Збір анамнезу у жінки із гінекологічними захворюваннями. Збір анамнезу у гінекології

Збір повного гінекологічного анамнезу також важливий під час обстеження хворої з гінекологічним захворюванням, як і терапевтичного чи хірургічного пацієнта. Щоб уникнути помилок, збір анамнезу має бути систематичним. Крім того, його слід збирати з делікатністю та без поспіху.

Збір гінекологічного анамнезу

Справжнє захворювання

Пацієнтку розпитують про її скарги та просять послідовно описати захворювання власними словами. Слід записати скарги та по можливості ставити запитання вже після того, як пацієнтка опише перебіг захворювання. Анамнез відіграє значну роль у встановленні діагнозу, тому важливо ретельно оцінити найбільш типові симптоми.

Аномальна кровотеча зі статевих шляхів

Кровотеча у дівчаток віком до 9 років і жінок старше 52 років є причиною занепокоєння і потребує обстеження. У віці від 9 до 52 років відбуваються нормальні менструації, і хоча окремі жінки можуть менструювати регулярно і нормально до досягнення віку 57-58 років, слід переконатися, що кров'янисті виділення вони обумовлені чи дією екзогенних естрогенів. Збільшення тривалості менструацій більше семи днів або виникнення міжменструальних кровотеч (крім короткого епізоду незначних виділень у період овуляції) можуть свідчити про порушення функцій яєчників, міому матки або.

Аменорея

Найбільш поширені причини аменореї - вагітність та нормальна. Відсутність менструації у жінки віком від 16 років вважають відхиленням від норми (первинна аменорея). У жінки віком від 15 до 45 років, у якої менструація не настала на 35 день циклу (починаючи з ПДПМ), слід підозрювати вагітність. У невагітної пацієнтки з аменореєю слід поцікавитися про менопаузальні або клімактеричні симптоми, такі як припливи, сухість у піхву або легка депресія.

Інші симптоми

Інші суттєві симптоми гінекологічного анамнезу - дисменорея, (), затримка рідини, білі, дисхезія, диспареунія та здуття живота. Біль у попереку та криж може вказувати на випадання матки, ентероцеле або ректоцеле.

Менструальний анамнез

Менструальний гінекологічний анамнез повинен включати вік настання менархе (в середньому 12-13 років), інтервал між менструаціями (21-35 днів, медіана - 28 днів), тривалість (у середньому 5 днів) та характер виділень (мізерні, нормальні, рясні, як правило, без згустків). Необхідно звертати увагу на скарги на міжменструальні кровотечі (метрорагії). Слід записати дати ПДПМ та попередньої менструації та поцікавитися про менструальні болі (дисменорея). Якщо вони є, слід записати вік, у якому вони виникли, їх виразність та характер, а також ступінь порушення працездатності жінки. Біль та посилення виділень у середині циклу вказують на овуляторні цикли.

Дані гінекологічного анамнезу щодо контрацепції

У медичній карті жінки слід зафіксувати тип, тривалість використання кожного методу, а також супутні ускладнення контрацепції. До даних обтяженого гінекологічного анамнезу можна віднести аменорею або тромбоемболічну хворобу при прийомі протизаплідних засобів внутрішньо; дисменорею, виражену кровотечу (менорагію) або інфекційне захворювання органів тазу при застосуванні внутрішньоматкового протизаплідного засобу; неефективну контрацепцію при використанні діафрагми, контрацептивної губки або контрацептивного крему

Акушерський анамнез

У медичній документації з гінекологічного анамнезу слід послідовно та докладно зафіксувати у хронологічному порядку кожні вагітність, пологи та пов'язані з ними ускладнення.

Сексуальний анамнез

Здоров'я чоловіка чи партнера та стосунки з ним(і) у цей час можуть допомогти пояснити існуючі скарги. Слід дізнатися про виникнення болю (диспареунії), кровотечу або дизурію під час статевого акту, а також тактовно обговорити питання щодо сексуальної задоволеності.

Анамнез життя

Як і в акушерському, в анамнезі життя слід детально відобразити будь-які значущі терапевтичні або хірургічні захворювання пацієнтки, а також дані сімейного анамнезу. Крім того, важливо вказати, чи приймає жінка нині лікарські засоби та які.

Анамнезє ключовим моментом для лікаря, що дозволяє виявити фактори, які надають суттєву допомогу у правильному встановленні діагнозу. Ретельне ознайомлення та аналіз анамнестичних даних допомагає надалі оптимально скласти план обстеження пацієнтки.

При спілкуванні з пацієнткоюлікареві необхідно створити дружню атмосферу, бути гранично уважним та доброзичливим. Необхідно виявити справжній стан здоров'я, визначити ступінь значущості всіх скарг, оскільки можливі недооцінка або перебільшення деяких симптомів захворювання з боку пацієнтки. Необхідно підкреслити, що наявність в даний час високоінформативних методів обстеження, що дозволяють отримати повну інформацію про стан пацієнтки, в жодному разі не применшує цінності та важливості анамнезу як відправної точки вдалого подолання причини, що привела жінку до лікаря.

Збір анамнезуповинен починатися зі знайомства з пацієнткою (прізвище, ім'я, батьківщину, вік, професія, місце проживання хворої). Необхідно оцінити емоційний стан та зовнішній вигляд жінки на момент відвідування лікаря. Важливу інформацію можна отримати, з'ясовуючи спосіб життя, особливості харчування, шкідливі звички пацієнтки. Характер роботи, наявність професійних шкідливостей, несприятливі побутові умови, інтенсивні заняття спортом, хронічний стрес, який відчуває жінка, можуть бути причиною низки гінекологічних захворювань.

Найбільш важливим при зборі анамнезує характер скарг хворої, які дозволяють отримати уявлення про захворювання. За наявності кількох скарг, необхідно виділити основну, яка грає провідну роль постановці діагнозу.

Болі. Біль виникає внаслідок подразнення або запалення серозних покривів, спазму гладкої мускулатури порожнистих органів та порушення кровообігу у внутрішніх органах. При гінекологічних захворюваннях біль є найчастішою причиною звернення до лікаря та має певні особливості. Біль слід оцінювати по локалізації, іррадіації, сталості, інтенсивності та характеру: постійний або періодичний, локалізований або розлитий; ниюча, що давить, переймоподібна, «колюча», «ріжуча», «гризуча». Залежно від інтенсивності больового синдрому слід розрізняти гостру чи хронічну стадію захворювання.

Белі. Вони бувають вестибулярні, вагінальні, шийкові, маткові та трубні.
Вестибулярні білізазвичай слизові, найчастіше зумовлені запальними процесами зовнішніх статевих органів або великих залоз напередодні піхви. Секрет сальних і потових залоз може накопичуватися в складках вульви та викликати подразнення. Вестибулярні білі зустрічаються порівняно рідко.

Найчастіше спостерігаються вагінальні білі. Причиною їх виникнення можуть бути екстрагенітальні захворювання (туберкульоз легень, гострі інфекційні хвороби, гіпертиреоз), внаслідок яких знижуються гормональна функція яєчників та процес глікогеноутворення у слизовій оболонці піхви. Підвищена секреція піхви може бути обумовлена ​​місцевою інфекцією, глистяною інвазією, наявністю стороннього тіла у піхві, опущенням статевих органів, виникненням сечостатевих та кишково-статевих нориць.
Піхвові біліможуть виникати внаслідок механічних (частий coitus, сторонні тіла), хімічних (нераціональне використання хімічних протизаплідних засобів), термічних (спринцювання гарячими розчинами), алергічних факторів. За характером вагінальні білі можуть бути гнійними (при гонореї, неспецифічній бактеріальній інфекції, уреаплазмозі), сирними (при інфікуванні дріжджовими грибами роду Candida), пінистими (при трихомоніазі, анаеробній мікрофлорі), слизово-вино гнійними (при хламідіозі). Білі можуть бути без запаху (при уреаплазмозі, хламідіорі, вірусної інфекції), мати кислий запах (при ураженні дріжджовими грибами), запах «гнилої риби» (при анаеробній інфекції).

Гіперпродукція секрету залоз шийки маткиє причиною походження шийкових білків. Шийкові білі нерідко виникають при запаленні цервікального каналу (ендоцервіцит різної етіології), ерозіях, розривах, поліпах, раку, туберкульозі шийки та інших процесах, що супроводжуються порушенням секреції шийкових залоз та занесенням у шийку патогенної мікрофлори. На відміну від вагінальних шийні білі густіші і залежать від фази менструального циклу.

Маткові біліможуть бути обумовлені запаленням слизової оболонки матки (ендометрит), підслизової міоми, поліпами слизової оболонки, злоякісними пухлинами, наявністю в матці сторонніх тіл або внутрішньоматкових контрацептивів.

Трубні білізустрічаються порівняно рідко і є наслідком періодичного виділення секрету, що накопичився в матковій трубі, порожнину матки, а потім у піхву. Причиною появи трубних білків можуть бути злоякісні захворювання, але частіше запальні захворювання маткових труб, що супроводжуються утворенням гідро-або піосальпінксу. Для трубних білків характерна періодичність, частіше вони виникають у першу фазу менструального циклу.

Дані анамнезу становлять основу обстеження пацієнток із порушеннями менструально-репродуктивної функції.

Скарги найчастіше стосуються порушень менструального циклу на кшталт рідкісних менструацій чи його відсутності, на кшталт міжменструальних кров'янистих виділень, і навіть виділень до чи після менструації. Частою скаргою є болі, пов'язані з менструаціями або які виникають поза зв'язком з циклом, а також невиношування вагітності або безпліддя. Нерідко пацієнтки пред'являють скарги на посилене зростання волосся, збільшення у вазі, що передує чи збігається з порушеннями менструального циклу.

Вислухавши скарги хворий, лікар уточнює моменти, про які пацієнтка могла і не сказати. При ендокринних порушеннях необхідно знати час початку порушення, зв'язок з іншими захворюваннями, оперативними втручаннями, стресовими ситуаціями, зміною місця проживання, початком статевого життя або прийомом лікарських засобів. При больовому синдромі враховуються можливі його причини та час початку: з періоду менархе, після перенесених генітальних інфекцій, абортів, мимовільних викиднів та пологів, що особливо протікали з ускладненнями. Причину больового синдрому який завжди вдається уточнити.

При порушенні менструального циклу на кшталт вторинної аменореї передусім виключається наявність вагітності чи трофобластической хвороби. Уточнюється виникнення аменореї після фізичного навантаження або різкого зниження ваги, що є свідченням порушення функції гіпоталамічних структур. Поява убогих кров'янистих виділень чи припинення менструацій після переривання вагітності чи пологів свідчить про маткову форму аменореї, обумовлену ураженням функціонального шару ендометрію від незначних внутрішньоматкових синехій до повної облітерації порожнини матки. Відсутність спонтанних менструацій виникає і за гіпоестрогенії різного генезу.

За наявності скарг на виділення з молочних залоз молозива уточнюються причини та час появи даного симптому, та його зв'язок із характером зміни менструального циклу, що у ряді випадків вказує на таке порушення, як гіперпролактинемія.

Якщо пацієнтка пред'являє скарги на посилене зростання волосся на обличчі та тілі, слід уточнити причини цього порушення, час його появи, а також зв'язок із порушенням менструального циклу або збільшенням ваги.

Нерідко єдиною скаргою хворий є безпліддя; при цьому уточнюється наявність або відсутність порушення менструального циклу, наявність вагітностей в анамнезі та їх результати, кількість та тривалість шлюбів.

Звертається увага на симптоми, характерні для низки ендокринопатій: головний біль, стомлюваність, серцебиття, підвищену пітливість, зниження лібідо тощо.

Наступним етапом збору анамнезу є з'ясування умов праці, наявності професійних шкідливостей та шкідливих звичок, які могли б бути причиною ендокринних порушень та подальшого порушення циклу (куріння, зловживання алкоголем чи наркотиками, лікування у невропатолога чи психіатра, прийом лікарських препаратів).

Спадкова схильність має значення у разі виникнення низки гінекологічних захворювань: безпліддя, синдром полікістозних яєчників, ендометріоз, міома матки, гірсутизм, порушення менструального циклу. При вирішенні питання про подальше обстеження хворих має значення наявність по лінії батька або матері нервово-психічних захворювань, ендокринної патології (цукровий діабет, захворювання надниркових залоз та щитовидної залози), доброякісних та злоякісних пухлин, порушення жирового обміну, серцево-судинних захворювань тощо. .

Вивчення соматичного анамнезу включає дитячі інфекції та екстрагенітальні захворювання, а також оперативні втручання. Особливо важливо враховувати захворювання в період статевого дозрівання дівчинки, які нерідко спричиняють порушення нейроендокринної регуляції та менструальної функції у дитинстві. Відзначено певну роль тонзиліту, ревматизму, захворювання нирок, печінки, перенесених оперативних втручань на молочних залозах та органах черевної порожнини. Безпосередній зв'язок порушення менструального циклу із соматичними захворюваннями виявлено у пацієнток з такою патологією, як порушення функції надниркових залоз та щитовидної залози. Припинення менструацій нерідко передують стресові ситуації, пов'язані з іспитами, смертю рідних та близьких, із розлученням.

Аналіз менструальної та репродуктивної функцій включає час встановлення першої менструації, характер становлення менструального циклу та його особливості протягом життя жінки і при зверненні до лікаря. Так, затримка першої менструації може у майбутньому поєднуватися з порушенням встановлення регулярного менструального циклу, свідчаючи про різні рівні ураження гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи. Наявність дисфункціональних маткових кровотеч на кшталт менометрорагії або мізерних кров'янистих виділень до і після менструації може бути наслідком поліпів, гіперплазії ендометрію, ендометриту або аденоміозу. Болі до і в перші дні менструацій найчастіше вказують на наявність генітального ендометріозу, а в тому випадку, коли вони з'являються поза циклом – на запальний процес геніталій або захворювання шлунково-кишкового тракту. Контактні кров'янисті виділення дозволяють запідозрити патологію шийки матки та цервікального каналу (ендоцервіцит, ерозію, поліпи цервікального каналу, кольпіт).

Анамнез репродуктивної функції включає дані про вагітності, що закінчилися абортами, пологами, мимовільними викиднями. Уточнюється їх кількість, особливості перебігу вагітностей, особливості оперативних втручань і характер ускладнень, що виникли після них (запальні процеси, кровотечі). Ці дані нерідко дозволяють пояснити причину виникнення вторинної безплідності або аменореї внаслідок патологічних змін у порожнині матки (синдром Ашермана) та у придатках (трубно-перитонеальна патологія).

У хворих з безпліддям уточнюється його тривалість, кількість шлюбів та поєднання з іншими порушеннями менструального циклу.

Гінекологічні захворювання. У хронологічному порядку уточнюються всі перенесені захворювання, оперативні втручання на геніталіях, діагностичні та лікувальні процедури (біопсія шийки матки, діагностичні вишкрібання, гістеросальпінгографія, гідротубації, методи лікування патології шийки матки тощо). Відомо, що порушення менструальної та репродуктивної функції нерідко виникає після інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), абортів та мимовільних викиднів. Близько 60% спайкових процесів у малому тазі виникають після різних гінекологічних операцій.

Лікарський анамнез має велике значення. В даний час описані різні групи лікарських препаратів, що впливають на різні рівні нейроендокринної системи. Це нейролептики, психотропні препарати, гормональні засоби, зокрема естрогени. Слід враховувати препарати, прийом яких у пацієнтки виникали побічні чи алергічні реакції.

Організація обстеження, лікування та реабілітації жінок у гінекологічних стаціонарах передбачає:

• Збір та аналіз інформації про стан здоров'я жінок.
• Підготовка хворий до лабораторних, інструментальних та інших методів дослідження.
• Складання плану сестринського спостереження за хворим (сестринський процес) з урахуванням віку, типу вищої нервової діяльності, статури та психосоматичного стану.
• Рання діагностика погіршення загального соматичного стану та діагностика невідкладних станів у гінекології.
• Надання першої медичної допомоги.
• Організація сестринського догляду при гінекологічних захворюваннях та станах, пов'язаних із вагітністю.
• Володіння спеціальними акушерськими та гінекологічними маніпуляціями.
• Вирішення психо-соціальних проблем пацієнтки.

Мета I етапу сестринського процесу – забезпечення індивідуального підходу та надання хворої найбільш повної та всебічної допомоги.

• Починається цей етап зі збору інформації про стан здоров'я пацієнтки із наступним заповненням сестринської історії хвороби.
• Збір інформації необхідний виявлення проблем пацієнтки і проводиться за певним планом. Опитування та правильна оцінка отриманих даних у багатьох випадках дозволяють поставити попередній діагноз, надати першу долікарську допомогу.
• На І етапі сестринського процесу медсестра повинна зібрати, об'єднати та оцінити інформацію про пацієнтку, і таким чином визначити її потреби в сестринському догляді.
• Наскільки вміло медсестра зможе привернути хвору до необхідної розмови, настільки буде отримано повноцінну інформацію. На даному етапі на медсестру покладено обов'язки щодо організації необхідного дослідження та підготовки хворої до обстеження.

Інформована згода пацієнта на обстеження

• Будь-яке медичне обстеження та втручання проводиться лише за попередньою згодою хворого.
• Хворого необхідно повідомити про необхідність обстеження, перерахувати передбачувані методи діагностики та оформити письмову поінформовану згоду пацієнта на обстеження.

Загальні відомості про хворого

• паспортні данні,
• вік,
• місце проживання,
• професія,
• наявність (відсутність) направлення до стаціонару,
• страховий поліс.

Скарги та їх характеристика

• біль;
• білі;
• кровотечі;
• порушення менструальної функції;
• порушення репродуктивної функції;
• генітальний свербіж;
• сексуальні розлади;
• порушення функції суміжних органів (сечового міхура та прямої кишки);
• скарги, пов'язані з супутньою соматичною патологією: головний біль, високий артеріальний тиск та ін;
• оцінка психоемоційного стану;
• наявність стресових факторів (хронічних, гострих)

Історія справжнього захворювання (Anamnesis morbi)

З'ясування:

• початку цього захворювання;
• тривалість його розвитку;
• динаміки симптомів;
• лікувальних заходів, що проводяться раніше; ефект від них;
• місця проведення обстежень, лікування та реабілітації щодо цього захворювання;
• ким направлена ​​хвора до лікувального закладу

Історія життя(Anamnesis vitae)

• - Спадкові фактори,
• - шкідливі звички,
• - Алергічні реакції,
• - перенесені захворювання,
• - травми, операції,
• - Переливання крові та кровозамінників

Гінекологічний анамнез

• менструальна функція,
• статева функція,
• методи контрацепції,
• репродуктивна функція (кількість пологів, абортів, викиднів, позаматкових вагітностей, безпліддя в анамнезі, кесарів розтин, звичне невиношування),
• перенесені раніше акушерсько-гінекологічні захворювання та операції з деталізацією їх перебігу, методів лікування (в т.ч. гормональних) та наслідків.

Після збирання анамнезу переходять до об'єктивного обстеження пацієнтки.

(Поки що оцінок немає)

Збір анамнезу

1) П. І. О., вік, дата народження

2) Місце проживання

3) Місце роботи, професія, професійні шкідливості

4) Скарги чи з приводу чого звернулися

5) Спадковість, перенесені захворювання в дитинстві та дорослій, алергоанамнез, епіданамнез, операції, травми, гематрансфузії

6) Менструальна функція, дата останньої менструації

7) Гінекологічні захворювання

8) Дітородна функція у хронологічному порядку

9) Здоров'я чоловіка

10) Перебіг та ускладнення справжньої вагітності (I та II половини вагітності)

Збір загального та спеціального акушерсько-гінекологічного анамнезу

Студент повинен знати:

Послідовність збору анамнезу у вагітної чи гінекологічної хворої

Студент повинен вміти:

Зібрати акушерсько-гінекологічний анамнез

Оснащення:історія хвороби, історія пологів, індивідуальна карта вагітної

Методика виконання:

- зібрати загальний анамнез за звичайною схемою із з'ясуванням індивідуальної чутливості до лікарських препаратів

- з'ясувати дані про менструальний цикл, його особливості, дату останніх місячних

- встановити початок статевого життя, кількість шлюбів, вагітностей, їх результат

- уточнити дані про перенесені гінекологічні захворювання, методи їх лікування (амбулаторне, стаціонарне), оперативні втручання

Менструації з …………….. років, по ………….. днів,

Помірні/рясні, болючі/безболісні, регулярні/нерегулярні

Статеве життя з ……………….лет, у шлюбі з………….. років / поза шлюбом

Метод запобігання …………………………………………….

Пологи ………………….

Аборти ………………….

Сам. викидні………………

Гінекологічні захворювання:…………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………...

Туберкульоз – отр.

Гепатит – отр.

Відень. захворювання – отр.

МЕНСТРУАЛЬНА ФУНКЦІЯ

МЕНСТРУАЛЬНА ФУНКЦІЯ ЖІНКИ

ЛАНКИ НЕЙРО - КОРА ГОЛОВНОГО МОЗКУ ГІПОТАЛАМУС ГІПОФІЗ ЯЄЧНИК

ГУМОРАЛЬНОЇ ЗАЛІЗИ

РЕГУЛЯЦІЇ ЦИКЛУ ВНУТРІШНЬОЇ СЕКРЕЦІЇ

ВИДІЛЮВАНІ ГОРМОНИ ФСГ - РФ ЛГ - РФ ЛТГ - РФ ФСГ ЛГ ЛТГ АКТГ ТТ СТ Естрогени Гестагени Андрогени

І НЕЙРОСЕКРЕТИ

ОСОБЛИВОСТІ БІОЛОГІЧНОГО регуляція секреції

ДІЇ ГОРМОНІВ (І гонадотропних гормонів

НЕЙРОСЕКРЕТІВ)

МОРФОЛОГІЯ ЗМІНИ В ЯЄЧНИКУ зростання фолікула, дозрівання яйцеклітини розрив фолікула ріст та розвиток жовтого тіла зворотний розвиток жовтого тіла

МОРФОЛОГІЯ ЗМІНИ В ЕНДОМЕТРІЇ регенірація та проліферація секреторна трансформація децидуоподібна реакція десквамація

МЕТОДИ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ ПІЛОВОЇ СИСТЕМИ ЖІНКИ (вимірювання ректальної температури, дослідження реакцій піхвового мазка, підрахунок КІ у вагінальних мазках, феномен «зіниці», симптом кристалізації шийної слизу, симптом кристалізації шийної слизу цитограма, гістологічне дослідження)

Вимірювання базальної температури.

Визначення дати овуляції та розрахунок сприятливих днів для настання вагітності зручно проводити за температурною кривою. Температура вимірюється в прямій кишці (базальна або ректальна температура) протягом усього менструального циклу в той же час, переважно вранці відразу після пробудження.

Для зачаття майте статеві зносини під час фертильних днів.

Ви можете визначити свою фертильну фазу, акуратно вимірюючи температуру термометром для реєстрації навіть її невеликого підвищення. Використовуйте правило зміни температури.

• Вимірюйте температуру в той же час щоранку (до вставання) і записуйте в карту.
• Використовуючи записи в карті за перші 10 днів менструального циклу, визначте найбільш високу з нормальних низьких температур (тобто щоденних температур, записаних у звичайному порядку і без незвичайних
• Не беріть до уваги жодних аномально високих температур через лихоманку або інші стани.
• Проведіть лінію на 0,05-0,1° вище за найвищу з цих 10 температур. Ця лінія називається лінією, що прикриває, або температурною лінією.
• Нефертильна фаза починається ввечері третього поспіль дня, коли температура залишається вище за прикриває лінії (правило зміни температури).

Для контрацепції розрахуйте свій фертильний період:

• Простежте за тривалістю як мінімум 6 менструальних циклів, протягом яких вам треба або утримуватися від статевих зносин, або користуватися іншим контрацептивним методом, крім гормонального. Потім розрахуйте свою фертильну фазу, дотримуючись наведеної нижче формули.
• Від кількості днів у найдовшому із ваших циклів відніміть 11. Цим ви визначите останній фертильний день вашого циклу.
• Від кількості днів у найкоротшому з ваших циклів відніміть 18. Цим ви визначите перший фертиль-пий день вашого циклу.
  Наприклад, довгий цикл: 30 днів. - 11 = 19. Короткий цикл: 26 днів. - 18 = 8.
• Згідно з розрахунками, фертильним є період з 8-го 19-го дня циклу (для запобігання вагітності потрібно 12 днів помірності).
• Уникайте статевого акту під час фертильних днів. У дні, що передують зачаттю, повинен бути повністю виключений прийом алкоголю обома подружжям, так як алкоголь впливає як на жіночі, так і на чоловічі статеві клітини.

Слід також уникати контакту із шкідливими речовинами побутової хімії: лаками, фарбами, розчинниками, інсектицидами та ін.

Утримайтеся від прийому лікарських засобів. У разі захворювання краще відкласти зачаття до моменту одужання. При постійному застосуванні якогось лікарського препарату необхідно порадитися з лікарем про його можливий вплив на вагітність.

У попередній період вагітності і в її ранні терміни слід уникати рентгенівських досліджень і ультразвукової діагностики.

Визначення дати пологів

За всіма перерахованими параметрами

За формулою Негелі: від першого дня останньої менструації відібрати 3 місяці та додати 7 днів

підрахунки зроблено

самостійно

Можливі ускладнення:Ні

РОЗМІРИ ТАЗА

Con. Diag. = 13 см. визначається при вагінальному дослідженні!Це відстань між нижнім краєм симфізу та мисом (проманторієм).

Con. Vera.- Прямий розмір. Акушерська (справжня) кон'югату.

Способи визначення:

1) con. Ext. – 9-(10) див. індекс Соловйова – це коло зап'ястя, якщо індекс Соловйова 14см і менше- Ми забираємо 9см, якщо індекс Соловйова більше 14 см –ми забираємо 10 см.

2) діагональна кон'югата – 1,5-2 см (це половина висоти симфізу)

3) середина крижів - місце з'єднання 2-3 крижових хребців.

Площини малого тазу

Мал.Розміри жіночого тазу на сагіттальному розпилі: 1 - анатомічна кон'югата; 2 - справжня (гінекологічна) кон'югату; 3 – прямий розріз (виходу з тазу); 4 – діагональна кон'югата; 60 ° - кут нахилу тазу.

Ультразвукове дослідження

УЗД – це неінвазивний інструментальний метод дослідження.

Обґрунтування: метод дозволяє уточнити наявність вагітності, виявити вади розвитку плода, динаміку розвитку плода, локалізацію та стан плаценти, членорозташування та масу плода, кількість навколоплідних вод, патологічні зміни в порожнині малого тазу.

Показаннями для його проведення є:

Патологічний процес у паренхіматозних органах (матка та її придатки) - міома матки, визначення розмірів, розташування та стану міоматозних вузлів, аденоміоз матки, кісти та кістоми яєчників, встановлення характеру внутрішнього вмісту пухлин яєчників, визначення їх розмірів та стану капсул ;

Гнійні процеси у придатках матки (піовар, піосальпінкс);

гідросальпінкс;

Контроль за зростанням фолікулів і овуляцією у жінок, які страждають на безпліддя;

Полікістоз яєчників, ретенційні кісти яєчників, пухлини яєчників;

Гіперпластичні процеси та поліпи ендометрію, пухлини ендометрію;

Аномалії розвитку статевого апарату (подвійна, дворога, сідлоподібна матка, її відсутність);

Наявність та розташування ВМК у порожнині матки;

Маткова та позаматкова вагітність;

Контроль за ефективністю гормонотерапії гіперпластичних процесів у ендометрії.

Протипоказань до проведення УЗД немає.

Техніка дослідження. При заповненому сечовому міхурі проводять дослідження за допомогою ультразвукового апарату (додатковий абдомінальний датчик). Можна використовувати і піхвовий датчик (не вимагає заповнення сечового міхура).

Оснащення:

Рушник

Капці

Простирадло та ін.

Послідовність дій медичної сестри із забезпеченням безпеки довкілля:

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання

2. Дайте пацієнтові рушник або серветку

3. Супроводьте пацієнта до кабінету УЗД

ОСНОВНІ АКУШЕРСЬКІ ПОНЯТТЯ

Положення плоду -це відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки

Поздовжнє становище –це коли поздовжня вісь плода II або збігається поздовжньої осі матки (II).

Поперечний стан –це коли поздовжня вісь плода перпендикулярна до поздовжньої осі матки (+).

Косе становище –це коли поздовжня вісь плода перетинає поздовжню вісь матки по< неравному 90˚ (Ж).

Передлежання плоду –це відношення передлежачої частини плода до входу до малого таза.

- головне це коли над входом у малий таз знаходиться голова

- тазове це коли над входом у малий таз знаходиться тазовий кінець

Позиція –це відношення спинки плода правій чи лівій стороні матки.

- перша - спинка матки звернена вліво

- друга – спинка звернена вправо

- при поперечному положенні – позиція визначається по голівці (головка ліворуч – I, головка справа – II позиція)

Вигляд –це відношення спинки плода до передньої чи задньої сторони матки.

- передній вид - спинка звернена допереду

- задній вигляд - спинка звернена назад

Дротова вісь таза –це лінія, що сполучає середини всіх прямих розмірів тазу.

Передлежача частина плоду –це частина плоду, що знаходиться над входом до малого таза.

Дротова точка –це точка, що знаходиться на передлежачій частині плода і перша, що проходить по провідній осі тазу.

Сутичка –це скорочення мускулатури матки. Це мимовільні скорочення.

Потуга -це скорочення м'язів діафрагми, передньої черевної стінки та м'язів тазового дна, регулюється жінкою.

ВЕЛИЧИНА МАТКИ

16 тиж. - 6 см; 20 тижнів - 12-14 см; 24 тижні - 20 см; 28 тиж. - 24-26 см; 32 тиж. - 28-30 см; 36 тиж. - 32-34 см; 40 тиж. - 28-30 см.

ОЗНАКИ

ВІКУ ПЛОДУ

ХАРАКТЕРИСТИКА

ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДУ

У МАТКУРозташування Положення Передлежання Позиція плоду Вид плоду

ЧАСТИНИ ПЛОДУ

РОЗМІРИ ГОЛОВКИ

Розміри головки плоду

ІІ. Санітарна обробка

(Маніпуляція виконується медичною сестрою з обов'язковим використання гумових рукавичок)

У «санітарному блоці»:

Одноразовою індивідуальною бритвою збривають волосяний покрив з пахвових западин, НУО

Зголити волоссяна лобку, при цьому уклавши пацієнтку на кушетку, підстелив стерильну клейонку, намилити лобок рідким милом за допомогою ватного тампона на корнцангу.

Змінити лезо. Підготувати лоток для збирання волосся. Збривання проводити від лобка до ануса. Ретельно обмити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.

Постановка очисної клізми(Див. маніпуляцію сестринську справу)

Протипоказання визначаються лікарем (очисна клізма протипоказана породіллям наприкінці I періоду пологів та у II періоді, вагітним із рубцем на матці, з підозрою на передлежання плаценти, важкими гестозами вагітності, а також при загрозі передчасних пологів)

Гігієнічний душ (індивідуальна мочалка, рідке мило)

Перевдягання в стерильну сорочку, халат

Транспортування до пологового відділення. За відсутності ускладнень на початку I періоду пологів, породіллю у супроводі медичної сестри, можна направити на ліфті.

Оцінка досягнутих результатів:Санітарна обробка зроблена

Рівень самостійності під час виконання:Самостійно

Варіанти ускладнень:Травматизація та подразнення шкірних покривів, їх інфікування

Наступний догляд:Обробка пошкоджених ділянок дезінфікуючим розчином

Медична сестра дає інформацію жінці та її родичам, створює сприятливу психологічну обстановку в оточенні жінки.

Підрахунок сутичок та їх оцінка

Оцінюється:

- у першому періоді пологів- кожні 2 години, наприкінці першого періоду через 15-30хв.

- у другому періоді пологів –через кожні 5 хвилин.

Слід враховувати скарги жінки:

Болючість

Інтенсивність

Частоту

Тривалість сутичок

Акушерка має в своєму розпорядженні долоні з розставленими пальцями в області тіла матки і нижнього сегмента, щоб оцінювати скорочення обох половин матки.

Характеристика сутички (паузи):

через 7-10хв

2) наприкінці першого періоду та початку другого -через 3хв

Тривалість:

1) на початку першого періоду – 20-30сек

2) наприкінці першого періоду та початку другого – по 40-50сек

Сила сутички:

Слабка, середньої сили, сильна

Швидкість наростання та розслаблення –розслаблення матки у проміжках

Болючість:мала, помірна, сильна

Кількісні характеристики сутички:частота, тривалість, інтенсивність – визначаються за допомогою гістерографа, токографа, кардіотокографа

Підготовка столика для прийому пологів

1. Дістати з бікса стерильним корнцангом стерильний індивідуальний пакет для породіллі (сорочка, косинка, підкладна пелюшка, бахіли – все загорнуте в простирадло), розгорнути його

2. Покласти стерильну клейонку з бікса та підкладну з комплекту на ліжко Рахманова.

3. Породіллю перевести з передпологової до родової палати, зняти з неї сорочку

4. Укласти породіллю на ліжко Рахманова, надіти їй стерильну сорочку, косинку та бахили з комплекту

5. На інструментальному акушерському столику розташувати

• стерильний акушерський комплект одноразового користування
• стерильний пакет для первинної обробки новонародженого (розгорнути після народження дитини)
• металевий або гумовий катетер (для матері)
• гумовий балон для відсмоктування слизу у новонародженого
• стерильний флакон з 1% йодонатом або 5% спиртовим (лізанін)
• стерильний флакон із 70% спиртом
• флакон з 30% растором сульфацилу натрію
• на знезаражений лоток для прийому новонародженого покласти 2 розгорнуті стерильні пелюшки

6. Одягти фартух з непромокаючого матеріалу

7. Вимити руки одним із методів

8. Надіти стерильну маску, стерильний халат та рукавички

1) Стерильні рукавички

2) Комплект стерильного білизни (бахили, 3 бавовняні пелюшки)

3) 2 затискачі Кохера

4) 2 пари ножиць

5) Палички з ватою

6) Антисептик (фурацилін)

7) Корнцанг

8) 5% р-р йоду або 1% р-р йодонату (лізанін)

Для новонародженого:

1) індивідуальний стерильний пакет для первинної обробки новонародженого (2 затискачі Кохера, пластмасова стерильна скоба (раніше використовувалася дужка Роговина з щипцями для її накладання))

2) 2 марлеві серветки трикутної форми

3) Піпетки - 2 шт

4) Ватні кульки, сантиметрова стрічка (для антропометрії)

5) 2 (одноразові) або клейончасті браслети, катетер (або балон для відсмоктування слизу)

6) Стерильні рукавички

1) 70% р-р спирту або 5% р-р хлоргексидину, 5% р-р маргоцового кислого калію, стерильне вазелінове масло, 20% р-р сульфацилу Na або еритроміцинову мазь (тетрациклінова мазь – 1%)

Алгоритм маніпуляції.

Акушерський посібник.

Назва втручання:Акушерський посібник під час пологів

Мета втручання:

1) Профілактика травматичного пошкодження піхви, промежини, зовнішніх статевих органів

2) Профілактика травматизму плода та його гіпоксії

Показання:Пологи, II період, прорізування голівки.

Протипоказання:передчасні пологи (без захисту промежини)

Місце проведення:Пологова кімната, пологовий зал

Оснащення:

1) оснащення пологової кімнати (ліжко Рахманова, столик для прийняття пологів),

Стерильний акушерський пакет для породіллі (Сорочка, косинка, підкладна пелюшка, бахіли)

2) стерильний набір для прийняття пологів (2 затискачі Кохера, корнцанг, 2 пари ножиць, металевий або гумовий катетер, паличка з ватою, ватяні кульки, тампони, дезінфікуючі розчини для обробки зовнішніх статевих органів (фурацилін 0,02% 1: 5000) 5% р-р йоду або 1% р-р йодинолу).

Стерильні рукавички, маска, халат, штатив для переливання розчинів.

Стерильні розчини: 0,5% розчин глюкози, 0,9% розчин Na Cl, окситоцин 5ЕД 1мл (або метилергометрин 0,02% 1мл)

3) стерильний набір для новонародженого індивідуальний стерильний пакет для первинної обробки новонародженого – розгорнути після народження дитини (пластмасова стерильна скоба (раніше використовувалася дужка Роговина з щипцями для її накладання), 2 марлевих серветки трикутної форми, 2 стерильні пелюшки, 2 стерильні пелюшки, ватяні кульки, сантиметрова стрічка (для антропометрії), 2 клейончасті браслети, катетер (або балон для відсмоктування слизу), стерильні рукавички)

Розчини на пеленальному столику:

1) 70% р-р спирту або 5% р-р хлоргексидину, 5% р-р маргонцового кислого калію, стерильне вазелінове масло, 30% р-р сульфацилу Na або еритроміцинова мазь

Техніка безпеки:

Володіння маніпуляційною технікою

Умови асептики та антисептики

Підготовка породіллі (обробка операційного поля)

Підготовка фельдшера (медичної сестри) – обробка рук, стерильний халат, маска, ковпак, рукавички

Інформування пацієнта про майбутнє втручання та хід його виконання:

Інформація пацієнтки під час вагітності при психопрофілактичній підготовці до пологів

Інформувати породіллю про необхідність виконання вимог фельдшера (медичної сестри) під час втручання

Пояснити значущість даного втручання та виконання всіх вимог задля унеможливлення травми статевих органів, промежини, для благополучного результату пологів для новонародженого.

Виявлення можливих проблем пов'язаних із цими втручаннями:

- страх болю при народженні головки плода

Страх болю при можливій травмі промежини або при її розсіченні

Тривога за стан майбутньої дитини

Слабкі потуги

Послідовність дій при виконанні втручання та інфекційна безпека фельдшера (медичної сестри) та пацієнта:

1) Застелити чистою білизною Рахманівське ліжко

2) Породіллю перевести з передпологової до родової палати

3) Зняти сорочку

4) Одягти на породіллю стерильну сорочку

5) Укласти породіллю на Рахманівське ліжко (з піднятим головним кінцем)

6) Обробити руки як перед операцією

7) Одягти стерильний халат, рукавички, маску

8) Одягти на ноги породіллі бахіли

9) Підкласти стерильну пелюшку під таз породіллі

10) Обробити зовнішні статеві органи, внутрішню поверхню стегон, область промежини та ануса (як операційне поле)

11) Встати праворуч між стегон породіллі

Після «врізування» голівки почати надавати акушерську допомогу

12) Почати виконання етапів посібника (акушерського)

Перший етап: Регулювання просування головки, що прорізується:

Стоячи праворуч, розташувати ліву руку на лобку породіллі

Кінцевими фалангами 4-х пальців обережно натискати на головку, стримуючи її стрімке народження

Праву руку розташувати на промежині, при цьому великий і 4 пальці розташовуються по сторонах вульварного кільця

Другий етап: Виведення головки:

Після народження потилиці (точки фіксації підпотилична ямка та надбрівні дуги) плода ПОРОЖНИЦЯ НЕ ТУЖИТЬСЯ(Руки на груди, глибоко дихати)

Лівою рукою обхопити головку плода 1 і 4 пальцями в області скроневих кісток

Обережно розгинати головку, зводити з неї тканини промежини

Поступово народжується лоб, личко, підборіддя плода і вся головка (навернена обличчям до ануса матері (подовжнє положення, передній вигляд, головне передлежання)).

При обвитні пуповиною зняти її з шиї через головку або перетнути між затискачами Кохера

Третій етап: Звільнення плечового поясу:

Тільки після внутрішнього повороту плічок і зовнішнього повороту головки відповідно

Головку, що народилася, захопити руками, долоні розташувати в області вушних раковин, скронь, щік і допомогти головці повернутися (довести зовнішній поворот головки і внутрішній поворот плічок у прямий розмір)

Обережно відтягнути головку вниз, сприяючи народженню переднього плічка (точка фіксації)

Лівою рукою підняти головку допереду, обхопивши її також за скроневі області

Правою рукою звести тканини промежини з заднього плічка, що народжується.

Четвертий етап: Виведення тулуба:

Після народження плечового пояса ввести вказівні пальці обох рук у пахвові западини плода

Підняти тулуб плода допереду

Народжуються тулуб та ніжки плода без труднощів по провідній осі тазу

Покласти дитину, що народилася, на живіт матері.

Опустити головний кінець ліжка, надати жінці горизонтальне положення

Оцінка досягнутих результатів:

Збереження цілісності тканин промежини, піхви, зовнішніх статевих органів

Народження дитини без ушкоджень та ознак асфіксії

Народження посліду та облік крововтрати

Рівень самостійності під час виконання втручання:виконується самостійно на фантомі. Фельдшер (медична сестра) повинні надати акушерську допомогу під час пологів, якщо вони відбуваються екстрено поза лікувальним закладом.

Можливі ускладнення:

Розриви зовнішніх статевих органів та тканин промежини

Труднощі при виведенні головки та плічок

Травматизація новонародженого (перелом ключиці тощо)

Кровотеча у послідовному та ранньому післяпологовому періодах

Переохолодження новонародженого

Інфікування породіллі та плоду

Наступний догляд:

Огляд та ушивання розривів м'яких тканин родових шляхів

Догляд за швами на промежини у післяпологовому періоді

Зняття швів (5 доба після пологів)

Ведення останнього періоду

У третьому (послідовому) періоді пологів відбувається відділення плаценти від стінок матки та народження посліду. Ці процеси завжди супроводжуються крововтратою, що не перевищує зазвичай 250 мл (0,5% маси тіла) і вважається фізіологічною. При порушенні фізіологічного перебігу послідовного періоду може виникнути патологічна кровотеча, у зв'язку з чим породілля в послідовному періоді має перебувати під постійним наглядом лікаря та ак