Kateri so dejavniki tveganja za možgansko kap? Ishemična možganska kap: vzroki, simptomi in dejavniki tveganja

Danes, 28. 2018 Brez komentarjev

Nekatere najpomembnejše dejavnike tveganja za možgansko kap je mogoče oceniti z uro fizičnega počitka v zdravniški ordinaciji. Če ste starejši od 55 let, vam bo kontrolni seznam v tem članku pomagal oceniti tveganje za možgansko kap in prikazati prednosti obvladovanja dejavnikov tveganja za možgansko kap.

Ali poznate tveganje za možgansko kap?

Številne dejavnike tveganja za nastanek možganske kapi je mogoče nadzorovati, ukrepi pa so dokaj uspešni. Čeprav tveganje sploh ni enako nič, lahko z zgodnjim začetkom in obvladovanjem dejavnikov tveganja zmanjšate tveganje morebitne smrti ali invalidnosti zaradi možganske kapi. Z dobro preventivo je lahko tveganje za možgansko kap v večini starostnih skupin manjše, manjše v primeru smrtnih poškodb ali smrti.

Možganski kapi se je mogoče izogniti ali jo zdraviti. Končno je boljše razumevanje vzrokov za možgansko kap mnogim ljudem pomagalo spremeniti svoj način življenja, kar je zmanjšalo stopnjo umrljivosti zaradi možganske kapi za skoraj polovico.

Ocenite tveganje za razvoj možganske kapi v zadnjih 10 letih - ljudi

ključ: VRT Sladkorna bolezen= zgodovina sladkorne bolezni; cigarete= kuriti cigarete; KVB ČE GLSH

Ocenite tveganje vašega udarca tako, da raztegnete žaljivih 10 skal - žensk

ključ: VRT= sistolični arterijski tlak (ocena samo ene vrstice, brez ali z zdravljenjem); Sladkorna bolezen= zgodovina sladkorne bolezni; cigarete= kuriti cigarete; KVB(Heart-judgmental illness) = zgodovina bolezni srca; ČE= anamneza atrijske fibrilacije; GLSH= Diagnoza hipertrofije leve vrečke

zadnjica

Ta primer pomaga oceniti tveganje za nastanek možganske kapi. Poskrbite za svoje zdravje, da zmanjšate tveganje za kap ali kap v naslednjih 10 letih.

Maria, stara 65 let, je želela ugotoviti tveganje za možgansko kap, zato je uporabila ta kontrolni seznam za tveganje za možgansko kap. Tako je dosegla 10-točkovno tveganje za možgansko kap:

Tolmačenje:
15 točk pomeni 16-100-10-letno verjetnost, da bo možganska kap trajala 10 dni. Ko Maria vrže ogenj, lahko svoje točke spremeni na 12, kar pomeni 9-stotinko stopnje tveganja napada.

Ta natančen rezultat ne pomeni, da bo Maria verjetno imela možgansko kap, vendar je ne bodo spodbujali, da bi lahko zmanjšala tveganje ali preprečila možgansko kap. Nižji rezultat ne pomeni, da Maria ni zadela možganska kap, ampak kaže, da se tveganje njene krivde spreminja.

Ne glede na to, kakšen je rezultat vašega testa, je pomembno delati na spremembah posameznih dejavnikov tveganja, kot se je Maria naučila na tem primeru po opustitvi kajenja.

Če se še naprej osredotočamo na zmanjševanje tveganja za nastanek možganske kapi, pa tudi z uporabo agresivnih očitnih metod zdravljenja in razvijanjem novih, se lahko ljudje izognejo do 80 sto takim napadom.

Po statističnih podatkih WHO je možganska kap glavni vzrok invalidnosti pri ljudeh. Bolezen zahteva toliko življenj kot prometne nesreče. Tretjina ljudi, ki jih je zadela možganska kap, so bili ljudje v najboljši starosti. Zaradi bolezni jih 80 % postane invalidov. In manj kot 20% bolnikov se po bolečem zdravljenju lahko vrne k nadaljnjemu delu. Smrtnost zaradi motenj možganskega krvnega obtoka se pojavi v 20–40% primerov.

Tveganje za možgansko kap je odvisno od številnih dejavnikov

Poglejmo, kako bolezen privede do razvoja možganske kapi. Ugotavljamo, katere skupine bolnikov oblikujejo skupine, ki bodo pomagale preprečiti bolezen.

Tovarniški riziku

Tveganje poškodbe možganskega krvnega obtoka zmanjšajo dejavniki, kot sta hrup žil in pritisk nanje.

Glavni dejavniki tveganja:

• Poletno stoletje je povezano z 20. stoletjem, menjavami ladij;
• arterijska hipertenzija;
• bolezen srca;
• stres;
• čustveni stres;
• kajenje cigaret in alkohola;
• povišan holesterol v krvi in ​​ateroskleroza krvnih žil;
• debelost;
• genetska raznolikost - možganska ali srčna kap pri sorodnikih;
• krvni sladkor.

Ker se ljudje soočamo s krizo, se nenehno izvajajo preventivni ukrepi, ki preprečujejo razvoj katastrofe. Hkrati lahko zdravega človeka zadene kap zaradi čezmernega uživanja hrane, piščanca ali alkohola.

Hipertenzija

Naglavna kapica za možgansko kap – premik arterijskega tlaka na več kot 140/90 mm RT. Najpogosteje se pri arterijski hipertenziji ishemična možganska kap pojavi kot posledica motenj krvnega pretoka. V napredno rizično skupino so osebe z arterijsko hipertenzijo, starejše od 40 let, in ženske v menopavzi. Pravilna in sistematična uporaba antihipertenzivnih zdravil bistveno zmanjša tveganje za možgansko kap.

Pri bolnikih s katero koli stopnjo hipertenzije se izognemo zmanjšanemu tveganju za možgansko kap z znižanim tlakom

Poletno stoletje

Arterijska hipertenzija pri starejših ni varna, saj lahko poteka brez odlašanja. Krvožilni sistem pri starejših ljudeh doživlja napetost zaradi ohlapnosti krvnih žil, izgube elastičnosti njihovih sten in togosti do krčev. Pasiven način življenja brez težav odpravlja zgoščevanje krvi in ​​zmanjšan krvni obtok. Sistematično jemanje antihipertenzivnih zdravil preprečuje motnje krvnega obtoka velikih možganov pri starejših ljudeh. Poleg tega se morajo za preprečevanje kapi redno sprehajati na svežem zraku, pravilno jesti, nadzorovati telesno težo in se redno zdraviti z zdravnikom.

Tveganje za možgansko kap med poletnimi prebivalci narašča

Migotlivova aritmija

V primeru kronične bolezni srca postane nenadna aritmija velika skrb. V atriju, ko je srčni ritem nenormalen, nastane krvni strdek, ki lahko poči in potuje po krvnem obtoku v možgane. Blokada žile povzroči ishemično možgansko kap. Zdravljenje intermitentne aritmije in stalna uporaba antitrombocitnih zdravil sta pred razvojem možganske kapi.

Bolniki z bliskovito aritmijo imajo povečano tveganje za možgansko kap

Sladkorna bolezen v krvi

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo obstaja tveganje za možgansko kap. Ljudje, ki so ranljivi za možgansko kap, vendar nimajo sladkorne bolezni, imajo 2,5-krat manjšo verjetnost, da bodo zboleli za cerebrovaskularnim inzultom. Pri cerebralni sladkorni bolezni so prizadete vse krvne žile, najprej pa trpijo arterije velikih možganov, mrežnice in koronarne arterije. Bolniki s sladkorno boleznijo pogosto razvijejo možgansko kap in srčni infarkt.

Tveganje za možgansko kap se povečuje pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Spadkova spretnost

Možganska in srčna kap pri svojcih sta dejavnik tveganja zaradi recesijskih bolezni. Pametni bi morali vedeti, da za tiste nad 140/90 mm Hg ni kriv krvni tlak. Umetnost. Spodbujevalni dejavnik za pametne ljudi je zloraba alkohola. Bolniki v skupini tveganja za možgansko kap še posebej potrebujejo nežno hojo 1 leto, popravek življenjskega sloga in prehranjevalnih navad.

Genetska raznolikost je eden od dejavnikov tveganja za možgansko kap

stres

V zadnjem desetletju je možganska kap postala mlajša - pogosto se pojavi pri 40–55 ljudeh v velikih mestih. Velika možganska katastrofa prizadene ljudi, ki vodijo stresen način življenja – menedžerje, snovalce velikih institucij. Možganski kapi se lahko izognete z dodatnim aktivnim načinom življenja. Telesna aktivnost izboljša pretok krvi, normalizira napetost in zmanjša bolečino.

Kronični stres poveča tveganje za možgansko kap

holesterol

Trivale uporaba živalskih maščob, ki znižuje holesterol, kar vodi v razvoj ateroskleroze v sodstvu. Spremembe v možganskih žilah postanejo vzrok za motnje dinamičnega (trenutnega) možganskega krvnega obtoka. To se lahko zgodi pri spremembah atmosferskega tlaka pri vremensko občutljivih ljudeh. Poleg tega aterosklerotična plošča spodbuja povečan pretok krvi, kar povzroči nastanek krvnega strdka.

Hiperholesterolemija je dejavnik tveganja za ishemično možgansko kap

debelost

Skupino tveganja za možgansko kap sestavljajo bolniki s cerebralnim tipom supramiralne vagine. Okvara presnove lipidov pri debelosti vodi do povišanega holesterola v krvi. Pri abdominalni vrsti debelosti obseg pasu pri moških presega 102 cm, pri ženskah pa 88 cm.

Kopičenje maščobe na zadnjici in v predelu pasu je predhodnik sladkorne bolezni ali hipertenzije.

Debelost je resen etiološki dejavnik možganske kapi

Kdo naj vstopi pred skupinskim rizikom?

Tveganje za možgansko kap je pri bolnikih z naslednjimi boleznimi:

• Hipertenzivna bolezen.
• Sladkorna bolezen v krvi
• Bolniki, stari 65 let.
• Cherevne zhirinnya.
• Posamezniki z upadom bodo zboleli do točke smrti.
• Stan po možganski kapi.
• Postinfarktna kardioskleroza.
• Aterosklerotična kardioskleroza. Blaga aritmija.
• Cerebralna krvavitev v anamnezi.

Večina teh bolnikov je v ambulanti. V rizično skupino sodijo tudi izvajalci, ki se zavedajo stresnih situacij.

Preventivni obiski

Pridite sem, da preprečite možgansko kap

Po podatkih WHO je mogoče preprečiti 80 % vseh vrst možganske kapi. Posamezniki, ki imajo lahko dejanske in potencialne dejavnike tveganja, morajo ponovno razmisliti o svojem načinu življenja in prehranjevanja. Pred zadnjimi koraki preprečevanja upoštevajte:

• Uravnotežen obrok, ki vključuje pusto meso, stročnice, polnozrnate žitarice in ribe. V prehrani je lahko dovolj zelenjave in sadja, sol pa je treba omejiti.
• Aktiven način življenja izboljšuje prekrvavitev telesa in trenira srce. Poslabšanje srčno-žilnega sistema je neposredno povezano s pretokom krvi v možganih in napoveduje katastrofe v krvnih žilah. Fizične osebe imajo pravico priporočiti 30 odmerkov dnevno ali 2-3 krat na teden 1 leto.
• Tveganje za moten pretok krvi v možgane se zmanjša za polovico 1 teden po zaužitju. Alkohol se lahko uživa v majhnih količinah.

Preprečevanje možganske kapi je namenjeno nadzoru dejavnikov, povezanih z boleznijo in boleznijo

• Bolniki, ki trpijo zaradi bolezni srca, hipertenzije in motenj prekrvavitve možganskih žil, morajo biti pod pritiskom, kar kaže na holesterol in krvni obtok. Te kazalnike je treba uravnavati z dodatnimi zdravili in dieto, ki jo priporočajo zdravniki.
• Arterijska hipertenzija naj bo pod 140/90 mmHg. Raven glukoze v krvi je visoka< 6.1 ммоль / л, а общий холестерин – < 200 мг %. Объём талии у тучных мужчин нужно держать ниже 102 см, у женщин – меньше 88 см.

Upajmo, da boste morali v naslednjih nekaj mesecih vzdrževati svojo funkcijo, da bi lažje preprečili možgansko kap. Preventivni ukrepi za osebe z dejavniki tveganja so zdrava prehrana, ustrezna telesna dejavnost ter spremljanje zdravstvenih in življenjskih parametrov.

O arterijskem tlaku (AT) pri ljudeh je bilo napisanega veliko literature. Do zdaj ljudje ne vedo, kaj storiti s situacijami, ko pritisk začne močno odstopati od norme. AT se spreminja z dnem in ...

Kako preveriti arterijski krvni tlak

Pri mladem človeku se nihče ne zmeni za arterijski tlak, saj v telesu ni nič turbulentnega. Na splošno imajo vrednosti arterijskega tlaka veliko vlogo pri samozavesti.

Kako izgleda arterijski tlak pri otrocih različnih starosti?

Spremembe arterijskega tlaka (AT) pri odraslih niso presenetljive, podobne težave pri otrocih pestijo vse. Poleg tega niso samo otroci nad normo, ampak tudi tisti, ki niso. Mlad organizem.

Kakšna orodja obstajajo za upogibanje primeža in kakšne so njihove funkcije?

Pri hipertenziji je pomembno, da se naučite sami zniževati krvni tlak. To vam bo pomagalo nadzorovati svojo bolezen in takoj poiskati pomoč v primeru hipertenzivne krize. O ...

Ali je normalno, da pritisnete 130 na 60?

Tlak od 130 do 60 takoj kliče v bitko s povezavo z zelo nizkim indikatorjem druge vrednosti: diastolični vice. Pritisnite 130 do 60 tik pred nami in pokličite bitko na povezavi z zelo nizkim zaslonom.

V katerem primeru je tlak od 130 do 80 norma?

O tistih, ki so zdravi in ​​uživajo v udobnem stanju, širijo energijo in čudovitem razpoloženju. Najbolj informativen pokazatelj normalnega delovanja telesnih sistemov je arte...

5 glavnih razlogov za razvado 140 do 60

Arterijski tlak je najpomembnejši pokazatelj delovanja telesa. Običajni podatki se upoštevajo 120/70, majhni tretmaji ne povzročajo hude tesnobe.

Kandidat medicinskih znanosti Lev Manvelov, Znanstveni center za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti

"Ne zapravljajte svojega pohlepa - življenje je kratko," je rekel Stendhal. Življenje velikega francoskega pisatelja je bilo prekinjeno na 59 točkah: možganska kap.

Računalniška tomografija možganov med hudo možgansko kapjo. Svetla Plyama je območje uničenja krvnega obtoka.

Tveganje za možgansko kap je odvisno od številnih dejavnikov. Te prispevke je mogoče le približno oceniti.

Za življenje možganov so še posebej pomembne karotidne arterije, ki povzročajo poškodbe njihove svetline, če pa so zunaj zaprte, je to za možgane celo nevarno in lahko povzroči možgansko kap.

Ko se plak poveča in poveča pretok krvi, se nanj prilepijo trombociti. Tako nastane krvni strdek, ki lahko povzroči okluzijo – iztiskanje koščka možganske krvavitve.

Kriteriji debelosti.

Hitrost srčnega utripa med telesno vadbo (60-70% maksimuma) je konstantna skozi celotno obdobje.

Huda okvara možganskega krvnega obtoka ali možganska kap je pomembnejša od smrtne bolezni možganov. Pri nas je trenutno preko 450 tisoč primerov možganske kapi. V prvih treh letih umre do 35 % bolnikov, do konca prvega obdobja pa se ta skupna stopnja poveča na 50 %. Manj kot 20% udarcev se obrne. Drugi se soočajo s težkim deležem invalidov.

Da bi preprečili razvoj možganskih bolezni, morate vedeti, kaj vpliva na njihov razvoj.

Za tiste, ki so bolni, so bolni možgani in srce. Lahko jih razdelimo na notranje in zunanje. Na primer, debelost, sladkorna bolezen, huda depresija (kap, srčni infarkt, hipertenzija pri bližnjih sorodnikih), postanejo, starost – notranji dejavniki. Čustveni stres, neurejen način življenja, slabe navade (alkohol, piščanec) in neprijazen um otroka so zunanji.

Dejavnike tveganja lahko razdelimo še na: neregulirane (starost, starost, rasa) in tiste, ki prispevajo (nepravilno prehranjevanje, pomanjkanje telesne dejavnosti, piščančje meso, zloraba alkohola).

Kako postati. Pogostnost možganskih kapi sega skozi celotno stoletje in se v začetku desetletja pojavljajo na koži na enaki ravni kot prejšnje
prihodnost Pri starejših (60 let ali več) se možganska kap pojavi 17-krat pogosteje, do 45. leta starosti. Dokazano je, da se pri ženskah možganska kap razvije pri starejših, pri moških pa 10-20 let kasneje. Možganski infarkt zaradi ateroskleroze se pri moških pojavi približno 30 % pogosteje kot pri ženskah.

Čas je za rock in klimo. Zdi se, da možganska kap in smrtnost ležita v meteoroloških glavah in usodi. Za ljudi s srčnimi boleznimi sta najbolj neprijetna meseca zima in pomlad. V tem obdobju so pogoste nenadne spremembe vremena, padavine, nihanja atmosferskega tlaka, temperature zraka in kislosti zraka. Poškodba možganskega krvnega obtoka se pogosteje pojavi v obdobjih nenadnih temperaturnih sprememb.

Arterijska hipertenzija. Pogosto je neposredni vzrok za nastanek akutnih in kroničnih možganskih bolezni arterijska hipertenzija. Lahko pa se boriš s tem.

Ponovimo glavna pravila za zdravljenje hipertenzije (zdravniki seveda govorijo o njih, vendar bolnikom ni treba skrbeti za njihovo veselje).

Začnite zdravljenje z minimalnimi odmerki enega zdravila. Če to ni dovolj učinkovito, morda z večjim odmerkom, zdravnik izbere zdravilo iz druge skupine ali, še bolje, uporabi kombinirano zdravljenje. V primeru neželenih učinkov je treba zdravilo tudi zamenjati. Najbolje je uporabiti učinke trivalentnega delovanja, ki ob enkratni uporabi dajejo učinek 24 let.

Bolnik lahko nadzoruje učinkovitost zdravljenja, zlasti pri povečanju odmerka zdravila, s spremljanjem arterijskega tlaka doma. Zelo pomembno je občasno dodatno spremljanje arterijskega tlaka v bolnišnici ali ambulantno. Treba je omejiti količino - ne več kot 5 g na dan.

Zdravila, ki lajšajo bolečino, je treba jemati vsak dan, najbolje ob istem času. Odmerek zdravil prilagodite tako, da se arterijski tlak ne zniža preveč. V primeru resnih cerebrovaskularnih insultov se raven sistoličnega (zgornjega) arterijskega tlaka vzdržuje med 135-150 mm Hg. Art., za preprečevanje krvavitev iz možganov na prizadetih območjih.

Treba je poiskati nasvet, da se pri kroničnih boleznih možganov možgani spremenijo
avtoregulacija cerebralnega krvnega pretoka v bikini mišicah pomeni arterijski tlak. Poskusite bolje prenašati pritisk gibanja in spuščanja. V tem primeru je reaktivnost možganskih žil uničena, kar vodi do razširitve ali sondiranja, kar se kaže z ultrazvočnim pregledom po zaužitju 0,25 mg nitroglicerina pod jezikom. Zmanjšanje reaktivnosti možganskih žil se najpogosteje pojavi pri ženskah, starejših od 60 let.

Pred dejavniki tveganja je treba arterijsko hipertenzijo zdraviti neredno s kratkodelujočimi zdravili (to storiti v primeru hipertenzivnih kriz); difuzne, osrednje spremembe v govoru možganov in otekanje, zaznano z računalniško ali magnetno resonanco; hipertrofija (povečanje) leve srčne vrečke.

Če je reaktivnost možganskih žil ohranjena, priporočamo znižanje sistoličnega (zgornjega) arterijskega tlaka za 20% izhodne ravni in diastoličnega (spodnjega) ) - za 15%. Pri hudo moteni regulaciji možganskega krvnega obtoka se arterijski sistolični tlak običajno zniža za 15 % izhodne ravni, diastolični tlak pa za 10 %.

Učinkovitost antihipertenzivnih zdravil različnih razredov pri zmanjševanju tveganja za možgansko kap je različna. Kalcijevi antagonisti in diuretiki so učinkovitejši. Zaviralci angiotenzinske konvertaze in zaviralci beta so manj učinkoviti.

Pomembno je, da arterijska hipertenzija poveča tveganje za možgansko kap za 3-4 krat. S pravilno izbranim zdravljenjem arterijske hipertenzije se tveganje za možgansko kap zmanjša za polovico.

Srčna bolezen. Vse, kar robotu gloda srce, lahko privede do nezadostne kislosti in doživljenjske govorice v možganih. Sam Tim si je poskušal premisliti glede razvoja ishemične možganske kapi.

Drug vzrok za možgansko kap pri bolnikih s srčnimi boleznimi je trombembolija. V teh primerih, ko je srce prazno, nastanejo strdki – trombi. Smrad se prenaša po krvnem obtoku in lahko zamaši možganske arterije.

Srčno popuščanje je vzrok za približno petino ishemičnih možganskih kapi, ishemična bolezen srca pa poveča tveganje za nastanek za približno 2-krat.

Pred nastankom krvnih strdkov lahko povzročijo miokardni infarkt, ishemično bolezen srca, bolezni srčnih zaklopk, različne aritmije, aterosklerozo aorte in glavnih arterij glave (karotidne in hrbtenične arterije), vratne arterije To je srce, ki bo vam priskrbeti kri. Trombi se lahko razvijejo zaradi brazgotinskih sprememb in počenih zaklopk. Pri aritmijah srčnih votlin sprednji del srca in vrečke niso popolnoma napolnjene s krvjo, ki se odvaja iz velikega sodnika. Posledično pride do zastajanja krvi v srcu, kar vodi tudi do nastanka krvnih strdkov. Tveganje za nastanek možganske kapi se poveča s hipertrofijo leve srčne vreče - zadebelitvijo njene stene, čemur se moramo izogibati pri arterijski hipertenziji.

Dokazano je, da redno zdravljenje bolnikov z boleznimi srca in ožilja bistveno zmanjša tveganje za nastanek možganske kapi. V ta namen je najprej treba vzdrževati optimalno raven arterijskega tlaka, spremljati kazalnike ravni grla v krvi, holesterola in krvnih celic, biti telesno aktiven, slediti prehrani otrok in jemati bolnika v skladu z zdravniškimi priporočili tsіy.

Sladkorna bolezen v krvi. V tem primeru bolniki trpijo ne samo zaradi presnove ogljikovih hidratov, temveč tudi zaradi presnove maščob in beljakovin, opazimo avtoimunske in hormonske motnje, spremeni se reološka moč krvi, koncentracija vitalnih snovi v telesu i.

Različne spremembe v krvnih žilah možganske vrvice pri sladkorni bolezni vključujejo oslabljen žilni tonus (distonija) in nastanek krvnih žil drugačnega kalibra.

Tveganje za možgansko kap pri moških s sladkorno boleznijo tipa 2 je 3-krat večje, pri ženskah pa 5-krat večje, manjše pri tistih, ki nimajo hude bolezni. Če ste bolni, morate slediti prehrani in jemati predpisana antidiabetična zdravila. Vse osebe, starejše od 40 let, morajo opraviti krvni test za raka, ne glede na zdravstveno stanje. Rabarbaro moramo kontrolirati s posebno napravo in voditi tabelo, v kateri je evidentirana očiščena rabarbara.

piščanec. Ta neugoden izbruh v dveh dneh poveča nevarnost krivde srčno-sodnih bolezni. To je vzrok za 60-85 % smrti zaradi raka na nogah, travniku in praznih ustih. Kadar očetje kadijo, je močno prizadeto zdravje ne le njihovih otrok, ampak tudi njihovih prihodnjih otrok.

Z vnosom nikotina, ogljikovega oksida in drugih snovi (skupaj je več kot 3400 odmerkov) hitro pride do sprememb v prekrvavitvi. Arterijski tlak napreduje, srčni utrip se hitro poveča.

Srce kadilca stane 12-15 tisočakov več kot srce nekadilca. Tak neekonomičen način delovanja vodi v obrabo srca do naslednje ure. Kurki so dovzetni za srčne aritmije, celo za atrijsko fibrilacijo, ki lahko povzroči možgansko kap ali smrt. Nikotin lahko povzroči krče krvnih žil in spremembe v stenah arterij.

Drobci piščanca povzročijo dislokacijo arterijskega tlaka, krvavitev v možgane pri piščancih se poveča 2,5-krat več kot pri neopečenih. Ameriški znanstveniki pravijo, da se pri ljudeh, ki kadijo 40 let, tveganje za razvoj pomembne ateroskleroze poveča približno 3,5-krat enako kot pri tistih, ki ne kurijo.

Odbor strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije ceni, da je odmerek zdravila Tyutun dim dejansko mogoče spremeniti tako, da pokadite manj cigaret, rahlo vdihnete in odpravite morebitne večje pomanjkljivosti (fragmente koncentracije zdravila Tyutun dim je več škodljivih sestavin (cigarete za kajenje so raste po svetu), kar povzroča manj vdihov kožnih cigaret. usta cigareto po vdihovanju kože.

Seveda se je najbolje zgledovati po piščancu. Možno je tudi, kot pravijo psihologi, Kurta pripeljati do misli o nujnosti in možnosti ločitve od pogubnih zlog in vedenja.

Likarske Likuvannya piščanec, prvi za vse, naravnost v viroblennya ogidi Tyutyun Dima. To je metoda, ki se uporablja za odstranjevanje adstrigentnih snovi in ​​izpiranje ust, preden prižgete cigareto. Poleg tega se izvaja nadomestno zdravljenje za lajšanje nikotinske odtegnitve z vnašanjem nikotinu podobnih snovi v telo, namesto da bi nas ujeli škodljivi učinki nikotina. Stick in izdelki na osnovi nikotina (brez drugih škodljivih snovi, ki jih najdemo v prehrani Tyutyunova), žvečilni gumiji in obliži.

»Pri prehranskem nadzoru nad zdravjem prebivalstva je glavna vloga upoštevanje pravil, - pojdite k eni od živali Svetovne organizacije za varovanje zdravja. "Najučinkovitejši ukrepi za odpravo epidemije Tyutun se ne izvajajo v medicini, ampak v upravnih sejnih dvoranah."

Motnje metabolizma lipidov. Tisti, katerih metabolizem lipidov je moten, lahko sodimo po ravni holesterola v krvi. Normalne vrednosti holesterola so 5,2 mmol/l (200 mg/dl) in nižje; mejne številke - 5,2-6,4 mmol / l (200-239 mg / dl); visoka rabarbara (hiperholesterolemija) – 6,5 mmol/l (240 mg/dl) in več. Normalna raven nizkotrdnih lipoproteinov v skladišču v očesu postane 2 do 4-5 mmol / l, visoko trdnih lipoproteinov - 0,9-1,9 mmol / l, trigliceridov - 0,5-2,1 mmol / l.

Za normalizacijo metabolizma lipidov je priporočljivo jesti hrano, ki vsebuje mastno meso, klobase, margarino, beli kruh, piškote, slad (zukor, marmelada, slaščice). Skupna vsebnost kalorij naj bo 2000-2500 kcal/dan za moške, 1500-2000 kcal/dan za ženske. Prehrana zahteva svežo zelenjavo in sadje ter izdelke s pomembnimi ogljikovimi hidrati (boroshna, grob pomelo, črni in visivka kruh), tako da veliko količino celulita, ribe, fermentirano mleko in morske izdelke.

Dieta je še posebej stroga, kadar pride do motenj v izmenjavi lipidov z ishemično boleznijo srca, aterosklerotične bolečine v glavnih žilah glave (karotidne in hrbtenične arterije) in zgodnjih simptomov srčno-žilnih bolezni.ku. Zanje so značilni glavobol, zmedenost, hrup v glavi, zmanjšan spomin, učinkovitost itd.

debelost. Vizualni pokazatelj najvišje stopnje debelosti - prekomerno kopičenje maščobnega tkiva v telesu - indeks telesne mase (ITM) ali indeks Quetelet. Ta dokaz, ki ga je sredi 19. stoletja predlagal belgijski matematik Adolphe Quetelet, še vedno velja za najbolj natančno merilo vrste rasti telesne mase.

Običajno indeks ne presega 25 in se izračuna po formuli: teža v kilogramih, deljena z rastjo v metrih na kvadrat. Recimo, da je vaša teža 80 kg in vaša višina 160 cm, po aritmetičnem izračunu je jasno, da je indeks Quetelet 31,6, kar kaže na debelost.

Debelost (Keteletov indeks večji od 30) najdemo pri 20-25% prebivalstva večine regij zahodne Evrope in ZDA.

Drug indikator, ki nam omogoča presojo dokazov o debelosti, je koeficient, ki kaže tudi naravo delitve maščobnega tkiva. Uporabite lahko naslednjo formulo: kolo waist/kolo stegon (VID/PRO). Indikator VID/PRO pri moških je več kot 1,0, pri ženskah pa več kot 0,85, kar govori o abdominalni vrsti debelosti.

Glavni vzroki za debelost so prenajedanje, prekomerno uživanje mastnih ježkov pri nizko fizični aktivnosti in počasnost. Debelost nastane zaradi resnega neravnovesja v energijskem ravnovesju, če preskrba z energijo iz telesa odtehta telesno porabo energije. Spremljanje aktivnih prebivalcev afriške celine, ki se prehranjujejo predvsem s prosom, ribami, datlji in grahom, je pokazalo, da imajo vsakodnevno preobremenjenost možganov in srca, normalen arterijski tlak, nizek nivo holesterola v krvi se kaže tj. Ljudje izgubljajo telesno pripravljenost in so aktivni do pozne starosti ter umirajo predvsem zaradi nalezljivih bolezni.

Pomanjkanje telesne aktivnosti. Gospodarsko razvite države so izgubile nekaj vrst dela, ki zahtevajo velik fizični napor. Sodobna prevozna sredstva so odpravila potrebo po hoji, tekoče stopnice in dvigala so odpravila potrebo po izhodih, televizijski stolp pa je ljudi zmanjšal na mehke in udobne sedeže. Način življenja z majhnim vplivom na prebivalstvo je zahteval močno spremembo stroškov energije. Zaradi tega sta debelost in zmanjšana telesna aktivnost postala množičen pojav. Debelost pa ima veliko vlogo pri nastanku arterijske hipertenzije, cerebralne sladkorne bolezni in povečane ravni holesterola v krvi, kar povečuje tveganje za akutne okvare možganskega krvnega obtoka.

Lahek način življenja spremeni reaktivnost centralnega živčnega sistema, tonus krvnih žil in ustvarja nagnjenost k stresu. Telesno aktivni ljudje imajo manj možnosti za razvoj možganskih bolezni. Očitno je tudi, da se tveganje za nastanek srčnega infarkta pri telesno nedejavnih ljudeh poveča za 15-2 krat toliko kot pri fizično aktivnih ljudeh.

Tako kot zdravi ljudje potrebujejo telesno aktivnost za preprečevanje bolezni, potrebujejo tudi tisti, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, intenzivno telesno vadbo. Pomaga normalizirati arterijski tlak, izboljša srčno aktivnost in možganski pretok krvi, spremeni manifestacijo bolezni in spodbuja odpoved.

S sistematičnim treningom telo razvije bolj umirjeno reakcijo srčno-žilnega sistema na enake fizične zahteve: zvišanje frekvence srčnega utripa, zniža se arterijski tlak in kislost v srcu.

Telesno aktivnost razvrščamo po intenzivnosti in težavnosti glede na to, koliko pospeši srčni utrip. Iz zdravstvenih razlogov je zelo priporočljivo telesno vadbo pri srčnem utripu, ki ne presega 85 % maksimalne vrednosti. Za kurjenje maščob in zmanjševanje odvečne telesne tekočine je najučinkovitejši tretma pri intenzivnosti 60-70 % maksimalnega srčnega utripa.

Za merjenje telesne aktivnosti se najpogosteje uporabljajo merilniki srčnega utripa, ki neprekinjeno hitro beležijo srčni utrip. Delujejo po enakem principu kot zapisovalci biopotencialov srca na površini prsnega koša pod uro zapisa elektrokardiogramov. Monitorji stalno spremljajo vrednost srčnega utripa in sprožijo zvočni alarm, ko srčni utrip preseže predhodno določena območja.

Alkohol. Pitje in alkoholizem sta eden glavnih vzrokov umrljivosti v Rusiji. Poleg tega se je med preostalimi usodami umrljivost zaradi alkoholizma med moškimi povečala za 2,5-krat, med ženskami pa za 3-krat.

Možganska kap pri mladih se pogosto razvije v fazi zaspanosti. Sistematično uživanje alkohola poveča tveganje tako za možgansko krvavitev kot za možganski infarkt. Še večjo vlogo pri nastanku bolezni srca in ožilja igra individualna občutljivost na alkohol. Zdi se, da pri nekaterih ljudeh posledice prekomernega uživanja alkohola morda ne povzročijo resnih zapletov, pri drugih pa se zaradi zlorabe alkohola v precej manjših količinah pojavijo hude okvare živčevja in ožilja, psihe in notranjih organov.

Alkohol ne povzroči takoj ateroskleroze, ampak deluje kot guba, uniči spremembe na drugih žilah in uniči njihovo prebojnost. Težave nastanejo zaradi pretoka krvi v vseh delih možganov. Možgani in membrane žil stagnirajo. Iz sten žil izteka plazma, okoli njih pa teče kri. Indicirana je vitkost pred nastankom tromba. Zastrupitev z alkoholom in nikotinom delujeta skupaj.

Čustveni stres. Bolj ekonomska situacija, negotovost glede jutrišnjega dne, vse hitrejši tempo življenja, visoka stopnja ambicij, neuspešna iskanja primerne zaposlitve, prevelik delovni pritisk, pomanjkanje informacij ali na primer ki, zahteva po informacijah, varjenje in konflikti v službi. in v vsakdanjem življenju, plus stroški urbanizacije in stroški dela - Vse to povzroči preobremenitev živčnega sistema.

Pod vplivom čustvenega stresa se spremeni biokemično skladiščenje krvi, namesto elektrolitov, kar povzroči kislo stradanje žilne stene s temi spremembami.

Prispevek čustvenega stresa k bolnikom z razvijajočimi se možganskimi boleznimi potrjujejo obsežne epidemiološke študije, ki so bile gospodarno izvedene po vsem svetu. V lokalih je čustveni stres pogostejši kot na podeželju. Najpogosteje so v nižji populaciji ljudje, katerih delo je povezano z veliko živčno napetostjo: med zdravniki, novinarji, delavci v železarnah, vodnarji itd. Veliko pogosteje imajo arterijsko hipertenzijo in hipertenzijo kot populacija kot celota. Dvakrat pogosteje, redkeje v robotiki, se bolezen odkrije pri ljudeh, ki se ukvarjajo z vrtnico.

Glede na vlogo čustvenega stresa kot dejavnika tveganja za bolezni srca in ožilja je bilo ugotovljeno, da je vrsta posebnosti izrednega pomena. Psihologi vidijo vrsto posebnosti pri tako imenovanem sindromu naglice, za katerega je značilen energičen stil vedenja, vključno z nezmožnostjo sprostitve, nepotrpežljivostjo in prepirljivostjo. Ti ljudje nadnaravno nadzorujejo sebe in druge. Smrad se hitro zruši in zdi se, da se hitro premika. Takoj lahko poskrbijo za različne pravice.

Posamezniki tipa A so vešči obvladovanja stresnih situacij in stresa v tej situaciji. Angina pektoris, miokardni infarkt in motnje možganskega krvnega obtoka se pri njih pojavljajo pogosteje kot pri ljudeh s podaljšanim psihološkim tipom B. Arterijska hipertenzija je povezana s čustvi, kot so zatiranje gnilobe c, taktnost, agresivnost.

Nemogoče je popolnoma izključiti čustveni stres iz življenja. Ta priliv lahko nadomestimo s spoštovanjem stalnih mehanizmov človeka pred stresnimi situacijami: fizičnega in duševnega stresa, ki omogoča, da se "razelektrimo" ob nereagiranih čustvih.

Stres je lahko specifičen in individualen ter ne le negativen, ampak tudi pozitiven. Pomagate si lahko, da se bolje odzovete v različnih situacijah. V življenju so pogosto manjši stresi, ki ne postanejo resne težave. Če stresna situacija traja dlje časa, lahko povzroči nastanek novih bolezni: vegetativno-žilne distonije, arterijske hipertenzije, nevroze in cele vrste drugih ali celo poslabšanje že izraženih. Jasno je, da lahko kratkotrajni stres postane nevaren, enkraten ali hud stres, ki ga izzovejo tragični dogodki, pa lahko vodi.

Že starodavni filozofi so za potrebno zdravje cenili doseganje duševne harmonije in bivanjske modrosti. Demokrat je cenil ideal "euthymia" - mirno, enako pomembno življenje. “Ataraksijo” - neturbulenco in mirnega duha je pridigal že Epikur, ugledni učitelj in filozof Jan Amos Komensky (1592-1670) pa je v “Pravilih življenja” zapisal: “... da bi bili učinkoviti, dajte sami nekaj idej Spremenite vrsto robota. Tam, kjer ni napetosti s hrbtenico, ni razposajenosti. Cibula lusne je raztegnjena.” Vendar pa naloga ni najti načinov za premagovanje težav življenja v prazničnem, ledenem duhu Oblomova. Naučiti se morate spopasti z življenjskimi težavami in zgraditi svojo duševno odpornost.

Kri in krvne žile. Resen dejavnik tveganja za možgansko kap je aterosklerotična stenoza (sondiranje) glavnih žil glave, ki lahko znatno poslabša možgansko krvavitev. Prvi znaki tega lahko vključujejo glavobol, zmedenost, nestabilnost in dušenje pri hoji, hrup v glavi in ​​zmanjšan spomin. Ker je konzervativno zdravljenje (medicina, fizioterapija) neučinkovito, je prehranska podpora kirurškemu zdravljenju malo verjetna.

Primerne bolezni možganov, ki se pojavijo v zgodnjih fazah, spremljajo motnje reoloških lastnosti krvi. Tvorba agregatov eritrocitov in trombocitov lahko ovira krvni obtok v možganskih žilah in preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Posledično lahko pride do trajne blokade arterij.

Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi široko uporabite acetilsalicilno kislino (aspirin). Uporabite majhne odmerke - 1 mg na 1 kg telesne tekočine (75-100 mg 1-krat na dan) za zmanjšanje otekanja (motnje črevesnega trakta, krvavitve). Na osnovi acetilsalicilne kisline obstajajo pripravki z večjim učinkom na prebavni trakt. Dokazano je, da lahko njihova redna uporaba prepreči nastanek ishemične možganske kapi. Ne smemo pozabiti, da se odpornost (nesprejemljivost) na aspirin z leti povečuje. Zato je pomembno, da pred začetkom zdravljenja zdravimo z aspirinom in nato preizkusimo individualni antiagregacijski učinek aspirina (enkrat na dan). Tak testni sistem so razvili v Znanstvenem centru za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti.

Aspirin krema kot antiagregacijsko zdravilo se uporablja proti drugim zdravilom: klopidogrel (Plavix), dipiridamol, pentoksifilin (trental, agapurin).

Preventivni programi za boj proti arterijski hipertenziji, ki so jih izvajale prejšnje skupine v naši državi, so v obdobju 5 let omogočili zmanjšanje incidence možganske kapi za 45-50%. Izvajanje takšnih programov za praktično varovanje zdravja bo pomagalo zaščititi zdravje na tisoče ljudi.

Glavni vzrok možganske kapi je razpok ali zapora krvne žile. Ko žila poči, pride do krvavitve v velikih možganih (hemoragična kap) ali pod membrano (subarahnoidna krvavitev). Najpogostejša vrsta možganske kapi je ishemična, ki jo povzroči blokada možganskih žil. Ishemična možganska kap se pojavi približno štirikrat pogosteje in je manj hemoragična.

Če je nekdo bolan doma, naredite preprost test, ki bo pomagal ugotoviti, ali ima osebo možgansko kap. Najprej prosite bolnika, naj pove svoje ime, nato ga prosite, naj se nasmehne, nato pa dvignite roke. Če želite, da se ena stvar ne naredi, potem je to morda znak možganske kapi. Ne oklevajte in zakličite "Swidka".

Pri kroničnih možganskih boleznih avtoregulacija možganskega krvnega obtoka v zgornjem delu telesa spremeni vrednost arterijskega tlaka - bolniki to gibanje lažje prenašajo oziroma znižajo. Pri izbiri odmerka zdravil, ki znižujejo krvni tlak, je treba biti previden.

Glavni vzroki, ki vodijo do razvoja možganske kapi

TEMA: NEGOVALNI PROCES V MOŽGANSKOŽILNI

POVZETEK LEKCIJE OZADJA št. 3

BOLEZEN

Možganska kap (iz latinščine - napad) - razlika v etiologiji in patogenezi bo postala, kar bo povzročilo katastrofo tako arterijske kot venske postelje. Preden pride do možganske kapi akutna motnja možganskega krvnega obtoka (CBC) zanje je značilen raptomatski (v določenem časovnem obdobju, do enega leta) razvoj vmesnih nevroloških simptomov (ruhi, občutljivi, gibljivi, zdravi, koordinacijski) ali cerebralnih motenj (motnje tekočine, glavobol, bruhanje), kot je priseganje na več kot 24 let ali za krajši čas povzročijo smrt obolele osebe zaradi možgansko-žilnih vzrokov. V možganih lahko pride do motenj krvnega obtoka (možganska kap) ali v hrbtenjači (Spinalna kap).

Nedvomno je vsakomur jasno, da je možgansko kap, ko se enkrat razvije, praktično nemogoče pozdraviti, zato je dejavnost zdravnikov tako pomembna, da je usmerjena v preventivo možgansko-žilnih bolezni. Zdravniki Srednje Lanke so odgovorni za aktivno vlogo pri tem, saj so bližje pacientu kot vsi drugi. Predvsem pa je potrebno, da zdravstveno osebje dobro pozna to problematiko ter pozna etiologijo, kliniko možganske kapi in glavne težave bolnikov ter načine reševanja teh težav, značilnosti rehabilitacije, ergonomijo. Kot medicinska sestra je še posebej pomembna organizacija negovalnega procesa in nega bolnih. Pred organizacijo pregleda je pomembno pridobiti pozornost bolnikovih svojcev in njihove metode in metode pregleda predstaviti domačim glavam.

1. Ateroskleroza, arterijska hipertenzija, bolezni srca in krvnih žil (še posebej neprijetne so motnje srčnega ritma, ki se pojavijo pri miokardnem infarktu, ishemični bolezni srca, revmatizmu in številnih drugih patologijah) Začetna stanja. Patologija srca je povezana z nastanek krvnih strdkov v praznem srcu, ki se vnesejo v možgansko arterijo.

2. Bolezen krvi (levkemija, anemija, koagulopatija).

3. Anomalije v razvoju cerebralnih žil (anevrizme, arteriovenske malformacije, stenoze).

4. Poškodba možganov.

5. Cervikalna osteohondroza, zlasti pri tistih, ki so povezane z aterosklerozo.

Obstajata dve vrsti dejavnikov tveganja za možgansko kap: nenadzorovani (nekerovirani) in nadzorovani (kerovirani).

Nenadzorovani (nekerovirani) dejavniki tveganja:

- Stoletje (nad 65 let);

– postati (moški pogosteje zbolijo za možgansko kapjo, ženske pa imajo pomembno dediščino, zlasti po involucijskem obdobju);

- rasa (posamezniki negroidne rase trpijo pogosteje, manj pogosto).

Nadzorovani (kerovani) dejavniki tveganja:

- arterijska hipertenzija, zlasti če je DAT večji ali enak 100 mmHg;

- prisotnost ICS, vztrajna in paroksizmalna atrijska fibrilacija, prolaps mitralne zaklopke;

- zgodovina SUD;

- Ohlapnost: IHS ali možganska kap pri svojcih do 60 let;

- bolezni srca in ožilja (še posebej neprijetne so motnje srčnega ritma, ki se pojavijo med miokardnim infarktom, ishemično boleznijo srca, revmatizmom in drugimi patološkimi stanji). Srčna patologija povzroči nastanek krvnih strdkov v praznem srcu, motnje srčnega ritma pa povzročijo vstop krvnih strdkov v možgansko arterijo);

- Bolezni krvi (levkemija, anemija, koagulopatija);

- anomalije v razvoju možganskih žil (anevrizme, arteriovenske malformacije, stenoza);

– možganska poškodba;

– cervikalna osteohondroza, zlasti pri tistih, ki so povezane z aterosklerozo.

Gastrointestinalne možganske krvavitve (CBC) so lahko dveh vrst:

1. Minute (dinamične) motnje možganskega krvnega pretoka, V nekaterih primerih nevrološki simptomi trajajo več kot 24 let. Jasno jim je:

– tranzitorni ishemični napad (TIA) – se manifestira na sredini poti nevrološka pomanjkljivost, ki je prisotna že 24 let;

– hipertenzivne krize druge vrste, ki jih spremlja razvoj posthalocerebralno simptomi in/ali dvorni sindrom;

Diagnozo je treba postaviti za nazaj.

2. Stopnje okvare možganskega krvnega obtoka - možganska kap.

Poznamo dve vrsti možganske kapi: ishemično možgansko kap ali možganski infarkt (pojavi se pri 80-85 % kapi) in hemoragično ali hemoragično kap (pri 15-20 %).

Ishemično možgansko kap (možganski infarkt) glede na mehanizem razvoja delimo na trombotično, embolično in netrombotično:

– trombotična in embolična kap nastanejo zaradi okluzije ekstra- ali intrakranialne žile glave, ki jo povzroči tromboza, embolija, popolna okluzija žile, aterosklerotični plak itd. Lumen žile se popolnoma ali pogosto zapre s povečanim aterosklerotičnim plakom ali trombom, ki se je ustalil na svojem mestu. Ta mehanizem najpogosteje opazimo v veliki žili (aorta, karotidna arterija). Lumen drugih krvnih žil se zapre, kar povzroči nastanek tromba, ki je pobegnil iz mesta aterosklerotičnega plaka ali notranjega srčnega tromba (na primer pri motnjah srčnega ritma). Krvni strdki, trombi, se razvijejo v krogli aterosklerotičnih plakov, ki nastanejo na notranjih stenah posode. Trombi lahko popolnoma blokirajo pretok krvnih žil, kar povzroči resne poškodbe možganskega krvnega obtoka.

– netrombotična (hemodinamična) kap pogosteje se razvije kot posledica povečanja dejavnikov, kot so aterosklerotična vaskularna bolezen, vazospazem, arterijska hipotenzija, patološka vaskularna fleksija, kronična cerebrovaskularna insuficienca.

Okvara možganskega krvnega obtoka, pri kateri nevrološki simptomi trajajo več kot 21 dni, se imenuje majhna kap.

Hemoragična kap nastane zaradi poškodbe celovitosti (pretrganja) žilne stene zaradi prodiranja krvi v tkivo velikih možganov, vrečke in membrane. Pri večini bolnikov pride do razpoka žilne stene ob visokem krvnem tlaku ali zaradi nepravilnosti v videzu žilne stene (anevrizma) ali kot posledica poškodbe.

Glede na lokalizacijo so krvavitve razdeljene na:

– parenhimatoza (notranja cerebralna);

– subarahnoidna (predlupina);

– parenhimatozno-subarahnoidno (mishane);

- notranje vtičnice;

- subduralni in epiduralni hematom.

cerebrovaskularne nesreče se razvijejo raptično (infekcijske, zgodnja leta) in so značilne po pojavu centralnih in/ali posthalocerebralnih in meningealnih nevroloških simptomov. Pri krvavitvah ali velikih ishemičnih možganskih kapi se razvije okvara pomembnih vitalnih funkcij. S subarahnoidno krvavitvijo in otekanjem možganov se lahko pojavi vaskularni sindrom.

Kliničnisindromi, značilni za možgansko kap:

Simptomi Zagalmozkova:

– zmanjšana stopnja nespečnosti od subjektivnih simptomov »nejasnosti, megle v glavi« in blage omame do globoke kome;

- glavobol;

- bolečine vzdolž hrbtenjače;

- dolgočasnost, bruhanje.

Vognishcheva nevrološki simptomi:

- Rukhovske motnje (hemipareza, hiperkineza itd.);

- Motnje gibanja (senzorična, motorična afazija, dizartrija);

- občutljive motnje (hipoestezija, motnje globokih, kompleksnih vrst občutljivosti);

- motnje koordinacije (vestibularna, cerebelarna ataksija);

– opustošenje Zore (propad zorskih njiv, dvojčki);

- okvara cervikalnih funkcij (apraksija, aleksija itd.);

- Amnezija, dezorientacija med uro;

– bulbarni sindrom.

Meningealni simptomi:

- Napetost vratu zadaj;

- pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskega (zgornji, srednji, spodnji);

- Povečana občutljivost do zunanjih soigralcev;

- Značilna drža bolne osebe.