Kronična klasifikacija dermatoza. Uzroci, dijagnoza i liječenje dermatoze.
Dermatoza je skupina kožnih bolesti uzrokovanih različitim uzrocima i različitom kliničkom slikom. Bolest se može manifestirati u bilo kojoj dobi pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika. Trenutno je poznato više od 2.000 manifestacija dermatoze, taj broj uključuje takve ozbiljne bolestikao psorijaza, neurodermatitis, polimorfna dermatoza (Dühringova bolest), cistična dermatoza. Opsežna skupina sastoji se od raznih dermatitisa. Vanjski čimbenici koji uzrokuju patologiju uključuju mehanička oštećenja, reakcije na povišene ili snižene temperature, kemijske i toplinske opekline.
Postoje regionalne razlike u osjetljivosti na kontaktne alergene. Ostala područja imaju višu ili nižu razinu izloženosti alergenima, koji nisu uvijek očiti i utječu na neuobičajenu distribuciju dermatitisa. Alergeni u losionima i kremama koji se nanose po cijelom tijelu ponekad uzrokuju reakciju u naborima kože i međuprostornim područjima gdje se kemikalije koncentriraju. Linearni vezikularni tragovi obično se nalaze u otrovnom bršljanu, hrastu i sumačkom dermatitisu, ali kontakt s drugim biljkama može dati sličnu sliku.
To može ustupiti mjesto duljoj post-upalnoj pigmentaciji, osobito u bolesnika s tamnim fototipom. Klasa 2: Umjereni eritem i edem, eksudativni plakovi ograničeni na ozračeno područje. U područjima gdje su ti uvjeti izraženiji, najbolje je razmisliti o kratkotrajnom prekidu izlaganja, čak i ako to znači raspravu o povećanoj ukupnoj dozi kako bi se nadoknadio gubitak učinkovitosti. sekundarno liječenje zbog repopulacije tumorskih stanica.
Stupanj 3: Exudativni radijacijski dermatitis obično slijedi eritem kada se izloženost nastavlja u dozi većoj od 40 Gy. Postoji gubitak kože i ulceracija koje mogu uzrokovati dermis nekoliko tjedana nakon ozračivanja. Ponovljena epitelizacija može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, ovisno o mjestu, iako pacijenti mogu imati dischromia ili alopeciju, koja je vrlo često trajna. Radijacijska terapija se obično zaustavlja tijekom procesa ozdravljenja.
Pojava bolesti također može izazvati patogeni mikroorganizmi, ugrizi insekata i životinja (tzv. dermatozoozi). Unutarnji čimbenici su endokrini poremećaji, dugotrajne zarazne i upalne bolesti, problemi s cirkulacijskim, probavnim i živčanim sustavom. Liječene kožne erupcije općim i lokalnim pripravcima. Lijekovi lokalnog djelovanja (dermatol, biopin) koriste se za ublažavanje iritacije, svrbeža, edema. Opća je terapija usmjerena na uklanjanje temeljne bolesti, kroz koju su se pojavili simptomi dermatoze.
Kontakt s tekućinama također može stvoriti linearne mjehuriće. Neispitivanje cijele kože može dovesti do pogrešne dijagnoze. Ekcem na grudima i rukama može zapravo biti auto-ectsamisation od kontakta ili zastoja dermatitisa nogu.
Patch test ima za cilj reprodukciju u minijaturi kliničkog ekcematoznog dermatitisa primjenom alergena pod okluzijom na neoštećenu kožu bolesnika sa sumnjivim kontaktnim dermatitisom. U roku od 48 sati, komercijalno dostupni pojedinačni testni alergeni primjenjuju se na gornji dio leđa u razrijeđenim koncentracijama koje ne iritiraju. Nakon uklanjanja patch testova, mjestima za testiranje flastera procjenjuju se dva puta, obično nakon brisanja nakon 48 sati i ponovno nakon 96 sati ili više. Rezultati na oba očitavanja ocjenjuju se prema intenzitetu reakcije na mjestu testiranja flastera na skali od 0 do 3.
Poredak 4: Akutna radionekroza posljedica je predoziranja, a sada se primjećuje samo u iznimnim slučajevima, osim u slučaju invazivnih ili vrlo velikih površinskih tumora. Razvija se za nekoliko dana, manifestirajući se kao vrlo bolna upalna ploča s nekrotičnim i hemoragičnim fenomenima, koja napreduje do duboke nekroze, koja može uzrokovati mišiće, tetive i kosti.
Istodobno liječenje s citotoksičnom kemoterapijom povećava akutnu toksičnost. Pojava ciljanih terapija, a posebno inhibitora epidermalnog faktora rasta koji uzrokuju specifičnu vrstu radijacijskog dermatitisa. O tome će se detaljno raspravljati kasnije.
Prirođene patologije kože su vrlo česte. Nasljedne bolesti već mogu biti prisutne u vrijeme rođenja i mogu se pojaviti nakon nekog vremena, na primjer, alergijska dermatoza. Osim toga, pruritična dermatoza često se javlja kao rezultat intrauterine intoksikacije. Većina tih bolesti uzrokovanih intoksikacijom uspješno je eliminirana u prvim tjednima života.
Neka područja, kao što su kožni nabori i mršava koža, izložena su većem riziku. Prethodno oštećenje integriteta površine kože, koje se zatim ozračuje. Ove studije su izvijestile o povećanoj učestalosti radijacijskog dermatitisa i specifičnog skupa simptoma, posebno upalnog eksudata, koji se manifestira kao korteks.
Ove kore mogu se pojaviti u ranim stadijima, ali nisu nekroza epidermisa, pa ne podrazumijevaju isti kriterij ozbiljnosti kao kod pacijenata koji su podvrgnuti samo terapiji zračenjem. Težina izbijanja bolesti temelji se na tome koliko se proširila, osobito kada je izvan zračenja, bez obzira na to postoji li krvarenje i rizik od sekundarne infekcije.
Uzroci bolesti
Većina kožnih patologija je posljedica poremećaja unutarnjih organa, Koža pokazuje učinke nepravilnog metabolizma, slabi imunološki sustav, Bilo koji od ovih poremećaja može uzrokovati alergijsku ili buloznu dermatozu (pojavu više vezikula). Neurološki poremećaji i stresovi uzrokuju patologije kao što su svrbežni osip, koji uključuju urtikariju i neurodermatitis. Početne manifestacije tih patologija lako eliminiraju dijetu i nehormonska mast dermatozol.
Kronični radijacijski dermatitis je uzrokovan kašnjenjem i postupnim iscrpljivanjem stanica koje imaju minimalni kapacitet za obnovu, tj. mogu dijeliti samo malu količinu vremena. Njegova patofiziologija povezana je s kroničnom proizvodnjom stimulirajućeg beta faktora transformirajućeg faktora rasta za prekomjernu proizvodnju izvanstaničnog matriksa fibroblastima koji uzrokuju fibrozu.
Početak kroničnog zračnog dermatitisa nije povezan s intenzitetom akutnog radijacijskog dermatitisa, a to se događa mjesecima ili čak godinama nakon zračenja, što se s vremenom pogoršava. Morbiditet i ozbiljnost ovise o ukupnoj dozi i povećavaju se kada se zračenje koncentrira na kratko vrijeme, frakcioniranje je minimalno, volumen je značajan, au slučaju invazivnih tumora.
raznovrstan bolesti kože često se primjećuje u bolesnika s oštećenim krvnim sustavom (s limfomima, leukemijama). Kronični žarišta infekcije, kao što su karijesni zubi, sinusitis, uzrokuju svrbež dermatoze, kao što su urtikarija i eksudativni eritem. Patologija može pratiti osobu tijekom njegova života, a može biti privremena, na primjer, dermatoza trudnica.
Radiodystrophy se manifestira u obliku varijabilnih kombinacija, atrofije kože, dischromia, telangiektazije i kseroze. Ove vrste radiodystrofije mogu postati pukotine ili keratotici, što dovodi do straha od karcinoma induciranog zračenjem. Ponekad u ovome trofičke promjene dominira skleroza, koja je relativno duboko u koži i mekog tkiva, Ova skleroza okružuje vaskulaturu i pridonosi ishemiji i pojavi nekrotičnih ulkusa. Odgođeni radionekroza je osobito česta u površinskim područjima kostiju ili hrskavice.
klasifikacija
U različitim dobnim razdobljima, patologije kože imaju svoje kliničke osobine. djetinjstvo pojavu bolesti mogu izazvati nasljedne bolesti i urođene mane. U pozadini ovih poremećaja često dolazi do alergijske dermatoze. U adolescenciji ima akni na licu, seboreični dermatitis, Dojenčad razvijaju šuga na rukama, nogama ili licu.
Fibroza folikula dlake povezana je s trajnim gubitkom kose. Kemoterapija i povijest ćelavosti mogu pogoršati trajnu alopeciju. Zračenje noktiju također može dovesti do trajnog gubitka noktiju. Vrlo je vjerojatno da se rak razvije nakon kroničnog radijacijskog dermatitisa. To se može vidjeti i nakon radionekroze ili čak u koži, koja se čini zdravom u odsutnosti bilo kakvih drugih znakova radijacijskog dermatitisa. Mogući su karcinom bazalnih stanica, karcinom skvamoznih stanica i sarkom, osobito angiosarkom.
Stariji dermatitis je svojstven starijim osobama (bradavice, atrofija kože), različite virusne dermatoze. Uzročnici patologija su uglavnom stafilokoki, streptokoki i piogene bakterije. One prodiru kroz kožu mehaničkim oštećenjima (ogrebotine, mikrotraume, ogrebotine). Često patogeni mikroorganizmi tvore sekundarno inficiranu dermatozu (u pozadini stare bolesti nastaje nova patologija uzrokovana infekcijom).
U područjima izloženim zračenju zabilježene su brojne abnormalnosti kože i uvijek je moguće da će zračenje igrati ulogu u iniciranju ili stimuliranju tih reakcija. Njihova obrada nije obuhvaćena ovim člankom. Radijacijsko zračenje je reaktivacija akutnog radijacijskog dermatitisa s njegovim nastankom, koji se javlja neko vrijeme nakon ozračivanja. Pojavljuje se upalna reakcija koja je ograničena na prethodno ozračeno područje i počinje tijekom liječenja. To se ne odnosi na početnu dozu zračenja ili intenzitet radijacijskog dermatitisa tijekom terapije zračenjem.
na kliničke manifestacije bolesti kože mogu se podijeliti u nekoliko skupina. Prva skupina uključuje patologije bez izraženih manifestacija na koži, ali s uobičajenim simptomima (groznica, slabost). Drugu skupinu čine bolesti praćene subjektivnim osjećajima na koži. To može biti svrbež, peckanje, obamrlost, na primjer, psorijaza. To uključuje bolesti s kožnim osipima koje nisu praćene bilo kakvim bolnim osjećajima, na primjer, pigmentnom dermatozom.
U ranoj fazi razvijaju se ekcematozne promjene, koje se mogu komplicirati bakterijskom superinfekcijom ili kontaktnim dermatitisom uzrokovanim brojnim lokalnim tretmanima koji se često koriste. Hiperpigmentacija i crveno-smeđa obojenost mogu biti sekundarni u odnosu na vensku zastoj i biti prisutni prije razvoja zastoja dermatitisa. Hiperpigmentacija se također može pojaviti nakon razvoja statičkog dermatitisa kao sekundarne promjene. Kada se kronična venska insuficijencija i kongestivni dermatitis neadekvatno liječe, statički dermatitis napreduje do otvorenih čireva kože, kroničnog edema, zadebljane fibrozne kože ili lipodermatoskleroze.
Profesionalne bolesti
Profesionalne dermatoze su patologije kože povezane s karakteristikama proizvodnje. Profesionalne bolesti treba razlikovati od fizičkih oštećenja kože, dobivenih na poslu (ožiljci, kurje oči). Također ih se ne smije miješati s kožnim bolestima koji su se pogoršali tijekom rada u proizvodnji pod utjecajem štetnih tvari, primjerice atopijskog dermatitisa. Profesionalna dermatoza klasificirana po etiološkom principu.
Za akutni statički dermatitis treba koristiti neprekidne i zatim povremene kompresore iz slavine. Za plakanje lezije, najbolje je koristiti hidrokoloidni zavoj. Čireve se najbolje liječi oblogama i mekim oblogama; Ostale obloge također su učinkovite. Nakon što je čir ozdravio, elastični nosač se mora primijeniti prije nego što pacijent ujutro ustaje. Bez obzira na korištenu zavojnicu, smanjenje edema je najvažnije za liječenje. Oralni antibiotici koriste se za liječenje superuliranog celulita.
Klasifikacija profesionalnih kožnih bolesti:
- Patologije uzrokovane kemijskim čimbenicima (kiseline, lužine, maziva, lijekovi itd.). Ova skupina uključuje alergijska dermatoza, toksidermii, kontaktni dermatitis, razne bulozne dermatoze.
- Bolesti infektivne etiologije. Na primjer, mikoze, infektivna cistična dermatoza.
- Bolesti uzrokovane fizičkim čimbenicima: toplinskim opeklinama, strujom, zračenjem.
- Profesionalne dermatoze koje nastaju uslijed stalnog kontakta s prašinom, azbestom, fiberglasom. Na primjer, azbestne bradavice, alergijska dermatoza.
Kožne bolesti trudnica
Trudne dermatoze uključuju kožne bolesti povezane s nošenjem djeteta. Svrab je uočen u 2% žena u trećem tromjesečju trudnoće. To je zbog povećanog izlučivanja žučnih kiselina djelovanjem progesterona i estrogena. Prurigo se može pojaviti više rani uvjeti, Kliničku sliku ove patologije karakterizira osip s hemoragijskom koricom, ponekad se promatra cistična dermatoza.
Lokalni antibiotici korisni su za liječenje erozija i čireva. Kada se oticanje i upala stišaju, za velike čireve može biti potrebna transplantacija kože s odvojenom debljinom. U rasponu od 5% do 4%. Navedeni su egzogeni i endogeni faktori rizika. Iako genetika, spol i dob mogu biti faktori rizika, karakter, toksičnost i izlaganje kemikalijama na koži vjerojatno su važniji. priča atopijski dermatitis povezan s povećanom osjetljivošću na iritantni dermatitis zbog nižeg praga iritacije kože, narušene funkcije kožne barijere i sporijeg procesa zacjeljivanja.
Neposredno prije rođenja može se razviti polimorfna dermatoza trudnica. Pojava patologije povezana je s naglim porastom mase buduće majke i fetusa, uganuće kože. Uočena je sljedeća klinička slika: na koži bedara i abdomena pojavljuju se veliki mjehurići, u pratnji jako svrab, Dermatoza trudnica obično nestaje unutar nekoliko tjedana nakon poroda. Za liječenje osip na koži kod trudnica lokalnih pripravaka, olakšava simptome: dermatitis, kreme s kelaminom.
Mokri rad i izloženost kemikalijama glavni su čimbenici koji ubrzavaju razvoj iritacije kontaktni dermatitis u bolesnika s atopijskim ekcemom. Iritanti uzrokuju do 80% slučajeva kontaktnog dermatitisa. Suha koža s glaziranim, suhim izgledom može biti početni znak; Eritem, hiperkeratoza i pucanje. Većina slučajeva rezultat je nesreća na radu. Ovisno o vrsti podražaja, pacijent može razviti eritem, edem, mjehuriće i nekrozu tkiva.
U akutnoj fazi prevladavaju eritematozni papuli, vezikule koje cure i kortikalne lezije; Mogu se pojaviti bilo gdje, ali se najbolje vizualiziraju na dlanovima, stranama prstiju, perigunskim područjima i tabanima. Česte ili trajne epizode akutnog kontaktnog dermatitisa često postaju kronične, s zadebljanjem povezanim s lišenjenjem, skaliranjem i pukotinama. Moguća je upalna hiperpigmentacija ili hipopigmentacija. Svrab je znak većine oblika kontaktnog dermatitisa.
Dijagnostičke mjere
Dijagnostika kožnih patologija uključuje opći pregled kože. Tijekom pregleda, liječnik skreće pozornost na ozbiljnost bolesti, opće stanje kože. Neke patologije, na primjer, dermatozoonoza mogu se odrediti već u ovoj fazi. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon primjene dodatnih studija: struganja, radiografije. Ako je potrebno, pacijenta pregledavaju drugi specijalisti, ako pacijent ima dermatozu besmislica, potrebno je savjetovanje s psihijatrom.
prateći sustavni simptomi glavobolje, mučnina, povraćanje, artralgija i proljev mogu pratiti nalaze kože. Obično je potrebna relativno visoka doza haptena. Druge varijable uključuju put primjene, biodostupnost, individualnu osjetljivost na alergen i interakciju s aminokiselinama i drugim alergenima. Pojava lezija često odgovara da li pacijent ima akutni ili kronični dermatitis tijekom prezentacije. U nastavku slijedi sažetak dijagnostičkog rada. U dijagnozi kontaktnog dermatitisa indicirana je diferencijalna dijagnoza.
Važnu ulogu igra opća dijagnostika, jer se cistična dermatoza i druge kožne patologije ne pojavljuju same od sebe. Problemi s kožom ukazuju na kvar unutarnjih organa. Poremećaji metabolizma mogu uzrokovati alergijsku dermatozu. Skrivene infekcije često završavaju pustularni osip. Stoga je svaki pacijent obvezan proći opći pregled, položio je potrebne testove.
Priča je posebno važna u slučajevima kronični dermatitis i navodni profesionalni kontaktni dermatitis. Samo povijest može biti točna samo u 50% slučajeva, u prosjeku, od 80% za nikal do 50% za umjereno uobičajene alergene do oko 10% za manje uobičajene alergene.
Važno je detaljno pregledati pacijenta o svim aktualnim lijekovima, sustavnim lijekovima, kozmetici, losionima i kremama, aktivnostima, hobijima, putovanjima i odjeći. Područje najintenzivnijeg dermatitisa obično odgovara mjestu najintenzivnijeg kontakta s alergenom. Postoje iznimke, kao što je alergija na lak za nokte, koja se obično nalazi na ektopičnim mjestima, posebno na kapcima, licu i vratu. Osim prijenosa alergena na udaljena mjesta, hlapljive kemikalije koje se prenose zrakom mogu uzrokovati dermatitis na otvorenim dijelovima tijela.
