Tako i plastika nirka. Laparoskopska plastična kirurgija primarne strikture zdjelično-sekularnog segmenta

relevantnost .

Hidronefroza se proizvodi prije gubitka organa od 10 do 20 puta u 20% slučajeva, od 40 do 40 puta. Razvoj i implementacija novih minimalno invazivnih metoda za liječenje hidronefroze ê postojećem osoblju.

Meta doslídzhennya

Dosadašnja procjena učinkovitosti laparoskopske plastike zdjeličnog ureteričnog segmenta u kontekstu tradicionalne kliničke operacije.

Materijali i metode .

Od 2005. do 2015. godine doktori urologije liječeni su od 231 bolesti sa stenozom plućnog sustava. Cholovikiv bulo 119 (51,5%), žene 112 (48,5%). Srednji vijek - 45,5 stijena. Organosberegayuche líkuvannya iz zasuvannymi plastične kirurgije Viconano u 192 (83%) bolesti. Sve tegobe podijeljene su u 2 skupine: 1 skupina (analetička) - 42 osobe, kao plastični LMS, Viconan metak laparoskopskom metodom, 2 skupine - 150 bolesti, kao Vykonan plastika tradicionalnom metodom. Sve tegobe bulo viconano početka: ultrazvuk nirok, CT, MRI, oglyadova i ekskretorna urografija.

Rezultati ove rasprave .

Uzrok opstrukcije LMS-a u 184 (79,7%) bolesnika bila je striktura LMS-a, kod 20 (8,7%) bolesnika došlo je do vazalnog sukoba, kod 8 (3,5%) bolesnika je bilo sumnjivo, u 5 (2,2%) sublingvalnih nirka, u 4 (1,7%) vazalni sukob s nefroptozom, u 3 (1,3%) nefroptoza, u 2 (0,9%), u 2 (0,9%) višestruki ugrizi u nakon strikture, iščašenje zdjelice nirka u 1 (0,4%) bolesnika, retrokavalni sekovid u 1 (0,4%), parapelvična cista u sekundarnoj strikturi u 1 (0,4%). Prosječna trivijalnost kritične operacije bila je 125,1 (85-180). Prosječni sat tijekom laparoskopske operacije bio je 186,15 (115-300). U 27 (11,6%) bolesnika došlo je do ispupčenja nefrostome. Prosječan sat preseljenja u bolnicu za bolesti, kao što je laparoskopska plastična LMS Vikonan 15 (7-25) lízhko-dana, a za bolesti, operacija Vikonan na tradicionalan način 19 (14-36 dana)

Rezultati za informiranje o satu koji će biti potreban za tradicionalnu kirurgiju u srednjem vijeku, a ne za laparoskopsku kirurgiju, protest, u svijetu sluha, trivijalnost najsklopivijih i brzih i približiti se tradicionalnoj.

visnovka :

1.Komparativna analiza kliničke i laparoskopske plastične kirurgije LMS-a pokazuje laparoskopsku kirurgiju koja je u ranoj rehabilitaciji tegoba, a također i kozmetička torbica od velike važnosti, posebno za mladu osobu.

2. Rezultati laparoskopskih operacija prikupljat će se od nabuta do saznanja, više je kriv smrad od zastoja u urološkoj praksi.

Plastična kirurgija je metoda kirurškog liječenja, koja se koristi za obnavljanje funkcije i performanse dosadašnjih puteva.

U kliničkoj praksi postoji niz mogućnosti za procjenu djelovanja lokalizacije bolesti, patološkog procesa, korak prema sekvencijalnom procesu i individualnim značajkama organizma.

Trenutno u kliničkoj praksi postoji nekoliko načina za izvođenje operacije na vodi za sijevanje:

• vikroyuvannya ventila iz tkanine presjeka míkhura;
• crijevno tkivo vikorystannya za zamjenu posude s makom.

Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Na prethodno pripremljenom operativnom polju malo je crijevne dileme kao i kriška kutikule za koju se sumnja na cirkulaciju krvi.

Otrimaniya shmatok obroblyatsya dezinfigurativni govor, za koji je cijev umetnuta u novu. Da biste vidjeli kako se formira novi organ, orgulje će se oblikovati na yogo m_sci.

U nekim slučajevima, transplant se može zašiti u kutikulu, kao da je ukraden prije resekcije usred bolesti.

pokazujući

Kada postoji terapijski učinak konzervativne terapije i lošeg zdravlja nove funkcije, indicirana je plastična operacija. Glavni su joj prikazani:

• hidronefroza (proširene nirkovo zdjele i šalice);
• hidroureteronefroza, koja se razvila na pozadini osvjetljenja striktura (jedna od vrsta organskih ušiju);
• ranije odgođeni pobačaj nirka, vezan uz ozljede ili ginekološke operativne ulaze;
• zapreke podvozja, zumiranja s abnormalnim patologijama i usporavanja (razaranja, kada pređu u vodu).

Prototip

Prije glavnih protuindikacija za provođenje bilo kakvog operativnog uključivanja, potrebno je uvesti takve službenike:

• vagítníst;
• pojava dijabetičkog dijabetesa;
• važnost obolijevanja od srčano-žilnog sustava;
• oštećenja u robotskom sustavu koagulacije i krvi;
• Zarazne bolesti.

Pacijent može imati i individualnu kontraindikaciju, za to je važno proći proceduru i uz pravilan red prije izvođenja operacije.

Priprema prije operativnog angažmana

Prije izvođenja plastike liječnik je kriv za popravak i procjenu zdravstvenog stanja pacijenta. Važno je odmah otkriti infekciju sehostatskog sustava.

U tom slučaju provodi se tečaj antibakterijske terapije, ako nema potrebe za operativnim angažmanom. Također, pacijent s gušavošću izradit će analizu za procjenu pokazatelja povijesti krvi i t. D.

Provođenje alergijskih testova važno je za nastanak mogućih alergijskih reakcija na lijekove i materijale, kako bi se one mogle testirati tijekom operativnog angažmana. Drugi važan korak je bakteriološka doza.

Prilikom pisanja anamneze života, bolesti, procjene bilo koje anamneze, možete naznačiti datum operacije.

Pogledajte operaciju na reznicama

Operacija se može izvesti pod endotrahealnom anestezijom retine.

Nakon uvođenja pojedinačne doze anestetika pacijentu, ugradit će se kateter, koji će se odvijati tijekom sljedećeg sata operacije i rehabilitacije. Operacije koje će vam pomoći:

1. Intestinalna plastika segmenta zdjelice: segmentna nadomjestak presjeka iza transplantata iz presjeka ili crijeva.
2. Uretero-ureteroanastomoza: vidljiv je segment i daljnji putevi prema dolje.

• crijevna plastika

S druge strane, ako chastkovo zamijeni sechovod, mogu zamijeniti organ dodatnim transplantatom, formiranim iz crijevnog tkiva.

Crijevni klap pričvršćen je na stabljiku svjetovnog kanala, u sredini se nalazi sljepoočni kateter, za koji se vino ušije u nirkovu čašicu za stabljiku novog nastavka.

U prisutnosti funkcionalnog odjeljka, organ će vidjeti segmentnu plastiku: transplantat je zašiven zdravim dijelom, a naziva se pričvršćivanje katetera.

U budućnosti će se funkcija rezača vratiti sve dok se segment ne obnovi. Chastkovaya plastika se može sakriti, ako je potrebno, da se vidi natečenost ili velika količina oštećenog organa.

• Boari operacija

Za provođenje neke vrste kirurškog liječenja, karakteristično je formiranje maybutny cijevi u šav od stijenke skošene.

Treća tkanina je malo mala, čija će veličina biti više oštećena (za osiguranje stiska za sijanje). Takva operacija je pobjednička kada je uparena s teškim sevodivom.

• Endoplastika pojasa

Cijela vrsta plastike može stagnirati kada pacijent ima mikurično-sekularni refluks. Prilikom izvođenja niza operacija razvoj kirurških patologija i ubrzanje je minimalan.

Plastična kirurgija se izvodi pomoću gela za stvaranje volumena, koji se ubrizgava iza glave prije sluzi. Zavdyaki tsomu vidbuvaêtsya proširen sechovodu. Zatim se kateter ubacuje u prazan prostor na početku 12. obljetnice operativnog razdoblja.

• ureteroureteroanastomoza

Cijeli tip operativnog zahvata stagnira kod dijagnosticiranja novih malignih bolesti, kao što su zarađivanje sekularne bolesti, mikrosekularni refluks i pijelonefritis.

Yogo suština polyagaê je u dilenok sechovid canaliculus iza pomoćne anastomoze: dva dijela sechovid kanala su umetnuta u jedan kanal. Svi urazheni djeteta zamjenjuju se implantatima.

razdoblje rehabilitacije

Nakon završetka operacije svi pacijenti će biti prebačeni u vrijeme reanimacije i intenzivne terapije do daljnje stabilizacije. Po prvi put, dan bolesti je kriv zbog kontinuirane kontrole fahivta.

Praćenje pacijentovih i njegovih vitalnih funkcija u bolnici traži dodatne posebne senzore i prikuplja podatke o broju kosih crta koji se mogu vidjeti. Kroz nekoliko dana vide se kateteri.

Velika je trivijalnost premjestiti bolesnu osobu u stacionar, ležati iz logora, sklapanje na ruci, bit ću operiran na organima.

U slučaju laparoskopskog pristupa pacijenti ostaju u ambulanti najviše 3-4 dana, a kod praznih operacija rokovi se mogu produžiti do 2-3 dana.

Važno! Za plastiku je potrebno jasno slijediti sve preporuke liječnika.

Protezajući se sljedeća 2-3 mjeseca nakon operacije, bilo je potrebno ugoditi susjedima ljudi koji su fizički bili svjesni situacije: djeca su bila ograđena da se bore protiv ozbiljnosti uključenosti u važnu fizičku praksu. .

Isto tako, obov'yazkovyu um ê sustavno uvoditi fahivtsya za planirani izgled. Cijena je neophodna za dinamičko čuvanje mlina za cijepljenje i robotskog sevidularnog sustava.

Na temelju rezultata liječenja, lijek se može korigirati za plan terapije lijekovima ili režim.

smijete li ubrzati

Preklapanje tijekom laparoskopske plastike svjetovne staze može se dogoditi tijekom sat vremena kirurške intervencije, kao i nakon njezina završetka. Mogu se podijeliti u grupe:

• Bilje podvezano anestezijom: poremećena cirkulacija krvi, zupinka dikhannya pri dodavanju cjevčice za intubaciju, pijenje umjesto kaše na suhi način, upala pluća itd.;
• ubrzanje, vezano uz osobitosti laparoskopskog pristupa: mogućnost uklanjanja tkiva iz unutarnjih organa za sat vremena umetanja troakara, narušavanje cirkulacije krvi ubrizgavanjem ugljičnog dioksida pri unutarnjem pražnjenju pacijentovog tijela;
• Ubrzano, vezano uz samu operaciju: krvarenje sat vremena nakon kirurške intervencije, ili ako postoji infekcija kirurške rane ili ozlijeđenog sustava, u nekim slučajevima može biti uzrokovana u određenoj mjeri.

U ranom razdoblju operativnog razdoblja moguće je spriječiti kvar šavova, dovesti do zaokreta reza i potrebe za ponovnim operativnim angažmanom.

U različitim fazama moguć je recidiv hidronefroze kroz ulceraciju transplantiranog segmenta u plastičnoj kirurgiji.

Isto tako, neka djeca mogu znati potrebu za operacijom s otvorenim pristupom prije sata laparoskopije kroz tehničko preklapanje prije sata za plastičnu kirurgiju.

Kada se prazne operacije ubrzaju, također je moguće razviti mreže.

Na kraju

Uz uspješnu operaciju i usađivanje sekularnog kanala, prognoza rezultata liječenja i opće zdravstveno stanje bolesnika je prijateljska. Nakon sat vremena rehabilitacije svjedočenja pacijenata, Suvoriy post-tretman na linijama ne manje od 2 puta.

Voditelji individualne pripreme terapije lijekovima pobrinut će se za prevenciju liječenja presađenog organa i bakterijske upale.

Dodatno razdoblje rehabilitacije kirurške intervencije je blizu 2-3 mjeseca. Na kraju razdoblja, pacijent je kriv za pretrimuvatisya djece, imenovan od strane liječnika, a u regiji uredno dozuvati fizički navantazhennya.

TAKTIKA LIKUVANNE HIDRONEfroze u MLADE DJECE VIKU

Hidronefroza (opstrukcija pijeloureteralnog segmenta)- proširenje kolektorskog sustava nirke (zdjele i šalice) kao posljedica uništenja prolaza dlijeta u međusobnom putu. Bit poroka je u uništenoj rasipnosti bitke od lopte do drugog.

Znakovi zvonjave ukletog nastavka mogu se vidjeti kod djece u svim skupinama. U ovom satu, s razvojem ultrazvučne dijagnostike i praćenja fetusa u ranim fazama vaginoze, patologija se daje interno. Prema Colodnyju (1980.) opstrukcija pijelouretralnog segmenta postaje do 80% svih abnormalnosti fetalnog živca, koji se nadograđuju na povećani kolektorski sustav. Povećanje broja čašica u ranim fazama vaginoze vjerojatnije je da će se postići često u 1:800 fetusa. Do trenutka spljoštenja, ekspanzija sustava zdjelica i zdjela (CHS) pojavljuje se u dva i više puta kod 1 1500 novorođenčadi (M. Ritchey 2003). Međutim, dijagnoza hidronefroze dijagnosticira se samo u trećine cych djece. U nekim slučajevima, zvonjenje trbušnog trakta može se vidjeti u razdoblju puberteta ili u starijoj dobi. Uzrok hidronefroze u nekim tegobama je u tome da se graničnik pritisne komadom posude, sve dok donji pol struje pereskode ne postane postojan (hidronefroza se isprepliće). Za rakhunok nirka dolje u poziciju stojećeg Marshalla (1984).

Dvostruko je vjerojatnije da će se zapreke u zdjeličnom ureternom segmentu pojaviti u dječaka, osobito u slučajevima patologije u razdoblju novorođenčeta Robsona (1977.). Dominantna bolest nirka, u neonatalnom razdoblju, hidronefroza je maligna kod 66% oboljelih. Bilateralna stenoza prohanternog viddiloznog vazodilata usporena je u 5-15% slučajeva Williamsa (1977).

Razlozi za dijagnozu hidronefroze:

A. Zvuzhennya sechavodu za smanjenje unutarnjeg obrazovanja (Intrinzična) (segmentna displazija, intermitentna stenoza) (slika 1).

B. Zdavlenya prosvitu sechavodov zvni (ekstrinzično) ponovno miješanje posudom, dodatna ili niskopolarna posuda nirka (slika 2), bucmasta, infiltrat (proces paljenja u pupčanom prostoru)

V. Vtorinniy - poremećen prolaz u pijelouretralnom segmentu tijekom PMR-a (mikroflora-sekularni refluks-natečena ozljeda); MKB-sechokam'yanoi bolesti (triva diya kamenyu); traumatski pozhkodzhenní - na abnormalnosti sluznice sjetve;

Slika 1 Zvuzhennya do žlijeba za smanjenje unutarnjeg obrazovanja (Intrinsic)

B. Stephens (1980.) nakon što je otkrio poprečne nabore sluznice u obliku zalistaka, rez kroz prolaz prolazi kroz prolaz posjekotine.

sl. 2. Odgađanje aberantnog (vidhilenim) jela

Posljednjih deset godina bilježi se značajan napredak u liječenju hidronefroze, zaštita mlade osobe činit će najsložniju skupinu oboljelih. Široko se raspravlja o tome da se prije operacije pokaže optimalna metoda i metoda kirurškog zahvata, prikazana prije vizualizacije hidronefrotske nirke.

Prikazano prije operacije

Posjet ravnih linija veličine ekspanzije ChLS-a i razine zvonjave predstohastičkog do sechovoda. Brzi tempo zdravlje lopte je spašeno, dopuštajući da posljednji sat spriječi evakuaciju klanja kroz zvuk diljanke. Provokativna ispitivanja s diuretičkim opcijama omogućuju značajnu posebnost evakuacije bitke u slučaju poboljšane komunikacije vizije bitke.

To se pokazuje operativnom liječenju u danskom satu kako bi se na izložbi prikazale ne samo velike promjene svijeta, već donijele (posebnim okolnostima) znak opstrukcije (zvuka) u izvanrednoj situaciji.

Proširit ćemo dijagnostički test radi učinkovite indikacije prije operacije u ekonomski razvijenim regijama za uključenje u radioizotopne uvjete za lazyksnaya navantazhennyam, ili ultrazvuk s laserskom navantazhennyam.

U ovom satu najinformativnije metode za otkrivanje opstrukcije zdjelične uretralnog segmenta uključuju ultrazvučne preliminare, ultrazvučnu urografiju i radioizotopne preliminare. Ultrazvučno skeniranje je izvrsna metoda probira, kada postoji proširenje sve više čašica kod djece, bilo da su nova ili nova. U prvih nekoliko mjeseci života potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu hidronefroze od pijelektaze ili funkcionalnih proširenja PMS-a, koja se samoodrži 3-6 mjeseci.

Ultrazvučni pregled s laserex navantazhennyam omogućuje vam da razjasnite dijagnozu. Prije nego što se provede doslídzhennya vodnevantazhennya (u \\ u kapljicama, glukoza 5% ubrizgava se s 15 ml \\ kg vagi 30 minuta prije doze). Starije dijete treba tražiti grejp. Nije potrebno ugraditi uretralni kateter za cijelo razdoblje do kraja dana, a rezultat će biti pozitivan, a mi ćemo ga ponovno implementirati novim. Podesite poprečnu maksimalnu veličinu posude i šalica u standardnom položaju. Dalí ubrizgati lasix u rozrakhunka 0,5-1,0 mg / kg. Promijenimo volumen čašica nakon 10,20,40,60,120 kilina nakon injekcije lasixa.

Koriste se znakovi opstrukcije organa:

1. Trivale (više od 60 hvili) proširenje ChLS-a za (više od 30%) u obliku specifične veličine na lasixu i odgovarajuća hidratacija u slučaju pošteđenog gubitka krvi.
2. Pojava sindroma boli, dosade i plavetnila dovode do opstrukcije coryza.
3. Smanjenje fluidnosti krvotoka i povećanje indeksa potpore za 15% na temelju lasičnog povećanja protoka krvi.
4. Znakovi hipertrofije kontralateralne nirke
5. U stranoj literaturi za dijagnozu raširene infuzije nefroscintigrafije (radioizotopska nefroscintigrafija) s tehnecijem 99m dijetalne aminopentaoctene kiseline (DTPK).

Zastosovuêtsya uvredljiv protokol oslobađanja. Prije scintigrafije provodi se unutarnja hidratacija s dozom od 15 mg/kg 5% glukoze u 33% fiziološkoj otopini. Prije uvođenja furosemida (lasixa) uvedite ne manje od 50% zagalnog obsyagu. Sečovy míkhur se kateterizira. Tekhnetsiy 99m DTPk treba ubrizgati interno, za što približno 30 minuta kasnije, intravenozno treba ubrizgati furosemid u dozi od 1 ml / kg. Sačuvajte više od 50% izotopa u nirkovym miscima 20 minuta nakon uvođenja furosemide na rožnatu opstrukciju (slika 4). Kako je funkcija nirke uništena, prikazana je operacija - peloplastika. Može se govoriti o normalnoj funkciji nirke, za scintigrafske podatke, ako će nirka uštedjeti više od 40% donacije (ukupni doprinos). Vrijednost pokazatelja od 10 do 40% ukazuje na manje funkcionalno pogoršanje, a ispod 10% - na važnost vježbanja.

Slika 4. Radioizotopska pokrivenost laserskom navantazhennyam. Normalno vivedennya izotop livaya nirkoyu. Ideja je da se davanje radio-farmaceutika u pravu nirkoy (nakon trideset chilina više od polovice izotopa će se izgubiti u nirko) (BG Cilento 1998).

Ako će za podatke o doziranju radioizotopa (scintigrafija) nirka spasiti više od 10% normalne funkcije, onda je vrijedno provesti peeloplastiku, a ne nefrektomiju C. Mann (1997). U slučaju opće populacije može se vidjeti interpunkcija nefrostoma, uz daljnju procjenu, koncentracija secha se vidi kao pogoršanje, dinamizam protoka krvi se generira dekompresijom kolektorskog sustava.

Ako želite scintigrafiju bubrega s 99m Tc (tehnecij), možete dati vrijedne informacije u slučaju opstrukcije PUS-a, ako također trebate povećati količinu redukcije kortikalne kuglice i djelomične funkcije. Općenito je najinformativnija ê dok se ne koristi s izotopom DMSA (dimerkaptojantarna kiselina).

Urološka opstrukcija u opstrukciji pijelouretralnog segmenta (PUS) može uključivati ​​i mikrocistouretrografiju za početak mikrosekularnog refluksa (PMR). U slučaju PMR visokog stupnja može doći do proširenja nirk zdjele i njihala pijelouretralnog segmenta. Manji mikrofluorični refluks jedna je od najčešćih opstrukcija PUS-a. D. Ellis (1997) (slika 5). Tradicija ekskretorne urografije, na temelju podataka vitalne literature, postala je glavna metoda za dijagnosticiranje hidronefroze u ovom času. Važno je poboljšati kateterizaciju cut-off tehnikom od sat vremena prije pražnjenja detruzora do uklanjanja detruzora kod starije djece.

Slika 5. A. Ekskretorna urografija pokazala se u dječaka od 4 stijene s ponavljanim bolovima u trbuhu i groznicom s bilateralnom hidronefrozom.

V. Peredoperatsíyna míktsíyna cistografija uspostavljena bilateralni PMR 4 žlice. s obje strane. (SB Bauer, Campbellova urologija 1997.)

Na ekskretornim urogramima, u vrijeme hidronefroze, označava povećanje broja čašica koje nisu kontrastne, već se pojavljuju u distalnim pogledima bez znaka povećanog promjera. Maksimalno povećanje veličine kolektorskog sustava i nirka omogućeno je korištenjem različitih ili kratkih vodova (40 minuta, 90 minuta, 3 sata). Lazyksnaya test na drugoj tajnoj urografiji vikoristovuyut za pojašnjenje dijagnoze važan je kod starije djece (N.A. Lopatkin, A.G. Pugachev (1984). Posljednja oznaka se prikazuje 15 minuta nakon uvođenja kontrastnog govora (u standardnim dozama). Lasix je ​injektira se interno s veličinom (1 mg/kg).Vvazayut povećanje veličine i čaša za 30% u omjerima s tjednim veličinama (15 min.).

U malih bolesnika na koje laserski testovi i infuzijska scintigrafija bubrega ne utječu, dijagnoza opstrukcije treba biti što jasnija. U takvim vipadkah može se pokazati da je konstanta perfuzorskog škripca povećana. Whitaker je 1973. opisao metodu određivanja konstante fluidnosti brzine perfuzije, koja se može postaviti na brzinu od 10 ml/min. Pobjeđujući do kraja dana, raste u poroku u normalnoj lopti i reznom grlu manje od 13 cm H2O - norma. Najbolji pokazatelj 22 cm H2O je govoriti o opstrukciji. Vimiryuvannya vise u kugli u klasičnoj verziji testa vikonuyut na proboj kolektorskog sustava u poprečnom području. Na vezu s gadnim dokazom rezultata u Whitaker testu, djeca voditelja sugerirala su početak perfuzije normalne ravnoteže uz konstantno hvatanje prolaska porođaja kroz sekundu za održavanje ishrane - očitavanje struktura. Tsí metode protesta, probuditi se u djetinjastom vítsí zagalny anesteziji, a taj zastoj kod djece premostio je D. Ellis (1997).

Promptno dijagnosticirati hidronefrozu zbog prisutnosti točne dijagnoze, moguće je provesti punu duljinu 1 sudbine djetetovog života, optimalno vrijeme je 4-6 ms. (Perlmutter i sur., 1980; Roth i Gonzales, 1983; King i sur., 1984). Vík 4-6 mís. Vvazhaête idealan za provedbu kompleksa urološke opstrukcije zbog prirode opstrukcije kanala sa strane funkcije nirok (radioizotopska opstrukcija u novorođenčadi nije vrlo informativan ili čak nepotpuni rezultati). Moguća je plastična kirurgija PUS-a u novorođenčadi, vezana u velikoj anesteziji i operativnoj kirurgiji. Do 4-6 ms. dijete može čak i podpisati svoj vagu i to znači da će rasti sve više i više, čini se da će rasti sve više i više. Ovaj aspekt vam omogućuje učinkovitije izvođenje plastične kirurgije i smanjenje rezultata.

Većina europske klijentele slijedi standarde F.

Prenatalno dijagnosticirana hidronefroza:

1. Jednostrana hidronefroza:

A. veličina prednje-stražnje posude manja od 12 mm.

U djece bez povećanja, bilans operativnog angažmana je 0% .UZI u 1Tdan, trimetoprim do 6-12 m/s, provođenje NSG (statička nefroscintigrafija) nije potrebno, već samo u 3 m/s. Dali ultrazvuk za 3 ms, 1 godinu, 2, 5, 10 godina.

B. Veličina od 13-19 mm: tezh + NSG u 3mís i 1rík, možda 2,5 ili 10 rockív. U slučaju poliranja ili stabilizacije razvoja PCS-a, moguće je ne provoditi razvoj.

V. Balya 20-50 mm: NSG u 1m/s. Prema rezultatima distribucije za 4 grupe:

A) funkcija ispod 10% - nefrektomija

B) - 11-31% - rana pijeloplastika

B) - 31-39% - ponoviti u 3 mis

Čim se poštedi pogoršanje funkcije Nirke ili se funkcija nije promijenila, a ne porast ekspanzije ChLS-a na ultrazvučnom pregledu, onda se radi polieloplastika, a ona ide u grupu D.

D) - "40% SPL u 6 mjeseci.

Radioizotopi se ne smiju ponovno provoditi samo kada se poboljša CHLS. Operacija je indicirana ako je funkcija manja od 40% ili se pojave simptomi.

Dodavanje operativnih naknada:

Metode rada.

1. Kada se hidronefroza liječi operacijskom vibracijom (zlatni standard), postoji nedostatak plastike međusobnog viddil sechovoda prema Hynes-Andersenu (slika 6).

Slika 6 Hynes-Andersen operacija.

A. Viznachennya zoni i stenoza sech. B. Posjetna stenoza, resekcija loptice, širenje reza duž puta. Formiranje zdjelične ureterične anastomoze.

2.pieloplastika s vertikalnim ventilom

Slika 7. U fazi plastike zdjeličnog ureteričnog segmenta s vertikalnim zalistkom kugle.

3. Pijeloplastika Y-V oblika (Foley)

Slika 8 Shema plastične kirurgije prema Foleyu

4. Ureterokalikoanastomoza. Mogućnost izrade reza s nižom čašicom (s unutarnjom kuglom

Slika 9 Shema rada ureterocaloanastomoze

Likuvannya hidronefroze u djece, donedavno, bila je osjetljiva na visoku stopu brzog razvoja, dosežući 20-36%. U tekućoj godini kod lycuvanne hidronefroze dolazi do porasta broja simptoma. Širok raspon ultrazvučne dijagnostike omogućio je dijagnosticiranje hidronefroze, uključujući i u prenatalnom razdoblju. Precizne metode rada, precizni šav, optimalna vibracija materijala šava, racionalna antibakterijska terapija omogućili su smanjenje brzine do 4-8%.

U posljednjih deset godina postoji širok raspon minimalno invazivnih (štedljivih) metoda otklanjanja hidronefroze.

Preostalih 6 godina operacije uklanjanja hidronefroze s laparoskopskog pristupa.Uspješno operirano više od 85 pacijenata

Naša najnaručenija endoskopska oprema, praktični minijaturni (3 i 5 mm) djetinjasti instrumenti, kroz točke distribucije (Sl. 11). Trauma operacija je minimalna za pacijenta. Potrebno je razmotriti unutarnje metode drenaže nirka (stentova) (slika 12) kako bi se mogle vidjeti drenažne cijevi na stražnjoj strani bolesnika. Rezultati su dobri. Za ishranu laparoskopske hidronefroze pišite na adresu [Zaštićeno e-poštom](Nadzor postavljanja SPL-a i znakova urograma)

Mali. 11. Ditina 2 godine za laparoskopsku plastičnu kirurgiju LMC-a s pogonom hidrofroze.Postoji samo cijev - osiguravajuća drenaža s jednom praznom cijevi 3-5 dana.

Mali. 12. Ditina 5 godina za laparoskopsku kirurgiju.

Slika 12. Laparoskopska operacija.

Mali. 13. Ugradnja unutarnjeg stenta u sechovid

Slika 14. Naziv viglyade nastalog anastomozom lopte sa secovodom

Slika 15. Rtg djeteta s hidronefrozom desno (aberantna žila). Ista bolest nakon 1 rika operacije.

KNJIŽEVNOST:

1. Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V., Lagutin G.V. Varijante drenaže gornjeg dijela ceste za laparoskopsku polieloplastiku u djece. Eksperimentalna i klinička urologija. - 2017. - Broj 2. - S.118-125
2. Rudin Yu.E., Arustamov L.D., Marukhnenko D.V., Lagutin G.V. Uloga endopijelotomije u dječjoj praksi u slučaju korekcije ulkusa zdjelično-sekularnog segmenta. Eksperimentalna i klinička urologija. 2015. br. 3, str.92-95.
3. Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V., Arustamov L.D., Lagutin G.V. Endovideohirurgija u liječenju opstrukcije pijeloureteralnog segmenta u djece. Eksperimentalna i klinička urologija. 2014r. broj 4 S98-103
4. Rudin Yu.E., Osipova A.I., Kuznatsova O.V. Optimalne metode dreniranja sekularnih puteva za plastičnu kirurgiju sekularnog puta u djece s hidronefrozom. Dječja kirurgija. 2000. broj 5. P. 16 - 19 (prikaz, stručni).
5. Vrublevsky S.G. Optimizacija kirurškog liječenja hidronefroze u djece // dis. M 1993.
6. G. Framo, C. De Dominicis, S. Dal Forno, Icidencija Postopera. Urin Tract Inf. U bolesnika s Ur. Stent.// Br. J. Urol. 1990. lipnja 65 (1).
7. Mudra I.S. Uretralni stent je neispravan.
8. Anderson JC, Hynes W. Retrokavalni ureter: slučaj dijagnosticiran prije operacije i uspješno liječen plastičnom operacijom. // Br J Urol 1949. sv. 21. Str. 209-14.
9. Lim DJ, Walker RD 3. // Upravljanje neuspjelom pijeloplastikom // J. Urol. 1996. kolovoza. 156 (2 Pt 2), 738-40.
10. Thomas DF, Agravwal M, Laidin AZ, Eckstein HB // Pelviureterična opstrukcija u dojenačkoj dobi i djetinjstvu. // Br. J. Urol. 1 982 lipanj 54 (3): 204-8.
11. Ahmed S, Crankson S. // Neintubirana pijeloplastika za opstrukciju pelviureteričnog spoja u djece // Pediatr. Surg. Int. 1997. srpnja. 18, 12 (5/6), 389-92.

19156 0

Osim otvorene i laparoskopske plastike zdjelično-sekularnog segmenta, sve je raširenija endoskopska plastika s antegradnim ili retrogradnim putovima, jer je učinkovitije približiti se otvorenoj plastici. U jeku kritičnih operacija najčešće stagnirajuća resekcija zdjelično-sekularnog segmenta zdjelično ureteroanastomozom prema Anderson-Hynesu, kao prijenosom ne samo stabla lijevka u zonu incizalnog segmenta sekularnog segmenta U nekim slučajevima koristi se Y-plastika i premještanje ventila, a posljednja metoda je najučinkovitija u slučaju dugotrajnih nedostataka u rezu. Tehnike, koje prenose intubaciju, stagniraju u jesen, ako anatomske promjene ne dopuštaju izvođenje operacije.

U svijetu učinkovitosti, oni asimiliraju infekciju sečovyh plemića. Uz pomoć radioizotopskih metoda i dizajna intralohaničnog hvata moguće je utvrditi pojavu opstrukcije sijevnog puta, razjasniti korake i procijeniti funkciju nirke. Ni prije operacije kod ultrazvučnog pregleda s nepravilnostima vode nije moguće prodrijeti kroz proširenje presjeka iza izreza, odnosno proširenje gornje trećine reza u donji dio zdjeličastog segmenta, koji je samo za vizualizaciju reza kroz presjek. Uz zbroj dana prije operacije, daje se test Vitakera prije sata operacije. Za vyklyuchennya refluks mikroflore, izvodi se cistouretrografija mokrenja.

Za pridošlice, za procjenu koraka proširene nirkove zdjele, provesti ultrazvuk, ili, ako je jednostrano, potrebno ga je koristiti 4-6 puta. Na kraju jednog sata obavit će mu mikroskopsku cistouretrografiju i nefroscintigrafiju s dietilentetraminpentacetatom (DTPA). U slučaju začepljenja protočnog puta i sniženja funkcije vodova na manje od 35% normi potrebno je izvršiti plastičnu operaciju povlačenjem najbližih 6 vrsta. U većini slučajeva, retrogradni ili antegradni put nije baš dobar. U male djece je vjerojatno da nakon resekcije zdjelično-sekularnog segmenta slijedi preklapanje pijeloureteroanastomoze, a ne nefrektomija, funkcija malformacije uretera treba biti samo 10% norme, posebno kada se kompenzira Nefron koji štedi kožu može biti od vitalnog značaja u razvoju hiperperfuzijske nefropatije kontralateralnog živca.

U slučaju obostranog oštećenja, potrebno je odmah operirati napad na nirki kroz prednji lumbalni ili stražnji lumbotomski pristup mikrokirurškim tehnikama, mikrokirurškim tonizirajućim instrumentima i instrumentima za navoj.
Alati. Glavni set, set tankih instrumenata za operacije na križno prošivenim organima, noževi Lahe i Potts, Ranoroshyvachi Zhilya-Verne, okulari s trostrukim lećama, tanke kuke i cijevi za klor za posude 5 i 8F, ručka za označavanje na shkírí, sintetičke rozmotuyutsya niti od 4-0 do 6-0. Monofilamentne niti sa svake strane pletenica ne uzimaju paperje iza sebe; Potrebno je drenirati stentove. U sečovyi Mikhur se ubacuje kateter.

Izvedite prednji rub ruba, ne otvarajte vrat ili rub, kao što je opisano u nastavku. Za malu djecu prije lopte idite na stražnji lumbotomski pristup.

Sl. 1. Podiže se na popravak od vrha XII rebra, zatim se zaobljeni prednji dio diže do dna i završava lateralno od ravnog trbuha i pupka

B. Otvorite Gerotovu fasciju duž bočne površine nirke, držeći stražnji list fascije od nirkovaya nakupine, koju treba rezati u plastičnu zonu. Nemojte kliziti otvarati ogrlicu. Ići ćemo i dosadnim putem otvoriti tkanine, okrenuti desni nirk nakon godišnjeg strelice, a skrenuti lijevo - prema godišnjoj strelici i izložiti stražnju površinu nirk lopte. Nirku se vidi minimalno (budući da nije potrebno resecirati izrez i zamijeniti nirku na dno), inače nije potrebno vidjeti međičnu masnoću klitkovina, za jaka u ostatku moguće je povući i okrenuti nirku. Pomoćnik s tupferom pomiče donji pol nirke i gori sprijeda, otkrivajući stražnju površinu zdjeličastog segmenta.

sl. 2. Secovid se vidi ispod segmenta zdjelice

B. Opipljivo i vizualno započeti širenje arterije do donjeg pola, često s hidrofrotskom transformacijom nirke. Podvezivanje i peretin pre-arterijske arterije može dovesti do segmentalne ishemije i arterijske hipertenzije, pa se pre-arterija mora povući u stranu, kako bi se moglo pustiti napredovanje prsne arterije.

Vibracije operacija. Pislya olenenya segmenta zdjelice virishuyut, yaku operatsii viconati. Uzrok opstrukcije može biti: 1) visoka učestalost sekularnog puta zbog stenoze zdjelično-sekularnog segmenta (ili bez stenoze) je najčešći razlog; 2) stenoza trohalnog kanala niže od zdjelično-sekularnog segmenta; 3) stenoza gornje trećine disekcije, koja može biti uzrokovana zaliskom. Potrebno je procijeniti je li za sekularnu patologiju dovoljna resekcija zdjeličnog ureteričnog segmenta s preklapanjem zdjelične ureteroanastomoze. Ako postoji dovoljna količina uspjeha, najčešće se razmatra modificirani Anderson-Hinesov rad, ako je, u slučaju visoke razine uspjeha, također učinkovita upotreba Y-plastike prema Foleyu. Kod produljene stenoze niskog rasta segmenta zdjelice, ako se nakon resekcije pojavi značajan defekt, koristi se metoda Culp ili Scardino metoda, jer je dopušteno izrezati presjek iz zdjele. Kada dođe do zbrajanja opstruktivnog procesa, ravnoteža se pravi fiziološkim slomom na tankom luku i svaki put je on mjesto pažnje.

REZEKCIJA segmenta zdjeličnog presjeka s prekrivanjem PIELOURETEROANASTOMOZE (operacija Anderson-Hynes)

Slika 3. Nanesite pričvrsni šav na sechovid u zoni prijelaza na bali

Alternativni način. Sechovid poprečno izravnati, nanijeti pričvrsni šav, zatim je rub koso nacrtan i podignut; resecirajte kuglicu nirke i oblikujte pljesak na V-strani na kaudalnom rubu zdjele; Zatvorite kuglicu ventila krajem utora, tvoreći segment za disekciju zdjelice nalik stošcu.

I prije operacije ultrazvukom onemogućava se distalna opstrukcija granastog kanala, a zatim se za pojašnjenje prolaska proksimalnog puta 5F klorinil cijev ne smije umetati maksimalno, jer se stenoza može pogoršati. Ljepše je tubu umetnuti u malu veličinu, koristeći otvorenu špricu, koja će vas podsjetiti na fiziološki slom. Ako je štrcaljka podignuta za 10 cm, provjerite razmak kada je štrcaljka podignuta kako biste pokazali normalan prolaz kroz kanal.

Slika 4. Nakon što podsjetite na nirk zdjelu, mobilizirajte, označite je sprijeda markerom, zarotirajte je na obliku dijamanta

Čuvano. Nije korak za nametanje shvi-držača, ali je daleko jedna vrsta i, u takvom rangu, sjajan je dio Nirk lopte, pogotovo kada je sustav zdjela-zdjela ispod. Izraslina je kriva zbog obilja nirk čašica, u kojima može biti teško zašiti kuglice i stenozu nirk čašica na određenom mjestu.

Popravite resekciju gornje trećine reza kratkim rezom skalpelom i oštricom kuke br. 11 iz jednog od prethodnih redaka.

Slika 5. Izrada resekcije, izrezivanje Lahe noževima ili Potts s držačima za šavove

Slika 6. U sehovid uvesti klorirana cijev ovalnog promjera, kada je primijenjena anastomoza, stražnji zid nije umetnut u šav

B. Šavovi nastavljaju djelovati u glavnom kroz ljusku mesa i adventitizaciju;

Slika 7. Nastavite bez prekida šava stražnje anastomoze do vrha sekularnog kanala

B. Zavežite šavove na vrhu grane, jedan od njih prošiva, a drugi šav je nedostatak na kuglici. Ako trebate koristiti stent (klorirana cijev), onda ga trebate pozvati kroz nirkov parenhim. Ako postoji prekomjerna nefrostomska cijev, treba je ugraditi prije šava nefrostomske cijevi.

Slika 8. Alternativnom metodom nanesite mrežasti šav s 3. koncem

Slika 9. Tankom, golom kožom, probušite bočnu stranu posude i ubrizgajte fiziološku prazninu kako biste rekonstruirali zategnutost zglobova i prolaz anastomoze

Slika 10. Ugradite drenažu desni i popravite je anastomozom

Slika 11. postavljanje stenta

A. U slučaju preklapanja plastične kirurgije, osobito u više navrata, ako veličina kuglice i presjeka raste, ili ako postoji informacija, treba umetnuti nefrostomsku cijev ispred zašivene posude. Alternativni način uključivanja umetanja stenta s krajevima u obliku slova J i drenaže nefrostome, kao i umetanje žljebova KISS katetera, što je uloga stenta, naziva se kroz stijenku zdjelice ili pomoću meke bočne cijevi iz više rupa.

B. Druga alternativa je Cummingsova cijev, koja je jedna u snazi ​​nefrostomske drenaže i stenta. Ako je takva cijev duzhe dovga, a njezin kinets se nalazi u rezu grla, tada je možete jesti u nirk zdjeli u bilo kojem trenutku, što nije dovoljno dobro.

Kao što se ugrađuje nefrostomska cijev i sekularni buli stent, Foleyev kateter se ubacuje u kutikulu, a zatim se na plastičnoj zoni zamjenjuje porok reza. Kateter se može vidjeti za 24-48 sati.Ovaj postupak je posebno važan za malu djecu, jer se smrad ne može mokriti 12-24h.Mislim na antibakterijsku terapiju. Promivati ​​nefrostomsku cijev ne ide. Vip bolesnu osobu s drenažnom cijevi. Nakon 2, dodajte sliku rane iz rane, skratite drenažnu cijev i onda je pogledajte. Drugi stent se vidi u 10-12 dB tijekom operacije, jer je tkivo u anastomotskoj zoni stanjeno.

Čak i na pijeloureterogramima, koji su se vidjeli kroz nefrostomnu cijev, kontrastni govor nije bio natečen, što je značilo da je posuda prazna, tada se vidi nefrostomska cijev. Za periodični probni prijenos cijevi za nefrostomiju, u sredini kućišta postoji nekoliko suvišnih dijelova. Nakon 3 mís, 1 rík í 5 godina rada, potrebno je provesti kontrolnu ekretornu urografiju.

Laparoskopska resekcija segmenta zdjelice s prekrivanjem PIELOURETEROANASTOMOZE (Schusslerova operacija)

Položaj bolesnika. Bolesnu osobu treba položiti jednu uz drugu s rezom od 75°, u koji je bob valjka na napuhavanje postavljen u ostatku položaja. Nanesite pneumoperitoneum. Ugradite otvor od 10 mm širine 2 prsta u donji rub obalnog luka duž srednje-klavikularne linije. Drugi priključak se postavlja duž prednje linije prepona kaudalno od prvog. Treba imati na umu da se kod venskih vena prije sata umetanja trokara ne može spriječiti krvarenje na lisnim ušima pneumoperitoneuma, potrebno je napomenuti da ono treba biti intenzivno na kraju operacije.

Mobilizirati dio debelog crijeva i medijalno. Čim postoji potreba za premještanjem, potrebno je postaviti jedan ili dva 10-milimetarska priključka bočno duž srednje linije prepona. Stavite 2-3 držača šavova na nirk zdjelu, zategnite ih u crne prazne ili ih donesite na shkiru. Uz pomoć većeg broja držača za šivanje moguće je manipulirati više od sat vremena da se vidi i stavi anastomoza, u slučaju bilo kakvog daljnjeg proširenja potrebe za dodatnim portovima (Recker i sur., 1995.).

Vidi se proksimalni pogled na sekularni kanal, uključujući zdjelično-sekularni segment. Svi suci koji prijeđu u drugu zonu, kliknu i prijeđu. Vidim prednju i stražnju plohu gornje i donje strane.

Za označavanje prijenosnog voda do linije za dodatni električni koagulator. Dio prednje stijenke nirkovo kuglice počinje se raspršivati ​​uz pomoć omotanih endoskopskih noževa, popravljenih s gornje medijalne površine zdjele. Defekt treba ušiti u svijet rozenja trajnim šavom od sintetičkog rososa, premazanog koncem 4-0 na ravnoj ili lijenoj štruci.

Prije početka reza, odnosno do završetka anastomoze, tada se šav polaže između gornjeg reza i samog donjeg dijela reza, sve dok konac nije vezan. Secovid izlazi, nakon što je stršio 1,5 cm iz tkanine koja se mijenja, uvlači stražnju stijenku nirkovy posude i vidi segment zdjelične kriške. Rukom stavite još jedan šav na prednju površinu zdjele, zavežite prekršaj šava. Na prednju plohu zdjelice staviti dodatni čvorni šav, a zatim neprekinutim šavom oblikovati stražnju stijenku anastomoze, na kraj konca staviti okov.

Alternativnom metodom, sechovid koso, otvoriti prema gore i fiksirati odozgo, s 2 trajna sintetička šava, navlažiti koncem 4-0 kako bi se formirala anastomoza usana. U nekim slučajevima, u godinama, zdjelično-sekularni segment i najjednostavnija metoda plastične kirurgije prema Geineke-Mikulichiju.

Za dodatne kliješta, uvedene kroz otvore, potrebno je u zonama aktivne aspiracije ugraditi drenažnu cijev promjera 7 mm. Rub crijeva se polaže na to mjesto i fiksira lučnim šavom. Stent iz kanala se vidi ne ranije od 6 mjeseci. Operacija se također može izvesti pomoću perinealnog pristupa iza pomoćnog disektora balona.

Y-PLASTIC (Foleyeva opera)

Slika 12. Vidílyayut sechovíd, zberígayuchi yogo adventítsíyu

B. Pidtyaguyuchi za hvat, sechovid za pobjedu nad dizalicom. Između 2 šava na normalnoj razini, postoji mogućnost pojačanog rasta u očima litij Y. U cijeloj fazi operacije ugrađuje se nefrostomska cijev sa sekularnim stentovima ili bez novog.

Slika 13. Gornji dio zdjelične valvule ušiven je do reza reza kroz sintetički nastavak, zaglađen koncem

Slika 14. Hermetički šivanje stranica ventila u obliku slova V od rubova reza kroz utor sa sintetičkim rosterima

PLASTIČNI Patchwork balij (opera Calpe-de Wird)

Slika 15. Prošireno balansiranje u kosoj ravnoj liniji do pljeska u obliku spirale (prema Calpeu)

B. Nanesite šav na ventil i produžite ga do dna.

B. Stražnji rub zaliska se sintetičkim šavom bez prekida prišije do bočnog ruba disekcionog kanala, navlaži koncem 4-0 ili 5-0.

D. Istim redoslijedom zašijte prednji rub ventila i nirk zdjelu. Uneseno u tanku kloriranu cijev (nije prikazano na malom) položiti će šav.

Ureterotomija intubacije sekhovoda (operacija Devisa)

Slika 16. Nožem br. 11 skalpela probušite nirk zdjelu s 2 držača za šavove

Slika 17. Za dreniranje cijevi nefrostomske cijevi i silikonovym sekularnih stentova

Slika 18. U slučaju velike, niske stenoze stenoze potrebno je povećati bočne šavove

Nakon umetanja cijevi za nefrostomu, ušiva se defekt nirkovo kuglice. Prije linije šavova fiksirati masnoću masnog tkiva maternice, ili zaokružiti žlijezdu zalistkom žlijezde (nije prikazano na malom), umetanjem kroz stražnji list žlijezde. Viconuyut Nefropeksija.

Odvodnju treba osigurati do plastične zone, kao pričvršćivanje "punim šavom". Takva fiksacija ozljede na kraju drenaže linije šavova i u istom satu će ga smanjiti da dođe do obližnjeg mjesta, što je važno za sprječavanje curenja napadaja. Sekundarni stent za 6 vrsta; Prije vizualizacije stenta, provodi se protok ureterografije kroz nefrostomsku cijev, a anastomoza se čvrsto zatvara.

nefropeksija

Slika 19. Donji pol nirke

Na nirkovu kapsulu sa posterolateralne površine donjeg segmenta nirca nanijeti 2 madračna šava, vezati ih na jastučiće od masnog tkiva, ili hemostatske spužve, kako bi se spriječilo kidanje. Ljepše je rasti na površini nirka, rasti iz crnog zida, ako pogledamo pravokutnu dilenku nirk kapsule i popravimo je šavovima.

Nirtsi postavljaju prirodan položaj i poprečno izrađuju dodatne niti od šavova madraca do četvrtastog okvira.

VEDENNYA PISLYAOPERATSIYNOGO PERIODU

Nakon 3 m / s, nefroscintigrafiju treba izvesti nakon uvođenja diuretika. Ponovite nakon 6 mjeseci i provjerite SPL, s rezultatima kako provjeriti podatke svih nadolazećih događaja. Provedite redovitu SPL provjeru. Nakon završetka 2 godine operacije, operacija daljnje promjene pelokalikoktaze neće nestati, želim djeci plastičnu operaciju koja je važnija od rasta normalnog parenhima (tzv. odrastanje s puta) . Kalikoektazija, nisam znao.

za operativno ubrzanje

Gostriy píêlonefritis probuditi winnie na preprekama sečovyh plemića. Kako se nefrostomska cijev ne postavlja prije sat vremena operacije, radi se perkutana punkcija nefrostome.

Tijekom operacije moguće je napraviti rez za 1 dib kao rezultat redefiniranja kutikule, a u prvom je potrebno drenirati izrez Foleyevim kateterom. Ako naraste više od 1 puta, pokazalo se da je teže, jer se razvija uz trivijalno curenje fibroze oko zdjelice nirke i cijev za trljanje će uništiti potrebu za anastomozom, pa postoji mogućnost osjećaj. Prije svega, to će se okrenuti činjenici da kraj odvodne cijevi ne zazire od linije šivanja ili kanalizacije.

Drenaža je skraćena i živo vidljiva, zamijenjena humusnim sokom, poput prijelaza u fascijalni defekt i dopušta nastanak novog problema. Za dodatnu ekskretornu urografiju moguće je utvrditi zonu prijema i opstrukcije distalne zone. U slučaju curenja kose, taktika je vichikuvalnaya, s puno bolesti, vrećica za urin je opremljena vrećicom za urin. U pravilu je potrebno retrogradno umetnuti sekularni stent s J-oblikovanim krajevima ili perkutanu punkciju nefrostome i antegradirati sekularni stent.

Stenti vístanovlyuyut sve odjednom, kao samo namigivanje u dobi opstrukcije sečovyh plemića (nema male djece). Čim se drenažna cijev uočila prerano, u zoni pripreme veća je vjerojatnost stvaranja urina; u cijelom vipadu na drenažnim cijevima provesti vignuy zatiskach i evakuyuyuyut sečovy zatisch. S drenažnom cijevi uđite u Robinsonov kateter malog promjera s dodatnim otvorima kroz njen kanal ispod fascije. Probušite kateter preko shkíroya sigurnosnom ukosnicom, tako da ne visi u rani. Prije vizualizacije ureteralnog stenta, sustav čašica-zdjela se podsjeća kontrastnim govorom, poništavanjem zategnutosti anastomoze i kada postoje patološke promjene u zoni operacije drenaže.

Ako postoji znak opstrukcije u zoni segmenta zdjelice, ako je vidljiv ureteralni stent, nefrostomska cijev se ne vidi; Za otkrivanje adhezivne opstrukcije potrebno je napraviti ultrazvuk u 4-6 pretraga, nefroscintigrafiju s DTPA nakon 3 mjeseca i ultrazvučni pregled nakon 6 mjeseci nakon operacije.
S ukočenom opstrukcijom pokušajte koristiti retrogradnu intubaciju. Vykonuyut antegradnu ureterografiju, provjerite dodatnu fluoroskopiju kako biste identificirali zonu opstrukcije.

Provucite vodič kroz strikturu i proširite ga kako biste otvorili sekularni kanal s 5-8F balon kateterom. Sve dok manipulacija ne daje željeni rezultat, potrebno je forsirati tkivo u zoni anastomoze dok ne izgori, zatim provući vodilicu kroz strikturu i prikazati endopijelotomiju pod vizualnom kontrolom retrogradno antegradno (često). Zona zvuzhennya se širi duž postero-lateralnog stadija u jednom rastu do masne stanice, kada se lijevak nabubri u oku.

Kroz shkírno instalirati nefrostomiju drenažu, vikoristovuchi Maleko kateter 16F, dok, ako je potrebno, pričvrstite cijev, provodi u sechovíd. Također je moguće umetnuti tanku kloriranu cijev u sechovid stent s dodatnim otvorima za špagu, za dreniranje nircove posude i pljeve. U slučaju striktura (ali ne s fistulama), ako se postigne antegradna drenaža i hematurija tijekom dana, zatvorite proksimalni kraj stenta malim jastučićem. Nakon 4-6 puta, provucite vodilicu duž stenta, pogledajte stent i uvedite nefrostomsku cijev kroz vodilicu, zatim pokažite antegradnu poliureterografiju, a zatim poremetite nepropusnost proreza.

Odjednom svaki dan nefrostomska cijev utrne, a uz dobar samoosjećaj, bolesnik se vidi za 2-3 dana. Osvijetlit će jamu zvukova i pokrenuti intralohanički hvat. Višekratno promptno uključenje u potražnju prilično je rizično (div. Nizche), a razlog nezadovoljavajućih rezultata operacije su fibrozne promjene normalne ravnoteže, koje su utvrđene prije operacije. Prije sat vremena histološkog prethodnog pregleda reseciranog dijela živčanog klupka, možda nema znakova hipertrofije myazovaya, ali fibroznih simptoma, jer su pojačali zvuk, ne impresionirani tehnički nenametljivom primjenom anestetika. Alternativna kirurgija - transplantacija nirke u zdjelicu i supstitucija crijeva klubastim crijevom.

Kirurško liječenje se do prvog puta provodi s granulama u blizini katgutnih šavova, ranom infekcijom, hipereksijom, prijelomom sekularnih stentova.

PONOVLJENA PLASTIKA ZDJELE-SEKCIJSKI SEGMENT

Prilikom otvaranja operacije moguće je ukloniti izraslinu sa strane ožiljka na 1. ruci, izložiti područje korekcije, vidjeti tkivo zdravih ljudi do patoloških promjena. Slid trimatis na stranu od velikih Sudina. Puno će ljudi biti razgolićeno sechovid, zberigayuchi prema mogućnosti avanture iza ugla. Za plastiku, morate vidjeti nirk zdjelu.