تصنيف التهاب الجلد المزمن. أسباب وتشخيص وعلاج التهاب الجلد.

هناك اختلافات إقليمية في الحساسية للاتصال مسببات الحساسية. المناطق الأخرى لديها مستويات أعلى أو أقل من التعرض لمسببات الحساسية ، والتي ليست دائما واضحة وتؤثر على توزيعات غير عادية من التهاب الجلد. مسببات الحساسية في المستحضرات والكريمات التي يتم تطبيقها في جميع أنحاء الجسم في بعض الأحيان تسبب رد فعل في ثنايا الجلد والمناطق interriginous حيث تميل المواد الكيميائية إلى التركيز. عادة ما توجد خطوط حويصلية خطية في التهاب اللبلاب السام والبلوط والسماق ، ولكن الاتصال مع النباتات الأخرى يمكن أن يعطي صورة مماثلة.

هذا قد يفسح المجال لتصبغ أطول بعد الالتهاب ، خاصة في المرضى الذين يعانون من الصورة الضوئية المظلمة. الفئة 2: حمامي معتدلة وذمة ، لويحات نضرة تقتصر على المنطقة المشععة. في المناطق التي تكون فيها هذه الظروف أكثر وضوحًا ، من الأفضل مراعاة انقطاع التعرض لفترة قصيرة ، حتى لو كان ذلك يعني مناقشة زيادة الجرعة الكلية للتعويض عن فقدان الفعالية العلاج الثانوي  بسبب إعادة ملء الخلايا السرطانية.

الدرجة 3: التهاب الجلد الإشعاعي الناضح عادة ما يتبع الحمامي عندما يستمر التعرض بجرعة تزيد عن 40 غراي. هناك فقدان الجلد المتقرح والتقرح الذي يمكن أن يسبب الأدمة بعد عدة أسابيع من التشعيع. قد يستغرق ظهور الظهارة المتكرر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر ، حسب الموقع ، على الرغم من أن المرضى قد يعانون من عسر تصنع أو داء الثعلبة ، والذي دائمًا ما يكون دائمًا. عادة يجب إيقاف العلاج الإشعاعي أثناء عملية الشفاء.

يمكن الاتصال مع السوائل أيضا إنشاء حويصلات خطية. يمكن أن يؤدي الفشل في فحص الجلد بالكامل إلى تشخيص خاطئ. الأكزيما الموجودة على الصدر والذراعين يمكن أن تكون في الواقع عبارة عن انتصاب تلقائي من التلامس أو ركود التهاب الجلد في الساقين.

يهدف اختبار البقعة إلى التكاثر في صورة مصغرة من التهاب الجلد الأكزيمي السريري عن طريق تطبيق مسببات الحساسية تحت الجلد على المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التماسي المشتبه به. في غضون 48 ساعة ، يتم تطبيق مسببات الحساسية الفردية المتوفرة تجارياً على الجزء العلوي الخلفي بتركيزات مخففة وغير مزعجة. بعد إزالة اختبارات التصحيح ، يتم تقييم مواقع اختبار التصحيح مرتين ، وعادة بعد حذفها بعد 48 ساعة ومرة ​​أخرى بعد 96 ساعة أو أكثر. يتم تقييم النتائج على كلا القراءتين وفقًا لشدة رد الفعل في موقع اختبار التصحيح على مقياس من 0 إلى 3.

الرتبة 4: التآكل الإشعاعي الحاد هو نتيجة لجرعة زائدة ، والآن لا يتم ملاحظتها إلا في حالات استثنائية ، إلا في حالة وجود أورام سطحية غزيرة أو واسعة للغاية. تتطور في غضون أيام قليلة ، وتظهر نفسها على أنها لوحة التهابية مؤلمة للغاية مع ظواهر نخرية ونزفية ، تتقدم إلى نخر عميق ، يمكن أن يسبب العضلات والأوتار والعظام.

العلاج المصاحب مع العلاج الكيميائي السامة للخلايا يزيد من السمية الحادة. ظهور علاجات مستهدفة وخاصة مثبطات عامل نمو البشرة التي تسبب نوعًا محددًا من التهاب الجلد الإشعاعي. وسيتم مناقشة هذا بالتفصيل في وقت لاحق.

بعض المناطق ، مثل طيات الجلد والجلد الرفيع ، تكون في خطر أكبر. الأضرار السابقة لسلامة سطح الجلد ، والتي يتم بعد ذلك تشعيع. أبلغت هذه الدراسات عن زيادة حدوث التهاب الجلد الإشعاعي ومجموعة محددة من الأعراض ، على وجه الخصوص ، الإفرازات الالتهابية ، والتي تظهر على شكل قشرة.

قد تظهر هذه القشور في المراحل المبكرة ، لكنها ليست نخرًا في البشرة ، لذا فهي لا تعني نفس معيار الشدة كما في المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي فقط. تعتمد شدة الفاشية على مدى انتشاره ، خاصة عندما يكون خارج مجال الإشعاع ، ما إذا كان هناك نزيف وخطر الإصابة بالعدوى الثانوية.

يحدث التهاب الجلد الإشعاعي المزمن بسبب التأخير والنفاد التدريجي للخلايا التي لديها قدرة ضئيلة على التجديد ، أي قادرة على مشاركة فقط كمية صغيرة من المرات. ترتبط الفيزيولوجيا المرضية بالإنتاج المزمن لعامل بيتا المنشط لعوامل النمو المتحولة للإنتاج المفرط للمصفوفة خارج الخلية عن طريق الخلايا الليفية التي تسبب التليف.

لا يرتبط ظهور التهاب الجلد الإشعاعي المزمن بكثافة التهاب الجلد الإشعاعي الحاد ، ويحدث هذا بعد شهور أو حتى سنوات بعد التشعيع ، ويتدهور بمرور الوقت. تعتمد المراضة والحدة على الجرعة الكلية وتزداد عندما يتركز الإشعاع لفترة قصيرة من الزمن ، يكون التكسير ضئيلاً ، ويكون الحجم كبيرًا ، وفي حالة الأورام الغازية.

يتضح الحثل الإشعاعي في شكل مجموعات متغيرة ، وضمور الجلد ، وخلل التنسج ، وتوسع الشعريات ، وداء القرنية. يمكن أن تتحول هذه الأنواع من الضمور الإشعاعي إلى تشققات أو تقرحات ، مما يؤدي إلى الخوف من سرطان الناجم عن الإشعاع. في بعض الأحيان في هذه التغييرات الغذائية  يسيطر عليها التصلب ، وهو عميق نسبيا في الجلد و الأنسجة الرخوة. يحيط هذا التصلب بالأوعية الدموية ويساهم في نقص التروية وحدوث تقرحات نخرية. يعد التأخر الإشعاعي المتأخر شائعًا بشكل خاص في المناطق السطحية للعظام أو الغضاريف.

ويرتبط التليف من بصيلات الشعر مع فقدان دائم للقضيب الشعر. العلاج الكيميائي وتاريخ الصلع يمكن أن يزيد من تساقط الشعر الدائم. يمكن أن يؤدي تشعيع الأظافر أيضًا إلى فقد دائم للأظافر. من المحتمل أن يتطور السرطان بعد التهاب الجلد الإشعاعي المزمن. يمكن ملاحظة ذلك أيضًا بعد التعرق الشعاعي أو حتى في الجلد ، والذي يبدو بصحة جيدة في حالة عدم وجود أي علامات أخرى لالتهاب الجلد الإشعاعي. سرطان الخلايا القاعدية ، وسرطان الخلايا الحرشفية ، والساركوما ، وخاصة الأوعية الدموية ، ممكنة.

تم الإبلاغ عن العديد من التشوهات في الجلد في المناطق المعرضة للإشعاع ، ومن الممكن دائمًا أن يلعب الإشعاع دورًا في بدء أو تنشيط هذه التفاعلات. لا يتم تناول معالجتها في هذه المقالة. الإشعاع الإشعاعي هو إعادة تنشيط التهاب الجلد الإشعاعي الحاد مع ظهوره ، ويحدث ذلك في بعض الوقت بعد التشعيع. يحدث تفاعل التهابي ، والذي يقتصر على المنطقة المشععة سابقًا ويبدأ أثناء العلاج. لا يرتبط هذا بالجرعة الأولية للإشعاع أو شدة التهاب الجلد الإشعاعي أثناء العلاج الإشعاعي.

في مرحلة مبكرة ، تتطور التغييرات الأكزيمية ، وكلها يمكن أن تكون معقدة بسبب العدوى البكتيرية أو التهاب الجلد التماسي الناجم عن العديد من العلاجات الموضعية التي غالباً ما تستخدم. قد يكون فرط تصبغ وتغير لونه أحمر-بني ثانوي إلى ركود وريدي ويكون حاضرا قبل تطور ركود التهاب الجلد. قد يظهر فرط التصبغ أيضًا بعد ظهور التهاب الجلد الثابت كتغيير ثانوي. عندما لا يعالج القصور الوريدي المزمن والتهاب الجلد الاحتقاني معالجة كافية ، يتطور التهاب الجلد الثابت إلى تقرحات الجلد الصريحة أو الوذمة المزمنة أو الجلد الليفي الكثيف أو تصلب الجلد الدهني.

لالتهاب الجلد الثابت الحاد ، يجب استخدام ضواغط ماء الصنبور المستمرة والمتقطعة. بالنسبة لآفة البكاء ، من الأفضل استخدام ضمادة غروانية مائية. أفضل علاج للقرحة هو الكمادات والضمادات الناعمة. الضمادات الأخرى هي أيضا فعالة. بعد التئام القرحة ، يجب استخدام الحامل المرن قبل أن يستيقظ المريض في الصباح. بغض النظر عن الضمادة المستخدمة ، يعتبر تقليل الوذمة أمرًا بالغ الأهمية للشفاء. تستخدم المضادات الحيوية عن طريق الفم لعلاج السيلوليت المتراكب.

تعتبر المضادات الحيوية الموضعية مفيدة في علاج التآكل والقرح. عندما ينحسر التورم والالتهاب ، قد تكون هناك حاجة إلى ترقيع الجلد بسمك منفصل للقرحة الكبيرة. تراوحت C. من 5 ٪ إلى 4 ٪. يتم سرد عوامل الخطر الخارجية والداخلية ، على التوالي. على الرغم من أن الوراثة والجنس والعمر قد تكون عوامل خطر ، إلا أن السمات والسمية والتعرض الجلدي للمواد الكيميائية ربما تكون أكثر أهمية. قصة التهاب الجلد التأتبي  المرتبطة بزيادة التعرض لالتهاب الجلد المهيج بسبب انخفاض عتبة تهيج الجلد ، وضعف وظيفة حاجز الجلد وعملية الشفاء أبطأ.

العمل الرطب والتعرض الكيميائي هما العاملان الرئيسيان في تسريع تطور التهيج التهاب الجلد التماسي  في المرضى الذين يعانون من الأكزيما التأتبي. تسبب المهيجات ما يصل إلى 80 ٪ من حالات التهاب الجلد التماسي. قد تكون البشرة الجافة ذات المظهر الجاف المزجج هي العلامة الأولية ؛ حمامي ، فرط التقرن والتشقق. معظم الحالات هي نتيجة الحوادث في العمل. اعتمادًا على نوع التحفيز ، قد يصاب المريض بالحمامي ، وذمة ، الحويصلات ، ونخر الأنسجة.

في المرحلة الحادة ، تسود الحطاطات الحمامية ، الحويصلات المتسربة والآفات القشرية ؛ يمكن أن تحدث في أي مكان ، ولكن يتم تصويرها بشكل أفضل على الراحتين ، وجوانب الأصابع ، والمساحات المحيطة بها والأخمصين. غالبًا ما تصبح الحلقات المتكررة أو المستمرة من التهاب الجلد التماسي الحاد مزمنة ، مع وجود سماكة مرتبطة بالتشنج ، التحجيم ، والشقوق. فرط تصبغ التهابي أو نقص تصبغ ممكن. الحكة هي السمة المميزة لمعظم أشكال التهاب الجلد التماسي.

مصاحب الأعراض الجهازية قد يصاحب اكتشافات الجلد الصداع والغثيان والقيء وآلام المفاصل والإسهال. عادة ما تكون هناك حاجة لجرعة عالية نسبيا من hapten. متغيرات أخرى تشمل طريق الإدارة ، والتوافر الحيوي ، والحساسية الفردية لمسببات الحساسية والتفاعل مع الأحماض الأمينية والمواد المثيرة للحساسية الأخرى. غالبًا ما يتوافق ظهور الآفات مع ما إذا كان المريض مصابًا بالتهاب الجلد الحاد أو المزمن أثناء العرض. فيما يلي ملخص للعمل التشخيصي. في تشخيص التهاب الجلد التماسي ، يشار إلى التشخيص التفريقي.

القصة مهمة بشكل خاص في الحالات التهاب الجلد المزمن  والتهابات الجلد المهنية الاتصال المزعومة. يمكن أن يكون التاريخ فقط دقيقًا في 50٪ من الحالات ، في المتوسط ​​، من 80٪ للنيكل إلى 50٪ لمسببات الحساسية الشائعة إلى حوالي 10٪ لمسببات الحساسية الأقل شيوعًا.

من المهم إجراء مسح تفصيلي للمريض لجميع الأدوية الموضعية والأدوية الجهازية ومستحضرات التجميل والمستحضرات والكريمات والأنشطة والهوايات والسفر والملابس. منطقة التهاب الجلد الأكثر كثافة عادة ما تتوافق مع مكان التماس الأكثر كثافة مع مسببات الحساسية. هناك استثناءات ، مثل حساسية طلاء الأظافر ، والتي توجد عادة في مواقع خارج الرحم ، وخاصة الجفون والوجه والعنق. بالإضافة إلى نقل المواد المثيرة للحساسية إلى المواقع البعيدة ، يمكن أن تسبب المواد الكيميائية المتطايرة في الهواء التهاب الجلد في المناطق المفتوحة من الجسم.