Toksični učinek paracetamola. Zastrupitev s paracetamolom pri otrocih in odraslih - simptomi in posledice

Vsebina članka: classList.toggle () "\u003e razširi

Paracetamol je eden najpogostejših analgetikov in antipiretikov na svetu z protivnetnimi, antipiretičnimi in analgetičnimi učinki. Vključena je tako na seznam najpomembnejših sodobnih zdravil Svetovne zdravstvene organizacije, kot na glavni seznam zdravil, potrebnih za zdravljenje v Ruski federaciji. Vendar pa razpoložljivost in nizki stroški paracetamola pogosto izzovejo preveliko odmerjanje tega zdravila pri vseh kategorijah prebivalstva.

Koliko tablet paracetamola velja za prevelik odmerek? Kakšni so njeni vzroki in simptomi? Katera prva pomoč je lahko dana žrtvi? Zakaj je paracetamol nevaren in lahko umrete, če pijete preveč tablet? Ali moram k zdravniku? O tem in še veliko več boste prebrali v našem članku.

Vpliv paracetamola na telo

Paracetamol je bel s svetlimi kremnimi odtenki, kristalni prah, ki je v netopni vodi popolnoma netopljiv in ima visoko absorpcijo. Do 98 odstotkov zdravila se presnovi v jetrih, povprečna razpolovna doba izločanja pa je 2-3 ure.

Osnovna farmakodinamika paracetamola je povezana z blokiranjem encimov ciklooksigenaze in zaviranjem proizvodnje prostaglandinov. Kot eno izmed presnovkov fenacetina mu je zdravilo kemično blizu, hkrati pa ima izrazit analgetični in antipiretični učinek sorazmerno šibek protivnetni učinek, ki pa se nadomesti z nizko strupenostjo, šibkim tvorjenjem methemoglobina tudi v visokih koncentracijah in možnostjo uporabe za vse starostne skupine. skupine bolnikov, vključno z dojenčki.

Razlogi za preveliko odmerjanje paracetamola

Neposredni vzrok prevelikega odmerjanja paracetamola je pomemben presežek odmerka zdravila, tako enkratnega kot v določenem obdobju. Razlogi za zastrupitev:

• Hkratna uporaba več zdravil z različnimi trgovskimi imeni, ki vsebujejo paracetamol... Značilno situacijo, povezano s prevelikim odmerjanjem zdravila, povzroča slaba medicinska pismenost prebivalstva - za lajšanje bolečin in nižje temperature se kupujejo zdravila, ki so podobnega delovanja, ki vsebujejo paracetamol, ki ob sočasnem jemanju lahko povzročijo patologijo;
• Sočasno jemanje nekaterih skupin zdravil... Hkratna uporaba fenobarbitala, etakrijske kisline, glukokortikosteroidov, antihistaminikov in drugih zdravil skupaj s paracetamolom znatno poveča toksični učinek slednjih in izzove klasične simptome prevelikega odmerjanja;
• Uživanje alkohola... Paracetamol, tudi v majhnih koncentracijah, ki se uporablja skupaj z alkoholom, povzroči hude strupene okvare jeter.

Največji dovoljeni odmerek paracetamola je 1 gram enkrat ali 4 grami na dan za odrasle in mladostnike, starejše od dvanajst let. Hkrati zdravila ni priporočljivo uporabljati več kot 5 dni.

Smrtonosni odmerek paracetamola je 20 gramov enkrat ali 40 gramov na dan.

Pri uporabi 4-5 gramov zdravila enkrat, kar ustreza 8-10 tablet. najpogosteje se razvije zmerna hepatotoksičnost. Z enim odmerkom 7,5 do 10 gramov zdravila nastanejo hude stopnje toksične škode.

Stopnje in simptomi prevelikega odmerjanja paracetamola

Znaki prevelikega odmerjanja paracetamola so znatno odvisni tako od količine zaužitega zdravila kot od časa, ki preteče po tem dogodku. Konvencionalno lahko simptomatologijo patološkega procesa razdelimo na 4 stopnje.

Znaki prve stopnje prevelikega odmerjanja

Splošni znaki zastrupitve se oblikujejo v obliki slabo počutja, šibkosti, slabosti in bruhanja. Pogosto so te manifestacije povezane s stranskimi učinki zdravila, pa tudi s slabo toleranco paracetamola na splošno.

Zgornji simptomi se lahko popolnoma "izgubijo" v ozadju razvoja bolezni ali sindroma, da bi nevtralizirali manifestacije, ki so jih jemali paracetamol.

Omeniti velja tudi, da so lahko osnovni laboratorijski parametri normalni že v 1 dnevu po zastrupitvi.

Druga faza zastrupitve

Na naslednji stopnji dajanja paracetamola, 1 dan po pojavu patologije, začnejo splošni simptomi zastrupitve napredovati in se povečevati.

Pri izvajanju biokemičnega krvnega testa je jasno opaziti povečanje koncentracije jetrnih encimov, zlasti ALT in ASAT - v nekaterih primerih kazalniki presegajo prag 1000-1200 enot na liter.

Tretja stopnja

Za tretjo stopnjo je značilno plazovito oblikovanje novih simptomov - jetra se v primeru zastrupitve ne morejo več spoprijeti z obremenitvijo, stopnja dekompenzacije se začne s potencialnim razvojem parenhimske nekroze.

Laboratorijski testi kažejo zelo visoke koncentracije jetrnih encimov v krvi (od 10 tisoč enot na liter in več) se raven glukoze in skupni pH v krvi znatno znižata, vsebnost mlečne kisline in bilirubina se poveča - diagnostik jasno določi prisotnost acidoze.

Podobni članki

Zgoraj opisani destruktivni procesi so značilni za hude stopnje dajanja paracetamola, začenši od 3 dni po razvoju patologije.

Vrhunec akutnih simptomov se pojavi v 4-5 dneh in se izrazi v naslednjih stanjih (huda in posebno huda zastrupitev s paracetamolom):

Simptomi zastrupitve s paracetamolom iz 4. stopnje

Zadnja faza prevelikega odmerjanja paracetamola v primerih izredno hudih stopenj strupene zastrupitve nastane 4-5 dni po začetku patološkega procesa.

Splošna krvavitev, možganski edem, uničenje jeter, sepsa, zapleteno odpoved številnih sistemov in organov vodijo v smrt.

Treba je opozoriti, da je po sodobni medicinski statistiki pri vseh bolnikih, ki jim je bila diagnosticirana prevelika odmerka in zastrupitev s paracetamolom, diagnosticirano približno 4 odstotke smrti bolnikov.

Prva pomoč pri prevelikem odmerjanju

Po sodobnih raziskavah je toksičnost paracetamola povezana s pomembnim izčrpavanjem rezerv glutationa v telesu in dinamičnim kopičenjem nepredelanih presnovnih intermediatov v obliki citokroma P450 - v visokih koncentracijah med hidrooksidacijo ima hepatotoksičen učinek na jetra.

Zagotavljanje prve pomoči v primeru prevelikega odmerka paracetamola je bistveno odvisno od količine uporabljenega zdravila, pa tudi od starostne skupine - to omogoča, da znesek oceni potencialno stopnjo zastrupitve, od blage (posebna terapija ni potrebna) do hude (potrebna je takojšnja uporaba protistrupa in prevoz v bolnišnico za intenzivno nego) ...

Osnovne osnovne dejavnosti vključujejo:

• Izpiranje želodca z veliko prostornino tekočine;
• Uporaba aktivnega oglja ali drugega sorbenta za izračun 1 grama sredstev na 10 kilogramov telesne teže;
• Pokliče brigado reševalca.

Treba je opozoriti, da so zgornja dejanja učinkovita le v prvih 15-30 minutah po prevelikem odmerku paracetamola, ko se večina aktivne snovi še ni imela časa raztopiti in absorbirati skozi prebavila - v tem primeru bo pranje mehansko odstranilo tablete iz želodca, aktivni oglje pa ne bo bo napol raztopljeno zdravilo učinkovalo.

Naslednji korak v osnovni oskrbi je uporaba protistrupa paracetamola... V tem pogledu sta najučinkovitejša metionin (zmerna zastrupitev) in acetilcistein (huda zastrupitev) - prvi in \u200b\u200bdrugi sta vir glutationa, ki naravno veže in odstrani vmesne snovi presnove paracetamola ter nevtralizira nevarnost hepatotoksičnih učinkov na jetrih.

Optimalni čas uporabe protistrupa je največ 8 ur po prevelikem odmerjanju.

Odmerjanje antidota acetilcisteina (v primeru hudega predoziranja):

• Ustno - začetnih 140 mg na kilogram telesne teže, vsake 4 ure, vnos ponovimo z zmanjšanjem odmerka za 2-krat (skupno je bil tečaj izračunan za 1 dan);
• Infuzija... Podoben začetni odmerek se razredči v 200 mililitrih glukoze in fiziološke raztopine, nakar se čez dan postopoma zmanjšuje.

Odmerjanje antidota metionina (z zmernim in lahkim predoziranjem) je 2,5 grama vsake 4 ure čez dan.

Kdaj morate k zdravniku?

Če natančno poznate uporabljeni odmerek paracetamola, potem lahko približno ocenite potencialno tveganje za telo - približno 5 gramov zdravila lahko povzroči blago obliko zastrupitve naenkrat.

Enkratni odmerek več kot 10 gramov je indikacija za takojšnjo hospitalizacijo.

Z zmerno in hudo stopnjo prevelikega odmerjanja paracetamola morate poiskati kvalificirano zdravstveno oskrbo, tudi če se ukrepi prve pomoči sprejmejo pravočasno in v celoti.

Zgornja odmerjanja upoštevajo le "čisti" vnos paracetamola - pogosto se potencialna nevarnost podcenjuje zaradi hkratne uporabe več zdravil, ki vsebujejo to zdravilno učinkovino, pa tudi zaradi vnosa alkohola, glukokortikosteroidov, fenobarbitala, antihistaminikov, etakrinske kisline itd. zaradi induciranja toksičnih patoloških učinkov glavnega zdravila z njimi.

Posledice prevelikega odmerka paracetamola

Hude oblike prevelikega odmerjanja paracetamola lahko telesu povzročijo resne zaplete, tako kratkoročno (do 5 dni po zastrupitvi) kot dolgoročno (do več mesecev).

Preveliko odmerjanje paracetamola ima tznačilne posledice, povezane predvsem z razvojem akutne odpovedi ledvic:

Značilnosti prevelikega odmerjanja pri otrocih

Kot kaže sodobna klinična praksa, so otroci skupaj s starejšimi v posebni skupini tveganj za preveliko odmerjanje paracetamola - praviloma potrebujejo manjši odmerek, da tvorijo strupeno lezijo kot odrasli.

Najnovejše svetovne študije medicine kažejo, da otroci, mlajši od 6 let, prenašanje odmerka paracetamola lažje prenašajo kot druge starostne skupine prebivalstva.

Potencialno nevaren je odmerek 150 miligramov zdravila na 1 kilogram otrokove teže, medtem ko se jasni znaki odpovedi jeter pojavijo le v 4 odstotkih primerov (to je, da splošna zastrupitev in nespecifične oblike zastrupitve v 1 dnevu ne nadomestijo značilnih simptomov hude stopnje razvoja patologije).

Načela prve pomoči pri prevelikem odmerjanju paracetamola pri otrocih vključujejo:

• Izpiranje želodca, prisilna indukcija bruhanja in uporaba sorbentov v prvih 15-40 minutah po zabeleženem primeru prevelike normalizacije uporabe drog;
• Uporaba protistrupa acetilcisteina (od 1 do 8 ur po prevelikem odmerjanju) infundiranje s hitrostjo 70 mg / kg telesne teže, ko ga razredčimo v 150 mililitrih fiziološke raztopine;
• Prepoved antihistaminikov, fenobarbital, glukokortikosteroidi, etakrinska kislina, vsa zdravila, ki vsebujejo alkohol;
• Hospitalizacija v bolnišnici in po potrebi izvajanje kompleksne podporne terapije.

Paracetamol je snov iz skupine anilidov, ki ima analgetični, antipiretični učinek in blag protivnetni učinek.

Vir: gemoroiecomv3.ru

Ugodnost v kombinaciji z visoko učinkovitostjo in ugodnim varnostnim profilom je omogočila vključitev paracetamola na seznam osnovnih zdravil Svetovne zdravstvene organizacije. V Ruski federaciji je zdravilo vključeno na seznam vitalnih sestavin.

Mehanizem delovanja paracetamola je povezan z inhibicijo ciklooksigenaze-1 in -2 (COX1 oziroma COX2), ključnih encimov cikla pretvorbe arahidonske kisline v prostaglandine, ki preprečuje razvoj vnetnega procesa in zavira bolečino. Poleg tega paracetamol zmanjšuje aktivnost termoregulacijskega centra v možganih in tako realizira antipiretični učinek.

Glavne navedbe za sprejem so:

• sindrom bolečine blage ali zmerne intenzivnosti (glavobol, migrena, zobobol, nevralgija, mialgija, algomenoreja; bolečine v primeru poškodb, opeklin);
• vročina, ki spremlja nalezljive in vnetne bolezni.

Obstaja več kot 100 zdravil brez recepta, ki vsebujejo paracetamol kot glavno učinkovino: Panadol, Calpol, Tsefekon, Efferalgan in drugi. Pripravki paracetamola so na voljo v obliki tablet (tudi topnih), rektalnih supozitorijev, suspenzij in zrnc za pripravo suspenzije.

Če jemljemo peroralno, se zdravilo dobro absorbira iz prebavil v sistemski obtok, največja plazemska koncentracija se določi po 10-60 minutah. Terapevtski učinek traja v povprečju 6 ur.

Kljub temu, da ima paracetamol v terapevtskem odmerjanju izjemno nizko strupenost, se lahko v primeru namerne ali naključne uporabe skrajnih odmerkov zdravila iz malomarnosti pojavijo hude posledice za telo. Najprej trpijo jetra, v patološki proces pa sodelujejo tudi ledvice, prebavila, srce, centralni živčni sistem.

Pri bolnikih s kroničnimi jetrnimi boleznimi je razvoj akutne intoksikacije možen tudi ob jemanju terapevtskega odmerka. Iz istega razloga je med zdravljenjem s paracetamolom prepovedano uživanje alkohola.

Pri odraslih in mladostnikih, ki tehtajo več kot 60 kg, dajemo paracetamol peroralno ali rektalno v enem odmerku 500 mg, pogostost uporabe je do 4-krat na dan. Najdaljše trajanje zdravljenja je 5-7 dni.

Največji enkratni odmerek - 1 g, dnevni odmerek - 4 g, odmerek v tečaju - 28 g.

Enkratni odmerki za otroke:

• do 3 mesece se določi posamično, odvisno od telesne teže, s hitrostjo 10 mg / kg;
• od 3 mesecev do enega leta je odmerek 60–120 mg;
• od 1 do 5 let - 125-250 mg;
• 6-12 let - 250-500 mg.

Pogostost sprejema je največ 4-krat na dan z intervalom najmanj 4 ure. Najdaljše trajanje zdravljenja je 3 dni.

Znaki prevelikega odmerjanja paracetamola

Pri razvoju akutne intoksikacije s paracetamolom ločimo 4 zaporedne stopnje.

I. stopnja

Akutna zastrupitev. Po zaužitju zdravila se razvije nekaj ur kasneje (običajno 1,5 do 2 uri) in traja do enega dne. Na tej stopnji ni specifičnih manifestacij. Žrtev vloži splošne pritožbe:

• splošno slabo počutje;
• šibkost, zmanjšano ali pomanjkanje apetita;
• glavobol;
• slabost, bruhanje

Povečano potenje, bledica kože so objektivno določene.

II. Stopnja

Zanj je značilna vžigalna strupena poškodba tkiv hepatobiliarne cone. Razvije se v 24-48 urah od trenutka predoziranja. Za to stopnjo je značilno nazadovanje simptomov, ki so se pojavili prej, ali znatno zmanjšanje njihove resnosti (obdobje namišljenega počutja).

Trpeči se pogosto pritožujejo zaradi občutka teže in zmerne bolečine v desnem hipohondriju. Obstaja tudi zmanjšanje količine odvajanja urina.

Vir: depositphotos.com

III stopnja

Običajno se razvije v 72 do 96 urah po zaužitju velikega odmerka zdravila, za katerega je značilno največje povečanje simptomov in laboratorijskih parametrov, ki kažejo na toksično okvaro jeter:

• ikterično obarvanje kože, sklere in sluznice;
• intenzivna bolečina v desnem hipohondriju;
• popolna izguba apetita, nerešljivo bruhanje;
• generalizirani edem;
• krvavitve različnih lokalizacij (nosna, dlesni, prebavila itd.);
• možne so tahikardija, motnje srčnega ritma;
• stanje zatirane zavesti, možen je razvoj kome;
• halucinacije, blodnje, dezorijentacija (toksična encefalopatija);
• postopno zmanjšanje količine odvajanja urina, do popolnega prenehanja.

V laboratoriju je opaziti nadaljnje povečanje kazalnikov aktivnosti AST, ALT, bilirubina in protrombina.

IV. Stopnja

V 5 dneh do 2 tednih ali več se poškodovana tkiva obnovijo in se jetrne funkcije normalizirajo ali je žrtev umrla zaradi nepovratnih sprememb.

Poleg akutne je možno razviti kronično preveliko odmerjanje paracetamola s podaljšano uporabo odmerkov zdravila, ki presegajo terapevtske odmerke, vendar niso dovolj veliki za akutno intoksikacijo.

Kronični simptomi prevelikega odmerjanja:

• zmanjšan apetit;
• možne so občasne epizode slabosti različne intenzivnosti, bruhanje;
• nemotivirana šibkost, apatija, zaspanost;
• teža in nelagodje v desnem hipohondriju;
• bledica ali rumenost kože in sluznic;
• potenje;
• pojav manjših krvavitev (mikrohematurija, podkožni hematomi, nosne, subkonjunktivalne krvavitve itd.)

Prva pomoč pri prevelikem odmerjanju paracetamola

1. Izperite želodec, za katerega spijete 1-1,5 litra tople vode ali rahlo rožnato raztopino kalijevega permanganata in s pritiskom na koren jezika izzovete emetično nagon.
2. Vzemite enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan po shemi ali aktivno oglje s hitrostjo 1 tablete na 10 kg telesne teže).
3. Vzemite solno odvajalo (magnezijev sulfat).

Protistrup

Specifični protistrup paracetamolu je acetilcistein, ki služi kot darovalec SH-skupin. Najbolj učinkovit v prvih 8 urah po zastrupitvi.

Kdaj je potrebna zdravniška pomoč?

Poiskati pomoč je treba v več primerih:

• poškodovan je bil otrok, nosečnica, starejši bolnik;
• bruhanje je postalo nerešljivo;
• v bruhanju se določijo sledi krvi;
• krvavitev se je razvila (katere koli lokalizacije);
• določajo se intenzivna tahikardija, motnje srčnega ritma;
• razvita toksična encefalopatija (halucinacije, delirij, dezorientacija);
• žrtev je nedostopna ali ima omejen dostop do stikov, je v nezavednem stanju;
• pride do močnega zmanjšanja izločanja urina.

Žrtev je odvisno od resnosti stanja na ambulantnem zdravljenju ali hospitalizirana na oddelku za toksikološko ali intenzivno nego bolnišnice, kjer se izvaja simptomatska farmakoterapija prevelikega odmerjanja:

• infuzijsko zdravljenje z razstrupljanjem za zmanjšanje koncentracije toksinov (Ringerova raztopina, izotonična raztopina natrijevega klorida);
• z razvojem krvavitve - dopolnitev primanjkljaja volumna krvi v obtoku (Reopolyglyukin, Gemodez), zdravljenje s kisikom in hemostatiki (Etamsilat, Ditsinon), v hudih primerih - kirurški poseg;
• antioksidanti - vitamini E, C;
• hepatoprotectors (Karsil, Essentiale)

Možne posledice

Posledice akutnega in kroničnega prevelikega odmerjanja paracetamola so lahko:

• akutna odpoved jeter;
• akutna odpoved ledvic;
• odpoved več organov;
• toksična encefalopatija;
• akutni pankreatitis;
• miokarditis;
• toksični pljučni edem;
• komo, smrt.

Preveliko odmerjanje paracetamola se pojavi zaradi neupoštevanja pravil za uporabo takega zdravila. Zdravilo ima določeno priljubljenost in je prisotno v vsaki kabinetu družinske medicine.

Nekateri ljudje se mu ne zdijo nevarni in uživajo drogo, ne da bi upoštevali navodila za uporabo.

Rezultat je preveliko odmerjanje, ki izzove razvoj škodljivih posledic. Koliko paracetamola morate piti? Ali je mogoče umreti s tako zastrupitvijo?

Kaj je ukrepanje

Paracetamol je zdravilo, ki ima antipiretik, analgetik, blag protivnetni učinek. Dovoljeno za uporabo pri odraslih in otrocih. Na voljo v obliki tablet, supozitorijev, sirupa, ki jih je mogoče kupiti v kateri koli lekarni brez recepta. Ima dobro absorpcijo in se izloča z ledvicami. Zdravilo je predpisano za različne diagnoze.

Kdaj uporabiti:

• Zvišana telesna temperatura
• Boleče menstruacije
• Glavobol,
• Neprijetne bolečine v sklepih,
• Bolečine v zobeh in mišičnem tkivu.

Najvišja koncentracija paracetamola je dosežena tri ure po zaužitju. Zdravilni učinek traja šest ur. Je del številnih antipiretičnih in protivnetnih zdravil. Paracetamol ima številne kontraindikacije, pri katerih ga ni dovoljeno uporabljati.

Uporaba je prepovedana:

1. Pri otrocih, mlajših od enega meseca,
2. Med nosečnostjo in dojenjem oz.
3. Vsak patološki proces v jetrih,
4. Motnje delovanja ledvic
5. Alergijske reakcije na sestavine.

Zdravilo ima nizko ceno, če se pravilno uporablja, ima pozitiven učinek, se bori proti temperaturi, zaradi česar je precej priljubljena.

Nevarnost prevelikega odmerjanja paracetamola - video

Odmerjanje paracetamola

Kako jemati paracetamol? Koliko tablet paracetamola vodi v preveliko odmerjanje? Zdravilo predpiše specialist, odvisno od situacije.

Uporaba:

1. Pri odraslih in mladostnikih, ki tehtajo več kot šestdeset kilogramov, je odmerek do 500 mg štirikrat na dan. Dovoljeno trajanje zdravljenja je sedem dni.
2. Pri otrocih, mlajših od treh mesecev, je količina zdravila do 10 mg na kg in teža, odmerjanje se izračuna posamično.
3. V starosti enega leta je dovoljeno otroku dati zdravilo v količini do 120 mg.
4. V obdobju od enega do petih let se odmerjanje giblje od 125 do 250 mg zdravila.
5. Otrokom, starim od šest do dvanajst let, je dovoljeno dajati od 250 do 500 mg zdravil, kot jih je predpisal zdravnik.

Sprejem pri otrocih se izvaja največ štirikrat na dan z intervalom štiri ure. Trajanje zdravljenja ne presega treh dni.

Najvišji dnevni odmerek je štiri grame. Uporaba do deset gramov privede do razvoja prevelikega odmerka, jemanje več kot petindvajset gramov izzove smrt bolnika.

Pri uporabi paracetamola v povečanem odmerku se v telesu pojavi pomanjkanje encima glutationa. Posledično se strupene snovi vežejo z jetrnimi beljakovinami, celice organa se uničijo in razvije se predoziranje.

Kako pride do zastrupitve s paracetamolom

Zastrupitev s paracetamolom se razvije iz več razlogov. Zastrupitev pri otroku in odrasli je možna v akutni in kronični obliki.

Razlogi:

• Hkratna uporaba več zdravil, ki vsebujejo paracetamol.
• Jemanje nekaterih zdravil okrepi učinek paracetamola - antihistaminikov, glukokortikosteroidov, fenobarbitala.
• Pitje alkoholnih pijač med zdravljenjem s paracetamolom.
• Preveliko odmerjanje paracetamola pri otrocih se pogosto pojavi po naključju.
• Uporaba zdravila v povečanem odmerku zaradi samomora.
• Dolgotrajna uporaba zdravila izzove spremembe v ledvicah in jetrih, vpliva na strjevanje krvi.

Preveliko odmerjanje paracetamola: simptomi

Preveliko odmerjanje takega zdravila spremlja razvoj številnih simptomov. Obstaja več stopenj zastrupitve, od katerih je vsaka značilna s posebnimi znaki.

Prva stopnja prevelikega odmerjanja se pokaže hitro, nekaj ur po kritičnem odmerjanju.

Kar se zgodi:

1. Splošna šibkost
2. Pomanjkanje apetita, slabo počutje,
3. Glavobol,
4. Prisotnost slabosti, potrebe po bruhanju,
5. Povečuje se ločevanje znoja,
6. Koža postane bleda.

Druga stopnja prevelikega odmerka se diagnosticira v enem dnevu po jemanju zdravila. Negativni simptomi se stopnjujejo, postanejo bolj intenzivni. Bolečina se pojavi na desni strani, količina izločenega urina postane manjša. Na tretji stopnji prevelikega odmerka se stanje osebe poslabša, diagnosticira se strupena poškodba jeter.

Znaki:

• Koža postane zlatenica,
• Na območju desnega hipohondrija čutimo intenzivno bolečino oz.
• Razvija se močno bruhanje, pomanjkanje apetita,
• Obstaja otekanje tkiv,
• Pojavijo se različne krvavitve,
• Delo srčnega sistema je moteno,
• Prihaja do motenj v zavesti, nastane stanje delirija, halucinacije,
• Diagnoza pade v komo.

Za četrto stopnjo prevelikega odmerka je značilno izboljšanje bolnikovega stanja, če je bila zagotovljena pomoč ali smrt. Kronična oblika prevelikega odmerjanja ima tudi številne znake, na katere morate biti pozorni.

Kar se zgodi:

1. Pomanjkanje apetita,
2. Včasih napadi slabosti, bruhanja oz.
3. Slabost, apatija,
4. Neprijetni občutki v desnem hipohondriju oz.
5. Bledo povrhnjico
6. Povečano odvajanje znoja
7. Različne krvavitve.

Za pojav znakov prevelikega odmerka je potrebna prva pomoč in potrebno zdravljenje.

Pomoč in zdravljenje zastrupitve

Če se odkrijejo simptomi zastrupitve s paracetamolom, pokliče skupina zdravstvenih delavcev. Pred prihodom na dom je dovoljeno izvesti določena dejanja za lajšanje stanja poškodovane osebe.

Kaj storiti:

• V primeru prevelikega odmerka bolniku damo izpiranje želodca - dajo piti veliko količino vode, nato pa izzovejo bruhanje. Ponavljajte, dokler izpustna voda ni popolnoma bistra.
• Po čiščenju bolniku dajo kakršen koli sorbent, da pije, da pospeši odstranjevanje toksina.
• V primeru prevelikega odmerka se žrtev daje veliko tekočine, da pije v majhnih požirkih. To dejanje bo pomagalo preprečiti dehidracijo in zmanjšati manifestacije zastrupitve.
• Zastrupljeni osebi je zagotovljen mir in dostop do svežega zraka.

Draženje, občutek zrnca v očeh, pordelost so le manjše neprijetnosti v primeru oslabljenega vida. Znanstveniki so dokazali, da se zmanjšanje vida v 92% primerov konča v slepoti.

Kristalne oči so najboljši način za obnovitev vida v kateri koli starosti.

Prispeli bolnišnični delavci so obveščeni o izvedenih ukrepih in oškodovancu izročeni.

Kadar je potrebna zdravniška pomoč

V primeru zastrupitve s paracetamolom se je treba v vsakem primeru posvetovati z zdravnikom. Posebna pozornost je namenjena poškodovanim otrokom, starejšim, damam v položaju. Takoj se je treba posvetovati z zdravnikom, če se stanje žrtve poslabša, se v bruhanju in blatu pojavi kri, pomanjkanje zavesti in znaki življenja. V zdravstveni ustanovi žrtev prevelikega odmerka nudi prvo pomoč in potrebno zdravljenje.

Dejanja:

1. Dodatno izpiranje želodca,
2. Uporablja se protistrup proti paracetamolu - metionin in acetilcistein.
3. Dajanje posebnih zdravilnih raztopin,
4. Predpisovanje zdravil, ki obnovijo delovanje sistemov in notranjih organov,
5. Po potrebi se po prevelikem odmerjanju opravi transfuzija plazme, predpišejo antibakterijska zdravila oz.
6. Vdihavanje se izvaja s kisikom.

Zdravljenje predoziranja se izvaja, dokler se vse vitalne funkcije telesa ne povrnejo v celoti.

Posledice in preprečevanje

Zastrupitev s paracetamolom lahko privede do resnih posledic in zapletov. V redkih primerih je potrebna presaditev jeter.

Zapleti:

• Odpoved jeter in ledvic
• Bolezni srčnega sistema
• Akutni pankreatitis,
• Zabuhlost pljuč
• Koma,
• Usoden izid.

Če se upoštevajo pravila preprečevanja, je mogoče preprečiti razvoj prevelikega odmerka.

Pravila:

1. Ne prekoračite predpisanega odmerka,
2. Med zdravljenjem s paracetamolom ne pijte alkohola,
3. Zdravilo shranjujte nedosegljivo otrokom,
4. Ko jemljete druga zdravila, o tem obvestite prisotnega strokovnjaka.

Zastrupitev s paracetamolom lahko povzroči resne in nepopravljive posledice v človeškem telesu. Preveliko odmerjanje in nenadzorovan vnos zdravil nista dovoljena.

Navodila in navodila za uporabo - video

Paracetamol je antipiretično sredstvo. Na zahodu je zdravilo znano kot acetaminofen. Cenovno ugodno in učinkovito zdravilo je varno za odrasle in otroke, če upoštevate navodila. Zdravila morajo vedeti, kdaj je treba ustaviti, sicer je zastrupitev celo s paracetamolom enostavno.

Paracetamol je analgetik z protivnetnimi, antipiretičnimi lastnostmi. Nesteroidno zdravilo ne sodeluje v bioloških procesih, opravlja le funkcije anestezije, termoregulacije. Protivnetni učinek je slabo izražen.

Snov zajema encime ciklooksigenaze, ki sodelujejo pri proizvodnji mediatorjev prostaglandina. Mediatorji, ki posegajo po receptorjih za bolečino, povečajo svojo občutljivost. Odsotnost katalizatorjev deaktivira receptorje. Kot rezultat, bolečina mine. Termoregulacijski center se nahaja v hipotalamusu možganov. Paracetamol znižuje temperaturo tako, da upočasni delo centra.

Zdravilo vstopi v krvni obtok iz črevesja, deluje po 10 minutah, največ eno uro. Antipiretični učinek traja 6 ur. Zdravilo predela jetra, ledvice se odstranijo iz telesa.

Področje uporabe

Zdravilo je predpisano za zdravljenje vročine, ki spremlja nalezljive, virusne okužbe. Paracetamol lajša različne bolečine:

• Migrena;
• Zobobol;
• Nevralgija;
• Mialgija;
• Algodismenoreja;
• Travmatične, revmatične bolečine.

Glavni simptom, s katerim se zdravilo bori, je visoka vročina. Snov lajša boleče menstruacije - algodismenorejo, bolečine v sklepih - artralgija. Mialgija, bolečine v mišicah zaradi okužb, travme se zdravijo s paracetamolom.

Snov se uporablja kot glavna, dodatna sestavina protivnetnih, proti prehladnim zdravilom. Izdelite sveče, tablete, za otroke, za odrasle sirupi brez recepta. Snov je del zapletenih praškovnih pripravkov za prehlad - fervex, coldrex, prehlad.

Kontraindikacije

Paracetamol je v standardnem odmerjanju nestrupen. Zdravilo, ki je nevarno v velikih odmerkih, poškoduje jetra, ledvice, srce, želodec, črevesje in centralni živčni sistem.

Kronične bolezni jeter in ledvic ne omogočajo obvladovanja nizkih odmerkov paracetamola. Nemogoče je kombinirati vnos alkohola z zdravljenjem s snovjo zaradi povečane obremenitve jeter. Druge kontraindikacije:

• Alergija na analgetike;
• Gilbertov sindrom;
• Alkoholizem;
• Anemija

Gilbertov sindrom pomeni vztrajno povišano vsebnost bilirubina z žolčnim pigmentom v krvi. Genetska bolezen se lahko razvije latentno, je naključno odkrita na podlagi rezultatov testov. Do takrat pacient morda ne ve za to ali dokler ne predozira paracetamola.

Odmerjanje

Za odrasle

Odrasli, mladostniki, ki tehtajo 60 kg ali več, morajo vzeti 500 mg kot en odmerek, ne več kot 2000 mg na dan. Najdaljši potek zdravljenja je teden dni. Lahko vzamete 1000 mg naenkrat, 4000 mg na dan, 28000 mg na teden.

Za otroke

Kljub strupenosti visokih odmerkov za ledvice in jetra je zdravilo eden izmed varnih in učinkovitih analgetikov za otroke. Paracetamol je del znanega zdravila "Panadol".

Odmerki za otroke so odvisni od starosti, teže:

• 10 mg na kilogram teže od rojstva do treh mesecev;
• 60-120 mg - 3 mesece - 1 leto;
• 125-250 mg - 1-5 let;
• 250-500 mg - 6-12 let

Otrokom naj bi zdravilo dajali 4-krat na dan, pri čemer med odmerki zdržijo 4 ure. Dolg tečaj - 3 dni. Otroku ne morete dajati paracetamola, če že dolgo ničesar ne jeste. V nasprotnem primeru obstaja možnost zastrupitve.

Tablete se jemljejo med obroki, v velikih količinah jih speremo z vodo.

Predoziranje

Povečanje standardnega odmerka bo povzročilo zastrupitev, poznejšo motnjo dela notranjih organov. Najpogosteje se zastrupitve pojavijo zaradi samozdravljenja. Pogosta uporaba paracetamola iz razloga ali brez njega, ki temelji na lažni predstavi o njegovi popolni neškodljivosti, bo povzročila zdravstvene težave. Zdravnik bo postavil natančno diagnozo in varen odmerek.

Pri odraslih

Simptomi prevelikega odmerjanja paracetamola se pojavljajo v valovih. Zastrupitev gre skozi faze.

Akutna faza - začne se 2 uri po jemanju zdravila, traja dan. Specifičnih znakov ni. Pogosti simptomi:

• Slabost;
• Slabost;
• Glavobol;
• Driska;
• Bolečina v trebuhu, seva pod desnim rebrom;
• Pomanjkanje apetita;
• Kolike, nadutost;
• Povečano potenje;
• Dispneja.

Zabeležena je bledica bolnikovega obraza.

Latentna stopnja - simptomi izzvenijo, vendar se razvijejo poškodbe tkiv hepatobiliarne cone - jeter, žolčnika, vodov. Manj pogosto se pojavi uriniranje, bolečine v desni strani motijo. Manifestacije se pojavijo v 24-48 urah po prevelikem odmerjanju.

Jetrna stopnja - poškodba jeter se izgovarja simptomatsko, laboratorijsko potrjeno. Razvoj znakov se pojavi v 72-96 urah po preseganju odmerka:

• Koža, belina oči, sluznica porumenijo;
• Hude bolečine v desni strani;
• Popolno pomanjkanje apetita;
• Neprekinjeno bruhanje;
• Edem;

• Krvavitve različnih lokacij - iz nosu, dlesni, črevesja in drugih;
• Tahikardija;
• Depresija zavesti, blizu kome;
• Encefalopatija;
• Konvulzije blizu epileptike;
• Zmanjšanje, prenehanje pretoka urina.

Oseba je dezorientirana, halucinira, delirizira. Nevarno stanje vodi v komo. Laboratorijske študije kažejo povečanje bilirubina, protrombinskega časa. Žolčna komponenta bilirubin v povečani koncentraciji kaže na uničenje eritrocitov, povečan protrombinski čas pa kaže na nekoagulabilnost.

Odločilna stopnja - če odmerek ni usoden, enkrat presežen, simptomi opazimo in zagotovimo zdravniško pomoč - jetra se obnovijo. V nasprotnem primeru se pacient sooči s smrtjo zaradi nepovratnih sprememb v telesu.

Stalni vnos povečanega odmerka vodi v razvoj kronične zastrupitve. V tem primeru je odmerek presežen, vendar ne dovolj, da bi povzročil akutno zastrupitev.

Znaki začasne zastrupitve:

• Slab apetit;
• Periodična slabost, bruhanje;
• Nerazumna zaspanost, apatija;
• Nelagodje na desni strani;
• Bledica obraza, kože;
• Rumenost kože, sluznic;
• Znižana raven glukoze v krvi;
• Povečano potenje;
• Manjše krvavitve.

Pacient ima pogosto majhne modrice na koži, krvne žile v očeh počijo in nos krvavi.

Preveliko odmerjanje pri otrocih

Hiter metabolizem v otrokovem telesu olajša potek zastrupitve. Simptomi zastrupitve pri otroku:

• Slabost;
• Slabost;

• Bruhanje;
• Bolečine v trebuhu;
• Srbenje, izpuščaji;
• Quinckejev edem.

Odpoved jeter je redka.

Pomoč pri zastrupitvi

Zdravljenje prevelikega odmerka paracetamola pri odraslih in otrocih se začne z izpiranjem želodca:

1. Pijte 1,5 litra tople vode, bledo roza raztopina kalijevega permanganata.
2. Povzročite bruhanje.
3. Vzemite sorbent.
4. Črevesje očistite z odvajalnim, magnezijevim sulfatom.

V takih primerih so poklicani zdravniki:

• Zastrupitev pri dojenčkih, med nosečnostjo, pri starejši osebi;
• Gaganja ni mogoče ustaviti;
• Bruhati s krvjo;
• Krvavitev iz katerega koli vira;
• Jasna odpoved srčnega utripa;
• Halucinacije, blodnje zaradi encefalopatije;
• Nezavest;
• Zmanjšanje, pomanjkanje urina.

Bolnike v resnem stanju odpeljejo na intenzivno nego, nato pa jih odložijo na toksikološki oddelek.

Klinično zdravljenje prevelikega odmerjanja paracetamola:

• Kapljice Ringerjeve raztopine, natrijevega klorida, čistijo kri;
• Z intravenskim dajanjem raztopin reopoliglucina hemodesis obnavlja maso izgubljene krvi;
• Raztopine etamsilata, dikinona zaustavijo krvavitev, dopolnijo izgubo kisika;

• Močna krvavitev se ustavi z operacijo;
• Vnos antioksidantov - vitaminov C, E;
• Obnova jeter s hepatoprotektorji - Karsil, Essentiale.

Acetilcistein je protistrup, ki nevtralizira paracetamol v prvih 8 urah po prevelikem odmerjanju.

Vsi zastrupitve paracetamola trpijo vsi organi. V hudih primerih je predpisana hemodializa. Med okrevanjem mora bolnik slediti dieti.

Posledice prevelikega odmerjanja:

• Odpoved ledvic, jeter;
• Encefalopatija;
• Kopičenje tekočine v trebušni votlini, ascites;
• Pankreatitis;
• Zmanjšano strjevanje krvi;
• Miokarditis;
• Hepatitis;
• Pljučni edem;
• Koma.

Smrt je možna.

Razlogi za zastrupitev

Smrtonosni odmerek je 150 mg na kilogram teže odrasle osebe. Koliko je lahko manj ali več, je odvisno od odpornosti telesa, hitrosti presnove. Jemanje smrtnega odmerka naenkrat je v nekaj urah usodno.

20 tablet po 500 mg, oprane z alkoholom, je za človeka usodno. Brez alkohola je 40 tablet smrtonosno. Smrtonosni izid se pojavi peti dan zaradi odpovedi jeter. Možen razlog za prevelik odmerek paracetamola je želja osebe po samomoru.

Akutna intoksikacija se pojavi z enim pomembnim presežkom odmerka. Samozdravljenje je škodljivo. Bolniki pričakujejo takojšnje rezultate, zato jemljejo več tablet ali več, kot je potrebno. Kadar zvišana telesna temperatura pri otrocih ne popusti, starši v paniki dajejo šokne odmerke zdravila. Znižanje temperature za 1 stopinjo na uro velja za normo.

Če se zdravilo jemlje za lajšanje bolečin, se lahko zgodi prevelik odmerek. Če vztrajajo, oseba vzame še nekaj tabletk. Pogoste, intenzivne glavobole se neuspešno poskuša lajšati s paracetamolom. Toda to pomeni, da potrebujete lajšanje bolečin zaradi drugega dejanja. Za recept morate videti zdravnika.

Paracetamola ne smemo jemati skupaj z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili - ibuprofenom, diklofenakom. V nasprotnem primeru pride do zastrupitve, ki prizadene jetra, ledvice.

Zastrupitev s paracetamolom pri otrocih se pojavi po naključju, neprevidnosti, iz radovednosti. Komplet za prvo pomoč z zdravili je treba odstraniti na nedostopnem mestu.

Paracetamol (acetaminofen) je analgetik in antipiretik, ki se v terapevtskih odmerkih dobro prenaša. Uporablja se samostojno ali v kombinaciji z opioidi (dekstropropoksifen, kodein ali tramadol), nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in drugimi.

Medtem ko lahko jemanje paracetamola v odmerku 150 mg / kg lahko povzroči citolitični hepatitis. Da bi zmanjšali tveganje za zastrupitev, je bila farmacevtska embalaža zdravila omejena na 8 gramov na škatlo.

Zastrupitev s paracetamolom je pogosta. Leta 2006 je bilo v Franciji 9,8% namernih zastrupitev v Franciji (prvo mesto v etiološki strukturi zastrupitve z drogami), glede na centre za akutno zastrupitev.

V Rusiji se je zastrupitev s paracetamolom, ki so jo zabeležili toksikološki centri v Irkutsku, Sankt Peterburgu in Ekaterinburgu, gibala med 1,1% in 8,8% v letih 2003-2007.

Zastrupitev s paracetamolom ima številne značilnosti:

• mehanizmi strupenosti so dobro razumljeni in nam omogočajo razumevanje pozne manifestacije okvare jeter (odvisno od odmerka);
• N-acetilcistein (NAC je netoksičen učinkovit protistrup, ki ob takojšnji uporabi preprečuje poškodbe jeter, ki jih povzroča paracetamol;
• določitev stopnje paracetamolemije omogoča napovedovanje tveganja za razvoj toksičnega hepatitisa in uporabo NAS ob pravem času.

Farmakokinetika in mehanizmi strupenosti paracetamola

V terapevtskih odmerkih se paracetamol hitro absorbira v prebavnem traktu (plazemski vrh dosežemo po 30-60 minutah); razpolovni čas plazme je približno dve uri.

Toksičnost paracetamola je povezana z delovanjem aktivnega presnovka N-acetil-p-benzokinon imina (NAPQI), ki ga tvori sistem citokroma P450 (cyp2E1), predvsem v jetrih. NAPQI, ki nastane v majhnih količinah, razstruplja z reduciranim glutationom (GSH, triacidaminirana oblika glicina, glutamata in cisteina), nato pa se izloči kot derivati \u200b\u200bmerkapturne kisline in cisteina.

Ko jemljemo ogromen odmerek paracetamola, se porabi GSH; stopnjo njegove regeneracije omejujejo rezerve cisteina. Ko se vsebnost GSH zmanjša pod 20-30%, NAPQI tvori kovalentne vezi z makromolekuli hepatocitnih membran, aktivira procese prostih radikalov, kar vodi v centrilobularno nekrozo jeter (včasih tubularno nekrozo).

Mehanizem delovanja N-acetilcisteina. NAC z vnosom cisteina pomaga pri obnovi trgovin GSH. Predlagajo se tudi drugi učinki NAC: tvorba vezi z NAPQI (okrevanje, konjugacija), zmanjšanje toksičnih učinkov NAPQI.

Klinična slika

Za začetno fazo zastrupitve so značilni slabi simptomi. Če je mogoče, mora žrtev preveriti čas jemanja zdravil. Največ, kar lahko opazimo v dveh urah od trenutka zastrupitve, je: anoreksija, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu; ti simptomi morda niso prisotni.

Povišanje ravni jetrnih encimov (ASAT, ALAT) opazimo od 12. do 24. ure, preden se v desnem hipohondriju pojavijo občutljivost in nagnjenost k palpaciji, ki jih spremljajo prebavne motnje. To so začetni znaki citolitičnega hepatitisa.

Pri hudih oblikah zastrupitve se 3. in 6. dan razvije fulminantni hepatitis z zlatenico, hemostatičnimi motnjami, sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije, odpovedjo ledvic, encefalopatijo; v teh primerih stopnja umrljivosti doseže 25%. Izjemno pomemben je nekroza ledvičnih tubulov, laktacidoza, akutni pankreatitis. Razpravlja se o možnosti miokarditisa.

Zaradi možne kombinacije paracetamola z opioidi verjetnosti, da bi pri bolniku s sindromom zastrupitve z opiati našli paracetamola, ne smemo zanemariti.

Paracetamolemija in nomogram

Določitev koncentracije paracetamola v krvi ima diagnostično in prognostično vrednost (napoveduje tveganje za hepatitis). Poznavanje stopnje paracetamolemije in časa med časom zastrupitve in raziskave v skladu s prilagojenim nomogramom B.H. Rumack & H. Matthew omogoča napovedovanje tveganja za razvoj toksičnega hepatitisa, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti dejavnikov tveganja (indukcija drog jetrnih encimov, prehranska izčrpanost, kronični alkoholizem).

Opomba... Vrstica A, ki skozi 4 ure preide 200 mg / L, določa taktiko zdravljenja pacienta, ki nima dodatnih dejavnikov tveganja (verjetno je hepatotoksičnost, tveganje je več kot 60% brez uporabe NAC). Vrstico B, ki je do 4. ure prehodila 150 mg / L (zmanjšanje koncentracije za 25% do 4. ure), je uvedla FDA (Uprava za hrano in zdravila), da bi upoštevala verjetno negotovosti (čas dajanja ...; možna hepatotoksičnost) - majhna je uporabljajo v Franciji. Vrstica C, ki skozi 4 ure preide 100 mg / l, določa taktiko zdravljenja pacienta z enim ali več dodatnimi dejavniki tveganja. - 100 mg / l \u003d 0,66 mmol / l; 0,1 mmol / L \u003d 15,15 mg / L.

Zaradi počasne absorpcije paracetamola v prebavnem traktu v velikih odmerkih lahko ta nomogram razlagamo le 4 ure po zastrupitvi.

Nomogram se ne uporablja za oceno tveganja zgodaj in s predhodnim večkratnim dajanjem paracetamola v velikih odmerkih za terapevtske namene (na primer napaka pri predpisovanju zdravila, prevelik odmerek pri zobobolu), vključno s podaljšanimi oblikami zdravila, ki vsebujejo zaviralce absorpcije, pa tudi določitev paracetamolemije v obdobju, ki presega 24 ur od trenutka zastrupitve.

Nujna oskrba

Hospitalizacija je potrebna v primeru odmerka, ki presega 200 mg / kg pri otroku in 150 mg / kg pri odraslem (125 mg / kg ob prisotnosti dejavnikov tveganja) ali če količina zaužitega zdravila ni znana.

Na predhospitalni stopnji ne priporočamo nobenega zdravljenja, če se paracetamol vzame sam, se lahko prevoz žrtve izvede brez zdravniške pomoči; v tej fazi ni priporočila za uporabo aktivnega oglja.

Določitev ravni ASAT, ALAT, bilirubina in protrombina je treba opraviti ob sprejemu, nato 12 ur kasneje in nadaljevati v naslednjih dneh, odvisno od resnosti.

Izpiranje želodca ne zanima. Priporočamo uporabo aktivnega oglja (en odmerek 40-50 g; 1 g / kg pri otroku) 1-2 uri po zastrupitvi.

N-acetilcistein je indiciran, če se raven paracetamolemije, izmerjena po 4. uri od trenutka zastrupitve, nahaja nad črto, ki ustreza koncentraciji 200 mg / L po 4 urah (vrstica A) ali, če obstajajo dejavniki tveganja, nad črto, ki ustreza 100 mg / l hkrati (vrstica C).

Obstaja veliko oralnih in intravenskih protokolov NAC in veliko odmernih oblik NAC. Treba je opozoriti, da v farmacevtski mreži ne obstaja posebna oblika NAC, ki bi bila namenjena oralnemu dajanju kot protistrup.

V skladu s protokolom za intravensko aplikacijo je treba odmerek zdravila dajati v eni uri, namesto priporočenih 15 minut (kar je prikazano v priročniku Vidal), to zmanjša tveganje za anafilaktoidno reakcijo.

Za protokole peroralnega in intravenskega dajanja protistrupa lahko navedemo naslednje določbe:

• najmanjše tveganje za razvoj hepatotoksičnih učinkov opazimo, ko se NAC začne 10 ur po jemanju strupenega odmerka paracetamola, ne glede na poseben protokol uporabe;
• tveganje za hepatotoksičnost se poveča pri bolnikih, pri katerih se začne zdravljenje protistrupa med 10. in 24. uro;
• uporaba NAC po 24 urah ne prepreči poškodb jeter.

Medtem razpoložljiva opažanja kažejo, da lahko uporaba NAC, izvedena pred 36. uro od trenutka zastrupitve, omeji resnost toksičnega hepatitisa.

Izbira načina dajanja zdravila je odvisna predvsem od prisotnosti ali odsotnosti bruhanja. Njegov pojav je posledica delovanja paracetamola, zlasti v hudi zastrupitvi, ali zaradi samega NAC, ko ga dajemo peroralno v potrebnem odmerku.

Čeprav se z aktivnim ogljem lahko adsorbira majhna količina NAC, njegova predhodna uporaba ne preprečuje uvedbe NAC na ta način. Intravensko dajanje je indicirano za refraktivne prebavne motnje v primeru nestrpnosti do peroralnega dajanja NAC.

Glede peroralnega načina dajanja je prednostno uporabiti raztopino, namenjeno endotraheobronhialnim napihovanjem, v primerjavi z uporabo praškov v vrečkah po 200 mg, katerih potrebna količina je lahko zelo pomembna.

Vonj po žveplu lahko ublaži sadni sok ali Coca-Cola. Neželeni učinki so minimalni (slabost, bruhanje) in se najpogosteje pojavijo le med dajanjem zdravil.

Protokol za intravensko aplikacijo izvajamo pogosteje iz praktičnih razlogov (dostopnost na farmacevtskem trgu, ne draženje prebavnega trakta, boljša toleranca perfuzije, trajanje dajanja).

Anafilaktoidne reakcije (od odvisno od odmerka histaminoliberacija, individualna občutljivost), zmerno hude (vazomotorna hiperemija, srbenje, izpuščaji, urtikarija) ali hude (bronhospazem, angioedem, arterijska hipotenzija) se lahko pojavijo v 2-3% primerov. Povezani so predvsem s previsoko hitrostjo injiciranja NAC.

Prisotnost astme pri pacientu je dejavnik tveganja za te neželene učinke. Zdi se, da so pogostejši, če je bil NAC uporabljen v odsotnosti potrjenega tveganja za hepatitis. Zmanjšanje hitrosti infuzije, pa tudi uporaba zaviralcev histaminskih receptorjev H1, zmanjša resnost neželenih učinkov.

Če je reakcija huda, je potrebna prekinitev uporabe NAC in simptomatsko zdravljenje. V teh primerih je potrebna kritična ocena razmerja med koristjo in tveganjem pri nadaljevanju dajanja NAC.

Uvajanje NAC se nadaljuje (pri 300 mg / kg / dan), če pride do okvare jeter, ledvic ali presnovne acidoze, ki je posledica zastrupitve s paracetamolom.

Hepatocelularna odpoved

Organizacija vodenja bolnikov s hepatocelularno odpovedjo nima posebnih značilnosti. Preusmeritev pacientov na oddelek intenzivne nege v bližini centra za presaditev jeter je treba opraviti zgodaj.

Zniža se raven protrombina in faktorja V<10%, и увеличение содержания лактата >3,5 mmol / L jasno korelira z neugodnim razvojem bolezni.

Najbolj znana prognostična merila so dejavniki King's Collegea: znižanje pH arterijske krvi kaže na neugoden potek<7,3 или сочетание (в течение 24 часов) снижения уровня протромбина <10% (INR - international normalized ratio >6.5), kreatininemija\u003e 300 µmol / l in encefalopatija 3. ali 4. stopnje.

Merila za kliši so preprostejša (encefalopatija 2. ali 3. stopnje s stopnjo faktorja V pri bolnikih, starejših od 30 let<30%, а у пациентов младше этого возраста <20%).

V primerih ponavljajočega dajanja paracetamola v superterapevtskih odmerkih ocene prognoze tveganja za toksični hepatitis ni mogoče izvesti na podlagi rezultatov določanja paracetamolemije (nomogram ni uporaben). Na nedavnem strokovnem srečanju (2007) ni bilo nobenih ustreznih priporočil.

Medtem je bilo predlagano, da se bolniki hospitalizirajo, da ocenijo njihovo stanje in možno uporabo NAC, če skupni odmerek paracetamola v 24 urah preseže 10 g ali 200 mg / kg; 6 g / dan ali 150 mg / kg / dan 48 ur ali več. Če raven ASAT / ALAT ostane v mejah normale, lahko to kaže na ugoden potek alkohola.

Za zaključek ugotavljamo, da so začetni ukrepi pri zagotavljanju pomoči bolnikom z zastrupitvijo s paracetamolom precej preprosti in dobro razviti. Če je zagotovljena zgodnja oskrba, je mogoče določiti raven paracetamolemije, upoštevati omejitve uporabe nomograma in NAC uporabiti v 10 urah, razvoj akutne zastrupitve s paracetamolom je na splošno lahko ugoden.

Situacijo opazno poslabša odsotnost, zlasti v Rusiji, oblik za injiciranje NAC, namenjenih uporabi kot protistrup za zastrupitev s paracetomolom in drugimi hepatotropnimi strupi.

Savyuk F., Danel V., Zobnin Yu.V.