تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة: الأعراض والتوصيات للعلاج. نشر المبادئ التوجيهية السريرية لتضخم الغدة الدرقية السمية الوقاية ومراقبة المستوصف

المواد التحريرية

آي إم سيشينوف أول جامعة موسكو الطبية الحكومية ، موسكو

الكلمات المفتاحية: الغدة الدرقية ، التسمم الدرقي ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، مرض جريفز ، تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات.

مناقشة حول إرشادات الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية حول تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي الداخلي

انا. جامعة سيتشينوف الطبية الحكومية الأولى في موسكو ، موسكو ، الاتحاد الروسي

يناقش المقال المبادئ التوجيهية للجمعية الأوروبية للغدة الدرقية بشأن تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي الداخلي.

الكلمات الأساسية: الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، التسمم الدرقي ، مرض جريفز ، تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات.

في منتصف عام 2015 ، تم نشر أول وأصل من نوعه المبادئ التوجيهية السريرية للجمعية الأوروبية للغدة الدرقية (ETA) لتشخيص وعلاج التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي (STyr). إنها بالتأكيد مثيرة للاهتمام ، لأنها تجمع بين الأفكار الحديثة حول هذه المشكلة ، لكنها لا تخلو من بعض الصعوبات المنهجية. السبب الرئيسي هو أننا في الممارسة السريرية لا نواجه مشكلة علاج STyr بشكل عام كمتلازمة ، لكننا نتعامل مع أمراض مختلفة تمامًا في المسببات والتسبب في المرض التي تحدث معها. هناك أكثر من عشرة من هذه الأمراض ومتغيراتها الفرعية. وبعبارة أخرى ، فإن مشكلة STyr ليست مشكلة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مع الإشارة المعاكسة. في الحالة الأخيرة ، نقرر حقًا سؤالًا واحدًا فقط: هل سنصف العلاج البديل L-T4 لـ STIR أم لا. في التسمم الدرقي ، كما هو الحال دائمًا ، تتمثل مشكلة المستوى الأول في التشخيص التفريقي لأسبابه ، وهناك إجراءات أخرى ، في رأيي ، يتم تحديدها عادةً إلى حد كبير من خلال سبب STyr وطبيعة التغيرات في الغدة الدرقية (TG) نفسها ، بدلاً من درجة الانخفاض في مستوى هرمون الغدة الدرقية ( TTG). اتخذ مؤلفو التوصيات المقدمة طريق إنشاء نموذج بمتغيرين: الدرجة

انخفاض في مستوى TSH (درجة STyr 2) والعمر (صغير ومتوسط \u200b\u200bالعمر) ، بينما يحاولون حذف سبب STyr في تفكيرهم ، وهو أمر لا مفر منه ، لأن التوصيات في هذه الحالة ستكون مرهقة للغاية. ومع ذلك ، فإن المدخلات المساعدة هي القيود التي تتم مناقشة STyr الذاتية فقط و STyr المستمر فقط (أطول من 3 أشهر ، والذي يقطع على الفور عددًا من الأمراض ، أي تقريبًا جميع تلك التي تحدث مع التسمم الدرقي المدمر (تحت الحاد ، غير مؤلم ، بعد الولادة ، الناجم عن السيتوكين التهاب الغدة الدرقية) ، باستثناء التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون من النوع 2). وهكذا ، يميز المؤلفون أربعة متغيرات (2 × 2) من STs الذاتية دون الإكلينيكية المستمرة ، والتي يقدمون توصيات بشأنها ، والتي ، في رأيي ، مجردة إلى حد ما ، لأنها منفصلة عن التغييرات في الغدة الدرقية نفسها. على الرغم من أنه يجب الاعتراف بأن جميع التوصيات السريرية ، حتى على مستوى عالٍ جدًا ، لأي مرض ، دون استثناء ، مجردة إلى درجة أو أخرى. بشكل عام ، يمكن التمييز بين أربع مشاكل على الأقل ، وهي في نفس الوقت مشكلات إكلينيكية ومنهجية ، بالإضافة إلى مشكلات صياغة مثل هذه التوصيات والاستخدام السريري لها.

1. عدم التجانس التصنيفي

هذه هي المشكلة الرئيسية وقد سبق ذكرها أعلاه ؛ هي التي ستقرر إلى حد كبير

تكتيكات العلاج و / أو المراقبة. لذلك ، يمكن تسمية التوصيات المقدمة بتوصيات المستوى الثاني ، أي من المستحيل دراسة المشكلة مبدئيًا ، لفهمها ، يجب أن تعرف جيدًا مبادئ تشخيص وعلاج الأمراض الفردية التي تحدث مع التسمم الدرقي.

2. شدة مختلفة من STyr

حددت التوصيات المقدمة لأول مرة درجتين من الانسمام الدرقي ، والذي يبدو أنه سيتم فهمه لفترة طويلة. فيما يتعلق بتحليل التجارب السريرية المتاحة حتى الآن ، غالبًا ما يقصد المؤلفون زيادة هرمونات الغدة الدرقية ذات الشدة المختلفة بواسطة STIR ؛ يتم اختيار مستويات مختلفة من TSH كمعيار للتضمين. إلى جانب ذلك ، فإن مشكلة التمييز بين STs "داخلية - خارجية" ، على الرغم من أنها تبدو بسيطة جدًا في الممارسة السريرية ، أعمال علمية غالبًا ما يخلط الباحثون بين الاثنين. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تحدثنا عن مرضى من الفئة العمرية الأكبر سنًا ، فغالبًا ما يتم تمثيل STyr فيهم كمتغير داخلي بسبب الاستقلالية الوظيفية (FA) للغدة الدرقية ، في حين أن العلاج القمعي للمرضى المسنين ، حتى المصابين بسرطان الغدة الدرقية ، نادرًا ما يوصف في الواقع. لوحظ الوضع المعاكس في المرضى الصغار: نادرًا ما توجد لديهم STyrs داخلية المنشأ ، ويتم إجراء جميع الاستنتاجات حول الأهمية المرضية للأخير على أساس فحص المرضى الذين يخضعون للعلاج القمعي L-T4.

3. بيانات عن الأهمية المرضية - خاصة بالنسبة للمتغير الداخلي عند كبار السن

على الرغم من وجهة النظر الجديدة والأصيلة إلى حد ما لمشكلة STyr التي تقدمها هذه التوصيات ، يجب أن يكون مفهوماً بوضوح (والمؤلفون على علم بذلك) أن أكبر دليل على ما إذا كان STyr له أهمية مرضية ، وبالتالي ، ما إذا كان يتطلب التصحيح ، هناك بشكل أساسي فيما يتعلق بالنساء بعد سن اليأس المصابات بـ STyr الذاتية مع انخفاض مستمر في مستوى TSH أقل من 0.1 mU / L (الفئة 2 STyr في كبار السن في هذه التوصيات). في الواقع ، هذا الموقف ، كقاعدة عامة ، ناتج عن FA في الغدة الدرقية بسبب تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات. لا تتطلب بقية خيارات STIR ، بالطبع ، أقل اهتمامًا من وجهة نظر الممارسة السريرية ، ولكن الدليل على أحكام هذه التوصيات فيما يتعلق بها سيكون حتمًا أقل ، والتركيبات نفسها أكثر تبسيطًا بشكل طبيعي.

4. علاج "الفحوصات" ، وليس مرضا محددا في مريض معين

في الواقع ، هذه نقطة ألم عالمية في علم الغدد الصماء الحديث ، وهي تعبير عملي عن صعوبات الإثبات العلمي للتدخلات السريرية في حالة الحد الأدنى من التغييرات في بعض المعايير المختبرية في غياب الاعراض المتلازمة وبيانات واضحة عن التوقعات طويلة المدى لهذه "التحولات". تحديد مستوى هرمون TSH هو أكثر الأبحاث الهرمونية شيوعًا في العالم ، ويتطلب المستوى المنخفض أو المكبوت له التفسير في كثير من الأحيان. الميزة الرئيسية للتوصيات على STIR المقدمة في هذه المقالة ، في رأيي ، هي منهجية الأفكار الحديثة حول هذه المشكلة ، أي هذه الوثيقة ذات قيمة علمية كبيرة. من الناحية العملية ، الوثيقة معقدة نوعًا ما ولا يمكن اعتبارها توصيات للأطباء ، خاصة الرعاية الأولية ، لأن أحكامها ، على الرغم من قيمتها العلمية ، لها العديد من الافتراضات. في هذا الصدد ، في حالة التسمم الدرقي (ناهيك عن الإكلينيكي) ، يبدو لي نهجًا أكثر عملية في علم الأمراض ، أي تطوير التوصيات الفردية لأمراض الغدة الدرقية الفردية.

تقدم هذه المقالة ترجمة مكيّفة للتوصيات نفسها مع بعض التعليقات ، التي قد تكون ذاتية إلى حد ما. للحصول على تحليل أعمق للمشكلة ، أوصي بأن تتعرف على النص الأصلي للتوصيات ، والمتوفر مجانًا على موقع European Thyroid Journal. بعد كل توصية وفقًا للمتطلبات الحديثة ، تتم الإشارة إلى جودتها ، معبراً عنها بالمزايا (منخفضة - + ، متوسطة - ++ ، عالية - +++) ، والقوة (1 - صارمة ؛ 2 - ضعيفة). تتوافق العناوين الفرعية في النص أدناه مع التوصيات الأصلية.

التشخيصات المخبرية والمسببية لـ STyr

المستوى 1: تأكيد الطابع المستمر لـ STIR

تحديد مستوى TSH هو اختبار للتشخيص الأولي لـ STIR. عندما يتم الكشف عن انخفاض مستوى هرمون TSH ، يتم تحديد مستويات هرمونات الغدة الدرقية (T4 الحرة والإجمالي (أو المجاني) T3) (1 / +++).

يستخدم تحديد مستوى TSH لتقييم شدة STIR وتدرجها: الصف الأول (TSH 0.1-0.39 mU / l) والصف 2 (TSH< 0,1 мЕд/л) (1/+++).

من الضروري استبعاد الحالات المصحوبة بانخفاض عابر في هرمون TSH ، غير المرتبط بـ STIR ، مثل الأدوية ، وأمراض الغدة النخامية ، والأمراض العقلية ومتلازمة أمراض الغدة الدرقية (1 / + 00).

مع انخفاض مستوى TSH أو انخفاضه ، يجب تكرار تحديده بعد 2-3 أشهر ، حيث يتم تعريف CGiper على أنه انخفاض مستمر في TSH (1 / + 00).

تعليق. إن تكرار TSH في الديناميات في جزء كبير من الحالات يجعل من الممكن استبعاد معظم الأمراض التي تحدث مع التسمم الدرقي المدمر ، حيث يتم قياس مدتها ، كقاعدة عامة ، في عدة أشهر.

المستوى الثاني: تحديد مسببات STIR

في حالة تضخم الغدة الدرقية العقدي ودرجة STyr 2 ، يشار إلى التصوير الومضاني ، وإذا أمكن ، التقاط اليود المشع لمدة 24 ساعة (1 / + 00) لتحديد أساليب العلاج الأخرى.

يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية دوبلر مفيدة للغاية لتضخم الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية العقدي (2 / + 00).

يمكن أن يؤكد تحديد مستوى الأجسام المضادة لمستقبل TSH (AT-rTTG) تشخيص التسمم الدرقي المناعي (2 / + 00) ، بينما يمكن أيضًا تشخيص هذا الأخير في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية العقدي ، حيث يتم تحديد AT-rTTG في المناطق التي تعاني من نقص اليود في 17٪ من المرضى مع تضخم الغدة الدرقية السامة متعددة العقيدات المؤكدة بصور مضان.

يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب بدون تباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص متلازمة الانضغاط في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات الكبير والأعراض والعلامات المرتبطة به (1 / +++).

المستوى الثالث: تقييم المخاطر المرتبطة بـ STyr

يوصى بمراقبة مخطط كهربية القلب ، ومراقبة هولتر ، وتخطيط صدى القلب الدوبلري لتقييم مخاطر القلب وصحة القلب والأوعية الدموية في مرضى مختارين من الدرجة الثانية STIR.

على وجه الخصوص ، في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب الإقفارية (CHD) وفشل القلب (1 / + 00).

يمكن استخدام قياس كثافة العظام ، وفي بعض الحالات ، تحديد علامات دوران العظام في مرضى مختارين من الدرجة 2 STIR (1 / + 00).

يوصى بالعلاج في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من المرحلة 2 من STIR من أجل تقليل مخاطر عواقبه السلبية (التطور إلى التسمم الدرقي الصريح ، وزيادة معدل الوفيات الإجمالي ، والوفيات من مرض الشريان التاجي ، والرجفان الأذيني ، والكسور غير الفقرية) (1 / ++ 0).

يوصى بالعلاج باستخدام المرحلة الأولى من STIR في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا للوقاية من الرجفان الأذيني. بالنظر إلى المخاطر المحتملة لمضاعفات القلب والأوعية الدموية ، يوصى بعلاج المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم فوق سن 65 في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المصاحبة والسكري والفشل الكلوي والسكتة الدماغية وتاريخ من النوبات الإقفارية العابرة ، وكذلك عوامل الخطر للسكتة الدماغية وفشل القلب وأمراض الشرايين التاجية والمحيطية (2 / + 00).

نوصي بعلاج المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا من الدرجة 2 STyr مع انخفاض TSH المستمر و / أو أعراض التسمم الدرقي ، خاصة إذا تم الكشف عن rTTG-AT المنتشر و / أو زيادة امتصاص بيانات التصوير الومضاني (2 / + 00).

المرضى الذين يعانون من أعراض التسمم الدرقي يمكن وصفهم بحاصرات P انتقائية أو علاجات تستهدف الغدة الدرقية. يتم تحديد جرعة حاصرات P بواسطة معدل ضربات القلب (HR) (2 / ++ 0).

تعليق. مع وجود مرض جريفز البطيء (HD) مع STIR ، فإن وصف حاصرات P ربما يكون أسهل من وجهة نظر سريرية. أولاً ، من المعروف أنه لا توجد فروق في احتمالية مغفرة التسمم الدرقي في حالة إعطاء المدرات أو حاصرات P. في هذه الحالة ، عادة ما يتم تحديد تعيينات الغدة الدرقية في الوقت المناسب لمدة عام تقريبًا ويتطلب بشكل مثالي مراقبة شهرية لوظيفة الغدة الدرقية. في الوقت نفسه ، قد يحدث مغفرة لمثل هذا HD الحالي البطيء في وقت سابق ، وهو ما سيكون واضحًا في حالة لن يتم فيها وصف الدروستاتا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن P-blockers لها بالتأكيد آثار جانبية أقل وتسمح الوصفات الطبية بتقييم أقل لوظيفة الغدة الدرقية.

لا يوصى بمعالجة STyr في المرضى الشباب الذين لا يعانون من أعراض والذين يعانون من انخفاض TSH ولكن يمكن اكتشافه (الصف 1 STyr) (لا توجد قاعدة أدلة على فوائد العلاج). يوصى بمراقبة هؤلاء المرضى بمرور الوقت بسبب انخفاض خطر تطور STyr إلى التسمم الدرقي الصريح ، وإمكانية مغفرة تلقائية ، وقاعدة الأدلة الضعيفة حول مخاطر حدوث مضاعفات في هذه المجموعة من الأفراد (1 / + 00).

يوصى بالمراقبة للمرضى الذين يعانون من الدرجة الأولى STIR في حالة عدم وجود علامات الموجات فوق الصوتية والوميض لأمراض الغدة الدرقية ، ومعدل ضربات القلب الطبيعي وفقًا لبيانات ECG ، وكثافة العظام الطبيعية وفي غياب عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام (1 / + 00).

إذا لم يتلق المريض علاجًا من STIR المستمر ، فعليه تحديد مستوى TSH أو T4 المجاني أو الإجمالي أو T3 المجاني كل 6-12 شهرًا ، وكذلك في حالة الأعراض (1 / + 00).

تُعد الأدوية المثبطة للجلد هي الخيار الأول في علاج المرضى الصغار المصابين بداء جريفز من الدرجة 2 STIR وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من مرض HD

مع STIR من الدرجة الأولى ، حيث أن احتمال هدوء HD بعد 12-18 شهرًا من العلاج بالثروستات يمكن أن يصل إلى 40-50٪ (1 / + 00). يشار إلى العلاج باليود المشع في حالة ضعف التحمل من التيروستاتيك ، وكذلك في تكرار الانسمام الدرقي وفي المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المصاحبة (1 / + 00).

يوصى بالعلاج بالثيروستاتيك أو اليود المشع للمرضى الذين يعانون من مرض جريفز و STir الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وفي وجود أمراض القلب والأوعية الدموية بسبب ارتفاع مخاطر عدم المعاوضة (1 / + 00)

يُفضل العلاج باليود المشع في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من STyrs بسبب تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات أو الورم الحميد السام الدرقي ، لأنه في هذه الحالة يكون التسمم الدرقي دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور الصف 2 STyr إلى درجة ملحوظة بعد زيادة الاستهلاك أو زيادة تناول اليود. في الحالات التي يكون فيها تعيين اليود المشع غير ممكن (على سبيل المثال ، للمرضى المسنين ، و / أو مع تضخم الغدة الدرقية الكبير وما يصاحب ذلك من أمراض شديدة و / أو مع أعراض الانضغاط) ، قد يكون خيار العلاج هو إعطاء التيروستاتيك مدى الحياة (2 / + 00).

يوصى بالعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من STIR بالاشتراك مع تضخم الغدة الدرقية الكبير جدًا أو أعراض الضغط أو فرط نشاط جارات الدرقية المصاحب أو سرطان الغدة الدرقية المشتبه به (1 / +++) في ظل وجود عوامل معينة تمنع تعيين اليود المشع في الدرجة 2 STyr ، فإن العملية المختارة هي استئصال الغدة الدرقية الكلي (1 / ++ 0).

يمكن استخدام جرعات منخفضة من الثيامازول (5-10 مجم يوميًا) ، إذا لزم الأمر ، لاستعادة سرعة إفراز الغدة الدرقية بسرعة لدى مرضى STyr (1 / + 00). يحتاج المرضى إلى إعلامهم عن الإمكانيات آثار جانبية الثيامازول (1 / + 00). قبل وصف الدواء ، من الضروري إجراء التحليل العام الدم وتقييم مستوى الترانساميناسات الكبدية (1 / + 00).

الهدف من العلاج باليود المشع هو تحقيق حالة الغدة الدرقية (مع أو بدون علاج استبدال L-T4) (1 / + 00).

يوصى بتعيين الثيامازول قبل العلاج باليود المشع أو العلاج الجراحي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (الرجفان الأذيني ، ومرض الشريان التاجي ، وفشل القلب) ، وكذلك للمرضى الذين يعانون من زيادة خطر عدم المعاوضة بسبب زيادة التسمم الدرقي (2 / + 00). إذا تم وصف الثيامازول في هذه الحالة ، فمن المستحسن زيادة الجرعة المعتادة من اليود المشع بنسبة 10-15٪ (1 / +++).

قبل وصف العلاج باليود المشع ، من الضروري إجراء تقييم لخطر تطور اعتلال الحجاج (بالنسبة للمدخنين ، زيادة كبيرة في مستوى T3 و AT-rTTG) (1 / + 00). يوصى بالوقاية من الجلوكورتيكويد للمرضى الذين يعانون من اعتلال المدار الصريح سريريًا والمدخنين (1 / + 00)

وفقًا لتوصيات الكلية الأمريكية للأطباء وجمعية القلب الأمريكية ، نوصي بأن تعتبر استعادة الغدة الدرقية هي الطريقة المفضلة لعلاج الرجفان الأذيني وفشل القلب في المرضى الذين يعانون من ضعف الغدة الدرقية ، حيث أن معظم الأدوية الموجهة للقلب غير فعالة على خلفية الانسمام الدرقي. علاج STyr بأدوية الغدة الدرقية هو الخيار الأول للمرضى المسنين الذين يعانون من الدرجة 2 STyr معقدة بسبب الرجفان الأذيني و / أو قصور القلب ، والذي يرتبط غالبًا بـ

تتم عن طريق الاستعادة التلقائية لإيقاع الجيوب الأنفية (1 / + 00).

في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني بسبب الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، يكون العلاج الوقائي من الجلطات الدموية أمرًا ضروريًا. وفقًا لتوصيات جمعية القلب الأمريكية ، يجب الحفاظ على INR في المرضى الذين يعانون من STIR والرجفان الأذيني في نطاق 2.0-3.0 (1 / + 00).

بعد العلاج باليود المشع ، يلزم إجراء تقييم متكرر إلى حد ما لوظيفة الغدة الدرقية خلال السنة الأولى ثم سنويًا من أجل تشخيص تطور قصور الغدة الدرقية أو الحفاظ على التسمم الدرقي (1 / + 00).

مع تطور قصور الغدة الدرقية بعد العلاج باليود المشع أو استئصال الغدة الدرقية ، يشار إلى العلاج البديل مع هرمون الغدة الدرقية L (1 / +++).

يشمل العلاج الجراحي لمرض جريفز استئصال الغدة الدرقية ، والذي يمنع استمرار أو تكرار الانسمام الدرقي الذي لوحظ بعد الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية. مع العقيدات المستقلة الانفرادية ، يمكن إجراء استئصال الغدة الدرقية مع استئصال البرزخ. مع تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات ، يشار إلى استئصال الغدة الدرقية (1 / ++ 0).

فهرس

Biondi B ، Bartalena L ، Cooper DS ، et al. إرشادات الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية لعام 2015 بشأن تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي الداخلي. مجلة الغدة الدرقية الأوروبية. 2015 ؛ 4 (3): 149-163. دوى: 10.1159 / 000438750.

Fadeev Valentin Viktorovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم الغدد الصماء في IM Sechenov First Moscow State Medical University.

للمراسلات: فاديف فالنتين فيكتوروفيتش - [البريد الإلكتروني محمي]

عندما يتعلق الأمر بتحسين وظيفة الغدة الدرقية بشكل ملحوظ ، فأنت بحاجة إلى إعادة التفكير في نظامك الغذائي. يساعد اتباع نظام غذائي لفرط نشاط الغدة الدرقية على تحسين الوضع بشكل كبير للأفضل وتحسين وظيفة الغدد الصماء.

ما الأطعمة التي يجب على الأشخاص المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية تناولها لتقليل الأعراض وتحسين الصحة. كيفية تنظيم الطعام وتطبيع الوزن وإطالة سنوات النشاط.

التسمم الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية) هو متلازمة مرضية ناتجة عن الاضطراب المستمر في الغدة الدرقية ، والذي يصاحبه زيادة في نشاطها الوظيفي وزيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية ، ثلاثي يودوثيرونين). لم يتم دراسة أسباب الحالة بشكل كافٍ ، ولكن ، على ما يبدو ، مرتبطة بالاستعداد الجيني ، ويلاحظ تطور عملية المناعة الذاتية في آلية تطور المرض.

المظاهر السريرية للتسمم الدرقي نموذجية وتتضمن عددًا من الأعراض ذات الصلة:

العصبية: زيادة استثارة ، تهيج ، قلق ، أرق ، رجفة في الأطراف.
طب العيون: انتفاخ في مقلة العين ، إغلاق غير كامل للشق الجفني (أحد أعراض غروب الشمس).
متخم: إسهال ، مغص بالبطن.
عضلات قلبية: عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ، اضطراب ضربات القلب.
تبادل: تسريع عملية التمثيل الغذائي ، فقدان الوزن.
شائعة: جفاف الأظافر والجلد ، تساقط الشعر ، ضعف التحمل لدرجات الحرارة المرتفعة ، الحرارة.

يظل الاستخدام طويل الأمد للأدوية الدرقية هو العلاج الرئيسي للاضطرابات الهرمونية ، لكن التصحيح الغذائي يلعب أيضًا دورًا مهمًا في علاج مرض مثل التسمم الدرقي: النظام الغذائي يعيد عملية التمثيل الغذائي في الجسم ويمنع حدوث مضاعفات.

مبادئ التغذية

للحصول على تأثير عند تغيير النظام الغذائي لا يمكن تحقيقه إلا من خلال التأكد من أن الطعام الذي يدخل الجسم صحي ومفيد حقًا. أي يجب تجنب الأطعمة الجاهزة والأطعمة المصنعة.

جوانب الأكل الصحي:

يجب أن تعتمد الوجبات على الفواكه الطازجة والخضروات والبروتينات الخالية من الدهون... من الجيد تضمين العصائر الخضراء من الخضار الكثيفة والمغذية في نظامك الغذائي. لهذه الأغراض ، الكرنب ، السبانخ ، سبيرولينا مناسبة ، فهي توفر العناصر الغذائية الحيوية.
يمكن للأعشاب المضادة للالتهابات مثل الريحان وإكليل الجبل والأوريغانو تحسين وظيفة الغدة الدرقية... الزنجبيل له نفس التأثير ، مما يعزز وظيفة المناعة في الجسم.
مرق العظام يدعم إزالة السموم ويعزز التئام الآفات المعوية التي تشكلت أثناء علم الأمراض ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار فرط نشاط الغدة الدرقية.

ما الذي يجب علي تجنبه؟

انها:

المنتجات التي تحتوي على الغلوتين. النظام الغذائي الخالي من الغلوتين مفيد لاستعادة نشاط الغدة الدرقية.
الكازين A1 يجب استبعاده من النظام الغذائي.
نكهات وألوان صناعية يؤثر سلبا على عمل الغدة الصماء.
السكر... يقمع وظيفة المناعة ويساهم في خطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية. يزيد الأنسولين والكورتيزول الزائد من الضغط على الغدد الكظرية والبنكرياس. يؤدي الأداء غير السليم أو الضعيف لهذه الأعضاء إلى ضعف جهاز المناعة.
المنتجات التي تحتوي على كائنات معدلة وراثيًا يساهم أيضًا في تطوير أمراض الغدة الدرقية.
تجنب الأطعمة المحفزة: كافيين، كحول.

بعد بدء العلاج ، تختفي أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية تدريجيًا ويبدأ الشخص في الشعور بتحسن كبير.

يجب اتخاذ تدابير إضافية للمساعدة في تسريع بدء التغييرات الصحية الإيجابية:

التعليمات الواردة من الطبيب ستجعل الحياة أسهل بكثير. سوف يشرح لك ما يمكنك تناوله مع فرط نشاط الغدة الدرقية. إذا فقدت كتلة العضلات أثناء مرضك ، فستحتاج إلى زيادة السعرات الحرارية والبروتينات.
سوف يساعد اختصاصي التغذية في تخطيط الوجبات. حدد الأطعمة التي لها تأثير مفيد على الصحة للتحكم في فرط نشاط الغدة الدرقية.

يمكن أن يؤدي علاج المرض إلى عواقب غير سارة. ما العلاقة بين مفاهيم فرط نشاط الغدة الدرقية والوزن يتضح عند التحدث مع الطبيب. سيشرح للمريض الاعتماد المباشر وتأثير العمليات الجارية على التمثيل الغذائي.

قد يساهم في زيادة الوزن بشكل مفرط. ستساعدك المعلومات والفيديو في هذه المقالة على فهم كيفية الحصول على تغذية كافية دون الحصول على سعرات حرارية زائدة وكيفية إنقاص الوزن مع فرط نشاط الغدة الدرقية.

إن موازنة تناول الصوديوم والكالسيوم أمر ضروري لاعتبارات غذائية للأشخاص المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية.

تؤدي زيادة نسبة هرمونات الغدة الدرقية النشطة في دم المريض إلى ترقق العظام. يحتاج المرضى إلى تناول الكالسيوم يومياً للوقاية من هشاشة العظام. يوصى بجرعة يومية مقدارها 1000 مجم من الكالسيوم للبالغين من سن 19 إلى 50 عامًا ؛ بالنسبة لفئة عمرية أخرى من 51 إلى 70 عامًا ، من الضروري زيادة تناولها إلى 1200 مجم.

يجب أن يدخل فيتامين (د) أيضًا إلى جسم المريض من أجل تحقيق تأثير علاجي. المدخول الموصى به هو 600 وحدة دولية للبالغين و 800 لكبار السن.

عن ماذا تبحث؟

المغنيسيوم

ضروري لمرض الغدة الدرقية ، ومفيد بشكل خاص في استقلاب اليود. مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، ينخفض \u200b\u200bتركيز الكالسيوم والمغنيسيوم والزنك بشكل كبير. يساعد إدراج الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم مثل الخضروات الورقية الخضراء والمكسرات والبذور في النظام الغذائي بشكل كبير على تعويض نقص المغنيسيوم.

الشوفان

حبوب مفيدة لفرط نشاط الغدة الدرقية ، تستخدم في الغذاء لمحاربة الضعف والإرهاق الناجم عن الإفراز الزائد للهرمون في الجسم. تزيد من معدل الأيض وتزيد من نشاط الجهاز العصبي الودي. هذه العملية تزيد من الإجهاد والتعب في الجسم.

يعتبر الشوفان تقليديًا منبهًا خفيفًا ، حيث يعمل على تنشيط النشاط العصبي عندما يكون ضعيفًا.

موذرورت

معروف بعمله كمانع طبيعي لمستقبلات بيتا ويساعد على التحكم في تسرع القلب. إنه قادر على تقليل نشاط الغدة الدرقية ، وبالتالي يساعد في تخفيف أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.

شاي (200 مل): نقع نصف ملعقة صغيرة من المواد الخام ويترك لمدة 5 دقائق على الأقل. يتم تحقيق التأثير الإيجابي 3 مرات في اليوم.

بالمناسبة ، يجب إلغاء تناول الأم إذا وصف الطبيب المهدئات.

ميليسا

بلسم الليمون أو بلسم الليمون يساعد على تطبيع الغدة الدرقية المفرطة عن طريق تقليل مستويات هرمون TSH. يحتوي النبات على مركبات الفلافونويد والأحماض الفينولية والمركبات المفيدة الأخرى التي تنظم عمل الغدة الدرقية.

المواد النباتية تمنع نشاط الأجسام المضادة التي تحفز نشاط الغدد الصماء ، وتساهم. الشاي مع إضافة بلسم الليمون يعيد الأداء الطبيعي للغدة الدرقية.

الشاي (200 مل): حوالي 2 ملعقة كبيرة من العشب تصب في الماء المغلي ، عندما تنخفض درجة حرارة الماء ، يصفى. استقبال يوميا - 3 مرات.

لبدء العلاج ، من الأفضل تناول ملعقة كبيرة من بلسم الليمون ، ثم زيادة الكمية تدريجياً وإحضارها إلى ملعقتين كبيرتين.

بروكلي

الخضراوات الصليبية ، تحتوي على أيزوثيوسيانات وجيتروجين ، مما يثبط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. أولئك الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية يجب أن يأكلوا أكبر قدر ممكن من البروكلي النيء. بروكسل و قرنبيط، اللفت ، اللفت ، الكرنب يجب أن تكون موجودة في النظام الغذائي.

منتجات الصويا

تظهر الأبحاث أن التركيز المعتدل من ستيارين الصويا يحسن مسار فرط نشاط الغدة الدرقية. إذا لم يكن طعم أطعمة الصويا جيدًا بالنسبة لك ، فابحث عن المكسرات والبيض وأسماك البحر والبقوليات.

ألاحماض الدهنية أوميغا -3

مع نقص ، تتشكل اختلالات هرمونية ، بما في ذلك هرمونات الغدة الدرقية. الأحماض الدهنية الأساسية هي اللبنات الأساسية للهرمونات التي تتحكم في وظيفة المناعة ونمو الخلايا.

قم بزيادة كمية أحماض أوميغا 3 الدهنية في نظامك الغذائي ، وتناول المزيد من أسماك البحر وزيت بذور الكتان والبذور والجوز.

الأعشاب البحرية

تعتبر النباتات البحرية مصدرًا جيدًا لليود ، وهو معدن مهم لصحة الغدة الدرقية. يوجد اليود الطبيعي في الطحالب ويمكنه تطبيع عمل الغدد الصماء وتجنب الاضطرابات المرتبطة بها: السمنة والاحتقان الليمفاوي في الأوعية. تحتوي الطحالب على الكثير من فيتامين K والمجموعة ب وحمض الفوليك والمغنيسيوم والكالسيوم.

استخدم أي منتجات بحرية متاحة. يمكن تجفيفها أو تعليبها. أضفه إلى طبق رئيسي أو بيتزا أو سلطة.

الكرنب

منتج مفيد يساعد في التعامل مع فرط نشاط الغدة الدرقية. يحتوي على مواد نشطة بيولوجيا ، مثل goitrogens ، التي تقلل من إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. أدخل الملفوف النيء في نظامك الغذائي للحصول على فوائد طبية فعالة.

التوت

النظام الغذائي الأسبوعي لمرضى الانسمام الدرقي

بناءً على التوصيات المذكورة أعلاه ، يجب على المريض المصاب بالتسمم الدرقي أن يأكل نظامًا غذائيًا كاملاً ومتنوعًا ، مع الحد من الأطعمة الدهنية والمقلية والأطعمة التي تؤثر سلبًا على الهضم. يمكن العثور أدناه على قائمة عينة من نظام غذائي علاجي للأمراض المصحوبة بفرط نشاط الغدة الدرقية.

الإثنين

وجبة افطار:

دقيق الشوفان (في الحليب المخفف بالماء بنسبة 1: 1) ؛
فطائر الجبن مع القشدة الحامضة.
شاي اعشاب.

غداء:

تفاح مخبوز بالقرفة.

وجبة عشاء:

حساء خفيف مع مرق الخضار.
كومبوت الفواكه المجففة.

وجبة خفيفه بعد الظهر:

زبادي طبيعي
المقرمشات.

وجبة عشاء:

سلطة خضروات طازجة
كومبوت.

الثلاثاء

وجبة افطار:

البيض المسلوق؛
شطيرة مصنوعة من خبز c / z مع لحم البقر المسلوق ؛
شاي البابونج.

غداء:

الجبن مع القشدة الحامضة.

وجبة عشاء:

حساء الحنطة السوداء في مرق الدجاج قليل الدسم ؛
شرحات البخار مع الأرز.
شراب فاكهة التوت.

وجبة خفيفه بعد الظهر:

تفاحة.

وجبة عشاء:

خضروات مطهية باللحوم
كومبوت.

الأربعاء

وجبة افطار:

عصيدة الحنطة السوداء مع الحليب.
طاجن الجبن مع الفاكهة.
شاي أعشاب بالنعناع.

غداء:

الخبز المحمص مع كبدة باتيه محلية الصنع.

وجبة عشاء:

حساء المعكرونة بالدجاج
سمك مخبوز بالبطاطس
شراب فاكهة التوت.

وجبة خفيفه بعد الظهر:

الفواكه المجففة والمكسرات.

وجبة عشاء:

الزلابية مع الجبن.
كومبوت.

الخميس

وجبة افطار:

حساء المعكرونة بالحليب
شطيرة مع جبن أديغي.
شاي البابونج.

غداء:

المقرمشات؛
زبادي طبيعي.

وجبة عشاء:

حساء الخضار
كرات البخار مع الحنطة السوداء.
كومبوت.

وجبة خفيفه بعد الظهر:

موز.

وجبة عشاء:

طاجن من c / z المعكرونة واللحم المفروم قليل الدسم مع القشدة الحامضة ؛
كومبوت.

يوم الجمعة

وجبة افطار:

عجة على البخار
سلطة خضروات طازجة
نخب خبز الجاودار
شاي اعشاب.

غداء:

فطائر الجبن مع القشدة الحامضة.

وجبة عشاء:

حساء الأرز مع مرق اللحم
بطاطس مسلوقة مع لحم بقري مطهي.
شراب فاكهة التوت.

وجبة خفيفه بعد الظهر:

المقرمشات
حليب رائب.

وجبة عشاء:

شرحات البخار من السمك المفروم.
سلطة خضروات طازجة
كومبوت.

يوم السبت

وجبة افطار:

عصيدة الدخن مع اليقطين.
طاجن اللبن الرائب مع الزبيب.
شاي أعشاب بالنعناع.

غداء:

تفاحة مخبوزة.

وجبة عشاء:

حساء البروكلي والبازلاء الخضراء.
لحم صيني بالخضروات
كومبوت.

وجبة خفيفه بعد الظهر:

المكسرات والفواكه المجففة.
شاي بالنعناع.

وجبة عشاء:

بولوك على البخار
سلطة خضروات طازجة
كومبوت.

الأحد

وجبة افطار:

فطائر الحنطة السوداء مع القشدة الحامضة والعسل.
شاي البابونج.

غداء:

زبادي طبيعي
الفاكهة.

وجبة عشاء:

حساء الخضار
هوتبوت.
كومبوت.

وجبة خفيفه بعد الظهر:

التين والتمر والجوز.
شاي بالنعناع.

وجبة عشاء:

سمك على البخار
سلطة خضروات طازجة
كومبوت.

قبل وقت النوم:

كوب من الكفير.

أعلاه ، نظرنا في وصفات + التغذية للتسمم الدرقي. على الرغم من أن اتباع نظام غذائي علاجي متوازن لا يستبعد الحاجة إلى تناول الحبوب ، إلا أنه اليوم هو الطريقة الوحيدة التي يمكن للمريض من خلالها تحسين صحته بيديه وتحقيق الشفاء العاجل.

يعتمد تشخيص التسمم الدرقي على الصورة السريرية المميزة ، والمعايير المعملية (مستويات عالية من svT4 و svT3 ومستويات منخفضة من TSH في الدم). الأجسام المضادة لـ rTTG هي علامة محددة لـ DTG. يتضمن التشخيص السريري للتسمم الدرقي تحديد أعراض ضعف الغدة الدرقية ، وتقييم الجس لحجم وبنية الغدة الدرقية ، وتحديد الأمراض المرتبطة بأمراض الغدة الدرقية (EOP ، والاعتلال الحاد ، والوذمة المخاطية أمام الظنبوب) ، وتحديد مضاعفات الانسمام الدرقي.

2.1 الشكاوى والسوابق.

يشكو مرضى التسمم الدرقي من زيادة الإثارة ، والتوتر العاطفي ، والبكاء ، والقلق ، واضطرابات النوم ، والاضطراب ، وضعف التركيز ، والضعف ، والتعرق ، والخفقان ، والهزات في الجسم ، وفقدان الوزن. في كثير من الأحيان ، يلاحظ المرضى زيادة في الغدة الدرقية ، وحركات الأمعاء المتكررة ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، وانخفاض الفاعلية. في كثير من الأحيان يشكو المرضى من ضعف العضلات. تشكل تأثيرات التسمم الدرقي على القلب خطرا جسيما على كبار السن. يعتبر الرجفان الأذيني من المضاعفات الهائلة للتسمم الدرقي. يتطور الرجفان الأذيني ليس فقط عند الأشخاص المصابين بالظاهر ، ولكن أيضًا عند الأشخاص المصابين بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي ، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة. في البداية ، يكون الرجفان الأذيني عادة انتيابيًا ، ولكن مع التسمم الدرقي المستمر يصبح دائمًا. المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي والرجفان الأذيني لديهم مخاطر متزايدة من مضاعفات الانسداد التجلطي. مع التسمم الدرقي طويل الأمد ، قد يصاب المرضى باعتلال عضلة القلب التوسعي ، مما يؤدي إلى انخفاض في الاحتياطي الوظيفي للقلب وظهور أعراض قصور القلب. ما يقرب من 40-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من DTG يصابون بـ EOP ، والذي يتميز بتلف الأنسجة الرخوة في المدار: النسيج الخلفي للقضيب ، والعضلات الحركية للعين ؛ بمشاركة العصب البصري والجهاز المساعد للعين (الجفون ، القرنية ، الملتحمة ، الغدة الدمعية). يصاب المرضى بألم تلقائي خلف المقعدة ، وألم أثناء حركات العين ، واحمرار في الجفون ، وذمة أو تورم في الجفون ، واحتقان الملتحمة ، والتسمم الكيميائي ، والجحوظ ، وتقييد حركة عضلات العين. المضاعفات الأكثر خطورة لمكثف الصورة هي: اعتلال الأعصاب في العصب البصري ، اعتلال القرنية مع تشكيل إفرازات بيضاء ، انثقاب القرنية ، شلل العين ، ازدواج الرؤية.
يحدد تطور الاستقلالية الوظيفية ، خاصة عند كبار السن ، السمات السريرية لهذا المرض. عادة ما تهيمن الاضطرابات القلبية الوعائية والعقلية على الصورة السريرية: اللامبالاة ، والاكتئاب ، وقلة الشهية ، والضعف ، والخفقان ، واضطرابات ضربات القلب ، وأعراض فشل الدورة الدموية. أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة ، أمراض الجهاز الهضمي ، الاضطرابات العصبية تخفي السبب الكامن وراء المرض.
على عكس الاستقلالية الوظيفية للعقيدات الدرقية ، حيث يوجد تاريخ طويل الأمد لتضخم الغدة الدرقية العقدي / متعدد العقيدات ، عادةً ما يكون لـ DTG تاريخ قصير: تتطور الأعراض وتتطور بسرعة وفي معظم الحالات يتم إحضار المريض إلى الطبيب بعد 6-12 شهرًا من ظهور المرض.

2.2 الفحص البدني.

المظاهر الخارجية.يبدو المرضى قلقين ، وقلقين ، واهتياج. الجلد حار ورطب. في بعض مناطق الجلد ، في بعض الأحيان يتم تحديد بؤر البهاق ناقصة الصباغ). الشعر رقيق وهش ، الأظافر ناعمة ، مخططة وهشة. في بعض الحالات ، لوحظ اعتلال جلدي أو وذمة مخاطية أمام الظنبوب.
عند الجس ، تكون الغدة الدرقية ، كقاعدة عامة (في 80٪ من الحالات) ، متضخمة بشكل منتشر ، ذات كثافة معتدلة ، غير مؤلمة ، متحركة. عندما تضع منظارًا صوتيًا عليه ، يمكنك الاستماع النفخة الانقباضية، والذي يحدث بسبب زيادة كبيرة في تدفق الدم إلى العضو.
بحرارة.نظام الأوعية الدموية - عند الفحص ، تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب ، زيادة ضغط النبض ، نفخة انقباضية ، ارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، الرجفان الأذيني. على الرغم من وجود كل هذه التغييرات في غالبية المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي ، فإن الرجفان الأذيني ، الذي يحدث في 5-15 ٪ من المرضى ، يأتي في المقدمة من حيث الأهمية السريرية. هذه النسبة أعلى بين المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية السابقة. أمراض القلب الإقفارية ، ارتفاع ضغط الدم ، عيوب القلب يمكن أن تسبب اضطرابات في نظم القلب. في مثل هذه الحالات ، يؤدي التسمم الدرقي إلى تسريع هذه العملية فقط. هناك اعتماد مباشر للرجفان الأذيني على شدة المرض ومدته. في بداية المرض ، يكون الرجفان الأذيني انتيابيًا ، ولكن مع تطور التسمم الدرقي ، يمكن أن يصبح دائمًا. مع العلاج الفعال للتسمم الدرقي ، غالبًا ما يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية بعد الوصول إلى الغدة الدرقية. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب السابقة أو دورة أطول من الرجفان الأذيني ، يتم استعادة إيقاع الجيوب بشكل أقل تكرارًا. الرفرفة الأذينية نادرة جدًا (1.2-2.3٪) ، خارج الانقباض - في 5-7٪ من الحالات ، تسرع القلب الانتيابي - في 0.2-3.3٪ من الحالات. في حالات نادرة ، يحدث بطء القلب الجيبي. قد يكون هذا بسبب التغيرات الخلقية أو إلى استنفاد وظيفة العقدة الجيبية وتطور متلازمة ضعفها.
يمكن أن يسبب الرجفان الأذيني الجلطات الدموية في الأوعية الدموية ، وخاصة الأوعية الدماغية ، الأمر الذي يتطلب تعيين علاج مضاد للتخثر. في المرضى المسنين ، يمكن أن يترافق التسمم الدرقي مع أمراض القلب الإقفارية. يمكن أن تظهر زيادة معدل ضربات القلب والطلب على الأكسجين في عضلة القلب شكلاً كامنًا من الذبحة الصدرية ويؤدي إلى عدم تعويض قصور القلب. يحدد الضرر الذي يصيب نظام القلب والأوعية الدموية في التسمم الدرقي شدة المرض والتنبؤ به. علاوة على ذلك ، فإن حالة نظام القلب والأوعية الدموية بعد القضاء على الانسمام الدرقي ستحدد نوعية الحياة والقدرة على العمل للشخص "المتعافي". من المعروف أنه مع التسمم الدرقي ، فإن عضلة القلب تتطور إلى فرط وظيفي بالفعل في حالة الراحة وبسبب ذلك يزود الجسم بمتطلبات متزايدة من الأكسجين. من ناحية أخرى ، أثناء المجهود البدني أو في حالة حرجة ، يجب أن تزيد عضلة القلب من عملها بشكل كبير ، إلخ. استخدم الاحتياطي الوظيفي الخاص بك. يعتمد على الاحتياطي الوظيفي للقلب تكيف الكائن الحي مع الاحتياجات المتزايدة في الانسمام الدرقي. في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي ، ينخفض \u200b\u200bالاحتياطي الوظيفي للقلب بشكل كبير ، ولكن عندما يتم الوصول إلى الغدة الدرقية ، فإنه يزداد دون الوصول إلى المستوى الأولي ، والذي ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يحدد تطور قصور القلب في المستقبل.
الجهاز الهضمي.القناة المعوية - على الرغم من زيادة الشهية ، يتميز التسمم الدرقي بانخفاض تدريجي في وزن الجسم. نادرًا ، على خلفية الانسمام الدرقي غير المعوض ، قد يزداد الوزن ، بينما يرتفع مستوى الأنسولين المناعي لدى المرضى ، مع المستوى الطبيعي من الببتيد سي.
دعم.الجهاز الحركي - تتجلى الاضطرابات من خلال زيادة الضعف ، وضمور العضلات القريب ، ورعاش مجموعات العضلات الصغيرة في الجسم كله (أحد أعراض "قطب التلغراف") ، وتطور الشلل المؤقت والشلل الجزئي ، وانخفاض محتوى الميوغلوبين.
الجهاز العصبي المركزي: هناك زيادة في سرعة مرور ردود الفعل ، ورعاش أصابع اليدين الممدودة (أعراض ماري).
أعراض التسمم الدرقي بالعين:
أعراض جريف - تأخر الجفن العلوي من الحوف العلوي عند النظر إلى أسفل (بسبب فرط توتر العضلة التي ترفع الجفن العلوي).
أعراض كوشر - تأخر الجفن العلوي من الحوف العلوي عند النظر للأعلى ، يتحرك الجفن العلوي إلى أعلى أسرع من مقلة العين.
تتمثل أعراض كراوس في زيادة لمعان العينين.
أعراض Dahlrympl - اتساع الشق الجفني مع ظهور خط أبيض بين الحوف العلوي وحافة الجفن العلوي (تراجع الجفن).
من أعراض روزنباخ رعشة صغيرة وسريعة من تدلي الجفون أو انغلاقها قليلاً.
أعراض Stelvag - وميض نادر في الجفون مع توسع الشق الجفني. عادة ، الأشخاص الأصحاء لديهم 3 ومضات في الدقيقة.

2.3 التشخيص المختبري.

يوصى بإجراء دراسة النشاط الوظيفي للغدة الدرقية على أساس تحديد المستوى الأساسي لـ TSH وهرمونات الغدة الدرقية في الدم: svT4 و sT3.
I ل).
تعليقات.يجب أن يكون تركيز TSH في التسمم الدرقي منخفضًا (< 0,1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено. У некоторых больных отмечается снижение уровня ТТГ без одновременного повышения концентрации тиреоидных гормонов в крови Такое состояние расценивается как “субклинический” тиреотоксикоз, если только оно не обусловлено иными причинами (приемом лекарственных препаратов).
تمت التوصية بدراسة المؤشرات المناعية للتسمم الدرقي. ...
(قوة التوصية أ (مستوى الدليل.I ل).
تعليق.تم الكشف عن الأجسام المضادة لـ rTTG في 99-100٪ من المرضى الذين يعانون من DTG. أثناء العلاج أو مغفرة المرض تلقائيًا ، قد تنخفض الأجسام المضادة أو تختفي. في الأشكال العقيدية لتضخم الغدة الدرقية السام ، لا يتم اكتشاف الأجسام المضادة لـ rTTG و TPO و TG.
لا يُنصح بالتحديد الروتيني لمستوى الأجسام المضادة لـ TPO و TG لتشخيص DTG.
(قوة التوصية B (مستوى الأدلة.IIa).
يوصى بإجراء اختبار الدم البيوكيميائي.
قوة التوصية D (مستوى الدليل.رابعا).

يرتبط العلاج بالأميودارون بتطور ضعف الغدة الدرقية (TG) والتغيرات في المعايير المختبرية لوظائفها. يتم تمييز قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون (AIH) والتسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون (AIT). هناك أيضًا أشكال مختلطة / غير متمايزة. على الرغم من أن AIH يمكن أن يتطور في المرضى الذين يعانون من غدة درقية طبيعية ويفتقرون إلى استجابة المناعة الذاتية ، إلا أنه غالبًا ما يتطور في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الكامن ، ويسود عند النساء ، وكذلك في المناطق المشبعة باليود.
جميع المرضى الذين عولجوا بالأميودارون لديهم مبكرًا (<3 мес.) или поздние (>3 أشهر) تغيرات في مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم في التحليلات. يزيد المحتوى العالي من اليود في الأميودارون من تركيز اليود غير العضوي في بلازما الدم وإفراز اليود في البول. بسبب تأثير Wolf-Chaikov ، تتكيف الغدة الدرقية مع فرط اليود عن طريق قمع تكوين اليود وخفض مستويات هرمون الغدة الدرقية. التأثير الأخير هو السبب الرئيسي لزيادة تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم.
في حين أن علاج AIH سهل العلاج ، فإن AIT يمثل تحديًا تشخيصيًا وعلاجيًا. يتم علاج معظم مرضى AIT 2 (التهاب الغدة الدرقية المدمر) بنجاح باستخدام الكورتيكوستيرويدات (GC) ، وقد لا يحتاجون إلى سحب الأميودارون. يعتبر علاج AIT 1 (الأشكال المختلطة / غير المتمايزة) مهمة أكثر صعوبة بسبب مقاومة الغدة الميودنة للأدوية المضادة للغدة الدرقية. نظرًا لتعقيدات التمايز التشخيصي بين AIT 1 والأشكال المختلطة / غير المتمايزة ، غالبًا ما يتم استخدام العلاج المركب.

الكلمات الدالة: خلل في الغدة الدرقية ، اليود ، قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون ، التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون ، استئصال الغدة الدرقية ، الأميودارون.

للاقتباس:Demidova T.Yu. ، Kishkovich Yu.S. ، Ladygina D.O. إدارة المرضى الذين يعانون من ضعف الغدة الدرقية المرتبط بالأميودارون. أخبار الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية 2018 // RMJ. 2018. رقم 11 (II). س 101-104

إدارة المرضى الذين يعانون من ضعف الغدة الدرقية المرتبط بالأميودارون. أخبار الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية 2018
ت. ديميدوفا ، يو. كيشكوفيتش ، د. لاديجينا

جامعة بيروجوف الروسية الوطنية للبحوث الطبية ، موسكو

يرتبط العلاج بالأميودارون بتطور ضعف الغدة الدرقية والتغيرات في المعايير المختبرية لوظائفها. هناك قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون (AIH) والتسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون (AIT). هناك أيضًا أشكال مختلطة / غير متمايزة. على الرغم من أن AIH يمكن أن يتطور في المرضى الذين يعانون من الغدة الدرقية الطبيعية وغياب تفاعل المناعة الذاتية ، إلا أنه غالبًا ما يتطور في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الكامن ، كما أنه يسود في النساء وكذلك في المناطق المشبعة باليود.
كان جميع المرضى الذين عولجوا بالأميودارون مبكرًا (<3 months) or late (>3 أشهر) تغيرات في مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم في التحليلات. يزيد المحتوى العالي من اليود في الأميودارون من اليود غير العضوي لبلازما الدم وإفراز اليود مع البول. بسبب تأثير Wolff-Chaikoff ، تتكيف الغدة الدرقية مع فرط اليود عن طريق قمع تنظيم اليود وتقليل مستويات هرمونات الغدة الدرقية. التأثير الأخير هو السبب الرئيسي لزيادة تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم.
بينما يُعالج AIH بسهولة ، يمثل AIT نفسه على أنه صعوبة تشخيصية وعلاجية. يتم علاج معظم مرضى AIT 2 (التهاب الغدة الدرقية المدمر) بنجاح باستخدام الكورتيكوستيرويدات ، وقد لا يحتاجون إلى إلغاء الأميودارون. يعد علاج AIT 1 (الأشكال المختلطة / غير المتمايزة) مهمة أكثر صعوبة بسبب مقاومة الغدة المشبعة باليود للأدوية المضادة للغدة الدرقية. مع الأخذ في الاعتبار الصعوبات في التمايز التشخيصي بين AIT 1 والأشكال المختلطة / غير المتمايزة ، غالبًا ما يتم استخدام العلاج المشترك.

الكلمات الدالة: ضعف الغدة الدرقية ، اليود ، قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون ، التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون ، استئصال الغدة الدرقية ، الأميودارون.
للاقتباس: Demidova T. Yu. ، Kishkovich Yu.S. ، Ladigina D.O. إدارة المرضى الذين يعانون من ضعف الغدة الدرقية المرتبط بالأميودارون. أخبار الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية 2018 // RMJ. 2018. رقم 11 (II). ص 101-104.

يعرض المقال أخبار الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية 2018. ويتم تسليط الضوء على ميزات إدارة المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي في الغدة الدرقية المرتبط بالأميودارون (قصور الغدة الدرقية والتسمم الدرقي).

المقدمة

الأميودارون هو أحد مشتقات البنزوفيوران ، وهو دواء يحتوي على اليود وهو فعال بشكل خاص في علاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. بسبب محتواه العالي من اليود و الخصائص الدوائية (قمع التكوير المحيطي أحادي التيروكسين ، T4) يتسبب الدواء في اختلال وظائف الغدة الدرقية وتغيرات في المؤشرات ، مما يشير إلى حدوث تغيير في وظيفته. ما يقرب من 15-20 ٪ من المرضى الذين عولجوا بالأميودارون يصابون بالتسمم الدرقي (الأميودارون-
التسمم الدرقي المستحث ، AIT) أو قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون ، AIH). يعتمد نوع ضعف الغدة الدرقية جزئيًا على تناول اليود ، على سبيل المثال ، AIH
أكثر شيوعًا في المناطق المشبعة باليود
AIT - في نقص اليود. غالبًا ما يكون تشخيص وتصنيف وإدارة ضعف الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون ، أي AIT ، معقدًا. لم يتم العثور على مؤشر واحد محدد لخلل الغدة الدرقية المرتبط بالأميودارون ، على الرغم من أن الجنس الأنثوي والأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية المضادة للغدة الدرقية تتنبأ بـ AIH.

يتغير التسبب في تغيرات الغدة الدرقية أثناء العلاج بالأميودارون وتكتيكات علاج اختلال وظيفتها

كيف يؤثر الأميودارون على اختبارات وظائف الغدة الدرقية لدى مرضى الغدة الدرقية؟

معظم المرضى الذين يبدأون في تلقي الأميودارون (عادة 200 ملغ / يوم) يعانون من سوية الغدة الدرقية ، حتى لو تم استخدام جرعات عالية (400 ملغ / يوم). ومع ذلك ، في جميع المرضى الذين عولجوا بالأميودارون ، في وقت مبكر (<3 мес.) или поздние (>3 أشهر) التغيرات في مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم في التحليلات. يزيد محتوى اليود العالي في الأميودارون من تركيز اليود غير العضوي في بلازما الدم بمقدار 40 مرة ، وإفراز اليود في البول - حتى 15 ألف ميكروغرام لكل 24 ساعة. وبسبب تأثير وولف-تشيكوف ، تتكيف الغدة الدرقية مع فرط اليود عن طريق تثبيط تكوين اليود وخفض مستويات الهرمون غدة درقية التأثير الأخير هو السبب الرئيسي لزيادة تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم (TSH). العلاج قصير الأمد بالأميودارون (400 مجم / يوم لمدة 3 أسابيع) يقلل من معدل إنتاج هرمون الغدة الدرقية (T4) ومعدل التمثيل الغذائي لـ T4. يمنع الأميودارون أيضًا نقل T4 داخل الخلايا ونشاط نازعة اليودوثيرونين من النوع 2 في الغدة النخامية ، يليه انخفاض في إنتاج ثلاثي يودوثيرونين داخل الخلايا (T 3) وربط هرمون الغدة الدرقية بمستقبلاته المتشابهة في الغدة النخامية. ومع ذلك ، تظهر تأثيرات الغدة النخامية هذه أيضًا في المراحل المزمنة أثناء العلاج طويل الأمد بالأميودارون وهي على الأرجح أقل أهمية لتغيير مستويات TSH من تأثير Wolff-Chaikoff. في وقت لاحق ، يختفي تأثير Wolf-Chaikov ، ويتم تطبيع تركيز T4 و TSH في المصل. خلال هذه المرحلة ، تزداد مستويات T 4 و T 4 (swT 4) و T 3 المحول (pT 3) ، بينما تنخفض مستويات T 3 و T 3 (swT 3) الكبدي بسبب قمع إنزيم يودوثيرونين الكبد 1 النوع -th.
عادة ما تكون الزيادة في تركيز pT3 في الدم أكبر بكثير من الانخفاض في تركيز T3 في الدم. لوحظت التغييرات المذكورة أعلاه في مصل T 4 و T 3 و pT 3 في وقت مبكر أثناء العلاج بالأميودارون واستمرت خلال العلاج طويل الأمد. بعد 3 أشهر. حقق العلاج حالة مستقرة عاد فيها مستوى TSH في الدم إلى قيم خط الأساس. من المرجح أن يكون تطبيع هرمون TSH في الدم مرتبطًا بزيادة معدل إنتاج T4 وانخفاض معدل التمثيل الغذائي. تؤدي التغييرات في معدل إنتاج T4 ومعدل الأيض إلى قمع الحصار المفروض على إنتاج T 3 ، وبالتالي زيادة مستويات T 3 في المصل في النطاق الطبيعي المنخفض. مع الجرعة التراكمية للأميودارون ، تظل مستويات T 4 و cT 4 و pT 3 في المصل في النطاق الطبيعي الأعلى أو مرتفعة قليلاً ، في حين أن مستويات T3 (الهرمون النشط كيميائيًا) في المصل في النطاق الطبيعي عند الحد الأدنى. يعتبر هذا الملف الكيميائي الحيوي للمرضى الذين عولجوا بالأميودارون سويًا الغدة الدرقية.
هل ينبغي علاج جميع مرضى AIH؟ هل يجب إيقاف الأميودارون عند هؤلاء المرضى؟
يمكن أن يصل معدل انتشار AIH في المرضى الذين عولجوا بالأميودارون إلى 26 ٪ (قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي) و 5 ٪ (قصور الغدة الدرقية الصريح). على الرغم من أن AIH يمكن أن يتطور في المرضى الذين يعانون من غدة درقية طبيعية ويفتقرون إلى استجابة المناعة الذاتية ، إلا أنه غالبًا ما يتطور في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الكامن ، ويسود عند النساء ، وكذلك في المناطق المشبعة باليود. سريريًا ، لا تختلف أعراض AIH عن أعراض قصور الغدة الدرقية من مسببات أخرى ، ولكن من الجدير بالذكر أن قصور الغدة الدرقية الحاد يمكن أن يزيد من حساسية البطينين لاضطرابات نظم القلب التي تهدد الحياة.

لا يتطلب AIH سحب الأميودارون. يوصى بالعلاج باستخدام ليفوثيروكسين صوديوم (LN) في جميع حالات قصور الغدة الدرقية الصريح ، بينما يمكن تجنبه في الأشكال تحت الإكلينيكية ، خاصة عند كبار السن ، ولكن من الضروري تقييم حالة الغدة الدرقية بشكل متكرر لاكتشاف التقدم المحتمل لقصور الغدة الدرقية (الشكل 1).

كم عدد أنواع AIT التي يمكن تمييزها وما هي معايير التشخيص؟

نوع AIT 1 هو شكل من أشكال فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن اليود الناجم عن التوليف المفرط وغير المنضبط لهرمونات الغدة الدرقية بواسطة الغدة الدرقية التي تعمل بشكل مستقل استجابة لحمولة اليود ، والتي تتطور عادة في وجود عقيدات الغدة الدرقية الأولية أو مرض جريفز الكامن. نوع AIT 2 -
هذا هو التهاب الغدة الدرقية المدمر الذي يتطور مع الغدة الدرقية الطبيعية. يتم أيضًا إنشاء شكل مختلط / غير متمايز عند وجود كلا النوعين في المريض. يسود النوع 2 AIT في المناطق التي تعاني من نقص اليود وهو الشكل الأكثر شيوعًا لـ AIT. عادة ما يتضمن تشخيص AIT زيادة في مستويات cwT 4 و cwT 3 في الدم وانخفاض في TSH في الدم. عادةً ما تكون الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، وكذلك الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية ، إيجابية بالنسبة لـ AIT 1 وسلبية لـ AIT 2 ، على الرغم من أن وجودها ليس ضروريًا لتشخيص AIT 1.
يمكن للموجات فوق الصوتية تقييم حجم الغدة الدرقية ، والعقيدات ، والتركيبات المتني الصدى ، والأوعية الدموية. بشكل عام ، تُظهر معظم البيانات أن الموجات فوق الصوتية القياسية للغدة الدرقية لها قيمة تشخيصية منخفضة. الموجات فوق الصوتية دوبلر هي تقييم غير جراحي لتكوين الأوعية الدموية في الغدة الدرقية في الوقت الفعلي ، وهي مساعدة جيدة في تشخيص الشكل المدمر لـ AIT 2 (غياب فرط الأوعية الدموية مع مستويات عالية من هرمونات الغدة الدرقية (الجدول 1).

هل AIT دائمًا حالة طارئة؟

يمكن أن يكون AIT حالة خطيرة ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أمراض القلب الموجودة. يرتبط AIT بزيادة معدلات الاعتلال والوفيات ، خاصة في المرضى المسنين الذين يعانون من ضعف وظيفة البطين الأيسر. وبالتالي ، في معظم الحالات ، وتحديداً في المرضى المسنين ، يلزم التعافي العاجل والحفاظ على سلالة الغدة الدرقية. يجب أن يتلقى مرضى AIT علاجًا عاجلاً في جميع الأوقات بسبب زيادة خطر الإصابة بالأمراض والوفيات ، خاصةً عند كبار السن و / أو الذين يعانون من خلل في البطين الأيسر. يجب إجراء الاستئصال الكامل للغدة الدرقية دون تأخير في المرضى الذين يعانون من AIT الذين يعانون من تدهور وظائف القلب والذين لا يستجيب لديهم الانسمام الدرقي للعلاج. يمكن التوصل إلى هذا الاستنتاج من قبل فريق متعدد التخصصات من أخصائي الغدد الصماء وأخصائي أمراض القلب وطبيب التخدير والجراح من ذوي الخبرة الواسعة.

هل يمكن أن يستمر علاج الأميودارون في بعض حالات AIT؟

لا يوجد إجماع أو بيانات موثوقة بشأن قرار مواصلة أو وقف العلاج بالأميودارون في المرضى الذين يعانون من AIT. يجب أن يكون هذا القرار فرديًا ، مع الأخذ في الاعتبار التقسيم الطبقي للمخاطر بالاشتراك بين أطباء القلب وأخصائيي الغدد الصماء.
في التجارب السريرية العشوائية ، حقق جميع المرضى الـ 26 الذين يعانون من AIT 2 الذين عولجوا بالثيامازول (ميثيمازول) وبريدنيزولون أو بريدنيزولون وفوق كلورات الصوديوم إفراز الغدة الدرقية في 8-14 أسبوعًا ، على الرغم من الأميودارون. تم الحصول على نتائج مماثلة في دراسة مستقبلية صغيرة على 13 مريضًا مصابًا بـ AIT 2. في اليابان ، تمت دراسة 50 مريضًا مصابًا بـ AIT 2 ، والذين استمروا في تلقي الأميودارون ؛ لوحظ تكرار AIT 2 في ثلاثة مرضى فقط بعد عدة سنوات من الحلقة الأولى من AIT. من ناحية أخرى ، في دراسة استعادية كبيرة أجريت على 83 مريضًا يعانون من AIT 2 ، استعاد بريدنيزولون سلالة الغدة الدرقية في الأغلبية ، بغض النظر عن استمراره أو انسحابه.
الأميودارون ، ولكن العلاج المستمر بالأميودارون زاد من معدل تكرار الانسمام الدرقي ، مما تسبب في تأخير التعافي المستمر لسرطان الغدة الدرقية والتعرض لفترة أطول لهرمونات الغدة الدرقية على القلب. إذا كانت حالة القلب خفيفة ومستقرة ، فيمكن سحب الأميودارون بعناية ، وإذا لزم الأمر ، يمكن استئنافها بعد تعافي الغدة الدرقية. المشكلة أكثر صعوبة في AIT 1 وحالات AIT المختلطة / غير المتمايزة. يفضل العديد من أطباء الغدد الصماء التوقف عن تناول الأميودارون إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية القلبية. وبالتالي ، يجب اتخاذ قرار الاستمرار أو الانسحاب من الأميودارون في ضوء الفوائد المحتملة للأميودارون في عدم انتظام ضربات القلب ، والتهديد بالتعرض لفترات طويلة للهرمونات الزائدة ، ونوع AIT.

ما هي تكتيكات العلاج لـ AIT 1؟

في ضوء الآلية المرضية السائدة ، يستجيب AIT 1 بشكل أفضل للعلاج بالأدوية المضادة للغدة الدرقية (كاربيمازول (دواء أولي للميثيمازول) أو ميثيمازول أو بروبيل ثيوراسيل) عندما يكون العلاج الدوائي مناسبًا. في بعض الحالات ، قد يكون استئصال الغدة الدرقية الطارئ أو الإنقاذ هو الخيار العلاجي الأولي. الغدة الدرقية المشبعة باليود في مرضى AIT غير حساسة للثيوناميدات ، لذلك ، مع الجرعات اليومية العالية من الأدوية (40-60 مجم ميثيمازول أو جرعة مكافئة من propylthiouracil) ، هناك حاجة لفترة أطول من المعتاد لاستعادة الغدة الدرقية. من الواضح أن هذا ليس الوضع المثالي للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الأساسية ، والذين يجب تعويض فرط نشاط الغدة الدرقية بسرعة. من أجل زيادة حساسية الغدة الدرقية للثيوناميدات ، يتم استخدام بيركلورات البوتاسيوم ، مما يقلل من امتصاص اليود الدرقي. تم استخدام جرعات لا تتجاوز 1 جرام / يوم لتقليل التأثير الضار للدواء (خاصة على الكلى و نخاع العظم). بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بعدم استخدام الدواء لأكثر من
4-6 أسابيع ... يعتبر فوق كلورات الصوديوم خيارًا بديلاً لأن فوق كلورات البوتاسيوم لم يعد متاحًا. يتوفر فوق كلورات الصوديوم كمحلول - 21 قطرة تساوي 300 مجم فوق كلورات. يمكن أن يستمر العلاج بالثيوناميدات حتى يتم استعادة حالة الغدة الدرقية ، إذا كان هذا مقبولاً لمرض القلب الأساسي والتعويض القلبي الوعائي. بعد شفاء الغدة الدرقية ، يوصى عادةً بالعلاج النهائي للغدة الدرقية المفرطة الأداء. هذا يسمح لك بالاستئناف والاستمرار بأمان في تناول الأميودارون ، إذا لزم الأمر من وجهة نظر القلب. إذا أمكن إيقاف الأميودارون ، يمكن إعطاء العلاج باليود المشع عند انتهاء التلوث باليود ، حتى 6-12 شهرًا. بعد التوقف عن تناول الأميودارون ، تطبيع إفراز اليود في البول ومستوى كافٍ من امتصاص اليود المشع. العلاج النهائي مع AIT 1 مع فرط نشاط الغدة الدرقية الأساسي لا يختلف عن علاج فرط نشاط الغدة الدرقية التلقائي. في حالة عدم وجود دليل على التسمم الدرقي المدمر ، لا ينصح باستخدام GCs في AIT 1.

ما هو تكتيك AIT 2؟

قارنت دراسة عشوائية واحدة على 36 مريضًا تناولوا الأميودارون والميثيمازول (30 ملغ / يوم) بريدنيزولون (30 ملغ / يوم) وفوق كلورات الصوديوم (500 ملغ / يوم) أو مزيج من هذه الأدوية. مع علاج بريدنيزولون ، تم تحقيق سوية الغدة الدرقية في جميع المرضى ، بينما يحتاج 30٪ من المرضى الذين عولجوا ببيركلورات الصوديوم وحده العلاج التكميلي بريدنيزون لتحقيق الغدة الدرقية. وبالتالي ، يعتبر بريدنيزولون هو الأكثر طريقة فعالة معالجة هؤلاء المرضى. الجرعة الأولية من GC عن طريق الفم لـ AIT هي 2-30 مجم / يوم من بريدنيزولون
(أو جرعة مكافئة من HA الأخرى) ، يتم تقليلها عند تحقيق الغدة الدرقية السريرية و / أو البيوكيميائية. في بعض الحالات ، قد يتطلب AIT 2 فترة طويلة من العلاج. إذا كانت AIT 2 حالة حرجة ، فيمكن اعتبار استئصال الغدة الدرقية الإنقاذي بنفس الطريقة المتبعة في AIT 1 أو الأشكال المختلطة / غير المتمايزة.

ما هي تكتيكات الأشكال المختلطة / غير المتمايزة من AIT؟

يمكن أن يكون التمييز بين AIT 1 و AIT 2 والأشكال المختلطة / غير المتمايزة مهمًا لتحديد أساليب العلاج الإضافية.
يحدث AIT المختلط / غير المتمايز (حتى لو لم يتم تمييزه بشكل كامل) في الممارسة السريرية ويرجع إلى كليهما آليات إمراضية AIT 1 (فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن اليود) و AIT 2 (التهاب الغدة الدرقية المدمر). من المستبعد جدًا أن يكون لدى المرضى السلبيين للأجسام المضادة لـ TSH المصابين بـ AIT والغدة الدرقية الطبيعية شكليًا ، وغياب الأوعية الدموية ، أشكال مختلطة / غير متمايزة من AIT. في هؤلاء المرضى ، على أساس الفحص البدني ، وقياسات حساسية الأجسام المضادة لمستقبلات TSH ، يمكن تشخيص AIT 2 وعلاج HA. يكون التمييز بين AIT 1 والأشكال المختلطة / غير المتمايزة من AIT أكثر صعوبة ، وعادة ما يكون تشخيص الاستبعاد (في وجود تضخم الغدة الدرقية العقدي). النهج العلاجي في هذه الحالة غير واضح. إذا تعذر إجراء تشخيص دقيق ، فيمكن اقتراح نهجين ممكنين. بادئ ذي بدء ، يبدأون بالعلاج بالثيوناميدات (± فوق كلورات الصوديوم) ، كما هو الحال في AIT 1 ، في حالة عدم وجود تحسن كيميائي حيوي في فترة زمنية قصيرة نسبيًا (4-6 أسابيع بشكل مبرر) ، يتم إضافة HA بافتراض أن مكونًا مدمرًا يحدث في علم الأمراض الحالي. تم تقديم طريقة بديلة مع توليفة من العلاج (الثيوناميدات و HA) منذ البداية. إن استئصال الغدة الدرقية له ما يبرره في حالة ضعف الاستجابة للعلاج المركب (الشكل 2).

هل يمكن استئناف الأميودارون (إذا لزم الأمر) في المرضى الذين يعانون من AIT السابق؟

في دراسة بأثر رجعي فحصت مشكلة الإعطاء المتكرر للأميودارون مع تاريخ من AIT ، احتاج 46 من بين 172 مريضًا مصابًا بـ AIT إلى دورة ثانية من الأميودارون بعد عامين في المتوسط \u200b\u200bبعد سحب الدواء. تكررت الإصابة بـ AIT في 14 من أصل 46 مريضًا (30٪) ، في 12 من أصل 46 (26٪) تم تطوير AIH ، واستمر مرض الغدة الدرقية في 20 مريضًا المتبقين لمدة 6 سنوات في المتوسط \u200b\u200bبعد العلاج. تم تصنيف غالبية المرضى الذين يعانون من AIT المتكرر (11 من 14) على أنهم AIT 1. دراسات أخرى غير منشورة استشهد بها Ryana et al. ، الإبلاغ عن انتكاس AIT أو فرط نشاط الغدة الدرقية المطور حديثًا بعد الشفاء من علاج الأميودارون في 9 ٪ من الحالات. لا تزال مسألة استخدام العلاج الوقائي بالأدوية المضادة للغدة الدرقية قبل استئناف الأميودارون بلا إجابة بسبب نقص الأدلة.

استنتاج

في حين أن علاج AIH سهل العلاج ، فإن AIT يمثل تحديًا تشخيصيًا وعلاجيًا. يتم علاج معظم مرضى AIT 2 (التهاب الغدة الدرقية المدمر) بنجاح باستخدام GC ، وقد لا يحتاجون إلى سحب الأميودارون. يعتبر علاج AIT 1 (الأشكال المختلطة / غير المتمايزة) مهمة أكثر صعوبة بسبب مقاومة الغدة الميودنة للأدوية المضادة للغدة الدرقية. نظرًا لتعقيد التمايز التشخيصي بين AIT 1 والأشكال المختلطة / غير المتمايزة ، غالبًا ما يتم استخدام العلاج المركب.

الأدب

1. Bogazzi F. ، Bartalena L. ، Martino E. نهج للمريض المصاب بالتسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون // J. Clin. إندوكرينول. متعب. 2010. المجلد. 95. ص 2529-2535.
2. Martino E. ، Bartalena L. ، Bogazzi F. ، Braverman LE. آثار الأميودارون على الغدة الدرقية // Endocr. القس. 2001. المجلد. 22. ص 240-254.
3. Tanda M.L. ، Piantanida E. ، Lai A. et al. تشخيص وإدارة التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون: أوجه التشابه والاختلاف بين أطباء الغدة الدرقية في أمريكا الشمالية وأوروبا // كلين. إندوكرينول. (أوكسف). 2008. المجلد. 69. ص 812-818.
4. Raghavan R. P. ، Taylor P. N. ، Bhake R. et al. التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون: نظرة عامة على إدارة المملكة المتحدة // كلين. إندوكرينول. (أوكسف). 2012. المجلد. 77. ص 936-937.
5. أحمد إس ، فان جيلدر آي سي ، ويسفيلد إيه سي بي. وآخرون. محددات ونتائج ضعف الغدة الدرقية المرتبط بالأميودارون // كلين. إندوكرينول. (أوكسف). 2011. المجلد. 75. ص 388-394.
6. Trip M.D.، Wiersinga W.، Plomp T.A. الإصابة ، والقدرة على التنبؤ ، والتسبب في التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون وقصور الغدة الدرقية // صباحا. J. ميد. 1991. المجلد. 91. ص 507-511.
7. Lambert M.J.، Burger A.G، Galeazzi R.L.، Engler D. هل الزيادات الانتقائية في هرمون الغدة الدرقية (T4) بسبب مثبطات اليود الخاصة بـ T4 monodeiodination تدل على فرط نشاط الغدة الدرقية؟ // جى كلين. إندوكرينول. متعب. 1982. المجلد. 55. ص 1058-1065.
8. Nademanee K. ، Singh B. N. ، Callahan B. et al. الأميودارون ، مؤشرات الغدة الدرقية ، ووظيفة الغدة الدرقية المتغيرة: التأثيرات التسلسلية طويلة المدى في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب // صباحا. J. كارديول. 1986. المجلد. 58. ص 981-986.
9. فرانكلين ج.أ. ، ديفيس ج.ر. ، غاماج م.د. وآخرون. أميودارون وعمل هرمون الغدة الدرقية // كلين. إندوكرينول. (أوكسف). 1985. المجلد. 22. ص 257-264.
10. Yamazaki K. ، Mitsuhashi T. ، Yamada E. et al. يقلل الأميودارون بشكل عكسي من تعبير الرنا المرسال المتوافق مع يوديد الصوديوم بتركيزات علاجية ويحفز استجابات مضادات الأكسدة بتركيزات فوقية فيزيولوجية في بصيلات الغدة الدرقية البشرية المزروعة // الغدة الدرقية. 2007. المجلد. 17 ص 1189-1200.
11. ميلمد س. ، نادماني ك. ، ريد إيه دبليو. وآخرون. فرط تيروكسين الدم مع بطء القلب وإفراز الثيروتروبين الطبيعي بعد إعطاء الأميودارون المزمن // J. Clin. إندوكرينول. متعب. 1981. المجلد. 53. ص 997-1001.
12. هيرشمان جي إم ، نادماني ك ، سوجاوارا إم وآخرون. حركية الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين في مرضى القلب الذين يتناولون الأميودارون // أكتا إندوكرينول. (كوبنه). 1986. المجلد. 111. ص 193-199.
13. Amico JA، Richardson V.، Alpert B.، Klein I. التقييم السريري والكيميائي لوظيفة الغدة الدرقية أثناء العلاج بالأميودارون // القوس. المتدرب. ميد. 1984. المجلد. 144. ص 487-490.
14. Unger J. ، Lambert M. ، Jonckheer M.H. ، Denayer P. Amiodarone والغدة الدرقية: التأثيرات الدوائية والسامة والعلاجية // J. Intern. ميد. 1993. المجلد. 233. ص 435-443.
15. Wiersinga W.M. ، Trip M.D. الأميودارون واستقلاب هرمون الغدة الدرقية // Postgrad. ميد. ياء 1986. المجلد. 62. ص 909-914.
16. باتشر إل ، تانغ إكس سي ، سينغ ب. وآخرون. محققو SAFE-T: تشوهات وظائف الغدة الدرقية أثناء علاج الأميودارون للرجفان الأذيني المستمر // Am. J. ميد. 2007. المجلد. 120. ص 880 - 885.
17. Zhong B. و Wang Y. و Zhang G. و Wang Z. يرتبط محتوى اليود البيئي والجنس والعمر بظهور قصور الغدة الدرقية المستحدث بالأميودارون: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتفاعلات الضارة للأميودارون على الغدة الدرقية / / امراض القلب. 2016. المجلد. 134- ص 366-371.
18. Harjai K. ، Licata A. آثار الأميودارون على وظيفة الغدة الدرقية // آن. المتدرب. ميد. 1997. المجلد. 126 ص 63-73.
19. ثيودوراكي أ ، Vanderpump M.P.J. التسمم الدرقي المرتبط باستخدام الأميودارون: فائدة الموجات فوق الصوتية في إدارة المريض // كلين. إندوكرينول. (أوكسف). 2016. المجلد. 84. ص 172-176.
20. Bogazzi F. ، Bartalena L. ، Dell'Unto E. et al. تغيرت نسبة التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون من النوع 1 والنوع 2 خلال فترة 27 عامًا في إيطاليا // Clin. إندوكرينول. (أوكسف). 2007. المجلد. 67. ص 533-537.
21. Balzano S. ، Sau F. ، Bartalena L. et al. تشخيص التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون اليود (AIIT) المرتبط بمرض شديد غير الغدة الدرقية // J. Endocrinol. استثمار. 1987. المجلد. 10. ص 589-591.
22. Tomisti L. ، Urbani C. ، Rossi G. et al. لا يستبعد وجود مضادات الثيروجلوبولين (TgAb) و / أو الأجسام المضادة للثيروبيروكسيداز (TPOAb) تشخيص التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون من النوع 2 // J. Endocrinol. استثمار. 2016. المجلد. 39. ص 585-591.
23. لوي إم ، بيرا إي ، ميليس إيه وآخرون. التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر بتدفق اللون في التشخيص التفريقي وإدارة التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون // Acta Radiol. 2007. المجلد. 48. ص 628-634.
24. Yiu K.H.، Jim M.H.، Siu C.W. وآخرون. يعد التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون مؤشرا على نتائج القلب والأوعية الدموية السلبية // J. Clin. إندوكرينول. متعب. 2009. المجلد. 94. ص 109-114.
25. O'Sullivan AJ ، Lewis M. ، Diamond T. Amiodarone-induced thyrotoxicosis: يرتبط ضعف البطين الأيسر بزيادة معدل الوفيات // Eur. J. إندوكرينول. 2006. المجلد. 154. ص 533-536.
26. Wang T.J. ، Evans JC ، Benjamin E.J. وآخرون. التاريخ الطبيعي للخلل الانقباضي البطين الأيسر بدون أعراض في المجتمع // الدورة الدموية. 2003. المجلد. 108. ص 977-982.
27. Tomisti L. ، Del Re M. ، Bartalena L. et al. آثار الأميودارون وهرمونات الغدة الدرقية وتعدد الأشكال CYP2C9 و VKORC1 على استقلاب الوارفارين: مراجعة الأدبيات // Endocr. الممارسة. 2013. المجلد. 19. ص 1043-1049.
28. Bogazzi F. ، Tomisti L. ، Bartalena L. et al. أميودارون والغدة الدرقية: تحديث عام 2012 // J. Endocrinol. استثمار. 2012. المجلد. 35. ص 340-348.
29. Eskes S. A. ، Endert E. ، Fliers E. et al. علاج التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون من النوع 2: تجربة سريرية عشوائية // J. Clin. إندوكرينول. متعب. 2012. المجلد. 87. ص 499-506.
30. Uzan L. ، Guignat L. ، Meune C. et al. استمرار العلاج بالأميودارون على الرغم من التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون من النوع الثاني // سلامة الدواء. 2006. المجلد. 29. ص 231-236.
31. Sato K. ، Shiga T. ، Matsuda N. et al. تكرار خفيف وقصير للنوع الثاني من التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون في ثلاثة مرضى يتلقون الأميودارون بشكل مستمر لأكثر من 10 سنوات // Endocrine J. 2006. Vol. 53. ص 531-538.
32. Bogazzi F. ، Bartalena L. ، Tomisti L. et al. استمرار الأميودارون يؤخر استعادة سلالة الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون من النوع 2 والمعالجين بالبريدنيزون: دراسة تجريبية // J. Clin. إندوكرينول. متعب. 2011. المجلد. 96. ص 3374-3380.
33. Eskes S.A.، Wiersinga W.M. أميودارون والغدة الدرقية // أفضل الممارسات. الدقة. كلين. إندوكرينول. متعب. 2009. المجلد. 23. ص 735-751.
34. Jabrocka-Hybel A.، Bednarczuk T.، Bartalena L. et al. أميودارون والغدة الدرقية // إندوكرينول. بول. 2015. المجلد. 66. ص 176-186.
35. Han TS، Williams G.R.، Vanderpump M.P.J. مشتقات بنزوفيوران والغدة الدرقية // كلين. إندوكرينول. (أوكسف). 2009. المجلد. 70. ص 2-13.
36. Bogazzi F. ، Bartalena L. ، Tomisti L. et al. يتم توقع استجابة الجلوكوكورتيكويد في التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون الناتج عن التهاب الغدة الدرقية المدمر من خلال حجم الغدة الدرقية وتركيزات هرمون الغدة الدرقية الخالية من المصل // J. Clin. إندوكرينول. متعب. 2007. المجلد. 92. ص 556-562.
37. Vanderpump M.P.J. استخدام القشرانيات السكرية في التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون // Nat. القس. إندوكرينول. 2009. المجلد. 5. ص 650-651.
38. مقدسي S. ، باتيس - ليجنير م ، أوكلير سي وآخرون. تكرار التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون بعد إعادة إدخال الأميودارون // Am. J. كارديول. 2016. المجلد. 117. ص 1112-1116.
39. Ryan L.E.، Braverman L.E.، Cooper D.S. وآخرون. هل يمكن إعادة تشغيل الأميودارون بعد التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون؟ // غدة درقية. 2004. المجلد. 14. ص 149-153.

فرط نشاط الغدة الدرقية هو حالة شائعة تؤثر على كل من المرضى الذكور والإناث. في الأمراض المصاحبة لجهاز الغدد الصماء ، يعاني الجسم كله. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون المضاعفات من مثل هذه الأمراض خطيرة. لذلك ، يجب على جميع الأشخاص المعرضين للخطر زيارة طبيب الغدد الصماء بشكل دوري والخضوع لفحص شامل.

ما هو فرط نشاط الغدة الدرقية؟

يُعد فرط نشاط الغدة الدرقية أكثر اضطرابات جهاز الغدد الصماء شيوعًا. تسمى هذه المتلازمة في الطب أيضًا بفرط نشاط الغدة الدرقية. مع هذا المرض ، هناك نشاط متزايد للعضو ويتم إنتاج الكثير من الهرمونات ، مما يؤدي إلى تعطيل التمثيل الغذائي الأساسي.

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، غالبًا ما يكون هناك انتهاك للعلاقة بين الغدة النخامية والوطاء والغدة الدرقية.

قد يعاني المريض من نقص في الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية. تعتمد أعراض المرض على هذا الأمر ، والذي يمكن أن يكون واضحًا وغير مرئي تقريبًا.

يمكن أن يتخذ فرط نشاط الغدة الدرقية عدة أشكال. يعتمدون على درجة إهمال المرض. قد يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي في مرحلة مبكرة. في هذه الحالة ، قد لا تكون هناك أعراض واضحة ، لكن الاختبارات ستظهر تغيرًا في المستويات الهرمونية. غالبًا ما تحدث العلامات الأولى للمرض فقط مع فرط نشاط الغدة الدرقية الواضح. إذا لم يتم الشفاء من المرض في هذه المرحلة ، فستظهر المضاعفات. في هذه الحالة ، ليس فقط تفاقم الأعراض ممكنًا بالفعل ، ولكن أيضًا مشاكل في الأعضاء والوظائف المهمة ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

الأسباب

يصعب تحديد الأسباب الدقيقة لزيادة وظيفة (فرط وظيفة) الغدة الدرقية. ولكن هناك مجموعة خاصة من الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالمرض من غيرهم. في أغلب الأحيان ، يتطور مرض مشابه لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي.

ولكن يمكن أيضًا أن تكون أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية هي الإجهاد العصبي ، ومرض معد ، والعلاج غير المناسب بالأدوية الهرمونية.

العطل في حد ذاته ليس خطيرًا ويمكن إصلاحه بسهولة. ولكن إذا كنت لا تولي اهتماما لعلم الأمراض ، فمن الممكن حدوث مضاعفات.

يمكن أن يكون فرط الوظائف من الأعراض مرض خطير... لذلك ، يمكن أن يعطي تشخيصه الطبيب الاتجاه الصحيح في إجراء التشخيص الصحيح. على سبيل المثال ، حالة مماثلة ممكنة في الحالات التالية:

تطوير تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة.
مع ثيروتيد المناعة الذاتية.
عند تناول اليود المشع وفائضه في الجسم ؛
إذا كان سرطان الغدة الدرقية.
مع التسمم الدرقي الأرومة الغاذية.
مع أورام الغدة النخامية.
إذا كان التهاب الكبد سي.

من الجدير بالذكر أنه في بعض الأحيان يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية لأسباب لا تتعلق بهذا العضو. على سبيل المثال ، هذه الظاهرة ممكنة مع أمراض المبيض.

أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية

قد تكون أعراض مثل هذا المرض مختلفة. كل هذا يتوقف على درجة إهمال المشكلة والأسباب التي تسببت فيها. بعض المرضى لا تظهر عليهم أعراض واضحة على الإطلاق.

إذا ظهر فرط الوظيفة ، فعلى الأرجح ، سيتم التعبير عنه في أعراض مثل:

فقدان الوزن الحاد مع اتباع نظام غذائي عادي ؛
تهيج شديد
القلق؛
التعب السريع
زيادة ضربات القلب
يرتجف في الأطراف أو في جميع أنحاء الجسم.
عيون دامعة؛
مشاكل في الجهاز الهضمي.
في النساء ، لا يتم استبعاد عدم انتظام الدورة الشهرية وزيادة التعرق ؛
قد يشعر الرجل بانخفاض الفاعلية.

يعد مرض جريفز علامة واضحة على وجود فرط في الوظيفة. تتجلى هذه الحالة في شكل عيون منتفخة وتضخم في الغدة الدرقية. في الوقت نفسه ، يكون حجم العضو أحيانًا كبيرًا جدًا بحيث تظهر كتلة على الرقبة ، والتي يمكن أن تتطور إلى ورم. غالبًا ما يحدث هذا النوع من المرض عند الأطفال.

في الشيخوخة ، يتميز فرط الأداء الوظيفي بشكل أساسي بالنمو غير المتكافئ للعضو. هذا يثير تكوين نتوءات على الرقبة. أيضا ، يمكن أن تؤثر مشاكل الغدة الدرقية على عمل عضلة القلب ، مما يؤدي إلى زيادتها ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب. لا يتم استبعاد ضعف الذاكرة وانخفاض الانتباه.

التشخيص

من أجل إجراء التشخيص الصحيح ، يحتاج المتخصص إلى إجراء فحص شامل للمريض.

مشكلة فرط الأداء هي أنه في المراحل المبكرة من ظهور المرض قد لا يكون هناك علامات واضحةلذلك فإن الفحص البصري لن يعطي أي نتائج.

لذلك ، فإن إجراء فحص دم هو خطوة مهمة في التشخيص. سيساعد الاختبار المعملي في تحديد ما إذا كانت الأجسام المضادة للهرمونات مرتفعة أم لا. بدون فشل ، يصف أخصائي أيضًا فحصًا بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. هذا يجعل من الممكن اكتشاف زيادة في حجم العضو أو تحديد وجود عقيدات الغدة الدرقية. هذه المعلومات مهمة لإجراء التشخيص الصحيح وتحديد درجة إهمال المرض.

إذا كان لدى الأخصائي شكوك ، يمكن وصف التصوير المقطعي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تخطيط القلب والخزعة في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان.

علاج او معاملة

أول مكان لبدء علاج فرط نشاط الغدة الدرقية هو توفير بيئة هادئة للمريض بدون محفزات خارجية. والثاني هو الالتزام بنظام غذائي يجب أن يشمل النباتات ومنتجات الألبان. بالإضافة إلى ذلك ، يصف الطبيب الأدوية للمريض لمنع نشاط الغدة الدرقية.

يجب مراقبة الأشخاص الذين لديهم زيادة في وظائف الغدة الدرقية من قبل أخصائي الغدد الصماء. بمجرد ملاحظة الانتهاكات الطفيفة من جانب عمل العضو ، يتم وصف الأدوية المضادة للغدة الدرقية والجلوكوز.

من جانب المريض ، يجب توجيه جميع القوى لخفض درجة حرارة الجسم ومنع الجفاف.

في بعض الأحيان يتم استخدام اليود المشع ، مما يؤدي إلى إتلاف خلايا الغدة. ومع ذلك ، فإن طريقة العلاج هذه غير مناسبة للنساء الحوامل.

أما بالنسبة للعملية ، فهي تستخدم فقط عند اكتشاف الأورام في العضو. في أغلب الأحيان ، يتم اختيار الطريقة التي سيتم بها العلاج من قبل المريض نفسه ، مع التركيز على توصيات الطبيب.

العلاجات الشعبية

إذا كان فرط نشاط الغدة الدرقية في مرحلة مبكرة من التطور ، فيمكنك محاولة الاستغناء عن الأدوية. مع الاختيار الصحيح للطب التقليدي ، يمكنك تحقيق نتائج جيدة.

يُعتقد أن كمادات الطين ، مغلي الهندباء والصبغات المختلفة تساعد في حل هذه المشكلة.

لتطبيع حالة الغدة الدرقية ، تعتبر آذريون ، وفروع وبراعم الكرز ، وحشيشة الهر مفيدة.

حمية

لزيادة فعالية أي علاج لفرط الوظائف ، يجب إيلاء اهتمام كبير للتغذية. يجب على المريض أن يرفض بالتأكيد عادات سيئة... خلاف ذلك ، لن تكون هناك نتيجة من العلاج.

يشتمل النظام الغذائي لفرط الوظائف بالضرورة على الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن. يوصي الخبراء في المقام الأول بمنتجات الألبان والخضروات الطازجة.

تحتاج إلى استبعاد كل ما يمكن أن يؤدي إلى فرط إثارة للجهاز العصبي. نحن نتحدث عن القهوة والشوكولاتة الداكنة والكحول والشاي القوي.

المضاعفات

إذا لم يتم تصحيح مشكلة الغدة الدرقية ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث خلل في العديد من الأعضاء. على وجه الخصوص ، يعاني القلب والأوعية الدموية ، التي تتعرض لضغوط متزايدة. يؤثر المرض أيضًا على الجهاز الهضمي. من المضاعفات المتكررة لفرط الوظائف الذهان الشديد ، والذي لا يمكن التعامل معه دون مساعدة معالج نفسي.

ما هي الاختلافات بين L- ثيروكسين و Eutirox؟

لعلاج قصور الغدة الدرقية ، يتم استخدام المستحضرات الاصطناعية لهرمون T4 - L- هرمون الغدة الدرقية ونظائرها.

مؤشرات لاستخدام L- هرمون الغدة الدرقية ويوتيروكس

تعتبر الغدة الدرقية من أهم أعضاء جهاز الغدد الصماء. ينتج هرمونات الغدة الدرقية التي تنظم امتصاص الخلايا للأكسجين والتمثيل الغذائي والنشاط العقلي. تؤثر اليودوثيرونينات T3 و T4 بشكل مباشر على مستوى النشاط البشري وتزيد من إنتاج خلايا الدم.

مع عدم كفاية وظائف الغدة الدرقية ، المرتبطة بالعمليات الالتهابية أو أمراض المناعة الذاتية أو الأورام في أنسجتها ، فإنها تتوقف عن توفير الكمية المطلوبة من الهرمونات. يتجلى قصور الغدة الدرقية في التعب المزمن ، وجفاف الجلد والشعر ، وإيقاعات وردود فعل غير طبيعية في القلب ، ومشاكل في الجهاز التناسلي ، وفقر الدم ، وأعراض أخرى غير سارة.

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية (الإنتاج المفرط للهرمونات المحتوية على اليود) ، يتم وصف العلاج البديل مع نظائرها الاصطناعية من هرمون الغدة الدرقية كاملة مع هرمون الغدة الدرقية (الأدوية التي تمنع إنتاج هرموناتها) ، بعد العلاج باليود المشع أو الجراحة التي تدمر خلايا الغدة.

وبالتالي ، يمكن وصف مستحضرات هرمون الغدة الدرقية من أجل:

قصور الغدة الدرقية الناجم عن انتهاك وظائف خلايا الغدة الدرقية.
قصور الغدة الدرقية بسبب التحفيز غير الكافي للعضو الإفرازي بواسطة هرمون TSH ؛
التسمم الدرقي وفرط نشاط الغدة الدرقية (بالاشتراك مع العلاج الجراحي أو العلاج الجراحي) ؛
الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية السامة المنتشر.
بعد الجراحة لسرطان الغدة الدرقية ، والتي تم خلالها إزالة نسيج الغدة الدرقية بالكامل أو جزء منه (إذا كانت الخلايا المتبقية غير قادرة على إنتاج هرمونات كافية) ؛
التشخيص (اختبار لقمع وظيفة الغدة الدرقية باستخدام مستحضرات هرمون الغدة الدرقية).

تشابه الأدوية

المادة الفعالة للأدوية المستخدمة في العلاج البديل مع نظائر T4 هي نفسها - ليفوثيروكسين الصوديوم. تشير البادئة "levo-" إلى بنية الأيزومير الاصطناعي - levorotatory. بعد فصل ذرة واحدة من اليود والانتقال الجزئي إلى شكل أكثر نشاطًا (ثلاثي يودوثيرونين) ، يصبح قادرًا على التأثير على التمثيل الغذائي للبروتين والدهون ونمو الأنسجة ونشاط الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية ويمنع إنتاج بعض هرمونات ما تحت المهاد والغدة النخامية.

لتحسين امتصاصهما ، يتم تناول كلا الدواءين بشكل صارم على معدة فارغة ، قبل نصف ساعة من الوجبة الأولى ومع الكثير من الماء - وهذا يزيد من امتصاص العنصر النشط. لا ينصح بسحق الأقراص (باستثناء العلاج عند الأطفال الصغار بتعليمات خاصة من الطبيب).

يمكن وصف كلا الدواءين أثناء الحمل بسبب هرمون الغدة الدرقية لا يخترق حاجز المشيمة. خلال فترة الرضاعة ، يوصى بمراقبة أكثر دقة للمريض وخفض جرعات الهرمون. يتم صرف جميع الأقراص التي تحتوي على نظائر هرمون الغدة الدرقية وفقًا للوصفة الطبية.

يحدث تأثير "Eutirox" و "L- ثيروكسين" تقريبًا في نفس الفترة: التأثير السريري للدواء ملحوظ بالفعل بعد 3-5 أيام من بدء العلاج ، ويحدث اختفاء أعراض قصور الغدة الدرقية بعد ذلك بقليل - بعد 7-12 يومًا.

الاختلافات بين "Eutirox" و "L- هرمون الغدة الدرقية"

ومع ذلك ، إذا كان كلا الدواءين يحتويان على نفس العنصر النشط ، فما الفرق وأيهما أفضل - Eutirox أم L- هرمون الغدة الدرقية؟

تتوفر أدوية هرمون الغدة الدرقية من مختلف الشركات المصنعة. هناك أربع أنواع من الأدوية الأكثر طلبًا في السوق:

إل-ثيروكسين برلين-كيمي (صنع في ألمانيا ، مصلحة صيدلانية أوروبية) ؛
L- هرمون الغدة الدرقية (أنتج في الاتحاد الروسي) ؛
L- هرمون الغدة الدرقية (أنتج في الاتحاد الروسي) ؛
يوتيروكس (صنع في ألمانيا).

تعتمد فعالية الدواء إلى حد كبير على التقيد الصارم بالتكنولوجيا أثناء إنتاجه ، وبالتالي فإن الأدوية الأوروبية أكثر موثوقية في العلاج. في كثير من الأحيان ، يكتب أخصائيو الغدد الصماء وصفة طبية تشير فقط المادة الفعالة (ليفوثيروكسين) والجرعة ، وفي هذه الحالة قد يفضل المريض أدوية عامة أقل تكلفة.

على الرغم من أن جميع هذه الأدوية قد تم ترخيصها واختبارها من أجل الامتثال ، إلا أنه غالبًا ما يبدو أن نوعًا واحدًا من الأدوية أقل فعالية من الآخر. بالإضافة إلى الاختلاف في المواد الخام والكواشف المستخدمة في تحضير الهرمون الاصطناعي ، قد يرجع الاختلاف إلى:

أخطاء في نظام أو جرعة الدواء ؛
منتجات مقلدة
عدم الامتثال لشروط تخزين الدواء من قبل البائع أو المشتري ؛
الاختلاف في الحساسية للمكونات المساعدة للدواء.

كما لوحظ فرق ملموس في أسعار الأدوية. نظائرها الروسية من هرمون الغدة الدرقية سيكلف المرضى 1.5-2 مرات أرخص. يرجع هذا الاختلاف إلى حقيقة أن المصنِّعين يستخدمون التكنولوجيا الجاهزة ، بدلاً من إجراء التجارب السريرية والاختبار الأعمى المتكرر للدواء لاختيار الصيغة الأكثر فعالية. أيضًا ، قد يرتبط انخفاض سعر الدواء بعمالة أرخص واستخدام تقنية إنتاج أقل دقة.

الفرق في السواغات

الاختلافات الرئيسية بين الأدوية موجودة في قائمة السواغات. وزن المادة الفعالة يأخذ أقل من نسبة مئوية من وزن القرص: باقي الحجم يستهلك "ثقل" من المواد الإضافية التي تؤثر على معدل امتصاص المكون النشط.

يحتوي المستحضر "Eutirox" على:

نشا الذرة؛
الصوديوم croscarmellose
الجيلاتين.
ستيرات المغنيسيوم
سكر الحليب (اللاكتوز).

يختلف L-Therroxin Berlin-Chemie في مجموعة مختلفة قليلاً من السواغات:

فوسفات هيدروجين الكالسيوم
السليلوز الجريزوفولفين.
ملح الصوديوم من نشا الكربوكسيميثيل ؛
سلسلة طويلة من الجلسريدات الجزئية.
الدكسترين مادة صمغية.

يحتوي دواء العلامات التجارية الروسية على اللاكتوز وستيرات المغنيسيوم واللوديبريس.

يمكن لبعض مكونات الأدوية أن تسبب الحساسية. أثناء تناول الأدوية بمسببات الحساسية ، قد يعاني بعض المرضى من خلايا النحل والتورم والحكة وغيرها من مظاهر التفاعل المناعي. لا ينصح بوقف العلاج بالهرمونات البديلة بسبب الحساسية. عادة ، يصف الأطباء للمريض دورة من مضادات الهيستامين ويغيرون الدواء الأساسي. على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من حساسية تجاه اللاكتوز ، فقد تحتاج إلى تغيير "L- ثيروكسين" أو "Eutirox" الروسي إلى "L-throxine Berlin-Chemie".

يلاحظ العديد من المرضى أن تأثير "L- ثيروكسين" يأتي بسرعة أكبر من تأثير "Eutirox". قد ترجع الاختلافات بين الأدوية إلى تأثير السواغات ونوعية ضغطها على امتصاص الهرمون من الجهاز الهضمي. وفقًا للبيانات الرسمية ، لم يتم العثور على فرق ذي دلالة إحصائية في الحرائك الدوائية (امتصاص وإفراز المادة الفعالة في جسم الإنسان) بين العلامات التجارية الأربعة للدواء.

جرعات الأدوية

يتم اختيار الجرعة اليومية من الهرمون من قبل طبيب الغدد الصماء. إذا كان من الممكن اختيار نظام علاج فردي ، فإن الدواء الألماني Eutirox يتفوق بشكل كبير على العلامات التجارية الأخرى: يتم إنتاجه بجرعات 0.025 ، 0.05 ، 0.075 ، 0.088 ، 0.1 ، 0.112 ، 0.125 ، 0.137 و 0.15 مجم من ليفوثيروكسين.

يحتوي L- الثيروكسين من الإنتاج الأوروبي والمحلي على نطاق جرعات أصغر. يمكن للعلامة التجارية الروسية أن تقدم للمرضى أقراصًا تحتوي على 0.05 و 0.1 ملغ من الهرمون فقط. في الممارسة العلاجية ، عادة ما تستخدم الأخيرة.

يعد الدواء الذي يحتوي على جرعة غير قياسية مفيدًا لوضع نظام علاجي للمرضى الذين لديهم حساسية عالية لهرمون الغدة الدرقية. تُستخدم جرعات صغيرة لعلاج قصور الغدة الدرقية عند الأطفال.

حتى الزيادة غير الكبيرة في الجرعة اليومية لعدة أيام يمكن أن تثير ظهور الغثيان ، والصداع ، وعدم انتظام دقات القلب ، والأرق ، والعصبية ، لذلك فإن "L- هرمون الغدة الدرقية" بجرعة 100 ميكروغرام ليس بديلاً مناسبًا لـ "Eutirox" بجرعة 88 ميكروغرام. كما أن الاستبدال العكسي للمخدرات ، على الرغم من النتائج الأقل خطورة ، ليس صحيحًا أيضًا. إذا كانت جرعة الدواء منخفضة جدًا ، تظهر الأعراض المميزة لقصور الغدة الدرقية:

النعاس.
اللامبالاة.
زيادة الوزن؛
ونى معوي
جفاف الشعر والجلد.

عند اختيار الدواء ، يجب أن تعتمد على نصيحة الطبيب. وجود الحساسية ، والتعرض لليفوثيروكسين ، وشراء الدواء بمفرده أو في الحصة - كل هذا يؤثر على الموعد. يتم مراقبة فعالية مسار العلاج عن طريق اختبارات الدم لـ هرمون TSH... في حالة ضعف الحساسية ، قد يوصي الأخصائي بتغيير الجرعة والدواء.

وصفة الأوكسيتوسين - متى ولأي غرض؟

آثار الهيستامين على المرض

لمحة عامة عن حبوب هرمون الاستروجين

ملامح استخدام الأدوية الهرمونية من قبل النساء في سن 50 وما فوق

تطبيق phonophoresis مع الهيدروكورتيزون

هل يمكن زيادة طول الطفل خلال فترة المراهقة؟

الأسباب الرئيسية لظهور الانسمام الدرقي

أسباب المرض

التسمم الدرقي هو حالة مرضية هي عكس قصور الغدة الدرقية. يكمن الاختلاف بينهما في حقيقة أنه أثناء قصور الغدة الدرقية ، يتم تقليل محتوى الهرمونات في جسم الإنسان بشكل ملحوظ ، ومع التسمم الدرقي ، يلاحظ إنتاجها المفرط.

السبب الرئيسي للتسمم الدرقي هو تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، ووفقًا للإحصاءات الطبية ، تم اكتشافه في حوالي سبعين بالمائة من المرضى. كما أن المرض وراثي بطبيعته ويصاحبه التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ينطوي على التهاب مزمن في الغدة الدرقية وله نشوء مناعة ذاتية لتدمير الخلايا الجريبية للغدة. في معظم الحالات ، يستمر المرض دون أي أعراض مميزة ، مما يجعل من الصعب للغاية اكتشافه.

يتم تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية ونتائج الاختبارات التي يتم الحصول عليها على أساس خزعة إبرة دقيقة. وتجدر الإشارة إلى أن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي يمثل حوالي ثلاثين بالمائة من إجمالي عدد الأمراض المرتبطة بالغدة الدرقية.

بين الجنس اللطيف ، يحدث المرض في كثير من الأحيان عشرين مرة أكثر من الجنس الأقوى ، والذي يرتبط بتأثير هرمون الاستروجين على الجهاز اللمفاوي. على الرغم من حقيقة أنه في الوقت الحالي لم يتم تطوير علاج محدد ، يجب أن يتم وصف علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي فقط من قبل أخصائي الغدد الصماء المؤهلين.

الطب الحديث لا يمتلك طرق فعالة، مما يجعل من الممكن تصحيح هذه العملية المرضية للغدة الدرقية بأمان دون التقدم إلى قصور الغدة الدرقية ، ولكن مع الكشف في الوقت المناسب عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وتعيين طريقة علاج مناسبة ، من الممكن تقليل وظيفة الغدة الدرقية وتحقيق نتائج إيجابية في العلاج.

يمكن أن تحدث المظاهر الأولى للعملية المرضية عند الرضع والأطفال الأكبر سنًا والبالغين. لوحظ التسمم الدرقي أثناء الحمل في حوالي ثلاثة بالمائة من جميع الحالات. من وجهة نظر طبية ، يعتبر التسمم الدرقي والحمل مفهومين لا يضاهيان ، لأنه مع مثل هذه العملية المرضية هناك تهديد بالإجهاض.

في الوقت الحالي ، في الممارسة الطبية ، من المعتاد التمييز بين عدة أشكال من هذه العملية المرضية - وهي أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة. كل شكل من هذه الأشكال له أعراضه الخاصة من المظاهر.

في الشكل الخفيف ، هناك انخفاض طفيف في وزن الجسم ، ومعدل ضربات القلب حوالي مائة نبضة في الدقيقة. مع الشكل المتوسط \u200b\u200b، يفقد المريض وزنه بشكل ملحوظ ، ويتم ملاحظة ضربات القلب عند حوالي مائة وعشرين نبضة في الدقيقة.

أما بالنسبة للشكل الشديد ، فإن هذه الحالة تؤدي إلى خلل شديد في جميع أجهزة وأنظمة جسم الإنسان. لهذا السبب ، من أجل منع التسمم الدرقي للغدة الدرقية ، من الضروري مراقبة حالتك الصحية ، وعندما تظهر العلامات المميزة الأولى ، اتصل على الفور بمؤسسة طبية للحصول على مساعدة متخصصة مؤهلة.

الأعراض الرئيسية

عند التفكير في مثل هذه العملية المرضية مثل التسمم الدرقي ، من المهم مراعاة أن الأعراض ستعتمد إلى حد كبير على العوامل التالية: مدة هذه الحالة ، وشدة وجنس المريض.

من المهم أن نلاحظ أن ممثلي النصف الجميل من السكان يعانون من المرض في كثير من الأحيان أكثر من ممثلي الجنس الأقوى ، بينما تتم ملاحظة غالبية الحالات خلال فترة البلوغ وأثناء الحمل وأثناء فترات التعافي بعد الولادة.

يعتبر التسمم الدرقي أثناء الحمل معقدًا بسبب خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة. وفقًا للإحصاءات العلمية ، فإن خطر فقدان طفل أثناء تطور مثل هذه العملية المرضية في الأم المستقبلية يبلغ حوالي ستة وأربعين بالمائة. لا يختلف التسمم الدرقي أثناء الحمل في الأعراض المميزة ويتجلى بنفس الطريقة كما في أي مريض آخر.

أعراض الانسمام الدرقي:

تغير مفاجئ في الوزن
التعرق المفرط ، والذي لا يفسر بسبب الظروف البيئية أو المجهود البدني ؛
شعور دائم بالحرارة ، يُلاحظ في جميع أجزاء الجسم ؛
زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب
ظهور رجفة في الأطراف أو ظهور الجسم كله ؛
يتعب المريض بسرعة.
يصعب على المريض تركيز انتباهه على أي شيء ؛
الجنس اللطيف له تغيرات في الدورة الشهرية ؛
عند الرجال ، هناك انخفاض في الدافع الجنسي.

هناك أيضًا أعراض خارجية للتسمم الدرقي ، والتي لا يلاحظها المريض أو الأقارب على الفور ، ومع ذلك ، يهتم بها أخصائي متمرس على الفور. تشمل الأعراض عادة صعوبات في التنفس وصعوبة في البلع وتورم في الرقبة.

يتضمن ذلك عرضًا شائعًا آخر - نتوء العين ، والذي يعتمد مستواه بشكل مباشر على مدة المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ العديد من المرضى أن عملية الوميض تتباطأ ، وهو ما يفسره حقيقة أن درجة الحساسية للمثيرات الخارجية تنخفض في قرنيات العين.

اعتمادًا على أعراض التسمم الدرقي التي لوحظت في كل مريض على حدة ، من المعتاد أن يميز الخبراء عدة أشكال من هذه العملية المرضية: خفيفة ومتوسطة وشديدة. من المهم أن نفهم أن أيًا من هذه الأشكال لا يعني مستوى الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية ، بل يعني شدة الأعراض المميزة.

طرق العلاج

لاختيار العلاج الأكثر فعالية للتسمم الدرقي ، يحتاج الأخصائي إلى تحديد السبب الأساسي. كما تظهر الممارسة الطبية الحديثة ، غالبًا ما يكون هذا دراقًا منتشرًا.

علاج التسمم الدرقي:

الطريقة المحافظة ، والتي تنطوي على استخدام العقاقير واليود المشع. علاج التسمم الدرقي باليود المشع ، وهو غير مؤلم على الإطلاق. كقاعدة عامة ، تتمثل في حقيقة أن المريض يأخذ كبسولة بها اليود المشع بداخلها ، والتي تدخل داخل المريض وتجمع خلايا الغدة وتدمرها ، مع استبدالها بالنسيج الضام ؛
يتم وصف العلاج الجراحي للتسمم الدرقي من قبل أخصائي فقط إذا كانت الطرق المحافظة غير فعالة ؛
مزيج معقد من تقنيتين.

يجب إيلاء اهتمام خاص للزيادة في حالات الاستخدام غير المنضبط للأدوية التي تحتوي على الثيرونين أو هرمون الغدة الدرقية. يستخدم العديد من الأشخاص الأكثر عدلاً مثل هذه الأدوية في مكافحة الوزن الزائد ، ومع ذلك ، فإن مثل هذا العلاج الذاتي لا يؤدي إلى أي شيء جيد ، ونتيجة لذلك ينتهي الأمر بالمرضى في سرير المستشفى مع صورة سريرية مميزة للتسمم الدرقي.

يصبح الحمل مع التسمم الدرقي مشكلة ، نظرًا لوجود زيادة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية ، كما يتغير محتوى هرمون الاستروجين والبروجسترون. ومع ذلك ، لا يزال التسمم الدرقي والحمل ممكنين إذا لوحظت شدة هذه الاضطرابات على مستوى ضئيل.

إذا تم ، بعد تطبيق طرق العلاج ، تحقيق تعويض عن التسمم الدرقي في جسم المرأة ، فإن الحمل ممكن ، ولكن يجب أن يكون مفهوما أن الطفل يمكن أن يولد بتشوهات شديدة. لهذا السبب ، إذا كان المريض يعاني من التسمم الدرقي أثناء الحمل ، يوصي الخبراء بشدة بمقاطعته.

يجب على الطبيب أن يشرح للمريض أن الحمل الناجح وإمكانية إنجاب طفل سليم لا يمكن تحقيقهما إلا بعد القضاء على السبب الرئيسي لهذه العملية المرضية وبعد تحقيق مغفرة كاملة للمرض.

من المهم أن تعرف أن علاج هذا المرض بالعلاجات الشعبية هو بطلان تام ، لأن التسمم الدرقي هو حالة خطيرة تتطلب طريقة علاج مناسبة مع الاستخدام الإجباري للأدوية. إذا كنت تعالج مرضًا باستخدام العلاجات الشعبية للغدة الدرقية ، والتي يمكن للأصدقاء والمعارف أن ينصحك بها ، فلن يؤدي هذا إلى أي نتيجة ، ولكنه سيؤدي فقط إلى تفاقم صحتك ويؤدي إلى أمراض المناعة الذاتية.

يجب أن يشمل النظام الغذائي الجيد استخدام منتجات الألبان والخضروات والفواكه. من المهم أيضًا مراعاة أن الوجبات يجب أن تكون جزئية. لتحديد نظام غذائي ، تحتاج إلى استشارة أخصائي سيختار نظامًا غذائيًا فرديًا لك. مع مراعاة قواعد التغذية الخاصة بالتسمم الدرقي والتوصيات الصادرة عن الطبيب المعالج ، يمكنك تجنب المزيد من التطوير لهذه العملية المرضية.