Anafilaktični šok, nedoločen (T78.2) Znaki anafilaktičnega šoka in kako zdraviti medicinski šok

Anafilaktični šok (anafilaksija) - to je splošna akutna reakcija telesa, ki se pojavi, ko se različni antigeni (alergeni) ponovno vnesejo v njegovo notranje okolje. To stanje se kaže v nenadnih spremembah periferne cirkulacije z oslabitvijo hemodinamike in dihanja, hudih motnjah centralnega živčnega sistema, motnjah v prebavilih (bruhanje, driska), nehotenem uriniranju in podobno.

Anafilaktični šok, ki ga povzroči raztopina anestetika ali drugega zdravila (antigena), je huda in neverjetno življenjsko nevarna alergijska reakcija takojšnjega tipa, ki se včasih pojavi v klinični praksi zobozdravnika.

Najpogosteje se anafilaktični šok razvije pri ljudeh s sočasnimi boleznimi alergijske narave, pri ljudeh, nagnjenih k alergijskim reakcijam na nekatere snovi, ali pri tistih, katerih najbližji sorodniki imajo hudo alergijsko anamnezo.

Med vsemi zdravili, ki povzročajo to akutno nevarno reakcijo, zavzema vidno mesto novokain... Poleg tega na žalost še vedno obstajajo številni lajšalci bolečin, katerih uporaba lahko (čeprav zelo redko) privede do smrti, če je takoj ne zdravimo. Zato si globoka analiza vzrokov anafilaktičnega šoka ter temeljita študija zobozdravnikov o oblikah, kliničnih manifestacijah, metodah nujne oskrbe in preprečevanju zaslužijo posebno pozornost.

Anafilaktični šok je takojšnja alergijska reakcija, ki temelji na reaginični vrsti patogeneze. Klinične manifestacije anafilaksije so različne, vrsta alergena (antigena) in njegova količina pa običajno ne vplivata na resnost tega stanja. Dolvodno ločimo tri oblike anafilaktičnega šoka:

• bliskovito hitro
• počasi
• dolgotrajno

Fulminantna oblika anafilaktičnega šoka se pojavi 10-20 sekund po vnosu ali zaužitju alergena v telo. Spremlja jo huda klinična slika, katere glavne manifestacije so:

• hipovolemija (kolaps)
• bronhospazem
• razširjene zenice
• pridušeno srce se sliši do njihovega popolnega izumrtja
• konvulzije
• smrt (v primeru nepravočasne ali nekvalificirane medicinske pomoči se smrt zgodi predvsem v 8-10 minutah)

Med fulminantno in dolgotrajno obliko anafilaksije obstaja vmesna varianta - anafilaktična reakcija zapoznelega tipa, ki se pojavi predvsem po 3-15 minutah.

Dolgotrajna oblika anafilaktičnega šoka začne se razvijati 15-30 minut po nanosu ali injiciranju antigena; včasih pa ta čas traja do 2-3 ure od trenutka, ko "provokator" stopi v telo.

Stopnje anafilaksije

Glede na resnost poteka anafilaktičnega šoka (anafilaksija) ga strokovnjaki razdelijo na tri stopnje:

• enostavno
• povprečno
• težka

Blagi anafilaktični šok se običajno pojavi 1-1,5 minute po dajanju antigena. Kaže se v obliki srbenja različnih delov telesa, edema ustnic, rahlega znižanja krvnega tlaka, tahikardije. Lokalno se pojavi kožni edem, ki spominja na opekline koprive.
Zmerna anafilaksija se razvije v glavnem 15-30 minut po dajanju antigena, čeprav se včasih lahko začne prej ali nasprotno po 2-3 urah; potem se to stanje upravičeno imenuje dolgotrajen pretok. Glavne manifestacije so bronhospazem, nenormalni srčni utrip, pordelost in srbenje telesa na določenih predelih.

Huda anafilaktični šok

Hud anafilaktični šok se običajno pojavi 3-5 minut po dajanju antigena. Glavni simptomi tega nevarnega stanja so

• takojšnja hipotenzija
• težave z dihanjem (bronhospazem)
• pordelost in srbenje obraza, rok, trupa itd.
• bolečina v glavi
• huda tahikardija in oslabelost srčnih zvokov
• razširjene zenice
  pojav cianoze
• omotica (težko stoje pokonci)
• omedlevica
• trzanje skeletnih mišic in celo krči
• nehoteno uriniranje in iztrebljanje

Ker se vsak preobčutljivi organizem na svoj način odzove na uvedbo antigena, so lahko klinične manifestacije tako akutne reakcije povsem individualne. Verjetno je, da bo potek in končni rezultat zdravljenja odvisen od pravočasnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe.

Vrste anafilaktičnega šoka

Anafilaksija lahko prizadene bodisi celo telo bodisi v veliki meri le določen organ. To se kaže z ustrezno klinično sliko. Glavne vrste anafilaktičnega šoka vključujejo:

• tipično
• srčni
• astmoid (miokardna ishemija, periferne motnje mikrocirkulacije)
• cerebralne
• trebuh (simptom "akutnega trebuha", ki se pojavi predvsem zaradi)

Jasno je, da vsaka vrsta anafilaksije poleg splošne usmeritve zahteva tudi posebno zdravljenje, katerega cilj je čim večja obnova funkcije prizadetega organa.

Klinične manifestacije anafilaktičnega šoka

Pred nastopom anafilaktičnega šoka je tako imenovano prodromalno obdobje, povezano z začetno fazo razvoja bolezni. Nekaj \u200b\u200bminut po nanosu se pojavi vdihavanje zdravila, zlasti splošno slabo počutje, vendar značilni znaki reakcije še vedno niso prisotni.
Šok ima najpogosteje različne simptome, ki se praviloma kažejo v naslednjem zaporedju:

• tesnoba, strah, vznemirjenost
• splošna šibkost, ki hitro narašča
• občutek vroče
• mravljinčenje in srbenje na obrazu, rokah
• hrup v ušesih
• hude bolečine v glavi
• omotica
• pordelost obraza, ki ji sledi bledica (huda hipotenzija)
• hladen, lepljiv znoj na čelu
• kašelj in zadušitev zaradi bronhospazma
• ostra bolečina za prsnico, zlasti v predelu srca
• tahikardija
• nelagodje v trebuhu
• slabost, bruhanje
• kožni izpuščaj in angioedem (ne vedno)

Če se zdravljenje ne začne nujno, se bo bolnikovo stanje vsakič poslabšalo. Pri čemer:

• pride do omedlevice
• zenice se razširijo in skorajda ne reagirajo na svetlobo
• sluznice postanejo modrikasto obarvane
• srčni zvoki so gluhi, slabo slišni
• utrip je nitasti, komaj otipljiv
• Krvni tlak močno pade (v hudih primerih je težko določiti)
• dihanje se upočasni, postane težko (bronhospazem), pojavi se suho sopenje, včasih se pojavi asfiksija zaradi edema sluznice dihal
• pojavijo se krči, mrzlica ali splošna utrujenost
• nekateri bolniki imajo napihnjenost, nehoteno uriniranje in včasih iztrebljanje

Pri blagih do zmernih fazah anafilaktičnega šoka opazimo večino zgornjih simptomov. Kadar je oblika huda, prevladajo znaki poškodb nekaterih organov in sistemov. Če pacientu ni pravočasno zagotovljena kvalificirana zdravstvena oskrba, tako strelovodne kot dolgotrajne oblike anafilaktičnega šoka pogosto vodijo v smrt.

Vzroki smrti v anafilaktičnem šoku

V zobozdravstveni praksi med izvajanjem lokalne anestezije obstajajo tudi primeri, ko ima razvoj takojšnjih alergijskih reakcij smrtne posledice.
Glavni dejavniki, ki povzročajo smrt, so:

• asfiksija zaradi ostrega krča mišic bronhijev
• akutno respiratorno in / ali srčno popuščanje ali srčni zastoj v fazi akutnega vzbujanja parasimpatičnega živčnega sistema
• ostra kršitev stopenj koagulacije krvi, in sicer: povečana koagulacija krvi se izmenjuje z zmanjšanjem, ki se pojavi z uničenjem zrnatnih levkocitov in mastocitov ter vzporedno s histaminom, serotoninom, kinini in SRS velike količine heparina (posledično se kri ne strdi)
• možganski edem
• krvavitve v vitalnih organih (možgani, nadledvične žleze)
• akutna ledvična odpoved

Precej veliko različic smrtnih posledic anafilaktičnega šoka očitno pojasnjuje dejstvo, da se po statističnih podatkih informacije o smrti bolnikov ne zaradi anafilaksije, ampak na primer zaradi miokardnega infarkta in možganskega edema, redko zmotijo.

Diferencialna diagnoza anafilaktičnega šoka

Ločite anafilaktični šok v zobozdravstvu od običajnega, celo dolgotrajnega omedlevica razmeroma preprosto. Z razvojem anafilaksije, z izjemo fulminantne oblike, pacientova zavest ostane določen čas. Pacient je nemiren, pritožuje se zaradi srbenja kože. Hkrati opazimo tahikardijo. Najprej se razvije urtikarija, nato pa - bronhospazem, dihalna stiska. Omedlevica in drugi nevarni zapleti se pojavijo šele kasneje.

Kar zadeva travmatični šok, potem ima v nasprotju z anafilaktično značilno začetno erektilno fazo, ko je človek očitno vznemirjen: pretirano gibljiv, vesel, zgovoren. Sprva se krvni tlak beleži pri normalnem ali rahlo povišanem (pri anafilaksiji se krvni tlak znatno zmanjša).

Z razvojem hipovolemija koža postane bleda, cianotična, prekrita s hladnim, lepljivim znojem. Krvni tlak se močno in hkrati znatno zniža. Za razjasnitev klinične situacije je najprej treba odpraviti vzroke krvavitve in hude izgube tekočine (bruhanje, obilno znojenje).
Pri hipovolemiji ni tesnobe bolnika, srbenja na koži, težav z dihanjem (bronhospazem!) In drugih simptomov, značilnih za akutno alergijsko reakcijo

Akutno srčno popuščanje ni povezan s ponovnim vnosom katerega koli antigena v telo in nima nenadnega, hitrega začetka. Zanj je značilna inspiratorna vrsta zadušitve, cianoza, vlažni hrupi, ki se slišijo v pljučih. Tako kot pri anafilaksiji tudi pri anafilaksiji opazimo pomembno tahikardijo, vendar krvni tlak ostane praktično nespremenjen, medtem ko z nastopom anafilaktičnega šoka zabeležimo takojšnje znižanje krvnega tlaka.

Diagnoza miokardni infarkt temelji predvsem na zgodovinskih podatkih (vedno pogostejši napadi angine pektoris). Med srčnim infarktom se pri bolniku pojavijo dolgotrajne bolečine v prsih, ki sevajo v eno ali obe roki. Uporaba nitroglicerina ne olajša bolnikovega stanja. V več kot 80 odstotkih primerov miokardnega infarkta so na EKG opazne značilne spremembe.
Ločevanje anafilaksije od epilepsija Temelji tudi na zbrani anamnezi, iz katere zdravnik izve za periodične napade te bolezni. V nasprotju z anafilaksijo je ena prvih manifestacij epilepsije nenadna omedlevica, nato pa zardevanje obraza, konvulzije, znatno slinjenje (pena).

Bolniki z okvarjenim delovanjem jeter imajo veliko večje tveganje za anafilaksijo kot tisti brez te patologije. Poleg tega so bolniki z radiacijsko boleznijo z vnetnimi procesi jeter in zmanjšano imunostjo veliko težje odstranjeni iz stanja anafilaktičnega šoka. Zato se morate pred posegi pod njimi najprej pripraviti na operacijo (preventivno zdravljenje z epsilon-aminokaprojsko kislino in drugi ukrepi). Zdravnik ne sme pozabiti, da otroci z razvojem anafilaksije ne morejo vedno jasno navesti njenih specifičnih simptomov. Pri edemu grla je treba izvesti nujno intubacijo sapnika, oz.

Nujna oskrba za anafilaktični šok

Ob pojavu prvih znakov akutne alergijske reakcije takoj, morate:

• takoj ustavite pretok morebitnega alergena (provokatorja) v telo, vključno z vsemi anestetiki
• dajte žrtev vodoravni položaj (položite na ravno trdo površino)
• nujno očistite ustno votlino iz bombažnih zvitkov, sluzi, krvnih strdkov, bruhanja, odstranljivih protez itd.
• osvobodite pacienta oblačil pod pritiskom
• omogočiti dostop do svežega, hladnega zraka
• da preprečite umik jezika v primeru omedlevice, glavo nagnite čim bolj nazaj, nato spodnjo čeljust pomaknite naprej (sprejem Safarja)
• da preprečite nadaljnji razvoj hipoksije, takoj začnite neprekinjeno vdihavanje kisika, če je indicirano - umetno prezračevanje
• sprejeti vse ukrepe za zmanjšanje aktivnosti antigena
• čim prej začnite s farmakoterapijo

Da bi bolnika odstranili iz stanja anafilaktičnega šoka, je treba hkrati izvajati vse ukrepe brez zdravil in zdravil. Nepravočasna in nekvalificirana zdravstvena oskrba je lahko usodna.

Zdravila za anafilaktični šok

Namen farmakoterapije. Delovanje zdravilnih snovi, ki se vnesejo med razvojem anafilaktičnega šoka, mora najprej zagotoviti:

• normalizacija krvnega tlaka
• zmanjšana aktivnost antigena
• nastavitev optimalne pogostosti miokardnega krčenja
• lajšanje bronhospazma
• odprava drugih nevarnih simptomov, ki se lahko razvijejo

Kadar ima bolnik občutek mraza, je priporočljivo, da si na projekcijsko površino obrobnih žil damo grelno blazinico, nato pa žrtev pokrijemo s toplo odejo; da bi preprečili morebitne opekline vroče grelne blazinice, je treba spremljati stanje njegove kože.

Značilnosti uvajanja zdravil
Vsaka sekunda je dragocena, da reši življenje človeka v stanju anafilaktičnega šoka. Zato je glavna naloga zdravnika čim prej doseči največji terapevtski učinek. Jasno je, da v tej skrajni situaciji ne bodo pomagale niti tablete, kapsule ali tinkture niti nekateri ukrepi za injiciranje (intradermalno, subkutano).
Neprimerno je tudi, da bolnik v šoku vbrizgava farmakoterapevtska sredstva intramuskularno, saj se pri anafilaksiji krvni obtok močno upočasni; zato zdravnik ne more vnaprej določiti stopnje adsorpcije danega zdravila in predvideti začetka in trajanja njegovega delovanja. Včasih v podobnih okoliščinah intramuskularno injiciranje zdravil sploh ne daje nobenega terapevtskega učinka: vbrizgane snovi se ne absorbirajo. To so značilnosti farmakoterapije pri razvoju anafilaktičnega šoka. In kakšni naj bodo učinkoviti ukrepi zdravljenja?

Najbolj primeren za šok alergijske razmere je intravenski način dajanja zdravil. Če intravenske infuzije prej niso izvajali in v tem trenutku v anafilaksiji v veni ni nameščen kateter, lahko v katero koli periferno veno vbrizgamo tanko iglo s sredstvi, ki zagotavljajo vitalno aktivnost telesa (adrenalin, atropin itd.)
Zdravniki ali njihovi pomočniki, ki sodelujejo pri mehanskem prezračevanju ali masaži srca, bi morali poskrbeti za intravensko dajanje ustreznih raztopin v vse dostopne žile na rokah ali nogah. V tem primeru je treba dati prednost venam rok, saj infuzija v vene nog ne samo upočasni pretok zdravil v srce, ampak tudi pospeši razvoj tromboflebitisa.

Če je iz nekega razloga intravensko dajanje potrebnih zdravil težavno, potem je optimalen izhod iz tako kritične situacije takojšnje injiciranje nujnih zdravil (adrenalin, atropin, skolopamin) neposredno v sapnik. Poleg tega ameriški anesteziologi-oživljajoči priporočajo tudi vbrizgavanje teh sredstev pod jezik ali v lice. Zaradi anatomskih značilnosti omenjenih področij (močna vaskularizacija, bližina vitalnih središč) takšne metode vbrizgavanja snovi, ki so telesu izredno potrebne, omogočajo računati na hiter terapevtski učinek.

Adrenalin ali atropin se injicira v sapnik v razredčitvi 1:10. Punkcija se izvaja skozi hialinski hrustanec grla. Ta zdravila se vbrizgajo pod jezik ali v lice v čisti obliki. V vseh primerih se uporablja injekcijska igla dolžine 35 mm in premera 0,4-0,5 mm.
Preskušanje aspiracije je obvezno pred dajanjem podjezično ali lično. Omeniti velja, da ima injekcija adrenalina nekatere pomanjkljivosti: zlasti kratkoročni učinek tega zdravila. Zato je treba injekcijo ponoviti vsakih 3-5 minut.

Adrenalin za anafilaktični šok

Med vsemi zdravili, ki se uporabljajo za odstranjevanje pacienta iz stanja anafilaktičnega šoka, se je izkazalo, da je najbolj učinkovito adrenalin (glavno zdravilo za zdravljenje anafilaktičnega šoka), katerega uporabo mora zdravnik začeti čim prej.
Uvedba adrenalina se izvaja z namenom:

• dilatacija koronarnih žil
• povečan tonus srčne mišice
• stimulacija spontanih krčenja srca
• povečano krčenje prekatov
• povečan žilni tonus in krvni tlak
• aktivacija krvnega obtoka
• spodbujanje učinka kompresij prsnega koša

V mnogih primerih pravočasno in kvalificirano injiciranje adrenalina poveča možnosti za uspešno odstranitev bolnika iz hudega, nevarnega stanja anafilaktičnega šoka. Najenostavnejša je seveda intramuskularna injekcija adrenalina v odmerku 0,3-0,5 ml. 0,1% raztopina. Kot pa je bilo že omenjeno, ta metoda ni učinkovita; poleg tega je delovanje adrenalina kratkotrajno. Zato so se v klinični praksi razširile druge možnosti uporabe tega zdravila:

• adrenalin intravensko počasi, 0,5-1 ml. 0,1% raztopina, razredčena v 20 ml. 5% glukoze ali 10-20 ml. 0,9% koncentracija natrijevega klorida
• pod pogojem, da ni kapalke - 1 ml 0,1% raztopine, razredčene v 10 ml 0,9% koncentracije natrijevega klorida
• adrenalin se vbrizga neposredno v sapnik v obliki aerosola skozi endotrahealno cev; medtem ko je njegovo delovanje krajše
• adrenalin pod jezikom ali lici (to možnost izberejo zdravniki, ki niso vključeni v kirurško prakso)

Vzporedno z adrenalinom se morate prijaviti in atropin, ki povzroča blokado M-holinergičnih receptorjev parasimpatičnega živčnega sistema. Zaradi njegovega delovanja se pospeši srčni utrip, normalizira krvni tlak in olajša krč gladkih mišic bronhijev in prebavil.

Adrenalin - zapleti

Prehitro injiciranje adrenalina ali njegovo preveliko odmerjanje povzroča razvoj nekaterih stranskih patoloških stanj, kot so:

• prekomerno zvišanje krvnega tlaka
• angina pektoris (zaradi izrazite tahikardije)
• lokaliziran miokardni infarkt
• možganska kap

Da bi preprečili pojav teh zapletov, zlasti pri srednjih in starejših ljudeh, je treba injiciranje adrenalina izvajati počasi, hkrati pa nadzorovati utrip in višino krvnega tlaka.

Preprečevanje progresivnega bronhospazma

V primeru anafilaksije, kadar jo spremlja hud bronhospazem, nujna farmakoterapevtska pomoč vnaprej predvidi razširitev bronhialnega lumena. Če želite to narediti, se prijavite:

V primeru obstojnega bronhospazma s hipotenzijo so predpisani zlasti glukokortikoidi hidrokortizon v obliki aerosola.

Nastavitev pogostosti miokardnih kontrakcij

V primeru kršitve pogostosti krčenja srčne mišice se žrtvi dajo naslednja farmakoterapevtska sredstva:

Odprava vznemirjenja in ukrepi za pojav napadov

Ko je bolnik vznemirjen in se napadi pojavijo v anafilaktičnem šoku, je treba nujno injicirati naslednje zdravilne učinkovine:

Fenobarbital se počasi injicira intramuskularno ali intravensko, 50–250 mg enkrat. Raztopino pripravite ex tempore, ker se sčasoma razgradi.

Preprečevanje možganskega in pljučnega edema

Če obstaja sum na edem možganov ali pljuč z anafilaksijo, je treba uporabiti naslednja zdravila:

Odprava propada

Če pride do hipovolemije, mora bolnik injicirati naslednja zdravila:

Po normalizaciji krvnega tlaka uporabite:

Ukrepi zdravnika za progresivni bronhospazem
Če zdravnik opazi, da žrtev bronhospazem napreduje, mora nemudoma sprejeti naslednje ukrepe:

• ponovite dajanje zdravil, ki lajšajo bronhospazem
• v primeru obstojnega bronhospazma s hkratno hipotenzijo predpisujte kortikosteroide (hormonska zdravila), zlasti hidrokortizon
• s povečanjem asfiksije, ki jo povzroča edem sluznice dihal, nujno izvedite intubacijo, začnite mehansko prezračevanje in masažo pljuč

Farmakoterapija anafilaktičnega šoka se izvaja v ozadju stalnega vdihavanja kisika. Zdravila je treba dajati samo intravensko, saj so intramuskularne injekcije v ekstremnih situacijah zaradi motenj krvnega obtoka neučinkovite. Če se bolnikovo stanje ne izboljša, je treba takoj poklicati specializirano reševalno ekipo, pred prihodom pa je treba zdravljenje ponoviti.

Omedlevica, zastoj dihanja in odsotnost pulza so indikacije za nujno kardiopulmonalno oživljanje:

• umetno dihanje usta na usta, usta na nos ali uporaba vrečke Ambu
• zaprta masaža srca

dva udarca zraka v pljuča, 30 pritiska na prsnico Indikacija za izvedbo celotnega kompleksa kardiopulmonalnega oživljanja je tudi fulminantna oblika anafilaktičnega šoka in zastoja krvnega obtoka (srce).

Bolnike, ki so pretrpeli anafilaktični šok, je treba skupaj s kvalificiranim strokovnjakom nemudoma prepeljati na specializiran oddelek bolnišnice (intenzivna terapija, kardiologija). Ta ukrep je izredno potreben za preprečevanje morebitnih zapletov pri srcu, pljučih, ledvicah, prebavilih in drugih organih.

Prevoz bolnikov je mogoč šele po odstranitvi glavnih simptomatskih kompleksov šoka. Z vidika varnosti je še posebej pomembna normalizacija krvnega tlaka.

Je praviloma akutna sistemska alergijska reakcija, za katero je značilen hiter razvoj z znaki in ostrino zmanjšanje tlaka ... Izraženo kardiovaskularno in bolniku ogroža življenje.

Vzrok anafilaktičnega šoka je zaradi ponavljajočega se stika z alergenom. Razvoj reakcije je odvisen od občutljivosti organizma. V nekaterih primerih se reakcija pojavi v dveh minutah po stiku, vendar je možen njen razvoj v nekaj urah. Zelo pogosto se anafilaktični šok pojavi, ko , pri jemanju beljakovinske hrane ali dajanju zdravil, ki so jih že opazili .

Razlike med anafilaktičnim šokom in podobnimi alergijskimi reakcijami, njegovo sistemsko naravo, to je prizadetost več organov, in resnost bolezni. Brez pravočasne pomoči so takšne reakcije usodne. Anafilaktični šok kot zaplet alergije na zdravila se pojavi dne , anestetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, cepiva, rentgenska kontrastna sredstva. Bolezen se lahko pojavi tudi, če se na teh zdravilih testira reakcija.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Običajno je za anafilaktični šok značilno dejstvo, da se simptomi pojavljajo izmenično. Običajno so prvi vizualni simptomi in panjev čeprav koprivnica v nekaterih primerih morda ni prisotna. Nadalje se pojavita hripavo "astmatično" dihanje in kašelj kot posledica hitrega razvoja bronho - in laringospazem , razvoj in napredovanje je možno. Prav tako krvni tlak močno in nenadoma pade.

Zelo pogosto obstajajo takšni splošni simptomi anafilaktičnega šoka, kot so občutek vročine, težko dihanje, bolečina v glavi in \u200b\u200bpredelu prsnega koša. Med reakcijo je človek vznemirjen, nemiren, v redkih primerih pa je lahko, in obratno, letargičen, depresiven. Omeniti velja, da lahko bolnik doživi, \u200b\u200bodvisno od tega, kako se razvije to patološko stanje mišični krči.

Nujna oskrba za anafilaktični šok

Najprej je treba glede na možnost nujno ustaviti sprejem alergen v telo. Na primer, če se zaradi ugriza žuželke razvije alergija, bi bilo priporočljivo, da nataknete žleb tik nad mestom ugriza 1-2 cm in na vhodno mesto žuželk nanesete led. To bistveno ustavi pretok alergena v splošni pretok krvi in \u200b\u200bupočasni sam proces razvoja anafilaktičnega šoka. Nujno pokliče reševalno ekipo, medtem pa se bolnik ustavi v ležečem položaju in se osvobodi stiskanja in stiskanja oblačil (kravata, ovratniki), s čimer zagotavlja kisik. V primeru morebitnega bruhanja je treba pacientovo glavo obrniti na eno stran, da se izključi težnja zaradi ponikanja jezika ali bruhanja.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Zdravljenje anafilaktičnega šoka, tako kot druga alergijska stanja, je simptomatsko... Potrpežljiv parenteralno , to je subkutano in najbolje intravensko injicirati od 0,2 ml do 0,5 ml 0,1% v obliki hidroklorida (raztopina adrenalina). To je prvo nujno zdravljenje anafilaktičnega šoka, zato bi morali imeti alergiki to zdravilo s seboj. Če je potrebno, lahko injekcije ponovite, vendar nadzirajte srčni utrip in dihanje.

Po zgornjem zdravilu glukokortikoidi na primer v odmerku 150 mg. Prav tako bo nujen ukrep v takem postopku, kot je ustrezno zdravljenje anafilaktičnega šoka, uporaba antihistaminikov, torej tistih, ki zmanjšajo alergijsko reakcijo. Seznam teh zdravil vključuje druge antihistaminike iz te serije. V primeru zadušitve bolnik popolnoma kisi s kisikovo blazino, čemur sledi počasno intravensko injiciranje 2,4% vodne raztopine v odmerku od 10 do 20 ml za lajšanje simptomov pomanjkanja kisika.

Zdravniki

Zdravila

Preprečevanje anafilaktičnega šoka

Ker je reakcija skoraj nemogoče preprečiti preprečevanje anafilaktičnega šoka, je najprej omejiti pacientov stik z znanimi alergeni. Tudi pri izvajanju testa na droge morate pazljivo spremljati bolnika in v primeru prvih simptomov alergije takoj sprejeti ustrezne ukrepe prve pomoči in zdravljenja.

Prehrana, prehrana za anafilaktični šok

Seznam virov

• Goryachkina L. A. Anafilaktični šok (priročnik za zdravnike). - M. - 2000;
• Khaitov R. M., Ilyina N. I. Alergologija in imunologija. - Državno vodstvo. - M.: GEOTAR-Media, 2009;
• Patterson Roy, Grammer Leslie K., Greenberger Paul A. Alergijske bolezni. Diagnostika in zdravljenje. M.: GEOTAR Medicine, 2000;
• Nujne primere v praksi splošnega zdravnika / ur. T. P. Sizykh. - Irkutsk, 1994.

Izraz "anafilaksa" pomeni "brez obrambe" (grško ana - obratno, nasprotno delovanje in phylaxis - zaščita, zaščita). Anafilaksija je stanje pridobljene preobčutljivosti za delovanje katere koli tuje beljakovine - anafilaktogena.

Anafilaksija je neposredna vrsta alergijske reakcije, ki se pojavi pri parenteralnem dajanju alergena.

Anafilaksijo so pri psih prvič opazili francoski znanstveniki Richet in Portier (1902), pri morskih prašičkih pa G. P. Saharov (1905). A. M. Bezredka (1912) je reakcijo imenoval po večkratnem (tako imenovanem "reševanju") injiciranju tujega proteinskega anafilaktičnega šoka.

Patogeneza anafilaksije

Glede na način razmnoževanja je anafilaksa lahko aktivna ali pasivna.

Obe vrsti te reakcije telesa temeljita na kombinaciji alergijskih protiteles z antigenom (imunološka faza reakcije), katere posledica je sproščanje številnih biološko aktivnih snovi (patokemična faza),ki povzročajo povečano prepustnost žil, motnje mikrocirkulacije, krč gladkih mišic in številne motnje organov in telesnih sistemov (patofiziološka faza). Vendar pri aktivni anafilaksiji nastanejo protitelesa v telesu samem, pri pasivni anafilaksiji pa se protitelesa v telo vbrizgajo od zunaj.

Ne glede na vrsto anafilaksije lahko pri razvoju imunološke faze reakcije ločimo dva mehanizma.

Prvi mehanizem je v tem, da se uvedeni antigen veže na citofilna (citotropna) protitelesa, torej na protitelesa, ki so pritrjena na tkivne celice. S pasivno anafilaksijo so lahko homocitotropni (iz iste živalske vrste) in heterocitotropni (od živali druge vrste).

Drugi mehanizem povezano s sodelovanjem protiteles v obtoku: injicirani antigen se kombinira s protitelesi v krvi. Oba mehanizma se lahko hkrati aktivirata v prisotnosti fiksnih in cirkulirajočih protiteles v telesu.

Poseben mehanizem, drugačen od zgoraj opisanih, je vključen v razvoj citotoksične anafilaksije (pasivne anafilaksije). Ta vrsta alergijske reakcije je posledica dajanja protiteles proti antigenom, prisotnim v tkivnih celicah.

Anafilaktični šok (Grška ana- - spet in afilaksa - brez obrambe) - ena najhujših manifestacij anafilaksije, za katero je značilno vznemirjenje in posledična depresija centralnega živčnega sistema, bronhospazem, močan padec krvnega tlaka.

Glede na mednarodno klasifikacijo bolezni (10. izdaja, 1992) - ICD-10 obstajajo:

T78.2 Anafilaktični šok, neopredeljen

T78.0 Anafilaktični šok, ki ga povzroči patološka reakcija na hrano

T80.5 Anafilaktični šok, povezan z uporabo seruma

T88.6 Anafilaktični šok zaradi patološke reakcije na ustrezno predpisano in pravilno uporabljeno zdravilo.

Etiologija. Dodelite anafilaktični šok

droga,

sirotka,

cepljen,

zaradi pikov žuželk,

s kožnimi diagnostičnimi testi in specifično hiposenzibilizacijo.

V veliki večini primerov anafilaktični šok povzročajo zdravila!:

penicilin (pogosteje kot druga zdravila),

streptomicin,

novokain,

cepiva in serumi,

vitamin B1,

acetilsalicilna kislina,

zdravila za sulfo,

adrenokortikotropni hormon,

izvlečki cvetnega prahu.

Po statističnih podatkih se pri 1 od 2.700 hospitaliziranih bolnikov razvije anafilaktični šok, ki ga povzročajo zdravila.

Pri uporabi celo zanemarljivih odmerkov zdravil se lahko razvije hud anafilaktični šok. Znani so primeri anafilaktičnega šoka med diagnostičnim intradermalnim testom z 10 enotami penicilinskega delovanja ali pri uporabi brizge in igel, ki so bile sterilizirane z brizgami, ki so se prej uporabljale za injekcije penicilina. ... Anafilaktični šok se razvije ne glede na način uporabe zdravil, vendar pogosteje z njihovim parenteralnim dajanjem. Običajno se anafilaktični šok razvije pri ljudeh z anamnezo kakršnih koli alergijskih reakcij.

Ne smemo pozabiti na navzkrižno preobčutljivost na zdravila, ki imajo skupne alergijske lastnosti z uvedenimi zdravili! Torej, osnovna struktura vseh penicilinov je 6-aminopenicilna kislina. Novokain, dikain, sulfa zdravila, PASK, azobarvila za niansiranje najlonskih izdelkov in živilski proizvodi so aromatski amini z amino skupino v para položaju. Pripravki iz serije pirazolona - amidopirin, analgin, butadion, aspirin - imajo podobne alergijske lastnosti. Če ste v preteklosti že imeli alergijske reakcije na katero od zdravilnih učinkovin, vključenih v skupino zdravil s podobnimi alergijskimi lastnostmi, drugih ne morete predpisati niti v majhnih odmerkih. Običajno se AS razvije pri ljudeh z anamnezo kakršnih koli alergijskih reakcij, ki trpijo zaradi alergijskih bolezni (urtikarija, Quinckejev edem, bronhialna astma, polinoza) ali ki so že bili v stiku z alergeni (delavci tovarn penicilina, farmacevti itd.).

Patogeneza se ne razlikuje od patogeneze aktivne anafilaksije, mk anafilaktični šok je ena od njenih manifestacij. Ko alergen prvič vstopi v telo, pride do preobčutljivosti, ki jo povzroči nastanek alergijskih protiteles. Nekatera od teh protiteles so pritrjena na različne tkivne celice, zlasti na mastocite, preostala protitelesa krožijo v krvi.

Ponovni vstop alergena v telo povzroči nastanek kompleksa alergen + protitelesa. Nastanek takega kompleksa na mastocitih vodi do sproščanja različnih biološko aktivnih snovi (histamin, bradikinin, serotonin itd.) Iz njih. Tvorba kompleksa s protitelesi v obtoku povzroči aktivacijo komplementa in nastanek anafilatoksina.

Biološko aktivne snovi, vključno anafilatoksinpovzročajo številne patofiziološke učinke. Glavni med njimi so: krči gladkih mišic in povečana prepustnost žil. Selektivni učinek biološko aktivnih snovi na vaskularni sistem vodi do odlaganja krvi v venski postelji, zmanjšanja minutnega volumna srca in kršitve izkoriščanja kisika v tkivih.

Za patološko anatomijo anafilaktičnega šoka so značilni izrazit perivaskularni edem v različnih organih in tkivih, krči in edemi majhnih bronhijev in bronhiolov, znatno kopičenje acidofilikatov (eozinofilcev) v debelini bronhialne stene in simptomi akutnega pljučnega emfizema. V nekaterih primerih pride do otekanja in otekanja možganov.

Anafilaktična reakcija se ponovi v treh stopnjah:

1. Preobčutljivost je prvi stik telesa z alergenom.

2. Inkubacijsko obdobje.

3. Razmnoževanje anafilaksije - večkratno dajanje alergena v permisivnem odmerku. V tem primeru je nižja stopnja preobčutljivosti večja je ločljivost.

Obstajajo tri klinične oblike anafilaktičnega šoka pri ljudeh, odvisno od časa med vnosom alergena in razvojem šoka:

1) bliskovito hitro;

2) takoj;

3) upočasnila.

I. Oblika - bliskovito hitro... Šok se razvije v 10 minutah. Večina opisanih smrtno dokončanih primerov se nanaša na to obliko, ki ji pravijo tudi kolaptoid, ker se šok začne z nenadnim razvojem kolapsa, kar izjemno oteži diferencialno diagnozo, zlasti kadar bolezen poteka brez predhodnikov. Izkušnje kažejo, da je priporočljivo izpostaviti možnosti: A - bliskovito hitra oblika (brez predhodnih sestavin); B - bliskovito hitra oblika (s predhodniki).

Najpogostejši predhodniki so občutek vročine, pordelost kože, srbenje, utripanje v glavi, občutek strahu in, kar je za obliko I nenavadno, - bolečine v trebuhu in napihnjenost prsnega koša. Lahkotnost, slabost in otrplost so lahko tudi predhodnice.

Vse lokalne (organske) manifestacije so povezane z okvarjenim pretokom krvi v vitalne organe - možgane (ishemija in šok), srce (koronarna insuficienca in miokardna ishemija, čemur sledi dodatek akutnega srčnega popuščanja z akutnim pljučnim edemom) in ledvic (akutna ledvična odpoved z anurijo, azotemija, hiperkalemija). Pri I obliki anafilaktičnega šoka praviloma ni mogoče ugotoviti prevladujočih manifestacij organov.

II. Oblika je neposredna oblika anafilaktičnega šoka. Obdobje pred šokom je od 30 do 40 minut. Potrebni so znanilci in manifestacije organov. Ne pojavijo se tako hitro in niso tako intenzivne. V obliki II lahko ločimo več kliničnih različic poteka v obdobju pred šokom, katerih manifestacije so v zmehčani obliki lahko tudi po šoku.

Prva možnost je koža... Kaže se s povečanim srbenjem kože, pordelostjo kože, pojavljanjem elementov urtikarije različnih velikosti in oblik, od katerih se mnogi med seboj spajajo.

Druga možnost je cerebralna. V ospredje pride močan glavobol, slabost, amauroza, hiperestezija, parestezija, izguba zavesti, krči, včasih z nehotenim uriniranjem in iztrebljanjem. V bistvu podobna epilepsiji. Ta možnost je izjemno težka za diferencialno diagnozo, zlasti kadar se pojavi po injekcijah zdravil (pri takšni kliniki je misel usmerjena v plinsko (zračno) embolijo). Klinične izkušnje nas prepričajo, da težavo rešujejo adrenalin in druga antianafilaktična terapija, ki jo je priporočljivo predpisati v dvomljivih primerih.

Tretja možnost je astmoid... Prevladujoča je zadušitev. V nekaterih primerih se razvoj asfiksije pojavi zaradi kršitve prehodnosti zgornjih dihal: edem grla, sapnika. Pri drugih je prehodnost okvarjena v srednjih in spodnjih dihalnih poteh, ko se pojavi astmatično stanje (bronhialna astma z anafilaksijo). Najpogosteje se ta možnost pojavi v primerih, ko se pri bolnikih z bronhialno astmo razvije anafilaksija (ali anafilaktoidna reakcija), vendar se astmoidna različica anafilaksije pojavi brez predhodne bronhialne astme. Upoštevati je treba, da so oddaljeni piskajoči piski, utrujajoče dihanje, prisotnost tolkalnih zvokov, oslabljeno dihanje s suhim piskanjem pogost pojav kakršne koli različice anafilaktičnega šoka.

Četrta možnost je kardiogena ali koronarna... Pri diagnosticiranju te variante niso redke napake in zmedenost s kardiogenim šokom. Akutna koronarna insuficienca pri tej varianti anafilaktičnega šoka se pojavi v povezavi s kolapsom zaradi ostre kršitve pretoka krvi v srce in močnega zmanjšanja kapi in minutnega volumna, srčnega utripa, tj. oskrba s krvjo velikega kroga, vključno z bazenom koronarne arterije.

Peta možnost je trebušna... Abdominalni sindrom je lahko v I in II obliki anafilaktičnega šoka. Bolezen se lahko začne z blago napenjanjem, pritiskom v nadželodčnem predelu in občutkom nelagodja. Napihnjenost se poveča, pojavijo se bolečine, včasih intenzivne, bruhanje. Najpogosteje trebušni sindrom spominja na sliko akutne črevesne obstrukcije, včasih pa je bolečina strožje lokalizirana v nadželodčnem predelu.

Včasih obstajajo primeri anafilaktičnega šoka, ki ne sodijo v teh 5 možnosti, zato nekateri avtorji opredelijo dodatne možnosti - anurične (z razvojem ledvične odpovedi), hemoragične (s krvavitvami), hemolitične (z razgradnjo eritrocitov).

Oblika III je zapoznela oblika anafilaktičnega šoka. V bistvu se od oblike II razlikuje v daljšem predkoloptoidnem obdobju, ki lahko traja tudi več ur. Obstajajo enake klinične različice kot v obliki II, vendar so praviloma bolj polisimptomatske.

Najpogosteje morate opazovati kombinacijo simptomov različnih možnosti, ki so sestavljeni iz kožnih lezij, dihal in možganskih, predvsem hipotalamičnih manifestacij.

Za to obliko je značilna močna poškodba organov (včasih so razvrščeni kot zapleti), ki se jasno kaže 1-3 tedne po odpravi kolapsa.

Anafilaktični šok je nevarna hitro razvijajoča se patološka reakcija telesa na alergen. To stanje ima lahko zelo negativne posledice. Ta članek vam bo zato povedal o patogenezi anafilaktičnega šoka pri otrocih in odraslih, dal vam bo klinična priporočila in vam povedal, kakšen komplet prve pomoči morate imeti, če vas prehiti anafilaktični šok.

Značilnosti bolezni

Anafilaktični šok (anafilaksija, alergijski šok) je akutna, hitro razvijajoča se patološka reakcija telesa kot odziv na napad (šok) alergenov, pri kateri se pri vseh sistemih in organih pojavijo izjemno izrazite boleče spremembe, pogosto nezdružljive z življenjem (vsakih 5-10 potrpežljiv). Stopnja pojavljanja vseh procesov, značilnih za banalno alergijo, se v primeru udarnega učinka pospeši, njihova resnost pa se poveča desetkrat.

Izpostavljeni so:

• vsi organi in dihala, posode in kapilare;
• možgani, srce;
• organi prebavil;
• kože in sluznice.

Najpogosteje se taka neposredna vrsta alergijske reakcije pojavi pri ženskah, mladih moških in mladih moških.

Spodnji video vam bo povedal, kaj je anafilaktični šok:

Otroci

Anafilaksija je za otrokovo telo še posebej nevarna zaradi nezadostnega razvoja številnih sistemov in organov, zaščitne funkcije, anatomskih in fizioloških značilnosti. Na primer otekanje grla pri otroku je kritično stanje, saj je dihalni lumen izredno majhen in otekanje sluznice debeline le 1 mm zlahka blokira dostop zraka do novorojenčka in otroka.

V tej starosti cepljenja in zdravila pogosto izzovejo akutno alergijsko reakcijo. Če pa se pri odraslih običajno pojavi šok s sekundarnim prodorom alergenov v krvni obtok, se lahko pri otrocih ob prvem stiku z provokatorjem alergijskega šoka razvije anafilaksa, če je mati med nosečnostjo in dojenjem uporabila določeno zdravilo in je v posteljico ali mleko vstopila v otroška kri. Poleg tega niti odmerek niti način uporabe farmakološkega sredstva nista pomembna, če je otrok že preobčutljiv (ima povečano občutljivost na določeno snov).

Poleg tega se pri otrocih pogosteje razvija anafilaksa hrane.

Nosečnost

Nosečnost ustvarja tudi posebno ranljivost za bodočo mater in plod. Zaradi preobremenitve srca in ožilja med anafilaksijo je verjetnost splavov, zgodnje prekinitve posteljice, prezgodnjega poroda in intrauterine smrti zelo velika. Tudi nosečnica je v nevarnosti katastrofalnih krvavitev, dihal in.

O vrstah in oblikah anafilaktičnega šoka si preberite spodaj.

Razvrstitev

Po oblikah pretoka

Razvrstitev po oblikah anafilaktičnega šoka (AS) je vezana na ključne znake motenj določenih ciljnih sistemov in organov, ki so glavni cilji agresije alergenov.

Na poti je anafilaksa razdeljena na oblike:

1. Tipično... Pojavlja se najpogosteje, skupaj z motnjami v delovanju krvnih žil, organov in dihalnih poti.
2. Hemodinamična... Spremljajo ga motnje krvnega obtoka, odpoved delovanja miokarda, srčnih žil.
3. Asfitsko, s prevlado manifestacij akutne dihalne odpovedi, edema in krčev dihal, ki dosežejo stopnjo zadušitve (zadušitve).
4. Trebuh ali gastrointestinalna oblika s simptomi akutne zastrupitve, "akutnega trebuha", bolezni želodca, črevesja.
5. Cerebralna, z značilnimi lezijami osrednjih trupel živčnega sistema, možganskih žil, ki se razvijajo do možganskega edema.
6. Izzvana oblika ASh fizična preobremenitev.

Po resnosti toka

Resnost patologije v skladu z merili:

Resnost šoka določa, kdaj se pojavijo prvi znaki. Prej ko se simptomi začnejo pojavljati od trenutka, ko alergen vstopi v telo, hujše so manifestacije anafilaksije.

Po vrsti pretoka

Klasifikacija ASh po vrsti toka:

O vzrokih anafilaktičnega šoka si preberite spodaj.

Vzroki za pojav

Razvojni mehanizem

Faza I

Preobčutljivost (nenormalno povečanje občutljivosti na določeno alergeno snov).

Začetni vdor alergena imunski sistem zazna kot prodor tujega povzročitelja, ki proizvaja posebne beljakovinske spojine - imunoglobuline E, G, po katerem se telo šteje za občutljivo, torej pripravljeno na ostro alergijsko reakcijo ob ponovni uvedbi alergena. Imunoglobulini so pritrjeni na imunske (mastocitne) celice.

Faza II

Neposredno - anafilaktična reakcija.

Ko alergen spet pride v kri, imunoglobulini takoj pridejo v stik z njo, nakar se iz mastocitov sprostijo posebne snovi, ki uravnavajo alergijske in vnetne reakcije, med katerimi je glavni histamin. Povzroča edeme, vazodilatacijo - in posledično padec tlaka, odpoved dihanja. Z anafilaktičnim šokom se histamin sprošča sočasno in v velikem obsegu, kar vodi do katastrofalnih motenj v delovanju vseh organov.

Z anafilaksijo se podoben patološki proces, če ne pride do zdravniškega posega, hitro razvije in nepovratno vodi v smrt.

Glavni razlogi

Med številnimi razlogi za razvoj AS se najprej razlikuje med dajanjem zdravil, med drugim:

• antibiotiki (penicilin, aminoglikozidi, trimetoprim, vankomicin);
• Aspirin, druga nehormonska protivnetna zdravila (NSAID);
• zaviralci ACE (zdravila za hipertenzijo - fosinopril, tudi če je bilo zdravilo že nekaj let prej);
• sulfonamidi, jodirana zdravila, vitamini skupine B;
• plazemski nadomestki, pripravki železa, nikotinska kislina, imunoglobulini.

Pri intravenski infuziji zdravila se reakcija razvije po 10-15 sekundah, pri intramuskularni injekciji - po 1 - 2 minutah, pri jemanju tablet in kapsul - po 20 - 50 minutah.

Dejavniki tveganja:

1. Obstoječe alergijske bolezni (, alergijski rinitis)
2. Kronične bolezni dihal, vključno z astmo, kronično pljučnico, bronhitisom, bronhialno obstrukcijo).
3. Bolezni srca in ožilja
4. Prisotnost odloženih anafilaktičnih reakcij.
5. Sočasno zdravljenje bolnika z naslednjimi zdravili:
   • zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (poveča se reakcija dihalnih poti na histamin, bradikinin in učinek adrenalina, ki se uporablja za odstranjevanje pacienta pred šokom).
   • zaviralci MAO (zavirajo encim, ki razgrajuje adrenalin in tako poveča neželene učinke adrenalina).
   • Zaviralci ACE (lahko povzročijo otekanje grla, jezika, žrela z razvojem zadušitve, "kašelj s kapuco").

Znaki anafilaktičnega šoka

Simptomi

Začetne manifestacije s hitrim razvojem anafilaksije opazimo že v prvih sekundah po prodiranju alergena v kri. Običajno se to zgodi, ko se zdravilo injicira v veno. Značilno povečanje znakov je od 5 do 40 minut.

Pogosto pa opazimo dvofazni potek anafilaktičnega šoka, ko se po izginotju vseh simptomov v ozadju intenzivnega zdravljenja po enem ali treh dneh nenadoma začne drugi val anafilaksije.

Osnovni simptomi anafilaktičnega šoka se pogosto kombinirajo ali kažejo na kompleksen način - v skladu z oblikami AS:

Diagnostika

Če epizode anafilaktične reakcije pri bolniku še nikoli niso bile ugotovljene, potem študije ne morejo napovedati njegove manifestacije v prihodnosti, torej predvideti njenega razvoja. Vendar je mogoče predvideti verjetnost njegovega pojava v takšni ali drugačni meri:

• absolutno vsi, ki trpijo za katero koli obliko alergije;
• pri ljudeh, katerih sorodniki (zlasti starši) so imeli podobne izkušnje z anafilaksijo.

Ker je anafilaksija stanje, v katerem vse manifestacije rastejo zelo hitro, diagnozo najpogosteje postavimo že med razvojem patologije, pri čemer se zanašamo na stopnjo razvoja simptomov in še pogosteje po zdravljenju ali smrti. Ker zamuda v takšni situaciji vodi do smrti bolnika, je podrobna študija vsakega simptoma v tem trenutku nemogoča in preprosto - zelo nevarna.

Nevarnost napačne diagnoze

Po drugi strani pa se zaradi pomanjkanja časa in pomanjkanja strokovnosti pogosto postavljajo napačne diagnoze.

• Na primer, z razvojem anafilaksije v prebavilih (trebuhu) vsi znaki zelo spominjajo na simptome akutne zastrupitve, slepiča, pankreatitisa, žolčne kolike.
• S hemodinamsko obliko s svojo resnostjo bolečine v srcu in manifestacijami insuficience - oseba ima diagnozo "".
• Spazem bronhijev in celo edem grla pripisujejo znakom astmatičnega napada, možganske in nevrološke motnje pa drugim boleznim, ki nimajo nič skupnega z anafilaktičnim šokom.

Takšne napačne diagnoze so za pacienta smrtonosne, saj preprosto ni časa za pravilno zdravljenje.

Če torej po kozarcu pomarančnega soka nenadoma pride do močnih bolečin v prsih, to takoj kaže na razvoj anafilaksije. In na druge znake ni treba čakati.

Ukrepi za AS

Prepoznavanje težave

Identifikacija agresorskega alergena, ki je povzročil anafilaktični šok, je zelo pomembna stopnja, ki jo je treba vključiti neposredno v zdravljenje patologije. Če bolnik ni naletel na alergijske reakcije, se izvedejo posebne študije. Lahko potrdijo diagnozo alergije v telesu kot celoti, pa tudi vzročni alergen v določenem primeru anafilaksije.

Med njimi so:

• preskusi kože, kože, nanašanja (Patch test);
• krvni test za prisotnost imunoglobulinov E (IgE), ki so odgovorni za alergijske reakcije;

Da bi zagotovili varnost pacientovega zdravja v primeru nasilnega odziva na provokacijo alergije, se vse študije izvajajo z visoko mero skrbnosti. Najvarnejša metoda velja za radioimunološko metodo med testom absorpcije alergenov (RAST), ki z največjo natančnostjo določi anafilaktični alergen, ne da bi vplival na strukturo telesa.

Varnost je zagotovljena z izvajanjem analiz zunaj bolnikovega telesa. Krvi, odvzeti bolniku, se izmenično dodajajo različne vrste alergenov. Če se po naslednji interakciji krvi z alergenom sprosti nenormalna količina protiteles, to kaže na ta alergen kot na vzrok anafilaktične reakcije.

Ta video vam bo povedal o prvi pomoči pri anafilaktičnem šoku:

Zdravljenje

V bolnišnici - na oddelku za intenzivno nego in na oddelku za intenzivno nego se izvaja glavno zdravljenje anafilaktičnega šoka.

Osnovna načela

Glavna načela zdravljenja anafilaktičnega šoka:

1. Odprava resnih motenj v delovanju srčne mišice, krvnih žil, dihal in živčnega sistema.
2. Preprečevanje nenadnega padca tlaka in razvoja kome.
3. Preventiva, možgani, zadušitev, srčni zastoj.
4. Odstranjevanje življenjsko nevarnega edema grla, sapnika, bronhijev.
5. Zatiranje nadaljnjih sproščanj histamina, bradikinina, kalikreina in odstranjevanje alergenih snovi iz krvi.

Nadalje bomo razpravljali o tem, ali se adrenalin daje med anafilaktičnim šokom in katera druga zdravila so potrebna.

Dejavnosti in zdravila

1. Intramuskularne injekcije adrenalina (epinefrina) 0,1% vsakih 10 - 15 minut, 0,2 - 0,8 ml. Pri izračunu otroških odmerkov se upošteva stopnja 0,01 mg (0,01 ml) na kilogram otrokove teže. Če se pozitivna reakcija ne pojavi, se intravensko da 1 ml epinefrina v 10 ml raztopine NaCl - počasi - 5 minut, da se prepreči ishemija miokarda. Ali 1 ml zdravila v 400 ml NaCl skozi kapalko, kar je bolj racionalno.
2. Infuzija tekočin za preprečevanje kome: 1 liter raztopine NaCL, nato -0,4 litra poliglucina. Sprva se v 30 do 40 minutah zagotovi reakcijski injekcijski curek do 500 ml, kasneje s kapalko. Menijo, da so koloidne raztopine bolj aktivne pri polnjenju žilnega korita, vendar so kristaloidne tekočine varne, saj lahko dekstrani sami povzročijo anafilaksijo.
3. Glukokortikoidi.
   • Hidrokortizon v mišici ali veni: Odrasli od 0,1 do 1 grama. Za otroke intravenske injekcije od 0,01 do 0,1 grama.
   • : 4 - 32 mg intramuskularno, dnevni odmerek za intravensko injekcijo 3 mg na kilogram. Po odstranitvi bolnika iz akutnega stanja se zdravilo Dexamethasone predpiše v tabletah v dnevnem odmerku do 15 mg. Odmerki za otroke so izračunani na podlagi teže otrok: od 0,02776 do 0,16665 mg na kilogram.
   • : 150 - 300 mg enkrat intramuskularno, za dojenčke do enega leta na kilogram teže 2 - 3 mg, od 1 leta do 14 let, 1 - 2 mg.
4. Sredstva za obnovo dihalne prehodnosti in lajšanje bronhospazma ter zaviranje sproščanja histamina.
   • 2,4% 5-10 ml intravensko. Odkapljanje daje odmerek 5,6 mg na kilogram (20 ml zdravila razredčimo v 20 ml 0,9% NaCl in 400 ml fiziološke raztopine). Najvišji odmerki na dan na kilogram teže: 10 - 13 mg, za otroke od 6. leta - 13 mg (0,5 ml), od 3 do 6 do 20 - 22 mg (0,8 - 0,9 ml). Evfilin v zadnjem trimesečju nosečnosti uporabljamo previdno, saj je pri materi in plodu možna tahikardija.
   • Poleg Eufilina se uporabljajo Aminophylline, Albuterol, Metaproterol.
5. Zdravila za aktiviranje srca. Atropin 0,1% subkutano 0,25 - 1 mg. Otroški enkratni odmerki so predpisani glede na težo in starost v območju od 0,05 do 0,5 mg.

1. Zdravila, ki preprečujejo padec tlaka in povečajo srčni utrip.
   • Dopamin. Uporablja se intravensko po razredčenju v 5% raztopini glukoze ali natrijevega klorida. Odrasli (na kilogram teže na minuto) od najmanjšega odmerka 1,5 - 3,5 mcg (hitrost infuzije 100 - 250 mcg / min) do 10,5 - 21 mcg (750 - 1500 mcg na minuto). Za otroke, starejše od 12 let, je največji odmerek na kilogram 4 - 8 mcg (na minuto).
   • Pri nosečih bolnicah se dopamin uporablja le, če je mati ogrožena za življenje; ni ugotovljeno nobeno teratogeno (disfiguriranje ploda) delovanje dopamina. Dojenje se ustavi.

1. Antihistaminiki, ki ustavijo sproščanje provokatorjev alergij v krvni obtok, odpravijo srbenje, oteklino in hiperemijo. Racionalno je predpisati zdravilo po ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka, saj lahko znižajo tlak.
   • Terapija s kisikom... Pomaga pri povečanju kisikovega stradanja tkiv in bronhospazma.
   • Hemosorpcija - posebna ekstrarenalna tehnika odstranjevanja alergenov iz krvi pri prehajanju skozi sorbente.

   Vse bolnike, ki so imeli anafilaksijo, je treba v bolnišnici opazovati do 2-3 tedne, zaradi verjetnosti ponovne anafilaksije in poznih zapletov srca, ožilja, dihal in sečil.

   Zato v bolnišnici večkrat:

   • analiza krvi, urina;
   • preučevanje kazalnikov sečnine, kreatinina v krvi;
   • ali;
   • študija iztrebkov za Gregersenovo reakcijo.

   Preprečevanje bolezni

   Da bi zmanjšali tveganje za razvoj AS pri ljudeh z veliko verjetnostjo izpostavljenosti alergenu, je potrebno:

   • obvezno imejte komplet nujne medicinske opreme (o tem smo pisali ločeno):
     • raztopina adrenalina;
     • Prednizolon v ampulah;
     • Ventolin, Salbunanol;
     • Suprastin ali Tavegil ali Difenhidramin (v ampulah)
     • pas.
   • biti sposoben uporabljati avtomatsko injekcijsko brizgo za adrenalin (Epi-pen, Allerjet);
   • izogibajte se pikom žuželk (pokrivajte odprta območja, ne jejte sladkarij in zrelega sadja zunaj hiše), uporabite posebna sredstva za odvračanje;
   • pravilno oceniti sestavine v zaužitih izdelkih, da se prepreči prodiranje alergenov skozi želodec;
   • pri delu se izogibajte stiku z industrijskimi kemikalijami, vdihavanjem in kožnimi alergeni;
   • ne uporabljajte zaviralcev beta, s tveganjem za nastanek hude anafilaksije in jih nadomestite z zdravili druge skupine;
   • pri izvajanju študij z radio neprozornimi snovmi vnaprej vbrizgajte prednizolon
   • narediti teste za alergije na zdravilne in druge snovi;
   • izbirajte zdravila v tabletah, ne injekcije;
   • vedno imejte s seboj "potni list" (izkaznico, zapestnico, obesek) z informacijami o alergijskih boleznih in zdravilih, ki pomagajo pri AS.

   Preberite o možnih zapletih po takšni alergijski reakciji, kot je anafilaktični šok.

   Zapleti

   • Hude zaplete je mogoče diagnosticirati:
   • Glomerulonefritis
   • Krvavitev iz črevesja in želodca
   • Srčne patologije, vključno z miokarditisom
   • Bronhospazem in pljučni edem;
   • Oteklina in krvavitev v možganih

   Če pomoč zamuja, utrip oslabi, oseba izgubi zavest in obstaja velika nevarnost smrti.

   Napoved

   Napoved je ugodna le v primeru takojšnje zdravniške oskrbe pri natančni diagnozi in nujni hospitalizaciji bolnika.

   Po statističnih podatkih skoraj 10% ljudi umre z anafilaktičnim šokom.

   Vendar tudi lajšanje akutnega stanja anafilaksije z zdravili ne pomeni, da se je vse dobro končalo, saj obstaja velika verjetnost sekundarnega padca tlaka in razvoja anafilaksije (praviloma v 3 dneh, obstaja pa tudi daljše obdobje).

   Ta video vam bo povedal, kaj storiti, ko pride do anafilaktičnega šoka:

Različica: Priročnik za bolezni MedElement

Anafilaktični šok, nedoločen (T78.2)

Travmatologija in ortopedija

splošne informacije

Kratek opis

I. Vključitve in izključitve

Anafilaksija.

2.1 Anafilaktični šok, kodiran v drugih podštevilkah:
- "Anafilaktični šok zaradi patološke reakcije na hrano" - T78.0

- "Anafilaktični šok, povezan z dajanjem seruma" - T80.5

- "Anafilaktični šok zaradi patološke reakcije na ustrezno predpisano in pravilno uporabljeno zdravilo" - T88.6

2.2 Druge vrste šoka neopredeljene narave:
- "Anestetični šok" - T88.2

- "Šok med postopkom ali po njem, drugje nerazvrščen" - T81.1

- "Šok, neopredeljeno" - R57.9

- "Druge vrste šoka" - R57.8

- "Materinski šok med porodom ali po porodu ali po njem" - O75.1

- "Šok zaradi splava, zunajmaternične in molarne nosečnosti" - O08.3

2.3 Nedoločene vrste alergij in podobni simptomi, ki potekajo brez motenj hemodinamike:
- "Alergija, nedoločena" - T78.4

- "Asfiksija" - R09.0

Opomba 1.Na splošno je treba T78 neželene učinke, ki niso klasificirani drugje, uporabiti pri kodiranju za en sam vzrok kot primarno kodo za prepoznavanje škodljivih učinkov, ki niso razvrščeni drugje zaradi neznanega, nedoločenega ali nenatančnega vzroka. Pri večkratnem kodiranju se lahko ta rubrika uporablja kot dodatna koda za prepoznavanje učinkov razmer, razvrščenih v druge rubrike.
Izključuje: zaplete zaradi kirurškega in terapevtskega posega, ki niso uvrščeni drugje (T80-T88).

II. Terminologija

V različnih medicinskih skupnostih obstajajo velike razlike v terminologiji, zaradi česar je težko oceniti rezultate raziskav. Spodnje opredelitve odražajo najpogostejše ali znane pristope.

Anafilaksija - alergijska reakcija takojšnjega tipa (reakcija antigen-protitelo), stanje močno povečane občutljivosti telesa, ki se razvije ob večkratnem dajanju alergena.

Šok anafilaksije (AS) - najhujša oblika anafilaksije, za katero so značilne akutne hemodinamske motnje Hemodinamika - 1. Razdelek o fiziologiji krvnega obtoka, ki preučuje vzroke, pogoje in mehanizme pretoka krvi v kardiovaskularnem sistemu na podlagi uporabe fizikalnih zakonov hidrodinamike. 2. Nabor procesov pretoka krvi v kardiovaskularnem sistemu
kar vodi do odpovedi krvnega obtoka in hipoksije vseh vitalnih organov.

Anafilaktoidne reakcijeklinično podobni anafilaktičnim, vendar jih ne povzroča interakcija antigena s protitelesom, temveč različne snovi, na primer anafilotoksini C3a, C5a. Te snovi neposredno aktivirajo bazofile in mastocite ter povzročijo njihovo degranulacijo ali delujejo na ciljne organe.

Razvoj terminologije, ki odraža klinični pristop k problemu:

1. Anafilaksija je huda življenjsko nevarna, generalizirana ali sistemska preobčutljivostna reakcija.

Ameriška akademija za alergijsko astmo in imunologijo (AAAAI), Ameriška šola za alergijsko astmo in imunologijo (ACAAI) in Skupni svet za alergijsko astmo in imunologijo (JCAAI) so opredelitvi reakcije dodali "pogosto življenjsko nevarne in skoraj vedno nepričakovane". Manjše, lokalizirane ali nesistemske reakcije so zunaj opredelitve anafilaksije.

Anafilaksijo lahko razdelimo na "alergijsko anafilaksijo" in "nealergijsko anafilaksijo". Klinične manifestacije alergijske in nealergijske anafilaksije so lahko enake.

Odbor Evropske akademije za alergologijo in klinično imunologijo (EAACI) je predlagal uporabo izraza "alergijska anafilaksa" le, kadar reakcijo posredujejo imunološki mehanizmi (kot so IgE, IgG ali aktivacija komplementa z imunskimi kompleksi).
Anafilaktične reakcije, ki jih posredujejo protitelesa IgE, se imenujejo "alergijska anafilaksija, posredovana z IgE".
Izraz "anafilaktoidne" reakcije je nastal za reakcije, ki jih ne posreduje IgE, vendar je EAACI priporočil, da se ta opredelitev ne uporablja več.

2. Anafilaktični šokje opredeljena kot akutna, potencialno usodna, več organov sistemska reakcija, ki jo povzroči sproščanje kemičnih mediatorjev iz mastocitov in bazofilcev.

Tako se večina konsenzov strinja, da sta "anafilaksija" in "anafilaktični šok" sinonima in če je slednje omenjeno, lahko navajamo tako imenovani "šok brez šoka", to je anafilaksija brez izrazitih hemodinamskih sprememb.

Opomba 2.
Zdravljenje anafilaktičnih in anafilaktoidnih reakcij se ne razlikuje, zato v tem podnaslovu niso nadalje ločene.
Za kodiranje se lahko uporabijo dodatne kode, če niso povezane z znanimi sprožilci (glejte izjeme od zgornjega podnaslova). Na primer, lahko se uporabi koda W57 "Ugriz ali pik nestrupenih žuželk in drugih nestrupenih členonožcev", W56 "Stik z morskimi živalmi" in X20-X29 "Stik s strupenimi živalmi in rastlinami".

Obdobje pretoka

Anafilaktični šok je akutna reakcija. Odvisno od poti zaužitja antigena in drugih dejavnikov se lahko razvije v obdobju od nekaj minut (sekund) do 2 uri.
V izjemno redkih primerih opazimo dvofazni (dvostopenjski) potek, ko se po ustrezni terapiji po 1-72 urah pojavi ponovitev simptomov anafilaksije, druga epizoda pa je lahko veliko težja od prve in ima celo usoden izid.

Razvrstitev

Ni enotne klasifikacije, ki bi zajemala vse manifestacije anafilaktičnih reakcij glede na obliko in resnost, skupaj z mehanizmi njihovega izvajanja in sprožilcih. Spodaj navedenega seznama vrst anafilaksije ni mogoče šteti za popolno ali splošno sprejeto klasifikacijo, tega podnaslova ni mogoče v celoti pripisati in je namenjen izključno za izobraževalne namene. Številni izrazi so izgubili (ali nimajo) kliničnega pomena, ne priznavajo jih vse zdravstvene skupnosti, vendar jih lahko najdemo v različnih besedilih.

I. Vrste anafilaksije:
1. Aktivna anafilaksija (a. Activa) - anafilaksa, ki je posledica tvorbe protiteles v telesu.
2. Pasivna anafilaksija (a. Passiva) - anafilaksija, ki jo povzroči aktivni senzibilizirani darovalec po vnosu alergijskih protiteles v telo.
3. Pasivna neposredna anafilaksija (a. Passiva directa) - pasivna anafilaksija, ki jo povzroči vnos alergena po predhodnem dajanju alergijskih protiteles.
4. Pasivna reverzna anafilaksija (a. Passiva reversa) - pasivna anafilaksija, ki jo povzroči dajanje alergijskih protiteles po predhodnem dajanju alergena.

II. Razvrstitev anafilaktičnih in anafilaktoidnih reakcij

1. Anafilaktične reakcije:
- posreduje IgE;
- posredovani IgG;
- posredovana z IgE in vadbo.

2. Anafilaktoidne reakcije:
- posredovan z neposrednim izpuščanjem mediatorjev;
- pod vplivom mamil;
- pod vplivom hrane;

Pod vplivom fizičnih dejavnikov (telesna aktivnost, mraz itd.);
- z mastocitozo;
- posredovani z agregati imunoglobulinov ali imunskih kompleksov;
- posredovano z agregati IgG (pri uporabi običajnega imunoglobulina);

Posredovano z imunskimi kompleksi, tvorba anti-IgA in IgG do IgA (pri uporabi običajnega imunoglobulina za intravensko uporabo);

Z intravenskim dajanjem imunskih serumov (antitimocitni imunoglobulin, anti-limfocitni imunoglobulin);
- posredovana s citotoksičnimi protitelesi (s transfuzijo krvi);
- na eritrocite;
- na levkocite;
- posredovane z radioaktivnimi snovmi.

3. Reakcije, ki jih povzroči uporaba aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil.

4. Idiopatske reakcije.

III. Klinika opisuje naslednje vrste (oblike) anafilaksije:

1. Imunološko posredovane IgE reakcije.

2. Imunološke reakcije na aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila in zaviralce ACE. Dodeljeni v ločeno skupino, ker združujejo manifestacije IgE-posredovanih in IgE-neodvisnih reakcij. V preteklosti so bili opredeljeni kot neodvisni od IgE, nedavne študije pa kažejo, da se med anafilaktičnim šokom uresničujejo predvsem mehanizmi, ki jih posredujejo IgE.

3. Imunološko neodvisne od IgE reakcije (vključno z IgG-posredovanimi).

4. Neimunološke reakcije.

5. Idiopatska anafilaksa. Gre za sindrom ponavljajoče se anafilaksije, pri katerem sprožilcev kljub izčrpnemu iskanju ni mogoče prepoznati. Ta ponavljajoči se sindrom je treba ločiti od ene epizode anafilaksije, pri kateri etiologija morda ni jasno opredeljena (do 25% vseh primerov anafilaksije).
Idiopatsko anafilaksijo lahko opredelimo kot kumulativno zaporedje redkih (< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).

6. Menstrualna anafilaksa je različica idiopatske anafilaksije pri ženski populaciji. V tem primeru je anafilaksija povezana z menstrualnim ciklusom. S kliniko anafilaktičnega šoka je to izjemno redko. Večina teh bolnikov se odzove na spremembe ravni progesterona v krvi, diagnozo pa lahko potrdimo z dajanjem majhnih odmerkov progesterona, ki povzroča anafilaksijo.

7. Dvofazna in obstojna anafilaksa. O dvofazni naravi anafilaksije je treba razpravljati s ponovitvijo simptomov v 1–72 urah (pogosteje po 8–10 urah), pod pogojem ustrezne terapije. O vztrajni anafilaksiji je treba govoriti, kadar simptomi v ozadju standardne terapije ostanejo nespremenjeni ali z manjšimi spremembami 5-32 ur.
Incidenca dvofazne anafilaksije je ocenjena na 23% pri odraslih in 11-17% pri otrocih.

8. Anafilaksija, povzročena z vadbo. V nekaterih primerih lahko sproži vnos hrane in nadaljnje gibanje, vsak dejavnik posebej pa ne sme povzročiti anafilaksije.

9. Anafilaksija, ki jo povzroči stik z naravnim lateksom. Ugotovljene so bile tri skupine z velikim tveganjem za reakcijo na lateks: zdravstveni delavci, otroci s spina bifido in genitourinarnimi anomalijami ter delavci, ki so poklicno v stiku z lateksom. Skupine z naravno anafilaksijo iz lateksa imajo visok odstotek navzkrižnih alergij na kivi in \u200b\u200bnekatere druge vrste tropskega sadja.

10. Anafilaksija, ki jo povzroča semenska tekočina, je izjemno redka. Običajno stik povzroči pretežno lokalne reakcije.

IV. Klinične različice poteka anafilaktičnega šoka.
Kljub dejstvu, da sama opredelitev anafilaksije temelji na principu generalizirane (polisistemske) reakcije, nekateri avtorji, odvisno od razširjenosti določene simptomatologije, razlikujejo pet variant anafilaktičnega šoka: asfiksija, hemodinamski (kolaptoidni), cerebralni, trombembolični, trebušni.

V. Resnost anafilaktičnega šoka.
Glede na resnost hemodinamskih motenj nekateri avtorji tradicionalno, tako kot pri vseh vrstah šokov, razlikujejo 4 stopnje resnosti (nekateri avtorji imajo 3 stopnje resnosti).

Etiologija in patogeneza

Etiologija
Za seznam vzrokov glejte razdelek Klasifikacija.
Anafilaktični šok (AS) je šifriran kot nedoločen, če etioloških dejavnikov ni mogoče določiti ali navesti v drugih podnaslovih ICD-10.

Patofiziologija

Mediatorji, sproščeni med aktivacijo mastocitov in bazofilcev, povzročajo različne spremembe v kardiovaskularnem sistemu, dihalih, prebavilih in koži.

Faze postopka

I. stopnjaImunopatološka stopnja, med katero je telo senzibilizirano s tvorbo protitelesa IgE proti antigenu... V tem primeru se IgE reverzibilno veže na receptorje mastocitov in bazofilov (efektorske celice anafilaksije).

Faza II.Patokemična stopnja, ki se pojavi v primerih ponovnega vstopa v telo alergena, ki je povzročil preobčutljivost, in je zanjo značilno tvorjenje kompleksa alergen-IgE, aktivacija efektorskih celic, sproščanje novih biološko aktivnih snovi, ki jih vsebujejo, in njihova sinteza. Hkrati aktiviranje humoralnih ojačevalnih sistemov s kompleksom alergen-IgE (sistem komplementa, sistem strjevanja krvi itd.).

Faza III.Patofiziološka stopnja, med katero biološko aktivne snovi škodljivo delujejo na organe in tkiva pacienta. Tako je razvoj prave anafilaksije povezan z obvezno prisotnostjo imunološke faze.

Biološko aktivne snovi in \u200b\u200bnjihovo delovanje

1. Vzroki za histamin:
- krčenje gladkih mišic bronhijev;
- otekanje sluznice dihal;
- povečana tvorba sluzi v dihalnih poteh, kar prispeva k njihovi obstrukciji;
- krčenje gladkih mišic prebavil (tenezmi, bruhanje, driska);
- zmanjšanje žilnega tonusa in povečanje njihove prepustnosti;
- eritem, urtikarija, Quinckejev edem, ki ga povzroča povečana prepustnost žil;

Zmanjšan BCC zaradi zmanjšanega venskega vračanja.

2. Levkotrieni povzročajo krč gladkih mišic bronhijev in povečajo učinek histamina na ciljne organe.

3. Kalikrein, ki ga izločajo bazofili, sodeluje pri tvorbi kininov, ki povečajo vaskularno prepustnost in znižajo krvni tlak.

4. Aktivacijski faktor trombocitov spodbuja sproščanje histamina in serotonina s trombociti. Ti pa povzročajo krč gladkih mišic in povečajo prepustnost žil.

5. Anafilaktični dejavnik kemotaksije eozinofilov spodbuja dotok eozinofilov in njihovo proizvodnjo biološko aktivnih snovi, ki blokirajo delovanje mediatorjev mastocitov.

6. Prostaglandini povečajo tonus gladkih mišic in vaskularno prepustnost.

Pri anafilaktoidnih reakcijah ni imunološke faze, patokemične in patofiziološke faze pa potekajo brez sodelovanja alergijskega IgE s prekomernim sproščanjem mediatorjev na nespecifičen način. V patogenezo sodelujejo tri skupine mehanizmov: histamin, oslabljena aktivacija komplementarnega sistema in motena presnova arahidonske kisline. V vsakem primeru je vodilna vloga dodeljena enemu od mehanizmov.
Ne glede na to, katera vrsta reakcije je diagnosticirana, se njeno bistvo nanaša na sproščanje istih mediatorjev kot pri reakciji, ki jo posreduje IgE.

Patologija

AS je glede morfoloških sprememb heterogen. Najbolj značilni:
- žilne lezije v obliki kršitve prepustnosti;
- perivaskularne nekroze;
- tromboza žil različnih organov;
- bronhospazem;
- akutni emfizem pljuč in še več.

Pri pregledu tkiv in organov se odkrije odlaganje krvi na nekaterih področjih in anemizacija na drugih, degenerativne spremembe zaradi dolgotrajne tkivne hipoksije in še več.
Podrobnejša značilnost morfoloških lezij je le relativno pomembna, saj klinične in funkcionalne motnje pri takih bolnikih niso omejene na ozke okvire nekaterih ozemelj.
Temeljita morfološka analiza je nujen del celovite študije vsakega smrtnega primera AS. Vendar bi morale biti sodobne patološke značilnosti tega stanja klinične in anatomske. Eozinofilija, ki je razširjena ali bolj lokalizirana v določenih organih in tkivih, včasih služi kot morfološka potrditev reaktivne narave AS.

Epidemiologija

Starost: večinoma mlada

Razširjenost: redko

Razmerje med spoloma (m / ž): 0,65

Resnična incidenca anafilaksije ni znana. Nekateri zdravniki ta izraz uporabljajo za opis popolnega sindroma hude reakcije, drugi pa za lažje primere.

Pogostost anafilaktični šok kot najhujša oblika anafilaksije znaša 1-3 primere na 100.000 bolnikov.
Incidenca anafilaksije narašča zaradi povečanja števila potencialnih alergenov, ki so jim ljudje izpostavljeni.

Starost bolniki so v glavnem otroci in mladi. V otroštvu se največja razširjenost anafilaksije pojavi pri 12-18 mesecih, pri odraslih - pri 17-39 letih.

Tla. Rahlo prevladovanje žensk.

Dejavniki in rizične skupine

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za anafilaksijo:
- zgodovina alergijskih reakcij;
- atopijski dermatitis, bronhialna astma, alergijski rinitis;
- mastocitoza;
- anafilaksa v družinski anamnezi;
- dolgotrajen stik z velikim številom potencialnih alergenov;
- kajenje.

Dejavniki, ki povečajo anafilaksijo, ko se pojavi in \u200b\u200bposlabšajo prognozo:
- zaviralci beta in zaviralci ACE ACE - encim za pretvorbo angiotenzina
;
- alkohol;
- pomirjevala, hipnotiki, antidepresivi;
- bolezni srca in ožilja;
- akutne okužbe.

Klinična slika

Klinično diagnostična merila

Hiter pojav in razvoj simptomov; dispneja; ekspiratorna dispneja; kožni izpuščaj; srbenje kože; otekanje ustnic; otekanje jezika; otekanje obraza; akutna arterijska hipotenzija; tahikardija; bolečine v trebuhu; napenjanje; kašelj; hripavost glasu; kršitev zavesti; omotica; bolečina v prsnem košu; koprivnica; bruhanje; kovinski okus v ustih; anksioznost; strah; bradikardija; panika

Simptomi, seveda

I. Anafilaksija

Anafilaksija se lahko pojavi s skupinami simptomov, ki jih je veliko na začetku mogoče pripisati drugim stanjem. Nekateri simptomi lahko prevladajo v kliniki ali se razvijejo hitreje kot drugi.

Po navedbah merila Svetovne alergijske organizacije (2011, posodobljeno 2012, 2013), je anafilaksa najverjetnejša, če stanje izpolnjuje vsaj eno od spodnjih meril:

1. Obstaja akutni začetek in razvoj (od minute do 2 uri) s prizadetostjo kože in sluznic, vključno z več organi (na primer edem ustnic, jezika, grla v kombinaciji s splošnim urtikarialnim izpuščajem, ki ga spremlja pordelost in srbenje), in vsaj eno od naslednjega:
1.2 Dihalni simptomi (dispneja, bronhospazem, stridor, zmanjšan pretok ekspiratorja - ekspiratorna dispneja, hipoksemija - cianoza ali zmanjšan SpO2, zastoj dihanja).
1.2 Arterijska hipotenzija ali simptomi motenj v delovanju drugih organov, ki jih povzroča (kolaps, sinkopa, omedlevica, oslabljena zavest, bledica kože, bradikardija, ki ji sledi zastoj srca, spremembe EKG glede na vrsto ishemije pri številnih bolnikih).

2. Dva ali več od naslednjih simptomov, kadar je bil pacient izpostavljen domnevnim alergenom (ali drugim domnevnim sprožilcem). Izpolnjen mora biti tudi pogoj akutnega nastopa in pretoka (glej odstavek 1):
2.1 Vpletenost kože in sluznice (na primer otekanje ustnic, jezika, grla v kombinaciji z generaliziranim izpuščajem urtikarije, ki ga spremljata rdečina in srbenje.
2.2 Dihalni simptomi (dispneja Dispneja (sinh. Dispneja) je kršitev frekvence, ritma, globine dihanja ali povečanje dela dihalnih mišic, ki se praviloma kaže v subjektivnih občutkih pomanjkanja zraka ali težav z dihanjem
, bronhospazem Bronhospazem - zožitev lumna majhnih bronhijev in bronhiol zaradi spastičnega krčenja mišic bronhialne stene
, stridor Stridor je žvižgajoč hrup, ki se pojavi predvsem med vdihom zaradi močnega zoženja lumna grla, sapnika ali bronhijev.
, zmanjšanje ekspiratornega pretoka - ekspiratorna dispneja, hipoksemija - cianoza ali zmanjšan SpO2).
2.3 Arterijska hipotenzija (kolaps, sinkopa Sinkopa (sinkopa, omedlevica) je simptom, ki se kaže z nenadno, kratkotrajno izgubo zavesti in spremlja padec mišičnega tonusa
, omedlevica, oslabljena zavest, tahikardija, bradikardija Bradikardija je zmanjšan srčni utrip.
, srčni zastoj).
2.4 Stalni gastrointestinalni simptomi (bruhanje, krči in / ali bolečine v trebuhu).

3. Arterijska hipotenzija, ki je nastala po stiku z alergenom, ki ga ima bolnik, odvisno od akutnega začetka in poteka procesa:
3.1 Dojenčki in otroci: nizek sistolični krvni tlak (glede na starostne norme) ali znižanje sistoličnega krvnega tlaka za več kot 30% od izhodišča.
3.2 Odrasli: sistolični krvni tlak manj kot 90 mm Hg. ali znižanje sistoličnega krvnega tlaka za več kot 30% normalnega (delovnega).

II. Anafilaktični šok

Anafilaktični šok se kaže predvsem s klasično sliko šoka:
- arterijska hipotenzija;
- kršitev mikrocirkulacije (bledica kože in sluznice, hladne okončine);
- kompenzacijska tahikardija ali bradikardija glede na zmanjšanje srčnega utripa Bradikardija je zmanjšan srčni utrip.
(motnje ritma pri bolnikih s srčnimi boleznimi);
- motnje osrednjega živčevja (oslabljena zavest, konvulzije, glavobol, zlasti pri bolnikih z anamnezo patologije centralnega živčnega sistema).
Le 90% bolnikov ima kombinacijo arterijske hipotenzije z drugimi manifestacijami anafilaksije. Drugi simptomi (na primer respiratorni) nimajo časa za razvoj ali jih klinika šoka prikrije.

Opombe

1. Nizek krvni tlak pri otrocih je opredeljen kot:
- sistolični krvni tlak manj kot 70 mm Hg za otroke, stare od 1 meseca do 1 leta;
- manj kot 70 mm Hg. Umetnost. + 2 * starost v letih, za otroke, stare od 1 do 10 let;
- manj kot 90 mm Hg za otroke, stare od 11 do 17 let.

2. Normalen srčni utrip HR - srčni utrip
definirano kot:
- 80-140 / min. za otroke od 1. do 2. leta;
- 80-120 / min. za otroke, stare 3 leta;
- 70-115 / min. za otroke, starejše od 3 let.

3. Dojenčki so bolj nagnjeni k razširjenosti respiratornih simptomov nad arterijsko hipotenzijo z razvojem anafilaksije. Anafilaktični šok pri dojenčkih se kaže bolj kot tahikardija kot arterijska hipotenzija. Dihalne manifestacije pri otrocih so pogostejše kot kožne in sluznice (95% v primerjavi z 82%). Simptomi šoka (arterijska hipotenzija) so opaženi pri 17-18%, trebušne manifestacije - v 33% primerov. Simptomi dveh ali več skupin so opaženi v 95% primerov.

4. Na splošno se simptomi anafilaksije pri odraslih porazdelijo približno tako: 85% - iz kože in sluznice, 60% - respiratorni simptomi, 33% - arterijska hipotenzija, 29% - prebavila. Več kot 90% bolnikov ima simptome dveh ali več skupin.

5. Drugi znaki pri odraslih vključujejo kovinski okus v ustih in strah pred smrtjo.

Diagnostika

Splošne določbe
Diagnoza anafilaktičnega šoka (AS) je klinična. Nobena metoda instrumentalnega pregleda ne more potrditi diagnoze AS. Nekatere raziskovalne metode, ki se izvajajo vzporedno z zagotavljanjem oskrbe, so lahko koristne v smislu diferencialne diagnoze in diagnoze zapletov.
Minimalno spremljanje vključuje pulzno oksimetrijo, neinvazivni krvni tlak in 3-odvodni EKG. Spremljanje naj izvaja strokovnjak, ki je sposoben kompetentno interpretirati vse spremembe in se nanje odzvati.

EKG
Da bi prihranili čas, se nadzor na začetku izvaja v treh vodih (vključno z nebom).
Spremljanje in snemanje 12-odvodnega EKG sta indicirana za bolnike z ugotovljenimi nepravilnostmi, značilnimi za ishemijo ali motnje ritma (vključno z namenom diferencialne diagnoze s srčnim šokom). Spremljanje in beleženje 12-odvodnih EKG ne sme biti povezano z odloženim zdravljenjem.
Pri razlagi EKG je treba upoštevati dejstvo, da lahko spremembe slike povzročijo hipoksemija in hipoperfuzija kot manifestaciji samega AS, dajanja adrenalina ali začetne bolezni miokarda.

Pulzna oksimetrija
Nizke vrednosti SpO2 kažejo na hipoksemijo, ki je v primeru AS praviloma pred srčnim zastojem.
Arterijsko hipoksemijo lahko opazimo tudi v drugih podobnih stanjih (na primer bronhialna astma ali stenozirajoči laringitis), zato jo je treba oceniti skupaj z drugimi anamnestičnimi, kliničnimi in instrumentalnimi podatki.

Navaden rentgenski pregled prsnega koša indicirano za stabilizacijo stanja za diferencialno diagnozo in ob prisotnosti avskultatornih znakov pljučne patologije. Fotografiranje na mestu je zaželeno.

CT, MRIin druge metode so indicirane, če obstaja sum na pljučno embolijo PE - trombembolija pljučne arterije (blokada pljučne arterije ali njenih vej s krvnimi strdki, ki se pogosteje tvorijo v velikih žilah spodnjih okončin ali medenice)
.

Laboratorijska diagnostika

Splošne informacije

Anafilaksa je predvsem klinična diagnoza, laboratorijski testi običajno niso potrebni, možni so le po incidentu in so le redko upravičeni. Če je diagnoza nejasna (zlasti pri recidivih) ali če je treba izključiti druge bolezni, se šteje, da so nekateri laboratorijski testi indicirani.
Pri jemanju analiz "post factum" je treba razumeti, da se lahko raven najbolj specifičnih laboratorijskih parametrov nekoliko poveča ali zmanjša zaradi njihove porabe med reakcijo.
Ni dovolj občutljivih in specifičnih kazalcev, ki bi napovedovali anafilaktično reakcijo. Na primer, vsi posamezniki s povišanim IgE ne morejo razviti anafilaksije. Kljub temu lahko zaznavno povišanje ravni nekaterih encimov, mediatorjev in imunoglobulinov v kombinaciji s kliniko podpira diagnozo.

1. Histamin. Raven histamina v plazmi naraste v 10 minutah po začetku anafilaksije, v 30 minutah pa spet pade.
Raven histamina v urinu v urinu je na splošno nezanesljiva, saj na to lahko vplivata prehrana in bakteriurija.
Določanje ravni presnovkov histamina je bolj občutljiv test, vendar tehnika na splošno ni na voljo (določanje dnevnega izločanja metil-histamina z urinom).

2. Triptaza(prej beta-triptaza). Najvišje vrednosti se pojavijo 60–90 minut po začetku epizode in lahko trajajo do 5 ur.
Ocenjena pozitivna napovedna vrednost triptaze je približno 90-92%, ocenjena negativna napovedna vrednost normalne triptaze pa je 50-55%. Predlagajo, da lahko serijski testi s triptazo izboljšajo diagnostično občutljivost.
Določitev bazalnih ravni celotne in beta-triptaze med epizodami anafilaksije je lahko koristna za izključitev sistemske mastocitoze Mastocitoza je kronična bolezen, za katero je značilno razmnoževanje mastocitov (mastocitov) v koži, bezgavkah, kostnem mozgu, vranici in nekaterih drugih organih; pogostejši pri otrocih
... Višje koncentracije triptaze v ozadju (\u003e 11,4 μg / L) lahko kažejo na mastocitozo ali spremembe monoklonskih mastocitov (npr. Mutacija). Za nadaljnjo analizo vzroka bo morda potrebna biopsija kostnega mozga in citogenetska analiza.
Bolniki z mastocitozo konstitutivno proizvajajo več alfa-triptaze, medtem ko imajo ljudje z anafilaksijo in drugimi vzroki normalno raven alfa-triptaze med epizodami anafilaksije.
Med anafilaksijo je razmerje skupne triptaze (alfa + beta) / beta 20 ali več v skladu z mastocitozo, medtem ko razmerje 10 ali manj kaže na anafilaksijo drugačne etiologije.

Povišanje ravni histamina ali triptaze ni medsebojno povezano in nekateri bolniki imajo lahko povečanje le enega od obeh.

Odvzem vzorcev krvi (5-10 ml) za preučevanje triptaze mastocitov:

Primarno vzorčenje - takoj po začetku kardiopulmonalnega oživljanja (zaradi odvzema krvi ne odložite nujnega zdravljenja);

Večkrat - 1-2 uri po razvoju simptomov;

Tretjič - po 24 urah ali po okrevanju (na primer na oddelku za alergije v kliniki); treba je oceniti izhodiščno raven triptaze, saj se pri nekaterih ljudeh ta kazalnik sprva poveča.

3. 5-hidroksiindoleocetna kislina.Služi za laboratorijsko diferencialno diagnozo karcinoidnega sindroma in se meri v dnevnem urinu.

4. IgE. Določanje splošnega (nespecifičnega) IgE ne igra vloge, saj ima nizko občutljivost in specifičnost, čeprav lahko podpre diagnozo ob prisotnosti ustreznih kliničnih in anamnestičnih podatkov.
Specifični IgE je zagotovo koristen pri presejanju na sumljive alergene. Vendar mora biti seznam teh domnevnih alergenov dokaj natančno opredeljen; slepe študije niso uspešne v več kot polovici primerov. Poleg tega številne reakcije (zlasti povezane z zdravili) niso posredovane z IgE.

5. Preizkusi kože se lahko uporablja za prepoznavanje sprožilca, ki povzroča anafilaksijo (npr. alergija na hrano, alergijo na zdravila ali pik žuželk). Za podrobnosti glejte naslednje podnaslove:
- "" - T78.0

- " Anafilaktični šok, povezan z uporabo seruma "-T80.5

- " Anafilaktični šok, ki ga povzroči patološka reakcija na ustrezno predpisano in pravilno uporabljeno zdravilo "-T88.6.

6. IgG4... Razpravlja se o vlogi testov IgG4. Kazalnik ni specifičen in se o njem govori predvsem v povezavi s kroničnim avtoimunskim pankreatitisom in oceno odziva na terapijo s sistemskim GCS. Trenutno se razpravlja o vrednosti tako imenovanih "alergijskih plošč IgG".

7. Eozinofilija. Odkrivanje eozinofilcev v različnih telesnih tekočinah je močno povezano z diagnozo alergijskih reakcij, astme, eozinofilnega bronhitisa in alergijskih lezij prebavil. Kljub temu je treba upoštevati, da lahko odkrivanje visoke ravni eozinofilov v krvi kaže na korist druge bolezni.
Tako eozinofilija ni občutljiv in specifičen označevalec za diagnozo in prognozo anafilaktičnega šoka, vendar lahko njeno odkrivanje (v kombinaciji z drugimi označevalci in klinično sliko) podpira diagnozo anafilaksije.

8. Preizkusi markerjev reakcij, neodvisnih od IgE.Noben drug diagnostični test ne more pomagati oceniti tveganja ponavljajočih se reakcij, neodvisnih od IgE.

9. Metanefrini (normetanefrini) v serumu in urinu.Test se uporablja za diferencialno diagnozo s feokromocitomom.

10. Vanilil mandljeva kislina.Vsebnost dnevnega urina se uporablja za diferencialno diagnozo s feokromocitomom Feokromocitom (sinhromahromafinski tumor, feokromoblastom, kromafinom, kromafinocitom) je hormonsko aktiven tumor, ki izvira iz zrelih celic kromafinskega tkiva, pogosteje iz možgane nadledvične žleze
.

11. Vsebnost serotonina v krvi.Test se uporablja za diagnosticiranje karcinoidnega sindroma Karcinoidni sindrom - kombinacija kroničnega enteritisa, fibroznega valvulitisa srčne zaklopke, telangiektazij in pigmentacije kože, ki jih občasno spremljajo vazomotorične motnje in včasih napadi, podobni astmi; ki jih povzroča prekomerna oskrba serotonina, ki ga proizvaja karcinoid v kri
.

12. Preskusna plošča za določanje vazointestinalnih polipeptidov.Diferencialna diagnoza s tumorjem prebavil ali medularnim karcinomom ščitnice, ki lahko izloča vazoaktivne peptide.

Diferencialna diagnoza

Anafilaksija se lahko začne z razmeroma blagimi simptomi in hitro napreduje v življenjsko nevarno odpoved dihal ali srca in ožilja.
Odložitev diagnoze in začetek zdravljenja, dokler se ne razvijejo večkratne organske manifestacije anafilaksije, je tvegana, ker je težko ali nemogoče napovedati resnost reakcije, ko se simptomi pojavijo prvič.

Izvesti je treba diferencialno diagnozo:

1. Vsa stanja šoka drugačne narave:
- septični šok;
- kardiogeni šok;
- travmatični šok.

2. pri stanju šoka (vključno z anafilaktičnim), uvrščeno v druge naslove.

3. Z lokalnimi alergijskimi reakcijami, alergijskimi reakcijami nizke stopnje, alergijskimi procesi, ki vplivajo na enega od sistemov:
- urtikarija;
- Quinckejev edem;
- alergijske lezije prebavil;
- bronhialna astma.

4. Bolezni z enim ali več enakimi simptomi;
- akutni miokardni infarkt;
- možganska kap;
- TELA;
- perforacija prebavil;
- akutna črevesna obstrukcija;
- histerija (histerična cmok v grlu);
- maligni karcinoidni sindrom;
- feokromocitom;
- medularni karcinom ščitnice;
- zastrupitev (na primer mononatrijev glutamat, skuše);
- tujek dihal (zlasti pri otrocih);
- sindrom uhajanja kapilar.

Zapleti

Zaplete anafilaksije in anafilaktičnega šoka je treba razdeliti na zaplete same bolezni in zaplete zdravljenja.

1. Zapleti same anafilaksije in anafilaktični šok:
- bradikardija Bradikardija je zmanjšan srčni utrip.
čemur sledi zastoj srca;
- zastoj dihanja;
- ledvična odpoved;
- sindrom dihalne stiske in pljučni edem;
- cerebralna ishemija;
- DIC sindrom Potrošna koagulopatija (DIC sindrom) - moteno strjevanje krvi zaradi velikega sproščanja tromboplastičnih snovi iz tkiv
;
- splošna hipoksija in hipoksemija.

2. Zapleti terapije (pojavi se v približno 14% primerov in je povezan predvsem z dajanjem adrenalina in / ali vazopresorjev in infuzijsko obremenitvijo):
- tahikardija različnih vrst;
ishemija Ishemija je zmanjšanje prekrvavitve območja telesa, organa ali tkiva zaradi oslabitve ali prenehanja arterijskega pretoka krvi.
miokard z razvojem srčnega napada;
- aritmija.

Pri zdravljenju anafilaktičnega šoka morate biti vedno pripravljeni na takojšnjo kardiopulmonalno oživljanje z uporabo standardnih algoritmov ALS / ACLS.

Zdravljenje v tujini

Opravite zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

I. Splošne določbe

1. Stanje je smrtonosno. Vsak zdravstveni delavec mora čim prej zagotoviti pomoč. Bolniki z avtoinjektorjem bi ga morali imeti možnost uporabljati. Nepoklicni reševalci in medicinske sestre bi morali biti usposobljeni za anafilaksijo. Najhitrejši možni algoritem za pomoč znatno zmanjša smrtnost.

2. Obseg pomoči se lahko razlikuje glede na:
- kraji pomoči (stopnja pomoči);
- usposobljenost in izkušnje osebja (na primer pomanjkanje usposobljenosti za krikonikotomijo ali endotrahealno intubacijo zmanjša obseg oskrbe);
- število pacientov (enemu bolniku mora biti vedno zagotovljen največji znesek pomoči; če je več zaposlenih, ki so seznanjeni z zahtevanimi načini oskrbe, se lahko hkrati zagotovi pomoč več pacientom);

Na voljo oprema in zdravila.

3. Adrenalin je prvo in glavno zdravilo za zdravljenje anafilaksije. Odmerki adrenalina se bistveno razlikujejo od tistih v kardiopulmonalni reanimaciji.
Drugi vazopresorji ne nadomeščajo dajanja adrenalina in se lahko štejejo za zdravila po izbiri le, če:
- neučinkovitost prvega in drugega odmerka adrenalina;
- razvoj pomembnih zapletov ob uporabi adrenalina.
Uporaba samo antihistaminikov in / ali sistemskih kortikosteroidov ne nadomesti dajanja epinefrina in se lahko uporablja po njegovi uporabi in pri nadaljnjem zdravljenju anafilaksije po umiku bolnika iz kritičnega stanja.

4. Splošna načela ALS / ACLS veljajo za oceno bolnika (ABCDE) in za kardiopulmonalno oživljanje, ki je potrebno v primeru prenehanja krvnega obtoka zaradi anafilaktičnega šoka (AS).

II. Splošna načela in pristopi k terapiji

1. Nefarmakološki pristopi vključujejo:

Vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti (zaščita dihalnih poti, uporaba invazivnega in neinvazivnega mehanskega prezračevanja);
- dobava 100% kisika;
- spremljanje EKG in / ali pulzna oksimetrija;
- zagotovitev iv dostopa (z katetrom ali iglo z največjim premerom), v skrajnih primerih - znotrajkostni dostop;
- ležeč položaj z dvignjenimi nogami (za nosečnice na levi strani);
- infuzija kristaloidnih raztopin, da se ohrani BCC.

2. Farmakološka terapija:
- adrenergična sredstva (adrenalin, epinefrin);
- antihistaminiki (difenhidramin);
- zaviralci receptorjev H2 (cimetidin, ranitidin, famotidin);
- bronhodilatatorji (albuterol);
- sistemski kortikosteroidi (prednizon, metilprednizolon);
- glukagon;
- vapresorji (dopamin).

3. Kirurške metode.Krikotireotomija (krikonikotomija), ki ji sledi visokofrekvenčno mehansko prezračevanje, če je orotrahealna intubacija težavna ali nemogoča.

III. Algoritem izvajanje nujnih ukrepov nekoliko razlikuje v priročnikih različnih držav. Sledi model vodenja, ki temelji na "Smernicah Svetovne alergijske organizacije za anafilaksijo 2011"

Prva linija terapije

1. Ocenite pogoj (ABCDE).

2. Poiščite pomoč in ustavite izpostavljenost potencialnemu alergenu. Nehajte dajati vsa zdravila. V anesteziji preklopite na drugo vrsto koristi (na primer inhalacijska anestezija). Odstranitev pika in / ali žuželke (ne sme povzročiti zamude pri dajanju adrenalina). Ne sumite na bruhanje ali izpiranje želodca, če sumite na anafilaksijo s hrano.

3. Intramuskularno injicirajte v srednjo tretjino stegna (da prihranite čas z oblačili) 0,5 mg adrenalina za odrasle. Debeli bolniki bodo morda potrebovali daljše igle (38 mm ali 21G zelene). Približno 16–36% bolnikov (glede na indikacije) bo morda potrebovalo ponovljeni odmerek epinefrina po 5–15 minutah IM, če do takrat ni opravljen IV vstop.
Ne izgubljajte časa in si ne poskušajte injicirati adrenalina IV, če bolnik sprva nima venskega dostopa, ni povezan s srčnim monitorjem, v bližini ni usposobljenega osebja, ki bi znalo interpretirati odčitke EKG in je pripravljeno na kardiopulmonalno oživljanje (IV bolus adrenalin nevarno).
Tudi če so izpolnjeni vsi zgoraj navedeni pogoji, je treba intravensko vbrizgati adrenalin s pomočjo črpalke (ki je najvarnejša) v razredčitvi 1: 100.000 z začetno povprečno hitrostjo približno 1 μg / min in neprekinjeno titrirati.
Razpon hitrosti injiciranja adrenalina, opisan v različnih virih, je precej širok - od 1-10 μg / min. do 5-15 mg / min. (največ 50 μg / min.). Če črpalka ni na voljo, je priporočljivo uporabiti večje razredčenje (1: 250.000) in titriranje s štetjem kapljic "na oko". Podobno raztopino pripravimo z razredčenjem 1 ml epinefrina in 250 ml osnovne raztopine in ima koncentracijo 4 mg / ml. "Začetna" hitrost je 1 μg / min. doseči zelo enostavno tudi z znotrajkostnim dostopom.

4. Bolnika položite in dvignite noge. Nosečnice se prilegajo le na levi strani. Dvig nog lahko izboljša perfuzijo in difuzijo adrenalina, zmanjša hipoperfuzijo osrednjega živčevja in miokarda, stabilizira vrnitev in srčni volumen, poleg tega pa privede do večjega polnjenja perifernih ven, kar izboljša možnost nadaljnje venske punkcije.
Ležeči bolnik je bolj "udoben" za različne druge manipulacije (premestitev v varen položaj med bruhanjem, za zaščito dihalnih poti med izgubo zavesti, intubacijo sapnika in drugimi manipulacijami).
Bolnik v ležečem položaju na pripeti gurni ali na tleh zahteva manj nadzora osebja, da prepreči padec (pomaga mu en sam zdravstveni delavec).
Če je pacientova zavest ohranjena in lahko sedi brez pomoči (sedeči položaj je najbolj udoben, na primer, kadar prevladujejo simptomi dihanja), se krvni tlak ne zmanjša, ni znakov cerebralne ishemije, je smiselno, da bolnika vzdržujemo v tem položaju, dokler si ne vbrizgamo adrenalina. V prihodnosti ga bo pod vodstvom klinike skrbno premeščal v najudobnejši položaj zanj. Vsekakor pacient zaradi velikega števila škodljivih (usodnih) posledic ni priporočljiv za prehod iz ležečega v sedeči položaj.

Druga linija terapije

5. Dobava 100% kisika.

6. Venopunkcija ali zagotovitev znotrajkostnega dostopa z začetkom infuzije 0,9% raztopine natrijevega klorida.
V prvih 5-10 minutah je tempo za odrasle 5-10 ml / kg / min, nato pa lahko tempo spremenimo na podlagi ocene hemodinamike. Celoten volumen infuzije v primerih trajne AS lahko doseže 1000-2000 ml.
Kateterizacija centralne vene v zgodnjih fazah običajno vodi do nepotrebne izgube časa in jo je mogoče izvesti le, če venopunktura in / ali znotrajkostni dostop ni mogoč / kronično neuspešen in je dovolj prostega osebja, da lahko brez izgube nadaljuje z ustreznim vodenjem bolnikov.
V hudih primerih lahko količina infuzije, določena posamično, ob upoštevanju vseh dejavnikov, doseže do 5 litrov na dan. Namestitev čolna Svan-Gantz in invazivni hemodinamski nadzor sta vsekakor indicirana pri zdravljenju bolnikov z AS odporno na terapijo.

7. Uporaba zaviralcev H1 in H2 (indicirano za trebušne simptome). Kombinacija zaviralcev H1 in H2 je prognostično ugodnejša od izolirane uporabe enega od njih. Ni priporočljivo dajati zaviralcev H1, ki vplivajo na hemodinamiko (na primer pipolfen). Za optimalno izbiro se tradicionalno šteje difenhidramin 1 mg in ranitidin 50 mg, kar ne izključuje uporabe drugih zdravil istih skupin.

8. Sistemski GCS. Dajejo se v obliki bolusa. Priporočen hidrokortizon 200 mg ali prednizolon (do 150 mg), metilprednizolon (do 500 mg), deksametazon (do 20 mg). Uporaba sistemskih kortikosteroidov ne vpliva neposredno na potek AS, verjetno pa preprečuje ali zmanjšuje tveganje za ponovitev anafilaksije.

9. Pri neučinkovitosti adrenalina (na primer pri bolnikih, ki že dolgo uporabljajo zaviralce adrenergičnih receptorjev beta), bradikardiji, vztrajni arterijski hipotenziji, razmislite o uporabi glukagona 50-150 μg / kg IV za minuto, nato 1-5 mg / uro / v infuziji, če je potrebno.
Lahko se uporablja tudi vazopresin (če je indiciran), čeprav je dokazov za ta pristop malo (zlasti pri trebušnem sindromu).

10. Drugi vazopresorji. Ni jasnih dokazov o superiornosti dopamina, dobutamina, noradrenalina, fenilfrina v kombinaciji z epinefrinom ali samostojne uporabe pred samo uporabo epinefrina.
Priporočeni začetni odmerek in hitrost dajanja vazopresorjev sta standardna in se nato titrirata glede na klinični odziv. Ta pristop k bolniku z anamnezo zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta v anamnezi je še posebej naveden.

11. S hudim bronhospazmom lahko v ustreznih odmerkih vdihnemo albuterol ali adrenalin. Učinkovitost aminofilina je vprašljiva, vendar se tradicionalno uporablja za stabilno hemodinamiko z intravenskim dajanjem.

12 Pri bolnikih z beta blokado so včasih potrebni antiholinergiki. Na primer atropin za bolnike z vztrajno bradikardijo ali za bolnike, ki so že jemali ipratropij, z bronhospazmom, odpornim na epinefrin in albuterol

IV. Opombe

1. Pacient je opredeljen kot otrok glede na težo (manj kot 35-40 kg), ne pa tudi glede na starost.

2. Nobeno od obstoječih randomiziranih nadzorovanih preskušanj (RCT) o anafilaksiji nima metodoloških težav, zato je predstavljeni material nekakšen "povprečni konsenz" najpomembnejših virov.
V nekaterih virih so na voljo podatki in priporočila, ki podrobno morda ne sovpadajo z zgornjim gradivom. Praviloma se nanašajo na naslednje podrobnosti:

2.1. Interval med injekcijami adrenalina (5 minut proti 10-15 minut). Potrebo po drugem odmerku adrenalina določa predvsem potek (klinika) procesa. Najmanjši dovoljeni interval je 5 minut.

2.2. Zaporedje dajanja zdravil (na primer sistemski kortikosteroidi se dajejo pred antihistaminiki in ne obratno).
Zdravila "druge vrstice" se dajo skoraj takoj ob prisotnosti intravenskega dostopa. Razlika v 60 sekundah ne igra bistvene vloge, če so bile vse predhodne aktivnosti že v celoti zaključene.

2.3. Izbira med zdravili iste skupine (na primer hidrokortizon 200 mg je boljši od podobnih izračunanih odmerkov metilprednizolona ali prednizona ali deksametazona).
Ni RCT, ki nedvoumno dokazujejo koristi ustrezno izračunanih odmerkov nekaterih sistemskih kortikosteroidov pri zdravljenju AS. Izkazane prednosti enega ali drugega sistemskega GCS so ekstrapolacija eksperimentalnih študij ali kliničnih študij, izvedenih iz drugega razloga, ali omejeno število študij, pri čemer vse niso brez metodoloških težav ali preferenc avtorjev in medicinske skupnosti.
Izbira posebnih sistemskih kortikosteroidov, ki se uporabljajo pri zdravljenju AS, je lahko odvisna tudi od njihove razpoložljivosti, komercialnih in drugih dejavnikov.
Vsekakor je zdravljenje AS sistemsko in napovedi v prvi fazi niso bistveno odvisne od vrste sistemskih kortikosteroidov, če obstaja ustrezen ekvivalenten odmerek.

2.4. Zelo visoki (pulzna terapija) ali največji dovoljeni terapevtski odmerki sistemskega GCS.
Ni jasnih dokazov o koristih ultra visokih odmerkov sistemskih kortikosteroidov pri zdravljenju AS, prav tako ni dokazov o nasprotnem.
Če ni dokazov, izbiro prvega odmerka določajo nacionalni standardi in osebno prepričanje zdravnika, vendar mora vsaj ustrezati najvišjemu enkratnemu terapevtskemu odmerku.

V. Ločene skupine bolnikov

1. Nosečnost in porod... AS med nosečnostjo ogroža mater in otroka tveganje za smrt ali hipoksično / ishemično encefalopatijo.
V prvem, drugem in tretjem trimesečju so potencialni vzroki podobni vzrokom za nosečnice.
Med porodom in porodom se anafilaksija običajno začne z jatrogenskimi posegi (npr. Oksitocin ali antibiotiki, ki jih matere dajejo za preprečevanje beta-hemolitične streptokokne okužbe pri novorojenčkih).
Opisana je bila anafilaksa na medicinski lateks.
V skrajnih primerih bo pri vztrajni hipotenziji in hipoksemiji morda potreben carski rez, da se reši življenje ploda.

2. Otroci.

2.1. Dojenčki. Anafilaksijo je v otroštvu težko prepoznati, ker dojenčki ne morejo opisati svojih simptomov. Nekateri znaki anafilaksije so povsem običajne dnevne manifestacije fiziologije dojenčkov (disfonija po joku, regurgitacija po hranjenju in urinska inkontinenca).
Ob sumu na AS je treba oceniti hipotenzijo in tahikardijo ob upoštevanju starosti.

2.2. Mladostniki so nagnjeni k ponovitvam anafilaksije zaradi izpuščaja, tveganega vedenja na splošno, nezmožnosti / nepripravljenosti za izogibanje identificiranim ali domnevnim alergenom in pomanjkanja spretnosti pri uporabi avtoinjektorja.

2.3. Zdravljenje.

2.3.1. Bolezni dihal.
Za dovajanje navlaženega toplega kisika so prednostne nosne kanile. CPAP neinvazivna dihalna podpora je začetna metoda izbire in ne izključuje endotrahealne intubacije in invazivnega mehanskega prezračevanja.
Vdihavanje albuterola (2,5–5 mg) in / ali ipratropijevega bromida je lahko koristno pri hudem bronhospazmu, odpornem na adrenalin.
{!LANG-4f743655e8e708e049180f9c7734367c!}
{!LANG-4dffae306a634b39e468bbd96bd71ef5!}

{!LANG-0ff170815b9ebf1d3c6a6bf5e5fe2643!}
{!LANG-6388501fca7b18852749fc44c9ecfca5!}
{!LANG-51604c79c93b9db91e8b44165b51bcbe!}
{!LANG-87e745be6953f213e867a3d7826332c7!}

{!LANG-930adc24dbd3070a9a36cb8d536bcdf5!}
{!LANG-7511854055f68af6adf0e12351fd59c1!}
{!LANG-d70d2050e6ea751dca3f42d9cd4bdec2!}
{!LANG-1f57340b4384c208fd4e26b4f2e2832c!}

{!LANG-dfea2b1fa40447c79dbc7548bb075b0b!}
{!LANG-121afdb20eff145cc0ebd75550bb9697!}
{!LANG-594e8e0a8ac3dabae9f1471458c8439e!}
{!LANG-a783117e2970caf67e5d3336da50acb2!}

{!LANG-c513876a55d8420595ade1c6844179f0!}
{!LANG-b61df0348385effd515dbe5fbcf238c9!}
{!LANG-53d24cf8dec74a2fbe975680b9a17519!}
{!LANG-440cda60148830684116084ecf855fd9!}
{!LANG-38e75d81d323ccda5bd85e8dc14208c6!}

{!LANG-830e7558325b3e6f77d7d0c4548798f6!}
{!LANG-985845b8ceda75a0689f6470ab8ec497!}
{!LANG-92a0aeedaf93c181be7be4df8e035558!}
{!LANG-7241f15f21e7b63168d5aed6fdbed2e4!}
{!LANG-a8dfc9b1f7cc7da6fbb064bd06be0f3f!}

{!LANG-5b4bd333114330e48c0a011ba9cb79ad!}

{!LANG-47077096f8cfe2e6a65aa157bf258187!}
{!LANG-6e7922e7bc97d6e58777166d1b1a1e74!}
{!LANG-cac7a1b3923ff715736e3bcca1959d23!}

{!LANG-c8a468f45a6b4d7f0e453313ba278aa0!}
{!LANG-cb9799a9446017e388f2a410cf24c905!}
{!LANG-4070e9fa7676e6915bd8d2d48506e995!}
{!LANG-f1171a40da90b0196ab52143219cef8f!}
{!LANG-4f8df96dc540bbdf19c60f8478978690!}

3. {!LANG-c6f2262ff739497a0f6586ffe792875b!}{!LANG-a3b5f1615aabbd867d746d06d2da1191!}
{!LANG-4ef37844b41d5e8e7e36883d46943bb7!}
{!LANG-aab56fd11280b0638221e7a2fec4f2eb!}

{!LANG-a16bf877e4679a07d29b5c7f363980cb!}

{!LANG-0be34a0a61a6011c80958930cdbf04cc!}
{!LANG-e77bb7c1f71ca2ec8d839cc5bcbbd1f9!}
{!LANG-5bd9eb80ff5bc5bccdca3d34ad7b3b74!}
{!LANG-1eccc09406da23ebe415cc68e2a47b0c!}

{!LANG-142fec959b9375de07a7fc52b829afda!}

{!LANG-1c6239bcfe070633c7bd5dbd538371c9!}
{!LANG-89adfa5e4f571039692aa2af8637bc25!}

{!LANG-b46e8e9cf09b78da1e02424739024ec6!}

{!LANG-8f1dbcb1266d83562d73c15fc86c1530!}
{!LANG-b5ab57d53857e3b0a1baeb81a939335d!}
{!LANG-dc321c17095e02b5b54690340e2ec815!}
{!LANG-efd8ec4b3ea17993e9e50eed7a9c5415!}
{!LANG-4f6c906f63dd09571183bf19ebc7a83e!}
{!LANG-d9c28f4d6253a57fc708858d5ff81305!}
{!LANG-d605b50573d601ade0d31edc56da2cb6!}
{!LANG-dc79e799b42a9bd3ed0f1f38d37c002e!}
{!LANG-c7062a156c3de53850904726e5e42135!}

{!LANG-cde18dcfee0c3f2ce01c9b1c99105feb!}

{!LANG-47c8e0a6ccb20127473cc4a9833f3378!}
{!LANG-bd7d5085a90a022f8b7c98f777cf89a6!}
{!LANG-77b81abf8d03eedfec847affa17a86a6!}

{!LANG-e03490ae8756d3f786cd8ccc0cbb48f4!}

{!LANG-f3b86bf656541c87695d4d48eaa1b48b!}
{!LANG-6dbce9b27243460a8b8b6c04c8256c70!}

{!LANG-151fc52d142095241a58365186331e72!}

{!LANG-a89ad028315861e8a563bde3055dbf28!}

{!LANG-4a97fe30af7b4eff09e5a4da66faa67e!}

{!LANG-4af8e1385bef800b447cecbda7aed471!}

{!LANG-d5363d85f8954d89a1d0b97f94da8e70!}

{!LANG-f014cc6fa0b665c6762043dac0f4adc2!} {!LANG-3b756b2d63b02d51dcbf008c7e9fb47d!}
{!LANG-88f2b852437388cea78a391218c46fc6!}

{!LANG-724dddd67007f1123bd414795fc509ff!}
{!LANG-fc4027de43fc597a24af08e6e2065ee5!}

{!LANG-de6e7f1f994185f63478c79b3688b862!}

{!LANG-a7fd9bee17172ede11112e463b50d260!}

{!LANG-44b37040ebb6c47a224ae3814e5aab88!}

1. {!LANG-1d392a791bff3d07be583482afab0d54!}
2. {!LANG-0ec6b549204a350748b50b8736e516a1!}
3. {!LANG-d6d62ebfa2f306ace672a3a82d5b0e3c!}
4. {!LANG-02594c60be5e78d9c6459b30a37f1930!}
5. {!LANG-16b634006041722d57b94aecb708de1c!}
6. {!LANG-76642358deaac090fdc0ed660e46b04a!}
7. {!LANG-60816722f37489d7337370a898279699!}
8. {!LANG-befb9fc4644bbcc6dca6408701fcc06f!}
9. {!LANG-d353b3fbbb10c886f962a41816be2d44!}
10. {!LANG-6a4d67f24ed8c896c99ea6e0f6244e0d!}
11. {!LANG-72d077b7fbd2be882e80f5b6c5723440!}
12. {!LANG-36b8cb63efffe66e64226297ced3cb8c!}
13. {!LANG-6e73e46435b89cc3c6f2ad4c41c9d56c!}
14. {!LANG-d9e3202257b730a11d3a80cb67316e9b!}
15. {!LANG-eb6af833621838217cbf20e93d1ca4cf!}
16. {!LANG-c89235dfdaf60dcdb1298af56c9621cf!}
17. {!LANG-7e6ee6ecee3ca98376b0360b482e6e7a!}
18. {!LANG-4c45625323aca4903c892f050cabb342!}
19. {!LANG-785ff4ba44d788d43f1779105c91b359!}
20. {!LANG-987b50e7b42dd6032966b7ee75bf8834!}
21. {!LANG-a70efb46c4fd196b758d789e59a31233!}
22. {!LANG-75d99a654b0ee438cfb7958461003f9d!}
23. {!LANG-015454ecffd0b4c6cff3cde304f74379!}
    1. {!LANG-6dcba42c008db50142aa128965a4cf79!}
    2. {!LANG-ba8e6e52840420385566294e5953a4c5!}

{!LANG-7775dcd99ca95021bdbe3ff1dce0327b!}

• {!LANG-b7cc54cb019c2525317420737383f9b5!}
• {!LANG-b1c77e6480c6e900b3774fabb60a5bce!}
• {!LANG-1a17ed1b702cc78c6f8e7bfe68eab39f!}
• {!LANG-f7acc6d622b5d5d111e4b42c600b1612!}
• {!LANG-117ef970e11401512e6e07b9f4434012!}