Vježbe oporavka Ahilove tetive. Oporavak nakon operacije zbog puknute Ahilove tetive.

Ozljede se pojavljuju ne samo kod sportaša, već se mogu pojaviti i kod svake osobe s prekomjernim stresom, kao rezultat toga može doći do potpune ili djelomične puknuća Ahilove tetive, liječenja i rehabilitacije nakon operacije za obnovu koja traje puno vremena. Međutim, ako se poštuju sve preporuke liječnika, u potpunosti se možete oporaviti od ovog stanja.

Moguće je i da su pacijenti koji su se uspjeli vratiti sportskim aktivnostima prijavili veće zadovoljstvo od onih koji nisu prestali sa aktivnostima. Većina sudionika vratila se punu aktivnost nakon operacije. Pet pacijenata vratilo se u djelomičnu aktivnost, a četiri sudionika nisu se vratila atletskim aktivnostima. To dodatno pogoršava intenzitet boli kao pokazatelja postoperativnog uspjeha. Nema sumnje da su funkcije boli aktivne, a funkcija oporavka ovisi o poboljšanju boli.

Ova studija proučavala je relativno veliki niz pacijenata. Ograničeno je na retrospektivno praćenje i moguće prisjećanje pacijenta izbjegavanja boli i funkcionalnih ograničenja prije i nakon operacije. Kao što je ranije spomenuto, većina naših pacijenata nije doživjela značajan gubitak funkcije prije operacije, tako da je poboljšanje bilo manje dramatično od smanjenja intenziteta boli. Glavno mjerilo uspjeha bilo je ublažavanje boli.

anatomski ahilova tetiva povezuje calcaneus s takozvanim gastrocnemius mišićima. Pomaže osobi prilikom hodanja i trčanja, pruža funkcionalnost donji udovi u svakodnevnom životu, tako da kad ovaj ligamentni aparat postane traumatiziran, postaje jednostavno nemoguće hodati i obavljati normalne aktivnosti.

Otkrili su prosječno poboljšanje od 26 bodova u odjelu boli, ali nisu prijavili standardno odstupanje. U usporedbi s ovim izvješćem, naši su rezultati dobri. Poboljšanje rezultata funkcije bilo je 10 bodova, a ukupni upitnik 36 bodova. Pokazali su da pacijenti često pamte predoperativnu situaciju kao goru nego u stvarnom vremenu.

Širok raspon zadovoljstva pacijenata. Treba napomenuti da je razina zadovoljstva bila vrlo visoka ili vrlo niska. Pitali su i hoće li pacijenti ponoviti operaciju, a 77% je odgovorilo da. Iako su imali bolje rezultate od naših, u ovom članku nije detaljno navedena razina zadovoljstva pacijenata koji će ponoviti operaciju. Pored toga, samo 59% pacijenata u ovom istraživanju izvijestilo je da nije bilo boli nakon operacije i vratilo se u normalnu funkciju, u usporedbi s 81% naših bolesnika.

Ruptura tetive dovodi do akutne boli lokalizirane u stražnjem dijelu nogu. Nemoguće je da se osoba nasloni na bolnu nogu, pridružuje se osjećaj ukočenosti, a oteklina na mjestu pričvršćivanja tetiva vizualno će se odrediti. U takvoj situaciji potrebno je što prije kontaktirati hitnu pomoć, gdje će pacijentu biti pružena kvalificirana pomoć.

Značajna statistička povezanost koju smo pronašli između odmora od sportske aktivnosti tijekom upale i kirurškog uspjeha naglašava odnos između pridržavanja i uspjeha u liječenju. Predlažemo dodatne prospektivne studije koje će usporediti dvije skupine bolesnika s ugradnjom Ahilove tendinopatije - jednu grupu koja je nastavila vježbati tijekom upale i kontrolnu skupinu pacijenata koji su prestali baviti sportom.

Nalazi takvih studija pomoći će odrediti kandidata za operaciju. Zaključno, rezultati ove studije to pokazuju kirurgija Umetnuta Ahilova tendinopatija može biti učinkovita uglavnom u poboljšanju boli i funkcije.

Liječenje puknuća ahilove tetive

U bolnici s traumama obavlja se MRI na žrtvi kako bi se utvrdio stupanj oštećenja tkiva tetive. Na temelju dobivenih podataka liječnik propisuje terapijske mjere... Sa potpunom rupturom ovog tetiva zgloba, izvodi se operacija. Ako je jaz djelomičan, na pacijenta se primjenjuje takozvana žbuka koja se kreće otprilike jedan i pol, dva mjeseca.

Prospektivna studija omogućit će precizniju preoperativnu procjenu boli i funkcije, a samim tim i precizniju procjenu poboljšanja. Guste ahilove tetive su faktor rizika za Ahilovu tendinopatiju u elitnim profesionalnim nogometašima. Pregled trenutačnih koncepata: tenziopatija s atinskom astmom.

Koji su ciljevi operacije uvođenja Ahilove tendinoze?

Bol u zadnjem dijelu pete obično dovodi ljude kod liječnika. Već od početka može doći do bezbolne kvržice. Bol u smokvi. 1: rendgenski snimak koji pokazuje koštanu strugu gdje se Ahil pridružuje calcaneusu. Cilj operacije je ublažavanje boli i očuvanje funkcije. Sekundarni cilj može biti bolje prianjanje cipela.

Pod djelovanjem gipsanog zgloba, zglob gležnja se imobilizira, što donosi kućne neugodnosti, morate hodati na štakama ili štapom, ali to ne možete učiniti kako biste vratili zdravlje.

Povrh toga, razdoblje rehabilitacije (oporavka) je prilično dugo i zahtijeva pacijenta određene napore da obnovi funkciju Ahilove tetive izgubljene uslijed ozljede.

Koji znakovi ukazuju na potrebu za operacijom?

Kirurgija može pomoći kod boli koja se ne može poboljšati nehirurškim liječenjem. Ne preporučuje se kirurgija ako imate infekcije ili otvorene rane. Neki drugi problemi uključuju pušenje, dijabetes, prethodne injekcije steroida i probleme s kožom na tom području.

Opće informacije o postupku

Glavni cilj operacije je uklanjanje oštećenog dijela Ahilove tetive i održavanje pričvršćivanja tetiva na petnu kost. Ponekad se može ukloniti mala količina tetive, a preostala Ahilova tetiva je pričvršćena za petu. U slučajevima kada je ozljeda aktivnija, možda će trebati ukloniti cijelu Ahilovu tetivu iz petne kosti, a preostala dobra tetiva ponovno će se učvrstiti. U težim slučajevima mora se ukloniti velika količina Ahilove tetive. U ovoj situaciji, možda će biti potrebno koristiti drugačiju tetivu da bi premostili jaz između dobre Ahilove tetive i petne kosti.

Ruptura ahilove tetive - rehabilitacija nakon operacije

Obično postoperativni popravak tetiva započinje između jednog i šest tjedana nakon operacije. Povećanje opterećenja na nozi mora biti dogovoreno s polaznikom traumatologom.

Program rehabilitacije uzima u obzir sve četiri faze obnove Ahilove tetive (upala, proliferacija, osim toga, pregradnja i sazrijevanje). Ligamentni aparat je najslabiji u prvih šest tjedana nakon operacije, a nakon 12 mjeseci njegova mehanička čvrstoća počinje se povećavati.

Obično se rez vrši na stražnjoj strani pete. Bolesni dio tetive uklanja se. Sl. 2-4. Kirurgija za liječenje oštećene Ahilove tetive. Nakon operacije, postavit ćete ga u lijevu ili uklonjivu livenu čizmu. Ako tetiva nije potpuno odvojena od pete, liječnik vam može dopustiti da šetate u čizmi šest do osam tjedana i radite s fizikalnim terapijskim vježbama.

Duljina vremena koje je potrebno za povratak punim aktivnostima i sportu određuje se jačinom popravljanja i brzinom oporavka fizikalnom terapijom. Potpuni oporavak može potrajati 6 do 12 mjeseci. Komplikacije s ovom operacijom mogu uključivati \u200b\u200bzaostalu bol, infekciju, slabost ili zategnutost ili puknuće u popravku.

Prva faza rehabilitacije

Tijekom tog razdoblja, tetiva je zaštićena od prekomjerne fleksije, a također se opaža i njezina aktivna fuzija. To razdoblje traje od 1 tjedna do 6 tjedana. Pacijentu se odabire stupanj doziranog opterećenja i određuje se optimalna metoda imobilizacije.

Za uspješan oporavak, kao i za fuziju tetive, potrebno je opterećenje na takozvanom mišićno-tetivnom kompleksu, što će spriječiti kasniju atrofiju mišića, kao i kontraktura (nepomičnost) zglobova, osim toga, duboke venske tromboze i artritis.

Nakon pravilnih popravaka, fizikalne terapije i vremena ozdravljenja, cilj je vratiti vas u aktivnosti koje želite raditi. Preostala bol može ograničiti, ali ne ometati, neke aktivnosti. Tetive su veza mišića i kostiju. Tetiva je veza između mišića i pokretnog dijela tijela. Može vam pomoći da tetiva razmišlja o konopu, a mišić kao motor. Tetive su, za razliku od muskulature, koja je crvena, bijela. Imaju lošu opskrbu krvlju.

Ova loša opskrba krvlju znači da tetive sporo zarastaju. Ahilova tetiva je velika tetiva koja spaja teleći mišić s petnom kosti. Mišić je vrlo jak i odgovoran je za proljeće i odbija se tijekom hodanja i trčanja. Ahilova tetiva je najveća tetiva u tijelu i može se osjetiti tik iznad pete - koja se ponekad naziva i "petna vrpca".

Nakon doziranog aksijalnog opterećenja, preporučuje se dodavanje nastave na posebnom stacionarnom biciklu u program rehabilitacije.

Da biste ispravno izliječili riješeni jaz, rehabilitacija uključuje masažu takozvanog postoperativnog ožiljka, koji sprječava nastanak ožiljnih ožiljaka. U svrhu anestezije liječnik provodi krioterapiju, a za ublažavanje nadutosti preporučuje se držanje udova u povišenom položaju.

Ime je dobila po mitskom grčkom ratniku Ahileju, kojeg je kao dijete uronila u rijeku Styx od svoje majke. Linija ga je oslabila na ozljede, osim područja pete uz koje su ga držali. Ahilej je smrtno ranjen tijekom opsade Troje, kad mu je u petu pogodila strijela.

Problemi s ahilovom tetivom relativno su česti kako ljudi postaju stariji. Postoje dvije glavne bolesti koje utječu na tetivu. Bol i zadebljanje tetive zbog degeneracije Ahilove tetive. Kronična ahilova tetiva? Kronična bol i oticanje Ahilove tetive javljaju se na dva mjesta.

Druga faza rehabilitacije

Druga faza rehabilitacije, ispravljanje rupture, nakon operacije na Ahilovoj tetivi traje od 6 do 12 tjedana. Tijekom tog razdoblja preporučuje se malo povećati mobilizaciju udova, a preporučuju se i fizičke vježbe istezanja. Pod uvjetom da je postoperativna rana u potpunosti epitelizirana, pacijentu je dopušteno hodati takozvanom podvodnom trakom, zbog čega se smanjuje aksijalno opterećenje na oboljelom udu.

Kvržica u tetivi je dva do šest centimetara iznad njegovog umetka na peti. Ova se bol pojavljuje zbog promjena povezanih s dobi koje uzrokuju sužavanje i degeneracija tetive. To može biti posljedica djelomične puknuća tetive. Djelomične suze ne zahtijevaju nužno operaciju ili odmor. Ponekad je najbolja opcija nastaviti istezanje.

Bol gdje je tetiva umetnuta u petu. Često je povezana s tvrdom, koštanom kvržicom na peti. Ovaj komad kosti poznat je kao Haglundova deformacija. Bol je često najjača kad odraste ujutro i obično se pogoršava hodanjem i trčanjem. U težim slučajevima to se može dogoditi u mirovanju. S vremenom, kako se simptomi pogoršavaju, bol se pojavljuje nakon manje snažne aktivnosti.

Treća faza rehabilitacije

U tom razdoblju dolazi do ranog jačanja tetive. Ovo razdoblje rehabilitacije traje od 12 tjedana do 20. Obnavlja se amplituda aktivnih pokreta u nozi. Tijekom ovog razdoblja možete vježbati na simulatorima prema posebno razvijenom programu. Jednom kada vam se pokret vrati, možete početi trčati na takozvanoj podvodnoj traci za trčanje.

Simptomi mogu započeti akutno, a simptomi se povećavaju tijekom nekoliko tjedana. Alternativno, može se početi postupno. Ispitivanja Vaš liječnik može narediti rentgen. To često ne pokazuje nikakve abnormalnosti, ali ako je tendonitis niži kada je umetnuta tetiva, rendgenski snimak može pokazati koštane pojave.

Što je liječenje Ahilove tendonoze? Nema kirurgije Većina slučajeva ne-injekcijske Ahilove tetive može se uspješno liječiti bez operacije. Obično su što su simptomi duži, dulje će nestati i smiriti se. Liječenje uključuje istezanje i redoviti paracetamol ili protuupalni lijek.

Intenzitet vježbi koje pacijent izvodi treba regulirati terapeut. Kriterij za prijelaz u četvrtu fazu je obnova pacijentove sposobnosti za ravnotežu na jednoj nozi.

Četvrta faza rehabilitacije

U tom razdoblju počinje povećana fizička aktivnost, bliska sportskim opterećenjima. Ova faza traje 20 do 28 tjedana. Obično se preporučuje ljudima koji se profesionalno bave sportom kako bi ih vratili u formu.

Fizikalna terapija je također važan dio liječenja. To uključuje intenzivni program istezanja teleta. Ponekad se može koristiti i podrška medijalnog luka. Mijenjanje sportskih i trenažnih rutina također može pomoći. U umetnutom tendonitisu pomažu i cipele koje manje pritiskaju na pete.

Injekcija tetiva steroidom obično se ne koristi jer može oslabiti tetivu. Ponekad postoji mala bursa ili vrećica tekućine koja je sekundarna upali koja se može ubrizgati u steroid. S operacijom Ako nekirurško liječenje ne može izliječiti stanje, tada se može razmotriti operacija. To je vjerojatnije da je bol prisutna šest ili više mjeseci.

U dvadesetom tjednu nakon kirurške intervencije provodi se takozvano izokinetičko ispitivanje, dok će rehabilitacijski terapeut dobiti potrebne objektivne podatke o izdržljivosti mišića potkoljenice, o njihovoj snazi.

Zaključak

Ako tetiva pukne, liječenje započinje hitnim posjetom centru za traumu. Proces rehabilitacije treba provesti pod vodstvom stručnjaka.

Priroda operacije ovisi o tome da li imate ubačenu ili neinvektivirajuću bolest. S tenzonom bez ubrizgavanja oštećena tetiva razrijeđen i očišćen. Ako postoji velika oštećenja, jedna od tetiva koja pomiče palac može se koristiti za jačanje oštećene Ahilove tetive.

Kada se umetne tenzon, tetiva se često trlja istaknutim dijelom pete. Kada se ukloni kost, vezanost tetive na kost može oslabiti. U tim je slučajevima potrebno pričvršćivanje tetive na kost pojačati šavovima i koštanim sidrima. Za operaciju će vam trebati opća anestezija. U bolnici će vas tretirati kao dan ili preko noći. Važno je da se noga nakon operacije podigne. Nakon operacije, obično se nanosi gipsani flaster ispod koljena prema nožnim prstima. Osigurat će se recept za analgetike.

Operacija ahilove tetive provodi se zbog suza uzrokovanih mehaničkim oštećenjima ili degenerativnim promjenama tetive i smatra se liječenjem izbora, iako konzervativno liječenje još uvijek koriste neki stručnjaci.

Ahilova tetiva najmoćnija je u ljudskom tijelu. Smještena je u stražnjem dijelu nogu, nastaje kada se tetive soleusa i gastrocnemius mišića spoje, pričvršćuju se na petnu kost i sudjeluju u fleksiji stopala u zglobu gležnja.

Provjerava se rana i ubodi se uklanjaju nakon 10-14 dana. Žbukanje će trajati dva do osam tjedana, ovisno o opsegu kirurgije na tetivi i, prema tome, količini štete prisutne prije operacije. Štake su bitne ako ste u ulozi. Tetiva zahtijeva potpuni oporavak u roku od šest mjeseci.

Velika većina pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji zbog Ahilove tetive oporavlja se dobro, bez komplikacija. Međutim, kao i kod svake operacije, uvijek postoji mala mogućnost problema. Oko 85% pacijenata zadovoljno je rezultatima svoje operacije, ali kod nekih pacijenata bol sa Ahilovom tetivom ne nosi se s operacijom. U tim se slučajevima može preporučiti daljnja operacija. Operacija je puno manje uspješna kod pušača.

U procesu evolucije, tetiva se formirala za uspravno hodanje, bez nje, osoba ne bi mogla održati uspravan položaj tijela i hodati na nogama, a još više izvoditi složene pokrete u gležnju. Unatoč svojoj snazi \u200b\u200bi snazi, tetiva se može smatrati jednom od slabih točaka potkoljenice, i to ne za ništa, a ime se povezuje s junakom mitova Ahilom, koji je ranjen upravo na ovom mjestu, izgubivši nevjerojatnu snagu.

Različiti mehanički utjecaji mogu uzrokovati puknuće Ahilove tetive. Sportaši - gimnastičari, nogometaši, plesači, kojima su noge pod velikim stresom - skloni su takvim ozljedama. U svakodnevnom životu može se dogoditi puknuće kada kliznete s stepenica, padnete na nogu s ispruženim nožnim prstima, odskočite na ispruženu nogu, kada se mišići potkoljenice oštro stisnu.

Među puknućima svih tetiva, Ahil čini više od trećine slučajeva. Često se trauma javlja kod sredovječnih i zrelih ljudi koji s vremena na vrijeme posjećuju teretanu i bave se sportom slučajno. Precjenjujući svoje sposobnosti (uostalom, tijelo je još uvijek mlado!), Polaznik ne uzima u obzir degenerativne promjene koje započinju nakon 30 godina, a tetiva prima veće opterećenje nego što može podnijeti. Ovako dolazi do prekida.

Također, oni koji zanemaruju zagrijavanje, odmah prelazeći na velika opterećenja mišića, skloni su oštećenju Ahilove tetive. Nedovoljno pripremljen ligamentni aparat pati od naglih kontrakcija mišića, a tetiva je rastrgana.

Tradicionalno, i konzervativno i kirurško liječenje se koristi za puknuće Ahilove tetive. Indikacije za konzervativno liječenje ograničene su na slučajeve kada je ruptura nepotpuna, trauma je zatvorena, krajevi tetiva nisu se odvojili na značajnoj udaljenosti zbog brzog apeliranja za pomoć i imobilizacije.

Konzervativno liječenje odabire se kada postoje ozbiljne kontraindikacije za operaciju. ili pacijent odbije sam, bez planiranja bilo kakvih sportskih aktivnosti ili aktivnog načina života (na primjer, starije osobe koje se kreću u ograničenom prostoru stana i, u većini slučajeva, idu u šetnju u blizini kuće). Svima je bolje da imaju operaciju, a što prije to bolje.

Analiza rezultata konzervativne terapije pokazuje da se u mnogim slučajevima, čak i nakon dugotrajne imobilizacije nogu, ne događa fuzija tetiva, a pacijent, koji je već patio od nepokretnosti, prisiljen je na operaciju. U drugim slučajevima, tetiva koja se sama zacijelila gubi snagu zbog ožiljaka, što rezultira ponovljenim rupturama koje zahtijevaju samo kirurško liječenje.

Danas se operacija tetive nogu smatra liječenjem izbora za puknuće Ahilove tetive. Samo pravovremena obnova cjelovitosti ove anatomske strukture može pomoći nozi da dobije pokretljivost blizu normalne.

Indikacije i tehnike za kirurško liječenje ozljeda Ahilove tetive

Operacija ahilove tetive treba obaviti što je prije moguće od trenutka ozljede, pa je bolje odmah otići u hitnu pomoć ili u kiruršku bolnicu. Vjeruje se da se zadovoljavajući rezultat može postići ako od puknuća ne prođe više od tjedan dana, ali u prvim satima učinak uboda će biti najbolji.

Što duže unesrećena čeka vrijeme, to dalje krajevi tetiva odstupaju pod utjecajem kontrakcija mišića nogu. Pored povećanja udaljenosti između krajeva tetive, što je nakon 3-4 tjedna jednostavno nemoguće usporediti, degenerativne promjene se javljaju, a krajevi "Ahila" podliježu takozvanom drobljenju, nalik labavim krpama koje se neće podudarati i neće zajedno rasti brzo i pravilno.

Operacija puknuća ahilove tetive provodi se pod opća anestezija, lokalna anestezija, spinalna anestezija. Jedna od najboljih i najsigurnijih metoda ublažavanja boli smatra se provodna anestezija, kada se u išijatski živac ubrizga anestetik (trimekain, lidokain).

Izbor određene metode za vraćanje integriteta tetive ovisi o individualnim karakteristikama i potrebama pacijenta, prirodi ozljede i koliko je vremena primljena:

Potkožni šav opravdan je kod mladih bolesnika s traumom ne duže od 7 dana, kada su krajevi tetiva potpuno poravnani ili odstupaju ne više od pola centimetra;
Otvoreni šav s plastičnom tetivom plantarnog mišića indiciran je mladima s visokim funkcionalnim zahtjevima (sportske aktivnosti) u slučajevima kada je prošlo više od tjedan dana od puknuća, a krajevi tetiva se ne podudaraju na udaljenosti manjoj od 0,5 cm ili dolazi do njihovog pomicanja;
Plastična operacija Ahilove tetive uz pomoć fascije gastrocnemius mišića provodi se kada je ozljeda stara više od 3 tjedna, s jakom dislokacijom krajeva tetive, za ljude koji se bave profesionalnim sportovima.

Kontraindikacije za operaciju Ahilove tetive loše opće zdravstveno stanje pacijenta, dekompenzirana patologija unutarnji organi, teški poremećaji zgrušavanja krvi, nezadovoljavajuće stanje tkiva potkoljenice, što sprječava odgovarajuću regeneraciju postoperativnih šavova, lokalnu infekciju kože i potkožnog sloja.

Klasična otvorena operacija

Otvorena klasična operacija rupture Ahila relativno je rijetka jer ima ozbiljne nedostatke - visok rizik od komplikacija, grubi ožiljci, značajan kozmetički nedostatak, ali s velikim razmakom između krajeva ozlijeđene tetive, druge metode mogu biti tehnički nemoguće.

U otvorenoj operaciji operirana osoba leži na trbuhu, s stopalom obješenim s ruba operacijskog stola. Izvodi se jedna od vrsta anestezije nakon čega kirurg napravi dugački rez preko zone puknuća do 18-20 cm. Poželjno je da reznu liniju postavi medijalno (medijalno) od srednje linije potkoljenice, jer se na taj način smanjuje vjerojatnost oštećenja velikih živaca.

otvoren rad

Koža i meko tkivo se razrežu uzdužno, zatim se krajnji fragmenti rastrgane tetive izoliraju, očiste i pripreme za šivanje uklanjanjem neživih područja. Oba presjeka tetive podudaraju se što je bliže i ravnomjerno, ušiveni su posebnim jakim nitima i povuku se uz njihovu pomoć što je bliže moguće.

Nakon uboda krajeva tetive, postavljaju se dodatni šavovi u obliku slova U, a meka tkiva se šavaju obrnutim redoslijedom. Ako je potrebno, gumeni odvodi se ostavljaju u rani ili se čvrsto čuju. Nakon operacije, fiksacija nogu s repom uz umjerenu plantarnu fleksiju obvezna je.

Video: primjer operacije rupture Ahila

Plastika prema Chernavskyju

Druga opcija za operativno otklanjanje ozljeda Ahilove tetive je Chernavsky plastika. Potreba za plastičnim operacijama nastaje kada su krajevi Ahila snažno iskrivljeni, njihovo značajno odstupanje tijekom vuče mišića, kronične ozljede, kada su se pojavile ozbiljne degenerativne promjene i ožiljci na području oštećenog integriteta.

Tijekom operacije prema Chernavskyju, pacijent leži u istom položaju kao i kod otvorenih šavova krajeva tetive, anestezija je slična onoj u klasičnoj vrsti intervencije, pristup je uzdužan iznad defektne zone. Nakon pregleda krajeva tetive, kirurg formira zakrilce duljine do 8 cm i širine oko 2 cm od aponeuroze gastrocnemius mišića. Krajevi Ahila spajaju se nitima kao u klasičnoj operaciji, ali može doći do poteškoća s njihovom usporedbom - udaljenost može ostati veća od pola centimetra. Nadalje, aponeurozni režanj se spušta preko mjesta puknuća i fiksira, pri čemu se jačina gotovo udvostručuje, ali mogu se pojaviti poteškoće pri šivanju zbog povećane debljine tetive.

plastika Ahilove tetive prema Chernavskyju

Načini za smanjenje učestalosti komplikacija i kirurške traume su upotreba Kirschnerove žice umetnute kroz proksimalni ulomak tetive, pričvršćivanje krajnjeg kraja Ahila probijanjem kože u predjelu gomolja potkoljenica i prolazak niti kroz kanal calcaneusa u slučaju niskih ruptura.

Osim plastike Chernavsky, postoje i drugi načini za jačanje Ahilove tetive - primjenom dvije Lindholmove tetive, drugim tetivama i sintetskim materijalima.

Nježni tretmani

Potkožni šav Ahilove tetive može se smatrati jednom od najmanje traumatičnih vrsta operacija, koja je indicirana samo za svježe puknuće prije ne više od tjedan dana. U ovoj operaciji dugačak rez nije potreban, pristup se vrši kroz zarez dug oko dva centimetra iznad zone puknuća. Kroz rezultirajuću rupu uklanja se koagulum krvi, a zatim se vrši probijanje 4-6 cm iznad mjesta incizije i na razini tuberkula calcaneusa.

Gornji dio Ahila zašiljen je nitima u poprečnom smjeru, dok se niti izvlače u glavnu ranu, a zatim se prosljeđuju u rupe u petnoj kosti i zatežu nakon savijanja stopala. Zatim se slijevaju omotači tetiva, potkožni sloj i koža, a stopalo nakon operacije fiksirano je u položaju umjerene fleksije.

Perkutani šavovi uključuju šivanje razrezanih krajeva tetive bez proreza kroz probijanje kože. Ovaj operacija je slabo traumatična, ali ima značajan nedostatak - kirurg ne vidi samu tetivu, pa postoji rizik da se njezini krajevi ne poklapaju dovoljno točno. Uz to, konac koji zapravo slijepo ide kroz suralni živac i oštećuje ga, a ako su krajevi tetive uvijeni, ne može se govoriti o dobroj obnovi Ahilove funkcije.

Zašivanje tetiva moguće je i uz pomoć posebnih uređaja koji smanjuju rizik od oštećenja živaca i uvijanja Ahilovih fragmenata. Na primjer, Ahilonov sustav poput stezaljki fiksira rastrgane krajeve spoj-zglob, a konac za šivanje prolazi kroz rupe ovog uređaja u poprečnom smjeru. Oštećenja suralnog živca su isključena.

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Bez obzira koliko dobra metoda kirurškog liječenja mogla izgledati, komplikacije intervencije još uvijek se javljaju. Svaki pacijent trebao bi znati da prijašnja snaga tetive nikada neće biti, stoga je vrlo vjerojatno ponovljeno pucanje čak i pri naizgled malom opterećenju.

Vjerojatnost komplikacija u postoperativnom razdoblju ovisi o razmjeru ozljede, njegovoj dobi u vrijeme operacije, općem stanju pacijenta i tkivima u operativnom području. Mogući:

Postoperativna infekcija rana;
Nekroza kože na mjestu prolaska niti i neuspjeh šavova;
Teški ožiljci;
Glavni kozmetički nedostatak;
Ograničenje pokretljivosti stopala;
Oštećenje suralnog živca.

Rehabilitacija nakon uboda Ahilove tetive je duga, najmanje na što pacijent treba računati je mjesec i pol imobilizacije nogu, a s komplikacijama to razdoblje postaje još duže. U ovom trenutku, pacijent se kreće sa štakama. Moderne ortoze (braces) izrađene od sintetskih materijala smatraju se izvrsnom alternativom gipsanih žbuka, koji su lakši od gipsa od gipsa i imaju mogućnost podešavanja kuta stopala.

U postoperativno razdoblje za ublažavanje boli propisuju se analgetici, uz zarazne komplikacije ili njihov visoki rizik, indicirana je antibiotska terapija. U otvorenoj operaciji primjena antibiotika započinje prije intervencije i nastavlja se još tjedan dana nakon nje. Kako bi se poboljšala regeneracija i trofizam u istom razdoblju, vaskularni lijekovi (actovegin, pentoksifilin). Odmah nakon operacije, na nogu se nanosi gipsani ulomak s umjerenom plantarnom fleksijom nogu na gležnju.

Obično se pacijent promatra u bolnici nekoliko dana, ali s nekompliciranom puknuću, može ga poslati kući sljedeći dan. Sljedeća tri tjedna primjenjuje se visoki ulomak od stopala do sredine bedara, nakon čega se istodobno mijenja u kratko ("čizma").

Tijekom prvih mjesec i pol nakon uklanjanja fiksacijskih utora ili ortoza preporučuje se nošenje pete od najmanje 2,5 cm, tako da je stopalo u stanju plantarne fleksije. Ovaj položaj pomaže u sprječavanju prekomjernog istezanja i ponovnog pucanja tetive.

Oporavak nakon kirurškog liječenja ahilovih ruptura traje u prosjeku 2,5 mjeseca, nakon čega se zatvori bolovanje i nastavlja radna aktivnost. Ako se pacijent bavi sportom, tada se možete vratiti na časove najranije šest mjeseci nakon operacije.

U rehabilitaciji se i liječnik i pacijent suočavaju s dva suprotna uvjeta za uspješan oporavak. S jedne strane, ozlijeđena noga ne smije se preopteretiti, s druge strane, produljena imobilizacija negativno utječe na stanje mišića, zglobova i živaca.

Da bi postigli najbolje rezultate oporavka, moderni stručnjaci preporučuju:

Takav sustav rehabilitacije minimizira razdoblje u kojem je pacijent prisiljen koristiti štake i nositi remen, i to najviše do tri tjedna. Naravno, preduvjeti će biti sposobnost operiranog pacijenta da slijedi sve medicinske recepte i visoka razina svijesti.

Uz fizičku rehabilitaciju provodi se fizioterapija koja ima za cilj uklanjanje postoperativnog edema, poboljšanje trofizma i obnavljanje mišićne funkcije. Može se koristiti masaža, magnetoterapija, UHF, elektromiostimulacija. Vibracijska masaža i bilo kakvi postupci s hidrokortizonom su kontraindicirani.