Bakterijski otitis - simptomi in zdravljenje. Otitis zunanji

Vnetni proces v organih sluha lahko sprožijo ne le bakterije. Pogosto patologijo povzročajo različne virusne okužbe, katerih je v okolju kar nekaj. Na primer, virusni otitis media velja za akutno nalezljivo bolezen, ki prizadene zunanje, srednje in notranje uho. Zdravljenje takšne bolezni bi moralo biti pravočasno, saj močno oslabi imunski sistem, izzove pojav sekundarnega gnojnega otitisa.

Mnogi starši ne vedo, ali dojenčki dobijo virusni otitis. Ta bolezen se v otrokovem telesu razvije precej pogosto. Vnetje organa sluha bulozne etiologije pri otrocih se razvije zaradi prodiranja patogenih bakterij v uho. Ta okužba se pogosto pojavi s šibkimi zaščitnimi funkcijami telesa.

Bolezen slušnega organa virusne narave se ne razvije kot primarna bolezen.

Patologija se vedno pojavi na ozadju prehladov zgornjih dihalnih organov. Bulozni otitis media je pogostejši pri otrocih kot pri odraslih. Ta lastnost je posledica nepopolnosti strukture evstahijeve cevi, je širša in krajša kot pri odraslih.

Okužba ušesa pri otroku se pogosto pojavi ob ozadju takšnih bolezni:

• ARVI;
• ošpice;
• herpes;
• gripe.

Okužba ušes pri odraslih vstopi v uho s hematogenim odnašanjem. Patologija se pojavi, kadar obstajajo taki dejavniki:

• adenoidi;
• imunske pomanjkljivosti;
• kajenje;
• alkoholizem;
• redna SARS;
• nepravilna prehrana;
• prisotnost kroničnih bolezni.

Okužba zlahka postane kronična. Če ima oseba pred kratkim ošpice, gripo - se lahko ta oblika vnetja ušesa razvije. Infektivni otitisni medij je mogoče preprečiti z opazovanjem preventivnih ukrepov z jemanjem vitaminskih tečajev.

Klinični znaki

Hitro se razvije bolezen, kot je bulozni otitis. Z ARVI simptomi te patologije pogosto zamenjujejo z znaki prehlada.

Tipični simptomi za ušesno bolezen virusne etiologije:

• bolečina v ušesu;
• srbenje v organu sluha;
• "Lumbago" v ušesih.

Simptome virusnega otitisa lahko dopolni pomanjkanje apetita, razdražljivost. Pri pregledu ustnice so vidne bulle. Močni občutki bolečine izzvenijo v primeru, da je en bik počil, žveplo in kri iz njega iztekla. Virusni otitis media se manifestira tudi v obliki bolečih krčev pri palpaciji. Če se je pridružila sekundarna okužba, ima bolnik naslednje simptome:

• gnojne akumulacije v ušesu;
• bolečine v organu sluha;
• gnojni vonj iz ust;
• slabost;
• bruhanje;
• omotica;
• nespečnost;
• visoka temperatura;
• šibkost v telesu.

V nekaterih primerih je bolečina v obrazu, mišična asimetrija. Ti znaki nastanejo zaradi poškodbe obraznega živca.

Virusni otitisni medij pri otrocih je težje diagnosticirati kot pri odraslih. Pogosto dojenčki trpijo zaradi izgube sluha, bolečine v ušesih. Najtežje je najti bolezen pri dojenčkih, saj še vedno ne morejo govoriti, ne morejo povedati svojih pritožb.

Okužbe ušes pri otrocih se kažejo kot naslednji simptomi:

• jok;
• bolečina med jedjo;
• nespečnost;
• zvišanje temperature;
• boleče občutke ob palpaciji traguša.

Ti znaki ne omogočajo, da človek živi polno življenje, prinašajo izjemno neprijetne občutke. Odpraviti jih je treba z analgetiki in protivnetnimi zdravili. Okužba ušesa je polna zapletov. "Neželenim učinkom" se ne moremo izogniti, če se ne lotite pravočasnega zdravljenja patologije. Ne morete sami predpisovati zdravil, to mora storiti zdravnik. Zdravniki priporočajo kombiniranje tradicionalne medicine in tradicionalnih metod.

Kako razlikovati virusni otitis od bakterijskega

Pomembno je vedeti, kako razlikovati med virusnimi in bakterijskimi okužbami. To znanje bo pomagalo pravočasno ugasniti žarišče vnetja, pravilno zaustaviti simptome.

1. Virusni otitis media je akutno vnetje slušnih organov, za katerega je značilen hiter potek, živahni simptomi. Bolezen se ne pojavi sama, razvije se v obliki zapletov po prehladu.
2. Bakterijski otitis je gnojni vnetni proces, lokaliziran na območju zunanjega ušesa. Patološki proces se lahko razširi na бараnično membrano. Bolezen se pojavlja sama, kot ločena bolezen.

Te bolezni se med seboj razlikujejo po naravi izcedka (pri bakterijskem otitisnem mediju so gnojne, v primeru virusne - žveplove ali krvave). Ušesne okužbe bakterijske etiologije izzovejo patogeni mikroorganizmi, virusna vnetja pa izzovejo virusi. Obe vrsti patologij se zdravita približno 2 tedna, odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja. Pomembna vloga bosta pravočasna diagnoza in kompetentna terapija. Kako ugotoviti, ali je otitis media virusen ali bakterijski, vam bo povedal le zdravnik. Potrebno bo pregledati ušesno votlino, predati izcedek iz ušesa za laboratorijsko analizo.

Metode zdravljenja

Ko je diagnoza postavljena, je včasih potrebna hospitalizacija. V medicinski ustanovi se zdravi virusni otitis med otroki, mlajšimi od 2 let. Če ima pacient miren potek patologije, ni motenj pri delu slušnih organov, lahko se zdravite doma.

Učenska okužba virusne narave se zdravi s pomočjo takšnih sredstev in ukrepov.

1. Odpiranje polipov v zdravniški ordinaciji, zdravljenje organa sluha z antiseptično raztopino (klorheksin, miramistin).
2. Vzgajanje protivnetnih kapljic v ušesih. Na primer, Otipax, Otinumi, borni alkohol.
3. Uporaba zdravil z antibiotiki kot ušesne kapljice (Sofradex, Tsipromed). Takšni ukrepi so potrebni pri oslabljeni imunosti.
4. Turundi, namočeni v adstrigente (Burova tekočina).

Ta seznam sredstev se lahko razširi, odvisno od bolnikovega stanja. Potrebno je jemati zdravila, ki lahko odpravijo bakterije, otitis. S pomočjo fizioterapevtskih ukrepov se zdravi tudi virusni bakterijski patološki proces v organu sluha. Ko se razvije mišična paraliza, mora biti bolnik hospitaliziran. V večini primerov bo potrebna operacija dekompresije živčnih vej. Izredno pomembno je preprečiti prehod bolezni v kronični potek, saj se bo ta oblika bolezni po najmanjši hipotermiji ponovila.

Folk pravna sredstva

Zdravljenje virusnega otitisa z ljudskimi zdravili je že dolgo priljubljeno. Metode "babice" slovijo po razpoložljivosti, minimalnem številu kontraindikacij in stranskih učinkov. Zeliščno zdravilo učinkovito pomaga odpraviti bolezen organov sluha. Ustrezne bodo zelišča, kot so struna, šentjanževka, kalendula, kamilica, celandin. Zdravniki priporočajo kombiniranje več zdravilnih rastlin, da dosežete največji učinek.

1. Za pripravo zdravila iz zelišč morate vzeti 1 žlico katere koli surovine, naliti vrelo vodo in pustiti, da eno uro vzhaja. Po tem izdelek odcedite, ga uporabite kot raztopine in obkladke. Uporabite lahko tudi zdravilno raztopino turunda. Bombažno volno ali gazo je treba namočiti v tekočino, dati v uho 4 ure ali čez noč. Zeliščno raztopino lahko jemljemo v obliki kapljic. V enem postopku po 4 kapljice na dan vstavite 3 kapljice v uho.
2. Infuzija propolisa, kupljena v lekarni, lahko nudi prvo pomoč pri akutnih bolečih krčih v ušesih. Izdelek je potrebno segreti, kapljati 3 kapljice v uho, pokriti z bombažem. Uležite se pol ure. Če v obeh ušesih čutimo bolečino, je treba infuzijo kapljati v dve ušesi, po tri kapljice.
3. Za lajšanje bolečine morate zviti list pelargonija, ga vstaviti v uho. Ta postopek bo dal rahel protivnetni učinek.
4. Pare cvetov kamilice in borovnice z vrelo vodo, premešamo, nanesemo na vneti organ sluha.
5. Pesni sok in med. Za pripravo zdravila je vredno zelenjavo razrezati na rezine, 10 minut vreti s čebeljim nektarjem na nizkem ognju. Zmes nanesite na prizadeto uho kot obkladek.
6. V okužene organe sluha kapljajte 1 kapljico ogrde in stopljenega čebeljega izdelka. Uho zaprite z bombažno volno, takšen povoj držite 1 uro.

Vnetja ušes ne moremo zdraviti samo s pomočjo ljudskih receptov. Ta terapija ne bo dovolj za popolno odpravo vnetnega procesa. "Metode dedka" bodo pomagale odpraviti simptome, izboljšati bolnikovo stanje, vendar so v kombinaciji s farmacevtskimi pripravki veliko učinkovitejše. Ob napačni uporabi sredstev obstaja nevarnost zapletov. Isti izdelek daje različne učinke pri zdravljenju nosečnic, otrok ali odraslih. Zato je pomembno, da se pred uporabo tradicionalnih receptov posvetujete z zdravnikom.

Lekarniški pripravki

Farmacevtski trg kupcem ponuja različne okužbe ušes. Kot tudi ljudskih metod, farmacevtskih izdelkov ni mogoče izbrati neodvisno. Pred nakupom zdravila morate biti pozorni na njegovo sestavo, natančno prebrati kontraindikacije.

Med priljubljenimi zdravili za virusni otitis medij ločimo naslednja zdravila:

• protivirusna sredstva, kot so Ingavirin, Tsitovir, Kagocel, Viferon;
• dekongestivi;
• glukokortikosteroidi Prednizolon, hidrokortizon, ta zdravila so pomembna za izgubo sluha, hude bolezni;
• antibiotiki Erromicin, Ciprofloksacin, Amoksilicin, uporabljajo se za sekundarno okužbo organa sluha;
• analgetiki, Nurofen, Ibuklin, Paracetamol, uporabljajo se pri bolečinah in vnetjih ušesa, blagi otitisni medij.

Zgornja zdravila so učinkovita za otitisni medij z bulozno etiologijo. Pomagali bodo odstraniti neprijetne simptome, odpravili bakterije in lajšali vnetje. Zdravniki priporočajo jemanje zdravil strogo po načrtu, in sicer tolikokrat, kot je navedeno v navodilih.

Možni zapleti

Nezdravljeni bulozni otitis ali pogosti recidivi patologije vodijo v prehod bolezni v kronični potek. V tem primeru se simptomi bolezni nenehno vračajo, oseba začne trpeti zaradi izgube sluha. Zelo težko je ozdraviti kronično obliko otitisa, postopek bo trajal dolgo. Pogosto so potrebne kirurške operacije.

Kakšne so posledice, če otitisa ne zdravite pravočasno?

1. Vnetje lahko preide na obrazni del, nastane paraliza, asimetrija.
2. Pojavi se gluhost, ki je ni mogoče vedno ozdraviti. Z notranjim vnetjem lahko pacient postane popolnoma gluh. Včasih niti operacije ne pomagajo obnoviti sluha. Gluhost nastane zaradi uničenja slušnih kosti, tipične membrane, labirinta.
3. Vnetni proces v organu sluha je nevaren tudi z izgubo koordinacije, omotico in glavoboli. Te posledice povzroči prehod vnetja v vestibularni aparat.

V redkih primerih se okužba razširi na možgane, pojavi se meningitis, absces. Ti pojavi so prepredeni s smrtjo.

Preprečevanje otitisa

Če želite preprečiti razvoj virusnega otitisa, morate skrbno spremljati svoje zdravje. Še posebej pomembno je skrbeti za preventivo za ljudi, nagnjene k boleznim dihal.

1. Med izbruhi dihalnih bolezni je priporočljivo nositi maske za zmanjšanje časa, preživetega na javnih mestih. Če je doma kremenčeva svetilka, je koristno opraviti postopke s to napravo v preventivne namene.
2. Posebna cepljenja bodo pomagala zaščititi telo pred napadi bakterij ali virusov. Pomembno je, da jih ne zamudite v otroštvu.
3. Krepitev zaščitnih funkcij telesa s utrjevanjem, uravnoteženo prehrano.
4. Če ima oseba adenoide, jih je treba odstraniti.
5. Sanitacija nosnih poti s fiziološkimi raztopinami ali zeliščnimi decokcijami bo pomagala preprečiti razvoj otitisnega medija.

Ti preprosti ukrepi bodo pomagali zaščititi ljudi pred nastankom ušesnih okužb. Seveda je nemogoče popolnoma opozoriti na bolezen, vendar se zdravo telo spopada s patologijami hitreje kot oslabljeno.

Razlogi

Akutni otitisni medij ali akutni otitisni medij je pogosto stanje pri majhnih otrocih, sum na otitis media pa je najpogostejši razlog za obisk pri pediatru. To je bakterijska bolezen, katere glavni povzročitelji so pnevmokoki, pa tudi Haemophilus influenzae in bakterije iz rodu Branhamella (Moraxella). Otitisu skoraj vedno sledi vnetje sluznice dihal. Otekanje sluznice in izločanje sluzi povzročata zoženje slušne (evstahijeve) cevi, ki nazofarinks povezuje s tipično votlino srednjega ušesa in skozi katero zrak vstopi v srednje uho. Kopičenje sluzi v dihalnih poteh ustvarja ugodne razmere v nazofarinksu za bakterije, ki povzročajo vnetje. Zunanji dejavniki, na primer slaba zaščita ušesa v hladnem vremenu, ne morejo povzročiti otitisa. Prav tako se otrok z drugim otitisom ne more okužiti z drugim otitisom - vnetje povzročajo bakterije, ki živijo v njegovem nazofarinksu.

Tako se otitis media običajno pojavi na ozadju respiratorne virusne okužbe (gripe) in veliko je razprav o tem, ali je otitis media lahko posledica samo virusne okužbe brez sodelovanja bakterij. Verjetno je tako, saj virusno okužbo včasih spremlja pojav tekočine v votlini srednjega ušesa, medtem ko v eksudatu odkrijejo le viruse, bakterije pa odsotne. Vendar pa ni enostavno razlikovati virusne okužbe od bakterijske okužbe, zato otitis media velja za predvsem bakterijsko bolezen.

Simptomi
Otitis media pri otrocih običajno spremlja izcedek iz nosu in kašelj. Vročino opazimo le pri četrtini bolnih otrok. Nekateri otroci imajo hkrati konjuktivitis, torej pordelost oči in solzenje ali gnojni izcedek iz oči. Včasih konjuktivitis pred vnetjem ušes, zato obstaja razlog za sum na otitis media, če se stanje očesa po vstavitvi očesnih kapljic ne izboljša ali se otrok s konjuktivitisom začne pritoževati nad ušesnimi bolečinami. Večina otrok občuti ušesne bolečine, pri majhnih otrocih pa se kaže predvsem kot tesnoba ponoči. Če se majhni otroci pogosto dotikajo ušes, je to lahko tudi znak bolečine. Vendar pri dojenčkih, ki se pogosto dotikajo ušes, to običajno ni povezano z vnetjem in je lahko na primer znak utrujenosti. Četrtina otrok ne občuti bolečine pri otitisnem mediju, simptomi vnetja pa so predvsem dolgotrajen izcedek iz nosu in kašelj. Včasih lahko pod pritiskom gnoja pride do rupture бараnične membrane, nato gnoj izteka iz ušesnega kanala. Po izbruhu ušesa se bolečina takoj omili.

Ko potrebujete zdravniško pomoč

Znaki in simptomi otitisa:

• V gripi podobnem stanju otrok občuti bolečino ali se začne prebujati ponoči.
• Pri majhnem otroku lahko gripa traja več kot dva tedna.
• Otrok predšolske ali šolske starosti se pritožuje zaradi bolečin v ušesu.
• Iz ušesa se pojavi gnojni eksudat.
• Izcedek iz oči se kljub zdravljenju ne ustavi.
• Otrok s prezračevalnimi cevmi v ušesih začne doživljati boleče občutke ali se v ušesni votlini pojavi eksudat ali eksudat več dni ne izgine niti med jemanjem antibiotikov.
• Obstajal je sum, da se je otrokov sluh poslabšal.

Bolečine v ušesih se pogosto pojavljajo ponoči, nato pa se morate odločiti, ali takoj obiskati zdravnika ali počakati na jutro. Protinetna sredstva proti bolečinam lahko uporabimo kot prvo pomoč za lajšanje bolečin, takojšnja zdravniška pomoč ni potrebna, obisk pri zdravniku pa je mogoče preložiti do jutra. V tem primeru "zamuda" pri zdravljenju ne predstavlja nobene nevarnosti za ušesa.

Diagnoza in zdravljenje otitisa

Brez posebnih študij je nemogoče zanesljivo diagnosticirati otitisni medij, potrebno je izvesti otoskopijo ali timpanometrijo. Prisotnost gnoj v ušesni votlini je zanesljiv znak vnetja. Včasih so simptomi manj izraziti, na primer pordelost popkovine je lahko znak začetnega vnetja ali prehodnega draženja virusnega izvora. Tudi prepoznani ušesni simptomi se lahko hitro spremenijo, zato diagnoza otitisnega medija nikoli ni stoodstotna. Splošno pravilo je, da se morate v primeru dvoma čez dan posvetovati z zdravnikom in po potrebi narediti nov test.

Zdravljenje otitisa se izvaja predvsem z antibiotiki. Potek zdravljenja je lahko odvisen od vrste zdravila in bolnikovega stanja od enega odmerka do tedna ali več. Trenutno je trajanje terapije običajno pet dni. Vnetni proces v ušesu se ustavi 2-3 dni po začetku zdravljenja. Po začetku antibiotične terapije je priporočljivo uporabljati antipiretike 1-2 dni, zlasti ponoči. Vendar pa traja dlje, da se uho popolnoma zaceli, zato je treba ponovni pregled narediti nekaj tednov po začetku zdravljenja.

Včasih srednji otitis mine brez antibiotične terapije, v zadnjih letih pa se o potrebi uporabe antibiotikov aktivno razpravlja. Razlike v pristopu v različnih državah. Na Finskem gnojni otitis media zdravimo predvsem z antibiotiki, saj je v resnici skoraj nemogoče določiti, ali bo vnetje minilo samo od sebe ali je potrebna antibiotična terapija. Načeloma je mogoče opazovati razvoj postopka brez uporabe antibiotikov (z izjemo zelo mladih bolnikov) in začeti zdravljenje z zdravili le, če simptomi in vnetja trajajo. Vendar je v tem primeru praviloma potreben ponovni obisk zdravnika v presledkih več dni, zato se v večini primerov odločitev o začetku antibiotične terapije sprejme takoj. V nedavnem obsežnem povzetku številnih študij (metaanaliz) je bilo ugotovljeno, da je zdravljenje z antibiotiki povzročilo bistveno hitrejše izločanje ušesnega eksudata v primerjavi z zdravljenjem z antibiotiki. Obenem je bila driska pogostejša pri otrocih, ki so prejemali antibiotike.

Pomembna točka pri zdravljenju otitisa je odpravljanje bolečine. Pred tem so težavo rešili s prebadanjem ušesa, zaradi česar je bolečina zaradi pritiska hitro popustila. Danes se z akutnim vnetjem srednjega ušesa ušesni rob prebije le v nujnih primerih. Hkrati je pomembno otroku zagotoviti zdravljenje z zdravili za lajšanje bolečin. V te namene se lahko paracetamol uporablja v odmerku 15 mg na kilogram otrokove telesne teže 4-krat na dan (na primer za otroka, ki tehta 10 kg, bo en odmerek 150 mg ali 6 ml raztopine, ki vsebuje 24 mg / ml paracetamola). Druga možnost je ibuprofen v odmerku 10 mg na kilogram telesne teže 3-krat na dan. Bolečine v ušesih so še posebej težke ponoči, zato se analgetiki lahko kombinirajo tako, da zvečer pred spanjem otrok prejme naproksen s podaljšanim sproščanjem (odmerek je 5 mg na kilogram telesne teže), ponoči pa paracetamol.

Preprečevanje

Praktično ni načinov za preprečevanje otitisa. Pokazalo se je, da je umetno hranjenje najbolje v pokončnem položaju, saj ležanje velja za dejavnik tveganja za nastanek otitisa. Razlog, zakaj so nekateri otroci nagnjeni k ponavljajočim se okužbam ušesa, nekateri pa skoraj nikoli, ni znan. Menijo, da imajo pri tem vprašanju pomembno vlogo genetski dejavniki. V zadnjih letih potekajo raziskave o cepivih za preprečevanje otitisa in licenčno pnevmokokno cepivo dejansko zmanjšuje tveganje za vnetje ušesa. Vnetje srednjega ušesa se pogosto pojavi kot zaplet zaradi gripe, dokazano pa je tudi cepljenje proti gripi, ki zmanjšuje pojavnost otitisa.

Več informacij o otitisnem mediju
Smernice za ravnanje z zdravilom, različica pacienta: glej

Bakterijski otitis je najpogostejše stanje ušesa pri muckah in mladičkih. Njihovi ušesni kanali so poseljeni z različnim številom bakterijskih in kvasovk. Vrste bakterij in pogostost njihovega nastanka se razlikujejo. Glavne vrste bakterij, ki pogosto naseljujejo ušesne kanale mačk in mladičkov, so Staphylococcus intermedius, (b-hemoliziranje Streptokok, vrste Proteus, Pasteurella multocida, Escherichia coli redkeje pa vrste Pseudomonas. V kvasovkah v zdravih ušesnih kanalih najdemo majhne količine. Malassezia. Če stanje ušesnih kanalov favorizira njihovo razmnoževanje, povzročajo otitis zunanjost.

Klinični simptomi

Simptomi zunanjega otitisa so ponavadi srbenje ušes, povečana eksudacija in moten vonj iz ušes. Običajno je eksudat vedno prisoten v navpičnem delu ušesnega kanala, v nekaterih primerih pa je njegova količina lahko omejena z vodoravnim delom kanala. Barva in vonj eksudata pogosto kažeta na možne vzroke otitisa. Okužba ušesnih kanalov z vrstami Malassezia daje temno rjav izcedek s sladkastim vonjem. Izcedek, ki ga povzročajo stafilokokne in streptokokne okužbe, je temno rumene ali svetlo rjave barve in gost.

Diagnoza

Diagnoza zunanjega otitisa temelji na fizikalnem in laboratorijskem pregledu z uporabo otoskopa, citologije in kulture ter testiranja občutljivosti ušesnega kanala na antibiotike. Mladiči in mucke se rodijo z zaprtimi ušesnimi kanali. Odprejo se med 6 in 14 dni življenja (večinoma 9. dan) in postanejo popolnoma odprti 17. dan. Zdravi ušesni kanal je ob rojstvu prekrit s plazemskim epitelijem z obilico lojnih in apokrinih žlez ter nekaj lasnih mešičkov. Ko se prehod odpre, se celice, ki ga pokrivajo, v prvem tednu hitro odlepijo. Citološke analize, opravljene v tem obdobju, razkrijejo veliko število pilingov. To ni znak bolezni, je preprosto postopek prilagajanja na novo odprtega prehoda okolju.

Preveriti je treba obe ušesni kanal, ker so ponavadi ušesni kanali dvostranski z večjo udeležbo enega ušesnega kanala kot drugega. Inšpekcijski pregled manj prizadetega prehoda mora biti pred pregledom prizadetih. Pred otoskopijo je treba odvzeti citološke razmaze ušesnega izcedka iz zunanjega slušnega kanala in po potrebi vzorce za setev bakterioloških, kvasovk in bakterijskih kultur. Citološke brise je bolje vzeti neposredno iz vodoravnega dela prehoda. Da bi dobili razmaz, v ušesni kanal vstavimo suh bombažni bris (premer 3 mm) in ga večkrat rahlo zasukamo. Nato površino tampona večkrat valjamo nad čistim in suhim drsnikom mikroskopa, nameščenim v citološkem ali hematološkem držalu. Razmaz se pregleda pod mikroskopom, da se ugotovi število in morfologija bakterij, kvasovk, glivičnih hif, levkocitov in naplavin.

Neposreden otoskopski pregled se opravi pri muckah in mladičkih, starih 3 tedne in več. Konica stožca otoskopa naj bi dosegla razdaljo 0,5-1 cm od timpanske membrane. Prekomerna manipulacija otoskopa lahko poškoduje ušesni kanal in potisne izcedek iz ušesnega kanala v vodoravni del ušesnega kanala. To se pogosto zgodi pri mladičkih in muckah, ker so stožci standardnih otoskopov zanje preveliki. Pred kakršnim koli čiščenjem ušesnega kanala je potreben pregled ušesne sluznice.

Zdravljenje

Osnovna pravila za zdravljenje zunanjega bakterijskega otitisa so navedena v tabeli. 10.25.

Bakterijski otitis je vnetje sluznice ušesa, ki ga povzroča prodiranje in širjenje bakterij v njih. Ti patogeni ne samo da uničijo normalno celično strukturo organa, temveč tudi sprostijo posebne toksine, ki zastrupljajo telo, kar povzroča zastrupitev in negativno vpliva na sluh.

Pogosteje je bolezen enostranska, lahko pa prizadene tudi obe ušesi. Otroci so dovzetni predvsem za bolezen, saj v zgodnji starosti slušne cevi še niso dovolj oblikovane, imajo širok lumen in kratko dolžino, kar prispeva k hitremu širjenju mikrobov iz nazofarinksa v slušni aparat. Prav tako se bakterijski otitisni medij pojavlja pri starejših in pogosto bolnih ljudeh v odrasli dobi, to je posledica zmanjšanja njihovih obrambnih reakcij in velike dovzetnosti za okužbe.

Posebnost bolezni je v tem, da lahko bakterije, za razliko od virusov (ki imajo zaključen življenjski cikel in po določenem obdobju umrejo), ostanejo v človeškem telesu celo življenje. Zaradi tega z nezdravljenim ali nezdravljenim otitisnim medijem bolezen zlahka postane kronična, njegova terapija postane bolj zapletena, okrevanje pacientov pa upočasnjeno.

Razlogi

1. Poškodbe in mikro poškodbe, ozebline, toplotne ali kemične opekline ušesa ustvarjajo ugodne pogoje za razmnoževanje patogenov na njegovih sluznicah.
2. Kožne bolezni (furunculosis, ekcem). Če so lezije v neposredni bližini zunanjega slušnega kanala, lahko bolniki pri praskanju vanj zlahka vnesejo bakterijsko okužbo.
3. Kronično vnetje (artritis, miokarditis, nevritis, miozitis, limfadenitis itd.) V človeški krvi nenehno krožijo bakterijski povzročitelji, ki se lahko naselijo na sluznici skozi poškodovane ušesne žile in povzročijo patološke spremembe na njej.
4. Akutne in kronične bolezni ušesa (mringitis, evstahitis), nazofarinksa in grla (rinitis, sinusitis, faringitis, tonzilitis, adenoiditis) zaradi posebnosti anatomije (blizu lokacije do evstahijevih cevi) lahko prispevajo k širjenju bakterijske okužbe v ušesni kanal.
5. Sezonski izbruhi SARS. Te okužbe posredno pripravijo ugodne pogoje za razmnoževanje bakterij v človeškem telesu s tem, da znatno oslabijo imunsko obrambo.
6. Hipotermija (pomanjkanje toplega klobuka v hladnem vremenu, nošenje čevljev in oblačil izven sezone) omogoča bakterijam, da zlahka napadajo organe in sisteme, ki so bili izpostavljeni hladnemu stresu.
7. Okužba sluznice ušesa med higienskimi postopki ali medicinskimi postopki (v primeru kršitve pravil stranišča ušes ali sterilnosti instrumentov).
8. Odsotnost ali redka oskrba zunanjega slušnega kanala, zanemarjanje čistosti slušnic prispeva k kopičenju bakterij.
9. Vdor patogene mikroflore v slušne cevi pri potapljanju v javnih vodnih telesih ali samozdravljenju z ljudskimi zdravili.

Najpogostejše bolezni, ki povzročajo mikroorganizme, vključujejo:

• stafilo, pnevmo in streptokoki;
• klebsiella, Legionella in Moraxella;
• hemofilne, Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli.

Vrste bakterijskega otitisa

Bolezen je razdeljena glede na mesto lokalizacije vnetnega žarišča v zunanji, srednji in notranji otitisni medij. Slednje velja za najnevarnejšega, saj lahko poškoduje slušne kostnice in ušesne sluznice, kar lahko pripomore k izgubi sluha.

Ob poteku je izolirana akutna in kronična oblika bolezni. Za prvega so značilni živahni simptomi in ob pravočasnem zdravljenju za vedno izgine, drugi se lahko izbriše, z obdobji izbruhov bolezni in njenim umiranjem pogosto traja leta in je težko zdraviti.

Po vrsti vnetnih sprememb bakterijski otitis delimo na:

• kataralni, za katerega je značilna izrazita pordelost in otekanje sluznic, nadaljuje z redkimi prozornimi izločki ali brez njih;
• eksudativni, zanj je značilen nastanek velikega edema in iztekanje sluznega, mukopurulentnega, sakralnega patološkega izliva iz zunanjega ušesa;
• gnojni otitisni medij, za katerega so značilni izločki gnojne narave, impregnacija sluznic, slušnih kostnic, tipična membrana z njo, pojav distrofij in nekroze tkiv, kicatralne in adhezivne tvorbe.

Klinična slika, simptomi bakterijskega otitisa

Pojav bolezni ali njeno poslabšanje se začne nenadoma. Bolniki se pritožujejo zaradi:

• teža, pekoč, srbenje, lumbago in bolečine v ušesu;
• uhajanje tekočine iz zunanjega slušnega kanala (ne vedno);
• splošna šibkost, šibkost in zvišanje telesne temperature.

Lahko so prisotni naslednji simptomi:

• spremembe slušne percepcije, hrup, izguba sluha;
• razdražljivost, povečana razdražljivost, motnje spanja, bolečine v mišicah in kosteh, izguba apetita, omotica.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo zdravnik skrbno opravi razgovor s pacienti in ugotovi, ali imajo kronične bolezni ušesa, nazofarinksa, grla, predhodne poškodbe, hipotermijo, okužbe.

Nato zdravnik s pomočjo posebne opreme pregleda ušesno sluznico. Metoda otoskopije vam omogoča, da prepoznate otekanje tkiv, njihovo pordelost, prisotnost patološkega eksudata.

Po potrebi določite ultrazvok časovne regije, avdiometrijo, diagnostično pihanje cevi.

Laboratorijski testi (kri, urin) vam omogočajo, da potrdite in ugotovite stopnjo splošne reakcije telesa na vnetni proces v ušesu.

Zapleti

Posledice bakterijskih vnetij so:

• kronizacija procesa in razvoj trajne izgube sluha;
• širjenje patogenov na vse dele ušesa, nazofarinksa, grla;
• migracija bakterij s krvjo ali limfo teče v oddaljene organe (ledvice, srce, možgani, pljuča);
• septična okužba celega telesa.

Zdravljenje

Z bakterijskim otitisnim medijem so antibiotiki osnova pri zdravljenju. Za uničenje patogenov so predpisana zdravila širokega spektra (Ceftriaxone, Suprax, Amoxicillin). Odmerjanje in trajanje poteka zdravljenja določi otolaringolog.

Vendar pa po izginotju bakterij iz žarišča lezije v njem ostanejo posledice njihove vitalne aktivnosti. Vnetne spremembe (edem in pordelost) zdravimo z antihistaminiki (Suprastin, Tavigil, Diazolin).

Bolečine in vročino pri bolnikih odpravljamo z zdravili Nurofen, Ibuprofen ali lično mešanico.

Lokalno je predpisan antiseptični ušesni WC (umivanje slušnih cevi s posebnimi raztopinami, na primer Miramistin ali Furacilin), pa tudi vpihovanje vazokonstriktorskih kapljic (Nazivin, Tizin) v nos in Sopradex, Normax, Otipax v uho.

Da bi pospešili regeneracijo tkiv, v obdobju okrevanja s to boleznijo zdravniki predpišejo številne fizioterapevtske postopke: ultrazvok, elektroforeza, magnetoterapija.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za bakterijske okužbe ušes in preprečili razvoj zapletov, je potrebno:

• se ob prvih znakih vnetja v ENT organih pravočasno posvetujte z zdravnikom;
• izvajati terapevtske ukrepe ob prisotnosti kroničnih žarišč okužbe v telesu;
• izogibajte se hipotermiji, oblačite se za vreme;
• krepijo imuniteto in vodijo zdrav življenjski slog;
• sistematično in v skladu s pravili antiseptikov izvajajte stranišče za ušesa.

Romanovskaya Tatjana Vladimirovna

Računalnik in zdravje. Copyright ©

Uporaba gradiva na spletnem mestu je mogoča le ob doslednem upoštevanju Sporazuma o uporabi. Uporaba, vključno s kopiranjem, gradiva spletnega mesta, ki krši ta sporazum, je prepovedana in pomeni odgovornost v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije. Informacije, objavljene na spletnem mestu, je strogo prepovedano uporabljati za samodiagnozo in samozdravljenje.

Zdravljenje zunanjega bakterijskega otitisa

Najpogostejši vzrok zunanjega bakterijskega otitisa je Pseudomonas aeraginosa. Vendar pa je pogosto odkrivanje tega mikroorganizma lahko posledica njegove večje reprodukcije v vlažnem okolju (če voda ves čas pade v ušesa, na primer pri plavanju).

Vzročniki otitisa zunanji so tudi Staphylococcus aureus in Streptococcus spp. Enterobakterije so manj pogoste.

Otitis zunanji povzroča močne bolečine; patognomonični znak je bolečina ob palpaciji ustnice in vlečenju po njej. Zato je potrebno lajšanje bolečin. Včasih je predpisan kodein, katerega odmerek je odvisen od pacientove teže in starosti. Na splošno kapljice za lokalni anestetik ne delujejo zelo dobro, saj ta zdravila ne prodrejo dobro v vneto tkivo.

Ob prisotnosti izcedka iz ušesa je treba vzeti razmaz za inokulacijo in določitev občutljivosti patogena na antibiotike. Uho mora biti pravilno očiščeno s snemljivim in ostankom izpraznjenega epitelija.

Antibakterijska sredstva za lokalno uporabo so najboljša pri zdravljenju zunanjih bakterijskih otitisnih medijev, včasih pa obstajajo potrebe po zdravilih za sistemsko uporabo.

Nekateri zelo aktivni topični antibiotiki so zdaj na voljo kot kombinirana zdravila (npr. Bakitracin / neomicin ali polimiksin). Nekateri zdravniki zaradi ototoksičnosti neomicina ne priporočajo njegove uporabe, če je otitis externa povezan s perforacijo popkovine, vendar večina otorinolaringologov to zdravilo uspešno uporablja že vrsto let.

Le majhen delež bolnikov ima idiosinkrazijo za neomicin, kar se kaže z rdečino, oteklino in bolečino na mestu aplikacije. Če ti simptomi napredujejo ali obstajajo brez bolečin, je treba prenehati z neomicinom in predpisati drugo zdravilo, na primer sulfacetamid / prednizolon, aluminijev sulfat / kalcijev acetat; kloramfenikol, raztopine ocetne kisline, včasih v kombinaciji s hidrokortizonom ali aluminijevim acetatom. Ta zdravila imajo bodisi bakteriostatični učinek ali obnavljajo normalno šibko kislo reakcijo okolja v zunanjem slušnem kanalu. Nekatere od njih imajo tudi adstrigentne lastnosti: izsušijo kožo ušesnega kanala in zmanjšajo oteklino.

Glukokortikoidi, ki jih vsebujejo, zmanjšujejo vnetje. Vsa zdravila za zdravljenje zunanjega bakterijskega otitisa so predpisana 3-4 kapljice 3-4 krat na dan. Če se uporablja samo aluminijev acetat, potem prva 2 dni. uporabljati ga je treba vsake 2-3 ure. Uporabljamo lahko le 2% ocetne kisline; ko vstopi v srednje uho, povzroča bolečino. Ko se raztopine vbrizgajo v uho, mora bolnik nagniti glavo na zdravo stran ali se obrniti na zdravo stran in ohraniti ta položaj 2-5 minut, tako da zdravilo navlaži vse stene ušesnega kanala.

Nato morate glavo nagniti v nasprotni smeri, tako da preostala raztopina izteka.

Okužbe ušesnega kanala se redko širijo na druge dele zunanjega ušesa in okoliška tkiva. Če se to zgodi, so za sistemsko uporabo predpisani antibiotiki. Izbirna zdravila so polsintetični penicilini, odporni na β-laktamaze, na primer peroralni dikloksacilin ali intravenski oksacilin ali intravenski cefalosporini (če bakteriološke raziskave ne kažejo, da je patogen nanje odporen).

Včasih je potrebna hospitalizacija.

Losjoni z aluminijevim acetatom zmanjšujejo vnetja in otekline ter lajšajo bolečino.

"Zdravljenje zunanjega bakterijskega otitisa" in drugi članki iz poglavja Ušesne bolezni

Simptomi in zdravljenje virusnega otitisa

Vzroki bolezni

Ljudje z močno imuniteto redko zbolijo za virusnimi boleznimi, obramba telesa se bori proti prodiranju in delovanju patogenih bakterij. Tisti, ki so oslabili imuniteto, so nagnjeni k pogostim boleznim, ki pa telo še dodatno oslabijo.

Pogosto se bakterijska mikroflora začne razvijati, potem ko je slušni organ z virusi poškodovan, kar izzove kopičenje gnoja v ušesnem kanalu in tipični votlini. Obstajajo številna stanja, ki lahko povzročijo ušesne okužbe:

Ta bolezen lahko prizadene katero koli osebo, predvsem pa so ogroženi posamezniki, ki:

• trpite za adenoiditisom;
• zlorabljajo alkohol in kajenje;
• imajo somatske bolezni;
• živijo v slabih okoljskih razmerah;
• imajo šibko imunost;
• jesti nepravilno;
• imajo nenormalno strukturo ENT organov.

Če je virulenca velika, lahko okužba povzroči kronični otitisni medij, kar ima za posledico gnojni vnetni proces v srednjem ušesu.

Simptomi bolezni

Običajno je mesto lokalizacije bolezni eden od slušnih organov, izjemno redko, oboje. Splošno počutje bolnika se začne postopoma slabšati, zaradi česar je bolezen v začetni fazi precej težko ugotoviti. Strokovnjaki prepoznajo naslednje simptome virusnega otitisa:

• hrup in zvonjenje v ušesih;
• delna izguba sluha;
• bolečina v slušnem organu;
• pogosti glavoboli;
• omotica;
• hipertermija;
• otekanje ušesnega kanala;
• ob pritisku na trag ostri lumbago v ušesu.

Med pregledom so bulle jasno vidne v ušesu - gnojni tuberkuli. Če bik poči, iz njega začnejo odtekati kri, gnoj in serozna tekočina, močne bolečine izzvenijo. Pri zapletih se pojavijo naslednji simptomi:

• gnoj teče iz ušesnega kanala;
• bolnika mučijo močne bolečine v srednjem ušesu;
• pojavi se slab zadah.

Virusi vplivajo na živčne končiče vestibularnega aparata, pri odraslih je:

• slabost in bruhanje;
• motnje spanja;
• slab apetit;
• nestabilna hoja;
• splošna šibkost;
• visoka temperatura.

Otroci, še posebej dojenčki, imajo težave z diagnozo bolezni, saj ne morejo povedati, kje in kaj jih boli. Zato morate biti pozorni na naslednje simptome:

• nemirno stanje;
• pogost jok;
• jok, ko sesate steklenico, zadnjico;
• visoka temperatura;
• slab spanec;
• bolečina ob dotiku tragusa.

V nekaterih primerih se pri otrocih in odraslih lahko pojavi asimetrija obraznih mišic. Nastane zaradi poškodbe obraznega živca.

Diagnosticiranje bolezni

Diagnoza se postavi na podlagi zunanjega pregleda in kliničnih simptomov ob upoštevanju bolnikove zgodovine. Med pregledom s strani specialista lahko odkrijemo patološke spremembe v stanju kolčne membrane.

Po naravi zunanjih simptomov lahko z veliko mero verjetnosti ugotovi, katera okužba je povzročila virusni otitis media.

Če je treba razlikovati bolezen, se bolniku lahko dodelijo naslednji diagnostični postopki:

• rentgen temporalnega režnja;
• krvni test za protitelesa in virusno DNK;
• timpanometrija;
• otomikroskopija;
• avdiometrija;
• nastavitve vilic.

Dokaj pogosto so znaki virusnega otitisa zelo podobni simptomom herpes zoster, mastoiditisa ali nevritisa. Zdravljenje teh bolezni se bistveno razlikuje od zdravljenja buloznega otitisa, zato so ti postopki potrebni za postavitev natančne diagnoze.

Kako se zdravi virusni otitis media

Ko je postavljena diagnoza, se predpišejo zdravila. Razdeljen je na lokalno in splošno, vendar se vedno uporablja v kombinaciji. S splošno terapijo se bakterijski in virusni povzročitelji odstranijo z izpostavljenostjo naslednjim zdravilom:

• imunostimulansi (Imunorix) - povečajo odpornost telesa, uničijo patogeno floro;
• kortikosteroidi (Polydex) - lajšajo vnetje tkiv;
• NSAID (Nurofen, Ketorol) - lajšajo bolečino, odpravljajo edem ušesnega kanala in vnetja;
• antiseptiki (lizocim) - razkužijo tipično votlino;
• antibiotiki (Cefuroxin) - uničijo patogene mikrobe, kar ima za posledico gnojni izcedek in bolečino.

Za lokalno terapijo sredstva, kot so:

• Miramistin - uho se predela po odpiranju bika;
• Otinum, Otipax so kapljice, ki imajo protivnetne in analgetične lastnosti;
• Burova tekočina - suši, pospešuje hitro celjenje, uporablja se kot losjon.

Da bi se izognili delni ali popolni izgubi sluha, je predpisana kapljica Prednizolona ali Gemodeza. Po nekaj dneh opazimo zmanjšanje ali izginotje bolečine in bulozni izpuščaj.

Preventivni ukrepi

Da se izognete ušesnim boleznim, morate vedeti in upoštevati nekaj pomembnih pravil:

• ne prekuhavajte;
• jemljite vitamine;
• pravilno jesti;
• odreči se slabih navad, kot sta alkohol in kajenje;
• skrbno upoštevajte osebno higieno;
• če pride voda, si sušite ušesa z vatiranimi tamponi ali tamponi;
• okrepiti imuniteto s kaljenjem in vadbo;
• pravočasno zdravite nalezljive bolezni.

Upoštevati je treba, da je strogo prepovedano zdravljenje takšnih bolezni doma brez zdravnikovega recepta, le specialist lahko predpiše zdravila. Želeni rezultat pri zdravljenju dosežemo le s celostnim pristopom k reševanju težave.

Ni sorodnih objav.

Ta spletna stran je zgolj informativne narave. V nobenem primeru ne samozdravite. Če ugotovite kakršne koli simptome bolezni, se obrnite na zdravnika in le z njegovim soglasjem uporabite metode zdravljenja in nasvete, opisane na spletnem mestu.

Bakterijski otitis media

Medij otitisa in njihovi zapleti so precej pogosti v kateri koli starosti; to je ena najpogostejših težav pri otrocih. Prognoza je odvisna od tega, kateri deli ušesa so prizadeti, od patogena in ustreznosti zdravljenja. Nalezljiv proces se lahko razvije v zunanjem ušesu, tipični votlini, mastoidnem procesu in celo v vestibularnem labirintu in temporalni kosti. Vzročniki so lahko bakterije, virusi ali glive.

Z zunanjim otitisom so prizadeti koža, zunanji slušni kanal in periosteum, ki leži neposredno pod kožo (tabela 1). Po čiščenju se opravi pregled zunanjega slušnega kanala; diagnoza temelji na prisotnosti difuznega vnetja kože ušesnega kanala, ki se včasih razširi na ušesni kanal. Možna sta edema in izcedek iz zunanjega slušnega kanala. Če je бараnična membrana nedostopna za pregled in ni mogoče izključiti otitisnega medija, je treba zdravljenje usmeriti v obe bolezni. V teh primerih so za sistemsko uporabo predpisana protimikrobna sredstva. Z izrazitim edemom se v zunanji slušni kanal vnesejo higroskopske turunde, ki, absorbirajoč vlago, v njej nabreknejo.

Vneto uho ni mogoče navlažiti; plavanje in potapljanje ni dovoljeno, pri umivanju las in kopanju pa je treba paziti, da voda ne vstopi v zunanji slušni kanal. Na primer, ušesni kanal lahko zaprete z bombažno kroglico, namočeno v vazelinu. Do okrevanja je treba zunanji slušni kanal vsaj 1-2 krat na teden očistiti snemljivega in ostanka izločenega epitelija. Pri zdravljenju okužbe so ponavadi koristne ušesne kapljice, ki vsebujejo protimikrobna sredstva in glukokortikoide, kot so neomicin / polimiksin, B / hidrokortizon ali kolistin / neomicin / hidrokortizon. V značilnih primerih se predpišejo 3-4 kapljice 4-krat na dan 7-10 dni. Uporabljajo se tudi druge kapljice, na primer sulfacetamid / prednizolon, ocetna kislina / prednizolon, pa tudi gentamicin, alkoholna raztopina borove kisline in adstrigenti, kot je aluminijev sulfat / kalcijev acetat.

Zunanji virusni otitis

Virusne okužbe zunanjega ušesa so redke. Med njimi so norice, ošpice in včasih herpes. Če se sekundarna bakterijska okužba ne pridruži, zadostuje podporno in simptomatsko zdravljenje (na primer analgetiki). Pri joku in oteklinah naredijo losjone z adstrigenti, na primer z aluminijevim acetatom (Burova tekočina) ali pa jih obilno vstavimo v uho vsake 4 ure. Ni potrebe po glukokortikoidih. Za skodle z lezijo gnojnega ganglija obraznega živca (sindrom Hunt) so značilne hude bolečine v ušesu, ohromelost obraznih mišic; na prizadeti strani se solzenje zmanjša, gustatorna občutljivost izgine v sprednjih dveh tretjinah jezika, na koži zunanjega slušnega kanala in na zadnji površini ustnice se pojavijo vezikule. Funkcija obraznega živca se obnovi samo pri 40% bolnikov s Huntovim sindromom. Priporocenega zdravljenja z aciklovirjem in morebiti glukokortikoidi ne odobrijo vsi specialisti. V nekaterih primerih je za njegovo ohranitev potrebna kirurška dekompresija obraznega živca. Dokler simptomi ne izginejo, se izvaja simptomatsko zdravljenje - analgetiki in umetne solze. Vse bolnike s pareza ali paralizo obraznih mišic je treba nujno napotiti k otorinolaringologu, da ugotovi stopnjo poškodbe obraznega živca in odpravi vprašanje kirurške dekompresije.

Zunanji bakterijski otitis

Najpogosteje jih povzroča Pseudomonas aeraginosa. Vendar pa je pogosto lahko identifikacija tega mikroorganizma posledica njegove večje reprodukcije v vlažnem okolju (če voda ves čas dobi na primer pri plavanju), sta povzročitelja otitisa zunaj tudi Staphylococcus aureus in Streptococcus spp. Enterobakterije so manj pogoste. Otitis zunanji povzroča močne bolečine; patognomski znak je bolečina ob palpaciji ustnice in vlečenju po njej. Zato je potrebno lajšanje bolečin. Včasih je predpisan kodein, katerega odmerek je odvisen od pacientove teže in starosti. Na splošno kapljice za lokalni anestetik ne delujejo zelo dobro, saj ta zdravila ne prodrejo dobro v vneto tkivo. Ob prisotnosti izcedka iz ušesa je treba vzeti razmaz za inokulacijo in določitev občutljivosti patogena na antibiotike. Uho mora biti pravilno očiščeno s snemljivim in ostankom epitelij, ki jih je izločala voda.

Topična antibakterijska sredstva najbolje delujejo, včasih pa so potrebna sistemska zdravila. Nekateri zelo aktivni topični antibiotiki so danes na voljo v kombiniranih pripravkih (na primer bakitracin / neomicin ali polimiksin B / hidrokortizon), zaradi ototoksičnosti neomicina nekateri zdravniki ne priporočajo njegove uporabe, če je otitis zunanji v kombinaciji s perforacijo popkovine, vendar večina otorinolaringologov že več let uspešno uporabljajte to zdravilo. Le majhen delež bolnikov ima idiosinkrazijo za neomicin, kar se kaže z rdečino, oteklino in bolečino na mestu aplikacije. Če simptomi napredujejo ali trajajo dlje kot 1 do 2 tedna, je treba neomicin ukiniti in predpisati drugo zdravilo, na primer sulfacetamid / prednizolon, aluminijev sulfat / kalcijev acetat; kloramfenikol, raztopine ocetne kisline, včasih v kombinaciji s hidrokortizonom ali aluminijevim acetatom. Ta zdravila imajo bodisi bakteriostatični učinek ali obnavljajo normalno šibko kislo reakcijo okolja v zunanjem slušnem kanalu, nekatera imajo tudi adstrigentne lastnosti: sušijo kožo ušesnega kanala in zmanjšujejo edeme. Glukokortikoidi, ki jih vsebujejo, zmanjšujejo vnetje. Vsa zdravila so predpisana 3-4 kapljice 3-4 krat na dan. Če uporabljamo samo aluminijev acetat, ga je treba prva 2 dni uporabljati vsake 2-3 ure. Uporabljamo lahko le 2% ocetne kisline; ko vstopi v srednje uho, povzroča bolečino. Ko se raztopine vbrizgajo v uho, mora bolnik nagniti glavo na zdravo stran ali se obrniti na zdravo stran in ohraniti ta položaj 2-5 minut, tako da zdravilo navlaži vse stene ušesnega kanala. Nato morate glavo nagniti v nasprotni smeri, tako da preostala raztopina izteka.

Okužbe ušesnega kanala se redko širijo na druge dele zunanjega ušesa in okoliška tkiva. Če se to zgodi, so za sistemsko uporabo predpisani antibiotiki. Izbirna zdravila so sesintetični penicilini, odporni na β-laktamaze, na primer peroralni dikloksacilin ali intravenski oksacilin ali intravenski cefalosporini (če bakteriološke raziskave ne kažejo, da je patogen na njih odporen). Včasih je potrebna hospitalizacija. Losjoni z aluminijevim acetatom zmanjšujejo vnetja in otekline ter lajšajo bolečino.

Nekrotizirajoči otitis zunanji je lahko usoden. Ta okužba mehkih tkiv se pogosteje razvije pri diabetes mellitusu, imunski pomanjkljivosti in pri starejših. Običajno ga povzroča Pseudomonas aeruginosa, včasih v kombinaciji z drugimi mikroorganizmi. Sprva gre za počasen, na videz neškodljiv proces s precej skromnimi manifestacijami (na primer izcedek iz ušesa, vnetje kože zunanjega slušnega kanala). Če pa se ne zdravi, okužba napreduje, širi se na predel, lasišče in parotidno žlezo. V prihodnosti lezija zajame srednje in notranje uho, kar lahko privede do otogenih abscesov možganov, meningitisa in cerebritisa temporalnega režnja. Včasih se v zgodnjih fazah razvije paraliza obraznih mišic. Za diagnostiko je potrebna velika budnost zdravnika; značilna značilnost je granulacija na zadnji steni zunanjega slušnega kanala, na mestu prehoda hrustanca v kost. Predpisani so dolgi tečaji antibiotikov; za zaustavitev širjenja okužbe se nekrotična območja izrezajo in rana drenira. Nezdravljena bolezen se konča s smrtjo bolnika; v primeru aktivnega zdravljenja je prognoza običajno ugodna.

Najbolj značilen simptom glivične okužbe zunanjega ušesa je srbenje. Glede na povzročitelja je lahko iz ušesnega kanala črn, bel ali rumen izcedek. Včasih se diagnosticira alergijski kontaktni dermatitis. Bolečine praktično ni. Pri blažjih oblikah zadostuje temeljito stranišče predelu slušnice in zunanjega slušnega kanala, ki slednjega očisti žvepla in ostankov epitelij z deskametiziranega epitelija. Obdelava aluminija z acetatom, ocetno kislino / prednizolonom, aluminijevim sulfatom / kalcijevim acetatom, borovo kislino ali alkoholom 2-4 krat na dan ima sušilni učinek in pomaga obnoviti normalno šibko reakcijo okolja v ušesu. Pri kronični otomikozi pomaga krezilacetat, 3-4 kapljice 2-krat na dan 1-2 tedna. To zdravilo je kontraindicirano za perforacijo popkovnične membrane. V istem odmerku uporabimo 1% raztopino klotrimazola. V primeru sistemskih alergijskih reakcij na glive se uspešno izvede desenzibilizacija.

S to boleznijo se na ušesnem mozgu pojavijo izredno boleči vezikli ali mehurji. Bulozni hemoragični mringitis povzročajo ne samo mikoplazme, kot je bilo prej mišljeno, temveč tudi druge bakterije in virusi. Uporabljajo se antibiotiki in podporna nega. Za zmanjšanje bolečine se daje paracetamol, ibuprofen in včasih kodein. Predpisani so eritromicin (30-50 mg / kg na dan) ali penicilini, kot je amoksicilin. Pretisni omoti se odprejo le pri zelo hudih bolečinah; po punkciji takoj popusti.

Akutni suppurativni otitis media

To je ena najpogostejših bolezni, ki se srečuje v praksi pediatra in družinskega zdravnika. Praviloma se razvije, ko mikroorganizmi prodrejo skozi Eustahijevo cev na ozadju že obstoječega otitisnega medija. Slednji se razvije kot posledica kršitve prehodnosti evstahijeve cevi; istočasno se v timpanski votlini absorbira zrak in v njem se ustvari negativni pritisk. Kot rezultat, v timpanski votlini nastane sterilni transudat, ki se lahko nato okuži. To se zgodi takoj ali kasneje, ko ob joku ali pihanju nosu vstopi vsebina nazofarinksa. Pri dojenčkih lahko bakterije vstopijo v timpanozno votlino, ko mleko ali druge tekočine pritekajo v evstahijevo cev in kadar dojenčku dovolijo, da sesa iz steklenice, da mu pomaga zaspati. Glavni povzročitelji akutnega gnojnega otitisa so Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae in Streptococcus pyogenes. Manj pogosti so Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae in gram-negativni bacili. Serozni otitis najpogosteje povzročajo virusi parainfluence, respiratorni sincicijski virus, adenovirusi in virusi Coxsackie.

Netipizirani sevi vrste Haemophilus influenzae (brez kapsul) so najpogosteje izolirani iz tipične votline. Običajno ne povzročajo hudih sistemskih okužb. Delež teh sevov med povzročitelji otitisnega medija pri starejših otrocih in odraslih je majhen, vendar pomemben. V zadnjem času se pojavlja pogosti otitis, ki ga povzroča. Ameriška akademija za otorinolaringologijo priporoča amoksicilin kot izbrano zdravilo. Odpornost bakterije Haemophilus influenzae na amoksicilin narašča; v povprečju je približno 30% sevov v ZDA odpornih nanj. Za zdravljenje otitisa, ki ga povzročajo odporni sevi, se uporabljajo amoksicilin / klavulanat, cefaklor, klaritromicin in loracarbef.

Diagnostika. Za pregled bolnika z otitisnim medijem je najbolje uporabiti lijak Siegle. V prisotnosti tekočine v бараnični votlini se mobilnost timpanske membrane zmanjša. Dodatni znaki otitisa so protruzija, hiperemija ali huda retrakcija tipične membrane. Za njo so vidni plinski mehurčki ali raven tekočine. Ko je timpanska membrana perforirana (običajno v anteroinferior kvadrantu), izcedek pulzira. Kljub bolečinam v ušesu je palpacija in vlečenje na predelu ušesa neboleče. Ob pritisku na gumijasto žarnico lijaka Zigle se bolečina v ušesu poveča. Timpanometrija je metoda za preiskovanje mobilnosti timpanicne membrane. Temelji na analizi zvočnih signalov, ki se odbijajo iz timpanjske membrane pri različnih zračnih tlakih v zunanjem slušnem kanalu. Ta test lahko opravi ne le audiolog, ampak tudi splošni zdravnik, medicinska sestra ali laboratorijski asistent: potreben je le majhen trening. Napaka meritve ne presega 10%. Obstajajo tri vrste tampanogramov: tip A (normalni), tip B (ploščata krivulja, znak izliva v бараnični votlini), tip C (vrh krivulje se premakne v levo, znak negativnega tlaka v timpanski votlini). Manj pogost je tampanogram tipa Ad - znak povečane gibljivosti popkovnične membrane, ko je neprekinjenost okostinske verige motena. Timpanometrija je zelo zanesljiva metoda za odkrivanje tekočine v timpanski votlini, ki pogosto pomaga pri diagnozi.

Punkcija tipične membrane in miringotomija lahko odcedita iz tipične votline in opravita bakteriološki pregled izliva, vendar sta le redko potrebna za diagnozo in zdravljenje otitisnega medija. Mediji otitisu skoraj vedno hitro minejo, včasih tudi sami. Skoraj vsi povzročitelji otitisa so občutljivi na protimikrobna sredstva, ki se običajno uporabljajo za to bolezen. Tako v značilnem primeru tveganje, povezano s punkcijo popkovnice, ni upravičeno. Punkcija tipične membrane in miringotomija sta koristni za otitis media pri novorojenčkih, pri bolnikih, ki trpijo zaradi imunske pomanjkljivosti in levkemije, z neučinkovito antibiotično terapijo, pa tudi pri razvoju zapletov, kot je meningitis. Obe operaciji opravi otorinolaringolog z uporabo binokularnega operacijskega mikroskopa. Bakteriološki pregled izliva vam omogoča, da prepoznate povzročitelja in izberete ustrezen antibiotik.

Najboljše zdravljenje otitisa je protimikrobna terapija. Izbira zdravila je odvisna od alergijske anamneze in pacientove starosti. Amoksicilin v odmerkih 20-40 mg / kg / dan peroralno 10 dni ozdravi večino primerov otitisa pri bolnikih vseh starostnih skupin. Odmerek za starejše otroke in odrasle je običajno 250-500 mg 3-krat na dan. Če so sevi, odporni na amoksicilin, zelo razširjeni na tem območju, uporabite amoksicilin / klavulanat, cefaklor, klaritromicin ali loracarbef. Trimetoprim / sulfametoksazol (8/40 mg / kg / dan na usta) deluje proti večini povzročiteljev otitisa, vključno s Haemophilus influenzae. Nekateri zdravniki priporočajo proti uporabi tega zdravila zaradi nevarnosti aplastične anemije. Vsa zdravila so predpisana vsaj 10 dni. Dolgotrajna antibiotična terapija zdravi otitis, preprečuje izliv tipične žleze (serozni otitisni medij) in se običajno izogne \u200b\u200brudarjenju in izsuševanju kolčne votline. Za anestezijo uporabljamo paracetamol ali ibupropen, po potrebi dodajte majhne odmerke kodeina. Slednjega ni mogoče dodeliti majhnim otrokom. Prav tako ne predpisujejo aspirina, saj lahko povzroči Reyejev sindrom. Vasokonstriktivna zdravila in blokatorji H 2 so neučinkoviti pri akutnem otitisnem mediju, predpisujejo jih le ob sočasnem rinitisu. Še več, blokatorji H 2 lahko motijo \u200b\u200bdelovanje ciliiranega epitelija Evstahijevih cevi in \u200b\u200bs tem zavlečejo izločanje patogena iz tipične votline, vendar so mnenja o tej zadevi nasprotujoča.

Bolnika pregledamo vsaka 2 tedna. Če timpanicni izliv traja dlje kot 4 tedne, je treba začeti zdravljenje kroničnega seroznega otitisa. Če se ponavljajoči akutni otitisni medij, če med remisijo ne pride do izliva v očesni votlini, se izvaja dolgotrajna antibiotična profilaksa z majhnimi odmerki amoksicilina. Obstajajo tudi drugi načini zdravljenja. Če se akutni otitisni medij razvije na ozadju antibiotične profilaksa, se lahko izvede miringotomija ali drenaža tipične votline, da se ponovno vzpostavi prezračevanje srednjega ušesa in normalizira njegove funkcije.

V primeru perforacije popkovine je zdravljenje odvisno od rezultatov kulture izcedka. V večini primerov se bo solza zacelila sama. Če vztraja več kot 3 mesece, se bolnika napoti k otorinolaringologu.

Gre za okužbo mehkih tkiv, ki obdajajo zračne celice mastoidnega procesa temporalne kosti. Skoraj vedno spremlja akutni gnojni otitis. Zračne celice komunicirajo s tipično votlino, zato mastoiditis zdravimo hkrati z otitisnim medijem. Rentgenski pregled na otitisni medij ni potreben, vendar na rentgenu lahko opazite zmanjšanje preglednosti na območju zračnih celic mastoidnega procesa.

S hudim mastoiditisom, ki zahteva kirurško zdravljenje, se razvijejo osteitis in periostitis mastoidnega procesa, ki ga včasih spremlja tromboflebitis prečnih in sigmoidnih sinusov. Je tudi zaplet akutnega otitisa. Koža nad mastoidom je edematična, hiperemična, perkusije procesa so boleče. Včasih edem zadnje hrbtne stene zunanjega slušnega kanala vodi do oviranja slednjega. Zaradi edema se ustnica premika naprej in navzdol. Možna je paraliza obraznih mišic, kar kaže na potrebo po intenzivnejšem zdravljenju. Značilna je hektična vročina, telesna temperatura doseže 40-4 ° C. Hud mastoiditis zahteva takojšnje antibiotike in operativni poseg. Cefalosporine ali ampicilin IV dodelite večkrat na dan; odmerek je odvisen od pacientove teže. Če je domnevni patogen Staphylococcus aureus, potem je treba še preden pridobimo rezultate bakterioloških raziskav, uporabiti antibiotik, ki je aktiven proti stafilokokom. Zdravljenje z antibiotiki se nadaljuje 3 tedne. Potreben je nujni posvet z otorinolaringologom, saj bo bolnik morda potreboval nujno operacijo: miringotomijo, mastoidektomijo, odpiranje in drenažo abscesa ali nekrektomijo.

Kronični serozni otitis Kot je bilo že omenjeno, se s konstantnim negativnim pritiskom v timpanski votlini v njej tvori izliv. Negativni pritisk se pojavi zaradi kršitve prehodnosti evstahijeve cevi pri akutnih dihalnih okužbah, kroničnem bakterijskem ali alergijskem rinosinusitisu, spremembah mehkega nepca (razcepi, pooperativne brazgotine), adenoidih in tumorjih. Če izliv vztraja v tipični votlini več dni ali tednov, se iz transudata spremeni v sluzasti viskozni eksudat, ki vsebuje veliko količino beljakovin. V vsakem tretjem primeru bakterije najdemo v eksudatu, vendar njihova vloga pri razvoju kroničnega seroznega otitisa ni povsem jasna.

Izliv srednjega ušesa odkrijemo z otoskopijo. Ušesa se praviloma zgostijo, v timpanski votlini se nabira siva ali jantarno rumena tekočina. Včasih so skozi ušesno sluznico vidne ravni tekočine, zračni mehurčki ali modrikasto vsebino. Mobilizacija tipične membrane je oslabljena. Pogosto ga uvlečemo in če se negativni pritisk vztraja, se lahko na mestu zategovanja neraztegnjenega dela tipične membrane tvori holesteatom. Diagnozo seroznega otitisa potrjujejo podatki o timpanometriji, še posebej pomembni so pri majhnih otrocih. Sluh preverjamo z nastavitvami vilic in avdiometrijo.

Kronični serozni otitis pogosto prizadene majhne otroke. Pri njih se spopada tudi z zamudo pri govornem razvoju, ki se zaradi nenehnega izliva v tipično votlino in blage prevodne izgube sluha pogosto zavleče za nekaj let. Otrok s kroničnim seroznim otitisnim medijem običajno govori slabše od vrstnikov. Če izliva ni mogoče odpraviti v 3-4 mesecih, je treba opraviti miringotomijo in po možnosti drenažo tipične votline.

Pri odraslih se lahko kronični serozni otitis razvije z rakom nazofarinksa, najpogosteje z nizkocenovnim ploščatoceličnim karcinomom. Zdravnik se mora tega spomniti in izključiti raka v vseh primerih enostranskega kroničnega seroznega otitisa. Najpogostejši vzroki kroničnega seroznega otitisa so alergijske reakcije, disfunkcija evstahijeve cevi in \u200b\u200bbarotrauma; kljub temu je treba vedno izključiti nazofaringealni rak.

Zdravljenje. Praviloma z akutnim seroznim otitisnim medijem izliv v tipični votlini po približno 2 tednih izgine sam. Včasih so vazokonstriktorji predpisani ustno (na primer psevdoefedrin 3-4 krat na dan) ali intranazalno v obliki aerosolov. Vendar dolgotrajna uporaba vazokonstriktorjev povzroči reaktivni edem sluznice in poslabša disfunkcijo evstahijeve cevi. Zato zdravniki ne priporočajo uporabe aerosolov brez recepta več kot 2-4 dni. Učinkovitost blokatorjev H 2 je dokazana le za rinitis in alergijske reakcije. Če bakterijske okužbe ni mogoče izključiti, so predpisani antibiotiki, kot pri akutnem gnojnem otitisu.

Številni bolniki, ki so nagnjeni k hitremu izlivu, ne prenašajo letalskih poletov. Da bi jim olajšali letenje, se lahko priporočijo naslednji ukrepi. Otroka je treba zbuditi, ko se letalo spusti in mu dati steklenico z bradavico ali kakšno pijačo ali žvečilnim gumi, saj se pri požiranju Evstahijeve cevi razširijo. Starejši otroci in odrasli med spanjem ne smejo spati; žvečiti dlesni, pogosteje pogoltniti in izvajati posebne vaje za samo odstranjevanje evstahijevih cevi, ki jih je treba pred letenjem naučiti. Ne smete piti alkohola, saj povzroči vazodilatacijo nazofaringealne sluznice in edeme, kar preprečuje širitev evstahijeve cevi. Lokalni vazokonstriktorji, kot so pršila za nos, so hitri, vendar kratko delujoči, zato jih je treba uporabljati na kratkih poletih ali tik pred pristankom. Uporabljajo jih lahko ne le potniki letala, temveč tudi potapljači pred potapljanjem.

Končni cilj zdravljenja kroničnega seroznega otitisa je obnovitev prezračevanja v tipični votlini. Uspeh zdravljenja je odvisen od tega, ali je mogoče ugotoviti in odpraviti vzrok za disfunkcijo evstahijeve cevi.

Pri starejših otrocih in odraslih lahko pomagajo posebne vaje. Lahko na primer poskusite narediti prisilni izdih skozi nos, zatikati nosnice in zapreti usta. Otroci z veseljem napihnejo balone z nosovi; takšno kroglico zlahka izdelamo iz mehke in prožne gumijaste cevi, kot je pipeta za enkratno uporabo. Konica pipete je odrezana, na drugi strani pa je z elastičnim trakom nanjo pritrjen balon ali konica prsta. Nato je pipeta vstavljena v eno nosnico, druga je zaprta in balon se napihne z nosom. Vajo ponovimo večkrat, pri čemer v eno ali drugo nosnico vstavimo pipeto. Gibi požiranja pomagajo razširiti evstahijevo cev, medtem ko se mehko nebo premika. Med požiranjem se izpihne nos, ki stisne napihnjeno kroglico. Če pogoltnete s hrupom, bo učinek vaje večji. Po tem, ko se je naučil izvajati te vaje, jih mora pacient izvajati 4-10 krat na dan.

Če vaje ne pomagajo ali jih pacient ne more izvajati, se zateče le k zdravilom. V večini primerov se timpanski izliv po nekaj tednih sam absorbira. Klinične študije dvomijo v učinkovitost pogosto uporabljenih zaviralcev H2 in vazokonstriktorjev. Ta zdravila so lahko koristna za ljudi z alergijskimi reakcijami. Pri drugih bolnikih le upočasnijo proces celjenja, saj naredijo izliv bolj viskozen. Pri alergijskem rinosinusitisu se izliv bistveno zmanjša, ko se predpiše 7-10-dnevni tečaj glukokortikoidov s postopnim zmanjševanjem odmerka.

V tretjini primerov je kronični serozni otitis počasen, ne progresiven nalezljiv proces, kar potrjujejo sproščanje bakterij iz izliva in učinkovitost antibiotične terapije. Zdravljenje kroničnega seroznega otitisa, ki traja več kot 3-4 tedne, se začne z istimi zdravili kot pri akutnem gnojnem otitisnem mediju. 2-3 tedne predpisujte oksacilin, amoksicilin / klavulanat, cefaklor, trimetoprim / sulfametoksazol, eritromicin, klaritromicin ali loracarbef. Nato po potrebi preidejo na en odmerek zdravila ponoči še 4-6 tednov. S tem zdravljenjem se izliv pogosto razreši; to dokazuje vlogo nizko virulentne bakterijske mikroflore pri razvoju kroničnega seroznega otitisa.

Če kljub zdravljenju izliv traja več kot 10 tednov, se bolnik napoti k otorinolaringologu. Za pogoste recidive izliva, še posebej zapletene z akutnim gnojnim otitisom, je potrebno tudi posvetovanje z otorinolaringologom. Miringotomija (morda bo potrebna vstavitev drenažne cevi v tipično votlino. Ta operacija je še posebej koristna pri razvoju prevodne slušne izgube. Vstavljanje cevi normalizira pritisk v tipični votlini. Če prevodno izgubo sluha povzroči kopičenje izliva v popkovnični votlini in motena gibljivost бараnične membrane, se takoj po operaciji znatno izboljša, sluh ...

Kronični serozni otitisni medij lahko privede do atelektaze tipične kože, stanja, pri katerem timpanska membrana pride v stik z medialno steno tipične votline. Območja tipične membrane se umaknejo v obliki žepov. Debelo lepljiv izliv, kronično vnetje in hipertrofija sluznice poslabšajo delovanje tipične membrane. Miringotomija in vstavljanje drenažne cevi preprečujeta kronično izgubo sluha, kronični otitisni medij in nastajanje holesteatoma.

Pri nekaterih bolnikih z adenoidi opazimo obstrukcijo faringealnih odprtin Evstahijeve cevi. Ponavljajoči otitis lahko povzroči kronični adenoiditis in lokalni edem, pri katerem je delovanje evstahijevih cevi oslabljeno in je odtok limfe iz srednjega ušesa otežen. Po adenotomiji izliv v бараnični votlini izgine in ponavljajoči se otitisni mediji ustavijo.

Kronični suppurativni otitis media

Pri kroničnem gnojnem otitisnem mediju je vedno prisotna okvara na popkovnici, stalni gnojni izcedek iz ušesa in kronično vnetje. Značilna je blaga do zmerna izguba sluha. Po drugi strani je bolezen sprva lahko asimptomatska, in ko se postopek širi na notranje uho, pride do senzorineuralne izgube sluha, omotičnosti, neravnovesja in paralize obraznih mišic. Kolesteatom se razvije, ko žep nastane iz ohlapnega dela tipične membrane pod vplivom negativnega pritiska. Ta žep se postopoma povečuje in napolni z deskametiranim epitelijem. Poleg tega lahko stratificirani skvamozni epitelij preraste v srednje uho skozi rupturo na popkovnici in tvori počasi rastoči grozd spuščenih celic. Slednje so ugodno okolje za rast bakterij. Ko raste, holesteatom uničuje stene tipične votline in slušne kostnice, sčasoma se lahko razširi na notranje uho ali lobanjsko votlino, kar povzroči labirintitis ali meningitis. Epiduralni abscesi se včasih tvorijo, najpogosteje iz okužb ušesa in sinusov.

Za kronični gnojni otitis media je značilna večja raznolikost patogenov kot akutni gnojni otitis media. Pogosto se razkrije polimikrobna flora, ki jo predstavljajo aerobni (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeraginosa, bakterije coryneform) in anaerobni (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus magnus, patogeni Peptococcus.

Diagnoza kroničnega gnojnega otitisa se postavi na podlagi podatkov fizičnega pregleda. Pred pregledom je treba očistiti zunanji slušni kanal in tipično membrano iz gnoja, skorj in izločenega epitelija. Ušesa se pregledajo, kot je opisano zgoraj. Perforacija timpanske membrane je osrednja ali obrobna (običajno v zgornjih kvadrantih). Skozi rupturo odteče mukopurulentni izcedek, včasih z neprijetnim vonjem. V sluznici so vnetne spremembe izrazite.

Zdravljenje kroničnega gnojnega otitisa se začne s konzervativnimi metodami. Za lokalno uporabo uporabljajte enaka protimikrobna sredstva kot za zunanji otitis. Bolnika mora opazovati otorinolaringolog, ki vodi zdravljenje. Včasih je potreben kirurški poseg: zaprtje okvare tipične membrane, revizija tipične votline, sanacija žarišč okužbe (na primer odstranitev okuženega holesteatoma ali sekvestracija mastoidnega procesa). Glavna naloga operacije je preprečiti zaplete, na drugem mestu pa je vračanje sluha bolniku.

Akutni labirintitis je vnetje notranjega ušesa, ki se pojavi ob vnosu mikroorganizmov ali vestibularnem labirintu draži toksine, ki nastanejo v otitisnem mediju.

Labirintitis povzroča veliko virusov, najpogostejši vzrok pa je mumps. Okužba lahko privede do enostranskega kohlearnega vnetja in nenadne senzorične gluhosti. Omotičnost ni značilna. Pri enostranski gluhoti ni potrebno posebno zdravljenje. Bilateralna gluhost se redko razvije, ob stalni izgubi sluha je indicirano nošenje slušnega aparata. Za zmanjšanje škode na vestibularnem labirintu nekateri zdravniki priporočajo glukokortikoide, vendar ni jasnih dokazov o njihovi učinkovitosti.

Pri virusnem labirintitisu ne prizadene le vestibularni labirint, temveč tudi kohlejo. Za razliko od vestibularnega nevronitisa, za katerega je značilna prehodna omotica, je pri virusnem labirintitisu poškodba vestibularnega labirinta nepovratna.

Otitis zunanji najpogosteje jih povzroči okužba (ponavadi bakterijska, včasih pa tudi glivična), povezane pa so lahko tudi z različnimi neinfektivnimi sistemskimi ali lokalnimi dermatološkimi procesi. Najbolj značilen simptom je nelagodje, ki je omejeno na zunanji slušni kanal, kljub dejstvu, da sta najbolj značilna znaka eritem in edem kanala z različnimi izločki. Vlažnost in poškodbe, ki ogrožajo naravno obrambo kanala, sta dva najpogostejša vzroka zunanjega otitisa, preventiva pa je temelj preprečevanja. Temeljito čiščenje kanala je bistvenega pomena za diagnozo in zdravljenje, vendar se je treba izogibati izpiranju. V večini primerov je zakisanje z raztopino 2% ocetne kisline za zunanjo uporabo v kombinaciji s hidrokortizonom učinkovito za zdravljenje vnetja, ki je ob uporabi po vlagi odlična profilaksa. Drugi preventivni ukrepi, na primer sušenje ušes in preprečevanje manipulacije ušesnega kanala, lahko pomagajo preprečiti ponovitev.

Otitis externa je vnetni proces v zunanjem slušnem kanalu. Ena nedavna študija zunanjega otitisa je pokazala, da je škoda, ki jo je povzročila bolezen, zadostovala za prekinitev dnevnih aktivnosti pri 36 odstotkih bolnikov, v povprečju štiri dni, 21 odstotkov pacientov pa je potrebovalo posteljni počitek. Praviloma je otitis externa lokaliziran proces, ki ga je mogoče zlahka zdraviti z lokalnimi zdravili, vendar zdravniki za zdravljenje te bolezni v 65 odstotkih primerov uporabljajo sistemska zdravila. Če otitisa zunanjosti ne zdravimo optimalno, zlasti pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, se lahko potencialno nevarna okužba razširi na okoliška tkiva.

Anatomija in fiziologija zunanjega slušnega kanala

Edinstvena struktura zunanjega slušnega kanala prispeva k razvoju zunanjega otitisa. Je edina slepa vreča s kožo v človeškem telesu. Ušesni kanal je topel, temen in nagnjen k vlagi, zaradi česar je odlično gojišče bakterij in gliv. Koža je zelo tanka in stranski hrustanec prekriva tretji, preostali del pa temelji na kosti. Kanal se zlahka poškoduje. Odstranjevanje umazanije, izločkov in tujkov je težko zaradi upogiba na stičišču hrustanca in kosti. Dodatna ovira je lahko prisotnost las, zlasti debelih las, ki jih najdemo pri starejših ljudeh.

Na srečo ima ušesni kanal posebne zaščitne mehanizme. Earwax ustvarja kislo plast, ki vsebuje lizocim in druge snovi, ki verjetno zavirajo rast bakterij in gliv. Ušesni vosek, bogat z lipidi, je tudi hidrofoben in preprečuje, da bi voda vstopila v kožo in povzročila maceracijo. Nezadostna proizvodnja ušesnega voska prispeva k okužbi v ušesnem kanalu, vendar prekomerna proizvodnja ušesnega voska ali povečana viskoznost vodi v oviro, zadrževanje vode in umazanije ter okužbo. Poleg tega je kanal zaščiten z edinstvenim premikom epitelija iz ušesnega ušesa navzven, kar olajša odstranjevanje umazanije.

Ko so ti obrambni mehanizmi oslabljeni ali ko je epitelij zunanjega slušnega kanala poškodovan, pride do zunanjega otitisa. K nastanku okužbe prispeva veliko dejavnikov ( zavihek. 1), najpogostejša pa je odvečna vlaga, ki dvigne pH in odstrani ušesni vosek. Ko odstranimo zaščitni ušesni vosek, odvečne keratinske celice absorbirajo vodo, kar ustvarja gnezdilnico za rast bakterij.

Tabela 1
Dejavniki, ki prispevajo k nastanku zunanjega otitisa

Opis in opredelitev zunanjega otitisa

Dva najpogostejša simptoma zunanjega otitisa sta bolečina v ušesu (nelagodje v ušesu) in otorrea (izcedek iz ušesnega kanala ali znotraj njega). Nelagodje v ušesu sega od srbenja do hude bolečine, ki jo poslabšajo gibi ušes, vključno z žvečenjem. Če vnetje povzroči oteklino dovolj, da zapre ušesni kanal, se bolnik pritoži zaradi otekanja ušesnega kanala in izgube sluha. Otorreja je tudi zelo spremenljiva. Njegove značilnosti pogosto kažejo na etiologijo ( zavihek. 2).

tabela 2
Diferencialni vzroki otorreje

Otorreja in drugi odpadki ovirajo ušesni kanal. Ta okluzija otežuje vizualizacijo popkovnične membrane in izključuje otitisni medij, poleg tega ohranja kanal vlažen in preprečuje lokalno zdravljenje. Zelo pomembno je odstraniti te snovi. Toda zaradi vnetja je zunanji ušesni kanal še bolj dovzeten za poškodbe kot običajno, zato se je treba izogibati uporabi žlice ali kurete za odstranjevanje ušesa. Čiščenje je najbolje izvesti s pomočjo vodnega sesanja z uporabo diagnostičnega ali operacijskega otoskopa s 5 ali 7 Fr Fraser sesalno konico z nizko sesalno zmogljivostjo. Lahko pa uporabite vatirano palčko s puhasto bombažno volno, da nežno obrišete tekočino iz ušesnega kanala, tudi pod vizualnim vodstvom.

Če je izcedek gost, lepljiv ali skorjast, bo kapljanje antibiotikov ali kapljic vodikovega peroksida pred odstranjevanjem pripomoglo k njegovemu mehčanju. Nekateri zdravniki svetujejo, da pozneje vstavite alkoholne kapljice, da posušite kanal, vendar lahko dražijo, če je kanal že vnet.

Če je mogoče v celoti pregledati ušesno sluznico in se izkaže, da ni poškodovana, ušesnega kanala ni potrebno splakovati. Majhne perforacije pogosto ostanejo neopažene, ušesni želodček, ki je že oslabljen zaradi okužbe, se zlahka poškoduje. Na perforacijo so še posebej dovzetni potapljači, deskarji in drugi poklici, ki močno pritiskajo na ušesni rob. Izpiranje ušes, če je ušesno grlo perforirano, lahko poškoduje kosti in povzroči pomembne kohlearno-vestibularne poškodbe, kar povzroči izgubo sluha, tinitus in omotico. Takšne poškodbe lahko zahtevajo operativni poseg in perforirano ušesno klopi zaradi rdečice je pogosto vzrok pravdnega postopka. Poleg tega rdečica lahko povzroči nadaljnje poškodbe ušesnega kanala.

Če ušesnega kanala zaradi otekline ali bolečine ni mogoče očistiti, je treba pustiti izcedek in umazanijo na mestu, bolnika pa je treba večkrat testirati, dokler se izcedek ne more spontano odstraniti ali izsušiti. Če je kanal zelo otekel, je treba postaviti tam posebej zasnovan bombažni bris, ki olajša drenažo in možnost lokalnega nanosa zdravila.

Za izključitev drugih diagnoz in odkrivanje možnih zapletov zunanjega otitisa je potreben temeljit pregled glave in vratu. Pregled mora vključevati oceno stanja nosu, paranazalnih sinusov, mastoidnih procesov, temporomandibularnih sklepov, ust, žrela in vratu. Poleg tega, če je mogoče pregledati timpanozno membrano in je pordela, je treba opraviti pnevmoskopijo ali timpanometrijo, da zagotovimo, da ni sočasnega otitisnega medija.

Etiologija zunanjega otitisa

Najpogostejši vzrok zunanjega otitisa je bakterijska okužba, čeprav je rast gliv glavni vzrok v 10 odstotkih primerov. Otitis externa je lahko tudi posledica katerega koli od najrazličnejših neinfekcijskih dermatoloških procesov.

Bakterijski otitis zunanji

Etiologija in opis

Tako kot vsa koža je tudi v ušesnem kanalu prisotna normalna bakterijska flora, kanal pa ostane okužen, dokler se njegova obramba ne zmanjša. Ko pride do njegove kršitve, se razvije nova patogena flora, med katerimi prevladuje pseudomonas aeruginosa in zlati stafilokok.

Šibko omejen eritem in majhne papule, pogosto latenten potek, odrgnine zaradi srbenja

Draženje lahko sčasoma povzroči lihenifikacijo in hiperpigmentacijo ušesnega kanala

Značilne lezije velikih površin kože se pojavijo na zunanji površini ušes, obraza in vratu

Običajno je povezana z osebno ali družinsko anamnezo dihalnih poti in očesne atopije

Običajno se pojavi v otroštvu

Idiopatska, kronična, vnetna, proliferativna kožna bolezen

Ponavadi je prizadeta lasišče, včasih pa tudi koža obraza

Konveksne, rdeče lezije z debelimi, srebrno belimi lepljivimi luskami

Srbenje je pogosto

Seboroični dermatitis

Luskaste ali mastne luske z roza ali oranžno podlago; ponavadi ni tako debel kot pri luskavici

Običajno sodelujejo lasišče, obraz, zgornji trup

Pogosto je zaplet s parkinsonizmom, Downovim sindromom in drugimi nevrološkimi boleznimi lahko povezan z okužbo z virusom HIV

Zaprti in odprti komedoni z redkimi pustulami, ki jih najdemo na obrazu in zgornjem delu trupa

lupus eritematozus

Večsistemska avtoimunska bolezen je treba prepoznati lezije drugih organov, če obstajajo

Prizadet je ušesni kanal, kar je običajno povezano z diskoidno obliko bolezni; atrofija povrhnjice povzroči sijočo površino in telangiektazijo

Običajno so povezani z eritemom in deskvamacijami s hipopigmentacijo

Kontaktni dermatitis zaradi draženja

Odziv na dražljaje je odvisen od intenzivnosti izpostavljenosti kislinam, alkalijam in odvečni vlagi

Asimptomatski začetek z lihenifikacijo

Alergijski kontaktni dermatitis

Manj intenzivnosti od kontaktnega dermatitisa; zahteva nagnjenost k reagiranju na alergen

Ušesni kanal reagira na alergene, ki drugje ne sprožijo reakcije

Eritem, srbenje, edem in eksudat s periodično vezikulacijo

Preprečevanje ponavljajočega se otitisa

Preprečevanje ponovitve zunanjega otitisa v glavnem vključuje preprečevanje številnih predisponirajočih dejavnikov, ki so bili našteti prej, in zdravljenje kakršnih koli osnovnih kroničnih dermatoloških stanj. To je še posebej pomembno pri bolnikih z viskoznim ušesnim voskom, zoženim ušesnim kanalom ali sistemskimi alergijami, zlasti pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom. Pomembna je tudi preventiva pri bolnikih, ki se prekomerno znojijo ali redno sodelujejo v vodnih športih.

Po kopanju ali kopanju je treba zunanji ušesni kanal posušiti s sušilcem za lase na najnižji nastavitvi toplote. Lahko se nanesejo kisle kapljice. Nekateri zdravniki priporočajo kombiniranje zakisljivega sredstva s kapljicami, ki vsebujejo alkohol, ki imajo adstrigentni učinek, vendar se jim mnogi zdijo dražilni in raje uporabljajo Burovo raztopino kot adstrigentno sredstvo. Očitno se je treba izogibati kakršni koli manipulaciji kože zunanjega ušesnega kanala (na primer praskanju ali pretiranemu čiščenju).

Vsakič, ko se ušesni kanal očisti in odstrani ušesni vosek, postane kanal bolj občutljiv za okužbe. Če je prišlo do kakršne koli travme, še posebej, če je ušesni kanal med dušenjem moker, je uporaba kislinskega sredstva s hidrokortizonom dober preventivni ukrep. Če je ušesnega voska težko odstraniti, uporabite sredstvo za mehčanje voska, na primer Cerumenex ali celo samo 4% raztopino pecilne sode, da se izognete poškodbam ušesnega kanala.

Ljudje, ki pogosto plavajo, bi morali zaščititi ušesa pred vodo. Vendar vodoodporni ušesni čepi delujejo kot lokalno dražilno sredstvo in predisponirajo ušesni kanal do zunanjega otitisa. Opremljena kopalna kapa nudi boljšo zaščito. Za bolnike z akutnim zunanjim otitisom je priporočljivo, da se vzdržijo vodnih športov vsaj 7-10 dni, čeprav nekateri zdravniki plavalcem, ki sodelujejo na tekmovanjih, dovolijo nadaljevanje plavanja po dveh ali treh dneh zdravljenja, ko bolečina popusti. Drugi vam omogočajo plavanje z dobro prilegajočimi se ušesnimi čepi.

Čeprav ima otitis externa več vzrokov, obstaja nekaj poenotenih načel pregleda in zdravljenja, ki vam omogočajo hitro obvladovanje večine primerov ( tabela 6). Vendar je otitis externa patološki proces, ki ga je treba intenzivno zdraviti, saj lahko privede do resnih bolezni in celo življenjsko nevarnih zapletov.

Tabela 6
Smernice za oceno in zdravljenje zunanjega otitisa