Rekonstrukcija fleksorske tetive prsta. Suvremeni pristup u liječenju kroničnih ozljeda fleksorskih tetiva prstiju ruke Rekonstrukcija prstenastih ligamenata

a) izolirani površni fleksor.

b) izolirani duboki fleksor.

c) oba fleksora.

ŠTETA NA PODRUČJIMA POKRIVAČA ČETKA.

Postoji 5 zona oštećenja tetiva fleksora prstiju ruke:

1 zona - iznad srednje falange

2 zona - od metakarpofalangealnog zgloba pričvršćivanja površnog fleksora na srednju falangu.

Zona 3 - od karpalnog tunela do metakarpofalangealnog zgloba.

4 zona - karpalni tunel.

5. zona - iznad karpalnog kanala.

Diagnostics.

Tijekom pregleda treba obratiti pozornost na mjesto rane i položaj prstiju. Poznato je da su prsti ruku u mirovanju u stanju ravnoteže. Ako su tetive fleksora oštećene, ta ravnoteža je poremećena. Prst s oštećenom tetivom zauzima veći položaj za proširenje od ostalih. Glavni znak oštećenja tetiva fleksora je disfunkcija aktivne fleksije u interfalangealnim zglobovima. Tetive dubokih fleksora II-V prstiju i dugi fleksor 1. prsta pričvršćene su na nokatne falange, tetive površnih fleksora II-V prstiju na srednje falange, a fleksor 1. prsta na glavnu falangu. S oštećenjem tetiva dubokih fleksora II-V prstiju i dugog fleksora 1. prsta, funkcija fleksije nokta falange ispada. Istodobnim oštećenjem tetiva površnih i dubokih fleksora, funkcija fleksije nokta i srednjih falanguma II-V prstiju propada. Ako su oštećene obje fleksorske tetive prvog prsta, funkcija aktivne fleksije glavnih i nožnih falangi ispada. U slučaju oštećenja tetiva gore navedenih mišića, aktivnu fleksiju u metakarpofalangealnim zglobovima II-V prstiju mogu provesti interosseusni i vermiformni mišići. Pri određivanju funkcija potrebno je zauzvrat fiksirati proksimalno smješten falanks.

Na odjelu se koristi fiziološka i manje traumatična metoda za prepoznavanje oštećenja tetiva fleksora: ako postoji sumnja na oštećenje tetiva fleksora, nokat i srednja falangija II-V prstiju pasivno su savijeni. Nakon toga se od žrtve traži da aktivno drži falange u položaju fleksije. Nemogućnost držanja samo falange nokta u položaju fleksije ukazuje na oštećenje duboke fleksorske tetive, nemogućnost držanja nokta i srednje falange ukazuje na oštećenje tetiva oba fleksora. Često se oštećenje tetiva kombinira s oštećenjem živaca i velikih žila.

Liječenje.

Ozljeda tetiva ruku apsolutna je indikacija za hitno kirurško liječenje. Hirurška intervencija treba se izvoditi samo u bolničkim uvjetima. Stupanj vraćanja funkcije oštećene ruke ovisi ne samo o težini ozljede, već i o metodama kirurškog liječenja (kirurške tehnike), kvalifikacijama kirurga.

Vrsta anestetika određena je prirodom ozljede, razini i opsegu ozljede, obujmom predložene intervencije, dobi pacijenta i općim stanjem žrtve. Primijenite lokalnu, lokalnu anesteziju i opću anesteziju.

Valja zapamtiti da zbog kontrakcije mišića oštećene tetive, dijastaza između krajeva može doseći i do 5 cm. Da biste otkrili oštećene krajeve fleksorskih tetiva u rani, važno je znati u kojem se položaju prstiju dogodila ozljeda. Kad se ozlijedi u položaju ekstenzije prstiju, periferni kraj ostaje na razini ozljede, a kako bi ga pronašli, dovoljno je saviti prst u međufalangealnim zglobovima, dok ga utiskujemo u ranu. U slučaju ozljede u položaju fleksije prstiju, periferni kraj tetive značajno je udaljeniji od mjesta rane, a potrebni su i dodatni urezi ispod mjesta rane. U slučaju oštećenja na razini potkoljenice, zgloba zgloba i metakarpalnih kostiju, radi otkrivanja središnjeg kraja, vrši se maksimalno produženje u zglobovima prstiju s netaknutim tetivama, dok se oštećeni kraj zajedno s ostalim tetivama uvlači u ranu.

Operacija se mora izvesti pomoću doziranog čepa. Ekscizija kože s laceriranim, modricama, usitnjenim ranama s velikim površinama oštećenja trebala bi biti vrlo ekonomična, ali uz obavezno uklanjanje ne-održivih fragmenata kože vidljivih oku. Nakon uklanjanja oštećenih krajeva tetiva u ranu, kako bi se spriječilo njihovo naknadno pomicanje, preporučljivo ih je popraviti injekcijskom iglom perkutano. Pronađeni krajevi osvježavaju se rezanjem oštrim britvicama 1-2 mm i nanosi se šav tetive. Koriste se sljedeće vrste šavova: klasični Cuneo šav, Iselena šav, Friedrich i Lange šav, Bennel šav, dvostruki šav pod pravim kutom, Vredan šav, Rozov šav, Kazakov šav (Sl. 27) i stolski šavovi (Sl. 28).

Sl. 27. Vrste šavova tetiva: a - Lange, b - Cuneo, c - Bloch i Bonnet,

d - Kazakova, d - Rozova, f - Bennela, w - Doletsky-Pugachev

Sl. 28. Skidajući blokirajući šav tetive prema V.V. Lapin

u 1. i 2. modifikaciji.

Ovisno o zoni oštećenja tetiva fleksora, izvršite:

1. U slučaju oštećenja u prvoj zoni i dijastaze između krajeva tetive veće od 1 cm, vrši se primarna šava, manja od 1 cm - vrši se ponovno umetanje (pričvršćivanje tetive na mjesto odvajanja od kosti).
2. Druga zona je "kritična", površinski fleksor je izrezan kako bi se osigurao klizni trenutak i spriječio prianjanje, samo je duboki fleksor zašiljen, a središnji kraj je zašiljen dubokom fleksorskom tetivom.
3. U slučaju oštećenja u trećoj zoni, provodi se šivanje oba pregibača.
4. Na razini četvrte zone, karpalni kanal se otvara, obe fleksorske tetive su ušivene, a karpalni ligament se ne šiva.
5. Peta zona pogodna je za obnavljanje svih oštećenih tetiva fleksora.

Kontraindikacija za vraćanje anatomske cjelovitosti oštećenih fleksorskih tetiva prstiju treba uzeti u obzir:

• prisutnost rana s velikim područjem oštećenja i oštećenja na koži i tetivama, kada nije moguće spojiti krajeve tetiva i zatvoriti ranu s lokalnim tkivima;
• znakovi upalnog procesa u rani.

Postoperativna imobilizacija proizvedeno izravno na operacijskom stolu u položaju u kojem upravljani prsti zauzimaju. Ako su tetive jednog od II-V prsti oštećene, svi su prsti imobilizirani. Izolirana imobilizacija samo jednog operiranog prsta ne stvara potpuni odmor za obnovljenu tetivu, jer tijekom aktivnih pokreta s ostatkom prstiju dolazi do izmjenične napetosti središnjeg kraja tetive na razini šava. Ako su tetive prvog prsta oštećene, samo je jedan prst imobiliziran. Razdoblje imobilizacije je do 3 tjedna.

Postoperativno razdoblje ne manje odgovorna od same operacije. Za prevenciju zaraznih komplikacija propisani su antibiotici širokog spektra. Prvo oblačenje izvodi se drugog dana. Oblozi se moraju kombinirati s ultraljubičastim zračenjem ruku, propisuju se magnetoterapija, UHF za smanjenje edema i poboljšanje cirkulacije krvi. Šavovi se uklanjaju s kože 12-14 dana nakon operacije. Sposobnost za rad se vraća u prosjeku za 2-3 mjeseca.

Staro oštećenje tetiva fleksora.

U razdobljima dužim od 3 tjedna oštećenje tetiva smatra se starim, što stvara određene poteškoće za kirurško liječenje: velika dijastaza (do 6-8 cm), prisustvo cicatricialnih promjena na oštećenom području (sprečavanje klizanja) itd.

U pravilu se u tim slučajevima koriste dvostepene metode plastične kirurgije. Koriste se metode plastike tetiva s graftom sa očuvanom ili obnovljenom cirkulacijom krvi na krajevima tetiva, uz prethodno stvaranje umjetne ovojnice tetiva. Međutim, u slučajevima kada tijekom revizije dijastaza između krajeva ne prelazi 4-5 cm, a oštećene tetive se prilagode bez značajne napetosti, tada se može postaviti sekundarni šav.

Koriste se sljedeće dvofazne metode:

1. E. Lexer metoda. Ako je tetiva oštećena na udaljenosti do 3 cm. Od mjesta pričvršćenja distalne falange. U prvoj fazi operacije izvade se distalni segmenti tetive i implantira se cijev od vinil klorida. U drugom stupnju proksimalni segment tetive se koso odiječe, PVC cijev se odstrani, a odsječena tetiva pomakne se u distalnu falangu i fiksira. Secirana tetiva šiva se produljenjem.
2. Metoda E. Paneva-Khalevich. U slučaju oštećenja tetiva na razini falangiranja, u prvoj fazi operacije distalni segmenti tetiva reseciraju se na svoje mjesto, implantira se vinilkloridna cijev. Krajevi središnjih segmenata tetiva su spleteni zajedno. U drugoj fazi operacije prekrižuju se površne tetive fleksura na razini donje trećine podlaktice, okreću se za 180 °, uklanja se cijev vinil-klorida, a tetiva prolazi kroz umjetnu vaginu do udaljene falange i fiksira se na nju.
3. Transpozicija tetiva. U prvoj fazi resetiraju se distalni segmenti tetive i na njihovo mjesto implantira se vinilkloridna cijev. U drugom stupnju uklanja se vinilkloridna cijev i tetive površnog fleksora, odsječene na mjestu pričvršćenja na srednju falanzu od susjednog, zdravog prsta, premještaju se u oblikovanu vaginu i fiksiraju na distalnu falanksu.
4. U slučaju oštećenja tetiva na razini metakarpalnih kostiju, u 1. fazi operacije kravaju se distalni segmenti tetiva i ugrađuje se cijev od vinil klorida u dijastazu između udaljenog i proksimalnog kraja tetiva. U drugoj fazi operacije prelazi se distalni segment površinske fleksorske tetive preko mjesta njegove podjele u noge, okreće se za 180 °, uklanja se vinilkloridna cijev i prolazi duž umjetne vagine i zašije na kraj proksimalnog segmenta tetive dubokog fleksora.

Liječenje bolesnika s primarnim ozljedama fleksorskih tetiva prstiju šake zahtijeva diferenciran pristup odabiru metode liječenja, ovisno o specifičnim uvjetima obnove funkcije. Ovi uvjeti (povoljni, nepovoljni i krajnje nepovoljni) određuju se razmjerom oštećenja primarnog tkiva duž koštano-vlaknastih kanala i mnogim drugim čimbenicima.

Postoperativna imobilizacija proizvedeno izravno na operacijskom stolu u položaju u kojem upravljani prsti zauzimaju. Ako su tetive jednog od II-V prsti oštećene, svi su prsti imobilizirani. Izolirana imobilizacija samo jednog operiranog prsta ne stvara potpuni odmor za obnovljenu tetivu, jer tijekom aktivnih pokreta s ostatkom prstiju dolazi do izmjenične napetosti središnjeg kraja tetive na razini šava. Ako su tetive prvog prsta oštećene, samo je jedan prst imobiliziran. Period imobilizacije je do 3 tjedna.

Postoperativno razdoblje ne manje odgovorna od same operacije. Za prevenciju zaraznih komplikacija propisani su antibiotici širokog spektra. Prvo oblačenje izvodi se drugog dana. Ogrtači se moraju kombinirati s ultraljubičastim zračenjem ruku, propisuju se magnetoterapija i UHF za smanjenje edema i poboljšanje cirkulacije krvi. Šavovi se uklanjaju s kože 12-14 dana nakon operacije. Sposobnost za rad se vraća u prosjeku za 2-3 mjeseca.

Staro oštećenje tetiva fleksora.

U razdobljima dužim od 3 tjedna oštećenje tetiva smatra se starim, što stvara određene poteškoće za kirurško liječenje: velika dijastaza (do 6-8 cm), prisustvo cicatricialnih promjena na oštećenom području (sprečavanje klizanja) itd.

U pravilu se u tim slučajevima koriste dvostepene metode plastične kirurgije. Koriste se metode plastike tetiva s graftom sa očuvanom ili obnovljenom cirkulacijom krvi na krajevima tetiva, uz prethodno stvaranje umjetne ovojnice tetiva. Međutim, u slučajevima kada tijekom revizije dijastaza između krajeva ne prelazi 4-5 cm, a oštećene tetive se prilagode bez značajne napetosti, tada se može postaviti sekundarni šav.

Koriste se sljedeće dvofazne metode:

E. Lexer metoda. Ako je tetiva oštećena na udaljenosti do 3 cm. Od mjesta pričvršćenja distalne falange. U prvoj fazi operacije izvade se udaljeni presjeci tetiva i implantira se vinilkloridna cijev. U drugoj fazi, proksimalni segment tetive se kosi odseče, PVC cijev se odstrani, a secirana tetiva premjesti u distalnu falangu i fiksira. Secirana tetiva šiva se produljenjem.

Metoda E. Paneva-Khalevich. U slučaju oštećenja tetiva na razini falangiranja, u prvoj fazi operacije resetiraju se distalni segmenti tetiva na njihovo mjesto, implantira se vinilkloridna cijev. Krajevi središnjih segmenata tetiva su spleteni zajedno. U drugoj fazi operacije prekrižuju se površne tetive fleksora na razini donje trećine podlaktice, okreću se za 180 °, uklanja se cijev vinil klorida, tetiva prolazi kroz umjetnu vaginu do udaljene falange i fiksira se na nju.

Transpozicija tetiva. U prvoj fazi resetiraju se distalni segmenti tetive i na njihovo mjesto implantira se vinilkloridna cijev. U drugom stupnju uklanja se vinilkloridna cijev, a tetive površnog fleksora, odsječene na mjestu pričvršćenja na srednju falanzu od susjednog, zdravog prsta, premještaju se u oblikovanu vaginu i fiksiraju na distalnu falanksu.

Ako su tetive oštećene na razini metakarpalnih kostiju, u 1. fazi operacije kravaju se distalni segmenti tetiva i ugrađuje se cijev od vinil klorida u dijastazu između udaljenog i proksimalnog kraja tetiva. U drugoj fazi operacije prelazi se distalni segment tetive površnog fleksorja preko mjesta njegove podjele u noge, okreće se za 180 °, uklanja se cijev vinil-klorida i prolazi duž umjetne vagine i zašije na kraj proksimalnog segmenta tetive dubokog fleksora.

ŠTETE DO PROŠIRENJA

Ovisno o stupnju oštećenja tetiva ekstenzora, postoje:

Oštećenja na jedru ekstenzora,

Oštećenja na srednjem dijelu ekstenzora (na razini srednjeg interfalangealnog zgloba),

Ozljede na razini metakarpala,

Ozljede na razini H / 3 podlaktice.

Oštećenja mogu biti otvorena i zatvorena.

Kliničke manifestacije se temelje na:

Nedostatak aktivnog produženja falange nokta,

Weinsteinova kontraktura (u srednjem interfalangealnom zglobu),

Nedostatak aktivne funkcije produženja prsta.

Liječenje.

U svježim slučajevima zatvorenog oštećenja jedra ekstenzora, često se primjenjuju konzervativne metode liječenja s ciljem stvaranja maksimalne prekomjerne ekstenzije distalnog interfalangealnog zgloba pomoću žbučne žljebove ili transartikularne fiksacije s Kirschnerovom žicom. Međutim, često ne daju željeni rezultat (klinika ostaje nakon uklanjanja imobilizacije i rehabilitacijskog liječenja), što zahtijeva operaciju. Izbor metode kirurškog liječenja ovisi o prilagodljivosti oštećenih krajeva tetive. Jedrilica za ekstenziju fiksirana je transaksijalnim šavom na falangi nokta, nakon čega slijedi imobilizacija u položaju prekomjerne ekstenzije. Ili, u slučajevima kada postoji značajna dijastaza od priključne zone, artrodeza distalnog interfalangealnog zgloba provodi se u funkcionalno korisnom položaju.

U slučaju oštećenja srednjeg dijela ekstenzora, bočne noge ekstenzora šava se preko interfalangealnog zgloba. Imobilizacija se provodi na dlanovnoj površini u položaju maksimalnog produženja prsta.

U slučaju oštećenja na drugim razinama, primjenjuje se šav tetive primjenom jedne od gore opisanih metoda, ili u starim slučajevima distalni kraj šiva u netaknutu, susjednu tetivu. Imobilizacija se vrši gipsom odbačenom od vrhova prstiju do lakatnog zgloba duž dlanovne površine do položaja prekomjerne ekstenzije u zglobu zgloba.

Razdoblje imobilizacije je najmanje 3 tjedna.

Ispitna pitanja.

Ozljede fleksornih i ekstenzorskih tetiva prstiju ruke: klasifikacija, dijagnoza.

Načela liječenja ozljeda tetiva prstiju.

Kontraindikacije za kirurško liječenje.

Upravljanje bolesnicima s ozljedama tetiva u postoperativnom razdoblju.

Značajke imobilizacije bolesnika s ozljedama tetiva.

Vrste kirurškog liječenja za kronične lezije fleksorskih tetiva prstiju.

Oštećenje ekstenzora prstiju, klinička slika, dijagnoza, mogućnosti kirurškog liječenja, imobilizacija.

Uvod.Jedan od glavnih problema u operaciji ruku bio je i ostaje problem obnove fleksorskog aparata prstiju nakon ozljede. Pozitivni ishod operacija kod kroničnih ozljeda fleksorskih tetiva ruke ne prelazi 25-30%. Tradicionalni pristup liječenju svježih ozljeda fleksorskih tetiva na razini fibro-sinovijalnih kanala prstiju ruke je uporaba primarne operacije šavova i naknadni program aktivne pasivne mobilizacije, a u slučaju kroničnih ozljeda obično se preporučuje dvostepena plastična operacija s privremenom artroplastikom silikonske tetive. U praksi mnogi kirurzi radije izvode primarnu plastiku dubokih fleksorskih tetiva kad su oštećeni na području fibro-sinovijalnog kanala. To je zbog činjenice da su kod sekundarne tendoplastike neuspjesi mnogo češći i objašnjavaju se poremećajima procesa regeneracije grafta u fibro-sinovijalnom kanalu koji su podvrgnuti kicatricijalnim promjenama. Velika učestalost nezadovoljavajućih ishoda liječenja i svježih i starih ozljeda tetiva ove lokalizacije natjera kirurge na traženje novih operativnih metoda i novih plastičnih materijala kako bi se zamijenio oštećeni defekt tetive, što čini problem obnove pune funkcije prstiju od posebne važnosti, uključujući one povezane s socijalnom i radnom prilagodbom pacijenata.

Svrha studije. U ovoj studiji postavili smo cilj usmjeren na poboljšanje rezultata kirurškog liječenja traumatičnih ozljeda fleksorskih tetiva ruku u području fibro-sinovijalnog kanala primjenom biološkog materijala (ksenoperikardija).

Materijal i metode. Od 100 operiranih pacijenata planiranim i hitnim redoslijedom, 33 pacijenta podvrgnuta su autoplastici koristeći dugo produžuće tetive nožnog prsta (SDRPS) - grupa 1, 33 pacijenta - plastična operacija s dugom palmarisom tetivom (SLM) - grupa 2, u 34 bolesnika - originalna plastika (RF patent 2440057) s presadkom ksenoperikarda „Cardioplant“ (CT) - skupina 3.

Među 100 odabranih bolesnika s ozljedama fleksura prstiju samo u 2. zoni na području Kamperovog križa, gdje se preporuča obnoviti fleksor plastikom tetive i uklanjanjem anastomoznih šavova izvan fibro-sinovijalnog kanala, muškarci su činili apsolutnu većinu - 79 pacijenata (79%), žene - 21 (21%); prosječna dob bolesnika bila je 33 ± 1,4 godine (od 18 do 60). Ozljeda jednog prsta dogodila se u 7 bolesnika, ozljeda dva ili više prstiju kod 33 pacijenta, ozljeda jednog prsta kod 58 bolesnika i izolirana ozljeda dubokog fleksora u 2 bolesnika.

Metoda anestezije kod svih bolesnika bila je blokada Kulenkampf brahijalnog pleksusa. Pacijenti prve skupine izvršili su skupljanje tetiva s stopala, osim toga potrebna je intravenska sedacija tijekom sakupljanja.

Procjena dugoročnih rezultata operacija obnove na fleksorskim tetivama prstiju ruke provedena je 12 mjeseci nakon intervencije. Za objektivizaciju rezultata korištena su tri glavna kriterija: ukupni volumen aktivnih pokreta prsta (u stupnjevima), udaljenost (u cm) od vrha prsta do površine dlana na razini udaljenog dlana dlana i manjak produženja prsta (u stupnjevima). Metode procjene koristili su D. Buck-Gramcko, K. Tsuge, H. Kleinert i upitnici na ljestvici SF6 i DASH.

Rezultati istraživanja. Rezultati kirurškog liječenja ozljeda fleksorskih tetiva na prstima ruke bili su kako slijedi (tablica 1):

Prosječno vrijeme rada bilo je 57 ± 5,7 min. (od 25 do 180 min.);

Komplikacije - 15% (15 komplikacija);

Dan-noćenje - 10,4 ± 1,6 (od 3 do 18);

Prosječno vrijeme povratka na punu tjelesnu aktivnost je 70 ± 0,9 dana (raspon od 50 do 80).

Rezultati su ocijenjeni prema sljedećim kriterijima:

Složenost;

Sigurnost (po učestalosti komplikacija);

Trajanje rehabilitacije (u smislu povratka uobičajenoj fizičkoj aktivnosti);

Pouzdanost.

Prosječno trajanje operacije (slika 1) u skupini 3 bilo je 50 minuta, a u prvoj i drugoj skupini - 85 i 120 minuta, tj. bilo je 70 minuta manje nego u prvoj i 35 minuta manje u drugoj. Trajanje operacije bilo je određeno sljedećim čimbenicima: vrsta ozljede i traumatični faktor, broj oštećenih tetiva, mjesto sakupljanja transplantata. Dakle, prosječno trajanje SORPS plastike bilo je 120 minuta, SDLM plastike - 85 minuta, a ksenograft plastike - 50 minuta.

Najveće je trajanje hospitalizacije i invalidnosti pacijenata (Sl. 2), kojima je bila izvršena odstranitev tetive dugog ekstenzora nožne prstiju. To je zbog ograničenja tjelesne aktivnosti pacijenta i nemogućnosti nošenja cipela, zbog prisutnosti postoperativnog ožiljka na stražnjoj strani stopala. Pad kvalitete života određen je ne toliko potrebom praćenja pacijenta u postoperativnom razdoblju, već upornom boli u području operacije, nelagodom prilikom hodanja i dugotrajnim ne zacjeljivanjem rana na stražnjem dijelu stopala. Razlika je statistički značajna (p≤0,05).

Pokazalo se da su komplikacije nakon autoplastike s palmaris longus tetivom manje nego nakon autoplastike s tetivom ekstenzora longusa i iznosile su 15,2% i 27,3%. U skupini u kojoj su plastične operacije izvedene ksenoperikardijalnom protezom, komplikacije su iznosile 2,9%.

Analizom komplikacija dobiveni su sljedeći podaci (slika 3). U prvoj skupini glavni negativni rezultat bila je disfunkcija stopala. Pacijenti su primijetili osjećaj ukočenosti na koži leđnog dijela stopala, viseće nožne prste, nelagodu prilikom nošenja cipela i stvaranje gustog bolnog postoperativnog ožiljka. Jedan pacijent razvio je nekrozu kože zbog kovrčavog pristupa dorzumu stopala, što je značajno povećalo razdoblje rehabilitacije.

U drugoj skupini, gdje je izvršena plastika duboke fleksorske tetive s autograftom tetive dugog palminog mišića, većina komplikacija nastala je zbog puknuća anastomoza tetiva na dlanu. Ova komplikacija identificirana je kod četiri pacijenta. Jedan pacijent razvio je upornu fleksionu kontrakturu.

Nakon plastike tetive dubokog fleksora ksenograftom nisu primijećene anastomotičke rupture. Jedan je pacijent imao fleksijsku kontrakciju prsta, koju nije želio brzo ispraviti.

Stoga je analiza komplikacija pokazala da je najveći broj nepovoljnih ishoda operacije primijećen u skupini u kojoj se plastika izvodila sa tetivom ekstenzora longus.

Procjena rezultata liječenja pacijenata prikazana je u tablici 2. Općenito je utvrđeno da su, s obzirom na složenost, sigurnost, vrijeme rehabilitacije, pouzdanost, rezultati plastične kirurgije bili bolji u skupini 2 i 3.

Kriteriji za evaluaciju DASH upitnika temeljili su se na pacijentovom zdravstvenom stanju i sposobnosti reprodukcije određenih radnji. Za svako pitanje pacijent se osvrnuo na svoje ukupno zdravstveno stanje tijekom proteklog tjedna. Ispitani su svi pacijenti u tri skupine. U skupini 1, bodovi su se kretali od 19 do 29; u grupi 2 - od 21 do 33; a u skupini 3 - od 15 do 25. Na temelju podataka upitnika, najpovoljniji tijek rehabilitacijskog razdoblja odvijao se u skupini 3, u kojoj je izvršena ksenoperikardna plastika.

Obnova čvrstoće stiska ruke određena je 12 mjeseci nakon operacije. Korištena je metoda dinamometrije, čiji su parametri mjerenja prikazani u tablici 3. Uzimajući u obzir podatke o dinamometriji, najveća sila ruke zabilježena je u prvoj skupini - 57 kg. U skupini 3, brojevi su se kretali od 31 do 51 kilograma. U skupini 2 - od 21 do 48 kg, što je najvjerojatnije povezano s najvećim brojem žena u ovoj skupini.

Zaključak. Ova studija samo je dio velikog rada koji su odjednom izveli zaposlenici nekoliko odjela Medicinskog instituta Sveučilišta Penza, a koji je bio usmjeren na proučavanje stanja vrlo hitnog problema u kirurgiji ruku. Analiza dobivenih podataka ne proturječi već poznatim činjenicama. Novo u istraživanju povezano je s uvođenjem u kliničku praksu originalne metode ksenopikardijalne plastike fleksorskih tetiva ruke na najklinički problematičnijem području. Zahvaljujući upotrebi ksenoplastike, dobili smo dobre kliničke rezultate, što nam omogućava da zaključimo da, prvo, ksenoplastika omogućava izbjegavanje disfunkcije organa donora tijekom prikupljanja grafti tetiva; drugo, da minimizira komplikacije povezane s rupturama anastomoza tetiva; i treće, da značajno smanji mogućnost stvaranja gustih adhezija tetiva sa okolnim tkivima u plastičnoj zoni.

Da bi se dobili pozitivni rezultati, kirurško liječenje starih oštećenja fleksorskih tetiva prstiju dugoročna i višesatna.

Zbog nedostatka odjela ručne kirurgije i nedostatka informacija u udžbenicima traumatologije i ortopedije, opći traumatolozi se ili usredotočuju na liječenje rana s istodobnim oštećenjima tetiva, ili se obvezuju na liječenje tih ozljeda bez dovoljno informacija o dinamici procesa regeneracije i nastalih procesa. liječenje kontrakture. Stoga u specijaliziranom odjelu liječenje pacijenta s oštećenjem fleksorskih tetiva prstiju započinje od trenutka početnog pregleda pacijenta. Često se u ovom trenutku nađu ekstenzorne fiksacije kontrakcija interfalangealnih zglobova prstiju u neutralnom nultom položaju. A u pravilu su uzrokovane ili imobilizacijom žbuke u položaju neutralne nule, ili nedostatkom pasivnih pokreta u zglobovima prsta nakon zarastanja rana. Oboje su taktičke pogreške. Liječenje ozljeda tetiva u tim slučajevima započinje eliminacijom fiksacijskih kontrakcija. Ovaj tretman traje najmanje dva tjedna, ali ponekad, s artrogenom komponentom oštećenja, odgađa se nekoliko mjeseci. Plastična operacija na tetivama moguća je ako uopće nema kontrakcije ili ako postoji kontrakture veće od 1 boda (E1, F1).

Plastika tetiva s kroničnim oštećenjima, dvostupanjski. U prvoj fazi implantat se implantira u tetivni kanal. U drugom se, u stvari, provodi plastika. Kontrakcija boli promatra se prvog dana nakon operacije. Nekoliko dana se opaža kontrakcija zbog edema perivularnog tkiva. Ovo je vrsta kontracepcijske kontrakture. Od 9. dana nakon operacije opaža se progresija artrogene kontrakcije fleksije do točke E1-F3. Takve kontrakture promatramo čak i kad pacijent izvodi kompleks fizioterapijskih vježbi i sve preporuke liječnika. Njihova spora regresija započinje od petog do šestog tjedna nakon operacije. Nakon endoprotetike tetive (umetanje razmaknice tetive), regresija kontrakcije je brža nego nakon autoplastike tetiva. U pravilu se rezultati kirurškog liječenja kontraktura procjenjuju godinu dana nakon posljednje kirurške intervencije.

Potpuna obnova pokretljivosti u zglobovima operirane zrake ruke prilično je težak zadatak, a obično se promatra nakon blage ozljede, sa sklonošću zglobova do hipermobilnosti, mladoj dobi bolesnika i odsutnosti nedostataka u liječenju u svakoj fazi. Češće postoje rezidualni učinci u obliku nepotpunog proširenja u zglobovima prstiju. Do 2 boda u distalnom i do 1 točka u proksimalnim interfalangealnim zglobovima. Takva kontrakcija može nazadati više od godinu dana, ali pacijenti se za to vrijeme prilagođavaju svakodnevnom životu i profesionalno te se, u pravilu, ne javljaju na pregled. Fleksiona kontrakcija zgloba više od 3 boda, prema našem mišljenju, posljedica je izmijenjene biomehanike zbog oštećenja prstenastih ligamenata, što zauzvrat može biti posljedica teške traume ili iatrogenizma. a također - pogrešan izbor duljine presadka za operaciju.

Dvostepena metoda kirurškog liječenja kroničnih ozljeda fleksorskih tetiva prstiju ruke može značajno poboljšati rezultate liječenja. Međutim, tijekom liječenja nastaju, razvijaju se i regresiraju različite vrste kontrasta. To se mora uzeti u obzir kako ugovori ne bi postali nepovratni.

Onoprienko G.A., Tsarev V.N., Zubikov V.S., Voloshin V.P., Dorozhko I.G., Litvinov V.V.
Moskovski regionalni istraživački klinički institut. M.F. Vladimirsky

Zdravlje ruku i prstiju je sloboda, mogućnost bavljenja fizičkim radom i mnoge druge prednosti. Njihov izgled nije manje važan, jer su ruke uvijek na vidiku. Stoga, u slučaju urođenih oštećenja, bolesti i ozljeda, obnavljanje ruku nije usmjereno samo na vraćanje funkcija, već i na estetiku.

Pročitajte u ovom članku

Opcije za prste od plastike

Kako će se prst obnoviti ovisi o prirodi ozljede, opsegu oštećenja tkiva i karakteristikama oštećenja. Postoji nekoliko mogućnosti za to.

Replantacija metalnom šipkom

Ukopavanje dijela odsječenog falange prsta kao posljedica ozljede provodi se uglavnom za djecu. U ovoj dobi postoje veće šanse za uspjeh, a kod odraslih takva se operacija često završi neuspjehom, odbacivanjem amputiranog i pripojenog segmenta.

Za upotrebu ove metode od trenutka ozljede mora proći najviše 20 sati... Svo ovo vrijeme prinudno amputirano područje treba držati na hladnom.

Tijekom operacije, pod općom anestezijom, koštani fragmenti povezani su metalnim fiksatorom, noktijski sloj se obnavlja šavovima tkiva.

Rekonstrukcija s V-Y poklopcem

U odraslih, s odrezanim dijelom prsta, presađivanje je gotovo nemoguće. Stoga se amputirano tkivo zamjenjuje tkivom uzetim iz drugih dijelova ruke. Zakloni u obliku slova V izrezani su s radijalne i ulnarne strane falange. Odvojivši ih, premještaju se na oštećeno područje i učvršćuju šavovima. Metoda je indicirana za poprečne i leđno-nagnute linije ozljede. Šav nakon operacije izgleda kao Y.

Plastični poklopac Kutler

Ako je ozljeda ostavila asimetričnu ili kosiju liniju, prikladniji je popravak dvostrukog zakrilca. Ovo je Cutlerova metoda. Tkiva su odvojena od bočnih strana ozlijeđene falange, čuvajući pedik za hranjenje. Zaklopci su pomaknuti tako da su oštećena područja prekrivena, fiksirana šavovima.

Primjena na Homodigitalnoj preklopnici

U nedostatku značajne količine mekog tkiva, kao i palmarne, kožne amputacije vrha falange, koristi se homodigitalni preklop. Uklanja se s istog prsta, veći je nego u prethodnim slučajevima. Moguće je uzeti grafte iz susjednih.

Rana koja nastaje nakon odvajanja homodigitalnog preklopa zatvorena je tkivima s ulnarne strane šake. Kad se cirkulacija krvi u obnovljenom prstu normalizira, višak tkiva uklanja se.

Križna plastika

Ako je pulpa prsta oštećena tijekom ozljede, koristi se poprečni preklop sa stražnje strane susjedne. Zatvaraju defekt. Zakrilica je također ostavljena sa pediklom. A rana donora fiksirana je segmentom kože koji uključuje sve slojeve tkiva.

Plastični tenarski poklopac

Kada koristite anarni preklop, područje koje zamjenjuje oštećeno tkivo odvojeno je od eminencije palca. Ozlijeđena osoba pričvršćena je na dlan, defekt se uklanja preklopom. Sada trebate pričekati njegovo urezivanje. Nakon toga, mjesto hranjenja uklanja se skalpelom, a ranu donora zavode.

Obnova eponihijalnih preklopa

Metoda je nužna za povećanje gornje falange kada je ona jako oštećena. Također se koristi dugo nakon ozljede. Zakrilica je izrezana iz eponychium-a (tkiva ispod ploče nokta). Trebao bi biti veličine 7 - 9 mm i U-oblika. Distalni dio zakrilca pomiče se bliže i fiksira na rub reznice. Kao rezultat toga, prethodno skriveni dio nokta postaje vidljiv, vizualno se produžuje.

Kako liječnici mogu pomoći s puknutom tetivom

Za ozljede tetiva prsta postoje dvije mogućnosti liječenja:

• konzervativan... Sastoji se u nametanju sredstva za fiksiranje, koje se nosi 6 tjedana. Istodobno, ozlijeđeni prst dovodi se u položaj kao da četka drži olovku. Ali žbuke od žbuke ne pomažu uvijek.
• Kirurška. Tijekom operacije koža se razreže, oštećena tetiva je izložena i razdijeljeni krajevi se šavaju. Može se zamijeniti graftom. Nakon operacije, ruka i podlaktica se imobiliziraju tijekom 3 tjedna. Tada trebamo vježbanje i fizioterapiju.

Da biste saznali kako se operacija izvodi kada su oba fleksa 2 prsta ruptura na razini 2B zone, pogledajte ovaj video:

Problemi s rukama mogu biti uzrokovani ne samo ozljedama, već i urođenim anomalijama i patologijama. U svakom se slučaju pruža kirurška pomoć:

• razdvajanje spojenih prstiju sindaktilije, sa ili bez kožnih graftova;
• različite vrste uklanjanja dodatnih segmenata polidaktilijom (šesterokrake);
• istezanje kratkih prstiju;
• otpuštanje živaca ruku koji su stegnuti kao rezultat kronične napetosti;
• rješavanje kontrakcija koje ometaju kretanje i normalan položaj odmaranja;
• transplantacija u nedostatku nožnog prsta (presađuje se s stopala);
• uklanjanje deformacija uzrokovanih degeneracijom zgloba uklanjanjem patoloških tkiva ili naknadnom protetikom;
• transplantacija kože kako bi se uklonili ožiljci.

Konturiranje ruku

Ponekad pacijenta ne brine ograničenje radne sposobnosti ruku, već samo izgled. Od svih problema, ovaj ima najlakše rješenje - izvođenje konturne plastike. Metoda uključuje unošenje preparata hijaluronske kiseline u kožu. Specijalist pravi injekcije, ubrizgavajući punilo ravnomjerno po cijelom području četkica - od njihove vanjske strane do prstiju.

Nakon postupka, tetive i vene više ne strše kroz kožu, ruke ne izgledaju koštano i suho. Njihova površina postaje glatka, bore i hiperpigmentacija povezana s godinama nestaju. Metoda se koristi i za sprečavanje teškog starenja ruku. Učinak traje do 8 - 12 mjeseci. Tada se ubrizgani lijek otopi, a potrebno je obaviti novi postupak.

Četke su nekad bile "posjetnica" osobe: koristile su se za utvrđivanje njegovog podrijetla, za predviđanje njegove sudbine. Sada ideja o ovom dijelu tijela nije tako primitivna, ali postoji mnogo više metoda održavanja zdravlja i ljepote ruku i prstiju. Ako postoje problemi, obavezno upotrijebite odgovarajuću plastičnu metodu.

Korisni video

Pogledajte ovaj videozapis o modernoj tehnici protetike prsta:

Slični članci

U nekim slučajevima samo plastična operacija ruku može vratiti pravilan oblik prstiju, riješiti se adhezija i drugih problema. Kako se izvodi oblik prstiju i ruku?