Gornji cervikalni simpatički čvor je tamo gdje je. Cervikalni presjek simpatičkog debla: topografija, čvorovi, grane, područje inervacije

Simpatički trup (truncus sympathicus) je uparen, formiran čvorovima povezanim simpatičkim vlaknima. Simpatičko deblo nalazi se na bočnoj površini kralježnice duž cijele svoje dužine. Svaki čvor simpatičkog debla akumulacija je autonomnih neurona, uz pomoć kojih se prebacuje većina preganglionskih vlakana koja napuštaju kičmenu moždinu i tvore bijele spojne grane (rr. Communicantes albi). Preganglionska vlakna su u kontaktu s vegetativnim stanicama u odgovarajućem čvoru ili se šalju kao dio internodalnih grana na gornje ili donje čvorove simpatičkog debla. Bijele spojne grane nalaze se u torakalnoj i gornjoj lumbalnoj regiji. U cervikalnim, sakralnim i donjim lumbalnim čvorovima takve vezne grane su odsutne. Čvorovi simpatičkog debla povezani su i posebnim vlaknima sa spinalnim živcima - sivim spojnim granama (rr. Communicantes grisei), koje se uglavnom sastoje od postganglionskih simpatičkih vlakana. Siva vezna grana proteže se od svakog čvora simpatičkog debla do svakog spinalnog živca, u kojem se šalju na periferiju, dopiru do inerviranih organa - prugastih mišića, glatkih mišića i žlijezda.

Simpatički trup je konvencionalno podijeljen na cervikalnu, torakalnu, lumbalnu i sakralnu regiju.

Cervikalni odjel simpatičkog debla uključuje tri čvora: gornji, srednji i donji.

Gornji čvor (gangl.cervicale superius) ima fusiformni oblik 5 * 20 mm. Smješten na poprečnim procesima II-III vratnih kralježaka, prekriven prettebralnom fascijom. Sedam glavnih grana odlazi od čvora, koji sadrže postganglionska vlakna za inervaciju organa glave i vrata.
1. Siva vezna grana na I, II, III vratne kralježnične živce.

2. Jgularni živac (n. Jugularis) podijeljen je u dvije grane, čija su vlakna pričvršćena na vagus i glosofaringealni živce u području njihovih donjih čvorova, te na granu, čija su vlakna pričvršćena na hipoglosalni živac.

3. Unutarnji karotidni živac (n. Caroticus internus) prodire u adventitiju unutarnje karotidne arterije, gdje njegova vlakna tvore istoimeni pleksus. Od pleksusa ove arterije na mjestu njezina ulaza u karotidni kanal temporalne kosti odvajaju se simpatična vlakna, tvoreći duboki petrozni živac (n. Petrosus profundus), koji prelazi u pterygoidni kanal (canalis pterygoideus) sfenoidne kosti. Izlazeći iz kanala, prolaze kroz pterygopalatinsku fosu, spajajući se s postganglionskim parasimpatičkim živcima pterygopalatinskog gangliona i senzornim živcima n. maxillaris i odstupaju do organa lica. Grane se protežu od unutarnjeg karotidnog pleksusa u karotidnom kanalu, prodirući u tipičnu šupljinu, sudjelujući u stvaranju pleksusa tipične šupljine (plexus tympanicus). U kranijalnoj šupljini nastavak je unutarnjeg karotidnog pleksusa kavernozni, čija se vlakna raspoređuju duž grana žila mozga, tvoreći pleksus prednje, srednje moždane arterije (plexus arteriae cerebri anterior et medius), kao i pleksus oftalmičke arterije (pleksus oftalmikusa). Grane se protežu od kavernoznog pleksusa, prelazeći u cilijarski parasimpatički čvor (gangl. Ciliare), povezujući se s njegovim parasimpatičkim vlaknima kako bi inervirali mišić koji širi zjenicu (m. Dilatator pupillae).

4. Vanjski karotidni živac (n. Caroticus externus) je deblji od prethodnog. Oko istoimene arterije formira vanjski pleksus (plexus caroticus externus) iz kojeg se vlakna raspodjeljuju na sve njegove arterijske grane, opskrbljujući krvlju lica, glave glave, tvrdoće maternice i vratnih organa.

5. Laringofaringealne grane (rr. Laryngopharyngei) raspoređene su duž žila stijenke ždrijela, tvoreći faringealni pleksus (plexus pharyngeus).

6. Nadređeni srčani živac (n. Cardiacus superior) ponekad je odsutan s desne strane, spušta se pored cervikalne regije simpatičkog debla. U prsnoj šupljini sudjeluje u stvaranju površnog srčanog pleksusa smještenom ispod luka aorte.

7. Grane koje čine frenski živac završavaju u perikardu, pleuri, dijafragmi, parietalnom peritoneumu dijafragme, ligamentima i jetrenoj kapsuli.

Srednji čvor (gangl. Cervicale medium), veličine 2x2 mm, nalazi se na razini VI vratnog kralješka na sjecištu donje štitnjače i zajedničkih karotidnih arterija; često odsutna. Iz ovog čvora protežu se četiri vrste grana:

1. Siva vezna grana na V i VI vratne kralježnične živce.

2. Srednji srčani živac (n. Cardiacus medius), smješten iza zajedničke karotidne arterije. U prsnoj šupljini sudjeluje u stvaranju dubokog srčanog pleksusa koji se nalazi između aortalnog luka i dušnika.

3. Grane koje sudjeluju u stvaranju živčanog pleksusa zajedničkih karotidnih i subklavijalnih arterija, kao i pleksusa donje štitne arterije. U tim se organima formiraju autonomni pleksusi.

4. Internodalna grana na superiorni cervikalni simpatički čvor.

Donji čvor (gangl. Cervicale inferius) nalazi se iznad subklavijalne arterije i iza kralježaka. Ponekad se povezuje s I torakalnim simpatičkim čvorom i naziva se cervikotorakalni (zvjezdani) čvor (gangl. Cervicothoracicum s. Stellatum). 6 grana proteže se od donjeg čvora.
1. Siva vezna grana na VII i VIII vratne kralježnične živce.

2. Podružnica do pleksusa kralježaka (plexus vertebralis), koja se proteže u lubanju, gdje tvori bazilarni pleksus i pleksus stražnje moždane arterije.

3. Donji srčani živac (n. Cardiacus inferior), smješten lijevo iza aorte, s desne strane - iza brahiocefalne arterije; sudjeluje u stvaranju dubokog pleksusa srca.

4. Grane do freničnog živca ne tvore pleksus. Dosegnite do pleure, perikarda i dijafragme.

5. Grane na pleksus zajedničke karotidne arterije (plexus caroticus communis).

6. Grane na subklavijalnoj arteriji (pleksus subclavius).

Torakalni čvorovi (ganglia thoracica) nalaze se na stranama torakalnih kralježaka na vratu rebara, prekriveni su parietalnom pleurom i intratorakalnom fascijom (f. Endothoracalis). Torakalni simpatički čvorovi imaju u osnovi šest skupina grana:

1. Bijele vezne grane ulaze u čvorove iz prednjih korijena interkostalnih živaca ().

2. Siva vezna grana proteže se od čvorova do interkostalnih živaca.

3. Mediastinalne grane (rr. Mediastinales) polaze od V gornjih simpatičkih čvorova i ulaze u područje zadnjeg medijastinuma. Sudjeluju u stvaranju ezofagealnog i bronhijalnog pleksusa.

4. Torakalni srčani živci (nn. Cardiaci thoracici) polaze od gornjih simpatičkih čvorova od IV - V, dio su dubokog srčanog pleksusa i torakalnog aortnog pleksusa.

5. Veliki visceralni živac (n. Splanchnicus major) nastaje iz grana V-IX prsnih simpatičkih čvorova. Živčić se nalazi ispod intratorakalne fascije. Kroz otvor između medijalnih i srednjih nogu dijafragme, veliki visceralni živac ulazi u trbušnu šupljinu, završavajući u čvorovima celijakijskog pleksusa. Živčić sadrži veliki broj preganglionskih vlakana koja se u čvorovima celijakijskog pleksusa prebacuju na postganglionska vlakna i manje postganglionskih vlakana koja su se već prebacila u prsni čvorovi simpatičkog debla.

6. Iz grana X-XII čvorova nastaje mali visceralni živac (n. Splanchnicus minor). Kroz dijafragmu se spušta bočno do velikog visceralnog živca i dopire do celijakijskog pleksusa. Preganglionska vlakna prelaze na postganglionska vlakna u simpatičkim čvorovima, a druga skupina preganglionskih vlakana prebačena u torakalne čvorove usmjerava se na organe.

Lumbalni čvorovi (ganglia, lumbalia) simpatičkog debla nastavak su lanca čvorova torakalnog dijela, smještenih između bočnih i srednjih nogu dijafragme. Uključuju 3-4 čvorova smještena na stranama kralježnice na medijalnom rubu m. psoas major. S desne strane čvorovi su vidljivi bočno prema donjoj šupljini vene, a na lijevoj strani - bočno prema aorti. Grane lumbalnih simpatičkih čvorova:

1. Bijele spojne grane prilaze samo I, II čvorovima od I i II lumbalnih kralježničnih živaca.

2. Siva spojna grana povezuje lumbalne čvorove sa svim lumbalnim kralježničnim živcima.

3. Lumbalni visceralni živci (nn. Splanchnici lumbales) iz svih čvorova spojeni su na celijakiju (plexus celiacus), renalnu (pleksus renalis), superiornu mezenteriju (pleksus mezentericus superior), trbušnu aortu (pleksus aorticus) i gornji hipogastrični (pleksus superior superior) hipogastrični , pleksusi.

Sakralni čvorovi (ganglia sacralia) simpatičkog debla uključuju 3-4 uparena sakralna i 1 nespareni kokcigealni čvorovi koji su smješteni medijalno prema prednjem sakralnom foramenu.
1. Siva vezna grana usmjerena je na spinalne i sakralne živce.

2. Unutarnji živci (nn. Splanchnici sacrales) sudjeluju u stvaranju autonomnih pleksusa zdjelice. Visceralne grane tvore donji hipogastrični pleksus (plexus hypogastricus inferior), koji se nalazi na granama unutarnje iliakalne arterije; duž njegovih grana simpatički živci dopiru do zdjeličnih organa.

Središnji dio simpatičkog živčanog sustava (SNS) predstavljen je jezgrama bočnih rogova sive tvari leđne moždine koji su prisutni samo u 15-16 segmenata - od zadnjeg cervikalnog ili prvog torakalnog do trećeg lumbalnog dijela. Svaki segment sadrži tri para jezgara: srednje-bočna, koja se sastoji od glavnog i kabelskog dijela, umetanja i središnjeg. (Sl. 2) Većina simpatičkih neurona smještena je u srednje-lateralnim jezgrama, koje se nazivaju i srednje-bočne ili jednostavno bočne jezgre bočnih rogova. Glavni su izvor preganglionskih vlakana za gotovo sve simpatičke ganglije. Izuzetak je inferiorni mezenterični čvor, koji prima 75% preganglionskih vlakana iz središnjih jezgara. Vjeruje se da se funkcionalno različiti neuroni nalaze u različitim dijelovima međupredmetne zone. Konkretno, neuroni koji inerviraju efektorske formacije na koži i žilama skeletnih mišića zauzimaju bočniji položaj u srednje-lateralnim jezgrama, a neuroni koji sudjeluju u inervaciji unutarnjih organa leže medijalno.

Sl. 2. Simpatička jezgra leđne moždine i autonomni refleksni luk na razini kralježnice.

Simpatičke jezgre bočnih rogova: 1 - središnja; 2 - umetnuti; 3 - srednji bočni; 4 - osjetljivi neuroni leđne moždine; 5 - asocijativni neuroni stražnjih rogova leđne moždine; 6 - neuroni simpatičkih jezgara leđne moždine; 7 - eferentni neuron paravertebralnog simpatičkog čvora.

Simpatička jezgra leđne moždine sastavljena je od malih, fusiformnih multipolarnih neurona. To su asocijativni neuroni autonomnog refleksnog luka. Aksoni na svojim tijelima i dendritima tvore sinapse:

a) pseudo-unipolarni neuroni kralježničnih čvorova, noseći impulse iz unutarnjih organa;

b) osjetljivi neuroni ANS-a (vrste II Dogelove stanice), čija su tijela smještena u autonomnim ganglijima;

c) silazak iz središta regulacije autonomnih funkcija smještenih u obdužnici medule.

Kod simpatičkih neurona leđne moždine dendriti su kratki, nemaju mijelinsku ovojnicu i grane u blizini perikariona. Njihovi su aksoni tanki, formiraju, u pravilu, mijelinizirana vlakna koja izlaze iz leđne moždine kao dio prednjih korijena, završavaju u simpatičkim živčanim čvorovima i zato se nazivaju preganglionskim vlaknima. Periferni dio SNS uključuje živčane čvorove, trupove (živce), pleksuse i završetaka. Simpatičke ganglije dijele se na paravertebralne (paravertebralne) i pretvertebralne (pretvertebralne).

Paravertebralni čvorovi smještene na obje strane kralježnice od baze lubanje do kokta. Leže u blizini tijela kralješaka, okruženi labavim vlaknastim vezivnim tkivom; u prsnoj i trbušnoj šupljini prekriveni su pleura i peritoneum. Čvorovi sa svake strane povezani su uzdužnim granama, tvoreći lance nazvane simpatički debla. Ispod dijafragme simpatička debla postupno se konvergiraju i na razini prvog kokcigealnog kralješka spojena su u neparni kokcigealni čvor. Uzdužne internodalne grane sastavljene su od mijeliniziranih i nemeliniziranih vlakana. Pored toga, postoje poprečne kompresije, slične strukture, koje povezuju čvorove s desne i lijeve strane. Veličine čvorova simpatičnih debla su različite: od mikroskopskih do nekoliko centimetara u duljinu.

Simpatička debla (SS) imaju višestruke veze: s jezgrama leđne moždine i sa spinalnim živcima - kroz bijele i sive spojne grane, te s unutarnjim organima, žilama i prettebrebralnim živčanim pleksusima - kroz visceralne grane. Boja spojnih grana nastaje zbog postojanja mijelina u omotaču živčanih vlakana: bijele vezne grane sastoje se uglavnom od mijelinskih vlakana, a sive - od mijelinskih vlakana (sl. 3).

Bijele vezne grane formirane su aksonima neurona simpatičkih jezgara leđne moždine. Aksoni napuštaju kičmenu moždinu kao dio prednjih korijena, ulaze u spinalni živac, a zatim se odvajaju od njega u obliku bijelih spojnih grana i ulaze u najbliži SS čvor. Bijele spojne grane prisutni su samo u torakalnoj i lumbalnoj regiji SS, to jest na razini onih segmenata leđne moždine gdje postoje simpatičke jezgre.

Preganglionska vlakna koja ulaze u SS čvorove ponašaju se drugačije. Neki od njih završavaju, tvoreći sinapse na efektorskim neuronima čvora (Sl. 3,4). Aksoni ovih efektorskih neurona tvore postganglijonska vlakna bez mielina, koja predstavljaju glavnu komponentu sivih spojnih grana.

Sl. 3. Bijele i sive spojne grane u simpatičkom živčanom sustavu.

Sl. 4. Prebacivanje simpatičkog preganglionskog vlakna koje je prolazilo tranzitom kroz paravertebralni čvor, na eferentni neuron pretvertebralnog čvora.

Potonji su uključeni u spinalne živce i po svom sastavu slijede do inerviranih organa. Prema ovoj shemi efektorskog puta, žile skeletnih mišića, pilomotorni mišići kože, znojne i lojne žlijezde primaju simpatičku inervaciju.

Drugi dio preganglionskih vlakana prolazi kroz SS čvorove bez prekida, ostavljajući ih kao dio sivih spojnih ili visceralnih grana i šalju se da pređu na efektorski neuron u prettebrebralnim čvorovima (slika 3) ili izravno u organe torakalne, trbušne i zdjelične šupljine, gdje stvaraju sinapse u čvorovi živčanih pleksusa samih organa. (Sl. 4)

Siva spojna grana odstupiti od svih čvorova simpatičnog trupa. Sadrže i aferentna vlakna koja nastaju dendritima neurona kralježničnih čvorova i aksona tipa Dogel tipa II, čija su tijela smještena u vegetativnim čvorovima. Karakteristična karakteristika sivih spojnih grana je njihova povezanost s žilama: krećući se zajedno s njima, šire se na znatne udaljenosti, ostvarujući efektor i osjetljivu inervaciju žila tijela i unutarnjih organa.

Visceralne (orgulje) grane SS odlaze iz svojih čvorova, kao i iz internodalnih grana na unutarnje organe i krvne žile (srčane, plućne grane itd.). Uključuju: postganglionska vlakna koja potječu iz čvorova simpatičkog debla, preganglionska vlakna koja prolaze kroz njih bez prebacivanja, kao i aferentna vlakna iz istih izvora kao u sivim povezujućim granama. Visceralne grane inerviraju organe ne samo od svojih, već i sa suprotne strane, slijedeći ih kao dio poprečnih pukotina SS-a.

U simpatičkim trupcima razlikuju se cervikalna, torakalna, lumbalna i sakralna regija. Svaki odjeljak obično sadrži manje čvorova od segmenata leđne moždine. Djeca imaju više paravertebralnih čvorova nego odrasli, budući da se u postnatalnoj ontogenezi neki od njih spajaju jedni s drugima, tvoreći veće čvorove. Iz istog razloga često se opažaju razlike u broju, veličini, lokalizaciji i mikroskopskoj strukturi čvorova simpatičkih debla desne i lijeve strane. Poznavanje ovih strukturnih obilježja simpatičkih trupa ima kliničku važnost, jer je u nekim patološkim stanjima potrebna kirurška ili farmakološka intervencija na razini paravertebralnih simpatičkih čvorova.

U vratnoj kralježnici najčešće postoje 2-4 čvora: gornji, srednji, kralježak i donji. Gornji (kranijalni) cervikalni čvor dugačak 1,5-10 cm jedan je od najvećih, ima fusiformni oblik, smješten na razini gornjih vratnih kralježaka iza unutarnje karotidne arterije. Srednji cervikalni čvor karakterizira ovalni ili trokutasti oblik, manji (0,75 - 1,5 cm), smješten na razini od četvrtog do sedmog vratnog kralješka. Često je odsutan. Vertebralni čvor dugačak je 0,4 - 1,0 cm, ima okrugli ili trokutasti oblik, nalazi se na razini šestog ili sedmog vratnog kralješka pored kralježaka. Donji cervikalni čvor je fuziforman, dug oko 2 cm - najstalan, smješten između poprečnog procesa sedmog vratnog kralješka i glave prvog rebra. Često se stapa s superiornim torakalnim čvorom kako bi tvorio veliki zvjezdani čvor. Budući da cervikalni čvorovi nemaju svoje bijele spojne grane, preganglionska vlakna do njih potječu iz torakalnih segmenata leđne moždine. (Sl. 5)

Sl. 5. Tijek preganglionskog vlakna od simpatičke jezgre leđne moždine do cervikalnog čvora simpatičkog debla.

Istodobno, uzdižući se kao dio uzdužnih internodalnih komisija, oni mogu prolaziti bez prekida kroz nekoliko čvorova i u svakom od njih izdaju kolaterale koje u tim čvorovima čine sinapse na efektorskim neuronima, čiji su aksoni, tvoreći sive vezne grane, uključeni u spinalne živce. Stoga iritacija jednog paravertebralnog čvora može izazvati reakciju u zoni inervacije nekoliko spinalnih živaca.

Cervikalni deo SS odaje sive vezne i visceralne grane. Siva vezna grana napušta čvorove i inter-čvorove kompresije, ulazi u vratne kralježnične živce, kao i cervikalni i brahijalni pleksus; neke od sivih grana sudjeluju u stvaranju pleksusa duž vertebralne arterije i njenih grana. Visceralne grane cervikalnog dijela SS-a dijele se na vaskularne i organske. Prvi odlaze u žile vrata i glave, formiraju pleksuse oko njih. U debljini živčanih grana i na mjestima njihova preplitanja nalaze se čvorovi koji se sastoje od Dogelovih neurona tipa I i II. Druga skupina visceralnih grana formira srčane živce (gornja, srednja, donja) i odvaja laringofaringealne grane. Neke visceralne grane dosežu svoje ciljeve vezama s kranijalnim živcima i parasimpatičkim čvorovima (cilijarni, parotidni). Osim toga, dio visceralnih grana cervikalne kralježnice odlazi u organe torakalne i trbušne šupljine kao dio freničnog živca.

Prsa SS obuhvaća od 9 do 12 čvorova nepravilnog poligonalnog oblika dužine 1 - 16 cm, smještenih ispod pleure duž linije rebrastih glava. U ovom odjeljku postoje obje vrste spojnih grana (bijela i siva), kao i visceralne grane. Preganglionska vlakna ulaze duž bijelih spojnih grana. Neki od njih završavaju u sinapsama na čvorovima ovog odjeljka, dok drugi, kao dio visceralnih grana, idu do čvorova pretvertebralnog pleksusa. Iz svakog čvora izlaze sivi spojni ogranci u međuprostorne prostore, koji se sastoje od postganglionskih vlakana formiranih od aksona neurona ovog odjela. Ulaze u spinalne živce i u području svog razgranavanja pružaju simpatičku inervaciju žila, pilomotornih mišića, žlijezda, stanica difuznog endokrinog sustava.

Visceralne grane, kao u cervikalnoj regiji SS, uključuju eferentna (pre- i postganglionska) i aferentna vlakna. Aferentna vlakna torakalne regije SS nastaju perifernim procesima neurona kralježničnih čvorova i aksona tipa II Dogel, čija se tijela nalaze u čvorovima trbušne šupljine, uglavnom u auerbach pleksusu crijeva. Ti afekti u pretvertebralnim pleksusima ulaze u visceralne grane, zatim se kroz SS i bijele vezne grane uključuju u spinalne živce, a duž njih stižu do kralježničnih čvorova i preko stražnjeg korijena do simpatičkih jezgara leđne moždine.

Visceralne grane torakalnog SS su:

1. Torakalni srčani živci (odlaze od 5-6 čvorova), koji se pridružuju vratnim srčanim živcima i uključeni su u površni pleksus srca.

2. Plućne grane - ulaze u plućni pleksus.

3. Mediastinalne grane - sudjeluju u stvaranju pleksusa medijastinalne pleure, žila, timusa, kao i pleksusa torakalne aorte i jednjaka.

Visceralne grane, slijedeći u trbušnu šupljinu, formiraju velike i male visceralne živce. Veliki visceralni živac nastaje visceralnim granama V - X čvorova, prodire kroz dijafragmu u trbušnu šupljinu i ulazi u čvor celijakijskog pleksusa. Mali visceralni živac sastoji se od visceralnih grana X-XI prsnih čvorova i također prodire u trbušnu šupljinu. Neki od njegovih vlakana ulaze u čvorove celijakijskog pleksusa, a ostali su raspoređeni u bubrežnom i nadbubrežnom pleksusu.

Lumbalni SS sastoji se od 2-7 čvorova, sadrži vezne i visceralne grane. Bijele vezne grane dolaze na čvorove od 2 do 3 gornja ledvena kralježnička živca, a sive vezne grane protežu se na sve lumbalne kralježnične živce. Visceralne grane različite debljine povezuju lumbalnu regiju s pretvebrebralnim pleksusima trbušne šupljine, s pleksusima lumbalne arterije i drugih žila, a osim toga, mnoge visceralne grane protežu se na parietalnom peritoneumu i retroperitonealnom vezivnom tkivu.

Sakralni (ili zdjelični) SS obično sadrži četiri čvora, povezana uzdužnim i poprečnim zarezima. Trupovi desne i lijeve strane postupno se konvergiraju i spajaju u neparni kokcigealni čvor. Siva vezna grana proteže se do sakralnog i kokcigealnog spinalnog živca, a visceralne grane do gornjeg i donjeg hipogastričnog pleksusa, hipogastričnih živaca, do organa i vaskularnog pleksusa male zdjelice.

SNS prevertebralnih čvorova su sastavni elementi pretvertebralnog pleksusa autonomnog živčanog sustava koji se nalazi ispred kičmenog stuba duž toka aorte i njenih grana. U tim pleksusima nalaze se pre- i postganglionska simpatička vlakna, brojne grane vagusnog živca i visceralni afekti. U toku pleksusa, pored čvorova, postoje i pojedinačni neuroni.

Razlikuju se pretvertebralni pleksusi vrata, prsa, trbušne i zdjelične šupljine.

Živčani pleksusi vrata nastaju uglavnom zbog grana cervikalnih i gornjih torakalnih čvorova SS-a.

U prsnoj šupljini nalaze se veliki pretvebrebralni pleksusi u predjelu srca, hilumu pluća, duž silazne aorte i oko jednjaka. Pleksusi srca nastaju simpatičkim i parasimpatičkim živcima. Grane simpatičkih živaca potječu od cervikalnih i gornjih torakalnih čvorova SS-a: to su gornji, srednji i donji srčani živci i torakalni srčani živac. Parasimpatički živci koji sudjeluju u stvaranju srčanog pleksusa bit će opisani u sljedećem odjeljku.

Posljednjih desetljeća, u vezi s uvođenjem transplantacije srca u praksu, posvećeno je puno pažnje proučavanju njegove nutrine. Utvrđeno je da nijedan od cervikalnih srčanih simpatičkih živaca i grana vagusnih živaca ne doseže neovisno srce. Oni međusobno stvaraju višestruke veze, razmjenjujući povezujuće grane. Tada se na vratu i u prsnoj šupljini formiraju "cervikotorakalni" pleksusi, uključujući do 200 grana, koji inerviraju organe vrata i medijastinum, uključujući srce. Mješoviti živci koji izlaze iz cervikotorakalnog pleksusa idu izravno u srce. Ti živci prolaze ispod epikardija, raspadaju se u grane i tvore 6 pleksusa tamo usko povezanih. Svaki pleksus namijenjen je određenim teritorijima i sadrži veliki broj vegetativnih čvorova. Grane živaca ispod epikarda idu duboko i tvore miokardni i endokardni pleksus. Pleksusi sva tri sloja međusobno su povezani i njihova vlakna prelaze iz jednog sloja u drugi. Najveća gustoća adrenergičkih simpatičkih vlakana opažena je u području sinusno-atrijalnih i atrioventrikularnih čvorova sustava srčanih provodnika. Aortni zalisci su također obilno inervirani. U miokardu živci prate tijek grana koronarnih arterija koje su, prema gustoći položaja živčanih receptora, na prvom mjestu među žilama srca. Živci koji okružuju koronarne arterije nalaze se u adventitiji, a na razini arteriola prodiru i u mišićni sloj. Nervi prate žile do njihovih najmanjih grana, a receptori su prisutni čak i na kapilarima. Pleksus srca sadrži veliki broj živčanih stanica i čvorova.

U području korijena pluća nalazi se plućni pleksus formiran granama iz pet gornjih torakalnih čvorova SS-a i granama vagusnih živaca. Mreže plućnog pleksusa sadrže veliki broj živčanih čvorova i neurocita smještenih pojedinačno. Iz plućnog pleksusa, živci se šire duž žila i bronha i tvore manje pleksuse u vaskularno-bronhijalnim snopovima.

Prevertebralni pleksusi trbušne šupljine nalaze se ispred trbušne aorte i oko njenih grana. Tu se ubrajaju: celijakija, superiorni mezenterični, abdominalna aorta, inferiorni mezenterični, superiorni i inferiorni hipogastrični pleksusi i hipogastrični živci koji ih spajaju.

Celijakijski pleksus - najveći od prettebrebralnih živčanih pleksusa trbušne šupljine - nalazi se oko istoimene arterije. Veliki i mali unutarnji živci i visceralne grane gornjih lumbalnih čvorova SS-a ulaze u celijakijski pleksus; svi sadrže pre- i postganglionska eferentna simpatička vlakna. Kao dio ovog pleksusa postoje dva prettebrebralna celijakijska čvorova - desno i lijevo - leže simetrično na stranama celijakije. Lijevi čvor susjedan je aorti, a desni čvor dolje inferiorne vene, između jetre i glave gušterače. S jedne strane (češće s desne strane) celijaki čvor predstavljen je jednom masivnom formacijom, a s druge strane može postojati jedan glavni i nekoliko dodatnih malih čvorova ili veliki broj srednje velikih čvorova različitih veličina. Čvorovi dviju strana povezani su s tri poprečna nabora (gornji, srednji, donji). Nervni čvorovi različitih veličina nalaze se duž donje struje. Kao dio povjerenja prolaze postganglionska vlakna iz celijakijskih čvorova i grana velikih visceralnih živaca, koja se sastoje od preganglionskih vlakana. Sudjeluju u inervaciji organa suprotne strane. Ogromna većina preganglionskih vlakana koja završavaju u celijakijskim čvorovima napuštaju XI torakalni segment leđne moždine.

Živci se odvajaju od celijakijskih čvorova koji tvore pleksuse duž grana celijakije, upućujući se prema raznim organima. Ti organski pleksusi uključuju:

a) jetreni;

b) slezena;

c) želučani (prednji i stražnji);

d) gušterača;

e) nadbubrežna;

f) phrenic (uparen), koji također prima grane iz phrenic živaca.

Grane se protežu i od celijakijskog pleksusa do superiornog mezenterijskog pleksusa i do aortorenalnog čvora.

Vrhunski mezenterijski pleksus okružuje istoimena arterija. Usko je povezan s celijakijskim pleksusom, a često se kombiniraju pod jednim imenom - "Solarni pleksus"... U superiornom mezenterijskom pleksusu nalazi se veliki istoimeni živčani čvor i mali čvorovi različite veličine i oblika. Pleksus nastaju preganglionska vlakna koja su prolazila kroz celijakijski pleksus bez prebacivanja, kao i postganglionska simpatička i aferentna vlakna.

Vrhunski mezenterijski pleksus uglavnom inervira tanko crijevo i proksimalno debelo crijevo. Živci prate tijek crijevnih arterija. Među crijevnim živcima postoje brojne veze koje osiguravaju koordinaciju pokreta različitih dijelova crijeva.

Abdominalna aorta i inferiorni mezenterični pleksus smješten oko odgovarajućih arterijskih debla. Oni se formiraju, poput prethodnih pleksusa, pre- i postganglionskim simpatičkim i aferentnim vlaknima. Na granama pleksusa trbušne aorte duž cijele svoje dužine nalaze se živčani čvorovi različitih oblika i veličina. Donji mezenterijski pleksus uključuje veliki donji mezenterični pleksus i niz malih čvorova. Grane pleksusa trbušne aorte tvore testisni i jajnički pleksus, šire se do uretera, sudjeluju u stvaranju veza s drugim pleksusima i uključuju se u upareni bubrežni pleksus. U stvaranju potonjeg sudjeluju i grane solarnog pleksusa, visceralne grane lumbalnog SS-a, uzlazni debla iz inferiornog mezenterijskog i superiornog hipogastričnog pleksusa. Bubrežni pleksus sadrži 1-2 velika i brojna mala živčana čvora.

Grane inferiornog mezenterijskog pleksusa inerviraju lijevo debelo crijevo, sigmoid, rektum i uretere.

Vrhunski hipogastrični pleksus (solitarni) smješten retroperitonealno na tijelima donjih lumbalnih kralježaka. Nastaje nastavkom grana trbušne aorte i inferiornim mezenterijskim pleksusima. Uključuje i visceralne grane lumbalnih čvorova SS-a, trupce iz triju superiornih sakralnih spinalnih živaca, iz bubrega i oba mezenterijska pleksusa. Nervi superiornog hipogastričnog pleksusa sadrže aferentna i eferentna (pre- i postganglionska) vlakna do zdjeličnih organa. Ovaj pleksus dijeli se na desni i lijevi hipogastrični živac, koji se spuštaju u malu zdjelicu sa strane rektuma i, cijepajući se na grane, ulaze u donji hipogastrični (zdjelični) pleksus. Vrhunski hipogastrični pleksus, hipogastrični živci i njihove grane sadrže živčane čvorove i pojedine neurone. Grane se protežu od superiornog hipogastričnog pleksusa i hipogastričnih živaca do udaljenog kolona, \u200b\u200bmokraćnog mjehura, uretera, zdjeličnih arterija i uzlaznih grana do nadbubrežnog pleksusa.

Donji hipogastrični (zdjelični) pleksus - jedan od najvećih vegetativnih pleksusa. Sadrži simpatičke i parasimpatičke komponente. Simpatički sustav u njemu predstavljen je hipogastričnim živcima, koji se sastoje uglavnom od postganglionskih vlakana i visceralnih grana iz sakralnih čvorova SS-a, te parasimpatičkog sustava pomoću zdjeličnih visceralnih živaca, koji nastaju preganglionskim vlaknima koja izlaze iz sakralnih parasimpatičkih jezgara. Riječ je o uparenim formacijama koje se nalaze simetrično na bočnim zidovima malene zdjelice, okružene su labavim vlaknastim vezivnim tkivom i masnim tkivom između mokraćnog mjehura i rektuma. Izgledaju poput ploča retikuluma nastalih isprepletanjem živčanih debla i komusnih grana. Duž tijeka živaca i na mjestima presijecanja nalazi se veliki broj živčanih čvorova koji su smješteni bilo koncentrirano, tvoreći kontinuirane čvorovne ploče, ili u zasebnim skupinama. Unutar živčanih debla, između snopova živčanih vlakana, nalazi se veliki broj živčanih stanica koje se nalaze same. Brojne grane protežu se od donjeg hipogastričnog pleksusa koji sudjeluju u stvaranju niza organskih pleksusa, kao što su rektalni, urinarni, pleksus vaskularnih deferenata i prostate, uterovaginalni i kavernozni (penis i klitoris).

Simpatičko deblo, truncus sympathicus, upareno, sastoji se od lanca čvorova, ganglia trunci sympathici, povezanih inter-nodalnim granama, rami interganglionares. Oba trupa leže na bočnim površinama kralježnice duž cijele njegove dužine i spojena su na kokciksu u zajednički kokcigealni čvor. Simpatički trup podijeljen je u četiri odjeljenja: cervikalni, torakalni, lumbalni i sakralni.
Cervikalni simpatički trup nalazi se na stranama kralježnice na dubokim mišićima vrata. Sastoji se od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova, ganglia cervicales superius et medius i cervikotorakalnog (zvjezdanih) čvorova, gangl. cervicothoracicum (slellatum). Srednji cervikalni čvor je najmanji, može ga predstavljati nekoliko čvorova. Ukupni broj čvorova u vratnoj kralježnici može se kretati od 2 do 6. Živci se protežu od vratnih čvorova do glave, vrata i prsa.

Slika: Dijagram strukture simpatičkog debla. S desne strane je leđna moždina sa simpatičnim središtem u bočnim rogovima; u sredini je simpatično deblo; s lijeve strane - pretteralni pleksus živca (6, 7) i organi unutar kojih se stvara simpatički živac. Točkasta linija označava preganglionska živčana vlakna, čvrsta linija - postganglionska.
1 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 2 - srednji cervikalni čvor; 3 - zvijezda čvor; 4 - drugi prsni čvor simpatičkog debla; 5 - gornji sakralni čvor simpatičkog debla; 6 - pleksus zdjeličnog živca; 7 - celijakijski pleksus; 8- bubreg; 9 - maternica; 10 - mjehur; 11 - jejunum; 12 - dvanaesnik; 23 _ trbuh; 14 - jetra; 15 - pluća; 16 - srce; 17 - dušnik; 18 - štitnjača; 19 - grkljan; 20 - unutarnji karotidni živac.

1. Siva spojna grana, rami communicantes grisei, sa cervikalnim i brahijalnim pleksusom.
2. Unutarnji karotidni živac, n. caroticus internus, obično odlazi od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova do unutarnje karotidne arterije oko koje se formira unutarnji karotidni pleksus, plexus caroticus internus, koji se proteže do njegovih grana. Duboki kameniti živac odvaja se od pleksusa, n. petrosus profundus ide u gangl. pterygopalatinum.
3. jugularni živac, n. jugularis, nastaje iz gornjeg cervikalnog čvora i unutar jugularnog foramena dijeli se na dvije grane: jedna ide do gornjeg čvora vagusnog živca, a druga do donjeg čvora lingopharingealnog živca.
4. kralježnični živac, n. vertebralis, odlazi od donjeg ili donjeg dodatnog cervikalnog čvora (gangl.vertebrale) do vertebralne arterije, oko koje tvori kralježnični pleksus, plexus vertebralis.
5. Srčani vratni nadređeni, srednji i inferiorni živci, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, potječu iz odgovarajućih cervikalnih čvorova i dio su cervikotorakalnog pleksusa.
6. Vanjski karotidni živci, nn. carotici externi, odlaze od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova do vanjske karotidne arterije, gdje sudjeluju u stvaranju vanjskog karotidnog pleksusa, plexus caroticus externus, koji se proteže i do grana arterije.
7. Laringealni-faringealni ogranci, rami laryngopharyngei, idu od superiornog cervikalnog čvora do pleksusa faringealnog živca i kao vezna grana s gornjim grkljanskim živcem.
8. Potklavijske grane, rami subklaviji, protežu se od cervikotorakalnog čvora do subklavijske arterije i sudjeluju u stvaranju subklavija pleksusa. Često odstupaju od subklavijalne petlje, ansa subklavije, koja nastaje podjelom inter-čvorne grane između srednjih cervikalnih i cervikotorakalnih čvorova.
Torakalni odjel simpatičkog debla uključuje 9 - 12 torakalnih čvorova, ganglia thoracica iz kojih potiču sljedeće grane.
1. Bijele vezne grane, rami communicantes albi, spajaju torakalne kralježnične živce s torakalnim čvorovima simpatičkog debla. Preganglionska vlakna iz jezgre intermediolateralis prolaze duž ovih grana i čvorova.
2. Siva spojna grana, rami communicantes grisei, proteže se od torakalnih čvorova do torakalnih kralježničnih živaca.
3. Veliki visceralni živac, n. splanchnicus major, nastaje fuzijom pojedinih debla koja proizlaze iz V - IX prsnih čvorova simpatičkog debla. Uobičajeno deblo prodire između nogu dijafragme u trbušnu šupljinu, gdje je dio celijakijskog pleksusa.
4. Mali visceralni živac, n. splanchnicus minor, tvori se, poput velikog, sjedinjenjem pojedinih grana koje se protežu od X - XI prsnih čvorova. Prolazi zajedno s velikim visceralnim živcem kroz dijafragmu i uključuje se u bubrežni ili celijakijski pleksus.
5. Pektoralni srčani živci, nn. cardiaci thoracici, granaju se od gornjih 4 - 5 torakalnih čvorova i dio su torakalnog dijela pleksusa cervikotorakalnog živca.
6. Plućne grane, rami pulmonale, idu do pleksusa plućnog živca.
7. Aortne grane, rami aortici, idu do pleksusa aortnog živca.
Lumbalni dio simpatičkog trupa sastoji se od 3 - 4 lumbalnih čvorova, ganglia lumbalia, smještenih na medijalnom rubu glavnog psoas mišića. Sljedeći živci nastaju iz čvorova:
1. Bijele spojne grane, rami communicantes albi, koje spajaju I - II (ili I - III) leđne kralježnične živce s lumbalnim čvorovima.
2. Siva spojna grana, rami communicantes grisei, koja povezuje lumbalne čvorove s lumbalnim pleksusom.
3. Lumbalni visceralni živci, nn. splanchnici lumbalesi, odlasci u celijakiji, bubrežni, aortni, mezenterični pleksusi.
Sakralni presjek simpatičkog debla uključuje 3 - 4 sakralna čvorova, ganglia sacralia, ležeći medijalno do prednjih sakralnih kanala. Oba simpatična trupa spojena su u neparni koccigealni čvor, gangl. coccygeum impar, na prednjoj površini kokcisa. Grane sakralnih čvorova su sljedeće:
1. Siva spojna grana, rami communicantes grisei, ide prema sakralnom pleksusu;
2. Visceralne grane, rami viscerales, koje idu do pleksusa zdjeličnog živca.

Bolest ima različita imena: ako je jedan čvor oštećen, to je simpatihoganglionitis, ako je zahvaćeno više čvorova, polianglionitis ili truncitis.Nekad govore o ganglioneuritisu, budući da je vrlo teško odrediti na koje strukture uglavnom utječu čvorovi ili živci. Ne smije se brkati s lezijama kralježnice, koja se dijagnosticiraju i kao ganglionitis ili ganglioneuritis.

Etiologija i patogeneza

Simpatički ganglionitis češće se javlja kod akutnih zaraznih bolesti (gripa, ospice, difterija, pneumonija, tonzilitis, škrlatna groznica, dizenterija, sepsa, erizipela) i kroničnih infekcija (tuberkuloza, sifilis, bruceloza, reumatizam). Vjerojatno su moguće i primarne virusne lezije. Važni su metabolički poremećaji, intoksikacije, neoplazme (i primarni ganglioneuromi i metastatski).

Klinička slika

Postoje simpathoganglionitis: cervikalni, gornji i donji torakalni, lumbalni, sakralni. Glavni simptom je periodično pogoršavajuća peckasta bol koja nema precizne granice. Otkriveni su parestezije, hipestezija ili hiperestezija, izraženi poremećaji pilomotorne, vazomotorne, sekretorne i trofičke inervacije

Posebna klinika ima lezije četiri vratna simpatička čvora: gornji, srednji, pomoćni i zvjezdani (nemaju svi ljudi srednje i pomoćne čvorove).

Lezija gornjeg cervikalnog čvora očituje se kršenjem simpatičke inervacije oka (Bernard-Horner sindrom). Često se na istoj polovici lica opažaju vazomotorni poremećaji. Kada je taj čvor nadražen, dolazi do dilatacije zjenice (mdrijaza), dilatacije palpebralne pukotine, egzoftalmosa (Purfyur du Petit sindrom). Glavna značajka lezija gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora je da lokalizacija bolnih manifestacija ne odgovara zoni inervacije bilo kojeg somatskog živca. Bol se može proširiti na polovicu lica, pa čak i na cijelu polovicu trupa (prema hemitypeu), što se objašnjava uključivanjem čitavog simpatičkog lanca u proces. Uz vrlo jaku bol u licu i zubima, poraz ovog čvora može uzrokovati pogrešno vađenje nekoliko zuba. Jedan od provocirajućih čimbenika je hipotermija, međutim različiti upalni procesi, kirurške intervencije na vratu itd. Mogu igrati ulogu. S dugim trajanjem bolesti pacijenti postaju emocionalno labilni, eksplozivni, spavanje je poremećeno. Promjena psihe često se razvija kao asthenohypochondriac sindrom.

Prosopalgija sa simpatičkim truncitima razlikuje se od ostalih oblika simpatičke boli na licu u značajnom zračenju: povećava se intenzitet, bolovi na licu zrače cijelom polovicom tijela.

Poraz zvjezdanog čvora karakteriziran bolovima i smetnjama u gornjem udubinu i gornjem dijelu prsnog koša.

Kada poraz gornjih prsnih čvorova bol i manifestacije na koži kombiniraju se s vegetativno-visceralnim poremećajima (otežano disanje, tahikardija, bol u srcu). Češće su takve manifestacije izraženije na lijevoj strani.

Lezija donjih torakalnih i lumbalnih čvorova dovodi do kršenja kožno-vegetativne inervacije donjeg dijela trupa, nogu i vegetativno-visceralnih poremećaja trbušnih organa.

liječenje

Tijekom pogoršanja propisani su analgetici (paracetamol), kao i sredstva za smirenje. U slučaju izraženog sindroma boli, novokain se daje intravenski ili se provodi preganglionska novokain blokada (50-60 ml 0,5% -tne otopine novokaina daje se paravertebralno na razini II i III torakalnih kralježaka, u tijeku od 8-10 blokada u 2-3 dana). Tegretol je učinkovit. U akutnim slučajevima, antiinfektivno liječenje provodi se istodobno. Ako je na simpatički trup zahvaćena infekcija gripom, propisan je gama globulin. U slučaju bakterijske infekcije (tonzilitis, upala pluća, reumatizam) provodi se liječenje antibioticima. S povećanjem tonusa simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava naznačeni su antikolinergički, blokirajući ganglion, neuroplegični i antispazmodički agensi. Neki antihistaminici imaju antiholinergička svojstva, stoga se propisuju i difenhidramin, diprazin itd. Kada se potiskuju simpatičke strukture, propisuju se antiholinergički agensi (efedrin, glutaminska kiselina), kao i kalcijev glukonat, kalcijev klorid. Na područje zahvaćenih područja simpatičkog debla primjenjuje se elektroforeza novokaina, amidopirina, ganglerona, kalijevog jodida. Prikazane su UV zračenja (eritemske doze), dijadinamičke ili sinusoidno modulirane struje, aplikacije hladnog blata, radonske kupke, masaže. Propisati difenin, multivitamine, fosfor, željezo, lecitin, aloe, staklast. Rijetko se za bol koja ne reagira na terapiju lijekovima provodi simpatiktomija.

Torakalna regija simpatičkog debla uključuje 10 - 12 grudičvorovi, ganglije thoracica, spljoštena, lusiformna ili trokutasta. Dimenzije čvorova su 3-5 mm. Čvorovi su smješteni ispred glava rebra na bočnoj površini tijela kralježaka, iza intratorakalne fascije i parietalne pleure. Posteriorne interkostalne žile prolaze u poprečnom smjeru iza simpatičkog debla. Torakalnim čvorovima simpatičkog debla iz svih torakalnih spinalnih živaca približavaju se bijele vezne grane koje sadrže predganglionska vlakna. Nekoliko vrsta grana proteže se od torakalnih čvorova simpatičkog debla:

1) sive vezne grane,rr. communicdntes grisei, koji sadrže postganglionska vlakna, pridružuju se susjednim kralježničnim živcima;

2torakalne srčane grane, pp. (rr.) cardidci thordclci, udaljiti se od drugog, trećeg, četvrtog, petog torakalnog čvorova, ići naprijed i medijalno i sudjelovati u formiranju srčanog pleksusa;

3 tanki simpatički živci (plućni, jednjak, aortni) koji odlaze od torakalnih čvorova simpatičkog debla zajedno sa granama vagusnog živca tvore desni i lijevi plućni pleksus,pleksus pulmondlis, jednjak pleksusa,pleksus esophagealis [ oesophagedlis], i torakalni aortni pleksus,pleksus adrticus thoracicus. Grane torakalnog aortnog pleksusa nastavljaju se u interkostalne žile i ostale grane torakalne aorte, tvoreći periarterijski pleksus duž njihovog toka. Simpatički živci također se približavaju zidovima azigosa i polupraznih vena, torakalnom kanalu i sudjeluju u njihovoj nutrini.

Najveće grane simpatičkog debla u torakalnoj regiji su veliki i mali visceralni živci;

4 veliki visceralni živac, n.splanchnicus glavni, nastaje iz nekoliko grana koje se protežu od 5-9. Torakalnog čvora simpatičkog debla i sastoje se uglavnom od preganglionskih vlakana. Na bočnoj površini tijela torakalnih kralježaka ove se grane spajaju u zajednički živčani trup, koji se spušta dolje i medijalno, prodire u trbušnu šupljinu između mišićnih snopova lumbalnog dijela dijafragme pored azigotske vene s desne strane i polu-nesparene vene na lijevoj strani, a završava na čvorovima celijakusa pleksusa. Na razini XII torakalnog kralješka duž velikog unutarnjeg živca nailazi se na malu veličinu [Prsa! visceralni čvor,

ganglion [ thoracicus} spldnchnicum;

5 mali visceralni živac, n.splanchnicus manji, polazi od 10. i 11. torakalnih čvorova simpatičkog debla i sadrži uglavnom preganglionska vlakna. Taj se živac spušta bočno do velikog visceralnog živca, prolazi između snopova mišića lumbalne dijafragme (zajedno sa simpatičkim deblom) i ulazi u čvorove celijakijskog pleksusa. Od malog visceralnog živca odlazi bubrežna grana, g.rendlis, završava u aortorenalnom čvoru celijakijskog pleksusa;

6 donji visceralni živac, n.splanchnicus imus, nestabilno, ide pokraj malog visceralnog živca. Polazi od 12. (ponekad i 11.) torakalnog čvora simpatičkog debla i završava u bubrežnom pleksusu.