pomoč za hipoglikemično komo v tem primeru lahko zagotovimo s čisto glukozo v tabletah ali raztopini.

Ko je sladkorni bolnik še vedno pri zavesti, vendar si ne more več sam pomagati, da bi prenehal s hipoglikemijo, mu daje kakršno koli sladko pijačo in pri tem poskrbi, da se ne zaduši. Suha hrana ima v tem času nevarnost aspiracije.

Če pride do izgube zavesti, morate poklicati rešilca, pacienta položiti na bok, preveriti, ali so dihalne poti proste in bolnik diha. Po potrebi se začne umetno dihanje.

Hipoglikemično komo lahko popolnoma odpravimo še pred prihodom zdravnikov, za to je potreben komplet prve pomoči. Vključuje pripravek glukagona in brizgo za njegovo dajanje. V idealnem primeru bi moral vsak diabetik nositi ta komplet s seboj, njegovi svojci pa bi ga morali znati uporabljati. To sredstvo lahko hitro spodbudi proizvodnjo glukoze v jetrih, zato se zavest vrne bolniku v 10 minutah po injiciranju.

Izjeme so koma zaradi zastrupitve z alkoholom in večkratnega preseganja odmerka insulina ali glibenklamida. V prvem primeru so jetra zasedena s čiščenjem organizma razgradnje alkohola, v drugem pa rezerve glikogena v jetrih ne bodo dovolj za nevtralizacijo inzulina.

Diagnostika

Znaki hipoglikemične kome niso specifični. To pomeni, da jih je mogoče pripisati drugim pogojem, povezanim s sladkorno boleznijo. Na primer, diabetiki z vztrajno visokim krvnim sladkorjem lahko čutijo lakoto zaradi močne insulinske odpornosti, diabetična nevropatija pa lahko povzroči nepravilnosti v srčnem utripu in potenje. Konvulzije pred komo zlahka zamenjamo za epilepsijo, panični napadi pa imajo enake avtonomne simptome kot hipoglikemija.

Edini zanesljiv način za potrditev hipoglikemije je laboratorijska analiza, ki določa raven glukoze v plazmi.

Diagnoza se postavi pod naslednjimi pogoji:

1. Glukoza je manjša od 2,8, z znaki hipoglikemične kome.
2. Če ni takšnih znakov, je glukoza manjša od 2,2.

Uporablja se tudi diagnostični test - v veno se injicira 40 ml raztopine glukoze (40%). Če krvni sladkor pade zaradi pomanjkanja ogljikovih hidratov ali prevelikega odmerka zdravil za sladkorno bolezen, se simptomi takoj lajšajo.

Del krvne plazme, odvzetega ob sprejemu v bolnišnico, je zamrznjen. Če po odstranitvi kome vzroki niso ugotovljeni, se ta plazma pošlje v podrobno analizo.

Bolnišnično zdravljenje

Z blago komo se zavest povrne takoj po diagnostičnem testu. V prihodnosti bo sladkorni bolnik potreboval samo pregled, da ugotovi vzrok hipoglikemičnih motenj in popravek predhodno predpisanega zdravljenja diabetesa mellitusa. Če bolnik ni ponovno zavest, se diagnosticira huda koma. V tem primeru se količina 40% raztopine glukoze, ki se injicira intravensko, poveča na 100 ml. Nato preidejo na stalno uporabo z kapalko ali infuzijsko črpalko 10% raztopine, dokler krvni sladkor ne doseže mmol / l.

Če se izkaže, da je prišlo do kome zaradi prevelikega odmerjanja hipoglikemičnih zdravil, sperejo želodec in dajo enterosorbente. Če je verjetno resno preveliko odmerjanje insulina in je od injiciranja minilo manj kot 2 uri, se na mestu injiciranja opravi ekscizija mehkih tkiv.

Hkrati z odpravo hipoglikemije se izvaja zdravljenje njenih zapletov:

1. Diuretiki za sum možganskega edema - manitol (15% raztopina s hitrostjo 1 g na kg teže), nato lasix (mg).
2. Nootropni piracetam izboljša pretok krvi v možganih in pomaga ohranjati kognitivne sposobnosti (10-20 ml 20% raztopine).
3. Inzulin, kalijevi pripravki, askorbinska kislina, kadar je v krvi že dovolj sladkorja in je potrebno izboljšati njegovo prodiranje v tkiva.
4. Tiamin za domnevno alkoholno hipoglikemično komo ali zapravljanje.

Zapleti hipoglikemične kome

Z nastopom hudih hipoglikemičnih stanj telo poskuša preprečiti negativne posledice za živčni sistem - pospeši sproščanje hormonov, večkrat poveča cerebralni pretok krvi, da poveča pretok kisika in glukoze. Na žalost kompenzacijske rezerve lahko v dokaj kratkem času preprečijo poškodbe v možganih.

Če zdravljenje ne daje rezultatov več kot pol ure, lahko z veliko verjetnostjo rečemo, da so se pojavili zapleti. Če se koma ne ustavi več kot 4 ure, obstaja velika možnost hudih nepopravljivih nevroloških patologij. Zaradi dolgotrajnega posta se razvije možganski edem in nekroza določenih področij. Zaradi presežka kateholaminov se zmanjša ton žil, kri v njih začne zastajati, pojavijo se tromboze in manjše krvavitve.

Pri starejših diabetikih lahko hipoglikemična koma zaplete srčni infarkt in kapi, duševne poškodbe. Možne so tudi dolgoročne posledice - zgodnja demenca, epilepsija, Parkinsonova bolezen, encefalopatija.

Informacije bomo objavili kmalu.