Zgodovine primerov. Zdravstvena anamneza - okužbe - herpes zoster Pritožbe pacienta ob sprejemu na bolnišnično zdravljenje zaradi bolečine, hiperemije in večkratnih izpuščajev v levi polovici jezika, spodnji ustnici, bradi

Podrobnosti

Klinična diagnoza:

Glavna bolezen je Herpes zoster v območju inervacije Th 3 -Th 7 na levi strani; pogosta ganglionska kožna oblika z dodatkom sekundarne okužbe.

ODDELEK PASSPORTA

1. Polno ime - K.Kh.M.

2. Spol - ženska

3. Starost - 67 let

4. Stalno prebivališče - Rep. Ingušetija, Karabulak

5. Poklic - upokojen

PRITOŽBE (ob sprejemu) na: intenzivna pekoča bolečina v levi strani prsnega koša, kožni izpuščaji, splošna šibkost.

ZGODOVINA HITROSTNE BOLEZNI (Anamnesis morbi)

Šteje se, da je bolan od 4. decembra 2010, ko je naslednji dan dva dni po hipotermiji slabost, šibkost, zvišanje telesne temperature na 38 o C, zvečer stabilizacija na 36,6 o C, bolečine v levi strani prsnega koša, naslednji dan izpuščaji mehurčkov so se pojavili na koži prsnega koša na levi strani. Zdravljena je bila ambulantno. Uporablja se za lokalno drgnjenje, klorheksidin, triderm, vlažilec; v notranjosti - no-shpa, voltaren, antibiotik (imena se ne spominja) - brez pomembnega učinka so na območju izpuščaja vztrajale močne bolečine, pojavile so se joče skorje. Pošiljana na posvet k zdravniku nalezljivih bolezni, 19. decembra so jo hospitalizirali na oddelku za nalezljive bolezni Centralne klinične bolnišnice Upravnega oddelka RF na pregled in zdravljenje.

Epidemiološka anamneza:

Ne dela, opravlja gospodinjska dela. Stanovanjske in življenjske razmere so zadovoljive. Odhod zunaj kraja bivanja (v zadnjih 2 letih), stiki z bolnimi ljudmi in živalmi, parenteralne manipulacije (v zadnjih 6 mesecih) zanikajo.

ŽIVLJENJSKA ZGODBA (Anamnesis vitae)

Rodila se je leta 1943, odrasla in se normalno razvijala.

Pretekle bolezni: norice v otroštvu, miokardni infarkt leta 1975 po spontanem splavu, stapedoplastika za otosklerozo na desni in levi (1995–97), kronični holecistitis, kronični pankreatitis.

Dednost in družinska zgodovina: oče je umrl v srednji starosti, vzrok je bila bolezen srca (nozologije se ne spominja), mati je v poznejši starosti umrla zaradi srčnega popuščanja (ne pozna etiologije), sorodniki zdravi, pet nosečnosti, štirje otroci, otroci zdravi.

Narava hrane:redna, popolna, uravnotežena prehrana.

Slabe navade: kajenje, uživanje alkohola in drog zanika.

Alergijska anamneza in intoleranca za zdravila: ni tehtal.

PREDSTAVNO STANJE (Status praesens)

SPLOŠNA INŠPEKCIJA

Splošno stanje:

ob sprejemu stanje zmerne resnosti, v času nadzora zadovoljivo

Zavest: jasno

Duševno stanje: ni spremenjeno

Položaj bolnika: Sedenje, togost pri gibanju in upogibanju leve roke.

Tip telesa: normosthenski tip, višina 165 cm, teža 55 kg (BMI \u003d 20,2), nagnjena drža, počasna hoja.

Telesna temperatura: 36,6 o C.

Izraz obraza: miren.

Koža: rožnato; na koži leve polovice prsnega koša v območju inervacije Th 3 -Th 7 se v ozadju hiperemije pojavijo odtočne skorje in erozije z redkim gnojnim izcedkom. Koža je suha, turgor je zmanjšan.

Nohti: pravilne oblike (ni "uro za očala" in ni koilonychia), roza, brez strij.

Vidne sluznice: roza barve, vlažna; sklera bleda; ni izpuščajev in napak;

Vrsta las: ženska.

Podkožno maščobno tkivo: zmerno razvit, neboleč pri palpaciji.

Bezgavke: okcipitalne, parotidne, submandibularne, cervikalne, supraklavikularne, subklavijalne, aksilarne, ulnarne, dimeljske in poplitealne bezgavke niso otipljive.

Mišice: slabo razvite. Ton je normalen. Na palpaciji ni bolečine in tesnil.

Kosti: deformacije in občutljivost na palpaciji, brez izliva.

Spoji: konfiguracija ni spremenjena, neboleča pri palpaciji. Otekle noge in noge; ni hiperemije. Gibi so neboleči, njihovih omejitev ne opazimo.

DIHALNI SISTEM

Nos: oblika nosu se ne spremeni, dihanje skozi nos je prosto.

Larinks: ni deformacij ali oteklin v grlu; glas je tih, jasen.

Prsni koš: oblika prsnega koša je normosthenic. Simetrično. Izrazita je supraklavikularna in subklavialna fosa. Širina medrebrnih prostorov je zmerna. Epigastrični kot 90 °. Naramnice in ovratnice so zmerno štrleči. Lopaticice se tesno prilegajo prsim. Deformacije hrbtenice ni bilo.

Dihanje: prsni tip. Število dihalnih gibov je 18 na minuto. Dihanje je ritmično, enake globine in trajanja faz vdiha in izdiha. Obe polovici enakomerno sodelujeta pri dejanju dihanja.

Palpacija: Brez bolečine. Kruta.

Perkus pljuč: težko na levi zaradi močnih bolečin v predelu kožnih lezij.

Kdaj primerjalna tolkala: nad simetričnimi predeli pljuč se čuti čist pljučni zvok.

Topografska tolkala:

Zgornja meja pljuč:

Spodnja meja pljuč:

Izlet spodnjega roba obeh pljuč po srednji aksilarni liniji: 4 cm.

Avskultacija.

Osnovni dihalni zvoki: vezikularno dihanje nad vsemi točkami auskultacije pljuč. Oslabljeni v spodnjih odsekih.

Neželeni zvoki pri dihanju: piskanje s piskom se ne sliši. Plevralnega drgnjenja ni. Crepitacija se ne sliši.

Bronhofonija: enaka z vseh strani.

CIRKULATORNI SISTEM

Pregled vratu: zunanje jugularne vene in karotidne arterije brez patoloških sprememb. Karotidnega plesa ni.

Pregled srčnega predela: Ni epigastrične pulsacije. Brez deformacij kosti.

Palpacija: težko na levi zaradi močnih bolečin v predelu kožnih lezij.

Srčni utrip: ni otipljivo

Epigastrična pulzacija: odsoten

Tolkala: težko na levi zaradi močnih bolečin v predelu kožnih lezij.

Relativna zadušljivost srca:

Širina žilnega snopa 4 cm

Popolna dolgočasnost srca

Avskultacija:

Toni: ritmični srčni zvoki; ritem pravilen; Srčni utrip - 70 utripov / min.

Prvi in \u200b\u200bdrugi ton sta jasna; nobenih cepitev ali bifurkacij.

Dodatni toni, ritem galopa, ritem prepelice, sistolični galop se ne slišijo, ni hrupa, ne perikardnega trenja.

Brez hrupa.

Perikardni šum trenja odsoten

Vaskularni pregled:

Časovne, zaspane, radialne, stegnenične, poplitealne, zadnjične tibialne arterije so elastične, neboleče. V jugularni fosi ni pulde aorte. Zmanjšana pulzacija arterij hrbtne strani stopala

Hrup nad stegneničnimi in karotidnimi arterijami se ne sliši.

Arterijski impulz v obeh radialnih arterijah je enak, aritmičen, šibkega polnjenja in šibke napetosti \u003d 119 bpm.

Krvni tlak 130/80 mm. rt. Umetnost.

Pregled žil: zunanje jugularne vene so otekle. Vidna pulzacija, ni venskega pulza.

"Hrup vrtečega se vrha" se ne sliši.

PREBAVNI SISTEM

Dispeptični simptomi: ni zaznan

Apetit: dobro, brez naklonjenosti hrani.

Blatu: reden, okrašen.

Ustna votlina: jezik roza, vlažen, prevlečen z rumeno prevleko. Dlesni, mehko in trdo nebo so rožnate, brez krvavitev in razjed. Iz ust ni vonja.

Trebuh: Simetričen, sodeluje pri dejanju dihanja. Ni vidne peristaltike, ni venske peristaltike. Mehko, neboleče pri palpaciji.

Tolkala: zvok udarnega tolkala se določi po celotni površini trebuha; prosta ali zaprta tekočina v trebušni votlini ni zaznana.

Površno približna palpacija: trebuh je mehak. Razlike med mišicami rektusa abdominis, kile, palpabilnimi tumorjem podobnimi tvorbami niso določene. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen.

Metodična globoka drsna palpacija po Obraztsov-Strazhesko: Sigmoidno debelo črevo je palpirano v levem predelu ileal v obliki elastičnega valja, premera 2 cm z ravno površino, neboleče, zlahka zamaknjeno, ne šumi. Cecuma je v desnem ilealnem predelu palpabilna, v obliki mehkega elastičnega valja, premera 3 cm, z ravno površino, nebolečimi, zlahka zamaknjenimi, grmi na palpaciji. Prečno debelo črevo ni mogoče otipati. Spodnja meja želodca po auskultacijsko-tolkalni metodi se določi 3 cm nad popkom. Debelo črevo, ki se vzpenja, ni oprijemljivo. Večja ukrivljenost želodca je pilorus ne oprijemljiv.

Jetra in žolčnika

Inšpekcijski pregled:

V območju desnega hipohondrija ni izrastkov, pri dihanju tega območja ni.

Tolkala:

Meje jeter po Kurlovem:

Palpacija:

Velikost jeter po Kurlovem:

Desna srednja klavikularna črta - 10 cm.

Sprednja srednja črta je 9 cm.

Levi obalni lok - 9 cm.

Spodnji rob jeter na ravni kostnega loka, neboleč pri palpaciji, elastična konsistenca z zaobljenim robom.

Žolčnik ni otipljiv. Kerrin simptom in frenicus sta negativna. Simptomi Ortner-Vasilenko niso odkriti.

Vranica

Pregled: v levem hipohondriju ni izrastkov, pri dihanju tega območja ni.

Tolkala:

Vzdolžna velikost 10 cm

Velikost križa 7 cm

Palpacija: ni otipljiva.

SISTEM URINA

Urin je svetlo rumen, transparenten, brez nečistoč v krvi.

Inšpekcijski pregled:

V ledvenem predelu niso našli nobenih vidnih sprememb. Ni hiperemije, ni otekanja kože.

Tolkala:

Simptom prisluškovanja je negativen.

V suprapubičnem predelu trpki tolkalni zvok.

Palpacija:

Ledvice in mehur niso otipljivi.

Na kopalno-vretenčni točki in vzdolž sečnic ni bolečine pri palpaciji.

ENT ORGANS

Sluznica orofarinksa je normalne barve, brez oblog. Nosno dihanje ni težko.

OČI

Ni pritožb. Sklere so čiste.

NERVOZNI SISTEM IN ORGANI SENZE

Pritožbe: slab spanec, povezan z bolečino.

Glavobol, omotica, motorične disfunkcije, ni občutljivosti.

Inšpekcija

Zavest ni motena, usmerjena je v okolje, kraj in čas. Intelekt je shranjen. Ni žariščnih in meningealnih simptomov.

PREDHODNA DIAGNOZA

Diagnoza: Herpes zoster v območju inervacije Th 3 -Th 7 na levi strani; pogosta ganglionska oblika z dodatkom sekundarne okužbe.

- pritožbe ob sprejemu

- podatki iz anamneze:

- podatki o življenjski zgodovini:

- : na koži leve polovice prsnega koša v območju inervacije Th 3 -Th 7 v ozadju hiperemije se pojavljajo odtočne skorje in erozije z redkim gnojnim izcedkom.

RAZLIČNA DIAGNOZA

Diferencialna diagnoza v fazi herpetičnih izbruhov se izvaja z naslednjimi boleznimi:

1) zosteroformni herpes simpleks:

· Globoke poškodbe kože;

2) erizipele:

· Sindrom blage intoksikacije;

· Odsotnost regionalnega limfadenitisa;

· Značilni sindrom bolečine;

· Enostranske kožne poškodbe z lokalizacijo atipičnih za erizipele, ki ustrezajo nekaterim dermatomom;

3) pravi ekcem:

· Značilni sindrom bolečine;

· Enostranske kožne poškodbe, ki ustrezajo določenim dermatomom.

NAČRT PREGLEDA

1. klinični krvni test;

2. splošna analiza urina;

3. biokemijski krvni test;

5. Posvet z dermatologom.

NAČRT ZA OBDELAVO

1) posteljni počitek;

2) vodni režim: prizadetih območij ne umivajte, poškodbe kože izključite z umivalnikom, brisačo;

3) protivirusna terapija - Acyclovir 400 mg, 1 tableta 5-krat na dan - za zaviranje razmnoževanja virusa Herpes zoster;

4) ob upoštevanju dodatka sekundarne okužbe - antibiotična terapija z zdravilom Ceporex 500 mg, 1 tableta 4-krat na dan;

5) za boj proti sindromu bolečine - Nise 100 mg enkrat na dan,

Sol. Diklofenak -natrii 2,5% - 3 ml intramuskularno ponoči;

6) za izboljšanje reparacijskih procesov Sol. Actovegini 10 ml intravensko enkrat na dan;

7) območje erozije lokalno obdelamo z 1% raztopino metilen modrega, ki ima razkužilo in protivnetno delovanje;

8) fizioterapija - laserska terapija, akupunktura - z namenom regresiranja simptomov nevralgije.

PODATKI O LABORATORIJSKIH IN INSTRUMENTALNIH METODAH RAZISKOVANJA IN POSVETOVANJA SPECIALISTOV

Krvni test (splošno).

Splošna analiza urina

Relativna gostota 1015 mg / cm3, pH - 7, beljakovine - 0 mg / l , reakcija na urobilin je normalna. Glukoza, kri, levkociti, bilirubin, ketoni, nitriti so negativni.

Mikroskopija usedlin: eritrociti in prehodne epitelijske celice so v pripravku enotni, levkociti 1-2 v vidnem polju, jeklenke, ledvične epitelijske celice, bakterij niso našli. Kristalov soli ni bilo.

Kemija krvi.

EKG od 20.12.2010

Zaključek: sinusni ritem, 84 / min, normalen položaj EOS, zmerne spremembe miokarda.

Posvet z dermatologom 19.12.2010

Diagnoza: Herpes zoster v območju inervacije Th 3 -Th 7 na levi strani; pogosta oblika z dodatkom sekundarne okužbe.

KLINIČNI NADZOR BOLNIKA

Stanje bolnika je zmerno, pritožbe zaradi močnih bolečin v levi strani prsnega koša, splošna šibkost, slab spanec. Na mestu herpetičnih izbruhov so skorje, erozivne površine, z redkim gnojnim izcedkom. NPV 17 / min, srčni utrip 70 / min, BP 130/80.

Stanje zmerne resnosti, pritožbe zaradi močnih bolečin v levi strani prsnega koša, šibkost, slab apetit. Na mestu herpetičnih izbruhov so skorje, erozivne površine, z redkim gnojnim izcedkom. NPV 18 / min, srčni utrip 80 / min, krvni tlak 135/80.

Stanje zmerne resnosti, pritožbe zaradi močne bolečine v levi strani prsnega koša, slabo počutje. Na delu lokalnega procesa opazimo pozitivno dinamiko: epitelizacijo erozivne površine pod levo mlečno žlezo, na stranski površini prsnega koša se območja solzenja ostanejo le na hrbtu, bližje hrbtenici. NPV 16 / min, srčni utrip 78 / min, krvni tlak 120/80.

KONČNA DIAGNOZA

Klinična diagnoza:Herpes zoster v območju inervacije Th 3 -Th 7 na levi strani; pogosta ganglionska oblika z dodatkom sekundarne okužbe.

Diagnoza temelji na:

- pritožbe ob sprejemu: intenzivna pekoča bolečina v levi strani prsnega koša, kožni izpuščaji, splošna šibkost;

- podatki iz anamneze:faktor hipotermije, značilna ciklična manifestacija simptomov: inkubacijsko obdobje 2 dni, pojav vezikularnih izpuščajev naslednji dan po pojavu sindroma bolečine, ki ga spremljajo simptomi zastrupitve in zvišanje telesne temperature do 38 ° C;

- podatki o življenjski zgodovini: je imela v otroštvu norice;

- objektivni raziskovalni podatki pacienta: na koži leve polovice prsnega koša v območju inervacije Th 3 -Th 7, na ozadju hiperemije, obstajajo drenažne jokajoče skorje in erozije z redkim gnojnim izcedkom;

- podatki o laboratorijskih raziskavah: zvišanje ravni CPK na 665,7 ie / l kaže na obsežno citolizo, medtem ko srčni delež MB-CPK ostane v mejah normale; druge spremembe kliničnega in biokemičnega krvnega testa so pragovne narave in so povezane s dolgotrajno zastrupitvijo;

- posvetovanje z dermatologom, ki je izključil povezano patologijo in potrdil diagnozo herpes zoster;

- klinično opazovanje,razkrivajo postopno nazadovanje kožnih simptomov med terapijo.

Atopijski dermatitis. Lihenizacija, srbenje. Začelo se je z otroško diatezo na obrazu. Potem je minilo, ostalo je v prednjem predelu komolcev in v kotih ust. Šest mesecev sem se trudila, da bi se zdravila z dieto - ni pomagalo. Učinkovita je kortikosteroidna terapija: prednizon, dipraspam. Tinktura matične šipka pomaga v začetnih fazah poslabšanja. Suprastin. Stara 62 let. Fenazepam ponoči. Ne pomaga veliko. Sladkorna bolezen. Vzrok za poslabšanje so živčne razmere doma. Možna je prisotnost diabetičnega generaliziranega srbenja.

Srbenje po vsej koži. Srbenje se poslabša ob 4. uri zjutraj. Iz anamneze je razvidno, da se je srbenje prvič pojavilo maja brez očitnega razloga. Diagnosticiran z alergijskim dermatitisom. Topično zdravimo z antipruritičnimi mazili. Celestoderm. V notranjosti z antihistaminiki. Pridruženi: AH, ekstirpacija maternice leta 1996, endometrioza materničnega vratu. Analiza: alergija na novokain, splošna analiza urina brez patologij, biokemija brez patologij, povečan skupni bilirubin. ESR 8. Mala eozinofilija 8. Diagnoza: prurigo, prurigo (paraneoplazija ali bolezen jeter). Rahla zunanjost sklere. Dodeljen v dispanzer

44 let. Pritožbe zaradi izpuščajev na območju rok, kolenskih in komolčnih sklepov, spodnjih tretjin spodnjega dela noge. Intenzivno srbenje. Zbolela je poleti junija, ko se je pojavil izpuščaj. Zdravljena je bila v kraju stalnega prebivališča. Steroidi, antihistaminiki. Srbenje se je nekoliko zmanjšalo, nato pa se je manifestiralo z večjo intenzivnostjo. Srbenje se je začelo mučiti. V analizah je absolutna norma. Diagnoza: atopijski dermatitis. Terapija: ozon terapija.

Ozonska terapija ima imunostimulirajoči, protivnetni in adaptivni učinek.

Tubercle je vnetne narave. Nodula je granuloma. Mehurček se od mehurčka razlikuje le po velikosti.

Mehurček - mehurček

Roseola - eritem (pika)

Petechiae - mehurčki

Eritema, abscesi in papule sotočeni. Roacija (demodex) ali perioralni dermatitis. Rosacija je bolezen vezivnega tkiva. Z vodo se poslabša. Demodex (klopi) je lahko ali ne kriv. Rozacijo lahko ozdravimo z opazovanjem mazil, losjonov, prehrane (

Hemoragične lise: petehije, pretisni omoti, vibicisis.

Eritem, vnetne lise, luske. Poslabšanje na vodi. Keratoderma na podplatih in stopalih. Diagnoza: luskavica ali ekcem.

Dermatitis, toksioderma in ekcem.

Toksidermija se razvije, ko je alergen na koži izpostavljen hematogeno. Široko razširjena, fiksna.

Vnetno (spremeni barvo)

1. Alergična (srbenje)

   Nalezljivo (zastrupitev, temperatura)

Ne vnetno (ne spremeni barve)

1. Revmatično

   Pigmentacija

Virusne dermatoze

Razvrstitev virusnih dermatoz

Bradavice (papiloma virusi)

2. Vulgarna (pogosta)

   Plantar

   Genitalne bradavice

Molluscum contagiosum (DNA virus)

Vozniki molznic (Poxvirus virus)

Herpes simplex (Herpes simplex virus)

Herpes zoster (virus noric zoster)

Herpes simplex je najpogostejša človeška virusna bolezen. Stopnja okužbe je skoraj 100%. Incidenca (klinične manifestacije) je skoraj 30%.

Novorojenček ima lahko od matere protitelesa proti HSV, ki izginejo po 2-5 letih. HSV lahko povzroči gingivostomatitis. Prvi stik telesa z virusom se imenuje primarni herpes.

Značilnost klinike primarnega herpes simpleksa

Akutni začetek virusnega procesa

Veliko število izpuščajev, ki pokrivajo veliko območje

Povečanje in nežnost regionalnih bezgavk

Vročina 39-40º

Močno povečanje protiteles proti HSV v krvnem serumu

Še posebej hude lezije opazimo pri novorojenčkih, ko okužijo iz genitalnega trakta matere. Razvijajo se obsežne erozivne površine in lezije notranjih organov.

Za zdravljenje nosilcev virusov ni potrebno, ker ni učinkovitih zdravil, vendar je s padcem imunskega stanja možen razvoj herpesa.

Stopnje ponovitve

Harbingers (žganje, mravljinčenje) - nekaj ur, do enega dne

Eritematozni

Vesical

Pluta

Klinično okrevanje

Prej se protivirusna sredstva nanašajo, boljši je učinek. Zato je treba pacientovo pozornost posvetiti manifestacijam prve stopnje. S pogostimi recidivi se na ustnici lahko razvije oblika, podobna slonu.

Zoster se nikoli ne ponovi.

Vsak deseti poskus samomora je huda oblika genitalnega herpesa. Relaps običajno traja 7-8 dni. Cilj zdravljenja je skrajšati trajanje na 2-3 dni:

Tabletirano

1. Aciklovir

   1. Zovirax

      Virolex

      Aciklovir akri

Valtrex

2. Flakosil

3. Alpizarin

1. Aciklovir

   1. Triapter

Priprave za preprečevanje herpes simpleksa

Cepivo proti herpesu

Induktorji interferona (ridostin, cikloferon, neovir, izoprinozin, likopid)

Imunosupstituti (viferon)

Kemoterapijska zdravila (aciklovir, valtreks, famvir) se jemljejo stalno in zahtevajo velike materialne stroške. Delujejo na virus in po koncu njihovega vnosa se vse nadaljuje z enako frekvenco. Ne vpliva na imunski sistem.

Virus herpes zoster: pri odraslih, herpes zoster, pri otrocih, norice. Virus se lahko shrani v ganglijih in povzroči herpes zoster, vendar se nikoli ne ponovi, razen na tečaju ob ozadju imunske pomanjkljivosti, kot je na primer AIDS.

Odrasla oseba običajno ne okuži. Otroci so običajno okuženi. HerpesZoster je lahko paraneoplastična bolezen, tj. manifestacija nekakšnega malignega tumorja. Odrasli se ne okužijo, otroci se okužijo. Razvoj je možen z zmanjšanjem imunosti (citostatiki - zdravljenje SLE itd.).

Postopek se začne s hudo bolečino, ki traja več dni. Proces herpes zoster je med živcem enostranski.

Možen je razvoj hude gangrenozne oblike, po kateri ostanejo brazgotine. Pogosta ulcerozna gangrenna oblika ob ozadju aidsa.

Pri zdravljenju herpes zoster je treba ustaviti postopek. Uporaba zdravil, kot je aciklovir, je potrebna, ker bolečina lahko traja še leta po izpuščaju. Tveganje za nastanek postherpetične nevralgije se zmanjša z uporabo aciklovirja, vitaminov B. Lokalno - anilinska barvila, da se druga okužba ne pridruži. UV včasih vodi do poslabšanja, zato se tega zdaj ne uporablja.

Sorte srbenja

Fiziološka

Patološko

Spontano

Osrednja

Razpršeni

Pretvorba

Osrednji

Pogojen refleks

Anamnestični parametri srbenja

Lokalizacija

Provocirajoči dejavniki

Resnost

1. Dnevni ritem

   Odziv na zdravljenje

Srbenje kot simptom

Splošna bolezen

Kožna bolezen

Nevrodermatoza

Srbenje s pogostimi boleznimi

Sladkorna bolezen

Bolezni ledvic (uremija)

Bolezen jeter (holestaza)

1. Srbenje nosečnic

   Srbenje in aids

   Psihosomatske bolezni

   Helminthic invazije

Srbenje s kožnimi boleznimi

1. Uši

   Phleboderma (vztrajni napadi krvnih sesalcev)

   Dermatitis herpetiformis

   Alergijski dermatitis

   Toksidermija

3. Lichen planus

   Dermatofitoza

Nevrodermatoza:

Pruritus kot diagnoza

Panj

Atopijski dermatitis

Srbenje - kot diagnoza

Splošni srbenje

Lokaliziran srbenje

Hladno srbenje

Sončni srbeč

Akvageni srbenje

Senilni srbenje

Panj(morfološke variante)

1. Papular

   Urtikarijska dermatografija

   Giant (Quinckejev edem)

Atopijski dermatitis (vodilne klinične značilnosti)

Flexion lichenification

Začetek zgodnjega otroštva

Sezonska odvisnost

Prurigo - Lahko je knock.

Načela zdravljenja atopijskega dermatitisa

1. Omejevanje vodnih postopkov (in pri luskavici - obratno).

   Hipoalergena prehrana. Tudi če alergen stanja ne poslabša, je najbolje, da ga ne pojeste do poslabšanja (pomaranče).

   Manj prahu

Splošna terapija z zdravili

1. Kortikosteroidi

   Citostatiki

Zunanje zdravljenje

1. Zmanjšanje

   Keratoplastika

Terapija brez zdravil

1. Fizioterapija

   Refleksologija

   Medicinska anamneza - herpes - nalezljive bolezni

   Klinična diagnoza:

   Spremljevalne bolezni:

   Ishemična bolezen srca, NK I, hipertenzija II. Stadija, neinzulinsko odvisna diabetes mellitus tipa II, kronični atrofični gastritis, kronični holecistitis, adenom prostate

   I. Del potnega lista

   Polno ime: -

   Starost: 76 let (14.11.1931)

   Stalno prebivališče: Moskva

   Poklic: upokojenec

   Datum prejema: 06.12.2007

   Datum nadzora: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II Pritožbe

   Bolečina, hiperemija in večkratni izpuščaji na čelu na desni, otekanje zgornje veke desnega očesa, glavobol.

   III Zgodovina sedanje bolezni (Anamnesis morbi)

   Šteje se, da je bolan od 6. decembra 2007, ko se je prvič ponoči pojavil glavobol in otekanje zgornje veke desnega očesa. Zjutraj se je oteklina povečala, na območju desne polovice čela so opazili hiperemijo in izpuščaj v obliki več veziklov. Temperatura telesa 38,2 ° C Glede zgornjih simptomov je poklical rešilca \u200b\u200bin prejel injekcijo analgina. Zvečer 6. decembra 2007 je bil bolnik hospitaliziran v Centralni klinični bolnišnici UD RF št.

   IV življenjska zgodba (Anamnesis vitae)

   Raste in se normalno razvija. Višja izobrazba. Bivalni pogoji so zadovoljivi, redni obroki so polni.

   Slabe navade: kajenje, alkohol, droge zanikajo.

   Pretekle bolezni: otroške okužbe se ne spomnimo.

   Kronične bolezni: ishemična bolezen srca, NC I, hipertenzija II. Stadija, neinzulinsko odvisna sladkorna bolezen tipa II, kronični atrofični gastritis, kronični holecistitis, adenom prostate

   Alergijska anamneza: ni intolerance na hrano, zdravila, cepiva in serume.

   V. dednost

   Družina zanika prisotnost duševnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških bolezni, tuberkuloze, diabetes mellitusa, alkoholizma.

   VI. Status preesens

   Splošni pregled

   Stanje zmerne resnosti, zavest - jasno, položaj - aktiven, telesna - pravilna, ustavnega tipa - asteničen, višina - 170 cm, teža - 71 kg, BMI - 24,6. Telesna temperatura 36,7 ° C

   Zdrava koža je bledo roza. Koža je zmerno vlažna, turgor je ohranjen. Moški vzorec rasti las. Nohti so podolgovati, brez strij in krhkosti, ni simptoma "uro za očala". Vidne sluznice so bledo rožnate, vlažne, na sluznicah ni izpuščajev (enanthem).

   Podkožna maščoba je zmerno razvita, odlaganje je enakomerno. Brez edema.

   Parotidne bezgavke na desni so otipljive v obliki zaobljene mehko-elastične konsistence, boleče, gibljive tvorbe, ki merijo 1 x 0,8 cm. komolčne, dimeljske, poplitealne bezgavke niso otipljive.

   Mišice so razvite zadovoljivo, ton je simetričen, ohranjen. Kosti niso deformirane, neboleče pri palpaciji in tapkanju, ni simptoma "bobničkov". Zglobi niso spremenjeni, ni bolečine, hiperemija kože, otekline nad sklepi ni.

   Dihalni sistem

   Oblika nosu ni spremenjena, dihanje skozi oba nosna prehoda je prosto. Glas - hripavost, brez afonije. Prsni koš je simetričen, ni ukrivljenosti hrbtenice. Vesikularno dihanje, gibi prsnega koša so simetrični. NPV \u003d 18 / min. Dihanje je ritmično. Prsi so neboleče pri palpaciji, elastične. Glasovno tresenje poteka enako na simetričnih odsekih. Po celotni površini prsnega koša se zazna jasen pljučni tolkalni zvok.

   Krvožilni sistem

   Apikalni impulz se vizualno ne zazna, drugih pulzacij v predelu srca ni. Meje absolutne in relativne dolgočasnosti se ne premikajo. Srčni zvoki so ritmični, prigušeni, število utripov srca je 74 na minuto. Dodatni toni se ne slišijo. niso poslušani Ohranjena je pulzacija temporalne, karotidne, radialne, poplitealne arterije in arterije zadnjega dela stopala. Arterijski impulz na radialnih arterijah je enak na desni in levi strani, povečano polnjenje in napetost, 74 v 1 minuti.

   Krvni tlak - 140/105 mm Hg.

   Prebavni sistem

   Jezik je bledo roza, vlažen, papilarna plast je ohranjena, ni plakov, razpok, razjed. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen. Pri palpaciji je trebuh mehak, neboleč. Velikost jeter po Kurlovem: 9-8-7 cm Rob jeter je poudarjen, mehak, neboleč. Žolčnik, vranica ni otipljiva.

   Urinarni sistem

   Simptom prisluškovanja je negativen. Prosto, neboleče uriniranje.

   Živčni sistem in čutila

   Zavest se ne moti, orientirana je v okolju, kraju in času. Intelekt je shranjen. Hudih nevroloških simptomov ne odkrijemo. Ni meningealnih simptomov, ni sprememb mišičnega tonusa in simetrije. Ostrina vida je zmanjšana.

   Vii. Lokalni status

   Akutni vnetni kožni proces v desni polovici čela, desni obrvi, zgornji desni veki. Izpuščaji so večkratni, združeni, niso spojeni, evolucijsko polimorfni, asimetrični, ki se nahajajo vzdolž prve veje desnega trigeminalnega živca.

   Primarni morfološki elementi - vezikli bledo rožnate barve, štrleči nad površino hiperemične kože, premera 0,2 mm, polkrožni, z zaobljenimi obrisi, zamegljeni obrobi. Vesili so napolnjeni s serozno vsebino, pokrov je gost, površina gladka.

   Sekundarni morfološki elementi so majhne, \u200b\u200bzaobljene skorje, premera 0,3 cm, serozne, rumeno-rjave barve, po odstranitvi pa ostanejo jokajoča erozija.

   Izpuščaje ne spremljajo subjektivni občutki.

   Diagnostičnih pojavov ni.

   Lasje brez vidnih sprememb. Vidne sluznice so bledo rožnate, vlažne, brez izpuščajev. Nohti rok in nog se ne spremenijo.

   VIII Podatki laboratorijskih in instrumentalnih raziskav

   1. Splošni krvni test od 07.12.2007: zmerna levkocitopenija in trombocitopenija

   2. Splošna analiza urina od 07.12.2007: v mejah normale

   3.Biokemični krvni test od 12. 12. 2007: v mejah normale

   4. Wassermanova reakcija z dne 12. 10. 2007 negativna

   IX Klinična diagnoza in njena utemeljitev

   Klinična diagnoza: Herpes zoster 1. veje desnega trigeminalnega živca

   Diagnoza temelji na:

   1. Pritožbe bolnika na bolečino, hiperemijo in večkratne izpuščaje na čelu na desni, edem zgornje veke desnega očesa

   2. Zgodovina: akutni začetek bolezni, ki ga spremljajo simptomi splošne intoksikacije (vročina, glavobol)

   3. Klinična slika: Na hiperemični koži vzdolž prve veje desnega trigeminalnega živca se nahaja več veziklov, zaradi česar nastanejo skorje.

   4. Prisotnost somatskih bolezni - diabetes mellitus, kar vodi v moteno periferno cirkulacijo in zmanjšano lokalno imunost

   X. Diferencialna diagnoza

   Diferencialna diagnoza se opravi z naslednjimi boleznimi:

   1. Herpes simplex. Za herpes simpleks so značilni recidivi in \u200b\u200bne akutni nenadni začetki. Praviloma je starost manifestacije bolezni do 40 let. Simptomi so pri herpes simplexu manj hudi. Pri herpes simpleksu je manj izpuščajev in njihova lega vzdolž živčnih vlaken ni značilna.

   2. Herpetiformni dermatitis Dühring. Pri Duhringovem dermatitisu herpetiformis opazimo polimorfizem elementov, obstajajo urtikarijski in papularni elementi, ki niso značilni za herpes zoster. Dühringov dermatitis herpetiformis je kronična recidivna bolezen. Sindrom bolečine in razporeditev elementov vzdolž živčnih vlaken nista značilna

   3. Erysipelas. Pri erizipelah se izpuščaj razlikuje po izrazitejši rdečini, večji razmejitvi edema od zdrave kože, valjčastih robov in neenakomernih robov. Lezije so trdne, koža je gosta, izpuščaji niso nameščeni vzdolž živcev.

   4. Sekundarni sifilis. Pri sekundarnem sifilisu je reakcija Wasserman pozitivna, izpuščaji so generalizirani, neboleči, opazimo pravi polimorfizem

   XI. Zdravljenje

   1.Splošni način. Za določitev stopnje poškodbe 1. veje trigeminalnega živca na desni je potrebno posvetovanje z nevropatologom.

   Izključitev dražilne hrane (alkohol, začinjena, prekajena, slana in ocvrta hrana, konzervirana hrana, čokolada, močan čaj in kava, agrumi).

   3. Splošna terapija

   3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3-krat na dan 7 dni. Etiotropno protivirusno zdravljenje.

   3.2. Natrijev salicil, 500 mg, 2-krat na dan. Za lajšanje perineuralnega edema.

   3.3. Protivirusni gama globulin. 3 ml / m 3 dni. Imunostimulirajoče, protivirusno delovanje.

   4.Lokalna terapija

   Virolex (aciklovir) - mazilo za oči. Na prizadeto veko nanesite tanko plast 5-krat na dan 7 dni

   5.Fizioterapija

   5.1. Diathermy 10 sej, 20 min. trenutna jakost 0,5A. Zmanjšanje draženja prizadetega živca

   5.2. Laserska terapija. Valovna dolžina 0,89 µm (IR sevanje, impulzni način, laserska oddajna glava LO2, izhodna moč 10 W, frekvenca 80 Hz). Razdalja med emiterjem in kožo je 0,5-1 cm. Prvi trije postopki: čas izpostavljenosti enemu polju je 1,5-2 minute. Nato 9 postopkov: čas izpostavljenosti enemu polju je 1 min.

   Spodbujanje imunskega sistema in zmanjšanje draženja prizadetega živca

   6. Sanatorijsko zdravljenje Konsolidacija rezultatov terapije

   XII. Napoved

   Za okrevanje - ugodno

   Za življenje - ugodno

   Podrobnosti

   Klinična diagnoza:

   Spremljevalne bolezni:

   Ishemična bolezen srca, NK I, hipertenzija II. Stadija, neinzulinsko odvisna diabetes mellitus tipa II, kronični atrofični gastritis, kronični holecistitis, adenom prostate

   I. Del potnega lista

   Polno ime: ---

   Starost: 76 let (14.11.1931)

   Stalno prebivališče: Moskva

   Poklic: upokojenec

   Datum prejema: 06.12.2007

   Datum nadzora: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II Pritožbe

   Bolečina, hiperemija in večkratni izpuščaji na čelu na desni, otekanje zgornje veke desnega očesa, glavobol.

   III Zgodovina sedanje bolezni (Anamnesis morbi)

   Šteje se, da je bolan od 6. decembra 2007, ko se je prvič ponoči pojavil glavobol in otekanje zgornje veke desnega očesa. Zjutraj se je oteklina povečala, na območju desne polovice čela so opazili hiperemijo in izpuščaj v obliki več veziklov. Temperatura telesa 38,2 ° C Glede zgornjih simptomov je poklical rešilca \u200b\u200bin prejel injekcijo analgina. Zvečer 6. decembra 2007 je bil bolnik hospitaliziran v Centralni klinični bolnišnici UD RF št.

   IV življenjska zgodba (Anamnesis vitae)

   Raste in se normalno razvija. Višja izobrazba. Bivalni pogoji so zadovoljivi, redni obroki so polni.

   Slabe navade: kajenje, alkohol, droge zanikajo.

   Pretekle bolezni: otroške okužbe se ne spomnimo.

   Kronične bolezni: ishemična bolezen srca, NC I, hipertenzija II. Stadija, neinzulinsko odvisna sladkorna bolezen tipa II, kronični atrofični gastritis, kronični holecistitis, adenom prostate

   Alergijska anamneza: ni intolerance na hrano, zdravila, cepiva in serume.

   V. dednost

   Družina zanika prisotnost duševnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških bolezni, tuberkuloze, diabetes mellitusa, alkoholizma.

   VI. Status preesens

   Splošni pregled

   Stanje zmerne resnosti, zavest - jasno, položaj - aktiven, telesna - pravilna, ustavnega tipa - asteničen, višina - 170 cm, teža - 71 kg, BMI - 24,6. Telesna temperatura 36,7 ° C

   Zdrava koža je bledo roza. Koža je zmerno vlažna, turgor je ohranjen. Moški vzorec rasti las. Nohti so podolgovati, brez strij in krhkosti, ni simptoma "uro za očala". Vidne sluznice so bledo rožnate, vlažne, na sluznicah ni izpuščajev (enanthem).

   Podkožna maščoba je zmerno razvita, odlaganje je enakomerno. Brez edema.

   Parotidne bezgavke na desni so otipljive v obliki zaobljene mehko-elastične konsistence, boleče, gibljive tvorbe, ki merijo 1 x 0,8 cm. komolčne, dimeljske, poplitealne bezgavke niso otipljive.

   Mišice so razvite zadovoljivo, ton je simetričen, ohranjen. Kosti niso deformirane, neboleče pri palpaciji in tapkanju, ni simptoma "bobničkov". Zglobi niso spremenjeni, ni bolečine, hiperemija kože, otekline nad sklepi ni.

   Dihalni sistem

   Oblika nosu ni spremenjena, dihanje skozi oba nosna prehoda je prosto. Glas - hripavost, brez afonije. Prsni koš je simetričen, ni ukrivljenosti hrbtenice. Vesikularno dihanje, gibi prsnega koša so simetrični. NPV \u003d 18 / min. Dihanje je ritmično. Prsi so neboleče pri palpaciji, elastične. Glasovno tresenje poteka enako na simetričnih odsekih. Po celotni površini prsnega koša se zazna jasen pljučni tolkalni zvok.

   Krvožilni sistem

   Apikalni impulz se vizualno ne zazna, drugih pulzacij v predelu srca ni. Meje absolutne in relativne dolgočasnosti se ne premikajo. Srčni zvoki so ritmični, prigušeni, število utripov srca je 74 na minuto. Dodatni toni se ne slišijo. niso poslušani Ohranjena je pulzacija temporalne, karotidne, radialne, poplitealne arterije in arterije zadnjega dela stopala. Arterijski impulz na radialnih arterijah je enak na desni in levi strani, povečano polnjenje in napetost, 74 v 1 minuti.

   Krvni tlak - 140/105 mm Hg.

   Prebavni sistem

   Jezik je bledo roza, vlažen, papilarna plast je ohranjena, ni plakov, razpok, razjed. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen. Pri palpaciji je trebuh mehak, neboleč. Velikost jeter po Kurlovem: 9-8-7 cm Rob jeter je poudarjen, mehak, neboleč. Žolčnik, vranica ni otipljiva.

   Urinarni sistem

   Simptom prisluškovanja je negativen. Prosto, neboleče uriniranje.

   Živčni sistem in čutila

   Zavest se ne moti, orientirana je v okolju, kraju in času. Intelekt je shranjen. Hudih nevroloških simptomov ne odkrijemo. Ni meningealnih simptomov, ni sprememb mišičnega tonusa in simetrije. Ostrina vida je zmanjšana.

   Vii. Lokalni status

   Akutni vnetni kožni proces v desni polovici čela, desni obrvi, zgornji desni veki. Izpuščaji so večkratni, združeni, niso spojeni, evolucijsko polimorfni, asimetrični, ki se nahajajo vzdolž prve veje desnega trigeminalnega živca.

   Primarni morfološki elementi - vezikli bledo rožnate barve, štrleči nad površino hiperemične kože, premera 0,2 mm, polkrožni, z zaobljenimi obrisi, zamegljeni obrobi. Vesili so napolnjeni s serozno vsebino, pokrov je gost, površina gladka.

   Sekundarni morfološki elementi so majhne, \u200b\u200bzaobljene skorje, premera 0,3 cm, serozne, rumeno-rjave barve, po odstranitvi pa ostanejo jokajoča erozija.

   Izpuščaje ne spremljajo subjektivni občutki.

   Diagnostičnih pojavov ni.

   Lasje brez vidnih sprememb. Vidne sluznice so bledo rožnate, vlažne, brez izpuščajev. Nohti rok in nog se ne spremenijo.

   VIII Podatki laboratorijskih in instrumentalnih raziskav

   1. Splošni krvni test od 07.12.2007: zmerna levkocitopenija in trombocitopenija

   2. Splošna analiza urina od 07.12.2007: v mejah normale

   3.Biokemični krvni test od 12. 12. 2007: v mejah normale

   4. Wassermanova reakcija z dne 12. 10. 2007 negativna

   IX Klinična diagnoza in njena utemeljitev

   Klinična diagnoza: Herpes zoster 1. veje desnega trigeminalnega živca

   Diagnoza temelji na:

   1. Pritožbe bolnika na bolečino, hiperemijo in večkratne izpuščaje na čelu na desni, edem zgornje veke desnega očesa

   2. Zgodovina: akutni začetek bolezni, ki ga spremljajo simptomi splošne intoksikacije (vročina, glavobol)

   3. Klinična slika: Na hiperemični koži vzdolž prve veje desnega trigeminalnega živca se nahaja več veziklov, zaradi česar nastanejo skorje.

   4. Prisotnost somatskih bolezni - diabetes mellitus, kar vodi v moteno periferno cirkulacijo in zmanjšano lokalno imunost

   X. Diferencialna diagnoza

   Diferencialna diagnoza se opravi z naslednjimi boleznimi:

   1. Herpes simplex. Za herpes simpleks so značilni recidivi in \u200b\u200bne akutni nenadni začetki. Praviloma je starost manifestacije bolezni do 40 let. Simptomi so pri herpes simplexu manj hudi. Pri herpes simpleksu je manj izpuščajev in njihova lega vzdolž živčnih vlaken ni značilna.

   2. Herpetiformni dermatitis Dühring. Pri Duhringovem dermatitisu herpetiformis opazimo polimorfizem elementov, obstajajo urtikarijski in papularni elementi, ki niso značilni za herpes zoster. Dühringov dermatitis herpetiformis je kronična recidivna bolezen. Sindrom bolečine in razporeditev elementov vzdolž živčnih vlaken nista značilna

   3. Erysipelas. Pri erizipelah se izpuščaj razlikuje po izrazitejši rdečini, večji razmejitvi edema od zdrave kože, valjčastih robov in neenakomernih robov. Lezije so trdne, koža je gosta, izpuščaji niso nameščeni vzdolž živcev.

   4. Sekundarni sifilis. Pri sekundarnem sifilisu je reakcija Wasserman pozitivna, izpuščaji so generalizirani, neboleči, opazimo pravi polimorfizem

   XI. Zdravljenje

   1.Splošni način. Za določitev stopnje poškodbe 1. veje trigeminalnega živca na desni je potrebno posvetovanje z nevropatologom.

   2.Diet

   Izključitev dražilne hrane (alkohol, začinjena, prekajena, slana in ocvrta hrana, konzervirana hrana, čokolada, močan čaj in kava, agrumi).

   3. Splošna terapija

   3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3-krat na dan 7 dni. Etiotropno protivirusno zdravljenje.

   3.2. Natrijev salicil, 500 mg, 2-krat na dan. Za lajšanje perineuralnega edema.

   3.3. Protivirusni gama globulin. 3 ml / m 3 dni. Imunostimulirajoče, protivirusno delovanje.

   4.Lokalna terapija

   Virolex (aciklovir) - mazilo za oči. Na prizadeto veko nanesite tanko plast 5-krat na dan 7 dni

   5.Fizioterapija

   5.1. Diathermy 10 sej, 20 min. trenutna jakost 0,5A. Zmanjšanje draženja prizadetega živca

   5.2. Laserska terapija. Valovna dolžina 0,89 µm (IR sevanje, impulzni način, laserska oddajna glava LO2, izhodna moč 10 W, frekvenca 80 Hz). Razdalja med oddajateljem in kožo je 0,5–1 cm. Prvi trije postopki: čas izpostavljenosti enemu polju je 1,5–2 minute. Nato 9 postopkov: čas izpostavljenosti enemu polju je 1 min.

   Spodbujanje imunskega sistema in zmanjšanje draženja prizadetega živca

   6.Sanatorijsko zdravljenjeUtrjevanje rezultatov terapije

   XII. Napoved

   Za okrevanje - ugodno

   Za življenje - ugodno

   Klinična diagnoza:

   Spremljevalne bolezni:

   Ishemična bolezen srca, NK I, hipertenzija II. Stadija, neinzulinsko odvisna diabetes mellitus tipa II, kronični atrofični gastritis, kronični holecistitis, adenom prostate

   I. Del potnega lista

   Polno ime: -

   Starost: 76 let (14.11.1931)

   Stalno prebivališče: Moskva

   Poklic: upokojenec

   Datum prejema: 06.12.2007

   Datum nadzora: 19.10.2007 - 21.10.2007

   II Pritožbe

   Bolečina, hiperemija in večkratni izpuščaji na čelu na desni, otekanje zgornje veke desnega očesa, glavobol.

   III Zgodovina sedanje bolezni (Anamnesis morbi)

   Šteje se, da je bolan od 6. decembra 2007, ko se je prvič ponoči pojavil glavobol in otekanje zgornje veke desnega očesa. Zjutraj se je oteklina povečala, na območju desne polovice čela so opazili hiperemijo in izpuščaj v obliki več veziklov. Temperatura telesa 38,2 ° C Glede zgornjih simptomov je poklical rešilca \u200b\u200bin prejel injekcijo analgina. Zvečer 6. decembra 2007 je bil bolnik hospitaliziran v Centralni klinični bolnišnici UD RF št.

   IV življenjska zgodba (Anamnesis vitae)

   Raste in se normalno razvija. Višja izobrazba. Bivalni pogoji so zadovoljivi, redni obroki so polni.

   Slabe navade: kajenje, alkohol, droge zanikajo.

   Pretekle bolezni: otroške okužbe se ne spomnimo.

   Kronične bolezni: ishemična bolezen srca, NC I, hipertenzija II. Stadija, neinzulinsko odvisna sladkorna bolezen tipa II, kronični atrofični gastritis, kronični holecistitis, adenom prostate

   Alergijska anamneza: ni intolerance na hrano, zdravila, cepiva in serume.

   V. dednost

   Družina zanika prisotnost duševnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških bolezni, tuberkuloze, diabetes mellitusa, alkoholizma.

   VI. Status preesens

   Splošni pregled

   Stanje zmerne resnosti, zavest - jasno, položaj - aktiven, telesna - pravilna, ustavnega tipa - asteničen, višina - 170 cm, teža - 71 kg, BMI - 24,6. Telesna temperatura 36,7 ° C

   Zdrava koža je bledo roza. Koža je zmerno vlažna, turgor je ohranjen. Moški vzorec rasti las. Nohti so podolgovati, brez strij in krhkosti, ni simptoma "uro za očala". Vidne sluznice so bledo rožnate, vlažne, na sluznicah ni izpuščajev (enanthem).

   Podkožna maščoba je zmerno razvita, odlaganje je enakomerno. Brez edema.

   Parotidne bezgavke na desni so otipljive v obliki zaobljene mehko-elastične konsistence, boleče, gibljive tvorbe, ki merijo 1 x 0,8 cm. komolčne, dimeljske, poplitealne bezgavke niso otipljive.

   Mišice so razvite zadovoljivo, ton je simetričen, ohranjen. Kosti niso deformirane, neboleče pri palpaciji in tapkanju, ni simptoma "bobničkov". Zglobi niso spremenjeni, ni bolečine, hiperemija kože, otekline nad sklepi ni.

   Dihalni sistem

   Oblika nosu ni spremenjena, dihanje skozi oba nosna prehoda je prosto. Glas - hripavost, brez afonije. Prsni koš je simetričen, ni ukrivljenosti hrbtenice. Vesikularno dihanje, gibi prsnega koša so simetrični. NPV \u003d 18 / min. Dihanje je ritmično. Prsi so neboleče pri palpaciji, elastične. Glasovno tresenje poteka enako na simetričnih odsekih. Po celotni površini prsnega koša se zazna jasen pljučni tolkalni zvok.

   Krvožilni sistem

   Apikalni impulz se vizualno ne zazna, drugih pulzacij v predelu srca ni. Meje absolutne in relativne dolgočasnosti se ne premikajo. Srčni zvoki so ritmični, prigušeni, število utripov srca je 74 na minuto. Dodatni toni se ne slišijo. niso poslušani Ohranjena je pulzacija temporalne, karotidne, radialne, poplitealne arterije in arterije zadnjega dela stopala. Arterijski impulz na radialnih arterijah je enak na desni in levi strani, povečano polnjenje in napetost, 74 v 1 minuti.

   Krvni tlak - 140/105 mm Hg.

   Prebavni sistem

   Jezik je bledo roza, vlažen, papilarna plast je ohranjena, ni plakov, razpok, razjed. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen. Pri palpaciji je trebuh mehak, neboleč. Velikost jeter po Kurlovem: 9-8-7 cm Rob jeter je poudarjen, mehak, neboleč. Žolčnik, vranica ni otipljiva.

   Urinarni sistem

   Simptom prisluškovanja je negativen. Prosto, neboleče uriniranje.

   Živčni sistem in čutila

   Zavest se ne moti, orientirana je v okolju, kraju in času. Intelekt je shranjen. Hudih nevroloških simptomov ne odkrijemo. Ni meningealnih simptomov, ni sprememb mišičnega tonusa in simetrije. Ostrina vida je zmanjšana.

   Vii. Lokalni status

   Akutni vnetni kožni proces v desni polovici čela, desni obrvi, zgornji desni veki. Izpuščaji so večkratni, združeni, niso spojeni, evolucijsko polimorfni, asimetrični, ki se nahajajo vzdolž prve veje desnega trigeminalnega živca.

   Primarni morfološki elementi - vezikli bledo rožnate barve, štrleči nad površino hiperemične kože, premera 0,2 mm, polkrožni, z zaobljenimi obrisi, zamegljeni obrobi. Vesili so napolnjeni s serozno vsebino, pokrov je gost, površina gladka.

   Sekundarni morfološki elementi so majhne, \u200b\u200bzaobljene skorje, premera 0,3 cm, serozne, rumeno-rjave barve, po odstranitvi pa ostanejo jokajoča erozija.

   Izpuščaje ne spremljajo subjektivni občutki.

   Diagnostičnih pojavov ni.

   Lasje brez vidnih sprememb. Vidne sluznice so bledo rožnate, vlažne, brez izpuščajev. Nohti rok in nog se ne spremenijo.

   VIII Podatki laboratorijskih in instrumentalnih raziskav

   1. Splošni krvni test od 07.12.2007: zmerna levkocitopenija in trombocitopenija

   2. Splošna analiza urina od 07.12.2007: v mejah normale

   3.Biokemični krvni test od 12. 12. 2007: v mejah normale

   4. Wassermanova reakcija z dne 12. 10. 2007 negativna

   IX Klinična diagnoza in njena utemeljitev

   Klinična diagnoza: Herpes zoster 1. veje desnega trigeminalnega živca

   Diagnoza temelji na:

   1. Pritožbe bolnika na bolečino, hiperemijo in večkratne izpuščaje na čelu na desni, edem zgornje veke desnega očesa

   2. Zgodovina: akutni začetek bolezni, ki ga spremljajo simptomi splošne intoksikacije (vročina, glavobol)

   3. Klinična slika: Na hiperemični koži vzdolž prve veje desnega trigeminalnega živca se nahaja več veziklov, zaradi česar nastanejo skorje.

   4. Prisotnost somatskih bolezni - diabetes mellitus, kar vodi v moteno periferno cirkulacijo in zmanjšano lokalno imunost

   X. Diferencialna diagnoza

   Diferencialna diagnoza se opravi z naslednjimi boleznimi:

   1. Herpes simplex. Za herpes simpleks so značilni recidivi in \u200b\u200bne akutni nenadni začetki. Praviloma je starost manifestacije bolezni do 40 let. Simptomi so pri herpes simplexu manj hudi. Pri herpes simpleksu je manj izpuščajev in njihova lega vzdolž živčnih vlaken ni značilna.

   2. Herpetiformni dermatitis Dühring. Pri Duhringovem dermatitisu herpetiformis opazimo polimorfizem elementov, obstajajo urtikarijski in papularni elementi, ki niso značilni za herpes zoster. Dühringov dermatitis herpetiformis je kronična recidivna bolezen. Sindrom bolečine in razporeditev elementov vzdolž živčnih vlaken nista značilna

   3. Erysipelas. Pri erizipelah se izpuščaj razlikuje po izrazitejši rdečini, večji razmejitvi edema od zdrave kože, valjčastih robov in neenakomernih robov. Lezije so trdne, koža je gosta, izpuščaji niso nameščeni vzdolž živcev.

   4. Sekundarni sifilis. Pri sekundarnem sifilisu je reakcija Wasserman pozitivna, izpuščaji so generalizirani, neboleči, opazimo pravi polimorfizem

   XI. Zdravljenje

   1.Splošni način. Za določitev stopnje poškodbe 1. veje trigeminalnega živca na desni je potrebno posvetovanje z nevropatologom.

   Izključitev dražilne hrane (alkohol, začinjena, prekajena, slana in ocvrta hrana, konzervirana hrana, čokolada, močan čaj in kava, agrumi).

   3. Splošna terapija

   3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3-krat na dan 7 dni. Etiotropno protivirusno zdravljenje.

   3.2. Natrijev salicil, 500 mg, 2-krat na dan. Za lajšanje perineuralnega edema.

   3.3. Protivirusni gama globulin. 3 ml / m 3 dni. Imunostimulirajoče, protivirusno delovanje.

   4.Lokalna terapija

   Virolex (aciklovir) - mazilo za oči. Na prizadeto veko nanesite tanko plast 5-krat na dan 7 dni

   5.Fizioterapija

   5.1. Diathermy 10 sej, 20 min. trenutna jakost 0,5A. Zmanjšanje draženja prizadetega živca

   5.2. Laserska terapija. Valovna dolžina 0,89 µm (IR sevanje, impulzni način, laserska oddajna glava LO2, izhodna moč 10 W, frekvenca 80 Hz). Razdalja med oddajateljem in kožo je 0,5–1 cm. Prvi trije postopki: čas izpostavljenosti enemu polju je 1,5–2 minute. Nato 9 postopkov: čas izpostavljenosti enemu polju je 1 min.

   Spodbujanje imunskega sistema in zmanjšanje draženja prizadetega živca

   6. Sanatorijsko zdravljenje Konsolidacija rezultatov terapije