ชั้นใต้ผิวหนังบริเวณส่วนหน้าของต้นขา lacuna หลอดเลือดและกล้ามเนื้อ
ด้านหลังเอ็นขาหนีบมีกล้ามเนื้อและหลอดเลือดลาคูนาซึ่งคั่นด้วยส่วนโค้ง ilio-comb ส่วนโค้งกระจายจากเอ็นขาหนีบไปจนถึงความเด่นชัดของ ilio-pubic
กล้ามเนื้อ lacuna ตั้งอยู่ด้านข้างจากซุ้มประตูนี้ล้อมรอบด้านหน้าและด้านบนโดยเอ็นขาหนีบด้านหลัง - ไอเลียมจากด้านตรงกลาง - ส่วนโค้ง ilio-comb ผ่านทางกล้ามเนื้อ lacuna กล้ามเนื้อ iliopsoas พร้อมกับเส้นประสาทโคนขาจะโผล่ออกมาจากช่องเชิงกรานไปยังบริเวณส่วนหน้าของต้นขา
lacuna หลอดเลือด ตั้งอยู่ตรงกลางจากส่วนโค้ง ilio-comb; มันถูก จำกัด ไว้ที่ด้านหน้าและด้านบนโดยเอ็นขาหนีบด้านหลังและด้านล่างโดยเอ็นหวีที่ด้านข้างโดยส่วนโค้งอุ้งเชิงกรานและที่ด้านตรงกลางโดยเอ็น lacunar หลอดเลือดต้นขาและหลอดเลือดดำท่อน้ำเหลืองจะผ่านลาคูนาของหลอดเลือด
ช่องทางหญิง
ที่ด้านหน้าของต้นขา สามเหลี่ยมต้นขา (รูปสามเหลี่ยมของสการ์ปา) ล้อมรอบด้านบนด้วยเอ็นขาหนีบจากด้านข้างโดยกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสอยู่ตรงกลางโดยกล้ามเนื้อ adductor ยาว ภายในรูปสามเหลี่ยมโคนขาใต้แผ่นพับผิวเผินของพังผืดกว้างของต้นขาจะมองเห็นร่อง ilio-comb (แอ่งใน) ที่กำหนดไว้อย่างดี จำกัด จากด้านตรงกลางข้างหวีและจากด้านข้าง - โดย ilio- กล้ามเนื้อบั้นเอวปกคลุมด้วยพังผืด ilio-comb (แผ่นลึกของพังผืดกว้างของต้นขา) ... ในทิศทางส่วนปลายร่องที่ระบุจะยังคงอยู่ในร่องต้นขาที่เรียกว่าจากด้านตรงกลางจะถูก จำกัด โดยกล้ามเนื้อ adductor ที่ยาวและใหญ่และจากด้านข้าง - โดยกล้ามเนื้อกว้างตรงกลางของต้นขา ด้านล่างที่ปลายของสามเหลี่ยมโคนขาร่องต้นขาจะผ่านเข้าไปในคลอง adductor ซึ่งทางเข้าจะซ่อนอยู่ใต้กล้ามเนื้อซาร์โทเรียส
คลองโคนขา เกิดขึ้นในบริเวณสามเหลี่ยมโคนขาระหว่างการพัฒนาไส้เลื่อนที่ต้นขา เป็นส่วนสั้น ๆ ที่อยู่ตรงกลางจากหลอดเลือดดำโคนขาซึ่งขยายจากวงแหวนด้านในของกระดูกต้นขาไปยังรอยแยกของซาฟินัสซึ่งจะกลายเป็นช่องเปิดภายนอกของคลองในกรณีที่มีไส้เลื่อน วงแหวนกระดูกต้นขาด้านในตั้งอยู่ในส่วนที่อยู่ตรงกลางของหลอดเลือดลาคูนา ผนังอยู่ด้านหน้า - เอ็นขาหนีบด้านหลัง - เอ็นหวีอยู่ตรงกลาง - เอ็นลาคูนาร์ด้านข้าง - เส้นเลือดต้นขา จากด้านข้างของช่องท้องวงแหวนกระดูกต้นขาจะปิดโดยส่วนของพังผืดตามขวางของช่องท้อง ที่คลองโคนขามีผนัง 3 ด้านที่แตกต่างกัน: ด้านหน้าคือเอ็นขาหนีบและเขาส่วนบนของขอบวงเดือนของพังผืดกว้างของต้นขาที่หลอมรวมกับมันด้านข้างคือเส้นเลือดที่ต้นขาและด้านหลังคือ แผ่นลึกของพังผืดกว้างครอบคลุมกล้ามเนื้อหวี
ควบคุมคำถามสำหรับการบรรยาย:
1. กายวิภาคของกล้ามเนื้อหน้าท้อง: สิ่งที่แนบมาและการทำงาน
2. กายวิภาคของเส้นสีขาวของช่องท้อง.
3. การบรรเทาของพื้นผิวด้านหลังของผนังหน้าท้องด้านหน้า
4. กระบวนการสร้างคลองขาหนีบที่เกี่ยวข้องกับการสืบเชื้อสายของต่อมเพศ
5. โครงสร้างของคลองขาหนีบ.
6. ขั้นตอนการสร้างไส้เลื่อนขาหนีบตรงและเฉียง
7. โครงสร้างของ lacunae: หลอดเลือดและกล้ามเนื้อ; โครงการ
8. โครงสร้างของคลองโคนขา.
การบรรยายหมายเลข 9
โครงกระดูกอ่อน
วัตถุประสงค์ของการบรรยาย... เพื่อให้นักเรียนคุ้นเคยกับสถานะปัจจุบันของปัญหาโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของร่างกายมนุษย์
แผนการบรรยาย:
1. ลักษณะทั่วไปของแกนอ่อน. การจำแนกประเภทของพังผืดของมนุษย์
2. ลักษณะทั่วไปของการแพร่กระจายของการก่อตัวของ fascial ในร่างกายมนุษย์
3. รูปแบบหลักของการแพร่กระจายของการก่อตัวของ fascial ในแขนขาของบุคคล
4. ความสำคัญทางคลินิกของ fascial sheaths; บทบาทของนักวิทยาศาสตร์ในประเทศในการศึกษาของพวกเขา
ประวัติความเป็นมาของการศึกษากรณีที่สำคัญของกล้ามเนื้อหลอดเลือดและเส้นประสาทเริ่มต้นด้วยผลงานของศัลยแพทย์และนักออกแบบภูมิประเทศชาวรัสเซียที่ยอดเยี่ยม N.I. Pirogov ผู้ซึ่งอยู่บนพื้นฐานของการศึกษาการตัดศพแช่แข็งเปิดเผยรูปแบบทางกายวิภาคภูมิประเทศของโครงสร้างของปลอกหุ้มหลอดเลือด fascial ซึ่งเขานำมารวมกัน กฎหมายสามฉบับ:
1. ทั้งหมด เรือใหญ่ และเส้นประสาทมีปลอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
2. ในส่วนตามขวางของแขนขากาบเหล่านี้มีรูปร่างของปริซึมสามเหลี่ยมซึ่งผนังด้านหนึ่งเป็นผนังด้านหลังของปลอก fascial ของกล้ามเนื้อ
3. ด้านบนของปลอกหุ้มหลอดเลือดเชื่อมต่อกับกระดูกโดยตรงหรือโดยอ้อม
ความหนาของพังผืดของกลุ่มกล้ามเนื้อนำไปสู่การก่อตัว aponeuroses... Aponeurosis ช่วยให้กล้ามเนื้ออยู่ในตำแหน่งกำหนดความต้านทานด้านข้างและเพิ่มการรองรับและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ พี. เอฟ. Lesgaft เขียนว่า "aponeurosis เป็นอวัยวะที่เป็นอิสระเช่นเดียวกับกระดูกเป็นอิสระซึ่งประกอบขึ้นเป็นท่าทางที่มั่นคงและแข็งแรงของร่างกายมนุษย์และความต่อเนื่องที่ยืดหยุ่นคือพังผืด" การก่อตัวของ Fascial ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นโครงกระดูกที่อ่อนนุ่มและยืดหยุ่นของร่างกายมนุษย์เสริมโครงกระดูกซึ่งมีบทบาทสนับสนุน ดังนั้นจึงเรียกว่าโครงกระดูกอ่อนของร่างกายมนุษย์
การแสดงที่ถูกต้อง เกี่ยวกับพังผืดและ aponeuroses เป็นพื้นฐานในการทำความเข้าใจพลวัตของการแพร่กระจายของเม็ดเลือดในการบาดเจ็บการพัฒนาของเสมหะในระดับลึกและสำหรับการยืนยันการระงับความรู้สึกของกรณีโนโวเคน
ID Kirpatovsky ให้คำจำกัดความของพังผืดว่าเป็นเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโปร่งแสงบาง ๆ ที่ปกคลุมอวัยวะบางส่วนกล้ามเนื้อและหลอดเลือดและก่อให้เกิดกรณีต่างๆ
ภายใต้ aponeuroses หมายถึงแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หนาแน่นขึ้น "เส้นเอ็นยืด" ซึ่งประกอบด้วยเส้นใยเอ็นที่อยู่ติดกันซึ่งมักทำหน้าที่เป็นส่วนต่อเนื่องของเส้นเอ็นและกำหนดรูปแบบทางกายวิภาคออกจากกันเช่นเส้นเอ็นและฝ่าเท้า Aponeuroses ยึดติดอย่างแน่นหนากับแผ่น fascial ที่ปกคลุมพวกเขาซึ่งนอกขอบเขตของพวกเขาก่อให้เกิดส่วนขยายของกำแพงของคดี fascial
การจำแนกประเภทของฟาสเซีย
คุณสมบัติโครงสร้างและการทำงานแยกความแตกต่างระหว่างพังผืดผิวเผินลึกและพังผืดของอวัยวะ
พังผืดผิวเผิน (ใต้ผิวหนัง)
, Fasciae superficiales s. ใต้ผิวหนังนอนอยู่ใต้ผิวหนังและเป็นตัวแทนของการบดอัดของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังล้อมรอบกล้ามเนื้อทั้งหมดของบริเวณนี้มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาและการทำงานที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังและร่วมกับพวกมันให้การสนับสนุนที่ยืดหยุ่นสำหรับร่างกาย พังผืดผิวเผินก่อตัวเป็นปลอกสำหรับทั้งร่างกาย
พังผืดลึก, Fasciae profundae, ครอบคลุมกลุ่มของกล้ามเนื้อที่ทำงานร่วมกัน (เช่นทำหน้าที่เป็นเนื้อเดียวกัน) หรือกล้ามเนื้อแต่ละส่วน (พังผืดของตัวเอง, Fascia propria) หากพังผืดของกล้ามเนื้อเองได้รับความเสียหายส่วนหลังจะนูนออกมาในสถานที่นี้กลายเป็นไส้เลื่อนของกล้ามเนื้อ
พังผืดของตัวเอง (พังผืดอวัยวะ) ปกคลุมและแยกกล้ามเนื้อหรืออวัยวะแต่ละส่วนเพื่อสร้างปลอกหุ้ม
พังผืดของตัวเองแยกกลุ่มกล้ามเนื้อออกจากอีกกลุ่มหนึ่งให้กระบวนการที่ลึกกว่า ระหว่างกล้ามเนื้อกะบัง, septa intermuscularia, เจาะเข้าไประหว่างกลุ่มกล้ามเนื้อที่ติดกันและยึดติดกับกระดูกซึ่งผลที่ตามมาคือกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มและกล้ามเนื้อแต่ละมัดมีเตียง fascial ของตัวเอง ตัวอย่างเช่นพังผืดที่ไหล่ของตัวเองทำให้ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อภายนอกและภายในไปยังกระดูกต้นแขนซึ่งเป็นผลมาจากการสร้างเตียงกล้ามเนื้อสองเตียง: ด้านหน้าหนึ่งสำหรับกล้ามเนื้องอและอีกอันหลังสำหรับส่วนขยาย ในกรณีนี้กะบังกล้ามเนื้อภายในแบ่งออกเป็นสองแผ่นสร้างผนังสองช่องของช่องคลอดของมัดประสาทของไหล่
เป็นเจ้าของพังผืดของปลายแขนในกรณีของลำดับที่หนึ่งให้เว้นช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อโดยแบ่งปลายแขนออกเป็นสามช่องว่างที่สำคัญ: ผิวเผินกลางและลึก ช่องว่างเหล่านี้มีช่องว่างของเซลล์ที่สอดคล้องกันสามช่อง พื้นที่เซลล์ผิวเผินตั้งอยู่ใต้พังผืดของชั้นกล้ามเนื้อแรก รอยแยกของเซลล์ตรงกลางยื่นออกมาระหว่างท่อนงอท่อนกับงอส่วนลึกของมือส่วนรอยแยกเซลล์นี้ผ่านเข้าไปในห้วงอวกาศที่อธิบายโดย PI Pirogov ค่ามัธยฐานของเซลลูลาร์สเปซสัมพันธ์กับบริเวณท่อนและกับค่ามัธยฐานของพื้นที่เซลล์ของพื้นผิวปาล์มของมือตามเส้นประสาทมัธยฐาน
ในท้ายที่สุดตามที่ V. V. Kovanov กล่าวว่า“ การก่อตัวของ fascial ควรถือว่าเป็นโครงกระดูกที่ยืดหยุ่นของร่างกายมนุษย์ โครงกระดูกเสริมที่สำคัญซึ่งอย่างที่คุณทราบมีบทบาทสนับสนุน "การระบุรายละเอียดตำแหน่งนี้เราสามารถพูดได้ว่าในความสัมพันธ์เชิงฟังก์ชัน พังผืดมีบทบาทในการรองรับเนื้อเยื่อที่ยืดหยุ่น โดยเฉพาะกล้ามเนื้อ ทุกส่วนของโครงกระดูกที่ยืดหยุ่นของมนุษย์สร้างขึ้นจากองค์ประกอบทางเนื้อเยื่อที่เหมือนกันคือคอลลาเจนและเส้นใยยืดหยุ่น - และแตกต่างกันเฉพาะในเนื้อหาเชิงปริมาณและการวางแนวเส้นใย ใน aponeuroses เส้นใยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีทิศทางที่เข้มงวดและแบ่งออกเป็น 3-4 ชั้นในพังผืดมีชั้นของเส้นใยคอลลาเจนน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ หากเราพิจารณาพังผืดเป็นชั้น ๆ แล้วพังผืดผิวเผินเป็นส่วนต่อท้ายของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเส้นเลือดซาฟีนัสและเส้นประสาทผิวหนังจะอยู่ในนั้น พังผืดของแขนขาเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แข็งแรงซึ่งครอบคลุมกล้ามเนื้อของแขนขา
FASCES ของ ABDOMINAL
มีพังผืดสามอันที่หน้าท้อง: ผิวเผินเหมาะสมและตามขวาง
พังผืดผิวเผิน การแยกกล้ามเนื้อของช่องท้องออกจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในส่วนบนนั้นแสดงออกได้ไม่ดี
พังผืดของตัวเอง (Fascia propria) สร้างแผ่นเปลือกโลกสามแผ่น: ผิวเผินปานกลางและลึก แผ่นพื้นผิว ครอบคลุมด้านนอกของกล้ามเนื้อเฉียงด้านนอกของช่องท้องและได้รับการพัฒนาอย่างมากที่สุด ในบริเวณวงแหวนผิวเผินของคลองขาหนีบเส้นใยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของแผ่นนี้จะสร้าง fibrae intercrurales กำลังแนบกับ ริมฝีปากด้านนอก ยอดอุ้งเชิงกรานและเอ็นขาหนีบแผ่นผิวเผินครอบคลุมไขสันหลังและต่อไปยังพังผืดของลูกอัณฑะ levator (พังผืด cremasterica) จานขนาดกลางและลึก พังผืดของตัวเองครอบคลุมด้านหน้าและด้านหลังของกล้ามเนื้อเฉียงภายในของช่องท้องมีความเด่นชัดน้อยกว่า
พังผืดตามขวาง (Fascia transversalis) ครอบคลุมพื้นผิวด้านในของกล้ามเนื้อตามขวางและใต้สะดือครอบคลุมด้านหลังของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ในระดับของช่องท้องส่วนล่างจะยึดติดกับเอ็นขาหนีบและ ริมฝีปากด้านใน ยอดอุ้งเชิงกราน พังผืดตามขวางเป็นแนวผนังด้านหน้าและด้านข้างของช่องท้องจากด้านในสร้างพังผืดภายในช่องท้องส่วนใหญ่ (Fascia endoab แบนis) ตรงกลางที่ส่วนล่างของเส้นสีขาวของช่องท้องจะเสริมด้วยคานที่เน้นตามยาวซึ่งเป็นส่วนรองรับของเส้นสีขาว พังผืดนี้บุด้านในของผนังหน้าท้องตามรูปแบบที่ครอบคลุมได้รับชื่อพิเศษ (Fascia diaphragmatica, Fascia psoatis, Fascia iliaca)
โครงสร้างเปลือกของพังผืด.
พังผืดผิวเผินก่อตัวขึ้นสำหรับร่างกายมนุษย์โดยรวม พังผืดของตัวเองประกอบขึ้นเป็นกรณีสำหรับกล้ามเนื้อและอวัยวะส่วนบุคคล หลักการกรณีของโครงสร้างของช่องรับ fascial เป็นลักษณะของพังผืดของทุกส่วนของร่างกาย (ลำตัวศีรษะและแขนขา) และอวัยวะของช่องท้องช่องอกและกระดูกเชิงกราน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรายละเอียดมีการศึกษาเกี่ยวกับแขนขาโดย N.I. Pirogov
แต่ละส่วนของแขนขามีหลายฝักหรือถุงแฟซิเชียลซึ่งอยู่รอบ ๆ กระดูกหนึ่งชิ้น (ที่ไหล่และต้นขา) หรือสองชิ้น (ที่ปลายแขนและขาส่วนล่าง) ตัวอย่างเช่นในส่วนปลายแขนที่ใกล้เคียงกันเราสามารถแยกแยะกรณี fascial ได้ 7-8 กรณีและในส่วนปลาย - 14
แยกแยะ กรณีหลัก (กรณีลำดับที่หนึ่ง) เกิดขึ้นจากพังผืดที่วิ่งไปทั่วแขนขาและ กรณีลำดับที่สอง ประกอบด้วยกล้ามเนื้อเส้นเลือดและเส้นประสาทต่างๆ ทฤษฎีของ N.I. Pirogov เกี่ยวกับโครงสร้างเปลือกของพังผืดของแขนขามีความสำคัญต่อการทำความเข้าใจการแพร่กระจายของริ้วหนองเลือดในระหว่างการตกเลือดและการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ (กรณี)
นอกจากโครงสร้างเปลือกของพังผืดแล้วเมื่อเร็ว ๆ นี้มีความคิดเกี่ยวกับ โหนด fascial ที่มีบทบาทสนับสนุนและ จำกัด บทบาทสนับสนุนจะแสดงออกในการเชื่อมต่อของ fascial nodes กับกระดูกหรือ periosteum เนื่องจากพังผืดส่งเสริมการยึดเกาะของกล้ามเนื้อ Fascial nodes เสริมสร้างช่องคลอดของหลอดเลือดและเส้นประสาทต่อม ฯลฯ ส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลือง
บทบาทที่ จำกัด แสดงให้เห็นในความจริงที่ว่าโหนด fascial แยกกรณี fascial บางกรณีออกจากผู้อื่นและชะลอการลุกลามของหนองซึ่งแพร่กระจายโดยไม่ จำกัด เมื่อโหนด fascial ถูกทำลาย
โหนด Fascial มีความโดดเด่น:
1) aponeurotic (เอว);
2) fascial-cellular;
3) ผสม
โดยกล้ามเนื้อรอบข้างและแยกออกจากกันพังผืดมีส่วนทำให้เกิดการหดตัวแยกจากกัน ด้วยวิธีนี้พังผืดแยกและเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อ ตามความแข็งแรงของกล้ามเนื้อพังผืดที่ปกคลุมก็หนาขึ้นด้วย เหนือมัดของระบบประสาทพังผืดจะหนาขึ้นทำให้เกิดเส้นเอ็นโค้ง
พังผืดฝังลึกของอวัยวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งพังผืดของกล้ามเนื้อยึดติดกับโครงกระดูก ระหว่างกล้ามเนื้อกะบัง หรือ โหนด fascial... ด้วยการมีส่วนร่วมของพังผืดเหล่านี้จะมีการสร้างปลอกหุ้มของมัดระบบประสาท การก่อตัวเหล่านี้เช่นเดียวกับการต่อโครงกระดูกทำหน้าที่เป็นส่วนรองรับอวัยวะกล้ามเนื้อหลอดเลือดเส้นประสาทและเป็นตัวกลางเชื่อมระหว่างเนื้อเยื่อและ aponeuroses ดังนั้นจึงถือได้ว่าเป็นโครงกระดูกอ่อนของร่างกายมนุษย์
มีความหมายเหมือนกัน ถุงไขข้อ , bursae synoviales ซึ่งอยู่ในสถานที่ต่างๆใต้กล้ามเนื้อและเส้นเอ็นส่วนใหญ่ใกล้กับสิ่งที่แนบมา บางคนตามที่ระบุไว้ในโรคข้อวิทยาเชื่อมต่อกับโพรงข้อต่อ ในสถานที่ที่เอ็นของกล้ามเนื้อเปลี่ยนทิศทางมักเรียกว่า บล็อก, trochlea ซึ่งเส้นเอ็นถูกเหวี่ยงออกไปเหมือนสายพานเหนือรอก แยกแยะ บล็อกกระดูกเมื่อเส้นเอ็นถูกเหวี่ยงไปที่กระดูกและพื้นผิวของกระดูกเรียงรายไปด้วยกระดูกอ่อนและถุงไขข้ออยู่ระหว่างกระดูกและเส้นเอ็นและ บล็อกเส้นใยเกิดจากเอ็น fascial
เครื่องช่วยเสริมกล้ามเนื้อยังรวมถึง กระดูก sesamoid, ossa sesamoidea. พวกมันถูกสร้างขึ้นในความหนาของเส้นเอ็นที่จุดยึดติดกับกระดูกซึ่งจำเป็นต้องเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไหล่และด้วยเหตุนี้จึงเพิ่มช่วงเวลาของการหมุน
ความสำคัญในทางปฏิบัติของกฎหมายเหล่านี้:
การมีปลอกหุ้มหลอดเลือด fascial ควรนำมาพิจารณาในระหว่างการดำเนินการเปิดเผยเส้นเลือดในระหว่างการฉายภาพ เมื่อทำการมัดเรืออย่าลากจนกว่าปลอก fascial จะเปิดออก
ควรคำนึงถึงการมีผนังที่อยู่ติดกันระหว่างกล้ามเนื้อและปลอกหุ้มหลอดเลือด fascial เมื่อดำเนินการเข้าถึงการฉายภาพเพิ่มเติมไปยังหลอดเลือดของแขนขา เมื่อเรือได้รับบาดเจ็บขอบของปลอก fascial หันเข้าด้านในอาจทำให้เลือดหยุดได้เอง
ควบคุมคำถามสำหรับการบรรยาย:
1. ลักษณะทั่วไปของแกนอ่อน.
2. การจำแนกพังผืดในช่องท้อง.
3. ลักษณะทั่วไปของการแพร่กระจายของการก่อตัวของ fascial ในร่างกายมนุษย์
4. รูปแบบหลักของการแพร่กระจายของการก่อตัวของ fascial ในแขนขาของบุคคล
ภาคเรียน
บรรยายหมายเลข 1
กายวิภาคของระบบย่อยอาหาร
วัตถุประสงค์ของการบรรยาย พิจารณากายวิภาคของการทำงานและความผิดปกติของพัฒนาการของระบบย่อยอาหาร
แผนการบรรยาย:
1. พิจารณากายวิภาคของคอหอย
2. พิจารณาการดูดและกลืน
3. พิจารณาความผิดปกติของพัฒนาการของคอหอย
4. พิจารณากายวิภาคของหลอดอาหาร
5 พิจารณาความผิดปกติของพัฒนาการของหลอดอาหาร
6. พิจารณากายวิภาคของกระเพาะอาหาร
7. พิจารณาความผิดปกติของพัฒนาการของกระเพาะอาหาร
8. เปิดเผยพัฒนาการของเยื่อบุช่องท้องและอนุพันธ์
9. เพื่อเปิดเผยความผิดปกติของพัฒนาการของบริเวณใบหน้าขากรรไกร
10. เพื่อเปิดเผยความผิดปกติของตำแหน่งของลำไส้เล็กส่วนต้นและภาคผนวก
11 พิจารณาความผิดปกติในการพัฒนาของลำไส้และช่องท้อง
12. พิจารณา Diverkul ของ Meckel และความสำคัญในทางปฏิบัติ
Planchnology คือการศึกษาอวัยวะภายใน (อวัยวะ)
ภายใน, อวัยวะภายใน s. Splanchna, อวัยวะถูกเรียกซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในโพรงของร่างกาย (หน้าอกช่องท้องและกระดูกเชิงกราน) ซึ่งรวมถึงระบบย่อยอาหารทางเดินหายใจและระบบทางเดินปัสสาวะ อวัยวะภายในมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญ ข้อยกเว้นคืออวัยวะเพศซึ่งมีหน้าที่ในการสืบพันธุ์ กระบวนการเหล่านี้มีอยู่ในพืชซึ่งเป็นสาเหตุที่อวัยวะภายในเรียกอีกอย่างว่าอวัยวะของชีวิตพืช
PHARYNX
คอหอยเป็นส่วนเริ่มต้นของระบบทางเดินอาหารและในเวลาเดียวกันก็เป็นส่วนหนึ่งของทางเดินหายใจ การพัฒนาของคอหอยมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการพัฒนาอวัยวะใกล้เคียง ในผนังของคอหอยหลักของตัวอ่อนจะมีการวางซุ้มแขนงซึ่งจากการก่อตัวทางกายวิภาคจำนวนมาก สิ่งนี้กำหนดการเชื่อมต่อทางกายวิภาคและความสัมพันธ์ทางภูมิประเทศที่ใกล้ชิดของคอหอยกับอวัยวะต่างๆของศีรษะและลำคอ
ในคอหอยหลั่ง ส่วนโบว์ การสื่อสารผ่าน choanas กับโพรงจมูกและผ่านท่อหูที่มีโพรงแก้วหูของหูชั้นกลาง ปากซึ่งคอหอยเปิดขึ้น ส่วนกล่องเสียงซึ่งเป็นที่ตั้งของทางเข้ากล่องเสียงและช่องเปิดของหลอดอาหาร คอหอยถูกยึดแน่นกับฐานของกะโหลกศีรษะโดยใช้พังผืดคอหอย - เบส เยื่อบุคอหอยมีต่อมสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่สร้างต่อมทอนซิล เมมเบรนของกล้ามเนื้อประกอบด้วยกล้ามเนื้อลายซึ่งแบ่งออกเป็นกลุ่มตีบ (บนกลางและล่าง) และกล้ามเนื้อที่เพิ่มคอหอย (เพดานปาก, สไตหลอดอาหาร, ท่อหลอดอาหาร)
ส่วนจมูกของคอหอยมีขนาด sagittal ใหญ่และมีความสูงเล็กน้อยซึ่งสอดคล้องกับการพัฒนาที่อ่อนแอของโพรงจมูก การเปิดคอหอยของหลอดหูตั้งอยู่ในทารกแรกเกิดใกล้กับเพดานอ่อนมากและห่างจากรูจมูก 4-5 ซม. ท่อเองมีทิศทางแนวนอนซึ่งช่วยให้การสวนผ่านโพรงจมูกเป็นไปอย่างสะดวก ที่รูท่อจะอยู่ ต่อมทอนซิลท่อนำไข่ ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปซึ่งรูถูกบีบอัดและการสูญเสียการได้ยินเกิดขึ้น ในส่วนจมูกของคอหอย ณ สถานที่ที่ฟอร์นิกซ์ของคอหอยเปลี่ยนไปเป็นผนังด้านหลังมี ต่อมทอนซิลคอหอย ... ในทารกแรกเกิดพัฒนาการไม่ดีและในปีแรกของชีวิตจะเพิ่มขึ้นและด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปก็สามารถปิด choanas ได้ การเจริญเติบโตของอะมิกดาลายังคงดำเนินต่อไปในช่วงวัยเด็กแรกเกิดและครั้งที่สองจากนั้นมันจะผ่านการรุกราน แต่มักจะยังคงอยู่ในผู้ใหญ่
คอหอยปาก ตั้งอยู่ในทารกแรกเกิดที่สูงกว่าในผู้ใหญ่ที่ระดับของกระดูกคอ I-II และส่วนของกล่องเสียงของคอหอยตรงกับกระดูกสันหลังส่วนคอ II-III รากของลิ้นยื่นออกมาในช่องปากของคอหอยในเยื่อเมือกที่วาง ต่อมทอนซิลทางภาษา ... ที่ทางเข้าคอหอยทั้งสองข้างของคอหอยคือต่อมทอนซิลเพดานปาก อมิกดาลาแต่ละตัวตั้งอยู่ในโพรงในร่างกายของอะมิกดาลาที่เกิดจากส่วนโค้งของเพดานปากและเพดานปาก ส่วน anteroinferior ของต่อมทอนซิลเพดานปากถูกปกคลุมด้วยเยื่อเมือกพับเป็นรูปสามเหลี่ยม การเจริญเติบโตของต่อมทอนซิลไม่สม่ำเสมอ การเจริญเติบโตที่เร็วที่สุดสังเกตได้ถึงหนึ่งปีเมื่ออายุ 4-6 ปีการเจริญเติบโตช้าลงจะเกิดขึ้นได้ถึง 10 ปีเมื่อมวลของอะมิกดาลาถึง 1 กรัมในผู้ใหญ่อะมิกดาลามีน้ำหนักเฉลี่ย 1.5 กรัม
คอหอย, ท่อนำไข่, เพดานปาก, ต่อมทอนซิลทางลิ้น วงแหวนคอหอยของการก่อตัวของน้ำเหลืองซึ่งล้อมรอบจุดเริ่มต้นของอาหารและทางเดินหายใจ บทบาทของต่อมทอนซิลคือจุลินทรีย์และอนุภาคฝุ่นจะถูกสะสมและทำให้เป็นกลางที่นี่ การก่อตัวของน้ำเหลืองมีความสำคัญต่อการพัฒนาภูมิคุ้มกันซึ่งเรียกว่าอวัยวะ ระบบภูมิคุ้มกัน... สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมต่อมทอนซิลจึงได้รับการพัฒนาไม่ดีในทารกแรกเกิดซึ่งมีภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติที่ถ่ายทอดจากแม่และเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงปีแรกของชีวิตเมื่อสัมผัสกับสารติดเชื้อเพิ่มขึ้นและภูมิคุ้มกันจะพัฒนาขึ้น เมื่อเริ่มมีอาการของวัยแรกรุ่นการเติบโตของต่อมทอนซิลจะหยุดลงและในวัยชราและวัยชราจะเกิดการฝ่อ
ช่องปากและคอหอยทำหน้าที่สำคัญในการดูดและกลืน
ดูด รวม 2 เฟส ในช่วงแรกริมฝีปากจะจับหัวนม ลิ้นถูกดันกลับทำหน้าที่เหมือนกระบอกฉีดยาเมื่อของเหลวถูกดูดเข้าไปและด้านหลังของลิ้นจะสร้างร่องที่ของเหลวจะไหลไปที่รากของลิ้น ขากรรไกรล่างลดลงโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อกราม - ไฮออยด์ซึ่งเป็นผลมาจากการสร้างแรงดันลบในช่องปาก สิ่งนี้ทำให้เกิดการดูดซึม ในระยะที่สองขากรรไกรล่างจะสูงขึ้นส่วนโค้งของถุงจะบีบหัวนมการดูดซึมจะหยุดลงและการกลืนจะเริ่มขึ้น
การกลืน โดยทั่วไปประกอบด้วย 2 เฟส ด้วยการเคลื่อนไหวของลิ้นอาหารไม่เพียง แต่ป้อนไปที่ผิวฟันเท่านั้น แต่ยังผสมกับน้ำลาย นอกจากนี้กล้ามเนื้อของพื้นปากจะลดลง กระดูกไฮออยด์และกล่องเสียงสูงขึ้นลิ้นจะลุกขึ้นและกดอาหารจากด้านหน้าไปด้านหลังกับเพดานอ่อนและแข็ง การเคลื่อนไหวนี้จะผลักอาหารกลับไปที่ลำคอ โดยการหดตัวของกล้ามเนื้อสไตโลฟาริงก์ลิ้นจะเคลื่อนกลับและเช่นเดียวกับลูกสูบจะดันอาหารผ่านช่องเปิดของคอหอยเข้าไปในคอหอย ทันทีหลังจากนี้กล้ามเนื้อที่บีบรัดคอหอยและส่วนหนึ่ง (กลืน) จะถูกแยกออกจากอาหารที่อยู่ในช่องปาก ในขณะเดียวกันกล้ามเนื้อที่ยกและกระชับม่านเพดานปากก็ลดลง ม่านเพดานปากจะเพิ่มขึ้นและยืดออกและไปยังส่วนที่หดตัวด้านบนของคอหอยซึ่งสร้างสิ่งที่เรียกว่าลูกกลิ้งของ Passavant ในกรณีนี้ส่วนจมูกของคอหอยจะแยกออกจากช่องปากและกล่องเสียงอาหารจะถูกเคลื่อนลง กระดูกไฮออยด์ต่อมไทรอยด์และกระดูกอ่อนคริคอยด์และกล้ามเนื้อของพื้นปากพร้อมกันกดลิ้นปี่ไปที่ขอบของช่องเปิดที่นำจากคอหอยไปยังกล่องเสียงและอาหารจะถูกส่งไปยังส่วนกล่องเสียงของคอหอยจากนั้น ต่อไปในหลอดอาหาร
อาหารเข้าสู่ส่วนกว้างของคอหอยและการหดตัวจะลดลงด้านบน ในเวลาเดียวกันกล้ามเนื้อสไตหลอดอาหารหดตัว; การกระทำของพวกเขาดึงคอหอยลงบนสลักเกลียวอาหารเหมือนกับการกักตุนไว้ที่ขา ยาลูกกลอนอาหารจะถูกดันเข้าไปในหลอดอาหารโดยการหดรัดคอหอยอย่างต่อเนื่องหลังจากนั้นม่านเพดานปากจะลดลงลิ้นและกล่องเสียงจะเคลื่อนลง
นอกจากนี้กล้ามเนื้อของหลอดอาหารก็เข้ามามีบทบาท คลื่นของการหดตัวแผ่กระจายไปตามแนวยาวก่อนจากนั้นของกล้ามเนื้อวงกลม ในกรณีที่กล้ามเนื้อตามยาวหดตัวอาหารจะเข้าสู่ส่วนที่ขยายใหญ่ขึ้นของหลอดอาหารและที่เหนือกว่านี้หลอดอาหารจะแคบลงทำให้อาหารไปทางกระเพาะอาหาร หลอดอาหารค่อยๆเปิดทีละส่วน
ระยะแรกของการกลืนเกี่ยวข้องกับการกระทำของลิ้นและกล้ามเนื้อของพื้นปาก (ระยะสมัครใจ) ทันทีที่อาหารผ่านลำคอการกลืนจะกลายเป็นโดยไม่สมัครใจ ระยะแรกของการกลืนเป็นทันที ในหลอดอาหารการกลืนจะดำเนินไปช้ากว่า ระยะแรกของการกลืนใช้เวลา 0.7-1 วินาทีและช่วงที่สอง (ทางผ่านของอาหารผ่านหลอดอาหาร) - 4-6 และ 8 วินาที ดังนั้นการเคลื่อนไหวของการกลืนจึงเป็นการกระทำที่ซับซ้อนซึ่งมีอุปกรณ์มอเตอร์จำนวนมากเข้ามาเกี่ยวข้อง โครงสร้างของลิ้นเพดานอ่อนคอหอยและหลอดอาหารได้รับการปรับให้เข้ากับฟังก์ชันการกลืน
ความผิดปกติของคอหอย
ความผิดปกติของคอหอยมีมากมายและหลากหลาย นี่เป็นเพียงบางส่วนของความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดหรือสำคัญที่สุด
1. Choan atresia (syn: posterior atresia) - การขาดหรือการตีบของ choanas สามารถสมบูรณ์หรือบางส่วน, ด้านเดียวหรือสองด้าน, เยื่อหุ้ม, กระดูกอ่อนหรือกระดูกมักรวมกับข้อบกพร่องอื่น
2. ผนังอวัยวะของคอหอย - การแปลลักษณะเฉพาะ - กระเป๋าคอหอยที่ขอบกับกล่องเสียง อาจกลายเป็นซีสต์
3. ถุงคอหอย (คำพ้องความหมาย: โรคของ Thornwald) - การก่อตัวคล้ายถุงน้ำของช่องจมูกซึ่งตั้งอยู่ตรงกลางใกล้กับต่อมทอนซิลคอหอยที่เกี่ยวข้องกับการปักในช่วงตัวอ่อนของส่วนหนึ่งของ endoderm ในคอร์ดหลัง
4. ทวารคอหอย - ช่องคอที่มีมา แต่กำเนิดที่นำไปสู่คอหอย มันเป็นเศษหนึ่งของร่องเหงือก
หลอดอาหาร
หลอดอาหารเป็นอวัยวะท่อนำอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหาร หลอดอาหารเริ่มต้นที่คอผ่านเข้าไปในเมดิแอสตินัมด้านหลังและผ่านการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรมเข้าไปในช่องท้อง ความยาวของหลอดอาหารในทารกแรกเกิดคือ 11-16 ซม. ภายใน 1 ปีจะเพิ่มขึ้นเป็น 18 ซม. โดย 3 ปีจะถึง 21 ซม. ในผู้ใหญ่ - 25 ซม. สิ่งสำคัญในทางปฏิบัติคือต้องทราบระยะห่างจากถุง (ฟัน) ซุ้มประตูทางเข้ากระเพาะอาหาร ขนาดนี้คือ 16-20 ซม. ในทารกแรกเกิดในวัยเด็ก - 22-25 ซม. ในช่วงแรกของวัยเด็ก - 26-29 ซม. ในวัยเด็กที่สอง - 27-34 ซม. ในผู้ใหญ่ - 40-42 ซม. ระยะดังกล่าวเพิ่ม 3.5 ซม. ไปคุณต้องเลื่อนหัววัดเพื่อสอดเข้าไปในกระเพาะอาหาร
ในทารกแรกเกิดจะมีการสังเกตจุดเริ่มต้นของหลอดอาหารที่สูงขึ้น - ที่ระดับของกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอ III และ IV เมื่ออายุ 2 ปีเส้นขอบด้านบนของหลอดอาหารจะลงมาถึงกระดูกสันหลัง IV-V และเมื่ออายุ 12 ปีจะได้รับการยอมรับในผู้ใหญ่ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอ VI-VII ส่วนปลายล่างของหลอดอาหารในทุกกลุ่มอายุสอดคล้องกับกระดูกสันหลังส่วนอก X - XI
ในหลอดอาหาร แยกความแตกต่างระหว่างส่วนปากมดลูกหน้าอกและช่องท้อง ... ส่วนของกระดูกคอ (จากขอบล่างของกระดูกคอ VI ถึงกระดูกทรวงอก III) มีความยาว 5 ซม. ในผู้ใหญ่ส่วนของทรวงอกขยายจากกระดูกทรวงอก III ถึง IX ส่วนท้องสั้นที่สุด (2-3 ซม.)
หลอดอาหารมีรูปทรงกระบอกผิดปกติและมีลักษณะเฉพาะ การหดตัวทางกายวิภาคสามครั้ง ... ครั้งแรก (คอหอย ) การตีบจะอยู่ที่จุดเชื่อมต่อของคอหอยเข้าสู่หลอดอาหาร (ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอ VI-VII) ประการที่สอง (หลอดลม ) การตีบอยู่ที่ระดับตัดกับหลอดลมหลักด้านซ้าย (ที่ระดับ IV - V กระดูกสันหลังทรวงอก) ที่สาม ( กระบังลม) - ที่ตำแหน่งของทางผ่านไดอะแฟรม (ที่ระดับ IX - X ของกระดูกสันหลังทรวงอก) นอกจากนี้ยังมี การหดตัวทางสรีรวิทยาสองครั้งเกิดจากโทนของเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อของหลอดอาหาร ครั้งแรก ( หลอดเลือด) ตั้งอยู่ที่จุดตัดของหลอดอาหารกับส่วนโค้งของหลอดเลือด (ที่ระดับของกระดูกทรวงอก III) ที่สอง (หัวใจ) - ที่ทางแยกของหลอดอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหาร (ที่ระดับของกระดูกทรวงอก XI)
เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดอาหารที่ระดับการหดตัวคือ 4-9 มม. ในเด็กแรกเกิดในช่วงปฐมวัย - 12-15 มม. ในช่วงที่สองของวัยเด็กจะถึง 13-18 มม. ในบริเวณที่กว้างขึ้นหลอดอาหารในผู้ใหญ่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 18-22 มม. เมื่อกลืนเข้าไปจะยืดได้ถึง 3.5 ซม.
การพัฒนากล้ามเนื้อของหลอดอาหารกินเวลานานถึง 13-14 ปี เส้นใยกล้ามเนื้อมีหลักสูตรเกลียว ในชั้นนอกพวกเขาไปในทิศทางเฉียงและต่อไปยังชั้นในซึ่งตั้งอยู่ในทิศทางตามขวางเฉียง คลื่น peristalsis ผ่านหลอดอาหารหลังจากกลืนกินเป็นเวลา 18-27 วินาที
ในส่วนสุดท้ายของหลอดอาหารเส้นใยกล้ามเนื้อจะสร้างเกลียวแนวนอนและสร้างกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหาร - หัวใจ ด้วยการเคลื่อนไหวของการกลืนหลอดอาหารจะยาวขึ้นหรือสั้นลง เมื่ออวัยวะยาวขึ้นเส้นใยกล้ามเนื้อจะกระชับและปิดลูเมน เมื่อหลอดอาหารสั้นลงลูเมนจะเปิดขึ้น การปิดหลอดอาหารส่วนล่างมีส่วนช่วย ช่องท้องดำใต้ผิวหนัง สร้างเบาะยืดหยุ่น
ความผิดปกติของพัฒนาการของหลอดอาหาร
ความผิดปกติของพัฒนาการของหลอดอาหารมีมากมายและหลากหลาย นี่เป็นเพียงบางส่วนของความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดหรือสำคัญที่สุดทางคลินิก
1. agenesis หลอดอาหาร - การขาดหลอดอาหารอย่างสมบูรณ์หายากมากและรวมกับความผิดปกติของพัฒนาการที่รุนแรงอื่น ๆ
2. atresia หลอดอาหาร - ลักษณะเฉพาะคือการก่อตัวของ fistulas แต่กำเนิด (fistulas) ระหว่างหลอดอาหารและทางเดินหายใจ การพัฒนาของ atresia และ tracheoesophageal fistulas ขึ้นอยู่กับการละเมิดการก่อตัวของกะบังกล่องเสียงในระหว่างการแบ่งลำไส้ส่วนหน้าไปยังหลอดอาหารและหลอดลม บ่อยครั้งที่ความผิดปกติของหลอดอาหารร่วมกับความบกพร่องทางพัฒนาการอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด ระบบทางเดินอาหาร, อุปกรณ์ทางเดินปัสสาวะ, โครงกระดูก, ระบบประสาทส่วนกลาง, มีรอยแยกบนใบหน้า. ความถี่ของประชากรคือ 0.3: 1000 ขึ้นอยู่กับว่ามีหรือไม่มีรูหลอดอาหารและการแปลหลายรูปแบบมีความแตกต่างกัน:
A) Atresia ของหลอดอาหารโดยไม่มีช่องหลอดลมหลอดอาหาร - ปลายส่วนใกล้เคียงและส่วนปลายสิ้นสุดลงอย่างสุ่มสี่สุ่มห้าหรือหลอดอาหารทั้งหมดถูกแทนที่ด้วยสายที่ไม่มีลูเมน (7-9%)
B) Atresia ของหลอดอาหารที่มีช่องทวารหนักหลอดอาหารระหว่างส่วนใกล้เคียงของหลอดอาหารและหลอดลม (0.5%)
C) Atresia ของหลอดอาหารที่มีช่องทวารหนักหลอดอาหารระหว่างส่วนปลายของหลอดอาหารและหลอดลม (85-95%)
D) Atresia ของหลอดอาหารโดยมีรูทวารของหลอดอาหารระหว่างปลายทั้งสองข้างของหลอดอาหารและหลอดลม (1%)
3. hypoplasia หลอดอาหาร (syn: microesophagus) - แสดงออกโดยการทำให้หลอดอาหารสั้นลง อาจนำไปสู่การยื่นออกมาของกระเพาะอาหารเข้าไปในช่องอก
4... Macroesophagus (syn: megaesophagus) - การเพิ่มขึ้นของความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดอาหารเนื่องจากการเจริญเติบโตมากเกินไป
5. การเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของหลอดอาหาร (คำพ้องความหมาย: diesophagia) - รูปแบบท่อหายากมากพบ diverticula และ cysts ค่อนข้างบ่อยกว่า ส่วนหลังมักจะอยู่ในส่วนหลังของเมดิแอสตินัมซึ่งมักจะอยู่ที่ระดับ 3 ส่วนบนของหลอดอาหาร
กระเพาะอาหาร
กระเพาะอาหารเป็นส่วนโครงสร้างของระบบทางเดินอาหารที่กว้างขวางและซับซ้อนที่สุด ตอนแรกเกิดท้องจะมีลักษณะเป็นถุง จากนั้นผนังของกระเพาะอาหารจะยุบและกลายเป็นรูปทรงกระบอก ในวัยเด็กช่องท้องจะกว้างดังนั้นเด็กเล็กจึงมักจะสำรอกออกมา อวัยวะของกระเพาะอาหารไม่แสดงออกและไพโลรัสของมันค่อนข้างยาวกว่าของผู้ใหญ่
ความสามารถทางสรีรวิทยา กระเพาะอาหารของทารกแรกเกิดไม่เกิน 7 มล. ในวันแรกจะเพิ่มเป็นสองเท่าและภายในสิ้นเดือนที่ 1 จะเป็น 80 มล. ความจุทางสรีรวิทยาของกระเพาะอาหารของผู้ใหญ่คือ 1,000-2,000 มล. ความยาวเฉลี่ยของกระเพาะอาหารของผู้ใหญ่คือ 25-30 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 12-14 ซม.
เยื่อเมือก พับหลายแบบ พื้นผิวของเยื่อเมือกในทารกแรกเกิดมีเพียง 40-50 ซม. 2 ในชีวิตหลังคลอดจะเพิ่มขึ้นเป็น 750 ซม. 2 เยื่อเมือกถูกปกคลุมด้วยระดับความสูงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 6 มม. เรียกว่าเขตกระเพาะอาหาร มีลักยิ้มจำนวนมากเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.2 มม. ซึ่งต่อมกระเพาะอาหารเปิดออก จำนวนหลุมในกระเพาะอาหารมีมากถึง 5 ล้านต่อมในตัวเต็มวัยมีจำนวน 35-40 ล้านต่อมมีความยาว 0.3-1.5 มม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 30-50 ไมครอนมีประมาณ 100 ต่อ 1 มม. 2 ของผิวเยื่อเมือก ต่อมเหล่านี้หลั่งน้ำย่อยมากถึง 1.5 ลิตรต่อวันซึ่งประกอบด้วยกรดไฮโดรคลอริก 0.5% อย่างไรก็ตามถึง 2.5 ปีต่อมจะไม่ผลิตกรดไฮโดรคลอริก
ต่อมในกระเพาะอาหารมีสามประเภท: ต่อมของกระเพาะอาหาร (อวัยวะ), หัวใจและไพลอริก
ต่อมของกระเพาะอาหารเอง พื้นผิวสารคัดหลั่งมีมากที่สุดถึง 4 ม. 2 ประกอบด้วยเซลล์ 5 ชนิด ได้แก่ เซลล์หลัก (หลั่งเพปซิโนเจน), ข้างขม่อมหรือข้างขม่อม (ผลิตกรดไฮโดรคลอริก), เมือกและปากมดลูก (หลั่งเมือก), ต่อมไร้ท่อ (ผลิตสารที่ใช้งานทางชีวภาพ - แกสทริน, เซโรโทนิน, ฮิสตามีน, โซมาโตสแตติน ฯลฯ สารเหล่านี้ เป็นฮอร์โมนของเนื้อเยื่อที่มีผลต่อกระบวนการในท้องถิ่นและทั่วไปของการควบคุมการทำงานในร่างกาย)
ต่อมหัวใจ (ต่อมของร่างกายของกระเพาะอาหาร) ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเยื่อเมือกและเซลล์หลัก
ต่อมไพลอริก ประกอบด้วยเซลล์เมือกที่ผลิตเมือกเป็นหลัก ควรสังเกตว่าเมือกไม่เพียง แต่ให้การป้องกันเชิงกลของเยื่อเมือกเท่านั้น แต่ยังมีแอนติเปปซินซึ่งช่วยปกป้องผนังกระเพาะอาหารจากการย่อยอาหารด้วยตนเอง
เยื่อหุ้มกล้ามเนื้อของกระเพาะอาหาร เกิดจากเส้นใยกลมและตามยาว กล้ามเนื้อหูรูด pyloric ถูกกำหนดไว้อย่างดี การพัฒนากล้ามเนื้อใช้เวลานานถึง 15-20 ปี กล้ามเนื้อตามยาวส่วนใหญ่เกิดขึ้นตามความโค้งของกระเพาะอาหารซึ่งควบคุมความยาวของอวัยวะ เสียงของกล้ามเนื้อกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับการรับประทานอาหาร เมื่ออวัยวะถูกเติมเต็มคลื่น peristalsis จะเริ่มขึ้นที่กลางลำตัวและหลังจากนั้น 20 วินาที ไปถึงคนเฝ้าประตู
รูปร่างขนาดและตำแหน่งของกระเพาะอาหารใน คนที่มีสุขภาพดี หลากหลายมาก พวกมันถูกกำหนดโดยการเติมระดับของการหดตัวของกล้ามเนื้อและขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจตำแหน่งของร่างกายสภาพของผนังหน้าท้องและไส้ในลำไส้ ในคนที่มีชีวิตกระเพาะอาหาร 3 รูปแบบมีความแตกต่างกันทางรังสี: ในรูปแบบของตะขอแตรวัวและรูปร่างยาว มีความเชื่อมโยงกันระหว่างรูปร่างท้องอายุเพศและประเภทของร่างกาย ใน วัยเด็ก มักพบกระเพาะอาหารในรูปของแตรวัว ในคนที่มีรัฐธรรมนูญแบบโดลิโคมอร์ฟิกโดยเฉพาะผู้หญิงท้องมักจะยืดออกโดยมีประเภทแบรคิมอร์ฟิกจะสังเกตเห็นกระเพาะอาหารในรูปของแตรวัว ขอบล่างของกระเพาะอาหารระหว่างการเติมอยู่ที่ระดับ III - IV กระดูกสันหลังส่วนเอว เมื่อกระเพาะอาหารลดลง gastroptosis ก็สามารถเข้าถึงกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้ ในวัยชรามีการลดลงของเสียงของกล้ามเนื้อตามยาวซึ่งเป็นผลมาจากการยืดของกระเพาะอาหาร
ความผิดปกติในการพัฒนาของกระเพาะอาหาร
ความผิดปกติในพัฒนาการของกระเพาะอาหารมีมากมายและหลากหลาย นี่เป็นเพียงบางส่วนของความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดหรือสำคัญที่สุดทางคลินิก
1. agenesis ในกระเพาะอาหาร - การไม่มีกระเพาะอาหารข้อบกพร่องที่หายากมากรวมกับความผิดปกติที่รุนแรงในการพัฒนาอวัยวะอื่น ๆ
2. atresia กระเพาะอาหาร - มักแปลในภูมิภาคไพโลไรซ์ ในกรณีส่วนใหญ่ที่มี atresia ทางออกจากกระเพาะอาหารจะปิดโดยไดอะแฟรมที่อยู่ในบริเวณ antrum หรือ pyloric เยื่อส่วนใหญ่มีรูพรุนและเป็นรอยพับของเยื่อเมือกโดยไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ
3. Hypoplasia ของกระเพาะอาหาร (คำพ้องความหมาย: microgastria ที่มีมา แต่กำเนิด) - ขนาดเล็กของกระเพาะอาหาร ในระดับมหภาคกระเพาะอาหารมีรูปร่างเป็นท่อส่วนของมันไม่แตกต่างกัน
4. ผู้รักษาประตูตีบ ความผิดปกติของกระเพาะอาหารมากเกินไป (คำพ้องความหมาย: hypertrophic pyloric stenosis) - การลดลงของลูเมนของช่อง pyloric เนื่องจากความผิดปกติในการพัฒนาของกระเพาะอาหารในรูปแบบของยั่วยวน hyperplasia และการละเมิดการปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อ pylorus ซึ่งแสดงออกโดย การละเมิดสิทธิบัตรของการเปิดในช่วง 12-14 วันแรกของชีวิตเด็ก ความถี่ของประชากรอยู่ระหว่าง 0.5: 1000 ถึง 3: 1000
5. เพิ่มกระเพาะอาหารเป็นสองเท่า (ซิน: กระเพาะอาหารสองชั้น) - การปรากฏตัวของสิ่งที่แยกได้หรือติดต่อกับกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นของการก่อตัวเป็นโพรงซึ่งมักจะอยู่ที่ความโค้งที่มากขึ้นหรือบนพื้นผิวด้านหลังของกระเพาะอาหาร คิดเป็นประมาณ 3% ของการทำซ้ำระบบทางเดินอาหารทุกกรณี การปรากฏตัวของอวัยวะเพิ่มเติมขนานกับอวัยวะหลักคือ casuistry มีการอธิบายกรณีของ "กระจก" ของกระเพาะอาหารที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่ากระเพาะอาหารเสริมตั้งอยู่ตามความโค้งที่น้อยกว่าโดยมีผนังกล้ามเนื้อร่วมกับกระเพาะอาหารหลักส่วน omentum ที่น้อยกว่านั้นไม่มีอยู่
ลำไส้เล็ก
นี่เป็นส่วนที่ยาวที่สุดของระบบทางเดินอาหารและแบ่งออกเป็นลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น สองคนสุดท้ายมีลักษณะเฉพาะด้วยการปรากฏตัวของ mesentery ดังนั้นพวกเขาจึงโดดเด่นในส่วน mesenteric ลำไส้เล็กอยู่ในช่องท้อง ลำไส้เล็กส่วนต้นไม่มี mesentery และยกเว้นส่วนเริ่มต้นอยู่นอกร่างกาย โครงสร้างของลำไส้เล็กสอดคล้องกับการออกแบบโดยทั่วไปของอวัยวะกลวงมากที่สุด
ลำไส้เล็กส่วนต้น
มีความยาว 17-21 ซม. ในคนที่มีชีวิต ส่วนเริ่มต้นและส่วนสุดท้ายอยู่ที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอวฉัน รูปร่างของลำไส้ส่วนใหญ่มักเป็นวงแหวนส่วนโค้งนั้นอ่อนแอและเกิดขึ้นหลังจาก 6 เดือน ตำแหน่งของลำไส้ขึ้นอยู่กับการเติมของกระเพาะอาหาร ในขณะท้องว่างเธอมี
- หลอดเลือดลาคูนา (lacuna vasorum, PNA, BNA, JNA) - ส่วนที่อยู่ตรงกลางของช่องว่างระหว่างเอ็นขาหนีบและกระดูกเชิงกรานล้อมรอบด้านหน้าด้วยเอ็นขาหนีบด้านหลังเอ็นหวีด้านข้างโดยส่วนโค้งของหวีอุ้งเชิงกรานอยู่ตรงกลาง โดยเอ็น lacunar; มีเส้นเลือดเทียม ...
ข่าวเกี่ยวกับ Vascular Lacuna
- Yu.M. Timofeev คำว่า "มะเร็งลำไส้ใหญ่" (มะเร็งลำไส้ใหญ่) ใช้เพื่อกำหนดเนื้องอกของลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ในทางกายวิภาคลำไส้ใหญ่รวมถึงลำไส้ใหญ่ที่มีภาคผนวกจากน้อยไปมาก ลำไส้ใหญ่, การงอของตับ, ลำไส้ใหญ่ตามขวาง, ด้วย
- Mitichkina T.V. ภาควิชากายภาพบำบัดกายภาพบำบัดและโรคหัวใจ Novokuznetsk GIDUV Novokuznetsk รัสเซียวรรณคดีอธิบายถึงสองรูปแบบของภูมิประเทศของเส้นประสาทอวัยวะเพศต้นขา (FPN) ในวงแหวนลึกที่ขาหนีบ ในกรณีแรกกิ่งก้านของเส้นประสาทอวัยวะเพศต้นขา
การอภิปรายหลอดเลือด lacuna
- นี่คือคำอธิบายภาพของเราที่ได้รับจากศัลยแพทย์กระดูกที่โรงพยาบาลคลินิกกลาง: อัตราส่วนของกระดูกถูกต้องอะซิตาบูลัมแบนแกนกลางของการสร้างกระดูกของหัวกระดูกต้นขาขวาอ่อนแอด้านซ้ายไม่ได้รับการตรวจสอบ ดัชนีอะซิทาเบอร์ทั้งสองด้าน 30 ก. สูง "H" ทางขวาและซ้าย 1.0 ซม. เส้นเชนโต
- สวัสดีประมาณหนึ่งปีครึ่งความรู้สึกไม่พึงประสงค์กำลังรบกวน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างและหลังการออกแรงทางกายภาพ) ที่ด้านขวาของช่องท้องส่วนล่าง (เริ่มจากยอดของกระดูกอุ้งเชิงกรานด้านขวา) จากนั้นพับขาหนีบลงไปที่ คลองขาหนีบและตามส่วนบนและด้านหน้าของต้นขาขวา
กล้ามเนื้อ lacuna มันถูกสร้างขึ้นโดยยอดอุ้งเชิงกราน (ด้านนอก), เอ็นขาหนีบ (ด้านหน้า), ร่างกายของไอเลียมเหนือโพรง glenoid (ด้านหลัง) และส่วนโค้งอุ้งเชิงกราน (ด้านใน) iliopectineus arch (arcus iliopectineus - PNA เดิมเรียกว่า lig. Iliopectineum หรือ Fascia iliopectinea) มีต้นกำเนิดมาจากเอ็นดักแด้และยึดติดกับ eminentia iliopectinea มันวิ่งตามแนวเฉียงจากด้านหน้าไปด้านหลังและจากภายนอกสู่ภายในและมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปลอกหุ้มของกล้ามเนื้อเอวอุ้งเชิงกราน รูปร่างของกล้ามเนื้อ lacuna เป็นรูปไข่ ภายในที่สามของ lacuna ถูกปกคลุมด้วยขอบด้านนอกของหลอดเลือดลาคูน่า
เนื้อหาของ lacuna คือกล้ามเนื้อ iliopsoas ซึ่งวิ่งอยู่ใน fascial sheath เส้นประสาทโคนขาและเส้นประสาทด้านข้างของต้นขา เส้นผ่านศูนย์กลางยาวของลาคูน่าโดยเฉลี่ย 8 - 9 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลางสั้นคือ 3.5 - 4.5 ซม.
lacuna หลอดเลือด เกิดขึ้นจากด้านหน้าโดยเอ็นดักแด้จากด้านหลังโดยเอ็นคูเปอร์ที่อยู่ตามสันหัวหน่าว (lig. Pubicum Cooped; ปัจจุบันแสดงโดยคำว่า lig. Pectineale) ด้านนอกโดยโค้ง ileal-scallop และด้านในโดย gimbernat เอ็น. ลาคูน่ามีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยมด้านบนถูกนำไปด้านหลังไปที่กระดูกหัวหน่าวและฐานจะถูกส่งไปข้างหน้าไปยังเอ็นดักแด้ lacuna ประกอบด้วยเส้นเลือดต้นขา ramus femoralis n. Genitofemoralis เซลลูโลสและต่อมน้ำเหลือง ฐานของหลอดเลือดลาคูน่ามีความยาว 7-8 ซม. และสูง 3 - 3.5 ซม.
คลองโคนขา (canalis femoralis) อยู่ใต้ส่วนที่อยู่ตรงกลางของเอ็นดักแด้ซึ่งอยู่ตรงกลางจากหลอดเลือดดำโคนขา คำนี้หมายถึงเส้นทางที่ไส้เลื่อนต้นขาเกิดขึ้น (ในกรณีที่ไม่มีไส้เลื่อนจะไม่มีคลองอยู่เช่นนี้) ช่องมีรูปร่างของปริซึมสามเหลี่ยม ช่องเปิดภายในของคลองถูกสร้างขึ้นจากด้านหน้าโดยเอ็นดักแด้จากด้านในโดยเอ็นจิมเบอร์นา ธ จากด้านนอกโดยปลอกของหลอดเลือดดำต้นขาและจากด้านหลังโดยเอ็นคูเปอร์ ช่องเปิดนี้ถูกทำให้แน่นโดยพังผืดตามขวางของช่องท้องซึ่งในบริเวณนี้จะติดกับเอ็นที่กำหนดช่องเปิดและกับปลอกหุ้มของหลอดเลือดดำต้นขา ที่ขอบด้านในของหลอดเลือดดำมักจะมีต่อมน้ำเหลืองRosenmüller-Pirogov อยู่ ช่องเปิดด้านนอกของคลองเป็นโพรงในร่างกายรูปไข่ มันปกคลุมด้วยแผ่นตาข่ายต่อมน้ำเหลืองปากขนาดใหญ่ หลอดเลือดดำซาฟีนัส มีเส้นเลือดไหลเข้าไป
ผนังช่องคือ: ด้านนอก - กรณีของเส้นเลือดต้นขาด้านหน้าแผ่นพับผิวเผินของพังผืดกว้างของต้นขาโดยมีเขาด้านบนของขอบวงเดือนด้านหลัง - ใบลึกของพังผืดกว้าง ผนังด้านในเกิดจากการหลอมรวมกันของแผ่นพังผืดของต้นขาทั้งสองกับปลอกหุ้มของกล้ามเนื้อหอยเชลล์ ความยาวคลองสั้นมาก (0.5-1 ซม.) ในกรณีที่แตรที่เหนือกว่าของขอบวงเดือนของพังผืดผสานเข้ากับเอ็นดักแด้ผนังช่องปากด้านหน้าจะขาด
"กายวิภาคศาสตร์การผ่าตัดขา", V.V. โควานอฟ
ที่ขอบด้านบนของต้นขามีช่องว่างล้อมรอบอยู่ด้านหน้าโดยเอ็นขาหนีบด้านหลังและด้านนอกโดยกระดูกหัวหน่าวและอุ้งเชิงกราน กะบังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หนาแน่น (arcus iliopectineus) วิ่งจากเอ็นขาหนีบไปยังไอเลียมแบ่งออกเป็นสองส่วนคือกล้ามเนื้อและหลอดเลือด
ด้านข้างคือกล้ามเนื้อลาคูนาและเนื้อหา - กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและเส้นประสาทต้นขา ผนังด้านหน้าของกล้ามเนื้อ lacuna เกิดจากเอ็นขาหนีบผนังตรงกลาง (arcus iliopectineus) ด้านหลัง - โดย ilium
ที่ด้านตรงกลางใต้เอ็นขาหนีบคือ lacuna vasorum ผนังของมันคือด้านหน้า - เอ็นขาหนีบ; ด้านหลัง - กระดูกหัวหน่าวที่มีเอ็น ilio-pubic ด้านนอก - arcus iliopectmeus: ด้านใน - lig lacunare.
หลอดเลือดแดงต้นขาและหลอดเลือดดำผ่านลาคูนาของหลอดเลือด หลอดเลือดดำต้นขาอยู่ในตำแหน่งที่อยู่ตรงกลางหลอดเลือดแดงไหลออกจากด้านข้าง หลอดเลือดต้นขาครอบครอง 2/3 ของ lacuna หลอดเลือดที่ด้านข้าง ส่วนที่สามที่อยู่ตรงกลางถูกครอบครองโดยต่อมน้ำเหลืองRosenmüller-Pirogov และเนื้อเยื่อหลวม หลังจากกำจัดโหนดแล้วจะมองเห็นกะบังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันครอบคลุมวงแหวนกระดูกต้นขา จากด้านข้างของช่องท้องวงแหวนจะปิดโดยพังผืดภายในช่องท้อง ดังนั้นส่วนที่อยู่ตรงกลางของ lacuna หลอดเลือดจึงเป็นจุดอ่อนที่ไส้เลื่อนโคนขาสามารถเกิดขึ้นเพื่อสร้างคลองโคนขาได้
เส้นฉายของหลอดเลือดแดงต้นขา ligation หลอดเลือดแดงต้นขา ช่องชั้นนำ
เส้นฉายของหลอดเลือดแดงต้นขา ligation หลอดเลือดแดงต้นขา
เส้นฉาย (เส้นของ Can) วิ่งจากบนลงล่างด้านนอกไปด้านในจากตรงกลางของระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่าและเส้นประสาทบริเวณหัวหน่าวไปยังตุ่มนำของโคนขา
เมื่อทำการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงจำเป็นต้องจำระดับของการปลดปล่อย a. profunda femoris, ligation ของหลอดเลือดแดงควรจะดำเนินการในส่วนปลายไปยังสถานที่กำเนิด เส้นโครงร่างเมื่อหมุนออกไปด้านนอกงอเล็กน้อยที่ข้อเข่าและข้อต่อสะโพกของแขนขาจะวิ่งจากตรงกลางของเอ็นขาหนีบไปยังเส้นเอ็นตรงกลางของต้นขา การทำ ligation ของหลอดเลือดสามารถทำได้ภายใต้เอ็นขาหนีบในรูปสามเหลี่ยมโคนขาและในคลองกระดูกต้นขา - popliteal
การฟ้องร้องของหลอดเลือดแดงต้นขาในสามเหลี่ยมต้นขา ด้วยรอยบากยาว 8-9 ซม. ตามแนวเส้นฉายผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพังผืดผิวเผินและกว้างของต้นขาจะถูกผ่าออกเป็นชั้น ๆ ที่ปลายของรูปสามเหลี่ยมกล้ามเนื้อของช่างตัดเสื้อจะหดออกไปด้านนอกด้วยตะขอทื่อ หลังจากตัดผนังด้านหลังของปลอกหุ้มกล้ามเนื้อของช่างตัดเสื้อไปตามหัววัดร่องแล้วเส้นเลือดกระดูกต้นขาจะเปิดออก ด้วยเข็มมัดด้ายจะถูกนำไปไว้ใต้หลอดเลือดแดงที่อยู่เหนือเส้นเลือดต้นขาและเส้นเลือดจะถูกมัด การไหลเวียนของหลักประกันในระหว่างการ ligation ของหลอดเลือดแดงที่อยู่ด้านล่างหลอดเลือดแดงส่วนลึกของโคนขาจะดำเนินการโดยกิ่งก้านของหลัง ปริมาณเลือดที่เป็นหลักประกันในระหว่างการ ligation หลอดเลือดแดงจะได้รับการฟื้นฟูผ่าน anastomoses ระหว่าง a. glutea ด้อยกว่าและก. Circumflexa femoris lateralis ก. pudenda externa และก. pudenda interna, ก. obturatoria และก. Circumflexa femoris medialis
ช่องชั้นนำ
adducting canal คือความต่อเนื่องของร่องด้านหน้าของต้นขา มันตั้งอยู่ใต้พังผืด lata และถูกปกคลุมด้านหน้าด้วยกล้ามเนื้อซาร์โทเรียส ผนังด้านหน้าของคลองเป็นแผ่น aponeurotic (lamina vastoadductoria) ระหว่างม. vastus medialis และ m. แมกนัส adductor; ผนังด้านข้าง - ม. vastus medialis: อยู่ตรงกลาง - ม. แมกนัส adductor
ช่องมีสามรู หลอดเลือดแดงต้นขาเส้นเลือดและ n ผ่านช่องเปิด (ทางเข้า) ที่เหนือกว่าของคลอง ซาฟีนัส lamina vastoadductoria มีช่องเปิดด้านหน้า โดยที่ n ออกจากช่อง ซาฟีนัสและก. ประเภทสืบเชื้อสายมาในคลอง adducting ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดต้นขารายการ saphenus จะอยู่ที่ผนังด้านหน้าด้านหลังและด้านข้างของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำจะถูกกำหนด เส้นเลือดที่กระดูกต้นขาออกจากช่อง adductor เข้าไปในโพรงในร่างกายของ popliteal ผ่านช่องว่างเอ็นของกล้ามเนื้อ adductor (ช่องว่าง adductorius) ซึ่งเป็นรูด้านล่าง (เต้าเสียบ) ของช่อง
