Innervacija očesa: kako deluje mreža za nadzor vida. Živci, ki inervirajo očesne mišice (pari III, IV in V) Kateri živci inervirajo očesno jabolko

Danes bom govoril o tem, zakaj se pri nagibanju glave samodejno vrti v dani kot z zelo natančno sinhronizacijo brez izgube predmetov v fokusu. Tudi kot mi, zdravniki, priključimo tok na živce in "zazvonimo" vezje, da bi razumeli, da vse deluje. In o tem, kaj se bo zgodilo, če bodo odseki ali poškodovani odseki te verige.

Naj mi kolegi znanstveniki oprostijo poenostavitve in nekanonične terminologije.

No, odgovorim tudi na vprašanje, kdaj odstraniti zdravo desno oko, če ima bolnik resno okužbo na levi strani.

Podatki in upravljanje

Občutljivo omrežje prenaša podatke (vključno s samim "video tokom" iz mrežnice in občutki z dotikom očesa), medtem ko motorno omrežje oddaja krmilne signale. Ta omrežja so povezana in imajo križišča v obliki refleksnih lokov. Refleksni loki (spet poenostavitev) so sredstva za izvajanje nekaterih preprostih programov brez vključevanja živčnih vozlišč višje v hierarhiji.

Ko se dotaknete nečesa vročega, najprej potegnete roko stran, nato pa pomislite. To je sprožilo refleksni lok od občutljivega ročnega sistema (presega temperaturnega praga) do motorja (če ta "senzor" govori o težavah, ga takoj potegnite k sebi!). Ligamenti so narejeni na živčnih jedrih - vozliščih mreže.

Iz občutljivega dela trigeminalnega živca se lahko impulzi prenašajo na obrazni živec in navzdol z motornimi vlakni na mišice. Brez sodelovanja možganov, seveda.

Trigeminalni živec inervira celoten obraz in del mehkih tkiv lobanjskega trezorja, on je tisti, ki je na sliki nad postom. V možganskem steblu se začne iz dveh jeder: senzoričnega in motoričnega. Ima tri glavne občutljive veje (torej trigeminalne). Prva veja je nosni most, čelo, zgornja veka in očesno jabolko. Drugi so maksilarni sinusi, zobje zgornje čeljusti. Tretja so spodnja čeljust, koža, dlesni.

V praksi je pomembno, da se čuti vnetje blizu očesa ali za njim, v orbitalni votlini, podatki se zbirajo in poročajo vozliščem na vrhu hierarhije - živci se zbirajo in gredo v lobanjsko votlino in bazo. Če se občutljivost pokvari, bo čez veke opaziti, da kar se zgodi, zdi se, da ni njihovo, otrplo je. Če se začne nevralgija, boli in boli cel obraz. Če se je herpes naselil v vozlišču trigeminalnega živca, se lahko spusti po vejah in izlije na veke in krila nosu. Tudi na roženici, ki se konča žalostno.

Informacijski tokovi

Obrazni živec je odgovoren predvsem za gibanje (na dnu možganov je nanj pritrjen vmesni živec, ki je odgovoren za gustatorne in sekretorne funkcije). Tudi na več načinov je osupljiv in zelo dobro premišljen. Na primer, krčenje mišic vzdolž ene od njenih vej (da bi utripalo zaradi suhega v očeh, to se zgodi vsakih 3-5 sekund) je razporejeno tako, da iste mišice hkrati stisnejo žleze na vekah. Žleze (meibomian in Zeiss) oddajajo s tem stiskanjem skrivnost, to je majhno količino lipidnega dela solznega filma. Ob sprostitvi se odpre lacrimalna točka (vhod v lacrimal vrečko), po kateri solza gre v nos (njen spodnji potek). Izkaže se, da mišica nenehno črpa solzo in jo odstranjuje, živec pa to črpalko nadzoruje.

Za solzno žlezo obstaja ločena veja (isti vmesni živec), ki je del refleksnega loka z občutljivimi vejami trigeminalnega živca, ki sega od nosne sluznice. Če torej vonj po poprugu, bodo solze šle skupaj s smrčkom. In življenjski kramp je, da udarjanje v nos ni samo boleče, ampak tudi žaljivo - celo zdravi moški jočejo. Ne vem, zakaj ga boste potrebovali

Zdaj pa preidimo na zabavo. Poglej sliko. Zaenkrat se iz tega nič ne da razumeti, vendar bo še bolj koristno:

Motorna innervacija ne pomeni samo odpiranja in zapiranja oči. To so tudi premiki v stranice, obrne oči navzgor in navzdol. Obstaja ločen trohlearni živec, gre v votlino očesne orbite in tam inervira vrhunsko poševno mišico, spušča in odstrani oko navzven. In ugrabljeni živec potegne oko navzven: je neodvisen živec in ločena mišica. Ostale 4 mišice, ki nadzorujejo rotacijo oči, nadzorujejo okulmotorni živec.

Če bi človeka oblikovali iz nič, bi verjetno morali narediti en sistem. A od plazilcev se je nekaj že zmotilo, zato obstajajo posamezni živci, ki jih povezuje zelo obsežna mreža refleksnih lokov. Vsi položaji očesa so uravnani zavestno in nezavedno, in ko obrnete oko, nezavedno naenkrat vključimo tri različne poti, da nadzorujemo mišice.

Kompleksni nadzori

Drugo središče okcipitalnega režnja so neprostovoljna gibanja oči. Ko nagnete glavo, se oko takoj obrne v želeni kot. Za to živčno jedro "odstrani" podatke iz vestibularnega aparata in skozi refleksni lok odda kontrolni signal, da naenkrat obrne več mišic obeh očes.

Pri otrocih preizkušamo nehotene gibe z igračami. Pokažemo svetlo zanimivo igračo, nato pa se s slepe točke skrijemo in vodimo v vidno polje. Če otrok obrne glavo za njo, je vse v redu, okcipitalni centri so se izmučili.

Čelno središče ima prednost pred okcipitalnim središčem. Če dovolj natančno pogledamo določen predmet in v bližini pelje avtomobil, nam frontalni center prepoveduje, da bi se tako močni, hitri in lepi motili, čeprav je to refleks. Zato se najbolj pozorni gosperji z glavo udarjajo po glavi.

Obstajajo tudi kortikalni centri, odgovorni za zapletena stanja branja, prepoznavanje vzorcev, ocenjevanje vidnega in vizualni spomin. Povezava med možgansko skorjo in jedri posameznih živcev poteka skozi talamus. To je kopičenje sive snovi, strukture, v kateri so obdelani in integrirani skoraj vsi signali, tako da postopek poteka nemoteno in neprekinjeno. Zelo težaven kraj za upravljanje.

Če ima pacient žebelj v glavo in pride v čelni reženj (ali se je začelo vnetje ali premalo trofizma, tumorjev, zapletene zastrupitve - na splošno obstaja veliko vzrokov za škodo), ne more zavestno pogledati predmeta, pojavijo se nenadzorovani stereotipni gibi (in ne samo oko, ja, veliko drugih kršitev bo). Če je v okcipitalu - lahko zavestno, vendar le ne razume, kaj vidi, ali halucinira.

Odpornost živčnega omrežja na poškodbe

Po položaju očesa je enostavno določiti, kateri od živcev je bil poškodovan, na primer po nesreči ali možganski kapi. Če oko pogleda direktno v nos, to poškoduje ugrabljeni živec. Če v nosu vzdolž značilne diagonale - poškodba bloka. Poškodba očesnega motorja - oko je videti navzven, navzdol, pokrito z veko bolj kot zdravo in boli. Obrazna - oko se posuši in ne zapre dobro ali se sploh ne zapre.

V komi pri pacientu skoraj nič ne deluje zaradi zaviranja funkcije možganskih struktur, podkortičnih in stebelnih struktur. Lahko je nenadna ali se razvija postopoma. Glede na varnost refleksov lahko ocenimo globino kome. Pojavile se bodo preostale reakcije, na primer, če potegnete oko s pinceto, bo rahlo trzanje veke in zenice se še naprej zožijo proti svetlobi.

Pri zavestnih bolnikih se včasih pojavijo tudi motnje prevodnosti signala. V tem primeru lahko sami naredimo malo - v resnici ne svojega profila. Pravzaprav smo odgovorni za video kamero, ne za napeljavo in pesto. Zato gremo k svojemu analognemu električarju - omrežniku - k nevrologu. Ima posebno napravo za elektroneuromiografijo - pomaga pri preučevanju električnih potencialov živcev in mišic z uporabo različnih vplivov (pogosto šibkega električnega praznjenja). Vse to je natančno odmerjeno. Če impulz prehaja, potem je živec skoraj v redu. Ponavadi dobimo rezultat in nadaljujemo z delom, pri čemer razmišljamo, kaj bi lahko povzročilo takšen rezultat in kako ga zdraviti.

Vendar obstajajo primeri, ko tega ne morete izmeriti tako. S takšno napravo nam ne bo padlo v oči, zato se uporablja druga metoda. Če se na primer izgubi vizualni signal, je treba ugotoviti, kaj je pravzaprav bilo: poškodba živca ali procesi na mrežnici ali na splošno za očesom. Z elektroretinografijo ali z vizualno evociranimi potenciali je mogoče oceniti stopnjo poškodbe, ali je potrebno izvesti operacijo (ali nima smisla, če obstajajo težave na živčnem omrežju).

Vlakna iz mrežnice se združujejo, da tvorijo optični živec in potujejo vse do zadnjega dela glave in v vidno skorjo. Nad hipofizo (v kiasmi) se neka vlakna križajo in spreminjajo strani - to je potrebno za sinhronizacijo levega in desnega, na "desni" sliki je del informacij z leve, na "levi" pa del informacij z desne strani, zato možgani natančno vedo, kje in kaj prikazuje kako blizu in omogoča tudi oceno glasnosti. Nadalje vlakna gredo v telo stranskega genikalata, prejemajo primarno obdelavo signala pri talamusu in zgornjem jedru štirikolesnika, nato pa se vlakna razširijo v vidno sevanje, ki gre skozi temporalni reženj do vidne skorje.

V skladu s tem travma templja - pacient nima koščka vidnega polja. Vsako mesto poraza ima svoje značilnosti. Če je pred križiščem polje izpadlo le z ene prizadete strani. Če je težava v območju križišča, zunanji ali notranji kosi izpadajo na obeh straneh. Pogosteje zunaj. Če na ravni vidne skorje - najpogosteje "izpadla" točka z ene in simetrična na drugi strani. Obstajajo delne poškodbe - od nosu bodo levi, simetrični, levo od templja, vendar pomaknjeni na eno stran. S potezo v coni z obeski manjši kos pogosto pade na levi strani. Ocenjevanje vidnih polj ponuja veliko informacij tako za nas kot za nevrologe.

In končno - o enem najbolj neracionalnih vedenj imunskega sistema. Položaj: pred poškodbami školjk je oko poškodovano (na primer vnesena steklena drobtina). Imunski sistem sploh ne ve, da je v telesu oko, je tako urejeno. Toda ko se sklera pokvari, začne mrežnični pigmentni epitelij in drugi proteini vstopati v krvni obtok. Z vidika imunskega sistema to na splošno niso deli našega telesa. Imuniteta jih začne odstranjevati. Je pa pameten in včasih celo preveč - precej hitro se najde cel organ, ki je sestavljen iz istih beljakovin, kar pomeni, da "škoduje" telesu. To je oko. In začne se križarska vojna proti njemu. Ampak, spet je imunski sistem pameten. Najde tudi drugi organ iste vrste - in za vsak slučaj, če ga napade tudi on. Poleg tega se spremembe zdravega očesa lahko začnejo 3 ali več tednov po poškodbi prvega. Zato v primeru poškodb, močnega uveitisa in endoftalmitisa bolnika redno opazujemo, iščemo protitelesa, da ne bi zamudili trenutka.

Nekaj \u200b\u200btakega. Zdaj, po anekdoti, "da so tvoje oči kot naborniki: eden zebe, drugi pa modre barve", lahko v grobem postavite diagnozo. Samo ne ozdravi, odpelji bolnika v bolnišnico.

Optični živec (n. Opticus, n. II) je razdeljen na štiri dele:

• intraokularno (pars intraocularis) dolgo 0,8 mm,
• orbital (pars orbitalis) dolg 24-25 mm,
• kanal (pars canalis), ki ne presega 8-10 mm in na koncu,
• intrakranialni (pars intracranialis) z dolžino 10-16 mm.

Vsebuje povprečno 1,5 milijona aksonov. Premer živca na območju glave optičnega živca (optični disk) je 1,5 mm; neposredno za diskom optičnega živca zaradi mielinizacije živčnih vlaken se živec dvakrat zgosti (do 3,0 mm); v orbitalnem delu njegova debelina doseže 4,5 mm, kar je posledica videza perineuralnih membran.

Razlika med dolžino orbitalnega dela očesnega živca (25 mm) in razdaljo od zadnjega pola očesa do kanalizacijskega optika (18 mm) je velikega kliničnega pomena. Zavoj optičnega živca v obliki črke S, ki ga pogojuje sedem milimetrski "rezerva", zagotavlja neovirano gibanje zrkla in ima tudi pomembno dušilno vlogo pri travmi.

III par lobanjskih živcev

Okolomotorni živec (n. Oculomotorius, n. III) je sestavljen iz treh komponent z dobro opredeljenimi funkcijami.

• Somatski eferent (motor) sestavni del inervira 4 od 6 zunajokularnih mišic in mišico, ki dvigne zgornjo veko, s čimer ima vodilno vlogo pri zagotavljanju neprostovoljnih in prostovoljnih gibov oči.
• Visceralni eferent (motor) sestavni del zagotavlja parasimpatično innerviranje mišice, ki zoži zenico (zenicni refleks) in ciliarno mišico (prilagoditvena funkcija).
• zagotavljanje proprioceptivne občutljivosti innerviranih mišic. Obstaja 24.000 aksonov.

Somatski eferent (motor) sestavni del se začne iz kompleksa jeder (dve glavni stranski velikocelični jedri, dve dodatni drobnocelični jedri Yakubovich-Edinger-Westphal in dodatno drobnocelično nesproščeno nastanitveno jedro Perlia), ki ležijo v osrednji sivi snovi srednjega možganov, ki se nahajajo pod dnom Silvijskega akvadukta na ravni zgornjih gričev štirikolesnika.

Na koronalnem odseku debla jedra okulmotornega živca tvori črka V, ki jo od znotraj omejuje jedro Yakubovich-Edinger-Westphal, od spodaj-stransko pa medialni vzdolžni snop. Motorna in visceralna eferentna vlakna, ki izhajajo iz jedrskega kompleksa, so usmerjena naprej, v ventralni smeri, delno križišče in grejo skozi rdeče jedro.

Po zapuščanju možganov v interpeunkularni fosi okulomotorni živec prehaja poleg medpoključnega cisterne, tentorija možganskega mozga, med zadnjo možgansko in nadrejeno možgansko arterijo.

Intrakranialni del n. III je 25 mm. Perforirajo dura mater, prodrejo v stransko steno kavernoznega sinusa, kjer se nahaja nad trohlearnim živcem. V orbito vstopi skozi intrakonski del superiorne orbitalne fisure. Običajno se na ravni stene kavernoznega sinusa deli na višje in nižje veje.

Zgornja veja se dvigne navzven iz vidnega živca, inervira mišico, ki dvigne zgornjo veko in nadrealno mišico rektusa. Večja spodnja veja je razdeljena na tri veje - zunanjo (parasimpatični koren do ciliarnega vozlišča in vlakna za spodnjo poševno mišico), srednjo (spodnji rektus) in notranjo (medialno rektusno mišico).

Tako okulomotorni živec innervira naslednje mišice:

• ipsilateralna superiorna rektusna mišica;
• dvig mišic zgornje veke, na obeh straneh;
• ipsilateralna medialna rektusna mišica;
• kontralateralna inferiorna poševna mišica;
• ipsilateralna inferiorna rektusna mišica.

Jedro očesnega živca
1 - parasimpatično jedro Yakubovich-Edinger-Westphal (1` - Perlia jedro),
2 - jedro, ki preplavi ipsilateralno mišico spodnjega rektusa,
3 - jedro, ki preplavi ipsilateralno superiorno rektusno mišico,
4 - centralno ločeno kavralno jedro, inervira obe mišici, dvigne zgornjo veko,
5 - jedro kontralateralne inferiorne poševne mišice.
6 - jedro ipsilateralne mišice rektusa,
7 - jedro trohlearnega živca, ki prepleta kontralateralno superiorno poševno mišico,
8 - jedro abducenskega živca, ki innergira lateralno rektusno mišico.

Visceralni eferent (motor) sestavni del se začne v pomožnih drobnoceličnih stranskih jedrih Yakubovich-Edinger-Westphal. Preganglionska parasimpatična vlakna so usmerjena ventralno skozi srednji možgan, mezenterično foso, kavernozni sinus, vrhunsko orbitalno razpoko skupaj s somatskimi motornimi vlakni.

Pri prehodu skozi steno kavernoznega sinusa se parasimpatična vlakna difuzno razpršijo, po izstopu okulomotornega živca iz superiorne orbitalne razpoke pa se razvrstijo v njegovo spodnjo vejo (prehajajo lateralno v spodnjo mišico rektusa in vstopajo v spodnjo poševno mišico od zadaj in spodaj). S spodnje veje skozi parasimpatični (okulmotorni) koren vlakna vstopijo v ciliarno vozlišče, kjer leži drugi nevron obravnavane poti.

Postganglionska vlakna zapustijo ciliarno vozlišče kot del 5-6 kratkih ciliarnih živcev, ki vstopijo v zadnji del očesa v bližini optičnega živca, predvsem s temporalne strani. Nadalje vlakna gredo naprej v perihoroidalni prostor in se končajo v ciliarni mišici in mišici, ki zenico zoži v 70-80 ločenih radialnih snopih in jih sektorsko inervira.

Somatska aferentna vlakna začnite od proprioceptorjev očesnih motoričnih mišic in prehajate kot del vej okulmotornega živca v kavernozni sinus. V steni slednjega vstopijo v optični živec skozi povezovalne veje in nato dosežejo trigeminalno vozlišče, kjer se nahajajo prvi nevroni.

Nevroni II, odgovorni za proprioceptivno občutljivost, so nameščeni v jedru srednjega možganov para V (v tektumu srednjega možganov).

IV par lobanjskih živcev

Jedro blokovnega živca (n. IV) se nahaja v tektumu srednjega možganov na ravni spodnjih gričev štirikolesnika pred osrednjo sivo snovjo in ventralno do sidrijskega akvadukta. Zgoraj do jedra blokovnega živca je kompleks jeder okulmotornega živca. Druga sosednja struktura je mielinirana medialna vzdolžna fasada.

Vlakna, ki zapuščajo jedro, so usmerjena dorzalno, upogibajo se okoli akvadukta srednjega možganov, sekajo se v zgornjem možganskem velumu in izstopajo na hrbtni površini možganskega debla za kontralateralnim spodnjim nabrežjem strehe srednjega možganov (štirioglata plošča). Tako je trohlearni živec edini živec, katerega vlakna se popolnoma križajo in izstopajo na hrbtni površini možganov.

Potem, ko možgansko steblo zapusti v obdajalno (ali štirikratno) cisterno, se trohlearni živec upogne okoli možganskega stebla s stranske strani in se zloži na zadnji površini stebla, ki se nahaja skupaj z okulmotornim živcem med zadnjo možgansko in nadrejeno možgansko arterijo. Nato vstopi v stransko steno kavernoznega sinusa, kjer se nahaja blizu n. III, V 1, VI.

Zaradi najdaljšega (~ 75 mm) intrakranialnega dela trohlearni živec najpogosteje trpi zaradi drugih lobanjskih živcev v CCI. V orbito vstopi skozi zunajkonski del superiorne orbitalne fisure, od zgoraj navzven glede na običajni Cinnski tetivni obroč, zato lahko po izvedbi retrobulbarne anestezije opazimo abdukcijo in povešanje zrkla.

V orbiti se trohlearni živec usmeri medialno med superiorni mišični kompleks in zgornjo steno orbite ter vstopi v proksimalno tretjino superiorne poševne mišice. Poleg somatskih eferentnih vlaken vsebuje tudi aferentna vlakna, ki zagotavljajo proprioceptivno občutljivost innervirane mišice. Potek teh vlaken je podoben tistim v n. III. Vsebuje najmanjšo (1500) količino vlaken.

VI par lobanjskih živcev

Jedro abducensnega živca (n. VI) se nahaja v kavdalnem delu pons tectuma, praktično na srednji črti pod dnom četrtega prekata (romboidna fossa) na ravni obraznega tuberkla, medialno in dorzalno do jedra obraznega živca.

Koreninska vlakna živca so usmerjena naprej, premagajo celotno debelino mostu in izstopijo na spodnjo (ventralno) površino možganov v žlebu med pons varoli in piramido podolgata medule. Nadalje se abducentni živec na strani bazilarne arterije dviga navzgor po sprednji površini mostu do petrotičnega dela temporalne kosti, kjer se skupaj s spodnjim petrozalnim sinusom pojavi pod okostenelim petroshenoidnim ligamentom Gruberja (ligamentum petrosphenoidale), ki tvori Dorello kanalski kanal s kanalom karemela s kanalom.

Nadalje, živec naredi oster zavoj naprej, prebodi trdno maternico in vstopi v kavernozni sinus, ki leži bočno od notranje karotidne arterije. Abducenski živec je edini živec, ki ni spojen s steno kavernoznega sinusa, temveč s sifonom notranje karotidne arterije.

Ko izstopi iz sinusa, živec vstopi v orbito skozi intrakonalni del superiorne orbitalne fisure, ki se nahaja pod okulmotornim živcem in se približa stranski mišici rektusa. Zaradi razširjenega intrakranialnega dela in pojava v ozkem koščenem kanalu Dorello, abducenski živec pogosto trpi zaradi CCI.

V par lobanjskih živcev

Trigeminalni živec (n. Trigeminus, n. V) je največji lobanjski živec. Sestoji iz občutljivih (radix sensoria) in motornih (radix motoria) komponent.

• Občutljiv del zagotavlja taktilno, temperaturno in bolečinsko inervacijo na fronto-parietalni predelu lasišča, veke, kožo obraza, sluznico nosu in ust, zob, zrkla, solznih žlez, okulomotornih mišic itd.
• Frekvenca motorjab zagotavlja inervacijo žvečilnih mišic. Motorna vlakna najdemo le v mandibularnem živcu, ki je mešani živec. Omogoča tudi proprioceptivno občutljivost žvečilnih mišic.

Trigeminalno vozlišče in kompleks jeder trigeminalnih živcev

Trigeminalno (polmesec, Gasserov) vozlišče (gangl. Trigeminale) zagotavlja občutljivo innerviranje obraza. Nahaja se v trigeminalni votlini, ki jo tvori dura mater (cavum trigeminale, s. Mekel), ki se nahaja na istoimenskem vtisu (pressio trigeminalis) vrha temporalne kostne piramide.

Sorazmerno veliko (15-18 mm) trigeminalno vozlišče je nameščeno spredaj in z izbočenostjo spredaj. Tri glavne veje trigeminalnega živca segajo od njegovega sprednjega konveksnega roba:

• očesni (V 1) - zapusti lobanjsko votlino skozi vrhunsko orbitalno razpoko,
• maksilarna (V 2) - zapusti lobanjsko votlino skozi okroglo luknjo,
• mandibularni (V 3) živec - zapusti lobanjsko votlino skozi foramenovo ovalo.

Motorna korenina se upogne okrog trigeminalnega vozlišča od znotraj, gre do foramenske jajčne celice, kjer vstopi v tretjo vejo trigeminalnega živca in jo spremeni v mešani živec.

Trigeminalno vozlišče vsebuje psevdo-unipolarne celice, katerih periferni procesi se končajo v receptorjih, ki zagotavljajo dotik, pritisk, diskriminacijo, občutljivost na temperaturo in bolečino. Osrednji procesi celic trigeminalnega vozla vstopijo v pons varoli na mestu izpusta iz zadnje srednje noge možganov in se končajo v pontinskem (glavnem senzoričnem) jedru trigeminalnega živca (taktilna in diskriminatorna občutljivost), jedru spinalnega trakta trigeminalnega živca (bolečina in temperaturna občutljivost) in jedru srednjega možganskega trakta trigeminalni živec (proprioceptivna občutljivost).

Mostovoe (nucl. pontinus n. trigemini) ali glavni občutljiv jedro, se nahaja v dorso-lateralnem delu zgornjega dela mostu, bočno od motornega jedra. Aksoni drugega, torej nevroni, ki tvorijo to jedro, se premikajo na nasprotno stran in se kot del kontralateralne medialne zanke dvignejo v ventrolateralno jedro talamusa.

Vlakna taktilne občutljivosti sodelujejo pri tvorbi loka roženčnega refleksa. Impulsi iz sluznice očesa vzdolž optičnega živca dosežejo pontinsko jedro trigeminalnega živca (aferentni del loka). Nato se skozi celice retikularne tvorbe impulzi preklopijo do jedra obraznega živca in vzdolž njegovih aksonov dosežejo krožno mišico očesa, kar zagotavlja refleksno zapiranje obeh očes, ko se eno od njih dotakne (eferentni del loka).

Jedro hrbtenjače (nucl. spinalis n. trigemini) je nadaljevanje od vrha do dna glavnega čutnega jedra po celotni podolgovati meduli do želatinaste snovi (substantia gelatinosa) zadnjih rogov vratne hrbtenjače materničnega vratu (C 4). Zagotavlja občutljivost na bolečino in temperaturo. Različna vlakna do tega jedra prihajajo skozi hrbtenično pot trigeminalnega živca.

V kaudalnem delu (pars caudalis) jedra spinalnega trakta trigeminalnega živca pridejo vlakna v strogem somatotopičnem vrstnem redu, ki se nahajajo v obliki obrnjene projekcije obraza in glave. Vlakna občutljivosti na bolečino, ki delujejo kot del vidnega živca (V 1), se končajo najbolj kaudalno, nato sledijo vlakna maksilarnega živca (V 2) in na koncu se vlakna v sestavi mandibularnega živca (V 3) postavijo najbolj rostralno (kranialno).

Na spinalni trakt trigeminalnega živca so pritrjena nociceptivna vlakna iz parov VII, IX in X lobanjskih živcev (zunanje uho, zadnja tretjina jezika, grk in žrela). Srednji del (pars interpolaris) jedra spinalnega trakta prejme bolečo aferencijo iz zobne pulpe. Morda so za dojemanje pritiska in dotika odgovorni tudi srednji in rostralni (pars rostralis) deli.

Aksoni drugih nevronovzapustitev jedra hrbteničnega trakta preide na nasprotno stran v obliki širokega pahljačastega snopa, ki se skozi most in srednji možgan do talamusa konča v svojem ventrolateralnem jedru.

Aksoni tretjega (talamični) nevroni prehajamo v zadnjični nogi notranje kapsule do kaudalnega dela postcentralnega gyrusa, kjer se nahaja projekcijsko središče splošne občutljivosti za predel glave. Nadaljevanje pontinskega jedra navzgor je jedro srednjega možganskega poti trigeminalnega živca (nucl. Mesencephalicus n. Trigemini). Nahaja se bočno od akvadukta, odgovoren je za proprioceptivno občutljivost, ki izvira iz baroreceptorjev in mišičnih vretenastih receptorjev žvečilnih, obraznih in okulomotornih mišic.

Motorali žvečljiv, jedro (nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) se nahaja v bočnem delu pokrova mostu, medialno bolj občutljiv. Prejema impulze iz obeh polobli, retikularne tvorbe, rdečih jeder, strehe srednjega možganov, medialnega vzdolžnega snopa, jedra srednjega možganov, s katerim je motorično jedro združen monosinaptični refleksni lok. Aksoni motornega jedra tvorijo motorno korenino, ki vodi do

• žvečilne (lateralne in medialne pterygoidne, žvečilne, časovne) mišice;
• mišica, ki napenja ušesno mrežo;
• napenjanje mišic palatinske zavese;
• čeljustno-hyoid mišice;
• sprednji del trebušne mišice.

Optični živec (V 1) leži v steni kavernoznega sinusa, lateralno od notranje karotidne arterije, med okulmotorjem in blokadnimi živci. V orbito vstopi skozi zgornjo orbitalno razpoko, v lumnu katere je razdeljen na tri veje (čelno, lacrimalno in nosno), ki zagotavljajo občutljivo innerviranje orbite in zgornjo tretjino obraza.

• Čelni živec je največji, nahaja se v orbiti med mišico, ki dviguje zgornjo veko in periosteum zgornje stene orbite, inervira notranjo polovico zgornje veke in ustrezne dele veznice, čelo, lasišče, čelne sinuse in polovico nosne votline. Orbito zapusti v obliki terminalnih vej - supraorbitalnih in suprabloknih živcev.
• Lakrimalni živec - najtanjši, ki leži vzdolž zgornjega roba stranske mišice rektusa, zagotavlja občutljivo innerviranje veznice in kože na območju solznih žlez. Poleg tega vsebuje postganglionska parasimpatična vlakna, ki zagotavljajo refleksno solzenje.
• Nosni ciliarni živec je edina veja vidnega živca, ki v orbito vstopi skozi intrakonski del zgornje orbitalne fisure. Oddaja majhno vejo, ki tvori občutljiv koren ciliarnega vozlišča. Ta vlakna prehajajo skozi ciliarno vozlišče v tranzitu, ne da bi sodelovali v sinaptičnem prenosu, saj so periferni procesi psevdo-unipolarnih celic trigeminalnega vozlišča. Ciliarno vozlišče zapustijo v obliki 5-12 kratkih ciliarnih živcev, ki zagotavljajo občutljivo innervacijo roženice, šarenice in ciliarnega telesa. Ti živci vsebujejo tudi simpatična vazomotorna vlakna iz superiornega cervikalnega gangliona. Nosni živec oddaja številne veje: dva dolga ciliarna živca; zadnji in zadnji (Lyushka živec) etmoidni živci (inervacija nosne sluznice, sphenoidni sinus in posteriorni etmoidni celici); subblokalni živec (inervacija lacrimalnih tubulov, medialni ligament vek, pa tudi konica nosu, ki pojasnjuje izvor Hutchinsonovega simptoma (1866) - izpuščaj veziklov na krilih ali konici nosu s skodlami).

Kot smo že omenili, maksilarni živec (V 2) , čeprav meji na steno kavernoznega sinusa, vendar še vedno ne leži med listi trde maternice, ki jo tvori. Na izhodu iz okrogle odprtine maksilarni živec oddaja velik (do 4,5 mm debel) vejo - infraorbitalni živec (n. Infraorbitalis). Skupaj z istoimensko arterijo (a. Infraorbitalis - veja a. Maxillaris) v orbito vstopi skozi spodnjo orbitalno razpoko (v njenem središču), ki leži pod periosteumom.

Nadalje živce in arterija ležita na spodnji steni orbite v istoimenskem žlebu (sulcus infraorbitalis), ki se spredaj spremeni v kanal dolžine 7–15 mm in gre v debelini orbitalne površine telesa zgornje čeljusti skoraj vzporedno z medialno steno orbite. Kanal se na obrazu odpre v predelu pasje fossa z infraorbitalnim foramenom (foramen infraorbitale), zaobljenim, premerom 4,4 mm. Pri odraslih se nahaja 4-12 mm pod sredino infraorbitalnega roba (v povprečju 9 mm).

Treba je opozoriti, da v nasprotju s splošnim prepričanjem supra- in infraorbitalni foramenji niso nameščeni na isti navpičnici, ki se imenuje Girtlova linija. V več kot 70% primerov razdalja med infraorbitalnimi odprtinami presega razdaljo med infraorbitalnimi zarezami za 0,5-1 cm. Nasprotna situacija je značilna za tiste primere, ko namesto supraorbitalne zareze nastane istoimenska luknja. Navpična razdalja med supraorbitalno zarezo in infraorbitalnim foramenom je v povprečju 44 mm.

Iz infratemporalne fose skozi spodnjo orbitalno razpoko vstopi tudi orbita, ki perforira svoj periosteum, zigotični živec (n. Zygomaticus), kjer se takoj razdeli na dve veji: na zigomatični (r. Zygomatico-facialis) in na zigomatični (r. Zygomatico-temporalis). ; oba živčna debla vstopajo v istoimenske kanale zigotične kosti, da bi prešli na kožo zigomatične in časovne regije.

Prej omenjena pomembna anastomoza do lacrimalnega živca se odmakne od zigotične veje v orbiti, ki vsebuje postganglionska parasimpatična vlakna, ki segajo od pterygopalatinskega vozlišča.

VII par lobanjskih živcev

Obrazni živec (n. Facialis, n. VII) je sestavljen iz treh komponent, od katerih je vsaka odgovorna za določeno vrsto inervacije:

• motorična eferentna innervacija obraznih mišic, ki izvira iz drugega vejnega loka: zadnjični del trebušne digastrične, stilohioidne in stapes mišice, podkožne mišice vratu;
• sekretorno eferentna (parasimpatična) inervacija slepične, submandibularne in podjezične žleze, žleze sluznice nazofarinksa, trdega in mehkega nepca;
• gustatorna (posebna aferentna) inervacija: okusni popki prednjih dveh tretjin jezika, trdo in mehko nepce.

Motorična vlakna sestavljajo glavni del obraznega živca, izločajo se sekretorna in okusna vlakna od motorja z neodvisnim plaščem in tvorijo vmesni živec (Vrisberg, Sapolini, n. Intermedius). V skladu z Mednarodno anatomsko nomenklaturo je vmesni živec sestavni del obraznega živca (št. VII).

Motorno jedro obraznega živca je lokalizirano v ventrolateralnem delu pontine tectuma na meji z podolgovati medullo. Vlakna, ki izhajajo iz jedra, so najprej usmerjena medialno in dorzalno, saj se v zanki vrtijo okrog jedra abducenskega živca (notranje koleno obraznega živca). Na dnu četrtega prekata tvorijo obrazni nabor, colliculus facialis, nato gredo ventro-lateralno do kaudalnega dela ponsov in izstopajo na ventralni površini možganov v možganskem kotu.

Koren živca se nahaja poleg korenine VIII para (vestibularni kohlearni živec), zgoraj in bočno od oljke podolgata medule, ki ima v svoji sestavi vlakna vmesnega živca. Nadalje obrazni živec vstopi v notranji slušni kanal in nato v kanal obraznega živca (jajcevod peternega dela temporalne kosti). Na upogibu kanala je geniculatni vozel (gangl. Geniculi).

Na ravni geniculatnega vozlišča sta ločena dva dela obraznega živca. Motorna vlakna prehodno prečkajo gnikularno vozlišče, nato se obrnejo pod pravim kotom stransko-stransko, se spustijo in izstopijo iz temporalne kostne piramide skozi stiloidni foramen. Po izhodu iz kanala obrazni živec oddaja veje stilohioidni mišici in zadnjem trebuhu digastrične mišice, nato pa tvori pleksus v debelini parotidne žleze.

Innervacijo prostovoljnih gibov obraznih mišic izvajajo veje parotidnega pleksusa:

• temporalne veje (rr. temporales) - zadaj, na sredini in spredaj. Innervirajo zgornje in sprednje ušesne mišice, čelni trebuh suprakranialne mišice, zgornjo polovico krožne mišice očesa in nabrekle mišice obrvi;
• 2-3 zigotične veje (rr. Zygomatici), usmerjene naprej in navzgor, ki se približujejo zigotičnim mišicam in spodnji polovici krožne mišice očesa (kar je treba upoštevati pri izvajanju akinezije v skladu z Nadbath, O'Brien, van Lindt);
• 3-4 dokaj močne veje žil (rr. Buccales) se odcepijo od zgornje glavne veje obraznega živca in svoje veje pošljejo na zigotično mišico, mišico smeha, bukalno mišico, mišice, ki dvignejo in spustijo vogal ust, krožno mišico ust in nosno mišico;
• mejna veja spodnje čeljusti (r. marginalis mandibulae) - inervira mišice, ki spuščajo vogal ustja in spodnjo ustnico, ter bradovo mišico;
• cervikalna veja (r. colli) v obliki 2-3 živcev se približa podkožni mišici vratu.

Tako obrazni živec inervira protraktorje (mišice, ki zaprejo palpebralno razpoko) - m. orbicularis oculi, m. procerus, m. corrugator supercilii in en navijalnik za veke - m. frontalis. Uravnavanje prostovoljnih gibov obraznih mišic izvaja motorična skorja (precentralni gyrus, gyrus praecentralis) skozi kortikalno-jedrski trakt, ki prehaja v zadnjem kraku notranje kapsule in doseže tako ipsi kot kontralateralna motorična jedra obraznega živca.

Del jedra, ki inervira zgornje obrazne mišice, dobi ipsi in kontralateralno innervacijo. Del jedra, ki inervira spodnje obrazne mišice, dobiva kortikalna-jedrska vlakna samo iz kontralateralne motorične skorje. To dejstvo ima velik klinični pomen, saj centralno in periferno paralizo obraznega živca spremlja drugačna klinična slika.

Topična diagnoza periferne paralize obraznega živca (Erb shema)

Enostranska prekinitev kortikalno-jedrske poti pusti intaktcijo čelne mišice nedotaknjeno (osrednja paraliza). Poškodba na ravni jedra, korenine ali perifernega živca povzroči paralizo vseh obraznih mišic ipsilateralne polovice obraza - Bell-ove periferne paralize.

Klinika periferne paralize:

• izrazita obrazna asimetrija;
• atrofija obraznih mišic;
• povešanje obrvi;
• gladkost čelnih in nasolabialnih gub;
• opustitev vogala ust;
• solzenje;
• lagoftalmo;
• nezmožnost tesnega zapiranja ustnic;
• izguba hrane iz ust pri žvečenju prizadete strani.

Kombinacija Bellove paralize z oslabljeno funkcijo abducenskega živca kaže na lokalizacijo patološkega žarišča v možganskem steblu, s patologijo vestibularnega kohlearnega živca pa kaže na prisotnost žarišča v notranjem slušnem kanalu.

Centralna paraliza obraznega živca nastane kot posledica poškodbe nevronov motorične skorje ali njihovih aksonov kot dela kortikalno-jedrskega trakta,ki se nahaja v zadnjični nogi notranje kapsule in se konča v motoričnem jedru obraznega živca. Zaradi tega trpijo prostovoljne kontrakcije spodnjih mišic kontralateralne strani obraza.Samovoljno gibanje mišic zgornje polovice obraza se ohrani zaradi dvostranske innervacije.

Klinika centralne paralize:

• asimetrija obraza;
• mišična atrofija spodnje polovice obraza na nasprotni strani lezije (v nasprotju s periferno paralizo);
• brez povešanja obrvi (v nasprotju s periferno paralizo);
• čelnih gub ni gladko (v nasprotju s periferno paralizo);
• ohranjen konjunktivni refleks (zaradi ohranjene inervacije krožne mišice očesa);
• gladkost nasolabialnega nabora na strani, ki je nasprotna leziji;
• nezmožnost tesnega stiskanja ustnic na strani, ki je nasprotna leziji;
• izguba hrane iz ust pri žvečenju na nasprotni strani lezije.

Sekretorna parasimpatična vlakna obraznega živca spodbujajo izločanje submandibularnih, podjezičnih in slepičastih žlez ter žlez sluznice nazofarinksa, trdega in mehkega nepca.

Različna parasimpatična vlakna izvirajo iz difuzne akumulacije nevronov v kaudalnih ponih, ki se nahajajo pod motornim jedrom obraznega živca. Te grozde nevronov imenujemo zgornje slinavo jedro (nucl.salivatorius superior) in lacrimalno jedro (nucl.lacrimalis). Aksoni teh nevronov izhajajo kot sestavni del vmesnega živca.

P vmesni živec zapusti možgansko steblo bočno do motornega korena obraznega živca. V kanalu obraznega živca so avtonomna vlakna razdeljena na dva snopa - velik kamniti živec (inervira slepo žlezo, pa tudi žleze nosu in nepca) in popkovnico (inernira submandibularno in podjezično žlezo slinavk).

V sklopu bobenske vrvice občutljiva vlakna (posebna občutljivost gustatorjev) prehajajo tudi na prednjih 2/3 jezika. Potem, ko se loči od geniculatnega vozla, gre velik petrosalni živec naprej in medialno, zapušča temporalno kost skozi razcepitev kanala velikega petrozalnega živca in prehaja po istoimenskem žlebu do raztrgane odprtine. Skozi njo živec vstopi v osnovo lobanje, kjer se poveže z globokim petrosalnim živcem (n. Petrosus profundus) iz simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije. Njihova fuzija vodi do nastanka živca pterygoidnega kanala (n. Canalis pterygoidei, vidianski živec), ki skozi pterygoidni kanal preide v pterygopalatinski ganglion (gangl. Pterigopalatinum).Na območju vozlišča je živec pterygoidnega kanala povezan s maksilarnim živcem (V 2 ).

Postganglionska vlakna, ki segajo od nevronov pterygopalatinskega vozlišča, preko zigomatičnih in zigomatičnih živcev segajo do lacrimalnega živca (n. Lacrimalis, V 1), ki inervira slepiča. Tako se parasimpatična inervacija lacrimalne žleze izvaja neodvisno od inervacije zrkla in je v veliki meri povezana z inervacijo slinskih žlez.

Ciliarno vozlišče (ganglion ciliarе) igra bistveno vlogo pri zagotavljanju občutljive, simpatične in parasimpatične inervacije orbitalnih struktur. To je sploščena štirikotna tvorba velikosti 2 mm, ki meji na zunanjo površino vidnega živca, ki se nahaja 10 mm od očesne odprtine in 15 mm od zadnjega pola očesa.

Ciliarno vozlišče ima tri korenine

• Dobro definirana občutljiva korenina vsebuje občutljiva vlakna iz roženice, šarenice in ciliarnega telesa, ki so del nosnega živca (V 1);
• Parasimpatični (motorični) koren kot del zunanje veje spodnje veje n. III doseže ciliarno vozlišče, kjer tvori sinaptični prenos in pusti ciliarno vozlišče v obliki kratkih ciliarnih živcev, ki inervirajo mišico, ki zoži zenico in ciliarno mišico;
• Tanek simpatični koren ciliarnega vozlišča, katerega struktura, tako kot celoten simpatični sistem orbite, ni popolnoma razjasnjena.

Simpatična inervacija očesa izvira iz ciliarno-hrbteničnega središča Budge (stranski rogovi C8-Th2). Vlakna, ki izhajajo od tu, se dvigajo navzgor - do zgornjega vratnega vozla, kjer se preklopijo na naslednji nevron, katerega aksoni tvorijo pleksus na notranji karotidni arteriji (plexus caroticus internus). Simpatična vlakna, ki so zapustila ICA sifon, vstopijo v korenino abducensa, vendar se iz njega kmalu premaknejo v nosni živec, skupaj s katerim v orbito vstopijo skozi vrhunsko orbitalno puščico in preidejo skozi ciliarno vozlišče. V obliki dolgih ciliarnih živcev inervirajo mišico, ki širi zenico, in morda tudi žilne žile. Drugi del simpatičnih vlaken vstopi v orbito skupaj z oftalmološko arterijo in inervira zgornje in spodnje mišice večnega hrustanca, Muellerjevo orbitalno mišico, orbitalne žile, znojne žleze in morda tudi slepičnico.

Innervacija prijaznih gibov oči

Središče horizontalnega pogleda (premostitveno središče pogleda) leži v paramedijski retikularni tvorbi mostu v bližini jedra abducenskega živca. Skozi medialni vzdolžni snop pošlje ukaze v ipsilateralno jedro abducenskega živca in na kontralateralno jedro okulmotornega živca. Kot rezultat, ipsilateralna bočna rektusna mišica prejme ukaz za ugrabitev, kontralateralna medialna rektusna mišica - za addukcijo. Poleg okulmotornih mišic medialni vzdolžni snop povezuje v en funkcionalni kompleks prednjo in zadnjo skupino vratnih mišic, vlakna iz vestibularnega in bazalnega jedra, pa tudi vlakna možganske skorje.

Druga potencialna središča refleksnih horizontalnih prijaznih gibov oči so polja 18 in 19 okcipitalnega režnja velikih možganov, prostovoljna gibanja pa polje 8 po Brodmannu.

Navidezno središče navpičnega pogleda leži v retikularni tvorbi periaqueduktal sive snovi srednjega mozga na ravni zgornjih gričev štirikolesnika in je sestavljeno iz več specializiranih jeder.

• V zadnji steni tretjega prekata se nahaja prestikalno jedro, ki zagotavlja pogled navzgor.
• Zadnje komesijsko jedro (Darkševič) je odgovorno za pogled navzdol.
• Vmesno (intersticijsko) jedro Cajal in jedro Darkševiča zagotavljata prijazna rotacijska očesna gibanja.

Možno je, da sočasno navpično gibanje oči zagotavljajo tudi nevronski grozdi na zadnji meji zgornjega griča. Jedro Darkševiča in jedro Cajal sta integracijska podkortična središča pogleda. Od njih se začne medialni vzdolžni snop, ki vključuje vlakna iz III, IV, VI, VIII, XI parov lobanjskih živcev in materničnega pleksusa.

Kot odgovor na določene vizualne dražljaje iz mrežnice oz. konvergenca in namestitev vidnega aparata.

Konvergenca oči - konvergenca vidnih osi obeh očes na obravnavani objekt - se pojavi refleksno, s kombiniranim krčenjem progastih mišic zrkla. Ta refleks, potreben za binokularni vid, je povezan z nastankom očesa. Bivanje - sposobnost očesa, da jasno vidi predmete na različnih razdaljah od njega, je odvisna od krčenja očesnih mišic - m. ciliaris in m. zenice sfinktra... Ker se aktivnost očesne muskulature izvaja skupaj s krčenjem njegovih progastih mišic, bo avtonomna inervacija očesa upoštevana skupaj z živalsko inervacijo njenega motornega aparata.

Drugačen načiniz mišic zrkla (proprioceptivna občutljivost) so po mnenju nekaterih avtorjev živalski živci sami, ki te mišice inervirajo (III, IV, VI lobanjski živec), po drugih - n oftalmik (n. trigernini).

Centri za inervacijo mišiczrkla - pari jeder III, IV in VI... Drugačna pot - III, IV in VI lobanjskih živcev... Konvergenca očesa poteka, kot je navedeno, s kombiniranim krčenjem mišic obeh očes.

Upoštevati je treba, da izolirani gibi enega očesnega jabolka sploh ne obstajajo. Oba očesa sta vedno vključena v kakršne koli prostovoljne in refleksne gibe. To možnost kombiniranega gibanja zrkel (pogled) zagotavlja poseben sistem vlaken, ki povezuje jedra živcev III, IV in VI in se imenuje medialni vzdolžni snop.

Medialni vzdolžni fascikul se začne iz jedra v možganih nogah, se s pomočjo kolateralov poveže z jedri živcev III, IV, VI in se spusti po možganskem steblu do hrbtenjače, kjer se konča, očitno, v celicah sprednjih rogov zgornjih vratnih segmentov. To omogoča, da se gibi oči kombinirajo z gibi glave in vratu.

Innervacija gladkih mišic očesa - m. sfinkterjevih zenic in m. ciliaris nastane zaradi parasimpatičnega sistema, inervacije m. dilatatorne zenice - zaradi naklonjenosti. Aferentne poti avtonomnega sistema so n oculomotorius in n oftalmikusa.

Efektna parasimpatična innervacija... Preganglionska vlakna prihajajo iz dodatnega jedra okulmotornega živca (mesencefalni del parasimpatičnega živčnega sistema) kot del n oculomotorius in po njegovem radix oculomotoria doseg ganglion ciliarekje konec. Postganglionska vlakna se začnejo v ciliarnem vozlišču, ki skozi nn ciliares breves dosežejo ciliarno mišico in sfinkter zenice. Funkcija: zoženje zenice in namestitev očesa za daljni in bližnji vid.

Efektivna simpatična innervacija... Preganglionska vlakna prihajajo iz celic substantia intermediolateralis stranski rogovi zadnjega materničnega vratu in dva zgornja torakalna segmenta ( СVIII - ThII centrum ciliospinale), izstop skozi dva zgornja torakalna rami commun-nicantes albi, gre skozi cervikalni del simpatičnega debla in se konča v zgornjem materničnem vozlišču. Vključena so postganglionska vlakna n caroticus internus v lobanjsko votlino in vstopite plexus caroticus internus in pleksus ophtalmicus, zatem del vlaken prodre v ramus commvmicans, ki se povezuje z nasociliaris in nervi ciliares longi, del pa usmeri v ciliarno vozlišče, skozi katerega brez prekinitve preide v breve nervi ciliares. Tako tista kot druga simpatična vlakna, ki gredo skozi dolge in kratke ciliarne živce, so usmerjena v učencev dilator. Funkcija: dilatacija zenice, pa tudi zoženje očesnih žil.

■ Razvoj oči

■ Očesna vtičnica

■ Eyeball

Zunanji plašč

Srednja lupina

Notranja plast (mrežnica)

Vsebina očesne žoge

Krvna oskrba

Innervacija

Vizualne poti

■ Pomožni aparat očesa

Oculomotorne mišice

Veke

Konjunktiva

Slepi organi

RAZVOJ OČI

Kola očesa se pri 22-dnevnem zarodku pojavi kot par plitvih vdolbinic (očesnih žlebov) v sprednjem možganu. Postopoma se intususcepcije povečajo in tvorijo izrastke - očesne vezikle. Na začetku petega tedna intrauterinega razvoja se distalni del optičnega mehurja potisne, da tvori optično skodelico. Zunanja stena optične skodelice povzroči retinalni pigmentni epitelij, notranja stena pa povzroči preostale plasti mrežnice.

Na stopnji očesnih veziklov se na sosednjih območjih ektoderme pojavijo zadebelitve - placoidi leč. Potem pride do tvorbe veziklov leče in se vlečejo v votlino očesnih skodelic, medtem ko se tvorita sprednja in zadnja prekat očesa. Ektoderma nad skodelico povzroča tudi roženski epitelij.

V mezenhimi, ki neposredno obdaja očesno skodelico, se razvije vaskularna mreža in tvori se horoid.

Nevroglialni elementi povzročajo miovroralno tkivo sfinktra in dilatatorja zenice. Zunaj horoidov iz mezenhima se razvije gosto vlaknato neoblikovano skleralno tkivo. Spredaj pridobi prosojnost in preide v vezni tkivni del roženice.

Konec drugega meseca se iz ektoderme razvijejo solzne žleze. Oculomotorne mišice se razvijejo iz miotomov, ki so progasto mišično tkivo somatskega tipa. Veke se začnejo oblikovati kot kožne gube. Hitro rastejo drug proti drugemu in rastejo skupaj. Za njimi je oblikovan prostor, ki je obložen z večplastnim prizmatičnim epitelijem - veznico. V 7. mesecu intrauterinega razvoja se konjunktivalna vreča začne odpirati. Ob robu vek nastajajo trepalnice, lojnice in spremenjene znojne žleze.

Značilnosti strukture oči pri otrocih

Pri novorojenčkih je očesna jabolka sorazmerno velika, vendar kratka. Do 7. do 8. leta starosti se določi končna velikost oči. Novorojenček ima relativno veliko in ploskev roženice kot odrasli. Ob rojstvu je oblika leče kroglasta; skozi celotno življenje raste in postane ploska, zaradi nastajanja novih vlaken. Pri novorojenčkih je v stromi šarenice malo ali nič pigmenta. Modrikasto barvo oči daje prosojni posteriorni pigmentni epitelij. Ko se pigment začne pojavljati v parenhimiu šarenice, prevzame svojo barvo.

EYEBOX

Orbita(orbita), ali orbita, je seznanjena tvorba kosti v obliki depresije na sprednjem delu lobanje, ki spominja na tetraedrsko piramido, katere vrh je usmerjen od zadaj in nekoliko navznoter (slika 2.1). Očesna vtičnica ima notranjo, zgornjo, zunanjo in spodnjo steno.

Notranjo steno orbite predstavlja zelo tanka kostna plošča, ki loči votlino orbite od celic etmoidne kosti. Če je ta plošča poškodovana, lahko zrak iz sinusa zlahka preide v orbito in pod kožo vek, kar povzroči njihov emfizem. V zgornjem-notranjem

Sl. 2.1.Orbitalna zgradba: 1 - superiorna orbitalna fisura; 2 - majhno krilo glavne kosti; 3 - kanal optičnega živca; 4 - zadnja rešetkasta luknja; 5 - orbitalna plošča etmoidne kosti; 6 - zadnji lacrimal greben; 7 - lacrimal kosti in posteriorni lacrimal greben; 8 - fossa solznega vrečka; 9 - nosna kost; 10 - čelni proces; 11 - spodnji orbitalni rob (zgornja čeljust); 12 - spodnja čeljust; 13 - spodnji orbitalni utor; 14. infraorbitalno odpiranje; 15 - spodnja orbitalna fisura; 16 - zigomatična kost; 17 - okrogla luknja; 18 - veliko krilo glavne kosti; 19 - čelna kost; 20 - zgornji orbitalni rob

v spodnjem kotu se orbita meji na čelni sinus, spodnja stena orbite pa ločuje njeno vsebino od maksilarnega sinusa (slika 2.2). To določa verjetnost širjenja vnetnih in tumorskih procesov iz paranazalnih sinusov v orbito.

Spodnja stena orbite je pogosto poškodovana s tupimi travmami. Neposredni udarec v zrklo povzroči močno povečanje tlaka v orbiti, njegova spodnja stena pa "pade skozi", tako da vsebino orbite vleče do robov defekta kosti.

Sl. 2.2.Orbita in paranazalni sinusi: 1 - orbita; 2 - maksilarni sinus; 3 - čelni sinus; 4 - nosni prehodi; 5 - etmoidni sinus

Tarzoorbitalna fascija in zrcaljena zrkla na njej služijo kot prednja stena, ki omejuje orbitalno votlino. Tarzoorbitalna fascija se pritrdi na robove orbite in hrustanca vek in je tesno povezana s tenonsko kapsulo, ki pokriva zrklo od limbusa do optičnega živca. Spredaj je Tenonova kapsula povezana s konjunktivo in episklero, od zadaj pa ločuje zrklo od orbitalnega tkiva. Tenonova kapsula tvori plahtice za vse očesne motorične mišice.

Glavna vsebina orbite sta maščobno tkivo in očesne motorične mišice, sama očesna jabolka pa zavzema le petino volumna orbite. Vse tvorbe, ki se nahajajo pred tarsoorbitalno fascijo, ležijo zunaj orbite (zlasti lacrimalni vreček).

Povezava orbite z lobanjsko votlino izvedeno skozi več lukenj.

Vrhunska orbitalna fisura povezuje orbitalno votlino s srednjo lobanjsko foso. Skozi njo prehajajo naslednji živci: okulomotor (III par lobanjskih živcev), trohlear (IV par lobanjskih živcev), orbitalni (prva veja V para kranialnih živcev) in ugrabitelji (VI par lobanjskih živcev). Vrhunska očesna vena, glavna žila, skozi katero kri teče iz očesnega jabolka in orbite, prehaja tudi skozi vrhunsko orbitalno cepitev.

Patologija na področju zgornje orbitalne fisure lahko privede do razvoja sindroma "superiorne orbitalne fisure": ptoza, popolna nepremičnost očesnega jabolka (oftalmoplegija), midriaza, paraliza nastanitve, motena občutljivost očesnega jabolka, koža čela in zgornje veke, oviranje venskega odtoka krvi, vzroki, ki povzročajo pojav eksoftalmosov.

Orbitalne vene prehajajo skozi vrhunsko orbitalno cepitev v lobanjsko votlino in se pretakajo v kavernozni sinus. Anastomoze z obraznimi žilami, predvsem skozi kotno veno, pa tudi odsotnost venskih zaklopk prispevajo k hitremu širjenju okužbe iz zgornjega dela obraza v orbito in naprej v lobanjsko votlino z razvojem tromboze kavernoznega sinusa.

Spodnja orbitalna razpoka povezuje orbitalno votlino s pterygopalatinsko in temporomandibularno foso. Spodnjo orbitalno cepitev zapira vezivno tkivo, v katerega so vpletena gladka mišična vlakna. S kršitvijo simpatične innervacije te mišice pride do enoftalmosa (umik oči

nožno jabolko). Torej, s porazom vlaken, ki prihajajo iz zgornjega cervikalnega simpatičnega vozlišča v orbito, se razvije Hornerjev sindrom: delna ptoza, mioza in enoftalmos. Kanal optičnega živca se nahaja na vrhu orbite v manjšem krilu glavne kosti. Skozi ta kanal optični živec vstopi v lobanjsko votlino in oftalmična arterija vstopi v orbito - glavni vir oskrbe s krvjo očesa in njegovega pomožnega aparata.

OČE

Zrklo je sestavljeno iz treh membran (zunanje, srednje in notranje) in vsebine (steklasto telo, leča, pa tudi vodni humor sprednje in zadnje prekata očesa, slika 2.3).

Sl. 2.3.Diagram zgradbe zrkla (sagitalni odsek).

Zunanji plašč

Zunanja ali vlaknasta membrana očesa (tunica fibrosa)ki jih predstavlja roženica (roženica)in sklere (sklera).

Roženica - prozoren avaskularni del zunanje lupine očesa. Naloga roženice je vodenje in lomljenje svetlobnih žarkov, pa tudi zaščita vsebine zrkla pred škodljivimi zunanjimi vplivi. Povprečni premer roženice je 11,0 mm, debelina od 0,5 mm (sredina) do 1,0 mm, lomna moč pa približno 43,0 dioptrije. Običajno je roženica prozorno, gladko, sijoče, sferično in zelo občutljivo tkivo. Vpliv neugodnih zunanjih dejavnikov na roženico povzroči refleksno zoženje vek, kar zagotavlja zaščito zrkla (roženski refleks).

Roženica je sestavljena iz 5 plasti: sprednjega epitelija, Bowmanove membrane, strome, Descemetove membrane in zadnjega epitelija.

Spredajstratificiran skvamozni nekeriratni epitel opravlja zaščitno funkcijo in se v primeru poškodbe v roku 24 ur popolnoma regenerira.

Bowmanova membrana- kletna membrana sprednjega epitelija. Odporen je na mehanske obremenitve.

Stroma(parenhim) roženicetvori do 90% njegove debeline. Sestavljen je iz številnih tankih plošč, med katerimi so nameščene sploščene celice in veliko število občutljivih živčnih končičev.

"Descemetova membrana predstavlja bazalno membrano posteriornega epitelija. Služi kot zanesljiva ovira pri širjenju okužbe.

Posteriorni epitelijje sestavljen iz ene plasti šestkotnih celic. Preprečuje pretok vode iz vlage sprednje komore v strome roženice, ne regenerira.

Prehranjevanje roženice se pojavi zaradi perikornealne vaskularne mreže, vlage v sprednji očesni komori in solzenja. Prozornost roženice je posledica njegove homogene strukture, odsotnosti krvnih žil in strogo določene vsebnosti vode.

Limbo- kraj prehoda roženice v sklero. To je prosojni okvir, širok približno 0,75-1,0 mm. Schlemmov kanal se nahaja v debelini limbusa. Limbus služi kot dobra referenčna točka pri opisovanju različnih patoloških procesov v roženici in skleri, pa tudi pri izvajanju kirurških posegov.

Sklera- neprozoren del zunanje lupine očesa, ki ima belo barvo (bela membrana). Njegova debelina doseže 1 mm, najtanjši del sklere pa se nahaja na izhodu vidnega živca. Funkcije sklere so zaščitne in oblikovalne. Sklera je po strukturi podobna parenhimu roženice, vendar je za razliko od nje nasičena z vodo (zaradi odsotnosti epitelijskega pokrova) in je neprozorna. Skozi sklero prehajajo številni živci in krvne žile.

Srednja lupina

Srednji (horoidni) očesni ali uvealni trakt (tunica vasculosa),je sestavljen iz treh delov: šarenice (iris),ciliarno telo (corpus ciliare)in horoidi (choroidea).

Irissluži kot samodejna diafragma očesa. Debelina šarenice je le 0,2-0,4 mm, najmanjša je na mestu njenega prehoda v ciliarno telo, kjer se šarenica lahko med travmo (iridodializa) odtrga. Iris je sestavljen iz strome vezivnega tkiva, posod, epitelija, ki pokriva šarenico spredaj in dveh slojev pigmentnega epitelija zadaj, kar zagotavlja njegovo motnost. Stroma šarenice vsebuje veliko kromatofornih celic, katerih količina melanina določa barvo oči. Iris vsebuje relativno majhno število občutljivih živčnih končičev, zato vnetne bolezni šarenice spremlja sindrom zmerne bolečine.

Učenec- okrogla luknja na sredini šarenice. S spremembo premera zenica uravnava pretok svetlobnih žarkov, ki padejo na mrežnico. Velikost zenice se spreminja pod delovanjem dveh gladkih mišic šarenice - sfinktra in dilatorja. Mišična vlakna sfinktra so razporejena obročno in prejemajo parasimpatično innervacijo iz okulmotornega živca. Radialna vlakna dilatatorja so inervirana iz vrhunskega cervikalnega simpatičnega gangliona.

Ciliarno telo- del horoidne žleze, ki v obliki obroča prehaja med korenino šarenice in koreroidom. Meja med ciliarnim telesom in koreroidom poteka po dentatni črti. Ciliarno telo proizvaja intraokularno tekočino in sodeluje pri akomodaciji. Vaskularna mreža je dobro razvita na območju ciliarnih procesov. V ciliarnem epiteliju pride do tvorbe intraokularne tekočine. Ciliarna

mišica je sestavljena iz več snopov večsmernih vlaken, ki se pritrdijo na sklero. S krčenjem in vlečenjem spredaj oslabijo napetost zinn ligamentov, ki potekajo od ciliarnih procesov do kapsule leče. Z vnetjem ciliarnega telesa se procesi nastanitve vedno motijo. Innervacijo ciliarnega telesa izvajajo občutljiva (I veja trigeminalnega živca), parasimpatična in simpatična vlakna. V ciliarnem telesu so bistveno bolj občutljiva živčna vlakna kot v šarenici, zato je s svojim vnetjem izrazit sindrom bolečine. Horoid- zadnji del uvealnega trakta, ločen od ciliarnega telesa z dentatno črto. Horoid je sestavljen iz več plasti plovil. Plast širokih horiokapilarjev meji na mrežnico in je od nje ločena s tanko Bruchovo membrano. Zunaj je plast srednjih žil (v glavnem arteriole), za njimi pa plast večjih žil (venulov). Med sklero in horoidom je suphohoroidalni prostor, v katerega prehajajo žile in živci. V horoidu, tako kot v drugih delih uvealnega trakta, se nahajajo pigmentne celice. Koroid zagotavlja prehrano zunanjim slojem mrežnice (nevroepitelu). Pretok krvi v horoidu je počasen, kar prispeva k nastanku metastatskih tumorjev tukaj in poselitvi povzročiteljev različnih nalezljivih bolezni. Koreroid ne prejema občutljive innervacije, zato je horoiditis neboleč.

Notranja plast (mrežnica)

Notranje obloge očesa predstavlja mrežnica - visoko diferencirano živčno tkivo, zasnovano za zaznavanje svetlobnih dražljajev. Od glave optičnega živca do dentatne črte je optično aktiven del mrežnice, ki je sestavljen iz nevrosenzorične in pigmentne plasti. Spredaj do dentatne črte, ki se nahaja 6-7 mm od limbusa, se zmanjša na epitelij, ki pokriva ciliarno telo in šarenico. Ta del mrežnice ni vključen v dejanje vida.

Mrežnica se zliva s koroidejo samo po dentatirani liniji spredaj in okrog glave vidnega živca ter vzdolž roba makule zadaj. Debelina mrežnice je približno 0,4 mm, v območju dentatne črte in v makuli pa le 0,07-0,08 mm. Prehrana mrežnice

ki ga izvajajo horoidna in centralna arterija mrežnice. Mrežnica, tako kot horoidna žleza, nima bolečine innervacije.

Funkcionalno središče mrežnice - makula (macula) je zaobljeno, avaskularno območje, katerega rumena barva je posledica prisotnosti pigmentov lutein in zeaksantin. Najbolj občutljiv na svetlobo del makule je osrednja fossa ali foveola (slika 2.4).

Diagram strukture mrežnice

Sl. 2.4.Diagram strukture mrežnice. Topografija mrežničnih živčnih vlaken

Retina vsebuje prve 3 nevrone vidnega analizatorja: fotoreceptorje (prvi nevron) - palice in stožce, bipolarne celice (drugi nevron) in ganglijske celice (tretji nevron). Palice in stožci so receptorski del vidnega analizatorja in se nahajajo v zunanjih plasteh mrežnice, neposredno ob njenem pigmentnem epiteliju. Palice,ki se nahajajo na obodu, so odgovorni za periferni vid - vidno polje in zaznavanje svetlobe. Stožci,večina katerih je koncentrirana v makularni regiji, zagotavlja osrednji vid (ostrina vida) in barvno zaznavanje.

Visoka ločljivost rumene pege je posledica naslednjih značilnosti.

Žilnice mrežnice tu ne prehajajo in ne preprečujejo, da bi svetlobni žarki prišli do fotoreceptorjev.

Samo stožci se nahajajo v osrednji fosi, vse druge plasti mrežnice so potisnjene na obrobje, kar omogoča, da svetlobni žarki zadenejo neposredno na stožce.

Posebno razmerje mrežnic nevronov: v osrednji fosi je ena bipolarna celica za en stožec, za vsako bipolarno celico pa lastna ganglijska celica. To zagotavlja "neposredno" povezavo med fotoreceptorji in vizualnimi centri.

Na obodu mrežnice je nasprotno ena bipolarna celica za več palic in ena ganglijska celica za več bipolarnih celic. Vsota dražljajev daje perifernemu delu mrežnice izjemno visoko občutljivost na minimalno količino svetlobe.

Aksoni ganglijskih celic se zbližajo in tvorijo optični živec. Optični disk ustreza izstopni točki živčnih vlaken iz zrkla in ne vsebuje elementov, občutljivih na svetlobo.

Vsebina očesne žoge

Vsebina zrkla - steklast humor (corpus vitreum),leča (leča),kot tudi vodni humor sprednje in zadnje komore oči (humor aquosus).

Steklenina po teži in prostornini je približno 2/3 zrkla. Je prozorna, avaskularna, želatinasta tvorba, ki zapolni prostor med mrežnico, ciliarnim telesom, zinnimi ligamentnimi vlakni in lečo. Telo stekla je ločeno od njih s tanko obrobljeno membrano, znotraj katere je okostje

tanke vlaknine in želatinozna snov. Več kot 99% steklastega telesa sestavlja voda, v kateri se raztopi majhna količina beljakovin, hialuronske kisline in elektrolitov. Telo steklovine je precej trdno povezano s ciliarnim telesom, kapsulo leče, pa tudi z mrežnico v bližini dentatne črte in na območju glave optičnega živca. S starostjo povezava s kapsulo leče oslabi.

Objektiv(leča) - prozorna, nevaskularna elastična tvorba v obliki bikonveksne leče debeline 4-5 mm in premera 9-10 mm. Snov leče poltrdne konsistence je v tanki kapsuli. Funkcije leče so prevodnost in lomljivost svetlobnih žarkov, pa tudi sodelovanje pri nastanitvi. Lomna moč leče je približno 18-19 dioptrij, pri največji napetosti nastanitve - pa do 30-33 dioptrije.

Leča je nameščena neposredno za šarenico in je obešena na vlaknih zinnovega ligamenta, ki so vtkana v kapsulo leče na njenem ekvatorju. Ekvador deli kapsulo leče na anteriorno in posteriorno. Poleg tega ima leča sprednji in zadnji del.

Pod prednjo kapsulo leče je subkapsularni epitelij, ki skozi celo življenje proizvaja vlakna. V tem primeru leča postane ploska in gostejša, izgubi pa svojo elastičnost. Sposobnost nastanitve se postopoma izgublja, saj stisnjena snov leče ne more spremeniti oblike. Leča je sestavljena iz skoraj 65% vode, vsebnost beljakovin pa doseže 35% - več kot v katerem koli drugem tkivu v našem telesu. Leča vsebuje tudi zelo majhne količine mineralov, askorbinske kisline in glutationa.

Intraokularna tekočina proizveden v ciliarnem telesu, napolni sprednjo in zadnjo prekat očesa.

Sprednja prekat očesa je prostor med roženico, šarenico in lečo.

Zadnji prekat očesa je ozka vrzel med šarenico in lečo z zinnovim ligamentom.

Vodena vlaga sodeluje pri prehrani avaskularnega očesnega medija, njegova izmenjava pa v veliki meri določa vrednost intraokularnega tlaka. Glavna pot za odtok intraokularne tekočine je kot prednje očesne komore, ki ga tvorita koren šarenice in roženice. Skozi sistem trabekule in plast celic notranjega epitelija tekočina vstopi v Schlemmov kanal (venski sinus), od koder se pretaka v vene sklere.

Krvna oskrba

Vsa arterijska kri vstopi v očesno jabolko skozi očesno arterijo (a. oftalmica)- veje notranje karotidne arterije. Oftalmična arterija odda naslednje veje, ki gredo v zrklo:

Centralna arterija mrežnice, ki dovaja kri v notranje plasti mrežnice;

Zadnje kratke ciliarne arterije (6–12 v številu), ki se dihotomno razveje v koroide in ga oskrbi s krvjo;

Zadnje dolge ciliarne arterije (2), ki v suprahoroidalnem prostoru prehajajo v ciliarno telo;

Sprednje ciliarne arterije (4-6) odstopajo od mišičnih vej oftalmične arterije.

Zadnje dolge in sprednje ciliarne arterije, ki se med seboj anastomozirajo, tvorijo velik arterijski krog šarenice. Plovila odhajajo od njega v radialni smeri, ki tvorijo majhen arterijski krog šarenice okoli zenice. Zaradi zadnjih in dolgih sprednjih ciliarnih arterij se šarenica in ciliarno telo oskrbuje s krvjo in nastane perikornealna žilna mreža, ki sodeluje pri prehrani roženice. Enkratna oskrba s krvjo ustvarja predpogoje za hkratno vnetje šarenice in ciliarnega telesa, medtem ko horoiditis običajno poteka osamljeno.

Odtok krvi iz zrkla se izvaja po vrtinčastih (vrtinčnih) venah, sprednjih ciliarnih venah in centralni veni mrežnice. Vorticoidne vene zbirajo kri iz uvealnega trakta in zapuščajo očesno jabolko, poševno prebadajo sklero v bližini ekvatorja očesa. Sprednje ciliarne vene in osrednja venska mrežnica odvajajo kri iz bazenov istoimenskih arterij.

Innervacija

Zrkla ima občutljivo, simpatično in parasimpatično innervacijo.

Občutljiva inervacija ki ga zagotavlja orbitalni živec (I veja trigeminalnega živca), ki oddaja 3 veje v orbitalni votlini:

Lakrimalni in supororbitalni živci, ki niso povezani z inervacijo očesnega jabolka;

Nosni ciliarni živec oddaja 3-4 dolge ciliarne živce, ki prehajajo neposredno v zrklo in sodeluje tudi pri nastanku ciliarnega vozla.

Ciliarno vozliščenahaja se 7-10 mm od zadnjega pola očesnega jabolka in meji na optični živec. Ciliarni sklop ima tri korenine:

Občutljiv (iz nosnega živca);

Parasimpatično (vlakna gredo skupaj z očesnim motorjem);

Simpatično (iz vlaken cervikalnega simpatičnega pleksusa). Od ciliarnega vozlišča do očesne jabolke, 4-6 kratkih

ciliarni živci. Pridružijo se jim simpatična vlakna, ki gredo do dilatatorja zenice (ne vstopijo v ciliarno vozlišče). Tako so kratki ciliarni živci mešani, za razliko od dolgih ciliarnih živcev, ki nosijo samo senzorična vlakna.

Kratki in dolgi ciliarni živci se približajo zadnjem polu očesa, prebodijo sklero in gredo v suprahoroidalnem prostoru do ciliarnega telesa. Tu oddajajo občutljive veje v šarenico, roženico in ciliarno telo. Enotnost innervacije teh delov očesa povzroči nastanek enega samega simptomskega kompleksa, kadar je kateri od njih poškodovan - roženicni sindrom (solzenje, fotofobija in blefarospazem). Simpatične in parasimpatične veje segajo tudi od dolgih ciliarnih živcev do mišic zenice in ciliarnega telesa.

Vizualne poti

Vizualne potisestavljajo optični živci, optični križanec, optični trakti, pa tudi podkortikalni in kortikalni vidni centri (slika 2.5).

Optični živec (n. Opticus, II par lobanjskih živcev) nastane iz aksonov mrežnice ganglijskih nevronov. Na fundusu glave optičnega živca je premer le 1,5 mm in določa fiziološki skotom - slepo mesto. Optični živec, ko zapušča očesno jabolko, sprejme meninge in zapusti orbito v lobanjsko votlino skozi kanal optičnega živca.

Vizualni križanec (chiasma) nastane, ko se sekajo notranje polovice vidnih živcev. V tem primeru se oblikujejo vidni trakti, ki vsebujejo vlakna iz zunanjih delov mrežnice istoimenskega očesa in vlakna, ki prihajajo iz notranje polovice mrežnice nasprotnega očesa.

Podkortikalni vizualni centri ki se nahajajo v zunanjih geniculatnih telesih, kjer se končajo aksoni ganglijskih celic. Vlakno

Sl. 2.5.Diagram strukture optičnih poti, vidnega živca in mrežnice

osrednji nevron skozi zadnjično stegnenico notranje kapsule in snop Graziole gredo v celice okcipitalne skorje v predelu žleba (kortikalni del vidnega analizatorja).

POMOČ ZA OČE

Pomožni aparat očesa vključuje okulmotorne mišice, lacrimalne organe (slika 2.6), pa tudi veke in veznico.

Sl. 2.6.Struktura lacrimalnih organov in mišičnega aparata očesnega jabolka

Oculomotorne mišice

Oculomotorne mišice zagotavljajo gibljivost zrkla. Kar šest jih je: štiri ravne črte in dve poševni.

Mišice rektusa (superiorne, inferiorne, zunanje in notranje) se začnejo iz Zinnovega tendinousnega obroča, ki se nahaja na vrhu orbite okoli optičnega živca in se pritrdijo na sklero 5-8 mm od limbusa.

Vrhunska poševna mišica se začne od periosteta orbite od zgoraj in navznoter od očesne odprtine, gre naprej, se razširi po bloku in se, tako da gre nekoliko zadaj in navzdol, pritrdi na sklero v zgornjem zunanjem kvadrantu 16 mm od limbusa.

Zgornja poševna mišica se začne od medialne stene orbite za spodnjo orbitalno puščico in se pritrdi na sklero v spodnjem zunanjem kvadrantu 16 mm od limbusa.

Zunanjo rektusno mišico, ki umakne oko navzven, inervira abducenski živec (VI par lobanjskih živcev). Vrhunska poševna mišica, katere tetiva je vržena čez blok, je trohlearni živec (IV par lobanjskih živcev). Zgornje, notranje in spodnje ravne ter spodnje poševne mišice se inervirajo z okulmotornim živcem (III par lobanjskih živcev). Krvna oskrba očesno-motoričnih mišic izvaja mišične veje očesne arterije.

Delovanje očesno-motoričnih mišic: notranje in zunanje mišice rektusa vrtijo zrklo v vodoravni smeri proti istoimenskim stranem. Zgornje in spodnje ravne črte - v navpični smeri do strani istoimenskega imena in navznoter. Zgornje in spodnje poševne mišice vrtijo oko v smeri, ki je nasprotna imenu mišice (t.j. zgornja je navzdol, spodnja pa navzgor) in navzven. Usklajena dejanja šestih parov okulomotornih mišic zagotavljajo binokularni vid. Pri mišični disfunkciji (na primer pri parezi ali paralizi enega od njih) pride do dvojnega vida ali pa se vizualna funkcija enega od oči zatre.

Veke

Veke- premične mišično-mišične gube, ki pokrivajo očesno jabolko od zunaj. Ščitijo oči pred poškodbami, odvečno svetlobo, utripajoče pa pomaga enakomerno prekriti solzni film

roženice in veznice, kar preprečuje njihovo izsušitev. Veke so sestavljene iz dveh plasti: spredaj - mišično-mišična in zadnja - mukokartilaginna.

Hrustanec vek- goste polslojne vlaknaste plošče, ki dajejo veke obliko, se na notranjih in zunanjih kotičkih očesa med seboj povežejo s tetivami. Na prostem robu veke se razlikujeta dva rebra - sprednje in zadnje. Prostor med njimi imenujemo intermarginal, njegova širina je približno 2 mm. V ta prostor se odprejo kanali meibomanske žleze, ki se nahajajo v debelini hrustanca. Na sprednjem robu vek so trepalnice, pri koreninah katerih so lojnice Zeiss in Moll-ove spremenjene znojne žleze. Pod medialnim kotom palpebralne fisure na zadnjem rebru vek so lacrimalne odprtine.

Koža vekzelo tanko, podkožno tkivo je ohlapno in ne vsebuje maščobnega tkiva. To pojasnjuje enostaven pojav edema vek pri različnih lokalnih boleznih in sistemski patologiji (kardiovaskularni, ledvični itd.). Z zlomi kosti orbite, ki tvorijo stene paranazalnih sinusov, lahko zrak pride pod kožo vek z razvojem emfizema.

Mišice vek.Krožna mišica očesa se nahaja v tkivih vek. Ko se skrči, se veke zaprejo. Mišica se innervira z obraznim živcem, ko se poškodujejo, se razvijejo lagoftalmozi (nezapiranje palpebralne fisure) in everzija spodnje veke. V debelini zgornje veke je tudi mišica, ki dvigne zgornjo veko. Začne se na vrhu orbite in je v treh delih vtisnjen v kožo veke, njen hrustanec in veznico. Srednji del mišice je inerviran z vlakni iz cervikalnega dela simpatičnega debla. Zato se s kršitvijo simpatične innervacije pojavi delna ptoza (ena od manifestacij Hornerjevega sindroma). Preostali del mišice, ki dvigne zgornjo veko, prejme inervacijo iz okulmotornega živca.

Krvna oskrba vek izvajajo ga veje oftalmološke arterije. Veke imajo zelo dobro vaskularizacijo, zaradi katere imajo njihova tkiva visoko reparacijsko sposobnost. Limfna drenaža iz zgornje veke se izvaja v predarvkularne bezgavke, od spodnje - v submandibularno. Občutljivo inervacijo vek zagotavljajo veje I in II trigeminalnega živca.

Konjunktiva

Konjunktivaje tanka prozorna membrana, prekrita s stratificiranim epitelijem. Dodelite konjunktivo zrkla (pokriva njegovo sprednjo površino, razen roženice), konjunktivo prehodnih gub in veznico vek (usmerja njihovo zadnjo površino).

Subepitelijsko tkivo na območju prehodnih gub vsebuje znatno količino adenoidnih elementov in limfoidnih celic, ki tvorijo folikle. V drugih delih veznice običajno ni foliklov. V konjunktivi zgornjega prehodnega pregiba se nahajajo Krauseove pomožne lacrimalne žleze in odprtine glavnega sleznega žleza. Večplastni stolpni epitelij vekne veznice izloča mucin, ki kot del solznega filma pokriva roženico in veznico.

Dovod krvi v konjunktivo prihaja iz sistema sprednjih ciliarnih arterij in arterijskih žil vek. Limfna drenaža iz veznice se izvede v predarvkularne in submandibularne bezgavke. Občutljivo inervacijo veznice zagotavljajo I in II veje trigeminalnega živca.

Slepi organi

V lacrimal organe spadajo lacrimalni aparat in slezalni kanal.

Aparati za proizvodnjo solz (slika 2.7). Glavna lacrimalna žleza se nahaja v lacrimal fossa v zgornjem-zunanjem delu orbite. Iz zgornjih konjunktivnih fornixov izhajajo kanali (približno 10) glavne sleznične žleze in veliko majhnih pomožnih žlez Krause in Wolfringa. V normalnih pogojih zadostuje delovanje pomožnih žlez, ki vlažijo očesno jabolko. Mokra žleza (glavna) začne delovati pod škodljivimi zunanjimi vplivi in \u200b\u200bnekaterimi čustvenimi stanji, kar se kaže z lakriminacijo. Krvni dotok slepiča se izvaja iz lacrimalne arterije, odtok krvi pride v vene orbite. Limfne žile iz solznih žlez gredo v predarvkularne bezgavke. Innervacijo lacrimalne žleze izvaja I veja trigeminalnega živca, pa tudi simpatična živčna vlakna iz superiornega cervikalnega simpatičnega vozlišča.

Slepi kanali.Solzna tekočina, ki vstopa v konjunktivalni forniks, se enakomerno porazdeli po površini zrkla zaradi utripajočih gibov vek. Nato se solza nabere v ozkem prostoru med spodnjo veko in očesno jabolko - lacrimalnim tokom, od koder gre v lacrimalno jezero v medialnem kotu očesa. Zgornje in spodnje lacrimalne odprtine, ki se nahajajo na medialnem delu prostih robov vek, so potopljene v lacrimalno jezero. Iz solznih odprtin solza vstopi v zgornji in spodnji lacrimalni tubul, ki se izlivata v lacrimalni vreček. Slednja se nahaja zunaj orbitalne votline v njenem notranjem kotu v kostni fosi. Nadalje solza vstopi v nazolakrimalni kanal, ki se odpre v spodnji nosni prehod.

Solza.Sledna tekočina je sestavljena večinoma iz vode, vsebuje pa tudi beljakovine (vključno z imunoglobulini), lizocim, glukozo, ione K +, Na + in Cl - in druge komponente. Normalni pH solze je v povprečju 7,35. Solza sodeluje pri nastajanju solznega filma, ki ščiti površino zrkla pred izsušitvijo in okužbo. Solzni film ima debelino 7-10 mikronov in je sestavljen iz treh plasti. Površno - plast lipidov izločanja meibomanskih žlez. Upočasni izhlapevanje solzne tekočine. Srednja plast je sama solzna tekočina. Notranji sloj vsebuje mucin, ki ga proizvajajo vrtoglave celice veznice.

Sl. 2.7.Aparati za proizvodnjo solz: 1 - Wolfringove žleze; 2 - solzna žleza; 3 - Krause železo; 4 - Manzove žleze; 5 - kriptovalute Henle; 6 - izločalni tok meibomanske žleze

Motorna innervacija človeškega organa vida se realizira s pomočjo parov lobanjskih živcev III, IV, VI in VII, občutljiv - skozi prvi ( n.oftalmik), delno pa drugi ( n.maxillaris) veje trigeminalnega živca (V par lobanjskih živcev).

Oculomotorni živec (n.oculomotorius III par lobanjskih živcev) se začne iz jeder, ki ležijo na dnu akvadukta Silvij na ravni sprednjih gričev štirikolesnika. Ta jedra so raznolika in so sestavljena iz dveh glavnih stranskih (desno in levo), vključno s petimi skupinami velikih celic ( nuklocilomotoris) in dodatne majhne celice ( nucloculomotorius accessorius) - dve parni stranski (Yakubovich - Edinger - Westphal jedro) in eno neparno (Perlia jedro), ki se nahajata med njima (sl. 3.15). Dolžina jeder okulmotornega živca v anteroposteriorni smeri je 5-6 mm.

Iz združenih stranskih velikoceličnih jeder (a-e) so vlakna za tri ravne (zgornje, notranje in spodnje) in spodnje poševne okulmotorne mišice, pa tudi za dva dela mišice, ki dvigneta zgornjo veko, in vlakna, ki prenašajo notranjo in spodnjo ravno, pa tudi spodnje poševne mišice se takoj prekrivajo.

Vlakna, ki segajo od združenih jeder majhnih celic skozi ciliarno vozlišče, inervirajo mišico sfinktra zenice (m.sphincter pupillae), tista, ki segajo iz neparnega jedra - ciliarno mišico.

Skozi vlakna medialnega vzdolžnega snopa so jedra okulmotornega živca povezana z jedri trohlearnega in abducenskega živca, sistemom vestibularnega in slušnega jedra, jedrom obraznega živca in sprednjimi rogovi hrbtenjače. Zahvaljujoč temu so zagotovljene usklajene refleksne reakcije zrkla, glave, trupa za vse vrste impulzov, zlasti vestibularnega, slušnega in vidnega.

Skozi vrhunsko orbitalno cepitev okulomotorni živec vstopi v orbito, kjer se znotraj mišičnega lijaka razdeli na dve veji - zgornjo in spodnjo. Zgornja močvirska veja se nahaja med zgornjo mišico rektusa in mišico, ki dvigne zgornjo veko in jih inervira. Spodnja, večja veja prehaja pod optični živec in je razdeljena na tri veje - zunanjo (od nje korenina zapusti ciliarno vozlišče in vlakna za spodnjo poševno mišico), srednjo in notranjo (inervacijo spodnjih in notranjih mišic rektusa). Hrbtenica ( radix oculomotoria) nosi vlakna iz dodatnih jeder okulmotornega živca. Zatirajo ciliarno mišico in sfinkter zenice.

Blokirajte živec (n.trochlearis, IV par lobanjskih živcev) se začne iz motoričnega jedra (dolžine 1,5-2 mm), ki se nahaja na dnu akvadukta Silvia, takoj za jedrom okulmotornega živca. Prodira v orbito skozi vrhunsko orbitalno razpoko, bočno od mišičnega lijaka. Innervira vrhunsko poševno mišico.

Abducenski živec (n.abducens, VI par lobanjskih živcev) se začne iz jedra, ki se nahaja v ponih varoli na dnu romboidne fose. Lobanjsko votlino zapusti skozi vrhunsko orbitalno cepitev, ki se nahaja znotraj mišičnega lijaka med obema vejama okulomotornega živca. Innervira zunanjo rektusno mišico očesa.

Obrazni živec ( n.facialis, n.intermediofacialis, VII par lobanjskih živcev) ima mešano sestavo, to pomeni, da ne vključuje le motornih, temveč tudi senzoričnih, okusnih in sekretornih vlaken, ki spadajo v vmesni živec ( n.intermedius Wrisbergi). Slednji od zunaj tesno meji na obrazni živec na dnu možganov in je njegova zadnja korenina.

Motorno jedro živca (dolžina 2-6 mm) se nahaja v spodnjem delu ponsa varoli na dnu IV prekata. Vlakna, ki odstopajo od nje, izhajajo v obliki korenine do osnove možganov pod cerebellopontinskim kotom. Nato obrazni živec skupaj z vmesnim vstopi v obrazni kanal začasne kosti. Tu se združijo v skupno deblo, ki dalje prodre v parotidno žlezo slinavko in se razdeli na dve veji, tvori parotidni pleksus - pleksusni parotideus... Od nje do obraznih mišic se razširijo živčni trpi, vključno s krožno mišico očesa.

Vmesni živec vsebuje izločevalna vlakna za solzno žlezo. Odhajajo od lacrimalnega jedra, ki se nahaja v možganskem steblu in skozi kolensko vozlišče ( gangl.geniculi) padejo v velik kamniti živec ( n.petrosus major).

Aferentna pot za glavno in akcesorno solzno žlezo se začne s konjuktivno in nosno vejo trigeminalnega živca. Obstajajo tudi druge cone refleksnega spodbujanja nastajanja solz - mrežnica, sprednji prednji del možganov, bazalni ganglion, talamus, hipotalamus in cervikalni simpatični ganglion.

Stopnjo poškodbe obraznega živca lahko določimo glede na stanje izločanja solzne tekočine. Ko ni pokvarjen, je ognjišče spodaj gangl.geniculi in obratno.