Pomanjkanje vitamina D za predstavitev rahitisa. Bolezen rahitis

Diapozitiv 2

Rahitis je bolezen zgodnjega otroštva, ki jo povzroča pomanjkanje vitamina D, esencialnih aminokislin in mineralov.

Diapozitiv 3

Deklica, stara 4 leta, bolna z vitaminom D in kroničnim rahitisom (stranski pogled): indicirana je varus-scapula podobna deformacija spodnjih koncev, deformacija lobanje in prsnega koša, rahične zapestnice.

Diapozitiv 4

Vzroki rahitisa pri otrocih:

Zaradi nepravilne presnove je koža premalo oskrbljena s kalcijem in fosforjem. Potreba po mineralih v možganih intenzivne rasti se je povečala (rahitis je bolezen telesa, ki raste). Motnje v transportu fosforja in kalcija v materničnem vratu, tkivih in cistah zaradi nezrelosti encimskih sistemov ali patologije teh organov. Neugodna ekološka situacija (kopičenje svinca, kroma, stroncijevih soli, pomanjkanje magnezija, soli v telesu). Endokrine motnje (moteno delovanje obščitnice in ščitnice). Ekso- ali endogeno pomanjkanje vitamina D.

Diapozitiv 5

Rentgenski posnetek zgornjega dela otroka, starega 7 mesecev: stanjšanje in razbarvanje kortikalne kroglice podlakti, rob subhondralne konture distalne metafize.

Diapozitiv 6

Rentgen spodnjih živcev pri otroku, starem od 1 do 4 mesece: tipična rahitična deformacija magnum ciste

Diapozitiv 7

Patogeneza

Na splošno je patogeneza rahitisa še bolj zapletena, za katero je značilna motnja mineralnega in drugih vrst presnove, ki se bogato pretaka v funkcionalno stanje različnih organov in sistemov tožilstva in najprej absorbira procese poškodbe. tvorbe kosti.

Diapozitiv 8

Diapozitiv 9

Klinika

Za zgodnje obdobje je značilna poškodba živčnega sistema, ob koncu tega obdobja pa se pojavijo spremembe na strani cističnega sistema - bolečina pri palpaciji lobanjskih cist, upogljivost robov magnuma. Obdobje ušesa traja od 2-3 dni do 2-3 mesecev.

Diapozitiv 10

Diapozitiv 11

Za obdobje razpada je značilno postopno napredovanje bolezni. V prvi vrsti se pojavijo spremembe na strani mišično-skeletnega sistema (kraniotabes, čelne in timusne grbe, napredovalo in nepravilno izraščanje zob, "rožni venec" na rebrih, povečanje spodnje odprtine in deformacije Da, rahitične "zapestnice" in zvite noge). Obstajajo znaki mišične hipotenzije, oslabelost ligamentnega aparata, ovira pri razvoju statičnih in rotacijskih funkcij, pogosto se razvije anemija, povečanje parenhimskih organov. Pojavijo se funkcionalne spremembe v dihalih in kardiovaskularnem sistemu.

Diapozitiv 12

Rahična deformacija gomilki Zlaganje – sedlasti nos Zhabiny živi mesna hipotonija

Diapozitiv 13

Obdobje okrevanja - oslabitev in obratni razvoj simptomov. Takoj opazimo simptome na strani živčevja, kosti se okrepijo, pojavijo se zobje, razvijejo se statične in motorične funkcije, spremeni se velikost jeter in vranice, postopoma se odpravi prizadetost notranjih funkcij Njihovi organi. Analiza krvi kaže povečanje fosforja in zmanjšanje kalcija.

Diapozitiv 14

Obdobje prekomerne otekline se razvije v 2-3 letih kot posledica II - III stopnje rahitisa - deformacija ščetk, spremembe na straneh zob, včasih povečana jetra in vranica, anemija visoke stopnje besa.

Diapozitiv 15

Obstajajo tri stopnje resnosti Stopnja I lahka Stopnja II zmerna Stopnja III pomembna

Diapozitiv 16

Za prvo stopnjo resnosti je značilna sprememba na strani kostnega sistema za 2-3 mesece življenja, obstaja upogljivost in bolečina pri palpaciji lobanjskih kosti, robov magnuma, na rebrih je oteklina x na listnih uših spremembe na strani avtonomnega živčevja

Diapozitiv 17

Za drugo stopnjo rahitisa so značilne spremembe na strani cističnega sistema. Zaradi hiperplazije kostnega tkiva nastanejo temne in čelne grbe, "rahitična zadušitev", rebra postanejo mehka, upogljiva, prsni koš se deformira, splošči, spodnja odprtina se razširi.

Diapozitiv 18

Očitno linija pritrditve diafragme kaže umik reber - Harrisonov utor - enega od patognomoničnih znakov rahitisa. Očitna je hipotenzija mišic in šibkost ligamentnega aparata. Zdi se, da "krastača živi" - širjenje živi.

Diapozitiv 19

Stopnja III pomembnega rahitisa: lobanjske kosti so zmehčane, lobanja je vtisnjena na vratnem grebenu, presadek je videti zelo vroč, prisotno je »olimpijsko čelo«, deformacija prsnice (»ševčev prsni koš« oz. "piščančje prsi"), je v grebenu obokana oblika brez posteriorne ukrivljenosti zaradi kifoze.

Diapozitiv 20

Narava kaznivega dejanja se deli na: žalost, pripravo in ponovitev. Akutno v prvem mesecu življenja - jasna manifestacija sprememb na strani živčnega sistema, preglasitev procesov mehčanja cist (osteomalacija) in v analizi krvi zmanjšanje fosforja in povečanje LF .

Diapozitiv 21

Pedagoška prekinitev – prevladujejo simptomi osteoidne hiperplazije, ki dodatno prekinejo proces. . Indicirano pri otrocih, starih 9-12 mesecev, ki trpijo za hipotrofijo, pri otrocih, ki so jemali premajhen odmerek vitamina D. Relapse – prehod iz obdobja izboljšanja v obdobje izumrtja.

Diapozitiv 22

Dodatne in laboratorijske raziskovalne metode

Diagnoza rahitisa se postavi na podlagi pregleda otroka pri zdravniku in rezultatov laboratorijskih preiskav. Pred laboratorijskimi metodami preiskave, ki omogočajo postavitev ali izključitev diagnoze rahitisa, se uporablja Sulkovichev test. To je analiza rezine, ob kateri uri se določi koncentracija kalcija v rezini. Pri vašem otroku lahko količina izločenega kalcija iz preseka kaže na nezadostno ali prekomerno sintezo vitamina D v telesu.+ izločen kalcij iz preseka je premaknjen (v mejah normale)++ pogovorite se o tistih da je otrok zdrav+++ največji dovoljeni odmerek vitamina D ++++ prevelik odmerek vitamina D – pomeni to terminologijo

Diapozitiv 23

RTG – znaki osteoporoze, obrisi cist so zabrisani, konci cist so kamniti, robovi metafize so resasti. Biokemijska analiza krvi kaže zmanjšanje vsebnosti fosforja, vsebnost kalcija pa je v mejah normale.

Diapozitiv 24

Napoved

v primeru rahitisa upoštevajte stopnjo resnosti, pravočasnost diagnoze in ustreznost zdravljenja. Če je bil rahitis odkrit na stopnji storža in je bilo izvedeno ustrezno zdravljenje za določitev polietiološke narave bolezni, se rahitis ne razvije. V nekaterih primerih lahko rahitis povzroči znatne deformacije okostja, povečan nevropsihični in telesni razvoj, poslabšanje vida, pomaga pa tudi pri prebolevanju pljučnice ali bolezni črevesja. Pomembna spoznanja pa se največkrat razvijejo v ekstremnih situacijah (ob vojni, lakoti ipd.). Pri tistih, ki sumijo na takšno dediščino rahitisa, najprej izključite druge razloge za takšne spremembe.

Ogled vseh diapozitivov

V 1. življenjskem obdobju je mesto: intenzivno preoblikovanje cistične strukture intenzivno preoblikovanje cistične strukture napetost mineralne presnove napetost mineralne presnove kostno tkivo je zelo občutljivo na neprijeten njihov pritok. Kistkova tkanina je zelo občutljiva na neprijetne prenapetosti. Najbolj kritične za oblikovanje kastne mase so prve tri življenjske usode.

Vzroki za razvoj rahitisa: neustrezna prehrana neustrezna prehrana hipokinezija hipokinezija prezgodaj pomanjkanje naravne insolacije podnebni umi podnebni umi ekološke in posebnosti regije; ekološke značilnosti regije

Na razvoj bolezni vpliva ne le malo hranil, ampak tudi presežek. Na primer, presežek Ryazhi (uživanje kravjega mleka, borot in žitnih izdelkov) moti absorpcijo kalcija v tankem črevesu in sintezo aktivne oblike vitamina D v jetrih. Pri razvoju bolezni igra vlogo tako pomanjkanje hranil kot njihov presežek. Na primer, presežek Ryazhi (uživanje kravjega mleka, borot in žitnih izdelkov) moti absorpcijo kalcija v tankem črevesu in sintezo aktivne oblike vitamina D v jetrih.

Presežek Fe v vodi, stearinska in palmitinska kislina zmanjšajo absorpcijo kalcija v črevesju. Izločanje C in P pri plodu se najintenzivneje razvije pri 32. gestacijski starosti. Krajši kot je rok za nosečnost pri ženski, bolj je podoben rahitisu. Poleg razvoja rahitisa, bolezni in kroničnih bolezni.

Absorpcija vitamina D v zadostnih količinah poteka iz tankega črevesa. Črevesna bolezen (malabsorpcija itd.) Poškodovana ščitnica se bo absorbirala, kar bo omogočilo razvoj bolezni. Vitamin D se po krvnem obtoku prenese v jetra, kjer jetrni encim 25 hidroksilaza ustvari prvi aktivni metabolit – 25 hidroksi holekalciferol (kalcidiol).

Kalcidiol ne vpliva na presnovo kostnega tkiva. Bolezen jeter lahko povzroči izgubo svetlobe. Nato se kalcidiol s pomočjo proteina, ki veže vitamin D, transportira v dušikovo kislino, kjer se v nirkonskih kanalih s sodelovanjem dušikovih encimov tvorijo aktivni metaboliti.

Prvi metabolit - 24,25 dihidroksi holekalciferol - zagotavlja fiksacijo C in P v kostnem tkivu (mineralizacija skeleta) in zavira izločanje PTH. 2. metabolit - kalcitriol - hormonsko aktivna smola - vpliva na presnovo fosforja in kalcija na tarčnih organih (črevesje, maternični vrat, ciste)

Presnova vitamina D je lahko motena, ne glede na vse. Nezadostna oskrba kože z vitaminom D, pomanjkanje njegove tvorbe v koži preprečuje razvoj "klasičnega" vitamina D - rahitisa zaradi pomanjkanja. Motena presnova vitamina D (patologija želodca, črevesja, jeter, genetske okvare) vodi do sekundarnega, endogenega rahitisa in drugih variant upada.

Patogeneza rahitisa je razvidna iz posebnosti teh procesov, v katerih sodeluje vitamin D. Vitamin D uravnava presnovo fosforja in kalcija. Kakšen rang? 1. Spodbuja absorpcijo Ca in P v črevesju 2. Kot antagonist paratiroidnih hormonov, ki uravnava reabsorpcijo P v dušikovih tubulih, uravnava raven P v telesu

3. Ima neposreden vpliv na presnovo mineralov v kostnem tkivu (skladiščenje in resorpcija) 4. V povezavi s paratiroidnim hormonom in ščitničnim kalcitoninom ima vlogo pri homeostazi Ca in P v normalnem tkivu x telesu 5. Vzemite usoda Krebsovega cikla torej. pri pretvorbi piruvične kisline v oksalno kislino in nato v citronsko kislino 6. Zmanjša ločevanje anorganskega P od anorganskih spojin.

Parathormon zmanjša reabsorpcijo kalcija iz dušikovih kanalov in ga absorbira iz telesa, kar povzroča hipofosfatemijo in hiperfosfaturijo. LF napreduje, kar vodi do povečane aktivnosti osteoblastov in se zapre (norma po Kayu je 0,17 - 0,35 OD. LF se lahko izgubi v mejah normale, če v prehrani primanjkuje beljakovin ali cinka. Zmanjšana absorpcija Ca : presežek filatov, presežek filatov in palmitinske kisline visoka vsebnost stearinske in palmitinske kisline, absorpcija fosforja se spremeni, če je v prehrani presežek.

Spremenite skeletni sistem v primeru rahitisa. Glava: kraniotabes (dislokacija odsekov ščetk timusa, včasih odsekov medenične ščetke), deformacija ščetk lobanje; povečanje čelnih in vretenčnih tuberkulozov, deformacija lobanje; zaprtje velikega timusa, kasnejše zaprtje velikega timusa, poškodovano izraščanje zob (žal nepravilno), okvare zobne sklenine, nagnjenost k kariesu. poškodovani zobje (po nesreči, nepravilno), okvare zobne sklenine, nagnjenost k kariesu.

Torakalna klavikula: deformacija klavikule (povečana ukrivljenost), deformacija ključnice (povečana ukrivljenost), "rebra rožnega venca" (v predelu prehoda hrustančnega dela rebra v hrustančni del) , “rebra rožnega venca” (v predelu potnih mladičev na stičišču hrustanca), širjenje spodnjih in sondiranje zgornjih operacij, širjenje spodnjih in sondiranje zgornjih operacij, stiskanje prsnega koša s strani, stiskanje prsnega koša s strani, podobne konkavnosti na stranskih površinah prsnega koša, prsnega koša Ali ovire na stranskih površinah prsnega koša, deformacija prsnice, prsnega koša, prsnega koša ), deformacija prsnica ("piščančje" prsi, "shevtsya" prsi), Harrisonova brazda, Harrisonova brazda

Zgornji konci: ukrivljena nadlahtnica, ukrivljena rama, ukrivljena podlaket, ukrivljena podlaket, deformacija v ramenskem sklepu: "zapestnice" (podaljški v menjalnih metakarpalnih kotih), "biserne niti" (povečanje diafiznih falang prstov) deformacija : " zapestnice” (oteklina v predelu metakarpalnih sklepov), “nize biserov” (oteklina v predelu diafiznih falang prstov)

Hrbtenica: kifoza v spodnjem delu torakalnih grebenov, kifoza v spodnjem delu torakalnih grebenov, kifoza in lordoza v transverzalnem delu, kifoza in lordoza v transverzalnem delu, skolioza v torakalnem dodanem. skolioza v predelu prsnega koša. Ščetke medenice: ravna medenica, zveni na vhodu v majhno medenico.

Spodnji konci: ukrivljene noge naprej in nazaj, ukrivljene noge naprej in nazaj, raznolika ukrivljenost spodnjih koncev (ali X-podobne deformacije), raznolika ukrivljenost spodnjih koncev (O- ali X-podobne deformacije), deformacija v predelu vogali, deformacija v območju Suglobiv

"Eksogeni" rahitis redko napreduje v pomembno stopnjo. Ti klinični simptomi so najbolj značilni za rahitisom podobne bolezni (sekundarni rahitis, spazmodični rahitis).

Začetnega obdobja ne priznavajo vsi pediatri in v tem času sanktpeterburška šola pazi, da obdobja bolezni ne vključijo v klasifikacijo rahitisa. Začetnega obdobja ne priznavajo vsi pediatri in v tem času sanktpeterburška šola pazi, da obdobja bolezni ne vključijo v klasifikacijo rahitisa.

V obdobju rahitisa, značilnega poleg cističnih deformacij, ki kažejo na to in druge rahitise na svetu, se izrazi mišična hipotonija ("žabasto" življenje, razvoj ligamentov і suglobіv, simptom "jackknife", simptom " dušilec”). V obdobju rahitisa, značilnega poleg cističnih deformacij, ki kažejo na to in druge rahitise na svetu, se izrazi mišična hipotonija ("žabasto" življenje, razvoj ligamentov і suglobіv, simptom "jackknife", simptom " dušilec”).

Razvoj mišične hipotonije je indiciran po razvoju statičnih in motoričnih funkcij. Otroci kasneje začnejo sedeti, stati in hoditi. Miotonična hipotenzija pri bolnikih z deformacijami prsnega koša je povezana z oslabljeno pljučno ventilacijo in napredovalo boleznijo dihal. Razvoj mišične hipotonije je indiciran po razvoju statičnih in motoričnih funkcij. Otroci kasneje začnejo sedeti, stati in hoditi. Miotonična hipotenzija pri bolnikih z deformacijami prsnega koša je povezana z oslabljeno pljučno ventilacijo in napredovalo boleznijo dihal.

V obdobjih bolezni lahko otrok doživi bolečino v zapestju, ki se poslabša z gibi in palpacijo. Pasivni roki v končnicah vzkliknejo negativna čustva otroka. V obdobjih bolezni lahko otrok doživi bolečino v zapestju, ki se poslabša z gibi in palpacijo. Pasivni roki v končnicah vzkliknejo negativna čustva otroka.

Med rekonvalescenco se spremeni mišična hipotenzija, ki jo spremlja razvoj novih motoričnih sposobnosti in pride do motenj v vegetativnem delu. Spremembe ciste lahko klinično kažejo na pozitivno dinamiko telesa med akutnim rahitisom (pozna otekanje lobanje, skladnost cist vzdolž lobanjskih šivov). Med rekonvalescenco se spremeni mišična hipotenzija, ki jo spremlja razvoj novih motoričnih sposobnosti in pride do motenj v vegetativnem delu. Spremembe ciste lahko klinično kažejo na pozitivno dinamiko telesa med akutnim rahitisom (pozna otekanje lobanje, skladnost cist vzdolž lobanjskih šivov).

Obdobje izrazitih simptomov rahitisa je diagnosticirano pri otrocih, ki imajo lahko znake deformacije hrustančnega sistema, ki so ohranjeni, kar zahteva nadaljnjo previdnost in zdravljenje ne le s strani pediatra, temveč tudi s strani topeda. Obdobje izrazitih simptomov rahitisa je diagnosticirano pri otrocih, ki imajo lahko znake deformacije hrustančnega sistema, ki so ohranjeni, kar zahteva nadaljnjo previdnost in zdravljenje ne le s strani pediatra, temveč tudi s strani topeda.

Pri nekaterih otrocih lahko pride do spremembe osi spodnjih koncev in "rahitičnih ploskih stopal". Deformacije ravnih ščetk se spremenijo ali izginejo. Pri otrocih, ki so preboleli rahitis, se povečajo čelne in čelne grbe, sploščitev obraza, motnje ugriza, deformacija prsnega koša, medeničnih kosti. Pri nekaterih otrocih lahko pride do spremembe osi spodnjih koncev in "rahitičnih ploskih stopal". Deformacije ravnih ščetk se spremenijo ali izginejo. Pri otrocih, ki so preboleli rahitis, se povečajo čelne in čelne grbe, sploščitev obraza, motnje ugriza, deformacija prsnega koša, medeničnih kosti.

Akutni rahitis se pojavi pri otrocih v prvem polletju, pogosteje pri nedonošenčkih, pri otrocih z visoko gravitacijo, ker ne jemljejo preventivnih odmerkov vitamina D. Prebolevanje rahitisa se pojavi pri otrocih prve polovice življenja, pogosteje pri nedonošenčkih. dojenčki, pri otrocih z visoko gestacijsko starostjo, Ne jemljite profilaktičnih odmerkov vitamina D.

Za preakutni rahitis je značilna hiperplazija namesto normalne hiperplazije),

Ponavljajoča se reverzibilnost rahitisa in ponavljajoče se poslabšanje že umirjenega rahitičnega procesa. Pri radiološkem zaprtju ta vrsta puščanja kaže kontrakcije v metafiznih conah tubularnih cist. Ta bolezen je bolj značilna za sekundarne ali recesijske oblike rahitisa. Ponavljajoča se reverzibilnost rahitisa in ponavljajoče se poslabšanje že umirjenega rahitičnega procesa. Pri radiološkem zaprtju ta vrsta puščanja kaže kontrakcije v metafiznih conah tubularnih cist. Ta bolezen je bolj značilna za sekundarne ali recesijske oblike rahitisa.

Končno se je začel pojavljati rahitis zaradi pomanjkanja kalcija, ki je posledica nezadostne oskrbe otrokovega telesa s kalcijem. Zelo pomembno je, da otroci, ki živijo na naravni prehrani, katerih matere ne preživijo ali preživijo malo na mlečnih izdelkih. Končno se je začel pojavljati rahitis zaradi pomanjkanja kalcija, ki je posledica nezadostne oskrbe otrokovega telesa s kalcijem. Zelo pomembno je, da otroci, ki živijo na naravni prehrani, katerih matere ne preživijo ali preživijo malo na mlečnih izdelkih.

Rahitis zaradi pomanjkanja kalcija se lahko pojavi pri vseh, vendar pogosteje pri otrocih v prvih mesecih življenja, ki so na dojenju.

Diagnozo te različice rahitisa podpirajo anamneza (pregled matere) in laboratorijski testi, ki kažejo na znižanje krvnega sladkorja, normalno koncentracijo P in krvnega seruma, povečano aktivnost encima luna fosfataze (ALP). Diagnozo te različice rahitisa podpirajo anamneza (pregled matere) in laboratorijski testi, ki kažejo na znižanje krvnega sladkorja, normalno koncentracijo P in krvnega seruma, povečano aktivnost encima luna fosfataze (ALP).

Biokemične različice rahitisa so: hipokalcična (kalcijevo-penična), hipofosfatemična (fosfopenična) in različica z različnimi spremembami v normalnih vrednostih kalcija in fosforja v krvi. Biokemične različice rahitisa so: hipokalcična (kalcijevo-penična), hipofosfatemična (fosfopenična) in različica z različnimi spremembami v normalnih vrednostih kalcija in fosforja v krvi.

Diferencialno diagnostični znaki rahitisa zaradi pomanjkanja vitamina D pri rahitisu podobnih boleznih Znaki rahitisa zaradi pomanjkanja vitamina D Fosfatna sladkorna bolezen Nircična tubularna acidoza Bolezen de-Toni-Debre-Fanconi Tip nas paddukvannya Neprešita Dominantna, združena z X-kromom ali avtosomno dominantno avtosomno recesivno , po možnosti prevladujoče pogoje manifestacije 1,5-3 mesece 1 mesec 3 mesece; 1 dan 6 mesecev; 5-6 mesecev; 2-3 leta 2 leti 6 mesecev 3 leta Prve klinične manifestacije Spremembe na strani živčnega sistema, nemir, solzljivost, motnje spanja, znojenje, zmanjšan apetit, hipotenzija mesa Viražena deformacija spodnjih koncev, rahitične "zapestnice", polidipsija , trzanje, solzenje, ostra bolečina, bolečina v mišicah, mišična hipotenzija, nerazumno zvišanje temperature, poliurija, polidipsija.

Specifični znaki cističnih sprememb: kraniotabes, čelne izbokline, rahitični mravljinci, »zapestnice«, 0- in X-like deformacije homile. Progresivna varusna deformacija homilk. Dodatna jetra. Zakleni ga. Hallux valgus deformacija Periodična vročina, ki napreduje z več cističnimi deformacijami. Povečana velikost peči. Arterijski tlak se zmanjša. Slabost do zaprtja Znaki pomanjkanja vitamina D rahitis Fosfatni diabetes Nircična tubularna acidoza Bolezen de-Toni-Debre-Fanconi Telesni razvoj Ni posebnosti Pomanjkanje rasti z nespremenjeno težo Povečanje nizke rasti in močno zmanjšanje hrane

Biokemijski kazalci krvi. - rahitis zaradi pomanjkanja fosfatov sladkorna bolezen Nircična tubularna acidoza Bolezen de Toni Debre Fanconi

Spremembe v odseku Aminoaciduria Є Normalna Pomembna Fosfaturija Є Pomembna Zmerna Pomembna Kalciurija Zmanjšana Normalna Pomembna Zmanjšana Rentgensko slikanje skeletnih cist Število linij pripravljalne lezije, simptom baklje, kelihopodija bne. Osteoporoza Hude koliho podobne deformacije metafize. Akutna sistemska osteoporoza, zamegljenost, nejasne konture metafize. Pogosto pride do koncentrične atrofije ciste. Izrazi osteoporoze. Trabekularna izčrpanost v distalnem in proksimalnem delu diafize Vpliv na zdravljenje. D Visoki, zmerni odmerki, trajanje 4-6 dni Zadovoljivi, visoki odmerki, jemljite enakomerno Manjše Zadovoljni, visoki odmerki, jemljite enakomerno Znaki rahitisa zaradi pomanjkanja vitamina D Fosfatni diabetes Nirkov y tubularna acidoza Khvoroba de Toni-

Preprečevanje rahitisa pri otrocih v prvih dveh letih življenja in obveznih bolezni. 1. Prenatalna preventiva – redno nadomeščanje vaginalne tekočine na svežem zraku, zdrav način življenja, pravilna prehrana z optimalno količino vitamina D in Ca, drugih makro in mikroelementov, vitaminov, b Ilkiv.

2. Specifična prenatalna preventiva Vsem nosečnicam v zimsko-pomladnem obdobju, ki traja 8 dni (28–32 let nosečnosti), predpišemo vitamin D v odmerku 400 IE na odmerek. Ženske iz rizične skupine: gestoza, vaskularni diabetes, hipertenzivna bolezen, revmatizem in vitamin D so predpisani v odmerku 400 ie 8 let od 28 do 32 gestacijske starosti, ne glede na starost.

4. Specifična preventiva – za donošene otroke, ki seveda koristijo od 3-4 leta starosti. stoletja v jesensko-zimsko-pomladnem obdobju, poleg poletnega obdobja. Če se je otrok rodil konec pomladi, se preventiva začne spomladi. Preventivni odmerek naj bo 500 MO.

Donošenim otrokom iz rizične skupine (kronična ekstragenitalna patologija matere, dvojčka, puerperalni sindrom, patologija prirojenega hepatobiliarnega sistema, malabsorpcijski sindrom, trivalna imobilizacija) je dodeljenih 1000 Danes praznujemo poletne mesece.

Nedonošenčki 1 žlica. prezgodaj - predpisati profilaktični odmerek vitamina D vsak dan v odmerku MO, za nedonošenčke 2-3 žlice.

Kontraindikacije pred jemanjem profilaktičnega odmerka vitamina D: Hipofosfatazija Hipofosfatazija Idiopatska kalcijurija (Williams-Bournova bolezen) Idiopatska kalcijurija (Williams-Bournova bolezen) Mikrocefalija

Pri ozdravljenem rahitisu uporabljamo specifične in nespecifične metode terapije: režim spremljanja, režim spremljanja, zadostna gibalna aktivnost, zadostna gibalna aktivnost, ponovna vadba na svežem zraku, ponovna vadba na svežem zraku, pravilna št. tako kot otrok

Pripravek Diyucha rechovina Oblika sproščanja in odmerjanje Vodni odmerek vitamina D3 Holekalciferol Vodni odmerek, 1 kapljica 500 IO Oljni odmerek vitamina D3 Holekalciferol Oljni odmerek, 1 kapljica 500 IU ) Ergokalciferol Oljni odmerek vitamina D2

Vitamin D se redno predpisuje v obdobju bolezni: 1 žlica, 2 žlici resnosti - 2000 - 2500, 3 žlice - 3000 - 5000 na odmerek, ki traja 30 dni, spremljanje puščanja Sulkovichevega testa, vsak dan med cepivom. Po doseženem terapevtskem učinku preidemo na profilaktični odmerek vitamina D, ta odmerek otrok jemlje vsak dan v prvih dveh letih življenja in pozimi v tretjem letu življenja.

1 diapozitiv

Vizualna diagnoza rahitisa Vikonal 307 OM Choishymanova. In Pereverila Zhozhmetova.

2 diapozitiv

KAJ JE RAKHIT? Etiologija, patogeneza Klinična slika Klasifikacija rahitisa Diagnoza Prognoza Dif. Diagnostika

3 diapozitiv

Rahi t (rhachitis; grško rhachis greben + itis; sinonim za hipovitaminozo D) bolezen pri otrocih v zgodnji starosti, ki jo povzroča pomanjkanje vitamina D v telesu: za katero je značilna motnja v presnovi govora, zlasti fosforja in kalcija, oslabljena tvorba kosti, delovanje živčnega sistema in notranjih organov

4 diapozitiv

Prevodne vrednosti ​​​​pri razvoju R. imajo lahko majhno količino izpostavljenosti UV-žarkom, kar lahko povzroči motnje v tvorbi vitamina D v koži in nizko vsebnost vitamina D v koži (zlasti v materinem mleku. Pomanjkanje pomembno vlogo igrajo tudi vitamini B1, B5, B6, C, A, E. Ker R. velja za polihipovitaminozo, njegov razvoj spremlja tudi pomanjkanje mikroelementov v telesu, kot so magnezij, cink, slina, baker, kobalt.), je povezana z njihovo povečano rastjo in intenzivnim oblikovanjem okostja, patologijo vazodilatacije in motnjami ekstragenitalne bolezni matere, neracionalno prehrano (presežek ogljikovih hidratov ali beljakovin pri lačnem otroku); - črevesne in nalezljive bolezni, pri katerih se spremeni presnova mineralov in se razvije acidoza,

5 diapozitiv

kaj storiti, da bi motili procese okostenitve; nezadostna izpostavljenost svežemu zraku; trival stagnacije zdravil (na primer fenobarbital), ki se nanašajo na encimske sisteme jeter, ki sodelujejo pri absorpciji aktivnih oblik vitamina D; manj statične privlačnosti, značilne za otroke v prvih letih življenja.Zaradi hipovitaminoze D pride do nezadostne absorpcije kalcija v črevesju, kar vodi v hipokalciemijo, saj se po principu reverzne vezi drugi hiperpara je aktiviran tiroidizem. Povečana moč paratiroidnega hormona preprečuje sproščanje kalcija iz cist in ohranjanje stalne in zadostne ravni v krvi. Kriva osteoporoza, saj Matrice krtače ni mogoče mineralizirati. Hkrati paratiroidni hormon povzroča motnje v presnovi fosforja in kalcija, kar vodi do patoloških sprememb v območju rasti, poškodbe razjed, mehčanja in deformacije ščetk ter zunanjega razvoja osteoidnega tkiva.

6 diapozitiv

Rahitis je variabilen in ostane v času razvoja. Obstajajo obdobja okrevanja in presežne bolezni. Prvi znaki R. pri donošenih otrocih se praviloma pojavijo pri starosti 2-3 mesecev. Obdobje ušesa traja 2-3 leta. In kaže se predvsem kot motnje živčnega sistema. Spremeni se otrokovo razpoloženje in vedenje: postane zmečkan, razdražljiv, nemiren, zaspi in ima težave s spanjem. Opazno je potenje (predvsem v glavi), ki se stopnjuje med urami spanja in spanjem. Znoj je lepljiv, ima neprijeten kiselkast vonj in odrgne kožo. Otrok se z glavo drgne ob blazino, posledično ji izpadajo lasje na obrazu. Na glavi se pojavi jasen vzorec aksilarnih žil. Staro je nestabilno, pleve pa proizvajajo oster vonj po amoniaku. Dermografizem je rdeč, daljši, nižji. Razkriva se rahla upogljivost robov velike jugularne in lobanjske kosti vzdolž puščičastih in lambda podobnih šivov. Raven kalcija v krvi se izgubi v mejah normale, raven fosforja pa se znatno zmanjša. Poveča se aktivnost železove fosfataze. Prisotnost amoniaka in fosfatov narašča.

7 diapozitiv

8 diapozitiv

DEFORMACIJA KRTAČK LOBANJE (CRANIOTABES) PRI RAHITISU. O-OBLIKOVANJE VIKRIVANNYA SPODNJEGA KINTSEVA.

Diapozitiv 9

10 diapozitiv

Deklica, stara 4 leta, bolna z vitaminom D in kroničnim rahitisom (stranski pogled): indicirana je varus-scapula podobna deformacija spodnjih koncev, deformacija lobanje in prsnega koša, rahične zapestnice.

11 diapozitiv

Fantje, stari 6 let, ki trpijo za rahitisom, odpornim na vitamin D (a) in dušikovo tubularno acidozo (b): a - očitna je varusna deformacija spodnjih koncev; b - obstrukcija fizičnega razvoja in valgusna deformacija spodnjih koncev.

12 diapozitiv

Obdobje bolezni Resnost prekoračitve Značilnosti prekoračitve Cob I stopnja - blaga Akutna bolezen Posledica bolezni II stopnja - zmerna resnost PIDstroy Okrevanje III stopnja - pomembno Zalishkov kanali

Diapozitiv 13

Na podlagi anamneze kliničnih simptomov, rezultatov biokemičnih študij (nadomeščanje fosforja in kalcija v krvi in ​​odseku, aktivnost fosforjeve fosfataze itd.), Radiološke študije okostja. Rentgenske spremembe skeleta se pojavijo pozneje kot klinični simptomi in ne prej kot v 6. mesecu starosti. Stopnja intenzivnosti je odvisna od resnosti procesa. Na uši razširjene osteoporoze, nizkokontrastnih, nejasnih majhnih krtačk med epifizami in metafizami (območja sprednjega otekanja) so široka temna območja redkosti, prepletena s puhastimi obrobami sklepnih površin. čopiča, zlasti spodnji konci, so obokani. Za rachitic plug vara je značilna deformacija trohanterne regije stigule. Magnum cista je ukrivljena na vrhu z vrhom deformacije med medialnim in distalnim delom, zaradi česar se kortikalna kroglica premika vzdolž medialne in posteriorne površine krtače. Pogosto so v območju diafize dolgih tubularnih delov ciste vidne ohlapne cone, ki lahko vodijo do supracistalnih zlomov. Rentgenska preiskava ostalih delov skeleta (greben, lobanja, rebra) je nepopolna, ker spremembe se klinično pokažejo pri tistih, ki so bolj značilne. Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja se izvajajo ponavljajoče se radiografije dolgih cevastih delov ščetk. Ko proces poteka gladko, struktura in obrisi cist postanejo jasni, v bližini epifiznih paroksizmičnih con se pojavijo prečne cone otekline, ki se postopoma širijo in se združijo z metafizami. Risba debelih in lahkih madežev priča o bolečem poteku procesa

Diapozitiv 14

Rentgenski posnetek zgornjega dela otroka, starega 7 mesecev: stanjšanje in razbarvanje kortikalne kroglice podlakti, rob subhondralne konture distalne metafize.

15 diapozitiv

Rentgen spodnjih živcev pri otroku, starem od 1 do 4 mesece: tipična rahitična deformacija magnum ciste

16 diapozitiv

Rentgenska slika spodnjih živcev otroka od 1 do 5 mesecev: zamegljena cistična struktura, razširjena cona sprednje otekline, neenakomerna, obrobljena subhondralna kontura metafize.

Diapozitiv 19

Rahitis pri otrocih v zgodnji starosti (klasična razširjena metafiza, podobna krožniku, vključno z jasno linijo sprednje bolezni, osteoporoza, vitamin D, dolgotrajni rahitis, sistemska osteoporoza, manifestacija tanjšanja kortikalne kroglice, tvorba metafize, ukrivljenost in zadebelitev dolgih tubularnih deli ščetk za lok enostranske (medialne) zadebelitve cervikalne kroglice pokostnice, grobe trabekularne otroške ščetke

20 diapozitiv

Nirkonska tubularna (tubularna) acidoza Retrogalna sistemska osteoporoza, razširjena metafiza z nejasnimi konturami in odsotnostjo cone anteriornega vnetja, koncentrična atrofija ciste, nefrokalcinoza, nepopolna osteogeneza lezij, osteoporoza tubularnega dela ciste, zelo akne, intenzivno. zatemnjene", glave so povečane, gobasto otekle, zadebeljene Hipofosfatazija Sistemska huda osteoporoza, ciste morda niso konturirane; široki "svetli" metafizni prostori s kratkimi cilindri okostenelih diafragm Iziv in ozke epifizne dojke

Diapozitiv 2

predavanje. 4 leta

Diapozitiv 3

Hipovitaminoza D pri otrocih v zgodnji starosti, ki temelji na motnjah v izmenjavi elektrolitov, fosforja in kalcija, kar vodi do motenj nastajanja cist, funkcij drugih organov in telesnih sistemov.

Diapozitiv 4

Rahitis je socialna bolezen, katere pogostost in resnost določajo socialno-ekonomski, higienski način življenja, podtalna kulturna raven populacije privrženih otrok.

Diapozitiv 5

Bolezen se pojavlja na vseh koncih sveta, še posebej pogosta pa je pri tistih ljudstvih, ki zaradi pomanjkanja zaspane svetlobe živijo v podnebnih glavah. Najpogosteje in težje zbolijo za rahitisom otroci, rojeni pozno jeseni in pozimi.

Diapozitiv 6

TOVARNE BODO PRENESENE V RAKHIT