Crohnova bolest. Crohnova bolest - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje Simptomi Crohnove bolesti

Neki istraživači tvrde da su prikladne posebne dijete.

Mnogi pacijenti primjećuju da se ograničavanjem povrća i druge hrane koja sadrži gruba dijetalna vlakna smanjuje bol, posebno s lokalizacijom procesa u tankom crijevu. Odabir odgovarajuće prehrane za djecu i adolescente od najveće je važnosti kako bi se osigurao normalan mentalni i tjelesni razvoj.

U slučaju začepljenja crijeva i izuzetno ozbiljnog stanja pacijenta, propisana je parenteralna prehrana. Također je indicirano kada enteralna prehrana nije moguća.

Savjeti o prehrani za Crohnovu bolest

• Prekomjerna konzumacija šećera može biti jedan od razloga koji pridonose pogoršanju i pojavi Crohnove bolesti.
• Kako bi se dijareja uklonila tijekom odgovarajuće terapije, potrebno je propisati prehranu bez laktoze.
• Da bi se eliminirala pothranjenost povezana s operacijom, opravdan je prelazak pacijenta na parenteralnu prehranu.
• U slučaju sindroma kratkog crijeva (manje od 100 cm), jejuno- ili ileostome, indicirana je dodatna enteralna prehrana za obnavljanje gubitka tekućine, elemenata u tragovima i minerala.
• Kod steatoreje je propisana prehrana siromašna masnoćama.
• Uz pogoršanje bolesti koja se ne može liječiti steroidima, propisana je glavna dodatna enteralna prehrana (otopine aminokiselina mogu se davati kroz nazogastričnu sondu, jer je njihov unos otežan zbog loše podnošljivosti).
• Specifični prehrambeni nedostaci (željezo, folna kiselina, vitamini topljivi u mastima, cink) nadoknađuju se propisivanjem odgovarajućih lijekova ili biološki aktivnih dodataka prehrani.

• Liječenje lijekovima

• kirurgija

  Kirurška resekcija, isključujući totalnu kolektomiju s ileostomijom, rijetko se liječi. Međutim, operacija je potrebna kod otprilike 2/3 bolesnika radi ublažavanja jakih krvarenja, perforacije crijeva, začepljenja crijeva, apscesa i fulminantne bolesti. Najčešće indikacije za operativni zahvat su vatrostalni oblik bolesti ili ozbiljne nuspojave terapije (ovisnost o steroidima).

  U slučaju neučinkovitosti aktivne terapije u roku od 7-10 dana s teškim oblikom bolesti, potrebna je konzultacija iskusnog kirurga.

  Pravodobna kirurška intervencija izuzetno je važna, jer se obično nakon resekcije ili striktureroplastike kvaliteta života pacijenata brzo obnavlja, a suportivna terapija sprječava rizik od recidiva.

  Indikacije za kirurško liječenje određuju se težinom simptoma Crohnove bolesti.

  Apsolutne indikacije uključuju:

  • Crijevna opstrukcija zbog striktura, bez obzira na njezinu težinu.
  • Komplikacije: fistule (fistule), apscesi, perforacija.
  • Neučinkovitost odgovarajućeg liječenja lijekovima.

• Taktika liječenja Crohnove bolesti
  • U slučaju pogoršanja bolesti blage i umjerene težine s lokalizacijom procesa u ileumu i debelom crijevu, indiciran je unos aminosalicilata unutra sa smanjenjem doze kada se postigne remisija.
  • U bolesnika koji nisu osjetljivi na aminosalicilate, metronidazol može biti učinkovit. Metronidazol je učinkovitiji kod ileokolitisa i kolitisa nego kod izolirane ilealne bolesti. Istodobno, dugotrajna primjena metronidazola je kontraindicirana zbog visokog rizika od razvoja periferne polineuropatije. Uz to, lokalizacijom procesa u ileumu i uzlaznom crijevu dokazana je visoka učinkovitost budezonida.
  • Budući da je jenunoileitis često kompliciran sindromom prerastanja bakterija, u ovom je slučaju naznačen tijek antibiotske terapije.
  • Ozbiljnost simptoma Crohnove bolesti s oštećenjem gornjeg dijela probavnog trakta smanjuje se primjenom inhibitora protonske pumpe.
  • Uz pogoršanje umjerene i ozbiljne težine, propisuje se prednizolon ili budezonid dok simptomi ne nestanu (u prosjeku 7-28 dana).
  • Više od 50% pacijenata koji primaju kortikosteroide u akutnoj fazi postaju steroidno ovisni ili otporni na steroide. Većina su pušači i pacijenti s lokalizacijom procesa u debelom crijevu. Kombinacija kortikosteroida s aminosalicilatima ne povećava odgovor na liječenje. Istodobno, kada se kortikosteroidima dodaju azatioprin i 6-merkaptopurin, učinkovitost liječenja raste, ali se njegova procjena može provesti samo 4 mjeseca nakon početka terapije.
  • Infliximab (himerna monoklonska antitijela na TNF) propisuje se u odsutnosti odgovora na uporabu aminosalicilata, antibiotika, kortikosteroida i imunomodulatora (imunosupresivi).
  • Kod dehidracije neophodna je infuzijska terapija otopinama elektrolita. Transfuzija krvi se radi kod teške anemije i krvarenja. U slučaju začepljenja crijeva i izuzetno ozbiljnog stanja pacijenta, propisana je parenteralna prehrana.
  • U stenozi zbog upale, indikovani su antibiotici širokog spektra uz kortikosteroide.
  • Kod apscesa je neophodna antibiotska terapija i drenaža apscesa.
  • Ne-suppurativne perianalne komplikacije Crohnove bolesti obično se liječe metronidazolom ili kombiniranom primjenom metronidazola i ciprofloksacina, ali također se može propisati terapija azatioprinom ili 6-merkaptopurinom, a infliksimab se pokazao učinkovitim.
  • Kod teške i fulminantne Crohnove bolesti indicirani su intravenski kortikosteroidi.
  • U prisutnosti komplikacija Crohnove bolesti i / ili u prisutnosti oblika bolesti nekontroliranih terapijskim mjerama, indicirano je kirurško liječenje.
  • Kada se postigne remisija kod Crohnove bolesti, propisuje se suportivna terapija.

• Daljnje promatranje bolesnika (dispanzersko promatranje)

  Dugotrajno praćenje bolesnika s Crohnovom bolešću ambulantno usmjereno je na rano otkrivanje pogoršanja i komplikacija bolesti i praćenje rezultata liječenja.

  Preporučuje se, na svakom ponovljenom liječničkom pregledu, utvrditi prisutnost simptoma bolesti, odrediti težinu, fizički pregledati trbuh, pregledati krv i provesti pretrage jetre (svakih 6 mjeseci), čak i ako je pacijent u stanju kliničke remisije. Pacijent mora razumjeti potrebu za ranom medicinskom pomoći ako se pojave simptomi bolesti.

  Za svakog pacijenta s Crohnovom bolešću u medicinsku evidenciju moraju se upisati sljedeće činjenice:

  • Vrijeme pojave simptoma u Crohnovoj bolesti (pojava bolesti).
  • Lokalizacija i prevalencija bolesti.
  • Histološke manifestacije bolesti.
  • Datum posljednjeg rendgenskog i / ili endoskopskog pregleda tankog i debelog crijeva.
  • Kronologija rezultata liječenja.

• Procjena učinkovitosti liječenja

  Nestanak simptoma, normalizacija endoskopske slike i laboratorijski parametri ukazuju na učinkovitost terapije.

  Procjena učinkovitosti započete terapije provodi se u roku od nekoliko tjedana. Rezultati liječenja procjenjuju se vremenom nestanka simptoma (učestalost stolice, bolovi u trbuhu, anoreksija, dispepsija, osjetljivost trbuha, vrućica, tahikardija), laboratorijski podaci (hemoglobin, eritrociti, ESR, C-reaktivni protein, albumin, elektroliti).

  Učinkovitost aminosalicilata procjenjuje se 14. do 21. dana terapije, kortikosteroidi - 7. do 21. dana, azatioprin - nakon 2-3 mjeseca.

Granulomatozni ili regionalni enteritis i / ili kolitis, transmuralni ileitis, terminalni ileitis, CD, Crohnova bolest

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2014

Crohnova bolest [regionalni enteritis] (K50), Ulcerozni (kronični) ileokolitis (K51.1), Ulcerozni (kronični) pankolitis (K51.0), Ulcerozni (kronični) proktitis (K51.2), Ulcerozni (kronični) rektosigmoiditis (K51) .3) Ulcerozni kolitis, nespecificiran (K51.9)

Dječija gastroenterologija, pedijatrija, dječja kirurgija

opće informacije

Kratki opis

Odobrilo Stručno povjerenstvo

Za razvoj zdravlja

Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan

Ulcerozni kolitis - kronične rekurentne upalne lezije debelog crijeva, koje se kontinuirano šire u proksimalnom smjeru od rektuma.

Crohnova bolest - nespecifična primarna kronična, granulomatozna upalna bolest koja uključuje sve slojeve crijevne stijenke, a karakterizirana je povremenim (segmentnim) oštećenjem različitih dijelova gastrointestinalnog trakta. Posljedica transmuralne upale je stvaranje fistula i apscesa.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Nespecifični ulcerozni kolitis. Crohnova bolest u djece.

Kod protokola

ICD kod (ovi) - 10:

K50.0 Crohnova bolest tankog crijeva

K50 Crohnova bolest (regionalni enteritis)

K50.1 Crohnova bolest debelog crijeva

K50.8 Ostale bolesti

K50.9 Crohnova bolest, nespecificirana Crohnova bolest

K51 Ulcerozni kolitis

K51.0 Ulcerozni (kronični) enterokolitis

K51.1 Ulcerozni (kronični) ileokolitis

K51.2 Ulcerozni (kronični) proktitis

K51.3 Ulcerozni (kronični) rektosigmoiditis

K51.9 Ulcerozni kolitis, nespecificiran

Kratice korištene u protokolu

ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza

APTT - aktivirano djelomično vrijeme tromboplastina

CD - Crohnova bolest

HIV - virus humane imunodeficijencije

GCS - glukokortikosteroidi

ORL - otorinolaringolog

INR - međunarodni normalizirani omjer

UAC - kompletna krvna slika

OAM - opća analiza urina

PT - protrombinsko vrijeme

PTI - protrombinski indeks

PCR - lančana reakcija polimeraze

RFMC - topivi fibrinomnomerni kompleksi

CRP - C-reaktivni protein

ESR - brzina sedimentacije eritrocita

TV - trombinsko vrijeme

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled

TNF - faktor nekroze tumora

FEGDS -

EKG - elektrokardiografija

UC - ulcerozni kolitis

5-ASA - 5-aminosalicilna kiselina

ANCA - antineutrofilna citoplazmatska antitijela

IgG - imunoglobulini klase G

PUCAI - indeks aktivnosti dječjeg ulceroznog kolitisa

RCDAI - Pedijatrijski indeks Crohnove bolesti

Datum izrade protokola:2014

Korisnici protokola - pedijatri bolnica i klinika, dječji gastroenterolozi, liječnici opće medicine, bolničari hitne medicinske pomoći.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Ulcerozni kolitis:

Prema duljini upalnog procesa:

proktitis,

Lijevi kolitis (uključujući proktosigmoiditis, do savijanja slezene);

Totalni kolitis (rašireni kolitis ili pankolitis sa ili bez retrogradnog ileitisa).

Po prirodi toka:

Ponavljajući (često, rijetko);

Stalan

Po težini napada:

Lako,

Srednji,

heavy)

Kao odgovor na terapiju steroidima:

Otpornost na steroide - trajnost aktivnosti bolesti unatoč intravenskoj primjeni ili oralnoj primjeni odgovarajuće doze kortikosteroida tijekom 7-14 dana

Ovisnost o steroidima je postizanje kliničke remisije tijekom terapije kortikosteroidima i obnavljanje simptoma kada se doza smanji ili unutar 3 mjeseca nakon njihovog potpunog otkazivanja, kao i u slučajevima kada se terapija steroidima ne može prekinuti unutar 14-16 tjedana.

Stupanj aktivnosti u djece određuje se indeksom aktivnosti dječjeg ulceroznog kolitisa (PUCAI) (tablica 1)

stol 1 Indeks aktivnosti dječjeg ulceroznog kolitisa (PUCAI)

Interpretacija rezultata:

Visoka aktivnost: 65 i više godina

Umjerena aktivnost: 35-64

Svjetlosna aktivnost: 10-34
... Remisija (bolest neaktivna): ispod 10

Crohnova bolest

Za procjenu kliničke aktivnosti (težine) CD-a koristi se indeks aktivnosti CD-a (Pediatrics Crohn's Disease Activity Index (RCDAI), Best index).

U izračunu se uzimaju u obzir samo klinički (ne endoskopski) kriteriji. Maksimalan broj bodova je 600 (tablica 2). РCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 bodova - kao aktivna bolest, podijeljena na nisku (150-200 bodova), umjerenu (200-450) i visoku aktivnost (više od 450 bodova).

Tablica 2.PDAI indeks dječje Crohnove bolesti

Minimalna ocjena je 0, maksimalna 100, što je veća količina, to je veća aktivnost upale.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovni (obvezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnoj razini:

UAC (6 parametara);

Određivanje ukupnih proteina i njihovih proteinskih frakcija;

Koagulogram (tolerancija plazme na heparin, APTT, vrijeme ponovnog nabiranja, PV-PTI-INR, RFMK, TV, fibrinogen);

Coprogram;

Bakteriološki pregled izmeta na disbiozu;

Ultrazvuk trbušnih organa;

Dodatni dijagnostički pregledi provedeni na ambulantnoj razini:

Biokemijski test krvi (određivanje ALT, AST, timol test, bilirubin, ukupni kolesterol, glukoza, CRP);

Ispitivanje izmeta za jaja helminta;

Određivanje HIV p24 antigena u krvnom serumu ELISA metodom;

Rentgenski pregled želuca s kontrastom (dvostruki kontrast);

Minimalni popis pregleda koji se moraju obaviti kada se govori o planiranoj hospitalizaciji:

UAC (6 parametara);

Biokemijski test krvi (ukupni proteini i frakcije, CRP, AST, ALT, bilirubin, timol test, alkalna fosfataza, elektroliti)

Istraživanje stolice (koprogram);

Fibrorektosigmoidoskopija s pregledom histološkog uzorka

Osnovni (obvezni) dijagnostički pregledi provedeni na stacionarnoj razini (u slučaju hitne hospitalizacije, dijagnostički se pregledi ne provode na ambulantnoj razini):

UAC (6 parametara);

Biokemijski test krvi (određivanje ukupnih proteina, proteinskih frakcija, serumskog željeza);

Koagulogram (određivanje tolerancije plazme na heparin, APTT, vrijeme ponovnog kalcificiranja, PV-PTI-INR, RFMK, TV, fibrinogen);

Određivanje elektrolita u krvi;

Analiza izmeta na okultnu krv;

Fibrorektosigmoidoskopija s pregledom histološkog uzorka;

Ukupna fibrokolonoskopija;

Irigoskopija / irigografija (dvostruko kontrastiranje);

Histološki pregled biopsija

Dodatni dijagnostički pregledi provedeni na stacionarnoj razini(u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne provode na ambulantnoj razini):

Određivanje antineutrofilnog citoplazmatskog Ig G (ANCA combi) u serumu ELISA metodom;

Ukupna video kolonoskopija;

CT debelog crijeva (virtualna kolonoskopija);

Dijagnostički kriteriji za CD i UC:

Prigovori i anamneza:

Crohnova bolest:

Bolovi u desnoj ilijačnoj regiji

Perianalne komplikacije (paraproktitis, analne pukotine, anorektalne fistule)

Vrućica

Ekstraintestinalne manifestacije (ankilozirajući spondilitis, artritis, kožne lezije)

Unutarnje fistule

Gubitak težine

Ulcerozni kolitis:

Krvarenje iz rektuma;

Česta stolica;

Stalni nagon za nuždom;

Stolica uglavnom noću;

Bolovi u trbuhu, uglavnom u lijevoj ilijačnoj regiji;

Tenesmus.

Sistematski pregled:

Nedostatak tjelesne težine;

Simptomi opijenosti;

Simptomi polihipovitaminoze,

Bolnost pri palpaciji trbuha, uglavnom u desnoj i lijevoj ilijačnoj regiji.

Indeks aktivnosti dječjeg ulceroznog kolitisa (PUCAI).

Laboratorijska istraživanja:

UAC: ubrzana ESR, leukocitoza, trombocitoza, anemija, retikulocitoza.

Kemija krvi: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, CRP, povećani alfa-2 globulini

IFA: otkrivanje antineutrofilnog citoplazmatskog Ig G (ANCA) potvrđuje dijagnozu autoimunih bolesti (ulcerozni kolitis).

Instrumentalna istraživanja:

Kolonoskopija, sigmoidoskopija: prisutnost poprečnih čira, afti, ograničenih područja hiperemije, edema u obliku "geografske karte", fistula s lokalizacijom u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta.

Radiografija kontrasta barija- krutost crijevne stijenke i njezini obrubljeni obrisi, suženja, apscesi, tumorski konglomerati, fistulozni prolazi, neravnomjerno suženje lumena crijeva do simptoma "čipke". U UC: granulacija (granularnost) sluznice, erozija i čirevi, neravne konture, bore.

Histološki pregled - edem i infiltracija submukoznog sloja limfoidnim i plazma stanicama, hiperplazija limfoidnih folikula i Peyerove mrlje, granulomi. Progresijom bolesti, suppuracijom, ulceracijom limfoidnih folikula, širenjem infiltracije na sve slojeve crijevnog zida, hijalinskom degeneracijom granuloma.

Ultrazvuk: zadebljanje stijenke, smanjena ehogenost, anehogeno zadebljanje crijevne stijenke, suženje lumena, slabljenje peristaltike, segmentni nestanak haustre, apscesi.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka:

Oculist - kako bi se isključila oštećenja organa vida);

Reumatolog - s uključenjem u autoimuni proces zglobova);

Kirurg - ako se sumnja na akutno toksično širenje debelog crijeva; u nedostatku pozitivne dinamike konzervativne terapije);

Onkolog (kada se pojave znakovi displazije, karcinoma).

Phthisiatrician - za rješavanje pitanja provođenja biološke terapije

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza UC i CD

Tablica 3 Diferencijalna dijagnoza UC i CD

Liječenje u inozemstvu

Podvrgnite se liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite savjet o medicinskom turizmu

liječenje

Ciljevi liječenja:

Pružanje remisije

Prevencija komplikacija

Upozorenje na rad

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova

Način:

Način 1 - krevet;

Način 2 - polukrevet;

Način 3 je općenit.

Dijetalna terapija - Preporučujemo kuhanu i kuhanu na pari pire hranu s ograničenom količinom vlakana, masti i pojedinačno nepodnošljivu hranu (obično mlijeko). Dijeta broj 4 (b, c). Mlijeko i mliječni proizvodi, masti (srednje i kratkog lanca), pržena, začinjena i slana hrana, proizvodi koji sadrže gruba biljna vlakna (gljive, mekinje, šljive, suhe marelice, kivi, kupus, rotkvica itd.) Isključeni su iz prehrane, ograničite hrana koja sadrži gluten (pšenica, raž, zob itd.). Za dehidrirane bolesnike indicirana je dodatna primjena tekućine. U slučaju totalnog oštećenja crijeva, kako bi se osigurao funkcionalni odmor, moguće je prijeći na cjelovitu parenteralnu prehranu s prijelazom na tubu ili enteralnu prehranu pomoću polimernih i elementarnih dijeta.

Liječenje lijekovima

5-ASK

Oralni lijekovi 5-ASA preporučuju se kao prva terapija za indukciju i održavanje remisije u djece s blagim do umjereno teškim ulceroznim kolitisom. Učinkovitija je kombinirana terapija s oralnim 5-ASA i topikalnim 5-ASA.

Mesalazin: oralno 30-50 mg / kg / dan (maks. 4 g / dan) u 2 podijeljene doze; rektalno 25 mg / kg (do 1 g jednom); (djeca od 6 godina) 8-12 tjedana s postupnim smanjenjem doze.

Sulfasalazin: oralno 40-60 mg / kg / dan. u 2 doze (maks. 4 g / dan) (djeca od 6 godina).

Oralni kortikosteroidi u djece s UC učinkoviti su u induciranju remisije, ali ne i u održavanju remisije. Oralni kortikosteroidi preporučuju se za umjerene do teške napade sa sustavnim manifestacijama i kod pojedinačnih bolesnika s teškim napadima bez sistemskih manifestacija ili kod bolesnika koji tijekom terapije nisu postigli remisiju s optimalnom dozom 5-ASA. Za ozbiljne napade daje se intravenska terapija steroidima.

Prednizolon brzinom od 1-2 mg / kg tjelesne težine dnevno (4-8 tjedana) s postupnim smanjenjem doze i otkazivanjem u roku od 3-4 mjeseca. ...

Pri propisivanju hormonske terapije, uzmite u obzir sljedeće:

Obavezan je istodobni unos pripravaka kalcija i vitamina D
... Tijekom razdoblja liječenja potrebno je redovito nadzirati razinu glukoze u krvi.

Thiopurines

Preporučuje se za održavanje remisije u djece s intolerancijom na 5-ASA ili u bolesnika s često ponavljanim tijekom (2-3 pogoršanja godišnje) ili razvojem hormonski ovisnog oblika bolesti tijekom terapije s 5-ASA u maksimalnim dozama; tiopurini su neučinkoviti u induciranju remisije. Tiopurini se preporučuju za terapiju održavanja u akutnom teškom kolitisu nakon steroidne indukcije remisije, jer je kod ovih pacijenata vjerojatnije da će razviti agresivnu bolest. Istodobno, u djece s akutnim teškim kolitisom koja prethodno nisu primila 5-ASA, monoterapija održavanjem 5-ASA može se smatrati pod uvjetom da pruža brzi odgovor na steroide. Terapijski učinak tiopurina postiže se unutar 10-14 tjedana od početka liječenja.

Azatioprin 1-2,5 mg / kg;

Merkaptopurin - 1-1,5 mg / kg u 2 podijeljene doze.

Terapiju tiopurinom treba prekinuti ako se javi klinički značajna mijelosupresija ili pankreatitis.

metotreksat može se koristiti samo u ograničenoj podskupini bolesnika s UC bez odgovora ili netolerancije na tiopurin.

Biološka terapija

U bolesnika s kroničnim kontinuiranim ili hormonski ovisnim UC-om, koji nisu pod nadzorom 5-ASA ili tiopurina, fistuloznim oblicima CD-a, kao i u liječenju djece i adolescenata starih 6-17 godina, treba razmotriti mogućnost propisivanja infliksimaba. Infliximab treba propisati za oblik bolesti otporan na hormone (rezistencija i u oralnim i u intravenskim lijekovima). Ako je infliksimab propisan za akutni napad kod pacijenta koji prethodno nije primao tiopurine, biološka terapija može se koristiti kao dodatak terapiji tiopurinom. U ovom slučaju se terapija infliksimabom može prekinuti nakon otprilike 4-8 mjeseci. Infliximab je prva linija biološke terapije u djece s UC-om i propisuje se u dozi od 5 mg / kg (3 uvodne doze tijekom 6 tjedana, a zatim 5 mg / kg svakih 8 tjedana kao terapija održavanja). Možda će biti potreban individualni odabir doze. Adalimumab se smije primjenjivati \u200b\u200bsamo u bolesnika s gubitkom odgovora na infliksimab ili netolerancijom na infliksimab. Optimalna početna doza je 160 mg, a nakon 80 tjedana 80 mg. Podržavajuća potkožna infuzija (40 mg svaka 2 tjedna) u bolesnika u kojih je prva primjena lijeka bila učinkovita, povećava trajanje remisije

Infliximab 5 mg / kg (3 uvodne doze tijekom 6 tjedana, nakon čega slijedi 5 mg / kg svakih 8 tjedana kao terapija održavanja).

Adalimumab 160 mg, nakon čega slijede 80 mg dva tjedna kasnije, nakon čega slijede potkožne infuzije održavanja (40 mg svaka 2 tjedna)

Prije početka biološke terapije, konzultacije s ftizijatrom - probir na tuberkulozu (RTG prsnog koša, kvantiferon test, ako je nemoguće provesti ga - Mantouxov test, Diaskinov test)

Ambulantno liječenje lijekovima

Popis esencijalnih lijekova(sa 100% šanse za primjenu):

Mesalazin 250 mg, 500 mg, stol;

Sulfasalazin 500mg, tab .;

Prednizolon 0,05 tab.

Popis komplementarnih lijekova (manje od 100% vjerojatnosti upotrebe):

Metronidazol 250 mg, stol;

12326 0

Crohnova bolest - kronična ponavljajuća segmentna upalna lezija gastrointestinalnog trakta nepoznate etiologije s razvojem lokalnih i sistemskih komplikacija.

KOD ICD-10
K50. Crohnova bolest (regionalni enteritis).

Etiologija i patogeneza

Pristalice zarazne teorije smatraju glavnim etiološkim čimbenikom Crohnove bolesti Mycobacterium paratuberculosis i virus ospica. Općenitost kliničke slike Crohnove bolesti i crijevne tuberkuloze, kao i prisutnost granuloma, ne isključuju tuberkuloznu etiologiju ove bolesti. Istodobno, odsutnost mikobakterije tuberkuloze u granulomima, neuspješni eksperimenti u zarazi zamorčića, negativni Mantouxov test i neuspješni pokušaji anti-tuberkuloznog liječenja ukazuju na ne-tuberkuloznu prirodu Crohnove bolesti.

Pristalice virusne etiologije Crohnove bolesti vjeruju da je virus ospica sposoban prouzročiti vaskularne poremećaje u crijevnom zidu koji određuju jedinstvenost kliničke slike bolesti. Međutim, uz pomoć suvremenih virusoloških istraživanja Crohnove bolesti nije moguće otkriti virus ospica u crijevnim tkivima. Jedan od argumenata u korist infektivne etiologije Crohnove bolesti je povoljan učinak liječenja antibioticima. Međutim, sada je jasno da je za razvijanje kronične upale karakteristične za Crohnovu bolest nužna genetska predispozicija koja uzrokuje razvoj oštećenja crijevnog imunološkog sustava.

Pathomorphology

Čirevi su obično orijentirani duž ili preko osi crijeva, imaju glatke, nepokrivene rubove, a dijelovi edematozne sluznice sačuvani između njih daju površini crijeva sličnost s kaldrmom. Postoji segmentna lezija debelog crijeva sa sužavanjem lumena duljine 5-15 cm ("ručka kofera"); iznad i ispod ove zone, crijevni zid se ne mijenja. Ponekad suženi presjeci imaju veliku duljinu i zadebljani zid zbog čega izgledaju poput crijeva; često se nalaze u tankom crijevu. Karakterizira prisutnost nekoliko lezija, odvojenih nepromijenjenom sluznicom... Stol 66-1 prikazuju diferencijalno-dijagnostičke znakove makroskopskih promjena karakterističnih za Crohnovu bolest i NUC.

Tablica 66-1. Makroskopske razlike između Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa

Tablica 66-2. Mikroskopske promjene stijenke debelog crijeva kod ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti

Značajke protoka

Izolirane lezije tankog crijeva opažaju se u 25-30% slučajeva Crohnove bolesti, ileokolitis - u 40-50%, izolirane lezije debelog crijeva - u 15-25% bolesnika.

Među pacijentima s Crohnovom bolešću s lezijama tankog crijeva terminalni segment ileuma je uključen u proces u gotovo 90%... Gotovo 2/3 bolesnika s Crohnovom bolešću ima zahvaćeno debelo crijevo. Unatoč činjenici da se upala u rektumu kod Crohnove bolesti nalazi u 11-20% bolesnika, anorektalne lezije (analne pukotine, fistule, apscesi) su mnogo češće - u 30-40% slučajeva. Kod Crohnove bolesti rijetko su zahvaćeni jednjak, želudac i dvanaesnik (3-5% bolesnika).

Epidemiologija

Klasifikacija

• enteritis;
• enterokolitis;
• kolitis.

• lagana;
• umjerena;
• teški.

• crijevna opstrukcija;
• infiltrati i apscesi trbušne šupljine;
• crijevne fistule (vanjske i unutarnje);
• perforacija u slobodnu trbušnu šupljinu;
• crijevno krvarenje;
• toksični megakolon.

Tablica 66-3. Shema za određivanje indeksa aktivnosti Crohnove bolesti

GI Vorobiev

Crohnova bolest - prema ICD-u 10 uključena je u odjeljak lezija probavnog sustava. Ima svoje oznake. To je potrebno za sistematizaciju, pogodnost pouzdane dijagnostike, odabir odgovarajućeg liječenja i preporuke u skladu s modernom klasifikacijom.

Crohnova bolest ICD (međunarodna klasifikacija) 10 revizija - K 50. Ovo je kronična upalna promjena, koju karakterizira težak progresivni tijek i stvaranje specifičnih granuloma (žarišta upalne reakcije, koji su u stanju uništavanja tkiva), prolazeći kroz cijelu debljinu stijenke. Patološki proces uglavnom je lokaliziran u distalnom tankom crijevu i u debelom crijevu.

Danas ne postoji jedinstvena teorija nastanka i napretka promjena. Postoji nekoliko uobičajenih hipoteza:

1. Genetska predispozicija (češće zabilježena kod djeteta) - mutacije u genetskom materijalu dovode do poremećaja funkcionalne aktivnosti različitih struktura, zbog čega se na sluznici i ostalim slojevima šupljih organa probavnog sustava razvijaju čirevi i erozije.
2. Neuspjeh imunološkog sustava je autoimuni poremećaj, koji je praćen "pogrešnom" proizvodnjom antitijela na vlastita tkiva. To dovodi do produljene upale i postupnog uništavanja pogođenih struktura.
3. Kronični zarazni proces (uglavnom kod odraslih) - neki patogeni mijenjaju antigena svojstva stanica tijela, uslijed čega imunokompetentne strukture prepoznaju ih kao strane elemente i počinju stvarati odgovarajuća antitijela.

Ovisno o prevladavajućoj lokalizaciji patologije, kao io prirodi tijeka u suvremenoj sistematizaciji, razlikuje se nekoliko sorti:

1. Enteritis.
2. Kolitis.
3. Neodređeni postupak.
4. Ostale sorte i varijacije.

Svaka sorta ima svoj kod.

Crohnova bolest tankog crijeva

Bolest ima oznaku K 50.0, karakterizira je oštećenje zidova tankog crijeva (regionalni enteritis). Upala granuloma utječe na cijelu debljinu šupljeg organa. Reaktivni limfadenitis često se razvija s upalom regionalnih limfnih čvorova mezenterija.

Daljnje napredovanje dovodi do stvaranja stenoze (sužavanja) ili prodora (stvaranje rupe u području lokalizacije granuloma). Glavne manifestacije uključuju dispeptički i sindrom boli.

Crohnova bolest debelog crijeva

Najčešći oblik bolesti, koji prema međunarodnoj klasifikaciji ima oznaku K 50.1. Prati ga upalna lezija sluznice debelog crijeva koja se proteže na cijelu debljinu stijenke. Kako napreduje, stvaraju se granulomi. Uništavaju se stvaranjem rupa (perforacija) kroz koje sadržaj ulazi u peritonealnu šupljinu, što dovodi do razvoja peritonitisa. Također se stvaraju ožiljci vezivnog tkiva (fibroza), zbog čega se lumen sužava. Kao rezultat toga, razvija se crijevna opstrukcija, što je jedna od komplikacija bolesti.

Nespecificirana Crohnova bolest

Vrsta patologije, čijim se razvojem nije moglo pouzdano utvrditi priroda patološkog procesa, kao i njegova lokalizacija. Označena je - K 50,9, karakterizirana poteškoćama u dijagnozi i naknadnom liječenju.

Ostale sorte i varijacije

Ostale varijacije kodirane su K 50.8. Uključuju istodobnu upalu tankog i debelog crijeva. Češće su pogođeni distalni ileum i početni odjeljci debelog crijeva. Zbog velikog područja upalne lezije, ostale varijacije u tijeku karakteriziraju teški stupanj. Teško ih je liječiti i imaju lošu prognozu.

Maksimalan broj komplikacija, uključujući stenozu ili stvaranje fistule (kanal ili rupa u stijenci šupljeg organa), bilježi se razvojem ovog oblika bolesti.

Međunarodna sistematizacija 10. revizije uključuje sistematizaciju koja se temelji na modernim idejama. Sadrži podnaslove za organe i podrijetlo. Mladi radni pacijenti koje je liječio proktolog imaju pravo tražiti da ne navode ime u potvrdi o nesposobnosti za rad. U tom se slučaju odgovarajuća oznaka unosi u stupac "Dijagnoza".

Crohnova bolest je teška, onesposobljavajuća bolest s progresivnim tijekom. Kod nas se još uvijek smatra rijetkom i ostaje najmanje proučavana bolest gastrointestinalnog trakta, posebno kod djece.

Što je Crohnova bolest? Crohnova bolest (Crohnova bolest) je kronična imunološki posredovana upalna bolest probavnog trakta. Nespecifična granulomatozna upala može zahvatiti sve dijelove gastrointestinalnog trakta i uključiti druge organe u proces. Ovu definiciju daje Wikipedia. Karakteristična lezija s ulceracijom može biti u usnoj šupljini i rektumu, ali ipak češće prevladava upala ileuma (razvija se njegov terminalni segment ileitis) i debelog crijeva.

Naziva se kombinirana lezija tankog i debelog crijeva ileocolitis... U tom slučaju promjene pokrivaju sve slojeve crijevne stijenke, pa se često stvaraju stenozirajuće (sužavanje crijeva) i prodiruće (prodiranje u susjedni organ) komplikacije.

Za deset godina bolesti, svaki drugi pacijent razvije strikturu ili prodorne komplikacije. Razvoj ovih komplikacija tipičan je za muškarce. Kada je zahvaćen ileum, strikture se češće razvijaju, a debelo crijevo - penetracije. Liječenje može zaustaviti progresiju, ali ne i ograničiti ili prodrijeti.

Najviša incidencija javlja se u 15-35 godina. Uzimajući u obzir mladu dob i ranu invalidnost pacijenata, hitno je potražiti sredstva koja bi najučinkovitije eliminirala pogoršanje i uzrokovala dugotrajnu remisiju. Opći kod za Crohnovu bolest prema ICD-10 je K50 ( granulomatozni enteritis), a podnaslovi navode lokalizaciju - tanko crijevo, debelo crijevo, tanko i debelo crijevo.

patogeneza

Bolest je najvjerojatnije posljedica promijenjenog imunološkog odgovora sluznice na urođeni antigen. Crijevni imunološki sustav normalno regulira nepromijenjena normalna mikroflora koja se nalazi na površini sluznice i u lumenu crijeva. Kršenje njegovog sastava dovodi do pojave mikrobnih antigena - autoantigena, koji igraju ulogu okidača. Razvoju imunološkog odgovora olakšavaju oštećenja crijevnog epitela.

Stoga se ova bolest smatra imuno-upalnom bolešću s kroničnim tijekom u kojoj prekomjerna proizvodnja proupalnih bolesti citokini (interleukina, faktor nekroze tumora i γ-interferon) i priliv upalnih stanica u sluznicu. U tom slučaju dolazi do granulomatozne upale u submukoznom sloju crijeva i stvaraju se granulomi (otuda i naziv granulomatozni kolitis).

Tijekom bolesti stvara se veliki broj antitijela koja s antigenom tvore imunološke komplekse u cirkulaciji. Protutijela se smatraju najspecifičnijima za bolest. saccharomycetes (ASCA) - nalaze se kod 83% bolesnika. Sintezu antitijela mogu izazvati ne samo antigeni bakterija izmijenjene flore, već i prehrambeni i industrijski alergeni. Patološke promjene u crijevu nisu ograničene na sluznicu, već pokrivaju sve slojeve crijevne stijenke, što uzrokuje ozbiljne posljedice.

Klasifikacija

Najcjelovitija klasifikacija u Montrealu uzima u obzir dob pacijenata, lokalizaciju.

Prema dobi:

• do 16 godina;
• od 17 do 40;
• stariji od 40 godina.

Prema lokalizaciji:

• terminal ileitis;
• poraz debelog crijeva;
• poraz debelog i tankog crijeva;
• lezije gornjeg gastrointestinalnog trakta;
• lezije gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta i terminalni ileitis;
• lezije gornjeg gastrointestinalnog trakta, terminalni ileitis i kolitis.

Po kliničkim manifestacijama:

• upalni oblik (ovo je oblik u kojem nema stenoze i penetracije);
• stenozirajuće;
• prodiranja;
• perianal (kožne lezije u anusu, fistule, čirevi, apscesi na ovom području).

Prema prirodi protoka:

• remisija;
• lagan protok;
• srednje teški;
• teška.

Crohnova bolest kod odraslih najčešće ima tipičnu lokalizaciju - proces je ograničen na terminalni ileum i postoji terminalni crijevni ileitis. Izolirana lezija debelog crijeva bez zahvaćanja tankog crijeva naziva se kolitis i javlja se u 20-25% slučajeva. Rektum je uključen u proces u 11-26%. Posljednjih godina je izolirani terminalni ileitis rjeđi, a najčešće se kod odraslih primjećuje kombinirana upala tankog i debelog crijeva - ileocolitis, koja se otkriva u 40-55% bolesnika. Gornji gastrointestinalni trakt je uključen u proces kod 5% bolesnika i uključuje bilo kakvu lokalizaciju iznad terminalnog ileuma. Gornje lezije vrlo rijetko prolaze izolirano, stoga postoji kombinirana lezija želuca i debelog crijeva, dvanaesnika uz ileitis ili kolitis.

Oblik strikture karakterizira pojava suženja crijeva, što se otkriva rendgenskim i endoskopskim metodama istraživanja. Prodorni oblik nastavlja se stvaranjem intraabdominalnih fistula ili apscesa. Perianalni oblik može pratiti bilo koji drugi oblik crohnova bolest.

Za procjenu aktivnosti i težine bolesti koristi se indeks aktivnosti (Best index) koji se izračunava i izražava u bodovima (od 0 do 700). Ako je broj bodova manji od 150, bolest je u remisiji. Lagan kurs i minimalna aktivnost odgovara 150-300 bodova, 300-450 bodova ukazuje na umjerenu ozbiljnost, a ukupno 450 bodova ukazuje na ozbiljan kurs i veliku aktivnost.

S niskom aktivnošću, gubitak težine je manji od 10% tjedno, nema vrućice, znakovi dehidracije i opstrukcije, C reaktivni protein (kao biljeg upale) je normalan. Umjerena aktivnost popraćena je gubitkom tjelesne težine većom od 10%, primjećuje se otpornost na liječenje, povećava se C reaktivni protein, ali nema opstrukcije. S BMI visoke aktivnosti manjim od 18 kg / m2, postoje znakovi opstrukcije (ili postoji apsces). Simptomi se neprestano ponavljaju unatoč intenzivnom liječenju.

Razlozi

Uzroci bolesti ostaju do kraja nejasni, stoga ističu koliko teorija.

• Uloga genetskih čimbenika. Genetska predispozicija potvrđena je mnogim studijama. Poznato je 100 gena koji su povezani s razvojem ove bolesti. Utvrđeno je da domena CARD15, koja se nalazi na 16. kromosomu, kodira protein NOD2 i dovodi do izmijenjenog imunološkog odgovora, a također mijenja propusnost crijevne sluznice. Često se otkriva kod pacijenata i uzrokuje teški tijek bolesti.
• Odnos prema infekciji (zarazna teorija). Pogreške u prehrani manje su važne od zaraznih utjecaja i koje igraju važnu ulogu u razvoju bolesti. Pacijente karakterizira kršenje mikrobiocenoze debelog crijeva - prevladavaju mikobakterije, pseudomonas, yersinia, patogena Escherichia... U crijevnom tkivu nalaze se granulomi nalik žarištima.
• Moguća je autoimuna priroda bolesti, ali točan uzrok autoagresije nije poznat.
• Na početku bolesti važna je nekontrolirana upotreba lijekova (kontraceptiva i antibiotika).
• Uloga pušenja. Treba napomenuti da pušači češće razvijaju ovu bolest.
• Psihoemocionalni stres također se smatra uzrokom manifestacije i pogoršanja bolesti.

Simptomi Crohnove bolesti

I kod djece i kod odraslih mogu biti zahvaćeni različiti dijelovi probavnog trakta, pa klinika ovisi o lokalizaciji procesa, kao i o stupnju aktivnosti upale. Bolest ima valovit tijek, u kojem se izmjenjuju pogoršanja i slabo simptomatske ili asimptomatske remisije. Svi simptomi Crohnove bolesti kod odraslih mogu se podijeliti na crijevne i izvanu probavne. Kao što je gore spomenuto, crijevne manifestacije ovise o lokalizaciji procesa, uključujući bol, dispeptički sindrom i malapsorpciju.

Bolovi su najčešće pritiskajuće prirode, lokalizirani su u bilo kojem dijelu trbuha i karakterizirani su njihovim pojačavanjem nakon jela. Dugi niz godina bol koja se pojavljuje paroksizmalno može biti jedina manifestacija bolesti. U tom se slučaju u trbuhu može odrediti volumetrijska formacija. Akutni napadi vode pacijenta do kirurga, operiraju se i tako se postavlja dijagnoza. Pacijenti imaju epizodu groznice. Povećanje temperature nije uvijek popraćeno boli.

Osim boli u odraslih, znakovi upale crijeva očituju se i promjenama u stolici. Očituje se upala ileuma, što je karakterističan simptom u ovoj lokalizaciji. Labava stolica se opaža kod gotovo 90% bolesnika, ali najčešće su izmet mekani i polu-formirani. Učestalost stolice je važna za procjenu težine bolesti. Pri izračunavanju indeksa aktivnosti uzimaju se u obzir ne samo učestalost stolice tijekom tjedna i učestalost primjene antidijarejskih lijekova, već i bolovi u trbuhu i njihova težina, opće dobro, analne manifestacije, vrućica i stupanj gubitka težine.

U bolesnika se često bilježi malapsorpcija, a to ovisi o prevalenciji upalnog procesa. Najizraženija malapsorpcija je ako postoji terminalni ileitis ili ileitis iz kolitis... Malabsorpcijski sindrom očituje se poremećajima i nedostacima elektrolita: albumin, željezo, feritin,. Gubitak kilograma zbog malapsorpcije karakterističan je za ovu bolest. Čak i blaži bolesnici imaju gubitak kilograma.

Često je gubitak kilograma koji je po mišljenju pacijenta "nerazuman" simptom koji ga tjera da zatraži liječničku pomoć. U kombinaciji s "neshvatljivim" gubitkom kilograma kod pacijenta se često pronađe anemija, koju je teško ispraviti - ova je bolest karakteristična. Dakle, znakovi terminalnog ileitisa uključuju bolove u trbuhu, gubitak težine, a zatim i kronični proljev.

Prisutnost boli u gornjem dijelu trbuha (u epigastriju), mučnina i povraćanje tipična je za poraz gornjeg probavnog trakta. Ali najčešće bolest s ovom lokalizacijom procesa dulje vrijeme prolazi subklinički (bez simptoma) i otkriva se tijekom pregleda pacijenta.

Ako uzmemo u obzir simptome Crohnove bolesti debelog crijeva, onda je to prisutnost krvi u izmetu i crijevno krvarenje, premda se potonja javljaju i kod kombinirane lezije krajnjeg dijela tankog crijeva i debelog crijeva. Ti se simptomi mogu povezati s oštećenjem sluznice debelog crijeva, ali najčešće s prisutnošću dubokih pukotina koje utječu na submukozu crijevnog zida. Uz oštećenje distalnog dijela debelog crijeva, promatraju se bolesnici tenesmus - lažne želje, u kojima nema pražnjenja. Kada su pogođeni krajnji dijelovi debelog crijeva, formiraju se fistule i apscesi. Razvoj fistula prilično je čest, a kada se spoji sekundarna infekcija, apscesi ili upala trbušne maramice... Kao jedna od komplikacija fistula i apscesa - sekundarna psoite, uključujući purulentno (upala psoas mišića). Pacijent razvija bol u predjelu ilijaka i prepona, pojačan bol prilikom pokušaja ispravljanja noge. Kada je rektum oštećen, nastaju perianalne komplikacije u obliku analnih pukotina, perianalnih apscesa, koje je teško liječiti. U tom se slučaju u izmetu pojavljuje dodatak gnoja.

U drugoj skupini bolesnika crijevna stenoza s djelomičnom opstrukcija... Stenoza je povezana s upalnim strikturama. Stoga se, tijekom tijeka bolesti, razlikuju oblici: prodorni (s stvaranjem fistula) i stenozirajući (s stvaranjem stenoze). U nekih bolesnika nije primijećena penetracija niti stenoza. Klinički se oblici rijetko transformiraju jedan u drugi - crijevne se strikture ne razvijaju u bolesnika s fistulama. To je zbog patogenetskih značajki bolesti. Istodobno, postoje slučajevi kombinacije striktura i prodora kod jednog pacijenta.

Uz pogoršanje bolesti, najčešće se bilježi akutna artropatija, sacroiliitis (upala sakroilijačnih zglobova), oštećenje oka ( episclerite i uveitis), gangrenozno. U 10% slučajeva pacijenti razvijaju afte u usnoj šupljini.

Simptomi Crohnove bolesti kod djece u početnoj fazi nisu nespecifični i ne omogućavaju sumnju u ovu ozbiljnu patologiju. Nakon toga, bez obzira na lokalizaciju, glavni simptomi su: kronična bol u trbuhu, groznica, proljev sa ili bez krvi, gubitak težine, zastoj rasta i pubertet u adolescenciji. Svi ovi simptomi mogu biti blagi. Štoviše, dobrobit djeteta možda neće odgovarati stvarnoj slici promjena u crijevima.

Ako je zahvaćen ileum, možda se razvijaju simptomi. S patološkim promjenama u rektumu, bolest prolazi kao akutni paraproktitis... Mogu postojati i perianalne manifestacije u obliku svrbeža, iritacije analnog područja, pukotina i fistula. S lokalizacijom upalnog procesa u dvanaesniku i želucu, slika bolesti sliči kronični gastritis - mučnina, epigastrična bol. Zatim dolazi slabost, vrućica, anemija i nedostatak prehrane.

Bilo koja lokalizacija može biti popraćena ekstraintestinalnim simptomima: kožne lezije, aftozni stomatitis, zglobni sindrom... Ekstraintestinalne manifestacije također mogu prethoditi crijevnim lezijama. U djece se izvanintestinalne manifestacije javljaju rjeđe nego u odraslih.

Analize i dijagnostika

• Kliničke studije uključuju testove krvi i urina. U kliničkoj analizi krvi kod bolesnika zabilježen je porast ESR (brzina sedimentacije eritrocita) i leukocitoza.
• Biokemijski testovi krvi. Biokemijske analize otkrivaju kršenje sastava elektrolita, nedostatak elemenata u tragovima (željezo, kalcij, cink, magnezij). Dolazi do smanjenja ukupnih proteina (uglavnom albumina), manjka esencijalnih aminokiselina, smanjenja razine vitamina topivih u mastima i vitamina B. Svi ti pokazatelji odražavaju pothranjenost. U pozadini upale u crijevima, dysproteinemia, povećati seromucoid, C-reaktivni protein (CRP), sijalne kiseline... CRP kod ove bolesti može imati širok raspon vrijednosti, i zbog toga se tijekom vremena radi više analiza, što pomaže u procjeni učinkovitosti liječenja. Njegov pad ukazuje na učinkovitost liječenja i stalno povećane pokazatelje njegove neučinkovitosti. Prognostička vrijednost CRP-a također je poznata - s visokim stopama, povećava se stopa relapsa u sljedeće 2 godine. Na početku bolesti procjenjuju se bubrežni i jetreni parametri.
• Analiza stolice na leukocite, jajašca glista, okultnu krv i klostridijalne toksine. Koprogram odražava probavljivost hrane. Specifični biljezi upale crijeva - laktoferin i kalprotektina u izmetu. Kalprotektin je protein koji veže kalcij i cink koji se smatra najvažnijim fekalnim markerom crijevne upale. To je osjetljivi laboratorijski marker upale i nadmašuje ostale markere upale - C reaktivni protein i ESR u smislu sadržaja informacija. Njegova najveća koncentracija otkriva se s visokom aktivnošću s učestalošću stolice 8-10 puta dnevno. Njegova koncentracija u izmetu je 6 puta veća nego u krvi.
• Glavna dijagnostička metoda je endoskopski pregled. Kolonoskopija - pregled crijevne sluznice - omogućava vam da identificirate razinu i opseg lezija, da odredite stupanj aktivnosti prisutnošću aftoidnih ulkusa i pukotina (prorezanih ulcerativnih lezija), koji se protežu na sve slojeve crijevne stijenke, reljefa "kaldrme", fisuraralnih ulkusa. Aftoidni čirevi su najraniji endoskopski znak bolesti. Pojavi čira prethode edem i crvenilo crijevne sluznice. Čirevi se nalaze na nepromijenjenoj sluznici koja zadržava vaskularni uzorak. Mogu se nalaziti odvojeno ili u skupinama i postoji tendencija spajanja. Spojeni čirevi nastaju u čirevima nalik na proreze i mogu se pretvoriti u duboke čireve-pukotine. Endoskopski pregled nije uvijek moguće izvršiti do distalnog ileuma, gdje je lezija najčešće lokalizirana. Također je teško odrediti lokalizaciju, jer je karakteristična neravnina lezije - izmjena izmijenjenih i nepromijenjenih područja. Opseg lezija varira od 4 cm do 1 m.
• Budući da Crohnova bolest utječe na bilo koji dio probavnog trakta, bolesnike je potrebno provesti ezofagogastroduodenoskopija... Lezije želuca i dvanaesnika u ovoj su patologiji rijetke, no dijagnostička pretraga želuca u ranim fazama je važna, jer imaju lošu prognozu. Vrlo često se javljaju želučane lezije, rak i (rjeđe). S EGDS-om u bolesnika pronalaze se aftoidni čirevi (pojedinačni, višestruki) koji se nalaze kaotično i imaju tendenciju spajanja. Kao i u crijevima, u kasnijim fazama pojavljuju se ulceracije poput proreza i "pločnik kaldrme". Strukture su najčešće lokalizirane na kraju jednjaka i u želucu (njegov antrum).
• Histološki pregled uzoraka biopsije obvezan je i zaključan je u dijagnozi. U tkivima se nalaze infiltracija limfocitima i žarišta proliferacije limfoidnog tkiva, zapaža se i fibroza svih slojeva crijevne stijenke. Limfociti se nakupljaju u sluznici, tvoreći limfoidne folikule i granulome - karakterističan znak bolesti. Granulomi u submukoznom sloju pouzdan su histološki kriterij bolesti.
• Ultrazvuk se izvodi kao početni probirni pregled.
• CT skeniranje. Procjenjuje stanje crijevne stijenke.
• Snimanje magnetskom rezonancom najbolja je metoda za ispitivanje tankog crijeva i prepoznavanje fistula, apscesa i stenoze. Ova je metoda poželjnija od računalne tomografije jer je dijagnostička točnost veća i nema izloženosti pacijenta.
• Imunološke studije. U bolesnika se otkriva porast razine antitijela - češće su to imunoglobulini G1 i G2. Uz to, otkriva se porast razine upalnih citokina - TNF-a, interleukina -1, -6, -8, -12. TNF-a je najaktivniji upalni citokin i njegovo se povećanje smatra ključnim za razvoj bolesti.
• Provodi se ispitivanje za crohnova bolest - određivanje imunoloških biljega protutijela na saharomicete (ASCA). Oni su glavni biljeg ove bolesti i otkrivaju se s učestalošću od 60% -80%. Prikazana su antitijela klase IgG ili IgA. Visoki ASCA-titri povezani su s rizikom pojave komplikacija poput strikture i fistula. Dakle, pozitivna analiza povezana je s velikim rizikom od operacije.
• Drugi važan test je genetsko testiranje (gen NOD2). Postoje tri varijante gena povezane s povećanim rizikom od bolesti. Otkrivanje mutacija u genima NOD2 i DLG5 ne potvrđuje dijagnozu, ali ukazuje na rizik od razvoja bolesti.

Liječenje Crohnove bolesti

Kako se liječi Crohnova bolest? Do danas se ta bolest ne može izliječiti nijednom metodom. Korištenje medicinskog ili kirurškog liječenja omogućuje postizanje remisije, njezino dugotrajno održavanje, sprječavanje pogoršanja i pružanje pacijentima prihvatljive kvalitete života. Liječenje ileitisa usmjereno je na smanjenje upale i antigeni odgovor, normalizaciju crijevne mikroflore, poboljšanje mikrocirkulacije i ispravljanje nedostataka (nedostataka proteina i vitamina).

Liječenje koristi:

• Dijetalna terapija.
• Lijekovi.
• Kirurgija.

Danas glavni tretman blažih oblika su lijekovi 5-aminosalicilna kiselina... U blagom obliku propisuje se 2-4 g dnevno. Međutim, njihova je vrijednost monoterapije ograničena jer lijekovi samo u velikim dozama potiču remisiju uz minimalnu ili umjerenu aktivnost bolesti. Budući da se aminosalicilati smatraju neučinkovitim sredstvima, neki autori, čak i u blažim oblicima, savjetuju uporabu topičkih steroida () u dozi od 9 mg dnevno.

Umjerene ozbiljnosti mogu se koristiti aminosalicilati, ali u povećanoj dozi - do 6 g dnevno. Paralelno se nužno propisuju lokalni kortikosteroidi ili im se doza povećava ako su se koristili u prvoj fazi. je lijek izbora za ovu bolest, jer se apsorbira u minimalnoj količini iz gastrointestinalnog trakta i praktično nema sistemski učinak u usporedbi s hidrokortizon ili prednizon a nema nuspojava. Mikrogranularni oblik lijeka u visokim koncentracijama oslobađa se u ileumu i debelom crijevu, stoga je učinkovit u terminalnoj fazi ileite i ileocolitis umjeren protok.

Kada se liječi teški oblik, doza budezonida se udvostručuje i pacijent treba uzimati 18 mg dnevno. Sistemski kortikosteroidi propisuju se u dozi od 1 mg po kg tjelesne težine, a također povećavaju dozu imunosupresiva. čin azatioprin i metotreksat događa se polako, poboljšanje je primjetno i to tek nakon 3-4 tjedna. Da bi se postigao maksimalan učinak, potrebno je vrijeme - najmanje 4-6 mjeseci, stoga se ova skupina lijekova ne koristi u akutnim uvjetima. Neophodni su u liječenju kroničnih tromih oblika. Takvim pacijentima je prikazano imenovanje bioloških lijekova - antitijela na faktor nekroze tumora ( infliksimab, adalimumab). Primjena infliksimaba indicirana je za bolesnike s prodornim oblikom. Propisuje se intravenozno, jednom tjedno: od početka liječenja, u drugom i šestom tjednu. Zatim se za održavanje remisije primjenjuje svaka 2 mjeseca. Imunobiološka terapija neutralizira faktor nekroze tumora i mijenja reaktivnost imunološkog sustava pacijenta. Ovi su lijekovi dobro proučeni i pokazali su dobre rezultate kod odraslih.

Pri liječenju bolesnika s bilo kojom ozbiljnošću važno je propisivanjem aktivirati "korisnu" mikrofloru. Također se koristi metoda transplantacije fekalne mikrobiote koja je učinkovita kod Crohnove bolesti u 60% slučajeva. To se može učiniti unošenjem izmeta zdravog darivatelja u pacijentova crijeva pomoću klizme, kolonoskopa ili kroz gornji gastrointestinalni trakt nazogastričnom sondom. Potonji način primjene često se javlja s mučninom, povraćanjem i proljevom. Poželjan je rektalni način primjene. Tijekom kolonoskopije fekalni supstrat se dovodi na završni dio slijepe crijeve i dozira duž zidova debelog crijeva. Nakon uvođenja materijala, pacijent ga mora držati 4 sata. Transplantacija fekalne mikrobiote pridonosi njezinu oporavku kod pacijenta, a pacijenti postižu remisiju nakon jednog ili dva postupka.

Uz osnovno liječenje, propisana je simptomatska terapija za ispravljanje stanja nedostatka (vitamini topivi u mastima, željezo, folna kiselina i vitamin B12), izvana-intestinalne manifestacije i malapsorpcija. Propisani su enzimi, enterosorbenti, antidijarealni lijekovi.

Liječenje relapsa nakon remisije može biti različito. Za mnoge su čak i u malim dozama neučinkovite; doza od 6 mg također ne održava remisiju godinu dana. i 6-merkaptopurin su učinkoviti za suportivnu terapiju, ali se ne mogu kontinuirano koristiti zbog velikog broja nuspojava. Neki autori preporučuju, za blagu do umjerenu ozbiljnost, osnovni tretman dok se ne postigne remisija i nastavljaju ga samo kada se dogodi pogoršanje.

Liječenje Crohnove bolesti narodnim lijekovima može se koristiti samo kao dodatak osnovnom liječenju. Uz proljev može se koristiti dekocija hrastove kore, kora od šipak, plod jelše. Upala u crijevima i nadutost mogu pomoći u uklanjanju dekocija kamilice, kadulje, lišća metvice, stolisnika i nevena. Ljuske luka također se koriste kao protuupalno sredstvo. Naravno, ove biljke nemaju specifičan učinak na proces, što potvrđuju i pregledi o liječenju narodnim lijekovima, ali pacijentu donose olakšanje.

Crohnov forum bolesti potvrđuje potrebu za liječenjem drogama čim se postavi dijagnoza. Neki ističu da su se neko vrijeme liječili netradicionalnim metodama, ali kao rezultat toga izgubljeno je dragocjeno vrijeme. Mnogi pišu da je to trajni lijek, kao i dijeta. Na forumu se raspravlja o uzrocima pogoršanja i njihovoj učestalosti. Teško je predvidjeti učestalost izbijanja, ali prestanak pušenja, prehrana, ublažavanje stresa i pozitivan emocionalni stav su ključni. U većini slučajeva moguće je zaustaviti postupak lijekovima, jer je u polovine bolesnika bolest blaga, stoga se provodi povremeno liječenje. Pacijenti s umjerenim ili teškim tijekom kontinuirano uzimaju liječenje. Mnogi govore o tome da moraju pristati na operaciju. Nažalost, operacija ne rješava problem radikalno, jer ne liječi bolest. Međutim, gotovo svi su samopouzdani i ulijevaju to povjerenje drugima - život s Crohnovom bolešću je moguć, čak i kad morate stalno uzimati lijekove.

Liječnici

Lijekovi

• Derivati \u200b\u200bsalicilne kiseline :, Asakol, .
• Steroidni lijekovi.
• citostatici :, Izvorni merkaptopurin, .
• Biologicals:,.

Postupci i operacije

Kirurški zahvati su rezervi za liječenje oblika koji su složeni i otporni na terapiju lijekovima. Operacija se može zahtijevati kada:

• masivno krvarenje;
• teška stenoza, komplicirana crijevna opstrukcija;
• toksična dilatacija crijeva;
• stvaranje fistula (vanjskih ili unutarnjih);
• gnojne komplikacije.

U 40-55% bolesnika postoji potreba za kirurškom intervencijom. Treba napomenuti da kirurško liječenje ne liječi bolest, a 55% bolesnika ima recidive nakon operacije.

Crohnova bolest u djece

Dugo se vjerovalo da se ova bolest javlja samo kod odraslih, ali veliki broj studija pokazuje da Crohnova bolest počinje već u djetinjstvu. No kako djeca imaju nespecifične manifestacije, stopa otkrivanja ove bolesti kod djece je vrlo niska. Najčešće su bolesna djeca u dobi od 7 godina i više, a vrhunac incidencije podudara se s adolescencijom. U dječaka je bolest češća.

U djece je ovu patologiju teže dijagnosticirati, a poteškoće su povezane s ograničenom uporabom invazivnih metoda kod njih ( kolonoskopija, gastroskopija,). Što je dijete mlađe, to je teže istraživati. Razdoblje prije postavljanja dijagnoze obično traje nekoliko godina, jer se u početku bolest u djece očituje nekarakterističnim simptomima (periodična vrućica, anemija, bljedilo kože, zaostajanje u rastu, loš debljanje), koji nisu povezani s crijevima.

Ako se pojave bolovi, oni nisu izraženi i nestalni, bez povraćanja i proljeva, ne ometaju djecu i ne daju roditeljima razlog da se posavjetuju s liječnikom. U djece se bolest razvija polako, započinjući nespecifičnim simptomima - usporavanje rasta i spolni razvoj mogu biti rani znak. Zatim se pojavljuju crijevni simptomi koji nalikuju simptomima proktitis ili . Djeca često imaju kombiniranu leziju tankog i debelog crijeva - ileocolitis... Vjerojatnije će imati bol, vrućicu i gubitak kilograma u usporedbi s odraslima.

U različitim dobnim skupinama mogu prevladati određeni simptomi. Prije navršene 1. godine života najčešći su simptomi: krvava stolica, proljev, probavne smetnje, gubitak kilograma i zaostajanje u rastu. U dobi od 1-3 godine vodeći su početni simptomi: oslabljeni pokazatelji težine i visine. Zatim postoje bolovi u trbuhu i proljev, primjesa krvi u izmetu ne primjećuje se kod sve bolesne djece.

U skupini djece od 3 do 7 godina prevladavaju bolovi u trbuhu i proljev, gotovo svi imaju primjesu krvi. U djece ove dobi najčešće se nalaze ekstraintestinalne manifestacije i lezije područja oko anusa. U dobi od 7 do 10 godina dolazi do izražaja zastoj u rastu, gubitak kilograma i adominalna bol. U dobi od 10-15 godina, isti simptomi plus astenični sindrom, koji je najčešći. Proljev i pojava krvi u stolici primjećuju se kod polovice bolesnika. Značajka ove skupine djece je rijedak razvoj kašnjenja. U dobi od 15-17 godina najčešće su bolovi u trbuhu i gubitak kilograma. U ovoj se dobi rijetko razvijaju izvanintestinalne manifestacije i perianalne lezije. Zaostajanje u rastu nije tipično.

U liječenju se koriste isti lijekovi i pristupi kao u odraslih:

• Djeci se prikazuju posebna hrana - ljekovite smjese ( Modularni). Ovo je kompletna mješavina proteina kazeina. Masni sastav Modulena zastupljen je lako probavljivim mastima (kukuruzno ulje, trigliceridi srednjeg lanca, mliječna mast) i sadržajem Omega 3 i Omega-6 daje protuupalni učinak. To je imunomodulatorni proizvod, jer je obogaćen čimbenikom rasta, koji sudjeluje u imunološkoj regulaciji i smanjuje upalu u crijevima. Formula se može koristiti kao dodatak dječjoj prehrani ili kao jedini izvor prehrane. Kompletna enteralna prehrana pomaže u postizanju remisije, posebno je indicirana za umjerenu do tešku bolest, ali treba je koristiti i kod djece s blagim oblicima. Modulen u prahu prikladan je za upotrebu, jer se smjesa brzo priprema jednostavnim otapanjem u prokuhanoj vodi.
• 5-ASA pripravci za blagu bolest.
• Glukortikosteroidni lijekovi propisuju se u slučaju neučinkovitosti 5-ASA, kao i kod pacijenata s lezijama gornjeg probavnog trakta do jejunuma i simptomima izvanintestinalnog sustava. Ti su lijekovi propisani za postizanje remisije i ne preporučuju se za održavanje.
• Citostatici se koriste u bolesnika u kojih hormonsko liječenje ne pokazuje dovoljan učinak. Također se propisuju kada se doza hormona smanji. koristi se za održavanje remisije kod djece s rizikom od nepovoljnog ishoda. Ako je azatiprin neučinkovit, prelaze na prijem.
• Iskustvo s primjenom pripravaka monoklonskih antitijela za blokatore faktora nekroze tumora u djece je malo u usporedbi s odraslima. Među imunobiološkim lijekovima su registrirani adalimumab (lijek) i infliximab (lijek). adalimumab su ljudska monoklonska antitijela koja se selektivno vežu na faktor nekroze tumora i neutraliziraju njegove učinke. Ovi se lijekovi koriste za postizanje i održavanje remisije u kroničnom aktivnom upalnom obliku, steroidno-refrakternom, perianalnoj fistulizaciji i ozbiljnom progresivnom fulminantnom kolitisu. U razvijenim zemljama postoji trend prema ranom propisivanju biološke terapije. Treba napomenuti da je uspješna kod 2/3 bolesnika.
• Antibiotska terapija, uključujući ili, propisana je pacijentima s perianalnim fistulama.
• Probiotici.

Dijeta za Crohnovu bolest

Bolesnike s ovom bolešću karakterizira kršenje prehrambenog statusa, što se očituje manjkom težine, metaboličkim poremećajima zbog nedostatka proteina, makro- i mikroelemenata. Stoga prehrana igra važnu ulogu u metabolizmu, tijeku bolesti i procesima rasta i razvoja, ako se tiče djeteta. Nepravilna prehrana pogoršava nedostatak elemenata u tragovima, a upotreba hrane koja iritira crijevnu sluznicu ili uzrokuje preosjetljivost (alergizaciju) dovodi do pogoršanja procesa. Stoga je dijetska terapija jedna od komponenti cjelovitog liječenja bolesti crijeva.

Općenito prihvaćena prehrana koja se koristi kod pogoršanja ove bolesti je. Hrana se kuha, kuha na pari i poslužuje u pasiranom obliku - odnosno važno je mehaničko poštede. Unos hrane djelomičan je i čest. Sadržaj bjelančevina povećan je za 20%, uz smanjeni udio ugljikohidrata i masti. Proteini u prehrani predstavljeni su ribom, jajima, mesom. S obzirom na to da poraz tankog crijeva uzrokuje oslabljenu probavu i apsorpciju masti, upotreba masne hrane (majoneza, vrhnje, maslac, sladoled, pržena hrana) uzrokuje pojačan proljev i pojavu masne stolice steatoreje. Ugljikohidrati također uzrokuju proljev i nadimanje.

Uz pogoršanje i teški tijek bolesti, hrana s grubim vlaknima je isključena - uglavnom povrće i nešto voća: kupus, mahunarke, rotkvice, rotkvice, krastavci, rutabagas, rajčica, repa, gljive u bilo kojem obliku, repa, šljive. Mnogi pacijenti primjećuju da se ograničavanjem hrane s grubim dijetalnim vlaknima bol smanjuje. Neprihvatljivo je koristiti ljute začine: hren, senf, luk, papar, ocat, majoneza, kečap, češnjak. Kiselo povrće, dimljeno meso, gazirana pića, konzervirana hrana, patka i gusko meso, juha od kupusa, okroshka, mliječni proizvodi nisu uključeni.

Očigledni alergeni su zabranjeni: agrumi, jagode, maline, crvene jabuke, rajčica, čokolada, kava. S aktivnim terminalnim ileitisom isključeni su proizvodi koji sadrže oksalnu kiselinu: kiseli štapić, peršin, rabarbara, špinat.

To je zbog činjenice da pacijenti imaju oslabljenu apsorpciju masti, neapsorbirane masti vežu kalcij u lumenu crijeva, a višak oksalne kiseline apsorbira se u krvotok, što u konačnici dovodi do stvaranja oksalatnih bubrežnih kamenaca. Dijeta s ozbiljnim pogoršanjem treba što više poštediti crijeva, stoga su propisane elementarne smjese, pa čak i parenteralna prehrana. U pedijatrijskoj praksi koristi se smjesa Modulen.

Nakon uklanjanja pogoršanja, dijeta se širi i pacijenti se prebacuju u. Prilikom sastavljanja jelovnika za tjedan dana, morate uzeti u obzir dozvoljene proizvode i jela: juhe na ne jakom juhu i dekocije povrća, jela od nemasne govedine i piletine (parne kotlete, mesne okruglice, sufle), jela od kuhane ribe s niskim udjelom masti, kuhane žitarice, kompoti, žele iz bobica s tanini (borovnice, šipak, kruške, dunja), sok od nara i aronija.

U budućnosti, nakon zaustavljanja proljeva, zadatak je isključiti iz prehrane hranu koja pogoršava probavne smetnje i proljev. Da bi to učinio, pacijent mora voditi dnevnik hrane u kojem bilježi prirodu stolice i reakciju tijela na određeni proizvod. Proširenje prehrane provodi se postupno - svaki dan ili svaki drugi dan uvodi se po jedan novi proizvod - kuhane tikvice, mrkva, banana, pulpa kruške bez kore. Ako proizvod uzrokuje popuštanje stolice, isključeno je. Prekomjerni šećer jedan je od razloga koji pridonosi pogoršanju Crohnove bolesti, pa su jednostavni ugljikohidrati ograničeni. Međutim, tijekom razdoblja remisije, u prehranu se mogu unositi pekmez, marmelada, marshmallows, „Meringue“, ali u ograničenim količinama.

Korekciju nedostatka željeza osiguravaju mesni proizvodi. Uzimanje lijekova unutra je nepoželjno, s obzirom na njihov nadražujući učinak na sluznicu gastrointestinalnog trakta. Ako postoji potreba za pripravcima željeza, tada se propisuju intravenozno ili intramuskularno. Pacijent mora uzimati pripravke folne kiseline tijekom cijelog razdoblja prijema, kao i tečajeve vitamina A, E, D, kalcija s vitaminom D, cinka.

prevencija

S obzirom na činjenicu da uzrok bolesti nije potpuno jasan, nije razvijena posebna prevencija. Za pacijenta je važno postići dugoročnu remisiju i imati što manje egzacerbacija. S tim u vezi, svaki bi pacijent trebao:

• Podvrgavajte se redovitim pregledima i slijedite preporuke liječnika.
• Promijenite način života i uklonite loše navike. Ograničavanje pušenja omogućuje vam brže postizanje remisije.
• Promijenite prehranu i pridržavajte se prehrane. Mlijeko, masna hrana, gruba vlakna povrća uzrokuju proljev, pa ih treba isključiti iz prehrane. Isto se odnosi i na pića koja sadrže kofein - također potiču peristaltiku i povećavaju proljev. Gazirana pića koja povećavaju gaziranje isključena su. Voće, povrće, integralne žitarice možete jesti kuhano ili pirjano. Uz to, može postojati hrana koja kod pojedinog pacijenta uzrokuje porast simptoma, a i one se isključuju.
• Pijte puno tekućine.
• Uz to, uzmite vitaminske i mineralne komplekse.
• Suočite se sa stresom koji pogoršava ili značajno pogoršava simptome. Sport, tehnike opuštanja ili savjetovanje mogu pomoći u smanjenju stresa.
• Povećati razinu znanja o bolesti, što će pomoći da pravilno slijedite preporuke liječnika za liječenje i dijetalnu prehranu.

Posljedice i komplikacije

Među komplikacijama i posljedicama su:

• Stenoze s razvojem cjelovitih i djelomičnih.
• Prodiranje.
• Perianalne lezije u obliku apscesa, fisura i fistula. Teško zacjeljivanje i stalno ponavljajuće lezije sfinktera u konačnici dovode do disfunkcije i inkontinencije fekalija.
• Abdominalni apscesi.
• Psoit - upala mišića psoas.
• Perforacija s razvojem upala trbušne maramice.
• Unutarnje i vanjske fistule. To su umjetno nastali prolazi - vanjski (između crijeva i površine tijela) i unutarnji (između crijeva i susjednih organa trbušne šupljine).
• Rascjep anusa. Pacijent ima bolove tijekom rada crijeva.
• Gubitak tjelesne težine zbog prehrambenih ograničenja i malapsorpcije.
• Povećava se rizik od nastanka raka debelog crijeva. Razvoj ove onkološke bolesti moguć je 8-10 godina nakon upalne lezije debelog crijeva u većoj mjeri. Također postoji rizik od razvoja raka tankog crijeva i anusa.
• Rijetke komplikacije uključuju krvarenje i toksičnu dilataciju crijeva.

Prognoza

Budući da trenutno ne postoji učinkovito liječenje ove bolesti, a relapsi se razvijaju nakon operacije, Crohnova bolest u odraslih često dovodi do invaliditeta i stvara ograničenja u životu pacijenata.

Poznato je da što je bolest debitirala ranije, to je agresivniji tijek. Rani početak u odraslih je razvoj bolesti prije 40. godine. Ako se ova bolest otkrije u djece, ona u početku pripadaju skupini visokog rizika od teškog tečaja. Na prognozu utječe težina bolesti koja određuje prisutnost komplikacija. Uključivanje gornjeg dijela probavnog trakta odvija se razvojem upornih i prodornih oblika. To uzrokuje potrebu za čestom hospitalizacijom i kirurškim intervencijama. Nepovoljan prognostički znak kombinacija je bilo koje lokalizacije bolesti s perianalnim fistulama, što dovodi do invaliditeta pacijenta. Uz navedeno, nepovoljni prognostički znakovi uključuju raširenu leziju tankog crijeva, dvije ili više njegovih resekcija, duboke i produžene čireve debelog crijeva, kao i ovisnost o stero- i dozi.

Prognoza za Crohnovu bolest relativno je dobra. Očekivani životni vijek istih ne razlikuje se značajno od trajanja ostalih osoba, pod uvjetom da se poštuju preporuke za liječenje i prevenciju recidiva, međutim, kvaliteta života pacijenata je značajno smanjena. Naravno, prognoza života pogoršava se s razvojem komplikacija: perforacija crijeva, iscrpljenost i rak... Također, prognoza je loša za fulminantni oblik.

Popis izvora

• Adler G. Crohnova bolest i ulcerozni kolitis. - M .: Geotar Med., 2001. - 527 str.
• Khalif I.L., Loranskaya I.D. Upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis i Crohnova bolest): klinička prezentacija, dijagnoza i liječenje. - M.: Miklos, 2004. - 88 str.
• Ardatskaya M.D., Harutyunyan E.E., Minushkin O.N. Procjena učinkovitosti 5-ASA lijekova i taktika izbora terapije za ulcerozni kolitis na temelju sadržaja hlapivih masnih kiselina u izmetu i krvnom serumu // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology - 2001. - No. 6. - P. 65-70.
• E.A.Belousova Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest. - Tver: LLC "Izdavačka kuća" Triada ", 2002. - 128 str.
• Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfološka dijagnostika bolesti želuca i crijeva. - M.: Triada-X, 1998. - 496 str.