Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom. Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom - simptomi, diagnoza, zdravljenje Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom mkb 10
Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom (hemoragični nefrosonefritis) je akutna virusna naravna žariščna bolezen, ki se pojavlja v evropskem delu Rusije in na Daljnem vzhodu. Za to bolezen je značilna vročinska reakcija, huda zastrupitev telesa, specifične poškodbe ledvic in poškodbe majhnih krvnih žil s poznejšim razvojem trombohemoragičnega sindroma.
HFRS: razvrstitev
Trenutno ni enotne klasifikacije te nalezljive bolezni. Vzroki, dejavniki pojavljanja, načini širjenja bolezni Etiologija PovzročiteljVirus manhurske hemoragije ali tulske mrzlice je bil izoliran šele leta 1976, čeprav je virusna etiologija HFRS (koda ICD-10 A98.5) postala znana tri desetletja prej. Povzročitelj HFRS je bil najden v pljučih glodavcev (glavni nosilec je miška banjska volka). Ti majhni sesalci so vmesni gostitelji (naravni rezervoar) povzročitelja okužbe. Mikrobiologija povzročitelja HFRS uvršča med člane družine bunyanvirusov. Virus umre, ko se pol ure segreje na + 50 ° C. Pri temperaturah od 0 do + 4 ° C lahko v zunanjem okolju ostane aktiven 12 ur. Pri temperaturah od + 4 ° do + 20 ° je virus v zunanjem okolju precej stabilen, tj. lahko dolgo časa ostanejo sposobni preživeti.
HFRS prenosne poti V naravi in \u200b\u200bpodeželju virus širi več vrst miši. Patogen jih izloča z blatom. Do okužbe pride z zračnim prahom ali s prehrano. Oseba se okuži z neposrednim stikom z glodalci, pitno vodo in hrano, ki je dobila svoj izmet, pa tudi z vdihavanjem prahu z mikro delci posušenega glodavca. Možna okužba z gospodinjskimi predmeti. Najvišja incidenca se pojavi v jesensko-zimskem obdobju, ko se prenašalci okužbe preselijo v stanovanjske in pomožne stavbe. V mestnih okoljih lahko virus prenašajo podgane. Vročine druge osebe ni mogoče ujeti. Deratizacija se izvaja za preprečitev nastanka žarišč epidemije, tj. uničenje živali, ki so latentni prenašalci virusa. Opomba: Do 90% primerov so moški, stari od 16 do 50 let. Patogeneza Vpliv virusa na organe in sisteme Virus vstopi v človeško telo skozi sluznico dihal. V nekaterih primerih lahko sluznice prebavnega sistema in poškodovana koža služijo kot vhodna vrata okužbe. Neposredno na mestu penetracije virusa ni patoloških sprememb. Simptomi se pojavijo potem, ko se patogen s krvnim tokom razširi po telesu in začne se kopičiti zastrupitev. Za virus je značilna izrazita vazotropija; izrazito negativno vpliva na žilno steno. Prav tako ima pomembno vlogo v patogenezi hemoragičnega sindroma kršitev funkcionalne aktivnosti koagulacijskega sistema krvi. S posebno hudim potekom bolezni se glomerularna filtracija znatno zmanjša, čeprav struktura glomerulov ni motena. Resnost trombohemoragičnega sindroma je neposredno odvisna od resnosti bolezni. Imuniteta Potem, ko je "korejska vročica" enkrat utrpela, ostane stabilna imunost; v medicinski literaturi niso poročali o primerih ponovne okužbe.Znaki HFRS
Pri HFRS je lahko inkubacijska doba od 7 do 45 dni (najpogosteje približno 3 tedne). Običajno je, da ločimo naslednje faze razvoja bolezni: 1. začetno; 2. oligurna; 3. poliuric; 4. rekonvalescenca (okrevanje). Pri HFRS je klinika odvisna od številnih dejavnikov, vključno s posameznimi značilnostmi organizma in pravočasnostjo sprejetih ukrepov. Pri bolezni zbolelih po HFRS so glavni simptomi naslednji: Začetno obdobje HFRS- visoka temperatura (39 ° -40 ° C);
- mrzlica;
- močan glavobol;
- motnje spanja;
- poslabšanje vida;
- hiperemija kože vratu in obraza;
- suha usta;
- šibko pozitiven simptom Pasternackega.
- izpuščaji v obliki majhnih krvavitev (petehije);
- bruhanje 6-8 krat na dan;
- bolečine v ledvenem predelu;
- hiperemija žrela in konjunktiva;
- suha koža;
- vaskularna injekcija sklere;
- pri 50% bolnikov - trombohemoragični sindrom.
- bolečine v trebušni regiji;
- hemoptiza;
- bruhanje krvi;
- katranski stolčki;
- krvavitve iz nosu;
- bolečine v hrbtu;
- kri v urinu;
- pozitiven simptom Pasternatsky;
- zabuhlost obraza;
- pastozne veke;
- oligurija do anurija.
Možni zapleti HFRS
Bolezen lahko povzroči resne zaplete, ki vključujejo:- akutna vaskularna insuficienca;
- žariščna pljučnica;
- pljučni edem;
- rupturirana ledvica;
- azotemska uremija;
- eklampsija,
- akutni intersticijski nefritis;
- akutna odpoved ledvic.
Diagnostika
Diferencialna diagnoza HFRS z nalezljivimi boleznimi, kot so druge hemoragične vročine, tifusna vročina, leptospiroza, kletke, ki se prenašajo s klopi, klopovski encefalitis in navadna gripa, je obvezna. Diagnoza HFRS temelji na epidemioloških podatkih. Upoštevajo se možno bivanje pacienta v endemičnih žariščih, splošna stopnja pojavnosti na določenem območju in sezonskost. Veliko pozornosti posvečamo precej specifičnim kliničnim simptomom. Med laboratorijsko diagnozo HFRS se ugotovi prisotnost vlivov v urinu, pa tudi pomembna proteinurija. Krvni test za HFRS kaže povečanje plazemskih celic, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov in izrazito levkocitozo. Med posebnimi laboratorijskimi metodami se pogosto uporablja odkrivanje IgM z encimsko povezanim imunosorbentnim testom. V primeru zapletov že med zdravljenjem bodo morda potrebne nekatere vrste instrumentalnih študij: FGDS, ultrazvok, CT in rentgen.Zdravljenje z HFRS
Niso razvili standardnih režimov zdravljenja za HFRS. Terapija mora biti celovita in usmerjena v odpravo najpomembnejših patogenetskih sindromov. Treba se je boriti proti sindromu DIC, odpovedi ledvic in splošni zastrupitvi. Zdravljenje vključuje zgodnjo hospitalizacijo in spoštovanje strogega počitka v postelji 1 do 4 tedne, odvisno od resnosti bolezni. Potreben je strog nadzor nad količino tekočine, ki jo bolnik porabi in izgubi. Potreben je nadzor hemodinamike, hemograma, hematokrita; urinske preiskave redno pregledujemo, preverjamo ravnovesje elektrolitov.Medikamentozna terapija.
V vročinskem obdobju izvajajo protivirusno, antioksidativno in razstrupljevalno terapijo ter sprejmejo ukrepe za preprečevanje razvoja DIC. Etiotropna terapija
Za etiotropno terapijo se uporabljajo bodisi imunobiološka zdravila (interferoni, hiperimunska plazma, imunoglobulin specifični za darovalce itd.), Bodisi zdravila za kemoterapijo - ribavirin (nukleozidni derivat), kot tudi amixin, cikloferon in iodantipirin (induktorji interferona). Boj proti zastrupitvi vključuje infundiranje raztopin glukoze in fiziološke raztopine z vitaminom C. Hemodezo lahko dajemo enkrat. Pri telesni temperaturi nad 39 ° C dajemo protivnetna zdravila z antipiretičnim učinkom. Da bi preprečili diseminirano intravaskularno koagulacijo, bolniku damo sredstva proti trombocitom, angioprotektorje in v hudih primerih zaviralce proteaze in sveže zamrznjeno plazmo. Prikazana je vnos antioksidantov bolnikom (na primer ubikinon in tokoferol).Proti šok terapija
Za preprečevanje razvoja nalezljivega toksičnega šoka je indicirana zgodnja hospitalizacija in strog počitek v postelji. Če se je razvil TSS (pogosteje se zgodi 4-6 dni od začetka bolezni), se bolniku intravensko injicira reopoliglucin (400 ml) z hidrokortizonom (10 ml), glukokortikosteroidnimi zdravili, 4% raztopino natrijevega bikarbonata (200 ml intravensko), kardiotoničnimi zdravili in srčne glikozide (kordiamin, strofantin, korglikon) intravensko. Z neučinkovitostjo ukrepov ali razvojem šok 3. stopnje je indiciran vnos dopamina na glukozo ali fiziološko raztopino. Z razvojem DIC na podlagi šoka so indicirani heparin, proteazni inhibitorji in angioprotektorji. Po ponovni vzpostavitvi normalne hemodinamike bolniku damo diuretike (lasix). Posebna navodila: V primeru infekcijskega toksičnega šoka se ne smejo uporabljati antispazmodiki, simpatomimetiki, hemodez in poliglucin. V oliguričnem obdobju je potrebno zmanjšati katabolizem beljakovin, odpraviti azotemijo in zmanjšati zastrupitve. Potrebni so tudi korekcija kislinsko-baznega in vodno-elektrolitnega ravnovesja, popravljanje diseminirane intravaskularne koagulacije ter preprečevanje in zdravljenje morebitnih zapletov. Izpiramo želodec in črevesje z rahlo alkalno raztopino, uporabimo intravensko infuzijo glukoze (z insulinom). Enterosorbenti se dajejo peroralno. Priporočljivi so tudi zaviralci proteaze. Za boj proti prekomerni hidraciji je indiciran vnos lasixa, natrijev bikarbonat pa se uporablja za zmanjšanje acidoze. Popravek hiperkalemije vključuje zdravljenje glukoze in insulina in imenovanje diete brez kalija. Sindrom bolečine zaustavijo analgetiki z desenzibilizirajočimi zdravili, vztrajno bruhanje se odpravi z jemanjem raztopine novokaina (peroralno) ali atropina. Za razvoj konvulzivnega sindroma je potrebna uporaba relanija, klorpromazina ali natrijevega oksibutirata. Z nalezljivimi zapleti so predpisani antibiotiki iz skupin cefalosporinov in polsintetičnih penicilinov. V obdobju rekonvalescencije bolnik potrebuje okrepitveno zdravljenje z zdravili (vključno z vitamini in ATP pripravki).Dodatne metode
Če konzervativne metode niso učinkovite, se bolniku lahko prikaže ekstrakorporaalna dializa.HFRS: preprečevanje
Za preprečevanje okužbe je pogosto dovolj, da se v gozdu ali na podeželju držite pravil osebne higiene. Vodo iz odprtih virov in zabojnikov je treba pred uporabo zavreti, roke si temeljito umiti, živila pa hraniti v zaprtih posodah. V nobenem primeru ne smete vzeti glodalcev v roke. Po nenamernem stiku je priporočljivo razkužiti oblačila in kožo. Pri delu v prašnih prostorih (vključno s skednji in kozolci) uporabljajte respirator.Dieta za HFRS in po okrevanju
Prehrana s HFRS mora biti delna. V primeru blage do zmerne bolezni bolnikom priporočamo tabelo št. 4 (brez omejitve namizne soli), pri hudih oblikah in razvoju zapletov pa tabelo 1. Glede na oligurijo in anurijo je treba iz prehrane izključiti živalsko in rastlinsko hrano z visoko vsebnostjo beljakovin in kalija. V nasprotju s tem je treba med poliurijo uživati \u200b\u200bmeso in stročnice! Količina porabljene tekočine ne sme presegati volumna odstranjene za več kot 500-700 ml. Obdobje rehabilitacije po HFRS vključuje dobro prehrano z omejeno slano, maščobno, ocvrto in začinjeno hrano.Značilnosti pri otrocih
HFRS pri otrocih je še posebej težaven. Načela terapije se ne razlikujejo od tistih za zdravljenje odraslih bolnikov.Značilnosti pri nosečnicah
Bolezen predstavlja veliko nevarnost za plod. Če ženska med dojenjem zboli, dojenčka takoj preusmerimo na umetno hranjenje.RCHD (Republiški center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2018
Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom (A98.5)
Kratek opis
Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne 29. marca 2019
Zapisnik št. 60
Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom(HFRS) - akutna virusna naravna žariščna bolezen, za katero je značilna vročina, splošna zastrupitev, vrsta okvare ledvic vrste akutnega intersticijskega nefritisa in razvoj trombohemoragičnega sindroma.
UVODNI DEL
Ime protokola: Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom
Kode (kod) ICD-10:
Datum razvoja protokola:Okt 2018
Kratice, uporabljene v protokolu:
| ZELO | arterijski tlak |
| ICE | diseminirana intravaskularna koagulacija |
| Mehansko prezračevanje | umetno prezračevanje pljuč |
| ITSh | infekcijski toksični šok |
| ELISA | test imunosorbentov |
| pregled z računalniško tomografijo | pregled z računalniško tomografijo |
| MRI | slikanje z magnetno resonanco |
| ICD | mednarodna klasifikacija bolezni |
| UAC | splošna analiza krvi |
| OAM | splošna analiza urina |
| OPP | akutna poškodba ledvic |
| ORIT | oddelka za oživljanje in intenzivno nego |
| PCR | verižna reakcija polimeraze |
| RNA | ribonukleinska kislina |
| PH | reakcija nevtralizacije |
| RNGA | indirektna reakcija hemaglutinacije |
| RSK | reakcija fiksacije komplementa |
| SZP | sveže zamrznjena plazma |
| CSF | cerebrospinalna tekočina |
| ESR | hitrost sedimentacije eritrocitov |
| Ultrazvok | postopek ultrazvoka |
| CNS | centralni živčni sistem |
| EVI | okužba z enterovirusom |
| EKG | elektrokardiografija |
| Ehokardiografija | ehokardiografija |
| EEG | elektroencefalografija |
Uporabniki protokola: nujni zdravniki, bolničarji, splošni zdravniki, infektologi, terapevti, nevropatologi, oftalmologi, dermatovenerologi, otorinolaringologi, nefrologi, kirurgi, anesteziologi-reanimativci, organizatorji zdravstva.
Lestvica ravni dokazov:
| IN |
Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali velikih RCT z zelo majhno verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezne populacija. |
| IN |
Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali kontrol primerov ali visokokakovostni (++) kohorte ali študije nadzora primerov z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, katerih rezultati so lahko razširil na ustrezno populacijo. |
| OD |
Kohortna študija ali študija primera ali kontrolirana študija brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširiti na ustrezno populacijo. |
| D | Opis vrste primerov ali nenadzorovanih raziskav ali strokovnega mnenja. |
| GPP | Najboljša klinična praksa |
Razvrstitev
Tabela 1. Klinična klasifikacija HFRS
|
Obdobja bolezni: |
-
začetna (vročinska), -oliguric, -poluric, -rekonvalescentno (zgodnje - do 2 meseca in pozno - do 2-3 leta). |
|
Resnost |
- enostavno - srednje resnosti - težka |
| Zapleti |
Posebno: - ITSh; - DIC sindrom; - azotemska uremija; - edem pljuč in možganov; - krvavitve v hipofizi, miokardu, nadledvičnih žlezah, možganih; - eklampsija; - akutna srčno-žilna odpoved; - obilno krvavitev; - raztrganje ali ruptura ledvične kapsule; - nalezljiv miokarditis; - hemoragični meningoencefalitis, - črevesna pareza; - virusna pljučnica. Nespecifično: - pielonefritis; - naraščajoči pielitis; - gnojni otitisni medij; - absces; - flegmon; - pljučnica; - mumps; - sepsa |
Diagnostika
DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI
Diagnostična merila
Pritožbe in anamneza:
začetno obdobje (trajanje 1-3 dni)
- vročina (38-40 ° C);
- mrzlica;
- močan glavobol;
- šibkost;
- motnje spanja;
-
poslabšanje vida (zmanjšana ostrina, "leteče muhe", občutek megle pred očmi - pojavi se v 2-7 dneh bolezni in traja 2-4 dni ;
- suha usta;
-
šibko pozitiven simptom Pasternackega.
oligurno obdobje (od 3-4 do 8-11 dni bolezni)
- telesna temperatura pade na normalno, včasih se spet dvigne na subfebrilne številke - dvokapna krivulja;
- glavobol;
- šibkost;
- bolečine v hrbtu;
- bolečina v trebuhu;
- driska (v 2-5 dneh bolezni pri 10-15% bolnikov)
- oligurija (300-900 ml / dan);
- anurija (v hudih primerih);
- bruhanje do 6-8 krat na dan ali več;
- trombohemoragični sindrom (s hudo obliko pri 50-70% bolnikov, z zmerno -30-40%, z blagim - 20-25%)
6-9 dni
- krvavitev iz nosu;
- kri v urinu;
- katrani stolčki.
poliuricno obdobje(od 9. do 13. dne bolezni)
-
bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuhu izginejo;
- bruhanje preneha;
- dnevna količina urina se poveča (do 3-10 litrov);
- šibkost se vztraja.
Zdravniški pregled:
- hiperemija kože obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša (simptom "kapuco");
- sluznica orofarinksa je hiperemična, od 2. do 30. dneva bolezni pri večini bolnikov se na sluznici mehkega nepca pojavi hemoragični enantem;
- posode sklere, konjunktiva se injicirajo;
- na veznici, skleri lahko pride do hemoragičnega izpuščaja;
- zabuhlo lice, lepljive veke;
- zmerna bradikardija
-
v pljučnem vestikularnem trdem dihanju je mogoče določiti enojne suhe žarke, vlažne podgane, v posebej hudih primerih - pljučni edem ali sindrom stiske;
- jezik suh, prevlečen s sivim ali rjavim cvetom;
- trebuh je zmerno otekel, bolečina v epigastričnem in popkovničnem predelu, zlasti v projekciji ledvic in včasih difuznega značaja. Lahko pride do pojavov peritonizma;
- jetra so povečana in boleča pri 20-25% bolnikov;
- v izoliranih primerih se lahko pojavijo znaki meningizma;
- pozitiven simptom Pasternatsky;
- pozitiven test svežnja;
- 3-5 dni (pri 10-15% bolnikov) - petehialni izpuščaj na pazduhah, na prsih, v predelu ključnic, včasih na vratu, obrazu. Izpuščaji niso obilni, so združeni in trajajo od nekaj ur do 3-5 dni;
- bruto hematurija (v 7-8%);
- črevesna krvavitev (do 5%);
- modrice na mestih injiciranja;
- krvavitve iz nosu, krvavitve v skleri.
Anamnezatreba je razjasniti naslednje dejavnike tveganja za okužbo:
... pomanjkanje osebne higiene
... uporaba sveže zelenjave brez toplotne obdelave iz skladiščenja (zelje, korenje itd.);
HFRS in nosečnost.
Novorojenček se lahko okuži v maternici, vendar pogosteje med porodom ali takoj po njem. Rezultat je odvisen od virulentnosti določenega krožečega serotipa, načina prenosa in prisotnosti ali odsotnosti pasivnih materinih protiteles.
Razvoj specifičnih in nespecifičnih zapletov ogroža življenje nosečnice, zlasti infekcijsko-toksični šok, sindrom diseminiranega intravaskularnega strjevanja, pljučni in možganski edem, krvavitve v možganih, miokard, nadledvične žleze, eklampsija, akutna srčno-žilna odpoved, sepsa itd.
Laboratorijske raziskave:
- UAC:nevtrofilna levkocitoza (do 15-30x10 9 l), plazmacitoza, trombocitopenija, zaradi strjevanja krvi se raven hemoglobina in eritrocitov lahko poveča, vendar se s krvavitvami ti kazalniki zmanjšajo, zmerno povečanje ESR
- OAM: proteinurija (do 66 g / l), cilindrurija (gealinska in zrnasta), hematurija
- Določitev krvne skupine in Rh faktorja.
- Koagulogram.
- Kemija krvi: skupni protein, albumin, zvišanje ravni preostalega dušika, sečnine, kreatinina, tudi hiperkalemija, hipermagnezijemija, hiponatremija, bililirubin, ALT, AST.
- Analiza zalege za odkrivanje krvavitve znotraj črevesja.
- Serološka diagnostika: (RNIF, ELISA, RPGA) se uporabljajo parni serumi, ki jih dobimo z intervalom 10–12 dni (prvi na 4-5 dan bolezni, drugi po 14. dnevu bolezni). Diagnostično merilo je povečanje titra protiteles za 4-krat ali več.
- Določanje z metodo ELISA razreda AT razreda M M, IgG
- PCR metoda: izolacija virusa RNA iz nazofaringealne sluzi, CSF, blata, krvi in \u200b\u200bdrugih izločkov
Instrumentalne študije (glede na indikacije):
Tabela 2. Metode instrumentalne diagnostike
| Metode | Indikacije |
| Ultrazvok trebušne votline in ledvic | Bolniki s kliničnimi simptomi HFRS za razjasnitev velikosti povečave jeter, vranice, ledvic in oceno njihove strukture (nefrosonefritis) |
| Rentgen prsnega koša | Bolniki s kataralnimi simptomi v začetnem obdobju, avsultatorne spremembe v pljučih, s sumom na pljučnico |
| Elektrokardiogram (EKG) | Bolniki z auskultatornimi spremembami v srcu, s hipertenzijo za razjasnitev kršitve trofizma srčnega tkiva |
| Ehokardiografija | Prepoznati znake distrofije določenih področij miokarda, dilatacijo votlin, hipertrofijo miokarda, ishemične cone, oceno izgonne frakcije |
| Fibrogastroduodenoskopija | Bolniki z bolečino v trebuhu, bruhanje "kavnih razlogov" za razjasnitev narave poškodbe sluznice požiralnika, želodca, dvanajstnika |
| CT in MRI možganov | Za prepoznavanje možnih žariščnih sprememb v možganih. |
Indikacije za posvetovanje z ozkimi strokovnjaki:
Tabela 3. Navedbe za nasvet strokovnjaka
Slika 1.Diagnostični algoritem iskanja v začetnem obdobjuhemoragična vročina z ledvičnim sindromom
Diagnostični algoritem za HFRS:
Slika 2 Algoritem za diagnostično iskanje hemoragične vročine z ledvičnim sindromom s hemoragičnim sindromom
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih raziskav
Tabela 4. Merila za diferencialno diagnozo HFRS
| Diagnoza |
Utemeljitev razlike noe diagnostika |
Ankete | Merila za izključitev diagnoze |
|
Omsk hemoragična vročina |
Močan začetek vročina, hemoragični sindrom |
Odkrijte specifična protitelesa v RSK in RN |
Dvovaljna vročina hemoragični sindrom je šibek, proteinurija nizka. ARF se ne razvije. Bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta manjka oz nepomembna. Značilne so poškodbe centralnega živčnega sistema in pljuč. |
| Rickettsioses iz skupine pegavih vročic | Akutni napad, vročina, hemoragični sindrom, poškodba ledvic | Zaznajte specifična protitelesa v RIF in RSC | Vročina se podaljša, prevladuje lezija centralnega živčnega sistema in kardiovaskularnega sistema. Primarni afekt, grozni izpuščaj, večinoma roseo-makulopapularni, s sekundarnimi petekijami, povečano vranico, poliadenopatijo. V hudih primerih krvavitve iz nosu. Poškodba ledvic je omejena na proteinurijo. |
| Meningokokejem | Akutni napad, vročina. Hemoragični sindrom. Poškodba ledvic z razvojem akutne odpovedi ledvic | V krvi in \u200b\u200bCSF, meningokoku pozitivno RNGA odkrijemo bakterioskopsko in bakteriološko | V prvem dnevu se hemoragični izpuščaji, akutna odpoved ledvic, hemoragični sindrom pojavijo le ob ozadju ITS, ki se razvije prvi dan bolezni. Večina bolnikov (90%) razvije gnojni meningitis. Opažena je levkocitoza. |
| Akutne kirurške bolezni trebušnih organov | Bolečine v trebuhu in občutljivost na palpaciji, simptom draženja peritoneja, vročina, levkocitoza. | Nevtrofilna povečana levkocitoza v krvi od prvih ur bolezni | Sindrom bolečine pred vročino in drugimi simptomi. Bolečina in znaki draženja peritoneuma so sprva lokalizirani. Hemoragični sindrom in poškodbe ledvic so redki. |
| Akutni difuzni glomerulonefritis | Vročina, okvara ledvic z oligurijo, možna akutna odpoved ledvic, hemoragični sindrom | Odkrijte v ELISA specifičnih protiteles proti virusu HFRS | Vročina, tonzilitis, akutne okužbe dihal pred poškodbo ledvic v obdobju od 3 dni do 2 tednov. Karakterizirajo jo bledica kože, edemi, vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Hemoragični sindrom je možen na ozadju azotemije, ki se kaže s pozitivnim simptomom žvižga, novo krvavitvijo |
| Leptospiroza | Akutni napad, vročina, hemoragični izpuščaji, poškodbe ledvic. | Zaznavanje leptospira v krvnih brisih urina Reakcija mikronevtralizacije CSF in RNGA - pozitivna | Napad je silovit, vročina je dolgotrajna, izrazita je mialgija, pogosto meningitis, zlatenica od prvega dne, visoka levkocitoza. Proteinurija. Zmerno ali nizko. Anemija |
Zdravljenje v tujini
Zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Poiščite nasvete o medicinskem turizmu
Zdravljenje
Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Zdravljenje (ambulanta)
TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA AMBULATORNI RAVNI: št.
Zdravljenje (bolnišnica)
TAKTIKE ZDRAVLJENJA NA STANOVNI RAVNI
Tabela opazovanja pacientov: bolnišnično kartico;
Usmerjenost bolnikov:
Zdravljenje brez drog:
- Počitek v postelji - do prenehanja poliurije, v povprečju: v blagi obliki - 7-10 dni, zmerno - 2-3 tedne in hudo - vsaj 3-4 tedne od začetka bolezni.
- Dieta: Priporočljiva tabela številka 4 brez omejitve soli, za hude oblike in zaplete - tabela številka 1. Prehrana mora biti popolna, delna, topla. Z oligoanurijo so izključena živila, bogata z beljakovinami (meso, ribe, stročnice) in kalijem (zelenjava, sadje). Pri poliuriji pa so ta hrana najbolj potrebna. Režim pitja je treba odmerjati ob upoštevanju izločene tekočine. Količina spijene in vbrizgane tekočine ne sme presegati volumna izločenega telesa (urin, bruhanje, blato) za več kot 500-700 ml.
Etiotropno zdravljenje: izbira poti uporabe (intravensko, per os) je odvisna od resnosti poteka bolezni. Zdravljenje je bolj učinkovito v prvih 5 dneh od začetka bolezni.
- Ribavirin: prvi odmerek 2000 mg enkrat (10 kapsul), nato 1000 mg vsakih 6 ur 4 dni, nato 500 mg vsakih 6 ur 5 dni, potek zdravljenja je 14 dni.
- Ribavirin (intravenska oblika) - sprva 33 mg / kg (največ 2 g), razredčeno v 0,9% raztopini NaCl ali 5% raztopine dekstroze, nato 16 mg / kg (največji en odmerek 1 g) vsakih 6 ur prvih 4 dni , nato naslednje 3 dni 8 mg / kg (največ 500 mg) vsakih 8 ur, potek zdravljenja je 14 dni.
Tabela 5. Priporočeni odmerki in sheme zdravljenja ribavirina s strani WHO
Odrasli
| Način uvajanja | Začetni odmerek | 1-4 dni bolezni | 5-10 dan bolezni |
| ustno | Enkratni odmerek 30 mg / kg (največ 2000 mg) | 15 mg / kg (največ 1000 mg) vsakih 6 ur | 7,5 mg / kg (največ 500 mg) vsakih 6 ur |
| intravensko |
33 mg / kg (največ 2 g) |
16 mg / kg (največji enkratni odmerek 1 g vsakih 6 ur) |
8 mg / kg (največ 500 mg vsakih 8 ur) |
Patogenetska terapija:
V začetnem (vročinskem) obdobjupatogenetsko zdravljenje bolezni izvajamo z namenom razstrupljanja, preprečevanja in zdravljenja DIC, ITSH. Pijte veliko vode - do 2,5-3,0 litra na dan. Osnova zdravljenja je popravek volumna krvi v obtoku (BCC) in ravnovesja vode in soli (WB). V ta namen so predpisane kristaloidne infuzije (0,9% raztopina natrijevega klorida, Ringer-Lockejeva raztopina, laktasol itd.) In 5-10% raztopine glukoze z dodatkom kalijevih in inzulinskih pripravkov po splošno sprejetih shemah v razmerju 1: 1. Obseg infuzijske terapije je pod nadzorom diureze v povprečju 40-50 ml / kg / dan. Kriterij ustreznosti predpisane infuzijske terapije je znižanje hematokrita na 36-38%, normalizacija hemodinamskih parametrov (pulz, krvni tlak, CVP) in urni izpust urina.
V oliguričnem obdobju glavna načela zdravljenja so: razstrupljevalna terapija, boj proti azotemiji in zmanjšanje beljakovinskega katabolizma; popravljanje vodne in elektrolitne bilance ter ravnovesja kisle baze; popravek diseminirane intravaskularne koagulacije; simptomatska terapija; preprečevanje in zdravljenje zapletov (možganski edem, pljučni edem, raztrganje ali ruptura ledvične kapsule, azotemična uremija, krvavitve v hipofizi in drugih organih, bakterijski itd.).
Koloidne raztopine dekstrana, GCS se ne vnesejo v oligurijo (razen v primerih propada, edema možganov in pljuč).
Vnos odvečne tekočine parenteralno, zlasti izotonična raztopina natrijevega klorida, je poln nevarnosti za nastanek pljučnega in možganskega edema. Zato lahko skupna količina tekočine, ki jo dajemo parenteralno do 5-6 dni bolezni, preseže količino, ki se izloči za največ 750 ml, kasneje pa na višini ledvične odpovedi za 500 ml.
- Z razvojem hipoproteinemije (zmanjšanje celotnega krvnega proteina pod 52 g / l, albumina pod 20 g / l) je treba v infuzijski program vključiti albumin 20% - 200-300 ml ali plazemske pripravke.
- Ko se pojavijo znaki hiperkoagulacije - heparin do 10.000-15.000 enot / dan, se pokaže hipokoagulacija (znižanje kazalcev strjevanja za 1/3 norme), heparin do 5.000 enot / dan, sveže zamrznjena plazma (FFP) v odmerku 15 ml / kg intravensko.
- Hemostatska terapija (etamsilat) 250 mg vsakih 6 ur.
- Prehransko podporo zagotavljamo z enteralno prehrano, po potrebi z umetno prehransko formulo. V primeru nemožnosti enteralne prehrane se izvaja parenteralna prehrana.
- Pri hipertermiji je izbrano zdravilo paracetamol 500 mg, ustno; rektalni supozitorije 0,25; 0,3 in 0,5 g (s hipertermijo nad 38 ° C). Zdravila acetilsalicilna kislina (aspirin) so absolutno kontraindicirana, kar je povezano z nepovratno inhibicijo ciklooksigenaze krožečih trombocitov in endotelija.
- V prisotnosti želodčne razjede in dvanajstnika dvanajstnika se v tem obdobju bolezni priporočajo zaviralci vodikove črpalke ali zaviralci receptorjev histaminskih H2.
- Po normalizaciji hemodinamike (ali CVP\u003e 120 mm vodnega stolpca) je treba predpisati diuretična zdravila; s HFRS je uporaba manitola kontraindicirana;
- Za lajšanje sindroma bolečine se priporočajo netoksični analgetiki; v primerih njihove neučinkovitosti je treba predpisati antipsihotike in narkotične analgetike;
- Ob vztrajnem bruhanju so indicirani kolcanje, izpiranje želodca, novokain (peros), metoklopramid, atropin, klorpromazin;
- Z arterijsko hipertenzijo (zaviralci ACE, zaviralci beta itd.).
- Terapija z antibiotiki v prvih dveh obdobjih bolezni poteka le ob prisotnosti bakterijskih zapletov (pljučnica, absces, sepsa itd.), Priporočljivo je uporabljati polsintetične peniciline in cefalosporine.
- Desenzibilizacijska terapija.
- Z neučinkovitostjo konzervativnih ukrepov se kaže ekstrakorporaalna hemodializa, katere potrebe se lahko pojavijo na 8. do 12. dan bolezni.
a) Klinično: oligoanurija več kot 3-4 dni ali anurija čez dan, toksična encefalopatija s simptomi začetnega možganskega edema in konvulzivnega sindroma, začetni pljučni edem na ozadju oligoanurije.
b) laboratorijski: azotemija - sečnina večja od 26-30 mmol / l, kreatinin več kot 700-800 mmol / l; hiperkalemija - 6,0 mmol / l in več; acidoza s BE - 6 mmol / l in več, pH 7,25 in manj.
Dokončne indikacije so klinični znaki uremije, ker tudi s hudo azotemijo, vendar zmerno intoksikacijo in oligurijo, je zdravljenje bolnikov z akutno ledvično odpovedjo možno brez hemodialize.
Kontraindikacije za hemodializo:
- ITSh dekompenzirano,
- hemoragična kap,
- hemoragični infarkt adenohipofize,
- obsežne krvavitve
- spontana ruptura ledvice.
Z bakterijskimi zapleti - azitromicin prvi dan 10 mg / kg, od drugega do petega dne 5 mg / kg na dan, enkrat na dan ali beta-laktamske antibakterijske zdravila 5-7 dni.
Seznam osnovnih zdravil(100% verjetno, da se bo uporabil) :
| Skupina zdravil |
Zdravilo ny sredstva |
Način uporabe | Raven bo dokazalaelanpribližnosti |
| Nukleozidi in nukleotidi | Ribavirin | 2000 mg enkrat (10 kapsul), nato 1000 mg vsakih 6 ur 4 dni, nato 500 mg vsakih 6 ur 5 dni (kapsule); | IN |
Seznam dopolnilnih zdravil (manj kot 100% verjetnost uporabe).
| Skupina zdravil |
Zdravilo ny sredstva |
Način uporabe | Raven dokazov |
| Anilidi | Paracetamol | 500-1000 mg peroralno | OD |
|
Stimulatorji prebavne motilitete črevesni trakt |
Metoklopramid | 10 mg peroralno | OD |
| Heparin in njegovi derivati | Skupina heparina (natrijev heparin) | subkutano (vsakih 6 ur) 50-100 U / kg / dan 5-7 dni | C |
|
Sredstva proti trombocitom, miotropni vazodilatatorji dejanja |
Dipiridamol | 75 mg 3-6 krat na dan | C |
|
Drugi sistem hemostatiki |
Natrijev etamsilat | 250 mg vsakih 6 ur intravensko 3-4 krat na dan. | C |
| Inhibitorji plazemske proteinaze | Aprotinin | 200000ATR, i / v | C |
| Glukokortikoidi | Prednizolon | 5-10 mg / kg, i.v. | C |
| Deksametazon | 8-12 mg i.v., curka | C | |
| Adrenergična in dopaminergična sredstva | Dopamin | 10,5-21,5 µg / kg / min | B |
| Sulfonamidi | Furosemid |
20-40 mg (2-4 ml), i.v. |
C |
| Purinski derivati | Pentoksifilin | 2% raztopina 100 mg / 5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% natrijevega klorida, intravensko kapljanje, tečaj od 10 dni do 1 meseca | C |
| Druge namakalne rešitve | Dekstroza | 0,5% raztopina, 400,0 ml, v / v, kap | C |
| Raztopine elektrolitov |
Natrijev klorid Kalijev klorid |
0,9% raztopina, 400 ml i.v., kap | B |
| Krvni nadomestki in pripravki iz krvne plazme | Človeški albumin | 20% - 200-300 ml, i / v | C |
| Sveže zamrznjena plazma | 15 ml / kg intravenske kapljice | C | |
| Derivati \u200b\u200bbenzodiazepina | Diazepam | 10 mg (0,5% - 2 ml) na 10,0 ml 0,9% natrijevega klorida, i.v. curka | B |
| Piperazinski derivati | Cetirizin hidroklorid | 5-10 mg peroralno | B |
| Derivati \u200b\u200btriazola | Flukonazol | 200mg i / v1 krat na dan, vsak drugi dan 3-5 krat | B |
| Cefalosporini 3. generacije | Ceftriakson | 1,0 g x 1-2 krat / dan, i / m, i / v, 10 dni. | C |
| Fluorohinoloni | Ciprofloksacin |
200 - 400 mg x 2-krat na dan, tj. 7-10 dni |
C |
| Cefalosporini 4. generacije | Cefepim | 1,0 g v intervalih 12 ur (i / m, i / v). | C |
Kirurški poseg: ne.
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in načinov zdravljenja, opisani v protokolu:
Normalizacija:
- telesna temperatura;
- diureza;
- kazalniki azotemije;
- hemogrami;
- odsotnost pyurije in mikrohematurije;
- izohipostenurija ni kontraindikacija za odvajanje.
- blaga oblika - ne prej kot 12 dni bolezni;
- zmerna - ne prej kot 16 dni bolezni;
- huda oblika - ne prej kot 21 dni bolezni.
Klinični pregled rekonvalescentov HFRS:
- v 2 letih po odpustu (enkrat na četrtletje v prvem letu in 2-krat v drugem letu).
Hospitalizacija
POKAZI ZA HOSPITALIZACIJO, KI NAROČAJO VRSTO HOSPITALNOSTI:
Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: ne
Indikacije za nujno hospitalizacijo:
- vročina,
- opijenost,
- hemoragični sindrom.
Informacije
Viri in literatura
- Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2018
- 1. Sirotin B.Z. Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom.-Khabarovsk, 1994.-302s. 2. Razvrstitev glavnih nalezljivih bolezni Referenčni material za študente 5. in 6. letnika v disciplini "Nalezljive bolezni" Ivanovo 2014, P43-44 3. Lobzin Yu.V. Vodnik po nalezljivih boleznih - Študijski vodnik. - SPb .: 2000 .-- 226 str. 3. Nalezljive bolezni: Nacionalni vodnik / Ed. ND Jušččuk, YY Vengerova. - M .: GEOTAR-Media, 2009. - 1040 str. 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J. J. 2012. Hantavirusi pri glodalcih in ljudeh, Xi'an, PR Kitajska. Vol. 93 (10): 2227-2236 doi: 10.1099 / vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. in Plyusnin, A. 2012. Hantavirusna okužba: nastajajoča nalezljiva bolezen, ki povzroča akutno odpoved ledvic. Kidney International (2012) 83, 23–27; doi: 10.1038 / ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Hantavirus Infections. In: Tropske nalezljive bolezni: načela, patogeni in praksa, tretji izd., Philadelphia: Elsevier. str. 470-480 7. Jonsson B, C., Figeiredo T M, L. in Vapalathi, O. 2010. Globalna perspektiva ekologije Hantavirusa, epidemiologije in bolezni, Clinical Microbiology Reviews, Vol. 23. str. 412-441 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlovic, J. Anheier, B. 2002. Okužba z virusom Hantaan povzroči akutno nevrološko bolezen, ki je smrtna pri odraslih laboratorijskih miših, Journal of Virology , Vol. 76, št. 17.p. 8890-8899. doi: 10.1128 / JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY, et al. Epidemiološke študije hemoragične vročice z ledvičnim sindromom: analiza dejavnikov tveganja in načina prenosa. Časopis za nalezljive bolezni 1985; 152: 137-144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, \u200b\u200bD., Lehnert, H., in Haas, C. S. (2010). Okužba s Hantavirusom: zapostavljena diagnoza pri trombocitopeniji in vročini? Klinika Mayo. Proc. 85, 1016-1020. doi: 10.4065 / mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Hantavirusi - globalno nastajajoči patogeni. J Clin Virol 2015; 64: 128.
Informacije
ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA
Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, prorektorica za klinično delo in stalen strokovni razvoj, NJSC "Medicinska univerza v Karagandi".
2. Dmitrovsky Andrey Mihajlovič - doktor medicinskih znanosti, profesor oddelka za nalezljive in tropske bolezni JSC "National Medical University";
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, doktorica medicinskih znanosti, profesorica Oddelka za nalezljive in tropske bolezni JSC "National Medical University", najvišja medicinska kategorija;
4. Kurmangazin Meyrambek Saginaevich - kandidat medicinskih znanosti, predstojnik katedre za nalezljive bolezni, NJSC „West Kazakhstan Medical University of Marat Ospanov «;
5. Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - klinični farmakolog, docentka Oddelka za klinično farmakologijo in na dokazih utemeljeno medicino, NJSC "Medical University of Karaganda".
Brez izjave o konfliktu interesov: ne.
Recenzenti:
Begaydarova Rozaliya Khasanovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica NAO Oddelka za infektivno in fiziologijo NAO "Medical University of Karaganda", zdravnica najvišje kategorije.
Navedba pogojev za revizijo protokola:
revizija protokola po 5 letih in / ali ko se pojavijo nove metode diagnoze in / ali zdravljenja z višjo stopnjo dokazov.
Priložene datoteke
Pozor!
- Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
- Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: Vodič za terapevta", ne morejo in ne bi smele nadomestiti osebnega posvetovanja z zdravnikom. Če imate kakršno koli bolezen ali simptome, ki vas mučijo, se obrnite na zdravstvenega delavca.
- O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s specialistom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: priročnik za terapevta" so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tej spletni strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravnikovega recepta.
- Uredniki MedElement ne odgovarjajo za nobeno škodo na zdravju ali materialno škodo, ki je posledica uporabe tega spletnega mesta.
Zoonotska okužba s hantavirusom, za katero je značilen trombohemoragični sindrom in pretežno poškodba ledvic. Klinične manifestacije vključujejo akutno vročino, hemoragični izpuščaj, krvavitve, intersticijski nefritis, v hudih primerih pa akutno odpoved ledvic. Specifične laboratorijske metode za diagnosticiranje hemoragične vročine z ledvičnim sindromom vključujejo RIF, ELISA, RIA, PCR. Zdravljenje obsega uvedbo specifičnega imunoglobulina, interferonskih pripravkov, razstrupljanje in simptomatsko terapijo, hemodializo.
ICD-10
A98.5
Splošne informacije
Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom (HFRS) je naravna žariščna virusna bolezen, za katero so značilne vročina, zastrupitev, povečana krvavitev in poškodba ledvic (nefrosonefritis). Na ozemlju naše države so endemska območja Daljni vzhod, Vzhodna Sibirija, Transbaikalija, Kazahstan, evropsko ozemlje, zato je HFRS znan pod različnimi imeni: korejska, daljno vzhodna, uralna, Yaroslavl, Tula, zacarpatska hemoragična mrzlica itd. Vsako leto v Rusiji od 5 do 20 tisoč primerov hemoragične vročine z ledvičnim sindromom. Najvišja incidenca HFRS se pojavi junija-oktobra; glavni kontingent primerov (70–90%) so moški, stari 16–50 let.
Vzroki za HFRS
Vzročniki bolezni so virusni povzročitelji rodu Hantavirus (hantavirusi), ki pripadajo družini Bunyaviridae. Za ljudi so patogeni 4 serotipi hantavirusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. V zunanjem okolju virusi ostanejo stabilni relativno dolgo pri negativnih temperaturah in so nestabilni pri 37 ° C. Virusi imajo sferično ali spiralno obliko, premera 80-120 nm; vsebujejo enojno RNA. Hantavirusi imajo tropizem za monocite, ledvice, pljuča, jetra, celice slinavke in se razmnožujejo v citoplazmi okuženih celic.
Prenašalci povzročiteljev hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom so glodalci: miši in polji, voluharji, hišne podgane, ki se med seboj okužijo z ugrizi klopov in bolh. Glodalci prenašajo okužbo v obliki latentnega prenašalca virusa, patogene izpuščajo v zunanje okolje s slino, iztrebki in urinom. Zaužitje materiala, okuženega z izločki glodalcev v človeško telo, se lahko pojavi z vdihavanjem (z vdihavanjem), stikom (s stikom s kožo) ali prehranskim (z uživanjem hrane). Skupina povečanega tveganja za pojav hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom vključuje kmetijske in industrijske delavce, voznike traktorjev, voznike, ki so aktivno v stiku z okoljskimi predmeti. Človekova obolevnost je neposredno odvisna od števila okuženih glodalcev na določenem območju. HFRS beležimo predvsem v obliki sporadičnih primerov; manj pogosto - v obliki lokalnih izbruhov epidemije. Po preneseni okužbi ostane vztrajna vseživljenjska imunost; primeri ponovne obolevnosti so redki.
Patogenetsko bistvo hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je nekrotizirajoči panvaskulitis, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije in akutna odpoved ledvic. Po okužbi se primarna replikacija virusa pojavi v vaskularnem endoteliju in epitelijskih celicah notranjih organov. Akumulaciji virusov sledi viremija in generalizacija okužbe, ki se klinično manifestirajo s splošnimi toksičnimi simptomi. Pri patogenezi hemoragične vročice z ledvičnim sindromom veliko vlogo igrajo tvorjena avtoantijela, avtoantigeni, CEC, ki imajo kapilarotoksični učinek, povzročajo poškodbe sten krvnih žil, moteno strjevanje krvi, razvoj trombohemoragičnega sindroma s poškodbo ledvic in drugih parenhimskih organov (jetra, trebušne slinavke) , Centralni živčni sistem. Za ledvični sindrom je značilna množična proteinurija, oligoanurija, azotemija, oslabljen CBS.
Simptomi HFRS
Za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom je značilen ciklični potek z zaporedno spremembo več obdobij:
- inkubacija (od 2-5 dni do 50 dni - v povprečju 2-3 tedne)
- prodromalno (2-3 dni)
- vročinsko (3-6 dni)
- oligurni (od 3-6. do 8-14. dneva HFRS)
- poliurna (od 9-13 dni po HFRS)
- rekonvalescentna (zgodnja - od 3 tednov do 2 meseca, pozna - do 2-3 leta).
Glede na resnost simptomov, resnost infekcijsko-toksičnih, hemoragičnih in ledvičnih sindromov obstajajo značilne, izbrisane in subklinične različice; blage, zmerne in hude oblike hemoragične vročine z ledvičnim sindromom.
Po inkubacijskem obdobju nastopi kratko prodromalno obdobje, med katerim opazimo utrujenost, slabo počutje, glavobole, mialgijo, subfebrilno stanje. Vročinsko obdobje se močno razvije, s povišanjem telesne temperature na 39-41 ° C, mrzlico in splošnimi toksičnimi simptomi (šibkost, glavobol, slabost, bruhanje, motnje spanja, artralgija, bolečine v telesu). Zanj so značilne bolečine v očesnih jajčecih, zamegljen vid, utripajoče "muhe", videnje predmetov v rdeči barvi. Sredi vročinskega obdobja se na sluznicah ustne votline, koži prsnega koša, pazduh in vratu pojavijo hemoragični izpuščaji. Objektivni pregled razkrije hiperemijo in zabuhlost obraza, vaskularno injiciranje veznice in sklere, bradikardijo in arterijsko hipotenzijo do propada.
V oliguričnem obdobju hemoragične vročine z ledvičnim sindromom telesna temperatura pade na normalno ali subfebrilno število, vendar to ne vodi k izboljšanju bolnikovega stanja. Na tej stopnji se simptomi zastrupitve še stopnjujejo in pojavijo se znaki okvare ledvic: bolečina v spodnjem delu hrbta se poveča, izločanje urina se močno zmanjša in razvije se arterijska hipertenzija. V urinu odkrijemo hematurijo, proteinurijo, cilindrurijo. S povečanjem azotemije se razvije akutna odpoved ledvic; v hudih primerih uremična koma. Večina bolnikov ima nevzdržno bruhanje in drisko. Hemoragični sindrom se lahko izrazi v različnih stopnjah in vključuje hudo hematurijo, krvavitve z mest injiciranja, nosu, maternice, prebavil. Med oligoričnim obdobjem se lahko razvijejo hudi zapleti (krvavitve v možganih, hipofizi, nadledvičnih žlezah), ki povzročijo smrt.
Prehod hemoragične vročine z ledvičnim sindromom v poliurični stadij zaznamujejo subjektivne in objektivne izboljšave: normalizacija spanja in apetita, prenehanje bruhanja, izginotje bolečine v spodnjem delu hrbta itd. Značilni značilnosti tega obdobja sta povečanje dnevnega izločanja urina do 3-5 litrov in izohipostenurija. Suha usta in žeja obstajajo med poliurijo.
Obdobje okrevanja pri hemoragični vročini z ledvičnim sindromom se lahko zavleče za več mesecev ali celo let. Pri bolnikih poinfekcijska astenija vztraja dlje časa, za katero je značilna splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost, hitra utrujenost in čustvena labilnost. Sindrom avtonomne distonije se izraža s hipotenzijo, nespečnostjo, kratkim sapo z minimalnim naporom, povečanim potenjem.
Specifični zapleti hudih kliničnih različic HFRS so lahko nalezljivo toksični šok, krvavitve v parenhimskih organih, pljučni in možganski edem, krvavitve, miokarditis, meningoencefalitis, uremija itd. Z dodatkom bakterijske okužbe je možno razviti pljučnico, pielonefritis, gnojni otitisni medij, absces , sepsa.
HFRS diagnostika
Klinična diagnoza HFRS temelji na cikličnem poteku okužbe in značilni spremembi obdobij. Pri zbiranju epidemiološke anamneze je treba opozoriti na bivanje pacienta na endemičnem območju, možen neposreden ali posreden stik z glodavci. Pri izvajanju nespecifičnega pregleda se upošteva dinamika sprememb kazalnikov splošne in biokemične analize urina, elektrolitov, biokemičnih vzorcev krvi, CBS, koagulograma itd. Za oceno resnosti poteka in prognoze bolezni, ultrazvok ledvic, EGD, rentgen prsnega koša, EKG itd.
Specifična laboratorijska diagnostika hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom se izvaja v dinamiki s serološkimi metodami (ELISA, RNIF, RIA). Protitelesa v krvnem serumu se pojavijo ob koncu 1. tedna bolezni, do konca 2. tedna dosežejo največjo koncentracijo in ostanejo v krvi 5–7 let. RNA virusa lahko izoliramo s študijami PCR. HFRS razlikujemo od leptospiroze, akutnega glomerulonefritisa, pielonefritisa in okužbe z enterovirusom ter drugih hemoragičnih vročic.
Zdravljenje z HFRS
Bolniki s hemoragično vročino z ledvičnim sindromom so hospitalizirani v bolnišnici z nalezljivimi boleznimi. Dodeljeni so strogi posteljni počitek in dieta številka 4; nadzor vodne bilance, hemodinamika, kazalniki delovanja srčno-žilnega sistema in ledvic. Etiotropna terapija hemoragične vročine z ledvičnim sindromom je najučinkovitejša v prvih 3-5 dneh od začetka bolezni in vključuje uvedbo donorski specifičnega imunoglobulina proti HFRS, imenovanje interferonskih zdravil, protivirusna zdravila za kemoterapijo (ribavirin).
V vročinskem obdobju se izvaja infuzijsko razstrupljevalno zdravljenje (intravenska infuzija glukoze in fizioloških raztopin); preprečevanje sindroma DIC (jemanje protibolečinskih zdravil in angioprotektorjev); v hudih primerih se uporabljajo glukokortikosteroidi. V oligurnem obdobju se spodbudi diureza (uvedba šok odmerkov furosemida), popravlja se acidoza in hiperkalemija, preprečuje se krvavitev. Ob naraščajoči akutni odpovedi ledvic je skozi vse leto indiciran preusmeritev pacienta k zunajkorporalnemu infektologu, nefrologu in oftalmologu. Močan potek je povezan z velikim tveganjem zapletov; umrljivost zaradi HFRS znaša od 7 do 10%.
Preprečevanje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom sestoji iz uničenja mišjih glodalcev v naravnih žariščih okužbe, preprečevanja kontaminacije domov, vodnih virov in hrane z izločki glodavcev ter deratizacije stanovanjskih in industrijskih prostorov. Specifičnega cepljenja proti HFRS ni bilo razvitih.
Resna bolezen naravnega izvora ne prizadene samo ledvic, temveč tudi sosednja plovila.
Ima več imen, od katerih je glavno HFRS, ki ima dekodirno "hemoragično vročico z ledvičnim sindromom". Virus je pogost v evropskem delu Rusije in na območju Daljnega vzhoda, pa tudi v Sibiriji in Transbaikaliji. Bolezen je razširjena po vsem svetu.
Kaj je to - klinika za bolezni
Mandžurijski gastritis, daljno vzhodna hemoragična vročina, hemoragični nefrosonefritis, Songojeva vročina so sinonimi iste virusne bolezni - hemoragična vročina z ledvičnim sindromom (HFRS)... Vir okužbe so bolni majhni glodalci, na primer volčje miš. V mestih lahko podgane služijo kot prenašalci.
V ICD-10 je hemoragični nefrosonefritis pod oznako A98.5... Tu je razvrščena patologija:
- Krimska hemoragična vročina A98.0;
- Omska hemoragična vročina A98.1;
- Gozdna bolezen Kyasanur A98.2;
- Bolezen, ki jo povzroča marburški virus A98.3;
- Bolezen virusa ebole A98.4;
- Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom A 98.5.
Po drugi strani je hemoroidna vročina z ledvičnim sindromom je razdeljen na več vrst: Korejska, ruska, tulska, skandinavska epidemija.
Vzroki okužbe in prenosa virusa
Znano je, da ima virus hemoragičnega nefrosonefritisa premer približno 90–100 nm. Medicinska anamneza ima začetek od 1976ko so ga prvič našli v pljučih miši. Potem so dobili uradno ime: rod Hantanaan iz družine Bunyaviridae. In zdaj HFRS ni izgubil pomembnosti.
Virus je dokaj vztrajen in aktiven: preneha delovati le pri temperaturi +50 C, vendar tudi v tem primeru ostane sposoben preživeti skoraj eno uro. In temperatura okolice +20 C je na splošno najbolj ugodna. Zato se vrhunec zgodi poleti. Pri ničelni stopnji so virusi aktivni 13 ur.
Kaj morate vedeti o hemoragični vročini z ledvičnim sindromom:
- Način prenosa virusa na človeka: glodalci, ali bolje rečeno, njihov izmet. Ljudje lahko bolezen zbolijo skozi kapljice v zraku, to je vdihavanju prašnega zraka, ki vsebuje virus.
- Kdo je dovzeten za okužbe: kmetijski delavci, kmetje, kmetijci, gozdarji, lovci, navadni dopustniki, ki preživijo čas v naravi. Moški, stari 17 - 40 let, so bolj nagnjeni k tej bolezni;
- Obstaja težnja po sezonski naravi bolezni: virus je v zimskih mesecih neaktiven, tveganje za okužbo pa se na nič. Od začetka poletja do konca oktobra se verjetnost večkrat poveča;
- Glavna žarišča aktivnosti virusa v zadnjih letih so bila opažena na območjih Samare, Saratov, Uljanovsk, pa tudi v Udmurtiji, Baškiriji in Tatarstanu.
Tveganje za prenos je prisotno z neposrednim stikom z prevozniki, pa tudi z uporabo kontaminirane hrane ali vode, pa tudi prek gospodinjskih predmetov (na primer pri preživljanju časa v naravi);
Bolezen se ne prenaša od osebe do osebe. Pacient je popolnoma varen za druge.
Omeniti velja, da je bolezen vedno poteka v akutni obliki... Kroničnega poteka ni. Po bolezni se pridobi vseživljenjska imunost.
Simptomi in znaki
HFRS ima precej dolgo inkubacijsko obdobje. Lahko traja več kot mesec dni - do 50 dni... Najpogosteje pa patogen začne po dveh tednih pokazati svojo aktivnost. Ta čas je dovolj, da virus prebije obrambo telesa in vstopi v krvni obtok, kar precej vpliva na žile.
Na začetna stopnja simptomi se razvijejo hitro in silovito:
- Temperatura se močno dvigne na visoke ravni - 39,5–40 C;
- Oseba je vročina in jo muči močan glavobol;
- Vid je oslabljen: bolečina v očeh, omedlevica, zmanjšana jasnost vida. Lažni občutek, da okolico opazimo v rdeči barvi;
- Od 3. dne bolezni je pojav izpuščaja rdečkastega odtenka v ustih, v klavikuli, na vratu in pazduhah;
- Slabost in nato bruhanje do 9-krat na dan;
- Bolečina v spodnjem delu hrbta med testom Pasternatsky, ki kaže na možno poškodbo ledvic;
- Razvoj konjuktivitisa;
- Občutek suhosti tako v ustih kot na telesu;
- Oligurija;
- Krvni tlak se zniža, kar vodi v možno omotico.
O tem na 9. in 10. dan bolezni telesna temperatura se znižuje, vendar se bolnik ne počuti bolje.
Ledvični simptomi se pridružijo: arterijsko hipotenzijo nadomešča visok krvni tlak, bolnik zaradi bolečin v spodnjem delu hrbta ne najde prostora zase, količina urina se poveča in krvavitve iz nosu so pogoste. Značilen je po ohlapni blatu, otekanju obraza, povečanem strjevanju krvi.
Od 15-16 dni bolezni bolnikovo stanje se začne postopoma vrniti v normalno stanje: bruhanje in driska prenehata, bolečina popusti in splošno stanje se izboljša. Stopnje strjevanja krvi se tudi izboljšujejo.
Na splošno je potek hemoragične vročine z ledvičnim sindromom običajno razdeljen na več stopenj: blago, zmerno in hudo.
Najbolj nevarna je huda stopnja, v tem primeru je možen razvoj kome, ki je prepreden s smrtjo.
Bolniki katere koli resnosti v obdobju okrevanja dolgo časa ohranjajo astenijo, povečano tesnobo, zasoplost. To lahko privede do razvoja hipohondrije in nevroz.
Diferencialna diagnoza
Ko se pojavijo akutni simptomi HFRS, nujno se posvetujte z zdravnikom, ker so znaki te bolezni zelo podobni drugim ne manj nevarnim boleznim: tifusni vročini, gripi, pielonefritisu, leptospirozi.
Zdravnik vzame anamnezo bolnika in pred kratkim ugotovi, kje se nahaja... To je obvezen predmet za domnevne HFRS, ker se na ta način razkrije možen stik z okuženimi živalmi.
Izbrisanih in atipičnih oblik HFRS je težko diagnosticirati.
Najprej se opravi zunanji pregled. Zdravnik opozarja na trdovratno ciklično naravo bolezni, simptome, značilne za hemoragično vročino, kot so bolečine v mišicah, težave z vidom, izpuščaji, oligurija itd.
Posebne metode - z encimski imunorbentni test - ELISA, imunofluorescenčna reakcija - RNIF, RIA - radioimunoanaliza je treba izvajati v dinamiki... Konec koncev je učinek protiteles na HFRS spremenljiv, njihova največja koncentracija pa je dosežena šele na 13. dan bolezni.
Metodo RNIF je treba uporabiti čim prej in ponoviti po 6 dneh bolezni. Taka raziskava bo zagotovo potrdila diagnozo, če se povečajo titri protiteles. vsaj 3-krat.
V hudih primerih in ob prisotnosti zapletov zdravnik bolniku predpiše dodatne raziskave: FGDS, rentgen ali
Potem ko je diagnoza dobila obliko, se zdravljenje hemoragičnega nefrosonefritisa izvaja le v bolnišničnem okolju. Običajno je to bolnišnica za nalezljive bolezni.
Poleg tega se lahko pozen obisk zdravnika ali samozdravljenje konča v katastrofi.
V bolnišnici izvajajo zdravniki kompleksna terapijakar vsebuje:
- Obvezen posteljni počitek;
- Popolnitev izgube tekočine in odprava morebitne dehidracije, pa tudi zastrupitve: intravenska glukoza, natrijev klorid, fiziološka raztopina;
- Boj proti virusu: imenovanje protivirusnih zdravil: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" in drugi;
- Protivnetna zdravila: Nurofen;
- Nadzor strjevanja krvi: "Aspirin", "Tromboas";
- Z ledvičnim sindromom so predpisani diuretiki: "Furosemid", "Tolvaptan";
- Vitamini: kateri koli;
- Morda imenovanje antibakterijskih sredstev: "Ceftriaxone", "Flemoxin", "Ampicillin";
- Spazmolitiki: "Ketorol", "";
- Protišok terapija za toksični šok.
Ne smemo pozabiti, da v primeru šoka ne moremo uporabiti zdravil za lajšanje bolečin in hemodesis.
Ko opazite hudo poškodbo ledvic, ravnajte. Ekstrakorporaalna dializa se uporablja, kadar je bolnik v zelo resnem stanju, kadar druga sredstva ne pomagajo.
Če virus HFRS najdemo pri otrocih, potem se praviloma za take bolnike vzpostavi poseben nadzor, saj je potek bolezni zanje še posebej težaven. Načela terapije se pri odraslih ne razlikujejo, razlike so le v prilagajanju odmerkov zdravil.
Bolniki se dodelijo obvezno dieta številka 4... Sol je mogoče vzeti, meso pa je celo potrebno med poliurijo. Morate piti dovolj tekočine, zlasti zdrave mineralne vode ("Essentuki" itd.) Če je prisotna oligurija, je treba izključiti živila z visoko vsebnostjo beljakovin.
V hudih oblikah bolezni do bolnika predpiše tabelo številka 1... V obdobju okrevanja se morate držati tudi prehrane. Poskusite jesti dobro, omejite ocvrto, slano in prekajeno hrano.
S pravilno organiziranim zdravljenjem si bolnik popolnoma opomore, čeprav lahko "odmevi" bolezni vztrajajo še nekaj časa.
Zapleti po bolezni
Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom je resna bolezen, ki ogroža razvoj takšnih zapletov, kot:
- različne pljučnice,
- akutna vaskularna insuficienca,
- težave s pljuči
- odmor,
- krvavitev,
- akutna odpoved ledvic in drugi.
Preprečevanje okužbe
V začetku poletne sezone, v obdobju delovanja virusa HFRS (maj-oktober), SanPin uvaja nadzor nad dejavnostmi posameznih podjetnikov, kmetijskih delavcev, kmetijskih podjetij in drugih organizacij, ki se tako ali drugače ukvarjajo s kmetijstvom. Morajo biti v skladu z vsemi sanitarnimi in epidemiološkimi predpisi.
V središčih distribucije sprejemajo se ukrepi za uničenje nevarnih glodalcev.
Poletnim prebivalcem in dopustnikom svetujemo, da hišo temeljito očistijo (vedno nosijo zaščitne rokavice), medtem ko so v naravi, bodite previdni: roke si temeljito umijte in skrivajte hrano, divje živali se ne dotikajte z rokami!
Če sumite na nastanek vročine, morate nemudoma poklicati rešilca!
Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom je pogosta bolezen, vendar kljub temu tveganje, da jo zbolijo, ni tako veliko. Če je mogoče, je pomembno, da ne potujete na območja z virusno aktivnostjo in poskusite upoštevajte osebno higieno.
Kako se zaščititi pred tem virusom, se naučite iz videoposnetka:
